Dalili na matibabu ya kizuizi cha matumbo. Dalili za kizuizi cha matumbo Dalili "kelele ya mshtuko"

1. Dalili ya Kivul - kwa percussion, unaweza kusikia sauti ya tympanic na tinge ya metali juu ya kitanzi cha matumbo kilichowekwa.

Dalili ya Kivul ni tabia ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

2. Dalili ya Wilms ya kushuka kwa kuanguka (M. Wilms) - sauti ya kushuka kwa tone la kioevu, imedhamiriwa auscultatively dhidi ya historia ya kelele za peristalsis na kizuizi cha matumbo.

3. "kelele ya kelele", iliyoelezwa na I.P. Sklyarov (1923). Dalili hii hugunduliwa na mshtuko mdogo wa upande wa ukuta wa tumbo, inaweza kuwekwa ndani au kuamua kwenye tumbo lote. Kuonekana kwa jambo hili kunaonyesha kuwepo kwa kitanzi cha paretic kilichozidi kilichojaa kioevu na gesi. Mathieu (Mathieu) alielezea mwonekano wa kelele za kunyunyiza wakati wa mdundo wa haraka wa eneo la umbilical. Waandishi wengine wanaona kuonekana kwa kelele kama ishara ya kupuuza ileus na, ikiwa imegunduliwa, wanaona kuwa ni dalili ya operesheni ya dharura.

4. Ishara ya Rovsing: ishara ya appendicitis ya papo hapo; juu ya palpation katika eneo la iliac ya kushoto na shinikizo la wakati mmoja kwenye koloni inayoshuka, shinikizo la gesi hupitishwa kwa mkoa wa ileocecal, ambao unaambatana na maumivu.
Sababu ya dalili ya Rovsing: kuna ugawaji upya wa shinikizo la ndani ya tumbo na kuwasha kwa interoreceptors ya kiambatisho kilichowaka.
5. Dalili ya Sitkovsky: ishara ya appendicitis; wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto, maumivu yanaonekana katika eneo la ileocecal.

Sababu ya dalili ya Sitkowski: kuwasha kwa interoreceptors kama matokeo ya kuvuta kwenye mesentery ya kiambatisho kilichowaka.
6. Dalili za Bartomier-Michelson: ishara ya appendicitis ya papo hapo; maumivu juu ya palpation ya caecum, kuchochewa na msimamo upande wa kushoto.

Sababu ya dalili ya Filatov, Bartemier - Michelson: mvutano wa mesentery ya kiambatisho

7. Maelezo ya dalili ya Razdolsky - uchungu juu ya percussion katika eneo la Iliac sahihi.
Sababu ya dalili ya Razdolsky: kuwasha kwa vipokezi vya kiambatisho kilichowaka.

8. Dalili ya Cullen - cyanosis mdogo wa ngozi karibu na kitovu; kuzingatiwa katika kongosho ya papo hapo, pamoja na mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya tumbo (mara nyingi zaidi na ujauzito wa ectopic).

9. Dalili ya Grey Turner - kuonekana kwa michubuko ya subcutaneous kwenye pande. Dalili hii inaonekana miezi 6-24 baada ya kutokwa na damu ya retroperitoneal katika kongosho ya papo hapo.

10. Dalili ya Dalrymple - upanuzi wa fissure ya palpebral, ambayo inaonyeshwa kwa kuonekana kwa ukanda mweupe wa sclera kati ya kope la juu na iris, kutokana na ongezeko la sauti ya misuli inayoinua kope.

Dalili ya Dalrymple ni tabia ya goiter yenye sumu iliyoenea.

11. Dalili Mayo-Robson (maumivu kwenye hatua ya kongosho) Maumivu yanajulikana katika eneo la pembe ya kushoto ya costovertebral (pamoja na kuvimba kwa kongosho).

12. Dalili ya ufufuo: ishara ya appendicitis ya papo hapo; unaposhika kiganja haraka kando ya ukuta wa tumbo la mbele (juu ya shati) kutoka kwenye makali ya kulia ya gharama kwenda chini, mgonjwa hupata maumivu.

13. Dalili ya Shchetkin-Blumberg: baada ya shinikizo laini kwenye ukuta wa tumbo la nje, vidole vinavunjwa kwa kasi. Kwa kuvimba kwa peritoneum, maumivu hutokea, ambayo ni makubwa wakati wa kubomoa mkono wa kuchunguza kutoka kwa ukuta wa tumbo kuliko wakati wa kushinikiza juu yake.

14. Dalili ya Kerr (1): ishara ya cholecystitis; maumivu wakati wa kuvuta pumzi wakati wa palpation ya hypochondrium sahihi.

15. Dalili Kalka - uchungu juu ya percussion katika makadirio ya gallbladder

16. Dalili ya Murphy: ishara ya o. cholecystitis; mgonjwa katika nafasi ya supine; mkono wa kushoto umewekwa ili kidole gumba kiweke chini ya upinde wa gharama, takriban katika eneo la gallbladder. Vidole vilivyobaki vya mkono viko kando ya upinde wa gharama. Ikiwa mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa, ataacha kabla ya kufikia juu, kutokana na maumivu makali ndani ya tumbo chini ya kidole.

17. Dalili ya Ortner: ishara ya o. cholecystitis; mgonjwa yuko katika nafasi ya supine. Wakati wa kugonga kwa makali ya mitende kando ya upinde wa gharama upande wa kulia, maumivu yamedhamiriwa.

18. Dalili ya Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): ishara ya o. cholecystitis; maumivu wakati wa kushinikiza kwa kidole juu ya collarbone kati ya miguu ya mbele m. SCM.

19. Lagophthalmos (kutoka lagoos ya Kigiriki - hare, ophthalmos - jicho), jicho la hare, - kufungwa kamili kwa kope kutokana na udhaifu wa misuli (kawaida ni ishara ya uharibifu wa ujasiri wa uso), ambayo jaribio la kufunika jicho ni. ikifuatana na zamu ya kisaikolojia ya mboni ya jicho kwenda juu, nafasi ya mpasuko wa palpebral inachukua tu kanzu ya protini (dalili ya Bell). Lagophthalmos huunda hali ya kukausha konea na conjunctiva na maendeleo ya michakato ya uchochezi na kuzorota ndani yao.

Sababu ya uharibifu wa ujasiri wa usoni, na kusababisha ukuaji wa lagophthalmia, kawaida ni ugonjwa wa neva, ugonjwa wa neva, na uharibifu wa kiwewe wa ujasiri huu, haswa wakati wa upasuaji wa neuroma VIII.

ujasiri wa fuvu. Kutokuwa na uwezo wa kufunga kope wakati mwingine huzingatiwa kwa watu wagonjwa sana, haswa kwa watoto wadogo.

Uwepo wa lagophthalmos ya kupooza au kutokuwa na uwezo wa kufunga macho kwa sababu nyingine inahitaji hatua zinazolenga kuzuia uharibifu unaowezekana kwa jicho, hasa konea yake (machozi ya bandia, matone ya antiseptic na marashi kwenye conjunctiva ya macho). Ikiwa ni lazima, ambayo inawezekana hasa wakati ujasiri wa uso umeharibiwa, unafuatana na macho kavu (xerophthalmia), inaweza kuwa sahihi kwa kushona kwa muda kope - blepharophthalmia.

20. Dalili ya Val: ishara ya kizuizi cha matumbo; gesi tumboni au kupanuka kwa utumbo mpana. Wahl (1833-1890) - daktari wa upasuaji wa Ujerumani.

21. Dalili ya Graefe, au kuchelewa kwa kope, ni moja ya ishara kuu za thyrotoxicosis. Inaonyeshwa kwa kutoweza kwa kope la juu kuanguka wakati wa kupunguza macho chini. Ili kutambua dalili hii, unahitaji kuleta kidole, penseli au kitu kingine kwa kiwango cha juu ya macho ya mgonjwa, na kisha uipunguze chini, kufuatia harakati za macho yake. Dalili hii inajidhihirisha wakati, wakati mboni ya jicho inaposonga chini, ukanda mweupe wa sclera huonekana kati ya ukingo wa kope na ukingo wa kope, wakati kope moja huanguka polepole zaidi kuliko nyingine, au wakati kope zote mbili zinaanguka polepole na kutetemeka. wakati huo huo (tazama Ufafanuzi wa dalili ya Graefe na ptosis ya nchi mbili). Kulegea kwa kope ni kutokana na kusinyaa kwa muda mrefu kwa misuli ya Müllerian kwenye kope la juu.

22. Dalili ya Kerte - kuonekana kwa maumivu na upinzani katika eneo la mwili wa kongosho (katika epigastriamu 6-7 sentimita juu ya kitovu).

Dalili ya Kerte ni tabia ya kongosho ya papo hapo.

23. Dalili ya Obraztsov (psoas-dalili): ishara ya appendicitis ya muda mrefu; kuongezeka kwa maumivu wakati wa palpation katika eneo la ileocecal na mguu ulioinuliwa wa kulia.

^ UJUZI WA VITENDO

1. 
   Mtihani wa utangamano kwa vikundi vya damu vya mfumo wa ABO (kwenye ndege)

Mtihani unafanywa kwenye sahani ya uso iliyotiwa maji.

1. Kompyuta kibao imewekwa alama, ambayo jina kamili linaonyeshwa. na kundi la damu la mpokeaji, jina kamili na kundi la damu la mtoaji na nambari ya chombo cha damu.

2. Seramu inachukuliwa kwa uangalifu kutoka kwa bomba la majaribio na damu ya mpokeaji ili kupimwa na kupakwa kwenye kibao 1 na tone kubwa (100 µl).

3. Tone dogo (10 µl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kutia mishipani, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kutiwa damu kwa mgonjwa mahususi, na kutumika karibu na seramu ya mpokeaji (uwiano wa seramu na erithrositi 10: 1).

4. Matone yanachanganywa na fimbo ya kioo.

5. Angalia majibu kwa dakika 5, huku ukitikisa sahani mara kwa mara. Baada ya wakati huu, matone 1-2 (50-100 µl) ya suluhisho la kloridi ya sodiamu, 0.9% huongezwa.

mmenyuko katika tone inaweza kuwa chanya au hasi.

a) matokeo mazuri (+) yanaonyeshwa katika agglutination ya erythrocytes, agglutinates huonekana kwa jicho la uchi kwa namna ya aggregates ndogo au kubwa nyekundu. Damu haiendani, haiwezekani kuongezewa! (tazama mchoro 1).

Kielelezo 1. Damu ya wafadhili na ya mpokeaji haipatani

b) na matokeo mabaya (-), tone inabakia rangi nyekundu, agglutinates haipatikani ndani yake. Damu ya mtoaji inaendana na ya mpokeaji (ona Mchoro 2).

Kielelezo 2. Damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji

3.2. Vipimo vya utangamano wa mtu binafsi kulingana na mfumo wa Rhesus

3.2.1. Mtihani wa utangamano kwa kutumia 33% ya suluji ya polyglucin

Utaratibu wa utafiti:

1. Kwa utafiti, chukua tube ya mtihani (centrifuge au nyingine yoyote, yenye uwezo wa angalau 10 ml). Bomba limeandikwa, ambalo jina kamili linaonyeshwa. na kundi la damu la mpokeaji, na jina kamili la mtoaji, nambari ya chombo kilicho na damu.

2. Seramu inachukuliwa kwa uangalifu kutoka kwenye bomba na damu ya mpokeaji ili kupimwa kwa pipette na matone 2 (100 µl) huongezwa chini ya bomba.

3. Tone moja (50 µl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kuongezewa damu, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kuongezewa mgonjwa huyu, ndani ya mirija hiyo hiyo, tone 1 (50 µl) la suluhisho la 33% la polyglucin huongezwa.

4. Yaliyomo kwenye bomba la mtihani huchanganywa kwa kutetereka na kisha kugeuzwa polepole kando ya mhimili, ikiinama karibu na nafasi ya mlalo ili yaliyomo kuenea juu ya kuta zake. Utaratibu huu unafanywa ndani ya dakika tano.

5. Baada ya dakika tano, ongeza 3-5 ml ya salini kwenye tube ya mtihani. suluhisho. Yaliyomo kwenye mirija ya majaribio yanachanganywa kwa kugeuza mirija ya majaribio mara 2-3 (bila kutetereka!)

Ufafanuzi wa matokeo ya majibu:

matokeo huzingatiwa kwa kuangalia mirija ya majaribio kwenye nuru kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza.

Ikiwa agglutination inazingatiwa kwenye bomba la mtihani kwa namna ya kusimamishwa kwa uvimbe mdogo au mkubwa nyekundu dhidi ya asili ya kioevu kilichofafanuliwa au kilichopauka kabisa, basi damu ya wafadhili haiendani na damu ya mpokeaji. Huwezi kufurika!

Ikiwa bomba la mtihani lina rangi ya sare, kioevu kidogo cha opalescent bila ishara za agglutination ya erithrositi, hii ina maana kwamba damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji kuhusiana na antijeni za mfumo wa Rhesus na mifumo mingine muhimu ya kliniki (ona Mchoro 3).

Mchoro 3. Matokeo ya utafiti wa sampuli kwa utangamano kulingana na mfumo wa Rhesus (kwa kutumia 33% ya ufumbuzi wa polyglucin na 10% ya gelatin ufumbuzi)

3.2.2. Mtihani wa utangamano kwa kutumia suluhisho la gelatin 10%.

Suluhisho la gelatin lazima lichunguzwe kwa uangalifu kabla ya matumizi. Wakati turbidity au kuonekana kwa flakes, pamoja na kupoteza mali gelatinous katika t + 4 0 С ... +8 0 С, gelatin haifai.

Utaratibu wa utafiti:

1. Chukua tube ya mtihani kwa ajili ya utafiti (uwezo si chini ya 10 ml). Bomba la mtihani ni alama, ambayo jina kamili, kundi la damu la mpokeaji na wafadhili, na idadi ya chombo kilicho na damu huonyeshwa.

2. Tone moja (50 µl) la erithrositi wafadhili huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya mirija ya mfuko wa plastiki yenye chombo cha kutia mishipani, ambacho hutayarishwa kwa ajili ya kuongezewa mgonjwa huyu, kuwekwa kwenye bomba la majaribio, matone 2 (100 µl) ya suluhisho la gelatin 10% iliyochomwa katika umwagaji wa maji huongezwa kwa liquefaction kwa joto la +46 0 C ... +48 0 C. Kutoka kwenye bomba na damu ya mpokeaji, chukua kwa makini seramu na pipette na kuongeza matone 2. (100 μl) hadi chini ya bomba.

3. Yaliyomo ya bomba yanatikiswa ili kuchanganya na kuwekwa kwenye umwagaji wa maji (t+46 0 С...+48 0 С) kwa dakika 15 au kwenye thermostat (t+46 0 С...+48 0 С) kwa dakika 45.

4. Baada ya mwisho wa incubation, tube huondolewa, 5-8 ml ya salini huongezwa. suluhisho, yaliyomo kwenye bomba yanachanganywa na inversions moja au mbili na matokeo ya utafiti yanatathminiwa.

Ufafanuzi wa matokeo ya majibu.

matokeo yanazingatiwa kwa kutazama mirija kwenye nuru kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza, na kisha kutazamwa kwa hadubini. Kwa kufanya hivyo, tone la yaliyomo ya tube ya mtihani huwekwa kwenye slide ya kioo na kutazamwa chini ya ukuzaji wa chini.

Ikiwa agglutination inazingatiwa kwenye bomba la majaribio kwa namna ya kusimamishwa kwa uvimbe mdogo au mkubwa nyekundu dhidi ya asili ya kioevu kilichofafanuliwa au kilichopauka kabisa, hii inamaanisha kuwa damu ya mtoaji haiendani na damu ya mpokeaji na haipaswi kuongezwa kwake. .

Ikiwa bomba la mtihani lina rangi ya sare, kioevu kidogo cha opalescent bila ishara za agglutination ya erithrositi, hii ina maana kwamba damu ya wafadhili inaendana na damu ya mpokeaji kuhusiana na antijeni za mfumo wa Rhesus na mifumo mingine muhimu ya kliniki (ona Mchoro 3).
3.3. Mtihani wa Utangamano wa Gel

Wakati wa kuanzisha katika mtihani wa gel, vipimo vya utangamano hufanyika mara moja kulingana na mfumo wa ABO (katika Neutral microtube) na mtihani wa utangamano kulingana na mfumo wa Rhesus (katika microtube ya Coombs).

Utaratibu wa utafiti:

1. Kabla ya utafiti, angalia kadi za uchunguzi. Usitumie kadi ikiwa kuna Bubbles kusimamishwa katika gel, microtube haina supernatant, kupungua kwa kiasi cha gel au ngozi yake ni kuzingatiwa.

2. Microtubes zimesainiwa (jina la mpokeaji na nambari ya sampuli ya wafadhili).

3. Kutoka kwa sehemu ya tube ya mfuko wa plastiki na kati ya uhamisho, ambayo imeandaliwa kwa ajili ya kuingizwa kwa mgonjwa huyu, 10 μl ya erythrocytes ya wafadhili huchukuliwa na pipette moja kwa moja na kuwekwa kwenye tube ya centrifuge.

4. Ongeza 1 ml suluhisho la dilution.

5. Fungua idadi inayotakiwa ya mikrotube (moja ya Coombs na Neutral microtubes).

6. Kwa kutumia pipette ya kiotomatiki, ongeza 50 µl ya erithrositi ya wafadhili iliyochanganywa kwenye Coombs na Midube ya Neutral.

7. Ongeza 25 µl za seramu ya mpokeaji kwa mikrotube zote mbili.

8. Ingiza kwa t+37 0 C kwa dakika 15.

9. Baada ya incubation, kadi ni centrifuge katika centrifuge kadi gel (wakati na kasi ni kuweka moja kwa moja).

Tafsiri ya matokeo:

ikiwa sediment ya erythrocyte iko chini ya microtube, basi sampuli inachukuliwa kuwa sambamba (angalia Mchoro 4 No. 1). Ikiwa agglutinates hukaa juu ya uso wa gel au katika unene wake, basi sampuli haikubaliani (angalia Mchoro 4 No. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Mchoro 4. Matokeo ya utafiti wa sampuli kwa utangamano wa mtu binafsi kulingana na mfumo wa Rhesus kwa njia ya gel.

3.4. sampuli ya kibiolojia

Kufanya mtihani wa kibiolojia, damu na vipengele vyake vilivyoandaliwa kwa ajili ya uhamisho hutumiwa.

sampuli ya kibiolojia kufanyika bila kujali kiasi cha kati ya hemotransfusion na kiwango cha utawala wake. Ikiwa ni muhimu kuingiza vipimo kadhaa vya damu na vipengele vyake, mtihani wa kibiolojia unafanywa kabla ya kuanza kwa uingizaji wa kila dozi mpya.

Mbinu:

10 ml ya kati ya kuongezewa damu hutiwa mara moja kwa kiwango cha 2-3 ml (matone 40-60) kwa dakika, kisha uhamishaji umesimamishwa na mpokeaji huzingatiwa kwa dakika 3, kudhibiti mapigo yake, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu, hali ya jumla, rangi ya ngozi, kupima joto la mwili. Utaratibu huu unarudiwa mara mbili zaidi. Kuonekana katika kipindi hiki cha hata moja ya dalili za kliniki kama vile baridi, maumivu ya mgongo, hisia ya joto na mkazo katika kifua, maumivu ya kichwa, kichefuchefu au kutapika, inahitaji kusitishwa mara moja kwa utiaji mishipani na kukataa kutia mishipani. Sampuli ya damu hutumwa kwa maabara maalum ya huduma ya damu kwa uteuzi wa mtu binafsi wa seli nyekundu za damu.

Uharaka wa kuongezewa sehemu za damu hauzuiliwi kufanya uchunguzi wa kibiolojia. Wakati huo, inawezekana kuendelea kuingizwa kwa ufumbuzi wa salini.

Wakati wa kuongezewa damu na vifaa vyake chini ya anesthesia, athari au shida za mwanzo zinahukumiwa na kuongezeka kwa kutokwa na damu kwenye jeraha la upasuaji, kupungua kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, mabadiliko ya rangi ya mkojo wakati wa catheterization. kibofu, na pia kwa matokeo ya mtihani wa kugundua hemolysis mapema. Katika hali kama hizo, uhamishaji wa njia hii ya kuongezewa damu umesimamishwa, daktari wa upasuaji na anesthesiologist-resuscitator, pamoja na transfusiologist, wanalazimika kujua sababu ya shida ya hemodynamic. Ikiwa hakuna chochote isipokuwa kuhamishwa kunaweza kuwasababisha, basi njia hii ya hemotransfusion haijatiwa damu, suala la tiba zaidi ya utiaji-damu huamuliwa nao, kulingana na data ya kliniki na ya maabara.

Mtihani wa kibaolojia, pamoja na mtihani wa utangamano wa mtu binafsi, pia ni wa lazima katika hali ambapo mtu mmoja mmoja aliyechaguliwa katika maabara au molekuli ya erithrositi ya phenotyped au kusimamishwa hutiwa damu.

Baada ya mwisho wa uhamisho, chombo cha wafadhili na kiasi kidogo cha kati iliyobaki ya hemotransfusion kutumika kwa ajili ya kupima kwa utangamano wa mtu binafsi lazima ihifadhiwe kwa saa 48 kwa joto la +2 0 С ... +8 0 С.

Baada ya kuingizwa, mpokeaji anaangalia mapumziko ya kitanda kwa saa mbili na anazingatiwa na daktari aliyehudhuria au daktari wa zamu. Kila saa joto la mwili wake na shinikizo la damu hupimwa, kurekebisha viashiria hivi katika rekodi ya matibabu ya mgonjwa. Uwepo na kiasi cha kila saa cha urination na rangi ya mkojo hufuatiliwa. Kuonekana kwa rangi nyekundu ya mkojo wakati wa kudumisha uwazi kunaonyesha hemolysis ya papo hapo. Siku ya pili baada ya kuingizwa, uchambuzi wa kliniki wa damu na mkojo ni lazima.

Katika kesi ya kuongezewa damu kwa wagonjwa wa nje, mpokeaji baada ya mwisho wa uhamisho anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa daktari kwa angalau saa tatu. Tu kwa kutokuwepo kwa athari yoyote, kuwepo kwa shinikizo la damu imara na pigo, mkojo wa kawaida, mgonjwa anaweza kutolewa kutoka hospitali.

1. 
   Uamuzi wa dalili za kuongezewa damu

Uingizaji wa damu ni uingiliaji mkubwa kwa mgonjwa, na dalili zake lazima ziwe na haki. Iwapo inawezekana kutoa matibabu yenye ufanisi bila kutiwa damu mishipani, au hakuna uhakika kwamba itamfaidi mgonjwa, ni bora kukataa kutiwa damu mishipani. Dalili za kuongezewa damu hutambuliwa na kusudi ambalo hufuata: fidia kwa kiasi cha kukosa cha damu au vipengele vyake vya kibinafsi; kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa ujazo wa damu wakati wa kutokwa na damu. Dalili kamili za kuongezewa damu ni upotezaji mkubwa wa damu, mshtuko, kutokwa na damu, anemia kali, operesheni kali za kiwewe, pamoja na zile zilizo na njia ya moyo na mapafu. Dalili za kuingizwa kwa damu na vipengele vyake ni anemia ya asili mbalimbali, magonjwa ya damu, magonjwa ya purulent-uchochezi, ulevi mkali.

Ufafanuzi wa contraindications kwa uhamisho wa damu

Masharti ya kuongezewa damu ni pamoja na:

1) decompensation ya shughuli za moyo na kasoro ya moyo, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) endocarditis ya septic;

3) shinikizo la damu hatua ya 3; 4) ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo; 5) ugonjwa wa thromboembolic; 6) uvimbe wa mapafu; 7) glomerulonephritis ya papo hapo; 8) kushindwa kwa ini kali; 9) amyloidosis ya jumla; 10) hali ya mzio; 11) pumu ya bronchial.

1. 
   Ufafanuzi wa dalili

^ Maandalizi ya mgonjwa kwa kuongezewa damu. Katika mgonjwa

waliolazwa katika hospitali ya upasuaji, kuamua aina ya damu na sababu ya Rh.

Uchunguzi wa moyo na mishipa, kupumua, mkojo

mifumo ili kutambua contraindications kwa kuongezewa damu. Siku 1-2 kabla

kuongezewa damu hutoa hesabu kamili ya damu, kabla ya kuongezewa damu ya mgonjwa

inapaswa kumwaga kibofu cha mkojo na matumbo. Uhamisho wa damu ni bora zaidi

asubuhi juu ya tumbo tupu au baada ya kifungua kinywa kidogo.

Uchaguzi wa kuongezewa damu mazingira, njia ya kuongezewa damu. Uhamisho wa nzima

damu kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa damu, leukopenia, thrombocytopenia, matatizo ya kuchanganya

mfumo, wakati kuna upungufu wa vipengele vya damu vya mtu binafsi, sio haki, tangu

jinsi mambo mengine yanatumika kujaza mambo ya mtu binafsi, hitaji la

kuanzishwa ambayo mgonjwa si. Athari ya matibabu ya damu nzima katika hali kama hizo

chini, na mtiririko wa damu ni mkubwa zaidi kuliko kwa kuanzishwa kwa kujilimbikizia

vipengele vya damu, kwa mfano, erythrocyte au molekuli ya leukocyte, plasma,

albumin, nk Kwa hiyo, pamoja na hemophilia, mgonjwa anahitaji kuingiza kipengele VIII pekee.

Ili kufunika mahitaji ya mwili ndani yake kwa gharama ya damu nzima, ni muhimu

ingiza lita chache za damu, wakati hitaji hili linaweza kufikiwa tu

mililita chache za globulin ya antihemophilic. Na plasta na

afibrinogenemia, ni muhimu kuongezewa hadi lita 10 za damu nzima ili kujaza

upungufu wa fibrinogen. Kutumia bidhaa ya damu ya fibrinogen, inatosha kuingiza

yake 10-12 g. Kuongezewa damu nzima kunaweza kusababisha uhamasishaji wa mgonjwa,

malezi ya antibodies kwa seli za damu (leukocytes, platelets) au protini za plasma;

ambayo imejaa hatari ya matatizo makubwa na kuongezewa damu mara kwa mara au

mimba. Damu nzima hupitishwa kwa upotezaji wa damu mkali na mkali

kupungua kwa BCC, na uhamishaji wa kubadilishana, na bypass ya moyo na mapafu wakati

wakati wa upasuaji wa moyo wazi.

Wakati wa kuchagua kati ya uhamisho, mtu anapaswa kutumia sehemu ambayo

mgonjwa anahitaji, pia kwa kutumia vibadala vya damu.

Njia kuu ya kuongezewa damu ni kwa kutumia dripu ya mishipa

kuchomwa kwa mishipa ya subcutaneous. Kwa uhamishaji mgumu na wa muda mrefu

tiba, damu pamoja na vyombo vingine vya habari hudungwa ndani ya subklavia au nje

mshipa wa shingo. Katika hali mbaya, damu hudungwa ndani ya ateri.

Daraja uhalali makopo damu na vipengele vyake

kutiwa damu mishipani. Kabla ya kuongezewa damu kuamua kufaa kwa damu kwa

transfusions: kuzingatia uadilifu wa mfuko, tarehe ya kumalizika muda wake, ukiukaji wa utawala

uhifadhi wa damu (kufungia iwezekanavyo, overheating). Afadhali zaidi

ongeza damu na maisha ya rafu ya si zaidi ya siku 5-7, tangu kwa kurefusha

kipindi cha kuhifadhi katika damu, mabadiliko ya biochemical na morphological hutokea;

ambayo hupunguza mali zake chanya. Katika uchunguzi wa macroscopic, damu

lazima iwe na tabaka tatu. Chini ni safu nyekundu ya erythrocytes, inafunikwa

safu nyembamba ya kijivu ya leukocytes na uwazi kidogo

plasma ya manjano. Ishara za damu zisizofaa ni: nyekundu au

rangi ya pink ya plasma (hemolysis), kuonekana kwa flakes kwenye plasma, turbidity,

uwepo wa filamu juu ya uso wa plasma (ishara za maambukizi ya damu), uwepo

kuganda (kuganda kwa damu). Kwa uhamisho wa haraka wa damu isiyo na utulivu

5. Dalili ya Wit Stetten- uvimbe wa roboduara ya chini ya kushoto ya tumbo na utoboaji wa duodenum.

DALILI: HUGUNDULIKA WAKATI MSIGO WA TUMBO LA MGONJWA:

1. Dalili Spizharny-Clark- tympanitis ya juu na percussion kati ya mchakato wa xiphoid na kitovu. Kutoweka kwa wepesi wa ini.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA WAKATI WA KUTUMIWA TUMBONI LA ​​MGONJWA:

1. Dalili, Brown- crepitus, iliyosikika wakati wa kushinikiza na phonendoscope kwenye ukuta wa upande wa kulia wa tumbo.

2. Ishara ya Brenner- kelele ya msuguano wa metali, iliyosikika juu ya mbavu ya XII upande wa kushoto katika nafasi ya kukaa ya mgonjwa. Kuhusishwa na kutolewa kwa Bubbles hewa katika nafasi subdiaphragmatic kwa njia ya utoboaji.

3. Ishara ya Brunner- kelele ya msuguano wa diaphragm, iliyosikika chini ya ukingo wa gharama (kushoto na kulia) kutokana na kuwepo kwa yaliyomo ya tumbo kati ya diaphragm na tumbo.

4. Utatu wa Gusten- kusikiliza tofauti kwa tani za moyo kupitia cavity ya tumbo hadi kiwango cha kitovu, kelele ya msuguano katika hypochondrium na epigastrium na kelele ya metali au ya silvery inaonekana wakati wa msukumo na inahusishwa na kutolewa kwa gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya utoboaji.

Triad ya Gusten inajumuisha dalili zilizoelezwa hapo awali za Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

KUZUIWA KWA UTUMBO

DALILI ZILIZOGUNDULIWA KATIKA MALALAMIKO YA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili Cruvelier - damu kwenye kinyesi, maumivu ya kuponda ndani ya tumbo na tenesmus. tabia ya intussusception.

2. Dalili ya Tiliax- maumivu, kutapika, uhifadhi wa gesi. tabia ya intussusception.

3. Ishara ya Carnot- maumivu ndani< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Dalili Koenig- kupunguza maumivu baada ya kunguruma juu na kushoto ya kitovu. Tabia ya duodenostasis ya muda mrefu.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA KATIKA UCHUNGUZI WA JUMLA WA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili ya Val- aliweka kitanzi matumbo, contouring kupitia anterior tumbo ukuta.

2. Dalili Shlange-Grekov- peristalsis ya matumbo inayoonekana kupitia ukuta wa tumbo.

3. Ishara ya Bayer- bloating asymmetrical.

4. Dalili ya Bouvre-Anshyutz - protrusion katika eneo la ileocecal na kizuizi cha koloni.

5. Utatu wa Borchardt- uvimbe katika eneo la epigastric na hypochondrium ya kushoto, kutowezekana kwa kuchunguza tumbo na kutapika, ambayo haileti misaada. Inazingatiwa na torsion ya tumbo.

6. Triad Delbe- kuongezeka kwa kasi kwa effusion katika cavity ya tumbo, bloating, kutapika. Kuzingatiwa na volvulus ya utumbo mdogo.

7. Dalili ya Karevsky- uvivu wa sasa wa kizuizi cha matumbo. Kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo kinachosababishwa na vijiwe vya nyongo.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA KWA KUPIGA TUMBO LA TUMBO LA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili ya Leotte- kuonekana kwa maumivu wakati wa kuvuta na kuhama kuelekea folda ya ngozi ya tumbo. Inajulikana na ugonjwa wa wambiso.

2. Ishara ya Kocher- shinikizo kwenye ukuta wa tumbo la anterior na kukomesha kwake kwa haraka sio kusababisha maumivu.

3. Dalili ya Shiman-Dans - juu ya palpation katika eneo la caecum, utupu imedhamiriwa, kama ilivyokuwa. Kuzingatiwa na volvulus ya caecum.

4. Dalili ya Schwartz- katika epigastriamu, tumor chungu elastic ni palpated na bloating wakati huo huo. Inazingatiwa na upanuzi wa papo hapo wa tumbo.

5. Dalili Tsulukidze- kwenye palpation ya intussusceptum ya koloni, unyogovu ulio na kingo zilizokunjwa hupatikana, karibu na ambayo fomu ndogo kama tumor hupigwa - kusimamishwa kwa mafuta.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA WAKATI WA KUPIGWA TUMBO LA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili ya Kivulya- kwa percussion ya tumbo na auscultation wakati huo huo, sauti yenye tinge ya metali inasikika.

2. Dalili ya Wortmann- sauti yenye tinge ya metali inasikika tu juu ya tumbo kubwa la kuvimba, na juu ya tumbo mdogo - tympanitis ya kawaida.

3. Dalili Mathieu- kelele za kunyunyiza zilizosikika katika epigastriamu na mgongano wa haraka juu ya kitovu.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA WAKATI WA KUSINDIKIZWA TUMBO LA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili ya Sklyarov- kupiga kelele kwenye cavity ya tumbo.

2. Dalili ya Spasokukotsky- - kelele ya "tone la kuanguka".

3. Dalili ya Gefer- sauti za pumzi na sauti za moyo zinasikika vyema zaidi ya mfinyo. kuonekana katika hatua za mwisho.

DALILI ZILIZOGUNDULIWA WAKATI WA UCHUNGUZI WA KUPUNGUA VIDOLE KWA MGONJWA MWENYE KIZIBO CHA TUMBO:

1. Dalili ya Grekov-Hohenega- rectum tupu yenye umbo la ampoule, ukuta wa mbele ambao hupigwa na matanzi ya matumbo. Mkundu hukauka. Sawe ni "dalili ya hospitali ya Obukhov."

2. Dalili ya Trevs - ndani wakati maji yanapoingizwa kwenye rectum, sauti ya sauti inasikika kwenye tovuti ya kizuizi.

3. Dalili ya Zege von Manteuffel- kwa kizuizi cha koloni ya sigmoid, 200 ml tu ya maji inaweza kuingizwa kwenye rectum. Mgonjwa hana kipimo kikubwa cha maji.

DALILI ZINAZOTUMIKA KWA TOFAUTI

UTAMBUZI WA KUZUIA TUMBO: 1

1. Dalili ya Kadyan- kwa utambuzi tofauti wa pneumoperitoneum na paresis ya matumbo. Kwa pneumoperitoneum, wepesi wa hepatic hupotea, sauti ya percussion ni sawa kila mahali, na kwa paresis ya matumbo, wepesi wa hepatic haupotei kabisa, sauti ya tympanic huhifadhi vivuli.

2. Dalili Babuk- utambuzi tofauti kati ya tumor na intussusceptum. Kutokuwepo kwa damu katika maji ya kuosha baada ya enema na kukandamiza malezi ya patholojia inaonyesha uwepo wa tumor.

1. Vicker M. M. Utambuzi na mbinu za matibabu katika magonjwa ya tumbo ya papo hapo ("tumbo la papo hapo"). Nyumba ya uchapishaji ya mkoa wa Caucasian Kaskazini. Pyatigorsk, 1936, kurasa 158.

2. Lazovskie I. R. Mwongozo wa dalili za kliniki na syndromes. M. Dawa. 1981, ukurasa wa 5-102.

3. Lezhar F. Upasuaji wa dharura. Mh. N. N. Burdenko, juzuu ya 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Dalili na syndromes katika upasuaji. Kyiv.

|Olshanetsky A. A. Afya, 1982, 184 p.

katika Gluzman A.M.

5. Mondor G. Utambuzi wa haraka. Belly, juzuu ya 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Uzuiaji wa matumbo ni ugonjwa mkali, unaojumuisha ukiukwaji kamili wa kifungu cha yaliyomo kupitia matumbo. Dalili za kizuizi cha matumbo ni pamoja na maumivu ya spasmodic, kutapika, bloating, na uhifadhi wa gesi. Utambuzi ni kliniki, imethibitishwa na radiografia ya viungo vya tumbo. Matibabu ya kizuizi cha matumbo hujumuisha tiba ya maji ya kina, kupumua kwa nasogastric na, mara nyingi, kizuizi kamili, uingiliaji wa upasuaji.

Nambari ya ICD-10

K56 ileus ya kupooza na kizuizi cha matumbo bila hernia

K56.7 Ileus, haijabainishwa

K56.6 ileus nyingine na isiyojulikana

Sababu za kizuizi cha matumbo

Pathogenesis

Kwa ujumla, sababu kuu za kizuizi cha mitambo ni adhesions ya tumbo, hernia, na tumors. Sababu nyingine ni pamoja na diverticulitis, miili ya kigeni (ikiwa ni pamoja na mawe ya nyongo), volvulus (mzunguko wa utumbo kuzunguka mesentery), intussusception (uvamizi wa utumbo mmoja hadi mwingine), na coprostasis. Sehemu fulani za utumbo huathiriwa tofauti.

Kwa mujibu wa utaratibu wa tukio, kizuizi cha matumbo imegawanywa katika aina mbili: nguvu (spastic na kupooza) na mitambo (kizuizi - wakati lumen ya matumbo imefungwa na tumor, kinyesi au gallstones na strangulation, compression ya vyombo, mishipa ya fahamu. mesentery ya utumbo kutokana na ukiukwaji, volvulus, nodulation). Kwa ugonjwa wa wambiso na intussusception, kizuizi cha matumbo ya aina ya mchanganyiko hutokea, kwa kuwa upungufu na kupigwa hutokea ndani yao. Kwa kiwango - kamili na sehemu.

Katika kizuizi rahisi cha mitambo, kizuizi hutokea bila sehemu ya mishipa. Maji na chakula kinachoingia kwenye utumbo, usiri wa usagaji chakula na gesi hujilimbikiza juu ya kizuizi. Sehemu ya karibu ya utumbo hupanuka, na ile ya mbali huanguka. Kazi za siri na kunyonya za membrane ya mucous hupunguzwa, na ukuta wa matumbo huwa na edematous na imesimama. Kupanuka kwa matumbo kwa kiasi kikubwa kunaendelea kila wakati, kuongezeka kwa usumbufu katika peristalsis na usiri na kuongeza hatari ya kutokomeza maji mwilini na ukuzaji wa kizuizi cha kukabwa.

Strangulation ileus ni kizuizi na mzunguko wa kuharibika; hii hutokea kwa karibu 25% ya wagonjwa wenye kizuizi cha utumbo mdogo. Kawaida huhusishwa na hernias, volvulus, na intussusception. Ileus ya kukaba inaweza kuendelea hadi infarction na gangrene katika chini ya masaa 6. Hapo awali, ukiukwaji wa mtiririko wa damu ya venous huendelea, ikifuatiwa na ukiukaji wa mtiririko wa damu ya arterial, na kusababisha ischemia ya haraka ya ukuta wa matumbo. Utumbo wa ischemic huwa na edema na kuingizwa na damu, na kusababisha ugonjwa wa gangrene na utoboaji. Kwa kizuizi cha koloni, kunyongwa hutokea mara chache (isipokuwa volvulus).

Utoboaji unaweza kutokea katika eneo la ischemic ya utumbo (kawaida ya utumbo mwembamba) au kwa upanuzi mkubwa. Hatari ya utoboaji ni kubwa sana ikiwa caecum imepanuliwa zaidi ya cm 13. Kutoboa kwa tumor au diverticulum kunaweza kutokea mahali pa kizuizi.

Dalili za kizuizi cha matumbo

Dalili ni polymorphic, hutegemea aina na urefu wa lesion ya matumbo (ya juu, picha ya mkali na kasi ya mabadiliko ya hatua), hatua ya ugonjwa huo.

Dalili kuu ni maumivu: mikazo, badala ya mkali, inakua mara kwa mara, mwanzoni katika eneo la kizuizi cha matumbo, lakini inaweza kuwa haina ujanibishaji wa kudumu, kisha ndani ya tumbo, inakuwa ya kudumu na nyepesi, na hupotea kabisa kwenye terminal. awamu.

Utulivu wa tumbo (bloating) hutamkwa zaidi kwa njia ya kuzuia, ingawa hutokea kwa aina zote, huamua usawa wa tumbo wakati wa uchunguzi: na fomu ya nguvu ya utumbo mkubwa, bloating ni sare katika tumbo; sakafu ya juu, ikiwa ni lazima. ya inversion - katika sehemu ya kati, na intussusception - katika nusu ya haki). Kuchelewa kwa kinyesi na gesi mwanzoni mwa ugonjwa huo hauwezi kujidhihirisha, hasa kwa kizuizi cha juu cha matumbo, kwani viti na gesi huondoka kwenye matumbo ya mbali, wakati mwingine hata wao wenyewe au wakati wa kufanya enemas. Kinyume chake, kutapika ni tabia zaidi ya kizuizi cha juu cha matumbo, inaonekana kwa kasi na kwa nguvu zaidi. Matapishi ni yaliyomo ya kwanza ya tumbo iliyochanganywa na bile, kisha yaliyomo yanaonekana, na hatimaye, matapishi hupata harufu ya kinyesi. Kuonekana kwa kutapika kwa kuendelea, ambayo haina kuleta msamaha, ni tabia zaidi ya fomu ya kuzuia na ya wambiso.

Peristalsis inategemea fomu na hatua. Kwa fomu za kuzuia na mchanganyiko, hyperperistalsis inajulikana hapo awali, wakati mwingine husikika kwa mbali na kuonekana kwa jicho, ikifuatana na kuongezeka kwa maumivu. Wakati mchakato umewekwa ndani ya utumbo mdogo, hutokea mapema, wakati huo huo na maumivu, mara kwa mara, mafupi, katika nene - peristalsis inakuwa kuimarishwa baadaye, wakati mwingine siku ya pili, mashambulizi ni nadra, kwa muda mrefu au kuwa na tabia ya wimbi. Hasa wazi peristalsis imedhamiriwa na auscultation ya tumbo. Hatua kwa hatua, peristalsis hupungua na, na mwanzo wa ulevi, hupotea na haipatikani hata wakati wa auscultation. Ishara ya mpito wa hatua ya neuro-reflex kwa ulevi ni kuonekana kwa ukame wa ulimi, wakati mwingine na "varnished" tint nyekundu nyekundu kutokana na upungufu wa maji mwilini na chloropenia.

Dalili za kizuizi cha matumbo huonekana mara baada ya kuanza kwa ugonjwa huo: maumivu ya spastic yanaonekana kwenye kitovu au kwenye epigastrium, kutapika na, ikiwa ni kizuizi kamili, bloating. Wagonjwa walio na kizuizi cha sehemu wanaweza kupata kuhara. Maumivu makali, yanayoendelea yanaonyesha maendeleo ya ugonjwa wa kunyonga. Kwa kukosekana kwa kunyongwa, maumivu kwenye palpation hayatamkwa. Inayo sifa ya kuongezeka kwa kasi, peristalsis ya juu-frequency na vipindi vinavyoambatana na mshtuko wa moyo. Wakati mwingine matanzi ya matumbo yaliyopanuliwa yanaonekana. Pamoja na maendeleo ya mashambulizi ya moyo, tumbo huwa chungu na wakati wa auscultation, sauti za peristaltic hazisikiki au zinapungua kwa kasi. Ukuaji wa mshtuko na oliguria ni dalili isiyofaa inayoonyesha ileus ya hali ya juu ya kizuizi au kunyongwa.

Dalili za kizuizi cha matumbo ya koloni hazijulikani sana na hukua polepole ikilinganishwa na kizuizi cha matumbo madogo. Uhifadhi wa kinyesi hatua kwa hatua ni tabia, na kusababisha uhifadhi wake kamili na bloating. Kunaweza kuwa na kutapika, lakini sio tabia (kwa kawaida saa kadhaa baada ya kuanza kwa dalili nyingine). Maumivu ya spasmodic katika tumbo ya chini ni reflex na husababishwa na mkusanyiko wa kinyesi. Uchunguzi wa kimwili unaonyesha tumbo lililotolewa kwa tabia na sauti kubwa. Hakuna maumivu kwenye palpation, na rectum kawaida huwa tupu. Inawezekana palpate malezi ya volumetric ndani ya tumbo, sambamba na eneo la kizuizi cha tumor. Dalili za jumla ni ndogo, na upungufu wa maji na elektroliti ni mdogo.

hatua

Katika mienendo, kuna hatua tatu: neuro-reflex, iliyoonyeshwa na ugonjwa wa "tumbo la papo hapo"; ulevi, unafuatana na ukiukwaji wa maji-electrolyte, majimbo ya asidi-msingi, kloropenia, matatizo ya microcirculation kutokana na unene wa damu kwa kiasi kikubwa katika mfumo wa mtiririko wa damu wa portal; peritonitis.

Fomu

Ileus pingamizi imegawanywa katika kizuizi cha utumbo mdogo (pamoja na duodenum) na kizuizi cha koloni. Obtuation inaweza kuwa sehemu au kamili. Takriban 85% ya visa vya kuziba kwa njia ya utumbo mwembamba hutatuliwa kwa kutumia hatua za kihafidhina, huku takriban 85% ya visa vya kuziba kabisa utumbo mdogo huhitaji upasuaji.

Utambuzi wa kizuizi cha matumbo

X-rays ya lazima na mgonjwa katika nafasi ya chali na wima kawaida huruhusu utambuzi wa kizuizi. Hata hivyo, ni kwa laparotomia tu ndipo unyongaji unaweza kugunduliwa; uchunguzi kamili wa kimaabara wa kliniki (kwa mfano, hesabu kamili ya damu na uchambuzi wa biokemikali, pamoja na viwango vya lactate) huhakikisha utambuzi kwa wakati.

Katika uchunguzi, dalili maalum zina jukumu muhimu.

• Dalili ya Mathieu-Sklyarov - palpation, na kutetemeka kidogo kwa ukuta wa tumbo, kelele, kumwagika kwa maji yaliyokusanywa kwenye kitanzi kilichowekwa ndani ya utumbo hugunduliwa - ni tabia ya kizuizi cha matumbo.
• Dalili Shiman-Dans - tabia ya uvamizi wa ileocecal - kwenye palpation, fossa ya iliac ya kulia inakuwa tupu.
• Dalili ya Chugaev - wakati amelala nyuma na miguu iliyovutwa hadi tumboni, kamba ya kina ya kupita inafunuliwa kwenye tumbo - ni tabia ya fomu ya kunyongwa.
• Dalili ya Shlange - kwenye palpation ya tumbo, kuna ongezeko kubwa la peristalsis katika hatua ya awali ya fomu za kuzuia na mchanganyiko.
• Kwa kuinua tumbo kwa mshtuko wa wakati mmoja, dalili zinaweza kugunduliwa: Kivul (sauti ya metali), Spasokukotsky (kelele ya kushuka kwa kuanguka), Wils (kelele ya Bubble iliyopasuka).

Wakati wa kuchunguza rectum, na hii ni ya lazima katika matukio yote ya ugonjwa wa tumbo, inawezekana kuchunguza tumor, uwepo wa maji kwenye pelvis ndogo, dalili ya hospitali ya Obukhov (ampulla ya rectum imepanuliwa, anus). gapes - tabia ya fomu ya kuzuia au kunyongwa), dalili ya Dhahabu (ufafanuzi wa palpation ya loops iliyovimba ya utumbo mdogo). Wakati wa kufanya enemas, inawezekana kutambua dalili ya Zege-Manteuffel - kwa kizuizi cha matumbo ya koloni ya sigmoid, haiwezekani kuingia zaidi ya 500 ml ya maji kwenye mstari wa moja kwa moja; Dalili ya Babuk - tabia ya intussusception - wakati wa enema ya msingi hakuna damu katika kuosha, baada ya kupigwa kwa dakika tano ya tumbo na enema ya siphon mara kwa mara, kuosha kunaonekana kama "miteremko ya nyama".

Ikiwa kizuizi cha matumbo kinashukiwa, hali ya sehemu zote za hernia lazima iangaliwe ili kuwatenga ukiukaji. Utafiti wa pili wa lazima, hata kabla ya enemas, ni radiografia ya uchunguzi wa cavity ya tumbo. Pathognomonic kwa kizuizi cha matumbo ni: Vikombe vya Kloiber, matao, mgawanyiko wa utumbo mdogo uliovimba na gesi (ni bora kugunduliwa katika nafasi ya chali kwa namna ya dalili ya Casey - aina ya ribbing ya mviringo inayofanana na "mifupa ya sill"). Katika hali zisizoeleweka, uchunguzi wa x-ray wa matumbo hufanywa (mgonjwa hupewa 100 ml ya kusimamishwa kwa bariamu) na mitihani ya kurudia ya kifungu cha tofauti kila masaa 2. Ishara ni: uhifadhi wa tofauti katika tumbo au utumbo mdogo kwa zaidi ya saa 4. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo isiyo kamili, kifungu cha tofauti kinafuatiliwa kwa kuondolewa kwake kwenye depo juu ya mahali pa kizuizi - hii wakati mwingine huchukua hadi siku mbili. Katika kizuizi cha matumbo ya koloni, inashauriwa kufanya colonoscopy. Ikiwa kuna kizuizi cha matumbo cha nguvu, ni muhimu kutambua sababu iliyosababisha spasm au paresis: appendicitis, kongosho, mesenteritis, thrombosis au embolism ya vyombo vya mesenteric na patholojia nyingine ya tumbo ya papo hapo.

Kwenye radiografia ya kawaida, mfululizo wa vitanzi vya kuvimba, kama ngazi vya utumbo mwembamba ni sifa ya kuziba kwa utumbo mwembamba, lakini muundo huu unaweza pia kuonekana kwa kuziba kwa ubavu wa kulia wa koloni. Viwango vya mlalo vya maji katika kitanzi cha matumbo vinaweza kugunduliwa mgonjwa akiwa amesimama wima. Sawa, lakini ishara za radiolojia zisizojulikana zinaweza kuzingatiwa katika ileus ya kupooza (paresis ya matumbo bila kizuizi); utambuzi tofauti wa kizuizi cha matumbo inaweza kuwa ngumu. Mizunguko ya matumbo iliyopanuka na viwango vya maji vinaweza kukosekana katika kizuizi cha juu cha jejuni au katika kizuizi cha aina funge (kama inavyoweza kuonekana na volvulasi). Utumbo uliobadilishwa na mshtuko wa moyo unaweza kuunda athari ya malezi ya volumetric kwenye radiograph. Gesi kwenye ukuta wa matumbo (pneumatosis ya ukuta wa matumbo) inaonyesha gangrene.

Katika ileus ya koloni, x-ray ya tumbo inaonyesha upanuzi wa koloni karibu na kizuizi. Volvulasi ya caecum inaweza kuonyesha Bubble kubwa ya gesi iliyokaa katikati ya tumbo au roboduara ya juu ya kushoto ya tumbo. Wakati volvulasi ya koloni ya caecum na sigmoid, kwa kutumia enema ya radiopaque, inawezekana kuibua ukanda wa kizuizi ulioharibika kwa namna ya eneo la kujipinda kama "mdomo wa ndege"; utaratibu huu wakati mwingine unaweza kusuluhisha ubadilishaji wa sigma. Ikiwa enema ya utofautishaji haiwezekani, colonoscopy inaweza kutumika kupunguza koloni ya sigmoid katika volvulus, lakini utaratibu huu ni nadra sana katika volvulasi ya cecal.

Tiba ya kimetaboliki ni ya lazima na sawa kwa kizuizi cha utumbo mwembamba na mkubwa: kupumua kwa nasogastric, utiaji wa kiowevu kupitia mishipa (asilimia 0.9 ya chumvi au mmumunyo wa Ringer ulionyonyesha ili kurejesha ujazo ndani ya mishipa), na uwekaji katheta kwenye kibofu ili kudhibiti diuresis. Uhamisho wa elektroliti unapaswa kufuatiliwa na vipimo vya maabara, ingawa katika hali ya kutapika mara kwa mara, seramu ya Na na K inaweza kupunguzwa. Ikiwa ischaemia ya matumbo au infarction inashukiwa, antibiotics (kwa mfano, cephalosporin ya kizazi cha 3 kama vile cefotetan 2 g IV) inapaswa kutolewa.

Matukio mahususi

Kwa kizuizi cha duodenal kwa watu wazima, resection hufanyika au, ikiwa eneo lililoathiriwa haliwezi kuondolewa, gastrojejunostomy ya palliative.

Kwa kizuizi kamili cha utumbo mdogo, laparotomy ya mapema ni bora, ingawa katika kesi ya upungufu wa maji mwilini na oliguria, operesheni inaweza kucheleweshwa kwa masaa 2 au 3 ili kurekebisha usawa wa maji na elektroliti na diuresis. Maeneo ya uharibifu maalum wa matumbo yanapaswa kuondolewa.

Ikiwa sababu ya kizuizi ilikuwa gallstone, cholecystectomy inaweza kufanywa kwa wakati mmoja au baadaye. Uingiliaji wa upasuaji unapaswa kufanywa ili kuzuia kurudia kwa kizuizi, ikiwa ni pamoja na kutengeneza hernia, kuondolewa kwa miili ya kigeni, na kuondolewa kwa adhesions. Kwa wagonjwa wengine walio na dalili za kuziba mapema baada ya upasuaji au kurudiwa kwa kizuizi kwa sababu ya kushikamana, kwa kukosekana kwa dalili za matumbo, kuchomwa kwa njia ya utumbo kwa mrija mrefu wa matumbo kunaweza kufanywa badala ya upasuaji (wengi hufikiria kuingizwa kwa matumbo ya nasogastric kama kiwango bora zaidi. kiwango).

Saratani iliyoenea ya cavity ya tumbo inayozuia utumbo mdogo ni sababu kuu ya vifo kwa wagonjwa wazima wenye magonjwa mabaya ya njia ya utumbo. Bypass anastomoses, upasuaji au endoscopic stenting inaweza kuboresha mwendo wa ugonjwa kwa muda mfupi.

Magonjwa ya kansa ambayo yanazuia koloni mara nyingi yanakabiliwa na resection wakati huo huo na kuanzishwa kwa anastomosis ya msingi. Chaguzi zingine ni pamoja na ileostomy ya upakuaji na anastomosis ya mbali. Wakati mwingine upakuaji wa colostomy na resection iliyochelewa ni muhimu.

Ikiwa obturation husababishwa na diverticulosis, utoboaji mara nyingi hutokea. Kuondoa eneo lililoathiriwa inaweza kuwa ngumu sana, lakini inaonyeshwa katika kesi ya utoboaji na peritonitis ya jumla. Utoaji wa matumbo na colostomy hufanyika bila anastomosis.

Coprostasis kawaida hukua kwenye puru na inaweza kutatuliwa kwa uchunguzi wa dijiti na enema. Hata hivyo, uundaji wa mawe ya kinyesi moja au vipengele vingi (yaani, na bariamu au antacids) ambayo husababisha kizuizi kamili (kawaida katika koloni ya sigmoid) inahitaji laparotomy.

Matibabu ya cecal volvulus inajumuisha uondoaji wa tovuti inayohusika na anastomosis, au kurekebisha caecum katika nafasi yake ya kawaida na cecostomy kwa wagonjwa dhaifu. Katika volvulasi ya koloni ya sigmoid yenye endoscope au tube ya muda mrefu ya rectal, mtengano wa kitanzi unaweza mara nyingi kushawishiwa, na resection na anastomosis inaweza kufanywa kwa muda wa kuchelewa kwa siku kadhaa. Bila upasuaji, kizuizi cha matumbo karibu hurudia.

1. Dalili muhimu zaidi na za kawaida za kizuizi cha matumbo ya mitambo ni: kuponda maumivu ya tumbo, kutapika, kiu, kinyesi na uhifadhi wa gesi.
2. "Ileous kupiga kelele"- kwa kizuizi cha kunyongwa, maumivu hutokea kwa kasi, kwa nguvu, wagonjwa hupiga kelele kwa uchungu.
3. Dalili ya Bayer- asymmetry ya bloating, inayozingatiwa na volvulus ya koloni ya sigmoid.
4. Dalili ya Val- fasta na kunyoosha kwa namna ya kitanzi cha puto ya utumbo na ukanda wa tympanitis ya juu juu yake.
5. Dalili ya Shiman-Dans- uondoaji wa eneo la iliac sahihi na volvulus ya caecum.
6. Dalili ya Mondor- kwa kunyoosha kwa nguvu ya utumbo, ugumu wa tabia ya ukuta wa tumbo imedhamiriwa, ambayo, kwenye palpation, inafanana na msimamo wa mpira uliochangiwa.
7. Dalili ya Schwartz- wakati wa palpation ya ukuta wa tumbo la nje, tumor ya elastic imedhamiriwa katika eneo la uvimbe katika mkoa wa epigastric, ambayo inafanana na mpira wa miguu kwa kugusa.
8. Dalili ya I. P. Sklyarov- kwa kutetemeka kidogo kwa ukuta wa tumbo, kelele ya kunyunyizia hupatikana.
9. Dalili Mathieu- kwa mshtuko wa haraka wa eneo la umbilical, kelele ya kunyunyiza hufanyika.
10. Dalili Kivulya- kwa mguso wa eneo la kuvimba la ukuta wa tumbo, sauti ya tympanic yenye tinge ya metali inasikika.
11. Dalili ya Lotheissen Wakati wa kuinua tumbo, sauti za pumzi na mapigo ya moyo husikika.
12. Dalili ya hospitali ya Obukhov ()- upanuzi wa puto ya ampoule tupu ya rectum na pengo la anus.
13. Dalili Spasokukotsky-Wilms- kelele ya kushuka kwa kuanguka imedhamiriwa na auscultation.
14. Dalili ya Zege-Manteuffel- na volvulus ya koloni ya sigmoid kwa msaada wa enema, inawezekana kuingia si zaidi ya 0.5-1 l ya maji.
15. Dalili ya hose- juu ya uchunguzi, peristalsis ya intestinal inaonekana kwa jicho.
16. Dalili ya "Kimya cha Kifo"- kutokana na necrosis ya matumbo na peritonitis, kelele za peristaltic hupunguza na kutoweka.
17. Dalili ya Thevenard- maumivu makali wakati wa kushinikiza vidole 2 vya kupita chini ya kitovu kwenye mstari wa kati, i.e., ambapo mzizi wa mesentery hupita. Dalili hii ni tabia hasa ya volvulus ya utumbo mdogo.
18. Dalili Laugier- ikiwa tumbo ni kubwa, spherical na convex - kizuizi katika matumbo madogo, ikiwa tumbo ni kubwa, gorofa, na pande zilizopigwa sana - kizuizi katika matumbo makubwa.
19. Dalili ya Bouvre- ikiwa caecum ni kuvimba, basi mahali pa kizuizi ni kwenye koloni, ikiwa caecum iko katika hali ya usingizi, basi kizuizi ni katika matumbo madogo.
20. Triad Delbe(pamoja na volvulus ya matumbo madogo) - utovu unaokua kwa kasi katika cavity ya tumbo, bloating na kutapika yasiyo ya kinyesi.

Dalili ya bibi.

Babuka s. - ishara inayowezekana intussusception ya matumbo: ikiwa hakuna damu katika maji ya kuosha baada ya enema, tumbo hupigwa kwa dakika 5. Kwa intussusception, mara nyingi baada ya mara kwa mara siphon enema, maji inaonekana kama slops nyama.

Ugonjwa wa Karevsky.

Karevsky s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo ya gallstone: ubadilishaji wa sasa wa uvivu wa kizuizi cha matumbo cha sehemu na kamili.

Hospitali ya Obukhov, dalili ya Hochenegg.

Hospitali ya Obukhov na. - ishara ya volvulus ya koloni ya sigmoid: ampoule iliyopanuliwa na tupu ya rectum wakati wa uchunguzi wa rectal.

Ishara ya kukimbilia.

Ruscha s. - ilizingatiwa na intussusception ya koloni: tukio la maumivu na tenesmus juu ya palpation ya tumor-kama sausage juu ya tumbo.

Dalili ya Spasokukotsky.

Kijiji cha Spasokukotsky. - ishara inayowezekana ya kizuizi cha matumbo: sauti ya kushuka kwa kuanguka imedhamiriwa na auscultation.

Dalili ya Sklyarov

Sklyarova s. - ishara ya kizuizi cha koloni: katika koloni ya sigmoid iliyopanuliwa na iliyovimba, kelele ya kunyunyiza imedhamiriwa.

Dalili ya Titov.

Titova s. - ishara ya kizuizi cha wambiso: ngozi-subcutaneous fold kando ya mstari wa kovu la laparotomic postoperative inashikiliwa na vidole, kuinuliwa kwa kasi na kisha kupunguzwa vizuri. Ujanibishaji wa maumivu unaonyesha mahali pa kizuizi cha matumbo ya wambiso. Kwa mmenyuko mdogo, twitches kadhaa kali za zizi hutolewa.

Dalili ya Alapy.

Alapi s. - Kutokuwepo au mvutano mdogo wa ukuta wa tumbo na intussusception ya utumbo.

Dalili ya Anschotz.

Anschutz s. - uvimbe wa caecum na kizuizi cha sehemu za chini za koloni.

Dalili ya Bayer.

Bayer s. - asymmetry ya bloating. Angalia kwa volvulasi ya koloni ya sigmoid.

Dalili ya Bailey.

Bailey s. - ishara ya kizuizi cha matumbo: maambukizi ya tani za moyo kwenye ukuta wa tumbo. Thamani ya dalili huongezeka wakati wa kusikiliza sauti za moyo kwenye tumbo la chini.

Dalili ya Bouveret.

Bouveret s. - ishara inayowezekana ya kizuizi cha koloni: protrusion katika eneo la ileocecal (ikiwa caecum ni kuvimba, kizuizi hutokea kwenye koloni ya transverse, ikiwa caecum iko katika hali ya kuanguka, basi kizuizi ni katika hali nzuri).

Dalili ya Cruveillhier.

Cruvelier s. - tabia ya intussusception: damu katika kinyesi au kamasi ya rangi ya damu, pamoja na maumivu ya kuponda ndani ya tumbo na tenesmus.

Ngoma ya Dalili.

Dansa s. - ishara ya uvamizi wa ileocecal: kwa sababu ya harakati ya sehemu iliyovamiwa ya matumbo, fossa ya iliac ya kulia haina tupu kwenye palpation.

Dalili Delbet.

Delbet ya Triad.

Delbe s. - kuzingatiwa na volvulasi ya utumbo mdogo: kuongezeka kwa kasi kwa effusion katika cavity ya tumbo, mvutano wa tumbo na kutapika yasiyo ya fecaloid.

DaliliDurant.

Duran s. - kuzingatiwa mwanzoni mwa uvamizi: mvutano mkali wa ukuta wa tumbo, kulingana na mahali pa utekelezaji.

Dalili ya Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - na kizuizi cha matumbo: katika matanzi ya utumbo mdogo ulionyoshwa na gesi, striation transverse imedhamiriwa radiologically (sambamba na Kerkring folds).

Dalili ya Gangolphe.

Gangolfa s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo: mwanga mdogo wa sauti katika maeneo ya mteremko wa tumbo, kuonyesha mkusanyiko wa maji ya bure.

Dalili ya hintze.

Gintze s. - Ishara ya X-ray inaonyesha kizuizi cha matumbo ya papo hapo: mkusanyiko wa gesi kwenye koloni imedhamiriwa, ambayo inafanana na dalili ya Val.

Dalili ya Hirschsprung.

Hirschsprung s. - kuzingatiwa na intussusception ya utumbo: utulivu wa sphincters ya anus.

Dalili ya Hofer.

Gefera s. - kwa kizuizi cha matumbo, pulsation ya aorta inasikika vizuri juu ya kiwango cha kupungua.

Dalili ya Kiwul.

Kivulya s. - ishara ya kizuizi cha utumbo mkubwa (na volvulasi ya sigmoid na caecum): sonority ya metali imedhamiriwa katika koloni ya sigmoid iliyopanuliwa na kuvimba.

Dalili ya Kocher.

Kocher s. - kuzingatiwa na kizuizi cha matumbo: shinikizo kwenye ukuta wa tumbo la anterior na kukomesha kwake kwa haraka sio kusababisha maumivu.

Dalili ya Kloiber.

Kloiber s. - Ishara ya X-ray ya kizuizi cha matumbo: kwa uchunguzi wa fluoroscopy ya cavity ya tumbo, viwango vya usawa vya maji na Bubbles za gesi juu yao hugunduliwa.

Dalili ya Lehmann.

Lehmann s. - Ishara ya X-ray ya intussusception ya utumbo: kasoro ya kujaza inapita karibu na kichwa cha intussusceptum ina mwonekano wa tabia: vipande viwili vya upande wa wakala wa utofauti kati ya mitungi ya matumbo iliyogunduliwa na iliyovamiwa.

Dalili Mathieu.

Mathieu s. - ishara ya kizuizi kamili cha matumbo: kwa sauti ya haraka ya eneo la umbilical, kelele ya kunyunyiza inasikika.

Mlipaji wa dalili.

Payra s. - "mbili-barreled", unaosababishwa na kink ya simu (kutokana na urefu kupita kiasi) transverse koloni katika hatua ya mpito kwa koloni ya kushuka na malezi ya angle ya papo hapo na spur kwamba kuzuia kifungu ya yaliyomo ya matumbo. Ishara za kliniki; maumivu ndani ya tumbo, ambayo hutoka kwa kanda ya moyo na kanda ya lumbar ya kushoto, kuungua na uvimbe katika hypochondrium ya kushoto, kupumua kwa pumzi, maumivu nyuma ya sternum.

Dalili ya Schiman.

Shiman s. - ishara ya kizuizi cha matumbo (volvulus ya caecum): palpation imedhamiriwa na maumivu makali katika eneo la iliac sahihi na hisia ya "utupu" mahali pa caecum.

Dalili ya Schlange (I).

Hose na - ishara ya kupooza kwa matumbo: wakati wa kusikiliza tumbo, kuna ukimya kamili; kawaida huonekana katika ileus.

Dalili ya Schlange (II).

Hose na - peristalsis inayoonekana ya matumbo na kizuizi cha matumbo.

Dalili ya Stierlin.

Stirlin s. - Ishara ya X-ray ya kizuizi cha matumbo: kitanzi cha matumbo kilichoinuliwa na cha wakati kinalingana na eneo la mkusanyiko wa gesi kwa namna ya arch.

Dalili ya Taevaenar.

Tevenara s. - ishara ya kizuizi cha utumbo mdogo: tumbo ni laini, palpation inaonyesha uchungu karibu na kitovu na hasa chini yake kwa vidole viwili vya vidole vya transverse kando ya mstari wa kati. Hatua ya maumivu inafanana na makadirio ya mizizi ya mesentery.

Dalili ya Tilijaks.

Tiliaxa s. - kuzingatiwa na kuvimbiwa kwa utumbo, maumivu ya tumbo, kutapika, tenesmus na uhifadhi wa kinyesi, kutokuwepo kwa gesi.

Ishara ya Treves.

Trevsa s. - ishara ya kizuizi cha koloni: wakati wa kuanzishwa kwa maji ndani ya koloni, rumbling kwenye tovuti ya kizuizi ni auscultated.

Dalili ya Watil.

Valya s. - ishara ya kizuizi cha matumbo: gesi tumboni au kupanuka kwa matumbo juu ya kiwango cha kizuizi (asymmetry inayoonekana ya tumbo, uvimbe wa matumbo unaoonekana, peristalsis inayoonekana kwa jicho, tympanitis inayosikika kwa sauti).