Nini cha kufanya na mapafu yaliyoanguka. Msaada wa kwanza kwa kuanguka. Kuanguka ni nini

Kuanguka huzingatiwa katika hali mbalimbali za patholojia na ina sifa ya ugavi wa kutosha wa damu tishu (kupungua kwa upenyezaji wa tishu) na dysfunction ya muhimu viungo muhimu. Katika hali hiyo, ni muhimu kuchukua hatua za ufufuo wa haraka, vinginevyo unaweza kupoteza mgonjwa. Katika makala yetu, tutazingatia huduma ya dharura inapaswa kuwa katika kesi ya kuanguka, nini cha kufanya hali sawa na ni zipi sababu zinazowezekana hali inayofanana.

Sababu za maendeleo ya kuanguka

Ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa tishu na viungo na kazi zao hutokea kama matokeo ya kuanguka - upungufu wa mishipa ya papo hapo na kushuka kwa sauti ya mishipa, kupungua kwa kazi ya mkataba wa moyo na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka. Tofautisha:

• kuanguka kwa kiwewe (kwa sababu ya majeraha makubwa);
• hemorrhagic (kwa sababu ya upotezaji wa damu);
• choma,
• cardiogenic (kutokana na uharibifu wa myocardial);
• sumu ya kuambukiza,
• kuanguka kwa anaphylactic, nk.

Kuzingatia utaratibu wa msingi wa pathogenetic kwa maendeleo ya mshtuko, pia kuna

• kuanguka kwa hypovolemic (kutokana na kupungua kwa kiasi cha mzunguko wa damu);
• cardiogenic (kutokana na kushindwa kwa moyo na kupungua kwa pato la moyo);
• mishipa, (inayosababishwa na kupungua kwa sauti ya mishipa)
• na kuanguka kwa mchanganyiko (pamoja na mchanganyiko wa sababu hizi).

Wakati huo huo, ni muhimu kukumbuka kuwa kwa kuanguka kwa asili yoyote, ni hypovolemia ambayo ni kiungo kikuu katika pathogenesis, ambayo huamua. mbinu za matibabu na kusaidia katika kuanguka.

Sababu za kuanguka kwa hypovolemic

Sababu ya ugonjwa huo inaweza kuwa kutokwa damu kwa papo hapo kwa nje na / au ndani kama matokeo ya jeraha au ugonjwa, upotezaji wa plasma. kuchomwa kwa joto. Utaratibu kama huo unazingatiwa wakati wa kuanguka kwa sababu ya upotezaji wa maji bila fidia na kutapika sana na kuhara, na insipidus na. kisukari na kadhalika. Kupungua kwa ghafla kwa kiasi cha damu kinachozunguka kutokana na kupoteza damu, plasma au maji ya mwili husababisha kupungua kwa kurudi kwa venous kwa moyo, kupungua kwa pato la moyo na kupungua kwa shinikizo la damu, ambayo inajulikana kutegemea pato la moyo na pembeni. upinzani.

Uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal ambao hutokea kwa dalili za kuanguka kwa hypovolemic ni mmenyuko wa kujihami kiumbe, yenye lengo la kudumisha uthabiti wa shinikizo la damu. Wakati huo huo, tachycardia inakua kutokana na kusisimua kwa beta-receptors ya moyo na vasoconstriction kutokana na kusisimua kwa alpha-adrenergic receptors ya vyombo vya figo, mapafu, ini, ngozi na misuli. Imeungwa mkono na serikali kuu mtiririko wa kawaida wa damu katika vyombo vya moyo na ubongo. Hata hivyo, ikiwa vasoconstriction inaendelea, kupungua kwa upungufu wa tishu husababisha uharibifu usioweza kurekebishwa kwa seli za viungo vya ischemic.

Sababu za kuanguka kwa cardiogenic

Kuanguka kwa moyo wa moyo hua kwa sababu ya kupungua kwa contractility ya myocardial (mara nyingi na infarction ya papo hapo myocardiamu, mara chache - na myocarditis au sumu na vitu vya moyo na mishipa), na tachycardia kali na bradycardia, na pia na shida ya morphological (kupasuka). septamu ya interventricular, upungufu wa papo hapo wa valvular, stenosis muhimu ya aorta).

Kujaza kwa kutosha kwa mashimo ya moyo kunaweza kutegemea tamponade ya pericardial, embolism ya mapafu, pneumothorax ya mvutano (mshtuko wa kuzuia). Sababu hizi zote husababisha kupungua kwa pato la moyo, ambayo inategemea kazi yake ya kusukuma mitambo, kiwango cha moyo (HR), kujaza mashimo ya moyo na kazi ya valves ya moyo. Kupungua kwa pato la moyo na kushuka kwa shinikizo la damu husababisha uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal na centralization ya mtiririko wa damu.

Sababu za kuanguka kwa mishipa

Pathogenesis ya kuanguka kwa mishipa inategemea hypovolemia ya jamaa - kiasi cha kawaida cha damu inayozunguka haitoshi kujaza mashimo ya ventrikali ya kutosha. Kwa kuanguka kwa sumu ya kuambukiza (septic) chini ya ushawishi wa sumu ya bakteria, uchukuaji wa oksijeni na tishu hupungua na shunti za arteriovenous hufunguliwa, upinzani wa pembeni hupungua, kama matokeo ya ambayo shinikizo la damu huanguka. Ili kudumisha kiwango cha kawaida Mwili humenyuka kwa shinikizo la damu na mmenyuko wa mzunguko wa hyperdynamic - ongezeko la kiasi cha kiharusi na kiwango cha moyo. Katika siku zijazo, kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa capillary, uwekaji wa damu na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na kupungua kwa kurudi kwa venous kwa moyo, na vile vile ukuaji wa kushindwa kwa moyo husababisha udhihirisho wa ugonjwa. hatua ya hypodynamic mshtuko wa septic.

Katika kuanguka kwa anaphylactic, hypovolemia ya jamaa ni kutokana na athari ya vasodilating ya histamini na wapatanishi wengine wa mzio, pamoja na ongezeko la upenyezaji wa capillary chini ya ushawishi wao. Mkusanyiko wa damu katika capillaries na mishipa husababisha kupungua kwa kurudi kwa venous na kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha moyo, kushuka kwa shinikizo la damu na kupungua kwa upenyezaji wa capillary.

Jinsi ya kutoa msaada wa dharura katika kesi ya kuanguka?

Huduma ya dharura lazima izingatie mahitaji ya tiba ya dharura, yaani, fedha zinapaswa kutumika mara moja ambazo hutoa athari mara baada ya kuanzishwa kwao. Kuchelewa kwa matibabu ya mgonjwa huyo kunaweza kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa ya microcirculation, kuonekana kwa mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu na kuwa sababu ya moja kwa moja ya kifo cha mgonjwa. Tangu katika utaratibu wa maendeleo ya mshtuko jukumu muhimu cheza kupungua kwa sauti ya mishipa na kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo; hatua za matibabu Kwanza kabisa, inapaswa kulenga kuongeza sauti ya venous na arterial na kuongeza kiwango cha maji ndani mtiririko wa damu.

Kwanza kabisa, mgonjwa amewekwa kwa usawa, yaani, bila mto wa juu (wakati mwingine na miguu iliyoinuliwa) na tiba ya oksijeni hutolewa. Kichwa kinapaswa kugeuzwa upande ili kuzuia hamu ya kutapika katika kesi ya kutapika.

Maandalizi ya huduma ya dharura mwanzoni mwa kuanguka

Mapokezi dawa kupitia kinywa na dalili za kuanguka, bila shaka, haina maana. Katika kuanguka, infusion tu ya ndani ya madawa ya kulevya inaweza kuwa na manufaa, kama ugonjwa wa mzunguko wa tishu huharibu ngozi. vitu vya dawa inasimamiwa kwa njia ya chini ya ngozi au intramuscularly, pamoja na kuchukuliwa kwa mdomo.

Kama dharura, infusion ya haraka ya maji ambayo huongeza kiwango cha damu inayozunguka huonyeshwa: colloidal (kwa mfano, polyglucin) na ufumbuzi wa saline kuongeza shinikizo la damu hadi 100 mm Hg. Sanaa. Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic linafaa kabisa kama msaada wa dharura kwa kuanguka, lakini wakati wa kutia damu kwa kiasi kikubwa sana, edema ya mapafu inaweza kuendeleza. Kwa kukosekana kwa ishara za kushindwa kwa moyo, sehemu ya kwanza ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (400 ml) inasimamiwa na jet. Ikiwa mshtuko unasababishwa na kupoteza kwa papo hapo kwa damu isiyozidi 30% ya jumla ya kiasi chake, tiba hiyo hiyo hufanyika; kwa upotezaji mkubwa wa damu, ikiwezekana, damu hutiwa damu au viowevu vinavyobadilisha damu vinasimamiwa.

Kwa kuanguka kwa cardiogenic, hii haiwezi kufanywa kwa sababu ya hatari ya edema ya mapafu. Upendeleo hutolewa kwa amini za shinikizo. Katika kuanguka kwa anaphylactic na mshtuko sugu kwa maji (isipokuwa kuna ushahidi wa kuendelea kutokwa damu kwa ndani), tiba na amini za shinikizo pia huonyeshwa.

Alpha-agonist Norepinephrine hufanya kazi sio tu kwenye mishipa ya damu, bali pia kwenye moyo, kuwa na athari chanya ya ino- na chronotropic (huimarisha na kuharakisha mikazo ya moyo). Norepinephrine hudungwa kwa njia ya mshipa kwa kiwango cha 1-8 µg/kg/min. Kwa kukosekana kwa kisambazaji, hufanya kama ifuatavyo: 150-200 ml ya suluhisho la sukari 5% au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na 1-2 ml ya suluhisho la 0.2% ya norepinephrine hutiwa ndani ya dropper na clamp imewekwa ili sindano. kiwango ni 16-20 matone kwa dakika. Kuangalia shinikizo la damu kila baada ya dakika 10-15, ikiwa ni lazima, mara mbili kiwango cha utawala. Ikiwa usumbufu kwa dakika 2 hadi 3 (na clamp) ya dawa haisababishi kushuka kwa shinikizo la pili, unaweza kumaliza infusion huku ukiendelea kudhibiti shinikizo.

Dopamine kama msaada wa dharura kwa kuanguka ina chaguo athari ya mishipa. Inasababisha vasoconstriction ya ngozi na misuli, lakini kupanua vyombo vya figo na viungo vya ndani. Dopamine inasimamiwa kwa njia ya dripu ya mishipa kwa kiwango cha awali cha 200 µg/min. Kwa kutokuwepo kwa mtoaji, inaweza kutumika mchoro unaofuata: 200 mg ya dopamine hupunguzwa katika 400 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu, kiwango cha awali cha utawala ni matone 10 kwa dakika, ikiwa hakuna athari, kiwango cha utawala kinaongezeka kwa matone 30 kwa dakika chini ya udhibiti wa damu. shinikizo na diuresis.

Hatua za ziada za dharura za kuanguka

Kwa kuwa mshtuko unaweza kusababishwa sababu mbalimbali, pamoja na kuanzishwa kwa maji na dawa za vasoconstrictor hatua zinahitajika ili kuzuia athari zaidi za haya sababu za sababu na maendeleo taratibu za pathogenetic kusababisha hypovolemia. Kwa tachyarrhythmias, dawa ya uchaguzi ni tiba ya electropulse, na bradycardia - kusisimua kwa umeme kwa moyo. Katika mshtuko wa kweli wa cardiogenic, wakati mwingine inawezekana kuboresha ubashiri kwa thrombolysis ya utaratibu wa wakati.

Nini cha kufanya wakati aina tofauti kuanguka?

Katika huduma ya dharura kwa kuanguka kwa hemorrhagic, hatua za kuacha damu (tourniquets, bandeji tight, tamponade, nk) kuja mbele. Matibabu ya pathogenetic ni thrombolysis katika thromboembolism ya matawi ateri ya mapafu, mifereji ya maji cavity ya pleural na pneumothorax ya mvutano, pericardiocentesis na tamponade ya pericardial. Kuchomwa kwa pericardial inaweza kuwa ngumu na kuumia kwa myocardial au mishipa ya moyo na maendeleo ya hemopericardium na arrhythmias mbaya, kwa hiyo, mbele ya dalili kamili, utaratibu huu unaweza tu kufanywa. mtaalamu aliyehitimu katika mazingira ya hospitali.

Kama dharura ya kuanguka kwa hemorrhagic, imeonyeshwa anesthesia ya ndani (blockades ya novocaine tovuti ya jeraha). Katika mshtuko wa kutisha, kuchoma, wakati upungufu wa adrenal hutokea kutokana na matatizo, ni muhimu kutumia prednisolone, hydrocortisone.

Nini cha kufanya na kuanguka kwa sumu ya kuambukiza. Antibiotics imeagizwa kwa huduma ya dharura.

Kama dharura ya kuanguka kwa anaphylactic, kiasi cha damu inayozunguka pia hujazwa na suluhisho la salini au colloid (500-1000 ml), lakini matibabu kuu ni Adrenaline kwa kipimo cha 0.3-0.5 mg chini ya ngozi na sindano zinazorudiwa kila dakika 20, kwa kuongeza. kutumika glucocorticoids (hadrokotisoni ya mishipa au prednisolone, au betamethasone).

Kama matibabu ya dharura ya kuanguka kwa hemolytic (kutokana na kutiwa damu isiyoendana), tiba inajumuisha kuanzishwa. ufumbuzi wa alkali na kuchochea mapema ya diuresis ili kuzuia hemolysis ya kawaida ya kushindwa kwa figo kali.

Wote hatua za matibabu hufanyika dhidi ya historia ya kupumzika kabisa kwa mgonjwa, ambaye amelazwa na nafasi ya chini ya kichwa. Mgonjwa yuko chini ya kulazwa hospitalini kwa dharura katika kitengo cha utunzaji mkubwa hospitali ya taaluma mbalimbali au idara maalumu. Usafiri wa mgonjwa unafanywa, ikiwa inawezekana, na ambulensi maalumu, ambayo hatua zote za matibabu muhimu zinaendelea.

Picha ya kliniki ya kuanguka

Picha ya kliniki ya mshtuko ni kutokana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu ya capillary katika viungo vilivyoathirika. Hutoa umakini kwenye uchunguzi uso wa tabia mgonjwa katika mshtuko. Pia inafafanuliwa na Hippocrates (Kinyago cha Hippocratic): “... Pua ni kali, macho yamezama, mahekalu yameshuka moyo, masikio ni baridi na yamebana, masikio yamegeuka, ngozi kwenye paji la uso ni ngumu; iliyonyoshwa na kukauka, rangi ya uso wote ni kijani, nyeusi au rangi nyekundu, au risasi". Pamoja na ishara alibainisha (haggard udongo uso, sunken macho, weupe au sainosisi), nafasi ya chini ya mgonjwa katika kitanda, immobility na kutojali mazingira, vigumu kusikika, "kusitasita" majibu ya maswali kuvutia makini. Wagonjwa wanalalamika udhaifu mkubwa, kizunguzungu, ubaridi, maono hafifu, tinnitus, wakati mwingine hisia ya huzuni na hofu. Mara nyingi matone ya jasho baridi huonekana kwenye ngozi, miguu ni baridi kwa kugusa, na sauti ya ngozi ya cyanotic (kinachojulikana ishara za pembeni za mshtuko). Kupumua kwa kawaida ni haraka, kwa kina, na unyogovu wa kazi ya kituo cha kupumua kutokana na kuongezeka kwa hypoxia ya ubongo, apnea inawezekana. Kuna oliguria (chini ya 20 ml ya mkojo kwa saa) au anuria.

Mabadiliko makubwa zaidi wakati wa kuanguka huzingatiwa kutoka upande mfumo wa moyo na mishipa: mapigo ya moyo ni ya mara kwa mara, maudhui dhaifu na mvutano ("filamentous"). KATIKA kesi kali hawezi kuhisi. Muhimu zaidi ishara ya uchunguzi na kiashiria sahihi zaidi cha ukali wa hali ya mgonjwa ni kushuka kwa shinikizo la damu. Wote kiwango cha juu na cha chini, na shinikizo la mapigo hupunguzwa. Tunaweza kuzungumza juu ya mshtuko na kupungua shinikizo la systolic chini ya 90 mm Hg. Sanaa. (baadaye inapungua hadi 50 - 40 mm Hg au hata haijatambui wakati inapimwa na cuff); shinikizo la damu la diastoli hupungua hadi 40 mm Hg. Sanaa. na chini. Katika watu binafsi na uliopita shinikizo la damu ya ateri picha ya kuanguka inaweza kuzingatiwa hata zaidi viwango vya juu KUZIMU. Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu na vipimo vya mara kwa mara huonyesha ufanisi wa huduma ya dharura inayoendelea katika kesi ya kuanguka.

Vipengele vya mwendo wa kuanguka

Kwa kuanguka kwa hypovolemic na cardiogenic, ishara zote zilizoelezwa zinajulikana vya kutosha. Katika mshtuko wa hypovolemic, tofauti na mshtuko wa moyo, hakuna mishipa ya jugular iliyovimba, inayopiga. Kinyume chake, mishipa ni tupu, imeanguka, ili kupokea damu wakati wa kuchomwa mshipa wa cubital ngumu na wakati mwingine haiwezekani. Ikiwa unainua mkono wa mgonjwa, unaweza kuona jinsi wanavyoanguka mara moja mishipa ya saphenous. Ikiwa basi unapunguza mkono wako ili hutegemea chini kutoka kwa kitanda, mishipa hujaza polepole sana.

Pamoja na kuanguka kwa cardiogenic mishipa ya shingo wamejaa damu, ishara za vilio vya mapafu huonekana. Pamoja na kuanguka kwa sumu ya kuambukiza, sifa za kliniki ni homa na baridi ya kushangaza, ngozi ya joto, kavu, na katika hali ya juu, necrosis ya ngozi iliyofafanuliwa madhubuti na kukataliwa kwake kwa njia ya malengelenge, hemorrhages ya petechial na kutamka kwa ngozi.

Kwa kuanguka kwa anaphylactic, pamoja na dalili za mzunguko wa damu, maonyesho mengine ya anaphylaxis yanajulikana, hasa:

ngozi na dalili za kupumua(kuwasha, erythema, urticaria, angioedema, bronchospasm, stridor);

maumivu ya tumbo.

Kipengele tofauti kuanguka kwa anaphylactic, ambayo yanaendelea kutokana na upanuzi wa jumla wa mishipa, ikiwa ni pamoja na ngozi - ngozi ya joto.

Kunja Uchunguzi

Utambuzi wa kuanguka unafanywa kwa misingi ya kliniki ya tabia. vigezo vya uchunguzi ni kushuka kwa shinikizo la damu, kutojali na kusinzia, weupe, sainosisi, rangi ya marumaru ya ngozi, unyevu wa juu, mwisho wa baridi, matatizo ya kupumua (dyspnea), oliguria.

Utambuzi tofauti wa kuanguka ni kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Vipengele vya kutofautisha ni pamoja na:

nafasi ya mgonjwa kitandani (mshtuko wa chini na nusu ameketi katika kushindwa kwa moyo);

yake mwonekano(na mshtuko, kinyago cha kiboko, rangi ya ngozi, rangi ya ngozi au sainosisi ya kijivu, na kushindwa kwa moyo - mara nyingi uso wa cyanotic puffy, mishipa ya kuvimba, acrocyanosis),

kupumua (kwa mshtuko ni haraka, kwa kina, na kushindwa kwa moyo - haraka na kuongezeka, mara nyingi ni vigumu);

upanuzi wa mipaka ya wepesi wa moyo na ishara za vilio vya moyo (rales unyevu kwenye mapafu, upanuzi na upole wa ini) katika kushindwa kwa moyo na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu wakati wa mshtuko.

Kwa ugonjwa huu, sauti ya mishipa hupungua kwa kasi, hivyo seli hupokea damu kidogo sana. Huduma ya dharura ya kuanguka hutolewa mara moja, kwa kuwa ikiwa hatua zinazohitajika hazitachukuliwa, kifo kinaweza kutokea kutokana na oksijeni ya kutosha inayotolewa kwa ubongo.

Ni wakati gani inafaa kutoa msaada wa kwanza kwa kuanguka?

Ikiwa mtu amekuwa nayo kuanguka kwa mishipa inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo. Jimbo hili imeonyeshwa wazi sana, haiwezi kuchanganyikiwa na ugonjwa mwingine wowote. Dalili ni kama ifuatavyo:

1. Uharibifu wa ghafla na mkali katika ustawi wa mtu, wakati mahitaji ya nje ya jambo hili hayakuweza kuzingatiwa.
2. Kuonekana kwa maumivu ya kichwa isiyo na maana na yenye nguvu sana.
3. Giza mbele ya macho ya mgonjwa linaonyeshwa na upanuzi wa nguvu wa wanafunzi wake.
4. Mtu anaona kuonekana kwa tinnitus.
5. Maumivu katika eneo la moyo. Usumbufu wa wastani unaweza kutokea.
6. Udhaifu mkubwa, mara nyingi kupoteza mwelekeo katika nafasi. Hali hii hutofautiana na kuzirai, kwa sababu hata mtu anapojiona hana nguvu za kuinuka haraka.
7. kushuka daraja shinikizo la damu.
8. Ngozi inageuka rangi. Jambo hili hutokea haraka kama kuonekana kwa ishara nyingine za kuanguka. Baada ya dakika chache bila msaada ngozi kupata mvua na baridi sana. Kisha wanageuka bluu.
9. Kuna ukali wa vipengele vya uso.
10. Mabadiliko ya kupumua. Inakuwa mara kwa mara, wakati sauti yake inasikika wazi, kwani inafanywa kwa kasi ya haraka.
11. Ni vigumu sana kuhisi mapigo ya mgonjwa.
12. Mara nyingi mtu hupoteza fahamu kwa muda mrefu, bila hatua za ukarabati hawezi kuja akili zake.

Första hjälpen

Kila mtu ana uwezo wa kutoa huduma ya kwanza katika kesi ya kuanguka. Sio lazima uwe daktari kufanya hivi. Unapaswa kujua jinsi huduma ya dharura inatolewa kwa kuanguka. Algorithm ya vitendo ni voluminous kabisa. Unahitaji kujifunza na kuweza kutekeleza ili usichanganyike wakati hali mbaya inatokea kwa mtu mwingine.

Kama si kutimiza kitendo sahihi, hali mbaya uwezekano mkubwa wa mwisho wa kifo. Wakati wa kukamilisha pointi zote, ni lazima ikumbukwe kwamba ucheleweshaji wowote una athari mbaya kwa mgonjwa, hivyo msaada unapaswa kutolewa haraka na kwa uamuzi.

Ikiwa mtu huanguka mahali pa watu wengi na ni vigumu kutoa msaada wa kwanza, ni muhimu kumweka kwa usahihi. Mgonjwa yuko ndani nafasi ya uongo. Inapaswa kuwekwa nyuma yake na kuhakikisha usawa. Inashauriwa kuchagua uso mgumu bila protrusions ili usijeruhi mtu.

Haipendekezi kuhamisha mgonjwa kwenye kitanda, kwa kuwa upole wake utaingilia kati na utekelezaji hatua zaidi. Ikiwa hakuna hata kilichopatikana, unaweza kuweka mtu kwenye sakafu, baada ya kufunika uso kwa kitambaa. Kichwa kinapaswa kuinama kidogo. Unaweza kuweka mto mdogo au kitu kingine laini chini yake. Miguu inapaswa kuinuliwa na kudumu katika nafasi hii. Unaweza kuweka kifungu cha nyenzo chini yao kwa kukunja roller ya volumetric. Ikiwa hakuna vitu vinavyofaa, mmoja wa wale waliopo anaweza kujitegemea kushikilia miguu yao katika nafasi iliyoinuliwa.

Orodha ya vitendo muhimu

1. Huduma ya dharura ya kuanguka inahitaji kwamba kila kitu kinachoweza kukandamiza mwili wa mgonjwa, kuzuia kupumua kwa utulivu, lazima kiondolewe au kufunguliwa. Ni muhimu kuondoa ukanda, kufuta vifungo, pamoja na kola. Unaweza kuvua nguo nyingi iwezekanavyo, lakini unapaswa kufanya yote haraka.
2. Mtu anahitaji kupiga ambulensi wakati huduma ya dharura inachukuliwa kwa kuanguka. Ikiwa kati ya wale waliopo kuna daktari au mtu mwenye uzoefu katika kutoa huduma ya kwanza, ni muhimu kwamba yeye ndiye anayehusika katika hatua za ukarabati. Ikiwa mtu anayeweza kutoa msaada yuko peke yake, basi inashauriwa kupiga simu kwa sambamba gari la wagonjwa na kuendelea kufanya hatua muhimu baada ya kurudi kwa fahamu kwa mgonjwa.
3. Kunapaswa kuwa na mengi katika chumba hewa safi. Dirisha linapaswa kufunguliwa. Ikiwezekana, fanya kuvuta pumzi ya oksijeni.
4. Mgonjwa ni muhimu joto. Kabla ya kuwasili kwa madaktari, ni muhimu, ikiwa inawezekana, kufanya hewa katika chumba cha joto na heater, kumfunika mgonjwa na usafi wa joto kwenye pande zote za mwili.
5. Huletwa kwenye pua ya mtu.Hii inaweza kumfikisha kwenye fahamu. Ikiwa a chombo hiki haipatikani, unaweza kufanya vitendo vingine vinavyolenga kuimarisha shughuli za ubongo. Hii ni massage ya earlobes zote mbili, mahekalu, pamoja na eneo ambalo huzuni iko hapo juu mdomo wa juu.

Vipengele vya mchakato wa usaidizi

Katika kesi ya kuanguka, ambayo ni matokeo ya kupoteza kwa damu kubwa, ni muhimu kuondoa sababu ya kutokwa na damu nyingi haraka iwezekanavyo. Tafrija kawaida hutumiwa kuzuia kifo wakati kuanguka kunatokea. Kliniki ambayo huduma ya dharura itafanyika baada ya kuwasili kwa madaktari ni wajibu wa kufanya zaidi hatua za tiba. Mgonjwa anapopata fahamu zake, anapaswa kupewa pumziko kamili. Usimwulize mara kwa mara kuhusu ustawi wake. Ni bora kuchunguza hali yake kutoka upande.

Vitendo vilivyopigwa marufuku

1. Wakati huduma ya dharura inatolewa kwa kuanguka, hupaswi kumpa mgonjwa kunywa dawa za maumivu au kuchukua dawa yoyote inayoathiri vasodilation. Hii inaweza kusababisha matokeo ya kusikitisha na hata kwa matokeo mabaya.
2. Jaribio la kusukuma maji kwa kiufundi au yoyote maandalizi ya matibabu akilala huwezi. Ikiwa jaribio linashindwa, kukamatwa kwa kupumua kwa reflex kunaweza kutokea.
3. Kumpiga mtu kofi, kumleta kwenye fahamu. Mara nyingi vitendo hivi haviboresha hali hiyo, lakini huongeza tu matatizo ya mgonjwa.

Usahihi wa dawa kwa kuanguka

Matibabu ya madawa ya kulevya kawaida huwekwa na daktari, hata hivyo, ikiwa wengine wana sifa zinazohitajika au ikiwa haiwezekani kwenda hospitali, unaweza kuchagua madawa ya kulevya mwenyewe. Wakati kuna mshtuko, kuanguka, huduma ya dharura ni muhimu sana. Ikiwa dawa hazipatikani, unapaswa kutuma mtu mara moja ili kuzipeleka kwenye duka la dawa. Kwanza, vitu huletwa ndani ya mwili kwa lengo la kurekebisha taratibu za mzunguko wa damu.

Dawa muhimu kwa kuanguka

Kawaida hutolewa kwanza infusion ya mishipa kutumia dawa kama vile kloridi ya sodiamu au suluhisho la Ringer. Hakuna kiasi maalum kilichotolewa. Wakati wa kuamua kipimo kinapaswa kuongozwa ishara za nje mgonjwa:

1. Hali ya jumla ya mtu, seti ya viashiria vinavyoamua uwezekano na ubashiri wa ugonjwa huo.
2. Toni ya ngozi. Hasa muhimu ni rangi, hasa pembetatu ya nasolabial. Haipaswi kuwa rangi sana. Ikiwa rangi iko karibu na nyeupe, ufumbuzi zaidi wa vasodilator utahitajika.
3. Ukosefu au uwepo wa diuresis.
4. Shinikizo la ateri.
5. Mzunguko wa mapigo ya moyo, pamoja na ukubwa wa mapigo ndani sehemu mbalimbali mwili.

Dawa za ziada

1. Unahitaji dawa za kuzuia uchochezi. Kwa kuanguka, ni kuhitajika kusimamia mawakala vile: Metipred, Triamcinolone au Prednisolone.
2. Unaweza pia kuingiza vasopressors kwa njia ya mishipa.
3. Spasm inapaswa kuondolewa haraka. Kwa kufanya hivyo, unaweza kuingia hata suluhisho la kawaida la novocaine. Ikiwa ni rahisi zaidi kuingiza intramuscularly, ni vyema kutumia Aminazin.

Dharura katika kesi ya kuanguka ni muhimu, kwa kuwa si mara zote ambulensi inaweza kupata haraka. Ili kuweza kutoa msaada wa kweli mtu anapaswa kukariri seti ya maagizo na, ikiwa ni lazima, kutekeleza kwa usahihi. Mara nyingi kusaidia katika tukio la kuanguka ni njia pekee ambayo kwayo maisha ya mtu huokolewa.

Kuanguka ni mojawapo ya aina za upungufu wa mishipa ambayo hutokea ndani fomu ya papo hapo. Wakati huo huo, sauti ya jumla ya vyombo vyote vya mwili hupungua kwa kasi kutokana na kupungua kwa kasi kiasi cha damu kinachozunguka katika mwili wa binadamu. Hii ni sana hali ya hatari, ambayo inaweza kusababisha kifo, kuhusiana na hali hizi, huduma ya dharura ya kuanguka inapaswa kutolewa haraka iwezekanavyo. Kifo cha mgonjwa kinaweza kutokea haraka iwezekanavyo, kwani ubongo haupati oksijeni kwa kiasi kinachohitajika kwa shughuli zake muhimu.

Msaada wa dharura kwa kuanguka una algorithm maalum ya vitendo, hata hivyo, ni rahisi sana, na haitakuwa vigumu kukumbuka. Lakini kabla ya kuendelea na utafiti wake, ni muhimu kuelewa kwa undani zaidi ni nini kuanguka, ni nini husababisha inaweza kusababisha na jinsi ya kutofautisha kutoka kwa mashambulizi mengine.

Mwili wa mwanadamu ni utaratibu ngumu sana, lakini unaofanya kazi vizuri. Wakati kushindwa hutokea katika utaratibu huu, mtu ana magonjwa mbalimbali, na kila mmoja wao ana dalili zake na vipengele vya kozi. Ili kutoa msaada sahihi mtu anahitaji kujua picha ya kliniki na ishara za ugonjwa huo, katika kesi hii, kabla ya kuwasili kwa ambulensi, unaweza kumpa mgonjwa msaada wa kwanza, na inawezekana kuokoa maisha yake.

"Kuanguka" katika tafsiri kwa Kirusi inamaanisha "kuanguka", in istilahi ya matibabu kuanguka ni hali ya pathological ambayo inatishia maisha ya mgonjwa, kutokana na kushuka kwa shinikizo katika mishipa.

Hali hii inasababishwa na sababu zifuatazo:

1. Upotezaji mkali na mkubwa wa damu, ambayo husababisha kupungua kwa misa ya damu.
2. Athari vitu vya sumu, ambapo kuta za mishipa kupoteza elasticity yao. Kwa sababu hii, sauti ya jumla ya mfumo wa mzunguko imepunguzwa.

Kwa kuanguka, kuna hypoxia kali ya viungo vyote na mifumo mwili wa binadamu, ambayo hutokea kutokana na ukosefu wa oksijeni kusafirishwa mfumo wa mzunguko. Utaratibu huu unapunguza zaidi sauti ya mishipa, na, kwa hiyo, shinikizo la damu, hivyo kuzorota kunaendelea.

Taratibu zinazoendesha haya yote mchakato wa patholojia inaweza kuwa kama ifuatavyo:

• kutokwa na damu - husababishwa na mambo ya nje na ya ndani;
• sumu na sumu;
• mabadiliko makali na ya haraka katika nafasi ya mwili;
• ukosefu wa oksijeni katika hewa;
• kozi ya papo hapo ya kongosho;
• upungufu wa maji mwilini;
• kubalehe;
• kiharusi cha joto;
• ukiukaji wa shughuli za moyo - myocarditis, mashambulizi ya moyo, embolism ya pulmona, hemopericarditis.

kuichokoza hali mbaya labda sumu dawa, hofu kali, pamoja na dysfunction ya adrenal na mshtuko wa anaphylactic.

Aina za kuanguka

Katika dawa, kuanguka kunawekwa kulingana na kanuni ya pathogenetic, lakini kwa kiwango kikubwa imegawanywa kulingana na etiolojia, kwa hivyo tunaweza kusema kwamba kuanguka kunaweza kuwa:

• Kuambukiza-sumu - hukasirishwa na bakteria ambayo huita magonjwa ya kuambukiza.
• Sumu - inakua kwa sababu sumu ya jumla viumbe. Ili kumfanya kuanguka kwa sumu inaweza kuwa shughuli ya mtu inayohusishwa na ushirikiano wake wa kitaaluma, kwa mfano, wakati wa kufanya kazi na misombo ya amino, na kadhalika.
• Hypoxemic - inaweza kuendeleza na kuongezeka shinikizo la anga, pamoja na ukosefu wa oksijeni hewani.
• Pancreatic - hutokea kwa majeraha au mchanganyiko wa kongosho.
• Burn - uharibifu mkubwa wa ngozi ya mafuta.
• Hyperthermic - husababisha overheating kali ya mwili au jua.
• Ukosefu wa maji mwilini - hutokea kutokana na upungufu wa maji mwilini.
• Hemorrhagic - inaweza kutokea na kutokwa na damu nyingi. Hali hii sasa inaitwa mshtuko wa kina.
• Cardiogenic - inakua kama matokeo ya maendeleo ya magonjwa ya moyo.
• Plasmorrhagic - inakua kwa sababu ya upotezaji wa plasma, ambayo inaweza kuzingatiwa na aina ngumu ya kuhara au kwa kuchoma sana kwa kiasi kikubwa.
• Orthostatic - hutokea kwa mabadiliko ya haraka katika nafasi mwili wa binadamu kutoka nafasi ya supine hadi nafasi ya wima. Jambo hili linaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wanaoongoza maisha ya kupumzika. Lakini pia kuanguka kunaweza kutokea kwa kukaa kwa muda mrefu ndani nafasi ya wima, kwa kuwa katika kesi hii mtiririko wa damu ya venous huongezeka, na mtiririko wa damu kwa moyo hupungua. Jambo hili linaweza kuzingatiwa kwa watu wazima watu wenye afya njema vilevile katika utoto na ujana.
• Enterogenic - inaweza kuendeleza kwa watu wenye upungufu wa tumbo baada ya kula.

dalili za kuanguka

Katika hali ya kuanguka, kunaweza kuwa dalili zifuatazo, ambayo husaidia kuitofautisha na mishtuko mingine:

• kuna maumivu ya kichwa kali;
• afya inazorota kwa kasi na kwa haraka;
• wanafunzi huwa pana, maono yanakuwa wazi, kelele za nje huonekana masikioni;
• hisia zisizo na tabia zinaonekana katika eneo la moyo;
• udhaifu hutokea;
• shinikizo la damu haraka hupungua kwa viwango muhimu;
• ngozi hugeuka rangi, inakuwa mvua na baridi. Baada ya muda, cyanosis inakua - ngozi inakuwa bluu;
• mgonjwa hupumua juu juu na kwa haraka;
• sifa za uso zimeelekezwa;
• mapigo yanaweza yasionekane;
• joto la mwili hupungua;
• mgonjwa hupoteza fahamu.

Kuanguka kwa mishipa ni hatari kidogo kuliko kuanguka kwa moyo, hata hivyo, ikiwa huduma ya dharura imechelewa, katika kesi ambayo kifo kinaweza kutokea.

Första hjälpen

Ikiwa umeona kuanguka kwa mtu, basi hatua yako ya kwanza inapaswa kuwa kupiga gari la wagonjwa. Kisha unahitaji haraka sana kumpa mgonjwa mara moja Första hjälpen. Ambulensi na huduma ya dharura ni muhimu sana, kwa sababu bila hiyo mtu anaweza kufa kabla ya kuwasili kwa madaktari.

Kwa hivyo, kuanguka na utunzaji wa dharura:

1. Mgonjwa anapaswa kuwekwa nyuma yake na kuinua miguu yake kidogo ili kuhakikisha kukimbilia kwa damu kwenye ubongo. Moja kwa moja kichwa cha mgonjwa lazima kigeuzwe upande, haswa ikiwa hana fahamu.
2. Ifuatayo, unahitaji kuondoa nguo kutoka kwa mgonjwa, ambayo inaweza kuzuia kupumua na utoaji wa damu.
3. Mgonjwa anahitaji hewa, hivyo unahitaji kufungua dirisha na kuhakikisha mtiririko wake au kuvuta oksijeni.
4. Hakikisha kuweka mgonjwa joto. Unaweza kutumia pedi za joto au chupa za maji ya moto kwa hili.
5. Ikiwa mgonjwa amepoteza fahamu, lazima afufuliwe na amonia. Ikiwa hakuna amonia karibu, basi unahitaji kupiga mahekalu, shimo juu ya mdomo wa juu na earlobes.
6. Ikiwa kuanguka kulitokea kutokana na kutokwa na damu, basi lazima iwekwe haraka iwezekanavyo.
7. Mgonjwa lazima awe amepumzika.

Ni marufuku kumpa mgonjwa dawa, hata dawa za moyo, ikiwa mgonjwa amepoteza fahamu, asitikisike, jaribu kumwaga maji au matone kinywani mwake.

Msaada wa matibabu

Utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya katika hali ya kuanguka hauna maana. Uingizaji tu kwenye mshipa unaweza kusaidia, utawala wa subcutaneous au misuli ya madawa ya kulevya hautakuwa na ufanisi, kwani mzunguko wa tishu unasumbuliwa na kunyonya kwa madawa ya kulevya itakuwa haitoshi.

Huduma ya dharura ya matibabu inajumuisha utawala wa madawa ya kulevya ambayo huongeza kiasi cha damu inayozunguka, pamoja na madawa ya kulevya ambayo huongeza shinikizo la damu. Suluhisho la polyglucin na chumvi hutumiwa mara nyingi, kwa mfano, suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu. Walakini, na dawa ya mwisho lazima iheshimiwe kipimo halisi, kwa kuwa overabundance ya dawa hii inaweza kumfanya edema ya mapafu.

Ikiwa kuanguka kulitokea kama matokeo kupoteza damu kwa papo hapo, kisha uingizwaji wa damu unafanywa au maji hutolewa kwa mgonjwa, ambayo yameundwa kutoa uingizwaji wa damu.

Kwa kuanguka kwa etiolojia ya cardiogenic, hatua hizo hazifanyiki kutokana na edema ya pulmona inayowezekana. Katika kesi hii, upendeleo hutolewa kwa amini za shinikizo. Hatua sawa zinachukuliwa kwa kuanguka kwa anaphylactic.

Noradrenaline huathiri mishipa ya damu na shughuli za moyo. Dopamine ina athari ya mishipa na ya kuchagua. Sio tu hupunguza mishipa ya damu, lakini pia inakuza upanuzi mishipa ya figo na vyombo vinavyoelekea kwenye viungo vingine.

Kutokana na ukweli kwamba kuanguka kunaweza kuwa hasira mambo mbalimbali, pamoja na vasoconstrictors, ni muhimu kuchukua wote hatua muhimu ili kuondoa athari zao kwenye mwili.

Kwa kuanguka kwa hemorrhagic, hatua kuu ni kuacha damu. Kwa hili, tamponade, mavazi ya tight, na matumizi ya tourniquets hutumiwa. Anesthetics ya ndani pia huonyeshwa - blockades ya novocaine. Ikiwa kuanguka kunasababishwa na kuchoma au mshtuko wa kiwewe, basi, kama sheria, upungufu wa adrenal hutokea, katika kesi hii Hydrocortisone au Prednisolone imeonyeshwa.

Huduma ya matibabu ya dharura kwa kuanguka kwa kuambukiza ni matumizi ya dawa za antibacterial.

Kuanguka kwa anaphylactic kunapaswa kutibiwa sio tu kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa colloidal au salini, lakini pia na Adrenaline, na, ikiwa ni lazima, glucocorticosteroids.

Kwa kuanguka kwa hemolytic, ufumbuzi wa alkali huletwa, na pia ni muhimu kuonya upungufu wa papo hapo figo. Hatua zote za kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa hufanywa na mapumziko kamili ya mgonjwa. Wakati wa kusafirisha mgonjwa kwenye gari la wagonjwa kwenda kitengo cha wagonjwa mahututi, zote hatua za haraka kufanyika ndani ya gari.

kuanguka - papo hapo upungufu wa mishipa- hutofautiana na kukata tamaa kwa ukali wa maonyesho na muda wa kozi. Imeambatana kushuka kwa kasi arterial, shinikizo la venous, kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, kiasi cha dakika ya mzunguko wa damu, hypoxia kali, matatizo ya kimetaboliki, uharibifu wa vituo vya ubongo.

Hutokea kwa ulevi magonjwa ya kuambukiza, upungufu mkubwa wa adrenali, ugonjwa wa moyo, nk. Inaweza kuunganishwa na kushindwa kwa moyo (mara nyingi kali kiasi) - hasa kwa infarction ya myocardial, na kuendelea kwa kasi. myocarditis ya papo hapo Ufahamu umehifadhiwa kwa sehemu. Kuna mishipa, kuanguka kwa hemorrhagic, hypotension ya moyo.

Kuanguka kwa mishipa

Inajulikana na kushuka kwa sauti ya mishipa na kupungua kwa papo hapo kwa kiasi cha damu inayozunguka. Uingiaji unapungua damu ya venous kwa moyo, shinikizo la ateri na vena hupungua, mapigo ya moyo huharakisha.

kuanguka kwa hemorrhagic

Hypotension ya moyo na mishipa

Dalili

Pulse huharakisha, kujaza ndogo, mvutano dhaifu, wakati mwingine kama thread; mara nyingi ni vigumu kuamua. Sauti za moyo zimezimwa. Shinikizo la arterial hadi 40-50 mm Hg, imedhamiriwa kwa ugumu. Joto la mwili hupunguzwa. Kutapika iwezekanavyo.

Katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, kupungua kwa joto la mwili ni mbaya sana (inaweza kuonyesha maendeleo ya kuanguka)

Tofautisha hasa na kushindwa kwa moyo (Jedwali 3)

Jedwali 3 Utambuzi wa Tofauti kushindwa kwa mishipa na moyo

Utunzaji wa haraka

1. Pumziko kamili. Mkali mapumziko ya kitanda. Joto (funika na blanketi, weka pedi za joto) Moto chai kali, kahawa.

2. Cordiamin - 0.5 ml, mezaton - 0.5 ml ya ufumbuzi wa 1% intravenously, polepole.

Wakati hasa hali mbaya(kuanguka kwa mishipa, overdose madawa nk), sumu kali ya madawa ya kulevya, analgesics, dawa za kulala - cordiamine 2-4 ml, 5 ml intravenously, polepole; hydrocortisone - 100-150 mg intravenously; norepinephrine - 1-2 ml ya suluhisho la 0.2% katika 250 ml ya suluhisho la sukari 5% kwa njia ya ndani, matone, hadi matone 60 / min, chini ya udhibiti wa shinikizo la damu (hadi 100-110 mm Hg)

Contraindications: mshtuko wa moyo, hemorrhagic, atherosclerosis kali, kuzuia kamili ya atrioventricular; sumu na kloroform, halothane, cyclopropane.

Kwa kiasi kidogo maonyesho yaliyotamkwa- cordiamin 1 ml, mezaton - 1 ml ya suluhisho la 1% chini ya ngozi au intramuscularly.

3. Kafuri - 2-4 ml 20% suluhisho la mafuta chini ya ngozi. Caffeine - 1-2 ml ya suluhisho la 10% chini ya ngozi.

4. Strychnine - 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% chini ya ngozi. Suluhisho la analeptic (tazama ukurasa wa 23) 0.5-1 ml chini ya ngozi au intramuscularly.

5. Kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksijeni-hewa (40-60%) kupitia catheter ya pua.

6. Kwa ulevi mkali - sukari hadi lita 1 ya suluhisho la 5% kwa njia ya mshipa, drip (au isotonic sodium chloride solution)

7. Pamoja na kuanguka kwa hemorrhagic ya kuongezewa damu (500-1000 ml), mbadala za plasma (250-1000 ml)

8. Inapojumuishwa na kuanguka kwa kushindwa kwa moyo, strophanthin - 0.25-0.5 ml ya suluhisho la 0.05% kwa njia ya mishipa au corglicon - 0.5-1 ml ya ufumbuzi wa 0.06% kwa njia ya mishipa.

9. Matibabu ya ugonjwa wa msingi. Tiba ya dalili.

10. Hospitali baada ya kuondolewa kutoka kuanguka. Usafiri ni mpole. Udhibiti wa shinikizo la damu.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Neno kuanguka hufafanua hali kali ya pathological ya mtoto, ambayo kupunguza kwa kiasi kikubwa sauti ya misuli laini ya kuta za mishipa ya damu, kama matokeo ya ambayo kiwango cha shinikizo la mfumo wa ateri hupungua. Hali hii inahitaji huduma ya dharura, kwani inaweza kusababisha kuzorota kwa kasi hali ya utendaji viungo vyote na mifumo, ambayo ni matokeo ya mtiririko wa damu usioharibika ndani yao. Kwanza kabisa, dhidi ya msingi wa kuanguka, mfumo mkuu wa neva unateseka, kwani neurocytes (seli mfumo wa neva) ni nyeti sana kwa njaa ya oksijeni.

Sababu

Kupungua kwa kasi na kutamka kwa sauti ya miundo ya misuli laini ya kuta za mishipa ya damu ni polyetiological. hali ya patholojia, ambayo inaweza kusababishwa na sababu kadhaa. Kwa watoto, ya kawaida zaidi ya haya ni:

• Ongezeko kubwa (hyperglycemia) au kupungua (hypoglycemia) katika viwango vya sukari ya damu.
• Kushindwa shughuli ya utendaji tezi za adrenal, ambazo huzalisha homoni zinazoongeza sauti ya misuli ya laini ya kuta za mishipa (glucocorticosteroids, adrenaline, norepinephrine).
• Sumu ya mwili inayohusishwa na ulaji wa nje (kutoka nje). sumu mbalimbali.
• Kozi kali patholojia ya kuambukiza na ulevi mkali wa mwili wa mtoto.
• Ugonjwa wa Somatic na uharibifu wa viungo vya ndani, moyo, tezi za endocrine katika hatua ya decompensation.

Wasichana ndani kubalehe uwezekano wa maendeleo ya kuanguka kwa mishipa, ambayo inaweza kuchochewa na yatokanayo na mambo ya kisaikolojia-kihisia.

Picha ya kliniki

Ukuaji wa kuanguka unaonyeshwa na udhihirisho wa picha ya kliniki ya tabia na dalili zifuatazo:

Kwa ujumla, ukali wa hali ya mtoto imedhamiriwa na ukali wa kupungua kwa kiwango cha shinikizo la ateri ya utaratibu. Chini ni, hali mbaya zaidi na kutamkwa zaidi picha ya kliniki kuanguka.

Msaada katika hatua ya prehospital

Wakati wa kwanza ishara za kliniki maendeleo ya kuanguka kwa mtoto inapaswa kupiga simu ambulensi mara moja. Kabla ya kuwasili kwa wataalam wa matibabu, msaada hutolewa hatua ya prehospital ambayo ni pamoja na matukio kadhaa:

Hatua zaidi zinahitaji intravenous au sindano ya ndani ya misuli dawa, ambayo inafanywa wataalam wa matibabu tayari kwenye gari la wagonjwa. Baada ya mtoto kulazwa hospitalini, utunzaji katika hatua ya hospitali lazima ni pamoja na utambuzi wa lengo la sababu za kuanguka.