Kupooza kwa dalili za diaphragm. Kliniki ya dysfunction ya diaphragm. Hernias ya fursa za asili za diaphragm

Diaphragm, "kizuizi cha tumbo" - chombo chenye nguvu cha misuli ambacho hutenganisha cavity. kifua kutoka kwa cavity ya tumbo na kusaidia kwa sauti yake shinikizo la ndani ya tumbo. Toni hii huhifadhiwa kwa chini (enteroptosis) na kwa msimamo wa juu wa diaphragm (ascites, flatulence, mimba), kuhakikisha ufanisi wa contraction hai ya diaphragm wakati wa msukumo. Diaphragm ni misuli kuu ya kupumua inayohusika katika mzunguko wa damu. Mdundo harakati za kupumua Diaphragms huchangia kupumua kutoka wakati wa kuzaliwa na haziacha kabisa, kama inavyothibitishwa na radiolojia, hata wakati wa pause katika kupumua kwa Cheynstokes. Hasa thamani kubwa ya aperture kwa uingizaji hewa mgawanyiko wa chini mapafu, ambapo atelectasis mara nyingi hukua, kwa mfano, baada ya upasuaji. Diaphragm, kuambukizwa, huleta kingo za ufunguzi wa kifua cha chini karibu, kwa kiasi fulani mpinzani wa misuli ya intercostal, ambayo huinua matao ya chini ya mbavu na hivyo kupanua ufunguzi wa kifua cha chini. Kuingiliana na misuli ya intercostal hutolewa hasa ongezeko la ufanisi kiasi cha mapafu. Kwa kupooza kwa diaphragm wakati wa msukumo, mbavu za uwongo hutofautiana kwa pande, na mkoa wa epigastric huvimba.
Ushiriki wa diaphragm katika mzunguko wa damu pia ni muhimu. Kusuka ini kwa karibu kwa miguu na kuba, diaphragm wakati wa kuvuta pumzi hupunguza damu ya venous kutoka kwenye ini na wakati huo huo hupunguza shinikizo la intrathoracic, na hivyo kuwezesha kunyonya. damu ya venous kutoka kwa watoza wa venous kuu hadi moyo.
Diaphragm hufanya kazi yake ngumu ya chombo cha misuli ya kupumua na mzunguko wa damu kutokana na uhifadhi wa ndani, ambayo pia huamua athari nyingi za neuroreflex ya diaphragm kwa kukiuka kanuni kuu ya neva na uhuru.
Kwa emphysema ya mapafu, ongezeko la muda mrefu la kazi ya diaphragm husababisha hypertrophy yake, na kisha kwa mabadiliko ya kuzorota (kupungua kwa mafuta) na decompensation ya kazi, ambayo ina umuhimu mkubwa katika maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa kupumua na mapafu katika magonjwa ya mapafu. Atrophy ya tabaka za misuli ya diaphragm hupatikana kwa kupooza kwa ujasiri wa phrenic, kwa mfano, baada ya exeresis ya matibabu ya frenic kwa kifua kikuu cha pulmona.
Urefu wa kusimama na harakati za diaphragm katika kliniki zinahukumiwa na harakati inayoonekana kivuli cha diaphragmatic wakati wa kupumua (jambo la Litten), kando ya mpaka wa mapafu na viungo. cavity ya tumbo, pamoja na harakati za kupumua za mbavu za uwongo, "sehemu kwa mabadiliko ya rhythmic ya retraction na bulging ya kanda ya epigastric. Msimamo wa chini wa diaphragm huzingatiwa na emphysema, effusion pleurisy, pericarditis, nk, juu na ascites; gesi tumboni, uvimbe wa ndani ya fumbatio Data tofauti zaidi inafichuliwa na fluoroscopy.
Ugonjwa wa maumivu ya diaphragmatic unahusishwa na ukweli kwamba sehemu ya kati diaphragm innervates n. phrenicus, kwa nini maumivu hupitishwa kupitia ya nne ujasiri wa kizazi shingoni na katika eneo hilo misuli ya trapezius(brachial, ishara ya acromial) na kuna pointi za maumivu pamoja na nafasi ya intercostal kwenye sternum (hasa upande wa kulia) na kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid. Sehemu ya pembeni ya diaphragm haipatikani na mishipa ya intercostal, na maumivu yanahusiana na kifua cha chini, kwa kanda ya epigastric, na kwa ukuta wa tumbo; pia kuna maumivu ya asili ya reflex, kama vile angina pectoris, inayopitishwa kupitia n. vagus.

Ugonjwa wa diaphragmatiti

Spasm ya clonic ya diaphragm (hiccups)

(moduli 4)

Spasm ya clonic ya diaphragm (hiccups) kawaida ni jambo lisilo na madhara, wakati mwingine kutishia maisha, mara nyingi hutokea kwa kutafakari kwa kukabiliana na kuwasha kwa viungo vya jirani, na mzigo wa tumbo, na peritonitis ya mwanzo, na kuwasha kwa ujasiri wa phrenic na tumor ya mediastinal, aortic. aneurysm, au kutokana na msisimko wa kituo kilicho karibu na kupumua, -agonal hiccups, ambayo ina thamani mbaya ya ubashiri, hiccups ya uremic, hiccups na apoplexy ya ubongo, encephalitis, na msongamano wa venous ubongo.
Matibabu. Kuwasha kwa ngozi (plasta ya haradali, kusugua ngozi na brashi, etha chini ya ngozi), kuvuruga umakini wa mgonjwa, fadhaa. kituo cha kupumua(kuvuta pumzi ya dioksidi kaboni ndani fomu safi au katika mfumo wa carbojeni), lobelia, quinidine (kama kupungua kwa msisimko wa misuli ya diaphragmatic), ulevi na mapumziko ya mwisho mgawanyiko wa ujasiri wa phrenic.
Spasm ya tonic ya diaphragm kuzingatiwa na tetani, tetanasi, na peritonitis. Tiba-chloroform, etha.

Kupooza kwa diaphragm

Kupooza kwa diaphragm kuna sifa ya msimamo wake wa juu. Wakati wa kupumua, kuna tofauti kwa pande za mbavu za chini, kanda ya epigastric haina kuvimba, kama kawaida, na ini haishuki. Ufupi wa kupumua huendelea wakati wa kazi na msisimko. Kuna mabadiliko katika sauti, udhaifu wa kukohoa, kupiga chafya. Mvutano hupungua wakati wa tendo la haja kubwa. Kwa kupooza kamili, baada ya dhiki ndogo, asphyxia mbaya inaweza kutokea.
Hernia ya diaphragmatic (ya uwongo na ya kweli). Ngiri ya diaphragmatic kawaida huitwa hernia ya kiwewe ya uwongo (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), katika hali za kawaida baada ya hapo. jeraha la kuchomwa au kiwewe butu, kama sheria, upande wa kushoto kupitia pengo ni diaphragm inayojitokeza ndani kifua cha kifua tumbo na matumbo. Upungufu mkubwa wa kupumua, kutapika, hiccups kuendeleza, na kifo kutokana na mshtuko kinaweza kutokea. Utafiti huo hupata tympanitis kwenye kifua, kutokuwepo kwa kelele ya kupumua, kuhama kwa moyo, hasa tabia ya iridescent. sauti za matumbo katika kifua au hemothorax, pleurisy kuambatana, peritonitis, mabadiliko makali ya radiolojia.
Daktari mkuu mara nyingi hushughulika na matokeo ya muda mrefu kiwewe, ambayo mgonjwa haoni kila wakati ni muhimu kusema bila kuhojiwa maalum.
Kwa kawaida mgonjwa ana kichefuchefu, kutapika, au dalili tu kizuizi cha matumbo. Kunaweza kuwa na ishara za ukandamizaji wa viungo vya mediastinal. Wakati wa kuchunguza, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa kovu kutoka kwa jeraha. Pata pia eneo lisilo la kawaida la sauti ya tympanic kwenye thorax; uhamaji wa kupumua wa kifua ni mdogo (kawaida upande wa kushoto), sauti za kupumua ni dhaifu au hazisikiki, moyo huhamishwa. Tofauti na pneumothorax, hakuna bulging ya nafasi za intercostal, lakini eneo la epigastric iliyoharibiwa ni tabia, hasa sauti za matumbo ya tumbo na matumbo yaliyosikika katika mawe ya mvua ya mawe. Uchunguzi wa X-ray baada ya kuchukua bariamu hufafanua picha kwa undani.
kali zaidi, wakati mwingine mbaya matatizo - kizuizi cha matumbo. Matibabu ni ya upasuaji na ngumu kitaalam.
Chini mara nyingi emb. hernia ya kweli ya diaphragmatic (hernia diaphragmatica vera) hutolewa, wakati, kutokana na kasoro ya kuzaliwa katika maendeleo ya diaphragm (kawaida kutokana na mchakato wa xiphoid) tumbo au utumbo mkubwa upo sehemu ya mbele au mediastinamu ya nyuma, katika mfuko wa karatasi moja au zote za diaphragm.
KATIKA miaka iliyopita na pana uchunguzi wa x-ray wagonjwa si hivyo mara chache kupatikana ndogo hernia ya diaphragmatic kwenye hiatus esophageus yenyewe, na sehemu ya juu tumbo hujitokeza juu ya diaphragm. Mgonjwa hufanya malalamiko yasiyoeleweka ya dyspeptic, wakati mwingine anaugua angina pectoris kali zaidi kutokana na hasira ya mtu anayepita. ujasiri wa vagus na spasm ya moyo. Kutoka kwa hernia ya diaphragmatic, mtu anapaswa pia kutofautisha kupumzika kwa upande mmoja, kupumzika au kutosha kwa diaphragm, ambayo inafunguliwa kwa bahati, wakati, kwa kukosekana kwa malalamiko, tympanitis ya percussion inapatikana, na uchunguzi wa X-ray unaonyesha msimamo wa juu wa ugonjwa huo. diaphragm.

Kupumzika kwa diaphragm ni ugonjwa unaojulikana na kupungua kwa kasi au kutokuwepo kabisa safu ya misuli ya chombo. Inatokea kutokana na kutofautiana katika maendeleo ya fetusi au kutokana na mchakato wa patholojia, ambayo imesababisha kuenea kwa chombo ndani ya kifua cha kifua.

Kwa kweli, neno hili katika dawa linamaanisha patholojia mbili mara moja, ambazo, hata hivyo, zina dalili za kliniki zinazofanana na zote mbili ni kutokana na protrusion inayoendelea ya moja ya domes ya chombo.

Ukosefu wa kuzaliwa wa maendeleo ni sifa ya ukweli kwamba moja ya domes haina nyuzi za misuli. Ni nyembamba, ya uwazi, inajumuisha hasa karatasi za pleura na peritoneum.

Katika kesi ya kupumzika iliyopatikana tunazungumza kuhusu kupooza kwa misuli na atrophy yao inayofuata. Katika kesi hii, chaguzi mbili za ukuaji wa ugonjwa zinawezekana: ya kwanza ni lesion na hasara ya jumla sauti, wakati diaphragm inaonekana kama kifuko cha tendon, na atrophy ya misuli inatamkwa kabisa; pili ni ukiukwaji kazi ya motor huku akidumisha sauti. Kuonekana kwa fomu iliyopatikana inawezeshwa na uharibifu wa mishipa ya dome ya kulia au ya kushoto.

Sababu za patholojia

Aina ya kuzaliwa ya kupumzika inaweza kuchochewa na kuwekewa kwa myotomes ya diaphragm isiyo ya kawaida, pamoja na kutofautisha kwa misuli iliyoharibika, na jeraha la intrauterine / aplasia ya ujasiri wa phrenic.

Fomu iliyopatikana (atrophy ya misuli ya sekondari) inaweza kusababishwa na uchochezi na majeraha ya kiwewe chombo.

Pia, ugonjwa unaopatikana hutokea dhidi ya historia ya uharibifu wa ujasiri wa phrenic: kiwewe, upasuaji, uchochezi, uharibifu wa kovu na lymphadenitis, tumor.

Fomu ya kuzaliwa inaongoza kwa ukweli kwamba baada ya kuzaliwa kwa mtoto, chombo hawezi kubeba mzigo uliowekwa juu yake. Hatua kwa hatua hunyoosha, ambayo husababisha kupumzika. Kunyoosha kunaweza kutokea na kasi tofauti, yaani, inaweza kujidhihirisha wote katika utoto wa mapema na kwa wazee.

Ikumbukwe kwamba aina ya kuzaliwa ya patholojia mara nyingi hufuatana na makosa mengine. maendeleo kabla ya kujifungua, kwa mfano, cryptorchidism, kasoro za moyo, nk.

Fomu iliyopatikana inatofautiana na ile ya kuzaliwa si kwa kutokuwepo, lakini kwa paresis / kupooza kwa misuli na atrophy yao inayofuata. Katika kesi hiyo, kupooza kamili haitokei, kwa hiyo dalili hazijulikani zaidi kuliko kwa fomu ya kuzaliwa.

Kupumzika kwa diaphragm kunaweza kutokea baada ya diaphragmitis ya sekondari, kama vile pleurisy au pleurisy. jipu la subphrenic, pamoja na baada ya kuumia kwa chombo.

Kunyoosha tumbo na stenosis ya pyloric kunaweza kusababisha ugonjwa: kiwewe cha mara kwa mara kutoka kwa tumbo hukasirisha. mabadiliko ya kuzorota misuli na utulivu wao.

Dalili

Maonyesho ya ugonjwa huo yanaweza kutofautiana kutoka kesi hadi kesi. Kwa mfano, hutamkwa sana patholojia ya kuzaliwa, na kwa kupatikana, hasa sehemu, sehemu, wanaweza kuwa mbali kabisa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba uliopatikana una sifa ya kiwango cha chini cha kunyoosha tishu, msimamo wa chini wa chombo.

Kwa kuongezea, ujanibishaji wa sehemu ya ugonjwa wa kulia ni mzuri zaidi, kwani ini ya karibu, kama ilivyokuwa, hupiga eneo lililoharibiwa. Kupumzika kidogo upande wa kushoto pia kunaweza kufunikwa na wengu.

Kwa kupumzika kwa diaphragm, dalili hutokea mara chache katika utoto. Ugonjwa huo mara nyingi huonyeshwa kwa watu wenye umri wa miaka 25-30, hasa kwa wale wanaohusika na kazi nzito ya kimwili.

Sababu kuu ya malalamiko ni kuhamishwa kwa viungo vya peritoneal ndani ya kifua. Kwa mfano, sehemu ya tumbo inayoinuka, husababisha bend kwenye umio na yake mwenyewe, kama matokeo ya ambayo motility ya viungo inasumbuliwa, mtawaliwa, kuna. maumivu. Kiking ya mishipa inaweza kusababisha kutokwa damu kwa ndani. Ishara hizi za ugonjwa huo zinazidishwa baada ya chakula na shughuli za kimwili. Katika hali hii ugonjwa wa maumivu hukasirisha inflection ya vyombo vya kulisha wengu, figo na kongosho. Mashambulizi ya maumivu yanaweza kufikia kiwango cha juu.

Kama sheria, ugonjwa wa maumivu hujidhihirisha kwa ukali. Muda wake unatofautiana kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Inaisha haraka kama inavyoanza. Kichefuchefu mara nyingi hutangulia mashambulizi. Imeelezwa kuwa ugonjwa huo unaweza kuambatana na ugumu wa kupitisha chakula kupitia umio, pamoja na bloating. Matukio haya mawili ni mara nyingi nafasi inayoongoza katika kliniki ya patholojia.

Wagonjwa wengi wanalalamika kwa mashambulizi ya maumivu katika kanda ya moyo. Hizi zinaweza kuwa kutokana na reflux ya vagal na shinikizo la moja kwa moja kwenye chombo kilichotolewa na tumbo.

Mbinu za uchunguzi

Njia kuu ya kugundua utulivu ni uchunguzi wa x-ray. Wakati mwingine wakati wa kupumzika kuna mashaka ya hernia, lakini kufanya utambuzi tofauti bila uchunguzi wa x-ray ni karibu haiwezekani. Wakati mwingine tu sifa za kozi ya ugonjwa huo na asili ya ukuaji wake hufanya iwezekanavyo kuamua kwa usahihi ugonjwa wa ugonjwa.

Daktari, akifanya uchunguzi wa mwili, hugundua matukio yafuatayo: mstari wa chini mapafu ya kushoto; ukanda wa tympanitis ya subdiaphragmatic inaenea juu; katika eneo la patholojia, peristalsis ya matumbo inasikika.

matibabu

Katika hali hii, njia moja tu ya kuondokana na ugonjwa huo inawezekana - upasuaji.

Walakini, sio wagonjwa wote wanaofanyiwa upasuaji. Ili kufanya hivyo, ushahidi unahitajika.

Uingiliaji wa upasuaji unafanywa tu katika hali ambapo mtu ametamka mabadiliko ya anatomiki, dalili za kliniki kutokuwa na uwezo, na kusababisha usumbufu mkubwa.

Diaphragm ni misuli kuu ambayo hutoa uingizaji hewa wa mapafu, na thamani yake inaweza kulinganishwa kwa kiasi fulani na thamani ya misuli ya moyo ambayo hubeba mzunguko wa damu. Kutengana kwa kazi ya diaphragm ndio utaratibu muhimu zaidi wa thanatogenesis kwa wagonjwa wanaokufa kutokana na kushindwa kupumua kwa papo hapo au. patholojia ya muda mrefu mapafu. Ni shida tu za uingizaji hewa zinazotokea kama matokeo ya ugonjwa wa diaphragm yenyewe itazingatiwa hapa. Ugonjwa huu ni pamoja na kupooza kwa diaphragm, kupumzika kwa diaphragm, hernia ya diaphragmatic ya asili tofauti, na hali zingine.

Upoozaji wa upande mmoja wa diaphragm

Sababu ya kawaida ya kupooza kwa diaphragmatic ni uvamizi wa ujasiri wa phrenic na mgonjwa mbaya. uvimbe wa mapafu au mediastinamu. Kuna uharibifu wa ajali kwa ujasiri wakati wa upasuaji, majeraha, au ukiukaji wa kazi yake kutokana na maambukizi ya virusi. Operesheni zinazolenga kuunda kupooza kwa diaphragm katika kifua kikuu (phrenicotomy, frenitripsy, phrenic exeresis, phrenic alcoholization) hazitumiwi kwa sasa. Kupooza kwa diaphragmatic baina ya nchi mbili kwa kawaida ni matokeo ya kidonda ya kizazi uti wa mgongo. Majeraha ya baridi ya mishipa yote ya phrenic wakati wa baridi ya ndani ya moyo wakati wa kuingilia ndani ya moyo huelezwa. Kupooza kwa diaphragm husababisha kupungua kwa kasi kwa upande mmoja au nchi mbili kwa kiasi cha mapafu na ukiukwaji sawa wa uingizaji hewa.

Kupooza kwa diaphragmatic kwa upande mmoja kawaida husababisha hakuna dalili au hudhihirishwa na kupungua kwa uvumilivu kwa mizigo muhimu. Kwa kupooza kwa nchi mbili, upungufu wa pumzi unajulikana na ushiriki wa misuli ya msaidizi katika kupumua. Kushindwa kwa kupumua kunazidi kuwa mbaya nafasi ya usawa wakati diaphragm inaongezeka zaidi. Katika kesi hii, harakati ya paradoxical ya anterior ukuta wa tumbo kuzama wakati wa kuvuta pumzi. Fluoroscopy huonyesha hali ya juu ya kuba ya kiwambo, kutosonga, au kupanda kwa kutatanisha wakati wa kuvuta pumzi, hasa wakati njia ya juu ya hewa imefungwa. utafiti wa kiutendaji na kupooza kwa nchi mbili inaonyesha kupungua kwa kasi kwa jumla ya kiasi na uwezo muhimu mapafu na kiasi cha ziada cha msukumo; na upande mmoja - kiasi kinacholingana hupunguzwa kwa 20-25% tu. Katika nafasi ya mgonjwa amelala chini, viashiria vya kiasi vinazidi kuwa mbaya zaidi.

Matibabu na ubashiri wa kupooza kwa diaphragmatic hutegemea sababu yake. Kupooza kwa upande mmoja matibabu maalum hazihitaji. Kwa kupooza kwa nchi mbili zinazohusiana na jeraha la uti wa mgongo, kichocheo cha kudumu cha umeme cha moja ya mishipa ya phrenic kwenye shingo na pacemaker inayoweza kuingizwa inapendekezwa. Uharibifu wa neva unaohusishwa na maambukizi ya virusi au kuumia kwa baridi wakati wa shughuli za moyo, mara nyingi huondolewa kwa hiari baada ya miezi 6-8.

Kupumzika kwa diaphragm

Kupumzika kwa diaphragm (kupumzika kwa idiopathic ya diaphragm, tukio la diaphragm) ni kasoro ya kuzaliwa ya nadra inayojumuisha maendeleo duni ya misuli ya diaphragmatic; hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume, ni upande mmoja au mbili, na utulivu ni kawaida kwa upande wa kushoto, na sehemu upande wa kulia. Usumbufu wa uingizaji hewa ni sawa na wale walio katika kupooza kwa diaphragmatic. Mapumziko ya kawaida ya upande mmoja ni karibu bila dalili.

Radiologically, kuba (dome) ya juu ya diaphragm hugunduliwa, na upande wa kulia, kupumzika kwa sehemu, kujazwa na dome inayojitokeza ya ini, wakati mwingine inahitaji kutofautisha na tumor (diaphragm, mapafu, ini). Utambuzi umeelezwa kwa msaada wa pneumoperitoneum, ambayo sehemu inayojitokeza ya dome inatofautiana na hewa.

Matibabu ya vidonda vya upande mmoja mara nyingi sio lazima, ingawa shughuli zinaelezewa kupunguza eneo la dome iliyorejeshwa ya diaphragm na kuongeza kiwango cha hemithorax inayolingana (matumizi ya diaphragmatic, plastiki. kitambaa cha syntetisk) Utulivu wa jumla wa nchi mbili, inaonekana, hauendani na maisha, na matibabu yake karibu hayajatengenezwa.

Hernias ya fursa za asili za diaphragm

Hernias mashimo ya asili shimo ( ufunguzi wa umio, mashimo ya Morgagni na Bochdalek) mara chache husababisha ukiukwaji uliotamkwa uingizaji hewa. Tabia ya reflux ya gastroesophageal hernia ya kuteleza kufunguka kwa umio, kunaweza kusababisha hamu ya kurudia ya yaliyomo kwenye tumbo, haswa usiku, na kuhusishwa na ugonjwa wa papo hapo na sugu. magonjwa ya bronchopulmonary, ikiwa ni pamoja na pumu ya bronchial. Matibabu ya upasuaji ya hernias hizi (operesheni ya Nissen) katika hali zingine huathiri vyema mwendo wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu.

Upungufu wa kuzaliwa (hernias ya uwongo) ya diaphragm katika watoto wachanga, ambayo huzingatiwa mara nyingi zaidi upande wa kushoto, husababisha uhamishaji mkubwa wa viungo vya tumbo kwenye cavity ya pleural, kukandamiza kwa mapafu na kuhamishwa kwa mediastinamu. upande kinyume, ambayo husababisha kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, inayoonyeshwa na upungufu mkubwa wa kupumua, cyanosis na kutotulia kwa mtoto. Utambuzi huo unathibitishwa na uchunguzi wa X-ray, ambapo kushoto cavity ya pleural matanzi ya tumbo na matumbo yanafunuliwa, na mediastinamu inahamishwa kwenda kulia. Hali inahitaji haraka uingiliaji wa upasuaji yenye lengo la kurejesha mwendelezo wa dome ya diaphragm.

Kupasuka kwa kiwewe (hernias ya uwongo) ya diaphragm

Mipasuko ya kiwewe (hernias ya uwongo) ya diaphragm huzingatiwa na majeraha ya kifua, na vile vile. majeraha yaliyofungwa(compression ya kifua, tumbo, kuanguka kutoka urefu). Mara nyingi zaidi huzingatiwa upande wa kushoto, kwani ini ina jukumu la pelota upande wa kulia. Kwa kupasuka kwa kiasi kikubwa kama matokeo ya harakati ya viungo vya tumbo kwenye cavity ya pleural, papo hapo. matatizo ya kupumua matokeo yake kuanguka kwa mapafu na uhamisho wa mediastinal (upungufu wa pumzi, cyanosis, tachycardia, nk). Machozi madogo, haswa katika kiwewe kikali kinachofuata, mara nyingi haitambuliki.

Kiasi kidogo cha viungo vya tumbo vilivyohamishwa hapo awali kupitia kasoro kwenye diaphragm haiwezi kuwa na athari kubwa kwa uingizaji hewa, na tu ikiwa imekiukwa kwenye kasoro, wakati kiasi. viungo vya mashimo, iko kwenye cavity ya pleural, huongezeka kwa kasi, inaweza, pamoja na matukio ya papo hapo kutoka upande njia ya utumbo (maumivu makali katika hypochondrium sahihi, kutapika, kuanguka), kuna matatizo ya uingizaji hewa (dyspnea, cyanosis, hypoxemia). Kwa hali yoyote, kasoro ya kiwewe ya diaphragm ni dalili ya haraka au operesheni iliyopangwa lengo la kuondolewa kwake baada ya kupunguzwa kwa viungo vya tumbo.

Kuteleza kwa diaphragm katika emphysema

Ya umuhimu mkubwa katika patholojia ya kuzuia ya mapafu ni gorofa kali ya diaphragm katika emphysema, inayohusishwa na ongezeko la kiasi cha mapafu na ongezeko la shinikizo la intrathoracic kutokana na kutoweka kwa upungufu wa elastic wa mapafu na matatizo ya valvular. patency ya bronchi. Diaphragm iliyopangwa wakati wa kupunguzwa haiwezi kuongeza kiasi cha intrathoracic na, zaidi ya hayo, haina kuinua, lakini inaimarisha. mbavu za chini, ambayo inaunganishwa na hivyo kuzuia kuvuta pumzi. Jambo hili linazingatiwa katika awamu za mwisho za kushindwa kupumua, na athari juu yake inaonekana kuwa tatizo.

Aperture flutter

Kinachojulikana kama flutter ya diaphragmatic (myoclonus ya diaphragmatic, ugonjwa wa Leeuwenhoek) ni mateso ya nadra sana, yanayoonyeshwa na mikazo ya mara kwa mara ya diaphragm (takriban 100 kwa dakika), kana kwamba imewekwa juu ya safari zake za kupumua. Wakati wa mashambulizi, upungufu wa kupumua, hisia ya kutetemeka katika kifua cha chini na pulsation inayoonekana kwa jicho hujulikana. mkoa wa epigastric. Mzunguko wa kukamata hupunguzwa kwa kuchukua antihistamines.

Hello, swali langu ni 26146. Ndiyo, walichunguza diaphragm, walifanya thoracoscopy chini ya anesthesia ya ndani, kasoro hizi (matangazo nyembamba) zilipatikana kwenye dome ya diaphragm. Ninavutiwa zaidi na kile ninachohitaji kufanya katika kesi yangu: kushona sehemu nyembamba kwenye diaphragm, kufanya pleurectomy au aina fulani ya uingiliaji wa magonjwa ya wanawake, au yote kwa pamoja? P.s. Nataka watoto.

Je, hernia ya diaphragm inaweza kuwa upande wa kulia na kuendelea x-ray kuingiliana nusu ya pafu

Tuliona lipoma kubwa ya cardiodiaphragmatic ya ukubwa huu na kuiondoa kwa ufanisi kutoka kwa mbinu ya awali, hernias nyingine za diaphragmatic upande wa kulia ni nadra, isipokuwa ni utulivu wa diaphragm.

Mwaka mmoja uliopita, mtoto huyo alifanyiwa upasuaji wa moyo mara 2 ili kurekebisha CHD "Phalo's tetralogy". Wakati wa uchunguzi upya, uchunguzi wa "Paresis wa dome ya kushoto ya diaphragm" ulifanywa. Ni matibabu gani yanahitajika? Wapi kupewa matibabu unaweza kwenda?

Habari. Nina umri wa miaka 36. Mnamo Novemba, alikuwa mgonjwa na nimonia. Baada ya matibabu, kikohozi kinaendelea hadi leo, lakini ni ya asili hii - kavu, nguvu, paroxysmal, inaonekana kutokana na kuonekana kwa uchungu kwenye koo, pamoja na kikohozi, kupiga chafya mara moja huonekana, na lacrimation. Ninakunywa maji na kila kitu kinatulia. Tafadhali niambie ni nini na jinsi ya kutibu?

Habari! Mnamo Aprili, niligunduliwa na myasthenia na 25.08.2008. kufanyiwa upasuaji kuondoa thymus/ tumor 24*18/. Baada ya operesheni, x-ray ilionyesha kuwa ilikuwa imeinuliwa sana na upande wa kulia diaphragm na mimi mwenyewe nilihisi kukosa pumzi. Sasa mara nyingi ana wasiwasi juu ya upungufu wa pumzi na wakati mwingine maumivu kutoka chini ya Robert upande wa kulia. Je! ninaweza kurekebisha hii kwa njia fulani? Labda mazoezi fulani?

Uwezekano mkubwa zaidi, ujasiri wa phrenic wa kulia uliharibiwa. Inahitajika kukabiliana na hali hii, kwani hakutakuwa na urejesho wa harakati za diaphragmatic. Njia ngumu zaidi ya kupona ni kichocheo cha umeme cha ujasiri wa phrenic, lakini nijuavyo, shughuli hizi hazijawekwa kwenye mkondo.

Kupooza na paresis ya diaphragm

Kupooza kwa diaphragm kuna sifa ya msimamo wake wa juu na ukosefu wa harakati za kupumua. Tofauti na hernia, hakuna sehemu ya siri ya hernial au kifuko. Sehemu ya musculoskeletal ilihifadhiwa kote (hasa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo), wakati atrophy yake ilikuwa bado imeanza.

Kupooza kwa diaphragmatic kwa watoto wachanga kwa kawaida hutokea wakati wa kiwewe cha kuzaliwa kama matokeo ya uharibifu wa mizizi ya uti wa mgongo wa kizazi kuhusiana na neva ya phrenic. Sawa kutengwa jeraha la kuzaliwa nadra, mara nyingi mizizi yote huharibiwa plexus ya brachial na maendeleo ya kupooza kiungo cha juu, wakati ujasiri wa phrenic wakati mwingine unahusika katika mchakato huo.

Takriban 5% ya watoto wachanga ambao wamepata majeraha ya neonatal wana paresis ya diaphragmatic. viwango tofauti, ambayo katika hali nyingi hujumuishwa na kupooza kwa Erb. Katika watoto wachanga na watoto wakubwa, paresis ya diaphragm hutokea kutokana na uharibifu wa ujasiri wa phrenic wakati wa upasuaji, wakati wa kuchomwa kwa mishipa ya subklavia, au kutokana na ushiriki wa ujasiri katika mchakato wa uchochezi na empyema ya asili mbalimbali, vidonda vya tumor.

Kliniki na utambuzi

kali zaidi picha ya kliniki alibainisha na kupooza kwa diaphragm katika watoto wachanga: walionyesha kushindwa kupumua na upungufu wa pumzi na cyanosis, kupumua mara nyingi ni kwa usawa na kurudisha nyuma kwa maeneo yanayofuata ya kifua, mipaka ya moyo huhamishwa. upande wa afya, kwa upande wa lesion, kupumua kunasikika mbaya zaidi. Watoto wengi huonyesha dalili za matatizo ya moyo na mishipa.

Utambuzi unaweza tu kufanywa na uchunguzi wa x-ray. Tabia ni msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, contour yake ina sura ya wazi ya hemispherical, viungo vya mediastinal vinahamishwa kwa upande wa afya. Hakuna harakati za kupumua zinazofanana za diaphragm, mara nyingi zaidi haina mwendo, lakini harakati za paradoxical pia zinawezekana.

Matibabu

Matibabu inategemea ukali wa hali hiyo, ukali wa hypoxia na matatizo ya kupumua. Kawaida kuanza na tiba ya kihafidhina lengo la kudumisha shughuli za moyo, uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu. Mbali na oksijeni ya mara kwa mara, kupumua kunafanywa mara kwa mara na kuongezeka kwa upinzani juu ya kuvuta pumzi.

Ikiwa hakuna athari, msaidizi au kupumua kwa bandia. Kutoa kusisimua ili kuboresha michakato ya kurejesha, trophism ya misuli na conductivity msukumo wa neva. Lazima kutumika electrophoresis ya kizazi na prozerin, aloe, lidase, kuagiza vitamini na dawa za anticholinesterase (prozerin).

Ikiwa hakuna athari baada ya wiki 2-3, tumia upasuaji, ambayo inajumuisha kufanya thoracotomy na kutumia sutures ya kukusanya godoro kwa namna ambayo gorofa ya dome ya diaphragm hutokea. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba ujasiri wa phrenic na matawi yake makuu haipaswi kuingia kwenye seams, kwa kuwa kwa muda mrefu inawezekana kurejesha kazi ya diaphragm. Matokeo yanatambuliwa kwa kiasi kikubwa na kiwango cha uharibifu wa kati mfumo wa neva na kujieleza kwa waliojiunga mabadiliko ya uchochezi katika mapafu. Kawaida baada ya operesheni, hali ya watoto huanza kuboresha haraka.

Miili ya kigeni ya trachea na bronchi

Kutamani mwili wa kigeni (FB) kwa watoto ni kawaida sana. Watafiti wote wanatambua hilo aina hii patholojia ni tabia utotoni(zaidi ya 90% ya kesi); huku mara nyingi patholojia hii hutokea kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 3. Kulingana na matokeo ya takwimu za uchunguzi, mzunguko wa matarajio ya miili ya kigeni ni 3.7 kwa watoto 1000. Ikumbukwe kwamba duniani kote, otolaryngologists hushughulika hasa na ugonjwa huu kwa watoto na, kama sheria, tu katika kipindi cha papo hapo(wakati wa mchana) baada ya kutamani IT. Hali hii inaelezea mzunguko mkubwa wa matarajio yasiyotambulika, hasa kwa watoto wadogo.

Zinaadhimishwa chaguzi mbalimbali kizuizi cha mitambo (kulingana na G.I. Lukomsky):

kupitia au sehemu;
valve;
kamili

Watoto wote na tarehe za marehemu utambuzi wa IT wa mti wa tracheobronchial, kizuizi cha sehemu kinazingatiwa, ambacho huamua uwezekano wa kubeba kwa muda mrefu wa IT. Sehemu kubwa ya IT (zaidi ya asili ya kikaboni) huondolewa kwa kukohoa au usafiri wa mucociliary, lakini baadhi huhifadhiwa kwenye njia ya hewa na inaweza kusababisha ugonjwa sugu. mchakato wa uchochezi katika mapafu.

Kliniki

Kliniki inategemea saizi ya IT, eneo lake na asili (ya kikaboni au isiyo ya kawaida). Kutamani kwa miili kadhaa ya kigeni mara moja, hamu ya kioevu au chakula pia inaweza kuzingatiwa, ambayo pia huathiri dalili za kliniki. Uzuiaji kamili wa bronchus unaweza kusababisha atelectasis ya sehemu au lobe yenye uingizaji hewa wa bronchus hii. Uzuiaji wa trachea husababisha mashambulizi ya papo hapo ya kutosha, ambayo, ikiwa haijatolewa msaada wa wakati, inaweza kusababisha matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na kifo.

Walakini, TEHAMA inaweza isizuie kabisa Mashirika ya ndege, na kusababisha ukiukwaji wa sehemu ya uingizaji hewa katika eneo hili, au, kuunda utaratibu wa valve na maendeleo ya baadaye ya emphysema, ambayo inachukua kiasi kikubwa cha mapafu yaliyoathirika. Kliniki na radiolojia tabia, bila shaka, inategemea kipindi ambacho kimepita tangu matarajio ya IT. auscultatory kuna kudhoofika kwa kupumua, kupumua kwa asili mbalimbali, pamoja na sauti zisizo na tabia za kupumua. Katika watoto na tarehe za mapema kutoka wakati wa kutamani radiographs imefichua:

emphysema ya sehemu au lobe,
kupunguzwa kwa nyumatiki ya eneo la mapafu,
sehemu au lobe atelectasis.

Sana njia ya ufanisi utafiti kwa matarajio ya watuhumiwa wa IT ni x-ray ya kifua na kugundua uhamaji wa patholojia wa kivuli cha kati ( dalili chanya Goltznecht-Jakobson).

Matibabu

Njia kuu ya matibabu ni uchimbaji wa endoscopic wa mwili wa kigeni kwa kutumia bronchoscope ngumu ya kupumua na nguvu za macho na. fomu mbalimbali sehemu za kazi. Ndani tu kesi adimu katika kesi ya kutofaulu kwa uondoaji wa kikoromeo wa mwili wa kigeni, kwa sababu ya asili ya IT au ukuzaji wa uboreshaji, mtu anapaswa kuamua kwa thoracotomy na bronchotomy au resection ya eneo linalovutiwa la mapafu.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.