Topografia ya mishipa ya mediastinamu ya nyuma. Topografia ya mediastinamu. c) tishu ziko kati ya viungo vya kinachojulikana. tishu sahihi za mediastinamu

Mediastinamu(mediastinum) - sehemu ya kifua cha kifua, imefungwa mbele na sternum, nyuma ya mgongo. Imefunikwa na fascia ya intrathoracic, kwenye pande - pleura ya mediastinal. Kutoka juu ya mpaka wa S. ni aperture ya juu ya thorax, kutoka chini - diaphragm. Mediastinamu ina moyo na pericardium, mishipa mikubwa na mishipa, trachea na bronchi kuu, umio, na duct ya thoracic.

Mediastinamu imegawanywa kwa masharti (kando ya ndege inayopitia trachea na bronchi kuu) ndani ya mbele na ya nyuma. Wapo mbele thymus , brachiocephalic ya kulia na kushoto na vena cava ya juu, sehemu ya kupanda na upinde aota matawi yake, moyo na pericardium , nyuma - sehemu ya thoracic ya aorta, esophagus, mishipa ya vagus na vigogo wenye huruma, matawi yao, mishipa isiyo na paired na ya nusu; mfereji wa kifua . Katika anterior S., sehemu za juu na za chini zinajulikana (moyo iko chini). Kiunganishi kilicholegea kinachozunguka viungo huwasiliana hapo juu kupitia sehemu ya mbele ya S. na nafasi ya mbele ya seli ya shingo, kupitia nyuma - na nafasi ya nyuma ya seli ya shingo, na chini kupitia mashimo kwenye diaphragm (pamoja na para-aortic. na mafuta ya perisophageal) - na tishu za retroperitoneal. Kati ya safu za uso za viungo na vyombo vya S., mapengo na nafasi za interfascial huundwa, zimejaa nyuzi zinazounda nafasi za seli: pretracheal - kati ya trachea na arch ya aorta, ambayo plexus ya nyuma ya aorta ya thoracic iko; retrotracheal - kati ya trachea na umio, ambapo mishipa ya fahamu ya paraesophageal na nodi za lymph za mediastinal za nyuma ziko; tracheobronchial ya kushoto, ambapo upinde wa aorta, ujasiri wa kushoto wa vagus na nodes za lymph za tracheobronchial za kushoto ziko; tracheobronchial ya kulia, ambayo ina mshipa usio na paired, ujasiri wa vagus wa kulia, nodi za limfu za juu za tracheobronchial. Kati ya bronchi kuu ya kulia na kushoto, interbronchial, au bifurcation, nafasi imedhamiriwa na node za chini za tracheobronchial ziko ndani yake.

Ugavi wa damu hutolewa na matawi ya aorta (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); outflow ya damu hutokea katika mishipa isiyo na paired na nusu-unpaired. Vyombo vya lymphatic hufanya lymph kwa tracheobronchial (juu na chini), paratracheal, posterior na anterior mediastinal, prepericardial, lateral pericardial, prevertebral, intercostal, perithoracic lymph nodes. Uhifadhi wa ndani wa S. unafanywa na plexus ya mishipa ya aorta ya thoracic.

TOPOGRAFI YA VIUNGO VYA MEDIASTUM

Madhumuni ya kitabu hiki cha maandishi ni kuelezea msimamo wa jamaa wa viungo vya kifua, kuonyesha sifa za hali ya juu ambazo ni za kupendeza kwa utambuzi wa kliniki, na pia kutoa wazo la uingiliaji kuu wa upasuaji kwenye viungo. ya mediastinamu.

MEDIASTUM - sehemu ya cavity ya kifua, iko kati ya vertebrae ya kifua nyuma, sternum mbele na karatasi mbili za pleura mediastinal kando. Kutoka hapo juu, mediastinamu imepunguzwa na aperture ya juu ya kifua, kutoka chini - kwa diaphragm. Kiasi na umbo la nafasi hii hubadilika wakati wa kupumua na kwa sababu ya kusinyaa kwa moyo.

Ili kuwezesha maelezo ya nafasi ya jamaa ya viungo vya mtu binafsi katika sehemu mbalimbali za mediastinamu, ni desturi kugawanya katika sehemu. Kwa kuongezea, kwa sababu ya ukweli kwamba hakuna mipaka ya kianatomiki na ya kisaikolojia kati ya sehemu hizi, hii inafanywa kwa njia tofauti katika vyanzo anuwai vya fasihi.

Katika vitabu tofauti vya kiada juu ya anatomy ya kimfumo na topografia, mediastinamu mbili zinajulikana: mbele na nyuma. Mpaka kati yao ni ndege ya mbele inayotolewa kupitia mzizi wa mapafu.

Katika vitabu vya kiada juu ya upasuaji, unaweza kupata mgawanyiko wa mediastinamu kwa kulia na kushoto. Wakati huo huo, inasisitizwa kuwa hasa vyombo vya venous viko karibu na pleura ya haki ya mediastinal, na mishipa ya mishipa ya kushoto.

Hivi karibuni, katika maandiko ya anatomical na kliniki, maelezo ya kawaida ya viungo vya kifua cha kifua kwa kushirikiana na mediastinamu ya juu na ya chini; mwisho, katika kwa upande wake, imegawanywa katika mbele, katikati na nyuma. Mgawanyiko huu ni kwa mujibu wa nomenclature ya kimataifa ya anatomia ya marekebisho ya hivi karibuni na ndiyo msingi wa uwasilishaji wa nyenzo katika mwongozo huu.

UPPER DESTINATION (mediastinum superior) - nafasi iko kati ya karatasi mbili za pleura mediastinal na mdogo kutoka juu - kwa aperture ya juu ya kifua, kutoka chini - kwa ndege inayotolewa kati ya angle ya sternum na makali ya chini ya nne. vertebra ya kifua.

Muundo muhimu wa sehemu ya juu "mediastinum ni upinde wa aorta (arcus aonae). Huanza kwa kiwango cha utamkaji wa pili wa kulia wa sternocostal, huinuka juu, kwa karibu 1 cm, huinama kwa upande wa kushoto na kushuka hadi kiwango cha Vertebra ya nne ya kifua, ambapo inaendelea katika sehemu ya kushuka aorta Vyombo vitatu vikubwa huanza kutoka upande wa mbonyeo wa upinde wa aota (Mchoro 1.2).

1. Shina la Brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) - huondoka kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya mbavu ya pili na kuongezeka kwa pamoja ya sternoclavicular, ambapo imegawanywa katika mishipa ya carotidi ya kawaida na subklavia.

2. Ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto (a.carotis communis sinistra) - hutoka upande wa kushoto wa shina la brachiocephalic, huenda kwenye kiungo cha kushoto cha sternoclavicular na kisha huendelea kwa shingo.

3. Mshipa wa kushoto wa subclavia (a. subclavia sinistra) - kutoka mahali pa asili yake kupitia aperture ya juu ya kiini cha matiti huenda kwenye shingo.

Mbele na kulia kwa upinde wa aorta kuna miundo ifuatayo:

Thymus gland (tymus), ambayo inajumuisha lobes mbili na imetenganishwa na kushughulikia kwa sternum na fascia ya retrosternal. Gland hufikia ukubwa wake wa juu kwa watoto, na kisha hupitia involution Katika baadhi ya matukio, mpaka wa juu wa thymus unaweza kupita kwenye shingo, chini - katika mediastinamu ya anterior;

Mishipa ya Brachiocephalic (Mst. brachiocephalicae) - uongo nyuma ya gland ya thymus. Vyombo hivi huunda kwenye shingo ya chini kama matokeo ya kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia. Mshipa wa kushoto wa brachiocephalic ni mara tatu kwa muda mrefu kuliko wa kulia na huvuka mediastinamu ya juu kutoka juu hadi chini, kutoka kushoto kwenda kulia. Kwenye makali ya kulia ya sternum, kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya kwanza, mishipa ya brachiocephalic huunganisha, na kusababisha kuundwa kwa vena cava ya juu;

Vena cava ya juu (v. cava bora) - inashuka kando ya makali ya sternum hadi nafasi ya pili ya intercostal, ambapo inaingia kwenye cavity ya pericardial;

Mshipa wa phrenic wa kulia (n. phrenicus dexter) - huingia kwenye mediastinamu ya juu kati ya mshipa wa subklavia wa kulia na ateri, hushuka pamoja na uso wa kando wa brachiocephalic na juu ya vena cava, na kisha hulala mbele ya mzizi wa mapafu;

Nodi za lymph za brachiocephalic (nodi lymphatici brachiocephalici) ziko mbele ya mishipa ya jina moja, kukusanya lymph kutoka kwa thymus na tezi ya tezi, na pericardium.

Mbele na upande wa kushoto wa upinde wa aorta ni:

Mshipa wa juu wa kushoto wa intercostal (v. intercostalis superior sinistra), kukusanya damu kutoka kwa nafasi tatu za juu za intercostal na kutiririka kwenye mshipa wa brachiocephalic wa kushoto;

Kushoto phrenic ujasiri (n. phrenicus sinister) - inaingia mediastinamu ya juu katika pengo kati ya kushoto ya kawaida carotid na mishipa subklavia, misalaba kushoto brachiocephalic mshipa nyuma, na kisha uongo mbele ya mizizi ya mapafu;

Mishipa ya kushoto ya vagus (n.vagus sinister) - karibu na upinde wa aorta na huingiliana na ujasiri wa phrenic, ulio nyuma yake.

Nyuma ya arch ya aorta iko: - trachea (trachea) - inaendesha kwa mwelekeo wa wima, inapotoka kwa kiasi fulani kwa haki ya mstari wa kati. Katika ngazi ya vertebra ya nne ya thora, trachea inagawanyika katika bronchi kuu mbili;

umio (oesophageus) ni katika kuwasiliana moja kwa moja na haki mediastinal pleura, iko nyuma ya trachea na anterior kwa miili ya uti wa mgongo, ambayo ni kutengwa na adhesives prevertebral ya mazungumzo na fascia intrathoracic;

Mshipa wa kulia wa vagus (n. vagus dexter) - huingia kwenye mediastinamu ya juu mbele ya ateri ya subklavia, kwenye makali ya chini ambayo ujasiri wa laryngeal ya kawaida hutoka kwa i-th. Kisha n.vagus nyuma ya mshipa wa brachiocephalic inakaribia ukuta wa upande wa trachea, ambayo huenda kwenye mzizi wa mapafu;

Kushoto mara kwa mara laryngeal ujasiri (n. laryngeus recarrens sinister) - huanza kutoka ujasiri vagus, kwanza bends kuzunguka upinde aota kutoka chini, na kisha kuongezeka kwa shingo katika Groove kati ya trachea na umio. Kuwashwa kwa ujasiri wa laryngeal na aneurysm ya arch ya aorta au kwa lesion ya syphilitic ya ukuta wake inaelezea kuwepo kwa hoarseness kwa wagonjwa vile na kikohozi kavu cha muda mrefu. Dalili zinazofanana zinaweza pia kuzingatiwa katika saratani ya mapafu kutokana na kuwasha kwa ujasiri kwa nodi za lymph zilizopanuliwa.

Mfereji wa kifua (ductus thoracius) - hupita upande wa kushoto wa umio na katika eneo la shingo inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous (makutano ya mishipa ya ndani ya jugular na subklavia);

Paratracheal lymph nodes (nodi lymphatici paratracheales) - iko karibu na trachea na kukusanya lymph kutoka juu na chini ya tracheobronchial lymph nodes.

Mediastinamu ya mbele (mediastinum anterior) - iko mbele ya pericardium na imepunguzwa kutoka juu - kwa ndege inayounganisha pembe ya sternum na makali ya chini ya mwili wa vertebra ya nne ya thoracic, chini - na diaphragm, mbele - na sternum. Mbali na fiber huru, ina:

Nodi za lymph za perirudinal (nodi lymphatici parasternales) - ziko kando ya a. thoracica interna na kukusanya lymph kutoka tezi ya mammary (medial chini roboduara), theluthi ya juu ya ukuta anterolateral tumbo, miundo ya kina ya anterior kifua ukuta na uso wa juu wa ini;

-
nodi za lymph za diaphragmatic (nodi lymphatici superiores) - ziko kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid na kukusanya lymph kutoka kwenye uso wa juu wa ini na diaphragm ya mbele.

KUTOKA
KATI YA MEDIUM (mediastinum kati) - inajumuisha pericardium, mishipa ya phrenic ya kulia na ya kushoto, mishipa ya phrenic ya pericardial na mishipa.

Pericardium (pericardium) - ina karatasi mbili: nje - nyuzi (pericardium fibrosum) na ndani - serous (pericardium serosum). Kwa upande wake, pericardium ya serous imegawanywa katika sahani mbili: parietali, inayoweka pericardium ya nyuzi kutoka ndani, na visceral, inayofunika vyombo na moyo (epicardium). Nafasi ya bure kati ya sahani mbili za serosum ya pericardium inaitwa cavity ya pericardial na kawaida hujazwa na kiasi kidogo cha maji ya serous.

Pericardium ina miundo ifuatayo.

Moyo (cor), ambayo inakadiriwa kwenye uso wa mbele wa kifua kati ya pointi nne ziko: ya kwanza - katika ngazi ya cartilage ya mbavu ya tatu ya kulia, 1 - 1.5 sentimita kutoka makali ya sternum; pili - kwa kiwango cha cartilage ya ubavu wa kushoto wa tatu, 2 - 2.5 sentimita kutoka makali ya sternum; ya tatu - katika ngazi ya haki ya sita sternocostal tamko na ya nne - katika nafasi ya tano intercostal katika umbali wa 1 - 1.5 cm medially kutoka mstari wa kushoto midclavicular.

Sehemu inayopanda ya aorta (pars ascendens aortae) - huanza kutoka kwa ventrikali ya kushoto kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya tatu hadi kushoto ya sternum, huinuka hadi cartilage ya mbavu ya pili, ambapo, baada ya kutoka kwa pericardial. cavity, inaendelea ndani ya arch aorta (Mchoro 3).

Sehemu ya chini ya vena cava ya juu, ambayo, baada ya kuingia, ndani ya pericardium kwenye ngazi ya nafasi ya 2 ya intercostal, inaisha kwenye atriamu ya kulia.

Shina la mapafu (truncus pulmonalis) - huanza kutoka ventricle sahihi na huenda kutoka kulia kwenda kushoto, kutoka mbele hadi nyuma. Katika kesi hii, shina ni ya kwanza kwa njia ya hewa, na kisha kwa kiasi fulani upande wa kushoto wa aorta inayopanda. Nje ya pericardium, chini ya upinde wa aorta ni bifurcation ya shina ya pulmonary (bifurcatio trunci pulmonalis). Mishipa ya pulmona inayoanza mahali hapa inatumwa kwenye milango ya mapafu. Katika kesi hiyo, ateri ya kushoto ya pulmona hupita mbele ya sehemu ya kushuka ya aorta, kulia - nyuma ya mshipa wa juu na sehemu ya kupaa ya aorta. Bifurcation ya shina ya pulmona imeunganishwa na uso wa chini wa arch ya aorta kwa msaada wa ligament ya ateri, ambayo katika fetusi ni chombo kinachofanya kazi - duct ya arterial (botal).

Mishipa ya pulmona (vv. pulmonales) - kuingia kwenye cavity ya pericardial muda mfupi baada ya kuondoka kwenye lango la mapafu na kuishia kwenye atrium ya kushoto. Katika kesi hiyo, mishipa miwili ya pulmona ya kulia hupita nyuma ya vena cava ya juu, mbili za kushoto - kwa njia ya chini kwa sehemu ya kushuka ya aorta.

Mishipa ya phrenic katikati ya mediastinamu hupita, kwa mtiririko huo, kati ya pleura ya mediastinal ya kulia na ya kushoto upande mmoja na pericardium kwa upande mwingine. Mishipa inaongozana na mishipa ya diaphragmatic ya pericardial. Mishipa ni matawi ya mishipa ya ndani ya kifua, mishipa ni mito ya w. ihoracicae, internae. Kwa mujibu wa nomenclature ya kimataifa ya anatomiki, sinuses mbili zinajulikana katika cavity ya pericardial:

Transverse (sinus transversus), imefungwa mbele na aorta na shina ya mapafu, nyuma - na atiria ya kushoto, ateri ya mapafu ya kulia na vena cava ya juu (Mchoro 4);

Oblique (sinus obliquus), iliyofungwa mbele na atiria ya kushoto, nyuma na sahani ya parietali ya pericardium ya serous, kutoka juu na kushoto na mishipa ya kushoto ya pulmona, kutoka chini na kulia na vena cava ya chini (Mtini. 5).

Maandiko ya kliniki yanaelezea sinus ya tatu ya pericardium, iko kwenye hatua ya mpito ya ukuta wake wa mbele hadi chini.

BACK MEDIASTUM (mediastinum posierius) - iliyopunguzwa nyuma na miili ya vertebrae ya tano hadi kumi na mbili ya thoracic, mbele - na pericardium, kando - na mediastinal pleura, chini - na diaphragm, juu - na ndege inayounganisha pembe ya sternum yenye makali ya chini ya vertebra ya nne ya thora. Muundo muhimu wa mediastinamu ya nyuma ni sehemu ya kushuka ya aorta (pars desdendens aortae), ambayo iko kwanza upande wa kushoto wa miili ya vertebral, na kisha kuhama kwa mstari wa kati (Mchoro 6). Mishipa ifuatayo hutoka kwenye aorta inayoshuka:

Matawi ya pericardial (rr. pericardiaci) - hutoa damu nyuma ya pericardium;

Mishipa ya bronchial (aa. bronchioles) - hutoa damu kwenye ukuta wa bronchi na tishu za mapafu;

Mishipa ya umio (aa.oesophageales) - ugavi wa ukuta wa umio wa thoracic;

Matawi ya mediastinal (rr. mediastinales) - hutoa damu kwa node za lymph na tishu zinazojumuisha za mediastinamu;

Mishipa ya nyuma ya nyuma (aa. inrercosiales posreriores) - kupita katika nafasi za intercostal, ugavi wa damu kwa ngozi na misuli ya nyuma, uti wa mgongo, anastomose na mishipa ya mbele ya intercostal;

Artery ya juu ya phrenic (a. phrenica bora) - matawi juu ya uso wa juu wa diaphragm.

Miundo ifuatayo iko karibu na aorta inayoshuka.

Bronchi kuu ya kulia na kushoto (bronchus principalis dexter et sinister) - kuanza kutoka kwa bifurcation ya trachea kwenye ngazi ya makali ya chini ya vertebra ya nne ya thoracic. Bronchus kuu ya kushoto huondoka kwa pembe ya 45 ° kuhusiana na ndege ya wastani na huenda nyuma ya aorta ya aorta hadi kwenye hilum ya mapafu. Bronchus kuu ya kulia huondoka kwenye trachea kwa pembe ya 25 ° kwa heshima na ndege ya kati. Ni fupi kuliko bronchus kuu ya kushoto na kubwa kwa kipenyo. Hali hii inaelezea kuingia mara kwa mara kwa miili ya kigeni kwenye bronchus ya kulia ikilinganishwa na kushoto.

Umio (oesophageus) - iko kwanza nyuma ya atiria ya kushoto na upande wa kulia wa sehemu ya kushuka ya aorta. Katika theluthi ya chini ya mediastinamu, esophagus huvuka aorta mbele, husogea kutoka kwayo kwenda upande wa kushoto na imedhamiriwa ndani ya pembetatu ya umio, mipaka ambayo ni: mbele ya pericardium, nyuma - sehemu ya kushuka ya aorta, chini - diaphragm. Juu ya nyuso za mbele na za nyuma za umio ni plexus ya esophageal (plexus oesophagealis), katika malezi ambayo mishipa miwili ya vagus inachukua sehemu, pamoja na matawi ya nodes ya thoracic ya shina ya huruma.

Uchunguzi wa X-ray na endoscopic unaonyesha idadi ya kupungua kwa umio wa thoracic unaohusishwa na mwingiliano wa karibu wa ukuta wake na viungo vya jirani. Mmoja wao anafanana na upinde wa aorta, mwingine - kwa makutano ya umio na bronchus kuu ya kushoto. Upanuzi wa atriamu ya kushoto pia inaweza kusababisha mabadiliko katika lumen ya umio wakati imejaa dutu ya radiopaque.

Mshipa wa Azygos (v. azygos) - huanza kwenye cavity ya tumbo, hupita kwenye mediastinamu ya nyuma kwa haki ya miili ya vertebral hadi kiwango cha Th4, huenda karibu na bronchus kuu ya kulia na inapita kwenye vena cava ya juu nje ya cavity ya pericardial. Mito yake ni mishipa yote ya nyuma ya intercostal ya upande wa kulia, pamoja na mishipa ya bronchial, esophageal na mediastinal.

Mshipa usio na nusu (v. hemiazygos) - huanza katika nafasi ya retroperitoneal. Katika mediastinamu ya nyuma, inapita nyuma ya sehemu ya kushuka ya aorta, kwa kiwango cha vertebrae ya 7-8 ya thora inapotoka kwa upande wa kulia na inapita kwenye mshipa usiounganishwa. Tawimito ya mshipa wa nusu-azygous ni mishipa mitano ya chini (kushoto) ya intercostal, umio, mediastinal, na nyongeza ya nusu ya azygous.

Mshipa wa ziada wa nusu-unpaired (V hemiazygos accessoria) - hushuka kutoka upande wa kushoto wa safu ya mgongo. Mishipa ya kwanza ya 5-6 ya nyuma (kushoto) ya intercostal inapita ndani yake.

Duct ya thoracic (ductus thoracicus) - huanza katika nafasi ya retroperitoneal. Katika mediastinamu ya nyuma, hupita kati ya mshipa usio na mchanganyiko na sehemu ya kushuka ya aorta hadi kiwango cha vertebra ya sita ya nne ya thora, ambapo inapotoka upande wa kushoto, huvuka umio nyuma na kuendelea kwenye mediastinamu ya juu.

Operesheni kwenye viungo vya mediastinamu hufanywa kulingana na dalili zifuatazo:

1. Tumors ya thymus, tezi na tezi ya parathyroid, pamoja na tumors ya asili ya neurogenic.

Tumors ya thymus mara nyingi iko mbele ya upinde wa aorta na msingi wa moyo. Uvamizi wa mapema sana wa tumors hizi kwenye ukuta wa vena cava ya juu, pleura na pericardium huzingatiwa. Ukandamizaji wa brachiocephalic ya kushoto na vena cava ya juu kwa thymoma inachukua nafasi ya pili katika mzunguko baada ya kuziba kwa vyombo hivi na metastases katika saratani ya mapafu.

Pamoja na goiter ya nyuma, tishu za tezi ya tezi mara nyingi huwekwa kwenye pengo, iliyopunguzwa kutoka chini na bronchus kuu ya kulia, kando na pleura ya mediastinal, mbele na vena cava ya juu, katikati na ujasiri wa uke wa kulia, trachea. na aorta inayopanda.

Tumors ya asili ya neurogenic ni tumors ya kawaida ya msingi ya mediastinamu. Karibu wote wanahusishwa na mediastinamu ya nyuma na hutengenezwa kutoka kwenye shina la huruma au mishipa ya intercostal. Katika baadhi ya matukio, tumors hizi huonekana kwenye shingo na kisha hushuka kwenye mediastinamu ya juu. Kutokana na ukweli kwamba tumors huunda karibu na foramina ya intervertebral, wanaweza kuingia kwenye mfereji wa mgongo, na kusababisha ukandamizaji wa kamba ya mgongo.

Kama ufikiaji wa upasuaji wakati wa kuondoa tumor ya mediastinamu, zifuatazo hutumiwa:

Chale ya chini ya kizazi;

Stenotomia ya kati;

Intercostal thoracotomy.

2. Mediastinitis. Wao huundwa, kama sheria, kama matokeo ya kuenea kwa maambukizo kutoka kwa nafasi za seli za shingo au wakati wa utoboaji wa esophagus.

Ufunguzi na mifereji ya maji ya abscesses ya mediastinamu ya juu hufanywa kwa njia ya ngozi ya arcuate kwenye shingo juu ya kushughulikia kwa sternum (suprasternal mediastinotomy) kwa kuunda channel nyuma ya sternum. Chale inaweza kufanywa kando ya ukingo wa mbele wa misuli ya sternocleidomastoid, ikifuatiwa na ufunguzi wa ala ya kifungu cha mishipa ya fahamu au nafasi ya seli ya perisophageal.

Utoaji wa maji ya mediastinamu ya anterior unafanywa kwa njia ya mkato kando ya mstari wa kati wa ukuta wa anterolateral wa tumbo. Ufunguzi wa jipu unafanywa baada ya kugawanyika kwa diaphragm, bila kukiuka uadilifu wa peritoneum.

Ufunguzi wa jipu la mediastinamu ya nyuma unafanywa kutoka upande wa cavity ya tumbo (transabdominal mediastinotomy) au baada ya kufanya thoracotomy ya upande katika nafasi ya kushoto ya VII ya intercostal (transpleural mediastinotomy).

3. Pericarditis. Inajulikana na kuvimba kwa sahani za visceral na parietali za pericardium ya serous, ambayo hutokea kutokana na maambukizi ya bakteria au virusi, rheumatism au uremia. Pericarditis inaweza kusababisha tamponade ya moyo. Kuchomwa kwa pericardial (njia ya Larrey) hutumiwa kuondoa maji na kuzuia tamponade.

Kwa mgonjwa aliye katika nafasi ya kukaa nusu, sindano ndefu hudungwa kwenye pembe kati ya msingi wa mchakato wa xiphoid na cartilage ya ubavu wa UP. Zaidi ya hayo, sindano imeelekezwa kwa uso wa ukuta wa anterolateral wa tumbo.Baada ya kupitisha sindano kwa kina cha cm 1.5, inashushwa na kwa pembe ya 45 ° kwa uso wa mwili inasonga juu sambamba na nyuma. uso wa sternum mpaka huingia ndani ya sinus anteroinferior ya pericardium.

4. Majeraha ya moyo. Jeraha limeunganishwa na nodal (jeraha la mstari) au mishono ya hariri yenye umbo la U (jeraha iliyokatwa), ikipita kwenye endocardium na mishipa ya moyo. Mipaka ya pericardium imeunganishwa na sutures za nadra, cavity ya pleural hutolewa.

5. Mbali na kesi zilizoorodheshwa, shughuli kwenye viungo vya mediastinamu hufanyika:

Kuacha kutokwa na damu kwa sababu ya majeraha au kurekebisha kasoro za mishipa (stenosis, aneurysm);

Na tumor, kiwewe au ulemavu wa kuzaliwa wa esophagus;

Kuhusu kasoro za kuzaliwa na zilizopatikana za moyo, na vile vile katika upungufu wa moyo wa papo hapo na sugu.

Mediastinamu(mediastinamu)

Ni nafasi iliyojaa tata ya viungo (moyo na mishipa ya pericardium na moyo na viungo vingine). Viungo vya mediastinamu vimezungukwa na nyuzi.

mbele mediastinamu imepunguzwa na sternum na kwa sehemu na cartilages ya mbavu iliyofunikwa na fascia ya intrathoracic.

Nyuma mdogo kwa mgongo wa thoracic, shingo za mbavu zilizofunikwa na fascia ya intrathoracic (prevertebral).

Baadaye kuta ni karatasi za fascia ya intrathoracic inayoendesha katika mwelekeo wa sagittal na sehemu za mediastinal za pleura ya parietali iliyo karibu nao (Mchoro 1).

chini Ukuta wa mediastinamu huundwa na diaphragm na fascia ya diaphragmatic.

Juu ukuta wa mediastinamu huundwa na nyuzi tofauti za uso na karatasi ziko kati ya viungo na vyombo na sehemu ya juu ya parietali.

fascia ya kifua - membrana suprapleuralis - katika ngazi ya aperture ya juu ya kifua.

Mediastinamu ya juu (mediastinum superius)

Ina: tezi ya thymus au mabaki yake, mishipa ya brachiocephalic, sehemu ya nje ya vena cava ya juu, sehemu ya mwisho (mdomo) ya mshipa usioharibika (v.azygos), ambayo inapita kwa kiwango cha Th IV kwenye extrapericardial. sehemu ya juu ya vena cava na tawimto wake - haki ya juu ya mshipa intercostal (v. intercostalis superior dextra); upande wa kushoto, asili ya mshipa wa nyongeza wa nusu-unpaired (v. hemiazygos accessorius); upinde wa aota na matawi yake (shina la brachiocephalic, carotidi ya kushoto ya kawaida na mishipa ya subklavia ya kushoto), mishipa ya phrenic na vagus, ateri ya pericardial-phrenic na mshipa, ujasiri wa laryngeal wa kushoto wa kawaida, trachea na nodi za lymph paratracheal, duct ya thoracic (lymphatic), sehemu ya juu ya kifua. ya umio.

Tezi ya tezi (thymus)

Inafikia ukuaji wake wa juu katika utoto. Baada ya ujana, ukuaji wa gland hupungua, na kwa umri wa miaka 25, mchakato wa involution huanza, i.e. uingizwaji wake na tishu zinazojumuisha na za adipose.

Tezi ya thymus ina lobes mbili - kulia na kushoto, zilizounganishwa na tishu zisizo huru. Iko katika nafasi ya juu ya interpleural ya mediastinamu ya juu. Katika watoto wadogo, hufikia isthmus ya tezi ya tezi na inachukua nafasi ya previsceral ya shingo. Kwa watu wazima, kama sheria, tezi ya kizazi haipo. Tissue inayochukua nafasi ya tezi ya thymus imezungukwa na safu nyembamba ya uso inayohusishwa na safu za uso za vyombo vikubwa, mikunjo ya mediastinal ya pleura na intrathoracic. Pamoja na uso wake wa mbele, tezi iko karibu na sternum. Nyuma ya tezi ya thymus ni vena cava ya juu na mishipa ya brachiocephalic, arch ya aorta na matawi yake, chini - pericardium.

Gland ya thymus hutolewa na damu na matawi ya mammary ya ndani ya kulia na ya kushoto, mishipa ya chini ya tezi na shina la brachiocephalic.

Mishipa ya tezi inapita ndani ya kifua cha ndani, brachiocephalic ya kushoto na mishipa ya chini ya tezi.

Mifereji ya lymph hufanyika kwa node za lymph ziko nyuma ya sternum. Innervated na matawi ya vagus na mishipa ya huruma.

Mishipa ya Brachiocephalic (Mst. brachiocephalic)

Ziko katika sehemu ya juu ya mediastinamu ya juu, huundwa na kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia katika nafasi ya prescaleneal ya shingo.

Skeletotopically, mahali pa kuundwa kwa mishipa ya brachiocephalic inafanana na uso wa nyuma wa viungo vya sternoclavicular. Mshipa wa kushoto wa brachiocephalic ni mrefu zaidi kuliko wa kulia, unatoka kushoto kwenda kulia, kutoka juu hadi chini, mbele ya vyombo vikubwa vinavyotoka kwenye arch ya aorta na nyuma ya manubriamu ya sternum. Mshipa wa kulia wa brachiocephalic ni mfupi zaidi kuliko wa kushoto, hutembea karibu wima hadi kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya kwanza ya kulia kwenye sternum, ambapo huunganishwa na kushoto na kuunda vena cava ya juu (v. cava ya juu) (Mtini. . 3).

Ukingo wa chini v. brachiocephalica sinistra inaambatana na upinde wa aota ulio nyuma yake. Nyuma ya mishipa ni: upande wa kulia - truncus brachiocephalicus, upande wa kushoto - a. carotis communis sinistra, kushoto na ndani zaidi kuliko hiyo - a. subclavia sinistra.

Katika tishu nyuma ya mshipa wa brachiocephalic wa kulia hupita dexter ya uke.

Katika watoto wadogo, mshipa wa kushoto wa brachiocephalic unaweza kuwa 1.5-2.0 cm juu ya notch ya jugular ya manubriamu ya sternum, katika nafasi ya previsceral, ambayo inapaswa kukumbukwa kwa tracheostomy ya chini.

Katika pembe inayoundwa na mishipa yote ya brachiocephalic, au ndani ya mshipa wa brachiocephalic wa kushoto, katika baadhi ya matukio mshipa wa chini wa tezi hutoka kutoka kwenye isthmus ya tezi.

Sehemu ya Extrapericardial katika vena cava ya juu Ni shina pana na fupi urefu wa cm 3-4. Inaundwa kwa kiwango cha tamko la sternocostal I kulia, inashuka na kuingia kwenye cavity ya pericardial kwenye urefu wa nafasi ya II ya intercostal. Kabla ya mshipa wa juu kufunikwa na pericardium, hupokea mshipa usio na paired, na mshipa wa juu wa intercostal wa kulia (v. intercostalis superior dextra), ambao hutengenezwa kutoka kwa kuunganishwa kwa mishipa mitatu ya juu ya nyuma ya intercostal, inapita ndani ya mwisho. .

Nyuma na kushoto trachea iko karibu na sehemu ya extrapericardial ya vena cava ya juu.

Upande wa kulia v. cava bora iko karibu na pleura ya mediastinal ya kulia.

P. phrenicus dexter et hupita kati ya mshipa na pleura mediastinal ugonjwa wa pericardiaco-phrenici.

Kushoto sehemu ya awali ya upinde wa aorta (mara baada ya kuondoka kwenye cavity ya pericardial) iko karibu na vena cava ya juu kwa umbali mfupi sana.

Nyuma sehemu hii ya vena cava ya juu, katika nyuzi hupita ujasiri wa vagus wa kulia.

Ukiukaji wa mtiririko wa damu kupitia vena cava ya juu inaweza kutokea na thrombosis yake, na kukandamizwa na tumors kwenye mediastinamu ya juu (thymoma, saratani ya bronchogenic ya mapafu ya kulia), na aneurysm ya arch ya aorta. Inajidhihirisha kama ugonjwa wa vena cava ya juu: edema na cyanosis ya uso, shingo, miguu ya juu. Mara nyingi kuna damu ya pua na umio. Kutulia kwa damu kwenye mishipa ya shingo kunadhihirishwa na uvimbe wao (dalili ya Stokes, dalili ya Sabati).

Kwa ukandamizaji wa vena cava ya juu, njia za dhamana za outflow ya venous kutoka kwa kichwa na viungo vya juu huendeleza kutokana na upanuzi wa matawi ya subklavia na mishipa ya axillary (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Kupitia kwao, damu inapita chini ya ukuta wa mbele wa tumbo, na kisha, kutokana na anastomoses ya caval-caval, huingia kwenye mfumo wa vena cava ya chini na mshipa wa azygos, ambayo damu ya venous huingia kwenye atriamu ya kulia.

Upinde wa aorta (arcus aortae)

Ni mwendelezo wa aorta inayopanda. Ina mwelekeo wa oblique kutoka kulia kwenda kushoto na kutoka mbele hadi nyuma. Katika ngazi ya IV ya vertebra ya thora, huenea juu ya bronchus ya kushoto, hufikia uso wa mbele wa mgongo na hupita kwenye sehemu ya kushuka ya aorta.

Sehemu za awali na za mwisho za upinde wa aorta zimefunikwa na dhambi za pleural za gharama-mediastinal.

Kutoka juu nyuso za upinde wa aota huondoka (kutoka kulia kwenda kushoto): shina la brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto (a. carotis communis sinistra) na ateri ya subklavia ya kushoto (a. subclavia sinistra). Katika 5-10% ya matukio, ateri ya chini ya tezi (a. thyroidea ima) hutoka kwenye arch ya aorta, kwenda kwa wima hadi juu ya isthmus ya tezi.

mbele sehemu ya kati ya arc ni bure kutoka kwa pleura, iliyofunikwa na gland ya thymus na tishu zisizo huru, ambazo lymph nodes ziko.

Mbele na kushoto inavuka kwa ujasiri wa kushoto wa vagus. Hapa hutoa ujasiri wa kushoto wa kawaida, unaozunguka arch ya aorta kutoka chini na nyuma. Nje kutoka kwa ujasiri wa vagus hupita ujasiri wa phrenic wa kushoto na vasa pericardiaco-phrenica.

Chini, chini ya upinde wa aorta, ni ateri ya pulmonary sahihi.

Juu ya uso wa anteroinferior wa upinde wa aorta, kinyume na plagi kutoka kwenye uso wake wa juu wa ateri ya subklavia ya kushoto, kuna mahali pa kushikamana kwa ligament ya ateri, lig. arteriosum, inayowakilisha mfereji wa ateri ( botall) uliofutwa.

Katika fetusi, inaunganisha shina la pulmona na aorta. Kwa wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, duct kawaida inakua, ikibadilishwa na ligament ya arterial. Katika hatima ya watoto, maambukizi hayo hayatokea, na kasoro ya moyo hutokea - ductus arteriosus isiyofungwa. Sehemu ya kumbukumbu ya upatikanaji wa duct ya patent kwa madhumuni ya kuunganisha ni ujasiri wa kushoto wa phrenic, unaoendesha 1-2 cm mbele kwa ligament ya ateri. Hapa kuna nodi ya lymph ya botali ya ligament ya ateri.

Nyuma kutoka kwa upinde wa aorta hulala trachea, umio, thoracic (lymphatic) duct, ujasiri wa kushoto wa kawaida.

Topografia ya upinde wa aorta inaelezea maendeleo ya idadi ya dalili katika aneurysm (upanuzi wa pathological) wa upinde wa aorta. Aorta iliyopanuliwa inaweza kukandamiza umio na trachea, kudhoofisha kumeza na kupumua, na pia inaweza kusababisha uchakacho kutokana na mgandamizo wa ujasiri wa laryngeal unaojirudia.

Chini na nyuma upinde wa aorta upande wa kulia hupita ateri ya pulmonary ya kulia kuelekea milango ya mapafu ya kulia.

Sehemu ya aorta kutoka hatua ya asili ya ateri ya kushoto ya subklavia hadi mpito kwa aorta ya kushuka inaitwa isthmus ya aorta.

Kupungua kwa aorta, inayoitwa coarctation, inaweza kutokea kwenye tovuti hii. Mara nyingi, coarctation ni ya kuzaliwa. Kwa kasoro hii, nusu ya chini ya mwili haipatikani kwa kutosha na damu, na matawi ya arch ya aorta hupanua. Mtiririko wa damu ya dhamana hutokea kupitia mfumo wa mishipa ya subclavia. Jukumu kuu katika hili linachezwa na a. thoracica interna na anterior intercostal mishipa kupanua kutoka humo, pamoja na a. thoracica lateralis. Uzingo wa aorta sasa umeondolewa kwa ufanisi kwa upasuaji.

Mahali pa mpito wa upinde wa aorta kwa sehemu yake ya kushuka inakadiriwa upande wa kushoto kwa kiwango cha vertebra ya IV ya thora. Katika mahali hapa, arch ya aorta inazunguka sehemu ya awali ya bronchus ya kushoto kutoka mbele kwenda nyuma na kutoka kulia kwenda kushoto.

Katika mduara wa upinde wa aorta na chini yake ni plexuses ya ujasiri wa aortic-moyo, iliyoundwa na matawi ya mishipa yote ya vagus na shina zote za ujasiri wa huruma.

Shina la brachiocephalic, truncus brachiocephalics, ni tawi la kwanza na kubwa zaidi la upinde wa aorta. Shina la brachiocephalic huondoka kutoka kwa aorta takriban kando ya mstari wa kati na inakadiriwa kwenye manubriamu ya sternum. Kisha huenda juu na kwa kiwango cha kiungo cha sternoclavicular haki hugawanyika katika subklavia sahihi na mishipa ya kawaida ya carotidi. Kando ya ukuta wa kulia wa truncus brachiocephalicus ni v. brachiocephalica dextra. Vyombo vyote vya kulia na mbele vimefunikwa kwa sehemu na pleura ya mediastinal.

Ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto, a. carotis communis sinistra, hutoka kwenye arch ya aorta 1-1.5 cm hadi kushoto na nyuma hadi mahali ambapo shina la brachial linatoka. Kati ya shina la brachiocephalic na ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto, nyuma yao, ni trachea.

Ateri ya subklavia ya kushoto, a. subclavia sinistra, tawi linalofuata la upinde wa aorta, huondoka upande wa kushoto wa carotidi ya kawaida, karibu karibu nayo. Mbele, inafunikwa kwa sehemu na pleura ya mediastinal.

Kupunguza au hata kuziba kabisa kwa tawi moja au zaidi kutoka kwa upinde wa aota hujidhihirisha kama ugonjwa wa Takayasu (ugonjwa wa upinde wa aota au "ugonjwa usio na mapigo"). Sababu ya kupungua hii inaweza kuwa atherosclerosis au arteritis. Kwa kupungua kwa ateri ya subclavia, misuli ya atrophy ya bega ya bega, kiungo ni rangi, baridi, shinikizo la damu hupunguzwa, pigo kwenye ateri ya radial ni dhaifu au haipo. Kushindwa kwa mishipa ya carotid au mishipa ya vertebral, inayotoka kwa subclavia, inaonyeshwa na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kumbukumbu na matatizo ya maono, hemiparesis.

Mishipa ya fahamu (nn. phrenici)

Matawi ya plexus ya kizazi hupenya ndani ya mediastinamu ya juu, iko kati ya mshipa wa subklavia na ateri, upande wa mishipa ya vagus. Katika sehemu ya tatu ya juu ya kifua cha kifua, ujasiri wa phrenic wa kulia iko kati ya vena cava ya juu na pleura ya haki ya mediastinal, ujasiri wa kushoto huvuka mbele ya upinde wa aorta kwa ujasiri wa vagus.

(Wakati mwingine ni vigumu kutofautisha ujasiri wa phrenic kutoka kwa vagus, kwa kuwa wanaendesha sambamba kwa kila mmoja kwa umbali fulani. Ni lazima ikumbukwe: mishipa ya phrenic hupita mbele ya mizizi ya mapafu, na mishipa ya vagus huficha nyuma ya mizizi ya mapafu. )

Trachea ya kifua (pars thoracica trachealis) inaendeshwa kwa mwelekeo wima, ikikengeusha kwa kiasi fulani upande wa kulia wa mstari wa kati. Mpaka wa juu wa sehemu ya kifua ya trachea inakadiriwa kwa kiwango cha notch ya sternum mbele na vertebra ya pili ya thoracic nyuma. Mpaka wa chini unafanana na angle ya sternum, na nyuma - kwa cartilage intervertebral ya IV-V thoracic vertebrae. Katika ngazi hii, trachea inagawanyika katika bronchi kuu ya kulia na ya kushoto.

Nyuma trachea hupita kwenye umio.

mbele trachea inavuka na arch ya aorta na vyombo vinavyotoka kutoka humo.

Upande wa kulia kutoka kwa trachea ni pleura ya mediastinal sahihi, ujasiri wa vagus wa kulia na shina la brachiocephalic.

Kushoto- sehemu ya mwisho ya upinde wa aorta, ujasiri wa kushoto wa kawaida, mishipa ya kushoto ya carotid na subclavia.

Taarifa zinazofanana.

Mipaka ya mkoa. Mediastinamu ni nafasi iliyoko kwenye kifua cha kifua, imefungwa kando na vyombo vya habari na pleura ya ginal, mbele na nyuma, kwa mtiririko huo, na sternum na mgongo na fascia ya intrathoracic inayowafunika, kutoka chini na diaphragm. Inajumuisha tata ya viungo, miundo ya neva, tishu za lymphoid na tishu za adipose. Na "inapaswa kusisitizwa kuwa mediastinamu ni nafasi kubwa ya seli ambayo idadi ya viungo muhimu, vyombo kuu na shina za ujasiri ziko.

Eneo la fascia ya intrathoracic iko nyuma ya sternum inakuwa nene na inaitwa fascia ya retrosternal. Ilielezwa kwanza na mwanasayansi wa Kirusi V. G. Rudnev, kwa hiyo mara nyingi huitwa fascia ya Rudnev. Anterior kwa mgongo, fascia intrathoracic pia thickened, inaitwa prevertebral fascia. Fascia hizi zinajulikana kama fascia ya parietali. Kifuniko cha uso cha viungo na vyombo vikubwa huitwa visceral fascia.

Nafasi za seli za mediastinamu pia zimegawanywa katika parietali na visceral. Nafasi za seli za parietali ni pamoja na: 1) retrosternal (retrosternal) na 2) prevertebral. Nafasi ya seli ya retrosternal ina ateri ya ndani ya kifua na nodi za lymph za retrosternal. Nafasi iliyoelezewa ya seli hutumiwa kuweka umio bandia katika kesi ya plasty ya retrofusal kutoka kwa koloni. Nafasi za seli za visceral ni pamoja na: 1) nafasi ya seli ya IX ya juu) uwanja wa kuingiliana. Ni mdogo na kesi ya fascial ya gland ya thymus, ina gland yenyewe au tishu za adipose kuchukua nafasi yake; 2) nafasi ya seli ya uwanja wa chini wa interpleural; 3) tishu za paravasal za vyombo vya mizizi ya moyo; 4) tishu za peritracheal; 5) nafasi ya uso-seli ya mzizi wa mapafu, ambayo, pamoja na vipengele vya mzizi wa mapafu, node za lymph za mizizi hulala; 6) nafasi ya seli ya perisophageal; 7) nafasi ya seli ya peri-aorta.

Fiber ya mediastinamu ya nyuma huwasiliana na nafasi ya seli ya retrovisceral ya shingo, iko kati ya fascia ya 4 na 5 ya kizazi. Fiber ya nafasi ya previsceral iko kwenye shingo hupita kwenye fiber ya mediastinamu ya anterior. Kwa uhusiano huo wa moja kwa moja kati ya nafasi za seli za shingo na mediastinamu, si vigumu kuelewa jinsi michakato ya uchochezi - phlegmon ya shingo inaweza kuenea kwa mediastinamu.

Sehemu za mediastinamu. Ni desturi ya kugawanya mediastinamu ndani ya ndege ya mbele na ya nyuma, kupita kando ya uso wa nyuma wa bronchi kuu. Walakini, pamoja na maendeleo ya upasuaji wa kifua, upasuaji kwenye mapafu, moyo na umio, na vile vile kuanzishwa kwa teknolojia mpya za utambuzi (ultrasound, tomografia) katika mazoezi ya kliniki, mgawanyiko huu haukutosha. Kwa sasa, ni desturi ya kugawanya mediastinamu katika sehemu tisa, au nyumba za kulala wageni, na ndege nne za makadirio - mbili za mbele na mbili za transverse. Ndege ya mbele ya nyuma hupita nyuma ya trachea na bronchi kuu, na chini, nyuma ya pericardium. Ndege ya mbele ya mbele hupita mbele ya trachea na mizizi ya mapafu, mbele ya mishipa ya pulmona, lakini nyuma ya vena cava ya juu na ya chini. Ndege mbili zinazovuka zinaingiliana na zile za mbele. Ndege ya juu ya kuvuka hupita juu ya upinde wa aorta na mshipa wa azygous. Ndege ya chini ya kuvuka inaendesha kando ya chini ya mshipa wa chini wa mapafu. Kwa hivyo, mediastinamu imegawanywa katika sehemu tatu: anterior, katikati, posterior, ambayo kila mmoja imegawanywa na ndege za transverse katika sakafu tatu: juu, kati na chini (Mchoro 98, 99). "

Mahali pa viungo kwenye vitanda vya mediastinamu. Kanda ya nyuma ya mediastinal inajumuisha umio wa thoracic. Sehemu hii ya esophagus inaitwa supraortal, hapa iko karibu kabisa katikati. Katika sakafu ya kati ya mediastinamu ya nyuma, mshipa usio na usawa upo upande wa kulia wa umio, na aorta inayoshuka kwenda kushoto. Sakafu hii inaitwa sakafu ya aortic. Hapa umio umepotoka kutoka mstari wa kati kwenda kulia (vertebra ya 5 ya thoracic).

Katika sakafu ya chini ya mediastinamu ya nyuma, umio hukengeuka mbele na kushoto ya mstari wa kati kuanzia vertebra ya 7 ya thorasi. Ikumbukwe kwamba vigogo wenye huruma na mishipa ya celiac iko kwenye tishu za pleural, na duct ya lymphatic ya thoracic iko kwenye uso wa mbele wa mgongo. Kwenye ukuta wa nyuma, moja kwa moja karibu na nafasi za intercostal, ni mishipa ya nyuma ya intercostal, inayotokana na aorta ya thoracic inayoshuka na mishipa ya intercostal, inapita kwa haki ndani ya v. azygos, iliyoachwa katika v. hemiazygos. Anterior kwao ni kulia na kushoto, kwa mtiririko huo, ya kila moja ya pande hizi, vigogo mpaka wa ujasiri wa huruma, pamoja na mishipa kubwa na ndogo ya celiac.

Mfereji wa kifua, baada ya kuingia kwenye mediastinamu ya nyuma kupitia aorticus ya hiatus ya diaphragm hadi kiwango cha vertebra ya 5 ya thoracic, iko upande wa kulia wa mstari wa kati au kando yake, kwa kiwango cha vertebrae ya 3 ya thoracic inapita nje ya aorta. na inapotoka kwa kushoto na juu nyuma ya ujasiri wa kushoto wa vagus, huinuka hadi shingo nyuma ya vyombo vya subklavia, kisha hufanya njia ya arcuate kwenye shingo, inakabiliwa na upande wake wa kichwa hadi kichwa, na inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous kwenye shingo (Pirogov's. pembe ya venous).

Sehemu ya kati ya mediastinamu pia imegawanywa katika sakafu tatu. Ghorofa yake ya juu ina trachea, idara yake iko juu ya upinde wa aorta na mshipa usio na paired. Kwa upande wa kulia wa trachea kuna shina la brachiocephalic, kushoto ni ateri ya kawaida ya carotid. Ghorofa ya kati inachukuliwa na bronchi kuu na vipengele vya mizizi ya mapafu. Ghorofa ya kati inaitwa kitanda cha kati cha mediastinamu. Ghorofa ya chini ya sehemu ya kati inaitwa interphrenic-root. Imefungwa mbele na pericardium yenye nyuzi, na nyuma na umio. Hii ndio nafasi ya Portal, iliyopewa jina la mwanasayansi aliyeielezea. Nafasi ina tishu huru na nodi za lymph.

Trachea iko katikati ya mediastinamu karibu katikati ya mstari. Skeletotopically, hufikia vertebrae ya 4 na ya 5 ya thoracic na katika ngazi hii imegawanywa katika bronchi kuu ya kulia na ya kushoto. Bifurcation ya trachea inakadiriwa kwa kiwango cha nafasi ya 2 ya intercostal. Uhusiano wake na viungo vingine vilivyo kwenye kifua cha kifua ni kama ifuatavyo: mbele yake ni upinde wa aorta na mishipa isiyo ya kawaida, ya kushoto ya carotid na subklavia inayotoka humo, pamoja na mishipa isiyo ya kawaida. Nyuma ya trachea hupita umio, kwa haki na kwa upande wake iko
11 ni ujasiri wa vagus wa kulia, na upande wa kushoto ni wa kawaida. Katika ngazi ya 4 na 5 ya vertebrae ya thoracic, inagawanyika katika bronchi kuu ya kulia na ya kushoto. Bronchus ya kulia ni fupi na pana zaidi kuliko kushoto na kwa kawaida ina mwelekeo wa wima zaidi kuliko wa kushoto. Mbele ya bronchus ya kulia ni vena cava ya juu, mshipa usiounganishwa ambao unapita kwenye vena cava ya juu huinama juu ya makali yake ya juu, na ateri ya pulmona na p.phrenicus pia ziko mbele yake. 11nyuma ya kikoromeo cha kulia kuna mshipa wa uke wa kulia, v. azigos na shina la kulia la ujasiri wa huruma. Mbele ya bronchus ya kushoto ni arch ya aorta, ambayo inaifunika

kutoka mbele hadi nyuma, tawi la kushoto la ateri ya mapafu na mishipa ya pulmona, na nyuma yake uongo umio, kushuka aota, kushoto vagus ujasiri, v. hemiazigos na shina la kushoto la ujasiri wa huruma.

Mchele. 100. Sehemu ya mediastinamu ya juu katika ngazi ya vertebra ya 3 ya thoracic: 1 - esophagus; 2 - ductus thoracicus; 3 - n laryngeus inajirudia; 4-trachea; 5 - p. vagus sinister; 6-n. phrenicus mbaya; 7 - thymus; 8 - m. sternothyreoidus; 9 - m. sternohyoideus; 10-v. brachiocephalica sinistra; 11-v. brachiocephalica dextra; 12-truncus brachiocephalicus; 13 - n. phrenicus dexter; 14 - n. dexter ya vagus; 15 - vertebra thoracica Th3

Nyuma ya sternum ni mediastinamu ya mbele. Ghorofa ya juu ya mediastinamu ya anterior ina tezi ya thymus, au baada ya kupungua kwake, miili ya mafuta ya fibro ya Waldeyer (Mchoro 100). Nyuma ya gland ni mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto, ambayo, kuunganisha, hufanya vena cava ya juu (Mchoro 101). Ghorofa ya kati ya mediastinamu ya anterior ina vyombo
mizizi ya moyo: vena cava ya juu, aorta na shina ya ateri ya pulmona. Katika sakafu ya chini ya mediastinamu ya mbele iko moyo na pericardium.

Mchele. 101. Vyombo na mishipa ya mediastinamu ya juu: 1 -v. brachiocephalica dextra; 2-v. cava bora; 3-n. phrenicus dexter: 4-n. dexter ya vagus; 5 - n. laryngeus kurudia; 6-v. brachiocephalica sinistra; 7-n. phrenicus mbaya; 8 - m. scalenus mbele; 9 a., v. subclavia; 10-n. vagus mbaya; // - arcus aortae

Node za lymph kwenye kifua cha kifua ziko kwenye mediastinamu ya mbele na ya nyuma na, kwa mujibu wa ujanibishaji wao, imegawanywa katika tracheobronchial, bifurcation, nodes ya mizizi ya mapafu, nodes kando ya a. thoracica interna, paravertebral, pande zote mbili za safu ya mgongo.

Mishipa ya mediastinamu

Uhifadhi wa viungo vya kifua cha kifua huhusisha mishipa ya vagus ya kulia na ya kushoto, mishipa ya phrenic, na shina la huruma.

Mishipa ya kutangatanga. Topografia ya mishipa ya vagus kulia na kushoto ni tofauti. Mishipa ya uke ya kulia kwenye mlango wa patiti ya kifua iko kati ya ateri ya kawaida ya carotidi na mshipa wa jugular. Chini, iko karibu na uso wa mbele wa ateri ya subklavia ya kulia mahali ambapo inaondoka kutoka kwa wasio na hatia. Hapa, tawi la kawaida huondoka kwenye ujasiri wa vagus (n. recurrens dexter), ambayo kutoka chini huenda karibu na ateri ya subklavia na huinuka hadi kwenye larynx kando ya uso wa upande wa umio (tawi lake la mwisho ni ujasiri wa chini wa laryngeal). Shina kuu la ujasiri wa vagus wa kulia huenda nyuma ya mshipa wa kulia wa brachiocephalic, kisha nyuma ya vena cava ya juu na arc inayoundwa na sehemu ya mwisho ya mshipa usio na paired, iko oblique kutoka juu hadi chini na kutoka mbele hadi nyuma, karibu na trachea. . Kisha hupita nyuma ya mzizi wa mapafu ya kulia, hutoa matawi ya mbele na ya nyuma ya bronchi, na kutengeneza hapa eneo la reflexogenic. Kutoka kwa mgawanyiko wa trachea hadi diaphragm, ujasiri wa vagus wa kulia uko karibu na uso wa nje wa umio, ulio nyuma ya umio, na huingia ndani ya cavity ya tumbo.

Mishipa ya kushoto ya vagus kwenye mlango wa cavity ya kifua iko karibu na ateri ya nje ya carotid kwa urefu wake wote hadi kwenye aorta ya aorta, ambapo tawi la kurudi linaondoka kutoka kwake (n. recurrens sinister), ambayo huenda karibu na upinde wa aota kutoka chini na nje kutoka mahali pa kushikamana na lig ya aorta. arteriosum, na kando ya uso wa mbele wa esophagus huinuka hadi kwenye larynx. Shina kuu la vagus ya kushoto huingia kwanza kwenye pengo kati ya upinde wa aorta na shina la pulmona, hupita kwenye uso wa nyuma wa mzizi wa mapafu, hutoa matawi ya mbele na ya nyuma ya kikoromeo, na kutengeneza eneo la reflexogenic, hupita kutoka kwa mizizi. pafu la kushoto kwa uso wa nje wa umio na kwa hiyo huenda kwenye cavity ya tumbo.

Kwa hivyo, mishipa ya vagus katika eneo la mediastinal iko asymmetrically, na asymmetry inaonyeshwa wote katika muundo wa shina wenyewe na matawi yao. Kwa hivyo, ujasiri wa vagus wa kulia katika sehemu ya chini mara nyingi huonyeshwa kama shina moja, wakati wa kushoto uko katika mfumo wa kadhaa, hata hivyo, katika hali nyingine, upande wa kulia, badala ya shina moja, shina kadhaa tofauti zinaweza kuwa. kuonekana.

Mishipa ya uke katika eneo la mediastinal hutoa matawi, katika sehemu ya juu - kwa trachea, esophagus na pericardium, katika sehemu ya kati - kwa umio, bronchi, mapafu na moyo, na katika sehemu ya chini - kwa umio, aota. na uso wa nyuma wa pericardium. Matawi kutoka kwa ujasiri wa vagus wa kulia, hadi aorta na umio, huondoka chini kuliko kushoto.

Kuna uhusiano kati ya neva zote mbili za vagus. Idadi yao huongezeka kwa kiwango cha mizizi ya mapafu. Viunganishi vingi kati yao kwenye umio huunda plexus ya umio. Mshipa wa kushoto wa vagus unachukua uso wa nje wa nje wa sehemu ya chini ya umio wa thoracic, na moja ya kulia inachukua sehemu ya nje ya nyuma.

Shina la huruma. Vigogo wa mpaka wa sehemu ya kifua ya ujasiri wa huruma hujumuisha nodi zilizounganishwa na miunganisho ya interganglioniki (rr. interganglioni). Nodi, kama sheria, ziko kwenye vichwa vya mbavu, sambamba na foramens za intervertebral. Vigogo hulala kwenye groove ya costovertebral kando ya mstari unaoendesha oblique kutoka juu hadi chini na kutoka nje hadi ndani.

Idadi ya nodes katika ujasiri wa huruma ya thoracic inaweza kutofautiana kwa watu tofauti ndani ya aina mbalimbali kutoka 16 hadi 6-7.

Node ya kwanza ya thoracic, kama sheria, imeunganishwa na kizazi cha nane katika malezi moja - node ya stellate (g. stellatum). Kifua cha pili kinatofautishwa na uvumilivu mkubwa. Matawi yote ya visceral na parietali huondoka kwenye shina la mpaka. Mwisho (rr. communicantes) huunganisha mishipa ya intercostal na shina la mpaka. Matawi ya visceral hushiriki katika malezi ya plexuses ya viungo vyote vya kifua, cavity ya tumbo, na nafasi ya retroperitoneal. Mishipa ya huruma ya kizazi hushiriki katika uundaji wa plexuses ya moyo, lakini matawi yanayotokana na ujasiri wa huruma ya thoracic hutawala.

Idadi ya matawi huondoka kwenye eneo la kifua la shina la mpaka hadi kwa viungo vya mediastinal - matawi ya mediastinal yanayotokana na nodi 4-5 za juu za thoracic. Wanahusika katika malezi ya plexus ya moyo ya esophageal, pulmonary, aortic, pamoja na uhifadhi wa mishipa ya damu, pleura, na lymph nodes. Matawi hutoka kwa moja kwa moja kutoka kwa nodes na kutoka kwa ujasiri mkubwa wa celiac.

Mshipa mkubwa wa celiac (n. splanchnicus kuu) huundwa kutoka kwa matawi yanayotoka kwa ganglia 5-9. Mshipa mdogo wa celiac (n. splanchnicus mdogo) huundwa kutoka kwa ganglia 10-11. Mishipa ya splanchnic huenda kwa oblique kutoka juu hadi chini na kutoka nje hadi ndani, iko kwenye nyuso za nyuma za vertebrae ya chini ya thoracic, na kuacha mediastinamu kupitia pengo kati ya crura ya diaphragm (medial na lateral).

Kwa hiyo, nodes zote za kanda ya kizazi hushiriki katika malezi ya plexuses ya ujasiri ya viungo vya cavity ya kifua | yugranichnogo shina na nodes ya thoracic, na nyuzi za moyo hupita kwenye mizizi ya mbele ya mishipa 5 ya juu ya intercostal.

Mishipa ya phrenic, iliyo kwenye mediastinamu ya anterior, ina uhusiano tofauti wa topographic na anatomical upande wa kulia na wa kushoto (angalia Mchoro 101).

Mshipa wa phrenic wa kulia (p. phrenicus dexter) katika sehemu ya juu iko kati ya mshipa wa subklavia (mbele) na ateri ya subklavia (nyuma). Chini yake ni karibu na uso wa I sac-posterior wa mshipa wa brachiocephalic wa kulia, hata chini iko kati ya uso wa nje wa vena cava ya juu na pleura ya haki ya mediastinal. Katika sehemu ya chini ya mediastinamu ya mbele, ujasiri wa phrenic upo kati ya pleura ya mediastinal na uso wa nje wa pericardium. Anaambatana na a. pericardiacophrenica, tawi la ateri ya ndani ya mammary (a. thoracica interna). Zaidi ya hayo, ujasiri wa phrenic wa kulia hupitia diaphragm kwenye ufunguzi wa vena cava ya chini, matawi na huzuia diaphragm, na kutengeneza, pamoja na matawi ya ujasiri wa huruma, plexus ya phrenic.

Mishipa ya phrenic ya kushoto (n. phrenicus sinister) katika sehemu ya juu ya cm 11 ya mediastinamu iko chini ya mediastinal pleura anterior kwa ateri ya kawaida ya carotid, nyuma ya mshipa wa brachiocephalic wa kushoto. Chini yake hupita mbele kwa upinde wa aorta na iko karibu na pleura ya mediastinal, hata chini imefungwa kati ya uso wa nje wa pericardium na pleura mbele ya mizizi ya mapafu, ikifuatana na a. pericardiacophrenica. Kisha huingia kwenye diaphragm karibu na kilele cha moyo. Kwenye diaphragm, ujasiri huu, kama ule wa kulia, pia huunda, na matawi yanayoenea kutoka safu ya mpaka ya huruma na nodi zake, plexus ya phrenic ya kushoto (Mchoro 102, 103).

Mchele. 102. Mediastinum (mtazamo wa kulia): 1 - truncus sympathicus; 2-nn. splanchnici; 3-v. azygos; 4 - ductus thoracicus; 5 - n. vagus; b-umio; 7-v. cava ya chini; 8-n. phrenicus; 9- vasa pericardiacophrenica; 10 thymus; 11-v. cava bora; 12 - ukuta wa kifua; 13 - p., a., v. intercostalis; 14 - pericardium

Topographic anatomy ya thymus. Tezi (thymus; kisawe: thymus) ni tezi ya endocrine, kiungo cha kati cha mfumo wa kinga ambayo inasimamia malezi na utendaji wa mfumo wa kinga. Tezi iko katika sehemu ya juu ya mediastinamu ya anterior kutoka notch ya sternum hadi 3-4 cartilage ya gharama, kati ya kulia na.

Mchele. 103. Mediastinamu (mtazamo wa kushoto): 1 - p. phrenicus; vasa pericardiacophrenica; 2 - umio; 3 - n. vagus; 4 - aorta thoracica; 5-v. hemiazygos; 6 - truncus sympathicus; 7 - p., a., v. intercostalis; 8 - ukuta wa kifua; 9 - pericardium

povu mediastinal pleura. Msimamo wa thymus unafanana na uwanja wa juu wa interleural katika makadirio ya mipaka ya pleura kwenye ukuta wa kifua cha mbele. Sehemu ya juu ya thymus mara nyingi huenda kwenye sehemu za chini za interfascial pretracheal

pengo na liko nyuma ya misuli ya sternohyoid na sternothyroid. Uso wa mbele wa thymus ni convex, karibu na uso wa nyuma wa manubrium na mwili wa sternum. Nyuma ya thymus ni sehemu ya juu ya pericardium, ambayo inashughulikia mbele ya sehemu za awali za aorta na shina la pulmona, upinde wa aorta na vyombo vikubwa vinavyotoka kutoka kwake, brachiocephalic ya kushoto na ya juu ya vena cava.

Mipaka ya nje ya tezi huenda zaidi ya sternum upande wa kulia kwa cm 0.5-2, upande wa kushoto na cm 1-2.5 Kwa umri, uwanja wa makadirio ya gland kwenye ukuta wa kifua hupungua. Gland ya thymus ina lobes mbili, mara chache 3-4. Sura ya lobes ni umbo la koni na msingi wa mviringo. Lobes ya kulia na ya kushoto si sawa kwa ukubwa, kulia kwa kawaida ni kubwa zaidi, wakati mwingine tezi ina lobe ya kati. Kwa sababu ya uwepo wa tezi kubwa ya tezi kwa watoto wachanga na watoto wadogo, sinus ya sternothymic na sinus ya pericardiothymic pia imetengwa kwenye cavity ya pleural. Tezi inafunikwa na capsule nyembamba ya tishu ya araknoid. Partitions (septa) huondoka kwenye capsule ya tishu inayojumuisha, ambayo hugawanya parenchyma katika lobules ya ukubwa tofauti. Ugavi wa damu kwenye tezi hutolewa na mishipa mingi inayotoka kwenye ateri ya ndani ya kifua (a. thoracica interna) na ateri ya chini ya tezi (a. thyroidea inferior). Mishipa ya tezi inapita kwenye mishipa ya brachiocephalic na mshipa wa ndani wa kifua. Uhifadhi wa ndani unafanywa na matawi ya vagus na mishipa ya huruma. Gland ya thymus imewekwa katika mwezi wa pili wa maendeleo ya intrauterine. Katika watoto wachanga, chuma hupima kutoka 7.7 hadi 34 g, ongezeko kubwa la uzito huzingatiwa katika umri wa mwaka 1 wa maisha hadi miaka 3, kutoka miaka 3 hadi 20, uzito wa tezi unabaki mara kwa mara, kwa watu wazima na wazee. umri ni uzito kwa wastani, kuhusu 15 g, hata hivyo, hata kwa watu wa umri wa senile, huhifadhi tishu za parenchymal. Kazi kuu ya tezi ni udhibiti wa utofautishaji wa lymphocyte. Ni mabadiliko ya seli za shina za hematopoietic kuwa T-lymphocytes. Ubaya (aplasia na hypoplasia ya V. g.) hufuatana na matukio ya upungufu wa kinga ya msingi na ishara za unyogovu mkali wa mfumo wa kinga, magonjwa ya uchochezi ya mara kwa mara ya njia ya upumuaji na matumbo.

Anatomy ya topografia ya pericardium. Pericardium ni membrane ya serous inayofunika moyo. Pericardium ina tabaka mbili: parietali na visceral. Safu ya parietali ya pericardium ni nene, ina nyuzi za nje na safu ya ndani ya serous. Kwa watu wazima, safu ya parietali ya pericardium haiwezi kubadilika, yenye nguvu na inaweza kuhimili shinikizo hadi 2 atm., Kwa hiyo, hata kwa kiasi kidogo cha damu kumwaga ndani ya cavity ya pericardium na majeraha ya moyo, shinikizo la moyo na moyo. kukamatwa (tamponade) kunaweza kutokea.

Safu ya parietali ya pericardium huunda mfuko wa moyo. Mfuko wa moyo iko katika nafasi kati ya diaphragm (kutoka chini), pleurae mediastinal (pande), ukuta wa I ore (mbele) na mgongo na viungo vya mediastinamu ya nyuma (nyuma). Kwa mujibu wa hili, sehemu nne zinajulikana kutoka kwa jani la parietali la pericardium: anterior, au sternocostal; chini, au diaphragmatic; nyuma, au mediastinal; pembeni, au pleural. Sehemu ya mbele huanza kutoka kwenye mkunjo wake wa mpito kwenye aota inayopanda na shina la mapafu na kuenea hadi kwenye diaphragm. Ina umbo la bamba mbonyeo la mbele la fsugular, na kilele chake kuelekea juu. Sehemu hii imewekwa kwenye ukuta wa kifua kwa njia ya mishipa ya juu na ya chini ya sternopericardial. Sehemu ya chini imeunganishwa na diaphragm. Sehemu za pembeni zimeunganishwa na pleura ya parietali. Sehemu ya nyuma imewekwa na mishipa ya tracheopericardial na vertebral-pericardial.

Kuhusiana na ndege ya sagittal, mfuko wa moyo iko asymmetrically: karibu 2/3 ni upande wa kushoto wa ndege hii, 1/3 ni kulia.

Safu ya visceral ya pericardium, au epicardium, inashughulikia uso wa nje wa moyo. Kati ya karatasi za parietali na visceral kuna nafasi ya kupasuka - cavity ya pericardial.

Cavity ya pericardial ina idadi ya nafasi zilizotengwa zinazoitwa sinuses au sinuses. Sinus ya pericardial ni nafasi ya hifadhi katika cavity ya pericardial, iko kwenye hatua ya mpito ya sehemu moja ya pericardium hadi nyingine. Sinuses zifuatazo zinajulikana: anterior-chini, posterior-chini, transverse, oblique. Sinus ya mbele-chini iko kati ya sehemu za sternocostal na chini (diaphragmatic).

Katika sinus hii, na pericarditis, hemo- na hydropericarditis, maji hujilimbikiza. Sinus ya nyuma-chini iko kati ya sehemu za mediastinal na za chini (diaphragmatic). Sinus transverse iko juu ya sehemu ya nyuma na imefungwa mbele na safu ya visceral ya pericardium inayozunguka aorta inayopanda na shina la mapafu, nyuma - kwa atria ya kulia na kushoto, auricles ya moyo na vena cava ya juu, juu - kwa. ateri ya pulmona ya kulia, chini - kwa ventricle ya kushoto na atria. Sinus transverse huwasiliana na sehemu ya nyuma ya pericardium na ile ya mbele. Ni rahisi kuingia ikiwa unasonga aorta na ateri ya pulmona mbele, na vena cava ya juu nyuma. Sinus ya oblique iko kati ya vena cava ya chini na mishipa ya pulmona. Mbele, ni mdogo na uso wa nyuma wa atriamu ya kushoto, na nyuma na ukuta wa nyuma wa pericardium. Katika sehemu mbalimbali za zizi la mpito kati ya epicardium na pericardium, kuna idadi ya mipasuko yenye umbo la bay - inversions ya pericardial.

Uhusiano wa epicardium na moyo na vyombo vikubwa. Ventricles ya moyo hufunikwa kabisa na safu ya visceral ya pericardium (epicardium), yaani, iko kwenye cavity ya mfuko wa moyo. Atria imefunikwa kwa sehemu na epicardium. Uso wa nyuma wa atriamu ya kushoto kati ya orifices ya mishipa ya pulmona, inakabiliwa na mediastinamu ya nyuma, haipatikani na epicardium. Sehemu ya uso wa nyuma wa atiria ya kulia, kati ya midomo ya vena cava, pia haijafunikwa na epicardium. Aorta inafunikwa na epicardium hadi hatua ya mpito kwa arc (5-6 cm), na shina la pulmona limefunikwa hadi hatua ya mgawanyiko wake ndani ya mishipa ya pulmona ya kulia na ya kushoto. Sehemu za mwisho za vena cava ya juu na ya chini zimefunikwa na epicardium mbele na kutoka pande na ziko kwenye cavity ya pericardial.

Katika watoto wachanga na watoto wadogo, pericardium ni karibu na sura ya spherical, ambayo inafanana na sura ya pande zote ya moyo. Katika siku zijazo, hupata sura ya umbo la koni na kwa watu wazima inafanana na koni iliyopunguzwa, na kilele chake juu. Kwa watoto, pericardium ni ya uwazi zaidi, elastic na kunyoosha. Katika utoto wa mapema, dhambi za pericardium hazionyeshwa.

Topographic anatomy ya moyo. Sura ya moyo inafanana na koni iliyolala upande wake. Upeo wa koni unaelekezwa upande wa kushoto, koni imefungwa katika mwelekeo wa anteroposterior. Mhimili wa koni iko nyuma kwenda mbele, kutoka kulia kwenda kushoto, kutoka juu hadi chini. Moyo una nyuso tatu: anterior (sternocostal), posterior (vertebral) na chini (diaphragmatic). Katika moyo, kingo za kulia na kushoto zinajulikana, pamoja na kilele na msingi. Kwa maneno ya vitendo, ni muhimu kujua jinsi nyuso za moyo zinaundwa, kwani katika patholojia mabadiliko katika usanidi wa moyo hutokea kutokana na ongezeko la idara moja au nyingine. Uso wa kwanza wa moyo huundwa na atriamu sahihi na ventricle sahihi. Makali ya kulia ya moyo yanaundwa na atriamu ya kulia, inajitokeza 1-2 cm zaidi ya makali ya sternum. Makali ya kushoto na kilele hutengenezwa na ventricle ya kushoto, haifikii mstari wa midclavicular kwa 1.5-2 cm. Kuna vijiti viwili kwenye uso wa mbele wa moyo. Groove ya transverse inaunganisha besi za masikio ya moyo, pia inaitwa groove ya coronary, inafanana na mpaka kati ya atrium sahihi na ventricle. Katika groove hii chini ya epicardium ni ateri ya moyo sahihi na mshipa mdogo wa moyo. Groove ya longitudinal inafanana na septum ya interventricular, ina tawi la kushuka la ateri ya kushoto ya moyo na mshipa mkubwa wa moyo. Uso wa diaphragmatic wa moyo huundwa na ventricles ya kushoto na sehemu ya kulia. Uso wa nyuma wa moyo huundwa hasa na atriamu ya kushoto, ventricles ya kushoto na sehemu ya kulia. Juu ya uso wa kwanza wa moyo kuna groove ya longitudinal ya nyuma, ambayo tawi la kushuka la ateri ya haki ya moyo huwekwa.

Sura ya moyo wa mtu mzima inafanana na aina ya physique. Katika watu wa aina ya mwili wa brachiomorphic na kifua pana, moyo una sura ya mviringo, mhimili wa moyo iko zaidi transverse. Kwa watu walio na aina ya mwili wa dolichomorphic na kifua nyembamba, moyo una sura ya umbo la koni, kinachojulikana kama moyo wa matone mara nyingi hupatikana wakati mhimili wa moyo unapatikana kwa wima zaidi.

Ugavi wa damu kwa moyo. Ugavi wa damu ya mishipa kwa moyo unafanywa kutoka kwa mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto na vyombo vya ziada (matawi ya aorta ya kushuka, mishipa ya bronchial).

Vipengele vya morphological vya usambazaji wa damu kwa moyo:

1. Mishipa ya moyo sio terminal, lakini huunda anastomoses nyingi zinazounda mtandao mmoja wa ateri ya chombo.

2. Kitanda cha venous kinatawala kwa kiasi kikubwa juu ya ateri.

3. Kuwepo kwa idadi kubwa ya interoreceptors katika ukuta wa mishipa ya damu, kutoa uhusiano wa karibu na mfumo wa neva na udhibiti mzuri wa utoaji wa damu.

Mishipa ya moyo inaweza kugawanywa katika makundi mawili: 1) kuu, au kuu (subepicardial); 2) intraorganic.

Mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto hutoka kwenye balbu ya aorta kwenye ngazi ya valves ya semilunar. Mahali ambapo mishipa ya moyo hutokea huitwa sinuses za moyo (sinuses za Valsalva). Caliber ya mishipa ni takriban sawa katika 29% ya watu, lakini katika 69% caliber ya ateri ya kushoto ya moyo ni kubwa. Mshipa wa moyo wa kulia huenda karibu na aorta na uongo katika sulcus ya moyo, kisha huenda kwenye uso wa nyuma wa moyo na uongo katika groove ya posterior longitudinal. Juu ya uso wa nyuma, hutoa matawi mawili makubwa: kushuka kwa nyuma na bahasha ya kulia.

Mshipa wa kushoto wa moyo, unaohamia mbali na aorta, umegawanywa katika matawi mawili: kushuka kwa anterior, amelala kwenye groove ya longitudinal ya anterior, na bahasha ya kushoto, ambayo, kuunganisha kwenye groove ya ugonjwa na bahasha ya kulia, huunda pete ya arterial. Ni muhimu sana kwamba ateri ya kushoto ya moyo hutoa zaidi ya ventricle ya kushoto na 2/3 ya septum interventricular.

Kulingana na ukubwa wa kiasi cha usambazaji wa damu kwa mshipa wa kushoto au wa kulia, aina tatu za usambazaji wa damu kwa moyo zinajulikana:

1) aina ya sare, na maendeleo sawa ya mishipa yote ya moyo na takriban maeneo sawa ya utoaji wa damu;

2) aina ya ugonjwa wa kushoto, wakati ukanda wa utoaji wa damu wa mshipa wa kushoto wa moyo unatawala; 3) aina ya moyo ya kulia, ambayo ukanda wa usambazaji wa damu wa mshipa wa moyo wa kulia unatawala.

Matawi ya ndani huondoka kwenye mishipa kuu madhubuti ya perpendicular, kisha hutoa matawi ya upande, ambayo huunda tabaka kadhaa katika viwango tofauti katika unene wa myocardiamu. Anastomoses nyingi huundwa katika unene wa myocardiamu, ambayo inachangia maendeleo ya utoaji wa damu ya dhamana katika kesi ya ukiukaji wa mtiririko wa damu kwenye matawi ya mtu binafsi.

Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, kitanda cha venous cha moyo kwa kiasi chake kinazidi kitanda cha ateri. Tenga fi uti venous outflow: I) mishipa ya eubepicardial inapita kwenye sinus ya venous ya moyo; 2) mishipa ya mbele ya moyo; 3) mishipa ndogo zaidi ya moyo (veins thebesia-Viessen). Njia kuu ya utokaji wa venous ni mishipa kubwa, ndogo, ya kati, ya nyuma na ya oblique ya moyo ambayo inapita kwenye sinus ya moyo ya venous. Mshipa mkubwa wa moyo upo pamoja na tawi la kushuka la ateri ya moyo ya kushoto katika sulcus ya muda mrefu ya mbele, kisha pamoja na sulcus ya coronal huenda kwenye uso wa nyuma wa moyo, ambako hutengeneza sinus ya moyo ya venous. Mshipa mdogo wa moyo upo kwenye kijiti cha moyo upande wa kulia, huenda kuelekea mshipa mkubwa na kutiririka kwenye sinus ya moyo ya venous. Sinus ya venous iko kwenye uso wa nyuma wa moyo na inafungua ndani ya atriamu ya kulia.

Mishipa ya mbele ya moyo inapita kwa uhuru ndani ya atriamu sahihi, kwa hiyo, hii ni njia ya kujitegemea ya chombo cha venous kutoka sehemu za mbele za moyo.

Mishipa ndogo zaidi ya moyo (Thebesia-Viessen veins) ni mabaki ya mishipa ya ndani ya moyo wa kiinitete, kutoka kwa uso wa ndani wa vyumba vya moyo, kwani lishe ya moyo katika embryogenesis hutoka moja kwa moja kutoka kwake. vyumba. Kipenyo cha mishipa hii ni 0.5-2 mm. Katika myocardiamu, wao anastomose na mishipa mingine.

Anatomy ya makadirio ya moyo na vyombo vikubwa kwenye ukuta wa kifua

Sehemu zifuatazo za moyo ziko karibu na ukuta wa mbele wa kifua:

Kwa upande wa kushoto na juu - sikio la atrium ya kushoto;

Kwa upande wa kushoto na chini - kamba nyembamba ya ventricle ya kushoto;

Kulia na juu - atriamu ya kulia;

Kwa kulia na chini - ventricle sahihi.

Mipaka ya moyo wa mtu mzima:

Mpaka wa juu unakadiriwa kwa kiwango cha kingo za juu za jozi ya tatu ya cartilages ya gharama;

Mpaka wa chini unalingana na mstari ambao hutolewa kutoka kwa makali ya chini ya cartilage ya mbavu ya 5 ya kulia kupitia msingi wa mchakato wa xiphoid hadi nafasi ya 5 ya kushoto ya intercostal, bila kufikia mstari wa midclavicular kwa 1-1.5 cm (makadirio ya xiphoid). kilele cha moyo);

Mpaka wa kushoto unaonyeshwa na mstari wa nje wa convex juu ya 3-3.5 cm nje kutoka kwa makali ya sternum, na chini ya 1.5 cm ndani kutoka mstari wa kati wa clavicular;

Mpaka wa kulia (kutoka juu hadi chini) huanza kutoka kwenye makali ya juu ya mbavu ya 3 cm 1.5-2 kutoka nje kutoka kwenye ukingo wa sternum, kisha unaendelea na mstari wa laini hadi kwenye hatua ya kushikamana na cartilage ya mbavu ya 5 ya kulia. sternum.

Atiria ya kulia (atriamu dexter) inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele nyuma na upande wa kulia wa sternum, kutoka kwenye makali ya juu ya cartilage ya mbavu ya 3 hadi makali ya chini ya cartilage ya mbavu ya 5.

Ventrikali ya kulia (ventnculus sinister) imeonyeshwa kwenye uso wa mbele wa sternum na cartilage ya kushoto ya gharama kutoka ya 3 hadi ya 6 zikiwa zimejumuishwa, za kati kutoka kwa mstari wa parasternal. Sehemu ndogo ya ventricle ya kulia inakadiriwa kwa haki ya sternum, kwa mtiririko huo, hadi mwisho wa mbele wa cartilages ya 6 na 7 ya gharama.

Atrium ya kushoto (atrium sinister) inakadiriwa kwa sehemu kubwa kwenye ukuta wa nyuma wa kifua kwenye kiwango cha vertebrae ya 7-9 ya thora. Sehemu ndogo ya atriamu ya kushoto inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele, kwa mtiririko huo, wa nusu ya kushoto ya sternum, ncha za mbele za cartilage ya 2 ya gharama na nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto.

Ventricle ya kushoto (ventriculus sinister) inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele kwa kiwango cha nafasi ya 2 na ya 5 ya kushoto ya intercostal kutoka kwa mstari wa parasternal, sio kufikia mstari wa katikati ya clavicular 1.5-2 cm.

Kumbuka. Makadirio ya atria na ventricles kwenye ukuta wa kifua kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya moyo na mapafu. Katika patholojia, mabadiliko makubwa yanajulikana zaidi kwa upande wa contour ya kushoto ya moyo (Mchoro 104).

Makadirio ya ufunguzi wa moyo:

Ufunguzi wa ateri ya kushoto (ostium arteriosum sinistrum) inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele nyuma ya sternum upande wa kushoto kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya 3 na nafasi ya 3 ya intercostal; sauti za aorta zinasikika katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia kwenye makali ya sternum;

Uwazi wa ateri ya kulia (shina la mapafu) unaonyeshwa kwenye ukuta wa mbele wa kifua, kwa mtiririko huo, mwisho wa mbele wa cartilage ya 3 ya gharama na upande wa kushoto wa mwili wa sternum kwenye hiyo.
kiwango sawa. Tani za valves za semilunar za shina la pulmona zinasikika katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto kwenye makali ya sternum;

Ufunguzi wa venous wa kushoto (ostium venosus sinistrum) iko upande wa kushoto katika nafasi ya 3 ya intercostal karibu na sternum yenyewe. Kazi ya valve ya bicuspid inasikika kwenye kilele cha moyo;

Ufunguzi wa venous wa kulia wa moyo (ostium venosum dextr-um) unaonyeshwa kwa oblique nyuma ya theluthi ya chini ya mwili wa sternum. Sauti za valve ya tricuspid zinasikika katika nafasi ya 4 ya intercostal upande wa kulia kwenye ukingo wa sternum.

Makadirio ya aorta:

Aorta inayopanda (pars ascendens aortae) inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele kuanzia nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto hadi kiwango cha kuunganishwa kwa mbavu ya 2 na sternum upande wa kulia;

Upinde wa aorta (arcus aortae) unaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele kwenye sternum kwenye kiwango cha cartilages ya mbavu ya 1 na nafasi ya 1 ya intercostal; Hatua ya juu ya arch ya aortic inafanana na katikati ya manubrium ya sternum.

Makadirio ya vyombo vikubwa:

1. Shina la brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) ni tawi la kwanza la upinde wa aorta, huondoka kutoka nusu ya juu ya semicircle na inakadiriwa kwenye kiungo cha sternoclavicular upande wa kulia.

2. Shina la mapafu (truncus pulmonalis). Mwanzo wa shina la pulmona inakadiriwa kwa kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya 3 ya gharama kwa sternum upande wa kushoto; mgawanyiko wake ndani ya mishipa ya kushoto na kulia inafanana na makali ya juu ya cartilage ya kushoto ya 3 ya gharama au katikati ya gel ya vertebra ya 4 ya thoracic.

3. Mshipa (Botallov) duct (ductus arteriosus) inakadiriwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele. Katika watoto wa umri wa miezi sita, duct iko katika eneo la makali ya kushoto ya sternum, sambamba na kiambatisho cha cartilage ya 2 ya gharama, zaidi ya miezi sita - upande wa kushoto karibu na sternum kwa kiwango cha 2 intercostal. nafasi.

4. Vena cava ya juu (vena cava ya juu) inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele katika eneo la makali ya kulia ya sternum na cartilages ya gharama ya kulia kutoka 1 hadi ya 3.

Nafasi ya ndani ya moyo wa mwanadamu ina vyumba vinne vilivyotengwa. Kuna atria mbili na ventricles mbili. Atria na ventricles hutenganishwa na valves, valves ambazo zimewekwa kwa msaada wa chords kwa misuli ya papillary kwenye uso wa ndani wa myocardiamu ya ventricular. Valve ya kushoto ya atrioventricular ina vipeperushi viwili, valve hii inaitwa valve ya mitral. Valve ya atrioventricular ya kulia ina vipeperushi vitatu - valve ya tricuspid. Vyombo vikubwa huondoka kwenye ventricles, upande wa kushoto - aorta, upande wa kulia - shina la ateri ya pulmona. Cavity ya ventricles hutenganishwa na lumen ya vyombo hivi na valves za semilunar. Katika hali ya kawaida ya anatomiki ya valves, hutenganisha kabisa mambo ya ndani ya vyumba vya moyo.

Vipengele vya umri wa moyo kwa watoto

1. Moyo wa mtoto mchanga na mtoto hadi miezi mitatu una sura ya spherical, ambayo inahusishwa na maendeleo ya kutosha ya ventricles na ukubwa wa kiasi kikubwa wa atria.

2. Kwa umri wa miaka mitano au sita, sura ya moyo inachukua fomu ya koni kutokana na ongezeko la wingi wa ventricle ya kushoto.

3. Mafuta ya Subepicardial inaonekana katika mwaka wa pili wa maisha.

4. Katika watoto wa miezi ya kwanza ya maisha, ovale ya foramen haijafungwa na inawakilisha mfereji unaofunikwa kutoka upande wa atrium ya kushoto na fold endocardial. Ovale ya forameni hufunga katika umri wa miezi 5-10.

5. Vipengele vya usambazaji wa damu kwa moyo wa mtoto:

Idadi kubwa ya matawi ya upande;

Idadi kubwa ya anastomoses, kupunguzwa ambayo hutokea katika umri wa miaka 2 hadi 6;

Mtandao ulioendelezwa wa mishipa ya Tebesia - Viessen, na umri unarudi nyuma;

Kiasi cha mtandao wa venous na arterial wakati wa kuzaliwa ni sawa, baada ya miaka miwili mtandao wa venous huanza kutawala.

6. Viungo vya mediastinamu kwa watoto huinuliwa kutokana na msimamo wa juu wa diaphragm, kwa hiyo, kwa watoto wachanga, mhimili wa moyo iko kinyume chake, mipaka ya moyo hupanuliwa kiasi.

14.1. MIPAKA NA MIKOA YA MATITI

Kifua ni sehemu ya juu ya mwili, mpaka wa juu ambao unapita kando ya notch ya jugular ya sternum, clavicles na zaidi kwenye mstari wa viungo vya acromioclavicular hadi kilele cha mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII. . Mpaka wa chini huanzia msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum kando ya matao ya gharama, ncha za mbele za mbavu za XI na XII na zaidi kwenye makali ya chini ya mbavu za XII hadi mchakato wa spinous wa vertebra ya XII ya thoracic. . Kifua kinagawanywa katika ukuta wa kifua na kifua cha kifua.

Kwenye ukuta wa kifua (mbele na nyuma), maeneo yafuatayo ya topografia na anatomical yanajulikana (Mchoro 14.1):

Mkoa wa Presternal, au eneo la mbele la kati la kifua;

Eneo la kifua, au kanda ya kifua cha mbele;

Kanda ya inframammary, au kanda ya mbele ya chini ya kifua;

Eneo la vertebral, au eneo la nyuma la kati la kifua;

Eneo la scapular, au kanda ya nyuma ya kifua cha juu;

Eneo la chini ya ngozi, au eneo la chini la nyuma la kifua. Maeneo matatu ya mwisho, kulingana na istilahi ya kimataifa ya anatomia, inahusu maeneo ya nyuma.

Cavity ya kifua ni nafasi ya ndani ya kifua, imefungwa na fascia ya intrathoracic, ambayo huweka kifua na diaphragm. Ina mediastinamu, mashimo mawili ya pleural, mapafu ya kulia na kushoto.

Msingi wa mfupa ni kifua, kilichoundwa na sternum, jozi 12 za mbavu na mgongo wa thoracic.

Mchele. 14.1. Sehemu za kifua:

1 - mkoa wa presternal; 2 - eneo la kifua cha kulia; 3 - eneo la kifua cha kushoto; 4 - kanda ya inframammary ya haki; 5 - mkoa wa inframammary wa kushoto; 6 - eneo la vertebral; 7 - kanda ya scapular ya kushoto; 8 - kanda ya scapular ya kulia; 9 - mkoa wa subscapular wa kushoto; 10 - mkoa wa subscapular wa kulia

14.2. UKUTA WA KIFUA

14.2.1. Eneo la presternal, au eneo la mbele la kati la kifua

Mipakamkoa wa presternal (regio presternalis) inalingana na mipaka ya makadirio ya sternum.

Alama za nje: kushughulikia kwa sternum, mwili wa sternum, angle ya sternal, mchakato wa xiphoid wa sternum, notch ya jugular ya kushughulikia ya sternum.

Tabaka.Ngozi ni nyembamba, haina mwendo, haipatikani na matawi ya mishipa ya supraclavicular. Tissue ya mafuta ya subcutaneous haijaonyeshwa, ina mishipa ya subcutaneous, mishipa na mishipa. Fascia ya juu inakua pamoja na fascia yake mwenyewe, ambayo ina tabia ya sahani ya aponeurotic yenye kuuzwa kwa periosteum ya sternum.

Mishipa, mishipa, mishipa, lymph nodes. Ateri ya ndani ya kifua inaendesha kando ya sternum na iko kwenye uso wa nyuma wa cartilages ya gharama. Ni anastomoses na mishipa ya intercostal, ikifuatana na mishipa ya jina moja. Pamoja na mwendo wa mishipa ya ndani ya kifua katika nafasi za intercostal, kuna lymph nodes za peristernal.

14.2.2. Eneo la kifua, au eneo la kifua cha mbele

Mipakaeneo la kifua (regio pectoralis): juu - makali ya chini ya clavicle, chini - makali ya ubavu III, medial - makali ya sternum, lateral - makali ya mbele ya misuli deltoid.

Alama za nje: clavicle, mbavu, nafasi za intercostal, mchakato wa coracoid wa scapula, makali ya nje ya misuli kuu ya pectoralis, fossa ya subclavia, makali ya mbele ya misuli ya deltoid, groove ya deltoid-pectoral.

Tabaka(Mchoro 14.2). Ngozi ni nyembamba, ya simu, imechukuliwa kwenye zizi, appendages ya ngozi: jasho, tezi za sebaceous, follicles ya nywele. Uhifadhi wa ngozi wa ngozi unafanywa na matawi ya mishipa ya supraclavicular (matawi ya plexus ya kizazi), matawi ya ngozi ya mishipa ya intercostal ya kwanza na ya tatu. Tissue ya chini ya ngozi imeonyeshwa vibaya, ina mtandao wa venous unaojulikana vizuri (vv. perforantes), mishipa inayolisha ngozi (aa. perforantes), na mishipa ya supraclavicular kutoka kwa plexus ya kizazi, pamoja na matawi ya mbele na ya nyuma ya mishipa ya intercostal. Fascia ya juu juu ina nyuzi m. platysma. Fascia mwenyewe ya kifua inawakilishwa na sahani nyembamba, ambayo kwa upande hupita kwenye fascia ya axillary, na juu inaunganishwa na karatasi ya uso ya fascia mwenyewe ya shingo. Fascia inashughulikia kuu ya pectoralis, serratus mbele. Kushuka chini, fascia mwenyewe ya kifua hupita kwenye fascia mwenyewe ya tumbo.

Misuli kuu ya pectoralis inawakilisha safu ya kwanza ya misuli. Safu inayofuata ni fascia ya kina ya kifua, au fascia ya clavicular-thoracic (iliyoshikamana na mchakato wa coracoid wa scapula, collarbone na mbavu za juu), ambayo huunda uke kwa misuli ndogo ya subklavia na pectoralis (safu ya pili ya misuli). ), uke kwa vyombo vya axillary, shina za plexus ya brachial katika eneo la clavicle na mchakato wa coracoid, unaowakilishwa na sahani mnene; kwenye makali ya chini ya fuses kuu ya misuli ya pectoralis na fascia yake ya kifua.

Katika eneo hili, nafasi mbili za seli zinajulikana. Nafasi ya juu juu ya seli ndogo iko kati ya misuli kuu ya pectoralis na fascia ya clavicular-thoracic, inayotamkwa zaidi karibu na clavicle, inawasiliana na tishu za seli za kwapa. Nafasi ya kina ya seli ya subpectoral iko kati ya uso wa nyuma wa misuli ndogo ya pectoralis na jani la kina la fascia ya clavicular-thoracic.

Mchele. 14.2.Mpango wa tabaka za kanda ya kifua kwenye sehemu ya sagittal: 1 - ngozi; 2 - tishu za subcutaneous; 3 - fascia ya juu juu; 4 - tezi ya mammary; 5 - fascia mwenyewe ya kifua; 6 - misuli kubwa ya pectoralis; 7 - nafasi ya seli ya interthoracic; 8 - fascia ya clavicular-thoracic; 9 - misuli ya subclavia; 10 - misuli ndogo ya pectoral; 11 - nafasi ya mkononi ya subpectoral; 12 - misuli ya nje ya intercostal; 13 - misuli ya ndani ya intercostal; 14 - fascia intrathoracic; 15 - tishu za prepleural; 16 - pleura ya parietali

Mishipa, mishipa na mishipa. Matawi ya mishipa ya kifua, intercostal, ndani ya kifua na mishipa ya thoracoacromial. Mishipa inaongozana na mishipa ya jina moja. Misuli haipatikani na matawi kutoka kwa mishipa ya pectoral ya pembeni na ya kati na matawi ya misuli ya plexus ya brachial.

Mifereji ya lymphatic katika kifua, axillary na parasternal lymph nodes.

14.2.3. Topografia ya nafasi ya intercostal

Nafasi ya intercostal - nafasi kati ya mbavu zilizo karibu, imefungwa kutoka nje na fascia ya thoracic, kutoka ndani - ndani.

fascia kali; ina

misuli ya nje na ya ndani ya intercostal na kifungu cha neurovascular intercostal (Mchoro 14.3).

Misuli ya nje ya intercostal kujaza nafasi ya intercostal kutoka mgongo nyuma hadi cartilages ya gharama mbele, aponeurosis huenda kutoka kwa cartilages ya gharama hadi sternum, mwelekeo wa nyuzi za misuli ni obliquely kutoka juu hadi chini na mbele. Misuli ya ndani ya intercostal hutoka kwenye pembe za mbavu hadi kwenye sternum. Nyuzi za misuli zina mwelekeo kinyume - kutoka chini kwenda juu na nyuma. Kati ya misuli ya nje na ya ndani ya intercostal kuna fiber ambayo vyombo vya intercostal na mishipa hulala. Mishipa na mishipa ya fahamu hutembea kando ya ukingo wa chini wa mbavu kutoka pembe ya gharama hadi mstari wa midaxillary kwenye groove ya gharama, kisha kifungu cha neurovascular hakijalindwa na ubavu. Msimamo wa juu unachukuliwa na mshipa wa intercostal, chini yake uongo wa ateri, na hata chini - ujasiri wa intercostal. Kwa kuzingatia nafasi ya kifungu cha mishipa ya fahamu, kuchomwa kwa pleura lazima kufanywe katika nafasi ya saba-nane ya intercostal baada ya.

Mchele. 14.3.Topografia ya nafasi ya intercostal:

I - ubavu; 2 - mshipa wa intercostal; 3 - ateri ya intercostal; 4 - ujasiri wa intercostal; 5 - misuli ya ndani ya intercostal; 6 - misuli ya nje ya intercostal; 7 - mapafu; 8 - pleura ya visceral; 9 - pleura ya parietali; 10 - cavity pleural;

II - fascia ya intrathoracic; 12 - fascia mwenyewe ya kifua; 13 - serratus anterior misuli

di midaxillary line, moja kwa moja kwenye ukingo wa juu wa mbavu iliyo chini.

Nyuma ya misuli ya ndani ya intercostal ni safu ndogo ya fiber huru, basi - intrathoracic fascia, tishu za prepleural, pleura ya parietal.

Vipengele vya muundo wa anatomiki na topografia ya nafasi za ndani ni za umuhimu mkubwa wa kliniki, kwani ndio mahali pa kuchomwa kwa pleural na thoracotomy (kufungua kifua cha kifua) wakati wa operesheni kwenye mapafu.

14.3. KLINICAL ANATOMY YA MATITI

Gland ya mammary iko kwa wanawake katika ngazi ya mbavu III-VII kati ya mistari ya axillary ya parasternal na anterior. Muundo wa tezi ya mammary ni tezi ngumu ya alveolar. Inajumuisha lobules 15-20, iliyozungukwa na kutengwa na spurs ya fascia ya juu, ambayo kutoka juu hutengeneza gland kwa clavicle na ligament inayounga mkono. Lobules ya tezi iko radially, ducts excretory kwenda pamoja na radii kwa chuchu, ambapo mwisho na mashimo, na kutengeneza upanuzi wa awali katika mfumo wa ampoules. Kuna tabaka kadhaa za nyuzi kwenye eneo la tezi ya mammary: kati ya ngozi na uso wa juu, kati ya shuka za uso wa juu, kati ya karatasi ya nyuma ya fascia ya juu na fascia ya kifua. Iron huunganishwa na tabaka za kina za ngozi na septa ya tishu yenye nguvu.

ugavi wa damutezi ya mammary hutoka kwa vyanzo vitatu: kutoka kwa kifua cha ndani, kifua cha nyuma na mishipa ya intercostal.

Utokaji wa venouskutoka sehemu za juu za tezi huenda kwenye mtandao wa venous subcutaneous na zaidi kwa mshipa wa axillary, kutoka kwa tishu za gland - kwa mishipa ya kina inayoongozana na mishipa iliyotajwa hapo juu.

Innervation.Ngozi katika eneo la tezi ya mammary haipatikani na matawi ya mishipa ya supraclavicular (matawi ya plexus ya kizazi), matawi ya nyuma ya mishipa ya pili hadi ya sita ya intercostal. Uhifadhi wa tishu za tezi unafanywa na matawi ya mishipa ya kwanza hadi ya tano ya intercostal, supraclavicular (kutoka kwa plexus ya kizazi), mishipa ya mbele ya pectoral (kutoka kwa plexus ya brachial), pamoja na nyuzi za mishipa ya huruma inayofikia tezi kupitia mishipa ya damu.

Njia za mifereji ya lymphatic (Mchoro 14.4). Mishipa ya limfu na nodi za limfu za matiti ni muhimu sana kiafya, haswa kama njia za metastasis ya saratani ya matiti. Katika tezi, mitandao miwili ya lymphatic inajulikana - ya juu na ya kina, iliyounganishwa kwa karibu. Kuchukua vyombo vya lymphatic kutoka sehemu ya pembeni ya tezi huelekezwa kwa axillary

Mchele. 14.4.Njia za mifereji ya limfu kutoka kwa tezi ya mammary (kutoka: Peterson B.E. et al., 1987):

I - lymph nodes za retrothoracic; 2 - lymph nodes za parasternal; 3 - lymph nodes interthoracic (Rotter); 4 - vyombo vya lymphatic kwa nodes ya mkoa wa epigastric; 5 - lymph node ya Bartels; 6 - lymph node Zorgius; 7 - lymph nodes za subscapular; 8 - lymph nodes za axillary za upande; 9 - lymph nodes za axillary kati; 10 - lymph nodes za subclavia;

II - nodi za lymph za supraclavicular

lymph nodes, vyombo hivi mara nyingi huingiliwa na node ya lymph au nodes (Zorgius) iko chini ya makali ya chini ya misuli kuu ya pectoralis kwenye ngazi ya mbavu. Haya

nodi katika saratani ya matiti huathirika mapema kuliko wengine. Kutoka sehemu ya juu ya tezi, utokaji wa limfu hutokea hasa kwa subklavia na supraclavicular, pamoja na nodi za lymph axillary, kutoka sehemu ya kati ya tezi ya mammary - kwa nodi za lymph za parasternal ziko kando ya ateri ya ndani ya thoracic na mshipa, kutoka kwa sehemu ya kati ya tezi ya mammary. sehemu ya chini ya tezi - kwa nodi za lymph na vyombo vya selulosi ya preperitoneal na nodi za lymph subdiaphragmatic. Kutoka kwa tabaka za kina za gland, outflow ya lymph hutokea kwa node za lymph ziko kati ya misuli kubwa ya pectoralis na ndogo.

Katika saratani ya matiti, njia zifuatazo za metastasis zinajulikana:

Pectoral - kwa paramammary na zaidi kwa nodi za lymph axillary;

Subclavian - katika nodi za lymph za subclavia;

Parasternal - katika node za lymph peristernal;

Retrosternal - moja kwa moja kwa lymph nodes mediastinal, bypassing parasternal;

Msalaba - katika lymph nodes axillary ya upande kinyume na katika tezi ya mammary.

14.4. PLEURA NA PLEURAL CAVITIES

Pleura ni membrane ya serous iko kwenye kifua cha kifua kwenye pande za mediastinamu. Katika kila nusu ya cavity ya kifua katika pleura, parietali na visceral, au pulmonary, pleura wanajulikana. Katika pleura ya parietali, sehemu za gharama, mediastinal na diaphragmatic zinajulikana. Kati ya pleura ya parietali na visceral, cavity iliyofungwa-kama ya pleura, au cavity pleural, huundwa, yenye kiasi kidogo (hadi 35 ml) ya maji ya serous na kuzunguka mapafu kwa pande zote.

Pleura ya visceral inashughulikia mapafu. Katika mizizi ya mapafu, pleura ya visceral inapita kwenye sehemu ya mediastinal ya pleura ya parietali. Chini ya mzizi wa mapafu, mpito huu huunda ligament ya pulmona.

Mipaka.Sehemu ya juu ya pleura ya parietali - dome ya pleura - hutoka kwa njia ya juu ya kifua cha kifua ndani ya sehemu ya chini ya shingo, kufikia kiwango cha mchakato wa transverse wa vertebra ya kizazi ya VII.

Kwa hiyo, majeraha ya shingo ya chini yanaweza kuongozana na uharibifu wa pleura na pneumothorax.

Mpaka wa mbele wa pleura ni mstari wa mpito wa sehemu ya gharama ya pleura hadi mediastinamu. Mipaka ya mbele ya pleura ya kushoto na ya kulia nyuma ya mwili wa sternum kwenye ngazi ya mbavu za II-IV ziko kwa wima, sambamba kwa kila mmoja. Umbali kati yao ni hadi cm 1. Juu na chini ya kiwango hiki, mipaka ya mbele ya pleura ya kulia na ya kushoto inatofautiana, na kutengeneza mashamba ya juu na ya chini ya interpleural. Katika uwanja wa juu wa kuingiliana kwa watoto ni tezi ya thymus, kwa watu wazima - tishu za adipose. Katika uwanja wa chini wa interpleural, moyo, unaofunikwa na pericardium, unaambatana moja kwa moja na sternum. Kwa pigo, wepesi kabisa wa moyo huamuliwa ndani ya mipaka hii.

Mpaka wa chini wa pleura ya parietali (Mchoro 14.5) huanza kutoka kwa cartilage ya mbavu VI, huenda chini, nje na nyuma, kuvuka kando ya mstari wa midclavicular ya mbavu ya VII, kando ya mstari wa katikati ya mbavu X, pamoja na mstari wa scapular XI. ubavu, kando ya mbavu ya mstari wa uti wa mgongo XII.

Sinuses za pleural. Chini ya sinus ya pleural kuelewa kuongezeka kwa cavity pleural, iko kando ya mstari wa mpito wa sehemu moja ya pleura parietali hadi nyingine.

Mchele. 14.5.Skeletotopia ya pleura na mapafu: a - mtazamo wa mbele; b - mtazamo wa nyuma. Mstari wa dotted ni mpaka wa pleura; mstari - mpaka wa mapafu.

1 - uwanja wa juu wa interpleural; 2 - uwanja wa chini wa interpleural; 3 - costal-phrenic sinus; 4 - sehemu ya chini; 5 - sehemu ya wastani; 6 - sehemu ya juu

Sinuses tatu za pleural zinajulikana katika kila cavity ya pleural: costodiaphragmatic (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinal (sinus costomediastinalis) na diaphragmatic mediastinal (sinus diaphragmomediastinalis).

Kina zaidi na muhimu kliniki ni sinus ya gharama kubwa, iliyo upande wa kushoto na kulia karibu na dome inayolingana ya diaphragm katika hatua ya mpito ya sehemu ya gharama ya pleura ya parietali ndani ya diaphragmatic. Ni ndani kabisa nyuma. Mapafu haingii sinus hii hata kwa upanuzi wa juu katika awamu ya msukumo. Sinus ya costophrenic ni tovuti ya kawaida ya kuchomwa kwa pleura.

14.5. KLINICAL ANATOMI YA MAPAFU

Katika kila mapafu, nyuso za kilele na msingi, za gharama, za mediastinal na diaphragmatic zinajulikana. Juu ya uso wa mediastinal ni milango ya mapafu, na mapafu ya kushoto pia yana hisia ya moyo (Mchoro 14.6).

Nomenclature ya makundi ya bronchopulmonary (Mchoro 14.7)

Mapafu ya kushoto yamegawanywa na mpasuko wa interlobar katika lobes mbili: juu na chini. Mapafu ya kulia yamegawanywa na fissures mbili za interlobar katika lobes tatu: juu, kati na chini.

Bronchus kuu ya kila mapafu imegawanywa katika lobar bronchi, ambayo bronchi ya utaratibu wa 3 huondoka (segmental bronchi). Bronchi ya sehemu, pamoja na tishu za mapafu zinazozunguka, huunda sehemu za bronchopulmonary. Sehemu ya bronchopulmonary - sehemu ya mapafu ambayo bronchus ya sehemu na tawi la pulmona.

Mchele. 14.6.Nyuso za kati na milango ya mapafu (kutoka: Sinelnikov R.D., 1979)

a - mapafu ya kushoto: 1 - kilele cha mapafu; 2 - lymph nodes za bronchopulmonary; 3 - bronchus kuu ya kulia; 4 - ateri ya mapafu ya haki; 5 - uso wa gharama; 6 - mishipa ya pulmona ya kulia; 7 - sehemu ya vertebral; 8 - ligament ya mapafu; 9 - uso wa diaphragmatic; 10 - makali ya chini; 11 - sehemu ya wastani; 12 - unyogovu wa moyo; 13 - makali ya kuongoza; 14 - sehemu ya mediastinal; 15 - sehemu ya juu; 16 - mahali pa makutano ya pleura;

b - mapafu ya kulia: 1 - kilele cha mapafu; 2 - mahali pa makutano ya pleura; 3 - sehemu ya mediastinal; 4 - sehemu ya juu; 5 - mishipa ya pulmona ya kushoto; 6 - sehemu ya juu; 7 - unyogovu wa moyo; 8 - kiwango cha moyo; 9, 17 - notch oblique; 10 - ulimi wa mapafu ya kushoto; 11 - makali ya chini; 12 - sehemu ya chini; 13 - ligament ya mapafu; 14 - lymph nodes za bronchopulmonary; 15 - uso wa gharama; 16 - bronchus kuu ya kushoto; 18 - ateri ya mapafu ya kushoto

Mchele. 14.7.Sehemu za mapafu (kutoka: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - uso wa gharama: 1 - sehemu ya apical ya lobe ya juu; 2 - sehemu ya nyuma ya lobe ya juu; 3 - sehemu ya mbele ya lobe ya juu; 4 - sehemu ya upande wa lobe ya kati upande wa kulia, sehemu ya juu ya lingual ya lobe ya juu upande wa kushoto;

5 - sehemu ya kati ya lobe ya kati upande wa kushoto, sehemu ya chini ya lugha ya lobe ya juu upande wa kulia; 6 - sehemu ya apical ya lobe ya chini; 7 - sehemu ya basal ya kati; 8 - sehemu ya anterior basal; 9 - sehemu ya basal ya upande; 10 - sehemu ya basal ya nyuma;

6 - uso wa mediastinal: 1 - sehemu ya apical ya lobe ya juu; 2 - sehemu ya nyuma ya lobe ya juu; 3 - sehemu ya mbele ya lobe ya juu; 4 - sehemu ya upande wa lobe ya kati upande wa kulia, sehemu ya juu ya lingual ya lobe ya juu upande wa kushoto; 5 - sehemu ya kati ya lobe ya kati upande wa kushoto, sehemu ya chini ya lugha ya lobe ya juu upande wa kulia; 6 - sehemu ya apical ya lobe ya chini; 7 - sehemu ya basal ya kati; 8 - sehemu ya anterior basal; 9 - sehemu ya basal ya upande; 10 - sehemu ya basal ya nyuma

mishipa ya utaratibu wa 3. Vipande vinatenganishwa na septa ya tishu zinazojumuisha, ambayo mishipa ya intersegmental hupita. Kila sehemu, isipokuwa kwa jina, ambayo inaonyesha msimamo wake katika mapafu, ina nambari ya serial ambayo ni sawa katika mapafu yote mawili.

Katika mapafu ya kushoto, sehemu za apical na za nyuma zinaweza kuunganisha kwenye moja, apical-posterior (C I-II). Sehemu ya basal ya kati inaweza kuwa haipo. Katika hali kama hizi, idadi ya sehemu kwenye mapafu ya kushoto hupunguzwa hadi 9.

mizizi ya mapafu(radix pulmonis) - seti ya miundo ya anatomical iko kati ya mediastinamu na hilum ya mapafu na kufunikwa na pleura ya mpito. Muundo wa mzizi wa mapafu ni pamoja na bronchus kuu, ateri ya mapafu, mishipa ya juu na ya chini ya mapafu, mishipa ya bronchial na mishipa, plexus ya ujasiri wa pulmona, vyombo vya lymphatic na nodes, nyuzi zisizo huru.

Katika mizizi ya kila mapafu, bronchus kuu inachukua nafasi ya nyuma, na ateri ya pulmona na mishipa ya pulmona iko mbele yake. Katika mwelekeo wa wima katika mzizi na lango la mapafu ya kushoto, ateri ya pulmona inachukua nafasi ya juu, chini na nyuma - bronchus kuu na mbele na chini - mishipa ya pulmona (A, B, C). Katika mizizi na milango ya mapafu ya kulia, bronchus kuu inachukua nafasi ya juu-ya nyuma, mbele na chini - ateri ya pulmona, na hata chini - mishipa ya pulmona (B, A, C). Kiunzi, mizizi ya mapafu inalingana na kiwango cha mbavu za III-IV mbele na vertebrae ya kifua ya V-VII nyuma.

Syntopy ya mizizi ya mapafu. Mbele ya bronchus ya kulia ni vena cava ya juu, aorta inayopanda, pericardium, atriamu ya sehemu ya kulia, juu na nyuma ya mshipa usioharibika. Nyuma ya mzizi wa pafu la kulia kwenye nyuzi kati ya kikoromeo kikuu cha kulia na mshipa ambao haujaoanishwa kuna mishipa ya uke ya kulia. Arch ya aorta iko karibu na bronchus ya kushoto. Uso wake wa nyuma umefunikwa na umio. Mshipa wa kushoto wa vagus iko nyuma ya bronchus kuu ya kushoto. Mishipa ya phrenic huvuka mizizi ya mapafu yote mbele, ikipita kwenye nyuzi kati ya karatasi za pleura ya mediastinal na pericardium.

mipaka ya mapafu.Mpaka wa juu wa mapafu iko mbele ya 3-4 cm juu ya clavicle, nyuma yake inafanana na mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII. Mipaka ya kingo za mbele na za nyuma za mapafu karibu sanjari na mipaka ya pleura. Vile vya chini ni tofauti.

Mpaka wa chini wa mapafu ya kulia unalingana na mstari wa nyuma na cartilage ya mbavu ya VI, kando ya mstari wa midclavicular - hadi makali ya juu ya VII.

mbavu, kando ya axillary ya kati - mbavu ya VIII, kando ya scapular - mbavu ya X, kando ya paravertebral - mbavu ya XI.

Mpaka wa chini wa mapafu ya kushoto huanza kwenye cartilage ya mbavu ya VI kando ya mstari wa parasternal kutokana na kuwepo kwa notch ya moyo, mipaka iliyobaki ni sawa na kwenye mapafu ya kulia.

Syntopy ya mapafu. Sehemu ya nje ya mapafu iko karibu na uso wa ndani wa mbavu na sternum. Juu ya uso wa kati wa mapafu ya kulia kuna mapumziko, ambayo atiria ya kulia inajiunga mbele, juu - groove kutoka kwa hisia ya chini ya vena cava, karibu na juu - groove kutoka kwa ateri ya subklavia ya haki. Nyuma ya lango kuna mapumziko kutoka kwa umio na miili ya vertebrae ya thoracic. Juu ya uso wa kati wa mapafu ya kushoto, mbele ya lango, ventrikali ya kushoto ya moyo inaungana, juu - gombo la arcuate kutoka sehemu ya awali ya upinde wa aortic, karibu na juu - gombo la subclavia ya kushoto na carotid ya kawaida. ateri. Nyuma ya lango, aorta ya thoracic inaambatana na uso wa mediastinal. Uso wa chini, wa diaphragmatic, wa mapafu unakabiliwa na diaphragm, kupitia diaphragm mapafu ya kulia iko karibu na lobe ya kulia ya ini, mapafu ya kushoto kwa tumbo na wengu.

ugavi wa damuhutokea kupitia mfumo wa vyombo vya pulmona na bronchi. Mishipa ya bronchial huondoka kwenye aorta ya thoracic, tawi kando ya bronchi na kusambaza damu kwenye tishu za mapafu, isipokuwa kwa alveoli. Mishipa ya pulmona hufanya kazi ya kubadilishana gesi na kulisha alveoli. Kuna anastomoses kati ya mishipa ya bronchial na pulmona.

Utokaji wa venouskutoka kwa tishu za mapafu hufanyika kwa njia ya mishipa ya bronchi ndani ya mshipa usio na paired au nusu, i.e. kwenye mfumo wa vena cava ya juu, na pia kwenye mishipa ya pulmona.

kukaa ndaniinayofanywa na matawi ya shina ya huruma, matawi ya ujasiri wa vagus, pamoja na mishipa ya phrenic na intercostal, ambayo huunda plexuses ya mbele na ya kutamka zaidi ya ujasiri wa nyuma.

Vyombo vya lymphatic na nodes. Utokaji wa limfu kutoka kwa mapafu unafanywa kupitia vyombo vya kina na vya juu vya lymphatic. Mitandao yote miwili anastomose na kila mmoja. Vyombo vya lymphatic vya mtandao wa juu viko kwenye pleura ya visceral na vinaelekezwa kwa nodes za kikanda za bronchopulmonary. Mtandao wa kina wa mishipa ya lymphatic iko karibu na alveoli, bronchi, kando ya bronchi na mishipa ya damu, katika tishu zinazojumuisha.

partitions. Vyombo vya lymphatic vinaelekezwa kando ya bronchi na vyombo kwa nodi za lymph za kikanda, njiani zinaingiliwa na node za lymph, ambazo ziko ndani ya mapafu katika maeneo ya mizizi ya makundi, lobes ya mapafu, mgawanyiko wa sehemu ya mapafu. bronchi na kisha kwenda kwenye nodi za lymph za bronchopulmonary ziko kwenye milango ya mapafu. Mishipa ya efferent inapita kwenye nodi za juu na za chini za tracheobronchial, nodi za lymph za mediastinamu ya mbele na ya nyuma, kwenye duct ya thoracic upande wa kushoto na kwenye duct ya lymphatic ya kulia.

14.6. MEDIASTINUM

Mediastinamu (mediastinum) inaeleweka kama mchanganyiko wa viungo na muundo wa anatomiki, inachukua nafasi ya wastani kwenye kifua cha kifua na imefungwa mbele na sternum, nyuma ya mgongo wa thoracic, kutoka kwa pande na sehemu za mediastinal za pleura ya parietali. Mchoro 14.8, 14.9).

Katika anatomy ya ndani na dawa, ni desturi ya kugawanya mediastinamu ndani ya nje na ya nyuma, na ya mbele - katika sehemu za juu na za chini.

Mpaka kati ya mediastinamu ya mbele na ya nyuma ni ndege ya mbele, ambayo inaendesha kando ya kuta za nyuma za trachea na bronchi kuu. Trachea imegawanywa katika bronchi kuu ya kushoto na ya kulia katika ngazi ya IV-V ya vertebrae ya thoracic.

Katika sehemu ya juu ya mediastinamu ya anterior, sequentially kutoka mbele hadi nyuma ziko: tezi ya thymus, brachiocephalic ya kulia na kushoto na vena cava ya juu, upinde wa aorta na mwanzo wa shina la brachiocephalic linaloenea kutoka humo, carotid ya kawaida ya kushoto na mishipa ya subklavia, na trachea ya thoracic.

Sehemu ya chini ya mediastinamu ya mbele ni kubwa zaidi, inayowakilishwa na moyo na pericardium. Katika mediastinamu ya nyuma ni umio wa thoracic, aorta ya thoracic, mishipa isiyo na paired na nusu, mishipa ya kushoto na ya kulia ya vagus, na duct ya thoracic.

Katika istilahi ya kimataifa ya anatomiki, uainishaji tofauti hutolewa, kulingana na ambayo mediastinamu ya juu na ya chini hutofautishwa, na kwa chini - mbele, katikati na nyuma.

Kwa mujibu wa istilahi hii, mediastinamu ya mbele ni nafasi ya seli kati ya uso wa nyuma wa sternum na ukuta wa mbele wa pericardium, ambayo mishipa ya mammary ya ndani ya kushoto na ya kulia yenye mishipa ya kuandamana na lymph nodes za precordial ziko. Mediastinamu ya kati ina moyo na pericardium.

Mchele. 14.8.Topografia ya viungo vya mediastinal. Mtazamo wa kulia (kutoka: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - plexus ya brachial; 2 - ateri ya subclavia ya haki; 3 - clavicle; 4 - mshipa wa subclavia wa kulia; 5 - umio; 6 - trachea; 7 - ujasiri wa vagus wa kulia; 8 - ujasiri wa phrenic wa kulia na ateri ya pericardial-phrenic na mshipa; 9 - vena cava ya juu; 10 - ateri ya ndani ya kifua na mshipa; 11 - ateri ya pulmona ya kushoto na mshipa; 12 - mshipa wa pulmona wa kushoto; 13 - moyo na pericardium; 14 - ujasiri wa vagus wa kulia; 15 - mbavu; 16 - diaphragm; 17 - mshipa usioharibika; 18 - shina ya huruma; 19 - bronchus kuu ya kulia; 20 - ateri ya intercostal, mshipa na ujasiri

Mchele. 14.9.Topografia ya viungo vya mediastinal. Mwonekano wa kushoto (kutoka: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - dome ya pleura; 2, 12 - mbavu; 3, 8 - misuli ya intercostal; 4 - ujasiri wa kushoto wa vagus; 5 - ujasiri wa mara kwa mara; 6 - shina ya huruma; 7 - kifungu cha neurovascular intercostal; 9 - bronchus kuu ya kushoto; 10 - ujasiri mkubwa wa celiac; 11 - mshipa usio na nusu; 13 - aorta; 14 - diaphragm; 15 - moyo na pericardium; 16 - ujasiri wa phrenic; 17 - ateri ya pericardial-phrenic na mshipa; 18 - mishipa ya pulmona; 19 - ateri ya mapafu; 20 - ateri ya ndani ya kifua na mshipa; 21 - vena cava ya juu; 22 - umio; 23 - duct ya lymphatic ya thoracic; 24 - collarbone; 25 - mshipa wa subclavia wa kushoto; 26 - ateri ya subclavia ya kushoto; 27 - plexus ya brachial

14.7. KLINICAL ANATOMY OF MOYO

Mchele. 14.10.Moyo. Mtazamo wa mbele. (Kutoka: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - ateri ya subclavia ya haki; 2 - ujasiri wa vagus wa kulia; 3 - trachea; 4 - cartilage ya tezi; 5 - tezi ya tezi; 6 - ujasiri wa phrenic; 7 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto; 8 - shina ya tezi; 9 - plexus ya brachial; 10 - anterior scalene misuli; 11 - ateri ya subclavia ya kushoto; 12 - ateri ya ndani ya kifua; 13 - ujasiri wa kushoto wa vagus; 14 - upinde wa aorta; 15 - aorta inayopanda; 16 - sikio la kushoto; 17 - koni ya arterial; 18 - mapafu ya kushoto; 19 - anterior interventricular sulcus; 20 - ventricle ya kushoto; 21 - juu ya moyo; 22 - sinus ya gharama-phrenic; 23 - ventricle sahihi; 24 - diaphragm; 25 - pleura ya diaphragmatic; 26 - pericardium; 27 - pleura ya gharama; 28 - mapafu ya kulia; 29 - sikio la kulia; 30 - shina la mapafu; 31 - vena cava ya juu; 32 - shina la brachial

Tabia ya anatomiki.

Fomuna vipimo. Sura ya moyo kwa watu wazima inakaribia koni iliyopangwa. Kwa wanaume, moyo ni zaidi ya umbo la koni, kwa wanawake ni mviringo zaidi. Vipimo vya moyo kwa watu wazima ni: urefu wa 10-16 cm, upana 8-12 cm, ukubwa wa anteroposterior 6-8.5 cm, uzito wa moyo kwa watu wazima ni 200-400 g, wastani wa 300 g kwa wanaume. na 220 g kwa wanawake.

Jengo la nje. Moyo una msingi, kilele na nyuso: anterior (sternocostal), posterior (vertebral), duni (diaphragmatic), lateral (mapafu; mara nyingi hufafanuliwa kama kingo za kushoto na kulia za moyo).

Kuna grooves 4 kwenye nyuso za moyo: coronary (sulcus coronarius), anterior na posterior interventricular (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (Mchoro 14.10).

Vyumba na valves ya moyo. Katika atiria ya kulia, sehemu 3 zinajulikana: sinus ya vena cava, atiria yenyewe na sikio la kulia. Vena cava ya juu inapita ndani ya sinus ya vena cava kutoka juu, kutoka chini ya vena cava ya chini. Mbele ya valve ya vena cava ya chini, sinus ya moyo ya moyo inafungua ndani ya atriamu. Chini ya msingi wa sikio la kulia, mishipa ya mbele ya moyo inapita kwenye atriamu, na wakati mwingine kwenye cavity ya sikio.

Kwenye septum ya interatrial kutoka upande wa atriamu ya kulia kuna fossa ya mviringo, imefungwa na makali ya convex.

Katika atrium ya kushoto, pamoja na haki, kuna sehemu 3: sinus ya mishipa ya pulmona, atrium yenyewe na sikio la kushoto. Sinus ya mishipa ya pulmona hufanya sehemu ya juu ya atriamu na ina fursa za mishipa 4 ya pulmona kwenye pembe za ukuta wa juu: mbili za kulia (juu na chini) na mbili kushoto (juu na chini).

Mashimo ya atria ya kulia na ya kushoto huwasiliana na mashimo ya ventrikali zinazolingana kupitia orifices ya atrioventricular ya kulia na ya kushoto, kando ya mduara ambao vifuniko vya valves za atrioventricular vimeunganishwa: kulia - tricuspid na kushoto - bicuspid, au mitral. Uwazi wa atrioventricular hupunguzwa na pete za nyuzi, ambazo ni sehemu muhimu ya uti wa mgongo wa moyo wa tishu zinazounganishwa (Mchoro 14.11).

Katika ventricle sahihi, sehemu 3 zinajulikana: inlet na misuli, ambayo hufanya ventricle yenyewe, na tundu, au koni ya arterial, pamoja na kuta 3: anterior, posterior na medial.

Ventricle ya kushoto ni sehemu yenye nguvu zaidi ya moyo. Uso wake wa ndani una trabeculae nyingi za nyama, zaidi

Mchele. 14.11.Mifupa ya moyo yenye nyuzinyuzi:

1 - shina la mapafu; 2 - aorta; 3 - vipeperushi vya valve ya tricuspid; 4 - vipeperushi vya valve ya mitral; 5 - sehemu ya membranous ya septum interventricular; 6 - pete ya nyuzi za kulia; 7 - pete ya kushoto ya nyuzi;

8 - mwili wa kati wa nyuzi na pembetatu ya nyuzi za kulia;

9 - pembetatu ya kushoto ya nyuzi; 10 - ligament ya koni ya arterial

nyembamba kuliko katika ventrikali ya kulia. Katika ventricle ya kushoto, sehemu za kuingilia na za nje ziko kwenye pembe ya papo hapo kwa kila mmoja na kuendelea kuelekea kilele kwenye sehemu kuu ya misuli.

mfumo wa uendeshaji wa moyo (Mchoro 14.12). Katika nodes za mfumo wa uendeshaji wa moyo, msukumo wa msisimko hutolewa moja kwa moja katika rhythm fulani, ambayo hufanyika kwa myocardiamu ya mkataba.

Mfumo wa upitishaji ni pamoja na nodi za sinoatrial na atrioventricular, vifurushi vya myocytes za conductive za moyo zinazoenea kutoka kwa nodi hizi na matawi yao kwenye ukuta wa atria na ventricles.

Node ya sinoatrial iko chini ya epicardium kwenye ukuta wa juu wa atiria ya kulia kati ya mdomo wa vena cava ya juu na sikio la kulia. Nodi ina aina mbili za seli: pacemaker (P-seli), ambayo hutoa msukumo wa kusisimua, na kondakta (T-seli), ambayo hufanya misukumo hii.

Mchele. 14.12.Mchoro wa mfumo wa uendeshaji wa moyo:

1 - node ya sinus-atrial; 2 - vifungu vya juu; 3 - vifurushi vya upande; 4 - boriti ya chini; 5 - boriti ya usawa ya mbele; 6 - boriti ya usawa ya nyuma; 7 - kifungu cha mbele cha internodal; 8 - kifungu cha nyuma cha internodal; 9 - node ya atrioventricular; 10 - kifungu cha atrioventricular (Gisa); 11 - mguu wa kushoto wa kifungu cha Wake; 12 - mguu wa kulia wa kifungu chake

Vifungu vifuatavyo vinavyoendesha huondoka kwenye nodi ya sinoatrial hadi kuta za atiria ya kulia na ya kushoto: vifungo vya juu (1-2) huinuka kwenye ukuta wa vena cava ya juu kando ya semicircle yake ya kulia; kifungu cha chini kinaelekezwa kando ya ukuta wa nyuma wa atriamu ya kulia, tawi katika matawi 2-3, kwenye mdomo wa mshipa wa chini; vifurushi vya upande (1-6) vinaenea kuelekea sehemu ya juu ya sikio la kulia, na kuishia kwenye misuli ya sega; vifurushi vya kati (2-3) vinakaribia kifungu cha kuingilia kati kilicho kwenye ukuta wa nyuma wa atriamu ya kulia kutoka kwenye mdomo wa mshipa wa chini hadi ukuta wa mshipa wa juu; kifungu cha mbele cha usawa hupita kutoka kwa uso wa mbele wa atiria ya kulia

upande wa kushoto na kufikia myocardiamu ya sikio la kushoto; kifungu cha nyuma cha usawa huenda kwenye atriamu ya kushoto, hutoa matawi kwa orifices ya mishipa ya pulmona.

Nodi ya atrioventricular (atrioventricular) iko chini ya endocardium ya ukuta wa kati wa atiria ya kulia kwenye pembetatu ya nyuzi ya kulia kidogo juu ya theluthi ya kati ya msingi wa kipeperushi cha septal cha valve ya atrioventricular ya kulia. Kuna seli chache za P kwenye nodi ya atrioventricular kuliko katika nodi ya sinoatrial. Kusisimua kwa node ya atrioventricular kutoka kwa node ya sinoatrial huenea kwa njia ya vifungu 2-3 vya internodal: mbele (kifungu cha Bachmann), katikati (kifungu cha Wenckenbach) na nyuma (kifungu cha Torel). Vifungu vya Internodal ziko kwenye ukuta wa atriamu ya kulia na septum ya interatrial.

Kutoka kwa nodi ya atrioventricular hadi myocardiamu ya ventrikali, kifungu cha atrioventricular cha hutoka Kwake, ambacho hupenya kupitia pembetatu ya nyuzi za kulia ndani ya sehemu ya utando ya septamu ya interventricular. Juu ya kilele cha sehemu ya misuli ya septum, kifungu kinagawanywa katika miguu ya kushoto na ya kulia.

Mguu wa kushoto, mkubwa na mpana zaidi kuliko ule wa kulia, iko chini ya endocardium kwenye uso wa kushoto wa septum ya interventricular na imegawanywa katika matawi 2-4, ambayo nyuzi za misuli ya Purkinje zinaenea, na kuishia kwenye myocardiamu ya kushoto. ventrikali.

Mguu wa kulia upo chini ya endocardium kwenye uso wa kulia wa septum ya interventricular kwa namna ya shina moja, ambayo matawi huenea hadi myocardiamu ya ventricle sahihi.

Topografia ya pericardium

Pericardium (pericardium) huzunguka moyo, aorta inayopanda, shina la pulmona, midomo ya mashimo na mishipa ya pulmona. Inajumuisha pericardium ya nje ya nyuzi na pericardium ya serous. Pericardium ya nyuzi hupita kwenye kuta za sehemu za extrapericardial za vyombo vikubwa. Serous pericardium (sahani ya parietali) kando ya mpaka wa aota inayopanda na upinde wake kwenye shina la pulmona, kabla ya kuigawanya kwenye midomo ya mishipa ya mashimo na ya pulmona, hupita kwenye epicardium (sahani ya visceral). Kati ya pericardium ya serous na epicardium, cavity iliyofungwa ya pericardial huundwa, inayozunguka moyo na ina 20-30 mm ya maji ya serous (Mchoro 14.13).

Katika cavity ya pericardial, kuna dhambi tatu za umuhimu wa vitendo: anteroinferior, transverse na oblique.

Topografia ya moyo

Holotopia.Moyo, unaofunikwa na pericardium, iko kwenye kifua cha kifua na hufanya sehemu ya chini ya mediastinamu ya mbele.

Mwelekeo wa anga wa moyo na idara zake ni kama ifuatavyo. Kuhusiana na mstari wa kati wa mwili, takriban 2/3 ya moyo iko upande wa kushoto na 1/3 upande wa kulia. Moyo katika kifua huchukua nafasi ya oblique. Mhimili wa longitudinal wa moyo, unaounganisha katikati ya msingi wake na kilele, una mwelekeo wa oblique kutoka juu hadi chini, kulia kwenda kushoto, nyuma mbele, na kilele kinaelekezwa upande wa kushoto, chini na mbele.

Mchele. 14.13.cavity ya pericardial:

1 - sinus anteroinferior; 2 - sinus oblique; 3 - sinus transverse; 4 - shina la mapafu; 5 - vena cava ya juu; 6 - aorta inayopanda; 7 - vena cava ya chini; 8 - mshipa wa juu wa mapafu wa kulia; 9 - mshipa wa chini wa mapafu wa kulia; 10 - mshipa wa juu wa kushoto wa mapafu; 11 - mshipa wa chini wa kushoto wa mapafu

Mahusiano ya anga ya vyumba vya moyo kati yao wenyewe yanatambuliwa na sheria tatu za anatomical: kwanza, ventricles ya moyo iko chini na kushoto ya atria; pili - sehemu za kulia (atriamu na ventricle) hulala kwa haki na mbele ya sehemu zinazofanana za kushoto; tatu - balbu ya aorta na valve yake inachukua nafasi ya kati ndani ya moyo na inawasiliana moja kwa moja na kila idara 4, ambayo, kama ilivyokuwa, inaizunguka.

Skeletotopia.Silhouette ya mbele ya moyo inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele, sambamba na uso wake wa mbele na vyombo vikubwa. Kuna mipaka ya kulia, ya kushoto na ya chini ya silhouette ya mbele ya moyo, iliyodhamiriwa kwa sauti ya moyo hai au radiologically.

Kwa watu wazima, mpaka wa kulia wa moyo hutembea kwa wima kutoka kwenye ukingo wa juu wa cartilage ya mbavu ya II kwenye kiambatisho chake kwa sternum hadi V mbavu. Katika nafasi ya pili ya intercostal, ni 1-1.5 cm kutoka kwa makali ya kulia ya sternum. Kutoka kwa kiwango cha makali ya juu ya mbavu ya tatu, mpaka wa kulia una fomu ya arc mpole, na bulge inayoelekea kulia, katika nafasi ya tatu na ya nne ya intercostal ni 1-2 cm mbali na makali ya kulia. sternum.

Katika kiwango cha mbavu ya V, mpaka wa kulia hupita ndani ya chini, ambayo huenda chini na kushoto, ikivuka sternum juu ya msingi wa mchakato wa xiphoid, na kisha kufikia nafasi ya tano ya intercostal 1.5 cm kutoka kwa midclavicular. mstari, ambapo kilele cha moyo kinapangwa.

Mpaka wa kushoto hutolewa kutoka kwenye makali ya chini ya mbavu ya 1 hadi kwenye mbavu ya 2 cm 2-2.5 upande wa kushoto wa makali ya kushoto ya sternum. Katika ngazi ya nafasi ya pili ya intercostal na ubavu wa III, hupita 2-2.5 cm, nafasi ya tatu ya intercostal - 2-3 cm nje kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum, na kisha huenda kwa kasi kwa kushoto, na kutengeneza arc, convex. nje, makali ambayo ni katika nafasi ya nne na ya tano intercostal kuamua 1.5-2 cm medially kutoka mstari wa kushoto midclavicular.

Moyo hauko karibu na ukuta wa kifua cha mbele na uso wake wote wa mbele, sehemu zake za pembeni zimetenganishwa na ukuta wa kifua na kingo za mapafu zinazoingia hapa. Kwa hiyo, katika kliniki, mipaka hii ya skeletotopic inaelezewa kuwa mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa. Mipaka inayoamuliwa na mdundo ya uso wa mbele wa moyo, moja kwa moja (kupitia pericardium) iliyo karibu na ukuta wa kifua cha mbele, inaelezewa kuwa mipaka ya wepesi kabisa wa moyo.

Kwenye radiograph ya moja kwa moja, kando ya kulia na kushoto ya kivuli cha moyo hujumuisha arcs mfululizo: 2 kando ya kulia ya moyo na 4 kando ya kushoto. Upinde wa juu wa makali ya kulia huundwa na vena cava ya juu, ya chini na atriamu ya kulia. Kushoto kwa mlolongo

kutoka juu hadi chini, arch ya kwanza huundwa na arch ya aorta, ya pili - na shina la pulmona, ya tatu - kwa sikio la kushoto, la nne - na ventricle ya kushoto.

Mabadiliko katika sura, ukubwa na nafasi ya arcs ya mtu binafsi huonyesha mabadiliko katika sehemu zinazofanana za moyo na mishipa ya damu.

Makadirio ya mashimo na valves ya moyo kwenye ukuta wa kifua cha mbele yanawasilishwa kwa fomu ifuatayo.

Orifices ya atrioventricular ya kulia na ya kushoto na vali zao huonyeshwa kando ya mstari uliochorwa kutoka mahali pa kushikamana na cartilage ya mbavu ya tano ya kulia hadi kwenye sternum hadi mahali pa kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya tatu ya kushoto. Ufunguzi wa kulia na valve ya tricuspid huchukua nusu ya kulia ya sternum kwenye mstari huu, na ufunguzi wa kushoto na valve ya bicuspid inachukua nusu ya kushoto ya sternum kwenye mstari huo huo. Valve ya aorta inakadiriwa nyuma ya nusu ya kushoto ya sternum kwenye ngazi ya nafasi ya tatu ya intercostal, na valve ya shina ya pulmona inaonyeshwa kwenye makali yake ya kushoto kwa kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya III kwenye sternum.

Inahitajika kutofautisha wazi makadirio ya anatomiki kwenye ukuta wa kifua wa mbele wa fursa na vali za moyo kutoka kwa vidokezo vya kusikiliza kazi ya vali za moyo kwenye ukuta wa kifua cha mbele, nafasi ambayo inatofautiana na makadirio ya anatomiki ya. vali.

Kazi ya valve ya atrioventricular ya kulia inasikika kwa misingi ya mchakato wa xiphoid ya sternum, valve ya mitral - katika nafasi ya tano ya intercostal upande wa kushoto katika makadirio ya kilele cha moyo, valve ya aorta - katika intercostal ya pili. nafasi kwenye makali ya kulia ya sternum, valve ya pulmona - katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Syntopy.Moyo umezungukwa pande zote na pericardium na kwa njia hiyo ni karibu na kuta za kifua cha kifua na viungo (Mchoro 14.14). Uso wa mbele wa moyo ni sehemu karibu na sternum na cartilages ya mbavu za III-V za kushoto (sikio la kulia na ventrikali ya kulia). Mbele ya atiria ya kulia na ventrikali ya kushoto ni sinuses za gharama za mediastinal za pleura ya kushoto na kulia na kingo za mbele za mapafu. Kwa watoto, mbele ya moyo wa juu na pericardium ni sehemu ya chini ya tezi ya thymus.

Sehemu ya chini ya moyo iko kwenye diaphragm (haswa kwenye kituo cha tendon), wakati chini ya sehemu hii ya diaphragm kuna lobe ya kushoto ya ini na tumbo.

Pleura ya mediastinal na mapafu iko karibu na pande za kushoto na kulia za moyo. Pia huenda kidogo kwenye uso wa nyuma wa moyo. Lakini sehemu kuu ya uso wa nyuma wa moyo, haswa atiria ya kushoto, kati ya orifices ya mshipa wa mapafu, inagusana na umio, aota ya thoracic, mishipa ya vagus, katika sehemu ya juu.

idara - na bronchus kuu. Sehemu ya ukuta wa nyuma wa atiria ya kulia iko mbele na chini ya bronchus kuu ya kulia.

Ugavi wa damu na kurudi kwa venous

Mishipa ya damu ya moyo hufanya mzunguko wa moyo, ambayo mishipa ya moyo, matawi yao makubwa ya subepicardial, mishipa ya intraorgan, mzunguko wa damu wa microcirculatory, mishipa ya intraorgan, mishipa ya subepicardial efferent, sinus ya moyo ya moyo hujulikana (Mchoro 14.15, 14.16) .

Mchele. 14.14.Kukata kwa usawa wa kifua kwa kiwango cha vertebra ya kifua ya VIII (kutoka: Petrovsky B.V., 1971):

1 - mapafu ya kulia; 2, 7 - shina ya huruma; 3 - mshipa usioharibika; 4 - duct ya lymphatic ya thoracic; 5 - aorta; 6 - mshipa usio na nusu; 8 - pleura ya gharama; 9 - pleura ya visceral; 10 - mapafu ya kushoto; 11 - mishipa ya vagus; 12 - tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo; 13 - cavity ya atrium ya kushoto; 14 - cavity ya ventricle ya kushoto; 15 - septum interventricular; 16 - cavity ya ventricle sahihi; 17 - sinus ya gharama-mediastinal; 18 - ateri ya ndani ya kifua; 19 - ateri ya moyo ya kulia; 20 - cavity ya atrium sahihi; 21 - umio

Mchele. 14.15.Mishipa na mishipa ya moyo.

Mtazamo wa mbele (kutoka: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - ateri ya subclavia ya kushoto; 2 - upinde wa aorta; 3 - mishipa ya mishipa; 4 - ateri ya mapafu ya kushoto; 5 - shina la mapafu; 6 - jicho la atrium ya kushoto; 7 - ateri ya kushoto ya moyo; 8 - tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo; 9 - tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo; 10 - mshipa mkubwa wa moyo; 11 - mfereji wa longitudinal wa mbele; 12 - ventricle ya kushoto; 13 - juu ya moyo; 14 - ventricle sahihi; 15 - koni ya arterial; 16 - mshipa wa mbele wa moyo; 17 - sulcus coronal; 18 - ateri ya moyo ya kulia; 19 - sikio la atrium sahihi; 20 - vena cava ya juu; 21 - aorta inayopanda; 22 - ateri ya mapafu ya kulia; 23 - shina la brachiocephalic; 24 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto

Mchele. 14.16.Mishipa na mishipa ya moyo. Mtazamo wa nyuma (kutoka: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto; 2 - shina la brachiocephalic; 3 - upinde wa aorta; 4 - vena cava ya juu; 5 - ateri ya mapafu ya kulia; 6 - mishipa ya pulmona ya kulia; 7 - ventricle sahihi; 8 - vena cava ya chini; 9 - mshipa mdogo wa moyo; 10 - ateri ya moyo ya kulia; 11 - valve ya sinus ya ugonjwa; 12 - sinus ya moyo wa moyo; 13 - tawi la nyuma la interventricular la ateri ya haki ya moyo; 14 - ventricle sahihi; 15 - mshipa wa kati wa moyo; 16 - juu ya moyo; 17 - ventricle ya kushoto; 18 - mshipa wa nyuma wa ventricle ya kushoto; 19 - tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo; 20 - mshipa mkubwa wa moyo; 21 - mshipa wa oblique wa atrium ya kushoto; 22 - mishipa ya pulmona ya kushoto; 23 - atrium ya kushoto; 24 - ateri ya pulmona ya kushoto; 25 - mishipa ya mishipa; 26 - ateri ya subclavia ya kushoto

Chanzo kikuu cha usambazaji wa damu kwa moyo ni mishipa ya moyo ya kulia na kushoto ya moyo (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), inayoenea kutoka sehemu ya mwanzo ya aorta. Kwa watu wengi, ateri ya moyo ya kushoto ni kubwa kuliko ya kulia na hutoa atiria ya kushoto, mbele, nyuma na ukuta mwingi wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya ukuta wa mbele wa ventrikali ya kulia, na anterior 2/3. ya septamu ya interventricular. Mshipa wa kulia wa moyo hutoa atriamu ya kulia, zaidi ya ukuta wa mbele na wa nyuma wa ventrikali ya kulia, sehemu ndogo ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto, na ya tatu ya nyuma ya septum ya interventricular. Hii ni aina sare ya utoaji wa damu kwa moyo.

Tofauti za mtu binafsi katika utoaji wa damu wa moyo ni mdogo kwa aina mbili kali: moyo wa kushoto na wa kulia, ambapo kuna umuhimu mkubwa katika maendeleo na maeneo ya utoaji wa damu, kwa mtiririko huo, wa ateri ya kushoto au ya kulia ya moyo.

Utokaji wa venous kutoka kwa moyo hutokea kwa njia tatu: pamoja na kuu - mishipa ya subepicardial, inapita kwenye sinus ya moyo ya moyo, iko katika sehemu ya nyuma ya sulcus ya ugonjwa; pamoja na mishipa ya mbele ya moyo, inapita kwa kujitegemea ndani ya atriamu ya kulia, kutoka kwa ukuta wa mbele wa ventricle sahihi; kando ya mishipa midogo ya moyo (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia veins), iliyoko kwenye septamu ya intracardiac na kufunguka kwenye atiria ya kulia na ventrikali.

Mishipa ambayo inapita kwenye sinus ya moyo ya moyo ni pamoja na mshipa mkubwa wa moyo, ambao hupita kwenye sulcus ya interventricular ya anterior, mshipa wa kati wa moyo, ulio kwenye sulcus ya nyuma ya interventricular, mshipa mdogo wa moyo, nyuma. mishipa ya ventricle ya kushoto, na mshipa wa oblique wa atrium ya kushoto.

Innervation.Moyo una huruma, parasympathetic, na uhifadhi wa hisia (Mchoro 14.17). Chanzo cha uhifadhi wa huruma ni kizazi (juu, katikati, stellate) na nodi za thoracic za shina za huruma za kushoto na za kulia, ambazo mishipa ya juu, ya kati, ya chini ya kizazi na ya kifua huondoka kwenye moyo. Chanzo cha uhifadhi wa parasympathetic na hisia ni mishipa ya vagus, ambayo matawi ya juu na ya chini ya kizazi na kifua cha moyo huondoka. Kwa kuongeza, nodi za mgongo za juu za thoracic ni chanzo cha ziada cha uhifadhi nyeti wa moyo.

Mchele. 14.17.Innervation ya moyo (kutoka: Petrovsky B.V., 1971): 1 - kushoto juu ya ujasiri wa shingo ya shingo; 2 - plexus ya kizazi ya kushoto; 3 - shina la huruma la mpaka wa kushoto; 4 - ujasiri wa kushoto wa vagus; 5 - ujasiri wa kushoto wa phrenic; 6, 36 - misuli ya anterior scalene; 7 - trachea; 8 - plexus ya kushoto ya brachial; 9 - ateri ya subclavia ya kushoto; 10 - kushoto chini ya ujasiri wa moyo wa kizazi; 11 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto; 12 - arch aortic; 13 - ujasiri wa laryngeal wa kushoto wa kawaida; 14 - ateri ya pulmona ya kushoto; 15 - plexus ya anterior ya atrial; 16 - mishipa ya pulmona; 17 - sikio la kushoto; 18 - shina la mapafu; 19 - ateri ya kushoto ya moyo; 20 - plexus ya mbele ya kushoto; 21 - ventricle ya kushoto; 22 - ventricle sahihi; 23 - plexus ya mbele ya kulia; 24 - uwanja wa nodal katika eneo la koni ya arterial; 25 - ateri ya moyo ya kulia; 26 - sikio la kulia; 27 - aorta; 28 - vena cava ya juu; 29 - ateri ya pulmona ya kulia; 30 - lymph node; 31 - mshipa usioharibika; 32 - haki ya chini ya ujasiri wa moyo wa kizazi; 33 - ujasiri wa laryngeal mara kwa mara wa kulia; 34 - kulia chini ya tawi la moyo wa kizazi; 35 - node ya kifua ya haki; 37 - ujasiri wa vagus wa kulia; 38 - shina la huruma la mpaka wa kulia; 39 - ujasiri wa kawaida wa laryngeal wa kulia

14.8. OPERESHENI ZA MASITITI YA PUULENT

Mastitis ni ugonjwa wa purulent-uchochezi wa tishu za matiti. Sababu za tukio - vilio vya maziwa kwa mama wauguzi, nyufa za chuchu, maambukizi kupitia chuchu, kuvimba kwa papo hapo kwa tezi wakati wa kubalehe.

Kulingana na ujanibishaji, subareolar (mtazamo karibu na areola), antemammary (subcutaneous), intramammary (lengo moja kwa moja kwenye tishu za gland), retromammary (katika nafasi ya retromammary) mastitis hujulikana (Mchoro 14.18).

Anesthesia:anesthesia ya mishipa, anesthesia ya kuingilia ndani na ufumbuzi wa 0.5% ya novocaine, blockade ya retromammary na ufumbuzi wa 0.5% wa novocaine.

Matibabu ya upasuaji inajumuisha kufungua na kukimbia jipu, kulingana na eneo lake. Wakati wa kufanya chale, mwelekeo wa radial wa ducts na mishipa ya damu inapaswa kuzingatiwa na haipaswi kuathiri nipple na areola.

Mchele. 14.18.Aina mbalimbali za kititi cha purulent na chale nayo: a - mchoro wa aina mbalimbali za kititi: 1 - retromammary; 2 - interstitial; 3 - subareolar; 4 - antemammary; 5 - parenchymal; b - sehemu: 1, 2 - radial; 3 - chini ya tezi ya mammary

mduara. Chale za radial hutumiwa kwa mastitis ya antemammary na intramammary. Chale hufanywa kwenye uso wa anterolateral wa tezi juu ya mahali pa kuunganishwa na hyperemia ya ngozi. Kwa outflow bora, chale ya ziada ni kufanywa. Jeraha ni kuchunguzwa, kuharibu madaraja yote na streaks, cavities ni kuosha na antiseptic na kukimbia. Phlegmons ya retromammary, pamoja na jipu la kina la intramammary, hufunguliwa kwa chale ya arcuate kando ya ukingo wa chini wa tezi kando ya zizi la mpito (chale ya Bardengeyer). Baada ya kugawanyika kwa fascia ya juu, uso wa nyuma wa tezi hutolewa, tishu za retromammary hupenya na kukimbia. Jipu la subareolar hufunguliwa kwa mkato wa mviringo, linaweza kufunguliwa kwa mkato mdogo wa radial bila kuvuka areola.

14.9. KUPIGWA KWA MSHINGO WA PLEURAL

Viashiria:pleurisy, kiasi kikubwa cha hemothorax, pneumothorax ya valvular.

Anesthesia:

Nafasi ya mgonjwa: ameketi au amelala nyuma, mkono upande wa kuchomwa ni jeraha nyuma ya kichwa.

Zana:sindano nene yenye bomba la mpira lililounganishwa kwenye banda lake, ambalo mwisho wake umeunganishwa na bomba la sindano, kibano cha hemostatic.

mbinu ya kuchomwa. Kabla ya kuchomwa, uchunguzi wa x-ray ni wa lazima. Katika uwepo wa exudate ya uchochezi au mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pleural, kuchomwa hufanywa katika hatua ya wepesi mkubwa zaidi, iliyoamuliwa na percussion. Ngozi ya kifua inatibiwa kama katika maandalizi ya upasuaji. Baada ya hayo, anesthesia ya kupenya ya ndani inafanywa kwenye tovuti ya kuchomwa ijayo. Kwa maji ya kusonga kwa uhuru kwenye cavity ya pleural, hatua ya kawaida ya kuchomwa ni hatua iliyo katika nafasi ya saba au ya nane ya intercostal kando ya mstari wa nyuma au wa katikati. Daktari wa upasuaji hutengeneza ngozi katika nafasi inayolingana ya intercostal na kidole cha index cha mkono wa kushoto kwenye tovuti ya sindano iliyopangwa na kuihamisha kidogo kwa upande (kupata mfereji wa mateso baada ya kuondoa sindano). Sindano hupitishwa kwenye nafasi ya ndani kando ya makali ya juu ya mbavu ya msingi;

ili usiharibu kifungu cha neurovascular intercostal. Wakati wa kuchomwa kwa pleura ya parietali huhisiwa kama kutofaulu. Damu kutoka kwenye cavity ya pleural lazima iondolewa kabisa, lakini daima polepole, ili si kusababisha mabadiliko ya reflex katika shughuli za moyo na kupumua, ambayo inaweza kutokea kwa kuhama kwa haraka kwa viungo vya mediastinal. Kwa sasa sindano imekatwa, bomba lazima libanwe na clamp ili kuzuia hewa kuingia kwenye cavity ya pleural. Mwishoni mwa kuchomwa, ngozi inatibiwa na tincture ya iodini na bandage ya aseptic au sticker hutumiwa.

Katika uwepo wa pneumothorax ya mvutano baada ya kunyonya hewa, ni bora kuacha sindano mahali pake, kuitengeneza kwenye ngozi na plasta na kuifunika kwa bandage.

14.10. Kuchomwa kwa cavity ya pericardium

Viashiria:hydropericardium, hemopericardium.

Anesthesia:anesthesia ya kupenya ya ndani na suluhisho la novocaine 0.5%.

Nafasi ya mgonjwa: nusu ameketi. Zana: Sindano nene yenye sindano.

mbinu ya kuchomwa. Mara nyingi, kuchomwa kwa pericardial hufanywa kwenye hatua ya Larrey, ambayo inakadiriwa katika pembe ya kushoto ya sternocostal, kwani inachukuliwa kuwa salama zaidi (Mchoro 14.19). Baada ya

Mchele. 14.19.Kuchomwa kwa pericardial (kutoka: Petrovsky B.V., 1971)

anesthesia ya ngozi na tishu za adipose chini ya ngozi, sindano inaingizwa kwa kina cha cm 1.5-2, ikielekezwa juu kwa pembe ya 45? na kufanyika kwa kina cha cm 2-3. Katika kesi hii, sindano hupitia pembetatu ya Larrey ya diaphragm. Pericardium hupigwa bila jitihada nyingi. Kuingia ndani ya cavity yake huanza kuhisiwa inapokaribia moyo kwa kupitisha mikazo ya mapigo. Mwishoni mwa kuchomwa, tovuti ya sindano inatibiwa na tincture ya iodini na bandage ya aseptic au sticker hutumiwa.

14.11. OPERESHENI ZA KUPENYA MAJERAHA YA KIFUANI

Kuna makundi mawili ya majeraha: majeraha yasiyo ya kupenya ya kifua - bila uharibifu wa fascia intrathoracic, kupenya - na uharibifu wa fascia intrathoracic na pleura parietal. Kwa majeraha ya kupenya ya kifua, mapafu, trachea, bronchi kubwa, esophagus, diaphragm inaweza kuharibiwa, hatari zaidi ni majeraha karibu na mstari wa kati, ambayo husababisha uharibifu wa moyo na vyombo vikubwa. Wakati kifua kinaharibiwa, matatizo hutokea kwa namna ya mshtuko wa moyo, hemothorax, pneumothorax, chylothorax, emphysema.

Hemothorax - mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pleural kama matokeo ya uharibifu wa mishipa ya damu au ukuta wa moyo. Inaweza kuwa ya bure au iliyofunikwa. Utambuzi unafanywa kwa radiografia na kwa kuchomwa kwa cavity ya pleural. Kwa kutokwa na damu bila kuacha na hemothorax muhimu, thoracotomy na kuunganisha chombo kilichoharibiwa hufanyika. Hemopneumothorax ni mkusanyiko wa damu na hewa kwenye cavity ya pleural.

Pneumothorax - mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural kama matokeo ya uharibifu wa pleura. Pneumothorax inaweza kufungwa, kufunguliwa na valvular. Kwa pneumothorax iliyofungwa, hewa huingia kwenye cavity ya pleural wakati wa kuumia na ina sifa ya kuhama kidogo kwa viungo vya mediastinal kwa upande wa afya, na inaweza kutatua yenyewe. Pneumothorax wazi hutokea kwa jeraha la pengo la ukuta wa kifua, mawasiliano ya cavity ya pleural na hewa ya anga. Msaada wa kwanza - uwekaji wa vazi la kuficha la aseptic, katika siku zijazo, kufungwa kwa haraka kwa jeraha la ukuta wa kifua (kwa suturing au plasty);

mifereji ya maji ya cavity ya pleural. Pneumothorax iliyo wazi hushonwa chini ya anesthesia ya endotracheal na intubation tofauti. Msimamo wa mgonjwa nyuma au upande wa afya na mkono wa kudumu wa jeraha. Kufanya matibabu kamili ya upasuaji wa jeraha la ukuta wa kifua, kuunganisha mishipa ya damu; ikiwa hakuna uharibifu wa mapafu, jeraha la ukuta wa kifua ni sutured na kukimbia. Wakati wa kufunga ufunguzi katika pleura, fascia ya ndani ya thoracic na safu nyembamba ya misuli ya karibu ni alitekwa katika sutures (Mchoro 14.20). Ikiwa mapafu yameharibiwa, jeraha ni sutured au upya, kulingana na kiwango cha uharibifu.

Hatari zaidi ni pneumothorax ya valvular, ambayo hutokea wakati valve inaundwa karibu na jeraha, kwa njia ambayo, wakati wa kuvuta pumzi, hewa huingia kwenye cavity ya pleural, wakati wa kuvuta pumzi, valve hufunga na haitoi hewa kutoka kwenye cavity ya pleural. Kuna kinachojulikana pneumothorax ya wakati, kuna ukandamizaji wa mapafu, uhamisho wa viungo vya mediastinal kwa upande mwingine. Valvular pneumothorax inaweza kuwa ya nje na ya ndani. Kwa pneumothorax ya valvular ya nje, jeraha la ukuta wa kifua ni sutured na kukimbia. Kwa pneumothorax ya valvular ya ndani, hewa hutolewa mara kwa mara kutoka kwenye cavity ya pleural kwa siku kadhaa kwa kutumia mifereji ya maji. Ikiwa hakuna athari, uingiliaji mkali unafanywa na kuondokana na sababu ya pneumothorax.

Mchele. 14.20.Kuweka jeraha la kupenya la ukuta wa kifua (kutoka: Petrovsky B.V., 1971)

Operesheni kwa majeraha ya moyo. Majeraha ya moyo yamegawanywa kuwa kupitia, vipofu, tangential, kupenya na yasiyo ya kupenya. Majeraha ya kupenya ya moyo yanafuatana na damu kali, mara nyingi mbaya. Vidonda visivyoweza kupenya vina kozi nzuri. Ni muhimu kutoa msaada wa dharura. Chini ya anesthesia ya endotracheal, upatikanaji wa anterior au anterolateral unafanywa kando ya nafasi ya tano au ya sita ya intercostal upande wa kushoto, kulingana na eneo la jeraha. Cavity ya pleural inafunguliwa, damu huondolewa, pericardium inafunguliwa sana. Baada ya kuondolewa kwa damu kutoka kwenye cavity ya pericardial, jeraha la moyo linasisitizwa na kidole cha mkono wa kushoto na sutures iliyoingiliwa huwekwa kwenye myocardiamu, pericardium imefungwa na sutures za nadra. Jeraha la ukuta wa kifua ni sutured, cavity pleural ni mchanga.

14.12. UPASUAJI MKUBWA WA MAPAFU

Anterolateral, lateral, posterolateral thoracotomy (ufunguzi wa ukuta wa kifua) ni mbinu ya uendeshaji kwa ajili ya uendeshaji kwenye mapafu.

Operesheni kali kwenye mapafu ni pamoja na: pneumonectomy, lobectomy na resection ya sehemu, au segmentectomy.

Pneumonectomy ni operesheni ya kuondoa mapafu. Hatua muhimu ya pneumonectomy ni makutano ya mizizi ya mapafu baada ya kuunganisha au kushona kwa vipengele vyake kuu: bronchus kuu, ateri ya pulmona na mishipa ya pulmona.

Katika upasuaji wa kisasa wa mapafu, hatua hii inafanywa kwa kutumia vifaa vya kuunganisha: UKB - mshono wa kisiki cha bronchus - kwa kupaka mshono wa msingi kwenye bronchus kuu na UKL - mshono wa mizizi ya mapafu - kwa kutumia mshono wa msingi wa mistari miwili kwenye mishipa ya pulmona. mzizi wa mapafu.

Lobectomy ni operesheni ya kuondoa lobe moja ya mapafu.

Segmental resection ni operesheni ya kuondoa sehemu moja au zaidi ya mapafu iliyoathirika. Operesheni kama hizo ndizo zinazookoa zaidi na hutumiwa mara nyingi kati ya operesheni zingine kali kwenye mapafu. Matumizi ya vifaa vya kuunganisha wakati wa shughuli hizi (UKL, UO - mashine ya kushona ya chombo) kwa kushona tishu.

miguu ya mapafu na segmental hurahisisha mbinu ya operesheni, hupunguza muda wa utekelezaji wake, huongeza uaminifu wa vifaa vya uendeshaji.

14.13. UPASUAJI WA MOYO

Upasuaji wa moyo hufanya msingi wa sehemu kubwa ya upasuaji wa kisasa - upasuaji wa moyo. Upasuaji wa moyo uliundwa katikati ya karne ya 20 na unaendelea kukuza sana. Ukuaji wa haraka wa upasuaji wa moyo uliwezeshwa na mafanikio ya taaluma kadhaa za kinadharia na kliniki, ambazo ni pamoja na data mpya juu ya anatomy na fiziolojia ya moyo, njia mpya za utambuzi (catheterization ya moyo, angiografia ya moyo, nk), vifaa vipya, kimsingi vifaa kwa ajili ya bypass cardiopulmonary, kuundwa kwa kubwa, pamoja na vifaa vituo cardiosurgical.

Hadi sasa, shughuli zifuatazo zinafanywa kwa moyo, kulingana na aina ya ugonjwa:

Uendeshaji wa majeraha ya moyo kwa namna ya majeraha ya suturing ya moyo (cardiography) na kuondolewa kwa miili ya kigeni kutoka kwa ukuta na mashimo ya moyo;

Operesheni kwa pericarditis;

Operesheni kwa kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo;

Operesheni kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic;

Operesheni kwa aneurysms ya moyo;

Operesheni kwa tachyarrhythmias na blockades;

Operesheni za kupandikiza moyo.

Hivyo, pamoja na aina zote kuu za uharibifu wa moyo, matibabu ya upasuaji yanawezekana kulingana na dalili. Wakati huo huo, wengi ni upasuaji wa kasoro za moyo na ugonjwa wa moyo, ambayo ni msingi wa upasuaji wa kisasa wa moyo.

Uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa magonjwa ya moyo na vyombo vikubwa huwasilishwa katika uainishaji wafuatayo.

Aina za shughuli za kasoro za moyo na vyombo vikubwa: I. Uendeshaji kwenye mishipa ya damu ya moyo.

A. Uendeshaji wa ductus arteriosus wazi:

1. Kuunganishwa kwa duct ya ateri.

2. Dissection na suturing ya mwisho wa duct arterial.

3. Resection na suturing ya mwisho wa duct arterial.

B. Operesheni za kuganda kwa aorta:

1. Resection na anastomosis ya mwisho hadi mwisho.

2. Resection na prosthetics ya aorta.

3. Isthmoplasty.

4. Bypass aorta bypass.

B. Anastomoses ya mishipa katika tetralojia ya Fallot. G. Uendeshaji kwa uhamisho wa mishipa.

II. Operesheni kwenye septum ya intracardiac.

A. Uendeshaji wa kasoro za septal ya atiria katika fomu

suturing au kasoro ya plastiki. B. Uendeshaji wa kasoro za septal ya ventrikali katika fomu

suturing au kasoro ya plastiki.

III. Operesheni kwenye vali za moyo.

A. Commissurotomy na valvotomy kwa stenosis ya valves: mitral, tricuspid, vali ya aortic na pulmonary.

B. Valve bandia.

B. Urekebishaji wa vipeperushi vya valves.

Uainishaji hapo juu unatoa wazo la anuwai ya shughuli za kasoro kadhaa za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo.

Fursa kubwa zina upasuaji wa moyo katika matibabu ya ugonjwa wa moyo. Operesheni hizi ni pamoja na:

1. Kupandikizwa kwa mishipa ya moyo, ambayo kiini chake ni matumizi ya autograft ya bure kutoka kwa mshipa mkubwa wa saphenous wa paja la mgonjwa, ambayo ni anastomosed kwa mwisho mmoja na aorta inayopanda, na kwa upande mwingine na ateri ya moyo au tawi lake. distal kwa tovuti ya kupungua.

2. Anastomosis ya Coronothoracic, ambayo moja ya mishipa ya ndani ya kifua ni anastomosed na ateri ya moyo au tawi lake.

3. Upanuzi wa puto ya mahali penye nyembamba ya ateri ya moyo kwa njia ya catheter iliyoingizwa ndani ya ateri na puto ya inflatable.

4. Stenting ya ateri ya moyo, ambayo inajumuisha kuanzisha stent katika mahali nyembamba kwa njia ya catheter intravascular - kifaa kinachozuia kupungua kwa ateri.

Operesheni mbili za kwanza huboresha usambazaji wa damu kwa myocardiamu kwa kuunda njia ya kuzunguka kwa damu kupita sehemu iliyopunguzwa ya ateri ya moyo au tawi lake kubwa. Operesheni mbili zifuatazo hupanua sehemu iliyopunguzwa ya ateri ya moyo, na hivyo kuboresha utoaji wa damu kwa myocardiamu.

14.14. MAJARIBU

14.1. Amua mlolongo wa tabaka za ukuta wa kifua katika eneo la mbele-juu la kifua:

1. Misuli kubwa ya kifua.

2. Fascia ya intrathoracic.

3. Fascia ya kifua.

4. Ngozi.

5. Misuli ndogo ya pectoral na fascia ya clavicular-thoracic.

6. Parietal pleura.

7. Fascia ya juu juu.

8. Tishu ya mafuta ya subcutaneous.

9. Mbavu na misuli ya intercostal.

10. Nafasi ya seli ya subpectoral.

14.2. Katika tezi ya mammary, idadi ya lobules iliyopangwa kwa radially ni sawa na:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Capsule ya tezi ya mammary huundwa na:

1. Fascia ya Clavicular-thoracic.

2. Fascia ya juu juu.

3. Karatasi ya juu ya fascia mwenyewe ya kifua.

14.4. Metastasis katika saratani ya matiti inaweza kutokea katika vikundi anuwai vya nodi za limfu za kikanda chini ya ushawishi wa hali kadhaa, pamoja na ujanibishaji wa tumor. Amua kundi linalowezekana zaidi la nodi za limfu ambapo metastasis inaweza kutokea ikiwa uvimbe umewekwa kwenye sehemu ya juu ya tezi ya mammary:

1. Imara.

2. Subklavia.

3. Kwapa.

4. Subpectoral.

14.5. Mahali pa mishipa na neva kwenye kifungu cha mishipa ya fahamu kutoka juu hadi chini ni kama ifuatavyo.

1. Ateri, mshipa, ujasiri.

2. Vienna, ateri, ujasiri.

3. Mishipa, ateri, mshipa.

4. Vienna, ujasiri, ateri.

14.6. Kifurushi cha mishipa ya fahamu cha ndani hujitokeza zaidi ya yote kutoka chini ya ukingo wa mbavu:

1. Kwenye ukuta wa mbele wa kifua.

2. Kwenye ukuta wa upande wa kifua.

3. Kwenye ukuta wa nyuma wa kifua.

14.7. Mfiduo kwenye cavity ya pleural kwanza kabisa huanza kujilimbikiza kwenye sinus:

1. Ubavu-diaphragmatic.

2. Mbavu-mediastinal.

3. Diaphragmatic ya mediastinal.

14.8. Amua tovuti ya kawaida ya kuchomwa kwa pleura kwa kulinganisha nambari moja na chaguo la herufi moja.

1. Kati ya mistari ya mbele na ya kati ya axillary.

2. Kati ya mistari ya axillary ya kati na ya nyuma.

3. Kati ya mistari ya katikati ya axillary na scapular.

A. Katika nafasi ya sita au ya saba ya intercostal. B. Katika nafasi ya saba au ya nane ya intercostal.

B. Katika nafasi ya nane au tisa ya intercostal.

14.9. Wakati wa kuchomwa kwa pleura, sindano kupitia nafasi ya ndani inapaswa kufanywa:

1. Katika makali ya chini ya ubavu ulio juu.

2. Katikati ya umbali kati ya mbavu.

3. Katika makali ya juu ya ubavu wa chini.

14.10. Pneumothorax kama shida ya kuchomwa kwa pleural inaweza kutokea:

1. Ikiwa mapafu yameharibiwa na sindano.

2. Ikiwa diaphragm imeharibiwa na sindano.

3. Kupitia sindano ya kuchomwa.

14.11. Kutokwa na damu kwa ndani kama shida ya kuchomwa kwa pleura kunaweza kusababisha uharibifu wa:

1. Matundu.

2. Ini.

3. Wengu.

14.12. Katika lango la mapafu ya kushoto, bronchus kuu na mishipa ya pulmona hupangwa kutoka juu hadi chini kwa utaratibu ufuatao:

1. Ateri, bronchus, mishipa.

2. Bronchus, ateri, mishipa.

3. Mishipa, bronchus, ateri.

14.13. Katika lango la mapafu ya kulia, bronchus kuu na mishipa ya pulmona hupangwa kutoka juu hadi chini kwa utaratibu ufuatao:

1. Ateri, bronchus, mishipa.

2. Bronchus, ateri, mishipa.

3. Mishipa, bronchus, ateri.

14.14. Lobar bronchus katika matawi ya bronchi ya mapafu ni:

1. Bronchoma ya utaratibu wa 1.

2. Bronchoma ya utaratibu wa 2.

3. Bronchoma ya utaratibu wa 3.

4. Bronchoma ya utaratibu wa 4.

14.15. Bronchus ya sehemu katika matawi ya bronchi ya mapafu ni:

1. Bronchoma ya utaratibu wa 1.

2. Bronchoma ya utaratibu wa 2.

3. Bronchoma ya utaratibu wa 3.

4. Bronchoma ya utaratibu wa 4.

14.16. Sehemu ya mapafu ni sehemu ya mapafu ambayo:

1. Matawi ya segmental bronchus.

2. Bronchus ya segmental na tawi la ateri ya pulmona ya utaratibu wa 3 hutoka.

3. Bronchus ya segmental, tawi la ateri ya pulmona ya tawi la utaratibu wa 3 na mshipa unaofanana huundwa.

14.17. Idadi ya sehemu kwenye mapafu ya kulia ni:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Idadi ya sehemu kwenye pafu la kushoto mara nyingi ni sawa na:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Linganisha majina ya sehemu za sehemu za juu na za kati za pafu la kulia na nambari zao za serial:

1. Mimi sehemu. A. Mbele.

2. Sehemu ya II. B. Kati.

3. Sehemu ya III. V. Juu.

4. Sehemu ya IV. G. Mbele.

5. Sehemu ya V. D. Nyuma.

14.20. Katika sehemu ya juu ya mapafu ya kulia kuna sehemu:

1. Apical, lateral, medial.

2. Apical, nyuma, mbele.

3. Matete ya apical, ya juu na ya chini.

4. Anterior, medial, posterior.

5. Anterior, lateral, posterior.

14.21. Sehemu za mwanzi wa juu na wa chini hupatikana katika:

14.22. Sehemu za kati na za upande zipo katika:

1. Lobe ya juu ya mapafu ya kulia.

2. Lobe ya juu ya mapafu ya kushoto.

3. Lobe ya kati ya mapafu ya kulia.

4. Lobe ya chini ya mapafu ya kulia.

5. Lobe ya chini ya mapafu ya kushoto.

14.23. Linganisha majina ya sehemu za lobe ya chini ya mapafu ya kushoto na kulia na nambari zao za serial:

1. Sehemu ya VI. A. Msingi wa mbele.

2. Sehemu ya VII. B. Msingi wa nyuma.

3. Sehemu ya VIII. B. Apical (juu).

4. Sehemu ya IX. G. Basal ya baadaye.

5. Sehemu ya X. D. Msingi wa kati.

14.24. Kati ya sehemu za lobe ya juu ya mapafu ya kushoto, mbili kati ya zifuatazo zinaweza kuunganishwa:

1. Apical.

2. Nyuma.

3. Mbele.

4. Mwanzi wa juu.

5. Mwanzi wa chini.

14.25. Kati ya sehemu zilizoorodheshwa za lobe ya chini ya mapafu ya kushoto, kunaweza kuwa hakuna:

1. Apical (juu).

2. Msingi wa nyuma.

3. Basal ya baadaye.

4. Msingi wa kati.

5. Basal ya mbele.

14.26. Ukiukaji mkubwa zaidi huzingatiwa na pneumothorax:

1. Fungua.

2. Imefungwa.

3. Valve.

4. Kwa hiari.

5. Pamoja.

14.27. Anzisha mawasiliano ya vyombo kwa idara za mediastinamu:

1. Mediastinamu ya mbele. A. Tezi ya tezi.

2. Mediastinamu ya nyuma. B. Umio.

B. Moyo wenye pericardium. G. Trachea.

14.28. Anzisha mawasiliano ya meli kwa idara za mediastinamu:

1. Mediastinamu ya mbele.

2. Mediastinamu ya nyuma.

A. Vena cava ya juu.

B. Mishipa ya ndani ya matiti.

B. Aorta inayopanda. G. Mfereji wa kifua. D. Upinde wa Aortic.

E. Shina la mapafu.

G. Aorta inayoshuka.

Z. Mishipa isiyo na paired na nusu isiyoharibika.

14.29. Amua mlolongo wa maumbo ya anatomiki kutoka mbele hadi nyuma:

1. Upinde wa aortic.

2. Trachea.

3. Tezi ya tezi.

4. Mishipa ya Brachiocephalic.

14.30. Mgawanyiko wa trachea kuhusiana na vertebrae ya kifua iko katika kiwango cha:

14.31. Moyo iko katika sehemu ya chini ya mediastinamu ya anterior asymmetrically kwa heshima na ndege ya wastani ya mwili. Bainisha kibadala sahihi cha eneo hili:

1. 3/4 kushoto, 1/4 kulia

2. 2/3 kushoto, 1/3 kulia

3. 1/3 kushoto, 2/3 kulia

4. 1/4 kushoto, 3/4 kulia

14.32. Anzisha mawasiliano kati ya msimamo wa ganda la ukuta wa moyo na majina yao ya majina:

1. Ganda la ndani la ukuta wa moyo A. Myocardiamu.

2. Ganda la kati la ukuta wa moyo B. Pericardium.

3. Ganda la nje la ukuta wa moyo B. Endocardium.

4. Mfuko wa Pericardial G. Epicardium.

14.33. Majina mawili ya nyuso za moyo huonyesha nafasi yake ya anga na uhusiano na uundaji wa anatomia unaozunguka. Linganisha visawe vya majina ya nyuso za moyo:

1. Upande.

2. Nyuma.

3. Chini.

4. Mbele

A. Sternocostal. B. Diaphragmatic.

B. Mapafu.

G. Vertebrate.

14.34. Kwa watu wazima, mpaka wa kulia wa moyo unaonyeshwa katika nafasi ya pili au ya nne ya intercostal mara nyingi:

1. Kwenye makali ya kulia ya sternum.

2. 1-2 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum.

3. Pamoja na mstari wa kulia wa parasternal.

4. Pamoja na mstari wa kulia wa midclavicular.

14.35. Kwa watu wazima, kilele cha moyo mara nyingi hutengeneza:

1. Katika nafasi ya nne ya intercostal nje kutoka mstari wa midclavicular.

2. Katika nafasi ya nne ya intercostal medially kutoka mstari wa midclavicular.

3. Katika nafasi ya tano ya intercostal nje kutoka mstari wa midclavicular.

4. Katika nafasi ya tano ya intercostal medially kutoka mstari wa midclavicular.

14.36. Makadirio ya anatomiki ya valve ya tricuspid iko nyuma ya nusu ya kulia ya mwili wa sternum kwenye mstari unaounganisha maeneo ya kushikamana na sternum:

14.37. Makadirio ya anatomiki ya valve ya mitral iko nyuma ya nusu ya kushoto ya mwili wa sternum kwenye mstari unaounganisha maeneo ya kushikamana na sternum:

1. 4 kulia na 2 kushoto cartilages gharama.

2. 5 kulia na 2 kushoto costal cartilages.

3. 5 kulia na 3 kushoto costal cartilages.

4. 6 kulia na 3 kushoto cartilages costal.

5. 6 kulia na 4 kushoto cartilages gharama.

14.38. Valve ya aorta inakadiriwa:

1. Nyuma ya nusu ya kushoto ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilage ya pili ya gharama.

2. Nyuma ya nusu ya kushoto ya sternum kwenye ngazi ya nafasi ya tatu ya intercostal.

3. Nyuma ya nusu ya haki ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya pili ya gharama.

4. Nyuma ya nusu ya haki ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya tatu ya gharama.

14.39. Valve ya mapafu inakadiriwa:

1. Nyuma ya makali ya kushoto ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya pili ya gharama.

2. Nyuma ya makali ya kulia ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya pili ya gharama.

3. Nyuma ya makali ya kushoto ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya tatu ya gharama.

4. Nyuma ya makali ya kulia ya sternum katika ngazi ya attachment ya cartilages ya tatu ya gharama.

14.40. Kwa kusisimua kwa moyo, kazi ya valve ya mitral inasikika vizuri zaidi:

2. Juu ya makadirio ya anatomical katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

3. Chini na upande wa kushoto wa makadirio ya anatomical katika nafasi ya nne ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

4. Chini na upande wa kushoto wa makadirio ya anatomical katika nafasi ya tano ya intercostal kwenye kilele cha moyo.

14.41. Kwa kusisimua kwa moyo, kazi ya valve ya tricuspid inasikika vyema:

1. Katika hatua ya makadirio yake ya anatomiki.

2. Juu ya makadirio ya anatomiki kwenye kushughulikia kwa sternum.

3. Chini ya makadirio ya anatomiki katika ngazi ya kushikamana na sternum ya cartilage ya 6 ya haki ya gharama.

4. Chini ya makadirio ya anatomical juu ya mchakato wa xiphoid.

14.42. Kwa kusisimua kwa moyo, kazi ya valve ya shina la pulmona inasikika:

1. Katika hatua ya makadirio yake ya anatomiki.

14.43. Kwa kusisimua kwa moyo, kazi ya valve ya aortic inasikika:

1. Katika hatua ya makadirio yake ya anatomiki.

2. Katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye makali ya kulia ya sternum.

3. Katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum.

14.44. Weka mlolongo sahihi wa sehemu za mfumo wa uendeshaji wa moyo:

1. Vifungu vya Internodal.

2. Miguu ya kifungu cha atrioventricular.

3. Kifungu cha Atrioventricular (Gisa).

4. Node ya Atrioventricular.

5. Vifurushi vya Atrial.

6. Node ya Sinoatrial.

14.45. Mshipa mkubwa wa moyo unapatikana:

1. Katika anterior interventricular na haki sulcus coronal.

2. Katika anterior interventricular na kushoto sulcus coronal.

3. Katika sulcus ya nyuma ya interventricular na ya kulia ya coronal.

4. Katika posterior interventricular na kushoto sulcus coronal.

14.46. Sinus ya moyo iko:

1. Katika sulcus ya mbele ya interventricular.

2. Katika sulcus ya nyuma ya interventricular.

3. Katika sehemu ya kushoto ya sulcus ya coronal.

4. Katika sehemu ya haki ya sulcus coronal.

5. Katika sehemu ya nyuma ya sulcus ya coronal.

14.47. Sinus ya moyo inapita ndani yake:

1. Vena cava ya juu.

2. Vena cava ya chini.

3. Atrium ya kulia.

4. Atrium ya kushoto.

14.48. Mishipa ya mbele ya moyo huingia ndani:

1. Katika mshipa mkubwa wa moyo.

2. Ndani ya sinus ya moyo.

3. Ndani ya atiria ya kulia.

14.49. Kuchomwa kwa pericardial hufanywa katika eneo la Larrey. Bainisha eneo lake:

1. Kati ya mchakato wa xiphoid na arch ya kushoto ya gharama.

2. Kati ya mchakato wa xiphoid na upinde wa gharama sahihi.

3. Katika nafasi ya nne ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

1. Kwa pembe ya 90? kwa uso wa mwili.

2. Juu kwa pembe ya 45? kwa uso wa mwili.

3. Juu na kushoto kwa pembe ya 45? kwa uso wa mwili.

14.51. Wakati wa kuchomwa kwa pericardial, sindano hupitishwa kwenye sinus ya cavity ya pericardial:

1. Ninakodolea macho.

2. Antero-duni.