Лечение на синдром на карпалния тунел. Синдром на карпалния тунел (тунелен синдром): симптоми и лечение. Запарка от краставица и див розмарин

1
1 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва
2 FGAOU HE "Първи Московски държавен медицински университет на името на A.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва; Неврологичен център. Б.М. Gekhta DZ Руски железници, Москва
3 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов)

За цитиране:Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Тунелни синдроми на ръката // BC. 2009 г., стр. 7

Под тунелния синдром (синоними: компресионно-исхемична невропатия, тунелна невропатия, заклещена невропатия, синдром на захващане) е обичайно да се обозначава комплекс от клинични прояви (сензорни, моторни и трофични), причинени от компресия, прищипване на нерва в тесен анатомични пространства(анатомичен тунел). Стените на анатомичния тунел са естествени анатомични структури (кости, сухожилия, мускули) и обикновено преминават през тунела свободно периферни нервии съдове. Но при определени патологични състояния каналът се стеснява, възниква конфликт на невроканала [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Тунелните невропатии представляват 1/3 от заболяванията на периферната нервна система. В литературата са описани повече от 30 форми на тунелни невропатии [Levin O.S., 2005]. Различни формикомпресионно-исхемичните невропатии имат свои собствени характеристики. Първо ще разгледаме техните общи характеристики, след което ще се съсредоточим върху най-честите форми на синдрома на тунела на ръката (Таблица 1).

Причините

Клинични проявления

Нарушенията на движението възникват в резултат на увреждане на двигателните клонове на нерва и се проявяват под формата на намаляване на силата, умора. В някои случаи прогресирането на заболяването води до атрофия, развитие на контрактури ("лапа с нокти", "лапа на маймуна").

При компресия на артериите и вените е възможно развитието на съдови нарушения, което се проявява чрез бланширане, понижаване на локалната температура или появата на цианоза и подуване в засегнатата област. При изолирана нервна лезия (при липса на компресия на артериите и вените), трофичните промени най-често са незначително изразени.

Диагностика

Принципи на лечение

Спрете въздействието на патогенния фактор. Обездвижване

Промяна на обичайния двигателен стереотип и начин на живот

Терапия на болката

Противовъзпалителна терапия. Традиционно при тунелни синдроми се използват НСПВС с по-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект (диклофенак, ибупрофен). Трябва да се помни, че когато продължителна употребалекарства от тази група съществува риск от стомашно-чревни и сърдечно-съдови усложнения. В тази връзка при умерена до силна болка е препоръчително да се използва комбинация от ниски дози на опиоидния аналгетик трамадол (37,5 mg) и най-безопасния аналгетик/антипиретик парацетамол (325 mg). Благодарение на тази комбинация се постига многократно увеличаване на общия аналгетичен ефект с по-малък риск от странични ефекти.

Ефекти върху невропатичния компонент на болката. Често при тунелни синдроми употребата на аналгетици и НСПВС е неефективна (само в тези случаи пациентите отиват на лекар). Това може да се дължи на факта, че доминиращата роля в образуването на болка се играе не от ноцицептивния, а от невропатичния механизъм. Когато болката е резултат от невропатични промени, е необходимо да се предписват лекарства, препоръчани за лечение на невропатична болка: антиконвулсанти (прегабалин, габапентин), антидепресанти (венлафаксин, дулоксетин), плаки с 5% лидокаин. Изборът на конкретно лекарство трябва да се направи, като се вземат предвид клиничните прояви и индивидуални характеристикипациент (възможност за развитие на нежелани реакции). Важно е да информирате пациента, че лекарствата, използвани за невропатична болка, за разлика от "класическите болкоуспокояващи", не започват да действат веднага (необходимо е титриране на дозата, ефектът настъпва след няколко дни или дори седмици след началото на лечението лекарство).

Инжекции с упойка + хормони. Много ефективно и приемливо лечение за повечето видове тунелни невропатии е блокадата с въвеждането на анестетик (новокаин) и хормон (хидрокортизон) в зоната на нарушение. Специални насоки описват техниките и дозите на лекарствата за различни тунелни синдроми [Zhulev N.M., 2005]. Обикновено се прибягва до тази процедура, ако други мерки (студени компреси, аналгетици, НСПВС) са неефективни, но в някои случаи, ако пациентът е в по-напреднал стадий на заболяването и изпитва силна болка, препоръчително е незабавно да предложите на такъв пациент тази манипулация.

Други методи за анестезия. В момента има съобщения за висока ефективностинжектиране на мелоксикам с хидрокортизон в областта на тунела.
Ефективен начиннамаляване на болката и възпалението е електрофореза, фонофореза с димексид и други анестетици. Те могат да се извършват в клиника.
симптоматично лечение. При тунелни синдроми се използват и деконгестанти, антиоксиданти, мускулни релаксанти, лекарства, които подобряват трофиката и функционирането на нервите (ипидакрин, витамини и др.).

Хирургическа интервенция. До хирургично лечение обикновено се прибягва, когато са изчерпани другите възможности за подпомагане на пациента. В същото време, според определени показания, е препоръчително незабавно да се предложи на пациента хирургическа интервенция. Хирургическата интервенция обикновено се състои в освобождаване на нерва от компресия, "реконструкция на тунела".
Според статистиката ефективността на хирургичното и консервативното лечение не се различава значително година по-късно (след началото на лечението или операцията). Ето защо, след успешно хирургична операцияважно е да запомните за други мерки, които трябва да се предприемат за постигане на пълно възстановяване (предотвратяване на рецидиви): промяна на двигателните стереотипи, използване на устройства, които предпазват от стрес (ортези, шини, превръзки), извършване на специални упражнения.

синдром на карпалния тунел

Клинични проявления

Предлагат се следните тестове за потвърждаване на диагнозата синдром на карпалния тунел.
Тест на Tinel: почукването с неврологично чукче върху китката (над прохода на медианния нерв) предизвиква усещане за изтръпване на пръстите или ирадиация на болка (електрическо лумбаго) в пръстите (фиг. 2). Може да се усети и болка в областта на потупване. Положителен симптом на Tinel се открива при 26–73% от пациентите със синдром на карпалния тунел [Al Zamil M.Kh., 2008].
Тест на Durkan: компресията на китката в областта на средния нерв причинява изтръпване и / или болка в пръстите I-III, половината от IV пръсти (както при симптома на Tinel).
Тест Phalen: Флексията (или екстензията) на ръката на 90 градуса води до изтръпване, изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (Фигура 3). Здравият човек също може да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута.
Опозиционен тест: при тежка тенарна слабост (която се появява на по-късен етап) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст (фиг. 4); или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворения палец и малкия пръст на пациента.

Диференциална диагноза

Лечение

Синдром на Pronator Teres (синдром на Seyfarth)

Синдромът на Pronator Teres понякога се проявява при кърмещи майки. При тях компресията на нерва в областта на кръглия пронатор възниква, когато главата на бебето лежи на предмишницата, то е кърмено, приспивано и спящият е оставен в това положение за дълго време.

Клинични проявления

Пронаторно-флексорен тест. Пронацията на предмишницата с плътно стиснат юмрук при създаване на съпротива срещу това движение (съпротива) води до увеличаване на болката. Повишена болка може да се наблюдава и при писане (прототип на този тест).
При изследване на чувствителността се разкрива нарушение на чувствителността, улавящо палмарната повърхност на първите три и половина пръста и дланта. Чувствителният клон на средния нерв, който инервира палмарната повърхност на ръката, обикновено преминава над напречния карпален лигамент. Появата на нарушение на чувствителността на палмарната повърхност на 1-вия пръст, гърба и палмарните повърхности на 2-4-ия пръст, при запазване на чувствителността в дланта на ръката, ни позволява уверено да диференцираме синдрома. карпален тунелот синдрома на pronator teres. Тенарната атрофия при синдрома на pronator teres обикновено не е толкова тежка, колкото при прогресивните синдроми на карпалния тунел.

Синдром на надкондиларен израстък на рамото (синдром на Strather's ribbon, синдром на Coulomb, Lord's и Bedosier)

Синдром на кубиталния канал

Клинични проявления

Диагностика

Лечение

Ако ефективността на тези мерки е била недостатъчна, тогава се извършва операция. Има няколко техники за хирургично освобождаване на нерва, но всички те по един или друг начин включват преместване на нерва напред от вътрешния епикондил. След операцията се предписва лечение, насочено към бързо възстановяване на проводимостта по нерва.
тунелен синдромКанал Гийон
Синдромът на тунела на Guyon се развива поради компресия на дълбокия клон на лакътния нерв в канала, образуван от пиковидната кост, куката на хамата, палмарния метакарпален лигамент и късия палмарен мускул. Има парещи болки и нарушения на чувствителността на IV-V пръстите, затруднено щипане, аддукция и разперване на пръстите.

Синдромът на улнарния тунел много често е резултат от продължителен натиск от работни инструменти, като вибриращи инструменти, отвертки, клещи, и поради това се среща по-често при определени професии (градинари, дърворезбари, шивачи, цигулари, работници с ударни чукове). Понякога синдромът се развива след използване на бастун или патерица. Патологичните фактори, които могат да причинят компресия, включват също увеличени лимфни ганглии, фрактури, артроза, артрит, аневризма на улнарната артерия, тумори и анатомични образувания около канала на Guyon.
диференциална диагноза. Разликата между синдрома на канала на Guyon и синдрома на кубиталния канал се посочва от факта, че когато нервът е увреден в ръката, се появява болка в областта на хипотенарата и основата на ръката, както и усилване и ирадиация в дистална посока по време на провокативно тестове. Нарушенията на чувствителността в този случай заемат само палмарната повърхност на IV-V пръстите. На гърба на ръката чувствителността не е нарушена, тъй като се осигурява от дорзалния клон на лакътния нерв, който се разклонява от главния ствол на нивото на дисталната трета на предмишницата.

При диференциална диагноза с радикуларен синдром (C8) трябва да се има предвид, че парестезии и нарушения на чувствителността могат да се появят и по лакътния ръб на ръката. Възможни са пареза и хипотрофия на хипотенарните мускули. Но при радикуларен синдромС8 зоната на сетивните нарушения е много по-голяма, отколкото при канала на Guyon и няма недохранване и пареза на междукостните мускули. Ако диагнозата се постави рано, тогава ограничаването на активността може да помогне. Пациентите могат да бъдат посъветвани да използват фиксатори (ортези, шини) през нощта или през деня, за да се намали травмата.
При неуспех на консервативните мерки се извършва хирургично лечение, насочено към реконструкция на канала, за да се освободи нервът от компресия.

Синдром на компресия на радиалния нерв

Лечението включва обща етиотропна терапия и локални ефекти. Взема се предвид възможната връзка на синдрома на карпалния тунел с ревматизъм, бруцелоза, артроза с метаболитен произход, хормонални нарушения и други състояния, които допринасят за компресията на нерва от околните тъкани. Локално, в зоната на увреждане на нервите, се инжектират анестетици и глюкокортикоиди. Комплексно лечениевключва физиотерапия, назначаване на вазоактивни, деконгестанти и ноотропни лекарства, антихипоксанти и антиоксиданти, мускулни релаксанти, ганглийни блокери и др. Хирургична декомпресия с дисекция на тъкани, компресиращи нерва, е показана, когато консервативното лечение е неуспешно.
По този начин тунелните синдроми на ръката са вид увреждане на периферната нервна система, причинено както от ендогенни, така и от екзогенни влияния. Резултатът зависи от навременността и адекватността на лечението, правилните превантивни препоръки, ориентацията на пациента при избора или смяната на професия, която предразполага към развитие на тунелна невропатия.

В статията са използвани рисунки от книгата на С. Валдман. Атлас на обичайните болкови синдроми. – Сондърс Елзевиер. – 2008 г.

Болката и другите симптоми произхождат от медианния нерв, който осигурява усещане в пръстите и контролира палеца.

Причини за синдрома на карпалния тунел

Непосредствената причина за синдрома на карпалния тунел е притискане на медианния нерв на китката, където нервът преминава през тунел (карпален тунел), образуван от карпалните кости и напречния карпален лигамент. Различни ситуации могат да доведат до възпаление и подуване в ставите, сухожилията и мускулите в карпалния тунел. Най-често това е работа, която изисква често повтарящи се движения. Особено предразположени са работата с компютър, машинописките, пианистите и месопакетите. Други условия включват:

Или други ревматични състояния, засягащи областта на ръката и китката;
- нараняване на китката;
- дейности, изискващи силен хват или хват;
- бременност или използване на контрацептиви (и в двата случая е възможно задържане на течности и подуване на ръцете);
- тумор на медианния нерв;
- диабет;
- заболявания щитовидната жлеза;
- (рядко заболяване, характеризиращо се с патологично уголемяване на ръцете).

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Диагнозата се основава на анализ на движението, който предизвиква симптоми, ако има натиск върху медианния нерв в карпалния тунел. Наличието на синдром на карпалния тунел се доказва от положителните тестове на Тинел (леко потупване над прохода на медианния нерв в областта на китката, придружено с усещане за изтръпване на пръстите и дланта) и Фален (с максимално огъване в областта на китката за около 3 минути има лека болезненост и изтръпване на китката).палмарна повърхност на палеца, показалеца, средния и частично - безименния пръст).

В началния стадий се появяват симптоми, които са с неопределен болезнен характер в продължение на няколко месеца. Когато се появят за първи път, те не са подозрителни и лекарска помощ е необходима едва когато станат по-изразени. Симптомите стават постоянни и се характеризират със силна болка. Ако не се лекува, настъпва постепенно отслабване и изтощение на мускулите на палеца.

Усложнения

От медицинска гледна точка синдромът на карпалния тунел не представлява сериозна опасност за здравето, но може значително да ограничи ежедневните дейности и може да наложи промяна в естеството на работата. Препоръчва се ранно лечение, за да се избегне необратимо увреждане на нервите.

Какво можеш да направиш

Трябва да разпределите дейността си през деня по такъв начин, че да избегнете ситуации, които могат да провокират синдрома. Например, ако пишете или печатате, ръката ще бъде в огънато състояние за доста дълго време, което създава допълнителен натиск върху средния нерв. Трябва да правите редовни почивки и да поддържате областта на китката в покой. При извършване на домакинска работа трябва да се избягва гладенето.

Ако подуването в областта на китката е свързано с употребата на орални контрацептиви, тогава трябва да се обмислят други методи.
Ако имате симптоми, съответстващи на синдрома на карпалния тунел, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. С навременна диагностика и навременно лечение има възможност за пълно възстановяване. Забавянето на лечението обаче увеличава риска от трайно увреждане на нервите аспирин или други НСПВС. Ако тези лекарства са неефективни, тогава могат да се използват инжекции с кортизон.
Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се наложи операция, за да се избегне увреждане на нервите (хирургията включва разширяване на карпалния тунел и освобождаване на средния нерв).

Тунелен синдром (тунелна невропатия) - често срещано имегрупи невропатични състояния, при които се получава компресия на нервния ствол. Синдромът получи името си от формата на костно-фиброзната структура - канал (тунел) на ставите, сухожилията и костите, обграждащи нерва.

Причини за заболяването

Нервът, който лежи в канала на твърдите тъкани, е надеждно защитен от външни влияния. Но в същото време може да страда от деформации на канала, чиито стени го обграждат. Пренапрежението на връзките и сухожилията води до деформации, причиняващи временно влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и дефицит в тях. хранителни вещества. При постоянни натоварвания в тази област промените се фиксират и стават постоянни: тъканите на тунела се удебеляват, разхлабват или набъбват. В резултат на това в тунела не остава свободно пространство и натискът върху нервния ствол се увеличава, след което започват да се развиват нарушения на неговите функции - провеждането на двигателни сигнали.

Много по-рядко синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен от подуване на самия нерв. Това състояние може да се развие поради обща интоксикация на тялото със соли на тежки метали, производни на арсен и живак и други токсични вещества. Продължително протичане на всяко заболяване, изискващо употребата на антибиотици, диуретици и вазодилататорисъщо може да доведе до развитие на тунелна невропатия.

Рискови фактори

Тунелният синдром, като правило, се развива в области, подложени на постоянен или редовен стрес под формата на монотонни, повтарящи се движения. Но в допълнение към механичното дразнене на нерва и околните тъкани, други фактори могат да доведат до заболяването.

Рисковата група за развитие на синдром на карпалния тунел включва следните категории от населението:

• хора, чиято професионална или ежедневна дейност включва еднотипни флексионно-екстензорни движения (фризьори, наборчици, тенисисти, жестомимични преводачи, музиканти – най-често цигулари, китаристи, художници и др.);
• хора над 50-годишна възраст (свързаните с възрастта промени, които настъпват в цялото тяло, неизменно засягат костната тъкан);
• хора, страдащи от ендокринни заболявания (диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, хипофизата), които значително нарушават способността на тъканите да се възстановяват;
• хора, които имат семейна историязаболявания на опорно-двигателния апарат или страдащи от тези заболявания (артрит, остеохондроза и др.);
• хора, които често са изложени на микротравми на ставите и връзките (товарачи, културисти, зидари и др.);
• хора с автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ХИВ и др.)

Видове тунелен синдром

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният тип карпален тунел и често се бърка с единствената форма на заболяването.

Но това състояние може да се развие, когато са нарушени следните нервни стволове:

Притискането на някой от тези нерви се класифицира като тунелен синдром и има подобни симптоми.

Симптоми

Притискането на нервния ствол се развива постепенно и интензивността на симптомите нараства със същото темпо. В началния етап синдромът практически не се проявява: човек може да изпита само чувство на дискомфорт по време на продължителен стрес от страна на тялото, в което е засегнат нервът. Със стесняването на канала настъпват все по-значими нарушения във функциите на нерва, които се проявяват със следните симптоми:

1. болезненост в засегнатата област, влошена след физическа дейност;
2. болка може да се появи в покой (най-често през нощта);
3. в периферната област на тялото (тази, която се намира по-далеч от точката на увреждане на нерва), се усеща изтръпване и изтръпване;
4. когато се опитвате да "опънете" засегнатата става или връзка или при потупване в тази област, болката се засилва.
5. При значително стесняване на тунела към изброените симптоми се присъединяват по-изразени:
6. скованост на засегнатата става;
7. влошаване на мускулния тонус в зоната на компресия на нерва;
8. при едновременно напрежение на симетрични мускули (например, когато двете длани са стиснати в юмруци), мускулите на засегнатия крайник са по-слабо изразени, което показва тяхната атрофия.

Една от отличителните черти на тунелната невропатия е, че при прищипване на нерв в голяма става (скапула, лакът, бедро) болката може да се появи на значително разстояние от засегнатата област, което затруднява диагностиката. Така например при болка в рамото, придружена от изтръпване на рамото, предмишницата или горната част на гърба, компресията на нерва може да бъде както в лакътната става, така и в лопатката.

Усложнения

Най-често тунелната невропатия прогресира до хронично състояниекогато екзацербациите на заболяването се редуват с периоди на ремисия (асимптоматично протичане на заболяването).

Добрата новина за хората, страдащи от синдром на карпалния тунел е, че патологията рядко излиза извън засегнатата област и най-лошото, което може да се случи, е увеличаване на симптомите и болката.

Следователно това състояние не е животозастрашаващо. Но това може значително да повлияе на качеството му. Болката, която се влошава и влошава с времето, може да причини проблеми със съня, апетита, силна раздразнителност и в крайна сметка да доведе до други нарушения на нервната система, като напр. хронично безсъние, анорексия, булимия и др.

Диагностика

На първо място, лекарят, който преглежда пациента, изключва други заболявания, които имат симптоми, подобни на клиничната картина на тунелната невропатия. Сред тези заболявания са артрит, артроза, невралгия, миалгия и др.

След това се използват неврологични тестове за изясняване на диагнозата, предназначени да открият увреждане на нервния ствол. Най-често използваният тест се нарича "симптом на Тинел", при който лекар потупва кожата върху канал, който обхваща увреден нерв. При синдрома на карпалния тунел пациентът чувства изтръпване, мравучкане, точен сърбеж (така нареченото "усещане за пълзене"). Ако синдромът се е развил в зона, недостъпна за теста Tinel, може да се предпише електромиография, за да се изследва способността на нерва да провежда импулси.

Лечение

Лечението на тунелна невропатия е насочено към облекчаване на възпалителния процес и премахване на отока в засегнатата област, облекчаване на болката на пациента и предотвратяване на по-силно прищипване на нерва.

Медицинско лечение

Между медицински препаратиСледните групи са потвърдили своята ефективност:

• (НСПВС), като ибупрофен, кеторолак, индометацин, нимезулид и др., освен че облекчават възпалението, осигуряват аналгетичен ефект;
• хормонални препарати(хидрокортизон, преднизолон) се инжектират в засегнатата област и / или се прилагат върху тази област под формата на мехлем;
• калциев хлоридинжектиран интравенозно за облекчаване на възпалението и стабилизиране на реакцията имунна система;
• витаминни препарати се предписват за подобряване на проводимостта на нервните сигнали и нормализиране на кръвообращението в зоната на компресия на нерва.

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения се предписват индивидуално, в зависимост от резултатите от изследването и степента на компресия на нерва - в някои случаи при тунелна невропатия се препоръчва да се изключи всякакво натоварване на засегнатата става.

хирургия

В случаите, когато консервативното лечение на синдрома на карпалния тунел се е оказало неефективно, лекарят може да препоръча хирургично лечение. По време на операцията, която се извършва под обща анестезияи продължава около час, хирургът изрязва удебеления в тъканите, които притискат нерва, което ви позволява да възстановите неговата функция.

Недостатъците на този метод на лечение включват факта, че е невъзможно да се предвиди предварително колко ефективна ще бъде операцията. В малък процент от случаите (около 2-3%) при пациенти след хирургична интервенцияима увеличение на симптомите.

Корекция на начина на живот

Много хора предпочитат "удобния" вариант на лечение, при който лекарят предписва ефективни лекарства или процедури и не се изискват действия от самия пациент. За съжаление, тунелната невропатия включва активното участие на пациента в процеса на лечение.

Основното условие за възстановяване или постигане на дългосрочна ремисия е премахването на стереотипните движения, довели до компресия на нерва. Често това се превръща в единствената ефективна мярка, която облекчава симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Опитайте се да извършвате обичайните действия със здрава ръка с прихващане на лакътен, карпален или раменен нерв. Ако това не е възможно, минимизирайте натоварването на възпалената ръка: извършвайте само най-необходимите действия с нея, прехвърляйки по-голямата част от работата на здрава.

Създайте си навик да спите на противоположната страна на засегнатата ръка, крак или лопатка. Това ще позволи на засегнатата зона да си „почине“ по време на нощния ви сън и по този начин да компенсирате ежедневния стрес.

Оттогава в живота модерни хорапоявиха се компютри, някои заболявания, които преди се смятаха за доста редки, станаха широко разпространени.

Един от тях е синдромът на карпалния тунел, който засяга тези, които прекарват много време пред монитора.

Ще говорим за това как да разпознаем болестта и как да се отървем от нея по-долу.

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел възниква поради подуване на тъканите вътре в дупката, образувана от костите на китката в долната му част и напречния лигамент в горната му част. Тъканите притискат средния нерв, преминаващ през тях Горна частканал, причинявайки неприятни симптоми.

В допълнение към работата на компютър, заболяването може да причини всяко състояние, което намалява обема на карпалния тунел или насърчава растежа на тъканите, те включват:

• наранявания и фрактури на китката, придружени от образуване на хематоми;
• възпалителни заболявания на мускулите;
• артрит на ставата на китката;
• неоплазми в карпалния тунел;
• захарен диабет, което води до развитие на патологии на периферната нервна система;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• лоши навици и погрешен начин на живот;
• бременност (бременните жени често имат склонност към оток);
• професионална дейност, която е свързана с монотонни движения на огъване и удължаване на ръцете: сглобяване на автомобили, игра музикални инструменти, жестомимичен превод и др.

За да избегнете синдрома на карпалния тунел офис работада държите мишката правилно. Китката трябва да е права линия и в никакъв случай не трябва да "пропада" или да се огъва, в противен случай рискът от заболяването се увеличава значително.

Симптоми

Първоначалните признаци на заболяването са дискомфорт в онези места, за инервацията на които е отговорен средният нерв (китка, длан, пръсти, особено палеца и показалеца).

С напредването на заболяването се появява отслабване, изтръпване и тежест в ръката, които преследват човек през целия ден и го карат да се събужда посред нощ.

синдром на карпалния тунел

Впоследствие се развива неловкост при писане и извършване на обикновени движения (завързване на връзки на обувки, закопчаване на копчета), а всеки опит за повдигане на предмет причинява силна болка. Неприятните усещания могат да се разпространят по цялата ръка до предмишницата и да дадат на рамото.

Първоначално симптомите на заболяването са незначителни и изчезват след разклащане и разтриване на ръцете, но с напредването на болестта те стават постоянни спътници на пациента.

Защо синдромът на карпалния тунел е опасен?

Много пациенти не разпознават карпалния синдром и пренебрегват симптомите му или се опитват да го лекуват сами.

Важно е да се отбележи, че липсата на лечение води до необратими промени в медианния нерв, пълна загуба на чувствителност и двигателни функцииръцете, следователно, с развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с лекар.

Диагностика

Ако има симптоми на компресия на средния нерв, е необходимо да се свържете с невролог възможно най-скоро. Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания на пациента, след което лекарят провежда физиологични тестове: при повдигане на ръцете симптомите на заболяването се засилват поради повишено налягане в канала, притискане и потупване върху определена точка на китката причинява болки в гърба или изтръпване на пръстите.

Освен това се използват следните методи за поставяне на точна диагноза:

• електродиагностиката определя функционирането на нервите на ръката;
• Ултразвукът може да открие увреждане на тъканите и костите;
• радиографията изключва други заболявания на ръцете.

Характерен признак на карпалния синдром е изтръпването на пръстите, с изключение на малкия пръст. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може да свърже палеца с малкия пръст.

Синдром на карпалния тунел: лечение

лекарства

Насочени са основно към намаляване на болката и възпалението на тъканите, за които се използват различни лекарстваи техните комбинации:

1. нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. За облекчаване на неприятните болезнени симптомипри синдрома на карпалния тунел каналът се използва така силни лекарствакато "Ибупрофен", "Диклофенак" и др. Не забравяйте, че те могат да причинят проблеми със стомашно-чревния тракт, така че за пациенти със стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания тези лекарства се предписват като инжекции или се предлагат други схеми на лечение (например трамадол в комбинация с парацетамол);
2. анестетици и хормони. Ефективен метод за борба с болката при това заболяване е новокаиновата блокада с едновременното приложение на хидрокортизон;
3. лекарства за невропатична болка. Добър резултатс невропатична болка дава използването на антиконвулсанти (габапентин, прегабалин) и антидепресанти. трябва да бъде отбелязано че подобни лекарства, за разлика от анестетиците и противовъзпалителните лекарства, не започват да действат веднага, а известно време след приложението.

Във всеки случай лекарствата и дозировката трябва да бъдат избрани от специалист въз основа на тежестта на симптомите и характеристиките на тялото на пациента.

Народни средства

Лекувайте синдрома на карпалния тунел народни средствавъзможно е в първите стадии на заболяването, когато болката не е твърде изразена - при остри, парещи болки е най-добре да се консултирате с лекар:

1. амоняк и камфор алкохол. В литър вода разредете 10 g камфоров алкохол и 50 g амоняк (10%). Втрийте сместа върху засегнатите места. Инструментът добре облекчава паренето и изтръпването на ръцете;
2. мечо грозде. Растението, наречено мечо грозде, има противовъзпалително и диуретично действие, благодарение на което облекчава добре подуването и намалява проявите на заболяването. Вземете една супена лъжица мечо грозде, залейте с чаша вряла вода, настоявайте за няколко часа. Пийте супена лъжица 2-3 пъти на ден;
3. черен пипер.Вземете 100 г обикновен черен пипер, залейте ги с литър растително масло, след това задръжте на слаб огън за половин час. Втрийте топло масло в болните места два пъти на ден;
4. морски зърнастец. Плодовете на морския зърнастец са едно от най-разпространените болкоуспокояващи сред хората. Те трябва да се разтрият добре, да се добави малко вода, да се затопли малко (температура 37 градуса) и да се потопят ръцете в сместа за 30 минути. След процедурата избършете добре ръцете си и поставете топли ръкавици. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да се направи двуседмична почивка;
5. зеле. Зелевите листа също се считат за деконгестант и противовъзпалително средство, което също може да се използва за тунелен синдром. Листата могат да се налагат върху засегнатите места цели или да се натрошат на каша и да се правят компреси.

Хората, които трябва да седят пред компютър или да натоварват китките си по време на работа, се съветват да въведат обикновени череши под всякаква форма в диетата си ( сушени горски плодове, сладко, натурален сок). Веществата, съдържащи се в плодовете, намаляват възпалението в тялото, като по този начин значително намаляват риска от синдром на карпалния тунел.

Хирургическа интервенция

Интервенцията се извършва локална анестезия(понякога чрез ендоскопия), по време на операцията лекарят отрязва напречния лигамент на китката, като по този начин намалява натиска върху средния нерв.

Периодът на възстановяване продължава няколко месеца и включва комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на функциите на ръката.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за предотвратяване на заболяването е подходящата организация на работното място. Когато работите с мишка, трябва да използвате специална опора и да следите правилната позиция на китката, а столът за бюро трябва да има подлакътници.

Правилно и грешна позициячетки при работа с компютърна мишка или тракбол

Когато извършвате каквато и да е работа, свързана с напрежението на ръката, трябва да давате на ръцете си почивка от време на време, като ги спускате надолу и ги разклащате добре. Помага добре специална гимнастиказа ръце (въртене с четки, свиване и разтискане на юмруци) и лек масаж.

И накрая, за да се предотврати заболяването, човек трябва да откаже лоши навици, поддържа нормално теглотялото и своевременно лечение на възпалителни заболявания.

Полезно видео

Какво е синдром на карпалния тунел и как да се справите с него, вижте видеото:

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Синдромът на карпалния тунел (синдром на карпалния или карпален тунел) е патология, която възниква поради компресия на средния нерв.

В резултат на това функционалността на средата, индекса и палец(І-ІІІ), се губи чувствителността на предмишницата и ръката.

Каква е опасността от синдрома на карпалния тунел при напреднали форми на заболяването?

Синдромът на карпалния тунел започва с лек дискомфорт, който постепенно се развива в системна болка, ограничаване на подвижността на ръката, до неговата дисфункция и мускулна атрофия . Всичко това е възможно при напреднали форми на заболяването.

Четките могат да се проточат няколко години. Освен това тежките случаи са изложени на риск от невъзможност за пълно възстановяване.

причини

карпален тунел възниква поради подуване на синовиалните мембрани около сухожилията на китката, което причинява натиск (компресия) върху средния нерв на дланта.

Причините за това явление могат да бъдат класифицирани в няколко групи:

Анатомични. Тази група включва вродени аномалии в областта на китката, анатомично стесняване на карпалния канал, фрактури на карпалните кости или неправилно срастнали кости и др.

Физиологичен. Основният фактор в тази група, провокиращ развитието на синдрома на карпалния тунел, е възпалителният процес. Патологията може да възникне и на фона на други състояния или заболявания:

• затлъстяване;
• Ревматоиден артрит;
• подагра;
• хипотиреоидизъм;
• Диабет;
• Бременност или менопауза;
• Дисфункция на щитовидната жлеза;
• Тумори или други образувания, разположени в областта на карпалния канал.

В допълнение, наследствените фактори, полът и възрастта влияят върху появата на заболяването. Жените над 50 години са по-склонни към синдром на карпалния тунел.

Придобити. Тази група включва начин на живот, професия. В риск са служителите, които систематично изпълняват монотонен и монотонендвижения на китката:

• шивачка;
• Работа с компютър;
• Фризьорът;
• конвейерни работници;
• Музиканти;
• Строители.

Хора, които злоупотребяват алкохолни напиткии пушенето също са изложени на риск. Това се дължи на влошаване на общото кръвообращение, включително в областта на китката.

Сред изобилието от причинни фактори за появата на синдрома на карпалния тунел, лидерството отнема работата на компютъра. Използването на клавиатурата и мишката включва огъване на ръката в китката и голям броймалки движения на ръцете. Това води до продължително напрежение, нарушено кръвообращение и хранене на мускулите на ръката, подуване и в крайна сметка притискане на средния нерв. В тази връзка синдромът на карпалния тунел придоби друго име - синдром на компютърната мишка.

Диагностика

Често хората са невнимателни към здравето си и не обръщат внимание на никакви промени във функционирането на системите на тялото.

По правило пренебрегването на състоянието се случва, докато не стане трудно да се изпълняват обикновени домакински задачи.

Ненавременното посещение при лекар значително удължава периода на лечение и възстановяване.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел в началния етап са доста леки (ако не са провокирани от травма). Въпреки това, все още е възможно да ги идентифицирате.

Какво трябва да направите за бърза диагностика у дома

За да разпознаете синдрома на карпалния тунел у дома, достатъчно е да извършите серия от прости тестове: маншет, опозиционен, вдигнати ръце, треперене, тест на Tinel, Phalen и Durkan. Тези методи се използват и в медицинската диагностика.

Всички тези тестове се провеждат, за да се установи дали тази или онази манипулация ще причини изтръпване на пръстите или болкав китката и близките области, което е типично за синдрома на ръката.

1. Тест на Тинел. AT медицинско състояниеизследването се извършва с помощта на неврологичен чук. У дома този инструмент може да бъде заменен с огънат пръст. Необходимо е да потупате интерфалангеалната става на пръста от вътрешната страна на китката. Резултатът от теста ще бъде положителен, ако пациентът преживее изтръпване(изтръпване) или прострелваща болка в пръстите I-III.
2. Тест на Дъркан. Трябва да стиснете китката си с другата ръка. Положителен тест ще бъде в същия случай, както при теста Tinel.
3. Фален тест. Флексията или екстензията на ръката на 90° причинява характерен дискомфорт. При здрави хора обаче това се случва не по-рано от минута по-късно. Ако дискомфортът се появи по-рано, това е подозрение за синдром на карпалния тунел. Най-удобно е този тест да се извърши едновременно с двете ръце: поставете двете длани една срещу друга с гърба или дланта, докато предмишниците трябва да са ясно перпендикулярни на тях (под ъгъл от 90 °). Правенето на теста с двете ръце едновременно ще ви позволи да сравните усещанията между тях.
4. тест на маншета. За да извършите този метод, ще ви трябва устройство за измерване на налягането. На ръката се поставя маншет приблизително в средата на предмишницата (между лакътна ставаи китката) и се изпомпва налягане малко над средното артериално налягане. Трябва да задържите това състояние за минута. Положителен тест е, когато през това време се появят симптоми на синдром на ръката. При напреднали и тежки стадии на заболяването симптомите на синдрома ще се появят дори при обичайно местоположениеманшети - над лакътя.
5. Тест с вдигнати ръце. Ако подозирате тази патология, трябва да вдигнете ръцете си нагоре и да задържите позицията за минута. При наличие на заболяването след максимум 30-40 секунди ще се появят характерни усещания.
6. Опозиционен тест. Свържете малкия пръст с палец. Ако има заболяване, това ще бъде трудно.
7. разклащане. В началните стадии на синдрома, но при наличие на симптоми, разклащането на четката ще облекчи състоянието.

При положителен резултатнякой от тестовете Следваща стъпкатрябва да се насочи към квалифициран специалист.

ВАЖНО: домашната диагностика не може да замени консултацията с лекар. При най-малкото съмнение за развитие на синдром на карпалния тунел трябва да се консултирате с лекар. Ако тези тестове се върнат отрицателни, може да имате.

Симптоми

Клиничната картина на синдрома на карпалния тунел ще се различава в зависимост от стадия и формата на заболяването. Симптомите включват:

• Изтръпване, изтръпване, парене, сърбеж в дланта, предмишницата и І-ІІІ пръсти;
• Намалена чувствителност;
• Болезнени усещания от типа на лумбаго;
• Крампи в ръката;
• Трудности при задържане на предмети, свиване на дланта в юмрук;
• Усещане за слабост в ръката;
• Тромавост и тромавост на пръстите;
• подуване на пръстите;
• Мускулна атрофия (в тежки стадии на заболяването).

Най-често симптомите се влошават през нощта, когато ръката е отпусната и обездвижена. за дълго време. Това се дължи на притока на лимфна течност към увредената област.

ВАЖНО: симптомите може да са нередовни, но с течение на времето, без медицинска помощ, те ще станат постоянни.

Усложнения

Синдромът на китката не е животозастрашаваща патология. Въпреки това, с течение на времето, на пръв поглед безобидни, симптомите на заболяването ще прогресират: болката ще зачести и ще се засили, загубата на чувствителност ще започне да се разпространява в целия крайник и т.н.

Деструктивните процеси ще доведат до необратими промени в нерва. Най-разочароващият резултат от бездействието по отношение на лечението е мускулна атрофия и загуба на функция на ръката. Което от своя страна ще повлияе значително на качеството на живот.

При квалифицирана и навременна терапия изходът от заболяването е благоприятен.

ВАЖНО: самолечението може да влоши състоянието и да влоши прогнозата за възстановяване.

Следоперативните усложнения могат да включват:

• инфекции
• Загрубяване на тъканите на дланта
• Увреждане на нервите

Лечение на ръцете

Лечението на синдрома на карпалния тунел включва 2 основни направления: консервативни методи или хирургическа интервенция.

консервативни методи

Алтернативната терапия може да се използва като единствения начинили като екстра.

Ранните етапи на идентифицирания синдром в повечето случаи могат да бъдат излекувани само чрез консервативна терапия.

Най-често използваните са няколко консервативни методив комплекс.

Консервативно лечение на синдрома на карпалния тунел:

1. Обездвижванеи ограничение на движението. Шина или твърда превръзка се поставя около китката, за да я държи на място и да облекчи натиска върху средния нерв. Особено подходящо е методът да се прилага през нощта. Избягвайте стреса и дейности, които причиняват болка. Ако е необходимо, трябва да промените професионалните условия, поне за известно време.
2. Прилагане на студ. Актуално в началото на заболяването с подуване на крайника.
3. Фармакологични препарати. Използват се противовъзпалителни лекарства. Те могат да бъдат под формата на таблетки, под формата на инжекции или мехлеми. Обикновено се предписват: аспирин, преднизон, преднизолон, нимезил, ибупрофен, нурофен, нимезулид, хидрокортизон и др.
4. Физиотерапия. За облекчаване на състоянието се извършват: масаж, упражнения за разтягане, акупунктура, електрофореза, загряване.
5. етносука. Частично облекчаване на симптомите зелеви листаили живовляк, контрастни бани за ръце, триене на китката със смес от растително масло и черен пипер, пиене на диуретични напитки.

хирургия

В случай на пренебрегване на патологията или неефективност на консервативните методи на лечение в рамките на шест месеца се пристъпва към операция.

Целта на операцията е премахване на тъкан, поради което се получава компресия на медианния нерв.

Хирургията за карпален синдром се извършва по един от двата варианта: отворен или ендоскопски разрез.

При отвореноперации се прави разрез на китката (с дължина около 5 см) и връзките по карпалния канал. След това се извършва частична или пълна дисекция на карпалния лигамент.

Ендоскопскиоперациите се характеризират с по-малка площ на разреза: правят се 2 разреза по 1 см. В средата се поставя камера, която показва цялата процедура на екрана. Този метод осигурява кратък следоперативен период.

И двете операции се извършват под местна упойка и най-често се извършват амбулаторно.

ВАЖНО: лъвският дял от успеха е следоперативната грижа и спазването на всички медицински препоръки.

Продължителността на периода на възстановяване варира в зависимост от добросъвестността на пациента в следоперативния период.

Критерият за възстановяване не е само подновяването физическа дейност, но и връщането на възможността да се извършва същата дейност, която е провокирала болестта. Обща продължителноствъзстановяване от синдром на китката достигат от 1 месец до 1 година.

Последни изследвания в областта на лечението

Според сайта за здравеопазване Polismed, разпространението на синдрома на карпалния тунел е около 1,5-3% в света, 50% от които са активни потребители на компютър.

Благодарение на изследванията в областта на профилактиката и профилактиката са разработени специални платформи за работа с клавиатура и мишка, както и летяща компютърна мишка с магнитен пръстен.

Тези изобретения премахват тежестта върху китката и са ергономични.

Според резултатите от изследване на Медицинския център на Американския университет в Мериленд, хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел преобладава пред консервативното лечение.

Проучване на проблема в Обединеното кралство доведе до извода, че операциясъс синдром на карпалния тунел в повечето случаи (около 75% от анкетираните) запазва функцията на ръката.

Ученият Гуин Джоунс откри връзката между възрастта на пациента и ефективността на хирургическата интервенция.

Положителна динамика след операция при лица над 65 години се наблюдава за кратко време.

По отношение на сравнението на ефективността на хирургичните методи няма единно мнение. Въпреки това според руснака Научен центърневрология, минимално инвазивна хирургична техника позволи на пациента да стигне до работа по-бързо.

Предотвратяване

Превантивните мерки на синдрома на карпалния тунел ще предотвратят появата на това заболяване. Основните правила са рационална организацияработно място и полезна физическа активност.

Упражнения

Първото условие по пътя към избягване на синдрома на ръката и подобни патологиие оптимизиране на теглото. наднормено теглотялото води до подуване и повишена компресия на органите като цяло и в частност на нервите. За да направите това, трябва редовно да извършвате общо развитие физически упражненияи олово здравословен начинживот.

Има упражнения, които ще помогнат за предотвратяване на уязвимостта на китката и карпалния тунел. Всички те са насочени към разтягане и укрепване на китката и китката.

Комплекс превантивни упражнениясиндром на карпалния тунел:

1. Блокирани пръсти в ключалката: 6-8 кръгови движениячетки от всяка страна.
2. Изправете и разтворете пръстите си, доколкото е възможно: задръжте позицията за 10-15 секунди, повторете 2-3 пъти.
3. Същото, но огънете всички пръсти във всички стави.
4. Ръцете напред, ръцете нагоре (гръб към вас): задръжте позицията за 10-15 секунди, повторете 2-3 пъти
5. Същото, но четка надолу (задната страна далеч от вас)
6. Кръгови движения с всеки пръст в двете посоки, изпълнявайте с помощта на другата ръка, повторете 4-6 пъти за всеки пръст
7. Същото, само дръпнете всеки пръст за 2-4 секунди
8. Ръцете напред, ръцете в юмруци, максимално обръщане на ръцете навътре противоположни страни(двата юмрука навън): задръжте позицията за 10-15 секунди
9. Ръцете пред вас, дланите се докосват: без да раздалечавате дланите си, спуснете ръцете си, докато почувствате напрежение, задръжте позицията за 10-15 секунди
10. Същото, но наклонете четките напред, последователно настрани

Организация на работното място

Правилната организация на работното място няма да даде възможност за появата на синдром на ръката. Това включва:

• Ограничаване на работата със свити китки при извършване на движения, държане на предмети, писане на компютър и др.
• Работна среда, като се вземат предвид законите на ергономията: правилното съотношение на височината на стола към масата, разстоянието от очите до монитора, местоположението на компютърната мишка и др..
• По време на почивките, вместо паузите за пушене, правете физически паузи, които включват упражнения за разтягане на мускулно-лигаментния апарат на ръцете
• Ръкувайте се периодично

Видео за синдрома на тунела

Не пропускайте да разгледате съветите за лечение на д-р Карпински: