Nani alikuwa wa kwanza kuondoa kiambatisho. Dalili za kawaida za appendicitis ya papo hapo. Mipaka ya chini ya mapafu

Miezi sita kabla ya hatua kuu, nilikuwa na ndoto: baba na kaka yake mkubwa (wamekufa kwa muda mrefu) wanialike kwenda uvuvi pamoja nao. Na wote wawili wako kwenye mashua, na hivyo wanawashawishi, wanasema, twende, tupumzike, ni nzuri sana kwenye mto. Na nikawajibu, mara moja, vitu vingi, unahitaji kupiga video, kulisha watoto na kila kitu kwa roho sawa. Niliamka na nadhani sio nzuri kwa ndoto, kifo tu kilikuja kwangu na kilionekana kuwa na afya, ambayo hakuna wakati wa kufa. Nina darasa la kuhitimu, na bado kulikuwa na shida hizo nalo. Lakini katika chemchemi, wakati darasa lilipopitisha uchunguzi wa matibabu, nilipitisha damu pamoja nao kwa uchambuzi wa jumla, ESR ilikuwa ya juu sana, nilifikiri, vizuri, muck fulani lazima awe amepanda. Halafu Mei ...
Na hapa ndio kuhitimu, hotuba yangu ya kuagana (hawangeifanya! Nilifikiria pia), ambayo wengi walitoa machozi (naweza kuifanya kwa sauti!). Halafu, kwenye mduara wa karibu na rafiki-mwenza, bila watoto, walibaini kidogo, nilianza kuhisi kitu cha kushangaza, kama nilikuwa na njaa, lakini hakuna kitu kilipanda, hamu yangu ilipotea, sikutaka kula au kunywa. . Kulaumiwa yote juu ya dhiki.
Na siku moja baadaye usiku ilipinda na kuinama. Maumivu ndani ya tumbo, bila kujali jinsi ya kuweka chini, bado huumiza. Asubuhi kila kitu, nahisi kufa, waliita ambulensi. Ilinibidi kusema kwamba hii tayari imetokea muda mrefu uliopita, baada ya kuhitimu kutoka chuo kikuu, walidhani appendicitis, lakini baada ya uchunguzi, waligundua kuwa ni ugonjwa wa gastritis ... Kwa hiyo, walinidunga sindano ya anesthetic na kuondoka. Na maumivu yalirudi tena, sasa tulikwenda hospitalini wenyewe, tukaiangalia, tukasema Jumatatu kwa miadi na kuituma nyumbani, kwani daktari mmoja wa upasuaji yuko likizo na mwingine yuko kwenye kozi. Yule ambaye alikuwa likizo (jina langu liligeuka kuwa) aliishi mitaani kwetu, tulienda nyumbani kwake jioni. Myala alitazama, lakini hakusema chochote.
Siku ya Jumatatu, kama ilivyosemwa, kwa miadi na mtaalamu, uchunguzi wa ultrasound uliwekwa kwenye tumbo la juu na alilazwa katika hospitali ya siku. Baadhi ya uchunguzi ulifanywa na matibabu kuanza. Nilipofanyiwa uchunguzi wa ultrasound, aliniuliza nitazame tumbo lote, lakini shangazi yangu aliniumiza, “nitaangalia upande gani.”
Na hapa niko asubuhi juu ya sindano na droppers, maumivu yatapungua kidogo, na nyumbani kuna mambo mengi ya kufanya, majira ya joto, bustani ambayo nilizindua kwa sababu yangu. darasa la kuhitimu. Hasa kupalilia. Nililala chini na ghafla nahisi utulivu kama huo, kana kwamba mambo yote mabaya yamepita. Siku ya tatu tu baada ya hapo, Ijumaa, ninahisi aina fulani ya uvimbe kwenye tumbo langu ilianza kukua. Baada ya kushuka, nilienda kwa daktari aliyehudhuria (na ikumbukwe kwamba hapo awali alifanya kazi kama daktari wa upasuaji, lakini kisha aliondoka kwa sababu ya mzio wa matibabu, alikuwa daktari mkuu, na sasa alikuwa akisimamia matibabu. idara), nasema kwamba nina kitu cha kushangaza hapa (majira ya joto, sarafan ni nyembamba, hauitaji hata kuwa uchi). Aliangalia tu, na mara moja akaanza kupiga simu ... kisha akaendesha gari nyumbani (ilikuwa tayari chakula cha mchana), akaamuru kila kitu kikusanywe hospitalini, jitayarishe kwa ultrasound (kunywa lita moja ya maji) ....
Zote zimekusanywa kama ilivyoagizwa. Baada ya chakula cha jioni, kwa uchunguzi wa ultrasound, nilifika tena kwa shangazi huyo. Ninamtazama usoni, "vizuri, sasa unasemaje?", shangazi yuko kimya, anaendesha mshipa wake kwenye tumbo lake, na wanafunzi wake walipanuka sana kwa hofu kwamba iris haionekani.
Nilikuja kwa upasuaji, na hapo watu tayari wako katika hali ya furaha, Ijumaa. "Lala chini, wanasema, tutazingatia, baada ya wikendi tutafanya kazi."
Na ghafla, halisi, baada ya dakika 10, muuguzi huruka na kuanza kupiga kelele kwamba daktari mkuu wa zamani ...... kuwaweka .... Chumba cha upasuaji tayari tayari .... Kwa ujumla, hebu tuende!
Na lazima niseme, nilipokuwa nikijiandaa nyumbani, sikuweza kupata kawaida (majira ya joto, ni moto!) Bathrobe, vizuri, jamaa alinipiga chini, hariri, kwenye sakafu, raspberry-pink (sumu!) Rangi.
Tunaingia kwenye chumba cha upasuaji na muuguzi, na tayari kuna watu wengi wanaotusubiri. Daktari wa anesthesiologist anauliza: "Hukunywa au kula chochote, bila shaka?", Na tayari ni dhaifu kutoka kwako mwenyewe, lakini nahisi harufu kama wikendi. "Jinsi sikukunywa, ikiwa ni lazima ninywe lita nzima kabla ya uchunguzi wa ultrasound." Daktari wa ganzi alinung'unika jambo fulani kwa hasira na kukimbia kuzunguka chumba cha upasuaji.
Muuguzi anasema, "Ondoa kila kitu." Kweli, nadhani aliyevua nguo anahitajika, tafadhali, mimi bado ni mchanga na sina cha kuficha. Nilivua nguo, nikatundika vazi langu la kuvaa kwenye ndoano ukutani, na kunipeleka kwa aina fulani ya gurney na, kama, kulala chini. Nilifikiria meza ya kufanya kazi kuwa kubwa, kwa angalau watu 12, lakini ikawa kwamba haikuwa meza, lakini kitu kama kitanda cha kukunja. Alianza kupanda ngazi, lakini rangi haikukauka juu yao, soksi zao zilikwama na kubaki. Muuguzi akaja, akararua na akavuta tena miguu yake. Waliniweka haraka kwa alama nne - viungo. Wanatembea na kuzungumza. Ninadanganya, nikichunguza kila kitu kwa udadisi, unapoingia kwenye chumba cha upasuaji! Hakukuwa na hofu. Kiakili akageuka na maombi kwa malaika mlezi, na ninahisi hapa yuko mbele yangu.
Ninalala uchi, nimesulubiwa, mikia ya nguruwe (nywele ndefu) hutegemea pande zote za kichwa changu. Daktari wa upasuaji na daktari wa ganzi walikuja kuangalia utayari, mmoja akamwambia mwingine: "Ni mwanamke mpole" ... na kisha umati uliobaki wakajiinua, mfumo ukiwa mkononi, wakaanza kuhesabu ... na Nilizimia.
.... kuamka polepole, ni giza, nasikia sauti tu, iandike, masaa mengi ... halafu, "tazama, tazama, kulia" ... basi nahisi mdomo wangu umejaa mirija na yangu. koo inauma ... lakini siwezi kupumua, ninapiga pumzi, na kuvuta pumzi - siwezi kuvuta pumzi ... tayari ni giza nje ya dirisha ... lakini siwezi kupumua na ninawauliza wanipige. shavu, kucheka, kupiga makofi ... napumua !!!
Ufufuo, dada wa zamu, naweza kuongea tayari, ninazungumza na muuguzi karibu usiku kucha, lakini machozi hutiririka kwenye mkondo, bila kuacha hadi asubuhi ...
Asubuhi daktari wa upasuaji na anesthetist walijitokeza. Walisikiliza tumbo, wakapeana mikono na kusema kwamba alizaliwa katika shati. Waliniamuru niamke kwa chakula cha jioni na kusonga zaidi ... vizuri, waligusia kwa shukrani maalum. Nilipomdokezea mume wangu jambo hili, alianza kufanya uchafu wa kuchagua (na ikumbukwe kwamba hakuwahi kulaani mbele yangu, tofauti na mimi), kiini chake, wacha waseme asante, ni kwamba sisi. hawashitaki.
Kweli, basi utani ulikwenda kwa ujumla. Mavazi ya kwanza, ninaangalia mshono na sioni kitovu (Eva, damn it!). Kwa daktari wa upasuaji: "Kitovu changu kinakwenda wapi, mashimo yako peke yake?" Mwanzoni hakuelewa: "Nilitembea karibu nawe kwa uzuri." Ikawa hivyo mshono wa baada ya upasuaji Nilikuwa nimevimba kiasi kwamba sikuweza kupata kitovu changu. Mirija miwili ya mita na nusu imeshonwa kando. Jinsi ya kutembea? Kufundishwa, mirija mkononi na mbele katika vazi lako la sumu la raspberry ...
Daktari wa upasuaji alipenda kuzungumza, kwa unyenyekevu wa roho yake aliniambia: "Niliikata, nikaona ... mara moja nilituma gari la wagonjwa kwa daktari mwingine - madaktari watatu wanapaswa kusaini cheti cha kifo" au "ulikuwa na karibu saa 5-6 za kuishi."
Kwa kifupi, sikuwa na huzuni, kucheka tu - tumbo langu linauma, kisha nilizoea kuifunga kwa diaper kubwa ili niweze kuzunguka.
Na katika dondoo kuna rundo zima la kila aina ya ujinga: "appendicitis, kupenya (kwa ngumi), peritonitis na gangrene ya ukuta wa mbele wa peritoneum" ... Na, isiyo ya kawaida, magugu yaliniokoa. Ilipasuka wakati wa kupalilia, ikiegemea, kila kitu kilimwagika kwenye ukuta wa mbele, na sio juu ya tumbo. Kwa hivyo ikiwa farasi hufa kutokana na kazi, basi farasi wa kuteka, wanaofanya kazi, wanaishi muda mrefu!

Gaspard Traversi, Operesheni, 1753

Tunapozingatia mzunguko wa uchunguzi na matibabu ya appendicitis leo, tunaweza kudhani kuwa ugonjwa huu ulijulikana sana katika nyakati za kale. Inatarajiwa kwamba matibabu yoyote lazima yawepo. Hata hivyo wengi wa Historia ya appendicitis imeandikwa zaidi ya miaka mia moja iliyopita. Hii haimaanishi hivyo tatizo hili tangu wakati wa "baba wa dawa" haujazingatiwa.
Bila shaka, upasuaji wa tumbo kama tunavyojua sasa sio sanaa ya zamani, na appendectomy kwa maana ya kisasa pia ilionekana si muda mrefu uliopita. Lakini bado. Kwa kuzingatia kiwango cha juu cha maambukizi ya appendicitis kwa wanaume na wanawake, appendectomy katika historia inapaswa kuonekana kabla angalau ya oophorectomy (kuondolewa kwa ovari). Hivyo ni mpango gani? Jambo ni kwamba kuhusu chombo kama " kiambatisho Hakuna kilichojulikana. Na jinsi ya kutibu kile ambacho sio?

Kumbuka kwamba katika historia ya upasuaji, maelezo ya anatomiki ya mwili wa mwanadamu yalikuwa kivitendo chanzo pekee habari ni karibu miaka elfu moja na nusu. Wakati wa milenia moja na nusu, kulingana na kazi zake, hitimisho lilitolewa magonjwa mbalimbali. Jambo muhimu ni kwamba Galen hakupata kiambatisho. Fungua kuchunguza mwili Roma ya Kale ilikatazwa na ilimbidi kuwachunguza nyani wa Barbary, ambao hawakuwa na kiambatisho. Na kile ambacho Galen hakuelezea na hakuona, hakuna mtu katika Zama za Kati aliyechunguza. Hivyo. Kulikuwa na ugonjwa, lakini hawakujua chochote kuhusu chombo hicho.

Mtu wa kwanza kuelezea kiambatisho alikuwa Berengario Da Carpi, profesa wa upasuaji katika Pavia na Bologna (Italia). Ilifanyika tu mnamo 1522. Anaandika kwamba "mwishoni mwa caecum kuna aina ya kiambatisho, kushuka kwa kati, juu ya unene wa kidole kidogo na kuhusu urefu wa 3." Katika miaka 20, ataandika juu ya nyongeza na kuongezea maelezo yake kwa vielelezo kadhaa katika kitabu chake cha hadithi cha juzuu saba.
Inafaa kusema, hata hivyo, kwamba kiambatisho kilionyeshwa kwenye mchoro Leonardo Da Vinci, ya 1492, yaani, miaka 30 mapema kuliko Da Carpi, lakini mchoro huo ulichapishwa tu katika karne ya 18.

1492. Mchoro wa kiambatisho na Leonardo da Vinci

Mwandishi wa kwanza kuita kiambatisho cha caecum "kiambatisho" alikuwa Gabriel Fallopius mwaka 1561.
Muda mfupi baadaye, mtaalamu wa anatomist wa Uswizi na botanist (ndio, kila mtu alisoma!) Kaspar Baugin alielezea valve katika eneo la mpito wa ileamu (ndogo) hadi caecum (kubwa) utumbo. Mbali na valve ya ileocecal, pia alielezea kiambatisho. Kuunguruma ndani ya tumbo mara nyingi ni "wimbo wa valve ya ileocecal". Wataalamu wengi wa anatomiki baadaye (Midi, Morgagni, Santorini, na wengine) hawakuongeza chochote muhimu. Kimsingi, walibishana kwa muda mrefu juu ya kazi, chaguzi za eneo na jina la kiambatisho.

Kiambatisho kama sababu ya ugonjwa huo

Mawazo ya kwanza kwamba mchakato huo unaweza kusababisha kuvimba ulitoka kwa daktari wa upasuaji wa Ujerumani, Lorenz Geister. Wakati wa uchunguzi katika ukumbi wa michezo wa anatomiki wa mwili wa mhalifu aliyeuawa, ambaye jipu ndogo lilipatikana karibu na kiambatisho cheusi. Uchunguzi wa maiti ulifanyika mnamo 1711, lakini Geister aliandika juu yake katika nakala miaka 42 tu baadaye, mnamo 1753.
Kisha kulikuwa na nadharia kwamba miili ya kigeni ilikuwa sababu ya kuvimba kwa kiambatisho (Katika autopsy, walipata mifupa, pini, mawe ya kinyesi katika kiambatisho. Sasa hii pia hutokea, lakini mara chache).
1812 John Parkinson(J.W.K.Parkinson) kwa mara ya kwanza ilitambua kutoboka kwa kiambatisho kuwa kisababishi cha kifo (si kama ukweli wa mwili wa kigeni).

Mwishoni mwa karne ya 18, microanatomy ya kiambatisho ilisomwa vizuri: tabaka zake tatu, uwepo wa tezi za mucous, mesentery, na mikunjo ambayo peritoneum huunda katika eneo hili. Watafiti kadhaa wanaostahili kuzingatiwa kwa sababu ya umuhimu wa uvumbuzi:
- Mnamo 1847 Gerlach ilizingatia mkunjo wa membrane ya mucous katika eneo la mpito wa kiambatisho kwa caecum. Mkunjo huu unaweza kuzuia kutoka kwa kiambatisho wakati wa kuvimba. Kawaida 1-2 folda kama hizo zinafunuliwa. Sasa zinaitwa valves za Gerlach.
- Jifunze Lockwood, 1891, ambaye alihesabu follicles 150 za lymphatic katika kiambatisho.
- Mwaka ujao clado alielezea mkunjo wa peritoneum kutoka kwa ovari hadi kwenye kiambatisho kama upanuzi wa mesentery yake.

Yote ilikuwa juu ya anatomy. Na sasa kuhusu kliniki. Kama vile vijidudu ambavyo waliona kupitia darubini, hawakuelewa kuwa husababisha magonjwa kwa muda mrefu. Sawa na kliniki ya appendicitis.

Jinsi appendicitis ilivyoelezwa katika historia

Kwa kuwa hapakuwa na utaalam katika mwanzo wa dawa kama hiyo, maelezo ya ugonjwa sawa na dalili za appendicitis yanaweza kupatikana kwa madaktari tofauti. Kwa mfano, katika Miscellany ya Hippocratic kuna maelezo ya "kuongezeka kwa ukali karibu na matumbo", ambayo inafanya watafiti wengi kufikiri kwamba Hippocrates alijua kuhusu jipu la appendicular.

Ni lazima ieleweke kwamba wengi wa abscesses haya hayakuhusishwa na kuvimba kwa kiambatisho. Lakini hii ndiyo zaidi sababu ya kawaida kuvimba kwa kulia eneo la iliac. Hivi ndivyo daktari Fernelius anavyoelezea na maelezo kama haya ni ya kawaida kwa wakati huo (kliniki haikuonekana kuwa jambo kubwa hadi jipu kubwa likatokea au shida kubwa kwa njia ya kizuizi cha matumbo ilianza):
"Mtoto mwenye umri wa miaka tisa aliugua kuhara, na bibi, baada ya kusikiliza ushauri wa" wanawake wengine wazee, aliamua kumpa mtoto quince. Tunda la mirungi linajulikana kuwa tart sana katika hali yake ya kijani kibichi na linaweza kusaidia kwa kuhara. Kuhara sio tu kutoweka, lakini ilikuwa ngumu na kizuizi cha matumbo siku iliyofuata. Daktari aliitwa, ambaye alitumia enemas na kutuliza tumbo - bila athari. Mara kutapika kusikozuilika kulianza na siku mbili baadaye mtoto alikufa. Wakati wa autopsy, mabaki ya quince yalipatikana kwenye cavity ya kiambatisho. Kulikuwa na utoboaji katika kiambatisho kilichozuiwa na quince, kwa njia ambayo yaliyomo ya matumbo yaliingia kwenye cavity ya tumbo. Inashangaza kwamba hata wale waliofungua kesi kama hizo mara chache walilaumu kiambatisho kwa mchakato wa uchochezi.

Lakini nini? Ugonjwa wowote wa appendicitis wakati huo ni kifo cha hakika? Rekodi za matibabu za zama za kati (Saracen, 1642) zina maelezo ya ugonjwa wa mwanamke mmoja ambaye alipata jipu kubwa katika upande wake wa kulia na kufunguliwa na fistula. KATIKA wakati tofauti kuna maelezo 14 ya malezi ya fistula ikifuatiwa na kupona (kwa hakika kulikuwa na ahueni nyingi zaidi).

Madaktari wengine waliamini kuwa tatizo katika eneo la iliac la kulia lilisababishwa na kuziba kwa matumbo na walipendekeza kuwa kizuizi hicho kinaweza kuondolewa kwa kumeza mipira midogo ya risasi. Madaktari bado hawakuelewa kiini cha tatizo, kwa hiyo kulikuwa na mjadala mkubwa juu ya wapi patholojia ya kweli ya fossa ya iliac sahihi ililala. Kulikuwa na maneno kama vile: "typhlitis rahisi", "perityphlitis", "typhlitis sugu", "apophysitis", "epityphlitis". Hii ilionyesha kuwa tatizo lilionekana kwenye caecum.

Reginald Heber Fitz

Mkanganyiko kama huo ulitawala hadi 1886, wakati mtaalamu wa magonjwa kutoka Boston, Reginald Heber Fitz(Reginald H. Fitz) alichapisha monograph yake maarufu juu ya magonjwa ya kiambatisho. Alionyesha kuwa dalili za kesi 209 za typhlitis (kuvimba kwa dome ya caecum) zilikuwa sawa na dalili zilizozingatiwa katika kesi 257 za utoboaji wa kiambatisho. Hii ilishawishi ulimwengu wa matibabu juu ya jukumu muhimu la kiambatisho katika kuvimba kwa caecum. Neno "appendicitis" lilianzishwa tu na Reginald Fitz na hivi karibuni lilitumiwa sana.

Sasa kuhusu matibabu ya appendicitis katika siku za nyuma

Ni wazi kwamba watu wameteseka kutokana na appendicitis tangu mwanzo wa wanadamu. Kwa mfano, kuvimba kwa purulent katika fossa ya iliac sahihi imejulikana tangu nyakati za kale. Mtaalamu wa elimu ya Misri na anatomist wa Kiingereza, Grafton E. Smith, alichunguza mama wa mwanamke wa Misri, "ambaye mshikamano wake ulitoka kwenye kiambatisho karibu na kilele chake na kushikamana na ukuta wa pelvis, ambayo inaonyesha appendicitis ya zamani." Katika zama za Kikristo za mapema kuna maelezo ya jipu katika eneo la iliac sahihi, lakini upasuaji daima kuahirishwa hadi dakika ya mwisho wakati suppuration ilikuwa dhahiri. Madaktari wengi katika nyakati za zamani walipendelea kuwa jipu lilijifungua yenyewe. Na kwa ujumla ... Ikiwa imekusudiwa, basi mgonjwa afe mwenyewe, badala ya daktari kuwa na mkono katika hili (wangeweza kumlaumu daktari kwa kifo cha mgonjwa, hasa kwa vile tunazungumza juu ya wakati ambao hawakuwa. kusikia kuhusu antiseptics).

Kwa hivyo ni nani alikuwa wa kwanza kuondoa kiambatisho?

Au, kama wawindaji wanasema: ambaye risasi ilikuwa ya mwisho. Ikiwa una nia ya swali: ni nani alikuwa wa kwanza kufanya appendectomy na ukitafuta Mtandao Wote wa Ulimwenguni, utachanganyikiwa hivi karibuni. Kusema kweli, nilichukua muda mrefu kujitambua.
Kwa hiyo, kwa utaratibu. Hebu jaribu kuelewa kwa nini madaktari bado wanabishana.

Ni muhimu sana kuelewa kwamba "appendicitis" ndiyo tunayoielewa sasa, kama ugonjwa wa mtu binafsi madaktari walianza kutambuliwa na jumuiya ya ulimwengu tangu 1886 baada ya ripoti ya Reginald Fitz. Na bila shaka, kabla ya tarehe hii, matibabu yalifanyika, lakini kwa ufahamu wa upasuaji, dhana ya "appendicitis" haikuwa kabisa. Walitibu "abscesses ya fossa ya iliac sahihi", "peritonitis ya ukuta wa misuli", "typhlitis" (kuvimba kwa dome ya caecum). Au, kwa ujumla, uterasi ilikuwa kuchukuliwa kuwa sababu: "abscesses uterine."
Na zaidi.
Mbinu za kusubiri za kihafidhina, i.e. subiri hadi ugonjwa wa appendicitis utokee, na hapo ndipo operesheni ilitawala hadi mwanzoni mwa karne ya 20! Hiyo ni, madaktari walikuwa wakingojea matokeo mazuri bila upasuaji, ikiwa sivyo, walifanya upasuaji wa ziada. Kwa kweli, appendectomy ikawa "maarufu" tu baada ya kesi ya appendicitis ya King Edward VII mnamo 1902.
Kweli, noti moja ndogo:
Anesthesia ya jumla ilionekana tu mnamo 1846, kwa hivyo hebu tujaribu kufikiria ni shida gani mgonjwa na daktari walikuwa nazo kabla ya hapo. Matumizi ya dozi kubwa ya kasumba katika kutibu magonjwa ya uchochezi ndani ya fumbatio yalianzishwa mwaka wa 1838 na daktari wa Ireland William Stokes wa Dublin na kuwa kiwango hadi mazoezi hayo yalipingwa na madaktari wa upasuaji miaka 50 baadaye. Ingawa athari ya kupambana na peristaltic ya afyuni inaweza kuwa imesaidia kuweka mchakato wa uchochezi katika baadhi ya matukio ya appendicitis, faida yake kuu ilikuwa uwezekano kuwa mgonjwa aliruhusiwa kufa kwa amani.

Na ukijaribu kujibu swali: ni nani alikuwa wa kwanza, unahitaji kuunda kwa usahihi. Alikuwa wa kwanza katika nini?

30 AD. Daktari wa Kirumi Aretheus(Aretaeus Cappodocian) anaandika: "Mimi mwenyewe nilipasua jipu la koloni kwenye upande wa kulia, karibu na ini wakati umeisha idadi kubwa ya usaha ambao ulitoka kwa siku kadhaa, baada ya hapo mgonjwa akapona"
Hii ni habari ya kwanza ambayo imeshuka hadi siku zetu kuhusu ufunguzi wa jipu la fossa ya iliac sahihi.

Katika Zama za Kati, karibu hakuna daredevils. Moja ya haya:. Ni daktari huyu wa upasuaji wa Ufaransa pekee aliyethubutu kutumia chale.

1735. Claudius Amiand(Claudius Amyand), Mfaransa ambaye, baada ya mnyanyaso wa Wahuguenoti, alilazimika kukimbilia Uingereza pamoja na familia yake.
Mgonjwa wa Claudius alikuwa mvulana wa miaka kumi na moja ambaye alikuwa na ngiri ya inguinal na fistula ya kinyesi iliundwa ndani yake. Zaidi ya hayo, fistula iliundwa kutoka kwa kiambatisho, ambacho kilianguka ndani ya mfuko wa hernial na kutobolewa na pini iliyomezwa na mtoto. Amiand alifungua hernia na kuondoa kiambatisho kilichokuwa na maji. Daktari huyu wa kawaida sana (kama walivyozungumza juu yake) anastahili kabisa haki ya kuwa wa kwanza kuondoa kiambatisho. Tu haikuwa appendectomy kwa maana ya kisasa ya neno. Hiyo 1% ya hernias ya inguinal, wakati kiambatisho kinapoingia kwenye mfuko wa hernial, sasa inaitwa hernia ya Amianda.

1759. Kulipiza kisasi(J.Mestivier) alimfanyia uchunguzi wa jipu kwenye paja la kulia la mzee wa miaka 45 ambaye, licha ya matibabu, alikufa. Sababu ya kuvimba ilikuwa sindano iliyomeza ambayo imeingia kwenye kiambatisho.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Mara tu baada ya kesi hizi mbili, kulikuwa na kupendezwa kwa muda mrefu na nadharia, na kupendekeza kizuizi cha kiambatisho na miili ya kigeni.

1848 Henry Hancock(H.Hancock), London ilifanya uchunguzi wa jipu la appendicular katika eneo la iliac ya kulia kwa mwanamke mjamzito. Pia ilipendekeza matibabu hayo kabla ya kuanza kwa kushuka kwa thamani au malezi ya jipu. Lakini licha ya kupona kwa mgonjwa, madaktari wengi walitibu mbinu hii kwa vizuizi.
(Hancock H. Ugonjwa wa appendix caeci kutibiwa kwa operesheni. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 Daktari wa upasuaji wa Urusi, P.S. Platonov alifanya uchunguzi wa jipu la nyongeza (alimsaidia mwenyewe) na akaelezea operesheni hiyo katika tasnifu yake ya udaktari "Juu ya jipu la ileamu" (jipu lilifunguliwa, lakini kiambatisho hakikuondolewa).
(Platonov P.S. Kuhusu majipu ya jarida la matibabu la kijeshi la ileamu, 1854, 68, 1. p. 75)

1853 Daktari wa upasuaji wa Urusi, profesa Petr Yurievich Nemmert alifanya ufunguzi wa jipu na kuondolewa kwa kiambatisho kwa kuwekewa kwa ligature. Mgonjwa alikuwa Profesa V.E. Enk, ambaye yuko katika kliniki ya Pirogov. P.Yu. Nemmert, profesa katika Chuo cha Tiba na Upasuaji cha St. Kama wengi wenzake wa kigeni, Madaktari wa upasuaji wa Kirusi ilipitisha sera ya kusubiri-na-kuona.

1867 Willard Parker(W.Parker), Marekani. Kiambatisho hakikuondolewa, tu jipu lilifunguliwa. Aliripoti jumla ya kesi nne na alitetea mifereji ya maji ya upasuaji baada ya siku ya tano ya ugonjwa, lakini bila kusubiri mabadiliko. Mbinu hii ya upasuaji ilipata kutambuliwa na baadaye ilipewa sifa ya kupunguza vifo katika appendicitis.
Parker W. Operesheni ya jipu la kiambatisho vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 Robert Lawson Tite(Robert Lowson Tait) alifungua jipu na kuondoa kiambatisho - hii labda ni appendectomy ya kwanza nchini Uingereza. Lawson Tite mwenye talanta, daktari bingwa wa upasuaji wa tumbo na gynecologist wa Uingereza katika miaka hiyo, aliondoa kiambatisho cha genge kwa msichana wa miaka 17. Mgonjwa alipona. Operesheni hii haikuripotiwa hadi 1890, wakati huo Tite alikua mpinzani wa appendectomies. Inashangaza, pia alikuwa na mtazamo mbaya kuelekea "". Katika The Lancet, Tait aliandika: "Ndiyo, kuungua hutokea chini ya ushawishi wa microorganisms, hata hivyo, mazoezi ya matumizi ya prophylactic ya antiseptics huingilia uponyaji wa jeraha na ina athari mbaya kwa ujumla kwa mwili mzima." Kwa njia, Lawson Tite, pamoja na Marion Sims, wanachukuliwa kuwa "baba wa gynecology."

1883 Lakini mwaka huu unakumbukwa nchini Kanada. Daktari wa upasuaji wa Kanada Abraham Groves. Mnamo Mei 10, 1883, baada ya kumchunguza mvulana mwenye umri wa miaka 12 na maumivu na ulinzi katika roboduara ya chini ya tumbo ya kulia, alishauri upasuaji wa kuondoa kiambatisho kilichowaka. Operesheni ilifanikiwa na kijana huyo akapata nafuu. Ingawa Groves aliandika karatasi kadhaa za kisayansi, alitaja kesi hii tu katika tawasifu yake, iliyochapishwa mnamo 1934.

1884 Takwimu hii katika fasihi ya lugha ya Kiingereza mara nyingi hupatikana kama tarehe ya appendectomy ya kwanza. Kwa kujitegemea, daktari wa upasuaji wa Kiingereza Frederic Magomed(F.Mahomed) na Kijerumani - Abraham Kronlein(Abracham Kronlein). Hata hivyo, katika fasihi hiyo hiyo ya lugha ya Kiingereza kuna ufafanuzi (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285) kwamba Frederick Magomed alipanga operesheni hiyo, na baba akafanya kazi Hati za James Symond(bwana Charters James Symonds). Simond huyo, kwamba Krenlein alifungua jipu la nyongeza, kisha akaondoa kiambatisho, akiifunga kwa ligature. Lakini tunamkumbuka Peter Nemmert, ambaye alifanya upasuaji kama huo miaka 31 kabla, sivyo?

1886 R.J. Upasuaji wa Ukumbi Richard John Hall kutoka Hospitali ya Roosevelt huko New York alimfanyia upasuaji mvulana mwenye umri wa miaka 17 mwenye ngiri isiyoweza kupunguzwa ya kinena. Hernia iligundulika kuwa na kiambatisho kilichotoboka. Iliondolewa kwa ufanisi na jipu la pelvic likatolewa. Jinsi ilivyo sawa na kesi ya kimatibabu aliyokabili Claudius Amiand miaka 150 iliyopita!
Ukumbi wa RJ. Suppurative peritonitisi kutokana na kidonda na suppuration ya kiambatisho vermiform; laparotomy; uondoaji wa kiambatisho cha vermiform; choo cha peritoneum; mifereji ya maji; kupona. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 Thomas Morton(Th.G. Morton), mwanachama mwanzilishi wa Chama cha Upasuaji cha Marekani cha Philadelphia, alifanikisha upasuaji wa appendectomy kwa kuondoa jipu mnamo 1887 kwa mgonjwa wa miaka 27. Kwa kushangaza, kaka na mtoto wa Morton walikuwa wamekufa hapo awali appendicitis ya papo hapo.

1889 A.A.Bobrov huondoa sehemu ya kiambatisho kutoka kwa infiltrate ya appendicular

1894 P.I. Dyakonov alikuwa wa kwanza katika nchi yetu kufanikiwa kuondoa kiambatisho kutoka kwa mtoto.

1897 G.F. Zeidler mnamo 1897, Zeidler anachukuliwa kuwa wa kwanza nchini Urusi kuondoa kiambatisho kutoka kwa mwanamke mjamzito.

Mpya katika appendectomy inayohusishwa na jina la gynecologist Kurta Semma, ambaye aliondoa kiambatisho chake mnamo 1981.

Hatimaye

Maendeleo ya mbinu za matibabu ya appendicitis ya papo hapo katika historia ni sifa ya timu ya madaktari kutoka nchi mbalimbali, uimarishaji wa uzoefu.
"Mbio za appendicitis" zilianza mwishoni mwa karne ya 19. Kulikuwa na mijadala mikali: nani alikuwa wa kwanza?
Kwa hivyo, jipu la iliac fossa lilifunguliwa milenia mbili zilizopita. Kazi za daktari wa Kirumi Areteus, ambaye alifungua jipu la iliac fossa mapema kama 30 AD, zimeshuka kwetu. Wa kwanza kuondoa mchakato huo mnamo 1735 alikuwa Claudius Amiand, Mfaransa anayeishi Uingereza. Bado, alikuwa wa kwanza, ingawa kiini cha ugonjwa huo hakikueleweka wakati huo, na kiambatisho kilionekana mbele yake kama kisanii wakati wa ufunguzi wa hernia ya inguinal. Wa kwanza kufungua jipu la tundu la iliac na kufanya upasuaji wa upasuaji alikuwa mwenzetu, Pyotr Yurievich Nemmert, mnamo 1853 (na ingawa kiambatisho cha purulent kiliondolewa kama kisanii, lengo lilikuwa kuondoa jipu). Mskoti wa kwanza nchini Uingereza - Lawson Tight, 1880, daktari wa magonjwa ya wanawake mwenye talanta, hata hivyo, aliripoti hii kwa jumuiya ya ulimwengu miaka michache tu baadaye. Mkanada wa kwanza - Abraham Groves, 1883, ole, pia alitangaza yake kesi ya kliniki tu mnamo 1932. Mjerumani wa kwanza - Abraham Kronlein (pia alifungua jipu na kuondolewa kwa mchakato huo, kama Nemmert) 1884. Wa kwanza nchini Merika alikuwa Richard John Hall mnamo 1886. Wa kwanza kuondoa kiambatisho kwa njia ya laparoscopically alikuwa daktari wa magonjwa ya wanawake Kurt Semm mnamo 1981 (ingawa mbinu ya operesheni ilikuwa ngumu sana kwamba ni bwana pekee ndiye anayeweza kuirudia).

Imekataliwa katika siku zijazo kutokana na matatizo na digestion katika kuendeshwa katika siku zijazo. Kiambatisho kinahitajika kwa maendeleo kamili. Na kwa hivyo, katika historia ya upasuaji, kanuni - "hakuna chombo - hakuna shida", mara nyingi hufuatwa))

Lakini je, inawezekana? Tunaishi 2018 ...

Jibu

1. Appendectomy sasa ni matibabu ya chaguo kwa appendicitis ya papo hapo. Laparoscopy au la ni suala la kuandaa hospitali. Kuna operesheni nyingi zaidi za laparoscopic sasa kuliko miaka 10 iliyopita.

BAJETI YA SERIKALI TAASISI YA ELIMU YA UJUMLA YA ELIMU YA JUU YA UTAALAMU "VORONEZH STATE MEDICAL CHUO KIKUU kwao. N.N.BURDENKO» WIZARA YA AFYA YA SHIRIKISHO LA URUSI

(GBOU VPO "VGMU iliyopewa jina la N.N. Burdenko")

Idara ya Upasuaji wa Watoto

Historia ya ugonjwa

JINA KAMILI. mgonjwa anayesimamiwa: Ivan Kupitman

Utambuzi: appendicitis ya papo hapo ya phlegmanous

Mwalimu

Imetimizwa

SEHEMU YA PASIPOTI

Aina ya damu, kipengele cha Rh: A(II) Rh(+)

JINA KAMILI. mgonjwa: Kupitman Ivan

Kiume jinsia

Umri: miaka 15

Utambuzi wakati wa kulazwa: appendicitis ya papo hapo

Utambuzi kuu wa kliniki: appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous

Magonjwa yanayohusiana: hapana

Matatizo: hapana.

Jina la operesheni: Appendectomy, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo

Kutuliza maumivu: thiopental ya sodiamu ya mishipa (anesthesia ya jumla)

Shida za baada ya upasuaji: hapana

Matokeo ya ugonjwa - kupona

MALALAMIKO YA MGONJWA WAKATI WA KULAZWA

Kwa maumivu ya kudumu kwenye tumbo la chini upande wa kulia, kuuma, joto hupanda hadi 37.4°C.

ANAMNESIS MORBI (HISTORIA YA UGONJWA WA SASA)

Saa 8 asubuhi, maumivu makali ya kudumu yalionekana ghafla kwenye tumbo la chini upande wa kulia (maumivu makali yanayoendelea katika eneo la iliac sahihi). Nyumbani alichukua dawa ya No-Shpa, maumivu hayakupita. Umewasiliana kwa huduma ya matibabu kwa polyclinic mahali pa kuishi, baada ya hapo alipelekwa hospitali.

Wakati wa uchunguzi kwa lengo: hali ya mgonjwa ni ya ukali wa wastani, ngozi ni rangi ya pink, joto ni 37.4 ° C. Piga midundo 106 kwa dakika. BP 150/80 mmHg Lugha kavu, iliyofunikwa na mipako nyeupe. Tumbo sio kuvimba, mbele ukuta wa tumbo inashiriki katika tendo la kupumua. Juu ya palpation, tumbo ni mvutano, maumivu makali katika eneo la iliac sahihi. Dalili za Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg ni chanya. Alifanya mtihani wa damu wa kina wa jumla. Kwa utambuzi wa appendicitis ya papo hapo, mgonjwa alilazwa hospitalini katika idara ya upasuaji. Operesheni ya dharura ilifanyika: appendectomy, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Kinyume na msingi wa tiba ya antibacterial, ya dalili, hali ya mgonjwa inaboresha: ugonjwa wa maumivu joto la mwili lilirudi kwa kawaida. Mgonjwa huyo kwa sasa yuko hospitalini.

MALALAMIKO WAKATI WA TIBA: maumivu kidogo katika eneo la mshono.

ANAMNESIS VITAE (HISTORIA YA MAISHA YA MGONJWA).

Mzaliwa wa Voronezh kama mtoto wa tatu. Ilikua na maendeleo kulingana na umri na jinsia. Ya magonjwa yaliyohamishwa katika utoto, anabainisha ARVI, tetekuwanga. Kifua kikuu, oncological, venereal, magonjwa ya urithi, hepatitis, kisukari anakanusha nyumbani na jamaa wa karibu.Nyenzo na hali ya maisha ni nzuri. Chakula kimekamilika. Tabia mbaya: hapana. Historia ya mzio kufanikiwa.

(DATA YA MTIHANI WA LENGO).

Hali ya jumla ya ukali wa wastani. Ufahamu ni wazi. Nafasi ni amilifu. Ngozi rangi ya waridi iliyopauka. Conjunctiva ya kope Rangi ya Pink, sclera nyeupe. Pigmentation, michubuko, uwekundu, upele, scratching, peeling, mishipa "asterisks", hakuna makovu. Nywele za muundo wa kiume. Turgor ya ngozi haijapunguzwa. misumari ya mviringo, rangi ya waridi. Hakuna edema.

Mfumo wa kupumua.

Ukaguzi kifua: Kifua ni cylindrical. Nusu ya kushoto na kulia ya kifua ni symmetrical. pembe ya epigastric ni 90 °. Aina ya kupumua imechanganywa. Kiwango cha kupumua ni 19 kwa dakika. Rhythm ya kupumua ni sahihi. Palpation ya kifua: Palpation ya kifua haina maumivu. Elasticity ya kifua ni ya kuridhisha. Mshtuko wa sauti kufanyika kwa njia ile ile kwa pande zote mbili.

Auscultation ya mapafu: Auscultation juu ya mapafu ni kuamua na kupumua vesicular; sauti za kupumua kwa upande (mapigo ya moyo, crepitus, kusugua msuguano wa pleural) hazisikiki.

Mfumo wa moyo na mishipa.

Auscultation ya moyo: sauti ya moyo wazi. Kiwango cha moyo - 85 kwa dakika. Kiwango cha moyo ni sahihi. Kelele ya patholojia haijaamriwa. Kelele ya kusugua ya pleura na pericardium haipo. BP 115/80 mm Hg,

Mfumo wa usagaji chakula.

Hamu ni ya kawaida. Hisia za ladha hazibadilishwa. Mwenyekiti hutokea kila siku, asubuhi. viti vya msimamo wa umbo, Rangi ya hudhurungi bila uchafu unaoonekana. Kifungu cha gesi ni bure, wastani.

Uchunguzi wa tumbo: Katika uchunguzi, tumbo ni sura ya kawaida, ulinganifu, si kuvimba.

Haishiriki katika tendo la kupumua. Peristalsis inayoonekana ya njia ya utumbo haizingatiwi. Katika mkoa wa Iliac kuna jeraha baada ya upasuaji, ambayo bandage ya aseptic inatumiwa, hakuna athari za damu.

Takriban palpation ya juu juu ya tumbo: tumbo ni laini, lisilo na uchungu. Mvutano wa kinga wa ukuta wa tumbo la nje haujagunduliwa.

Palpation ya kina ya tumbo: Katika eneo la iliac ya kushoto inapigwa koloni ya sigmoid, laini, simu, elastic, isiyo na uchungu, hakuna kunguruma. Kuna maumivu kidogo katika eneo la iliac ya kulia. Inasikika kwa kiwango cha kitovu koloni ya kupita, mnene, simu, isiyo na uchungu, haina kunguru.

Hakuna mvutano wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Dalili za Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg ni mbaya.

Auscultation ya tumbo: kelele za matumbo ya peristaltic zinasikika. Patholojia sauti za matumbo Hapana.

Tumbo: mkunjo mkubwa zaidi wa tumbo unaonekana kama kingo laini, laini, kisicho na maumivu 2 cm juu ya kitovu.

Ini na kibofu cha mkojo: ini hupigwa kando ya upinde wa gharama, bila maumivu. Makali ya anteroinferior ya ini ni mviringo, msimamo wa laini-elastic.

Ukubwa wa ini kulingana na Kurlov:

kando ya mstari wa kulia wa parasternal - 7 cm; kwenye mstari wa kulia wa midclavicular - 7 cm; kwenye arch ya gharama ya kushoto - 6 cm.

Kibofu cha nyongo hakionekani.

Kongosho: Hakuna miundo ya uvimbe kwenye kongosho.

Wengu: Kwenye palpation, wengu haijatambuliwa.

Mfumo wa mkojo.

Kukojoa bila maumivu, bila maumivu, mara 5-6 kwa siku. Figo hazionekani.

Hali ya Neuropsychic.

Ufahamu ni wazi. Mgonjwa anaelekezwa kwa usahihi kwa wakati na nafasi binafsi. Mwenye urafiki, wa kutosha, anawasiliana kwa hiari. Kiwango cha akili ni wastani. Hotuba haisumbuki, hakuna dysarthria na kigugumizi. Hakukuwa na usumbufu katika maumivu, joto na unyeti wa kugusa.

Hali wenyeji :

Tumbo ni mviringo, ulinganifu, sio kuvimba. Peristalsis inayoonekana ya njia ya utumbo haizingatiwi. Kuna bakia katika nusu ya kulia ya tumbo ndani harakati za kupumua, maumivu na mvutano wa ndani wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior katika eneo la iliac sahihi hujulikana. Dalili za Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg ni chanya.

utambuzi tofauti.

Utambuzi tofauti wa appendicitis ya papo hapo inapaswa kufanywa na

makundi matano ya magonjwa: na magonjwa ya cavity ya tumbo,

viungo vya retroperitoneal, na magonjwa ya kifua;

Na magonjwa ya kuambukiza, na magonjwa ya mishipa ya damu na damu.

Kwa kidonda cha tumbo kilichotoboka au duodenum maumivu

kuonekana ghafla, mkali, mkali sana,

iliyowekwa ndani ya mkoa wa epigastric, pia kuna "bodi-kama"

mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la mbele. Na mgonjwa wetu pia ana maumivu

alionekana ghafla, lakini walikuwa chini ya makali na mkali,

mvutano wa bodi-kama wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior pia haufanyi

ilizingatiwa. Kwenye palpation, maumivu yalitokea tu upande wa kulia

iliac mkoa, tofauti na kidonda perforated ambayo mkali

maumivu hutokea katika eneo la epigastric na hypochondrium ya kulia.

Percussion na kidonda perforated ni kuamua na gesi bure katika tumbo

cavity, percussion ya mgonjwa wetu na appendicitis papo hapo hakuwa

kuamua. Radiographically, inawezekana pia kuamua na kidonda perforated

gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo. Tofauti pia iko katika ukweli kwamba

masaa ya kwanza baada ya kutoboa (kabla ya maendeleo ya peritonitis) joto la mwili

wagonjwa hubakia kawaida, kwani kwa upande wetu kulikuwa na ongezeko

joto. Kwa kidonda cha perforated, dalili ya Shchetkin-Blumberg ni nzuri

imedhamiriwa kwenye eneo kubwa la mkoa wa epigastric na kulia

hypochondrium, na kwa upande wetu dalili hii ilikuwa na ujanibishaji mdogo

eneo la iliac ya kulia.

Cholecystitis ya papo hapo ina sifa ya ujanibishaji wa maumivu katika hypochondrium sahihi na

mionzi ya tabia ndani bega la kulia, mshipi wa bega, nyingi

kutapika kwa bile, ambayo haileti misaada, ambayo mgonjwa huyu hakuwa nayo.

Maumivu mara nyingi hutokea baada ya makosa katika chakula, na mgonjwa huyu alikula

kila kitu. Juu ya palpation ya tumbo, uchungu, mvutano wa misuli na dalili

Shchetkin-Blumberg imedhamiriwa katika hypochondrium sahihi, wakati sawa

dalili za mgonjwa huyu zimedhamiriwa katika eneo la iliac sahihi. Hivyo

kibofu cha nyongo kilichopanuliwa, kilicho na wakati mara nyingi hupigwa, na ndani yetu

Nyongo ya mgonjwa haikuonekana. Joto la mwili kwa wagonjwa wenye

appendicitis ya papo hapo kawaida huwa juu kuliko ya appendicitis (mgonjwa ana zaidi

cha juu zaidi kilikuwa 37.2°C).

Pancreatitis ya papo hapo, tofauti ni kwamba katika kongosho ya papo hapo, kutapika, kama

kama sheria, mara kwa mara, maumivu huwekwa ndani ya mkoa wa epigastric, sana

makali, kwa palpation, maumivu makali yamedhamiriwa hapa,

mvutano uliotamkwa wa kinga ya misuli ya tumbo, hali ya joto ni ya kawaida;

uvimbe fulani kama matokeo ya paresis ya matumbo. Wote

dalili hapo juu hutofautiana na picha ya kliniki katika hili

mgonjwa. Na kongosho, maumivu na shinikizo katika costal ya kushoto

angle ya mgongo, ambayo haikuzingatiwa katika mgonjwa huyu. pathognomonic

kwa kongosho ya papo hapo, ongezeko la viwango vya damu na mkojo vya diastase, ambayo sio

katika mgonjwa huyu.

Papo hapo kizuizi cha matumbo ni muhimu kutofautisha wakati

sababu ni uvamizi wa utumbo mdogo ndani ya vipofu, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa watoto.

Tabia maumivu ya kukandamiza, lakini hakuna mvutano katika misuli ya tumbo, na

dalili za hasira ya peritoneal ni ndogo. Juu ya palpation kuamua

uundaji wa simu usio na uchungu wa intussusception. Dalili tofauti

kizuizi cha matumbo - bloating, kinyesi kilichochelewa na

gesi, na percussion ya tumbo, tympanitis imedhamiriwa. Mara nyingi katika rectum

kugundua kamasi na damu.

Pleurisy na pneumonia ya upande wa kulia, kwani wakati mwingine hufuatana na maumivu ndani

tumbo na mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo. Haja ya kuangalia kwa makini

mgonjwa, kufanya uchunguzi wa kimwili wa mapafu, yote haya inaruhusu

kuepuka makosa ya uchunguzi. Na pleuropneumonia, kikohozi, upungufu wa pumzi, cyanosis

midomo, rales katika mapafu, wakati mwingine kusugua pleural

Gastroenteritis ya papo hapo na kuhara ni kali zaidi

maumivu ya tumbo, kutapika mara kwa mara ya chakula, kuhara, ambayo hii

hapakuwa na mgonjwa. Pia, wagonjwa wanaonyesha mapokezi ya ubora duni

chakula. Juu ya palpation, haiwezekani kuamua kwa usahihi mahali pa kubwa zaidi

uchungu, hakuna mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo na dalili za kuwasha

peritoneum, ambayo inapingana na matokeo ya palpation katika mgonjwa huyu. Katika

gastroenteritis na kuhara damu katika mtihani wa damu ni kiasi cha kawaida

leukocytes.

Maabara, ala, masomo maalum.

Mtihani wa kina wa damu (+ uamuzi wa kikundi cha damu kulingana na mfumo wa AB0 na Rh-factor):

Uchunguzi wa kina wa damu

Hemoglobini 124 g/l

Erythrocytes 3.96 * 10 12 / l

Leukocytes 17.3 * 10 9 / l

e-1, b-1, p/b - 4, s/b - 73, l - 12, m - 9.

ESR - 16 mm / h

Hitimisho: Leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la ESR.

Aina ya damu: A(II) Rh(+)

Utambuzi na uhalali wake.

Kulingana na malalamiko ya mgonjwa juu ya maumivu yanayoendelea kwenye tumbo la chini upande wa kulia, kuuma, homa hadi 37.3 ° C, anamnesis ya ugonjwa huo (Saa 8 asubuhi, maumivu makali ya kudumu yalitokea ghafla kwenye tumbo la chini. Nyumbani, alichukua dawa ya No-Shpa, maumivu hayakuondoka, waliomba msaada wa matibabu katika polyclinic mahali pa kuishi, baada ya hapo alipelekwa Hospitali ya Kliniki ya Jiji No.

Hali ya mitaa: ulimi kavu, kufunikwa na mipako nyeupe. Tumbo sio kuvimba, ukuta wa tumbo la nje unahusika katika tendo la kupumua. Juu ya palpation, tumbo ni mvutano, maumivu makali katika eneo la iliac sahihi. Dalili za Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg ni chanya. Na mabadiliko ya data utafiti wa maabara: leukocytosis, kuongezeka kwa ESR Unaweza kufanya uchunguzi: appendicitis ya papo hapo.

Dalili za upasuaji:

Uwepo wa appendicitis ya papo hapo kwa mgonjwa ni dalili ya upasuaji wa dharura.

Imepangwa kwa appendectomy anesthesia ya jumla- thiopental ya sodiamu ya mishipa. Hakuna contraindications. Idhini ya mgonjwa kwa operesheni ilipatikana.

Itifaki ya uendeshaji:

Operesheni: appendectomy, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.

Chini ya anesthesia ya jumla, baada ya matibabu ya uwanja wa upasuaji na ufumbuzi wa antiseptic mara mbili, katika eneo la Iliac sahihi kutoka kwa upatikanaji wa Volkovich-Dyakonov, cavity ya tumbo ilifunguliwa kwa tabaka. Dome ya caecum iliyo na kiambatisho cha vermiform ililetwa ndani ya jeraha, ya mwisho kupima 12.0 x 1.5 cm, hyperemic, infiltrated, edematous. Kiambatisho kimefungwa kwa msingi, mesentery ya kiambatisho imefungwa, imekatwa, imefungwa, imefungwa. Kisiki cha kiambatisho kinaingizwa kwenye kamba ya mkoba na sutures "Z". Ileamu ilichunguzwa kwa diverticulum ya Meckel - no. Cavity ya tumbo ilirekebishwa kwa hemostasis na miili ya kigeni. Umwagiliaji wa tubular ulianzishwa kwenye pelvis ndogo. Jeraha lilishonwa kwa tabaka. Bandeji ya aseptic iliwekwa.

Maandalizi makubwa: kiambatisho kupima 12.0 x 1.5 cm, hyperemic, infiltrated, edematous, juu ya overlay fibrin. Imetumwa kwa uchunguzi wa kihistoria.

Utambuzi wa baada ya upasuaji: appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous.

matokeo uchunguzi wa histological

Katika maandalizi - kiambatisho, tofauti ya tabaka ni vigumu, kuna thrombosis ya capillaries, infiltration lymphohistiocytic ya ukuta, mesentery. Picha ya pathological inafanana na uchunguzi: appendicitis ya phlegmonous.

Sababu za utambuzi wa mwisho wa kliniki:

Kulingana na kliniki ya ugonjwa huo kwa mgonjwa, ambayo syndromes zifuatazo zinajulikana: maumivu, uchochezi, dyspeptic; dalili chanya za appendicular (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg), kwa kuzingatia data ya ndani ya upasuaji (kiambatisho ni hyperemic, infiltrated, edematous); matokeo ya uchunguzi wa kihistoria (tofauti ya tabaka za ukuta wa mchakato ni ngumu, thrombosis ya capillaries, kupenya kwa lymphohistiocytic ya ukuta, mesentery imebainishwa) inaweza kuwekwa. utambuzi wa mwisho wa kliniki:

appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous

Miadi

1. Matibabu ya jumla.
2. Mlo nambari 1a
3. Hali ya stationary.
4. Tiba ya antibiotic (Ampicillini 1.0 x mara 4 / m).
5. Painkillers, tiba ya kupambana na uchochezi
   (Sol. Ketanov 3% - 2 ml).
6. Matibabu ya ndani: mavazi ya kila siku, katika microirigator ya Sol. Dioxydini1%-10.0
   1 kwa siku.

Matibabu:

baridi kwenye dawa za kutuliza maumivu ya jeraha:Rp.: Sol. Ketanov 3% - 2 ml D. t. d № 10 katika ampoule.

1. Katika / m kwa 2 ml. Mara 2 kwa siku.

tiba ya antimicrobial:

Rp.: Ampicillini 1,0 D. t. dNo 25 S. 1.0 intramuscularly mara 4 kwa siku, awali diluted katika 2 ml ya maji kwa ajili ya sindano.

Epicrisis ya hatua:

Mgonjwa Oreshkov D.S., mwenye umri wa miaka 15, amelazwa hospitalini katika idara ya upasuaji na utambuzi wa appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous. Mgonjwa alifanyiwa upasuaji: appendectomy, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo chini ya anesthesia ya jumla.

KATIKA kipindi cha baada ya upasuaji mgonjwa hupokea tiba ya kupambana na uchochezi, ambayo mwelekeo mzuri unajulikana.

Siku ya pili, mifereji ya maji kutoka kwenye cavity ya tumbo iliondolewa. Mgonjwa huyo kwa sasa yuko hospitalini. Imepangwa kuondoa sutures siku ya 7 na kutokwa chini ya usimamizi wa daktari wa upasuaji kwa msingi wa nje.

Utabiri wa maisha na uwezo wa kufanya kazi ni mzuri.

Mnamo 1961, kituo kipya cha Antarctic cha Soviet, Novolazarevskaya, kilifunguliwa. Leonid Rogozov alifanya kazi katika kituo hicho kama daktari kwenye msafara wa watu 13. Tukio la kipekee, ambayo ilimfanya daktari huyo wa upasuaji mwenye umri wa miaka 27 kuwa maarufu duniani kote, ilitokea Aprili 29 wakati wa majira ya baridi ya kwanza kwenye kituo hicho.

Saa 1 dakika 45

Aprili 29 Leonid Rogozov alijisikia vibaya. Joto liliruka, udhaifu na kichefuchefu, maumivu katika eneo la Iliac sahihi yalionekana. Dawa za viuadudu hazikusaidia, na kwa sababu ya dhoruba kali ya theluji, hawakuweza kutuma ndege kwa daktari mgonjwa.

Kutokana na dalili zote, daktari wa upasuaji alitambua kwamba alikuwa na appendicitis ya papo hapo, na uchunguzi huu ulihitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Hali ya Rogozov ilizidi kuwa mbaya zaidi, iliamuliwa kufanya operesheni hiyo papo hapo.

Rogozov alisafisha vyombo, akatoa maagizo kwa wasaidizi wake na kuanza operesheni. Daktari wa upasuaji alifanya upasuaji katika nafasi ya kukaa nusu, na nusu-inayoelekea upande wa kushoto. Baada ya kufanya anesthesia ya ndani na suluhisho la novocaine, Rogozov alifanya chale ya cm 12 katika eneo la iliac ya kulia na scalpel. Rogozov alifanya kazi hasa kwa kugusa na bila glavu. Aliondoa kiambatisho kilichowaka na kuingiza antibiotic kwenye cavity ya tumbo. Wakati fulani, daktari wa upasuaji alipata udhaifu na kizunguzungu, lakini hata kwa mapumziko ya kupumzika, usiku wa manane upasuaji, ambao ulichukua saa 1 na dakika 45, ulikamilika. Ndani ya siku chache, joto lilipungua, baada ya siku kadhaa, stitches ziliondolewa.

Hadithi ya kazi ya ujasiri ya daktari wa upasuaji Leonid Rogozova na operesheni isiyo ya kawaida ikajulikana kote nchini. Kwa kutambua kwa usahihi na kuamua kutochelewa, aliokoa maisha yake. Hadi sasa, hakuna matibabu mengine zaidi ya upasuaji wa appendicitis. Katika kesi ya appendicitis, hakuna kesi lazima maumivu kuvumiliwa, kwa kuwa hali hii inakabiliwa na matatizo. Ikiwa operesheni haijafanywa kwa wakati, basi kuvimba kunaweza kuendeleza kuwa peritonitis - na hii ni matatizo mabaya.

Appendicitis Haiwezi Kusubiri

Kuvimba kwa kiambatisho ni moja ya magonjwa ya kawaida katika upasuaji wa tumbo. Ni akaunti ya karibu 70% ya upasuaji wote wa tumbo. kazi kuu wagonjwa - kwa wakati wa kushuku kuwa kuna kitu kibaya na piga gari la wagonjwa.

Kiambatisho ni chombo cha rununu, kwa watu wote iko katika maeneo tofauti, na inategemea picha ya kliniki na kuvimba kwa kiambatisho.

Dalili zinaweza kuwa sawa na colic ya figo, cystitis, cholecystitis, na wakati mwingine hata na pneumonia.

Dalili za kawaida za appendicitis ya papo hapo ni:

• maumivu ya ghafla juu ya kitovu mgawanyiko wa juu tumbo);
• baada ya masaa 2-4 maumivu yanashuka kwa haki sehemu ya chini tumbo
• maumivu huwa ya kuponda na kuimarisha;
• kuna hisia ya kichefuchefu na kutapika;
• tumbo kuvimba.

Hata hivyo, appendicitis ya papo hapo inaweza pia kujificha nyuma dalili za atypical, kwa mfano, mgonjwa anaweza kuhara, maumivu katika appendages ya uterine (kwa wanawake), toxicosis (kwa wanawake katika tarehe za mapema mimba), kwa watoto mara nyingi joto huongezeka hadi 37.5. Kwa kuongeza, maumivu yanaweza kuenea kwa mkono au mguu. Ikiwa kuna mashaka hata kidogo ya appendicitis ya papo hapo, unahitaji kupiga gari la wagonjwa haraka iwezekanavyo.

Wakati wa kungojea gari la wagonjwa, kwa hali yoyote unapaswa kuchukua dawa za kutuliza maumivu, weka pedi ya joto kwenye eneo la kidonda, kunywa. Kaboni iliyoamilishwa na dawa za choleretic, kufanya enemas - yote haya yatakuzuia kuweka utambuzi sahihi na inaweza kuharakisha maendeleo ya peritonitis.

Katika hospitali, wagonjwa hupewa vipimo vya damu, mkojo, uchunguzi wa tumbo, na vipimo vingine ili kuthibitisha utambuzi. Uendeshaji mara nyingi hufanywa kwa kutumia vifaa vya laparoscopic - laparoscope iliyo na kamera ya video inaingizwa kupitia shimo moja, clamps za laparoscopic na mkasi huingizwa kupitia wengine. Anesthesia hutumiwa tu kwa ujumla, na baada ya operesheni hakuna athari kwenye ngozi.

Kutokuwepo kwa kiambatisho hakumtishi mtu, kwani jukumu lake katika ulinzi wa kinga viumbe vinachukuliwa na viungo vingine.

Hadithi

Hata madaktari wa upasuaji wa zamani walizingatia kesi za michakato ya uchochezi katika eneo la iliac sahihi, lakini zilitafsiriwa kama kuvimba kwa misuli au. matatizo ya baada ya kujifungua na walitibiwa kihafidhina. Appendectomy ya kwanza ilifanyika mwaka wa 1735 huko London, daktari wa upasuaji na mwanzilishi wa Hospitali ya St. George alimfanyia mvulana wa umri wa miaka 11, ambaye alipata nafuu hivi karibuni. Neno "appendicitis" lilionekana mnamo 1886, wakati huo huo madaktari walifikia hitimisho kwamba. matibabu bora katika kesi hii ni kuondolewa kwa kiambatisho.

Huko Urusi, operesheni ya kwanza ya jipu la nyongeza ilifanyika mnamo 1888. Katika Hospitali ya Peter na Paul, daktari K.P. Dombrovsky mtoto wa miaka mitatu alifunga kiambatisho kwenye msingi. Mnamo 1890 daktari A. A. Troyanov katika hospitali ya Obukhov huko St. Petersburg, alifanya appendectomy ya kwanza nchini Urusi. Lakini licha ya hili, bado kwa muda mrefu Madaktari wa upasuaji wa Kirusi walizingatia njia ya kusubiri-na-kuona, wakitumia uingiliaji wa upasuaji tu wakati matatizo yalipoonekana. Operesheni hai ya appendicitis ilianza tu mnamo 1909.

Ikiwa mgonjwa tayari ana kutajwa katika historia ya kesi ya appendicitis ya papo hapo ya catarrha, hakuna shaka - mtu anajua vizuri jinsi maumivu ya tumbo ni hatari na jinsi yanaweza kukomesha. Hata hivyo, ikiwa operesheni ya kuondoa chombo tayari imekuwa na uzoefu, baada ya muda mtu hupumua kwa misaada: haitawezekana kuugua mara ya pili, ambayo ina maana kwamba kila kitu ni bora zaidi. Kila mtu amesikia juu ya uwezekano wa kuvimba kwa kiambatisho (sehemu ya njia ya utumbo) tangu utoto wa mapema, lakini ni nini na ni sifa gani za ugonjwa huo? Hebu tuzingatie kwa undani zaidi.

Habari za jumla

Appendicitis ni ugonjwa ambao historia yake katika upasuaji labda ni rahisi na ya moja kwa moja. Mara tu watu walipoelewa ni nini hasa husababisha maumivu ndani ya tumbo, wakati ilionekana wazi kuwa michakato ya uchochezi mapema au baadaye inapata asilimia ya kuvutia ya idadi ya watu, iliamuliwa kufanya mazoezi. hatua za kuzuia. Pengine, mtu hawezi kupata chombo kingine cha mwili wa binadamu ambacho kinaondolewa kwa mzunguko wa juu sawa, wote kutokana na kuwepo kwa mchakato wa pathological, na kwa kutokuwepo. Kama wanasema, "nje ya macho, nje ya akili", tu kwa upande wetu - sio kutoka moyoni, lakini kutoka kwa njia ya utumbo. Kwa kuondoa kiambatisho, madaktari na hivyo hutenga uwezekano wa appendicitis kwa mtu kwa maisha yake yote. Ukweli, kama ilivyotokea, hatua kama hiyo husababisha matokeo fulani yasiyofaa.

Tofauti ya papo hapo ya kuvimba, inayoitwa appendicitis, ni ugonjwa ambao hutokea sana, mara nyingi sana katika historia ya mgonjwa wa upasuaji. Leo, kati ya wateja wa madaktari wa upasuaji, wagonjwa walio na shida kama hizo ndio kesi ya kawaida. Magonjwa mengi yanahitaji uingiliaji wa haraka.

Jinsi yote yalianza

Rasmi, historia ya ugonjwa wa "appendicitis" kwa wagonjwa huanza katika karne ya kumi na sita. Ilikuwa katika kipindi hicho kwamba kesi ya mchakato wa uchochezi katika sehemu ya vermiform ya njia ya matumbo ilielezwa kikamilifu. Kweli, dawa ilikuwa badala ya maendeleo duni, hivyo madaktari hawakuwa na zana na mbinu za kutofautisha michakato ya uchochezi iliyowekwa ndani ya tishu za matumbo na kutokea kwenye kiambatisho. Maarufu mtu wa kisasa neno linaloashiria ugonjwa huo lilipendekezwa mnamo 1886. Ilikuwa katika kipindi hicho kwamba madaktari wakuu wa dunia yetu, kutathmini na kuchambua maonyesho ya kliniki pathologies, walifikia hitimisho kwamba katika asilimia ya kuvutia ya kesi zenye ufanisi zaidi na bora njia ya matibabu- kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa eneo la matumbo, yaani kipengele cha mdudu.

Uchunguzi wa takwimu juu ya historia ya ugonjwa wa "appendicitis", fomu ya muda mrefu na ya papo hapo, inaonyesha kuwa kundi la hatari ni kundi la umri chini ya miaka 33. Hakuna uhusiano usio na usawa na jinsia ulipatikana, lakini nuances fulani ya ushawishi wa mtindo wa maisha ulipatikana. Madaktari wanazingatia: licha ya kundi la hatari lililokubaliwa, hatari ya fomu ya papo hapo inasumbua mtu yeyote katika maisha yote. Katika nchi zinazoendelea, kwa wastani, karibu 12% ya watu walifanyiwa upasuaji kutokana na appendicitis. Na katika nchi za Asia na Afrika, kesi kama hizo ni nadra.

Wanaume na wanawake: wagonjwa na wenye afya

Uchunguzi wa aina mbalimbali (catarrhal, phlegmonous, gangrenous) ya appendicitis, historia ya kesi na sifa za kuonekana kwake zilifanya iwezekanavyo kuanzisha: kati ya wagonjwa wa kliniki, wanawake ni kawaida zaidi kuliko wanaume. Takwimu zinaonyesha kuwa wawakilishi wa jinsia yenye nguvu hawawezi kuhusika na michakato ya uchochezi. Ikiwa ugonjwa unakua, unaendelea sawa kwa wagonjwa wote, bila kujali umri, lakini kuna baadhi ya syndromes maalum: baadhi huonekana tu kwa wanawake, wakati wengine ni tabia zaidi ya wanaume.

Vipengele vya udhihirisho

Ikiwa mgonjwa bado hajapata historia ya ugonjwa huo (na aina nyingine za ugonjwa), mwanamume ameagizwa hatua maalum za ziada ili kufafanua uchunguzi. Mtihani wa classic unahusisha uamuzi wa dalili ya Pembe: appendicitis inaongoza kwa kuonekana kwa maumivu makali na kali wakati wa. shinikizo la chini kwenye korodani. Udhihirisho mwingine wa kawaida ni dalili ya Laroque, ambayo inajumuisha kuinua bila hiari ya testicle upande wa kulia. Jambo hilo linazingatiwa wote wakati wa palpation na katika hali ya utulivu, isiyo na wasiwasi. Ukweli mwingine maalum ni dalili inayoitwa baada ya Britten. Kwa upande wa kulia, testicle inavutwa juu, ikiwa unasisitiza kwenye eneo la iliac, wakati huo huo mvutano wa misuli. Mtu hugundua maumivu. Ukisimamisha shinikizo, testicle inarudi kwenye nafasi yake ya awali.

Kusoma habari kuhusu wagonjwa mbalimbali, historia zao za upasuaji, ambapo appendicitis inatajwa mara nyingi sana, inaweza kuzingatiwa kuwa wengi majibu chanya wakati wa kuangalia pubis. Imeanzishwa kuwa hii ni asili hasa kwa wanaume: mtu anabainisha uchungu katika sehemu hii, wakati mwingine hufunika kabisa sehemu za siri. Hii inaonyesha kuhamishwa kwa eneo la matumbo lililowaka ndani ya mkoa wa pelvic.

Wanawake huwa wagonjwa: maonyesho

KATIKA historia ya wanawake magonjwa yenye appendicitis ya papo hapo, maonyesho mengine maalum ya hali ya patholojia hutajwa kwa kawaida. Uchunguzi unaonyesha kuwa hatari ya mchakato wa uchochezi kwa wanawake ni kubwa zaidi kwa sababu ya nuances vipengele vya anatomical. Kila mwezi hedhi ya mzunguko huhusishwa na mtiririko wa damu unaofanya kazi katika eneo la pelvic, ambayo inaongoza kwa hasira ya mucosa ya matumbo, inayoathiri eneo la kiambatisho.

Maonyesho ya hali ya patholojia ni karibu na magonjwa mengine mengi - hata hivyo, hii ni ya kawaida kwa jinsia zote mbili. Mara nyingi, badala ya appendicitis ya papo hapo, cholecystitis au pyelonephritis, colic au kizuizi cha matumbo huingizwa kwanza kwenye historia ya matibabu, na tu baada ya hapo. vipimo vya ziada onyesha mtazamo wa uchochezi katika kiambatisho. Walakini, kosa kama hilo halitatokea ikiwa daktari anachunguza kwa uangalifu mgonjwa. Ni lazima ikumbukwe kwamba maonyesho ya appendicitis ni kwa kiasi fulani karibu na ishara za mimba na kiambatisho cha yai ya fetasi nje ya cavity ya uterine.

Michakato ya kuzaa na uchochezi

Kipindi cha ujauzito ni vigumu kwa wanawake wengi kuvumilia, katika kadi zao huonekana kiasi kikubwa rekodi mpya zinazoongeza historia ya matibabu ya mtu binafsi. Appendicitis haitakuwa ubaguzi - hugunduliwa mara nyingi kwa wanawake wajawazito. Hatari huhusishwa na muda wowote na vipindi vya ujauzito. Dalili mara nyingi hupigwa, na ni vigumu sana kuamua mahali ambapo lengo la uchochezi limewekwa ndani: katika kiambatisho au maeneo mengine ya njia ya matumbo.

Katika historia ya upasuaji, appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous inaweza kuonekana ikiwa mgonjwa aligeuka kwa mtaalamu kwa sababu ya maumivu makali ndani ya tumbo, akifuatana na kichefuchefu, kutapika. Kwa kuwa wakati wa kuzaa mtoto, dalili kama hizo mwanzoni zinaonekana asili kwa wanawake na sio kusumbua, mchakato huo huendelea kwa kiwango kikubwa kabla ya mgonjwa kupokea usaidizi unaostahili anaohitaji. Matatizo ya ziada yanahusishwa na utafiti wa mwili: kwa mwezi wa nne, palpation ya tumbo ni ngumu, ambayo ina maana kwamba kutambua sababu za maumivu inakuwa kazi ngumu.

Appendicitis ya mjamzito yenye kutisha inajidhihirisha kama maumivu, lakini picha kwa ujumla inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa classical, ambayo inaonekana hasa katika uchunguzi wa nyuma wa historia ya ugonjwa huo na appendicitis ya phlegmonous au hatua nyingine. Hii ni kutokana na ukuaji wa uterasi, kutokana na ambayo viungo vya karibu vinahamishwa, ambayo huathiri caecum na mchakato wake. Kama ilivyo katika hali nyingine, kozi ya matibabu ya appendicitis inahusisha upasuaji wa haraka wa mgonjwa. Mimba haitakuwa contraindication kwa kuingilia kati.

umri mdogo

Appendicitis mara nyingi hupatikana katika historia ya matibabu ya mtoto, na katika miongo ya hivi karibuni, mzunguko wa matukio hayo umeongezeka kwa kiasi kikubwa. Kiambatisho kinaundwa na nodule za lymphoid, ya kwanza ambayo inaonekana tayari katika wiki ya pili baada ya kuzaliwa, ambayo ina maana kwamba mchakato wa uchochezi unaweza kuanza katika kipindi hiki. Inaweza kuwa hasira na mambo ambayo ni uncharacteristic kabisa ya watu wazima.

Katika nyakati za zamani, kulikuwa na maoni kwamba kiambatisho cha vermiform ni rudiment ambayo lazima iondolewe mara baada ya kuzaliwa, ili baadaye mtu asisumbuliwe na ugonjwa huo. Tafiti za hivi karibuni kuhusu hatua mbalimbali na fomu (pamoja na phlegmonous) ya appendicitis, historia ya kesi, ilionyesha kuwa kiambatisho ni muhimu kwa operesheni ya kawaida kinga. Ikiwa sehemu hii ya caecum imeondolewa, nguvu ya majibu ya kinga kwa sababu mbalimbali za hatari hupungua, na kuliko operesheni ya awali ikitekelezwa, ndivyo inavyoathiri zaidi maisha ya mtu.

Watoto wachanga na watoto: hila za kesi

Ikiwa appendicitis ya papo hapo ilionekana katika historia ya matibabu ya mtoto hata kabla ya mtoto kufikia umri wa miaka mitatu, kuna uwezekano kwamba wazazi na madaktari wote walipaswa kukabiliana na matatizo makubwa katika kutambua na kutibu ugonjwa huo. Kama inavyojulikana kutoka kwa tafiti maalum, kwa watoto shida ya kufafanua utambuzi ni kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa mgonjwa kuelezea wengine wapi. maumivu na wana tabia gani. Matatizo ya ziada yanayohusiana na muundo mwili wa mtoto: mchakato wa matumbo ya vermiform iko tofauti kuliko kwa mtu mzima, mtu mzima.

Katika watoto chini ya umri wa miaka mitatu, maumivu yanayosababishwa na appendicitis mara nyingi huonekana katika eneo la umbilical. Inawezekana kupendekeza kwamba unahitaji kumwonyesha mtoto kwa daktari kabla ya appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous inaonekana katika historia ya matibabu ya upasuaji, ikiwa mtoto ana wasiwasi, analia, anafanya lethargically na ni naughty. Kutokana na appendicitis, mtoto mgonjwa hutafuta kuchukua nafasi ya fetusi bila kujua, akivuta magoti yake hadi tumbo lake, na kwa kawaida amelala upande wake wa kulia. Ikiwa wazazi wanaona kitu kibaya kwa wakati na kumwonyesha mtoto kwa mtaalamu, itawezekana kuepuka matokeo mabaya. Kuchelewa huongeza hatari ya hali hiyo kuendelea hadi hatua kali, ambayo inahusishwa na hatari ya kifo.

Magonjwa ya watoto: kwa watoto wa miaka mitatu na zaidi

Katika mtoto mzee zaidi ya umri wa miaka mitatu, appendicitis katika historia ya ugonjwa inaweza kuonekana zaidi kuliko urahisi: inajulikana kuwa wengi wanakabiliwa na patholojia. Udhihirisho katika mambo mengi ni sawa na wagonjwa wa kawaida wa watu wazima. Mgonjwa anahisi mgonjwa na kutapika, mtoto anahisi maumivu ndani ya tumbo. Kuchunguza mateso hukuruhusu kugundua kuwa mtoto huinama bila kujua mguu wa kulia katika goti na kushinikiza kwa tumbo. Baada ya kuona dalili hizo, mtu haipaswi kuvuta: haraka iwezekanavyo kuamua mchakato wa uchochezi na kuchukua hatua za kuiondoa, hatari ya chini. Ugonjwa wa muda mrefu unaweza kusababisha kifo cha mgonjwa, ambayo ni uwezekano mkubwa kwa sababu ya udhaifu wa kiumbe mdogo.

Ni nini kilichochea?

Ikiwa fomu fulani imegunduliwa (ikiwa ni pamoja na historia ya matibabu ya upasuaji, daktari huingia sio tu vipengele na maonyesho ya kesi hiyo, lakini pia sababu ambazo zilisababisha ugonjwa wa ugonjwa katika mgonjwa fulani. Sababu kadhaa zinajulikana ambazo zinaweza kuanza uchochezi. Kuta za kiambatisho, kama wanasayansi wameanzisha, huundwa na miundo ya lymphoid, na vipimo vya eneo la hatari ni hadi urefu wa 10 cm, hadi sentimita ya kipenyo. Mchakato huo wakati mwingine hujazwa na vitu mbalimbali na ni Ukiukaji wa mchakato huu husababisha msongamano, kama sheria, hii ni kutokana na kuziba kwa lumen ndogo. Kwa watoto, mara nyingi ni kutokana na kuenea kwa follicles ya tishu za lymphoid, na kwa watu wazima, sababu inaweza kuwa mnene sana. kinyesi.

Uzuiaji wa lumen huunda hali ambazo ni vizuri kwa microflora ya pathogenic, inayohusishwa na ukiukwaji wa mzunguko wa vitu na ongezeko la shinikizo la ndani. Ikiwa appendicitis ya papo hapo inaonyeshwa katika historia ya matibabu, mtu anajua jinsi tatizo linavyoendelea hatua kwa hatua, michakato ya uchochezi hufunika sehemu nyingine za mucosa ya matumbo, ambayo mapema au baadaye huanzisha thrombosis ya mishipa. Kuta za mchakato hupoteza uadilifu wao, tishu hubadilishwa kuwa raia wa necrotic.

Ujanja wa anatomiki

Pengine, ikiwa mgonjwa ana kutajwa katika historia ya appendicitis ya gangrenous papo hapo, mtu anajua kutokana na uzoefu wake mwenyewe vipengele vya eneo la anatomiki la ukanda unaosababishwa na michakato ya uchochezi. Hata hivyo, watu wengi ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa ugonjwa hupumua tu baada ya operesheni, wakigundua kuwa hakutakuwa na kurudia, kwa hiyo hawana nia ya vipengele vya kimuundo. mwili wa binadamu. Lakini madaktari wanatakiwa kujua jinsi kiambatisho kimepangwa, na iko wapi, ni nini maalum hii inatoa kwa magonjwa ya tovuti.

Caecum imewekwa ndani ya fossa upande wa kulia, wakati haiwezekani kusema mapema na hasa nafasi ya eneo la minyoo ni nini. Katika baadhi ni lahaja ya kushuka, kwa wengine ni lahaja ya upande (hii hutokea katika takriban moja kati ya nne). Hadi 20% ya watu wanaishi na kiambatisho kilichopo katikati, na chaguo la kawaida zaidi ni la nyuma, wakati mchakato umewekwa ndani ya cavity ya peritoneal au huenda zaidi yake. Hatua ya kuunganishwa na caecum daima ni mara kwa mara - nuances ya nafasi haifai jukumu. Maumivu yanayohusiana na michakato ya uchochezi hutamkwa zaidi mahali ambapo kitovu huunganishwa na mgongo wa mkoa wa iliac. Hatua hiyo iliitwa baada ya McBurney, ambaye aliunda kwanza maelezo rasmi maendeleo ya kliniki ya patholojia.

Ni nini kilichochea?

Ni mbali na kila mara inawezekana kuelewa katika kesi fulani, ndiyo sababu mtu ana appendicitis ya papo hapo katika historia yake ya matibabu (hatua ya gangrenous au nyingine yoyote). Madaktari wanajua mambo kadhaa ambayo husababisha kuvimba. Uchunguzi wa takwimu umeonyesha kuwa hatari ya hali hiyo imepunguzwa kwa watu wanaokula vyakula vya mimea.

Utaratibu wa maendeleo ya appendicitis unahusishwa na vipengele vya kimuundo vya tovuti. Kwanza, kuna kizuizi cha eneo linalohusishwa na vipengele fulani vya maisha au patholojia nyingine. Hii inaunda mazingira mazuri kwa microflora ya pathogenic, ambayo kwa kawaida huishi katika njia ya matumbo katika mkusanyiko wa chini, ambayo hudhuru mucosa. Hivi ndivyo mchakato wa uchochezi unavyoanza, na kumlazimisha mtu kwenda kliniki, ambapo hutumwa haraka kwa daktari wa upasuaji ili kuondoa eneo la minyoo.

Kuhusu sababu na matokeo

Kwa appendicitis katika historia ya matibabu, daktari atajaribu kuorodhesha matukio yote yanayowezekana ambayo yaliathiri kuonekana kwa kuzuia katika kesi fulani. Imeanzishwa kuwa ubora wa mtiririko wa damu katika eneo la matumbo una jukumu. Katika kesi ya ukiukaji wa mzunguko wa maji kuu ya mwili wetu na kuonekana kwa vifungo vya damu, mishipa imefungwa, kiambatisho haipati. lishe ya kawaida, ukuta unakabiliwa na hypoxia, hupoteza uwezo wake wa kujilinda dhidi ya microflora ya pathological, ambayo ina maana kwamba hatari ya mchakato wa uchochezi huongezeka.

Kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa na ukosefu wa nyuzi za mimea ya chakula ambayo huchochea contractility ya kuta za matumbo. Betri hizo huwezesha trakti kuondolewa kinyesi. Ikiwa katika historia ya upasuaji wa appendicitis ya phlegmonous, daktari anabainisha kuwa mgonjwa katika maisha ya kila siku hufuata lishe isiyofaa na haipati kiasi cha kawaida cha chakula. nyuzinyuzi za chakula, ugonjwa huo unaweza kuelezewa na vilio vya kinyesi na uundaji wa mawe kutoka kwa dutu hii. Vipengele vile huzuia lumen ya kiambatisho. Chini dalili isiyofurahi kuashiria utapiamlo - kuvimbiwa mara kwa mara. Madaktari huzingatia: jambo hili lenyewe linaweza kusababisha kizuizi cha kiambatisho.

Imebainika kuwa katika baadhi ya matukio michakato ya pathological kuhusishwa na majibu ya mzio. Sababu ni shughuli nyingi miundo ya seli kuwajibika kwa ulinzi wa asili. Kiambatisho ni kipengele cha njia ya utumbo, ambayo utendaji wake ni karibu na kazi ya tonsils katika mfumo wa kupumua, na ni kwa sababu hii kwamba asilimia ya kuvutia yake huundwa na tishu za lymphoid. Kuzuia kunafuatana na mkusanyiko wa secretions ya mucous, wakati outflow ndani ya njia ya utumbo inafadhaika, na hii hudhuru mucosa na kuanzisha mchakato wa uchochezi.

Fomu ya muda mrefu

Dalili zilizotamkwa, maumivu ya papo hapo, kwenda kwa ambulensi na upasuaji unaofuata ni hatua za tabia katika maendeleo ya aina ya papo hapo ya appendicitis, lakini chaguo hili sio pekee. Ugonjwa huo unaweza kuendelea katika hali ya muda mrefu. Hii hutokea ikiwa mtu amepata mchakato wa uchochezi wa papo hapo bila kuwasiliana na daktari wa upasuaji, na upasuaji wa wakati haujafanyika: sekondari. fomu sugu, mara kwa mara kutishia hatari ya kurudi tena kwa papo hapo.

Ikiwa ugonjwa unaendelea katika hali sugu, shambulio la papo hapo itatokea mara tu hali zilizoelezwa hapo juu za kuanza kwa kuvimba zinaonekana. Kwa mwingiliano wa sehemu ya eneo la mchakato, inflection yake au wambiso, chini ya ushawishi wa mambo mengine, karibu mara moja huanza. maumivu makali na dalili zingine za tabia.

Madaktari wengine hutofautisha msingi appendicitis ya muda mrefu, lakini si jumuiya nzima ya matibabu inayokubaliana na mgawanyiko huo. Ukweli wa uwepo wa ugonjwa unapingwa na wengi, kwani kesi ambazo zinaweza kuainishwa kwa njia hii ni nadra sana, na karibu kila wakati kuna uwezekano. kosa la matibabu.

Kuhusu aina

Tuhuma ya appendicitis ni sababu ya kutosha ya kulazwa hospitalini haraka. Tayari katika kliniki, madaktari wakati wa uchunguzi huamua ni hatua gani ya mchakato na jinsi ugonjwa unavyoendelea. Mara ya kwanza wanazungumza juu ya lahaja ya catarrha. Utambuzi huu unafanywa ikiwa mchakato wa uchochezi unajionyesha kwa si zaidi ya saa sita. Mtazamo umewekwa ndani ya mucosa, ambayo hupuka chini ya ushawishi wa prostaglandini.

Hatua inayofuata ni phlegmonous. Mtazamo wa kuvimba hufunika ukuta mzima wa sehemu ya vermiform ya njia ya matumbo. Kipindi hiki huanza karibu na mwisho wa saa ya sita ya kuanza kwa dalili na hudumu hadi mwisho wa siku ya kwanza. Uchunguzi unaonyesha uvimbe wa utando wa mucous wa kiambatisho, kuonekana kwa maeneo ya kutokwa kwa pus.

Hatua ya tatu ni gangrenous. Inajulikana na michakato ya necrotic katika tishu za kikaboni zinazounda kiambatisho. Mchakato wa uchochezi huenea kwa tishu na viungo vya karibu. Muda wa hatua ni hadi siku tatu.

Perforative - hatua ya hatari zaidi ya maendeleo kwa mgonjwa. Kuta za eneo lililoathiriwa hupoteza uadilifu wao, yaliyomo hupenya ndani ya cavity ya peritoneal. Hii inatoa mchakato wa uchochezi, huanzisha peritonitis. Ikiwa katika hatua za kwanza za ugonjwa huo mgonjwa ni karibu kila mara kutibiwa, hatua ya perforative inahusishwa na hatari kubwa za kifo.

Masuala ya hali hiyo

Ilifanyika kwamba maonyesho ya kwanza ya appendicitis mara chache huwa msingi wa kuomba msaada wenye sifa. Mtu haelewi kwa nini tumbo huumiza, na anatarajia kwamba dalili itapita yenyewe kwa muda. Utambuzi hata ndani mpangilio wa kliniki hutokea kuwa ngumu. Malalamiko na urekebishaji wa maonyesho ya msingi yanaonyesha ugonjwa wa appendicitis, lakini ugonjwa huo unaweza kufafanuliwa tu kwa misingi ya matokeo ya masomo ya maabara, ambayo hakuna wakati - mengi inategemea ukali wa hali ya mgonjwa. Kwa jumla, karibu maonyesho 120 ya kawaida ya appendicitis yamegunduliwa, uwepo wa ambayo husaidia kufanya uchunguzi, lakini hata kuangalia wote sio daima hukuruhusu kuamua mara moja ni sehemu gani ya kuvimba kwa njia ya utumbo iko ndani. Wengi njia ya kuaminika kugundua lengo la kuvimba - laparoscopy.

Sio kawaida katika kliniki za kisasa kwa kesi wakati mgonjwa anakubaliwa katika hali mbaya, na dalili karibu bila shaka zinaonyesha appendicitis. Mgonjwa hutumwa kwa upasuaji wa haraka, wakati ambapo imeanzishwa kuwa eneo la minyoo ni la afya, na maonyesho ya kawaida ya kliniki yanaelezewa na sababu nyingine.

Upasuaji umepangwa

Kuondolewa kwa kipengele kilichowaka cha njia ya matumbo ni chaguo la matibabu ya classic kwa appendicitis. Baada ya kuingia kliniki, mgonjwa hutumwa kwa ajili ya utafiti ili kuthibitisha utambuzi, basi wakati wa operesheni umepangwa. Wakati wa shaka juu ya sababu za maumivu, mtu huachwa chini ya uchunguzi kwa muda.

Uondoaji kawaida hufanywa na appendectomy. Kuna chaguzi mbili kwa hafla hiyo. Mara nyingi zaidi kufanya upasuaji wazi inayohitaji anesthesia ya ndani au ya jumla. Uingiliaji wa kawaida unafanywa kwa njia ya mkato mdogo kwenye ukuta wa peritoneum. Kwa uwepo wa matatizo, njia hii ndiyo pekee inayokubalika. Usafi wa tovuti unafanywa na njia ya laparotomy ya chini ya wastani. Wakati wa kuingilia kati na baada yake, mgonjwa anahitaji antibiotics ili kuzuia matatizo ya kuambukiza.

Njia mbadala ni laparoscopy. Hii ni njia ya pekee ya kuondoa eneo la minyoo, ambayo huanza na ufafanuzi wa uchunguzi, baada ya kuthibitisha, daktari wa upasuaji anayefanya utafiti huondosha mara moja eneo la ugonjwa. Ili kutekeleza tukio hilo, kuchomwa hufanywa kwenye ukuta wa peritoneum, vifaa vinaingizwa ndani ya tumbo. Ili kudhibiti vitendo, daktari ana kamera ya video, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza maeneo ya magonjwa, kuamua uchunguzi na kukata mara moja maeneo muhimu.