Dalili za jipu la subdiaphragmatic kwa watu wazima. Jipu la subdiaphragmatic: dalili za ugonjwa mbaya wa sekondari. Njia ya Transperitoneal subcostal

14163 0

Jipu la subdiaphragmatic Mkusanyiko mdogo wa pus kati ya diaphragm na viungo vya ndani: tumbo, ini, wengu, figo, matumbo.

Nafasi ya subdiaphragmatic ni mdogo kutoka juu, nyuma, kutoka pande kwa diaphragm, mbele - kwa ukuta wa tumbo. Ini huigawanya katika nafasi ndogo na za suprahepatic, na ligament ya falciform ya ini katika nafasi za pekee za kulia na kushoto. Ufikiaji wa upasuaji wa jipu la subdiaphragmatic huchaguliwa kwa kuzingatia topografia ya diaphragm, pleura, mapafu, figo.

Makadirio ya mipaka ya nyuma ya mapafu (1) na pleura (2)

Makadirio ya mipaka ya nyuma ya pleura (1) na diaphragm (2)

Ujipu wa subdiaphragmatic hauna mipaka ya wazi, ambayo hutengenezwa wakati wa maendeleo ya kuvimba na kuundwa kwa adhesions, adhesions, lakini ujanibishaji wa jipu lazima uzingatiwe wakati wa kuamua uchaguzi wa njia ya upasuaji, njia ya mifereji ya maji, nk.

Kwa sababu ya upekee wa topografia ya nafasi ndogo, majipu yana ujanibishaji fulani na picha ya kliniki na ya radiolojia. Kulingana na kanuni ya anatomiki, zinaweza kuainishwa kama ifuatavyo.

a - mtazamo wa upande: 1 - abscess subhepatic, 2 - anterior subdiaphragmatic, 3 - subdiaphragmatic ya juu, 4 - posterior subdiaphragmatic, 5 - abscess ya mfuko omental; b - mtazamo wa mbele: 1 jipu ndogo, 2 - subdiaphragmatic ya juu, 3 - subdiaphragmatic ya upande wa kushoto, 4 - jipu kwenye lango la wengu

II. jipu la diaphragmatic la upande wa kushoto:
. juu (juu ya lobe ya kushoto ya ini);
. anteroinferior (chini ya lobe ya kushoto ya ini, abscess ya ujanibishaji wa pregastric);
. nyuma (jipu la mfuko wa omental);
. jipu la perisplenic.

III. Majipu ya wastani, ya katikati ya diaphragmatic (yaliyoundwa baada ya kukatwa kwa tumbo):
. upande wa kushoto;
. posterior extraperitoneal (katikati), iliyopunguzwa na karatasi za ligament ya moyo.

IV. Majipu ya chini ya upande wa kulia ya nje ya peritoneal.

Majipu yamewekwa chini ya diaphragm, kwenye tishu za retroperitoneal.

Majipu ya subdiaphragmatic ya upande wa kulia hutokea mara 6-7 mara nyingi zaidi kuliko yale ya kushoto, na nusu yao iko kwenye ujanibishaji wa juu wa mbele. Abscess ya kati inaweza kuwa matatizo ya resection ya tumbo, wakati mahusiano ya kawaida ya anatomical ya viungo vya nafasi ya subdiaphragmatic yanafadhaika. Makutano ya ligament ya hepatogastric hufungua njia ya usaha kwa sehemu ya kati (ya kati) ya diaphragm, ambayo inafafanua mpaka wa juu wa jipu. Kwa upande wa kulia na nyuma ya mkusanyiko wa pus hutenganishwa na lobe ya kushoto ya ini, upande wa kushoto - na kisiki cha tumbo, mbele - na ukuta wa tumbo na kutoka chini - na koloni ya transverse na mesentery yake.

Sababu kuu (75%) ya jipu la subdiaphragmatic ni uingiliaji wa upasuaji: upasuaji kwenye njia ya biliary, tumbo, kongosho na koloni. Hii ni shida hatari baada ya upasuaji na hatari kubwa ya sepsis. Kati ya jipu zote za ndani ya tumbo, jipu la chini ya phrenic ni la kawaida, likifuatiwa na jipu la mfuko wa Douglas na jipu la ndani.

Sababu ya haraka ya abscesses ya subdiaphragmatic inayohusishwa na upasuaji ni maambukizi ya nafasi ya subdiaphragmatic baada ya upasuaji kutokana na kumeza ya matumbo, yaliyomo ya tumbo, bile, pus na kushindwa kwa anastomotic, necrosis ya ukuta wa chombo. Maambukizi yanawezekana wakati wa upasuaji, na katika kipindi cha preoperative - kuenea kwa yaliyomo yaliyoambukizwa ya cavity ya tumbo wakati wa kutoboa chombo cha mashimo, peritonitis, kupasuka kwa chombo wakati wa kiwewe, kuongezeka kwa hematoma. Effusion chini ya diaphragm inaweza awali kuwa tasa, na kisha huambukizwa na mawasiliano, hematogenous, njia za lymphogenous.

Jipu la subdiaphragmatic linawezekana kwa wagonjwa wa umri wowote na jinsia, mara nyingi husababishwa na staphylococcus aureus, E. coli, streptococcus.

Jipu linaweza kuwekwa kwenye cavity ya tumbo na kwenye nafasi ya nyuma, mara nyingi chini ya dome ya kulia ya diaphragm juu ya ini, kulia na kushoto kwa ligament ya falciform ya ini. Mfuko wa omental katika kongosho unaweza pia kushiriki katika mchakato wa purulent. Kwa jipu chini ya dome ya kushoto ya diaphragm, wengu, flexure splenic ya koloni ni kusukuma chini.

Pamoja na eneo la retroperitoneal la jipu la subdiaphragmatic, ni mdogo na diaphragm, figo, na jipu yenyewe iko kwenye tishu huru za retroperitoneal. Kwa eneo la intraperitoneal la jipu, chanzo cha maambukizi ni mchakato wa uchochezi ambao hupita kutoka kwa viungo vya jirani (kibofu cha nduru, tumbo, ini, nk). Katika nafasi ya subdiaphragmatic ya retroperitoneal, pus mara nyingi zaidi huingia kupitia njia za lymphatic na kuvimba kwa purulent ya kiambatisho, viungo vya pelvic, na matumbo.

Kwa kuwasiliana, maambukizi huingia kwenye nafasi ya retroperitoneal na kuvimba kwa kongosho, figo. Kupitia mfumo wa mshipa wa mlango, maambukizi yanaweza kupenya ndani ya ini, na kisha kwenye nafasi ya subdiaphragmatic. Kupenya kwa uchochezi katika jipu la subdiaphragmatic lina viungo vya jirani, sehemu ya diaphragm, inayowasilisha kwa jipu. Mchanganyiko wa uchochezi umezungukwa na capsule ya tishu inayojumuisha na amana ya fibrin na uingizaji wa leukocyte ya uchochezi.

Picha ya kliniki

Tahadhari hutolewa kwa bakia wakati wa kupumua kwa nusu ya kifua kwa upande ulioathiriwa, kurudisha nyuma kwa mkoa wa epigastric wakati wa kuvuta pumzi na kuteleza wakati wa kuvuta pumzi, ambayo inahusishwa na kupooza kwa diaphragm. Kupumua ni haraka, kwa kina. Katika sehemu za chini za kifua upande ulioathirika, kuna maumivu kwenye palpation, mvutano katika misuli ya tumbo na maumivu katika sehemu ya juu. Mdundo unaweza kufichua msimamo wa juu na kutosonga kwa diaphragm. Wanasikiliza kudhoofika kwa kupumua katika sehemu za chini za mapafu kwenye upande ulioathiriwa, kelele ya msuguano wa pleural (wakati pleura inahusika katika mchakato), kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka.

Njia za uchunguzi wa X-ray na ultrasound zinafaa sana katika utambuzi.

X-ray imedhamiriwa na msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, kutofanya kazi au kutoweza kusonga, kufyonzwa kwenye cavity ya pleural upande wa kidonda. Gesi iko juu ya kiwango cha kioevu. Uchunguzi wa ultrasound wa 2D unaweza kugundua patiti iliyo na yaliyomo karibu na ambayo kuna kibonge mnene. Harakati ya diaphragm ni mdogo.

Katika damu, leukocytosis inajulikana na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto, ongezeko la ESR.

Jipu la subdiaphragmatic linapaswa kutofautishwa na magonjwa ya papo hapo ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal (cholecystitis, kongosho, pyelonephritis, nk), pleurisy ya exudative na kavu, magonjwa ya kuambukiza (homa ya typhoid). Uchunguzi wa X-ray na ultrasound, pamoja na kuchomwa, ambayo ni bora kufanywa chini ya X-ray, ultrasound au udhibiti wa tomography ya kompyuta, inaweza kusaidia katika uchunguzi.

Wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji hufanya eksirei katika makadirio ya mbele na kando. Kwa jipu la subphrenic, malezi ya volumetric, kiwango cha kioevu, Bubble ya gesi katika nafasi ya subphrenic imedhamiriwa. Ishara zisizo za moja kwa moja: msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, mkusanyiko wa maji katika pleura, atelectasis ya sehemu za basal za mapafu. Katika utafiti wa axial nyingi katika nafasi ya wima ya mgonjwa, upungufu wa uhamaji na eneo la juu la diaphragm, wakati mwingine Bubble ya gesi, na mkusanyiko wa maji katika sinus costophrenic ni kuamua. Ishara zisizo za moja kwa moja ni pamoja na kuhama na fuzziness ya mtaro wa viungo vya karibu.

Ultrasound katika kipindi cha mapema baada ya kazi inaweza kufanywa kwenye kitanda cha mgonjwa. Njia hiyo inakuwezesha kuamua au kuwatenga mkusanyiko mdogo au ulioenea wa maji kwenye cavity ya tumbo.

Sonografia inaweza kuthibitisha jipu lakini si kuliondoa, na haitofautishi kati ya mkusanyiko wa maji yaliyoambukizwa na yasiyo ya kuambukizwa katika nafasi ndogo ya phrenic. Faida za njia ni pamoja na uwezekano wa uchunguzi wa nguvu katika kipindi cha baada ya kazi.

CT ina faida juu ya ultrasound, lakini inahitaji mafunzo maalum; wakati wa kutumia mawakala wa kulinganisha, njia hiyo hukuruhusu kuamua sio tu mkusanyiko wa maji ndani, lakini pia asili yake (hematoma, pus, maji ya serous) kwa wiani.

Kutobolewa kwa wingi wa maji chini ya mwongozo wa ultrasound au mwongozo wa CT hutatua mashaka mengi ya uchunguzi. Inakuwezesha kuamua asili ya maji, kupata nyenzo kwa uchunguzi wa bakteria, kuondoa pus, suuza cavity ya jipu na suluhisho la antiseptic, na kutoa mifereji ya maji kwa usafi wa mazingira unaofuata. Kama njia vamizi ya uchunguzi, inatumika wakati mbinu zingine zote zisizo vamizi zimeshindwa.

Matibabu

Upatikanaji wa uendeshaji kwa jipu inategemea eneo lake. Mafanikio ya matibabu pia inategemea uanzishwaji sahihi wa ujanibishaji wa jipu la subdiaphragmatic na ufikiaji wa busara wa kufanya kazi kwake.

Na jipu la mbele la kulia la juu na la chini (subhepatic) (ujanibishaji wa kawaida), ufikiaji kuu ni hypochondrium ya upande wa kulia. Upande wa kushoto (juu, pregastric (anteroinferior), posteroinferior (omental bursa abscess) hufunguliwa kwa ufikiaji wa transperitoneal kwa kutumia laparotomia ya juu ya wastani. , pamoja na abscesses ya retroperitoneal subdiaphragmatic, inakidhi extrapleural - upatikanaji wa ziada wa Melnikov.

Njia ya extrapleural-extraperitoneal inafanywa kando ya mbavu za VIII-IX kutoka upande au kando ya mbavu za XI-XII kutoka nyuma na resection yao. kiwambo ni wazi kwa exfoliating sinus pleural juu. Kwa ufikiaji kama huo wa upasuaji, maambukizo ya mashimo ya pleural na ya tumbo hayatengwa, ambayo inafanya kuwa vyema na ujanibishaji unaofaa wa jipu.

Abscess subdiaphragmatic inafunguliwa kwa njia fupi zaidi, extraplerally na extraperitoneally, kutoa hali ya kutosha kwa ajili ya mifereji ya maji. Upatikanaji wa jipu la subdiaphragmatic imedhamiriwa na ujanibishaji wake, hali ya mifereji ya maji inapaswa kuzingatiwa: chale hufanywa kwenye pole ya chini ya jipu.

Njia za mbele, hasa kwa abscesses kubwa, haitoi mifereji ya maji nzuri, kwa hiyo huongezewa na ufunguzi wa kukabiliana. Ufikiaji wa nje ni rahisi kwa kukaribia jipu ndogo za ujanibishaji wowote, isipokuwa zile za chini.

Ufunguzi wa jipu la kati (kati) la subdiaphragmatic na jipu la mfuko wa pregastric sio ngumu na hufanywa kupitia jeraha la kati au kando ya kovu. Usiharibu wambiso ambao hutenganisha jipu kutoka kwenye sakafu ya chini ya cavity ya tumbo. Kizuizi sawa cha kuweka mipaka ni koloni inayopita na mesentery yake na mshikamano ulioundwa kati ya utumbo huu, omentamu kubwa na peritoneum ya ukuta wa tumbo la nje. Baada ya kufuta sutures ya ngozi na kufungua jeraha, aponeurosis na peritoneum hutenganishwa, kuanzia mwisho wa juu wa kovu katika eneo la epigastric. Fungua jeraha kwa sehemu na uchunguze jipu kwa kidole, ondoa usaha kwa kunyonya. Jeraha hupanuliwa kwa kiwango cha kutosha kwa mifereji ya maji nzuri.

Ufunguzi wa anterior au anteroposterior abscesses subdiaphragmatic upande wa kulia hufanywa kutoka kwa upatikanaji wa mbele au wa mbele. Mkato wa urefu wa sm 10-12 huanza kutoka kwenye ukingo wa nje wa misuli ya rectus abdominis na kuendelea kuelekea nje na chini sambamba na upinde wa gharama. Ufikiaji wa pembeni unaendana na upinde wa gharama kutoka katikati ya mstari hadi mstari wa kati. Tenganisha misuli ya nje na ya ndani ya oblique ya tumbo kwa fascia ya transverse na tishu za preperitoneal.

Peritoneum hutolewa kwa uwazi kwa kidole au chombo, kwa kutumia, ikiwa ni lazima, maandalizi ya tishu za majimaji, kupenya ndani ya nafasi kati ya diaphragm na fascia, exfoliate fascia pamoja na peritoneum. Jipu hupigwa kwa kidole, pus hufunguliwa na kutamaniwa na kuvuta kwa umeme.

a - mtazamo wa mbele; b - mtazamo wa upande

Hatua ya chini kabisa ya jipu hutolewa kwa njia ya ufunguzi wa kukabiliana. Ikiwa cavity ya jipu inafikia ligament ya ini ya falciform, ambayo imedhamiriwa na mtego wa ushirikiano unaotolewa kwenye uso wa juu wa ini hadi ukingo wa nje wa ligament ya falciform, ligament hii hupigwa au kupitishwa kutoka nje, forceps. hufanyika chini ya mbavu ya XII. Mwisho wa chombo hujitokeza na hutenganisha ngozi, forceps hutolewa nje. Jeraha hupanuliwa, jipu limetolewa. Katika harakati ya nyuma ya forceps, tube ya mifereji ya maji hufanyika, ambayo ni fasta na suture moja kwa ngozi.

a - kushikilia chombo kwa ajili ya kuweka counter-ufunguzi na mifereji ya maji; b - zilizopo za mifereji ya maji katika nafasi ya subphrenic

Kwa jipu zisizo na kina zinazochukua nafasi ya mbele au ya nyuma, mifereji ya maji ya ziada inaweza kufanywa kama ifuatavyo. Chale ya ziada ya ngozi yenye urefu wa cm 2-3 hufanywa 5-6 cm kutoka nje ya ukingo wa mkato wa kwanza kwenye njia ya mbele. Katika mwelekeo wa mkato wa pili, forceps hufanywa kwa njia ya nje kutoka kwa ile ya kwanza na misuli imepigwa. Mipaka ya jeraha hupandwa, peritoneum imefunuliwa na inatolewa au kupitishwa kwa njia isiyo na maana, ikipenya ndani ya cavity ya jipu kwenye makali yake ya chini.

Dalili za mifereji ya maji kama hiyo ni jipu linaloenea hadi sehemu za nyuma za juu na za pembeni za nafasi ya kulia ya suprahepatic. Katika hali hiyo, wakati wa kuchunguza cavity ya jipu, kidole au chombo huenda zaidi ya dome ya ini na mifereji ya maji kwa njia ya anterior au lateral incisions itakuwa haitoshi.

Kutoka kwa upatikanaji wa anterior, unaweza kufungua anterior bora, kutoka lateral - posterior bora abscess, transperitoneally kufungua chini (subhepatic) abscess.

Ufunguzi wa jipu la chini la chini la upande wa kulia la subdiaphragmatic hufanywa kutoka kwa ufikiaji wa transdiaphragmatic ya subpleural. Mgonjwa amelazwa upande wa kushoto na roller chini ya mbavu za chini, mguu wa kushoto umeinama kwenye magoti pamoja na kuletwa kwa tumbo.

Misuli ya chini ya serratus ya nyuma imegawanywa, kwa mwelekeo wa oblique kitanda cha ubavu wa XII na misuli ya intercostal mbele. Sehemu ya chini ya nyuma ya diaphragm imefunuliwa, ambayo inavuka kwa mwelekeo wa usawa, na kisha karatasi ya parietali ya peritoneum hutolewa kutoka kwa diaphragm kwa kidole na tupfers, ikisonga juu na mbele pamoja na uso wa nyuma wa figo na ini. .

Baada ya kuhisi jipu na kidole cha index (ikiwa nafasi ya jipu haiwezi kuamua na palpation, huamua kuchomwa), tishu zinazozunguka zimetengwa na leso na jipu hufunguliwa. Hatua kwa hatua, kwa vipindi, pus huondolewa kwa kuvuta kwa umeme. Cavity ya jipu inachunguzwa kwa kidole, jumpers hutenganishwa na bomba la mifereji ya maji huingizwa.

Ufikiaji wa ziada wa nafasi ndogo ya diaphragmatic kulingana na Melnikov inatumika kwa kufungua jipu za nje za juu za mbele, za nyuma za chini za diaphragmatic, jipu la nje la kulia na kushoto na parasplenic. Kwa asili, ufikiaji huu wa jipu ndogo ya diaphragmatic ni ya ulimwengu wote.

a - mstari wa ngozi ya ngozi; b - jeraha baada ya kupunguzwa kwa subperiosteal ya mbavu mbili (mstari uliopigwa unaonyesha mstari wa kugawanyika kwa tishu); c - costal-diaphragmatic sinus ya pleura (1) na diaphragm (2) ni wazi; g - diaphragm (2) ni dissected na peritoneum (3) ni wazi; e - ufunguzi wa jipu

Nafasi ya prediaphragmatic imepanuliwa, baada ya kuhamasishwa kwa sinus ya pleural kwa kuvuka nyuzi za tishu zinazounganishwa, sinus huhamishwa juu na njia ya butu kwa cm 2-3 kama matokeo ya exfoliation ya pleura kutoka kwa ukuta wa kifua na diaphragm. Ili kuzuia kupasuka kwa pleura, hupigwa pamoja na fascia; ikiwa pleura imeharibiwa, inaunganishwa na sutures tofauti pamoja na tishu zilizo karibu. A.V. Melnikov alipendekeza suturing kupitia sinus pleural na diaphragm.

Diaphragm hutenganishwa pamoja na nyuzi kwa urefu wote wa mkato, na kingo zake zimefungwa kwa misuli ya ukuta wa kifua. Fascia ya ndani ya tumbo hupigwa pamoja na peritoneum ya parietali; baada ya kupata jipu, hufunguliwa, kumwagika na kumwaga na bomba yenye kipenyo cha 10-12 mm. Ikiwa jipu haliwezi kugunduliwa, basi peritoneum imevuliwa mbali na chale na nafasi ya subdiaphragmatic inachomwa na sindano na sindano tupu. Baada ya kupata usaha, fungua jipu na ukimbie cavity yake.

Ufikiaji wa subcostal transperitoneal upande wa kulia unaonyesha jipu ndogo, na wakati mwingine jipu la nje la uso, ikiwa litatokea kwa bahati mbaya wakati wa upasuaji. Wastani wa juu, ufikiaji wa laparotomi hutumiwa kwa jipu za upande wa kushoto. Hii ni relaparotomy katika kesi ya matatizo ya mchakato wa purulent-uchochezi wa kipindi cha baada ya kazi baada ya kuingilia kati kwenye njia ya biliary, tumbo, duodenum. Katika hypochondrium, kanda ya epigastric, infiltrate uchochezi na hyperemia ya ngozi ni kuamua. Kufikia wakati huu, kama sheria, jipu kwenye tumbo la tumbo limetengwa na wambiso.

Ikiwa katika ufunguzi wa cavity ya tumbo katika hypochondrium sahihi abscess anterior subdiaphragmatic hupatikana, basi nafasi yake, mipaka imedhamiriwa na hatua zinachukuliwa ili kuzuia maambukizi ya cavity ya tumbo. Ukingo wa bure wa ini umewekwa na sutures tofauti zilizoingiliwa kwa makali ya chini ya jeraha la ukuta wa tumbo, swabs za chachi huletwa kwenye sehemu ya upande. Kutoka ndani, abscess ni mdogo na ligament falciform. Baada ya hayo, abscess inafunguliwa na kukimbia.

Jipu la nyuma la upande wa kushoto la guddiaphragmatic (jipu la bursa la omental), ambalo linaweza kusababishwa na kongosho ya purulent, kutoboa kwa kidonda cha ukuta wa nyuma wa tumbo, hufunguliwa kwa njia ya nje na kumwagika kupitia dirisha kwenye ligament ya tumbo. Chale ya juu ya laparotomy ya juu hutumiwa kufungua cavity ya tumbo, ligament ya gastrocolic imegawanywa, ikiwa imetenganisha mahali pa ufunguzi wa ligament kutoka kwa cavity ya tumbo na napkins.

Ikiwa jipu liko karibu na ligament au pus iko kwenye mfuko wa omental, huondolewa kwa kunyonya, cavity ya mfuko hutolewa, na kando ya mkato wa ligament hupigwa karibu na mzunguko mzima kwa peritoneum ya parietali. Ikiwa jipu kwenye begi la omental limeundwa, lililotengwa na wambiso, basi kingo za ligament iliyokatwa hutiwa kwenye peritoneum ya parietali hadi jipu lifunguliwe. Kupitia bursostomy iliyoundwa na kipenyo cha cm 5-7, mfuko wa kujaza hutolewa na bomba na swabs za chachi. Jeraha la ukuta wa tumbo limefungwa kwa tampons. Ikiwa kuna streaks ya pus kwa wengu, kwa ufunguzi wa omental, kisha pus huondolewa kupitia mfuko wa omental na, ipasavyo, mifereji ya maji ya ziada huletwa.

Katika kipindi cha baada ya kazi, matibabu hufanyika kwa njia sawa na ugonjwa mwingine wowote wa purulent: utokaji wa kutosha wa yaliyomo huhakikishwa, cavities huosha na kutibiwa na ufumbuzi wa antiseptic, enzymes ya proteolytic na mambo ya kimwili hutumiwa, na detoxification, infusion. na tiba ya antibacterial inafanywa.

Jipu la subdiaphragmatic na matibabu ya wakati usiofaa, isiyofaa inaweza kusababisha sepsis.

Kwa matibabu ya kihafidhina ya jipu la subdiaphragmatic, ubashiri haufai, na utambuzi wa mapema na uingiliaji wa upasuaji wa wakati, matokeo ni mazuri.

Jipu ndogo ya diaphragmatic ni mkusanyiko wa usaha kati ya uso wa chini wa diaphragm na uso wa juu wa ini (kulia) au fornix ya tumbo na wengu (kushoto). Jipu la upande wa kulia la subdiaphragmatic ni la kawaida zaidi. Chanzo cha jipu la subdiaphragmatic ni foci ya kuvimba kwa purulent ya viungo vya tumbo (vidonda vya perforated na duodenal, kuvimba kwa njia ya biliary na kongosho, jipu la ini, appendicitis ya papo hapo, ugonjwa wa amoebic, cyst ya echinococcus), wakati mwingine mapafu na. Sababu ya kuundwa kwa jipu la subdiaphragmatic pia inaweza kuwa kiwewe wazi na kufungwa kwa tumbo na majeraha ya thoraco-tumbo. Mara nyingi, jipu la subdiaphragmatic liko ndani ya tumbo.

Picha ya kliniki ya jipu la subdiaphragmatic mara nyingi huwa wazi, kwani kawaida huonekana dhidi ya asili ya ugonjwa mbaya. Homa ya kawaida ya muda mrefu, baridi, na hamu ya kula, udhaifu, unyogovu wa psyche. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa ya kukaa nusu. Pumzi ni mpole. Pamoja na tumbo, mvutano wa misuli na uchungu katika hypochondrium sahihi, na - ongezeko la mipaka ya ini. Katika damu, leukocytosis, kuongeza kasi. Katika hali mbaya zaidi, dalili za abscess subdiaphragmatic ni maumivu katika hypochondrium sahihi, kuchochewa na kupumua kwa kina, kukohoa, harakati za ghafla, kuangaza kwenye mshipa wa bega, collarbone ya kulia, blade ya bega, homa, leukocytosis. na jipu la subdiaphragmatic, ina jukumu la kuamua (dome ya diaphragm imeinuliwa, isiyo na mwendo; chini yake ni gesi na kiwango cha kioevu cha usawa).

Matatizo ya jipu la subdiaphragmatic: tendaji, upenyezaji wa usaha kwenye cavity ya pleural au ya tumbo, ndani ya pericardium. mbaya, bila upasuaji kawaida mwisho katika kifo.

Njia kuu ya matibabu ya jipu la subdiaphragmatic ni upasuaji. Kuchomwa kwa uchunguzi kunaruhusiwa tu, ili wakati pus inapatikana kutoka kwa nafasi ya subdiaphragmatic, mara moja uendelee kwenye operesheni. Upatikanaji wa jipu la subdiaphragmatic kupitia kifua ni transpleural na extrapleural. Baada ya kuondoa jipu, cavity yake hutolewa na tampons na mafuta ya Vishnevsky na mifereji ya mpira huletwa. Tampons za kwanza zinabadilishwa siku ya 5-7.

Katika kipindi cha baada ya kazi, matumizi ya antibiotics, vitamini, udhibiti wa kifua na cavity ya tumbo huonyeshwa. Ni muhimu kubadili mavazi, ambayo yanaweza kupata mvua kutokana na kutokwa kwa purulent, pamoja na huduma ya ngozi: lubrication na vaseline ya kuzaa, kuweka Lassar.

Jipu la subphrenic (jipu la subphrenic) - mkusanyiko mdogo wa usaha katika nafasi ya chini kati ya diaphragm na viungo vilivyo karibu na uso wake wa chini, hasa ini upande wa kulia, tumbo na wengu upande wa kushoto.

Nafasi ya subdiaphragmatic juu ya ini imegawanywa na ligament suspensory ya ini (lig. suspensorium hepatis) ndani ya kulia kubwa na nusu ndogo kushoto kutengwa kutoka kwa kila mmoja.

Kano ya moyo ya ini (lig. coronarium hepatis) hupunguza mwanya wa subphrenic nyuma, na kano mbili za pembetatu (lig. triaagulare dext. et sin.) - kutoka pande. Kwa kawaida, chini ya dome ya kushoto ya diaphragm, pia kuna pengo kati ya diaphragm na tumbo na wengu karibu na uso wake wa chini. Fissures hizi huwasiliana na cavity ya tumbo, inayowakilisha kimsingi sehemu yake; na tu wakati wa mchakato wa uchochezi katika sehemu fulani ya nafasi ya subdiaphragmatic, wambiso huundwa mapema sana, ambayo eneo la uchochezi hutengwa haraka kutoka kwa patiti ya bure ya tumbo. Sehemu zilizoelezwa za nafasi ya subdiaphragmatic haziwasiliani na kila mmoja, na kwa hiyo mchakato wa suppurative katika mmoja wao kawaida hauenezi kwa wengine.

Kuna ujanibishaji wafuatayo wa jipu la subdiaphragmatic: mbele ya juu ya kulia; nyuma ya juu ya kulia; kushoto juu nyuma. Kwa kuongeza, abscesses ya subdiaphragmatic ya extrahepatic ni pekee. Katika sakafu ya juu ya cavity ya tumbo juu ya koloni transverse na mesocolon: haki ya chini ya hepatic; kushoto chini mbele (pregastric); kushoto chini-posterior (retrogastric). Jipu la subphrenic hukua zaidi katika nafasi ya chini ya phrenic, na karibu nusu ya jipu zote ziko kwenye nafasi ya juu ya aad. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba wakati wa mchakato wa uchochezi katika moja ya viungo vya cavity ya tumbo, lymph, na pamoja na maambukizi, kukimbilia kwa centrum tendineum diafragmatis na, kwanza kabisa, nafasi ya subdiaphragmatic sahihi imeambukizwa.

Ujipu wa subdiaphragmatic kawaida huzingatiwa katika umri wa miaka 30-50, mara 3 mara nyingi zaidi kwa wanaume kuliko wanawake. Walakini, jipu la subdiaphragmatic linaweza kukuza katika utoto na uzee, lakini mara chache sana.

Ujipu wa subdiaphragmatic, kama sheria, ni shida ya michakato ya uchochezi ya viungo vya tumbo: appendicitis ya perforated, vidonda vya tumbo na duodenal, aina kali za cholecystitis ya papo hapo na cholangitis. Chini ya kawaida, abscess subdiaphragmatic inakua na paranephritis, hata mara chache zaidi na michakato ya jumla ya purulent, pyemia. Hatimaye, jipu la subdiaphragmatic linaweza kuendeleza kutokana na mafanikio ya jipu la intrahepatic, na majeraha ya ini, baada ya majeraha ya thoracoabdominal.

Dalili za jipu la subdiaphragmatic ni ngumu. Inachanganya matukio ya jumla, dalili za mitaa na dalili za ugonjwa wa msingi. Mara nyingi kwa sasa, jipu la subdiaphragmatic ni shida baada ya upasuaji. Kwa hivyo, dalili zake zimewekwa juu ya matukio ya kipindi cha baada ya kazi, na kisha ya muda mrefu katika kesi hii. Matibabu na antibiotics huficha sana picha ya kliniki. Kwa hiyo, mtu hawezi kutarajia maonyesho ya vurugu ya ishara za classic - baridi, homa, leukocytosis ya juu, nk Lakini, pamoja na ukweli kwamba dalili hazitamkwa sana, hali ya jumla bado ni kali, pigo huharakishwa, na tachypnea inaonekana. . Azimio la postoperative linalotarajiwa la hali ya tumbo limechelewa. Tumbo ni kuvimba, matumbo ni paretic, kuna upole wa palpation katika hypochondrium na wakati mwingine katika eneo la epigastric, ambapo ukuta wa tumbo unaweza kuwa imara. Ngozi katika maeneo ya makadirio ya jipu la subdiaphragmatic mara nyingi huwa laini. Maeneo haya ni chungu wakati wa kupiga.

Nafasi za intercostal zimewekwa laini. Kupumua kwa upande unaofanana wa kifua ni nyuma kidogo. Moja ya dalili za mwanzo ni kutapika kwa kudumu. Dalili ya tatu ya dalili ni picha ya kliniki ya ugonjwa huo, matatizo ambayo ni abscess subphrenic Data ya maabara ni kiashiria si tu ya kuwepo kwa abscess subphrenic, lakini pia ya ugonjwa wa msingi. Kawaida kuna leukocytosis ya juu, kuhama kwa kushoto, lymphopenia, kasi ya ESR, hypoproteinemia, ukanda mfupi sana wa Veltman.

Picha ya kliniki mara nyingi huchanganyikiwa na msukumo wa pleural unaofuatana.

Matibabu.

Wakati wa kuanzisha uchunguzi wa abscess subphrenic, mwisho lazima kufunguliwa sana na kukimbia. Haiwezekani kuchelewesha kufungua jipu, kwani inaweza kutoboa ndani ya cavity ya tumbo na kusababisha peritonitis. Kwa kuongeza, kukaa kwa muda mrefu kwa jipu husababisha ulevi wa mwili na matokeo mabaya yote.

Jipu linapaswa kufunguliwa, ikiwezekana, kwa njia ya nje na ya nje ili kuzuia tukio la peritonitis au empyema ya pleural, ambayo ni tishio kubwa kwa maisha ya mgonjwa.

Ili kufungua jipu la subdiaphragmatic, ufikiaji hutumiwa kulingana na eneo la jipu.

Jipu la juu la upande wa kulia la suprahepatic linafunguliwa kwa njia ya nyuma (lakini kwa Melnikov).

Mgonjwa amewekwa upande wa kushoto na roller chini ya nyuma ya chini. Chini ya anesthesia ya endotracheal (hatari ya pneumothorax ya upande wa kulia), chale hadi urefu wa 10 cm hufanywa kando ya mbavu ya XII na kukatwa tena, kuhifadhi periosteum. Katika kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya 1 ya lumbar, kitanda cha mbavu ya XII ya kulia kinavuka kwa upande. Kwa upande wa kulia wa mbavu ni nyuzi za misuli ya intercostal, kushoto ni serratus posterior misuli ya chini. Chini yao ni sehemu ya diaphragm, ambayo inavuka kando ya mstari wa incision. Baada ya hayo, fascia ya figo inaonekana kwenye kona ya chini ya jeraha, na ini iko chini yake kwenye kona ya juu ya jeraha.

Kupitisha kidole cha shahada kwa uangalifu nyuma ya figo na ini, peritoneum ya nyuma ya parietali hutenganishwa na uso wa ndani wa diaphragm na, wakati jipu linapoonekana, huchomwa na kisha kufunguliwa. Nguvu huingizwa kwenye jeraha, ufunguzi hupanuliwa na matawi na yaliyomo kwenye jipu huondolewa

Mifereji ya mpira huingizwa kwenye cavity ya jipu, jeraha hutiwa kwenye tabaka kwa mifereji ya maji.

Ikiwa abscess iko mbele, kati ya diaphragm na ini, njia ya mbele hutumiwa kuifungua. Mgonjwa pia amewekwa upande wa kushoto na roller chini ya nyuma ya chini. Chale hadi urefu wa 10 cm hufanywa 1.5 cm chini ya upinde wa gharama na sambamba nayo kwa haki ya peritoneum. Peritoneum juu ya ini imetenganishwa kwa uangalifu kutoka kwa diaphragm hadi jipu na tupfer. Wakati wa kuipiga kwa kidole, jipu hupigwa na, wakati pus inapatikana, inafunguliwa. Yaliyomo yanaondolewa kwa kunyonya, cavity huoshwa na antiseptics, mchanga na swabs ya chachi na zilizopo za mifereji ya maji ya mpira, jeraha hutiwa kwenye tabaka kwa mifereji ya maji.

Katika kipindi cha baada ya kazi, antibiotics hutumiwa mara ya kwanza na wigo mpana wa hatua, na kisha kuzingatia unyeti wa flora ya microbial. Fanya detoxification ya kina na tiba ya kurejesha

Jipu la subdiaphragmatic

Jipu dogo la diaphragmatic (abscessus subdiaphragmaticus; visawe: jipu la subdiaphragmatic, jipu la infradiaphragmatic) ni jipu la ndani ya tumbo lililo kwenye nafasi ndogo ya diaphragmatic.

Pus katika jipu la subdiaphragmatic huwekwa ndani ya mifuko ya asili ya peritoneum, inayoitwa nafasi ya subdiaphragmatic, ambayo iko kwenye sakafu ya juu ya cavity ya tumbo na ni mdogo kutoka juu, nyuma ya diaphragm, mbele na kutoka pande - kwa diaphragm. na ukuta wa tumbo la mbele, kutoka chini - kwa uso wa juu na wa nyuma wa ini na kuunga mkono vifurushi.

Katika nafasi ya subdiaphragmatic, sehemu za intraperitoneal na retroperitoneal zinajulikana. Sehemu ya intraperitoneal ya ligament ya falciform ya ini na mgongo imegawanywa katika sehemu za kulia na kushoto. Katika sehemu ya kulia, maeneo ya mbele ya juu na ya nyuma yanajulikana. Eneo la mbele-juu limepunguzwa kwa wastani na ligament ya falciform ya ini, nyuma na karatasi ya juu ya ligament ya moyo, juu na diaphragm, chini na uso wa diaphragmatic wa lobe ya kulia ya ini, mbele na sehemu ya gharama. ya diaphragm na ukuta wa mbele wa tumbo. Kanda ya nyuma-juu imefungwa mbele na uso wa nyuma wa ini, nyuma - na peritoneum ya parietali inayofunika ukuta wa tumbo la nyuma, kutoka juu - na karatasi ya chini ya mishipa ya moyo na ya pembetatu ya ini (Mchoro 1) . Maeneo yote mawili hapo juu yanawasiliana na nafasi ya subhepatic na kwa cavity ya tumbo. Nafasi ndogo ya upande wa kushoto ina umbo kama mpasuko na iko kati ya kuba ya kushoto ya diaphragm kutoka juu na lobe ya kushoto ya ini upande wa kushoto wa ligament ya falciform ya ini, wengu na mishipa yake, na uso wa mbele wa tumbo.

Sehemu ya retroperitoneal ya nafasi ya subdiaphragmatic ina umbo la almasi na imefungwa juu na chini na karatasi za mishipa ya moyo na pembetatu ya ini, mbele - na uso wa nyuma wa sehemu ya nje ya lobes ya kushoto na ya kulia ya ini. , nyuma - kwa uso wa nyuma wa diaphragm, ukuta wa tumbo la nyuma na hupita kwenye tishu za retroperitoneal.

Mara nyingi, jipu la subphrenic hutokea katika sehemu ya intraperitoneal ya nafasi ya subphrenic.

Etiolojia ni tofauti kabisa na husababishwa na maambukizi katika nafasi ya subdiaphragmatic kutoka kwa foci ya ndani na ya mbali.

Sababu za kawaida jipu la Subdiaphragmatic: 1) kuenea kwa moja kwa moja (kuwasiliana) kwa maambukizo kutoka kwa maeneo ya jirani: a) na kidonda kilichotoboka cha tumbo na duodenum, appendicitis ya uharibifu, cholecystitis ya purulent na jipu la ini, b) na peritonitis iliyotengwa na iliyoenea ya asili tofauti. c) na shida za baada ya upasuaji baada ya operesheni kadhaa kwenye viungo vya tumbo, d) na hematoma inayowaka kwa sababu ya majeraha yaliyofungwa na wazi ya viungo vya parenchymal, e) na magonjwa ya purulent ya mapafu na pleura, f) na kuvimba kwa tishu za retroperitoneal. matokeo ya paranephritis ya purulent, carbuncle ya figo, paracolitis, kongosho ya uharibifu na wengine; 2) kuenea kwa lymphogenous ya maambukizi kutoka kwa viungo vya tumbo na tishu za retroperitoneal; 3) usambazaji wa damu wa maambukizi kutoka kwa foci mbalimbali za purulent kupitia mishipa ya damu na furunculosis, osteomyelitis, tonsillitis, na wengine; 4) mara nyingi abscess Subdiaphragmatic hutokea kwa majeraha ya thoracoabdominal, hasa majeraha ya risasi.

Flora ya microbial ya jipu la subdiaphragmatic ni tofauti.

Kupenya kwa maambukizi kwenye nafasi ya subdiaphragmatic huchangia shinikizo hasi ndani yake, kutokana na safari ya kupumua ya diaphragm.

Picha ya kliniki ina sifa ya polymorphism muhimu. Hii ni kwa sababu ya ujanibishaji tofauti wa jipu, saizi yao, uwepo au kutokuwepo kwa gesi ndani yao, na mara nyingi ni kwa sababu ya dalili za ugonjwa au shida, ambayo jipu la Subdiaphragmatic limetokea. dalili zinakuwa wazi, na kozi ni mara nyingi isiyo ya kawaida. Katika 90-95% ya kesi, jipu la Subdiaphragmatic liko ndani ya peritoneally, na ujanibishaji wa upande wa kulia unazingatiwa, kulingana na Wolf (W. Wolf, 1975), katika 70.1%, upande wa kushoto - 26.5%, na nchi mbili - katika 3.4 % ya kesi.

Uchunguzi

Utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic ni ngumu. Jambo muhimu zaidi la kufikiria ni uwezekano wa shida kama hiyo. Jipu la subdiaphragmatic linapaswa kuzingatiwa kila wakati wakati, baada ya mchakato wa uchochezi wa papo hapo kwenye tumbo na katika kipindi cha baada ya upasuaji baada ya upasuaji wa tumbo, kuna kupungua kwa urejesho wa hali ya jumla, wakati haiwezekani kuelezeka kwa nini ulevi hutokea, wakati joto la septic linaonekana. na maumivu au hisia ya uzito katika eneo la subdiaphragmatic. Dalili hizi zinaonyesha uwepo wa jipu la subdiaphragmatic. Wao sio pathological. Data ya X-ray pia ni ishara zisizo za moja kwa moja. Kuna nafasi ya juu ya diaphragm na kizuizi cha harakati zake, na kwa maudhui ya gesi kwenye abscess - kivuli cha maji-hewa. Exudate tendaji kawaida hupatikana katika sinus pleural. Kwa jipu ndogo, uchunguzi wa tomografia ni muhimu.

Uthibitisho wa usahihi wa uchunguzi unaweza tu kuwa uokoaji wa pus kutoka kwa nafasi ya subdiaphragmatic kwa njia ya kuchomwa kwa uchunguzi. Ni halali tu wakati tayari kufanya operesheni ya haraka. Kuchoma kwa uhamishaji wa usaha na kuanzishwa kwa dawa za kukinga ndani, kama njia ya matibabu ya kujitegemea, kunahusishwa na hatari, kutoaminika kwa matokeo ya matibabu.

Shida za jipu la subdiaphragmatic mara nyingi huelekezwa kwenye patiti la kifua (empyema ya pleural, pneumonia, pneumonia inayojidhihirisha, fistula ya bronchial, upenyezaji wa usaha ndani ya pleura, ndani ya pericardium) na, mara chache, kwa patiti ya tumbo (mafanikio ya usaha ndani ya tumbo). cavity ya tumbo ya bure, na kusababisha peritonitis, nk).

Katika utambuzi tofauti, mtu anapaswa kukumbuka: empyema ya pleural, pneumonia, jipu la ini, paranephritis, na jipu la kawaida katika mkoa wa epigastric.

Subdiaphragmatic abscess kawaida ni ugonjwa wa papo hapo, lakini inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba inaweza pia kutokea kwa muda mrefu.

Ufafanuzi

Jipu la subdiaphragmatic ni jipu lililoko kwenye kongosho kati ya diaphragm na koloni.

Nafasi ya subdiaphragmatic ni sehemu ya tumbo ya juu, imefungwa juu, nyuma na kando na diaphragm, chini - na ini na wengu, flexure ya wengu ya koloni, mbele - na ukuta wa tumbo la nje.

Mgongo na lig. falciforme kugawanya nafasi ya subphrenic katika nusu mbili (kulia na kushoto). Tofautisha kati ya nafasi ndogo za diaphragmatic za ndani na nje ya peritoneal.

Kliniki na utambuzi.

Jipu la subdiaphragmatic daima linaambatana na kozi kali ya kliniki. Joto la mwili huongezeka hadi 38 - 39 ° na hufuatana na baridi, matukio ya ulevi huongezeka, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya, leukocytosis huongezeka na mabadiliko ya formula kwenda kushoto. Wakati huo huo, maumivu katika sehemu za chini za kifua mara nyingi huzingatiwa, mara nyingi hutoka kwenye blade ya bega ya kulia na bega, shinikizo kwenye mbavu za IX-XI husababisha maumivu makali.

X-ray inaonyesha kizuizi cha uhamaji wa diaphragm, wakati mwingine msimamo wake wa juu. Mara nyingi, effusion hupatikana kwenye cavity ya pleural, ambayo inaweza kutafsiriwa kimakosa kama pleurisy. Ni kawaida kwa jipu kuwa na baadhi ya gesi, ambayo inaweza kuonekana kwenye x-ray (kama matokeo ya kutafakari maalum)

Dalili za jipu la subdiaphragmatic

Picha ya kliniki ina dalili za kawaida za ulevi wa jumla: ongezeko la joto kwa maadili muhimu (39.0-40.0 gr.), udhaifu, baridi, malaise, kuongezeka kwa jasho, kupungua kwa hamu ya kula au kutokuwepo kwake, kichefuchefu, na mara chache kutapika.

Dalili ya kushangaza ya ugonjwa huo ni maumivu ya kuvuta maumivu katika eneo la hypochondrium ya kushoto au ya kulia, ambayo hutoka kwa mabega au kanda ya chini ya scapular. Wakati wa kushinikizwa, maumivu yanaongezeka, mvutano wa misuli hujulikana.

Kupumua kunafadhaika, ni vigumu kuvuta au kutolea nje, mgonjwa anaweza kuvuruga na kikohozi cha mara kwa mara cha kupungua, kupumua kwa pumzi. Msimamo wa kulazimishwa wa kukaa nusu ni tabia, mgonjwa anaogopa kusonga, kwani dalili huongezeka kwa harakati kidogo.

Ishara zisizo za kawaida ni hiccups, kiungulia, pumzi mbaya.

Vipengele vya kufanya shughuli za jipu za matumbo

1. Inashauriwa kupanua kukatwa kwa ukuta wa tumbo la nje.
2. Mshikamano kati ya matanzi ya utumbo mdogo lazima utenganishwe kwa njia kali tu, wakati jipu hutolewa. Marekebisho ya kina ya kuta za cavity ya abscess inahitajika, i.e. uamuzi wa kiwango cha mabadiliko ya uharibifu katika ukuta wa matumbo na mesentery yake.
3. Kasoro ndogo katika tabaka za serous na misuli ya utumbo huondolewa kwa kutumia sutures za kijivu-serous au serous-muscular inayokaribia katika mwelekeo wa transverse na Vicryl No. 000 kwenye sindano ya matumbo ya atraumatic. Katika uwepo wa kasoro kubwa au uharibifu kamili wa ukuta wa matumbo, ikiwa ni pamoja na utando wa mucous, resection ya utumbo inaonyeshwa ndani ya maeneo yenye afya na kuanzishwa kwa anastomosis ya upande kwa upande au ya mwisho kwa upande.
4. Ili kuzuia kizuizi cha matumbo, kuboresha hali ya uokoaji na fidia, na pia ikiwa kuna mshikamano mkubwa kati ya matanzi ya utumbo mdogo, intubation ya utumbo mdogo na uchunguzi inapaswa kufanywa mwishoni mwa operesheni. Katika kesi ya upasuaji wa matumbo, utaratibu huu na uchunguzi uliopitishwa zaidi ya eneo la anastomosis ni lazima.
5. Mbali na transvaginal, mifereji ya ziada yenye kipenyo cha mm 8 huletwa transabdominally kupitia fursa za kukabiliana katika mikoa ya mesogastric kwa APD.
6. Ili kudhibiti kazi ya motor ya matumbo katika kipindi cha baada ya kazi, anesthesia ya muda mrefu ya epidural hutumiwa.

Msaada wa kwanza na matibabu

Msaada wa kwanza ni kuhakikisha msimamo wa supine na mapumziko kamili kwa mgonjwa. Wala painkillers wala antispasmodics wanapaswa kupewa, kwa sababu hii itasababisha matatizo zaidi katika kutambua ugonjwa huo. Ni marufuku kuweka usafi wa joto wa joto, wao huongeza michakato ya pyogenic.

Matibabu hufanyika peke katika hali ya stationary. Kwanza kabisa, unahitaji kusafisha eneo lililoathiriwa. Wanafanya hivi kwa njia mbili:

1. Kwa kiasi kikubwa, yaani, cavity ya tumbo inafunguliwa, capsule na yaliyomo huondolewa, kila kitu kinatibiwa na ufumbuzi wa antiseptic, mifereji ya maji huwekwa, jeraha ni sutured.
2. Kuchomwa - sindano nyembamba kwa msaada wa ultrasound hufikia eneo linalohitajika, pus hupigwa nje, antiseptics na antibiotics huletwa kwa sambamba. Ni operesheni ya uvamizi mdogo.

Ifuatayo, tiba ya kihafidhina imewekwa. Antibiotics mbili zimeagizwa au wakala wa antibacterial wa synthetic kuchagua kutoka kwa kundi la penicillins, cephalosporins, macrolides, sulfonamides, fluoroquinolones, kutumika kwa siku tano hadi saba.

Ili kuondokana na maumivu, ishara za kuvimba, ni muhimu kutumia antipyretics, analgesics, antispasmodics, steroid na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi. Ili kuboresha kimetaboliki, kuongeza kinga - vitamini B, asidi ascorbic, retinol, utawala wa intravenous wa magnesiamu, potasiamu, kalsiamu, sodiamu, ufumbuzi wa glucose.

Matatizo

Usaha ina uwezo wa kuyeyusha kibonge cha pyogenic, diaphragm na kupenya kwenye cavity ya pleural. Kuna uwezekano wa kuendeleza pleurisy, empyema ya mapafu, pyothorax.

Wakati mchakato wa uchochezi unavyoenea, mfuko wa pericardial huathiriwa, hali hiyo inazidishwa na pericarditis.

Mara moja ndani ya matumbo, digestion na ngozi ya virutubisho hufadhaika, enteritis, enterocolitis hujiunga.

Kwa utambuzi usio sahihi na matibabu, peritonitis hutokea, na kupenya kwa maambukizi ndani ya damu - ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya utaratibu (sepsis), mshtuko wa sumu. Matokeo yake inaweza kuwa kifo cha mgonjwa.

1. Barabara ya kutokufa
2. Kutokufa na dini

• Kutokufa katika Misri ya kale
• Kutokufa katika Ugiriki ya kale
• Kutokufa katika Uhindu
• Kutokufa katika Ubuddha
• Kutokufa katika Uyahudi
• Kutokufa katika Ukristo
• Kutokufa katika Uislamu
• Kutokufa katika Zoroastrianism
• Kutokufa katika Shinto
• Kutokufa katika Dini ya Tao
• Kutokufa katika dini hitimisho

Falsafa ya kutokufa

• kutokufa
• transhumanism

Kutokufa na sayansi

Historia ya uhuishaji uliosimamishwa

• Anabiosis katika asili
• Diapause
• kimbunga
• hibernation
• Anabiosis, hatua mbalimbali
• Uhuishaji uliosimamishwa na mwanadamu

• Falsafa ya kifo
• Thanatolojia

Cortex

• Anatomy ya cortex ya ubongo
• Fiziolojia ya gamba la ubongo

Kutokufa na uhuishaji uliosimamishwa

Anabiosis, dawa na biolojia

• Upungufu wa maji mwilini
• hypothermia ya bandia
• xenon clathrates
• Anabiosis clathrate

Anabiosis na uchumi

• bei ya uhuishaji iliyosimamishwa

Anabiosis na sheria

Anabiosis huko Antaktika

Usaidizi wa kiufundi wa uhuishaji uliosimamishwa

kutokufa na imani

Maktaba ya Ordo Deus

• Katalogi ya kichwa
• Katalogi ya mwandishi
• Katalogi ya magonjwa
• Katalogi ya utaratibu
• Kamusi ya istilahi ya jumla
• Kamusi ya sayansi asilia na istilahi za kiufundi
• Kamusi ya maneno ya matibabu
• Maelezo mafupi kuhusu waandishi waliotajwa
• Elixirs ya Mapishi ya kutokufa
• aphorisms zilizochaguliwa
• Marejeleo na vyanzo vingine vya habari

Ukurasa wa mawasiliano wa Ordo Deus

Matibabu ya jipu la subdiaphragmatic

Matibabu ya kihafidhina ya antibiotic hufanyika tu katika hatua za awali za ugonjwa huo. Njia kuu ya matibabu ni ufunguzi wa upasuaji na mifereji ya maji ya jipu. Uendeshaji wa abscess subdiaphragmatic unafanywa na upatikanaji wa transthoracic au transabdominal, ambayo inaruhusu kutoa hali ya kutosha ya mifereji ya maji. Chale kuu wakati mwingine huongezewa na ufunguzi wa kukabiliana. Jipu la subdiaphragmatic linatolewa polepole na cavity yake inachunguzwa. Matibabu magumu ya jipu la subdiaphragmatic ni pamoja na antibacterial, detoxification, tiba ya dalili na ya kurejesha.

Dawa muhimu

Kuna contraindications. Ushauri wa kitaalam unahitajika.

• Amoxiclav (wakala wa antibacterial wa wigo mpana). Regimen ya kipimo: ndani / ndani, watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 12 au uzani wa zaidi ya kilo 40 - 1.2 g ya dawa (1000 + 200 mg) na muda wa masaa 8, katika kesi ya maambukizo makali - na muda wa 6 masaa.
• Ceftriaxone (wakala wa antibacterial wa wigo mpana). Regimen ya kipimo: ndani / ndani, watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 12, wastani wa kipimo cha kila siku ni 1-2 g ya ceftriaxone mara 1 kwa siku au 0.5-1 g kila masaa 12. Katika hali mbaya au katika kesi ya maambukizo yanayosababishwa na pathojeni nyeti kwa wastani, kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka hadi 4 g.
• Cefepime (antibiotic ya kizazi cha 4 cha cephalosporin). Regimen ya kipimo: ndani / ndani, watu wazima na watoto wenye uzito wa zaidi ya kilo 40 na kazi ya kawaida ya figo 0.5-1 g (kwa maambukizo makali hadi 2 g) au sindano ya ndani ya misuli na muda wa masaa 12 (kwa maambukizo mazito - baada ya masaa 8. )
• Metronidazole (antiprotozoal, wakala wa antibacterial). Regimen ya kipimo: kwa njia ya mshipa kwa watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 12, dozi moja ni 0.5 g, kiwango cha sindano ya jet au drip ni 5 ml / min. Muda kati ya sindano ni masaa 8.
• Tienam (antimicrobial, baktericidal, wakala wa antibacterial). Regimen ya kipimo: ndani / ndani, kwa namna ya infusion: ≤ 500 mg - kwa dakika 20-30, > 500 mg kwa dakika 40-60. Kiwango cha wastani cha kila siku ni 2000 mg (sindano 4). Kiwango cha juu cha kila siku ni 4000 mg (50 mg / kg). Kipimo kinarekebishwa kulingana na ukali wa hali, uzito wa mwili na kazi ya figo ya mgonjwa.
• Vancomycin (antibacterial, wakala wa baktericidal). Regimen ya kipimo: kwa watu wazima, 0.5 g intravenously kila masaa 6 au 1.0 g kila masaa 12. Muda wa infusion ni angalau dakika 60, kiwango ni 10 mg / min.

Utambuzi wa jipu za matumbo

Kwa echography, infiltrates ya cavity ya tumbo bila abscessing ina sifa zifuatazo echographic: formations echo-chanya ya sura isiyo ya kawaida bila capsule wazi na echogenicity kupunguzwa kuhusiana na tishu jirani kutokana na kuongezeka kwa hidrophilicity; kama sehemu ya infiltrates, loops matumbo, pathological purulent miundo ya ujanibishaji mbalimbali na miili ya kigeni inaweza kutambuliwa.

Wakati wa kutokuwepo, muundo wa infiltrates wenyewe huwa tofauti (dhidi ya historia ya miundo kuu ya echo-chanya, fomu moja au nyingi za cystic na capsule wazi na maudhui ya kioevu ya heterogeneous, inayoonyesha mkusanyiko wa purulent exudate, imedhamiriwa).

Ishara za sonografia za jipu la matumbo ni uwepo katika makadirio yanayolingana (eneo la vitanzi vya matumbo) ya muundo hasi wa echo-hasi na kibonge cha echo-chanya na yaliyomo kioevu tofauti.

KG, NMR ni mbinu za uchunguzi zenye taarifa sana ambazo zinapaswa kutumika katika hali ngumu. Maudhui ya habari ya CT katika jipu moja ya matumbo ni 94.4%, katika jipu nyingi - 94.7%.

Uchunguzi

Utambuzi wa awali unafanywa kwa misingi ya malalamiko, anamnesis ya ugonjwa huo na uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Kwa nje, nafasi za intercostal hupanuliwa kwa upana, eneo lililoathiriwa huinuka kidogo, ikiwa jipu liko upande wa kulia, ini huongezeka.

Daktari anapaswa palpate, percuss na kusikiliza cavity ya tumbo. Juu ya palpation, maumivu huongezeka, juu ya percussion - wepesi wa sauti. Sauti za matumbo ya ascultatory hazipo, kwani hakuna peristalsis.

Katika matokeo ya vipimo vya damu vya maabara, ongezeko la idadi ya leukocytes, anemia, ongezeko la kiwango cha mchanga wa erythrocyte, ongezeko la mkusanyiko wa protini ya C-reactive, kupungua kwa sehemu ya protini.

Kwenye x-ray ya kifua, mpaka wa dome ya diaphragm inaonekana wazi kuhamia juu, mkusanyiko wa usaha kwa namna ya eneo lenye giza, na wakati mwingine maji yanaweza kupatikana kwenye cavity ya pleural.

Uchunguzi wa Ultrasound unaonyesha wazi uwepo wa maji, yaliyomo ya purulent, deformation ya viungo vya jirani.

Mbinu za kisasa kama vile tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic hutoa picha ya kina ya hali ya viungo vya tumbo na thoracic, ujanibishaji halisi wa mchakato wa patholojia.

Dalili za jipu la matumbo

1. Wagonjwa wana historia na dalili zote za kliniki za kuvimba kwa purulent ya viungo vya pelvic, wakati ni lazima ikumbukwe kwamba kwa msamaha wa mchakato wa purulent-infiltrative na hasa kwa matumizi ya shughuli za mifereji ya maji, data ya palpation wakati wa uchunguzi wa uzazi inaweza kuwa chache, ambayo haimaanishi kabisa kutengwa kwa jipu la matumbo ya asili ya uzazi. Katika hali kama hizi, ni muhimu kuchukua historia ya kina ili kujua asili ya ugonjwa huo.
2. Katika hatua ya msamaha, jipu la matumbo linaonyeshwa na udhaifu, tabia ya kuvimbiwa, na dalili za ulevi wa muda mrefu wa purulent.
3. Katika hatua ya papo hapo, wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu, yaliyowekwa ndani hasa katika cavity ya tumbo ya mesogastric na ikifuatana na matukio ya paresis ya matumbo ya muda mfupi au kizuizi cha matumbo ya sehemu, pamoja na homa na matukio mengine ya ulevi wa purulent.

Wakati wa uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi kwa wagonjwa, kama sheria, conglomerate moja imedhamiriwa, inachukua pelvis ndogo na sehemu ya cavity ya tumbo. Ukubwa wa conglomerate inaweza kufikia 25-30 cm kwa kipenyo. Katika utafiti, uhamaji mdogo au, mara nyingi zaidi, immobility kamili ya malezi, kutokuwepo kwa contours wazi, msimamo usio na usawa (kutoka mnene hadi elastic tight) na unyeti wake ni kuamua. Kwa kuzidisha, saizi ya kupenya huongezeka, kuna maumivu makali ya ndani.

Utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic

Utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic huwezeshwa baada ya kukomaa kwake kamili. Kwa madhumuni ya uchunguzi, data ya anamnesis na uchunguzi wa mgonjwa, matokeo ya X-ray, ultrasound, masomo ya maabara, na CT hutumiwa.

Palpation ya tumbo ya juu na jipu subdiaphragmatic inaonyesha uchungu na mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo katika eneo epigastric au katika hypochondriamu. Upole na upanuzi wa nafasi za intercostal, protrusion ya mkoa wa subcostal hufunuliwa, na jipu la upande wa kulia - ongezeko la ini.

Ikiwa jipu la subdiaphragmatic haina gesi, pigo la kifua linaonyesha wepesi juu ya mpaka wa ini, kupungua au hakuna uhamaji wa makali ya chini ya mapafu. Kwa mkusanyiko wa gesi kwenye cavity ya abscess subdiaphragmatic, maeneo ya tani tofauti ("percussion rainbow") hufunuliwa. Auscultation inaonyesha mabadiliko ya kupumua (kutoka kwa vesicular dhaifu hadi bronchial) na kutoweka kwa ghafla kwa sauti za kupumua kwenye mpaka wa jipu.

Mtihani wa damu wa maabara unaonyesha mabadiliko ya tabia ya michakato yoyote ya purulent: anemia, leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la ESR, uwepo wa protini ya C-reactive, na dysproteinemia.

Thamani kuu katika utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic hutolewa kwa radiografia na x-ray ya kifua. Jipu la subdiaphragmatic linaonyeshwa na mabadiliko katika eneo la crura ya diaphragm, nafasi ya juu ya dome ya diaphragm kwenye upande ulioathirika na kizuizi cha uhamaji wake (kutoka kwa uhamaji mdogo hadi kutoweza kabisa). Mkusanyiko wa usaha na jipu ndogo ndogo zisizo na gesi huonekana kama giza juu ya mstari wa diaphragm, uwepo wa gesi huonekana kama bendi ya mwanga na kiwango cha chini cha usawa kati ya jipu na diaphragm. Effusion katika cavity pleural (reactive pleurisy), kupungua kwa hewa ya sehemu za chini za mapafu imedhamiriwa.

MSCT na ultrasound ya cavity ya tumbo inaweza kuthibitisha uwepo wa maji, usaha na gesi katika cavity ya tumbo au pleural, mabadiliko katika nafasi na hali ya viungo vya ndani vya karibu (kwa mfano, ulemavu wa tumbo, kuhamishwa kwa mhimili wa longitudinal moyo, nk). Kuchomwa kwa uchunguzi wa jipu kunaruhusiwa tu wakati wa operesheni.

Jipu la subdiaphragmatic linatofautishwa na kidonda cha tumbo, kidonda cha peptic 12p. matumbo, purulent appendicitis, magonjwa ya ini na njia ya biliary, echinococcus festering ya ini.

Matibabu ya jipu la subdiaphragmatic

Wakati jipu linagunduliwa chini ya diaphragm, upasuaji ndio njia kuu ya matibabu. Kawaida, mbinu za uvamizi mdogo hutumiwa. Wakati wa operesheni, abscess inafunguliwa na kukimbia. Kisha antibiotics imeagizwa, uchaguzi ambao unategemea data ya masomo ya bakteria.

Utabiri wa ugonjwa huo ni utata, kwa kuwa kuna matatizo mengi iwezekanavyo. Vifo ni karibu 20%.

Jipu la subphrenic linamaanisha shida kali, kliniki, utambuzi na matibabu ambayo ni ngumu sana. Kuzingatia hatua za kuzuia, ikiwa ni pamoja na utambuzi wa wakati na matibabu ya kutosha ya michakato ya uchochezi katika cavity ya tumbo, pamoja na kutengwa kwa matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji, kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya ugonjwa.

Majipu (peritonitis iliyotenganishwa) na peritonitis hutokea katika maeneo ya kawaida ambapo kuna hali nzuri ya kubakiza exudate na kuipunguza na mshikamano uliolegea. Mara nyingi huwekwa ndani ya sehemu ndogo, nafasi ndogo, kati ya matanzi ya matumbo, kwenye mifereji ya nyuma, kwenye fossa ya iliac, kwenye nafasi ya Douglas ya pelvis ndogo. Jipu linaweza kuunda karibu na chombo kilichowaka (kiambatisho cha vermiform, gallbladder, nk).

Majipu ya subphrenic na subhepatic inaweza kuundwa wakati wa matibabu ya peritonitis iliyoenea kutokana na encystation ya exudate chini ya diaphragm, katika pelvis ndogo, yaani, mahali ambapo ngozi kubwa zaidi ya exudate hutokea. Mara nyingi wao ni matatizo ya shughuli mbalimbali juu ya viungo vya tumbo au magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo. Picha ya kliniki na utambuzi. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu katika hypochondrium ya kulia au ya kushoto, yamechochewa na pumzi kubwa. Katika baadhi ya matukio, huangaza nyuma, blade ya bega, bega (kuwasha kwa mwisho wa ujasiri wa phrenic). Joto la mwili limeinuliwa hadi nambari za homa, ina tabia ya vipindi. Pulse ni haraka. Leukocytosis na mabadiliko ya formula kwenda kushoto na ongezeko la ESR. Wakati mwingine jipu huonyeshwa tu na ongezeko la joto la mwili. Katika hali mbaya, kuna dalili za tabia ya ugonjwa wa mmenyuko wa utaratibu kwa kuvimba, sepsis, na kushindwa kwa chombo nyingi. Kwa kozi ya asymptomatic, uchunguzi wa mgonjwa hautoi habari muhimu. Jipu linaweza kushukiwa kwa kukosekana kwa magonjwa mengine mbele ya joto la subfebrile, kasi ya ESR, leukocytosis, maumivu kidogo na shinikizo kwenye nafasi ya ndani, kugonga kando ya upinde wa kulia wa gharama. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, kuna malalamiko ya maumivu ya mara kwa mara katika hypochondrium sahihi, maumivu kwenye palpation katika hypochondrium ya kulia au ya kushoto, katika nafasi za intercostal (kulingana na eneo la jipu). Wakati mwingine katika maeneo haya inawezekana kuamua baadhi ya ngozi ya pasty. Dalili za hasira ya peritoneal hutambuliwa mara chache. Katika mtihani wa jumla wa damu, leukocytosis, neutrophilia, mabadiliko ya formula ya damu ya leukocyte kwa upande wa kushoto, ongezeko la ESR, yaani, ishara za tabia ya ulevi wa purulent, hugunduliwa.

Uchunguzi wa X-ray unaonyesha msimamo wa juu wa dome ya diaphragm upande wa lesion, upungufu wa uhamaji wake, "huruma" effusion katika cavity pleural. Dalili ya moja kwa moja ya radiolojia ya jipu la subdiaphragmatic ni uwepo wa kiwango cha maji na Bubble ya gesi juu yake. Taarifa muhimu zaidi kwa ajili ya uchunguzi hutolewa na ultrasound na tomography ya kompyuta.

Matibabu. Mifereji ya maji ya jipu inaonyeshwa, ambayo teknolojia za uvamizi mdogo hutumiwa kwa sasa mara nyingi zaidi. Chini ya udhibiti wa ultrasound, kuchomwa kwa percutaneous ya jipu hufanywa, pus ni aspirated. Mifereji ya maji maalum huwekwa kwenye cavity ya jipu, kwa njia ambayo inawezekana kuosha mara kwa mara cavity ya purulent na kuingiza dawa za antibacterial. Utaratibu huo hauna kiwewe na ni rahisi zaidi kwa wagonjwa kuliko upasuaji wa wazi. Ikiwa teknolojia hii haiwezi kutumika, basi cavity ya abscess inafunguliwa na kuondolewa kwa upasuaji. Ufikiaji wote wa transperitoneal na extraperitoneal kulingana na Melnikov hutumiwa. Njia ya mwisho ni bora zaidi, kwani huepuka uchafuzi mkubwa wa bakteria wa cavity ya tumbo.

Ukurasa wa 40 wa 67

Idadi kubwa ya hitilafu hutokea wakati wa kutambua matatizo kama vile jipu la subdiaphragmatic au subhepatic. Abscess subdiaphragmatic ni ugonjwa wa asili isiyojulikana, vigumu kutambua, ngumu katika kozi na kali katika matokeo (V. M. Belogorodsky, 1964).
Kwa kozi mbaya ya kipindi cha baada ya kazi ya kidonda cha tumbo na duodenum, cholecystitis ya papo hapo, appendicitis ya papo hapo na kongosho, ni muhimu kufikiria juu ya uwezekano wa jipu la subdiaphragmatic. Kwa mujibu wa waandishi 15, katika wagonjwa 3379 baada ya suturing shimo perforated ya gastric na duodenal ulcer, abscesses subdiaphragmatic walikuwa aliona katika 1.9% ya kesi (I. I. Neimark, 1958).
T. A. Nadzharova (1942) anataja nyenzo kutoka kwa wafanyikazi wa Taasisi. N. V. Sklifosovsky: kati ya wagonjwa 1226 walio na vidonda vya tumbo na duodenum, 21 (1.7%) walikuwa na shida - jipu la subdiaphragmatic.
Kulingana na V. M. Belogorodsky (1964), vidonda vya tumbo kama sababu ya jipu la subdiaphragmatic ilitokea katika 24.7% ya kesi, appendicitis - katika 20%, ugonjwa wa gallbladder - katika 14.3% ya kesi.
Takriban 85% ya jipu la subdiaphragmatic lilikuwa la asili ya ndani ya tumbo. Takriban 2/3 ya wagonjwa walipata uingiliaji wa upasuaji katika cavity ya tumbo. Katika asilimia 10 ya wagonjwa, hakuna sababu ya kutokea kwa jipu (Wendt, Hiibner, Kunz, 1968).
Mwanzoni mwa maendeleo ya shida hii, picha ya kliniki inaonyeshwa vibaya na utambuzi ni ngumu. Ugonjwa huendelea ama kwa kasi au polepole, dalili za jipu la subdiaphragmatic hazieleweki na zinaweza kuwa tabia ya jipu la ini au pleurisy exudative, ambayo kwa kweli ni "pleurisy ya huruma." Dalili ya abscess subphrenic inatofautiana kulingana na eneo lake: mbele, nyuma, au katika sehemu ya juu ya nafasi ya subphrenic. Wakati mwingine pia kuna abscess subhepatic, ambayo iko kati ya ini na tumbo. Majipu ya subhepatic yanaweza kujitegemea au kuunganishwa na subdiaphragmatic au vidonda vingine vya cavity ya tumbo. Picha ya kliniki ya jipu ndogo ni ukungu zaidi kuliko ile ya jipu ndogo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba chombo kikubwa iko juu - ini, ambayo, kufunika jipu, haitoi mabadiliko ya kimwili katika mapafu, kwa hiyo nafasi na kazi ya diaphragm haibadilika na hakuna " pleurisy ya huruma". Ni vigumu sana kuamua kwa radiografia uwepo wa kiwango cha maji na Bubble ya gesi chini ya ini.
Malalamiko makuu ya wagonjwa: maumivu kwenye tumbo la juu, joto la juu la vipindi na baridi, kiasi kikubwa cha jasho, leukocytosis na mabadiliko ya hesabu ya damu ya leukocyte kwenda kushoto. Mara nyingi unaweza kupata icteric sclera, na wakati mwingine jaundi ya ngozi. Kuhusiana na picha kama hiyo ya kliniki, utambuzi wa "jipu la ini au subphrenic, lakini sio subhepatic" hufanywa.
Majipu ya subphrenic hutokea kwa wagonjwa wa umri wote. Ujipu wa intraperitoneal ni wa kawaida zaidi na mara chache zaidi jipu la nje ya peritoneal. Kama sheria, jipu la subdiaphragmatic hutokea kwa pili, mara nyingi huzingatiwa upande wa kulia (58%), mara nyingi chini ya kushoto (37%) na mara chache hutokea baina ya nchi mbili (5%). Ukubwa wa jipu inaweza kuwa tofauti: kutoka kwa saizi ya hazelnut hadi saizi ya patiti, na kiasi cha lita 4-5, ambayo inaweza kuwa na pus na aina ya microflora (streptococci, staphylococci na vijidudu vingine). E. koli hutoa usaha harufu ya kinyesi. Usaha huweza kutoboa kiwambo na kuingia kwenye mapafu, bronchi, pleural na mashimo ya tumbo, pericardium, au lumen ya matumbo.
Ili kuzuia makosa, utambuzi wa marehemu au kutotambuliwa kwa jipu la subdiaphragmatic, dalili zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa: afya mbaya au kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi, homa hadi 39-40 ° na. baridi na jasho jingi. Joto hupungua asubuhi na kuongezeka jioni. Katika damu, kama sheria, idadi iliyoongezeka ya leukocytes hupatikana na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ROE inaharakishwa. Hisia ya shinikizo, uzito, ukamilifu na maumivu hujulikana katika hypochondrium au roboduara ya juu ya nje ya tumbo au kanda ya epigastric. Maumivu haya yanaweza kuangaza kwa nyuma au chini ya nyuma, pamoja na juu hadi maeneo ya supraclavicular na scapular, na yanaweza kuongezeka wakati mgonjwa anaposonga. Mgonjwa hupata kichefuchefu, kutapika, hiccups na gesi tumboni.
Maumivu yamewekwa ndani ya nafasi za intercostal, hasa wakati wa kuvuta pumzi. Wakati wa kushinikiza mbavu za IX, X, XI upande wa kidonda, maumivu makali yanajulikana (M. M. Kryukov, 1901). Katika mgonjwa, wakati wa kupumua, upande ulioathirika wa kifua hupungua nyuma, kwa upande huo huo chini ya mapafu kunaweza kuwa na kupumua dhaifu; kwa wagonjwa wengine, kusugua kwa msuguano wa pleural husikika na ongezeko la kutetemeka kwa sauti imedhamiriwa. Kuna pumzi fupi na kikohozi kavu, na ushiriki katika mchakato wa pleura, tachycardia na dalili kali za ulevi. Kwa percussion, mpaka wa juu wa ini huinuka na tympanitis imedhamiriwa juu yake (kutokana na tishu za mapafu).
Wakati wa msukumo, wakati mwingine kuna upungufu wa kanda ya epigastric, na wakati wa kumalizika muda wake - protrusion (dalili ya Duchenne). Kwa dalili zilizotamkwa kwa kiasi kikubwa, nafasi za intercostal za mgonjwa zimepunguzwa au zinajitokeza, au protrusion inaweza kuonekana katika eneo la lumbar au kanda ya epigastric. Fluoroscopy inaonyesha msimamo wa juu, harakati ndogo au kutoweza kusonga kwa diaphragm, na nafasi ya chini ya ini. Effusion inaweza kupatikana kwenye cavity ya pleural upande wa kidonda. Chini ya diaphragm, katika 25-30% ya wagonjwa, kiwango cha usawa cha maji hupatikana, na juu yake, Bubble ya gesi, ambayo inachukuliwa kuwa tabia ya abscessus subphrenicus. Ishara ya kuaminika ya jipu la subdiaphragmatic ni upokeaji wa usaha wakati jipu limechomwa.
Mgonjwa A., mwenye umri wa miaka 28, alilazwa akiwa na picha ya kawaida ya kliniki ya jipu la sehemu ndogo ya kulia upande wa kulia. Katika chumba cha upasuaji, jipu lilichomwa na pus ilipatikana. Walinipa ganzi. Ghafla kulikuwa na kusimamishwa kwa kupumua, haikuwezekana kurejesha kupumua. Kifo kwenye meza ya uendeshaji.
Wakati wa autopsy: echinococcus ya ini inayowaka; hakuna jipu la subdiaphragmatic lilipatikana.
Kuchomwa kwa uchunguzi wa nafasi ndogo ya diaphragmatic si utaratibu rahisi na lazima ufanyike chini ya anesthesia ya ndani kwenye tovuti ya mbenuko kubwa zaidi, wepesi, na upole baada ya uchambuzi wa data ya fluoroscopic. Kawaida, nafasi za II, III na IX za intercostal kando ya mistari ya axillary huchaguliwa kwa kuchomwa. Ikiwa sindano huingia tu kwenye Bubble ya gesi ya abscess, basi harufu ya kinyesi inaonekana, kutokana na uwepo wa Escherichia coli ndani yake. Wakati mwingine unapaswa kufanya punctures nyingi (hadi 20, kulingana na VF Voyno-Yasenetsky, 1946) kabla ya kupata pus, wakati mwingine hawapati, lakini abscess hupatikana kwenye autopsy. Katika mmoja wa wagonjwa tuliona, jipu lilipatikana tu baada ya kuchomwa 12, na kwa mgonjwa mwingine hakupatikana hata baada ya kuchomwa 13. Mgonjwa aliendelea kuwa na homa, kupoteza uzito, dalili haziongezeka, X-ray ngazi ya usawa na Bubble ya gesi chini ya diaphragm haikujulikana. Wakati wa kushinikiza kwenye mbavu, hakukuwa na maumivu, hakukuwa na protrusions ya nafasi za intercostal. Wakati wa punctures ya uchunguzi, pus haikupatikana kamwe.
Mgonjwa alikufa, na uchunguzi ulifunua jipu ndogo la diaphragmatic ambalo lilikuwa limepasuka kwenye cavity ya tumbo.
Kuchomwa kunapaswa kufanywa kwenye meza ya uendeshaji ili kumfanyia mgonjwa mara moja baada ya kupokea pus bila kuondoa sindano, ili kuepuka maambukizi ya tishu zenye afya, maambukizi ya pleura, peritoneum na kwa njia rahisi ya jipu. Kwa utambuzi wa "utata", B. A. Petrov inapendekeza kufanya ufunguzi wa nje au wa nje wa tovuti ya jipu linalodaiwa.
Lethality, kulingana na takwimu za zamani (Maydl, Lang na Peritz), bila uingiliaji wa upasuaji hufikia 85-100%. Upasuaji kwa kiasi kikubwa hupunguza vifo. Kabla ya matumizi ya antibiotics, vifo vya wagonjwa kutoka kwa jipu la subphrenic vilizingatiwa katika 20% ya kesi.
Mzunguko wa ugonjwa huu ni mdogo. Kuna ripoti tofauti za matibabu ya mafanikio ya abscesses subdiaphragmatic na aspiration ya usaha, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa antibiotics katika cavity (Ya. D. Vitebsky, 1953; A. A. Gerasimenko, 1957; V. Ya. Shlapobersky, 1957, nk). . Kulingana na A. A. Gerasimenko, mgonjwa mmoja aliponywa baada ya punctures 10, 2 - baada ya 7, moja - baada ya 6, 2 - baada ya 4, moja - baada ya punctures 2; na jipu la nchi mbili la subdiaphragmatic, punctures 22 zilihitajika ndani ya siku 90. Baada ya kutamani kwa usaha, vitengo 200,000-600,000 vya penicillin, mara chache vitengo 800,000 vya penicillin na vitengo 250,000 vya streptomycin vilidungwa kwenye tundu la jipu. V. M. Belgorodsky alitumia dawa za sulfa na penicillin kwa wagonjwa 27, 13 kati yao walipona. Mwandishi anazungumza juu ya uwezekano wa matibabu ya antibiotic ya kupenya na aina za awali za abscesses subdiaphragmatic.

Mchele. 14. Ufikiaji wa nyuma wa jipu (kulingana na W. A. ​​Oshner na Graves):
a - ini, b - jipu, c - pleura, d - diaphragm, e - peritoneum.

Kwa sasa, haiwezekani kudharau kuonekana kwa aina zinazopinga penicillin za microorganisms. Matibabu ya antibiotic inapaswa kutumika baada ya uamuzi wa maabara ya unyeti wa pathogens kwa antibiotics. Ambapo capsule ya jipu ya pyogenic imeundwa, njia ya kuchomwa ya matibabu ya jipu haitakuwa na ufanisi na matibabu ya upasuaji ni muhimu.

Mchele. 13. Chale ya diaphragm na mfiduo wa kibonge cha jipu kulingana na A. V. Melnikov:

a - sinus ya pleura, b - diaphragm dissected, c - mwisho wa mbavu excised, d - abscess capsule (kulingana na V. M. Belogorodsky).

Mgonjwa hupewa nafasi ya kukaa nusu kwenye upande wa afya na kukatwa kwa mbavu za IX-X hufanywa kutoka upande (kati ya mistari ya nyuma na ya kati ya axillary) au kutoka nyuma (ndani kutoka kwa mstari wa nyuma wa axillary). Jipu hufunguliwa baada ya pleura ya parietali kuunganishwa kwenye diaphragm na mshono wa "kuingiliana". Kama nyenzo ya suture, paka au hariri hutumiwa. Unene wake unapaswa kuwa hivyo
wakati thread ilipigwa kwa nusu, haikuwa nene kuliko sindano, vinginevyo thread itaharibu pleura wakati wa kuunganisha. Baada ya suturing pleura katika eneo sheathed, diaphragm ni dissected na jipu ni mchanga.
Njia hii ni hatari kuhusiana na maambukizi ya cavity ya pleural. Kuambukizwa kwa cavity ya pleural wakati wa kuchomwa au wakati wa upasuaji kwa wagonjwa hawa dhaifu mara nyingi ni "mauaji" kwao. Kwa hiyo, kulingana na eneo la jipu - mbele au nyuma - ni bora kutumia chale extrapleural-extraperitoneal. Ikiwa jipu liko mbele, basi chale hufanywa kando ya mbavu IX au X mbele kutoka kwa cartilage hadi mstari wa katikati wa axillary (Mchoro 13), ikiwa nyuma, basi pamoja na mbavu za XI-XII kutoka kwa misuli ndefu ya nyuma hadi mstari wa katikati wa axillary (Mchoro 14) na kukata mbavu. Pleura hupigwa kwa uwazi juu, diaphragm imefunuliwa, ambayo hutenganishwa, peritoneum inatolewa kwa jipu na kukimbia. Wakati jipu liko mbele, huwezi kulikaribia kutoka nyuma na kinyume chake. Katika kipindi cha baada ya kazi, chini ya udhibiti wa skrini ya X-ray, mgonjwa anaweza kurekebisha nafasi ya mifereji ya maji ya mpira kwenye cavity kwa mujibu wa kuwepo kwa maji chini ya diaphragm.
Kwa wagonjwa wengine, upatikanaji wa intraperitoneal kwa abscess subdiaphragmatic inaruhusiwa; iko kwenye cavity ya tumbo. Katika uwepo wa suppuration baada ya upasuaji katika jeraha, mwisho hufungua. Baada ya kupata jipu, inafunguliwa, ikiwa imeanzisha tampons hapo awali ambazo hutenganisha jipu kutoka kwa tumbo la bure la tumbo na kusababisha baada ya kuundwa kwa wambiso ambao hutenganisha tovuti ya uendeshaji wa jipu la zamani.
Baada ya operesheni, kanuni za matibabu ya abscesses subphrenic zinajumuisha seti ya hatua, ambazo tulijadili kwa ufupi katika sehemu ya peritonitis.