kizuizi cha kati. Uamuzi wa uhusiano wa kati wa taya katika kesi ya kupoteza kamili kwa meno Udhibiti wa kufungwa

Dhana za utangulizi za kuziba

Tafuta uzuiaji wa kati

Picha 3. Kidhibiti cha karatasi.

Picha 5. Misuli ya kutafuna.

Picha 6. Misuli ya muda.

Matairi yenye chanjo kamili

Vifaa vya mseto

Wakati kuumwa sio shida

hitimisho

Dhana kuu za kutumia ujuzi wa kuziba katika mazoezi ya kliniki ni pamoja na uwezo wa kutambua matatizo ya kawaida na ukiukwaji wa mahusiano ya occlusal, pamoja na mabadiliko yanayohusiana nao katika ushirikiano wa temporomandibular (TMJ), ambayo husaidia zaidi kutumia data iliyopatikana katika kozi. ya usimamizi wa mgonjwa. Katika uwepo wa maumivu ya misuli, wagonjwa wanaweza kutibiwa kwa kutumia sahani kamili au sehemu, ambayo husaidia kupunguza misuli. Wakati huo huo, ni muhimu kuelewa ni wakati gani na ni aina gani za vifaa vinavyotumiwa vizuri. Makala hii itaelezea mbinu kuu za uchambuzi na uchambuzi wa vigezo vya kuziba, na mbinu za utekelezaji wao katika mazoezi ya kliniki.

Dhana za utangulizi za kuziba

Wakati wa kutumia dhana za occlusal wakati wa urejeshaji, tofauti kati ya uhusiano wa kati na nafasi ya juu ya fissure-cusp (MIP) lazima ieleweke wazi. Wakati huo huo, katika baadhi ya matukio, daktari anaweza kuamua kinachojulikana kama "kuongoza" jino. Jino hili huruhusu taya kuzoea na kuiongoza katika nafasi sahihi ya kuziba inapogusana nayo katika hatua ya kati ya kuziba. Ikiwa jino linabadilika kwa namna fulani wakati wa matibabu, kuziba sio imara tena na utaratibu wa jumla wa ukarabati ni mbaya zaidi. Ni busara kuwa ni bora kuzuia uingiliaji wowote wa iatrogenic katika eneo la jino la "mwongozo", kwa sababu mlolongo wa mabadiliko unaweza kusababisha mabadiliko katika nafasi ya pamoja na eneo la diski. Katika hali kama hizi, ili kurejesha kizuizi, ni muhimu kukusanya seti nzima ya data ya ziada ya uchunguzi, ambayo itakuwa muhimu sana wakati wa ukarabati zaidi.

Ufafanuzi wa uwiano wa kati

Uwiano wa kati ni nafasi ya pamoja ambayo iko katika nafasi ya juu ya juu na ya mbele katika fossa ya glenoid. Uhusiano wa kati haufai kuchanganyikiwa na kuziba kwa katikati, mwingiliano wa juu zaidi, mkao wa kati unaobadilika, utelezi katikati, au kituo cha katikati. Kamusi ya Masharti ya Orthopediki inafafanua uwiano wa kati kama uwiano wa maxilla na mandible, ambayo mchakato wa articular unaingiliana na sehemu nyembamba ya mishipa ya diski, na tata hii ya vipengele iko katika nafasi ya juu ya mbele kinyume na sura inayofanana ya diski. tubercle ya articular. Kwa hivyo, uwiano wa kati hautegemei kwa njia yoyote kuwasiliana na meno. Kimsingi, kiungo kinapaswa kuwa katika nafasi ya mbele, na jinsi meno yanavyofunga pamoja ni swali la pili. Frank Spear anafafanua uwiano wa centric kama nafasi ya kondomu ambayo misuli ya pembeni ya pterygoid inalegezwa na misuli ya levator huungana na diski iliyowekwa vizuri. Misuli hujaribu kusogea karibu na katikati, ambayo, kimsingi, ni ya kawaida na sahihi, ikiwa hakuna ukiukwaji katika eneo la pamoja kwa ujumla, au diski haswa. Uwiano wa kati ni nafasi ambayo ni ya kujitegemea. Kwa mfano, ikiwa mpira wa marumaru utaanguka mahali popote ndani ya kikombe, hatimaye utaingia katikati ya kikombe. Ikiwa mgonjwa ana kuvimba kwa misuli ya pterygoid, ambayo inazuia katikati ya condyle, basi hii ni sawa na kuchukua nafasi ya mpira kwenye kikombe na chuma, na kuunganisha sumaku chini ya kikombe - hivyo nafasi ya mpira kwenye kikombe unageuka kuwa tayari. Michakato kama hiyo hufanyika katika eneo la misuli ya pterygoid iliyowaka.

Kutafuta uwiano wa kati

Uwiano wa kati unaweza kufafanuliwa kwa njia kadhaa tofauti.

Njia rahisi, lakini pia njia isiyo sahihi zaidi ni kwa mgonjwa kuweka ulimi nyuma ya palate wakati akiuma. Njia kama hiyo ni muhimu kwa uchambuzi wa haraka, lakini kwa maoni ya mwandishi, usahihi wa njia kama hiyo inaweza kuwa duni.

Njia nyingine ya kuamua uhusiano wa kati ni kudanganywa kwa taya ya nchi mbili (mwongozo wa nchi mbili). Mbinu hii ni nyeti sana kufanya. Ni muhimu kuunda sura ya C kati ya kidole na vidole vingine, huku ukiweka kwenye taya ya chini na kidevu. Kisha mgonjwa anaulizwa kufungua kwa upole na kufunga kinywa chake, hivyo kumruhusu kukabiliana na harakati. Baada ya mizunguko kadhaa ya kufungua na kufunga, daktari wa meno anauliza mgonjwa kupumzika na, akiwa mwangalifu asichochee uanzishaji wa misuli, anarudia harakati. Pia ni muhimu sio kuchochea nafasi ya mbali ya condyle, kwa sababu madhumuni ya kudanganywa ni kufikia nafasi yake ya mbele na ya juu ya kati.

Njia ya tatu ya kupata uwiano wa kituo inahusisha matumizi ya deprogrammer anterior. Chombo, kama vile Lucia au sehemu ya kuunganisha haraka, huwekwa mdomoni na nyenzo ya usajili ya kuuma. Imeunganishwa na incisors za kati. Mgonjwa huanza kusonga taya ya chini na kurudi kwenye jig ya Lucia, kupumzika kwa misuli. Baada ya kupumzika kwa misuli, mgonjwa anaelekezwa kuuma kwenye ndege ya mbali. Wakati taya ya mgonjwa inarudi kwenye hatua yake ya kuanzia, condyle inapaswa kukaa madhubuti kwenye fossa. Sawa na mbinu hii ni mbinu ya kutumia calibrator ya karatasi. Calibrator ya karatasi inakuwezesha kufungua taya kwa ukubwa tofauti kwa kuondoa au kuingiza karatasi moja au zaidi ya unene sawa kati ya meno. Ikiwa kirekebisha laha kinaweza kutoa ulemavu wa taya bado haijajulikana, lakini matumizi yake yenyewe tayari yana manufaa zaidi. Ikiwa kiungo kina afya, diski haina kusonga na misuli haishiki mahali pake. Kwa hiyo, misuli inaweza kujitegemea katikati ya pamoja. Kappa iliyorekebishwa vizuri, ambayo inakuza kupumzika kwa misuli, pia husaidia kupata uhusiano wa kati. Baada ya kusajili uhusiano wa kati, ni muhimu kuamua hatua ya mawasiliano ya kwanza. Ni asili ya mwanzo wa matibabu zaidi, lakini haiwezi kugunduliwa kwa wagonjwa wote. Hatua hii inapaswa kuwekwa alama kila wakati, lakini si mara zote halisi (sio daima na penseli, kwa maneno mengine). Picha ya 1 inaonyesha meno Nambari 2 na Nambari 3. Katika hali hii, hatua ya mawasiliano ya kwanza ni juu ya cusp ya mesiolingual ya jino No. Hata hivyo, alama ndogo, lakini yote, inaonekana kwenye kitovu cha distobuccal cha jino No 3. Tena, uwiano wa kati ni nafasi ya pamoja na haitegemei kuwasiliana na meno. Walakini, wakati meno ya mpinzani katika hali ya uhusiano wa kati yanawasiliana, basi nafasi hii tayari inajulikana kama kizuizi cha kati.

Picha 1. Sehemu za kwanza za mawasiliano.

Tafuta uzuiaji wa kati

Uingiliano wa juu zaidi ni neno linalotumiwa kwa uzuiaji wa kawaida wakati mgonjwa ana idadi ya juu zaidi ya mawasiliano ya jino pinzani. Uzuiaji wa kati unaweza kuamuliwa kwa kutumia ghiliba baina ya nchi mbili, mwongozo wa nchi mbili (picha 2) au kutumia kirekebisha karatasi (picha 3).

Picha 2. Mwelekeo wa Bimanual.

Picha 3. Kidhibiti cha karatasi.

Kwa hivyo imedhamiriwa, uzuiaji wa kati unaweza au hauwezi sanjari na nafasi ya mawasiliano ya juu ya meno ya adui. Wakati wa kupanga matibabu ya jino katika eneo ambalo kuna mawasiliano ya kwanza, ni muhimu kuamua uwepo au kutokuwepo kwa athari ya kuteleza. Mbinu inayopendekezwa na mwandishi ya kuamua athari ya kuteleza ni kumfanya mgonjwa kukunja meno pamoja katika nafasi ya kuingiliana kwa kiwango cha juu, wakati daktari huamua ikiwa taya inasonga sana katika mwelekeo wowote inapofikia nafasi hii. Kabla ya kuamua kuteleza, daktari wa meno lazima apime kiwango cha kuingiliana kwa wima na sagittal, ambayo uchunguzi wa periodontal unaweza kutumika. Ikiwa kiwango cha mwingiliano wa sagittal (mlalo) ni kikubwa kuliko kiwango cha mwingiliano wa wima, utunzaji mkubwa lazima uchukuliwe wakati wa matibabu zaidi (Mchoro 4).

Picha 4. Ufafanuzi wa kuingiliana kwa wima na sagittal (usawa).

Kwa wagonjwa walio na sliding katika uzuiaji wa kati, mabadiliko katika vigezo vya kuingiliana kwa wima ni tabia zaidi kuliko yale ya usawa. Katika kesi hii, kwa wagonjwa wengi, kuteleza kutajulikana kwa kulia, kushoto, kwa wima, mbele au nyuma. Kutelezesha zaidi ya 1.5-2 mm na kijenzi kikubwa cha mlalo juu ya kijenzi cha wima kunaonyesha tatizo linaloweza kuwa linahusiana na jino la "mwongozo". Neno jino la mwongozo linatumika kwa sababu uwepo wake ndio ufunguo wa kufikia uthabiti wa archwire, na ni kiashiria muhimu cha utendaji uliopo wa occlusal. Marejesho ya jino hili inaweza kusababisha mabadiliko yasiyotabirika katika kuziba. Njia pekee ya kuelewa matokeo yanayowezekana ya uingiliaji kama huo ni kuanzisha mabadiliko katika uwiano wa kati ili kuamua ni mabadiliko gani yanabainishwa katika kuuma baada ya kuziba katika eneo la jino la "mwongozo" kubadilishwa. Kwa sababu ya sifa za kipekee za fiziolojia, mara tu mifumo ya (1) iliyoshikilia kizuizi, (2) mwelekeo ambao mgonjwa alikuwa akiuma, na (3) kile kilichoshikilia diski mahali, imesahaulika, kitanzi cha nyuma huanza: kutoka kwa meno hadi misuli, kutoka kwa misuli hadi meno. Ikiwa kitanzi cha maoni kinaingiliwa, haitawezekana kumrudisha mgonjwa kwenye bite yake ya kawaida. Kwa hiyo, ni muhimu kuamua uwezekano wa kuendeleza tatizo hilo kabla ya kurekebisha taji. Hakuna marekebisho yanapaswa kufanywa kwa muundo wa jino hadi jukumu lake kamili katika mchakato wa occlusal kuamuliwa. Ikiwa meno yanaendelea kudumisha mawasiliano mazuri baada ya matibabu, na hakuna mabadiliko katika uwiano wa kati, basi hakuna kitu cha wasiwasi kuhusu. Lakini ikiwa pointi mpya za mawasiliano ya kwanza zinapatikana ambazo zinasema "sio vizuri", au kuna upungufu wa nafasi ya occlusal kati ya jino la "mwongozo" na mpinzani, ni muhimu kuelezea matokeo ya ukiukwaji huo kwa mgonjwa. . Wakati huo huo, haiwezekani kuamua ikiwa urejesho utasababisha shida ambayo mgonjwa hawezi kuvumilia, au ikiwa itakuwa ndani ya mipaka ya uwezo wa fidia. Lakini ni muhimu kuonya mgonjwa kuhusu matokeo iwezekanavyo.

Utambuzi kamili kabla ya kuanza matibabu

Kabla ya daktari kuanza mchakato wa matibabu, uchunguzi kamili wa mgonjwa lazima ufanywe. Daktari lazima atoe muda kuelewa mambo maalum ya kuziba, kuuma, mwingiliano wa misuli, na TMJ. Kwa hakika, daktari anapaswa kutambua mambo yote ya hatari ambayo yanaweza kuathiri matokeo ya matibabu katika siku zijazo. Kusudi la utambuzi ni kuainisha kwa uwazi wagonjwa ambao matibabu hayapaswi kusababisha mabadiliko makubwa kutoka kwa wale ambao matibabu yanaweza kusababisha maendeleo ya shida zinazowezekana. Utaratibu wa kina wa uchunguzi huanza na uchambuzi wa historia, ikiwa ni pamoja na ukusanyaji wa data juu ya ukweli wa majeraha ya awali, au tukio la dalili za maumivu. Inahitajika pia kujijulisha na hali ya jumla ya mgonjwa, kudhibitisha au kuwatenga uwepo wa apnea ya kuzuia usingizi, kukoroma, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ukweli wa kuchukua dawa za antiangiotic / antidepressant, uwepo / kutokuwepo kwa maumivu ya kichwa. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kukosa usingizi wanaweza wasijue kuwepo kwao, kwa hivyo kipimo cha Epworth au algoriti zinazofanana za uainishaji wa uchunguzi zinapaswa kutumiwa kubainisha uwezekano wa hatari.

Kurekebisha kiwango cha uvamizi wa uingiliaji kati

Baada ya kukusanya anamnesis, daktari anaendelea na uchunguzi kamili wa kliniki. Daktari wa meno anapaswa kuuliza wagonjwa kuhusu mtazamo wake juu ya kufungwa: kwa mfano, mgonjwa anaweza kuonyesha dalili za abrasion ya pathological, lakini halalamiki juu ya mabadiliko katika sura yao. Katika kesi hii, utambuzi unapaswa kufanywa kutoka nje hadi ndani, kuanzia tathmini ya maeneo ya kibinafsi ya vifaa vya maxillofacial na kuelekea zaidi ya kibinafsi. Katika kesi hii, inahitajika kugundua misuli yote nane ya eneo la masomo, ambayo ni jozi ya misuli ya kutafuna (picha 5), ​​jozi ya misuli ya temporalis (picha 6), jozi ya kati na jozi ya misuli ya nyuma ya pterygoid ( picha 7).

Picha 5. Misuli ya kutafuna.

Picha 6. Misuli ya muda.

Picha 7. Misuli ya pterygoid ya kati na ya nyuma.

Misuli ya digastric, sternocleidomastoid, trapezius na splenius ya kichwa pia inaweza kuwa sababu za matatizo ya TMJ, lakini utambuzi wa haya kwa kutokuwepo kwa dysfunctions inayoonekana ya TMJ sio lazima. Hatua ya kwanza ya utambuzi ni palpation ya misuli ya kutafuna na shinikizo la takriban paundi 3-5. Ili kuamua nguvu ya palpation, unaweza kuijaribu kwa kiwango katika duka la kawaida. Kwa kupiga misuli ya kutafuna kwa urefu wake wote, daktari anaweza kuamua kwa urahisi katika eneo gani maumivu yanazingatiwa. Mbinu sawa ya palpation hutumiwa kwa misuli ya muda. Misuli yote miwili ya pterygoid kawaida huonekana ndani ya mdomo, lakini mchakato huu wa utambuzi unaweza kuwa mgumu kwa misuli ya pembeni ya pterygoid. Njia rahisi ya tathmini ni kutathmini shughuli za misuli na mkono wa daktari wa meno kwenye kidevu, baada ya hapo anamwomba mgonjwa kumpeleka mbele, akipinga shinikizo. Baada ya hayo, daktari anamwagiza mgonjwa kuhusu haja ya kusonga taya kwa kushoto na kulia.

Hali ya pamoja na anuwai ya mwendo

Pia ni muhimu sana kukusanya taarifa kuhusu kiungo, kutathmini aina zake za mwendo na data iliyopatikana kwa palpation. Kwa kufanya hivyo, daktari wa meno huweka kidole chake upande, na kisha anauliza mgonjwa kufungua na kufunga kinywa chake. Mgonjwa anapaswa kuendelea kufanya harakati hii mpaka daktari anahisi kwamba kidole chake kinatembea kidogo kwa haki mbele ya sikio. Baada ya hayo, daktari lazima atumie shinikizo fulani kwenye eneo la pamoja, akiamua kizingiti cha unyeti wa maumivu. Mbinu hii inaweza pia kufanywa moja kwa moja katika sikio la mgonjwa kwa kutokuwepo kwa uharibifu wowote wa kusikia. Baada ya daktari tayari kuhisi maalum ya harakati ya pamoja wakati wa kufungua na kufunga mdomo, daktari wa meno anaweza kushinikiza kidole chake chini na mbele, kana kwamba anaacha kiungo, kutathmini majibu ya maumivu ya mgonjwa. Katika uwepo wa maumivu, mgonjwa lazima awatathmini kwa kiwango cha nambari. Masafa ya mwendo yanaweza kupimwa kwa rula, pembetatu, au zana nyingine yoyote iliyoundwa mahususi kwa kubadilisha umbali. Upeo wa mwendo unapaswa kuamua katika nafasi ya wazi na iliyofungwa ya kinywa, kwa kuzingatia vigezo vya kuingiliana kwa wima. Kwa kuongeza, ni muhimu kutathmini aina mbalimbali za mwendo wa taya kwa kushoto na kulia.

Mtihani wa mkazo na majibu ya pamoja

Baada ya kuchunguza misuli na pamoja, endelea kwenye uchambuzi wa kufungwa, uhusiano wa kati na uzuiaji wa kati. Kwa msaada wa mtihani wa mzigo, hali ya pamoja inachunguzwa. Mtihani huu unafanywa kwa kuweka kitu kwenye cavity ya mdomo, kama calibrator ya karatasi, baada ya hapo mgonjwa husogeza taya mbele na nyuma, na kisha kuuma. Ikiwa wakati wa uchunguzi ni chungu kwa mgonjwa kusonga taya mbele, basi tatizo haliko kwenye mzigo, lakini katika misuli na tishu nyuma ya disc ya articular. Baada ya mgonjwa kurudisha taya nyuma na kuumwa, uwepo au kutokuwepo kwa maumivu huruhusu daktari kutathmini kiwango cha uhamishaji wa diski. Daktari wa meno anaweza kuhitimisha kwamba mgonjwa ana uhamisho wa upande tu, au kwamba pia kuna uhamisho wa kati, ambao ni vigumu zaidi kutibu. Baada ya hayo, daktari hutoka kwenye mtihani wa dhiki hadi uchunguzi wa cavity ya mdomo yenyewe. Uwepo wa ishara za kuvaa, vibration na fractures ya meno ni ishara ambazo zinaweza kuonyesha matatizo na kuziba. Ili kutathmini uchambuzi wa etiolojia yao, ni muhimu kuchambua maalum ya safari za kuelezea na kuingiliana kwa meno katika eneo la mbali. Ili kufanya utaratibu huu, karatasi ya kutamka ya rangi mbili tofauti inaweza kutumika. Kwanza, daktari hutumia karatasi nyembamba sana na kuagiza mgonjwa kusogeza taya yake kushoto-kulia-mbele-nyuma, kutafuna karatasi, na kisha kusogeza taya yake upande wowote anaoweza. Katika hatua hii, ikiwa kuna hali isiyo ya kawaida, wagonjwa wengi tayari wanaonyesha dalili za clenching au bruxism. Baada ya mgonjwa "kutafuna" kipande cha karatasi kilichopita, anapaswa kuumwa katika uwiano wa juu wa fissure-tubercle, huku akitumia karatasi ya kuelezea ya rangi nyeusi. Kwa hivyo, kwa kuchambua alama za mwanga kwenye meno, daktari anaweza kutathmini kuingiliwa kwa harakati za kuelezea, na zile za giza - mawasiliano katika hali ya kuingiliana kwa kiwango cha juu. Lakini mbinu kama hiyo haimsaidia daktari kuamua patholojia zilizopo za TMJ. Kwa upande mwingine, matokeo yaliyopatikana yanaweza kutumika katika kupanga matibabu ya kurejesha na kutabiri hali ya kazi ya periodontium. Njia mbadala ya mbinu iliyo hapo juu ni matumizi ya teknolojia mpya ya T-scan.

Njia za kusoma hali ya diski ya articular

Kiwango cha dhahabu cha uchunguzi wa diski ni imaging resonance magnetic (MRI), ambayo inaweza kutumika kuibua nafasi mbalimbali za kipengele cha kimuundo cha pamoja. Lakini kutokana na kwamba MRI sio njia ya uchunguzi wa kawaida, katika mazoezi ya kliniki, daktari anaweza kutumia mtihani wa "wazi, kuangalia, kusikiliza na kujisikia". Daktari anapaswa kusikiliza sauti mgonjwa anapofungua na kufunga mdomo anapokula na kupapasa kiungo kidogo. Katika kesi hiyo, daktari lazima pia aangalie kupotoka iwezekanavyo na upendeleo. Upungufu huzingatiwa wakati diski inasonga upande na kisha inaweka tena, ambayo ni, inapotoka kwenda kushoto au kulia, lakini nafasi ya mwisho bado imewekwa katikati. Uhamisho unaonyeshwa na harakati ya diski kwa upande mmoja au nyingine, ambayo inabaki kwenye pembe hii. Zaidi ya hayo, unaweza kusikiliza kiungo kwa stethoscope, hivyo inawezekana kusoma diski inayotoka kwenye kiungo. Baada ya kulinganisha data iliyopatikana na data ya awali iliyorekodiwa wakati wa mtihani wa dhiki na udanganyifu unaohusiana, daktari anaweza kufanya uchunguzi wa kufanya kazi. Katika hali nyingine, njia ya Doppler inaweza kutumika. Inakuwezesha kutangaza sauti za sauti wakati kiungo kinaposonga, ili sio daktari tu, bali pia mgonjwa anaweza kusikia. Hasara ya njia ni haja ya kutumia gel ya kulainisha, hisia ambayo haifai kwa wagonjwa wengine. Uchambuzi wa mtetemo wa pamoja (JVA) pia unaweza kutumika. JVA ni kifaa cha kisasa cha kupimia kilicho na maikrofoni ndogo iliyounganishwa na spika za masikioni ambazo hupitia eneo la kiungo. Kifaa hiki husajili masafa na kelele za pamoja zilizoorodheshwa, lakini hasara yake ni bei yake ya juu kupindukia. Uchunguzi wa kutosha wa matatizo ya muda mrefu au ya papo hapo ya uhamisho wa diski itahakikisha kuzuia matatizo katika siku zijazo, kuweka hatari ya kushindwa kwa hatua za kliniki.

Utambuzi kulingana na matatizo ya viungo

Uainishaji wa mabadiliko katika eneo la pamoja unaweza kufanywa kulingana na mfumo uliopendekezwa na Mark Piper. Mbinu hii inahusisha uainishaji wa ukiukaji katika hatua kuu 5. Hatua ya I ni hali ya kawaida ya kiungo. Hatua ya II ni hali iliyolegea ya ligament (udhaifu wa ligament). Ligament ni kama bendi ya mpira: inaweza kunyoosha na kuwa "unga", na kusababisha kelele wakati wa kusonga. Hatua ya III kawaida inajumuisha uhamishaji wa diski za upande. Sababu ya hii inaweza kuwa athari ya kutisha kwenye eneo la pamoja, lakini mara nyingi uwepo wa maumivu sio ishara ya aina ya mfupa ya ugonjwa huo. Diski ya hatua ya IV inapendekeza uhamishaji wa diski ya kati (papo hapo au sugu). Hatua ya V inakua na mabadiliko katika anatomy ya diski katika eneo la nyuma ya tishu za msingi (utoboaji wa mapema / wa papo hapo au sugu). Ili kutumia uainishaji huu, uelewa wa kina wa kiungo unahitajika.

Vifaa kwa ajili ya matibabu ya maumivu ya misuli

Mafanikio ya matibabu ya wagonjwa wenye maumivu ya misuli yanaweza kutegemea uchaguzi wa kifaa sahihi. Uchaguzi wa mwisho unategemea etiolojia ya matatizo. Ikiwa mgonjwa anaonyesha dalili za abrasion ya pathological, kuna urejesho wa kauri katika cavity ya mdomo, na hakuna ukiukwaji unaosajiliwa kutoka kwa mtazamo wa pamoja, basi lengo la matibabu ni kulinda meno kutokana na abrasion ya pathological. Kwa kusudi hili, unaweza kutumia walinzi wa kinywa cha kufungua usiku. Miundo kama hiyo ya walinzi wa mdomo inaweza kutumika katika kutibu maumivu ya misuli, lakini katika kesi hii huitwa viungo au viunga, au aina zingine za walinzi wa mdomo. Kiungo kimeundwa kubadili msimamo wa taya kwa mwelekeo wowote, na kurekebisha vector ya nguvu za kaimu ili kuondoa dalili za maumivu ya misuli.

Matairi yenye chanjo kamili

Wakati disc inapohamishwa na kuna maumivu, mgonjwa anahitaji kappa ambayo inazingatia etiolojia ya ugonjwa huo. Kwa ulinzi wa kawaida wa meno kutoka kwa abrasion, walinzi wa mdomo wenye mwingiliano kamili hutumiwa. Inaweza pia kutumika kutathmini ukali wa ugonjwa wa bruxism au clenching. Mlinzi wa mdomo wa muundo huu unaweza kufanywa moja kwa moja kwenye kiti cha meno, lakini anuwai ya matumizi yake ni mdogo. Matumizi ya urekebishaji wa mtu binafsi wa kappa hizi zinapaswa kuepukwa hata mbele ya uhamishaji wa diski. Kifundo kigumu cha kufunika kinafanya kazi sawa (kulinda meno) lakini pia hutoa nafasi thabiti ya kiungo ambacho kimeundwa. Wakati kiungo kimeimarishwa, kupumzika kwa misuli kunapatikana, ambayo hutoa fursa za kuamua uhusiano wa kati. Mbele ya maumivu ya misuli bila kuhama kwa diski na ugumu wa kuamua uwiano wa kati, mshikamano mkali wa kufunika kamili ni chaguo nzuri kwa matibabu. Viungo vile pia hufanya iwezekanavyo kupunguza au kuepuka deformation ya ligament. Wakati huo huo, mgonjwa na daktari lazima waelewe kuwa hakuna muundo wa walinzi wa mdomo kwa hafla zote. Kuna aina nyingi za walinzi wa midomo ngumu wenye chanjo kamili. Kwa mfano, banzi ya Pankey/Dawson ni kifaa cha ndege cha mandibular kisicho na pembe ambacho hakisababishi uhamishaji wa nyuma wa diski au kiunganishi. The Maxillary Anterior Orthopedic (Michigan) Splint ni mlinzi thabiti wa akriliki wa mdomo unaofunika meno ya juu kwa njia panda juu ya muundo. Nadharia ya matumizi yake ni kuwatenga meno ya mbali kutoka kwa njia ya kuingizwa. Kappa ya Tanner hukuruhusu kutenganisha taya kidogo wakati wa kudumisha msimamo wa diski na pamoja, na hivyo kufikia kupumzika kwa misuli, ambayo huamua kwa kiasi kikubwa uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa pamoja.

Vifaa vya mseto

Vifaa vya mseto vina sifa ya uwezekano wa kufanya kazi nyingi. Ya kawaida ni ndege ya kuuma ya mbele, ambayo ni rahisi kuunda. Ndege ya mbele ya kuuma inapounganishwa na njia panda ya lugha nyuma ya meno, kifaa tayari kinaweza kuainishwa kama kifaa cha Farrar. Mwisho hutumiwa katika matibabu ya wagonjwa wenye apnea ya kuzuia usingizi. Kifaa cha Farrar haichochezi kufutwa kwa pamoja, kudumisha vigezo vya wima vya kuuma, lakini wakati huo huo hairuhusu taya ya chini kurudi nyuma, ikishikilia kwa njia ya ulimi. Matumizi ya vifaa vya Gelb vya mbali huruhusu tu kuziba kwa mbali kuunda. Lakini kuitumia kwa zaidi ya masaa 12 kwa siku au zaidi ya miezi 3 haipendekezi, kwani kuundwa kwa bite ya anterior inaweza kusababisha maendeleo ya abrasion pathological. Utumiaji wa kifaa cha Hawley chenye alama za kusimamisha mbele ulipendekezwa kwanza na Kois. Faida ya splint ya Kois ni kwamba inaweza kutumika kusawazisha uzuiaji wakati wa matibabu ya kurejesha. Kwa kuongeza, mlinzi wa kinywa hiki pia unaweza kutumika kama mwongozo. Wakati wa kuuma kwa tairi kwa muda mrefu, daktari anaweza kutambua maeneo ya mbali na maeneo ya chini ya kuumwa ambayo marekebisho sahihi yanahitajika kufanywa. Sehemu ya ujanja ya mchakato wa kusawazisha taya ni kwamba inaweza kupunguza kigezo cha kuuma wima, na kusababisha mabadiliko kwenye kiungo pia. Kitengo cha kuzuia trijemia cha nociceptive (NTI) kimsingi ni ndege ya mbele ya kuuma, lakini ndogo, ambayo pia huongeza matumizi yake anuwai. Ni muhimu kukumbuka kuwa vifaa vya mseto haviwezi kuvikwa masaa 24 kwa siku. Hasa vifaa vilivyo na usaidizi wa mbali, ambavyo huchochea mabadiliko katika kuziba, ambayo inaweza kusahihishwa kwa urahisi kupitia matibabu ya mifupa au mifupa. Ikiwa uwezekano wa mabadiliko ya bite ni ya juu, daktari wa meno anapaswa kujadili hili na mgonjwa mapema, kumjulisha matokeo iwezekanavyo ya matibabu. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba lengo la vifaa vyote vya mseto ni kupunguza mgonjwa kutokana na maumivu.

Hatua muhimu katika matumizi ya walinzi wa mdomo

Wakati wa kufanya uchunguzi na kuchagua njia ya matibabu, kuchagua mlinzi wa kinywa sahihi haipaswi kuwa na matatizo. Kabla ya kurekebisha, daktari huyo anapaswa kujua kwamba ana zana zote muhimu: burs, bendi za mpira, mifumo ya polishing, na, bila shaka, ujuzi. Wakati wa kurekebisha mlinzi wa mdomo, anza kutoka hatua ya kukausha meno kabla ya kuweka alama kwao. Kwa kusudi hili, safu ya tishu inaweza kuwekwa kwenye fixator za karatasi zinazoelezea. Baada ya hayo, wanaanza kutumia kwanza ukanda wa kutamka nyekundu, na kisha ule wa bluu. Nyekundu hutumiwa hasa kuchanganua uhamishaji wa kando, na ya bluu inatumiwa kuchanganua mabadiliko katika mwelekeo wima. Baada ya hayo, marekebisho muhimu yanafanywa kwa msaada wa boroni.

Wakati kuumwa sio shida

Katika jumuiya ya meno, tahadhari zaidi na zaidi hulipwa kwa tatizo la bruxism wakati wa usingizi kila mwaka. Mnamo mwaka wa 2005, Chuo cha Marekani cha Madawa ya Kulala (AASM) kilifafanua ugonjwa wa bruxism kama ugonjwa wa harakati zinazohusiana na usingizi sawa na ugonjwa wa mguu usio na utulivu au meno ya parafunctional. Kawaida hii inahusishwa na kuamka wakati wa kulala. Kufikia 2014, uelewa wa bruxism ya kulala umebadilika kwa kiasi fulani. AASM sasa inafafanua ugonjwa huu kama "shughuli ya kurudia rudia ya misuli ya taya inayoonyeshwa na kukunja au kuumiza meno na / au kuweka tena utaya wa chini." Katika utafiti wa 2014, Hosoya na wenzake walipata uwiano kati ya apnea ya kuzuia usingizi na hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa usingizi. Kwa hiyo, wagonjwa wanapaswa kuchunguzwa kwa sababu za hatari zinazohusiana na bruxism ya usingizi. Ikiwa ugonjwa huu unashukiwa, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na daktari anayefaa ambaye anaweza kutoa ushauri wa mtu binafsi na uchunguzi sahihi. Wagonjwa wanaotambuliwa na bruxism ya usingizi wanajulikana na uwepo wa hypersensitivity ya meno, uwepo wa kuumwa kwa ulimi na mashavu, hisia inayowaka katika misuli ya kutafuna na kelele, na kazi ya kuzuia ya TMJ. Apnea ya usingizi pia huhusishwa na uchovu na kukoroma. Mambo yanayoonyesha kuwepo kwa apnea ya usingizi na bruxism inayohusiana inapaswa kutambuliwa wakati wa kuchukua historia au wakati wa hatua ya awali ya uchunguzi.

hitimisho

Ufanisi wa matumizi ya mbinu za uchunguzi na utambuzi tofauti wa mabadiliko ya occlusal inahusisha kutambua mapema ya pathologies ya occlusal kwa kutathmini hali ya mahusiano ya intermaxillary, kazi ya TMJ na hisia za maumivu zinazohusiana. Uelewa wa kina wa dhana za jino la "mwongozo", kurekebisha misuli, na bruxism ya usingizi pia ni sehemu ya ujuzi wa jumla wa kliniki unaohitajika kufanya mchakato wa kutosha wa uchunguzi. Wakati wa uchunguzi, daktari anachambua uwiano wa kati na uzuiaji wa kati, hali ya misuli ya kutafuna, aina zao za mwendo na kiwango cha uhamisho wa pamoja. Taarifa hii inategemea uchunguzi wa kina wa awali, kwa kutumia sio tu mbinu za kliniki, lakini pia mbinu za ziada za ala. Utambuzi wa mgonjwa unapaswa kufanywa "kutoka nje hadi ndani", lazima kuanzia na palpation ya misuli ya kutafuna, ya muda, ya kati na ya nyuma ya pterygoid. Mtihani wa mzigo huruhusu daktari kuamua ikiwa mzigo kwenye kiungo husababisha maumivu, na mfumo wa uainishaji hutumiwa kuainisha matokeo ya kuchunguza diski iliyohamishwa. Matibabu ya uhamishaji wa diski na maumivu ya misuli inategemea uchaguzi wa walinzi wa miundo tofauti, kutoka kwa wenzao ngumu hadi miundo ya mseto. Hatimaye, ni muhimu kutambua tofauti kati ya matatizo kutokana na malocclusion na kutokana na bruxism ya usingizi. Mchanganyiko wa mambo haya yote ni muhimu kwa urejesho wa mafanikio wa kuziba kwa utendaji katika mazoezi ya jumla ya daktari wa meno.

Hatua muhimu ya kliniki ya prosthetics ni hesabu ya kizuizi cha kati.

Kutoka kwa makala hii, utajifunza kuhusu mambo yote muhimu ambayo yanapaswa kuzingatiwa ili kurekebisha kwa usahihi AC, ambayo hatua za utaratibu na mbinu za uamuzi zinatumika, ambayo ina maana ya udhibiti wa usahihi.

ishara

Inawezekana kuashiria kizuizi cha kati kwa ishara za misuli, articular na meno.

Kwa ishara za misuli inayojulikana na mvutano wa sare wakati huo huo makundi kadhaa ya misuli (kutafuna, ya muda, ya kati).

Kwa ishara za articular kuunganishwa kwa convexity ya articular ya dentition ya chini kwa mteremko wa nyuma wa tubercle ya articular ni tabia.

Kwa ishara za meno vipengele fulani vya ukandamizaji wa taya ni tabia kwa kulinganisha na meno yote, pamoja na ya mbele na ya nyuma.

Vipengele vya mawasiliano kwa meno yote ni kama ifuatavyo.

• mstari wa kati kati ya incisors ya mbele inafanana na mstari wa uso;
• idadi kubwa ya viunganisho vya fissure-tubercular ya taya zote mbili;
• mawasiliano ya meno na jozi zinazopingana zinazolingana.

Ishara za kuunganishwa kwa meno ya mbele:

• uwepo wa mawasiliano ya kuunganisha kati ya kando ya incisors ya chini na palate ya juu;
• kuingiliana na meno ya juu ya mbele karibu theluthi moja ya yale ya chini;
• uwekaji wa meno ya mbele ya taya zote mbili kwenye ndege inayofanana ya sagittal wakati wa mgandamizo wao.

Ishara za mawasiliano ya incisors ya nyuma:

• kuingiliana kwa mizizi ya buccal ya incisors ya juu (kushoto au kulia) ya tubercles zinazofanana za chini;
• mpangilio wa transverse wa uvimbe wa palatine wa meno ya juu kati ya uvimbe wa mdomo wa chini.

Njia

Katika kesi ya kutokuwepo kabisa kwa meno, prosthetics hufanywa, ambayo hutoa uamuzi wa kufungwa kwa kati. Urekebishaji usio sahihi wa uwiano wa kati unaweza kusababisha matokeo mengi yasiyofaa ya uzuri na kazi.

CO inaweza kufafanuliwa kwa njia zifuatazo:

1. Ikiwa jozi za kupinga zipo pande zote mbili, basi rollers za occlusal zilizofanywa kwa nta hutumiwa kuhesabu uwiano wa kati.

   Ili kufunga CO, roller ya wax imewekwa kwa uangalifu kwenye dentition ya chini na imefungwa kwa moja ya juu. Kisha nafasi ya mesiodistal ya taya imedhamiriwa.

2. Ikiwa wapinzani wako katika sehemu tatu za occlusal(mbele, kushoto na kulia).

   Kwa kuwa mstari wa chini wa kidevu umewekwa na meno ya asili, uwiano wa kati umewekwa bila matumizi ya matuta ya occlusal.

   Mbinu hii ya kuhesabu CO ni kurekebisha idadi ya juu ya mawasiliano ya kutafuna. Inaruhusiwa kutumia mbinu hii kwa kutokuwepo kwa meno mawili ya mbele au nne ya mbele.

3. Ikiwa hakuna jozi za kupinga hata kidogo, basi uzuiaji haufuatwi. Kwa hiyo, ili kujua CO, ni muhimu kuanzisha na kurekebisha vigezo vile - kuamua hatua ya chini ya uso, kupima eneo la mesiodistal la taya na uso wa occlusal.

Kuamua msimamo sahihi wa meno katika kulinganisha kati, mbinu ifuatayo hutumiwa:

• ikiwa jozi pinzani zipo, kuziba kunaangaliwa kwa kufunga taya.

  Ili kufanya hivyo, ukanda wa joto laini wa nta hutiwa kwenye uso wa kutafuna wa roller iliyowekwa na kuingizwa kwenye shimo la ukuaji, baada ya hapo mgonjwa hufinya taya yake haraka hadi nta ipoe.

  Kama matokeo ya vitendo kama hivyo, hisia huundwa kwenye ukanda wa nta, kulingana na ambayo muundo wa prosthesis hufanywa kwa kulinganisha kati;

• wakati nyuso za kutafuna za rollers za juu na za chini zinawasiliana, kuzalisha kupunguzwa kwa kabari kwenye roller ya juu.

  Safu ndogo hukatwa kutoka kwenye roller ya chini, kisha ukanda wa joto wa wax hutumiwa juu. Wakati mgonjwa aliuma meno yake, bitana ya nta ya roller ya chini kwa namna ya bulges-kama kabari huingizwa kwenye kupunguzwa kwa moja ya juu.

Vipimo kwa madhumuni ya mifupa

Urefu wa hatua ya chini ya uso ni ya umuhimu mkubwa katika meno ya mifupa.

Vipimo vya eneo hili ni muhimu ili kufikia matokeo bora ya uzuri, kuboresha mawasiliano ya meno chini ya hali ya kawaida ya kazi, na kuunda nafasi katika ndege ya wima.

Madaktari wa meno wanahitajika kuamua saizi ya uso wa chini kwa kutumia njia zifuatazo:

1. Anatomia. Kiini cha njia hii ni kupima muhtasari wa uso. Kwa kupoteza kwa bite fasta, deformation ya miundo ya anatomical karibu na cavity ya mdomo hutokea.

   Ili kurudi muhtasari sahihi wa uso, mtu anapaswa kuzingatia ukweli kwamba wakati wa kipimo cha urefu wa interalveolar, mgonjwa lazima afunge kabisa midomo yake, huku akiwazuia. Njia hii kawaida hutumiwa kwa kushirikiana na zingine mbili.

2. Anthropometric. Njia hii inajumuisha kupima uwiano wa sehemu za kibinafsi za uso. Katika mazoezi, hutumiwa mara chache. Inaweza kutumika tu ikiwa mgonjwa ana aina ya uso wa classic.
3. Anatomia na kisaikolojia. Njia hii inategemea utafiti wa data ya anatomiki na ya kisaikolojia.

   Ili kupima urefu wa hatua ya chini ya uso, mgonjwa anahitaji kusonga taya ya chini, na kisha kuinua na kuifunga kidogo midomo.

   Katika nafasi hii, mtaalamu huchukua vipimo muhimu na hupunguza milimita tatu kutoka kwa takwimu inayosababisha. Hii huweka urefu wa hatua ya chini ya uso katika juxtaposition ya kati.

Mapokezi kwa mpangilio sahihi wa taya ya chini

Wataalamu wengi hutumia mbinu fulani ili kuhesabu kwa usahihi taya ya chini katika CO.

Kwa mfano, mgonjwa anatakiwa kukunja taya na kumeza mate. Mbinu ya pili ni kwamba mgonjwa anapaswa kugusa ulimi kwa palate laini.

Kwa kuongeza, mgonjwa anahitaji kugusa kidevu chake kwa mkono wake wa kulia (mitende), funga mdomo wake, na wakati akifanya hivyo, jaribu kusukuma taya yake nyuma (bila kurekebisha CO).

Wakati mgonjwa anafunga mdomo wake, alama zinazoundwa na jozi za kupinga hubakia kwenye roller ya kuuma, ambayo miundo ya bandia huundwa baadaye.

Makosa yanayoruhusiwa

Makosa katika hesabu ya CO huwekwa katika vikundi.

Makosa katika ndege wima (kuongeza au kupungua kwa kuuma)

Pamoja na kuongezeka kwa kuumwa, mgonjwa huwa na midomo yenye mkazo, sura ya uso yenye mshangao kidogo, kidevu kirefu, na kugonga meno wakati wa kuzungumza.

Ili kuondokana na kosa hili, na urefu wa bite ulioongezeka kutokana na meno ya chini, ni muhimu kufanya upya rollers tu kwa safu ya chini.

Ikiwa urefu umeongezeka kwa incisors ya juu, rollers mpya zinahitajika tu kwa taya ya juu. Ifuatayo, unahitaji kuhesabu CO tena na kufanya mpangilio wa meno.

Wakati kuumwa kunapungua, mgonjwa hutamka mikunjo ya nasolabial, mikunjo ya ngozi ya kidevu, midomo iliyozama, vidokezo vya mdomo vilivyopungua, na kufupisha kidogo kwa kidevu.

Inapozingatiwa tu kwa sababu ya meno ya chini, rollers hufanywa upya kwa taya ya chini. Lakini ikiwa urefu umepunguzwa kwa sababu ya incisors ya juu, rollers zote mbili zinafanywa upya. Baada ya hayo, CO inafafanuliwa upya.

Hitilafu katika ndege inayovuka

Ikiwa taya ya chini haipatikani kwa kulinganisha kati, lakini kwa mbele, nyuma au nyuma (kulia, kushoto).

Na msimamo wa mbele kuna bite ya prognathic, mawasiliano ya tubercular ya incisors ya upande, pengo ndogo kati ya meno ya mbele.

Wakati kuwekwa upande- kuongezeka kwa bite, pengo kidogo kati ya meno yaliyohamishwa.

Makosa na taya ya chini iliyopanuliwa

Makosa ya kawaida ni kurekebisha taya ya chini inayojitokeza wakati wa kupima CO.

Ili kurekebisha, rollers zilizobadilishwa zimewekwa kwenye pande za taya ya chini. Ikiwa taya ya chini imehamishwa nyuma, rollers mpya zimewekwa kwenye uso mzima wa chini wa meno.

Kutokana na ukweli kwamba wagonjwa mara nyingi hutengeneza taya katika nafasi isiyo sahihi, si rahisi sana kuanzisha COA sahihi.

Ikiwa hakuna mawasiliano kati ya jozi zingine zinazopingana, hii inaweza kuelezewa na mambo yafuatayo:

1. Uwekaji usio sahihi wa safu za nta au ulaini wao usio sawa. Mara nyingi, tukio la kasoro hutokea kutokana na kufungwa kwa kutofautiana kwa rollers wakati wa ufungaji wa joto la kati.

   Ishara kuu za mapungufu haya ni ukosefu wa mawasiliano kati ya meno ya upande kwa moja au pande zote mbili.

   Unaweza kuwaondoa kwa kutumia kamba isiyo na joto sana ya nta kwenye uso wa kutafuna wa meno. Baada ya hayo, ni muhimu kurekebisha bite tena.

2. Deformation ya rollers wax. Wanapoondolewa kwenye cavity ya mdomo na imewekwa kwenye mfano, kuwasiliana huru na mwisho kunafuatiliwa.

   Ishara za kosa hili ni kuongezeka kwa bite, pengo kati ya meno ya mbele, uhusiano usio na usawa wa kifua kikuu cha meno ya kutafuna. Ondoa hitilafu na rollers za bite na besi ngumu.

3. Upungufu wa anatomiki katika cavity ya mdomo. Katika hali hiyo, ni vyema kuamua CO kwa kutumia rollers zilizofanywa kwa misingi imara.

Video inatoa maelezo ya ziada juu ya mada ya makala.

hitimisho

Kwa kumalizia, inaweza kuzingatiwa kuwa mtaalamu aliyestahili anapaswa kuamua kizuizi cha kati, akizingatia vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya dentition.

Tu baada ya ukaguzi wa kina wa AC, kugundua na kusahihisha makosa, unaweza kutupwa wax kwenye articulator na kutumwa kwa maabara kwa utengenezaji wa bandia.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.

Utambulisho wa kufungwa ni hatua ya lazima kabla ya prosthetics.

Nakala hiyo itazungumza kwa undani juu ya ishara za CO, jinsi ya kuamua na kupima vigezo muhimu kwa daktari wa meno.

ishara

Ishara za CO zinaonyeshwa kwenye misuli, meno na viungo. Katika kesi ya kwanza, kizuizi cha kati kinahukumiwa na hali ya misuli inayohusika na kuinua taya. Miundo ya kutafuna na ya muda lazima ipunguze wakati huo huo.

Ishara kuu za articular ni vichwa kwenye taya ya chini iliyo karibu na fossa ya articular.

Vipengele vya mawasiliano kati ya vitengo vyote vya meno:

• uwepo wa mawasiliano mkali wakati wa kufunga vipengele vya safu za juu na za chini;
• kufungwa kwa jozi zote za wapinzani (isipokuwa sita za juu na za mbele za chini);

Vipengele vya kuumwa kwa vitu vya mbele:

• vitengo vya taya ya juu hufunika vipengele vya taya ya chini kwa si zaidi ya 1/3 ya urefu;
• upande wa kukata wa vitengo vya chini vya kati huwasiliana na tubercles ziko kwenye incisors ya juu;
• Mistari ya kati iko kati ya vitu vya kati vya taya ya chini na ya juu iko kwenye ndege sawa ya sagittal.

Ishara za kufungwa kwa meno ya baadaye:

• quad ya juu inawasiliana na mpinzani na quintuple kwenye taya ya chini, inayofunika karibu 2/3 ya urefu wa kwanza na 1/3 ya molar ya pili;
• kuingiliana kwa mizizi ya buccal ya vipengele vya chini na tubercles ya juu.

Mbinu Zinazojulikana

Uamuzi wa CO ni hatua muhimu kabla ya kufunga bandia kwa adentia. Daktari wa meno lazima atambue uwiano wa vitengo katika maelekezo ya sagittal na transversal. Kwa kuongeza, urefu wa sehemu ya chini ya uso umeamua.

Ikiwa meno ya adui yanahifadhiwa, basi urefu wa bite umewekwa kwa njia ya asili. Kwa upotezaji wa wapinzani, uhamishaji wa sehemu ya chini ya uso hufanyika.

CO imedhamiriwa kulingana na uwepo au upotezaji wa meno ya wapinzani. Mahesabu hufanywa kulingana na mpango ufuatao:

1. Uwepo wa wapinzani katika ndege tatu za occlusal. Urefu wa sehemu ya chini ya uso umewekwa na vipengele vya asili.

   Kwa sababu hii, inapokanzwa kati huanzishwa kwa kurekebisha idadi kubwa ya nyuso za mawasiliano. Utengenezaji wa rollers wax occlusion hauhitajiki.

   Njia hiyo hutumiwa wakati mgonjwa anapoteza vitengo 2 vya mbele au 4 vya mbele.

2. Uwepo wa meno ya wapinzani katika ndege mbili. Ili kufunga prosthesis katika nafasi sahihi ya anatomiki, roller maalum ya wax inafanywa.

   Ili kuamua vigezo vinavyohitajika vya orthodontic, bidhaa hiyo imeunganishwa na vipengele kwenye safu ya chini na imefungwa kwa meno kwenye taya ya juu.

3. Hakuna jozi za wapinzani katika cavity ya mdomo. Kuamua CO ina hatua 3 mfululizo - kutambua hatua ya chini ya uso, kurekebisha uwiano wa kati wa miundo ya mfupa na kuamua uso wa bandia.

Nafasi ya kizuizi cha kati imedhamiriwa kama ifuatavyo:

1. Katika uwepo wa meno sawa kwenye taya zote mbili parameter inachunguzwa kwa kufunga miundo ya mfupa. Ili kufanya hivyo, tumia rollers zilizowekwa, kwenye upande wa kutafuna ambao vipande vya nta ya joto hutumiwa.

   Bidhaa huingizwa kwenye cavity ya mdomo ya mgonjwa. Mtu anapaswa kufunga taya zake haraka kabla ya vipande vya nta kupoa.

   Kama matokeo ya kudanganywa, hisia ya meno inabaki kwenye ukanda wa nta. Kulingana na hisia hii, prosthesis inafanywa kwa kulinganisha kati.

2. Ikiwa ndege za kutafuna za rollers zinawasiliana, kisha fanya mikato yenye umbo la kabari katika eneo hilo la taya ya juu.

   Safu ndogo ya nyenzo huondolewa kwenye roller ya chini, na badala yake ukanda wa joto na wax umewekwa. Kwa kukandamiza taya, ukanda wa nta unagusana na serif za taya ya juu.

   Baada ya kudanganywa, bidhaa huondolewa kwenye cavity ya mdomo ya mgonjwa na kupelekwa kwenye maabara ili kuunda prosthesis ya baadaye.

Mahesabu kwa madhumuni ya mifupa

Wakati wa kuunda prostheses, kuamua ukubwa wa hatua ya chini ya uso ni muhimu sana. Katika mtu mwenye afya ambaye hana shida ya kuuma, theluthi zote za uso ni takriban sawa.

Kuna njia 4 za kuamua vigezo vya orthodontic vinavyohitajika katika mchakato wa kutengeneza prosthesis:

1. Anatomia. Mtaalam hupima sifa za uso wa mgonjwa. Ili kufanya hivyo, anauliza kufunga midomo yake kwa ukali, bila kuivuta. Baada ya hayo, urefu wa alveolar hupimwa. Kwa usahihi wa kipimo, njia ya anatomical inaongezewa na mbinu za anthropometric na anatomical-physiological.
2. Anthropometric. Mbinu hiyo inategemea usawa wa wahusika wengine. Inatumika tu ikiwa mgonjwa ana mviringo mzuri wa uso. Njia ya anthropometric inatoa makosa madogo - overestimation ya urefu wa bite.
3. Anatomia na kisaikolojia. Kiini cha njia ni kwamba hatua ya chini ya uso katika hali ya bite ni 2-3 mm ya juu kuliko katika hali ya mapumziko ya kisaikolojia.

   Kwanza, daktari anauliza mgonjwa kufunga midomo yake kwa ukali, huchota pointi mbili kwenye taya ya juu na ya chini na kupima umbali kati yao.

   Ni muhimu kwamba alama ziko kwenye mstari wa kati wa uso. 2-3 mm hutolewa kutoka kwa thamani iliyopatikana, kwa kuwa ni thamani hii ambayo inatofautisha hali ya mapumziko ya kisaikolojia kutoka kwa CO.

   Ubaya wa njia ni usahihi wake, kwani sio kila mtu ana tofauti iliyochukuliwa kama msingi wa 2-3 mm. Katika hali nyingine, thamani hii inaweza kuwa 5 mm.

4. Inafanya kazi. Wazo la njia hii ni kwamba misuli ina uwezo wa kukuza nguvu kubwa katika nafasi ya CO.

   Kwa kufanya hivyo, madaktari hutumia vijiko vikali, vilivyoundwa kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za mgonjwa. Pini zimefungwa kwenye kijiko cha chini, kuzuia taya kutoka kwa kufunga pamoja. Kwa msaada wa pini, bite hupimwa, na sensorer juu yao huamua mzigo wa misuli ya kutafuna.

   Kwanza, kuamua mzigo, pini hutumiwa, vipimo ambavyo huzidi bite ya mgonjwa. Kisha parameter imedhamiriwa kwa kutumia pini, fupi kuliko ya kwanza na 0.5 mm, nk.

   Nambari ya mzigo wa kutafuna hupungua sana wakati wa kutumia pini, ambayo urefu wake ni mfupi kidogo kuliko ile bora. Parameta inayotakiwa ni sawa na urefu wa pini iliyotumika hapo awali.

Kuweka kwa taya ya chini

Kuna njia kadhaa za kuweka taya ya chini katika nafasi ya CO:

• Inafanya kazi. Kwa kufanya hivyo, daktari anauliza mgonjwa kuinua kichwa chake kidogo nyuma. Kuna mbinu kadhaa zaidi ambazo huondoa protrusion ya mbele ya muundo wa mfupa wa chini.

  Hii ni kugusa sehemu za mbali za eneo la palatine kwa ulimi na kufanya harakati za kumeza. Mgonjwa hufanya udanganyifu ulioelezewa hadi mtaalamu atakapofunua kufungwa sahihi kwa meno.

• Ala. Vifaa maalum hutumiwa ambavyo vinarekodi harakati za muundo wa mfupa wa chini kuhusiana na ndege ya usawa. Njia ya ala haitumiki sana kuweka taya katika nafasi ya CO na adentia.

Kwa upotezaji mkubwa wa meno au kwa upotezaji wa wapinzani, urekebishaji wa uso wa occlusal hufanyika kwa kutumia vifaa vya Larin.

Makosa yanayoruhusiwa

Wakati wa kupima vigezo vya mifupa ya uso, daktari anaweza kufanya makosa kadhaa. Wote wamegawanywa katika vikundi:

Overbite

Ikiwa parameter haijafafanuliwa vibaya, meno ya mgonjwa yatawasiliana mara kwa mara, na kusababisha overstrain ya misuli ya kutafuna.

Katika hali hii, kitanda cha bandia pia kinakabiliwa na overload. Wakati wa kuzungumza, mgonjwa atapata shida. Matokeo ya hatari baada ya ufungaji wa bandia kwa overbite - jeraha la pamoja la taya.

Unaweza kuamua kuwa thamani ya theluthi ya chini inakadiriwa na dalili:

• tofauti kati ya hali ya mapumziko ya kisaikolojia na CO ni chini ya 2 mm;
• hisia katika mgonjwa wa mvutano wa mara kwa mara katika midomo;
• hakuna folda ya nasolabial.

Ili kurekebisha kosa, prostheses huondolewa kwenye taya ya chini, roller mpya imeundwa. Uwiano wa uso umedhamiriwa na njia ya anatomiki na ya kisaikolojia.

Ikiwa prosthesis ya maxillary imewekwa vibaya, ujenzi wa taya zote mbili huondolewa na bidhaa 2 mpya zinafanywa.

Kwa makosa, daktari anaweza kudharau kuumwa. Katika kesi hiyo, matatizo yote katika mgonjwa yatahusishwa na mzigo wa kutosha kwenye misuli ya kutafuna. Ishara kuu za kudharau theluthi ya juu ya uso:

• uondoaji wa midomo;
• ukali mwingi wa folda ya nasolabial;
• kusukuma kidevu mbele.

Kasoro huondolewa kulingana na algorithm sawa na katika kesi iliyoelezwa hapo juu.

Hitilafu katika ndege inayovuka

Daktari anaweza kufanya makosa wakati wa kurekebisha CO, kuamua kufungwa kwa anterior au lateral. Itakuwa vigumu kwa mgonjwa kuvaa prosthesis kutokana na ukweli kwamba bidhaa ni daima kuhama katika cavity mdomo.

Kwa fixation isiyo sahihi ya kizuizi cha anterior, kuna ukosefu wa kufungwa kati ya incisors. Ili kuondokana na kasoro, meno huondolewa kwenye roller ya chini na vigezo muhimu vya orthodontic vinarekebishwa tena.

Mtaalam mwenye uwezo anaweza kuamua kwa usahihi kizuizi cha kati. Wakati huo huo, anazingatia sifa za anatomiki na za kisaikolojia za mgonjwa.

Baada ya kuamua CO na kuangalia tena data iliyopatikana, daktari hupiga mifano ya wax na sumu kwa maabara kwa ajili ya utengenezaji wa prostheses.

Video inatoa maelezo ya ziada juu ya mada ya makala.

hitimisho

Kutoka kwa hapo juu, ni wazi kwamba utoshelevu wa kuunda prosthesis ambayo ni rahisi kwa mgonjwa moja kwa moja inategemea ufafanuzi unaofaa wa kizuizi cha kati, na, kwa ujumla, juu ya taaluma ya daktari.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.

Hakuna maoni bado

Mahitaji ya besi za nta zilizo na rollers za occlusal:

besi zinapaswa kutoshea vizuri kwa mifano kote;

kando ya besi za nta lazima ziwe na mviringo, bila protrusions kali, lazima "zishinikizwe" kwa usahihi kwenye mfano;

misingi ya nta lazima iimarishwe kwa waya ili kuzuia deformation yao;

matuta ya occlusal yanapaswa kuwa monolithic na sio delaminate;

urefu wa roller inapaswa kuwa 2 cm, upana 8-10 mm;

ridge ya juu ya occlusal katika eneo la molari ya pili inapaswa kukatwa kwa pembe kuelekea mizizi ya maxillary.

Katika tukio ambalo rollers za bite ziko kinyume na meno ya asili ya taya ya kinyume, basi nta hukatwa kutoka kwenye uso wa occlusal wa roller ya bite hadi unene wa sahani ya wax, ambayo huwashwa na kuwekwa kwenye uso wa occlusal.

Kwa ajili ya utengenezaji wa besi za nta, nta ya msingi hutumiwa, ambayo inapokanzwa na kushinikizwa sana karibu na mfano.

Kwa msaada wa rekodi za bite.

Aina hii ya kurekebisha inafanywa kwa kutumia vifaa vya hisia za silicone ya juu-mnato. Wawakilishi wa mwisho ni: Daftari la Voco (Ujerumani), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.

Mbinu: Mgonjwa hufunga meno katika nafasi ya kizuizi cha kati. Kutumia bunduki ya sindano, kuweka hutiwa ndani ya nafasi za katikati ya meno kando ya uso wa meno, kuanzia sehemu za mbali. Baada ya kuweka kuwa ngumu, mgonjwa anaulizwa kufungua kinywa chake na template ya silicone imeondolewa.

2 Hatua ya kliniki

Kuamua uwiano wa kati wa taya.

Njia za kuanzisha taya ya chini katika nafasi ya kizuizi cha kati.

Inafanya kazi -

Ili kuanzisha taya ya chini katika nafasi ya kati, kichwa cha mgonjwa kinapigwa kidogo nyuma. Wakati huo huo, misuli ya kizazi hupungua kidogo, kuzuia taya ya chini kusonga mbele.

Kisha vidole vya index vimewekwa kwenye uso wa occlusal wa meno ya chini au roller katika kanda ya molars ili wakati huo huo waweze kugusa pembe za mdomo, wakisukuma kidogo kwa pande.

Baada ya hayo, mgonjwa anaulizwa kuinua ncha ya ulimi, kugusa sehemu za nyuma za palate ngumu na wakati huo huo kufanya harakati ya kumeza. Mbinu hii karibu daima inahakikisha kwamba taya ya chini imewekwa kwenye nafasi ya kati.

Baadhi ya miongozo juu ya meno ya mifupa inapendekeza kwa kusudi hili kwenye kiolezo cha nta ya juu, kando ya ukingo wake wa nyuma, kutengeneza tubercle ya nta, ambayo mgonjwa anapaswa kupata kwa ulimi wake kabla ya kumeza mate, kufunga mdomo wake (Walkoff). Wakati mgonjwa akifunga kinywa chake, matuta ya bite au nyuso za occlusal za meno huanza kukaribia, vidole vya index vilivyolala juu yao vinaondolewa ili wasisumbue uhusiano na pembe za kinywa kila wakati, na kuzisukuma kando. Kufunga mdomo kwa kutumia mbinu zilizoelezwa kunapaswa kurudiwa mara kadhaa hadi iwe wazi kuwa kufungwa sahihi kunafanyika.

vurugu

Ala(hutoa idadi ya vifaa vinavyosaidia kuanzisha taya ya chini katika kizuizi cha kati), lakini hutumiwa mara chache, tu katika hali ngumu za mazoezi ya kliniki. Wakati huo huo, taya ya chini huhamishwa kwa nguvu nyuma na shinikizo la mkono wa daktari kwenye kidevu cha mgonjwa.

Uzuiaji wa kati na ishara zake (articular, misuli, meno). Njia ya kuamua kizuizi cha kati. Mbinu mbalimbali za kurekebisha nafasi ya dentition katika occlusion kati. Kuweka mifano katika occluder na articulator.

Uzuiaji wa kati - mawasiliano mengi ya fissure-tubercular ya dentition, ambayo vichwa vya articular ziko katika sehemu nyembamba ya mishipa ya diski za articular katika sehemu ya juu ya mbele ya fossae ya articular kinyume na msingi wa mizizi ya articular, misuli ya kutafuna ni wakati huo huo. na mkataba sawasawa.

Ishara za kizuizi cha kati:

I. Ishara ya misuli - contraction ya sare ya nchi mbili ya misuli inayoinua taya ya chini.

II. Ishara ya articular - kichwa cha articular iko kwenye msingi wa mteremko wa tubercle ya articular.

III. Ishara ya meno - idadi ya juu ya pointi za mawasiliano.

Dalili za meno kuuma:

1. Kuhusiana na meno yote:

Kila jino lina wapinzani wawili, isipokuwa incisors ya chini ya kati na meno ya juu ya nane;

Dentitions ya taya ya juu na ya chini huisha kwenye ndege sawa ya wima;

2. Ishara za kufungwa zinazohusiana na meno ya mbele:

Mstari wa kati wa uso unafanana na mistari inayopitia incisors ya kati;

Meno ya juu ya mbele yanaingiliana na ya chini ya jina moja kwa 1/3 ya urefu wa taji;

Kukata-tubercular kuwasiliana;

3. Dalili zinazohusiana na meno ya pembeni:

Katika mwelekeo wa medio-distal - cusp ya kati ya buccal ya kwanza ya juu ya molar iko kati ya katikati na distal cusps ya kwanza ya chini, na cusp distal buccal iko katika muda kati ya 6 na 7 chini;

Katika mwelekeo wa vestibular-mdomo - meno ya juu ya nyuma yanafunika ya chini, meno ya palatine iko kwenye groove ya intertubercular ya chini.

Meno ya juu pamoja na mzunguko mzima wa upinde wa meno hufunika meno ya chini ya jina moja.

Njia ya kuamua kizuizi cha kati.

Kwa ajili ya utengenezaji wa prostheses, ni muhimu kuweka dentition katika occlusion kati na kuhamisha alama sahihi kwa mfano. Uanzishwaji wa mifano katika uzuiaji wa kati unafanywa kwa kuzingatia uwepo na eneo la meno ya kupinga. Kuna tofauti tatu za kawaida za hali ya dentition mbele ya kasoro ndani yao, ambayo uzuiaji wa kati umeanzishwa kwa njia tofauti.

Chaguo la kwanza. Safu za meno na idadi kubwa ya meno ya kupinga upande wa kulia na wa kushoto. Uzuiaji wa kati umeanzishwa kulingana na idadi kubwa ya pointi za mawasiliano kati ya dentition, bila matumizi ya templates ya wax na matuta ya bite.

Chaguo la pili. Inajulikana kwa kuwepo kwa pointi tatu za occlusal kati ya meno ya kupinga, hata hivyo, idadi ya meno ya kupinga na topografia yao hairuhusu kuweka mifano ya plasta katika nafasi ya uzuiaji wa kati bila matumizi ya besi za nta na matuta ya bite. Msingi wa nta ulioandaliwa na roller ya occlusal huwekwa kwenye taya na mgonjwa anaulizwa kufunga dentition. Kwa njia hii, alama za meno ya mpinzani hupatikana. Ikiwa hakuna mawasiliano ya occlusal kati ya meno ya asili, basi roller ya wax hukatwa mpaka kuna mawasiliano ya sare kati yao na roller ya occlusal katika maeneo ya kukosa meno ya wapinzani. Imeundwa kwenye sehemu za mawasiliano za roller za occlusal huchangia uanzishwaji sahihi wa mifano katika uzuiaji wa kati wa dentition.

Chaguo la tatu. Inajulikana kwa kutokuwepo kwa jozi za kupinga za meno. Katika kesi hii, uwiano wa kati wa taya umewekwa kama ifuatavyo. Kwanza, urefu wa sehemu ya chini ya uso umewekwa katika hali ya mapumziko ya jamaa (urefu wa mapumziko ya kisaikolojia). Kwa kufanya hivyo, prosthetist anaulizwa kupunguza taya ya chini ili misuli ya uso imetuliwa kabisa na midomo imefungwa bila mvutano. Msimamo huu umewekwa na spatula au mtawala na kuendelea kuamua uzuiaji wa kati. Msingi wa nta na roller occlusal huletwa ndani ya cavity ya mdomo na mgonjwa anaulizwa kufunga dentition polepole. Wakati wa kufunga dentition, wagonjwa mara nyingi huweka taya ya chini vibaya - wanaihamisha mbele au kwa upande.

Ili kurekebisha nafasi sahihi ya dentition katika kizuizi cha kati, njia mbalimbali hutumiwa:

Katika uwepo wa meno ya kupinga, nafasi ya uzuiaji wa kati inachunguzwa kwa kufunga meno. Baada ya hayo, ukanda wa nta huwekwa kwenye uso wa occlusal wa roller iliyowekwa, glued, na kisha laini ya moto. Bila kuruhusu wax kuwa baridi, templates huingizwa kwenye cavity ya mdomo na mgonjwa anaulizwa kufunga meno yake. Juu ya uso laini wa nta, alama za meno zinabaki - hutumika kama mwongozo wa kuunda mifano katika uwiano wa kati.

Ikiwa uso wa occlusal wa rollers ya juu na ya chini ya bite hufunga, basi kupunguzwa kwa umbo la kabari hufanywa kwenye uso wa occlusal wa roller ya juu ya bite. Safu nyembamba huondolewa kwenye roller ya chini, kinyume na kupunguzwa, na ukanda wa joto wa wax umeunganishwa nayo. Kisha mgonjwa anaulizwa kufunga taya zake, na nta yenye joto ya roller ya chini huingia kwenye kupunguzwa kwa sehemu ya juu kwa namna ya protrusions ya umbo la kabari. Rollers huondolewa kwenye cavity ya mdomo, kilichopozwa, imewekwa kwenye mfano.

Kwa madhumuni ya mifupa, ni muhimu kujua vipimo viwili vya urefu wa uso wa chini:

Ya kwanza inapimwa na dentition imefungwa katika kizuizi cha kati, wakati urefu wa sehemu ya chini ya uso inaitwa morphological, au occlusal;

Ya pili imedhamiriwa katika hali ya kupumzika kwa kazi ya misuli ya kutafuna, wakati taya ya chini inapungua na pengo linaonekana kati ya meno, hii ni urefu wa kazi.

Njia ya anatomiki na ya kisaikolojia ya kuamua urefu wa interalveolar ni kama ifuatavyo: mgonjwa hufanya harakati mbalimbali za taya ya chini, kisha huinua taya ya chini hadi midomo ya juu na ya chini iguse kidogo. Katika nafasi hii, daktari wa mifupa hupima sehemu ya chini ya uso (katika hali ya mapumziko ya kisaikolojia). Ondoa 2-3 mm kutoka kwa thamani iliyopatikana - hii ni urefu wa interalveolar na uzuiaji wa kati.

Ili kuanzisha kwa usahihi taya ya chini, mbinu zifuatazo hutumiwa:

1) kumwomba mgonjwa kumeza mate wakati wa kufunga taya;

2) kumwomba mgonjwa kupumzika dhidi ya palate laini na ncha ya ulimi.

Mbali na mbinu hizi, ni muhimu kuweka kitende cha mkono wa kulia kwenye kidevu na, wakati wa kufunga cavity ya mdomo, kusukuma taya nyuma, kujaribu si kurekebisha kizuizi kati. Wakati meno yanapofungwa, meno pinzani huacha alama kwenye ukingo wa occlusal, ambao hutumika kama sehemu za kumbukumbu katika utayarishaji wa mifano.

Kisha angalia urefu wa occlusal: inapaswa kuwa chini ya urefu wa mapumziko ya kisaikolojia na 2-3 mm. Baada ya kuanzisha kizuizi cha kati, mifano hupigwa kwenye occluder au articulator.