Plexus ya brachial na mishipa yake. Vidonda vya plexus ya ujasiri wa Brachial na lumbosacral

Uharibifu wake hutokea katika nafasi nyembamba ya costoclavicular inayoundwa mbele na misuli ya clavicle na subklavia, nyuma na ndani ya mbavu 1 na misuli ya scalene iliyounganishwa nayo, nyuma na upande - kwa makali ya juu ya scapula. (ugonjwa wa Costoclavicular Falconer-Weddell)) au chini - katika hatua ya mpito wa kifungu cha neva hadi eneo la axillary - kwa sababu ya kuinama kupitia tendon ya misuli ndogo ya pectoralis wakati mkono unatekwa nyara. ugonjwa wa utekaji nyara wa Wright).

Ishara muhimu ya ujanibishaji huu wa kidonda ni ushiriki katika mchakato wa kukandamiza kwa mshipa wa subklavia au axillary, ambayo inaonyeshwa na uvimbe, sainosisi ya mkono wa asili ya muda mfupi au ya kudumu, hadi thrombosis ya mshipa, ambayo kawaida hukasirika na kuzidisha. , - Ugonjwa wa Paget-Schretter (tazama hapo juu). Upungufu wa neva unawakilishwa na paresis ya mkono kwa sababu ya kuharibika kwa uendeshaji pamoja na ujasiri wa ulnar na uharibifu wa sehemu ya ujasiri wa kati, pamoja na paresthesia na hypoesthesia katika ukanda wa uhifadhi wa mishipa ya ndani ya ngozi ya bega na forearm. Dalili hizi kitabibu ni ngumu kutofautisha na zile zilizo kwenye vidonda vya vifurushi vya chini vya mishipa ya fahamu ya brachial. Kwa hiyo, katika uchunguzi wao, ni muhimu kwanza kuzingatia mkao unaosababisha maumivu, mambo ya awali na ujanibishaji wa tabia ya pointi za maumivu.

ugonjwa wa costoclavicular

Ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular hutokea katika nafasi ya wima wakati mshipa wa bega unarudishwa nyuma na chini. Hali hii hutokea wakati wa kubeba mizigo nzito katika mkoba, knapsack. Sababu zinazotabiri ni mabadiliko ya neurodystrophic katika misuli ya subklavia na ligamenti ya costo-coracoid, hitilafu na ulemavu wa baada ya kiwewe wa clavicle na ubavu, kupinda kwa makutano ya cervicothoracic ya mgongo. Pointi za trigger zinapatikana kwenye misuli ya subklavia. Ujanja wa costoclavicular una ukweli kwamba mgonjwa huchukua pose ya kijeshi - kwa tahadhari na huchukua pumzi ya juu; kwa wakati huu, pigo hupotea na paresthesia na maumivu huonekana kando ya ulnar ya mkono na forearm upande wa lesion. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, kuna uvimbe wa mara kwa mara wa mkono kutokana na kutosha kwa muda mrefu wa venous.

Ugonjwa wa utekaji nyara

Shida za neva huendelea kama matokeo ya kiwewe mara kwa mara ya plexus ya brachial na mishipa ya axillary wakati wa kufanya kazi na mikono iliyoinuliwa (mafundi wa umeme, fitters) au kwa watu ambao wana tabia ya kulala na mikono yao nyuma ya vichwa vyao. Katika nafasi hii, kifungu cha neurovascular ni bent na kubanwa na tendon ya misuli ndogo ya pectoralis, mchakato coracoid na juu - kati ya clavicle na mbavu ya kwanza. Kuweka mkono nyuma ya kichwa husababisha kutoweka kwa pigo na ongezeko la dalili za ugonjwa huo. Juu ya palpation, maumivu katika misuli ndogo ya pectoralis, mchakato wa coracoid wa scapula umeamua. Uhamaji katika pamoja ya bega ni mdogo kutokana na maumivu. Kuna mishipa ya varicose kwenye ukuta wa mbele wa kifua. Mara nyingi, wakati wa kuchochea wa ugonjwa huo ni kuumia kwa ukuta wa mbele wa kifua.

Neuropathy ya ujasiri wa muda mrefu wa kifua

Mishipa huundwa na vifurushi vifupi vya nyuma C5 - C7) iko kwenye uso wa mbele wa misuli ya kati ya scalene, ambapo inaweza kupitia compression na lesion pekee, ambayo inadhihirishwa na atrophy ya serratus anterior misuli, umbali wa pembe ya chini. ya scapula kutoka kifua, ugumu wa kuinua mkono juu ya usawa (wakati wa kunyoa, kuchana nywele). Maumivu yamewekwa ndani ya kina cha uso wa nyuma wa shingo, hapa, nyuma ya nusu ya chini ya misuli ya sternomastoid, pointi za uchungu zimepigwa.

Neuropathy ya ujasiri wa suprascapular

Imeundwa kutoka kwa matawi ya shina ya juu ya plexus ya brachial, ujasiri hupita chini ya misuli ya trapezius hadi kanda ya subklavia, kisha huenda nyuma, ikipiga juu ya makali ya scapula katika notch ya suprascapular; hapa inafunikwa na ligament ya juu ya transverse ya scapula. Inapofika kwenye uso wa nyuma wa scapula, ujasiri hutoa matawi ya hisia kwa kiungo cha acromioclavicular na pamoja ya bega na inasambazwa kwenye misuli ya supraspinatus, tawi la mbali hupenya kupitia notch ya spinoglenoid ndani ya infraspinatus fossa, ambapo huzuia misuli ya misuli. jina moja. Katika kiwango cha mgongo, ujasiri unafunikwa na ligament ya chini ya transverse ya scapula.

Tovuti ya kawaida ya ukandamizaji wa ujasiri wa suprascapular ni notch ya scapula, ambayo ni stenotic kutokana na hypertrophy ya ligament ya juu ya transverse. Patholojia inaonyeshwa na maumivu katika pamoja ya acromioclavicular, pamoja ya bega, kando ya ukingo wa scapula na utekaji nyara usioharibika na mzunguko wa nje wa mkono, atrophy ya misuli ya supra- na infraspinatus ya scapula. Uharibifu wa ujasiri katika kiwango cha mgongo kama matokeo ya ukandamizaji wa ligament ya chini ya transverse iliyobadilishwa ya scapula husababisha hypotrophy ya pekee ya misuli ya infraspinatus. Vidonda vya tunnel ya ujasiri wa suprascapular hutokea kwa mabadiliko ya neurodystrophic katika misuli ya mshipa wa bega (trapezius, pectoral, supraspinatus), katika mishipa ya scapula, pamoja ya bega. Dalili za moja kwa moja za ugonjwa mara nyingi hugunduliwa baada ya kuumia kidogo au overload ya mshipa wa bega (kuinua uzito, harakati za kutupa).

Neuropathy ya kwapa

Mishipa huondoka katika eneo la kwapa kutoka kwa kifungu cha sekondari cha nyuma cha plexus ya brachial na huenda nyuma kwenye ufunguzi wa quadrilateral unaoundwa na misuli ndogo na kubwa ya pande zote juu na chini na humerus na kichwa cha muda mrefu cha misuli ya triceps - kwa mtiririko huo, kutoka nje na kutoka ndani. Baada ya kuzunguka uso wa nyuma wa shingo ya upasuaji wa humerus, ujasiri husambazwa kwenye misuli ya deltoid na teres, na tawi la ngozi, linaloenea juu ya makali ya nyuma ya misuli ya deltoid, huzuia uso wa nyuma wa bega. Moja ya matawi ya mwisho ya ujasiri wa axillary ni ujasiri wa intertubercular, ambayo iko kati ya kifua kikuu cha kichwa cha humerus na inahusika moja kwa moja katika uhifadhi wa vifaa vya tendon-ligamentous na capsule ya pamoja ya bega.

Jeraha la tunnel kwa ujasiri linawezekana katika forameni ya quadrilateral, katika eneo la makali ya nyuma ya misuli ya deltoid na eneo la intertubercular ya humerus. Katika kesi ya kwanza, jeraha la shina kuu linaonyeshwa na atrophy ya misuli ya deltoid na kutekwa nyara kwa mkono kwa upande, hypesthesia au hyperesthesia katika eneo la nje la bega.

Ukandamizaji wa matawi nyeti hufuatana na maumivu katika pamoja ya bega, bega, kwenye bega. Maumivu huamuliwa kwenye palpation kando ya makali ya nyuma ya misuli ya deltoid na hatua ya intertubercular. Neuropathy ya compression-ischemic ya ujasiri wa axillary na matawi yake hukua kama matokeo ya mabadiliko ya neurodystrophic kwenye pamoja ya bega na misuli ya mshipa wa bega (deltoid, pande zote, triceps) pamoja na upakiaji wa mshipi wa bega.

Neuropathy ya ujasiri wa musculocutaneous

Kama mwendelezo wa shina la nyuma la plexus ya brachial, ujasiri kwenye bega huzuia biceps, misuli ya coracobrachial na brachial, kisha, kupitia fascia ya brachial kwa kiwango cha kiwiko cha kiwiko nje ya tendon ya biceps, imegawanywa katika mishipa ya nje ya mbele na ya nyuma ya forearm (Mchoro 29).

Sehemu nyeti ya ujasiri katika kiwango cha mkunjo wa kiwiko inakabiliwa na mgandamizo. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu kwenye kiwiko na kwenye uso wa nyuma wa mkono, paresthesias inayowaka pia imewekwa hapa. Kuna maumivu kwenye palpation kwenye tovuti ya ukandamizaji wa ujasiri. Dalili huchochewa na kutamka kwa mkono wa mbele na kwa kunyoosha-upanuzi kwenye kiwiko cha kiwiko. Eneo la hyperesthesia, hypoesthesia na vipengele vya hyperpathy imedhamiriwa na uso wa nje wa forearm. Kwa wagonjwa walio na neuropathy ya handaki ya ujasiri wa nje wa ngozi ya mkono, mabadiliko ya neurodystrophic yaliyotamkwa kwa sehemu ya pamoja ya kiwiko, udhihirisho wa epicondylitis ya nje mara nyingi huzingatiwa.

neuropathy ya neva ya kati

Mishipa huundwa kutoka kwa vifurushi vya nje na vya ndani vya plexus ya brachial mbele ya ateri ya subklavia, ina nyuzi za mishipa ya uti wa mgongo C5 - T1, inayoelekea chini ya gombo la kati la bega, huvuka bend ya kiwiko mbele, ambapo inatoa. matawi kwa pronator teres, kinyunyuzio cha juu juu cha vidole, kinyunyuzio cha radial ya kifundo cha mkono, misuli mirefu ya kiganja na kinyumbuo cha kina cha vidole (hasa cha kwanza na cha tatu). Kwenye uso wa mbele wa mkono, ujasiri hutoboa fascia ya nyuzi za tendon ya biceps, kisha hulala kati ya vichwa viwili vya pronator ya pande zote, ikitoa ujasiri wa mbele wa interosseous, ukitoa nyuzi ndefu ya kidole gumba, kinyumbuo kirefu cha vidole (hasa ya pili) na pronator ya mraba. Zaidi ya hayo, ujasiri iko chini ya upinde wa kunyoosha wa vidole vya juu vya vidole, wakati unapokaribia mkono hutoa tawi la ngozi la mitende na huingia kwenye handaki ya carpal, iliyofunikwa na mmiliki wa flexors ya mkono. Katika kina cha kiganja, huzuia misuli ya mwinuko wa kidole gumba (isipokuwa nyongeza), misuli miwili ya kwanza kama minyoo na hutoa usikivu katika uso wa mitende na mitende ya kwanza - ya tatu na 1/2 ya vidole vya nne (Mchoro 29).

Ukandamizaji wa juu wa ujasiri wa kati katika kwapa inajulikana kama asalimoon kupooza. Katika matukio haya, wakati wa kulala kwenye kitanda kimoja, kichwa cha mke kinapunguza ujasiri katika armpit. Hapo awali, paresthesias hutokea kwenye uso wa kiganja cha mkono, na baada ya matukio ya mara kwa mara, paresis ya flexors ya mkono na pronators, udhaifu wa kubadilika kwa phalanges ya karibu ya vidole na phalanges ya mbali ya kidole na kidole, hypotrophy ya misuli. ya mwinuko wa kidole gumba, hypoesthesia kwenye mkono inakua.

Ugonjwa wa Supracondylar ulnar canal huendelea kwa watu ambao wana mfupa wa mfupa kwenye uso wa kati katika sehemu ya tatu ya chini ya humerus, ambayo ligament kutoka epicondyle ya kati ya bega imefungwa, na kutengeneza mfereji ambao mishipa ya kati na mishipa ya brachial imefungwa. Hali hii hutokea kwa 1-3% ya watu. mfupa wa mfupa
kuamua juu ya radiograph tangential. Katika uwepo wa mabadiliko ya dystrophic katika ligament, stenosis ya mfereji hutokea kwa ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular, ambacho kinafuatana na maumivu, paresthesia, hasa wakati wa kutamka na upanuzi wa forearm; kasoro ya motor inaonyeshwa kwa kiasi kidogo. Shinikizo juu ya hatua moja nyuma ya apophysis ya supracondylar husababisha maumivu ya ndani na paresthesia mkononi. ugonjwa wa pronator wa pande zote kuhusishwa na mgandamizo wa neva ya wastani kwenye kiganja cha juu chini ya kano yenye nyuzinyuzi ya kano ya biceps, kati ya vichwa vya pronator teres au chini ya mshipa wa mkunjo wa juu juu wa vidole. Ukandamizaji wa ujasiri huongezeka kwa kubadilika kwa vidole kwa kulazimishwa, kutamka na kukunja kwa mkono, wakati maumivu katika sehemu ya juu ya mkono yanaongezeka, mkono na vidole viwili vya kwanza vinakufa ganzi. Kuna maumivu makali katika makadirio ya pronator ya pande zote; misuli imeunganishwa, percussion yake husababisha paresthesia. Paresis hutamkwa zaidi katika vinyunyuzi vya kidole gumba na kwenye misuli ya mwinuko wa kidole gumba.

Ugonjwa wa ujasiri wa mbele wa interosseous kwa sababu ya kukandamizwa na tishu zenye nyuzi za mkono kama matokeo ya upakiaji wa papo hapo au sugu wa misuli ya mkono (kubeba mzigo kwenye mikono iliyoinama nusu, kufanya harakati za kuvuta au za kuzunguka kwa mkono). Patholojia inaonyeshwa na maumivu makali katikati ya theluthi ya paji la uso, ugumu wa mkono kwa sababu ya udhaifu wa vinyunyuzi vya muda mrefu vya kidole gumba na kidole cha mbele, ambacho huchukua nafasi ya "bana". Sensitivity kwenye mkono na vidole huhifadhiwa.

ugonjwa wa handaki ya carpal ni ugonjwa wa neva wa handaki la binadamu, unaoonekana zaidi kwa wanawake wa makamo wanaojishughulisha na kazi kubwa ya mikono. Ukandamizaji wa neva unakuzwa na wembamba wa kuzaliwa wa mfereji na mabadiliko ya neurodystrophic katika ligament ya kifundo cha mkono. Mishipa ya kati huingia kwenye handaki ya carpal chini ya kamba ya nyuzi ya retinaculum ya flexor 1 cm juu ya mara ya distal carpal. Tawi la hisia za mitende huondoka 3 cm karibu na mfereji, kwa hivyo usumbufu wa hisia kwa njia ya hypesthesia au hyperesthesia ni mdogo kwa vidole vya kwanza - vya nne vya mkono na hazigunduliwi kwenye kiganja cha mkono wako. Paresthesia katika vidole, maumivu katika mkono na irradiation katika forearm, hyperhidrosis, uvimbe wa mkono huunda msingi wa syndrome. Dalili za ugonjwa huo huongezeka kwa kasi usiku, hasa wakati amelala upande ulioathirika. Relief huleta kutetemeka, kusugua brashi. Katika hali mbaya, wagonjwa hawawezi kulala kutokana na maumivu makali katika mkono. Hypotrophy ya thenar, udhaifu wa kutekwa nyara na upinzani wa kidole gumba hupatikana tu katika hali ya juu, miezi kadhaa au miaka baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Kwa utambuzi wa kliniki wa ugonjwa huo, dalili chanya za Tinel (kugonga kidogo kwa ujasiri wa kati kwenye mlango wake wa handaki ya carpal) na Phalen (kukunja au kupanua mkono kwa pembe ya kulia kwa dakika 1), vipimo vya mwinuko na tourniquet. , ambayo huzaa maumivu na dysesthesia katika ukanda wa uhifadhi wa ujasiri wa kati.

Ugonjwa wa Tunnel ya Intermetacarpal hutokea wakati neva ya kawaida ya kidijitali ya kiganja inapoharibika kati ya vichwa vya mifupa ya metacarpal. Maumivu ni ya ndani kati ya vidole vya karibu, kuenea kwa nyuma ya mkono na forearm. Upole wa palpation imedhamiriwa katika makadirio ya vichwa vya mifupa ya metacarpal, wakati ganzi na paresthesia huonekana kwenye nyuso za karibu za vidole, na eneo la hypesthesia pia linaweza kutambuliwa hapa. Upeo wa kubadilika au ugani wa vidole huzidisha dalili za ugonjwa huo.

Neuropathy ya neva ya radial

Mishipa huundwa kutoka kwa shina la nyuma la plexus ya brachial, ikishuka kando ya ukuta wa nyuma wa armpit, kufikia ukanda wa pembe ya brachio-misuli, ambapo iko karibu na makali ya chini ya latissimus dorsi misuli na tendon. kichwa kirefu cha misuli ya triceps. Zaidi ya hayo, ujasiri huenda karibu na humerus, iko kwenye groove ya ond. Hapa matawi huondoka kwenye misuli ya triceps ya bega na misuli ya ulnar. Mara tu unapotoka kwenye mkono kati ya biceps na misuli ya brachioradialis, ujasiri iko kwenye misuli ya brachialis na hutoa matawi ya motor kwa misuli ya brachioradialis na extensors ya muda mrefu na fupi ya radial ya mkono. Chini kidogo katika sehemu ya karibu ya mkono, ujasiri hugawanyika katika tawi la juu la hisia, ambalo hushuka chini ya kifuniko cha misuli ya brachioradialis hadi uso wa mgongo wa theluthi ya chini ya paji la mkono na kugawanyika chini ya ngozi ndani ya mishipa mitano ya nyuma ya dijiti. kwa mbili za kwanza na nusu ya radial ya kidole cha tatu, na moja ya kina ambayo hupita kati ya supinator ya bahasha au katika 30% ya kesi kupitia makali ya nyuzi za usaidizi wa upinde (arcade ya Froze). Kabla ya mlango na kwenye kituo cha usaidizi wa arch kuna matawi ya misuli kwa extensors ya mkono na msaada wa arch; unapotoka kwenye mfereji, kikunjuzi cha vidole na kirefusho cha ulnar cha mkono havijahifadhiwa. Tawi la mwisho ni ujasiri wa nyuma wa mkono wa mbele, ambao uko kati ya viboreshaji virefu na vifupi vya kidole gumba na huwazuia, na vile vile misuli ndefu ambayo huchukua kidole gumba, viboreshaji vya kidole cha index na kidole kidogo (Mtini. 29).

Ukandamizaji wa juu wa ujasiri wa radial kwa kiwango cha pembe ya bega-axillary (na gongo, kiti nyuma, makali ya meza ya kufanya kazi, kitanda), pamoja na paresis ya extensors ya mkono na vidole, husababisha udhaifu wa triceps na hypoesthesia kando ya nyuma. ya bega na forearm, kupungua kwa triceps reflex.

Kuumia kwa ujasiri katika mfereji wa ond kati ya vichwa vya misuli ya triceps (kiwewe kisicho, fracture ya humerus, compression ya callus) inaambatana na paresis ya misuli ya extensor ya mkono, wakati wa kudumisha kazi ya misuli ya triceps na unyeti kwenye bega. Mguso wa tovuti ya compression katika makadirio ya groove ya ujasiri wa radial husababisha maumivu ya ndani na paresthesia katika eneo la kisanduku cha anatomical.

Ujanibishaji wa kawaida wa jeraha la compression-ischemic ni kiwango septamu ya nje ya misuli ya bega, ambapo ujasiri wa radial hubanwa wakati wa usingizi mzito na mkono ukining'inia ukingo wa kitanda, benchi, au meza ya kufanya kazi (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, hypotrophy ya misuli ya dorsal ya forearm, hasa misuli ya brachioradialis, hufanya msingi wa picha ya kliniki. Eneo ndogo la hypesthesia ni mdogo kwa eneo la dorsum ya mkono kati ya vidole vya kwanza na vya pili.

Mshipa wa radial unaweza kuwa chini ya ukandamizaji juu ya l epicondyle ya nyuma ya bega, upinde wa nyuzi wa kichwa cha nyuma cha triceps, katika eneo la kiwiko. pamoja na ya tatu ya juu ya forearm(fractures, vidonda vya kupungua kwa pamoja, bursitis, tumors benign). Ugonjwa wa neva ni sawa na katika kupooza kwa usingizi. Kiwango cha polepole cha maendeleo ya ugonjwa huo, palpation, X-ray inakuwezesha kufanya uchunguzi sahihi.

ugonjwa wa supinator - matokeo ya kukandamizwa kwa tawi la kina la ujasiri wa radial katika eneo la supinator au Arcade Froze - inaonyeshwa na maumivu katika kina cha sehemu za nje za mkoa wa ulnar na nyuma ya mkono, mkono wa mbele. . Maumivu hukasirika na kazi nzito ya mwongozo, huimarishwa baada ya kulala juu ya mkono unaowaka. Udhaifu wa supination na ugani wa phalanges kuu ya vidole ni alibainisha, ambayo husababisha awkwardness ya mkono wakati wa kazi. Upeo wa juu wa mkono, ulioinama kwa pembe ya 450 kwenye pamoja ya kiwiko, husababisha maumivu kuongezeka. Palpation inaonyesha induration na huruma ya supinator katika Groove wastani wa forearm.

Ugonjwa wa neva wa nyuma wa interosseous inayohusishwa na ukandamizaji wake chini ya kiwango cha supinator. Katika kesi hii, maumivu ni nyepesi au haipo kabisa. Inaonyeshwa na udhaifu unaoendelea polepole katika vipanuzi vya vidole, haswa kidole gumba na kidole cha mbele, na kupotoka kwa mkono wakati wa kupanua.

Uharibifu wa tawi la juu la hisia la neva ya radial mara nyingi zaidi hutokea katika sehemu ya tatu ya chini ya mkono, nyuma ya mkono; inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa de Quervain (ligamentosis ya 1 channel ya dorsal carpal ligament) au kutokana na kiwewe cha matawi ya juu kwa bangili ya kuangalia, pingu, wristbands za wanariadha. Ganzi na maumivu ya kuungua yanaonekana kwenye uso wa nyuma wa makali ya radial ya mkono na vidole vya kwanza au vya pili. Maumivu yanaweza kuangaza mkono hadi kwa bega. Dalili ya percussion ya tawi walioathirika ni kasi chanya. Unene wa ndani wa tawi la subcutaneous unaweza kugunduliwa kwa namna ya pseudoneuroma.

Neuropathy ya neva ya ulnar

Mishipa ni tawi refu zaidi la kifungu cha kati cha plexus ya brachial. Katika kiwango cha theluthi ya kati ya bega, ujasiri hutoka kwenye ateri ya brachial na huingia kupitia septum ya ndani ya intermuscular ya bega, inayoongoza kati ya epicondyle ya kati ya bega na olecranon chini ya ligament ya supracondylar kwenye forearm. Hapa hutoa tawi ndogo la articular na huzuia flexor ya ulnar ya mkono. Kisha, neva huondoka kwenye mfereji wa cubital na kwenda kati ya kinyumbuo cha kifundo cha mkono na kinyumbuo cha kina cha vidole hadi kwenye mfereji wa Guillain, uliofunikwa na ligament yenye nyuzi iliyonyoshwa kati ya pisiform na mifupa ya hamate. Kwa umbali wa cm 6 - 8 kutoka kwa mkono, tawi la ngozi ya mgongo huondoka kwenye ujasiri, bila kuzingatia uso unaofanana wa tano, nne na nusu ya vidole vya tatu, pamoja na makali ya ndani ya mkono. Shina kuu la ujasiri, na kuacha mfereji wa Guillain, imegawanywa katika matawi ya juu na ya kina. Juu juu hutoa misuli fupi ya kiganja na hufanya unyeti kutoka kwa uso wa kati wa kiganja, kidole kidogo na nusu ya kidole cha pete. Tawi la kina hutoa uhifadhi kwa wengi wa misuli ndogo ya mkono na ukuu mdogo (Mchoro 29).

Ugonjwa wa Mfereji wa Cubital. Mishipa huathirika zaidi na kuumia katika eneo la kiwiko. Hapa iko kwenye mfereji kwenye kitanda cha mfupa mnene, hujeruhiwa kwa urahisi na pigo la moja kwa moja na inasisitizwa kwa muda mrefu wakati wa kufanya kazi kwenye meza au dawati. Kulingana na utaratibu huo huo, ujasiri hukandamizwa kwa wagonjwa waliolala kitandani (mgandamizo kwenye ukingo wa kitanda, wakati wa kupumzika kwenye viwiko, kwenye godoro ngumu katika nafasi ya chali), baada ya anesthesia ya muda mrefu, ulevi wa pombe, kukosa fahamu, na kukaa kwa muda mrefu. katika kiti kilicho na viti vya mikono visivyo na wasiwasi, kwa madereva ambao wana tabia ya kunyongwa mkono wao kupitia dirisha. Kwa watu walio na ulemavu wa valgus ya kiwiko (lahaja ya kuzaliwa ya muundo au matokeo ya jeraha), ujasiri hujeruhiwa kwenye bawa la iliamu wakati wa kubeba mizigo mizito.

Utaratibu wa pili wa microtraumatization ya ujasiri wa ulnar ni uingizwaji wake wa mara kwa mara katika mfereji wa cubital na uhamishaji wa mbele kwa uso wa anteromedial wa epicondyle ya ndani ya bega wakati wa kukunja mkono kwenye kiwiko cha mkono, ambayo inawezeshwa na udhaifu wa kuzaliwa au uliopatikana. ya ligament inayofunika groove ya ulnar, maendeleo duni au eneo la nyuma la epicondyle.

Utaratibu wa tatu ni stenosis ya mfereji wa cubital, ambayo inaweza kutokea kwa sababu ya ukiukwaji wa ukuaji (hypoplasia ya epicondyle, uwepo wa misuli ya supracondylo-ulnar, kiambatisho kisicho cha kawaida na kupanuka kwa kichwa cha kati cha misuli ya triceps), kuzaliwa (kikatiba). wembamba wa mfereji), kuzorota (pamoja na mabadiliko ya dystrophic katika kiwiko cha mkono, katika ligament ya kati ya dhamana inayoweka sakafu ya mfereji, na katika ligament ya triangular ya fibro-aponeurotic ya paa la mfereji, ambayo inaenea kati ya epicondyle ya kati na olecranon) na baada ya kiwewe. Lahaja zingine za stenosis zinahusishwa na uvimbe (chondromatosis ya kiwiko cha kiwiko, ganglioni ya sulcus ya ulnar), michakato ya uchochezi kwenye pamoja (arthritis ya rheumatoid na psoriatic), au osteoarthropathy ya neva.

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa mfereji wa cubital inawakilishwa kimsingi na paresthesias, ganzi kando ya uso wa kati wa mkono na mkono. Maumivu ya kina yanaweza pia kuhisiwa hapa. Ukandamizaji wa kidole wa ujasiri au percussion yake huongeza maumivu, dysesthesia. Baada ya muda, hypoesthesia inakua katika ukanda wa uhifadhi. Hata ukandamizaji mkali wa shina la ujasiri kwenye ngazi ya mfereji wa cubital hausababishi maumivu. Atrophies ya misuli ya kwanza ya dorsal interosseous, hypothenar, misuli ndogo ya mkono inakuwa dhahiri, ambayo inaambatana na ongezeko la paresis ya mkono. Udhaifu wa misuli ya interosseous ya mitende husababisha ukiukwaji wa muunganisho wa vidole, ambayo mara nyingi hudhihirishwa na mkao wa kidole kilichopangwa (dalili ya Wartenberg). Paresis ya misuli ya kuongeza na kinyumbuo kifupi cha kidole gumba hugunduliwa wakati wa kujaribu kuleta kidole gumba na vidole vidogo pamoja, ambayo inaweza tu kufanywa kwa kukunja kidole gumba katika kiungo cha interphalangeal (dalili ya Froment). Kwa paresis kali, mkono huchukua fomu ya "paw iliyopigwa", ambayo husababishwa na udhaifu wa misuli kama minyoo pamoja na ziada ya extensors. Ikumbukwe ni kutofanya kazi kwa mkono kwa kiasi kidogo mbele ya atrophy mbaya.

Ugonjwa wa Guillain wa ulnar carpal handaki. Ukandamizaji wa ujasiri kwenye mlango na katika sehemu ya karibu ya mfereji unaonyeshwa na paresis ya misuli yote ya mkono isiyozuiliwa na ujasiri wa ulnar, usumbufu wa hisia katika eneo la hypothenar, uso wa mitende ya nusu ya tano na ya kati. vidole vya nne. Usikivu huhifadhiwa nyuma ya uso wa kati wa mkono, unaofanana na vidole viwili na nusu, na kazi ya flexor ya ulnar ya mkono, matawi ambayo yanaenea kwa forearm. Ukandamizaji wa ujasiri kati ya mfupa wa pisiform na ndoano ya hamate katika sehemu za mbali za mfereji unawakilishwa na upungufu wa motor bila uharibifu wa hisia. Hatimaye, kunaweza kuwa na kidonda cha pekee cha tawi la juu la ujasiri na kasoro ya wazi ya ulnar ya mitende. Ishara ya Tinel na mtihani wa ischemic ni chanya.

Mbali na mabadiliko ya neurodystrophic katika mishipa, mifupa ya mkono, matokeo ya fractures na tumors benign, ganglioni inayotokana na uhusiano wa nyuzi kati ya mifupa chini ya mfereji wa Guillain inaweza kuwa sababu maalum ya mara kwa mara ya compression ya ujasiri wa ulnar. katika ngazi hii. Wakati wa kuchochea na wa pathogenetic wa kidonda hiki ni majeraha ya kazi na michezo ya msingi wa kiganja, haswa kati ya mechanics, plumbers, polishers, baiskeli, wana mazoezi ya mwili, na pia tabia ya kufunga droo ya dawati na mgomo wa mitende.

Syndrome ya compression-ischemic neuropathy ya tawi la mgongo wa ujasiri wa ulnar hutokea kama matokeo ya microtraumatization ya muda mrefu kwenye uso wa kati wa mkono wa 1 cm juu ya kichwa cha ulna (tabia ya kuegemea kwenye makali ya meza wakati wa kuandika kwenye mashine ya kuandika, wakati wa kusikiliza hotuba), na inaweza. pia kuwa matatizo ya styloidosis ulnar. Utambuzi wa ugonjwa huu unategemea ujanibishaji wa kawaida wa matatizo ya hisia, kwenye nusu ya nyuma ya uso wa kati wa mkono na phalanges kuu ya vidole vya tatu - tano. Inajulikana na maumivu kwenye uso wa kati wa mkono, katika mfupa wa tano wa metacarpal. Hatua ya uchungu, hasira ambayo husababisha maumivu ya kawaida na paresthesia, hupatikana katika mchakato wa styloid wa ulna (Mchoro 30).

Neuropathy ya plexus ya lumbar

Plexus iko juu kwenye cavity ya tumbo chini ya diaphragm kwenye uso wa mbele wa misuli ya mraba, huundwa kutoka kwa matawi ya mbele ya mishipa ya mgongo TI2 - L4, iliyofunikwa na misuli kuu ya psoas, iliac, ilioinguinal, femoral-genital. , paja la ngozi la pembeni, kizuizi na neva za fupa la paja huondoka kwa mpangilio kutoka kwenye mishipa ya fahamu. Ukandamizaji-ischemic lesion ya plexus lumbar ni kutokana na mabadiliko ya neurodystrophic katika vertebrae ya juu ya lumbar, katika mraba na misuli kubwa ya lumbar; hematoma ya retroperitoneal (ya hiari, dhidi ya msingi wa tiba ya anticoagulant, genesis ya kiwewe); michakato ya uchochezi (jipu la retroperitoneal, phlegmon, myositis); tumors mbaya, mbaya na metastatic. Sababu za kawaida za uharibifu wa plexus ni majeraha ya kupenya ya eneo lumbar, vipande vya mfupa, hematomas katika fractures kubwa ya mgongo na mifupa ya pelvic.

Picha ya kliniki ya plexopathy ya compression-ischemic ya ujanibishaji huu inaonyeshwa na maumivu na paresthesia kwenye tumbo la chini, kwenye mshipa wa pelvic, kwenye paja, ambayo huongezeka wakati mguu ulionyooshwa unapoinuliwa, na palpation ya kina kati ya mbavu ya chini na iliac. kiumbe. Baadaye, hypotrophy ya misuli ya mshipa wa pelvic na paja inaonekana na ugani ulioharibika na uboreshaji wa mguu, na ugumu wa kutembea. Kwa kawaida, kidonda cha sehemu na ushiriki mkubwa wa mishipa moja au tatu katika mchakato (kawaida upande mmoja).

Inakua kama matokeo ya ukandamizaji wa ujasiri kwenye ukingo wa nyuma wa misuli ya iliac na kwenye uso wa mbele wa misuli ya psoas ya mraba na figo iliyopunguzwa; kwenye kiunga cha iliac katika misuli ya oblique ya ndani na ya ndani ya tumbo; chini ya aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo juu ya ligament ya pupart; kwenye ukuta wa mbele wa uke wa misuli ya rectus abdominis juu ya pete ya nje ya mfereji wa inguinal. Majeraha ya Iatrogenic sio ya kawaida baada ya operesheni katika pelvis ndogo na herniotomy. Maumivu na paresthesia ni za ndani pamoja na uso wa nje wa eneo la femur-matako, juu ya gluteus medius, tensor fascia ya paja, juu ya trochanter kubwa, katika tumbo ya chini juu ya fold inguinal. Kuongezeka kwa maumivu husababishwa na kutembea, kuinua mwili mbele, palpation katika hatua ya kukandamiza ujasiri katika misuli na aponeurosis. Eneo la hypesthesia imedhamiriwa juu ya ligament inguinal; na lesion ya juu, pia inajumuisha ngozi juu ya misuli ya gluteus medius. Udhaifu wa misuli ya ukuta wa tumbo kwenye tumbo la chini upande wa uharibifu unaweza kugunduliwa.

Neuropathy ya ujasiri ilioinguinal

Inaweza kuwa kutokana na ukandamizaji wa ujasiri ndani ya tumbo, katikati kutoka kwa uti wa mgongo wa juu wa iliaki, ambapo hupenya kwa pembe ya kulia ndani ya misuli ya oblique ya tumbo, na kwenye mfereji wa inguinal. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu, paresthesia katika eneo la inguinal, juu ya tumbo, katika sehemu ya juu ya viungo vya nje vya uzazi. Pointi za uchungu zimedhamiriwa kwa cm 1 kutoka kwa mgongo wa juu wa iliac au katika eneo la ufunguzi wa nje wa mfereji wa inguinal. Katika baadhi ya matukio, kuna tabia ya mkao wa antalgic na kubadilika na mzunguko wa ndani wa hip, mbele ya mwili wakati wa kutembea. Uchunguzi wa lengo unaonyesha eneo la hypesthesia kando ya ligament ya inguinal, juu ya tumbo na juu ya sehemu za juu za viungo vya nje vya uzazi, na pia katika eneo ndogo la paja la juu la ndani.

Upungufu wa uhamaji wa mgongo, upole wa pointi za interspinous na paravertebral katika ngazi ya TXII - LIII au ishara za kutokuwa na utulivu wa mgongo wa juu wa lumbar imedhamiriwa kwa wagonjwa wenye neuropathy ya vertebrogenic ya ujasiri wa ilioinguinal. Maendeleo ya mabadiliko ya upunguvu katika mgongo huwezeshwa na matokeo ya mchakato wa kiwewe au uchochezi katika mgongo wa chini wa thoracic na wa juu wa lumbar (fractures ya compression, synostosis baada ya spondylitis ya kifua kikuu). Spondylopathy ya homoni au metastases ya saratani kwenye mgongo inaweza kuwa sababu ya ugonjwa wa neva kwa wazee. Katika umri mdogo, idiopathic kyphoscoliosis, aina ya thoracolumbar ya ugonjwa wa Scheuermann-Mau, ugonjwa wa pamoja wa hip mara nyingi hugunduliwa, ambayo inaambatana na upotovu wa pelvic, overstrain ya misuli ya chini ya ukuta wa tumbo, ambayo husababisha uharibifu wa compression-ischemic. kwa neva ya ilioinguinal katika mfereji wa myofascial karibu na uti wa mgongo wa juu wa iliaki wa mbele.

Majeraha ya neva ya kiwewe yanajulikana baada ya appendectomy, ukarabati wa hernia, upasuaji wa urolojia na uzazi. Ukuaji wa ugonjwa wa neuropathy unakuzwa na magonjwa ya mfumo wa genitourinary (nephrolithiasis, tumors ya figo, adnexitis ya muda mrefu, prostatitis), hematomas ya retroperitoneal, phlegmon, nape ya pararenal na matokeo yao kwa namna ya mchakato wa wambiso wa cicatricial. Katika eneo la inguinal, ujasiri unaweza kushinikizwa na lipoma, hernia, au lymph node iliyopanuliwa.

Neuropathy ya ujasiri wa genitofemoral

Inatoka kwa mishipa ya juu ya mgongo wa lumbar, ujasiri wa genitofemoral hushuka kando ya uso wa mbele wa psoas kuu nyuma ya ureta kuelekea mfereji wa inguinal. Tawi la fupa la paja hupita chini ya ligament ya pupart nje na mbele kwa ateri ya jina moja, kisha kwa njia ya sahani cribriform ya fascia pana ya paja na innervates ngozi ya sehemu ya juu ya pembetatu ya kike. Tawi la uzazi huvuka ateri ya nje ya iliac na huingia kwenye annulus ya kina ya mfereji wa inguinal. Baada ya kutoka kwenye mfereji kupitia pete ya juu juu, huzuia ngozi ya korodani, uso wa ndani wa paja, korodani, misuli inayoinua korodani kwa wanaume, kwa wanawake - labia kubwa, ligament ya pande zote ya uterasi. Mbali na mambo ya ukandamizaji sawa na yale ya neuropathies ya mishipa ya ilioinguinal na iliohypogastric, ukandamizaji wa kuchagua wa tawi la kike katika nafasi ya mishipa chini ya ligament ya inguinal au tawi la uzazi ndani ya mfereji wa inguinal inaweza kutokea.

Paresthesia na maumivu kwenye groin, kwenye vulva, kwenye testis na mionzi ya paja la juu la ndani, iliyochochewa katika nafasi ya wima, na palpation ya makali ya chini ya ligament ya pupart nje kutoka kwa ateri ya kike au eneo la fupanyonga. pete ya inguinal, dalili nzuri ya Wassermann na hypesthesia katika ukanda unaofanana tabia ya neuropathy ya tunnel ya ujasiri wa uzazi wa kike.

Inatosha. Hii inaweza kuwa matokeo ya jeraha la kuzaliwa (compression wakati wa kujifungua na vyombo au kunyoosha plexus wakati wa kuzaliwa). Simu inayoundwa baada ya kupasuka kwa clavicle inaweza kukandamiza plexus. Kutengwa kwa kichwa cha humerus pia kunaweza kusababisha uharibifu wa plexus. Kwa kuongezea, kiwewe na silaha baridi, mashindano yaliyotumika kwa muda mrefu, contraction ya misuli ya scalene, na sababu zingine.

Kwa hivyo, kupooza kwa pembeni na anesthesia ya kiungo cha juu huzingatiwa wakati plexus nzima ya brachial inathiriwa (Mchoro 15). Etiolojia ya mchakato huu ni ya kiwewe, mara nyingi kunaweza kuwa na jeraha la kuzaliwa, kupasuka kwa kichwa cha bega, sprain na hata machozi ya plexus kutokana na kutekwa nyara kwa nguvu na kuinua kwa bega, harakati mbaya wakati wa mazoezi.

Ikiwa shina la juu la msingi la plexus ya mizizi ya 5.6 ya kizazi imeharibiwa, kupooza, atrophy ya misuli ya karibu ya kiungo (biceps, deltoid brachial, brachioradial na supinator) huzingatiwa. Katika kesi hiyo, bega hutegemea kwa uhuru, forearm iko katika hali ya matamshi, na mitende imerudi nyuma. Madaktari wa magonjwa ya mfumo wa neva hurejelea dalili hii kuwa ni "mhudumu wa kudokeza" au Duchenne-Erb palsy (upoozaji wa juu).

Ikiwa mizizi ya karibu inahusika katika mchakato huo, basi kupooza kwa misuli ifuatayo huzingatiwa: serratus ya anterior, misuli ya rhomboid ambayo huinua scapula, pamoja na misuli ya triceps, flexor ya radial na extensor ya mkono, pande zote za pronator, misuli ndefu ya mitende; vile vile vinyunyuzi na virefusho gumba. Kuna atrophy ya misuli ya scapula, kutowezekana kwa utekaji nyara na mwinuko wa bega, kubadilika kwa mkono kwenye kiwiko cha pamoja. Reflex ya biceps na reflex radial hupotea. Kuna shida ya unyeti, ambayo hutembea kando ya kiungo chote cha juu kwenye uso wake wa nje.

Juu ya clavicle, nje kutoka kwa kushikamana kwa misuli ya sternocleidomastoid kuna uhakika wa Erb, ambao ni chungu wakati wa kupigwa. Kusisimua kwa umeme kwa hatua hii husababisha mkazo wa jumla wa misuli yote inayougua ugonjwa wa kupooza wa Duchenne-Erb.

Uharibifu wa msingi wa chini (C7-Th1) shina ya plexus husababisha paresis ya misuli ya forearm, kupooza na atrophy ya flexors ya vidole, pamoja na misuli ndogo ya mkono na vidole (Mchoro 16). Katika kesi hiyo, harakati ya bega huhifadhiwa (syndrome ya "paw ya paka"). Huu ni ugonjwa wa kupooza wa Dejerine-Klumpke (upoozaji wa chini). Kawaida huonekana baada ya kuvuta kwa nguvu mkono wa mtoto juu wakati wa leba, na dystocia ya mabega ya mtoto, na pelvis nyembamba au fetusi kubwa, kwa sababu hii inasababisha ukiukaji wa Th1.

Uharibifu wa sehemu hii ya plexus pia inaweza kutokea kwa athari ya moja kwa moja juu yake (jeraha, kupunguzwa kwa kutengwa kwa pamoja ya bega, nk), kama sheria, ukali wa kupooza inategemea ukali wa uharibifu wa mishipa ya plexus. . Wakati huo huo, kuna kupooza kwa misuli ya kina ya mkono (misuli ya mwinuko wa kidole gumba na kidole kidogo, misuli ya ndani na kama minyoo), ganzi katika ukanda wa ndani wa ujasiri wa ulnar. Anesthesia inashughulikia uso wa ndani wa bega, forearm na mkono. Wakati vertebra ya kwanza ya thoracic Th1 inahusika katika mchakato huo, sambamba na hili, syndrome ya Bernard-Horner (ptosis, pupillary constriction na anhidrosis ya unilateral) inaweza kuonekana.

Kupooza kwa Dejerine-Klumpke kunaweza kuendeleza na idadi ya michakato ya pathological katika eneo la mbavu ya 1: uvimbe wa kilele cha mapafu, mbavu ya ziada ya kizazi, na kusababisha shinikizo kwenye shina la chini la plexus ya brachial.

Pamoja na uharibifu wa neva kwapa (n. axillaris) mgonjwa hawezi kuinua mkono wake kwa kiwango cha usawa. Atrophy ya misuli ya deltoid inakua polepole, unyeti kando ya uso wa upande wa makali ya juu ya bega hufadhaika. Kwa kuongeza, looseness inakua katika pamoja ya bega.

Neuritis ya ujasiri wa radial (n. radialis) ni ya kawaida zaidi kuliko wengine, na maonyesho yake yanategemea kiwango cha lesion. Wakati ujasiri umeharibiwa katika eneo la axillary, kwanza kabisa, kupooza kwa misuli ambayo ni innervated na ujasiri wa radial hutokea.

Uharibifu wa ujasiri wa radial katikati ya tatu ya bega unaweza kutokea kutokana na fracture ya humerus katika eneo hili na kwa fracture ya shingo ya radius (Mchoro 1.8.6). Kuna hypoesthesia nyuma ya bega na udhaifu wa ugani wa forearm, kizuizi cha triceps reflex. Ugani wa mkono na phalanges kuu ya vidole vya II-V inakuwa haiwezekani. Katika kesi hiyo, mkono wa mgonjwa unachukua sura ya mkono wa kunyongwa (paw ya muhuri) (Mchoro 18), kwa kuwa uhifadhi wa misuli ya extensor ya mkono na vidole hufadhaika. Uharibifu wa neva ya radial hufanya isiwezekane kupanua na kuteka kidole gumba (kupooza kwa msuli wa kidole gumba cha kitekaji).

Kuinua mkono uliopanuliwa hauwezekani (inawezekana kwa sababu ya misuli ya biceps). Flexion ya forearm iliyojitokeza pia haiwezekani kutokana na kupooza kwa misuli ya brachioradialis. Maeneo ya hypoesthesia yanaenea hadi sehemu ya nje ya dorsum ya mkono, phalanges kuu I, II na uso wa radial wa kidole cha III.

Kwa vidonda vya mbali zaidi vya ujasiri wa radial, extensors ya mkono na vidole huathiriwa hasa.

Ikiwa ujasiri wa kati umeharibiwa, haswa katika eneo la ulnar na kwenye paji la uso, matamshi, kunyoosha kiganja cha mkono, kunyoosha kwenye viungo vya mbali vya vidole vya II na III vinasumbuliwa kwa sababu ya ugonjwa wa uhifadhi wa juu na wa juu. flexors ya kina ya vidole kutoka upande wa radial. Upinzani wa kidole cha kwanza na kukunja kwa phalanx yake ya mwisho inakuwa haiwezekani kutokana na uharibifu wa flexors ndefu na fupi ya kidole. Kukunja kwa vidole kwenye viungo vya karibu vya interphalangeal vya vidole vya II na III pia kunafadhaika kwa sababu ya kupooza kwa misuli ya I na II inayofanana na minyoo. Matokeo yake, jaribio la kuunganisha vidole kwenye ngumi husababisha ukweli kwamba vidole vya II na III vinabaki sawa - dalili ya "mkono wa mhubiri" (Mchoro 19).

Kwa kuongeza, atrophy ya misuli ya mwinuko wa kidole, kupoteza kazi ya upinzani wa kidole cha kwanza, na kuharibika kwa vidole kunawezekana. Kuleta kidole gumba kwenye kidole cha shahada kunaupa mkono mwonekano ambao umebainishwa kama dalili ya "mkono wa tumbili" (Mchoro 20). Kwa kuongeza, juu ya uso wa mitende, unyeti wa vidole vya I, II, III na nusu ya kidole cha IV kilicho karibu nayo huanguka. Kwenye uso wa nyuma wa mkono, unyeti wa ngozi wa vidole vya II, III na IV huteseka. Matatizo ya trophic, baridi ya ngozi ya vidole, ukame wake, peeling, cyanosis inaweza kuonekana. nyenzo kutoka kwa tovuti

Brachial plexus (plexusbrachialis) hutengenezwa kutoka kwa matawi ya mbele ya mishipa ya mgongo ya C5 Th1 (Mchoro 8.3).

Mishipa ya mgongo, ambayo plexus ya brachial huundwa, huondoka kwenye mfereji wa mgongo kwa njia ya foramens ya intervertebral inayofanana, kupita kati ya misuli ya mbele na ya nyuma ya intertransverse. Matawi ya anterior ya mishipa ya mgongo, kuunganisha kwa kila mmoja, fomu ya kwanza Vigogo 3 (vifungu vya msingi) vya plexus ya brachial inayounda

Mchoro-8.3. Plexus ya bega. I - boriti ya juu ya msingi; II - boriti ya kati ya msingi; III - kifungu cha chini cha msingi; P - kifungu cha nyuma cha sekondari; L - boriti ya nje ya sekondari; M - boriti ya ndani ya sekondari; 1 - ujasiri wa musculocutaneous; 2 - ujasiri wa axillary; 3 - ujasiri wa radial; 4 - ujasiri wa kati; 5 - ujasiri wa ulnar; 6 - ujasiri wa ngozi wa ndani; 7 - ujasiri wa ndani wa ngozi ya forearm.

sehemu ya supraclavicular, kila moja ambayo, kwa njia ya matawi nyeupe ya kuunganisha, inaunganishwa na nodes za mimea ya kati au ya chini ya kizazi.

1. Shina la juu hutokea kutokana na kuunganishwa kwa matawi ya mbele ya mishipa ya mgongo ya C5 na C6.

2. Shina la kati ni mwendelezo wa tawi la mbele la ujasiri wa uti wa mgongo wa C7.

3. shina la chini lina matawi ya mbele ya mishipa ya mgongo ya C8, Th1 na Th2.

Shina za plexus ya brachial hushuka kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene juu na nyuma ya ateri ya subklavia na kupita kwenye sehemu ya subklavia ya plexus ya brachial, iliyoko katika ukanda wa subklavia na axillary fossae.

Katika kiwango cha subklavia kila moja ya vigogo (vifungu vya msingi) vya plexus ya brachial imegawanywa katika matawi ya mbele na ya nyuma, ambayo vifungo 3 (vifungu vya sekondari) huundwa ambavyo huunda sehemu ya subklavia ya plexus ya brachial. na kutajwa kulingana na eneo lao kuhusiana na ateri ya kwapa (a.kwapa), ambayo wanaizunguka.

1. Boriti ya nyuma Inaundwa na kuunganishwa kwa matawi yote matatu ya nyuma ya shina ya sehemu ya supraclavicular ya plexus. Kutoka kwake kuanza mishipa ya axillary na radial.

2. Kifungu cha baadaye tengeneza matawi ya mbele yaliyounganishwa ya shina za juu na za kati (C5 C6 I, C7). Kutoka kwa kifungu hiki tokea ujasiri wa musculocutaneous na sehemu(mguu wa nje - C7) ujasiri wa kati.

3. Kifungu cha kati ni mwendelezo wa tawi la mbele la kifungu cha msingi cha chini; kutoka humo huundwa ujasiri wa ulnar, mishipa ya kati ya ngozi ya bega na forearm, pia sehemu ya ujasiri wa kati( pedicle ya ndani - C8), ambayo inaunganisha kwa pedicle ya nje (mbele ya ateri ya axillary), pamoja huunda shina moja ya ujasiri wa kati.

Mishipa inayoundwa kwenye plexus ya brachial ni ya mishipa ya shingo, mshipi wa bega na mkono.

Mishipa ya shingo. Matawi mafupi ya misuli yanahusika katika uhifadhi wa shingo. (rr.misuli), misuli ya kina ya ndani: misuli ya kupita (mm.intertrasversarif); misuli ndefu ya shingo (m.ndefucolli), kuinamisha kichwa kwa upande wake, na kwa mkazo wa misuli yote miwili - kuinamisha mbele; mbele, kati na nyuma misuli mizani (mm.scalenimbele,kati,nyuma), ambayo, kwa kifua kilichowekwa, huinamisha mgongo wa kizazi kwa upande wao, na kwa contraction ya nchi mbili, inainamisha mbele; ikiwa shingo ni fasta, basi misuli scalene, kuambukizwa, kuinua mbavu 1 na 2.

Mishipa ya ukanda wa bega. Mishipa ya mshipi wa bega hutoka sehemu ya supraclavicular ya plexus ya brachial na kimsingi ni motor katika utendaji.

1. Mishipa ya subklavia (uk. subclavius, C5-C6) huzuia misuli ya subklavia (t.subclavius) ambayo, wakati mkataba, displaces clavicle chini na medially.

2. Mishipa ya mbele ya kifua (uk. kifua mbele, C5— Th1) huzuia misuli kuu na ndogo ya pectoralis (tt.pectoralesmkuunamdogo). Mkazo wa kwanza wao husababisha kuingizwa na kuzunguka kwa bega ndani, contraction ya pili - kuhamishwa kwa scapula mbele na chini.

3. Mishipa ya juu ya scapular (n. suprascapular, C5-C6) huzuia misuli ya supraspinatus na infraspinatus (t.supraspinatusna kadhalika.infraspinatus); wa kwanza anachangia

kutekwa nyara kwa bega, ya pili - inazunguka kwa nje. Matawi nyeti ya ujasiri huu huhifadhi pamoja bega.

4. Mishipa ya subscapular (uk. subscapulars, C5— C7) innervate misuli ya subscapularis (t.subscapularis), kuzungusha bega ndani, na misuli kubwa ya pande zote (t.teresmkuu), ambayo huzunguka bega ndani (matamshi), inachukua nyuma na inaongoza kwenye shina.

5. Mishipa ya nyuma ya kifua(nn,toracaiesnyuma): ujasiri wa mgongo wa scapula (P.dorsalisscapulae) na ujasiri wa muda mrefu wa kifua (P.kifuandefu,C5—C7) Innervates misuli, contraction ambayo inahakikisha uhamaji wa scapula (t.levatorscapulae, i.e.rhomboideus,m.serratusmbele). Mwisho wao husaidia kuinua mkono juu ya kiwango cha usawa. Kushindwa kwa mishipa ya nyuma ya kifua husababisha asymmetry ya vile bega. Wakati wa kusonga katika pamoja ya bega, sura ya mabawa ya scapula upande wa lesion ni tabia.

6. ujasiri wa kifua (uk. kifua, C7-C8) huzuia misuli ya latissimus dorsi (t.latissimusdorsi), ambayo huleta bega kwa mwili, huivuta tena kwenye mstari wa kati na kuzunguka ndani.

Mishipa ya mkono. Mishipa ya mkono huundwa kutoka kwa vifungo vya sekondari vya plexus ya brachial. Mishipa ya axillary na radial huundwa kutoka kwa kifungu cha longitudinal ya nyuma, ujasiri wa musculocutaneous na pedicle ya nje ya ujasiri wa kati huundwa kutoka kwa kifungu cha nje cha sekondari; kutoka kwa kifungu cha ndani cha sekondari - ujasiri wa ulnar, mguu wa ndani wa ujasiri wa kati na mishipa ya ngozi ya kati ya bega na forearm.

1. Mishipa ya kwapa (uk. kwapa, C5— C7) — mchanganyiko; huzuia misuli ya deltoid (t.deltoideus), ambayo, inapopunguzwa, huteka bega kwa kiwango cha usawa na kuivuta nyuma au mbele, pamoja na misuli ndogo ya pande zote. (t.teresmdogo), kuzungusha bega kwa nje.

Tawi la hisia la ujasiri wa axillary - mishipa ya juu ya ngozi ya nje ya bega (P.ngozi ya ngozibrachiilateralismkuu)- huzuia ngozi juu ya misuli ya deltoid, pamoja na ngozi ya uso wa nje na sehemu ya nyuma ya sehemu ya juu ya bega (Mchoro 8.4).

Kwa uharibifu wa ujasiri wa axillary, mkono hutegemea kama mjeledi, kuondolewa kwa bega kwa upande mbele au nyuma haiwezekani.

2. Mishipa ya radial (n. radiali, C7 sehemu C6, C8, Th1) - mchanganyiko; lakini hasa motor, huzuia hasa misuli ya extensor ya forearm - misuli ya triceps ya bega. (t.tricepsbrachii) na misuli ya kiwiko (t.apponens), extensors ya mkono na vidole - muda mrefu na mfupi radial extensors ya mkono (tt.kirefushocarpiradialisndefunabrevis) na kinyoozi cha vidole (t.kirefushodigitorum), msaada wa forearm (t.mtangulizi), misuli ya brachioradialis (t.brachioradialis), kushiriki katika kukunja na kutamka kwa mkono, pamoja na misuli inayozunguka kidole gumba (tt.mtekaji nyaraPOLISIndefunabrevis), virefusho vifupi na virefu vya kidole gumba (tt.kirefushoPOLISIbrevisnalongus), kirefusho cha kidole cha shahada (t.kirefushoindicis).

Nyuzi za hisia za ujasiri wa radial hufanya tawi la nyuma la ngozi la bega (P.ngozi ya ngozibrachiinyuma), kutoa unyeti kwa nyuma ya bega; neva ya chini ya ngozi ya mkono (P.ngozi ya ngozibrachiilateralisduni), inazuia ngozi ya sehemu ya chini ya nje ya bega, na mishipa ya nyuma ya ngozi ya mkono. (P.ngozi ya ngoziantebrachiinyuma), kuamua unyeti wa uso wa nyuma wa forearm, pamoja na tawi la juu (ramusya juu juu), kushiriki katika uhifadhi wa uso wa nyuma wa mkono, pamoja na uso wa nyuma wa I, II na nusu ya vidole vya III (Mchoro 8.4, Mchoro 8.5).

Mchele. 8.4. Innervation ya ngozi ya uso wa mkono (a - dorsal, b - ventral). I - ujasiri wa axillary (tawi lake - ujasiri wa ngozi wa nje wa bega); 2 - ujasiri wa radial (neva ya nyuma ya ngozi ya bega na ujasiri wa nyuma wa ngozi ya forearm); 3 - ujasiri wa musculocutaneous (neva ya nje ya ngozi ya forearm); 4 - ujasiri wa ngozi wa ndani wa forearm; 5 - ujasiri wa ngozi wa ndani wa bega; 6 - mishipa ya supraclavicular.

Mchele. 8.5. Innervation ya ngozi ya mkono.

1 - ujasiri wa radial, 2 - ujasiri wa kati; 3 - ujasiri wa ulnar; 4 - ujasiri wa nje wa forearm (tawi la ujasiri wa musculocutaneous); 5 - ujasiri wa ndani wa ngozi ya forearm.

Mchele. 8.6. Brashi ya kunyongwa na uharibifu wa ujasiri wa radial.

Mchele. 8.7. Jaribio la dilution ya mitende na vidole katika kesi ya uharibifu wa ujasiri wa radial sahihi. Kwenye upande wa kidonda, vidole vilivyoinama "vinateleza" kando ya kiganja cha mkono wenye afya.

Ishara ya tabia ya lesion ya ujasiri wa radial ni brashi ya kunyongwa, iko katika nafasi ya pronation (Mchoro 8.6). Kwa sababu ya paresis au kupooza kwa misuli inayolingana, upanuzi wa mkono, vidole na kidole gumba, pamoja na kuinua mkono kwa mkono uliopanuliwa, haiwezekani; reflex ya periosteal ya carporadial imepunguzwa au haijatolewa. Katika kesi ya lesion ya juu ya ujasiri wa radial, ugani wa forearm pia huharibika kutokana na kupooza kwa misuli ya triceps ya bega, wakati tendon reflex kutoka kwa misuli ya triceps ya bega haisababishwa.

Ikiwa unashikilia mitende yako kwa kila mmoja, na kisha jaribu kueneza, kisha kwa upande wa lesion ya ujasiri wa radial, vidole havielekezi, vikiteleza kando ya uso wa mitende ya mkono wenye afya (Mchoro 8.7).

Mishipa ya radial iko hatarini sana; kwa suala la mzunguko wa vidonda vya kiwewe, inachukua nafasi ya kwanza kati ya mishipa yote ya pembeni. Hasa mara nyingi uharibifu wa ujasiri wa radial hutokea kwa fractures ya bega. Mara nyingi, maambukizi au ulevi, ikiwa ni pamoja na ulevi wa muda mrefu wa pombe, pia ni sababu ya uharibifu wa ujasiri wa radial.

3. Mishipa ya musculocutaneous (uk. musculocutaneus, C5-C6) - mchanganyiko; nyuzi za magari huzuia misuli ya biceps brachii (t.bicepsbrachii), mkono unaopinda kwenye kiwiko cha mkono na kuegemeza mkono ulioinama, na vile vile misuli ya bega. (t.brachialis)y kushiriki katika kukunja kwa mkono, na misuli ya coracobrachialis (t.coracobrachial^^ kuchangia kuinua bega mbele.

Nyuzi za hisia za ujasiri wa musculocutaneous huunda tawi lake - mishipa ya nje ya ngozi ya forearm. (P.ngozi ya ngoziantebrachiilateralis), kutoa unyeti wa ngozi ya upande wa radial ya forearm kwa mwinuko wa kidole gumba.

Kwa uharibifu wa ujasiri wa musculocutaneous, kubadilika kwa forearm kunafadhaika. Hii inaonekana wazi kwa mkono uliowekwa juu, kwani kukunja kwa mkono wa mbele kunawezekana kwa sababu ya misuli ya brachioradialis isiyozuiliwa na ujasiri wa radial. (t.brachioradialis). Pia sifa ni hasara

tendon reflex kutoka biceps ya bega, kuinua bega mbele. Ugonjwa wa unyeti unaweza kugunduliwa kwa upande wa nje wa forearm (Mchoro 8.4).

4. ujasiri wa kati (n. medianus ) - mchanganyiko; huundwa kutoka kwa sehemu ya nyuzi za kifungu cha kati na cha nyuma cha plexus ya brachial. Katika ngazi ya bega, ujasiri wa kati hautoi matawi. Matawi ya misuli yanayoenea kutoka kwayo hadi kwa mkono na mkono (ramimisuli) huzuia pronata ya pande zote (t.pronatorteres), kupenya kwenye forearm na kuchangia kujikunja kwake. flexor carpi radialis (t.nyumbufucarpiradiali) pamoja na kujikunja kwa kifundo cha mkono, huteka mkono upande wa radial na kushiriki katika kukunja kwa mkono. Misuli ndefu ya mitende (t.mitendelongus) inyoosha aponeurosis ya kiganja na inahusika katika kukunja mkono na forearm. Kinyunyuzi cha kidole cha juu juu (t.digitorumya juu juu) flexes phalanges katikati ya vidole vya II-V, inashiriki katika kubadilika kwa mkono. Katika theluthi ya juu ya mkono, tawi la mitende ya ujasiri wa kati huondoka kutoka kwa ujasiri wa kati. (ramuspalmaris n.mpatanishi). Hupita mbele ya septamu ya ndani kati ya kinyunyuzio kirefu cha kidole gumba na kinyunyuzio kirefu cha vidole na huzuia kinyunyuzio kirefu cha kidole gumba. (t.nyumbufuPOLISIlongus), kupiga phalanx ya msumari ya kidole gumba; sehemu ya flexor ya kina ya vidole (t.nyumbufudigitorumprofundus), kupiga msumari na phalanges ya kati ya vidole vya II-III na brashi; pronator ya mraba (t.pronatorquadratus), kupenya kwenye forearm na mkono.

Katika kiwango cha kifundo cha mkono, neva ya wastani hugawanyika katika mishipa 3 ya kawaida ya kidijitali ya kiganja. (uk.tarakimuviganjajumuiya) na mishipa yao ya kidijitali ya mitende (uk.tarakimuviganjaproprii). Wanazuia misuli fupi inayoteka kidole gumba. (t.mtekaji nyaraPOLISIbrevis), misuli inayopinga kidole gumba (t.wapinzanisera), kidole gumba kifupi kifupi (t.nyumbufuPOLISIbrevis) na misuli ya I-11 ya vermiform (mm.lumbricales).

Nyuzi nyeti za ujasiri wa kati huzuia ngozi katika eneo la kiunga cha mkono (uso wake wa mbele), ukuu wa kidole gumba (thenar), I, I, III vidole na upande wa radial wa kidole cha IV, na vile vile. kama uso wa nyuma wa phalanges ya kati na ya mbali ya vidole vya II na III (Mchoro 8.5).

Uharibifu wa ujasiri wa kati unaonyeshwa na ukiukaji wa uwezo wa kupinga kidole kwa wengine, wakati misuli ya mwinuko wa atrophy ya kidole kwa muda. Kidole gumba katika hali kama hizi kiko kwenye ndege moja na zingine. Matokeo yake, mitende hupata fomu ya kawaida kwa vidonda vya ujasiri wa kati, unaojulikana kama "mkono wa tumbili" (Mchoro 8.8a). Ikiwa ujasiri wa kati unaathiriwa kwa kiwango cha bega, kuna ugonjwa wa kazi zote, kulingana na hali yake.

Ili kutambua kazi zisizoharibika za ujasiri wa kati, vipimo vifuatavyo vinaweza kufanywa: a) wakati wa kujaribu kuunganisha mkono kwenye ngumi, I, II, na sehemu ya vidole vya III vinabaki kupanuliwa (Mchoro 8.86); ikiwa mitende imesisitizwa dhidi ya meza, basi harakati ya kupiga na msumari wa kidole cha index inashindwa; c) kushikilia kipande cha karatasi kati ya kidole gumba na kidole cha mbele kutokana na kutowezekana kwa kukunja kidole gumba, mgonjwa huleta kidole gumba kilichonyooka kwa kidole cha shahada - mtihani wa kidole gumba.

Kwa sababu ya ukweli kwamba ujasiri wa kati una idadi kubwa ya nyuzi za mimea, wakati imeharibiwa, shida za trophic kawaida hutamkwa na mara nyingi zaidi kuliko wakati ujasiri mwingine wowote umeharibiwa, causalgia inakua, ikijidhihirisha kwa njia ya mkali, inayowaka; kusambaza maumivu.

Mchele. 8.8. Uharibifu wa ujasiri wa kati.

a - "brashi ya tumbili"; b - wakati wa kufinya mkono kwenye ngumi, vidole vya I na II havipindi.

5. Mishipa ya ulnar (n. kidonda, C8— Th1) — mchanganyiko; huanza kwenye kwapa kutoka kwa kifungu cha kati cha plexus ya brachial, inashuka sambamba na axillary na kisha ateri ya brachial na huenda kwenye condyle ya ndani ya humerus na, kwa kiwango cha sehemu ya mbali ya bega, hupita kando ya groove. mishipa ya ulnar (sulcus nervi ulnaris). Katika theluthi ya juu ya mkono, matawi hutoka kwenye ujasiri wa ulnar hadi kwa misuli ifuatayo: flexor ya ulnar ya mkono. (t.nyumbufucarpiulnari), brashi ya flexor na adductor; sehemu ya kati ya flexor ya kina ya vidole (t.nyumbufudigitorumprofundus), kukunja phalanx ya msumari ya vidole vya IV na V. Katikati ya tatu ya paji la uso, tawi la kiganja la ngozi hutoka kwenye mishipa ya ulnar. (ramusngozi ya ngozimitende), kutunza ngozi ya upande wa kati wa mitende katika eneo la mwinuko wa kidole kidogo (hypotenar).

Kwenye mpaka kati ya theluthi ya kati na ya chini ya mkono, tawi la mgongo wa mkono limetenganishwa na ujasiri wa ulnar. (ramusdorsalismanus) na tawi la mitende ya mkono (ramusvolarismtu). Ya kwanza ya matawi haya ni nyeti, inakwenda nyuma ya mkono, ambapo huingia kwenye mishipa ya dorsal ya vidole. (uk.digitalidorsales), ambayo huisha kwenye ngozi ya uso wa nyuma wa vidole vya V na IV na upande wa ulnar wa kidole cha III, wakati ujasiri wa kidole cha V hufikia phalanx yake ya msumari, na wengine hufikia tu phalanges ya kati. Tawi la pili limechanganywa; sehemu yake ya gari inaelekezwa kwenye uso wa kiganja cha mkono na kwa kiwango cha mfupa wa pisiform imegawanywa katika matawi ya juu na ya kina. Tawi la juu juu huzuia misuli fupi ya kiganja, ambayo huvuta ngozi kwa aponeurosis ya kiganja, zaidi imegawanywa katika mishipa ya kawaida na sahihi ya kiganja ya kiganja. (uk.digitalipa/majikeukomunistinaproprii). Mishipa ya kawaida ya dijiti huzuia uso wa kiganja cha kidole cha nne na upande wa kati wa phalanges yake ya kati na ya mwisho, pamoja na upande wa nyuma wa phalanx ya kidole cha tano. Tawi la kina hupenya ndani ya kiganja, huenda kwa upande wa radial wa mkono na huzuia misuli ifuatayo: (t.mtangazajisera), adductor V kidole (t.mtekaji nyara

digitalikiwango cha chinif), kukunja phalanx kuu ya kidole cha V, misuli inayopinga V kidole (t.wapinzanidigitaliminimi) - yeye huleta kidole kidogo kwenye mstari wa kati wa mkono na kupinga; kichwa kirefu cha brevis ya kidole gumba (t.nyumbufuPOLISIbrevis); misuli inayofanana na minyoo (tt.viungo), misuli ambayo hupiga kuu na kufuta phalanges ya kati na ya msumari ya vidole vya II na IV; mitende na uti wa mgongo misuli interosseous (tt.interrosseimitendenadorsales), kupiga phalanges kuu na wakati huo huo kupanua phalanges nyingine ya vidole vya II-V, pamoja na vidole vya II na IV kutoka katikati (III) kidole na II, IV na V vidole vinavyoongoza katikati.

Nyuzi nyeti za ujasiri wa ulnar huzuia ngozi ya ukingo wa ulnar wa mkono, uso wa nyuma wa V na sehemu ya vidole vya IV na uso wa mitende ya V, IV na sehemu ya vidole vya III (Mchoro 8.4, 8.5).

Katika kesi ya uharibifu wa ujasiri wa ulnar kutokana na kuendeleza atrophy ya misuli interosseous, pamoja na hyperextension ya kuu na flexion ya phalanges iliyobaki ya vidole, brashi kama makucha huundwa, inayofanana paw ndege (Mchoro 8.9). a).

Ili kutambua dalili za uharibifu wa ujasiri wa ulnar, vipimo vifuatavyo vinaweza kufanywa: a) wakati wa kujaribu kuunganisha mkono ndani ya ngumi, V, IV, na sehemu ya III, vidole vinapiga kwa kutosha (Mchoro 8.96); b) harakati za kuchana na msumari wa kidole kidogo hazifanyi kazi na kiganja kikiwa kimesisitizwa kwa meza; c) ikiwa mitende iko kwenye meza, kisha kuenea na kuleta vidole havifanikiwa; d) mgonjwa hawezi kushikilia kipande cha karatasi kati ya fahirisi na vidole gumba vilivyonyooka. Ili kushikilia, mgonjwa anahitaji kupiga kwa kasi phalanx ya mwisho ya kidole (Mchoro 8.10).

6. Mishipa ya ndani ya ngozi ya bega (n. ngozi ya ngozi brachii medialis, C8— Th1 — nyeti, hutoka kwenye kifungu cha kati cha plexus ya brachial, katika ngazi ya fossa ya axillary ina uhusiano na matawi ya ngozi ya nje. (rr.cutanipembeni) II na III mishipa ya kifua (uk.kifua) na innervates ngozi ya uso wa kati wa bega kwa pamoja elbow (Mchoro 8.4).

Mchele. 8.9. Ishara za uharibifu wa ujasiri wa ulnar: mkono wa umbo la claw (a), wakati mkono unasisitizwa kwenye ngumi ya V na IV, vidole havipindi (b).

Rns. 8.10. Mtihani wa kidole gumba.

Katika mkono wa kulia, kushinikiza kipande cha karatasi kunawezekana tu kwa kidole gumba kilichonyooka kwa sababu ya misuli yake ya kuongeza, isiyo na ujasiri wa ulnar (ishara ya uharibifu wa ujasiri wa kati). Upande wa kushoto, ukanda wa karatasi unasisitizwa na misuli ndefu isiyozuiliwa na ujasiri wa kati, ambao huweka kidole gumba (ishara ya uharibifu wa ujasiri wa ulnar).

7. Mishipa ya ndani ya ngozi ya mkono (uk. ngozi ya ngozi antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - nyeti, hutoka kwenye kifungu cha kati cha plexus ya brachial, kwenye fossa ya axillary iko karibu na ujasiri wa ulnar, inashuka kando ya bega kwenye groove ya kati ya misuli yake ya biceps, huzuia ngozi ya uso wa ndani wa mkono (Mtini. . 8.4).

Syndromes ya vidonda vya plexus ya brachial. Pamoja na uharibifu wa pekee wa mishipa ya mtu binafsi inayojitokeza kutoka kwa plexus ya brachial, uharibifu wa plexus yenyewe inawezekana. Jeraha la Plexus linaitwa plexopathy.

Sababu za etiological za uharibifu wa plexus ya brachial ni majeraha ya risasi ya mikoa ya supraclavicular na subklavia, fracture ya clavicle, mbavu 1, periostitis ya mbavu 1, dislocation ya humerus. Wakati mwingine plexus huathiriwa kutokana na kunyoosha kwake, na utekaji nyara wa haraka na wenye nguvu wa nyuma ya mkono. Uharibifu wa plexus pia inawezekana katika nafasi ambapo kichwa kinageuka kinyume chake, na mkono ni nyuma ya kichwa. Plexopathy ya Brachial inaweza kuzingatiwa kwa watoto wachanga kwa sababu ya jeraha la kiwewe wakati wa kuzaa ngumu. Uharibifu wa plexus ya brachial pia inaweza kusababishwa na kubeba uzito kwenye mabega, nyuma, hasa kwa ulevi wa jumla na pombe, risasi, nk. Sababu ya compression ya plexus inaweza kuwa aneurysm ya ateri ya subklavia, mbavu za ziada za kizazi. , hematomas, abscesses na tumors ya mkoa wa supraclavicular na subklavia.

Jumla ya plexopathy ya brachial husababisha kupooza kwa misuli yote ya mshipa wa bega na mkono, wakati uwezo tu wa "kuinua mshipa wa bega" unaweza kuhifadhiwa kwa sababu ya kazi iliyohifadhiwa ya misuli ya trapezius, isiyozuiliwa na mshipa wa ziada wa fuvu na matawi ya nyuma. mishipa ya kizazi na thoracic.

Kwa mujibu wa muundo wa anatomiki wa plexus ya brachial, syndromes ya uharibifu wa shina zake (vifungu vya msingi) na vifungo (vifungu vya sekondari) vinatofautiana.

Dalili za uharibifu wa vigogo (vifungu vya msingi) vya plexus ya brachial hutokea wakati sehemu ya supraclavicular imeharibiwa, wakati syndromes ya uharibifu wa shina za juu, za kati na za chini zinaweza kutofautishwa.

I. Syndrome ya vidonda vya shina ya juu ya plexus ya brachial (kinachojulikana juu Erb-Duchenne brachial plexopathy> hutokea wakati matawi ya mbele ya V na VI ya neva ya uti wa mgongo wa seviksi au sehemu ya mishipa ya fahamu ambamo neva hizi huungana na kuunda (baada ya kupita kati ya misuli ya scalene) shina la juu. Mahali hapa iko 2-4 cm juu ya collarbone, takriban upana wa kidole nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid na inaitwa. Hatua ya ziada ya Erb.

Upper brachial Erb-Duchenne plexopathy ina sifa ya mchanganyiko wa ishara za uharibifu wa ujasiri wa kwapa, ujasiri wa muda mrefu wa kifua, mishipa ya nje ya kifua, ujasiri wa subscapular, ujasiri wa dorsal wa scapula, musculocutaneous na sehemu ya ujasiri wa radial. Inayo sifa ya kupooza kwa misuli ya mshipa wa bega na sehemu za karibu za mkono (deltoid, biceps, brachial, misuli ya brachioradial na usaidizi wa upinde), utekaji nyara wa bega, kukunja na kuinua mkono. Kama matokeo, mkono unaning'inia kama mjeledi, hutolewa na kutangazwa, mgonjwa hawezi kuinua mkono wake, kuleta mkono wake kinywani mwake. Ikiwa mkono umeimarishwa, mara moja utageuka ndani tena. Reflex kutoka kwa misuli ya biceps na mkono (carporadial) reflex haisababishwi, wakati hypalgesia ya aina ya radicular kawaida hutokea upande wa nje wa bega na forearm katika ukanda wa dermatome C v -C VI. Palpation inaonyesha maumivu katika hatua ya Erb ya supraclavicular. Wiki chache baada ya kushindwa kwa plexus, hypotrophy inayoongezeka ya misuli iliyopooza inaonekana.

Erb-Duchenne brachial plexopathy mara nyingi hufanyika na majeraha, inawezekana, haswa, wakati wa kuanguka juu ya mkono ulionyooshwa, inaweza kuwa matokeo ya shinikizo la plexus wakati wa kukaa kwa muda mrefu na jeraha la mikono chini ya kichwa. Wakati mwingine inaonekana kwa watoto wachanga walio na uzazi wa pathological.

2. Syndrome ya vidonda vya shina la kati la plexus ya brachial hutokea wakati tawi la mbele la ujasiri wa mgongo wa kizazi VII limeharibiwa. Katika kesi hiyo, ukiukwaji wa ugani wa bega, mkono na vidole ni tabia. Walakini, misuli yenye vichwa vitatu ya bega, kiboreshaji cha kidole gumba na mtekaji nyara mrefu wa kidole gumba haziathiriwa kabisa, kwani pamoja na nyuzi za ujasiri wa mgongo wa kizazi cha VII, nyuzi ambazo zimekuja kwenye plexus kando ya mbele. matawi ya V na VI pia hushiriki katika uhifadhi wao. mishipa ya uti wa mgongo wa kizazi. Hali hii ni kipengele muhimu katika utambuzi tofauti wa ugonjwa wa vidonda vya shina la kati la plexus ya brachial na vidonda vya kuchagua vya ujasiri wa radial. Reflex kutoka kwa tendon ya misuli ya triceps na mkono (carpo-radial) reflex haiitwa. Usumbufu nyeti ni mdogo kwa bendi nyembamba ya hypalgesia kwenye uso wa dorsal ya forearm na sehemu ya radial ya uso wa dorsal ya mkono.

3. Syndrome ya kushindwa kwa shina la chini la plexus ya brachial (plexopathy ya chini ya brachial Dejerin-Klumpke) hutokea wakati nyuzi za neva zinazoingia kwenye plexus kando ya shingo ya kizazi na mishipa ya mgongo ya kizazi ya VIII zimeharibiwa, wakati dalili za uharibifu wa ujasiri wa ulnar na mishipa ya ndani ya ngozi ya bega na forearm, pamoja na sehemu. ya ujasiri wa kati (mguu wake wa ndani). Katika suala hili, kwa kupooza kwa Dejerine-Klumke, kupooza au paresis ya misuli, hasa ya sehemu ya mbali ya mkono, hutokea. Inakabiliwa hasa na sehemu ya ulnar ya forearm na mkono, ambapo usumbufu wa hisia na matatizo ya vasomotor hugunduliwa. Haiwezekani au ni vigumu kupanua na kunyakua kidole gumba kutokana na paresis ya extensor fupi ya kidole gumba na misuli ambayo inachukua kidole gumba bila kuzuiliwa na ujasiri wa radial, kwani msukumo unaenda kwenye misuli hii.

hupitia nyuzi zinazounda mishipa ya uti wa mgongo wa kizazi cha VIII na I ya kifua na shina ya chini ya plexus ya brachial. Sensitivity juu ya mkono ni kuharibika kwa upande wa kati wa bega, forearm na mkono. Ikiwa, wakati huo huo na kushindwa kwa plexus ya brachial, matawi nyeupe ya kuunganisha inayoongoza kwenye nodi ya nyota pia huteseka. (gengenyota), basi udhihirisho unaowezekana wa ugonjwa wa Horner(kupungua kwa mwanafunzi, mpasuko wa palpebral na enophthalmos kidogo. Tofauti na kupooza kwa pamoja kwa mishipa ya kati na ya ulnar, kazi ya misuli isiyohifadhiwa na mguu wa nje wa ujasiri wa kati huhifadhiwa katika ugonjwa wa shina ya chini ya fahamu. plexus ya brachial.

Kupooza kwa Dejerine-Klumke mara nyingi hutokea kama matokeo ya jeraha la kiwewe la plexus ya brachial, lakini pia inaweza kuwa matokeo ya mgandamizo wa ubavu wa seviksi au uvimbe wa Pancoast.

Dalili za uharibifu wa vifungu (vifungu vya sekondari) vya plexus ya brachial hutokea wakati wa michakato ya pathological na majeraha katika eneo la subklavia na, kwa upande wake, imegawanywa katika syndromes ya nyuma, ya kati na ya nyuma. Syndromes hizi kivitendo zinahusiana na kliniki ya lesion ya pamoja ya mishipa ya pembeni ambayo huunda kutoka kwa vifurushi vinavyolingana vya plexus ya brachial. Dalili ya kifungu cha nyuma inadhihirishwa na kutofanya kazi kwa ujasiri wa musculocutaneous na pedicle ya juu ya ujasiri wa kati, ugonjwa wa kifungu cha nyuma unaonyeshwa na kutofanya kazi kwa mishipa ya axillary na radial, na ugonjwa wa kifungu cha kati unaonyeshwa na kutofanya kazi kwa mfumo wa neva. ujasiri wa ulnar, pedicle ya kati ya ujasiri wa kati, mishipa ya ngozi ya kati ya bega na forearm. Kwa kushindwa kwa vifungo viwili au vitatu (zote) vya plexus ya brachial, muhtasari unaofanana wa ishara za kliniki hutokea, tabia ya syndromes ambayo vifungo vyake vya mtu binafsi huathiriwa.

Matawi ya mbele ya mishipa ya kizazi ya V na VI huunganisha na kuunda shina la juu la plexus ya brachial, kizazi cha VIII na I-II thoracic - ya chini, ya VII ya ujasiri wa kizazi inaendelea ndani ya shina la kati.

Kushindwa kwa plexus nzima ya brachial kunafuatana na kupooza kwa atrophic na anesthesia ya kila aina kwenye kiungo cha juu. Kutoweka kwa biceps, triceps, na reflexes ya carporadial. Misuli ya scapular pia imepooza, ugonjwa wa Bernard-Horner huzingatiwa.

Katika mazoezi ya kliniki, moja ya vigogo wa plexus ya brachial huathiriwa mara nyingi.

Ushindi shina la juu la plexus ya brachial husababisha kupooza kwa mkono wa karibu, deltoid, biceps, brachial, supra- na infraspinatus, subscapular, misuli ya meno ya anterior inahusika. Kazi ya mkono na vidole imehifadhiwa. Reflex ya biceps imepotea, reflex ya carpo-radial imepunguzwa. Usikivu umewekwa kando ya uso wa nje wa bega na forearm katika ukanda wa mizizi CV-CVI. Picha hii ya kliniki inaitwa Duchenne-Erb palsy.

Wakati wa kushindwa shina la chini la mishipa ya fahamu ya ubongo (Dejerine-Klumpke kupooza) sehemu za mbali za kiungo cha juu huteseka (flexors ya mkono na vidole, interosseous na misuli mingine ndogo). Usikivu hupungua katika ukanda wa mizizi СVIII-DII (uso wa ndani wa mkono, forearm na bega). Kwa uharibifu mkubwa wa mizizi, dalili ya Bernard - Horner hujiunga upande huo huo.

Ushindi shina la kati la plexus ya brachial inaonyeshwa na kupooza kwa vidole vya vidole na mkono, flexors ya mkono, pronator ya pande zote. Anesthesia imewekwa ndani ya uso wa mgongo wa mkono katika eneo la mzizi wa CVII.

Katika fossa ya subklavia, kulingana na uhusiano wa topografia na a. Shina za axillaris za plexus ya brachial zinaitwa: lateral, posterior na medial. Chini yao, mishipa ya pembeni huundwa, kuu kati yao ni radial, ulnar na median.

ujasiri wa radial(n.radialis). Inaundwa na nyuzi za mizizi ya CVII (sehemu ya CV-CVIII, DI) na ni kuendelea kwa shina la nyuma (katikati) la plexus ya brachial. Nyuzi zake za gari huzuia misuli ifuatayo: triceps ya bega, ulnar, radial na ulnar extensors ya mkono, extensor ya vidole, msaada wa upinde wa forearm, kidole gumba kirefu na brachioradialis. Wakati ujasiri wa radial umeharibiwa, ugani wa forearm, ugani wa mkono na vidole hufadhaika, mkono wa "kunyongwa" unaonekana, na kidole hawezi kutekwa. Mtihani ufuatao hutumiwa: wakati wa kuinua mikono iliyokunjwa pamoja na vidole vilivyonyooshwa ili mikono iendelee kugusa, vidole vya mkono ulioathiriwa haviondoki, lakini vinapinda na, kana kwamba, vinateleza juu ya kiganja cha mkono wenye afya. . Reflex ya triceps hupotea na reflex ya carpo-radial inapungua. Mbali na matatizo ya harakati, ikiwa ujasiri huu umeharibiwa, unyeti unafadhaika kwenye uso wa mgongo wa bega, forearm, mkono, kidole na kidole. Hisia ya pamoja-misuli haiathiriwa.

Takriban katikati ya bega, ujasiri wa radial ni karibu na mfupa. Ni katika ngazi hii kwamba ujasiri unaweza kushinikizwa wakati wa usingizi. Ugonjwa wa ischemic wa ujasiri unaotokea chini ya hali hizi huitwa neuritis ya "usingizi".

Mishipa ya ulnar ( n . ulnaris) huanza kutoka kwa shina la kati (chini) la plexus ya brachial (mizizi CVII, CVIII, DI). Katika kiwango cha epicondyle ya kati ya bega, ujasiri hupita chini ya ngozi na inaweza kujisikia hapa. Wakati eneo hili limejeruhiwa, paresthesias inaweza kutokea kwa namna ya hisia ya sasa ya umeme katika eneo la mwisho wa matawi ya ngozi ya ujasiri (upande wa kidonda cha mkono na V kidole, uso wa kati wa mishipa ya fahamu). nne). Katika eneo hilo hilo, anesthesia hutokea kwa usumbufu kamili wa ujasiri. Nyuzi za gari za ujasiri wa ulnar hutoa misuli ifuatayo: kinyunyuzi cha ulnar cha mkono, kinyunyuzikio cha kina cha IV, vidole vya V, kiganja kifupi, chembe zote za ndani, III na IV, kidole cha 1 cha mkono na kichwa kirefu cha kifupi. flexor ya kidole cha kwanza.

Ikiwa ujasiri wa ulnar umeharibiwa, kupooza na atrophy ya misuli iliyoorodheshwa hapo juu inakua: nafasi za kuingiliana zinazama, mwinuko wa kidole cha tano (hypothenar) hupungua, mkono unachukua fomu ya "paw iliyopigwa" (ugani wa phalanges kuu. na kupiga katikati na mwisho, kueneza vidole). Vipimo vifuatavyo vinaweza kutumika:

a) wakati wa kuunganishwa kwenye ngumi, vidole V, IV na sehemu ya III vidole havikunjwa vya kutosha;

b) kutowezekana kwa kuleta vidole, hasa V na IV;

c) na kiganja kilichosisitizwa sana kwenye meza, harakati za kukwangua za phalanx ya mwisho ya kidole cha tano haziwezekani;

d) kipimo cha kidole gumba: mgonjwa huchukua kipande cha karatasi na index na vidole vilivyonyooshwa vya mikono yote miwili na kunyoosha; kwa upande wa ujasiri wa ulnar ulioathiriwa, kipande cha karatasi hakishikiwi (kupooza kwa misuli inayoongoza kidole, m.adductor pollicis). Ili kushikilia karatasi, mgonjwa hujikunja phalanx ya mwisho ya kidole gumba (mkato wa kidole gumba cha kunyumbua kinachotolewa na neva ya wastani).

Mishipa ya kati (n.medianus). Inaundwa na matawi ya shina za kati na za nyuma za plexus ya brachial (nyuzi za mizizi CV-CVIII, DI). Sehemu ya motor ya vifaa vya ujasiri kufuatia misuli: kinyumbuo cha radial cha mkono, kiganja kirefu, kiwakilishi cha mraba, I, II na III-kama minyoo, kinyunyuzio kirefu na cha juu juu cha vidole, kinyunyuzi kirefu cha kidole cha I, II na III kinaingiliana, kinapingana na kifupi kuteka nyara kidole cha I. mkono.

Ikiwa ujasiri wa kati umeharibiwa, kupigwa kwa mkono, I, II, vidole vya III ni dhaifu, ugani wa phalanges ya kati ya II na III imeharibika, matamshi yanafadhaika, upinzani wa kidole cha kwanza hauwezekani.

Kutokana na atrophy ya misuli ya mwinuko wa kidole cha kwanza (thenar), gorofa ya mitende hutokea. Hii inazidishwa na ukweli kwamba kutokana na kupooza kwa m.opponens pollicic, kidole kinakuwa katika ndege moja na vidole vingine. Mtende hupata sura ya pekee iliyopangwa kwa namna ya spatula na inafanana na mkono wa tumbili.

Ili kutambua matatizo ya harakati katika mateso ya ujasiri wa kati, vipimo vifuatavyo vinatumiwa:

a) na brashi iliyoshinikizwa sana kwenye meza, kupiga bending ya phalanges ya terminal ya kidole cha index haiwezekani;

b) wakati wa kufinya mkono kwenye ngumi, vidole vya I, II na III havipindi;

c) wakati wa kupima kidole gumba, mgonjwa hawezi kushikilia kipande cha karatasi na kidole gumba, akiiweka sawa (kutokana na misuli inayoingiza kidole gumba; hutolewa na ujasiri wa ulnar).

Nyuzi nyeti huzuia ngozi ya uso wa kiganja cha vidole vya I, II, III na upande wa radial wa kidole cha IV, pamoja na ngozi ya nyuma ya phalanges ya mwisho ya vidole hivi. Kwa uharibifu wa ujasiri wa kati katika eneo hili, anesthesia hutokea na hisia ya articular-misuli katika phalanx ya mwisho ya vidole vya II na III hupotea.

Kwa uharibifu wa ujasiri, hasa sehemu, maumivu yenye vipengele vya causalgia, pamoja na matatizo ya vasomotor-trophic (rangi ya ngozi ya hudhurungi, atrophy yake, wepesi na brittleness, misumari iliyopigwa) inaweza kutokea.

Uharibifu wa plexus ya brachial, inayoonyeshwa na ugonjwa wa maumivu pamoja na motor, hisia na uharibifu wa uhuru wa kiungo cha juu na mshipi wa bega. Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na kiwango cha lesion ya plexus na asili yake. Utambuzi unafanywa na daktari wa neva kwa kushirikiana na wataalamu wengine, inaweza kuhitaji electromyo- au electroneurography, ultrasound, radiography, CT au MRI ya pamoja ya bega na eneo la plexus, biokemi ya damu, viwango vya protini vya C-tendaji na RF. Inawezekana kuponya plexitis ya brachial na kurejesha kikamilifu kazi ya plexus tu wakati wa mwaka wa kwanza, mradi tu sababu ya ugonjwa huo imeondolewa, tiba ya kutosha na ngumu na ukarabati hufanyika.

Habari za jumla

Plexus ya brachial huundwa na matawi ya mishipa ya chini ya uti wa mgongo wa kizazi C5-C8 na mzizi wa kwanza wa thoracic Th1. Mishipa inayotoka kwenye plexus ya brachial huzuia ngozi na misuli ya mshipi wa bega na kiungo kizima cha juu. Neurology ya kimatibabu hutofautisha kati ya jeraha la jumla la plexus - kupooza kwa Kerer, kidonda cha sehemu yake ya juu tu (C5-C8) - kupooza kwa Duchenne-Erb na kidonda cha sehemu ya chini tu (C8-Th1) - Dejerine-Klumpke ya mbali. kupooza.

Kulingana na etiolojia, plexitis ya bega imeainishwa kama baada ya kiwewe, kuambukiza, sumu, compression-ischemic, dysmetabolic, autoimmune. Miongoni mwa plexitis ya ujanibishaji mwingine (plexitis ya kizazi, lumbosacral plexitis), plexitis ya brachial ni ya kawaida zaidi. Usambazaji mpana na polyetiolojia ya ugonjwa huamua umuhimu wake kwa wanasaikolojia na wataalamu katika uwanja wa traumatology-orthopedics, uzazi na magonjwa ya wanawake, rheumatology, toxicology.

Sababu

Miongoni mwa sababu zinazosababisha plexitis ya bega, majeraha ni ya kawaida. Uharibifu wa plexus unawezekana kwa kuvunjika kwa clavicle, kutengana kwa bega (pamoja na kutengana kwa kawaida), sprain au uharibifu wa tendons ya pamoja ya bega, michubuko ya bega, kukatwa, kupigwa au majeraha ya risasi kwenye eneo la . plexus ya brachial. Mara nyingi, plexitis ya bega hutokea dhidi ya historia ya microtraumatization ya muda mrefu ya plexus, kwa mfano, wakati wa kufanya kazi na chombo cha vibrating, kwa kutumia viboko. Katika mazoezi ya uzazi, ugonjwa wa kupooza kwa uzazi wa Duchenne-Erb unajulikana sana, ambayo ni matokeo ya kiwewe cha kuzaliwa.

Nafasi ya pili katika kuenea inachukuliwa na plexitis ya brachial ya asili ya compression-ischemic, ambayo hutokea wakati nyuzi za plexus zinasisitizwa. Hii inaweza kutokea wakati mkono uko katika hali mbaya kwa muda mrefu (wakati wa kulala kwa sauti, wagonjwa wa kitanda), wakati plexus inasisitizwa na aneurysm ya ateri ya subclavia, tumor, hematoma ya baada ya kiwewe, nodi za lymph zilizopanuliwa. , ubavu wa ziada wa seviksi, wenye saratani ya Pancoast.

Plexitis ya bega ya etiolojia ya kuambukiza inawezekana dhidi ya asili ya kifua kikuu, brucellosis, maambukizi ya herpetic, cytomegaly, syphilis, baada ya mafua, tonsillitis. Plexitis ya bega ya Dysmetabolic inaweza kutokea kwa ugonjwa wa kisukari, dysproteinemia, gout, nk, magonjwa ya kimetaboliki. Haijatengwa na uharibifu wa iatrogenic kwa plexus ya brachial wakati wa hatua mbalimbali za upasuaji katika eneo la eneo lake.

Dalili

Plexitis ya bega inajidhihirisha kama ugonjwa wa maumivu - plexalgia, ambayo ni risasi, kuuma, kuchimba visima, kuvunja. Maumivu yamewekwa ndani ya kanda ya collarbone, bega na huenea kwa mguu mzima wa juu. Kuongezeka kwa maumivu huzingatiwa usiku, hasira na harakati katika pamoja ya bega na mkono. Kisha udhaifu wa misuli katika kiungo cha juu hujiunga na kuendelea hadi plexalgia.

Kwa kupooza kwa Duchenne-Erb, hypotonia na kupungua kwa nguvu katika misuli ya mkono wa karibu ni kawaida, na kusababisha ugumu wa harakati kwenye pamoja ya bega, kutekwa nyara na kuinua mkono (haswa ikiwa ni lazima kushikilia mzigo ndani yake. ), akiinamisha kwenye kiungo cha kiwiko. Kupooza kwa Dejerine-Klumpke, kinyume chake, kunafuatana na udhaifu wa misuli ya sehemu za mbali za kiungo cha juu, ambacho kinaonyeshwa kliniki na ugumu wa kufanya harakati za mikono au kushikilia vitu mbalimbali ndani yake. Matokeo yake, mgonjwa hawezi kushikilia kikombe, kutumia kukata kikamilifu, kufunga vifungo, kufungua mlango kwa ufunguo, nk.

Matatizo ya harakati yanafuatana na kupungua au kupoteza kwa kiwiko na reflexes ya carporadial. Matatizo ya hisia kwa namna ya hypesthesia huathiri makali ya nyuma ya bega na forearm na kupooza kwa karibu, eneo la ndani la bega, forearm na mkono - na kupooza kwa mbali. Kwa kushindwa kwa nyuzi za huruma zilizojumuishwa katika sehemu ya chini ya plexus ya brachial, moja ya maonyesho ya kupooza kwa Dejerine-Klumpke inaweza kuwa dalili ya Horner (ptosis, dilated pupil na enophthalmos).

Mbali na matatizo ya motor na hisia, plexitis ya brachial inaambatana na matatizo ya trophic ambayo yanaendelea kutokana na kutofanya kazi kwa nyuzi za pembeni za uhuru. Pastosity na marbling ya kiungo cha juu, kuongezeka kwa jasho au anhidrosis, kukonda kwa kiasi kikubwa na ukame wa ngozi, kuongezeka kwa brittleness ya misumari ni alibainisha. Ngozi ya kiungo kilichoathiriwa hujeruhiwa kwa urahisi, majeraha hayaponya kwa muda mrefu.

Mara nyingi kuna kidonda cha sehemu ya mishipa ya fahamu na kutokea kwa kupooza kwa Duchenne-Erb au distali Dejerine-Klumpke kupooza. Mara chache zaidi, jumla ya plexitis ya brachial imebainishwa, ambayo inajumuisha kliniki ya kupooza kwa wote walioorodheshwa. Katika hali za kipekee, plexitis ni nchi mbili, ambayo ni ya kawaida zaidi kwa vidonda vya asili ya kuambukiza, dysmetabolic au sumu.

Uchunguzi

Daktari wa neva anaweza kuanzisha uchunguzi wa "plexitis ya brachial" kulingana na anamnesis, malalamiko na matokeo ya uchunguzi, kuthibitishwa na utafiti wa electroneurographic, na bila kutokuwepo, na electromyography. Ni muhimu kutofautisha plexitis kutoka kwa neuralgia ya plexus ya brachial. Mwisho, kama sheria, hujidhihirisha baada ya hypothermia, inaonyeshwa na plexalgia na paresthesia, na haiambatani na shida za gari. Kwa kuongeza, plexitis ya bega inapaswa kutofautishwa na polyneuropathy, mononeuropathies ya mishipa ya mkono (neuropathy ya ujasiri wa kati, neuropathy ya ujasiri wa ulnar na neuropathy ya ujasiri wa radial), ugonjwa wa pamoja wa bega (arthritis, bursitis, arthrosis), periarthritis ya humeroscapular, sciatica.

Kwa madhumuni ya utambuzi tofauti na kuanzisha etiolojia ya plexitis, ikiwa ni lazima, mashauriano ya traumatologist, mifupa, rheumatologist, oncologist, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza hufanyika; Ultrasound ya pamoja ya bega, X-ray au CT scan ya pamoja ya bega, MRI ya plexus ya brachial, X-ray ya mapafu, uchunguzi wa viwango vya sukari ya damu, vipimo vya damu ya biochemical, uamuzi wa RF na protini ya C-reactive, nk. mitihani.

Matibabu

Tiba tofauti imedhamiriwa na genesis ya plexitis. Kwa mujibu wa dalili, tiba ya antibiotic, matibabu ya antiviral, immobilization ya pamoja ya bega iliyojeruhiwa, kuondolewa kwa hematoma au tumor, detoxification, marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki hufanyika. Katika baadhi ya matukio (mara nyingi zaidi na kupooza kwa uzazi), uamuzi wa pamoja na neurosurgeon unahitajika juu ya ushauri wa uingiliaji wa upasuaji - plasty ya shina za ujasiri za plexus.

Mwelekeo wa jumla katika matibabu ni tiba ya vasoactive na kimetaboliki, ambayo hutoa lishe bora, na hivyo kupona haraka kwa nyuzi za ujasiri. Wagonjwa wenye plexitis ya bega hupokea pentoxifylline, maandalizi magumu ya vitamini B, asidi ya nicotini, ATP. Taratibu zingine za physiotherapy pia zinalenga kuboresha trophism ya plexus iliyoathiriwa - electrophoresis, tiba ya matope, taratibu za joto, na massage.

Sawa muhimu ni tiba ya dalili, ikiwa ni pamoja na misaada ya plexalgia. Wagonjwa wanaagizwa NSAIDs (diclofenac, metamizole sodiamu, nk), blockades ya matibabu na novocaine, hydrocortisone ultraphonophoresis, UHF, reflexology. Ili kusaidia misuli, kuboresha mzunguko wa damu na kuzuia mikataba ya viungo vya mkono ulioathiriwa, tata maalum ya tiba ya mazoezi na massage ya mguu wa juu inapendekezwa. Katika kipindi cha kurejesha, kozi za mara kwa mara za tiba ya neurometabolic na massage hufanyika, tiba ya mazoezi inafanywa kwa kuendelea na ongezeko la polepole la mzigo.

Utabiri na kuzuia

Kuanzishwa kwa matibabu kwa wakati, kuondoa kwa mafanikio kichocheo cha causative (hematoma, tumors, majeraha, maambukizo, nk), tiba ya kutosha ya kurejesha kawaida huchangia urejesho kamili wa kazi ya mishipa ya plexus iliyoathiriwa. Kwa kuanza kuchelewa kwa tiba na kutokuwa na uwezo wa kuondoa kabisa ushawishi wa sababu ya causative, plexitis ya bega ina ubashiri usiofaa sana katika suala la kupona. Baada ya muda, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika misuli na tishu zinazosababishwa na uhifadhi wao wa kutosha; atrophy ya misuli, mikataba ya pamoja huundwa. Kwa kuwa mkono mkuu huathiriwa mara nyingi, mgonjwa hupoteza sio tu uwezo wake wa kitaaluma, lakini pia uwezo wake wa kujihudumia.

Hatua za kuzuia plexitis ya bega ni pamoja na kuzuia majeraha, uchaguzi wa kutosha wa njia ya kujifungua na usimamizi wa kitaalamu wa uzazi, kufuata mbinu za uendeshaji, matibabu ya wakati wa majeraha, magonjwa ya kuambukiza na autoimmune, na marekebisho ya matatizo ya dysmetabolic. Ili kuongeza upinzani wa tishu za neva kwa madhara mbalimbali mabaya, kufuata regimen ya kawaida, shughuli za kimwili zinazoboresha afya, na lishe sahihi husaidia.