Syndrome ya matatizo ya kupumua. Kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) katika kuzaliwa kabla ya muda. Tiba ya Corticosteroid (glucocorticoid) kwa kutishia kuzaliwa kabla ya wakati. Contraindication kwa tiba ya homoni

Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga ni hali ya patholojia ambayo hutokea katika kipindi cha mapema cha neonatal na inaonyeshwa kliniki na ishara za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Katika fasihi ya matibabu, kutaja ugonjwa huu, pia kuna maneno mbadala "syndrome ya shida ya kupumua", "ugonjwa wa membrane ya hyaline".

Ugonjwa huo mara nyingi hugunduliwa kwa watoto wachanga na ni mojawapo ya patholojia kali na ya kawaida ya kipindi cha neonatal. Zaidi ya hayo, chini ya umri wa ujauzito wa fetusi na uzito wake wa kuzaliwa, juu ya uwezekano wa kuendeleza matatizo ya kupumua kwa mtoto.

Sababu za kutabiri

Msingi wa maendeleo ya ugonjwa huu ni ukomavu wa tishu za mapafu na mfumo wa surfactant, ambayo inaelezea tukio la matatizo hayo hasa kwa watoto wachanga kabla ya muda. Lakini watoto wanaozaliwa wakati wa muhula wanaweza pia kupata RDS. Mambo yafuatayo yanachangia jambo hili:

• maambukizi ya intrauterine;
• asphyxia ya fetasi;
• baridi ya jumla (kwa joto chini ya digrii 35, awali ya surfactant imevunjwa);
• mimba nyingi;
• kutokubaliana na kundi la damu au sababu ya Rh kwa mama na mtoto;
• (huongeza uwezekano wa kugundua RDS kwa mtoto mchanga kwa mara 4-6);
• kutokwa na damu kwa sababu ya kizuizi cha mapema cha placenta au uwasilishaji wake;
• kujifungua kwa njia ya upasuaji iliyopangwa (kabla ya kuanza kwa leba).

Kwa nini yanaendelea

Tukio la RDS kwa watoto wachanga ni kwa sababu ya:

• ukiukaji wa awali ya surfactant na excretion yake juu ya uso wa alveoli kutokana na kukomaa kutosha kwa tishu za mapafu;
• kasoro za kuzaliwa za mfumo wa surfactant;
• uharibifu wake ulioongezeka wakati wa michakato mbalimbali ya pathological (kwa mfano, hypoxia kali).

Surfactant huanza kuzalishwa katika fetusi wakati wa maendeleo ya fetusi katika wiki ya 20-24. Hata hivyo, katika kipindi hiki, haina mali yote ya surfactant kukomaa, haina utulivu (huanguka haraka chini ya ushawishi wa hypoxemia na acidosis) na ina nusu ya maisha mafupi. Mfumo huu hukomaa kikamilifu katika wiki ya 35-36 ya ujauzito. Kutolewa kwa kiasi kikubwa cha surfactant hutokea wakati wa kujifungua, ambayo husaidia kupanua mapafu wakati wa pumzi ya kwanza.

Surfactant ni synthesized na aina ya alveolocytes II na ni safu ya monomolecular juu ya uso wa alveoli, yenye lipids na protini. Jukumu lake katika mwili ni kubwa sana. Kazi zake kuu ni:

• kikwazo cha kuanguka kwa alveoli juu ya msukumo (kutokana na kupungua kwa mvutano wa uso);
• ulinzi wa epithelium ya alveoli kutokana na uharibifu;
• uboreshaji wa kibali cha mucociliary;
• udhibiti wa microcirculation na upenyezaji wa ukuta wa alveolar;
• hatua ya immunomodulatory na baktericidal.

Katika mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati, hifadhi ya surfactant ni ya kutosha tu kutekeleza pumzi ya kwanza na kuhakikisha kazi ya kupumua katika masaa ya kwanza ya maisha, katika siku zijazo, hifadhi zake zimepungua. Kwa sababu ya kuchelewa kwa michakato ya usanisi wa surfactant kutoka kwa kiwango cha kuoza kwake, ongezeko la baadaye la upenyezaji wa membrane ya alveolo-capillary na uvujaji wa maji kwenye nafasi za kuingiliana, mabadiliko makubwa katika utendaji wa mfumo wa kupumua hufanyika. :

• katika sehemu tofauti za mapafu huundwa;
• vilio huzingatiwa;
• interstitial yanaendelea;
• kuongezeka kwa hypoventilation;
• shunting intrapulmonary hutokea.

Yote hii husababisha oksijeni ya kutosha ya tishu, mkusanyiko wa dioksidi kaboni ndani yao, na mabadiliko katika hali ya asidi-msingi kuelekea acidosis. Ukosefu wa kupumua unaosababishwa huharibu utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa. Watoto hawa hukua:

• kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa ateri ya pulmona;
• kimfumo;
• dysfunction ya muda mfupi ya myocardial.

Ikumbukwe kwamba usanisi wa surfactant huchochewa na:

• corticosteroids;
• estrojeni;
• homoni za tezi;
• epinephrine na norepinephrine.

Ukomavu wake unaharakishwa chini ya ushawishi wa hypoxia ya muda mrefu (pamoja na ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, preeclampsia ya marehemu).

Jinsi inajidhihirisha yenyewe na ni nini hatari

Kulingana na wakati wa kuonekana kwa dalili za ugonjwa huu na hali ya jumla ya mwili wa mtoto kwa wakati huu, chaguzi kuu tatu za kozi yake ya kliniki zinaweza kutofautishwa.

1. Katika baadhi ya watoto wachanga waliozaliwa katika hali ya kuridhisha, maonyesho ya kliniki ya kwanza yanarekodi saa 1-4 baada ya kuzaliwa. Tofauti hii ya ugonjwa huo inachukuliwa kuwa ya kawaida. Kinachojulikana kama "pengo la mwanga" kinahusishwa na utendakazi wa surfactant ambaye hajakomaa na anayeoza haraka.
2. Tofauti ya pili ya ugonjwa huo ni ya kawaida kwa watoto wachanga ambao wamepata hypoxia kali wakati wa kuzaa. Alveolocyte zao haziwezi kuharakisha haraka uzalishaji wa surfactant baada ya upanuzi wa mapafu. Sababu ya kawaida ya hali hii ni asphyxia ya papo hapo. Hapo awali, ukali wa hali ya watoto wachanga ni kwa sababu ya unyogovu wa kupumua kwa moyo. Hata hivyo, baada ya utulivu, wao huendeleza haraka RDS.
3. Tofauti ya tatu ya ugonjwa huzingatiwa kwa watoto wachanga sana. Wana mchanganyiko wa kutokomaa kwa mifumo ya usanisi wa surfactant na uwezo mdogo wa alveolocytes kuongeza kiwango cha uzalishaji wake baada ya pumzi ya kwanza. Ishara za shida ya kupumua kwa watoto wachanga kama hao huonekana kutoka dakika za kwanza za maisha.

Katika kozi ya asili ya ugonjwa wa kupumua, wakati fulani baada ya kuzaliwa, mtoto hupata dalili zifuatazo:

• ongezeko la taratibu katika kiwango cha kupumua (dhidi ya historia ya ngozi ya rangi ya kawaida, cyanosis inaonekana baadaye);
• uvimbe wa mbawa za pua na mashavu;
• sonorous kuugua exhalation;
• uondoaji wa sehemu zinazoweza kubadilika zaidi za kifua kwenye msukumo - fossae ya supraclavicular, nafasi za intercostal, sehemu ya chini ya sternum.

Wakati mchakato wa patholojia unavyoendelea, hali ya mtoto inazidi kuwa mbaya:

• ngozi inakuwa cyanotic;
• kuna kupungua kwa shinikizo la damu na joto la mwili;
• kuongezeka kwa hypotension ya misuli na hyporeflexia;
• ugumu wa kifua unakua;
• rales unyevu husikika juu ya mapafu dhidi ya asili ya kupumua dhaifu.

Katika watoto wachanga kabla ya wakati, RDS ina sifa zake:

• ishara ya awali ya mchakato wa pathological ni kueneza cyanosis;
• mara baada ya kuzaliwa, wanapata uvimbe wa kifua cha juu cha mbele, ambacho baadaye hubadilishwa na uondoaji wake;
• kushindwa kwa kupumua kunaonyeshwa na mashambulizi ya apnea;
• dalili kama vile uvimbe wa mbawa za pua inaweza kuwa mbali;
• dalili za kushindwa kupumua huendelea kwa muda mrefu.

Katika RDS kali, kutokana na matatizo makubwa ya mzunguko wa damu (wote wa utaratibu na wa ndani), kozi yake ni ngumu na uharibifu wa mfumo wa neva, njia ya utumbo, na figo.

Kanuni za uchunguzi

Utambuzi wa mapema wa RDS ni muhimu sana. Katika wanawake walio katika hatari, uchunguzi wa ujauzito unapendekezwa. Ili kufanya hivyo, chunguza wigo wa lipid wa maji ya amniotic. Kulingana na muundo wake, kiwango cha ukomavu wa mapafu ya fetusi huhukumiwa. Kutokana na matokeo ya utafiti huo, inawezekana kuzuia RDS kwa wakati kwa mtoto ambaye hajazaliwa.

Katika chumba cha kujifungua, hasa katika kesi ya kuzaliwa kabla ya kuzaliwa, kufuata ukomavu wa mifumo kuu ya mwili wa mtoto na umri wake wa ujauzito ni tathmini, na sababu za hatari zinatambuliwa. Wakati huo huo, "mtihani wa povu" unachukuliwa kuwa wa habari kabisa (pombe ya ethyl huongezwa kwa maji ya amniotic au aspirate ya yaliyomo ya tumbo na majibu yanazingatiwa).

Katika siku zijazo, utambuzi wa ugonjwa wa shida ya kupumua unategemea tathmini ya data ya kliniki na matokeo ya uchunguzi wa X-ray. Ishara za radiolojia za syndrome ni pamoja na zifuatazo:

• kupunguzwa kwa nyumatiki ya mapafu;
• bronchogram ya hewa;
• mipaka ya moyo iliyofifia.

Kwa tathmini kamili ya ukali wa matatizo ya kupumua kwa watoto vile, mizani maalum hutumiwa (Silverman, Downs).

Mbinu za matibabu

Matibabu ya RDS huanza na utunzaji sahihi wa mtoto mchanga. Anapaswa kupewa hali ya kinga na kupunguza kuwasha kwa mwanga, sauti na tactile, joto la kawaida la mazingira. Kawaida mtoto huwekwa chini ya chanzo cha joto au kwenye incubator. Joto la mwili wake haipaswi kuwa chini ya digrii 36. Mara ya kwanza mpaka hali imetulia, mtoto hutolewa kwa lishe ya wazazi.

Hatua za matibabu kwa RDS huanza mara moja, kawaida ni pamoja na:

• kuhakikisha patency ya kawaida ya hewa (kunyonya kamasi, nafasi inayofaa ya mtoto);
• kuanzishwa kwa maandalizi ya surfactant (yaliyofanywa mapema iwezekanavyo);
• uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu na kuhalalisha utungaji wa gesi ya damu (tiba ya oksijeni, tiba ya CPAP, uingizaji hewa wa mitambo);
• mapambano dhidi ya hypovolemia (tiba ya infusion);
• marekebisho ya hali ya asidi-msingi.

Kwa kuzingatia ukali wa RDS kwa watoto wachanga, hatari kubwa ya shida na shida nyingi za matibabu. Tahadhari maalum inapaswa kutolewa kwa kuzuia hali hii. Inawezekana kuharakisha kukomaa kwa mapafu ya fetasi kwa kusimamia homoni za glukokotikoidi (dexamethasone, betamethasone) kwa mwanamke mjamzito. Dalili za hii ni:

• hatari kubwa ya kuzaliwa mapema na ishara zao za awali;
• kozi ngumu ya ujauzito, ambayo utoaji wa mapema umepangwa;
• outflow ya maji ya amniotic kabla ya wakati;
• kutokwa na damu wakati wa ujauzito.

Mwelekeo wa kuahidi katika kuzuia RDS ni kuanzishwa kwa homoni za tezi kwenye maji ya amniotic.

Muda unaohitajika kwa ukuaji kamili wa viungo vyote vya mtoto katika kipindi cha ujauzito ni wiki 40. Ikiwa mtoto amezaliwa kabla ya wakati huu, mapafu yake hayatatengenezwa kwa kutosha kwa kupumua kamili. Hii itasababisha ukiukwaji wa kazi zote za mwili.

Kwa maendeleo ya kutosha ya mapafu, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa mtoto mchanga hutokea. Kawaida huendelea kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Watoto kama hao hawawezi kupumua kikamilifu, na viungo vyao havina oksijeni.

Ugonjwa huu pia huitwa ugonjwa wa membrane ya hyaline.

Kwa nini patholojia hutokea?

Sababu za ugonjwa huo ni ukosefu au mabadiliko katika mali ya surfactant. Ni surfactant ambayo hutoa elasticity na uimara kwa mapafu. Inaweka uso wa alveoli kutoka ndani - "mifuko" ya kupumua, kupitia kuta ambazo kubadilishana oksijeni na dioksidi kaboni hufanyika. Kwa ukosefu wa surfactant, alveoli huanguka na uso wa kupumua wa mapafu hupungua.

Ugonjwa wa shida ya fetasi pia inaweza kusababishwa na magonjwa ya maumbile na ulemavu wa kuzaliwa wa mapafu. Hizi ni hali za nadra sana.

Mapafu huanza kukua kikamilifu baada ya wiki ya 28 ya ujauzito. Haraka wao hutokea, juu ya hatari ya patholojia. Wavulana huathiriwa hasa. Ikiwa mtoto amezaliwa kabla ya wiki 28, ugonjwa huo ni karibu kuepukika.

Sababu zingine za hatari kwa patholojia:

• kuonekana kwa ugonjwa wa shida wakati wa ujauzito uliopita;
• (mapacha, mapacha watatu);
• kutokana na migogoro ya Rhesus;
• ugonjwa wa kisukari mellitus (au aina 1) katika mama;
• asphyxia (kukosa hewa) kwa mtoto mchanga.

Utaratibu wa maendeleo (pathogenesis)

Ugonjwa huo ni patholojia ya kawaida kwa watoto wachanga. Inahusishwa na ukosefu wa surfactant, ambayo inaongoza kwa subsidence ya maeneo ya mapafu. Kupumua inakuwa haifai. Kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika damu husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika mishipa ya pulmona, na shinikizo la damu ya pulmona huongeza ukiukwaji wa malezi ya surfactant. Kuna "mduara mbaya" wa pathogenesis.

Patholojia ya surfactant iko katika fetusi zote hadi wiki 35 za maendeleo ya intrauterine. Ikiwa kuna hypoxia ya muda mrefu, mchakato huu unajulikana zaidi, na hata baada ya kuzaliwa, seli za mapafu haziwezi kuzalisha kutosha kwa dutu hii. Katika watoto kama hao, na vile vile kwa watoto wachanga wa mapema, ugonjwa wa shida ya watoto wachanga wa aina 1 hukua.

Lahaja ya kawaida zaidi ni kutokuwa na uwezo wa mapafu kutoa surfactant ya kutosha mara baada ya kuzaliwa. Sababu ya hii ni ugonjwa wa uzazi na sehemu ya caasari. Katika kesi hiyo, upanuzi wa mapafu wakati wa pumzi ya kwanza unafadhaika, ambayo huingilia kati na uzinduzi wa utaratibu wa kawaida wa kuundwa kwa surfactant. Aina ya 2 RDS hutokea kwa kukosa hewa wakati wa kuzaa, kiwewe cha kuzaliwa, na kuzaa kwa upasuaji.

Katika watoto wa mapema, aina zote mbili hapo juu mara nyingi huunganishwa.

Ukiukaji wa mapafu na shinikizo la kuongezeka katika vyombo vyao husababisha mzigo mkubwa juu ya moyo wa mtoto aliyezaliwa. Kwa hiyo, kunaweza kuwa na maonyesho ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na malezi ya ugonjwa wa shida ya moyo.

Wakati mwingine watoto wa masaa ya kwanza ya maisha huendeleza au kuonyesha magonjwa mengine. Hata kama mapafu yalifanya kazi kama kawaida baada ya kuzaliwa, ugonjwa husababisha ukosefu wa oksijeni. Hii huanza mchakato wa kuongeza shinikizo katika vyombo vya pulmona na matatizo ya mzunguko wa damu. Jambo hili linaitwa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo.

Kipindi cha kukabiliana, wakati ambapo mapafu ya mtoto mchanga huzoea hewa ya kupumua na kuanza kutoa surfactant, ni ya muda mrefu katika watoto wachanga kabla ya muda. Ikiwa mama wa mtoto ana afya, ni masaa 24. Ikiwa mwanamke ni mgonjwa (kwa mfano, ugonjwa wa kisukari), kipindi cha kukabiliana ni masaa 48. Wakati huu, mtoto anaweza kuendeleza matatizo ya kupumua.

Maonyesho ya patholojia

Ugonjwa hujidhihirisha mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto au wakati wa siku za kwanza za maisha yake.

Dalili za ugonjwa wa shida:

• cyanosis ya ngozi;
• kupiga pua wakati wa kupumua, kupiga mabawa ya pua;
• uondoaji wa sehemu za kifua (mchakato wa xiphoid na eneo chini yake, nafasi za intercostal, kanda juu ya collarbones) kwa msukumo;
• kupumua haraka kwa kina;
• kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa;
• "kuugua" wakati wa kupumua, kutokana na spasm ya kamba za sauti, au "grunts expiratory".

Zaidi ya hayo, daktari hurekebisha ishara kama vile sauti ya chini ya misuli, kupunguza shinikizo la damu, ukosefu wa kinyesi, mabadiliko ya joto la mwili, uvimbe wa uso na mwisho.

Uchunguzi

Ili kudhibitisha utambuzi, neonatologist inaagiza masomo yafuatayo:

• mtihani wa damu na uamuzi wa leukocytes na protini C-reactive;
• oximetry ya mapigo ya kuendelea ili kuamua maudhui ya oksijeni katika damu;
• maudhui ya gesi katika damu;
• utamaduni wa damu "kwa utasa" kwa utambuzi tofauti na sepsis;
• radiografia ya mapafu.

Mabadiliko ya X-ray sio maalum kwa ugonjwa huu. Wao ni pamoja na giza la mapafu na maeneo ya mwanga katika eneo la mizizi na muundo wa mesh. Ishara hizo hutokea kwa sepsis mapema na pneumonia, lakini x-ray inafanywa kwa watoto wote wachanga walio na matatizo ya kupumua.

Ugonjwa wa shida ya fetasi wakati wa kuzaa hutofautishwa na magonjwa kama haya:

• tachypnea ya muda (kupumua kwa haraka): kwa kawaida hutokea kwa watoto wa muda kamili baada ya sehemu ya caesarean, hupotea haraka, hauhitaji kuanzishwa kwa surfactant;
• sepsis mapema au pneumonia ya kuzaliwa: dalili ni sawa na RDS, lakini kuna dalili za kuvimba katika damu na vivuli vya kuzingatia kwenye eksirei ya mapafu;
• hamu ya meconium: inaonekana kwa watoto wa muda kamili wakati meconium inapumuliwa, ina ishara maalum za radiolojia;
• pneumothorax: kutambuliwa kwa radiologically;
• shinikizo la damu ya mapafu: shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona, haina ishara za tabia ya RDS kwenye x-rays, hugunduliwa kwa kutumia ultrasound ya moyo;
• aplasia (kutokuwepo), hypoplasia (upungufu wa maendeleo) ya mapafu: hugunduliwa hata kabla ya kujifungua, katika kipindi cha baada ya kujifungua ni kutambuliwa kwa urahisi na radiografia;
• hernia ya diaphragmatic: kwenye x-ray, kuhamishwa kwa viungo kutoka cavity ya tumbo ndani ya kifua.

Matibabu

Huduma ya dharura ya ugonjwa wa shida ya fetasi ni kumpa joto mtoto aliyezaliwa hivi karibuni na kufuatilia halijoto yake kila wakati. Ikiwa kuzaliwa kulitokea kabla ya wiki 28, mtoto huwekwa mara moja kwenye mfuko maalum wa plastiki au amefungwa kwenye kitambaa cha plastiki. Inashauriwa kuwa kitovu kikate kuchelewa iwezekanavyo ili mtoto apate damu kutoka kwa mama kabla ya kuanza matibabu ya kina.

Msaada wa kupumua kwa mtoto huanza mara moja: kwa kutokuwepo kwa kupumua au chini yake, mfumuko wa bei wa muda mrefu wa mapafu unafanywa, na kisha ugavi wa hewa mara kwa mara unafanywa. Ikiwa ni lazima, anza uingizaji hewa wa bandia na mask, na ikiwa haifai - kifaa maalum.

Usimamizi wa watoto wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua unafanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa juhudi za pamoja za daktari wa watoto wachanga na mtaalamu wa utunzaji mkubwa.

Kuna njia 3 kuu za matibabu:

1. Tiba ya uingizwaji na maandalizi ya surfactant.
2. Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.
3. Tiba ya oksijeni.

Kuanzishwa kwa surfactant hufanyika kutoka mara 1 hadi 3, kulingana na ukali wa hali ya mtoto mchanga. Inaweza kusimamiwa kwa njia ya tube endotracheal iliyowekwa kwenye trachea. Ikiwa mtoto hupumua peke yake, dawa huingizwa kwenye trachea kupitia catheter nyembamba.

Huko Urusi, maandalizi 3 ya surfactant yamesajiliwa:

• Kuteleza kwa miguu;
• BL ya ziada;
• Alveofakt.

Dawa hizi zinapatikana kutoka kwa wanyama (nguruwe, ng'ombe). Curosurf ina athari bora.

Baada ya kuanzishwa kwa surfactant, uingizaji hewa wa mapafu huanza kupitia mask au cannula ya pua. Kisha mtoto huhamishiwa kwa tiba ya CPAP. Ni nini? Hii ni njia ya kudumisha shinikizo la mara kwa mara katika njia za hewa, ambayo huzuia mapafu kuanguka. Kwa ufanisi wa kutosha, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa.

Lengo la matibabu ni kuimarisha kupumua, ambayo kawaida hutokea baada ya siku 2-3. Baada ya hayo, kunyonyesha kunaruhusiwa. Ikiwa upungufu wa pumzi unaendelea na kiwango cha kupumua cha zaidi ya 70 kwa dakika, haiwezekani kulisha mtoto kutoka kwenye chuchu. Ikiwa kulisha kawaida ni kuchelewa, mtoto mchanga hulishwa na infusions ya mishipa ya ufumbuzi maalum.

Hatua hizi zote zinafanywa kwa mujibu wa viwango vya kimataifa, ambavyo vinafafanua wazi dalili na mlolongo wa taratibu. Ili matibabu ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga iwe na ufanisi, lazima ifanyike katika taasisi zilizo na vifaa maalum na wafanyikazi waliofunzwa vizuri (vituo vya perinatal).

Kuzuia

Wanawake walio katika hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati wanapaswa kulazwa kwenye kituo cha uzazi kwa wakati. Ikiwa hii haiwezekani, hali zinapaswa kuundwa mapema kwa ajili ya uuguzi wa mtoto mchanga katika hospitali ya uzazi ambapo kuzaliwa kutachukuliwa.

Utoaji wa wakati ni kuzuia bora ya ugonjwa wa shida ya fetusi. Ili kupunguza hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati, ufuatiliaji wa uzazi uliohitimu wa kipindi cha ujauzito ni muhimu. Mwanamke haipaswi kuvuta sigara, kutumia pombe au madawa ya kulevya. Maandalizi ya ujauzito haipaswi kupuuzwa. Hasa, inahitajika kurekebisha kozi ya magonjwa sugu kama vile ugonjwa wa sukari kwa wakati unaofaa.

Kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua kwa fetusi katika hatari kubwa ya kuzaliwa kabla ya muda ni matumizi ya corticosteroids. Dawa hizi huchangia ukuaji wa haraka wa mapafu na utengenezaji wa surfactant. Wanasimamiwa kwa muda wa wiki 23-34 intramuscularly mara 2-4. Ikiwa baada ya wiki 2-3 tishio la kazi ya mapema linaendelea, na umri wa ujauzito bado haujafikia wiki 33, utawala wa corticosteroids hurudiwa. Dawa ni kinyume chake katika kesi ya kidonda cha peptic katika mama, pamoja na maambukizi yoyote ya virusi au bakteria ndani yake.

Kabla ya kukamilika kwa kozi ya homoni na kwa usafiri wa mwanamke mjamzito kwenye kituo cha uzazi, kuanzishwa kwa tocolytics kunaonyeshwa - madawa ya kulevya ambayo hupunguza contractility ya uterasi. Kwa mtiririko wa maji mapema, antibiotics imewekwa. Kwa seviksi fupi au tayari kuzaliwa kabla ya wakati, progesterone hutumiwa kuongeza muda wa ujauzito.

Corticosteroids pia hutolewa katika wiki 35-36 kwa sehemu ya upasuaji iliyopangwa. Hii inapunguza hatari ya matatizo ya kupumua kwa mtoto mchanga baada ya upasuaji.

Masaa 5-6 kabla ya upasuaji, kibofu cha fetasi hufunguliwa. Hii huchochea mfumo wa neva wa fetasi, ambayo huchochea awali ya surfactant. Wakati wa operesheni, ni muhimu kuondoa kichwa cha mtoto kwa uangalifu iwezekanavyo. Kwa ukomavu wa kina, kichwa huondolewa moja kwa moja kwenye Bubble. Hii inalinda dhidi ya kuumia na matatizo ya kupumua baadae.

Matatizo Yanayowezekana

Ugonjwa wa shida ya kupumua unaweza kuzidisha haraka hali ya mtoto mchanga wakati wa siku za kwanza za maisha yake na hata kusababisha kifo. Matokeo yanayowezekana ya ugonjwa huo yanahusishwa na ukosefu wa oksijeni au mbinu zisizo sahihi za matibabu, hizi ni pamoja na:

• mkusanyiko wa hewa katika mediastinamu;
• ulemavu wa akili;
• upofu;
• thrombosis ya mishipa;
• kutokwa na damu katika ubongo au mapafu;
• dysplasia ya bronchopulmonary (maendeleo yasiyofaa ya mapafu);
• pneumothorax (hewa inayoingia kwenye cavity ya pleural na ukandamizaji wa mapafu);
• sumu ya damu;
• kushindwa kwa figo.

Matatizo hutegemea ukali wa ugonjwa huo. Wanaweza kutamkwa au kutoonekana kabisa. Kila kesi ni ya mtu binafsi. Inahitajika kupata maelezo ya kina kutoka kwa daktari anayehudhuria juu ya mbinu zaidi za uchunguzi na matibabu ya mtoto. Mama wa mtoto atahitaji msaada wa wapendwa. Ushauri wa kisaikolojia pia utasaidia.

Kazi ya kupumua ni muhimu, kwa hiyo wakati wa kuzaliwa inatathminiwa kwa kiwango cha Apgar pamoja na viashiria vingine muhimu. Matatizo ya kupumua wakati mwingine husababisha matatizo makubwa, kama matokeo ambayo, katika hali fulani, unapaswa kupigana kikamilifu kwa maisha.

Moja ya patholojia hizi kubwa ni ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga - hali ambayo kushindwa kwa kupumua kunakua katika masaa ya kwanza au hata dakika baada ya kuzaliwa. Mara nyingi, matatizo ya kupumua hutokea kwa watoto wa mapema.

Kuna muundo kama huu: muda mfupi wa ujauzito (idadi ya wiki kamili kutoka kwa mimba hadi kuzaliwa) na uzito wa mtoto mchanga, uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS). Lakini kwa nini hii inatokea?

Sababu na utaratibu wa maendeleo

Dawa ya kisasa leo inaamini kwamba sababu kuu ya maendeleo ya kushindwa kupumua ni ukomavu wa mapafu na kazi bado isiyo kamili ya surfactant.

Inaweza kuwa kuna surfactant ya kutosha, lakini kuna kasoro katika muundo wake (kawaida ni 90% ya mafuta, na iliyobaki ni protini), ndiyo sababu haina kukabiliana na madhumuni yake.

Sababu zifuatazo zinaweza kuongeza hatari ya kuendeleza RDS:

• Ukomavu wa kina, haswa kwa watoto waliozaliwa kabla ya wiki ya 28.
• Ikiwa mimba ni nyingi. Hatari iko kwa mtoto wa pili wa mapacha na kwa pili na ya tatu ya triplets.
• Utoaji kwa sehemu ya upasuaji.
• Upotezaji mkubwa wa damu wakati wa kuzaa.
• Magonjwa makubwa kwa mama, kama vile kisukari.
• Hypoxia ya intrauterine, asphyxia wakati wa kuzaa, maambukizo (intrauterine na sio tu), kama vile streptococcal, ambayo inachangia ukuaji wa pneumonia, sepsis, nk.
• Kutamani kwa wingi wa meconium (hali ambayo mtoto humeza maji ya amniotic na meconium).

Jukumu muhimu la surfactant

Kitambazaji ni mchanganyiko wa viambata ambavyo hujilaza sawasawa kwenye alveoli ya mapafu. Inachukua jukumu muhimu katika mchakato wa kupumua kwa kupunguza mvutano wa uso. Ili alveoli ifanye kazi vizuri na isianguke wakati wa kuvuta pumzi, wanahitaji lubrication. Vinginevyo, mtoto atalazimika kutumia juhudi nyingi kunyoosha mapafu kwa kila pumzi.

Surfactant ni muhimu kwa kudumisha kupumua kawaida

Wakati akiwa tumboni mwa mama, mtoto "hupumua" kupitia kitovu, lakini tayari katika wiki ya 22-23, mapafu huanza kujiandaa kwa kazi kamili: mchakato wa kutengeneza surfactant huanza, na wanazungumza juu ya hii. inayoitwa kukomaa kwa mapafu. Hata hivyo, kutosha huzalishwa tu na wiki ya 35-36 ya ujauzito. Watoto waliozaliwa kabla ya kipindi hiki wana hatari ya kuendeleza RDS.

Aina na kuenea

Takriban 6% ya watoto wanakabiliwa na shida ya kupumua. RDS huzingatiwa katika takriban 30-33% kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, katika 20-23% kwa wale waliozaliwa baada ya muda, na tu katika 4% ya kesi katika watoto wa muda kamili.

Tofautisha:

• RDS ya Msingi - hutokea kwa watoto wachanga kabla ya muda kutokana na upungufu wa surfactant.
• RDS ya Sekondari - inakua kutokana na kuwepo kwa patholojia nyingine au kuongeza ya maambukizi.

Dalili

Picha ya kliniki inajitokeza mara baada ya kujifungua, kwa dakika chache au masaa. Dalili zote zinaonyesha kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo:

• Takhiapnea - kupumua kwa mzunguko zaidi ya pumzi 60 kwa dakika, na kuacha mara kwa mara.
• Kuvimba kwa mbawa za pua (kutokana na kupunguzwa kwa upinzani wa aerodynamic), pamoja na kupunguzwa kwa nafasi za intercostal na kifua kizima wakati wa msukumo.
• Cyanosis ya ngozi, pembetatu ya bluu ya nasolabial.
• Kupumua ni nzito, kelele za "grunting" zinasikika wakati wa kuvuta pumzi.

Ili kutathmini ukali wa dalili, meza hutumiwa, kwa mfano, kiwango cha Downs:

Wakati wa kutathmini hadi pointi 3, wanasema juu ya ugonjwa wa kupumua kwa upole; ikiwa alama ni> 6, basi tunazungumzia hali mbaya ambayo inahitaji hatua za ufufuo wa haraka

Uchunguzi

Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga ni, mtu anaweza kusema, dalili. Ili matibabu yawe na ufanisi, ni muhimu kuanzisha sababu ya kweli ya hali hii. Kwanza, wanaangalia "toleo" kuhusu ukomavu unaowezekana wa mapafu, ukosefu wa surfactant, na pia hutafuta maambukizi ya kuzaliwa. Ikiwa uchunguzi huu haujathibitishwa, huchunguzwa kwa uwepo wa magonjwa mengine.

Ili kufanya utambuzi sahihi, fikiria habari ifuatayo:

• Historia ya ujauzito na hali ya jumla ya mama. Wanazingatia umri wa mwanamke aliye katika leba, ikiwa ana magonjwa sugu (haswa, ugonjwa wa kisukari), magonjwa ya kuambukiza, jinsi ujauzito uliendelea, muda wake, matokeo ya ultrasound na vipimo wakati wa ujauzito, ni dawa gani ambazo mama alichukua. Je, kuna polyhydramnios (au oligohydramnios), ni aina gani ya mimba ni mfululizo, wale uliopita waliendeleaje na mwisho.
• Shughuli ya leba ilikuwa ya kujitegemea au kwa upasuaji, uwasilishaji wa fetasi, sifa za kiowevu cha amniotiki, muda usio na maji, mapigo ya moyo kwa mtoto, iwe mama alikuwa na homa, kutokwa na damu, kama alipewa ganzi.
• Hali ya kuzaliwa. Kiwango cha ukomavu, hali ya fontaneli kubwa hupimwa, mapafu na moyo hupitishwa, tathmini inafanywa kwa kiwango cha Apgar.

Viashiria vifuatavyo vinatumika pia kwa utambuzi:

• X-ray ya mapafu, taarifa sana. Kuna umeme kwenye picha, kwa kawaida huwa na ulinganifu. Mapafu hupunguzwa kwa kiasi.
• Uamuzi wa mgawo wa lecithin na sphingomyelin katika maji ya amniotic. Inaaminika kuwa ikiwa ni chini ya 1, basi uwezekano wa kuendeleza RDS ni wa juu sana.
• Upimaji wa kiwango cha phosphatidylcholine iliyojaa na phosphatidylglycerol. Ikiwa idadi yao imepunguzwa kwa kasi au hakuna vitu kabisa, kuna hatari kubwa ya kuendeleza RDS.

Matibabu

Uchaguzi wa hatua za matibabu itategemea hali hiyo. Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga ni hali inayohitaji ufufuo, ikiwa ni pamoja na kupata njia ya hewa na kurejesha kupumua kwa kawaida.

Tiba ya surfactant

Moja ya mbinu za ufanisi Matibabu ni kuanzishwa kwa surfactant kwenye trachea ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati katika saa ya kwanza inayoitwa dhahabu ya maisha. Kwa mfano, dawa ya Curosurf hutumiwa, ambayo ni surfactant ya asili inayopatikana kutoka kwenye mapafu ya nguruwe.

Kiini cha ghiliba ni kama ifuatavyo. Kabla ya utawala, bakuli iliyo na dutu hii huwashwa hadi digrii 37 na kugeuzwa chini, ikijaribu kutikisika. Kusimamishwa huku kunakusanywa kwa kutumia sindano yenye sindano na kudungwa kwenye trachea ya chini kupitia bomba la endotracheal. Baada ya utaratibu, uingizaji hewa wa mwongozo unafanywa kwa dakika 1-2. Kwa athari ya kutosha au kutokuwepo kwake, kipimo cha pili kinasimamiwa baada ya masaa 6-12.

Tiba kama hiyo ina matokeo mazuri. Inaboresha maisha ya watoto wachanga. Walakini, utaratibu una contraindication:

• hypotension ya arterial;
• hali ya mshtuko;
• edema ya mapafu;
• kutokwa na damu kwa mapafu;
• joto la chini;
• acidosis iliyopunguzwa.

Moja ya maandalizi ya surfactant

Katika hali hiyo mbaya, kwanza kabisa, ni muhimu kuimarisha hali ya mtoto, na kisha kuendelea na matibabu. Ikumbukwe kwamba tiba ya surfactant inatoa matokeo bora zaidi katika masaa ya kwanza ya maisha. Hasara nyingine ni gharama kubwa ya madawa ya kulevya.

Tiba ya CPAP

Hii ni njia ya kuunda shinikizo la hewa linaloendelea. Inatumika kwa aina kali za RDS, wakati ishara za kwanza za kushindwa kupumua (RD) zinaendelea tu.

IVL

Ikiwa tiba ya CPAP haifanyi kazi, mtoto huhamishiwa kwa uingizaji hewa (uingizaji hewa wa bandia wa mapafu). Baadhi ya dalili za IVL:

• kuongezeka kwa matukio ya apnea;
• ugonjwa wa kushawishi;
• alama ya zaidi ya pointi 5 kulingana na Silverman.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo katika matibabu ya watoto husababisha uharibifu wa mapafu na matatizo kama vile pneumonia. Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kufuatilia ishara muhimu na utendaji wa mwili wa mtoto.

Kanuni za jumla za matibabu

• Utawala wa joto. Ni muhimu sana kuzuia upotezaji wa joto kwa mtoto aliye na RDS, kwani kupoeza hupunguza utengenezaji wa surfactant na huongeza kasi ya apnea ya kulala. Baada ya kuzaliwa, mtoto amefungwa kwenye diaper ya joto ya kuzaa, mabaki ya maji ya amniotic kwenye ngozi yanafutwa na kuwekwa chini ya chanzo cha joto cha mionzi, baada ya hapo hupelekwa kwenye incubator. Hakikisha kuvaa kofia juu ya kichwa chako, kwani kuna hasara kubwa ya joto na maji kutoka sehemu hii ya mwili. Wakati wa kuchunguza mtoto katika incubator, mabadiliko ya ghafla ya joto yanapaswa kuepukwa, hivyo uchunguzi unapaswa kuwa mfupi iwezekanavyo, na kugusa kidogo.
• Unyevu wa kutosha katika chumba. Mtoto hupoteza unyevu kupitia mapafu na ngozi, na ikiwa alizaliwa na uzito mdogo (
• Normalization ya vigezo vya gesi ya damu. Kwa kusudi hili, masks ya oksijeni, uingizaji hewa na chaguzi nyingine za kudumisha kupumua hutumiwa.
• Kulisha sahihi. Katika aina kali ya RDS, mtoto mchanga "hulishwa" siku ya kwanza kwa kusimamia ufumbuzi wa infusion parenterally (kwa mfano, ufumbuzi wa glucose). Kiasi huletwa kwa sehemu ndogo sana, kwani uhifadhi wa maji huzingatiwa wakati wa kuzaliwa. Maziwa ya matiti au mchanganyiko wa maziwa yaliyobadilishwa hujumuishwa katika lishe, ikizingatia hali ya mtoto: jinsi inavyokuzwa na reflex yake ya kunyonya, ikiwa kuna apnea ya muda mrefu, regurgitation.
• Tiba ya homoni. Maandalizi ya glucocorticoid hutumiwa kuharakisha kukomaa kwa mapafu na uzalishaji wa surfactant yao wenyewe. Walakini, leo tiba kama hiyo inaachwa kwa sababu ya athari nyingi.
• Tiba ya antibiotic. Watoto wote walio na RDS wameagizwa kozi ya tiba ya antibiotic. Hii ni kutokana na ukweli kwamba picha ya kliniki ya RDS ni sawa na dalili za pneumonia ya streptococcal, pamoja na matumizi ya ventilator katika matibabu, matumizi ambayo mara nyingi hufuatana na maambukizi.
• Matumizi ya vitamini. Vitamini E imeagizwa ili kupunguza hatari ya kuendeleza retinopathy (matatizo ya mishipa katika retina ya jicho). Kuanzishwa kwa vitamini A husaidia kuepuka maendeleo ya necrotizing enterocolitis. Riboxin na inositol husaidia kupunguza hatari ya dysplasia ya bronchopulmonary.

Kuweka mtoto katika incubator na kumtunza ni mojawapo ya kanuni za msingi za uuguzi wa watoto wachanga.

Kuzuia

Wanawake ambao wana tishio la kumaliza mimba katika wiki 28-34 wameagizwa tiba ya homoni (kawaida dexamethasone au betamethasone hutumiwa kulingana na mpango huo). Matibabu ya wakati wa magonjwa ya muda mrefu na ya kuambukiza katika mwanamke mjamzito pia ni muhimu.

Ikiwa madaktari wanapendekeza kulala chini kwa ajili ya kuhifadhi, haipaswi kukataa. Baada ya yote, kuongeza muda wa ujauzito na kuzuia kuzaliwa mapema inakuwezesha kununua muda na kupunguza hatari ya ugonjwa wa shida ya kupumua wakati wa kuzaliwa.

Utabiri

Katika hali nyingi, utabiri ni mzuri, na urejesho wa taratibu huzingatiwa na siku ya 2-4 ya maisha. Hata hivyo, kuzaa kwa muda mfupi wa ujauzito, kuzaliwa kwa watoto wachanga wenye uzito wa chini ya 1000 g, matatizo kutokana na comorbidities (encephalopathy, sepsis) kufanya ubashiri chini ya rosy. Kwa kukosekana kwa huduma ya matibabu ya wakati au uwepo wa mambo haya, mtoto anaweza kufa. Matokeo ya kifo ni takriban 1%.

Kwa kuzingatia hili, mwanamke mjamzito anapaswa kuwajibika kwa kuzaa na kuzaliwa kwa mtoto, usipuuze uchunguzi, uchunguzi katika kliniki ya ujauzito na kutibiwa kwa magonjwa ya kuambukiza kwa wakati.

Mtoto mchanga hukua kwa sababu ya ukosefu wa surfactant katika mapafu ambayo hayajakomaa. Uzuiaji wa RDS unafanywa kwa kuagiza tiba ya mjamzito, chini ya ushawishi wa ambayo kuna kukomaa kwa kasi kwa mapafu na kasi ya awali ya surfactant.

Dalili za kuzuia RDS:

- Tishio la kuzaa kabla ya wakati na hatari ya kukuza shughuli za leba (kozi 3 kutoka wiki ya 28 ya ujauzito);
- Kupasuka mapema kwa utando wakati wa ujauzito wa mapema (hadi wiki 35) bila kutokuwepo kwa kazi;
- Tangu mwanzo wa hatua ya kwanza ya kazi, wakati inawezekana kuacha kazi;
- Placenta previa au mshikamano mdogo wa placenta na hatari ya kutokwa na damu (kozi 3 kutoka wiki ya 28 ya ujauzito);
- Mimba ni ngumu na uhamasishaji wa Rh, ambayo inahitaji utoaji wa mapema (kozi 3 kutoka wiki ya 28 ya ujauzito).

Pamoja na leba hai, kuzuia RDS hufanywa kupitia seti ya hatua za ulinzi wa ndani wa fetasi.

Kuongeza kasi ya kukomaa kwa tishu za mapafu ya fetusi huchangia uteuzi wa corticosteroids.

Dexamethasone imeagizwa intramuscularly kwa 8-12 mg (4 mg mara 2-3 kwa siku kwa siku 2-3). Katika vidonge (0.5 mg) 2 mg siku ya kwanza, 2 mg mara 3 kwa siku ya pili, 2 mg mara 3 kwa siku ya tatu. Uteuzi wa dexamethasone, ili kuharakisha kukomaa kwa mapafu ya fetusi, inashauriwa katika hali ambapo tiba ya kuokoa haina athari ya kutosha na kuna hatari kubwa ya kuzaliwa mapema. Kutokana na ukweli kwamba si mara zote inawezekana kutabiri mafanikio ya tiba ya matengenezo kwa kutishiwa kwa kazi ya mapema, corticosteroids inapaswa kuagizwa kwa wanawake wote wajawazito wanaopitia tocolysis. Mbali na dexamethasone, kwa kuzuia ugonjwa wa shida, prednisolone kwa kipimo cha 60 mg kwa siku kwa siku 2, dexazone kwa kipimo cha 4 mg intramuscularly mara mbili kwa siku kwa siku 2 inaweza kutumika.

Mbali na corticosteroids, dawa nyingine zinaweza kutumika ili kuchochea ukomavu wa surfactant. Ikiwa mwanamke mjamzito ana ugonjwa wa shinikizo la damu, kwa kusudi hili, suluhisho la 2.4% la aminophylline limewekwa kwa kipimo cha 10 ml katika 10 ml ya suluhisho la 20% la glucose kwa siku 3. Licha ya ukweli kwamba ufanisi wa njia hii ni mdogo, pamoja na mchanganyiko wa shinikizo la damu na tishio la kazi ya mapema, dawa hii ni karibu pekee.

Kuongeza kasi ya kukomaa kwa mapafu ya kijusi hutokea chini ya ushawishi wa uteuzi wa dozi ndogo (2.5-5 elfu OD) folliculin kila siku kwa siku 5-7, methionine (1 tab. mara 3 kwa siku), Essentiale (2) vidonge mara 3 kwa siku) kuanzishwa kwa suluhisho la ethanol, partusist. Lazolvan (ambraxol) sio duni kwa cortecosteroids kwa suala la ufanisi wa athari kwenye mapafu ya fetusi na ina karibu hakuna contraindications. Inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa kipimo cha 800-1000 mg kwa siku kwa siku 5.

Lactin (utaratibu wa hatua ya madawa ya kulevya ni msingi wa kuchochea kwa prolactini, ambayo huchochea uzalishaji wa surfactant ya mapafu) inasimamiwa kwa 100 IU intramuscularly mara 2 kwa siku kwa siku 3.
Asidi ya Nikotini imeagizwa kwa kipimo cha 0.1 g kwa siku 10 si zaidi ya mwezi kabla ya kujifungua mapema iwezekanavyo. Contraindications kwa njia hii ya kuzuia SDR fetal haijafafanuliwa. Labda uteuzi wa pamoja wa asidi ya nikotini na corticosteroids, ambayo inachangia uwezekano wa pamoja wa hatua ya madawa ya kulevya.

Kuzuia RDS ya fetusi kuna maana katika umri wa ujauzito wa wiki 28-34. Matibabu hurudiwa baada ya siku 7 mara 2-3. Katika hali ambapo kuongeza muda wa ujauzito kunawezekana, baada ya kuzaliwa kwa mtoto, alveofact hutumiwa kama tiba ya uingizwaji. Alveofact ni kisafishaji asilia kilichosafishwa kutoka kwenye mapafu ya mifugo. Dawa ya kulevya inaboresha kubadilishana gesi na shughuli za magari ya mapafu, hupunguza muda wa huduma kubwa na uingizaji hewa wa mitambo, hupunguza matukio ya dysplasia ya bronchopulmonary. Matibabu ya alveofctoma hufanyika mara baada ya kuzaliwa kwa kuingizwa kwa intracheal. Wakati wa saa ya kwanza baada ya kuzaliwa, dawa hiyo inasimamiwa kwa kiwango cha 1.2 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Kiasi cha jumla cha dawa inayosimamiwa haipaswi kuzidi dozi 4 kwa siku 5. Hakuna vikwazo vya matumizi ya Alfeofact.

Kwa maji hadi wiki 35, mbinu za kutarajia kihafidhina zinaruhusiwa tu kwa kukosekana kwa maambukizo, toxicosis marehemu, polyhydramnios, hypoxia ya fetasi, tuhuma za ulemavu wa fetasi, magonjwa makubwa ya somatic ya mama. Katika kesi hiyo, antibiotics hutumiwa, njia za kuzuia SDR na hypoxia ya fetasi na kupungua kwa shughuli za contractive ya uterasi. Diapers kwa wanawake lazima kuwa tasa. Kila siku, ni muhimu kufanya utafiti wa mtihani wa damu na kutokwa kwa uke kutoka kwa mwanamke ili kugundua maambukizi iwezekanavyo ya maji ya amniotic, na pia kufuatilia mapigo ya moyo na hali ya fetusi. Ili kuzuia maambukizi ya intrauterine ya fetusi, tumeanzisha mbinu ya utawala wa intra-amniotic kwa njia ya matone ya ampicillin (0.5 g katika 400 ml ya salini), ambayo ilichangia kupunguza matatizo ya kuambukiza katika kipindi cha mapema cha mtoto mchanga. Ikiwa kuna historia ya magonjwa ya muda mrefu ya sehemu za siri, ongezeko la leukocytosis katika damu au katika smear ya uke, kuzorota kwa hali ya fetusi au mama, hubadilika kwa mbinu za kazi (uchochezi wa kazi).

Kwa kutokwa kwa kiowevu cha amniotiki wakati wa ujauzito zaidi ya wiki 35 baada ya kuundwa kwa asili ya estrojeni-vitamini-sukari-kalsiamu, kuingizwa kwa leba huonyeshwa kwa njia ya matone ya enzaprost ya 5 mg kwa 500 ml ya 5% ya suluji ya glukosi. Wakati mwingine inawezekana kuanzisha enzaprost 2.5 mg na oxytocin 0.5 ml kwa wakati mmoja katika suluhisho la glukosi 5% -400 ml kwa njia ya mishipa.
Uzazi wa mapema unafanywa kwa uangalifu, kufuatia mienendo ya upanuzi wa seviksi, shughuli za leba, maendeleo ya sehemu inayowasilisha ya fetasi, hali ya mama na fetusi. Katika kesi ya udhaifu wa shughuli za leba, mchanganyiko wa enzaprost 2.5 mg na oxytocin 0.5 ml na suluhisho la glukosi 5% -500 ml hudungwa kwa uangalifu ndani ya mishipa kwa kiwango cha matone 8-10-15 kwa dakika, ikifuatilia shughuli ya uterasi. . Katika kesi ya kazi ya haraka au ya haraka kabla ya muda, madawa ya kulevya ambayo yanazuia shughuli za uzazi wa uzazi - b-adrenergic agonists, sulfate ya magnesiamu inapaswa kuagizwa.

Lazima katika kipindi cha kwanza cha leba kabla ya muda ni kuzuia au kutibu hypoxia ya fetasi: Suluhisho la sukari 40% 20 ml na 5 ml ya 5% ya suluhisho la asidi ascorbic, sigetin 1% suluhisho - 2-4 ml kila masaa 4-5, kuanzishwa kwa curantyl 10-20 mg katika 200 ml ya 10% ya suluhisho la sukari au 200 ml. ya reopoliglyukin.

Kuzaliwa mapema katika kipindi cha II hufanyika bila ulinzi wa perineum na bila "reins", na anesthesia ya pudendal 120-160 ml ya 0.5% ya ufumbuzi wa novocaine. Katika wanawake wanaojifungua kwa mara ya kwanza na kwa msamba mgumu, episio-au perineotomy hufanywa (kupasua kwa msamba kuelekea mirija ya ischial au mkundu). Neonatologist lazima awepo wakati wa kuzaliwa. Mtoto mchanga huchukuliwa kwa diapers za joto. Ukomavu wa mtoto unathibitishwa na: uzito wa mwili chini ya 2500 g, urefu hauzidi cm 45, ukuaji wa kutosha wa tishu za chini ya ngozi, sikio laini na cartilage ya pua, testicles za mvulana hazipunguki kwenye scrotum, kwa wasichana labia kubwa. usifunike sutures ndogo, pana na kiasi cha "seli, kiasi kikubwa cha lubricant kama jibini, nk.

Hali ya patholojia ya watoto wachanga ambayo hutokea katika masaa na siku za kwanza baada ya kuzaliwa kutokana na ukomavu wa mophofunctional wa tishu za mapafu na upungufu wa surfactant. Dalili ya matatizo ya kupumua ni sifa ya kushindwa kupumua kwa ukali tofauti (tachypnea, cyanosis, retraction ya maeneo ya kifua inavyotakikana, ushiriki wa misuli ya ziada katika tendo la kupumua), ishara za unyogovu wa CNS na matatizo ya mzunguko wa damu. Ugonjwa wa shida ya kupumua hugunduliwa kwa misingi ya data ya kliniki na radiolojia, tathmini ya viashiria vya ukomavu wa surfactant. Matibabu ya ugonjwa wa shida ya kupumua ni pamoja na tiba ya oksijeni, tiba ya infusion, tiba ya antibiotic, instillation endotracheal ya surfactant.

III (kali)- kwa kawaida hutokea kwa watoto wachanga na wa mapema sana. Dalili za ugonjwa wa shida ya kupumua (hypoxia, apnea, areflexia, cyanosis, unyogovu mkali wa mfumo mkuu wa neva, kuharibika kwa thermoregulation) hufanyika kutoka wakati wa kuzaliwa. Kutoka upande wa mfumo wa moyo na mishipa, tachycardia au bradycardia, hypotension ya arterial, ishara za hypoxia ya myocardial kwenye ECG zinajulikana. Uwezekano mkubwa wa kifo.

Dalili za ugonjwa wa shida ya kupumua

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa shida ya kupumua kawaida hua siku 1-2 ya maisha ya mtoto mchanga. Ufupi wa kupumua huonekana na huongezeka sana (kiwango cha kupumua hadi 60-80 kwa dakika) na ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua, uondoaji wa mchakato wa xiphoid wa sternum na nafasi za intercostal, uvimbe wa mbawa za pua. Inaonyeshwa na kelele za kupumua ("kupumua kwa kunung'unika") zinazosababishwa na mshtuko wa glottis, shambulio la apnea, sainosisi ya ngozi (kwanza perioral na acrocyanosis, kisha cyanosis ya jumla), kutokwa na povu kutoka kwa mdomo mara nyingi huchanganywa na damu.

Katika watoto wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua, kuna dalili za unyogovu wa mfumo mkuu wa neva kwa sababu ya hypoxia, kuongezeka kwa edema ya ubongo, na tabia ya kutokwa na damu ndani ya ventrikali. DIC inaweza kuonyeshwa kwa kutokwa na damu kutoka kwa tovuti za sindano, kutokwa na damu ya mapafu, nk Katika aina kali ya ugonjwa wa shida ya kupumua, kushindwa kwa moyo kwa kasi kunakua kwa hepatomegaly, edema ya pembeni.

Matatizo mengine ya ugonjwa wa shida ya kupumua inaweza kuwa nimonia, pneumothorax, emphysema ya pulmona, edema ya pulmona, retinopathy ya prematurity, necrotizing enterocolitis, kushindwa kwa figo, sepsis, nk Kutokana na ugonjwa wa shida ya kupumua, mtoto anaweza kupata ahueni, hyperreactivity ya kikoromeo. , encephalopathy ya perinatal, kinga iliyoharibika, COPD (ugonjwa wa bullous, pneumosclerosis, nk).

Utambuzi wa ugonjwa wa shida ya kupumua

Katika mazoezi ya kliniki, ili kutathmini ukali wa ugonjwa wa matatizo ya kupumua, kiwango cha I. Silverman hutumiwa, ambapo vigezo vifuatavyo vinatathminiwa kwa pointi (kutoka 0 hadi 2): safari ya kifua, uondoaji wa nafasi za intercostal juu ya msukumo, kufuta. ya sternum, kuwaka kwa pua, kupunguza kidevu juu ya msukumo , sauti za kupumua. Alama ya jumla chini ya pointi 5 inaonyesha kiwango kidogo cha ugonjwa wa shida ya kupumua; juu ya 5 - kati, pointi 6-9 - kuhusu kali na kutoka pointi 10 - kuhusu shahada kali sana ya SDR.

Katika utambuzi wa ugonjwa wa shida ya kupumua, radiografia ya mapafu ni muhimu sana. Picha ya X-ray inabadilika katika awamu mbalimbali za pathogenetic. Na atelectasis iliyosambazwa, muundo wa mosai unafunuliwa, kwa sababu ya ubadilishaji wa maeneo ya kupunguzwa kwa nyumatiki na uvimbe wa tishu za mapafu. Ugonjwa wa utando wa hyaline unajulikana na "bronchogram ya hewa", gridi ya reticular-nadose. Katika hatua ya ugonjwa wa edematous-hemorrhagic, fuzziness, blurring ya muundo wa mapafu, atelectasis kubwa imedhamiriwa, ambayo huamua picha ya "mapafu nyeupe".

Ili kutathmini kiwango cha ukomavu wa tishu za mapafu na mfumo wa surfactant katika ugonjwa wa shida ya kupumua, mtihani hutumiwa ambao huamua uwiano wa lecithin na sphingomyelin katika maji ya amniotic, tracheal au aspirate ya tumbo; mtihani wa "povu" na kuongeza ya ethanol kwa maji ya kibaiolojia yaliyochambuliwa, nk Inawezekana kutumia vipimo sawa wakati wa kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa ujauzito - amniocentesis, uliofanywa baada ya wiki 32 za ujauzito, pulmonologist ya watoto, daktari wa moyo wa watoto, nk. .

Mtoto aliye na ugonjwa wa matatizo ya kupumua anahitaji ufuatiliaji unaoendelea wa hali ya dharura, kiwango cha kupumua, gesi za damu, CBS; ufuatiliaji wa viashiria vya vipimo vya damu vya jumla na biochemical, coagulograms, ECG. Ili kudumisha joto la juu la mwili, mtoto huwekwa kwenye incubator, ambapo hutolewa mapumziko ya juu, uingizaji hewa wa mitambo au kuvuta pumzi ya oksijeni yenye unyevu kupitia catheter ya pua, lishe ya wazazi. Mtoto hufanywa mara kwa mara aspiration tracheal, vibration na percussion massage ya kifua.

Kwa ugonjwa wa matatizo ya kupumua, tiba ya infusion inafanywa na suluhisho la glucose, bicarbonate ya sodiamu; uhamisho wa albumin na plasma safi iliyohifadhiwa; tiba ya antibiotic, tiba ya vitamini, tiba ya diuretic. Sehemu muhimu ya kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa shida ya kupumua ni instillation endotracheal ya maandalizi ya surfactant.

Utabiri na kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua

Matokeo ya ugonjwa wa matatizo ya kupumua hutambuliwa na muda wa kujifungua, ukali wa kushindwa kupumua, matatizo yanayohusiana, utoshelevu wa ufufuo na hatua za matibabu.

Kwa upande wa kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua, muhimu zaidi ni kuzuia kuzaliwa mapema. Katika tukio la tishio la kuzaliwa kabla ya wakati, ni muhimu kufanya tiba inayolenga kuchochea kukomaa kwa tishu za mapafu katika fetusi (dexamethasone, betamethasone, thyroxine, aminophylline). Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wao wanapaswa kupewa matibabu mapema (katika saa za kwanza baada ya kuzaliwa).

Katika siku zijazo, watoto ambao wamekuwa na ugonjwa wa shida ya kupumua, pamoja na daktari wa watoto wa wilaya, wanapaswa kuzingatiwa na daktari wa watoto wa neurologist, pulmonologist ya watoto, na ophthalmologist ya watoto.