Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение. Частична атрофия на зрителния нерв. Частична атрофия на зрителния нерв

Актуализация: декември 2018 г

Качеството на живот се влияе преди всичко от състоянието на нашето здраве. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на работата дори на един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например, принудителен отказ от активна физическа активност (джогинг сутрин, ходене на фитнес), ядене на вкусни (и мазни) храни, интимни отношения и др. Това се проявява най-ясно в поражението на органа на зрението.

Повечето очни заболявания протичат доста благоприятно за човек, тъй като съвременната медицина е в състояние да ги излекува или да намали отрицателния ефект до нищо (коригира зрението, подобрява цветоусещането). Пълната и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това "мнозинство". При тази патология, като правило, функциите на окото са значително и необратимо нарушени. Често пациентите губят способността да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди.

Може ли това да се предотврати? Да, можеш. Но само при навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е атрофия на зрителния нерв

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на два дяла - страничен и медиален. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни мозъчни структури. Този път е доста труден, но има само един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се случва кръстосване с вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата половина на очите;
• Дясната пренася "картинката" от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промяна във функцията на двете очи.

Причините

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква самостоятелно, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се вземе предвид причината за атрофията на зрителния нерв или по-скоро мястото на нейното възникване. Именно от този фактор ще зависи естеството на симптомите при пациента и характеристиките на терапията.

Може да има два варианта:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от тази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди кръстосването);
2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над декусацията, но преди да навлезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Лечението на атрофия на зрителния нерв е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на неговото изясняване. При диагностицирането могат да помогнат симптомите на заболяването, които позволяват да се разграничи възходящата форма от низходящата.

Симптоми

Независимо от нивото на лезията (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намаляване на зрителната острота (амблиопия). Как ще бъдат изразени при конкретен пациент зависи от тежестта на хода на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „изпуснали“ една (дясна или лява) зона. Това е анопсията - изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак определено ще се появи при пациента.

Какви области ще изпаднат от възприятието на пациента? Зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

1. Светлина – характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се проявява само при внимателно изследване на отдалечени предмети;
2. Средно - възниква при увреждане на значителна част от невроните. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва затруднения;
3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори близките обекти стават трудни за разграничаване;
4. Слепотата (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес протича агресивно или пациентът не е потърсил помощ навреме, има вероятност от развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило проблемите с откриването на тази патология са редки. Основното е, че пациентът потърси медицинска помощ навреме. За да потвърди диагнозата, той се изпраща на офталмолог за изследване на фундуса. Това е специална техника, с която можете да изследвате началния участък на нервния ствол.

Как се извършва офталмоскопията?. В класическата версия лекарят изследва фундуса в тъмна стая, като използва специално огледално устройство (офталмоскоп) и източник на светлина. Използването на модерно оборудване (електронен офталмоскоп) ви позволява да провеждате това изследване с по-голяма точност. Пациентът не се нуждае от подготовка за процедурата и специални действия по време на изследването.

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на лезията се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (кръв, урина, цереброспинална течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да действаме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници за откриване на причината за заболяването и промените в нервната тъкан има следните методи:

Терапията на заболяването започва от момента на контакт на пациента, тъй като е неразумно да се чакат резултатите от диагнозата. През това време патологията може да продължи да прогресира и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

Лечение

В обществото е разпространено мнението, че "нервните клетки не се регенерират". Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви "другари". Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. При частично увреждане на багажника лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителните полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес е нарушил напълно предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешно лечение на това заболяване е необходимо на първо място да се елиминира причината за възникването му. Това ще предотврати/намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да се различава значително при различни състояния. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате работоспособността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Още преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв беше възложена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и други).

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

• Антиоксиданти и антихипоксанти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси и елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болница се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за венозни инфузии и таблетки;
• Ноотропи (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) - стимулатори на невроцитния кръвен поток. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазва зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той е въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Инжектира се парабулбарно (тънка игла се прокарва по стената на орбитата в околната тъкан на окото);
• Витамини C, PP, B6, B12 са допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

Горното е класическо лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на работата на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. В хода на проучванията е доказано, че подобряват състоянието на зрението почти два пъти.

Действието им се осъществява чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Cortexin - използва се като инжекция в кожата на храмовете или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за възстановяване на нервите, но и тя не винаги постига желания резултат. Освен това възстановителните процеси могат да бъдат стимулирани с помощта на насочена физиотерапия.

Физиотерапия за атрофия на зрителния нерв

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект е потвърден от научни изследвания:

• Импулсна магнитотерапия (PMT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Благодарение на насоченото действие на магнитните полета, съдържанието на невроните се "уплътнява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. По правило за повечето пациенти тези технологии се заплащат, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни вида:

1. Преразпределяне на кръвотока в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества към едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел част от съдовете на лицето се завързват, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да премине през офталмологичната артерия. Този вид интервенция се извършва доста рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е трансплантация на обилно кръвоснабдени тъкани (части от мускула, конюнктива) в атрофичен участък. Нови съдове ще растат през присадката, което ще осигури адекватен кръвен поток към невроните. Такава интервенция е много по-разпространена, тъй като други тъкани на тялото практически не страдат от нея.

Преди няколко години в Руската федерация бяха активно разработени методи за лечение със стволови клетки. Въпреки това, изменение на законодателството на страната направи тези проучвания и използването на резултатите от тях при хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациента зависи от два фактора - тежестта на увреждането на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото на фона на адекватна терапия.

За съжаление, с атрофия на всички нервни клетки и прекратяване на предаването на импулси, пациентът има вероятност да развие слепота. Изходът в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не е гаранция за възстановяване на зрението.

ЧЗВ

Въпрос:
Възможно ли е това заболяване да е вродено?

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на болестта, описани по-горе. По правило първите признаци се откриват на възраст до една година (6-8 месеца). Важно е да се свържете с офталмолог своевременно, тъй като най-големият ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Въпрос:
Къде може да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Трябва още веднъж да се подчертае, че е невъзможно напълно да се отървем от тази патология. С помощта на терапия е възможно да се контролира заболяването и частично да се възстановят зрителните функции, но не може да се излекува.

Въпрос:
Колко често се развива патологията при деца?

Не, това са доста редки случаи. Ако детето има диагностицирана и потвърдена диагноза, е необходимо да се изясни дали е вродено.

Въпрос:
Кое е най-ефективното лечение с народни средства?

Атрофията е трудна за лечение дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Народните методи няма да окажат значително влияние върху този процес.

Въпрос:
Групите с увреждания дават ли за атрофия?

Зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е индикация за назначаването на първата група, остротата от 0,3 до 0,1 - за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. За да се контролира това заболяване, краткосрочното лечение не е достатъчно.

Атрофията на зрителния нерв е разрушаване на нервните влакна, които възприемат визуални стимули през ретината и ги изпращат към мозъка. Разрушаването на влакната може да бъде не само пълно, но и частично. При тази патология зрението е намалено или напълно изгубено. Наблюдаваните полета могат да се стесняват, цветовото възприятие може да бъде нарушено, дискът на оптичния диск може да избледнее.

Офталмологът поставя такава диагноза след преглед с офталмоскоп, цветоусещане, периметър, краниография, зрителна острота, КТ, мозък, око с ултразвук и др.

Лечението на заболяването ще бъде насочено към премахване на причината, довела до такива сериозни последици. Възстановяването на оптичния нерв е сложен процес, който изисква компетентен подход. При някои видове патология това не е възможно. Особено опасна е атрофията на зрителните нерви на двете очи.

Какво е атрофия

Болестите на зрителния нерв се диагностицират от офталмолозите по-рядко (1-1,5%). Само една пета от тях в крайна сметка водят до пълна слепота.

Същността на проблема е, че по време на разрушаването на зрителния нерв се разрушават аксоните на клетките, които образуват ретината. Самите клетки се деформират, а нервът изтънява, капилярите му се разрушават. Най-често възрастните страдат от това заболяване. При кърмачетата се причинява от инфекциозни заболявания, хидроцефалия, наследствени синдроми и автоимунни заболявания.

Самият процес може да се развие по различни начини, може да бъде доста бърз или относително бавен. Често има запушване на кръвоносните съдове, което има изключително негативен ефект върху състоянието на нервните тъкани. Човек губи зрителна острота и това се случва доста внезапно. Ако е възможно да се постигне подобряване на кръвоснабдяването на нервните тъкани, те престават да се разрушават и дори частично се възстановяват.

Моля, имайте предвид, че такива негативни фактори могат да доведат до атрофия: тежко алкохолно отравяне, увреждане на тялото от вирусни инфекции, очни заболявания, наследствено предразположение, тежко обилно кървене, хипертония, атеросклероза, тумори.

Атрофията е резултат от много заболявания, при които се появява подуване, възпаление, компресия, увреждане на кръвоносните съдове или нервните влакна на очите. Можете да възстановите зрението, ако незабавно започнете лечението, докато самата атрофия не е засегнала напълно нерва.

Нека разберем причините

Причините за атрофия на зрителния нерв са доста разнообразни. Най-честите са тумори, неврологични патологии, инфекции, заболявания на големи и малки съдове.

Всички фактори са разделени на няколко групи:

1. заболявания на самите очи;
2. дисфункция на централната нервна система;
3. интоксикация;
4. нараняване;
5. общи заболявания и др.

Често атрофията може да бъде причинена от офталмологични причини:

1. глаукома;
2. запушване на артерията, която захранва ретината;
3. смърт на ретиналната тъкан;
4. увеит;
5. миопия;
6. неврит и др.

Тумор или заболяване на орбитата може да увреди нерва.

Ако говорим за заболявания на централната нервна система, тогава водещи са туморите на хипофизата, възпалителните заболявания (менингит, енцефалит, арахноидит, абсцес), множествената склероза (наранявания на главата) и увреждането на зрителния нерв при увреждане на лицето .

Дори продължителна хипертония, бери-бери, глад, интоксикация могат да причинят атрофия. Сред последните много опасно е отравянето с технически алкохол, хлорофос, никотин и др. Внезапната загуба на кръв, анемията, диабетът също могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на оптичните нервни влакна.

Сериозното увреждане на тялото от инфекция може да доведе до атрофия. Опасни и токсокароза и токсоплазмоза.

Атрофията също е вродена и при кърмачето може да не се открие веднага. Това намалява шансовете му за възстановяване на зрителната функция. Често това заболяване се проявява при недоносени бебета, може да бъде наследено и от родителите. Новороденото не може да каже, че вижда лошо или че нещо го боли, затова родителите трябва внимателно да наблюдават поведението на трохите. При първото подозрение трябва да се консултирате с лекар.

Акроцефалия, макроцефалия, микроцефалия, дизостоза, наследствени синдроми водят до вродена форма. В една пета от случаите на зрителна атрофия причините изобщо не могат да бъдат определени.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде както придобита, така и наследствена. В последния случай често се присъединява глухота. Тя може да бъде относително лека или тежка.

Придобито заболяване може да бъде първично, вторично, глаукоматозно. При първичната атрофия се компресират периферните неврони на зрителния нерв. Границите на ONH остават ясни.

При атрофия на вторичния оптичен диск, едематозен, възниква патологичен процес в ретината или нерва. Нервните влакна в крайна сметка се заменят с невроглия, което води до увеличаване на диаметъра на оптичния диск и неговите граници се размиват.

При глаукоматозна оптична атрофия, поради високо вътреочно налягане, настъпва колапс и смърт на крибриформната плоча на склерата.

Офталмологът може да определи по промяна на цвета на оптичния диск на какъв етап е патологичният процес (начален стадий, частична, пълна атрофия). В началния етап оптичният диск става леко блед, самият нерв запазва правилния цвят. Ако атрофията е частична, само част от нерва (сегмент) побледнява. При пълен - целият диск става блед и по-тънък, съдовете на фундуса се стесняват, могат да бъдат повредени.

Според местоположението атрофията се разграничава:

• възходящ и низходящ;
• едностранно и двустранно.

С напредването се случва:

• стационарен;
• прогресивен.

Симптоми

Симптомите могат да варират в проявата си. Всичко зависи от основната причина за заболяването. Основният симптом е намаленото зрение, като този процес не може да се коригира нито с лещи, нито с очила. Колко бързо се губи зрението зависи от вида на атрофията, нейната причина. Ако е прогресивен тип, тогава зрението може да намалее само за няколко дни. Резултатът може да бъде пълна слепота.

При частична атрофия на зрителните нерви патологичните промени достигат определена граница и след това спират в развитието си. Човек губи частично зрението си.

При атрофия зрителната функция е нарушена. Зрителните полета могат да се стеснят (периферното зрение изчезва), може да се появи тунелно зрение, пациентът може да възприема неадекватно цветовете, могат да се появят тъмни петна пред очите. От засегнатата страна зеницата спира да реагира на светлина.

Така наречените слепи или тъмни петна са типична проява на атрофия на зрителния нерв. Често пациентите се оплакват, че виждат тъмни петна пред очите си.

Вторичната атрофия може да се прояви по различни начини. Една от честите причини за вторичния процес е табес. Това е късна проява на сифилис, при която са засегнати много органи и системи. Също така болестта може да се прояви поради парализа, която прогресира. Полетата на зрението започват да се стесняват, зрителната функция страда значително.

Ако причината е склероза на каротидната артерия, пациентът развива хемианопсия - слепота на половината от зрителното поле. След обилно кървене, при неблагоприятно развитие може да настъпи и слепота. Характеризира се с това, че долните зрителни полета изпадат.

За да разберете точно дали става въпрос за атрофия, трябва да се подложите на пълен преглед от офталмолог.

Атрофия при деца

Ако има съмнения, че детето има зрително увреждане, то трябва да бъде прегледано от офталмолог. Изключително важно е да се идентифицира такава лезия на ранен етап, тогава прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Развитието на атрофия при деца често се свързва с наследствен фактор. Причинява се и от интоксикация, възпаление на мозъчните тъкани, тяхното подуване, увреждане на очната ябълка, патология на бременността, проблеми с Народното събрание, тумори, хидроцефалия, наранявания и др.

Проява при деца

Трудно е да се идентифицира такава сериозна патология при дете, особено когато става въпрос за кърмачета. Цялата надежда за бдителността на лекарите. Те са в състояние да идентифицират патологията в първите дни от живота на детето по време на изследването. Уверете се, че лекарят трябва да прегледа зениците на трохите, да определи как реагират на светлина, как очите следват движението на обекта.

Ако зеницата не реагира на светлина, е разширена и детето не следва обекта, това се счита за костен признак за наличие на патологичен процес.

Важно е родителите да реагират навреме на появата на симптомите и незабавно да покажат детето на офталмолог. Ненавременното лечение или липсата му може да доведе до частична или пълна слепота.

вродена атрофия

Тази форма е най-трудна за лечение. Той придружава много вродени патологични синдроми.

Ако се открие атрофия, лекарят трябва да установи нейната степен, причината, да разбере колко е увредено нервното влакно.

Ако говорим за диагностика на деца, тогава тя се усложнява от факта, че детето не може да разкаже за своето субективно усещане или зрително увреждане. Тук влиза в сила превантивната грижа. Те ще помогнат за идентифициране на патологията на ранен етап.

Също така е важно самите родители внимателно да наблюдават състоянието на детето. Именно те могат да забележат, че детето започва да се държи необичайно, спря да реагира на движение около периферията, гледа внимателно предмети, блъска се в тях и т.н.

Лечението на атрофия на зрителния нерв при деца не се различава много от отстраняването на патологията при възрастни. Лекарствата и техните дози могат да се различават само. В някои случаи е показана спешна операция. Сред лекарствата е важно да се използват тези, които подобряват кръвообращението, свиват кръвоносните съдове. Заедно с тях се предписват витамини, лекарства за стимулиране на метаболитните процеси.

Диагностика

На пръв поглед тази диагноза не оставя шанс за възстановяване на зрението, но това е заблуда. В четири от пет случая зрението може да бъде възстановено поне частично. По време на диагностиката офталмологът задължително трябва да разбере какви съпътстващи заболявания има пациентът, дали приема лекарства, дали може да влезе в контакт с химикали, дали има лоши навици. Всичко това може да причини увреждане на зрителния нерв.

Визуално лекарят може да определи дали очната ябълка на пациента е изпъкнала, дали е подвижна (пациентът трябва да гледа надолу, нагоре, наляво, надясно), колко правилно реагират зениците и дали има корнеален рефлекс. Той трябва да провери зрителната острота, цветоусещането, периметъра.

Основният диагностичен метод е офталмоскопията. Помага да се изследва детайлно дискът на зрителния нерв, да се установи дали е пребледнял, дали контурите и цветът му са замъглени. Броят на малките съдове на диска може да намалее, калибърът на артериите на ретината може да се стесни и вените могат да се променят. За потвърждаване или опровергаване на диагнозата може допълнително да се използва томография.

С EVP (електрофизиологично изследване) лекарят може да открие повишена чувствителност на зрителния нерв. Ако говорим за глаукоматозна форма, лекарят може да използва тонометър.

За изследване на орбитата се използва обикновена радиография. Доплеровият ултразвук се използва за изследване на кръвния поток. Често са необходими допълнителни консултации с невролог, рентгенова снимка на черепа, ЯМР, компютърна томография на мозъка. Ако се открие неоплазма на мозъка, повишено вътречерепно налягане, ще е необходима и консултация с неврохирург.

При системен васкулит е необходима консултация с ревматолог. При тумори на орбитата е необходима помощта на офталмоонколог. Ако се открие увреждане на големи кръвоносни съдове, трябва да се свържете със съдов хирург, офталмолог. Ако има съмнение за наличие на инфекция, се предписват PCR и ELISA тестове.

Важно е да се изключи амблиопия, периферна катаракта, тъй като техните симптоми са много подобни на признаци на атрофия.

Лечение

Ако се открие атрофия на зрителния нерв, лечението зависи само от офталмолога. На негово разположение има много съвременни методи на лечение и доста ефективни лекарства. Основното нещо е да не се отървете от самата атрофия като следствие, а да се борите с причината за нея.

Опитите за лечение на такава сериозна патология у дома с помощта на съмнителни народни средства изглеждат тъжни. Така пациентът губи ценно време и шансове за възстановяване. Невъзможно е да се отървете от атрофията на зрителния нерв, ако причината не е елиминирана!

Най-често атрофията на зрителния нерв не е независимо заболяване, а следствие от развитието на някакъв патологичен процес. Заболявания, включително инфекциозни, могат да доведат до атрофия. Инфекциите бързо увреждат зрителния нерв. Опасни са и наранявания, дисфункция на големи съдове, генетични аномалии, автоимунни лезии и др.

Ако се установи точно, че причината е тумор, хипертония, се извършва неврохирургична интервенция. Успешната операция ще спаси зрението на пациента, а в някои случаи и живота.

При консервативно лечение трябва да се положат всички усилия за запазване на останалото зрение, доколкото е възможно. Режимът на лечение се избира изключително от офталмолог. Понякога работи с други специалисти.

Много е важно да се осигури отстраняването на инфилтрата по време на възпалителния процес, да се подобри кръвообращението, състоянието на кръвоносните съдове и трофиката на нервите. Необходимо е да се следят показателите на вътреочното налягане.

За да се постигне максимален ефект от лечението, лекарят може да предпише акупунктура, физиотерапия, магнитотерапия.

Ако зрението падне под 0,01, лечението няма да е ефективно.

Прогноза

Каква ще бъде прогнозата на лечението зависи от това колко навременно е започнало и правилно избрано. Изключително важно е да се започне в най-ранния стадий на развитие на патологичния процес. При благоприятен курс зрението може не само да се възстанови, но дори леко да се подобри. Но трябва да се разбере, че няма да е възможно да го възстановите напълно.

Ако атрофията е прогресираща, дори и при много активно лечение, може да завърши с пълна слепота.

Предотвратяване

Тази патология до голяма степен зависи от отношението на човек към неговото здраве. Често смъртта на тъканите на зрителния нерв се проявява като усложнение след грип, остри респираторни вирусни инфекции, често се случва в късен стадий на развитие на сифилис.

Изключително важно е да се погрижите за навременната профилактика на такава опасна патология. Необходимо е навреме да се лекуват очни, ендокринни, неврологични, инфекциозни заболявания, възпалителни процеси в организма. Тъй като интоксикацията е много опасна, трябва да се избягва отравяне, да се работи внимателно с химикали и да не се пият алкохолни напитки.

В случай на обилно кървене е необходимо незабавно да се осигури кръвопреливане на желаната група.

Важно е незабавно да се консултирате с офталмолог в случай на зрително увреждане.

Така че атрофията на зрителния нерв не е толкова често срещана. Сегашното ниво на развитие на медицината, офталмологията, може доста успешно да се справи с това заболяване. При правилно лечение могат да се възстановят частично зрителните функции. Важно е не само да изберете правилните лекарства и да ги приемате според предписаната схема, но и да премахнете причината, довела до атрофия.

Такова сериозно офталмологично заболяване като низходяща атрофия на зрителния нерв започва да се развива поради дегенеративни процеси..

Настъпват склеротични промени във влакната на нервните тъкани.

В хода на развитието на заболяването зрението не само се влошава, но дори може да изчезне. Свързано е с смърт на нервните влакна, които пренасят информация за образа на ретината към мозъка.

Защо възниква низходяща атрофия на зрителния нерв и как да я разпознаем?

заболяване провокирамследните причини:

• Ефекти глаукома.
• Вазоконстрикция, притискане на зрителния нерв - в черепната кухина се появява тумор, в резултат на което мозъчен абсцес.
• Усложнения късогледство.
• Развитие в съдовете атеросклеротични плаки- говорим за съдовете, които кръвоснабдяват зрителните нерви. Започва тромбоза, стените се възпаляват. Нарушаването на структурата на кръвоносните съдове често допринася сифилис, васкулит, захарен диабет или хипертония.
• Нараняванияочи.
• интоксикация(ARVI, употребата на алкохолни заместители, наркотични вещества, никотин и хинин).

Със смъртта на влакната на един зрителен нерв се разглежда патологията едностранно. атрофия и в двете очипричиняват следните разстройства и заболявания:

• сифилис;
• интоксикация;
• туморв кухините на черепа;
• нарушение на кръвообращението(с атеросклероза, захарен диабет, хипертония).

Симптоми на пълна и частична атрофия

Симптоми на заболяването зависи от типаатрофия. Основният симптом на патологията е намалена зрителна острота.

важно!С атрофия, подобряване на зрението очилаили контакт лещиняма да работи.

Друг характерен симптом на заболяването е промяна на зрителното поле. По време на диагностиката на заболяването пациентът описва подробно чувствата си, според които лекарят определя на какъв етап е заболяването. Пациентът може да наблюдава следните явления:

• всичко се вижда през тръба - тунелно виждане;
• пред очите ми редовно появяват се петна, наподобяваща мозайка;
• фрагмент от изображението, който се намира в носа, липсва, същото се забелязва и от страната на слепоочията.

пациенти се наблюдават нарушения в цветното зрение. Човек не прави разлика между червеното и не възприема зелените нюанси.

Характерният симптом на заболяването е бавно възстановяване на зрението при излизане от тъмнина на светлина и обратно. Такъв симптом често се появява в началото на заболяването, след което активно прогресира.

справка.В този случай атрофията може да бъде частична зрението остава относително остро.

Диагностични методи

Като диагностични меркисе провеждат:

• анализ на очното дъно- прегледът се извършва през зеницата, като за удобство тя е предварително разширена със специални капки;
• тест за остротавизия;
• изчисляване на границите на зрителното поле ( сферопериметрия);
• клас правилно възприемане на цветовете;

Снимка 1. Можете да проверите цветовото възприятие с помощта на полихроматичните таблици на Рабкин. Обикновено окото различава всички числа.

• периметрияизползване на компютър, чрез който се откриват засегнатите области на зрителния нерв;
• видео офталмография- определяне на естеството на увреждане на нервните влакна;
• Рентгеновчерепи;
• компютърен и магнитен резонанс;
• доплерографияизползването на лазер е незадължителен, допълнителен диагностичен метод.

Лечение. Може ли увреждането да бъде избегнато?

В хода на лечението лекарите правят всичко, за да "съживяват" нервните влакнав максимален размер.

важно!Колкото по-рано заболяването бъде диагностицирано и лекувано, толкова повече шансовеза успешно управление на заболяването.

Нервите се стимулират с лазер, променливи магнитни полета, електрически ток.

Използва се също като терапия:

• медицинскивъздействие;
• кръвопреливане;
• приемане на витамини от група Ви специални тонизиращи лекарства, допринасящи за разширяването на кръвоносните съдове;
• хирургична интервенцияв тежки случаи.

справка.Дори ако се диагностицира частична атрофия на зрителния нерв, трябва да кандидатствате за инвалидност. Целта на групата зависи от етапа на патологията и възможността за нейната корекция.

Атрофията на зрителния нерв е клинично комбинация от симптоми: зрително увреждане (намаляване на зрителната острота и развитие на дефекти в зрителното поле) и избледняване на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв заема едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукомата и дегенеративната миопия. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.

Според степента на зрително увреждане атрофията може да бъде частична или пълна. Според данните от изследванията се вижда, че мъжете страдат от частична атрофия на зрителния нерв в 57,5%, а жените в 42,5%. Най-често има двустранна лезия (в 65% от случаите).

Прогнозата на атрофията на зрителния нерв винаги е сериозна, но не и безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт позволява да се постигне повишаване на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на заболяването. Също така през последните години се увеличи броят на тази патология на съдовия генезис, което е свързано с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.

Етиология и класификация

• По етиология
  • наследствен: автозомно доминантен, автозомно рецесивен, митохондриален;
  • ненаследствени.
• Според офталмоскопската картина - първична (проста); втори; глаукоматозни.
• Според степента на увреждане (запазване на функциите): начални; частично; непълен; пълен.
• Според топичното ниво на лезията: низходящ; възходящ.
• Според степента на прогресия: стационарни; прогресивен.
• Според локализацията на процеса: едностранно; двустранно.

Има вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Вродената, генетично определена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота често до практическа слепота още в ранна детска възраст.

Процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина), водят до низходяща придобита атрофия. Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушения на кръвообращението в съдовете, които захранват зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от обемна формация в орбиталната кухина или в черепната кухина, дегенеративен процес, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопски характеристики, характерни за него. Съществуват обаче характеристики, които са общи за оптичната атрофия от всякакъв характер: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.

Етиологичните фактори на атрофията на зрителния нерв от съдов произход са разнообразни: това е съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и вена на ретината и техните клонове), както и следствие от хронична съдова невропатия. невропатии (с обща соматична патология). Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.

Офталмоскопията разкрива стесняване на съдовете на ретината, избледняване на част или цялата глава на зрителния нерв. Устойчивото избелване само на темпоралната половина възниква при увреждане на папиломакуларния пакет. Когато атрофията се дължи на заболяване на хиазмата или зрителните пътища, тогава има хемианопични видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на диска на зрителния нерв, има първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (с различна тежест), промени в зрителното поле (скотоми, концентрични стеснения, загуба на зрителни полета), нарушено цветоусещане.

Анамнеза: наличието на обемни образувания на мозъка, вътречерепна хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохол), предишен оптичен неврит или исхемична невропатия, съдова оклузия на ретината, приемане на лекарства с невротоксичен ефект през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови инциденти, атеросклероза, менингит или менингоенцефалит, възпалителни и обемни процеси на параназалните синуси, обилно кървене.

Физическо изследване :

• външен преглед на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталмос, птоза на горния клепач)
• изследване на роговичния рефлекс - може да бъде намален от страната на лезията

Лабораторни изследвания

• биохимичен кръвен тест: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
• коагулограма;
• ELISA за херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (по показания, за изключване на възпалителния процес)

Инструментални изследвания

• визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота. При увреждане на папиломакуларния пакет зрителната острота е значително намалена; с лека лезия на папиломакуларния пакет и участие в процеса на периферни нервни влакна на ON, зрителната острота леко намалява; с увреждане само на периферните нервни влакна - не се променя. ·
• рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
• Тест на Amsler - изкривяване на линиите, замъгляване на модела (увреждане на папиломакуларния пакет). ·
• периметрия: централна скотома (с увреждане на папиломакуларния пакет); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); с увреждане на хиазмата - битемпорална хемианопсия, с увреждане на зрителните пътища - хомонимна хемианопсия. При увреждане на вътречерепната част на зрителния нерв се появява хемианопсия на едното око.
  • Кинетична периметрия за цветовете - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
  • Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на говедата в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
• изследване на тъмната адаптация: разстройство на тъмната адаптация. Изследване на цветното зрение: (таблици на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (повишени цветови прагове), по-често в зелено-червената част на спектъра, по-рядко в жълто-синьото.
• тонометрия: възможно е повишаване на IOP (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
• биомикроскопия: от страната на лезията - аферентен зеничен дефект: намаляване на директната реакция на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата.
• офталмоскопия:
  • начална атрофия на диска на зрителния нерв - на фона на розовото оцветяване на диска на зрителния нерв се появява бланширане, което по-късно става по-интензивно.
  • частична атрофия на зрителния нерв - бланширане на темпоралната половина на зрителния нерв, симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
  • непълна атрофия на зрителния нерв - равномерно бланширане на зрителния нерв, симптомът на Kestenbaum е умерено изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
  • пълна атрофия на зрителния нерв - пълно избледняване на зрителния нерв, съдовете са свити (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е рязко изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв - до 2-3 или капиляри може да липсват).

При първична атрофия на ONH границите на ONH са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите остават ясни, докато контурите на оптичния диск обикновено стават размити. В червена светлина с атрофия на оптичния диск - син. При вторична атрофия на ONH, границите на ONH са размити, замъглени, ONH е сив или мръсносив, съдовата фуния е изпълнена със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план границите на ONH стават ясни).

• Оптична кохерентна томография на ONH (в четири сегмента - темпорален, горен, назален и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналния ръб на ONH, намаляване на дебелината на слоя нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
• Лазерна томография на ретината на Хайделберг - намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния ръб, увеличаване на зоната на екскавация. При частична атрофия на зрителния нерв обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на ръба е по-малка от 1,28 mm 2, зоната на екскавация е повече от 0,16 mm 2.
• флуоресцеинова ангиография на фундуса: хипофлуоресценция на диска на зрителния нерв, стесняване на артериите, липса или намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв;
• електрофизиологични изследвания (визуални евокирани потенциали) - намаляване на амплитудата на VPV и удължаване на латентността. В случай на увреждане на папиломакуларния и аксиалния сноп на оптичните нерви, електрическата чувствителност е нормална, в случай на нарушение на периферните влакна, прагът на електрически фосфен е рязко повишен. Лабилността е особено рязко намалена при аксиални лезии. По време на прогресирането на атрофичния процес в ON, ретино-кортикалното и кортикалното време се увеличава значително;
• USDG на съдовете на главата, шията, очите: намален кръвен поток в офталмичната, супратрохлеарната артерия и интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия;
• ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
• MRI на орбитата: компресия на орбиталната част на ON;
• Рентгенография на орбитата според Riese - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагноза

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Атрофия на зрителния нерв с табла се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е еднаква. Зрителната острота пада постепенно, но защото. Процесът с tabes винаги е прогресивен, след което евентуално двустранната слепота настъпва по различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години). Най-честата форма на промяна на зрителното поле при таблична атрофия е прогресивното стесняване на границите при липса на говеда в останалите области. Рядко при табес се наблюдават битемпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за таблична оптична атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава при деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава при череп с форма на кула. Зрителното увреждане обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7-годишна възраст. Слепотата и на двете очи е рядка, понякога има слепота на едното око с рязко намаляване на зрението на другото око. От страна на зрителното поле има значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани, няма говеда. Атрофията на зрителния нерв с кулообразна форма на черепа се счита от повечето за последица от конгестивни зърна, които се развиват на базата на повишено вътречерепно налягане. От другите деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви се причинява от dysostosis craniofacialis (болест на Cruson, синдром на Apert, мраморна болест и др.).

Атрофия на зрителния нерв може да бъде при отравяне с хинин, плазмацид, папрат при изгонване на червеи, олово, въглероден дисулфид, ботулизъм, при отравяне с метилов алкохол. Атрофията на зрителния нерв с метилов алкохол не е толкова рядка. След употребата на метилов алкохол след няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяване на зениците, възниква централна скотома и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но постепенно се увеличава атрофията на зрителния нерв и настъпва необратима слепота.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с наранявания на главата при раждане или след раждане, продължителна хипоксия и др.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация.

При лечението на частична атрофия на зрителния нерв, като правило, се използва фармакотерапия. Използването на лекарства позволява да се повлияе на различни връзки в патогенезата на атрофията на зрителния нерв. Но не забравяйте за методите на физиотерапия и различни начини за прилагане на лекарства. През последните години е актуален и въпросът за оптимизирането на пътищата на приложение на лекарствата. По този начин парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататори може да допринесе за системна вазодилатация, която в някои случаи може да доведе до синдром на кражба и да влоши кръвообращението в очната ябълка. Фактът за по-голям терапевтичен ефект при локално приложение на лекарства е общоприет. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв локалното приложение на лекарства е свързано с определени трудности, причинени от наличието на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарството в патологичния фокус се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиотерапия.

Медицинско лечение (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към увеличаване на кръвообращението и подобряване на трофизма на зрителния нерв, стимулиране на жизненоважни нервни влакна, които са оцелели и / или са в стадий на апоптоза.
Медикаментозното лечение включва невропротективни лекарства с пряко (директно защита на ганглиите и аксоните на ретината) и индиректно (намаляване на ефекта на факторите, които причиняват смъртта на нервните клетки) действие.

1. Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират мембраните на ендотелиоцитите
2. Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден - 10 дни, за подобряване на снабдяването на тъканите с кислород, колатерално кръвообращение, укрепване на съдовата стена
3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно инжектиране на 1,0 ml и / или парабулбарно приложение на 5 mg от 0,5 ml парабулбар 1 път на ден в продължение на 10 дни
4. Списък на допълнителни лекарства:
   • винпоцетин - възрастни 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващ, антихипоксичен и антитромбоцитен ефект
   • цианокобаламин 1 ml интрамускулно 1 път на ден 5/10 дни

Електростимулацията вече се използва - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервни елементи, които са били функционални, но не са провеждали визуална информация; образуването на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, които преди това са функционирали лошо; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяването на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на ON влакната и съответно води до ускоряване на провеждането на потенциала на действие и съживяване на анализа на визуалната информация.

Показания за консултация с тесни специалисти:

• консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на тялото;
• консултация с кардиолог - високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на съдови оклузии на ретината и зрителния нерв;
• консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система и изясняване на локалната зона на увреждане на зрителните пътища;
• консултация с неврохирург - ако пациентът развие признаци на вътречерепна хипертония или симптоми, характерни за обемно образуване на мозъка;
• консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
• консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта от хирургично лечение при наличие на признаци на оклузивен процес в системата на вътрешните каротидни и офталмични артерии (поява на скотома fugax при пациент);
• консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет / друга патология на ендокринната система;
• консултация с хематолог (при съмнение за кръвни заболявания);
• консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при съмнение за васкулит с вирусна етиология).
• консултация с отоларинголог - при съмнение за възпаление или неоплазма в максиларния или фронталния синус.

Индикатори за ефективност на лечението:

• повишаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърна периметрия),
• увеличаване на амплитудата и / или намаляване на латентността с 5% (според VEP).

Това състояние е последният етап на увреждане на зрителния нерв. Това не е болест, а по-скоро признак на по-сериозно заболяване. Възможните причини включват директна травма, натиск или токсично увреждане на зрителния нерв и хранителни дефицити.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Зрителният нерв е изграден от нервни влакна, които пренасят импулси от окото към мозъка. Съдържа приблизително 1,2 милиона аксона, произхождащи от клетките на ретината. Тези аксони имат дебела миелинова обвивка и не могат да се регенерират след нараняване.

В случай на дегенерация на влакна в някой от отделите на зрителния нерв, способността му да предава сигнали към мозъка е нарушена.

По отношение на причините за AD, научни изследвания са установили, че:

• Приблизително 2/3 от случаите са двустранни.
• Интракраниалните неоплазми са най-честата причина за двустранна AD.
• Най-честата причина за едностранно нараняване е черепно-мозъчната травма.
• Съдовите фактори са честа причина за AD при хора над 40 години.

При децата причините за AD включват вродени, възпалителни, инфекциозни, травматични и съдови фактори, включително перинатален инсулт, масови лезии и хипоксична енцефалопатия.

Помислете за най-честите причини за AD:

1. Първични заболявания, засягащи зрителния нерв: хронична глаукома, ретробулбарен неврит, травматична оптична невропатия, образувания, които притискат зрителния нерв (например тумори, аневризми).
2. Първични заболявания на ретината, например оклузия на централната артерия или централната вена на ретината.
3. Вторични заболявания на зрителния нерв: исхемична оптична невропатия, хроничен неврит или оток на зрителния нерв.

По-рядко срещани причини за AD:

1. Наследствена оптична невропатия (например, оптична невропатия на Leber).
2. Токсична невропатия, която може да бъде причинена от излагане на метанол, определени лекарства (дисулфирам, етамбутол, изониазид, хлорамфеникол, винкристин, циклоспорин и циметидин), злоупотреба с алкохол и тютюн, метаболитни нарушения (напр. тежка бъбречна недостатъчност).
3. Дегенерация на ретината (например пигментен ретинит).
4. Болести на съхранение в ретината (напр. болест на Tay-Sachs)
5. радиационна невропатия.
6. Сифилис.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Има няколко класификации на ADS.

Според патологичната класификация се разграничава възходяща (антероградна) и низходяща (ретроградна) атрофия на зрителния нерв.

Възходящият ADS изглежда така:

• При заболявания с антероградна дегенерация (например токсична ретинопатия, хронична глаукома) процесът на атрофия започва в ретината и се разпространява към мозъка.
• Скоростта на дегенерация се определя от дебелината на аксоните. По-големите аксони се разпадат по-бързо от по-малките.

Низходящата оптична атрофия се характеризира с това, че процесът на атрофия започва в проксималната част на аксона и се разпространява към главата на зрителния нерв.

Според офталмоскопската класификация има:

• Първични РЕКЛАМИ. При заболявания с първична атрофия (например тумор на хипофизата, тумор на зрителния нерв, травматична невропатия, множествена склероза), дегенерацията на влакната на зрителния нерв води до тяхното заместване с колони от глиални клетки. При офталмоскопия главата на зрителния нерв е бяла с ясни граници, а кръвоносните съдове на ретината са нормални.
• Вторични реклами. При заболявания с вторична атрофия (напр. оток или възпаление на главата на зрителния нерв), дегенерацията на нервните влакна е вторична спрямо отока на зрителния нерв. При офталмоскопия оптичният диск има сив или мръсносив цвят, ръбовете му са размити; кръвоносните съдове на ретината могат да бъдат променени.
• Последователни реклами. При тази форма на атрофия (напр. пигментен ретинит, миопия, оклузия на централната ретинална артерия) дискът е восъчен с добре дефинирани ръбове.
• Глаукомната атрофия се характеризира с диск на зрителния нерв с форма на купа.
• Временна бледност на оптичния диск може да се наблюдава при травматична невропатия или хранителни дефицити и е най-често при пациенти с множествена склероза. Дискът е блед на цвят с ясни граници и нормални съдове.

Според степента на увреждане на нервните влакна има:

• Частична атрофия на зрителния нерв - процесът на дегенерация засяга не всички влакна, а определена част от тях. Тази форма на субатрофия на зрителния нерв се характеризира с непълна загуба на зрение.
• Пълна атрофия на зрителния нерв - процесът на дегенерация засяга всички нервни влакна, което води до слепота.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Зрителното увреждане е основният симптом на атрофия на зрителния нерв. Клиничната картина зависи от причината и тежестта на патологията. Например, при частична атрофия на оптичните нерви на двете очи се наблюдават двустранни симптоми на зрително увреждане без пълната му загуба, проявяваща се първо чрез загуба на яснота и нарушено цветово възприятие. Когато туморът компресира зрителните нерви, зрителните полета могат да намалеят. Ако не се лекува, частичната атрофия на зрителния нерв често прогресира до пълна загуба на зрение.

В зависимост от етиологичните фактори пациентите с AD могат да имат и други признаци, които не са пряко свързани с тази патология. Например при глаукома човек може да страда от болка в очите.

Характеризирането на клиничната картина на AD е важно за определяне на причината за невропатията. Бързото начало е характерно за неврит, исхемична, възпалителна и травматична невропатия. Постепенното прогресиране в продължение на няколко месеца е характерно за токсичната невропатия и атрофия, дължащи се на хранителни дефицити. Още по-бавно (в продължение на няколко години) патологичният процес се развива при компресивна и наследствена БА.

Ако млад пациент се оплаква от болка в очите, свързана с тяхното движение, наличието на неврологични симптоми (например парестезия, атаксия, слабост в крайниците), това може да показва наличието на демиелинизиращи заболявания.

При по-възрастни хора с признаци на AD, наличието на временна загуба на зрение, двойно виждане (диплопия), умора, загуба на тегло и мускулна болка може да предполага исхемична невропатия, дължаща се на гигантоклетъчен артериит.

При деца скорошна анамнеза за грипоподобни симптоми или скорошна ваксинация предполагат параинфекциозен или следваксинален оптичен неврит.

Диплопията и лицевата болка предполагат множествена невропатия на черепните нерви, наблюдавана при възпалителни или неопластични лезии на задната орбита и анатомичния регион около sella turcica.

Краткотрайно замъглено зрение, диплопия и главоболие показват възможността за повишено вътречерепно налягане.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Описаната клинична картина може да се наблюдава не само при БА, но и при други заболявания. За да установите правилната диагноза в случай на проблеми със зрението, трябва да се консултирате с офталмолог. Той ще извърши цялостен очен преглед, включително офталмоскопия, с която може да се изследва главата на зрителния нерв. При атрофия този диск има блед цвят, което се свързва с промяна в кръвния поток в неговите съдове.

За потвърждаване на диагнозата може да се направи оптична кохерентна томография - изследване на очната ябълка, което използва инфрачервени светлинни вълни за визуализация. Офталмологът също така оценява цветното зрение, реакцията на зениците към светлина, определя остротата и нарушението на зрителните полета, измерва вътреочното налягане.

Много е важно да се определи причината за AD. За тази цел пациентът може да се подложи на компютърно или магнитно резонансно изображение на орбитите и мозъка, лабораторно изследване за наличие на генетични аномалии или диагностика на токсична невропатия.

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв? Значението на зрението за човек не може да бъде надценено. Ето защо, при наличие на симптоми на атрофия на зрителния нерв, в никакъв случай не трябва да прибягвате сами до лечение с народни средства, трябва незабавно да се свържете с квалифициран офталмолог.

Необходимо е да се започне лечение на етапа на частична атрофия на зрителния нерв, което позволява на много пациенти да поддържат известно зрение и да намалят степента на увреждане. За съжаление, при пълна дегенерация на нервните влакна е почти невъзможно да се възстанови зрението.

Изборът на лечение зависи от причината за разстройството, например:

• Лечението на низходяща атрофия на оптичния нерв, причинена от вътречерепен тумор или хидроцефалия, е насочено към елиминиране на компресията на нервните влакна от неоплазмата.
• В случай на възпалителни заболявания на зрителния нерв (неврит) или исхемична невропатия се използват интравенозни кортикостероиди.
• При токсична невропатия се предписват антидоти за онези вещества, които са причинили увреждане на зрителните нерви. В случай, че атрофията е причинена от лекарства, тяхното приложение се спира или дозата се коригира.
• Невропатията, дължаща се на хранителни дефицити, се лекува с диетични промени и прилагане на мултивитаминни препарати, които съдържат микроелементи, необходими за добро зрение.
• При глаукома е възможно консервативно лечение, насочено към понижаване на вътреочното налягане или извършване на хирургична операция.

В допълнение, има методи на физиотерапия, магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв, които са насочени към максимално възможно запазване на функциите на нервните влакна.

Има и научни трудове, които показват ефективността на лечението на БА с въвеждането на стволови клетки. С помощта на тази все още експериментална техника е възможно частично да се възстанови зрението.

Прогноза за ASD

Зрителният нерв е част от централната, а не от периферната нервна система, което го прави невъзможно да се регенерира след увреждане. Следователно AD е необратимо. Лечението на тази патология е насочено към забавяне и ограничаване на прогресията на процеса на дегенерация. Ето защо всеки пациент с атрофия на зрителния нерв трябва да помни, че единственото място, където можете да излекувате тази патология или да спрете нейното развитие, са офталмологичните отделения в лечебните заведения.

Прогнозата за зрението и живота при ADN зависи от причината за заболяването и степента на увреждане на нервните влакна. Например при неврит, след отшумяване на възпалителния процес, зрението може да се подобри.

Предотвратяване

В някои случаи развитието и прогресирането на AD може да бъде предотвратено чрез правилно лечение на глаукома, токсична, алкохолна и тютюнева невропатия и чрез питателна и питателна диета.

Атрофията на зрителния нерв е следствие от дегенерацията на неговите влакна. Може да бъде причинено от много заболявания, от глаукома и нарушения на кръвообращението (исхемична невропатия) до възпаление (напр. множествена склероза) и образувания, притискащи нервите (напр. вътречерепни тумори). Ефективното лечение е възможно само на етапа на частична атрофия на зрителния нерв. Изборът на метод на лечение зависи от етиологичните фактори. В тази връзка е необходимо навреме да се установи правилната диагноза и да се насочат всички усилия за запазване на зрението.

Полезно видео за атрофия на зрителния нерв