Yote kuhusu hernia ya diaphragmatic na matibabu yao. Diaphragmatic hernia: aina, dalili, matibabu

Hernia ya diaphragmatic inakua wakati ufunguzi wa pathological unaonekana katika septum ya anatomical inayounganisha sehemu mbili (thoracic na tumbo), kwa njia ambayo viungo vya sehemu ya kifua huingia sehemu ya tumbo na kinyume chake. Katikati, diaphragm ina tishu zinazojumuisha, na ni kawaida ndani yake kwamba kasoro hutengenezwa, inayoitwa hernia ya diaphragmatic.

Aina mbalimbali

Katika mazoezi ya kisasa ya matibabu, kuna aina kadhaa za hali hii ya pathological. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, hernia ya kuzaliwa ya diaphragmatic inakua kwa watoto wachanga. Inahusishwa na kutofautiana katika maendeleo ya fetusi ndani ya tumbo.

Aina ya pili ya ugonjwa huu ni hernia ya neuropathic, ambayo hutokea kutokana na sauti ya kutosha ya diaphragm. Kwa ugonjwa kama huo, sehemu fulani ya diaphragm hupumzika, ambayo husababisha kunyoosha kwake, na baadaye kupasuka na malezi ya hernia.

Aina ya tatu ni hernia ya kiwewe ya diaphragmatic kwa watoto na watu wazima. Ugonjwa kama huo unaweza kuwa wa kweli na wa uwongo, na unahusishwa na majeraha ambayo yalisababisha malezi ya shimo kwenye septum ya anatomiki. Wanazungumza juu ya shida ya kweli wakati viungo viko kwenye mfuko wa hernial katika eneo la ufunguzi wa diaphragmatic ya pathological, na uongo wakati haupo.

Na hatimaye, aina ya mwisho ni hernia ya ufunguzi wa asili wa diaphragmatic. Ikiwa kunyoosha kwa tishu huzingatiwa katika eneo la ufunguzi wa asili kwa umio, hernia ya esophagus au diaphragm inaweza kutokea.

Sababu

Kwa kuwa kuna aina kadhaa za patholojia katika eneo la septum ya anatomiki, sababu za maendeleo ya hali hiyo ya patholojia ni tofauti. Ikiwa tunazungumza juu ya kasoro ya kuzaliwa ya anatomiki kwenye diaphragm ya watoto, basi hutokea kwa sababu ya ukiukwaji wa maumbile katika fetusi, na wanasayansi hawawezi kuamua kwa nini kasoro hiyo hutokea. Pia, kwa watoto wakubwa, hernia ya diaphragmatic inaweza kuonekana kutokana na matatizo ya neva au kutokana na magonjwa fulani ya muda mrefu, kwa mfano, na patholojia nyingine.

Ikiwa tunazungumzia juu ya maendeleo ya ugonjwa huo kwa watu wazima, ni lazima ieleweke kwamba hernia ya diaphragm inaongoza kwa:

• majeraha ya kiwewe (jeraha lisilo wazi la tumbo, michubuko ya kifua, majeraha ya kuchomwa, nk);
• ukiukaji wa innervation kutokana na matatizo na mfumo wa neva;
• hali inayoongoza kwa ongezeko la muda mrefu la shinikizo katika cavity ya tumbo - uzazi wa muda mrefu, muda mrefu, kuinua nzito, kikohozi cha muda mrefu na cha kupungua, na wengine wengine;
• ukiukwaji wa sauti ya septum ya anatomiki, kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri katika mwili, ambayo yanajitokeza kwa watu baada ya miaka 50;
• magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo (kidonda cha peptic, na wengine).

Kumbuka kwamba ugonjwa huu hutokea mara nyingi zaidi kwa watoto kuliko watu wazima. Kwa kuongezea, tunazungumza juu ya shida ya kuzaliwa ambayo hukua kwenye kijusi na kusababisha kukandamizwa kwa mapafu na moyo wa mtoto, na ile iliyopatikana ambayo hufanyika kwa sababu ya udhaifu wa anatomiki wa diaphragm. Ukuaji wa ukiukwaji katika fetusi hufanyika kama matokeo ya kozi isiyofaa ya ujauzito. Kwa mfano, ikiwa mwanamke anavuta sigara au anakunywa pombe akiwa mjamzito, au akitumia dawa fulani, anakabiliwa na mionzi, anaishi katika eneo lenye hali mbaya ya mazingira, au anafanya kazi katika viwanda hatari.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, kwa watoto, diaphragm ni dhaifu kuliko kwa watu wazima, hivyo hernias hukua mara nyingi zaidi ndani yao. Na ili kuzuia kuonekana kwa kasoro kama hiyo, wazazi wanapaswa kuwalinda watoto kutokana na nguvu nyingi za kimwili na kuinua nzito, kutokana na majeraha na maendeleo ya kuvimbiwa, na pia kutibu magonjwa ya kupumua kwa wakati, kuzuia kuonekana kwa kikohozi cha muda mrefu.

Dalili

Dalili za hali hii ya patholojia hutegemea eneo la shimo kwenye diaphragm. Lakini mara nyingi dalili hizo si maalum, na zinaweza kuonyesha matatizo na viungo vya njia ya utumbo iko katika eneo la kifua - kuhusishwa na magonjwa ya umio, tumbo au duodenum. Aidha, ikiwa hernia ni ndogo, kunaweza kuwa hakuna dalili wakati wote - huonekana tu wakati inapoongezeka.

Dalili za kwanza ambazo mgonjwa analalamika ni:

• mara kwa mara, ambayo haiendi hata wakati wa kuchukua antacids, na inazidi ikiwa unaelekeza torso mbele;
• belching hewa.

Dalili hizi zinahusishwa na malfunctions ya valve ya umio, ambayo inaongoza kwa kupenya kwa hewa ndani ya tumbo, pamoja na kupenya kwa yaliyomo ya tumbo ndani ya umio.

Dalili zingine zinazotokea na hernia ya umio au ufunguzi wa diaphragmatic ni:

• maumivu katika eneo la kifua, ambayo inaweza kutokea kwa sababu ya ukandamizaji wa viungo vilivyo kwenye mfuko wa hernial;
• kikohozi kisichohusishwa na homa;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo kinachotokea baada ya kula;
• hisia inayowaka nyuma ya sternum;
• bloating na maumivu ndani ya tumbo, yanayotokana na hewa inayoingia kwenye utumbo kutokana na mabadiliko ya pathological katika septum ya anatomical.

Katika hali ambapo pinching hutokea kwenye umio, kutokwa na damu kunaweza kutokea, ambayo husababisha maendeleo ya mgonjwa. Ikiwa kuna ukiukwaji wa hernia, dalili kama vile:

• kichefuchefu;
• ongezeko la joto la mwili;
• maumivu makali katika upande wa kushoto wa kifua.

Kumbuka kwamba wagonjwa mara nyingi huchukua dalili za hernia ya diaphragmatic kwa dalili za magonjwa mengine, kama vile pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa au magonjwa ya njia ya utumbo. Kwa hiyo, ni muhimu sana kutambua ugonjwa huo kwa wakati na kuagiza matibabu ili kuepuka maendeleo ya matatizo makubwa.

Utambuzi na sifa za matibabu

Ukiukwaji katika fetusi unaweza kutambuliwa hata ndani ya tumbo, wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Kwa watoto, uchunguzi unahusisha uchunguzi wa X-ray na tofauti, ambayo inakuwezesha kuona kuenea kwa umio au tumbo kupitia mfuko wa hernial. Kwa watu wazima, utambuzi unaweza kufanywa kwa kutumia radiografia na njia zingine, kama vile fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Kwa kuongezea, asidi ya tumbo na umio huchunguzwa, na maadili yake yaliyoinuliwa humpa daktari fursa ya kushuku ugonjwa huu.

Ugonjwa kama huo unaweza kutibiwa kihafidhina na upasuaji. Njia kuu ni kuondolewa kwa hernia kwa upasuaji, hata hivyo, baada ya matibabu hayo, katika kesi 4 kati ya 10, ugonjwa huo unaonekana tena. Matibabu ya upasuaji ina aina kadhaa za shughuli:

• suturing fundus ya tumbo kwa ukuta wa umio;
• suturing shimo na kuimarisha kwa mesh maalum (hii ndiyo njia inayotumiwa kwa watoto);
• fixation ya tumbo kwa ukuta wa tumbo la anterior (baada ya kupunguzwa kwake).

Kwa bahati mbaya, ikiwa ugonjwa wa ugonjwa unatibiwa kihafidhina, haiwezekani kumponya mgonjwa - unaweza tu kupunguza udhihirisho, kwa hivyo tiba ya kihafidhina inafaa katika hali ambapo hernia ni ndogo, au hutumiwa kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa baada ya upasuaji. matibabu.

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic inajumuisha lishe bora na kuzingatia utaratibu wa kila siku, pamoja na kuchukua dawa za kupunguza asidi, kuondoa kuvimbiwa, kuondokana na vidonda, nk Wakati mwingine wagonjwa wanaamini kwamba wanaweza kuponya hernia na tiba za watu. Kwa kweli, tiba za watu zinaweza tu kupunguza hali ya mgonjwa, na pia kwa msaada wa tiba ya kihafidhina. Hiyo ni, matibabu ya tiba za watu kwa ugonjwa huu ni lengo la kuondoa belching, Heartburn, kuvimbiwa. Kwa hivyo, tiba bora za watu kwa mapigo ya moyo ni decoctions na infusions, ambayo mimea kama chamomile, celandine, mizizi ya marshmallow, mmea hutumiwa. Peppermint na matunda ya fennel ni nzuri kwa kuvimba.

Hiatal hernia (diaphragmatic hernia) ni kasoro ya kuzaliwa au kupatikana katika septamu ya misuli ambayo hutenganisha cavity ya kifua kutoka kwa cavity ya tumbo. Sababu kadhaa mbaya wakati wa ukuaji wa fetasi wa kijusi au tayari kwa mtu mzima husababisha udhaifu wa sehemu fulani za diaphragm, ambayo ufunguzi wa kisaikolojia (esophageal) hupanuka na hupita yenyewe sio tu sehemu ya tumbo ya umio, lakini pia. sehemu ya moyo ya tumbo (katika hali ya juu, chombo kizima) . Ukosefu huo mara nyingi hupatikana kwa watoto wachanga kabla ya wakati, ambayo inahusishwa na maendeleo ya kutosha ya tishu za misuli au kuonekana kwa kasoro wakati wa ujauzito. Kwa wagonjwa wazima, ugonjwa huo unahusishwa na mizigo ya juu, maisha duni na uzito wa ziada.

Kuna sababu nyingi za hatari, na ikiwa kuna utabiri wa ugonjwa huu, basi ugonjwa wowote wa utaratibu, kuongezeka kwa mzigo, kikohozi kinaweza kusababisha ukiukwaji wa pathological wa nafasi ya viungo vya tumbo na thoracic. Unaweza kuona dalili za hernia ya diaphragmatic kutoka hatua ya kwanza, ikiwa unazingatia mabadiliko madogo katika mwili, kama vile usumbufu katika kifua, hiccups, uzito baada ya kula, kuonekana kwa maumivu wakati wa kupiga torso mbele.

Diaphragmatic hernia au HH ni ugonjwa wa muda mrefu unaohusishwa na kuchanganya viungo vya cavity ya tumbo kupitia diaphragm. Viungo vilivyohamishwa huanza kukandamiza mapafu na moyo, kwa sababu haraka iwezekanavyo kuamua ugonjwa huo, matibabu ya kihafidhina au chini ya mara nyingi huanza.

Dalili maalum za HH

Hernia inaweza kuwa isiyo na dalili, lakini hii sio ufafanuzi sahihi kabisa. Ugonjwa wowote una udhihirisho wake, lakini mtu hauambatanishi umuhimu kwao. Dalili kali kama hizo ni pamoja na kuzorota kwa afya, uzito baada ya kula, belching, kiungulia. Dalili hizi zinaweza kwenda tofauti au kwa pamoja, lakini huongezeka kwa hatua kwa hatua, na ugonjwa yenyewe unaendelea, unapoendelea katika hatua nne.

Katika 97% ya wagonjwa walio na hernia ya POD, reflux inaonyeshwa (reflux reflux ya chakula kutoka tumbo hadi kwenye umio), na ugonjwa huu mara nyingi hukuruhusu kuamua kasoro ya diaphragm, kwani ina dalili kali.

Ukali wa maonyesho pia inategemea fomu ya hernia. Katika kesi ya hernia ya paraesophageal, dalili zinaweza kuwa hazipo, lakini kwa muda mfupi, zaidi ya hayo, hernia kama hizo mara nyingi hukiukwa na kusababisha athari mbaya.

Kwa aina yoyote ya hernia POD:

1. Maumivu - yaliyowekwa ndani ya tumbo, yanatoka nyuma, wakati mwingine ina tabia ya ukanda, ambayo inaongoza kwa utambuzi usio sahihi wa awali;
2. Reflux esophagitis - na hernia ya diaphragmatic, ugonjwa wa reflux hutokea, na kusababisha maumivu, belching, regurgitation, dysphagia;
3. Ukiukaji wa njia ya utumbo - kuna bloating, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa.

Makala ya maumivu katika hernia ya diaphragmatic

Utambuzi tofauti wa hernia ya diaphragmatic lazima ni pamoja na ugonjwa wa moyo, kwa sababu kuna matukio wakati HH hutokea pamoja na ugonjwa wa ugonjwa, kutokana na matukio kati ya wazee.

Karibu 30% ya wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ndani ya moyo, ambayo huchukuliwa kwa angina pectoris na hata microinfarction ya myocardial.

Wakati wa utambuzi, mambo yafuatayo yanazingatiwa:

1. Wakati wa mwanzo wa maumivu: kwa hernia ya diaphragmatic, maumivu ndani ya tumbo na kifua huonekana hasa baada ya kula, wakati wa mazoezi, wakati mwili umechoka, kupiga chafya, kukohoa, bloating;
2. Kupungua kwa maumivu hutokea baada ya kupiga, msukumo wa kina, na nafasi ya wima ya mwili, baada ya glasi ya maji ya alkali;
3. Na hernia, maumivu ya papo hapo ni nadra sana, ni nyepesi, ya wastani na yana muundo wa muda;
4. Kuinama mbele kunafuatana na maumivu.

Ni nini husababisha maumivu katika hernia ya diaphragmatic?

1. Wakati tumbo hupita kwenye kifua cha kifua, mwisho wake wa ujasiri wa fundus na cardia husisitizwa;
2. Kuongezeka kwa asidi ya juisi ya tumbo na kuwasha kwa esophagus na reflux;
3. Spasms na dyskinesia ya hypermotor ya esophagus;
4. Katika reflux ya gastroesophageal, kuta za umio kunyoosha.

Reflux esophagitis na hernia

Dalili nyingi zinahusishwa na reflux, ambayo inaonyesha udhaifu wa sphincter ya tumbo na haja ya matibabu ya upasuaji ili kuondoa kasoro.

Reflux ya gastroesophageal katika HH inaonyesha dalili zifuatazo:

1. Ugonjwa wa kumeza au dysphagia ni dalili ya muda ambayo inaonekana ghafla na kutoweka kwa muda. Jambo hili mara nyingi huzingatiwa wakati wa kuchukua vyakula vya kioevu na laini. Hii ni kutokana na majeraha ya kisaikolojia, wakati kula kunafuatana na maumivu. Matibabu ni pamoja na kozi ya kisaikolojia, kwani sababu ya kiwewe inabaki kuwa kuu. Mara tu inakuwa dalili ya kudumu, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti na saratani ya umio, kidonda cha peptic;
2. Belching, regurgitation (regurgitation) - inaonekana baada ya kula, usiku, wakati mtu amelala chini baada ya kula. Kutokwa na macho mara kwa mara na kutema mate kunaweza kusababisha nimonia. Matibabu hufanyika kwa dawa na chakula, ni muhimu kupunguza asidi ya juisi ya tumbo;
3. Magonjwa ya meno na kuchomwa kwa ulimi husababishwa na ingress ya yaliyomo ya asidi ya tumbo ndani ya cavity ya mdomo, ambayo husababisha kuchomwa kwa membrane ya mucous. Mvuke wa asidi hidrokloriki, kwa upande wake, huathiri vibaya enamel, huiharibu (mchakato wa decalcification), ambayo husababisha kuongezeka kwa unyeti na kuonekana kwa stains kwenye meno. Matibabu katika daktari wa meno haitoi matokeo yoyote wakati ugonjwa wa msingi upo.

Kukimbia kwa esophagitis husababisha mmomonyoko na vidonda vya esophagus, ambayo ni hatari sana kwa wagonjwa walio na utabiri wa oncology.

Matibabu ya kihafidhina

Matibabu yasiyo ya upasuaji ya hernia ya subcutaneous ni pamoja na dawa zifuatazo:

1. Maalox ni antacid inayotumika kufunika mucosa ya tumbo na kupunguza asidi hidrokloriki. Matibabu na dawa hii hukuruhusu kuondoa bloating, kurekebisha digestion;
2. Almagel Neo - antacid, inachukua vitu vyenye madhara, inapunguza ukali wa asidi hidrokloric na inapunguza uvimbe;
3. Gastal ni wakala wa pamoja ambao hupunguza asidi hidrokloric. Matibabu huondoa belching, hupunguza maumivu. Dawa ya kulevya ina hatua ya muda mrefu;
4. Phosphalugel ni wakala wa antacid ambayo ina adsorbing, athari ya kufunika. Matibabu hufanyika ili kupunguza asidi hidrokloriki na kuondokana na tata ya dalili.

Hiatus hernia (diaphragmatic hernia) ni ugonjwa sugu unaojirudia wa mfumo wa usagaji chakula unaohusishwa na kuhamishwa kwa kiwambo kupitia mwanya wa umio ndani ya kifua cha kifua (posterior mediastinamu) cha umio wa tumbo, moyo, tumbo la juu, na wakati mwingine vitanzi vya matumbo. Ni mteremko wa tumbo kupitia umio wa diaphragm. Ngiri nyingi hazina dalili, lakini kuendelea kwa reflux ya asidi kunaweza kusababisha dalili za ugonjwa wa reflux ya gastoesophageal (GERD). Utambuzi hufanywa kwa kutumia fluoroscopy ya kumeza ya bariamu. Matibabu ni dalili ikiwa dalili za GERD zipo.

Nambari ya ICD-10

K44 hernia ya diaphragmatic

Epidemiolojia

Hiatus hernia (diaphragmatic hernia) ni hali ya kawaida sana. Inatokea kwa 0.5% ya jumla ya watu wazima, na katika 50% ya wagonjwa haitoi maonyesho yoyote ya kliniki na, kwa hiyo, haijatambuliwa.

Sababu za hernia ya diaphragmatic

Sababu ya hernia ya diaphragmatic haijulikani, lakini hernia ya hiatal inadhaniwa kutokana na kunyoosha kwa mishipa ya uso kati ya umio na mpasuko wa diaphragmatic (uwazi wa diaphragm ambayo umio hupita). Kwa hernia ya hiatal inayoteleza, aina ya kawaida ni njia ya kutoka kwa makutano ya gastroesophageal na sehemu ya tumbo juu ya diaphragm. Katika hernia ya hiatal ya paraesophageal, makutano ya gastroesophageal iko katika nafasi ya kawaida, lakini sehemu ya tumbo iko karibu na umio. Hernias inaweza pia kutoka kupitia kasoro nyingine za diaphragmatic.

Ngiri ya diaphragmatiki inayoteleza ni ya kawaida na hugunduliwa kwa bahati nasibu kwenye eksirei katika zaidi ya 40% ya watu. Kwa hivyo, uhusiano wa hernia na dalili haueleweki. Ingawa wagonjwa wengi walio na GERD wana asilimia fulani ya hernia ya hiatal, chini ya 50% ya wagonjwa wenye hernia ya hiatal wana GERD.

Pathogenesis

Kama unavyojua, esophagus hupitia ufunguzi wa umio wa diaphragm kabla ya kuingia kwenye moyo wa tumbo. Uwazi wa umio wa diaphragm na umio huunganishwa na utando mwembamba sana wa tishu, ambao hutenganisha cavity ya tumbo kutoka kwa kifua. Shinikizo kwenye patiti ya tumbo ni kubwa kuliko kwenye kifua, kwa hivyo, chini ya hali fulani za ziada, utando huu umeinuliwa, na sehemu ya tumbo ya umio na sehemu ya sehemu ya moyo ya tumbo inaweza kuhamia kwenye kifua cha kifua, na kutengeneza hernia ya diaphragmatic.

Katika maendeleo ya hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (diaphragmatic hernia), vikundi vitatu vya mambo huchukua jukumu muhimu:

• udhaifu wa miundo ya tishu zinazojumuisha ambazo huimarisha umio katika ufunguzi wa diaphragm;
• kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo;
• mvuto wa juu wa umio katika dyskinesias ya njia ya utumbo na magonjwa ya umio.

Udhaifu wa miundo ya tishu inayojumuisha ambayo huimarisha umio katika ufunguzi wa diaphragm

Udhaifu wa vifaa vya ligamentous na tishu za ufunguzi wa umio wa diaphragm hukua na kuongezeka kwa umri wa mtu kwa sababu ya michakato inayohusika, kwa hivyo, hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (diaphragmatic hernia) huzingatiwa haswa kwa wagonjwa wazee. zaidi ya miaka 60. Katika miundo ya tishu inayojumuisha ambayo huimarisha esophagus katika ufunguzi wa diaphragm, mabadiliko ya dystrophic hutokea, hupoteza elasticity, atrophy. Hali hiyo inaweza kuendeleza kwa watu wasio na mafunzo, asthenic, pamoja na watu wenye udhaifu wa kuzaliwa wa miundo ya tishu zinazojumuisha (kwa mfano, miguu ya gorofa, ugonjwa wa Marfan, nk).

Kwa sababu ya michakato ya kuhusika ya dystrophic katika vifaa vya ligamentous na tishu za ufunguzi wa umio wa diaphragm, upanuzi wake mkubwa hutokea, na "lango la hernial" linaundwa, ambalo umio wa tumbo au sehemu ya karibu ya tumbo inaweza kupenya ndani ya kifua. cavity.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kunachukua jukumu kubwa katika ukuaji wa hernia ya diaphragmatic na inaweza kuzingatiwa katika hali zingine kama sababu ya moja kwa moja ya ugonjwa huo. Shinikizo la juu la ndani ya tumbo huchangia katika utekelezaji wa udhaifu wa vifaa vya ligamentous na tishu za ufunguzi wa umio wa diaphragm na kupenya kwa umio wa tumbo kupitia pete ya hernial kwenye cavity ya kifua.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo huzingatiwa na tumbo la tumbo, ujauzito, kutapika kusikoweza kuepukika, kikohozi kali na cha kudumu (na magonjwa sugu ya mapafu), ascites, mbele ya tumors kubwa kwenye cavity ya tumbo, na mkali na wa muda mrefu. mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele, digrii kali za fetma.

Miongoni mwa sababu hizi, kikohozi cha kudumu kina jukumu muhimu sana. Inajulikana kuwa 50% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu wa kizuizi wana hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm.

Kuvuta kwa umio juu na dyskinesia ya njia ya utumbo na magonjwa ya umio.

Dyskinesia ya njia ya utumbo, haswa umio, imeenea kati ya idadi ya watu. Na hypermotor dyskinesias ya umio, contractions yake longitudinal kusababisha traction (kuvuta) ya umio kwenda juu na hivyo inaweza kuchangia katika maendeleo ya hiatal hernia, hasa mbele ya udhaifu wa tishu zake. Magonjwa ya kazi ya esophagus (dyskinesia) huzingatiwa mara nyingi sana katika kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal, cholecystitis ya muda mrefu, kongosho ya muda mrefu na magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo. Labda ndiyo sababu hernias ya ufunguzi wa umio wa diaphragm mara nyingi huzingatiwa katika magonjwa haya.

inayojulikana watatu wa Castaing(hernia ya hiatal, cholecystitis ya muda mrefu, kidonda cha duodenal) na Utatu wa Mtakatifu(hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, cholecystitis ya muda mrefu, diverticulum ya utumbo mkubwa).

Utaratibu wa mvuto wa kuundwa kwa hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm ni muhimu katika magonjwa ya umio kama vidonda vya kemikali na mafuta ya umio, kidonda cha peptic cha esophageal, reflux esophagitis, nk. matokeo ya mchakato wa uchochezi wa cicatricial na traction yake juu ("kuvuta juu" kwenye cavity ya kifua).

Katika mchakato wa maendeleo ya hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, mlolongo wa kupenya ndani ya cavity ya kifua ya sehemu mbalimbali za umio na tumbo huzingatiwa - kwanza sehemu ya tumbo ya umio, kisha cardia na kisha juu. sehemu ya tumbo. Katika hatua za awali, hernia ya ufunguzi wa esophageal ya diaphragm ni sliding (muda), i.e. mpito wa sehemu ya tumbo ya esophagus ndani ya kifua cha kifua hutokea mara kwa mara, kama sheria, wakati wa ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo. Kama sheria, uhamishaji wa umio wa tumbo ndani ya kifua cha kifua huchangia ukuaji wa udhaifu wa sphincter ya chini ya esophageal na, kwa hiyo, reflux ya gastroesophageal na reflux esophagitis.

Dalili za hernia ya diaphragmatic

Wagonjwa wengi walio na hernia ya hiatal inayoteleza hawana dalili, lakini maumivu ya kifua na dalili zingine za reflux zinaweza kuwapo. Ngiri ya uzazi ya paraesophageal kwa ujumla haina dalili, lakini tofauti na ngiri ya uzazi inayoteleza, inaweza kunyongwa na kutatanishwa na kukabwa koo. Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo iliyofichwa au kubwa kunaweza kutatiza aina yoyote ya ngiri.

Ngiri ya diaphragmatic katika 50% ya matukio inaweza kufichwa au kwa dalili ndogo sana na kuwa tu matokeo ya ajali kwenye x-ray au uchunguzi wa endoscopic wa umio na tumbo. Mara nyingi (katika 30-35% ya wagonjwa), arrhythmias ya moyo (extrasystole, paroxysmal tachycardia) au maumivu katika eneo la moyo (non-coronary cardialgia) huja mbele kwenye picha ya kliniki, ambayo husababisha makosa ya uchunguzi na matibabu yasiyofanikiwa. daktari wa moyo.

Dalili za kliniki zaidi za hernia ya diaphragmatic ni kama ifuatavyo.

Maumivu

Mara nyingi, maumivu huwekwa ndani ya mkoa wa epigastric na huenea kando ya umio, mara chache kuna mionzi ya maumivu nyuma na eneo la ndani. Wakati mwingine kuna maumivu ya ukanda, ambayo husababisha utambuzi mbaya wa kongosho.

Takriban 15-20% ya wagonjwa wana maumivu ndani ya eneo la moyo na ni makosa kwa angina pectoris au hata infarction ya myocardial. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa mchanganyiko wa hernia ya diaphragmatic na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huwezekana, hasa tangu hernia ya diaphragmatic mara nyingi hutokea kwa wazee, ambayo pia ina sifa ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Ni muhimu sana katika utambuzi tofauti wa maumivu ambayo hutokea kwa hernia ya diaphragmatic kuzingatia hali zifuatazo:

• maumivu mara nyingi huonekana baada ya kula, haswa mengi, wakati wa bidii ya mwili, kuinua uzito, kukohoa, gesi tumboni, katika nafasi ya usawa;
• maumivu hupotea au kupungua baada ya kupiga, kutapika, baada ya kupumua kwa kina, kuhamia kwenye nafasi ya wima, pamoja na kuchukua alkali, maji;
• maumivu ni mara chache sana kali; mara nyingi wao ni wastani, wepesi
• maumivu yanazidishwa na kuinama mbele.

Asili ya maumivu katika hernia ya diaphragmatic ni kwa sababu ya njia kuu zifuatazo:

• ukandamizaji wa mwisho wa ujasiri na mishipa ya cardia na fundus ya tumbo katika eneo la ufunguzi wa umio wa diaphragm wakati wanapenya kwenye cavity ya kifua;
• ukali wa asidi-peptic ya yaliyomo ya tumbo na duodenal;
• kunyoosha kuta za esophagus na reflux ya gastroesophageal;
• hypermotor dyskinesia ya esophagus, maendeleo ya cardiospasm;
• katika baadhi ya matukio, pylorospasm inakua.

Katika kesi ya matatizo, asili ya maumivu katika hernia ya diaphragmatic inabadilika. Kwa mfano, wakati wa maendeleo solariti maumivu katika epigastriamu huwa ya kudumu, makali, hupata tabia ya kuungua, huongezeka kwa shinikizo kwenye eneo la makadirio ya mishipa ya fahamu ya jua, hudhoofisha katika nafasi ya kiwiko cha goti na wakati wa kuinama mbele. Baada ya kula, hakuna mabadiliko makubwa katika ugonjwa wa maumivu. Pamoja na maendeleo ya perivisceritis, maumivu yanapungua, kuumiza, mara kwa mara, yanawekwa ndani ya epigastriamu na eneo la mchakato wa xiphoid wa sternum.

Katika ukiukaji mfuko wa hernial katika orifice hernial ina sifa ya maumivu makali ya mara kwa mara nyuma ya sternum, wakati mwingine ya asili ya kuchochea, inayojitokeza kwenye eneo la interscapular.

Kushindwa kwa moyo, reflux ya gastroesophageal, reflux esophagitis

Kwa hernia ya diaphragmatic, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kawaida huendelea.

Kundi hili linajumuisha dalili zifuatazo za hernia ya diaphragmatic:

• eructation ya yaliyomo ya tumbo siki, mara nyingi na mchanganyiko wa bile, ambayo inajenga ladha ya uchungu mdomoni. Uwezekano wa belching ya hewa. Eructation hutokea muda mfupi baada ya kula na mara nyingi hutamkwa sana. Kulingana na V. X. Vasilenko na A. L. Grebenev (1978), ukali wa belching inategemea aina ya hernia ya diaphragmatic. Kwa hernia ya kudumu ya cardiofundal, belching hutamkwa sana. Pamoja na hernia isiyo ya kudumu ya moyo au hernia ya diaphragmatic ya moyo, belching hutamkwa kidogo;
• regurgitation (regurgitation) - inaonekana baada ya kula, kwa kawaida katika nafasi ya usawa, mara nyingi usiku ("dalili ya mto wa mvua"). Mara nyingi, regurgitation hutokea kwa chakula kilichochukuliwa hivi karibuni au maudhui ya tumbo ya asidi. Wakati mwingine kiasi cha raia regurgitated ni kubwa ya kutosha na inaweza kusababisha maendeleo ya aspiration pneumonia. Regurgitation ni tabia zaidi ya cardiofundal na moyo diaphragmatic hernias. Regurgitation ni kutokana na mikazo ya umio yenyewe na hutanguliwa na kichefuchefu. Wakati mwingine yaliyomo regurgitated hutafunwa na kumezwa tena;
• dysphagia ni ugumu wa kupitisha chakula kupitia umio. Dysphagia sio dalili ya kudumu, inaweza kuja na kwenda. Tabia ya hernia ya diaphragmatic ni kwamba dysphagia mara nyingi huzingatiwa wakati wa kula chakula kioevu au nusu-kioevu na hukasirishwa na kuchukua maji moto sana au baridi sana, chakula cha haraka, au sababu za kiwewe za kisaikolojia. Chakula kigumu hupita kwenye umio kwa kiasi fulani bora (Lichtenstern's paradoxical dysphagia). Ikiwa dysphagia inakuwa ya kudumu na inapoteza tabia yake ya "paradoxical", utambuzi tofauti na saratani ya umio unapaswa kufanywa, pamoja na shida za hernia ya diaphragmatic (hernia iliyokatwa, ukuaji wa kidonda cha peptic cha umio, ukali wa esophageal) inapaswa kushukiwa;
• maumivu ya retrosternal wakati wa kumeza chakula - inaonekana wakati hernia ya diaphragmatic ni ngumu na reflux esophagitis; wakati esophagitis inacha, maumivu hupungua;
• kiungulia ni mojawapo ya dalili za kawaida za hernia ya diaphragmatic, hasa hernia ya axial. Kuungua kwa moyo huzingatiwa baada ya kula, katika nafasi ya usawa, na hasa mara nyingi hutokea usiku. Kwa wagonjwa wengi, kiungulia hutamkwa sana na inaweza kuwa dalili kuu ya hernia ya diaphragmatic;
• hiccups - inaweza kutokea kwa 3-4% ya wagonjwa wenye hernia ya diaphragmatic, hasa kwa hernias ya axial. Kipengele cha tabia ya hiccups ni muda wake (saa kadhaa, na katika hali mbaya zaidi - hata siku kadhaa) na utegemezi wa ulaji wa chakula. Asili ya hiccups inaelezewa na hasira ya ujasiri wa phrenic na mfuko wa hernial na kuvimba kwa diaphragm (diaphragmatitis);
• kuchoma na maumivu katika ulimi - dalili isiyo ya kawaida na hernia ya diaphragmatic, inaweza kuwa kutokana na reflux ya yaliyomo ya tumbo au duodenal kwenye cavity ya mdomo, na wakati mwingine hata kwenye larynx (aina ya "peptic burn" ya ulimi na larynx). . Jambo hili husababisha maumivu katika ulimi na mara nyingi hoarseness;
• mchanganyiko wa mara kwa mara wa hernia ya diaphragmatic na ugonjwa wa viungo vya kupumua - tracheobronchitis, bronchitis ya kuzuia, mashambulizi ya pumu ya bronchial, pneumonia ya aspiration (syndrome ya bronchoesophageal). Miongoni mwa maonyesho haya, hamu ya yaliyomo ya tumbo kwenye njia ya kupumua ni muhimu sana. Kama sheria, hii inazingatiwa usiku, wakati wa kulala, ikiwa muda mfupi kabla ya kulala mgonjwa alikuwa na chakula cha jioni cha moyo. Kuna mashambulizi ya kikohozi cha kudumu, mara nyingi hufuatana na kutosha na maumivu nyuma ya sternum.

Uchunguzi wa lengo la mgonjwa

Wakati fornix ya tumbo na kibofu cha hewa ndani yake iko kwenye kifua cha kifua, sauti ya tympanic inaweza kugunduliwa wakati wa percussion katika nafasi ya paravertebral upande wa kushoto.

Ugonjwa wa Anemia

Inashauriwa kuonyesha ugonjwa huu kama muhimu zaidi katika picha ya kliniki, kwani mara nyingi huja mbele na masks udhihirisho mwingine wa hernia ya diaphragmatic. Kama sheria, anemia inahusishwa na kutokwa na damu kwa uchawi kutoka kwa umio wa chini na tumbo kwa sababu ya reflux esophagitis, gastritis ya mmomonyoko, na wakati mwingine kidonda cha peptic cha umio wa chini. Anemia ni upungufu wa chuma na unaonyeshwa na dalili zote za tabia yake. . Ishara muhimu zaidi za kliniki za upungufu wa anemia ya chuma: udhaifu, kizunguzungu, giza machoni, weupe wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, ugonjwa wa sideropenia (ngozi kavu, mabadiliko ya trophic kwenye kucha, upotovu wa ladha, harufu), chuma kidogo ndani. damu, hypochromia ya erythrocytes, anisocytosis, poikilocytosis, kupungua kwa hemoglobin na seli nyekundu za damu, index ya chini ya rangi.

Fomu

Hakuna uainishaji mmoja wa hernias ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (diaphragmatic hernia). Yanayofaa zaidi ni haya yafuatayo:

Uainishaji kulingana na vipengele vya anatomical

Kuna chaguzi tatu zifuatazo:

1. Kuteleza (axial, axial) hernia. Inajulikana na ukweli kwamba sehemu ya tumbo ya esophagus, cardia na fundus ya tumbo inaweza kuingia kwa uhuru kwenye cavity ya kifua kupitia ufunguzi wa umio uliopanuliwa wa diaphragm na kurudi nyuma kwenye cavity ya tumbo (wakati mgonjwa anabadilisha msimamo). .
2. Ngiri ya paraesophageal. Kwa chaguo hili, sehemu ya mwisho ya esophagus na cardia inabaki chini ya diaphragm, lakini sehemu ya fandasi ya tumbo huingia ndani ya kifua cha kifua na iko karibu na umio wa thoracic (paraesophageal).
3. Tofauti iliyochanganywa ya hernia. Kwa toleo la mchanganyiko la hernia ya diaphragmatic, mchanganyiko wa hernia ya axial na paraesophageal huzingatiwa.

Uainishaji kulingana na kiasi cha kupenya kwa tumbo ndani ya kifua cha kifua

Uainishaji huu unategemea maonyesho ya radiolojia ya ugonjwa huo. Kuna digrii tatu za hernia ya diaphragmatic.

• Diaphragmatic hernia ya shahada ya 1 - kwenye cavity ya kifua (juu ya diaphragm) ni umio wa tumbo, na cardia iko kwenye kiwango cha diaphragm, tumbo limeinuliwa na moja kwa moja karibu na diaphragm.
• Diaphragmatic hernia II shahada - kwenye cavity ya kifua iko sehemu ya tumbo ya esophagus, na moja kwa moja katika eneo la ufunguzi wa umio wa diaphragm - tayari ni sehemu ya tumbo.
• Diaphragmatic hernia III shahada - juu ya diaphragm ni umio wa tumbo, cardia na sehemu ya tumbo (chini na mwili, na katika hali mbaya hata antrum).

Uainishaji wa kliniki

A. Aina ya ngiri

• fasta au isiyo ya kudumu (kwa hernias axial na paraesophageal);
• axial - esophageal, cardiofundal, subtotal na jumla ya tumbo;
• paraesophageal (fundal, antral);
• kuzaliwa kwa umio mfupi na "tumbo la thoracic" (upungufu wa maendeleo);
• hernias ya aina nyingine (matumbo, omental, nk).

B. Matatizo ya hernia ya diaphragmatic

1. Reflux esophagitis
   1. tabia ya morphological - catarrhal, mmomonyoko, ulcerative
   2. kidonda cha peptic cha umio
   3. stenosis ya uchochezi ya cicatricial na / au kufupisha kwa esophagus (kupunguzwa kwa umio), kiwango cha ukali wao.
2. Kutokwa na damu kwa papo hapo au sugu kwenye umio (umio).
3. Retrograde prolapse ya mucosa ya tumbo ndani ya umio
4. Kuvamia kwa umio kwenye sehemu ya hernial
5. Kutoboka kwa umio
6. Reflex angina
7. Ngiri iliyofungwa (kwa hernia ya paraesophageal)

B. Sababu inayoshukiwa ya hernia ya diaphragmatic

Dyskinesia ya njia ya utumbo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, kudhoofika kwa umri wa miundo ya tishu zinazojumuisha, nk Utaratibu wa tukio la hernia: pulsion, traction, mchanganyiko.

D. Magonjwa yanayoambatana

D. Ukali wa reflux esophagitis

• Fomu kali: dalili kali, wakati mwingine kutokuwepo kwao (katika kesi hii, uwepo wa esophagitis unathibitishwa kwa misingi ya data ya X-ray ya umio, esophagoscopy na biopsy inayolengwa).
• Ukali wa wastani: dalili za ugonjwa huo zinaonyeshwa wazi, kuna kuzorota kwa ustawi wa jumla na kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi.
• Shahada kali: dalili kali za esophagitis na kuongeza ya shida - kimsingi miundo ya peptic na ufupisho wa cicatricial wa umio.

Matatizo na matokeo

• Gastritis ya muda mrefu na kidonda cha sehemu ya hernial ya tumbo hukua na hernia ya diaphragmatic ya muda mrefu. Dalili za matatizo haya, bila shaka, ni masked na maonyesho ya hernia yenyewe. Utambuzi wa mwisho unathibitishwa kwa kutumia gastroscopy na fluoroscopy ya umio na tumbo. Ugonjwa wa Kay unajulikana - hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, gastritis na kidonda katika sehemu hiyo ya tumbo ambayo iko kwenye kifua cha kifua.
• Kutokwa na damu na upungufu wa damu. Kutokwa na damu kwa papo hapo kwa tumbo huzingatiwa katika 12-18%, iliyofichwa - katika 22-23% ya kesi. Sababu ya kutokwa na damu ni vidonda vya tumbo, mmomonyoko wa umio na tumbo. Kupoteza damu kwa muda mrefu kwa uchawi husababisha maendeleo ya anemia ya upungufu wa chuma mara nyingi. Chini ya kawaida, anemia ya upungufu wa B 12 inakua kutokana na atrophy ya fundus ya tumbo na kukoma kwa uzalishaji wa gastromucoprotein.
• Ukiukaji wa hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm ni matatizo makubwa zaidi. Picha ya kliniki ya ukiukaji wa hernia ya diaphragmatic ina dalili zifuatazo:
  • maumivu makali ya kuponda katika epigastriamu na hypochondrium ya kushoto (maumivu yanapungua kwa kiasi fulani katika nafasi ya upande wa kushoto);
  • kichefuchefu, kutapika na mchanganyiko wa damu;
  • upungufu wa pumzi, cyanosis, tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu;
  • bulging ya sehemu ya chini ya kifua, nyuma nyuma wakati wa kupumua;
  • sauti ya sanduku au tympanitis na kudhoofika kwa kasi au kutokuwepo kwa kupumua katika sehemu za chini za mapafu upande wa lesion; wakati mwingine kelele ya motility ya matumbo imedhamiriwa;
  • X-ray inaweza kugundua mabadiliko ya mediastinal kwa upande wa afya.

Wakati hernia ya paraesophageal inakiukwa, ugonjwa wa Borri unakua - kivuli cha sauti ya tympanic wakati wa kupiga nafasi ya paravertebral upande wa kushoto katika ngazi ya vertebrae ya thoracic, upungufu wa kupumua, dysphagia, kuchelewa kwa kulinganisha wakati wa kupita kwenye umio.

• Reflux esophagitis ni matatizo ya asili na ya mara kwa mara ya hernia ya diaphragmatic.

Matatizo mengine ya hernia ya diaphragmatic - kurudi nyuma kwa mucosa ya tumbo ndani ya umio, intussusception ya umio katika sehemu ya hernial ni nadra na hugunduliwa wakati wa fluoroscopy na endoscopy ya umio na tumbo.

Utambuzi wa hernia ya diaphragmatic

Utambuzi ni msingi wa matumizi ya njia za ala, njia za uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa na utambuzi tofauti wa ugonjwa huu.

Uchunguzi wa X-ray wa hernia ya diaphragmatic

Hernia kubwa ya diaphragmatic ya kudumu ina sifa zifuatazo za radiografia:

• kabla ya kupokea misa tofauti kwenye mediastinamu ya nyuma, mkusanyiko wa gesi imedhamiriwa, ambayo imezungukwa na ukanda mwembamba wa ukuta wa sac ya hernial;
• baada ya kuchukua sulfate ya bariamu, kujazwa kwa sehemu ya tumbo ambayo imeanguka kwenye kifua cha kifua imedhamiriwa;
• eneo la ufunguzi wa umio wa diaphragm huunda "notches" kwenye mviringo wa tumbo.

Hernia ndogo ya axial diaphragmatic hugunduliwa hasa katika nafasi ya usawa ya mgonjwa kwenye tumbo. Dalili zake kuu ni:

• ujanibishaji wa juu wa sphincter ya juu ya esophageal (mahali ambapo sehemu ya tubular ya esophagus inapita kwenye ampula yake);
• eneo la cardia juu ya ufunguzi wa umio wa diaphragm; uwepo wa mikunjo kadhaa ya tortuous ya mucosa ya tumbo katika malezi ya supradiaphragmatic (mikunjo ya esophageal ni nyembamba na idadi yao ni ndogo);
• kujazwa kwa ngiri ya axial kwa kulinganisha na umio.

Hernia ya diaphragmatic ya paraesophageal ina sifa zifuatazo:

• esophagus imejazwa vizuri na misa tofauti, kisha tofauti hupita kwa hernia na kufikia cardia, ambayo iko katika kiwango cha ufunguzi wa esophageal au chini yake;
• kusimamishwa kwa bariamu kutoka kwa tumbo huingia kwenye hernia (sehemu ya tumbo), i.e. kutoka kwenye cavity ya tumbo hadi kifua, hii inaonekana wazi katika wima na hasa katika nafasi ya usawa ya mgonjwa;
• wakati hernia ya msingi ya paraesophageal inakiuka, Bubble ya gesi kwenye mediastinamu huongezeka kwa kasi, dhidi ya historia yake, kiwango cha usawa cha yaliyomo ya kioevu ya hernia inaonekana.

FEGDS

Kwa esophagoscopy, upungufu wa cardia umeamua, cavity ya hernial inaonekana wazi, ishara ya hernia ya diaphragmatic pia ni kupungua kwa umbali kutoka kwa incisors za anterior hadi cardia (chini ya 39-41 cm).

Mbinu ya mucous ya umio ni kawaida kuvimba, kunaweza kuwa na mmomonyoko wa udongo, kidonda cha peptic.

Esophagomanometry

Hernias ya diaphragmatic ya axial ina sifa ya upanuzi wa ukanda wa chini wa shinikizo la kuongezeka juu ya diaphragm; ukanda wa chini wa shinikizo la kuongezeka huhamishwa karibu na ufunguzi wa umio wa diaphragm. Ujanibishaji wa ufunguzi wa umio wa diaphragm imedhamiriwa na uzushi wa kugeuza mawimbi ya kupumua, i.e. kwa kubadilisha mwelekeo wa kilele cha meno ya kupumua kutoka chanya hadi hasi (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Wakati mwingine hernia ya diaphragmatic inahitaji kutofautishwa kutoka kupumzika au kupooza kwa diaphragm (ugonjwa wa Petit). Kwa kupumzika kwa diaphragm, upinzani wake hupungua, na viungo vya tumbo vinahamishwa kwenye kifua cha kifua, lakini tofauti na hernia ya diaphragmatic, bado iko si juu, lakini chini ya diaphragm.

Kupumzika kwa diaphragm ni kuzaliwa na kupatikana, kulia na kushoto-upande, sehemu na kamili. Kwa hernia ya diaphragmatic, kawaida ni muhimu kutofautisha kupumzika kwa dome ya kushoto ya diaphragm. Wakati huo huo, tumbo na utumbo mkubwa (pembe ya wengu, wakati mwingine sehemu ya koloni inayopita) husogea juu, na tumbo limeharibika sana, inflection yake hufanyika, inafanana na tumbo la kuteleza.

Dalili kuu za kupumzika kwa dome ya kushoto ya diaphragm ni kama ifuatavyo.

• hisia ya uzito katika epigastriamu baada ya kula;
• dysphagia;
• belching;
• kichefuchefu, wakati mwingine kutapika;
• kiungulia;
• palpitations na upungufu wa kupumua;
• kikohozi kavu;
• Uchunguzi wa X-ray uliamua ongezeko la kuendelea katika kiwango cha eneo la dome ya kushoto ya diaphragm. Wakati wa kupumua, dome ya kushoto ya diaphragm hufanya harakati zote za kawaida (huanguka juu ya msukumo, huinuka juu ya kutolea nje) na harakati za paradoxical (huongezeka kwa msukumo, huanguka juu ya kumalizika muda wake), hata hivyo, aina mbalimbali za mwendo ni mdogo;
• kuna giza la uwanja wa chini wa mapafu ya kushoto na mabadiliko katika kivuli cha moyo kwenda kulia;
• kibofu cha gesi ya tumbo na nyufa ya wengu ya koloni, ingawa imehamishwa ndani ya kifua cha kifua, iko chini ya diaphragm.

Mara nyingi, hernia ya diaphragmatic inatofautishwa na ischemiaugonjwa wa moyo wa chesky(mbele ya maumivu ya retrosternal, arrhythmias ya moyo). Vipengele tofauti vya IHD (tofauti na hernia ya diaphragmatic) ni tukio la maumivu katika kilele cha mkazo wa kimwili au wa kisaikolojia-kihisia, mionzi ya mara kwa mara ya maumivu katika mkono wa kushoto, blade ya bega ya kushoto, mabadiliko ya ischemic kwenye ECG. Maumivu ya retrosternal yanayosababishwa na hernia ya diaphragmatic ina sifa ya kuonekana kwake katika nafasi ya usawa, msamaha wa maumivu katika nafasi ya wima na baada ya kuchukua alkali, uwepo wa kiungulia kali kinachotokea baada ya kula, na kutokuwepo kwa mabadiliko ya ischemic kwenye ECG. Hata hivyo, hatupaswi kusahau kwamba mchanganyiko wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na hernia ya diaphragmatic inawezekana, na kwamba hernia ya diaphragmatic inaweza kuzidisha ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic

Hiatal hernia isiyo na dalili (diaphragmatic hernia) haihitaji tiba yoyote maalum. Wagonjwa walio na GERD wanahitaji matibabu. Hernia ya paraesophageal ya umio inahitaji matibabu ya upasuaji kutokana na hatari ya kunyongwa.

Hernia ya diaphragmatic hutokea katika 0.5% ya idadi ya watu duniani. Katika nusu ya kesi, haijidhihirisha wakati wa maisha, na kwa hiyo wagonjwa hujifunza juu ya uwepo wake tu katika uchunguzi uliowekwa kutokana na patholojia nyingine. Kutokuwepo kwa matibabu, uwezekano wa matatizo ni ya juu, na kwa hiyo kila mtu anapaswa kujua kuhusu dalili maalum na mahitaji ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Hernia ya diaphragmatic (DH) ni protrusion ya viungo vya tumbo ndani ya kifua, kutokana na ukiukaji wa uadilifu wa diaphragm. Wakati huo huo, wagonjwa hupata maumivu ndani ya tumbo, kupumua kwa pumzi na kuzorota kwa ujumla kwa ustawi.

Wakati protrusion, harakati ya kawaida ya raia wa chakula kupitia viungo vya njia ya utumbo inafadhaika. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya msongamano, vidonda na mmomonyoko wa udongo.

Diaphragm hufanya kazi kadhaa muhimu katika mwili wa binadamu:

• hutenganisha mashimo ya tumbo na kifua, kulinda mapafu kutokana na kufinya;
• inashiriki katika mchakato wa kupumua, kuruhusu mapafu kufungua vizuri wakati wa kuvuta pumzi;
• inasimamia shinikizo katika mashimo ya thoracic na tumbo.

Ni misuli ya gorofa ambayo inaunganishwa na kuta za kifua. Diaphragm ina fursa za umio na vena cava ya chini. Mara nyingi (karibu 90% ya kesi) hernia hutokea kwenye tovuti ya umio. Kuna matukio wakati hernia ilitokea katikati ya misuli yenyewe.

Sababu

Miongoni mwa sababu maarufu zaidi za ukuaji wa hernia, ninaangazia yafuatayo:

• pathologies ya maendeleo ambayo hutokea katika kipindi cha ujauzito wa maisha;
• majeraha ya kiwewe ya cavity ya tumbo au kifua;
• ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo: kuvimbiwa mara kwa mara, kukohoa, kuzaa mara kwa mara;

  

• kuzorota kwa innervation ya misuli;
• kuongezeka kwa elasticity ya sphincter ya esophageal;
• patholojia ya njia ya utumbo - kuvimba kwa umio, vidonda vya vidonda, kongosho;
• umri mkubwa zaidi ya miaka 60;

  

• kazi ngumu ya kimwili;
• kuinua uzito mara kwa mara;

  

• kula mara kwa mara;
• matatizo ya homoni.

Sababu hizi huunda hali nzuri kwa malezi ya hernia kwenye diaphragm. Kwa athari ya pamoja ya kadhaa yao, uwezekano wa shida zinazoendelea huongezeka.

Aina za hernia

Uainishaji wa protrusions ulipendekezwa na B.V. Petrovsky. Inategemea sababu ya tukio na kutofautisha aina mbili kuu: kiwewe na isiyo ya kiwewe.

Hernia ya kiwewe, kwa upande wake, imegawanywa katika:

• kweli (kutokana na majeraha yaliyofungwa);
• uwongo (kutokana na majeraha).

Hernia isiyo ya kiwewe ni ya aina zifuatazo:

• uwongo wa kuzaliwa;
• kweli maeneo dhaifu ya diaphragm;
• eneo la kweli la atypical;
• fursa za kisaikolojia za diaphragm.

Hiatus hernia (HH) hutokea katika zaidi ya 90% ya kesi. Kwa ukiukwaji kama huo, protrusion ya sehemu ya tumbo ya tumbo mara nyingi hutokea. Chini mara nyingi, matumbo yanajitokeza.

Dalili

Kueneza katika eneo la diaphragm kuna sifa ya dalili maalum. Lakini kiwango cha udhihirisho wa ishara hizi ni ndogo sana kwamba wagonjwa mara nyingi huwapuuza, na kusababisha kuonekana kwao kwa sababu nyingine. Katika nusu ya kesi, DG haijidhihirisha kabisa. Dalili iliyotamkwa hutokea tu katika hali ambapo mfuko wa hernial ni kubwa.

Dalili kwa watoto

Katika utoto, DH ya kuzaliwa ni ya kawaida zaidi. Wakati huo huo, dalili zifuatazo zinaonekana kwa watoto:

• weupe wa ngozi, hadi bluu yao;

  

• upungufu wa pumzi baada ya kulisha;
• regurgitation mara kwa mara ya kiasi kikubwa cha chakula;

  

• kutapika;
• usingizi mbaya;
• kuwashwa.

  

Ishara kwa watu wazima

Kwa watu wazima, DG hupatikana mara nyingi zaidi kuliko kwa watoto. Sababu ya hii inaweza kuwa athari ngumu ya sababu za kuchochea kwenye mwili katika maisha yote. Dalili za kawaida za DG kwa watu wazima ni pamoja na:

• maumivu ya nyuma yanayotokana na viungo vya kufinya;
• kuonekana kwa kiungulia, ambayo inazidishwa na kuinama mbele na baada ya chakula;

  

• belching mara kwa mara na maudhui ya hewa;
• uvimbe;

  

• matatizo ya kupumua.

Ikiwa haijatibiwa, ugonjwa unaweza kuwa mbaya zaidi. Katika kesi hiyo, kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza esophagitis au kutokwa na damu kutokana na kutoboka kwa mfuko wa hernial.



Esophagitis ni ugonjwa wa umio, unafuatana na kuvimba kwa membrane yake ya mucous

Dalili za DG ya papo hapo ni pamoja na:

• maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo;
• kichefuchefu na kutapika;
• uhifadhi wa kinyesi;
• kuzorota kwa ustawi wa jumla.



Kichefuchefu na maumivu ya papo hapo katika eneo la tumbo - dalili za hernia

Dalili kama hizo zinaonyesha uharibifu mkubwa na zinahitaji matibabu ya haraka. Kwa kutokuwepo kwa huduma ya matibabu, uwezekano wa kuendeleza peritonitis ni juu.

Mbinu za uchunguzi

Kama ilivyoelezwa hapo juu, DG mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wakati wa uchunguzi, na wao wenyewe wanaweza hata hawajui uwepo wake. Kuna aina mbili kuu za uchunguzi unaokuwezesha kuthibitisha utambuzi.

Radiografia ya tumbo



Kanuni ya uendeshaji wa mbinu hii ni uwekaji wa wakala wa kutofautisha kwenye kuta za tumbo. Kwa kusudi hili, mgonjwa juu ya tumbo tupu hupewa kusimamishwa maalum kwa bariamu. Ina ladha kama chaki. Mgonjwa hunywa kusimamishwa na baada ya masaa 1-1.5 atakuwa tayari kufanya utafiti.



X-ray inaonyesha sura ya tumbo na uwepo wa mifuko ya hernial. Kusimamishwa ni kawaida kuosha nje ya tumbo na chakula zaidi. Haina athari yoyote mbaya kwa mwili na haina kusababisha usumbufu. Kwa hiyo, njia hii mara nyingi hutumiwa kutambua DG kwa watoto.



Njia ya utambuzi ya habari zaidi. Hii ni mbinu ya uvamizi, wakati ambapo daktari hawezi kuangalia tu mifuko na protrusions, lakini pia kutathmini hali ya kuta. Mbinu hii ni muhimu kwa kuangalia uwepo wa vidonda vya vidonda na mmomonyoko.



FGDS inafanywa kwenye tumbo tupu, hakuna maandalizi ya awali ya uchambuzi yanahitajika. Mgonjwa huingizwa ndani ya tumbo na uchunguzi maalum, ambao una vifaa vya kamera. Kwa msaada wa mtiririko wa hewa, kuta za tumbo husafishwa na juisi na mabaki ya chakula. Matumizi ya FGDS, licha ya ufahamu wake, ni utaratibu usio na furaha, na kwa hiyo imeagizwa hasa kwa watu wazima.



Mbinu za matibabu

Tiba inategemea hali ya mgonjwa. Katika hali zisizo za papo hapo, matibabu ni dalili. Inajumuisha kuchukua dawa. Orodha yao imewasilishwa kwenye jedwali.



"Platifillin"



"Drotaverine"



Zaidi ya hayo, chakula kinarekebishwa. Milo inapaswa kuwa angalau mara 4 kwa siku. Kupunguza ukubwa wa sehemu inahitajika ili kupunguza matatizo ya tumbo. Chakula ambacho kinaweza kusababisha hasira ya mucosa ya tumbo na kuchochea kutolewa kwa bile hutolewa kabisa kutoka kwa chakula: kukaanga, mafuta, chumvi, kuvuta sigara, vyakula vya spicy.

Upasuaji unafanywa katika hali ya papo hapo:

• saizi kubwa ya mfuko wa hernial;
• ukiukwaji wa viungo vya ndani;
• kushindwa kujibu matibabu ya kawaida.

Uingiliaji wa upasuaji wa dharura unafanywa katika kesi ya kutokwa na damu, utakaso wa kidonda, utakaso wa mfuko wa hernial. Matibabu ya upasuaji ni pamoja na kukatwa kwa mfuko, kuondolewa kwa ufunguzi wa hernial. Ikiwa kuna utoboaji kwenye diaphragm yenyewe, inawezekana kutumia patches maalum za upasuaji zilizotengenezwa kwa nyenzo za bandia.



Hernia ya diaphragmatic, wakati inapunguza athari za sababu za kuchochea, haitoi tishio kwa maisha ya mgonjwa. Lakini wagonjwa kama hao wanahitaji mitihani ya mara kwa mara ili kuwatenga kuzidisha.

Video - Matibabu ya Laparoscopic ya hernia ya diaphragmatic ya esophagus

Ngiri ya diaphragmatiki ni mchomoko wa umio na/au tumbo la juu kupitia mwanya wa umio wa kiwambo. Sababu kuu za hernia ya diaphragmatic ni: mimba, uzazi mgumu, kuvimbiwa kwa muda mrefu, magonjwa ya kupumua ya muda mrefu yanayoambatana na kikohozi, kazi ngumu ya kimwili. Dalili kuu ya hernia ya diaphragmatic ni kiungulia kali na mara kwa mara, maumivu ya kifua, kikohozi cha kukohoa usiku.

Hernia ya diaphragmatic hugunduliwa na gastroenterologist au upasuaji. Matibabu ya hernia ya diaphragmatic hujumuisha chakula, dawa za kiungulia na kuvimbiwa kwa muda mrefu, na upasuaji wa kuondoa ngiri.

Je, diaphragm na hernia ya diaphragmatic ni nini?

Diaphragm ni septamu mnene ya misuli ambayo hutenganisha kifua cha kifua kutoka kwa tumbo la tumbo. Kingo za diaphragm zinaundwa na misuli na zimeunganishwa kwenye mbavu na mgongo. Katikati ya diaphragm haina nyuzi za misuli (inajumuisha tishu zinazojumuisha) na inajitokeza kuelekea kifua kwa namna ya dome.

Vyombo vikubwa, mishipa na umio hupitia diaphragm (karibu na mgongo). Katika maeneo ambapo vyombo na esophagus hupitia diaphragm, kuna mashimo, ambayo ni "pointi dhaifu" za diaphragm ambayo hernias hutoka.

Diaphragmatic hernias ni uvimbe kwenye umio, tumbo, au utumbo mwembamba kupitia sehemu dhaifu kwenye kiwambo. Wakati umio na sehemu ya juu ya tumbo inapojitokeza kupitia diaphragm ndani ya cavity ya kifua, kazi ya vali ya umio (sphincter), ambayo hufunga mpito kutoka kwa umio hadi tumbo, huvurugika. Ukweli huu ndio sababu ya idadi kubwa ya dalili za hernia ya diaphragmatic. Kutofanya kazi vizuri kwa vali ya umio husababisha kutolewa mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo yenye asidi kwenye umio. Utando wa mucous wa esophagus hauwezi kuhimili asidi iliyoongezeka, kama mucosa ya tumbo inavyofanya, na huwaka (esophagitis hutokea).

Sababu za hernia ya diaphragmatic ya tumbo na umio

Sababu kuu ya hernia ya diaphragmatic ya umio na tumbo ni upanuzi wa ufunguzi wa diaphragm ambayo umio hupita kwenye cavity ya tumbo. Kwa upande wake, upanuzi wa ufunguzi wa umio wa diaphragm unaweza kusababishwa na matukio yafuatayo:

1. Ongezeko kubwa la shinikizo kwenye cavity ya tumbo au kifua:

• magonjwa sugu yanayoambatana na kikohozi (50% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu wana hernia ya diaphragmatic)
• kunyanyua uzani
• michezo nzito
• kazi ngumu ya muda mrefu
• mimba
• kuvimbiwa kwa muda mrefu
• fetma

Dalili na ishara za hernia ya diaphragmatic ya umio na tumbo

Dalili kuu na ishara za hernia ya diaphragmatic ya esophagus ni kama ifuatavyo.

1. Kiungulia cha mara kwa mara. ambayo huongezeka baada ya kula, katika nafasi ya supine, wakati wa kuinama mbele na chini (kwa mfano, ili kufunga kamba za viatu). Kiungulia na hernia ya diaphragmatic iko chini ya sternum.
2. Kuvimba mara kwa mara na kutokwa na damu - kwa sababu ya hernia ya umio, hewa nyingi huingia tumboni wakati wa milo.
3. Kuvimba kwa wingi wa chakula wakati wa kulala (jambo ambalo mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya hernia ya hiatal) inaweza kusababisha raia wa chakula kuingia kwenye njia ya kupumua na kusababisha kikohozi kikubwa. ikifuatana na upungufu wa pumzi na hofu ya kukosa hewa.

Kuingia kwa wingi wa chakula kwenye njia ya upumuaji kwa wagonjwa walio na hernia ya diaphragmatic inaweza kusababisha ugonjwa wa bronchitis mara kwa mara na nimonia (mara nyingi mapafu ya kulia).

Kwa sababu ya shinikizo la umio na sehemu ya juu ya tumbo, ambayo imepenya ndani ya patiti ya kifua kupitia ufunguzi wa umio wa diaphragm, kunaweza kuwa na maumivu ya kifua yanayozidishwa na kukohoa, kikohozi cha kudumu kinachofuatana na upungufu wa kupumua (kama vile pumu). )

Mara nyingi, dhidi ya asili ya hernia ya diaphragmatic, maumivu ya kifua yanaonekana kama maumivu ya angina pectoris (kumbuka kuwa hernia ya diaphragmatic inaweza kuzidisha mwendo wa angina pectoris, kwa hiyo, ikiwa mashambulizi ya maumivu ya kushinikiza au kuungua nyuma ya sternum yanaonekana, kudumu hadi. Dakika 5, unapaswa kushauriana na daktari haraka iwezekanavyo).

Utambuzi wa hernia ya diaphragmatic

Utambuzi na matibabu ya hernia ya diaphragmatic hufanyika na gastroenterologists au upasuaji. Vipimo vifuatavyo vinatumika kudhibitisha utambuzi wa hernia ya diaphragmatic:

• Uchunguzi wa X-ray wa tumbo na tofauti ya bariamu - hukuruhusu kupata picha ya sehemu ya tumbo na umio inayojitokeza ndani ya kifua.

Fibrogastroscopy: hukuruhusu kufafanua hali ya membrane ya mucous ya esophagus na tumbo

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic inajumuisha kufuata chakula maalum, kutumia dawa za kupunguza asidi ya tumbo, na upasuaji.

Chakula kwa ajili ya matibabu ya hernia ya diaphragmatic

Wagonjwa wenye hernia ya diaphragmatic wanashauriwa kupunguza kiasi cha chakula kinachotumiwa kwa wakati mmoja. Kula mara nyingi, lakini kidogo kidogo. Vyakula vyenye viungo, mafuta, kukaanga au chumvi vinapaswa kutengwa na lishe. Unapaswa pia kupunguza matumizi yako ya kahawa na vinywaji vya pombe kwa kiwango cha chini.

Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya hernia ya diaphragmatic

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic inalenga kuondoa dalili zake kuu: belching na kiungulia. Kwa maelezo ya kina ya matibabu ya dawa kwa dalili hizi, angalia Kiungulia na GERD. Katika hali ambapo kuvimbiwa kwa muda mrefu kunazingatiwa dhidi ya asili ya hernia ya diaphragmatic, inapaswa kutibiwa (tazama Kuvimbiwa)

Upasuaji wa hernia ya diaphragmatic

Upasuaji wa hernia ya diaphragmatic unapendekezwa katika kesi zifuatazo:

Wakati wa operesheni, sehemu ya tumbo ya umio na tumbo hutolewa nyuma ndani ya cavity ya tumbo, na ufunguzi wa umio wa diaphragm hupunguzwa na kuimarishwa kwa njia maalum.