Последици от приема на инсулин - усложнения на инсулиновата терапия. Усложнения на инсулиновата терапия. Мастна атрофия

1. инсулинова резистентност- състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата на инсулина в резултат на отслабване на неговия хипогликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

Според тежестта инсулиновата резистентност се разделя на:

Лек (доза инсулин 80-120 IU / ден),

Средна (доза инсулин до 200 IU / ден),

Тежка (доза инсулин над 200 IU / ден). Инсулиновата резистентност може да бъде относителна и абсолютна. Относителната инсулинова резистентност се разбира като повишена нужда от инсулин, свързана с неадекватна инсулинова терапия и диета. Дозата инсулин в този случай, като правило, не надвишава 100 IU / ден. Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Отсъствието или намаляването на чувствителността на рецепторите на клетките на инсулинозависимите тъкани към действието на инсулина;

Производствени клетки на островни мутанти (неактивни).

Появата на антитела срещу инсулинови рецептори,

Нарушена чернодробна функция при редица заболявания,

Разрушаване на инсулина от протеолитични ензими по време на развитието на всеки инфекциозен и възпалителен процес,

Повишено производство на контринсуларни хормони - кортикотропин, соматотропин, глюкагон и др.,

Наличието на наднормено тегло (главно - с андроиден (aEDominal) тип затлъстяване,

Използването на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от пациентите на диета и режим на физическа активност, внимателно саниране на огнищата на инфекцията.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо пациентът да се прехвърли на режим на интензифицирана инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки лекарства с кратко действие. За тази цел можете да използвате инсулинови микродозатори или апарата Биостатор (Изкуствен панкреас). В допълнение, част от дневната доза може да се приложи интравенозно, което позволява бързо свързване и намаляване на циркулиращите антиинсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също помага за намаляване на инсулиновата резистентност.

Хемосорбцията, перитонеалната диализа, въвеждането на малки дози глюкокортикоиди заедно с инсулин, назначаването на имуномодулатори могат да се използват за премахване на инсулиновата резистентност.

2. Алергия към инсулиннай-често поради наличието на протеинови примеси с изразена антигенна активност в инсулиновите препарати. С въвеждането в практиката на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати, честотата на алергичните реакции при пациентите, които ги получават, е значително намалена.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

От локалните кожни реакции към въвеждането на инсулин се разграничават следните:

1. Реакция от незабавен тип се развива веднага след прилагане на инсулин и се проявява с еритема, парене, подуване и постепенно удебеляване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложение на инсулин.

2. Понякога при интрадермално приложение на инсулин е възможно развитието на така наречената локална анафилаксия (феномен на Артус), когато след 1-8 часа на мястото на инжектиране се появяват оток и тежка хиперемия на кожата. През следващите няколко часа отокът се увеличава, възпалителният фокус се сгъстява, кожата в тази област придобива черен и червен цвят. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза инжектиран инсулин след няколко часа започва обратно развитие, а при голяма доза след ден или повече фокусът претърпява некроза, последвана от белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядък.

3. Локална реакция от забавен тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектиране на инсулин чрез еритема, подуване, парене и втвърдяване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум след 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата са лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Алергичните реакции от незабавен тип и феноменът на Артюс се медиират от хуморалния имунитет, а именно от циркулиращите антитела от класовете JgEи JgG. Свръхчувствителността от забавен тип се характеризира с висока степен на специфичност за инжектирания антиген. Този тип алергични реакции не са свързани с антитела, циркулиращи в кръвта, а се медиират от активирането на клетъчния имунитет.

Общите реакции могат да се изразят чрез уртикария, ангиоедем, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли и в най-тежките случаи анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водеща роля принадлежи на така наречените реактиви - имуноглобулинови антитела от клас Е към инсулин.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Приложение на монокомпонентен свински или човешки инсулин,

Назначаване на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Въвеждане на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизон в тежки случаи

Ако локалните алергични реакции не изчезнат дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на инсулин, разтворим в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в нарастваща концентрация (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) на интервали от 30 минути. Ако възникне локална или генерализирана реакция към приложената доза инсулин, последващата доза хормони се намалява.

Липодистрофия- Това са огнищни нарушения на липогенезата и липолизата, които възникват в подкожната тъкан на местата на инжектиране на инсулин. По-често се наблюдава липоатрофия, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на вдлъбнатина или ямка, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Образуването на излишна подкожна мастна тъкан, наподобяваща липоматоза, е много по-малко често срещани.

Значително значение в патогенезата на липодистрофията се придава на продължителната травматизация на тъканите и клоновете на периферните нерви от механични, термични и физикохимични агенти. Определена роля в патогенезата на липодистрофията се отрежда на развитието на локална алергична реакция към инсулин и като се има предвид фактът, че липоатрофията може да се наблюдава далеч от мястото на инжектиране на инсулин, тогава автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте по-често местата за инжектиране на инсулин и го прилагайте по определен модел;

Преди да инжектирате инсулин, бутилката трябва да се държи в ръката ви за 5-10 минути, за да се затопли до телесна температура (в никакъв случай не трябва да инжектирате инсулин веднага след като го извадите от хладилника!);

След третиране на кожата с алкохол е необходимо да изчакате известно време, за да се изпари напълно, за да не попадне под кожата;

Използвайте само остри игли за прилагане на инсулин;

След инжектирането е необходимо леко да масажирате мястото на инжектиране и, ако е възможно, да приложите топлина.

Лечението на липодистрофия се състои преди всичко в обучение на пациента на техниката на инсулинова терапия, след това в предписване на монокомпонентен свински или човешки инсулин. В. В. Талантов предложи да се отреже зоната на липодистрофия за терапевтични цели, т.е. да се въведе смес инсулин-новокаин на границата на здрава тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин , разбъркайте и инжектирайте веднъж на 2-3 дни. Ефектът, като правило, настъпва в рамките на 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Според тежестта инсулиновата резистентност се разделя на:

Лек (доза инсулин 80-120 IU / ден),

Средна (доза инсулин до 200 IU / ден),

Производствени клетки на островни мутанти (неактивни).

Появата на антитела срещу инсулинови рецептори,

Нарушена чернодробна функция при редица заболявания,

Повишено производство на контринсуларни хормони - кортикотропин, соматотропин, глюкагон и др.,

Наличието на наднормено тегло (главно - с андроиден (aEDominal) тип затлъстяване,

Използването на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

От локалните кожни реакции към въвеждането на инсулин се разграничават следните:

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Приложение на монокомпонентен свински или човешки инсулин,

Въвеждане на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизон в тежки случаи

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте по-често местата за инжектиране на инсулин и го прилагайте по определен модел;

Използвайте само остри игли за прилагане на инсулин;

Инсулинова реакция (хипогликемия)е неизбежен риск; може да възникне поради неправилно дозиране на инсулин, пропуснато хранене, непланирана физическа активност (обикновено пациентите са предупредени да намалят дозата си инсулин или да увеличат приема на въглехидрати преди тренировка) или без видима причина. (Симптомите са разгледани по-долу.)

Пациентите обикновено се учат да разпознават симптомите на хипогликемия, които обикновено отшумяват бързо с напитки или храна, съдържащи въглехидрати. Всички диабетици трябва да носят със себе си бонбони или кубчета захар. При спешни случаи хипогликемията може да бъде разпозната по идентификационни карти, гривни или огърлици, показващи, че лицето е диабетик на инсулин.

алергични реакции

Локални алергични реакции(на местата на инжектиране на инсулин) са относително редки, когато се използват пречистени свински или човешки инсулинови препарати. Обикновено това незабавно причинява болка и усещане за парене, а след няколко часа - локална еритема, сърбеж и втвърдяване; последното понякога продължава няколко дни. При продължителни инсулинови инжекции повечето реакции отзвучават спонтанно след няколко седмици и не изискват специално лечение, въпреки че понякога се използват антихистамини.

Генерализирана алергична реакция към инсулин(обикновено на молекула от това вещество) е рядко, но може да възникне, когато лечението се прекъсне и се възобнови след месеци или години. Такива реакции могат да възникнат при всеки тип инсулин, включително биосинтетичен човешки инсулин. Симптомите обикновено се появяват малко след инжектирането и включват обрив, ангиоедем, пруритус, бронхоспазъм и в някои случаи циркулаторен колапс. Използването на антихистамини може да е достатъчно, но често трябва да се прилагат адреналин и интравенозни глюкокортикоиди. Инсулиновата терапия трябва да се прекрати незабавно.Ако след стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо да продължите инсулиновата терапия, тогава кожните реакции към различни препарати от пречистен инсулин трябва да бъдат проверени в болница и опитен специалист трябва да извърши десенсибилизация.

инсулинова резистентност

имунологична инсулинова резистентност.Повечето пациенти, получаващи инсулин в продължение на 6 месеца, развиват антитела към него. Според антигенността пречистените инсулинови препарати могат да бъдат подредени в следния ред: говежди инсулин > свински инсулин > човешки инсулин (биосинтетичен или полусинтетичен), но индивидуалният отговор зависи и от генетични фактори. Когато инсулинът се свърже с антителата в кръвта, фармакокинетиката на инсулин, абсорбиран от местата на подкожно инжектиране или приложен интравенозно, може да се промени, но при повечето пациенти това не повлиява терапевтичния ефект. Когато се появи резистентност, нуждата от инсулин обикновено е около 500 IU/ден, но при някои пациенти може да надхвърли 1000 IU/ден. Имунорезистентността е показана чрез увеличаване на необходимата доза инсулин до 200 IU / ден и повече, в комбинация с подчертано повишаване на инсулин-свързващия капацитет на кръвната плазма. Ако пациентът е получил говежди инсулин или смес със свински инсулин, преминаването към пречистен свински инсулин или човешки инсулин може да намали нуждата от хормона.

Концентриран препарат (U-500) от пречистен прост свински инсулин е достъпен в търговската мрежа. Понякога ремисията е спонтанна, но може да бъде предизвикана и при някои пациенти с NIDDM, които са в състояние да спрат инсулиновата терапия за 1-3 месеца. Нуждата от инсулин може да бъде намалена чрез въвеждане на преднизон за 2 седмици; обикновено започват с доза от около 30 mg 2 пъти на ден, като постепенно я намаляват, тъй като нуждата от инсулин намалява.

Атрофия на мастната тъкан

Локална атрофия или хипертрофия на мастната тъканна местата на подкожни инсулинови инжекции е сравнително рядък и обикновено изчезва, когато пациентът се прехвърли на човешки инсулин с инжектиране на лекарството директно в засегнатата област. Локалната хипертрофия на мастната тъкан не изисква специално лечение, но при всички пациенти е необходимо да се променят местата на инжектиране, тъй като многократните инжекции на инсулин на едно и също място могат да причинят това усложнение.

Изд. Н. Алипов

"Усложнения на инсулиновата терапия" - статия от раздела

Те се появяват:

а) при локална форма - еритематозна, леко сърбяща и гореща на допир папула или ограничено умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
б) в генерализирана форма, характеризираща се в тежки случаи с уртикария (появяваща се по-рано и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни лезии на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и болки в корема, както и треска и втрисане. В редки случаи се наблюдава развитие на анафилактичен шок.

За да се предотврати по-нататъшното прогресиране както на локални, така и на генерализирани алергични прояви, в преобладаващото мнозинство от случаите е достатъчно да се замени използваният инсулин с друг тип (замяна на монокомпонентен свински инсулин с човешки) или замяна на инсулинови препарати от една компания с подобни препарати, но произведени от друга фирма. Нашият опит показва, че алергичните реакции при пациентите често се появяват не към инсулин, а към консервант (производителите използват различни химични съединения за тази цел), използван за стабилизиране на инсулиновите препарати.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, препоръчително е да приложите инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесени в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична интервенция (предписване на хидрокортизон, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид).

Трябва обаче да се има предвид, че алергичните реакции, особено локалните, често се появяват в резултат на неправилно приложение на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), въвеждане на много студено лекарство, грешен избор на място за инжектиране. и т.н.

2. Хипогликемични състояния

При неправилно изчисляване на дозата инсулин (неговото надценяване), недостатъчен прием на въглехидрати, скоро или 2-3 часа след инжектирането на обикновен инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и възниква сериозно състояние, до хипогликемия кома. Когато се използват дългодействащи инсулинови препарати, хипогликемията се развива в часовете, съответстващи на максималното действие на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат при прекомерен физически стрес или психически шок, вълнение.

От решаващо значение за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкозата в кръвта, колкото скоростта на нейното намаляване. По този начин първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ако намаляването му е много бързо; в други случаи, с бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства относително добре със съдържание на кръвна захар от около 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) или дори по-ниско.

По време на периода на хипогликемия се появява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В бъдеще има неадекватност на поведението, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначалните признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде 100 г рула, 3-4 парчета захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, тогава след 4-5 минути трябва да изядете същото количество захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да инжектира 60 ml 40% разтвор на глюкоза във вената. По правило след първото приложение на глюкоза съзнанието се възстановява, но в изключителни случаи, ако няма ефект, след 5 минути същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка. Бърз ефект настъпва след подкожно приложение на 1 mg глюкагон на пациента.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността от внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на съдовете на сърцето или мозъка). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими нарушения на психиката и паметта, интелигентността намалява, съществуващата ретинопатия се появява или се влошава, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет е необходимо да се позволи минимална глюкозурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин и са необходими 100-200 единици инсулин или повече за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на броя или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела срещу рецептори или инсулин (имунен тип резистентност), както и поради разрушаването на инсулина от протозолитичните ензими или свързване от имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива поради повишена секреция на контраинсулинови хормони, което се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинската тактика се състои предимно в определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Санирането на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяната на един вид инсулин с друг или комбинираната употреба на едно от пероралните хипогликемични лекарства с инсулин, активното лечение на съществуващи заболявания на ендокринните жлези дава добри резултати. резултати. Понякога те прибягват до използването на глюкокортикоиди: леко увеличаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с приема на преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. В бъдеще, в съответствие със съществуващата гликемия и глюкозурия, дозите на преднизолон и инсулин постепенно се намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължителна (до един месец или повече) употреба на малки (10-15 mg на ден) дози преднизолон.

Напоследък при инсулинова резистентност се използва сулфатиран инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с инсулинови антитела, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. При прехвърляне на пациент на лечение със сулфатен инсулин трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на прилагания прост инсулин.

4. Пастипсулип липодистрофия

От клинична гледна точка се разграничават хипертрофична и атрофична липодистрофия. В някои случаи атрофичната липодистрофия се развива след повече или по-малко дългосрочно съществуване на хипертрофична липодистрофия. Механизмът на възникване на тези постинжекционни дефекти, обхващащи подкожната тъкан и имащи диаметър от няколко сантиметра, все още не е напълно изяснен. Предполага се, че те се основават на дългосрочна травматизация на малки клонове на периферните нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжекции. С използването на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено неправилното приложение на инсулин е от известно значение (чести инжекции в едни и същи зони, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на мястото на инжектиране, недостатъчно масажиране след инжектиране и др.). Понякога липодистрофията е придружена от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

С тенденция към образуване на липодистрофия, трябва да следвате правилата за прилагане на инсулин с особена педантичност, правилно редувайки местата на ежедневните му инжекции. Въвеждането на инсулин, смесен в една спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на появата на липодистрофия. Използването на новокаин се препоръчва и за лечение на вече настъпила липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофии чрез инжектиране на човешки инсулин.

Както беше отбелязано по-горе, автоимунният механизъм на IDD вече е установен и потвърден. Инсулиновата терапия, която разгледахме, е само заместителна терапия. Поради това има постоянно търсене на средства и методи за лечение и излекуване на IDD. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно тази посока се нарича имунотерапия IDD.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуване на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутамат декарбоксилаза, към инсулин, към проинсулин и др. жлези. Според повечето изследователи тази посока на привличане на захарен диабет няма перспективи, т.к. изброените лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.

1. Най-честата, страшна и опасна е развитието на ХИПОГЛИКЕМИЯ. Това се улеснява от:

предозиране;

Несъответствие между приетата доза и приетата храна;

Заболявания на черния дроб и бъбреците;

Друго (алкохол).

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на "бързите" инсулини): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна на зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледност на кожата, "настръхвания", чувство на страх. Намаляването на телесната температура при хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - церебрални симптоми).

Когато се използват инсулинови препарати, пациентът винаги трябва да има малко количество захар, парче хляб със себе си, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се яде бързо. Ако пациентът е в кома, тогава трябва да се инжектира глюкоза във вената. Обикновено са достатъчни 20-40 ml от 40% разтвор. Можете също така да инжектирате 0,5 ml епинефрин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появиха и внедриха в практиката нови постижения в областта на техниката и технологията на инсулиновата терапия. Това се дължи на създаването и използването на технически устройства, които осигуряват непрекъснато прилагане на инсулин с помощта на апарат от затворен тип, който регулира скоростта на инсулиновата инфузия в съответствие с нивото на гликемия или улеснява прилагането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микропомпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за провеждане на интензивна инсулинова терапия с приближаване до известна степен на нивото на инсулин през деня до физиологичното ниво. Това допринася за постигането на компенсация на диабета за кратко време и поддържането му на стабилно ниво, нормализиране на други метаболитни показатели.

Най-простият, достъпен и безопасен начин за прилагане на интензивна инсулинова терапия е въвеждането на инсулин под формата на подкожни инжекции с помощта на специални устройства като "спринцовка-писалка" ("Novopen" - Чехословакия, "Novo" - Дания и др. ). С помощта на тези устройства можете лесно да дозирате и извършвате почти безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране, използването на спринцовката с писалка е много лесно, дори и от пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергията може да бъде не само към инсулин, но и към протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да използвате препарати, които не съдържат протеини, например инсулинова лента. В случай на алергия към говежди инсулин, той се заменя със свински инсулин, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са създадени високо пречистени инсулинови препарати: монопикови и монокомпонентни инсулини. Високата чистота на монокомпонентните препарати осигурява намаляване на производството на антитела срещу инсулин и следователно прехвърлянето на пациент на монокомпонентен инсулин помага да се намали концентрацията на антитела срещу инсулин в кръвта, да се увеличи концентрацията на свободен инсулин и следователно помага за намаляване на дозата инсулин.

Още по-големи предимства осигурява специфичният за видовете човешки инсулин, получен чрез ДНК рекомбинантен метод, тоест чрез метода на генното инженерство. Този инсулин има още по-малко антигенни свойства, въпреки че не е напълно освободен от тях. Ето защо рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва при инсулинова алергия, инсулинова резистентност, както и при пациенти с новодиагностициран захарен диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитие на инсулинова резистентност. Този факт е свързан с производството на антитела срещу инсулин. В този случай дозата трябва да се увеличи и да се използва човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай мястото на инжектиране трябва да се промени.

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, което трябва да се регулира чрез диета.

Въпреки наличието в света на добре развити технологии за производство на високо пречистени инсулини (монокомпонентни и човешки, получени чрез ДНК рекомбинантна технология), у нас се разви драматична ситуация с домашните инсулини. След сериозен анализ на качеството им, включително международна експертиза, производството беше спряно. В момента технологията се надгражда. Това е принудителна мярка и полученият дефицит се компенсира от покупки в чужбина, основно от Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.