Dalili za matibabu ya upasuaji. Dalili na contraindications kwa ajili ya matibabu ya upasuaji mtaalamu huamua contraindications kwa ajili ya upasuaji ambayo utaratibu

Jina operesheni ya upasuaji inaundwa na jina la chombo ambacho kinafanywa na neno linaloashiria mbinu ya uendeshaji inayofanywa.

Maneno yafuatayo yanatumika:

Tomia- dissection, chale, ufunguzi;

upasuaji- kukatwa;

uzimaji- kujitenga, husking;

resection- kukatwa kwa sehemu;

kukatwa- kuondolewa kwa sehemu ya pembeni ya chombo;

stomia- kuundwa kwa fistula ya bandia;

senti- kuchomwa.

Hapa ndipo majina yafuatayo yanapotoka:

rumenotomia(rumen - kovu, tomia - dissection) - dissection ya kovu;
enterectomy(enteron - gut, ectomia - excision) - kukatwa kwa utumbo.
urethrostomia(urethra - urethra, stomia - kuundwa kwa fistula ya bandia) - kuundwa kwa fistula ya bandia ya urethra.

Dalili na contraindication kwa shughuli

Kila moja operesheni ya upasuaji hutanguliwa na uchunguzi kulingana na uchunguzi wa kimatibabu, wa maabara au wa radiolojia.

Baada ya hapo operesheni thibitisha kwa ushahidi husika. Katika kesi zote ngumu na za shaka za kuamua dalili za upasuaji, ni muhimu kuamua mashauriano.

« Upasuaji uliofanywa kwa busara hautoi haki ya jina la daktari aliye na uzoefu. Daktari tu aliye na mafunzo mazuri ya kliniki anaweza kuwa upasuaji mzuri.».

Dalili za upasuaji- haya ni matukio wakati shughuli za upasuaji ni muhimu au zinaweza kufanywa.

Dalili zinaweza kuwa:

kabisa(indicatio vitalis) - kesi hizo ambazo hakuna njia nyingine ya kuponya mnyama (neoplasms mbaya, kutokwa na damu, kutosha, pneumothorax, tympania ya kovu, kuenea kwa viungo vya ndani);
jamaa- kesi hizo ambazo operesheni inaweza kuachwa bila kusababisha uharibifu mkubwa kwa afya na tija ya mnyama, au wakati operesheni sio njia pekee ya matibabu (tumor benign, si hernia iliyokatwa).

NB! Mtu haipaswi kuamua upasuaji wakati mnyama anaweza kuponywa kwa njia rahisi na salama, lakini si kupuuza upasuaji wakati ni njia pekee ya matibabu.

Contraindication kwa upasuaji- hizi ni kesi wakati operesheni haiwezi au haifai kufanya.

Wamegawanywa katika:

Contraindication kwa sababu ya hali mbaya ya mnyama:

Kwa uchovu, uzee, kuzidisha mchakato wa uchochezi, homa, ugonjwa wa kuambukiza, kiasi kikubwa cha uharibifu, nusu ya pili ya ujauzito, uwindaji wa ngono kwa wanawake.

Isipokuwa ni shughuli za haraka (hernia iliyokatwa, phlegmon, tumor mbaya). Katika kesi hizi, hatari nzima lazima ielezwe kwa mmiliki wa mnyama.

Contraindication kwa sababu ya kiuchumi na shirika:

wakati wa kuweka karantini kwa ugonjwa wa kuambukiza tabia ya aina hii ya wanyama (erysipelas, tauni, kuosha farasi, anthrax);
kabla ya kuhamisha na kupanga tena wanyama;
Wiki 2 kabla na ndani ya wiki 2 baada ya chanjo ya kuzuia;
kwa kutokuwepo kwa hali sahihi za usafi kwa ajili ya matengenezo ya baada ya kazi ya wanyama.

Isipokuwa ni kesi za haraka zinazohitaji uingiliaji wa dharura, ambayo operesheni lazima ifanyike kwa kufuata sheria zote za ulinzi wa mtu mwenyewe na kuzuia kuenea zaidi kwa ugonjwa huo.

Operesheni nyingi haziwezi kufanywa katika mashamba ambayo hayana masharti sahihi ya matengenezo ya wanyama baada ya upasuaji (ndama hawezi kuhasiwa ikiwa huwekwa kwenye goti kwenye slurry).

Uendeshaji wowote wa upasuaji unaohusisha hatari kwa maisha ya mnyama lazima ufanyike tu kwa idhini iliyoandikwa ya mmiliki wa kisheria wa mnyama au mwakilishi wake (mkuu wa shamba, mmiliki binafsi wa mnyama).

Ikiwa tunazungumzia juu ya mnyama ambaye ni mali ya serikali, basi daktari, ambaye anafikiri haja nzima ya operesheni, lazima asisitiza juu ya utendaji wake, na, ikiwa ni lazima, afanye kazi bila kusubiri idhini.

Operesheni yoyote ya upasuaji ina kiwango cha hatari cha jamaa.

1 shahada - rahisi.

Hatari ni kidogo. Shida zilizopo haziathiri hali ya jumla na hazisababishi usumbufu katika viungo vingine na tishu. Kundi hili pia linajumuisha shughuli zilizopangwa.

Daraja la 2 - wastani.

Hii inatumika kwa shughuli za dharura ambazo haziwezi kuahirishwa, na mnyama ana moyo wa wastani au kushindwa kupumua.

Daraja la 3 - kali.

Mnyama mgonjwa alikuwa na vidonda vya ndani vya viungo muhimu (infarction ya myocardial, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ugonjwa wa kisukari).

Utambuzi uliowekwa wa saratani ya esophageal ni dalili kamili ya upasuaji - kila mtu anatambua hili.

Utafiti wa fasihi unaonyesha kuwa utendakazi wa wagonjwa wenye saratani ya umio ni mdogo na, kulingana na madaktari wa upasuaji mbalimbali, hutofautiana sana - kutoka 19.5% (BV Petrovsky) hadi 84.4% (Adatz et al.). Wastani wa takwimu za utendakazi katika fasihi ya ndani ni 47.3%. Kwa hiyo, takriban nusu ya wagonjwa wamepangwa upasuaji, na pili sio chini ya matibabu ya upasuaji. Ni sababu gani za idadi kubwa ya wagonjwa wenye saratani ya umio kukataa upasuaji?

Kwanza kabisa, hii ni kukataa kwa wagonjwa wenyewe kutoka kwa matibabu yaliyopendekezwa ya upasuaji. Iliripotiwa hapo juu kwamba asilimia ya wagonjwa waliokataa kufanyiwa upasuaji katika wapasuaji mbalimbali hufikia 30 au zaidi.

Sababu ya pili ni kuwepo kwa contraindications kwa uingiliaji wa upasuaji, kulingana na hali ya viumbe tayari wazee yenyewe. Uendeshaji wa resection ya esophagus kwa saratani ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na magonjwa ya kikaboni na ya kazi ya moyo, ngumu na shida ya mzunguko wa damu (dystrophy kali ya myocardial, shinikizo la damu, arteriosclerosis) na magonjwa ya mapafu (emphysema kali, kifua kikuu cha nchi mbili), kifua kikuu cha pulmona sio moja. contraindication, pia pamoja na adhesions pleural (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), ingawa wao, bila shaka, mzigo na magumu operesheni. Magonjwa ya figo na ini - nephrosonephritis na hematuria inayoendelea, albuminuria au oliguria, ugonjwa wa Botkin, cirrhosis - pia huchukuliwa kuwa kinyume cha matibabu ya upasuaji wa saratani ya umio.

Uendeshaji wa resection ya esophagus ni kinyume chake kwa wagonjwa waliopungua ambao wana shida ya kutembea, wamepungua sana hadi watakapotolewa nje ya hali hii.

Uwepo wa angalau moja ya magonjwa au hali zilizoorodheshwa kwa mgonjwa aliye na saratani ya umio bila shaka itasababisha kifo chake ama wakati wa operesheni ya upasuaji wa umio, au katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa hiyo, pamoja nao, shughuli kali ni kinyume chake.

Kuhusu umri wa wagonjwa walioteuliwa kwa ajili ya operesheni, kuna maoni mbalimbali. G. A. Gomzyakov alionyesha mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 aliyefanyiwa upasuaji wa saratani ya umio wa chini wa kifua. Alipitia mgawanyiko wa umio kwa njia ya hatua moja kwenye patiti la kifua. Baada ya maandamano ya F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis na I. M. Talman, ilipendekezwa kuwa uzee wenyewe sio kupinga upasuaji. Maoni sawa yanashirikiwa na S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz na wengine.

Waandishi kadhaa (N. M. Amosov, V. I. Kazansky na wengine) wanaamini kwamba umri wa zaidi ya miaka 65-70 ni kinyume cha utoaji wa umio, hasa kwa njia ya transpleural. Tunaamini kwamba wagonjwa wazee wenye saratani ya umio wanapaswa kupangwa kwa uangalifu kwa upasuaji. Ni muhimu kuzingatia mabadiliko yote katika tabia ya umri na hali ya jumla ya mgonjwa, kuzingatia ukubwa wa operesheni iliyopendekezwa, kulingana na ujanibishaji wa tumor, kuenea kwake na njia ya mbinu ya upasuaji. Bila shaka, resection ya esophagus kwa carcinoma ndogo ya umio wa chini kwa kutumia njia ya Savinykh inaweza kufanywa kwa mafanikio kwa mgonjwa wa miaka 65 na cardiosclerosis ya wastani na emphysema ya mapafu, wakati resection ya esophagus kwa njia ya transpleural katika mgonjwa sawa anaweza kuishia vibaya.

Kundi la tatu la contraindications ni kutokana na uvimbe wa umio yenyewe. Madaktari wote wa upasuaji wanatambua kuwa metastases za mbali kwa ubongo, mapafu, ini, uti wa mgongo, n.k. ni kinyume kabisa cha utengano mkali wa umio. Wagonjwa walio na saratani ya umio na metastases ya mbali wanaweza tu kufanyiwa upasuaji wa kupunguza. Kulingana na Yu. E. Berezov, metastasis ya Virchow haiwezi kutumika kama kupinga upasuaji. Tunakubali kwamba upasuaji wa kutuliza lakini si mkali unaweza kufanywa katika kesi hii.

Uwepo wa fistula ya esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistula, utoboaji wa tumor ya umio ndani ya mediastinamu, mapafu ni ukiukwaji wa uondoaji wa umio, na pia mabadiliko ya sauti (aphonia), inayoonyesha kuenea kwa umio. uvimbe zaidi ya ukuta wa umio wakati umewekwa ndani ya kifua cha juu au, mara chache zaidi, katika eneo la katikati ya kifua. Uendeshaji ni kinyume chake, kulingana na baadhi ya upasuaji (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), kwa wagonjwa kwa kiasi kikubwa hutamkwa infiltration ya mediastinamu na uvimbe, kuamua na uchunguzi wa x-ray.

Kundi hili la contraindications, kulingana na kiwango cha uvimbe wa umio, imedhamiria kwa kutowezekana kiufundi resection ya umio kutokana na kuota kwa kansa katika viungo jirani mashirika yasiyo ya resectable au ubatili wa operesheni kutokana na metastasis nyingi.

Wagonjwa wengine wote ambao hawana contraindications kufanyiwa upasuaji kwa matumaini ya resection ya umio. Walakini, kama inavyoonekana kutoka kwa Jedwali. 7 (angalia safu ya mwisho), resection ya esophagus inaweza kufanywa si kwa wote wanaoendeshwa, lakini kwa 30-76.6%, kulingana na waandishi mbalimbali. Tofauti kubwa kama hiyo katika takwimu zilizopewa, kwa maoni yetu, inategemea sio sana shughuli na mitazamo ya kibinafsi ya daktari wa upasuaji, kama Yu. E. Berezov anaamini, lakini juu ya ubora wa uchunguzi wa kabla ya upasuaji. Ikiwa unasoma kwa uangalifu malalamiko ya mgonjwa, historia ya ukuaji wa ugonjwa wake, data ya masomo ya kliniki na radiografia, kwa kuzingatia ujanibishaji wa tumor, kiwango chake kando ya umio na kupenya kwa mediastinal, basi kwa wagonjwa wengi inawezekana. kuamua kwa usahihi hatua ya saratani ya umio kabla ya upasuaji. Makosa yanawezekana hasa r, lakini kutokana na metastases isiyojulikana kabla ya uendeshaji au kupunguzwa kwa hatua ya mchakato, ambayo husababisha uendeshaji wa majaribio.

Wakati hatua ya saratani ya umio imedhamiriwa, basi dalili ni wazi. Wagonjwa wote walio na kansa ya umio katika hatua ya I na II wanakabiliwa na resection ya umio. Kama kwa wagonjwa walio na saratani ya hatua ya III ya umio, tunatatua suala la resection ya esophagus kwa njia ifuatayo. Ikiwa hakuna metastases nyingi kwenye mediastinamu, kwenye omentamu ndogo na kando ya ateri ya kushoto ya tumbo, basi uondoaji wa umio unapaswa kufanywa katika matukio hayo yote ambapo inawezekana kitaalam kuifanya, i.e. tumor haijajitokeza ndani ya tumbo. trachea, bronchi, aorta, vyombo vya mizizi ya mapafu.

Takriban madaktari wote wa upasuaji hufuata mbinu hii, na bado wanaweza kurekebishwa, yaani, idadi ya wagonjwa wanaoweza kufanya resection ya esophagus, ni kati ya 8.3 hadi 42.8% (tazama Jedwali 7) kuhusiana na wale wote waliolazwa hospitalini. Kwa wastani, uendeshaji ni 47.3%, rectability - 25.7%. Takwimu zilizopatikana ni karibu na data ya wastani ya Yu. E. Berezov na M. S. Grigoriev. Kwa hivyo, kwa sasa, karibu mgonjwa mmoja kati ya 4 walio na saratani ya umio ambao hutafuta usaidizi wa upasuaji wanaweza kupata resection ya umio.

Katika kliniki ya upasuaji ya hospitali iliyoitwa baada ya A. G. Savin wa Taasisi ya Matibabu ya Tomsk, tangu 1955, shughuli mbalimbali zimetumika kwa resection ya esophagus katika saratani, kulingana na dalili. Dalili za matumizi ya njia fulani ni msingi wa ujanibishaji wa tumor na hatua ya kuenea kwake.

1. Wagonjwa walio na saratani ya umio ya hatua ya I na II na ujanibishaji wa tumor katika eneo la kifua hupitia resection ya esophagus kulingana na njia ya Savinykh.

2. Katika kesi ya saratani ya sehemu ya juu na ya kati ya kifua cha umio, hatua ya III, na vile vile wakati tumor iko kwenye mpaka wa sehemu za kati na za chini, resection ya esophagus inafanywa kulingana na Dobromyslov-Torek. njia kupitia ufikiaji wa upande wa kulia. Katika siku zijazo, baada ya miezi 1-4, esophagoplasty ya utumbo mdogo ya retrosternal-prefascial inafanywa.

3. Katika hatua ya III ya saratani ya umio na ujanibishaji wa uvimbe katika eneo la chini la kifua, tunazingatia utenganishaji wa sehemu ya umio kwa njia ya pamoja ya tumbo-kifua na hatua moja ya umio-tumbo au umio-utumbo kwenye patiti la kifua, au kukatwa tena. ya umio kwa kutumia njia ya Savinykh, kama inavyoonyeshwa.

Kabisa - mshtuko (hali mbaya ya mwili, karibu na terminal), isipokuwa kwa hemorrhagic na damu inayoendelea; hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi), isipokuwa kwa njia za marekebisho ya upasuaji wa hali hizi, na uwepo wa dalili kamili (kidonda cha duodenal kilichotobolewa, appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa)

Jamaa - uwepo wa magonjwa ya kuambatana, kimsingi mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, figo, ini, mfumo wa damu, fetma, ugonjwa wa kisukari mellitus.

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji

Njia moja ya kuzuia maambukizi ya mawasiliano.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, ni muhimu kutekeleza usafi kamili. Ili kufanya hivyo, jioni kabla ya operesheni, mgonjwa anapaswa kuoga au kuoga, kuvaa chupi safi; kwa kuongeza, kitani cha kitanda kinabadilishwa. Asubuhi ya operesheni, muuguzi hunyoa nywele kwenye eneo la operesheni inayokuja kwa njia kavu. Hii ni muhimu, kwa kuwa uwepo wa nywele unachanganya sana matibabu ya ngozi na antiseptics na inaweza kuchangia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi. Kunyoa lazima iwe ya lazima siku ya upasuaji, na sio kabla. Wakati wa kuandaa operesheni ya dharura, kawaida hupunguzwa kwa kunyoa nywele tu katika eneo la operesheni.

"Tumbo tupu"

Kwa tumbo kamili baada ya anesthesia, yaliyomo kutoka humo yanaweza kuanza kutiririka ndani ya umio, pharynx na cavity ya mdomo (regurgitation), na kutoka hapo kwa kupumua huingia kwenye larynx, trachea na mti wa bronchial (aspiration). Kupumua kunaweza kusababisha asphyxia - kuziba kwa njia ya hewa, ambayo bila hatua za haraka itasababisha kifo cha mgonjwa, au matatizo makubwa zaidi - aspiration pneumonia.

Harakati ya matumbo

Kabla ya operesheni iliyopangwa, wagonjwa wanahitaji kufanya enema ya utakaso ili wakati misuli inapumzika kwenye meza ya uendeshaji, upungufu wa hiari haufanyike.Hakuna haja ya kufanya enema kabla ya shughuli za dharura - hakuna wakati wa hili, na hii. utaratibu ni vigumu kwa wagonjwa katika hali mbaya. Haiwezekani kufanya enema wakati wa operesheni za dharura kwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, kwani ongezeko la shinikizo ndani ya utumbo linaweza kusababisha kupasuka kwa ukuta wake, nguvu ya mitambo ambayo inaweza kupunguzwa kutokana na mchakato wa uchochezi.

Kutoa kibofu

Kwa hili, mgonjwa alijikojoa mwenyewe kabla ya operesheni. Haja ya catheterization ya kibofu ni nadra, haswa wakati wa operesheni za dharura. Hii ni muhimu ikiwa hali ya mgonjwa ni kali, hana fahamu, au wakati wa kufanya aina maalum za uingiliaji wa upasuaji (upasuaji kwenye viungo vya pelvic).

Dawa ya mapema- kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kabla ya upasuaji. Inahitajika kuzuia shida kadhaa na kuunda hali bora za anesthesia. Dawa ya awali kabla ya operesheni iliyopangwa ni pamoja na kuanzishwa kwa sedative na hypnotics usiku kabla ya operesheni na kuanzishwa kwa analgesics ya narcotic dakika 30-40 kabla ya kuanza. Kabla ya operesheni ya dharura, analgesic ya narcotic tu na atropine kawaida huwekwa.

Kiwango cha hatari ya operesheni

Nje ya nchi, uainishaji wa Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Anesthesiologists (ASA) hutumiwa kawaida, kulingana na ambayo kiwango cha hatari imedhamiriwa kama ifuatavyo.

Operesheni iliyopangwa

Mimi shahada ya hatari - wagonjwa kivitendo afya.

II shahada ya hatari - magonjwa kali bila uharibifu wa kazi.

III shahada ya hatari - magonjwa kali na dysfunction.

IV shahada ya hatari - magonjwa makubwa, pamoja na upasuaji au bila hiyo, kutishia maisha ya mgonjwa.

V shahada ya hatari - unaweza kutarajia kifo cha mgonjwa ndani ya masaa 24 baada ya upasuaji au bila hiyo (moribund).

operesheni ya dharura

VI shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi ya 1-2, wanaoendeshwa kwa dharura.

VII shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi ya 3-5, kuendeshwa kwa msingi wa dharura.

Uainishaji wa ASA uliowasilishwa ni rahisi, lakini unategemea tu ukali wa hali ya awali ya mgonjwa.

Uainishaji wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia iliyopendekezwa na Jumuiya ya Wataalam wa Anesthesi na Wafufuaji wa Moscow (1989) inaonekana kuwa kamili zaidi na wazi (Jedwali 9-1). Uainishaji huu una faida mbili. Kwanza, anatathmini hali ya jumla ya mgonjwa na kiasi, asili ya uingiliaji wa upasuaji, pamoja na aina ya anesthesia. Pili, hutoa mfumo wa bao wa malengo.

Kuna maoni kati ya madaktari wa upasuaji na anesthesiologists kwamba maandalizi sahihi kabla ya upasuaji yanaweza kupunguza hatari ya upasuaji na anesthesia kwa shahada moja. Kwa kuzingatia kwamba uwezekano wa kuendeleza matatizo makubwa (hadi kifo) huongezeka hatua kwa hatua na ongezeko la kiwango cha hatari ya uendeshaji, hii kwa mara nyingine inasisitiza umuhimu wa maandalizi yaliyohitimu kabla ya upasuaji.

Dalili za upasuaji wa tetrad ya Fallot ni kweli kabisa. Wagonjwa wote wanakabiliwa na matibabu ya upasuaji, hasa kwa watoto wachanga na wagonjwa wenye cyanosis, uingiliaji wa upasuaji haupaswi kuahirishwa. Cyanosis, hypertrophy kali zaidi ya ventrikali ya kulia ya moyo, mabadiliko yanayoendelea katika anatomy ya ventrikali ya kulia, sehemu yake ya kutoka, katika muundo wa mapafu - yote haya yanahitaji uingiliaji wa upasuaji wa mapema, haswa kwa watoto wadogo. Ikiwa kasoro inaendelea na cyanosis iliyotamkwa, mashambulizi ya mara kwa mara ya dyspnea-cyanotic, usumbufu katika maendeleo ya jumla, operesheni ya haraka inaonyeshwa.

Contraindications kwa upasuaji ni anoxia cachexia, decompensation kali ya moyo, magonjwa kali kuambatana.

Njia za uingiliaji wa upasuaji

Katika marekebisho ya upasuaji wa tetrad ya Fallot, marekebisho yake makubwa hutumiwa sana, pamoja na shughuli za kupendeza kwa dalili fulani.

Maana ya shughuli za kupunguza (kuna aina zaidi ya 30) iko katika kuundwa kwa anastomoses ya intersystem ili kuondokana na upungufu wa mtiririko wa damu katika mzunguko wa pulmona.

Operesheni za kutuliza huruhusu mgonjwa kuishi kipindi muhimu, kuondoa hypoxemia ya jumla ya arterial, kuongeza index ya moyo, na chini ya hali fulani huchangia ukuaji wa shina na matawi ya ateri ya pulmona. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya pulmona huongezeka

bila shaka - shinikizo la diastoli katika ventricle ya kushoto, na hivyo kuchangia maendeleo yake kabla ya marekebisho makubwa ya kasoro.

Upasuaji wa palliative bypass inaboresha mali ya capacitive-elastic ya kitanda cha ateri ya pulmona na ongezeko la elasticity ya mishipa ya pulmona.

Kati ya shughuli za kutuliza za kupita, zinazojulikana zaidi ni:

1. subklavia - anastomosis ya pulmonary kulingana na Blelock - Taussig (l 945) (Tuzo ya Nobel mwaka wa 1948). Ni classic na kawaida kutumika katika kliniki. Ili kuitumia, bandia za synthetic linear Gore hutumiwa - Tech

2. anastomosis kati ya aota inayopanda na tawi la kulia la ateri ya mapafu (Coogy - Waterston, 1962) Hii ni anastomosis ya intrapericardial kati ya ukuta wa nyuma wa aota inayopanda na ukuta wa mbele wa tawi la kulia la ateri ya mapafu.

3. anastomosis kati ya shina la ateri ya mapafu na aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)

Wakati wa kufanya shughuli za bypass, kazi muhimu ni kuunda ukubwa wa kutosha wa anastomosis, kwani kiwango cha kupunguzwa kwa hypoxemia ya arterial ni sawa na kiasi cha mtiririko wa damu ya pulmona. Ukubwa mkubwa wa anastomosis haraka husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona na. na ndogo - kwa thrombosis yake ya haraka, kwa hiyo, ukubwa bora wa anastomosis ni 3-4 mm kwa kipenyo.

Operesheni zinafanywa kwa moyo unaopiga, ufikiaji - thoracotomy ya upande wa kushoto wa mbele-upande wa kushoto katika nafasi ya 3 - 4 ya intercostal.

Hivi sasa, shughuli za kutuliza huzingatiwa kama hatua ya matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na aina kali za kasoro. Wao sio tu kipimo cha lazima, lakini pia huandaa mgonjwa kwa marekebisho makubwa ya kasoro. Hata hivyo, athari nzuri ya upasuaji wa palliative sio ya kudumu. Kwa kuongezeka kwa muda wa kuwepo kwa anastomoses ya intersystem, kuzorota kwa hali ya wagonjwa kulibainishwa kwa uhakika kabisa. Hii inahusishwa na maendeleo ya hypofunction au thrombosis ya anastomosis, na maendeleo ya deformation ya tawi la ateri ya pulmona upande wa anastomosis, mara nyingi na tukio la shinikizo la damu ya pulmona, udhihirisho unaowezekana wa endocarditis ya bakteria, maendeleo. ya stenosis ya mapafu hadi maendeleo ya kuziba kwa njia ya nje kutoka kwa ventricle sahihi. Hii inasababisha kuongezeka kwa cyanosis, kuongezeka kwa polycythemia, na kupungua kwa kueneza kwa oksijeni ya damu ya ateri. Baada ya muda, swali linatokea la operesheni ya pili ya kupendeza au uingiliaji mkali, na maonyesho haya ni dalili za utekelezaji wao.

Matumizi ya upasuaji wa endovascular (angioplasty ya puto, stenting, bougienage ya stenoses iliyobaki) imekuwa muhimu sana katika maandalizi ya wagonjwa katika hatua zote za matibabu ya upasuaji wa kasoro, hasa katika miaka ya hivi karibuni.

katika kiwango cha mdomo wa anastomosis, kuondolewa kwa stenosis ya valve ya ateri ya pulmona, embolization ya anastomoses kubwa ya dhamana ya aorto-pulmonary (BALKA).

Marekebisho makubwa ya TF, mwanzoni na baada ya upasuaji wa kutuliza, ni uingiliaji mgumu lakini mzuri wa upasuaji. Hivi sasa, mkazo katika matibabu ya upasuaji wa TF umebadilika kuelekea uingiliaji wa upasuaji mkali katika umri wa mapema, pamoja na kipindi cha neonatal, kwa sababu ya ukuzaji na uboreshaji wa njia za kuhakikisha usalama wa upasuaji wa moyo wazi (anesthesiology, EC, cardioplegia, intensive). utunzaji na ufufuo).

Marekebisho makubwa ya TF yanajumuisha kuondoa stenosis au ujenzi wa njia ya nje ya ventrikali ya kulia na kufungwa kwa kasoro ya septali ya ventrikali. Katika kesi za anastomosis ya intersystemic iliyowekwa hapo awali - kuondolewa kwake mwanzoni mwa operesheni kabla ya kuunganisha mashine ya mapafu ya moyo kwa kutenganisha na kuunganisha au kushona anastomosis kutoka kwa lumen ya ateri ya mapafu inayolingana.

Operesheni kali inafanywa chini ya hali ya hypothermic cardiopulmonary bypass (28-30 digrii), pharmaco-baridi au cardioplegia ya damu.

Kuondoa stenosis ya njia ya nje kutoka kwa ventrikali ya kulia: katika 90 - 95% ya kesi, kuna haja ya kupanua sehemu ya pato la ventricle sahihi, na kwa hiyo ventriculotomy yake ya longitudinal inaonyeshwa. Stenosis ya infundibular ya ventricle sahihi inarekebishwa, misuli ya hypertrophied inatolewa sana. Stenosis ya valvular huondolewa kwa kugawanya vipeperushi vilivyounganishwa pamoja na commissures. Kwa valve iliyobadilishwa kwa kasi, vipengele vya mwisho vinapigwa. Ili kupanua sehemu ya pato, patches za xenopericardial na monocusp iliyowekwa hutumiwa, vipimo ambavyo vinatofautiana (No. 14 - No. 18) katika kila kesi.

Kufungwa kwa kasoro ya septal ya ventrikali. Katika TF, VSD ya kawaida na isiyo ya kawaida ni ya kawaida zaidi, ambayo imefungwa na kiraka cha syntetisk au xenopericardial, kuitengeneza kwenye kingo za kasoro zote mbili na sutures tofauti za U kwenye usafi wa Teflon, na kwa suture inayoendelea.

Je, utoshelevu wa urekebishaji kasoro unatathminiwaje? Kwa kusudi hili, shinikizo hupimwa katika sehemu za kuingilia na za ventrikali ya kulia, kwenye shina na ateri ya pulmona ya kulia. Utoshelevu wa marekebisho hupimwa kwa uwiano wa shinikizo la systolic katika ventricles ya kulia na ya kushoto. Haipaswi kuwa zaidi ya 0.7. Shinikizo la juu la mabaki katika ventrikali ya kulia huongeza kwa kiasi kikubwa vifo vya baada ya upasuaji.

Urekebishaji wa kutosha wa kasoro huruhusu kurekebisha hemodynamics ya ndani ya moyo, kuongeza mwili.

uwezo wa kufanya kazi na tayari mwaka baada ya operesheni hadi 75% - 80% ya kawaida kwa watoto wenye afya.

Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha kwamba hata kwa matokeo mazuri, kushindwa kwa moyo kwa siri hugunduliwa kwa muda mrefu, kutokana na hypoxemia ya muda mrefu ya arterial inayoathiri miundo ya maridadi katika viungo muhimu (hasa, katika cardiomyocytes). Kutokana na hili ifuatavyo hitimisho muhimu la vitendo ambalo watoto wanapaswa kufanyiwa upasuaji katika umri mdogo, kwa hali yoyote hadi miaka miwili. Matokeo yasiyo ya kuridhisha ya operesheni ni kutokana na marekebisho yasiyo kamili ya kasoro, upyaji wa VSD, shinikizo la damu katika mfumo wa ateri ya pulmona.

Viashiria vya operesheni kuamua uharaka wake na inaweza kuwa muhimu (muhimu), kabisa na jamaa:

$ Dalili muhimu kwa upasuaji – magonjwa au majeraha ambayo kuchelewa kidogo kunatishia maisha ya mgonjwa. Operesheni kama hizo zinafanywa kwa dharura, ambayo ni, baada ya uchunguzi wa chini na maandalizi ya mgonjwa (si zaidi ya masaa 2-4 kutoka wakati wa kulazwa). Dalili muhimu za upasuaji hutokea katika hali zifuatazo za patholojia:

¾ Kukosa hewa;

¾ Kuendelea kutokwa na damu: na uharibifu wa chombo cha ndani (ini, wengu, figo, bomba la fallopian na ukuaji wa ujauzito ndani yake, nk), moyo, mishipa mikubwa, na vidonda vya tumbo na duodenal, nk;

¾ Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo vya asili ya uchochezi (appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, utakaso wa tumbo au kidonda cha matumbo, thromboembolism, n.k.), iliyojaa hatari ya kupata peritonitis au gangrene ya chombo wakati wa thromboembolism. ;

¾ Purulent - magonjwa ya uchochezi (jipu, phlegmon, kititi cha purulent, osteomyelitis ya papo hapo, nk) ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya sepsis.

$ Dalili kamili za upasuaji - magonjwa ambayo wakati unahitajika kufafanua uchunguzi na maandalizi ya kina zaidi ya mgonjwa, lakini kuchelewa kwa muda mrefu katika operesheni inaweza kusababisha hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa. Operesheni hizi hufanyika haraka baada ya masaa machache au siku (kwa kawaida ndani ya masaa 24-72 ya kipindi cha kabla ya upasuaji. Kuchelewa kwa muda mrefu kwa upasuaji kwa wagonjwa kama hao kunaweza kusababisha metastases ya tumor, kupungua kwa ujumla, kushindwa kwa ini na matatizo mengine. Magonjwa hayo ni pamoja na:

¾ uvimbe mbaya;

¾ stenosis ya pyloric;

¾ Homa ya manjano inayozuia, nk.;

$ Dalili za jamaa za upasuaji - magonjwa ambayo hayana tishio kwa maisha ya mgonjwa. Operesheni hizi hufanywa kwa njia iliyopangwa baada ya uchunguzi wa kina na maandalizi kwa wakati unaofaa kwa mgonjwa na daktari wa upasuaji:

¾ Mishipa ya varicose ya mishipa ya juu ya mwisho wa chini;

¾ uvimbe mzuri, nk.

Kufichua contraindications inaleta shida kubwa, kwani operesheni yoyote na anesthesia inaweza kuwa hatari kwa mgonjwa, na hakuna kliniki wazi, maabara na vigezo maalum ambavyo hutathmini ukali wa hali ya mgonjwa, operesheni inayokuja na majibu ya mgonjwa kwa anesthesia.

Uingiliaji wa upasuaji unapaswa kuahirishwa kwa muda katika hali ambapo ni hatari zaidi kuliko ugonjwa yenyewe au kuna hatari ya matatizo ya baada ya kazi. Contraindication nyingi ni za muda na jamaa.

Contraindication kamili kwa upasuaji:

¾ hali ya mwisho ya mgonjwa;

Masharti yanayohusiana na upasuaji (ugonjwa wowote unaofuata):

¾ upungufu wa moyo, kupumua na mishipa;

¾ mshtuko;

¾ infarction ya myocardial;

¾ Kiharusi;

¾ Ugonjwa wa thromboembolic;

¾ Figo - kushindwa kwa ini;

¾ Shida kali za kimetaboliki (decompensation ya kisukari mellitus);

¾ Hali ya kabla ya kukosa fahamu; kukosa fahamu;

¾ anemia kali;

¾ Aina za hali ya juu za tumors mbaya (hatua ya IV), nk.

Kwa uwepo wa dalili muhimu na kabisa, contraindications jamaa hawezi kuzuia dharura au operesheni ya haraka baada ya maandalizi sahihi preoperative. Shughuli zilizopangwa zinapendekezwa kufanywa baada ya maandalizi ya awali ya upasuaji. Inashauriwa kutekeleza uingiliaji wa upasuaji uliopangwa baada ya kuondolewa kwa uboreshaji wote.

Sababu zinazoamua hatari ya uendeshaji ni pamoja na umri wa mgonjwa, hali na kazi ya myocardiamu, ini, mapafu, figo, kongosho, kiwango cha fetma, nk.

Uchunguzi ulioanzishwa, dalili na vikwazo huruhusu daktari wa upasuaji kutatua masuala ya dharura na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji, njia ya anesthesia, maandalizi ya awali ya mgonjwa.

Swali la 3: Maandalizi ya wagonjwa kwa ajili ya upasuaji uliopangwa.

Shughuli zilizopangwa - wakati matokeo ya matibabu ni kivitendo huru ya wakati wa utekelezaji. Kabla ya uingiliaji kama huo, mgonjwa hupitiwa uchunguzi kamili, operesheni hiyo inafanywa kwa msingi mzuri zaidi kwa kukosekana kwa uboreshaji kutoka kwa viungo na mifumo mingine, na mbele ya magonjwa yanayoambatana - baada ya kufikia hatua ya kusamehewa kama matokeo ya sahihi. maandalizi kabla ya upasuaji. Mfano: upasuaji mkali kwa hernia isiyo na kamba, mishipa ya varicose, cholelithiasis, kidonda cha tumbo kisicho ngumu, nk.

1.Shughuli za jumla: hatua za jumla ni pamoja na kuboresha hali ya mgonjwa kwa kutambua na kuondoa ukiukwaji iwezekanavyo wa kazi ya viungo kuu na mifumo. Katika kipindi cha maandalizi ya awali, kazi za viungo na mifumo zinasomwa kwa uangalifu na zimeandaliwa kwa uingiliaji wa upasuaji. Muuguzi aliye na wajibu kamili na uelewa anapaswa kuhusiana na maandalizi ya kabla ya upasuaji. Anahusika moja kwa moja katika uchunguzi wa mgonjwa na utekelezaji wa hatua za matibabu na za kuzuia. Utafiti wa kimsingi na wa lazima kabla ya operesheni yoyote iliyopangwa:

J Kipimo cha shinikizo la damu na mapigo;

J Kipimo cha joto la mwili;

J Kupima mzunguko wa vitendo vya kupumua;

J Kipimo cha urefu na uzito wa mgonjwa;

J Kufanya uchambuzi wa kimatibabu wa damu na mkojo; uamuzi wa sukari katika damu;

J Uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;

J Uchunguzi wa kinyesi kwa mayai ya minyoo;

J Taarifa ya mmenyuko wa Wasserman (=RW);

J Katika wazee - utafiti wa electrocardiographic;

J Kulingana na dalili - mtihani wa damu kwa VVU; wengine

a) maandalizi ya psyche na hali ya kimwili: kuunda mazingira karibu na mgonjwa ambayo huhamasisha kujiamini katika matokeo ya mafanikio ya operesheni. Wafanyakazi wote wa matibabu wanapaswa kuondokana na wakati unaosababisha hasira iwezekanavyo na kuunda hali ambazo hutoa mapumziko kamili kwa mfumo wa neva na mgonjwa. Kwa ajili ya maandalizi sahihi ya psyche ya mgonjwa kwa operesheni, ni muhimu sana kwamba wauguzi kufuata sheria za deontology. Kabla ya operesheni jioni, mgonjwa hupewa enema ya utakaso, mgonjwa huchukua umwagaji wa usafi au kuoga na kubadilisha chupi na kitani cha kitanda. Hali ya kimaadili ya wagonjwa wanaoingia kwa upasuaji inatofautiana kwa kiasi kikubwa na hali ya wagonjwa ambao hupata matibabu ya kihafidhina tu, kwani upasuaji ni kiwewe kikubwa cha kimwili na kiakili. Moja "kusubiri" kwa ajili ya operesheni inatia hofu na wasiwasi, inadhoofisha sana nguvu ya mgonjwa. Kuanzia chumba cha dharura na kuishia na chumba cha upasuaji, mgonjwa anaangalia na kusikiliza kila kitu karibu naye, daima huwa katika hali ya mvutano, kwa kawaida hugeuka kwa wafanyakazi wa matibabu wadogo na wa kati, wakitafuta msaada wao.

Ulinzi wa mfumo wa neva wa mgonjwa na psyche kutokana na sababu za kuchochea na za kutisha kwa kiasi kikubwa huamua kipindi cha baada ya kazi.

Mfumo wa neva unasumbuliwa hasa na maumivu na usumbufu wa usingizi, mapambano dhidi ya ambayo (kuagiza dawa za maumivu, dawa za kulala, tranquilizers, sedatives na madawa mengine ni muhimu sana wakati wa maandalizi ya preoperative.

Kwa utayarishaji sahihi wa psyche ya mgonjwa kwa upasuaji, ni muhimu sana kwamba wauguzi wafuate sheria zifuatazo za deontology ya upasuaji:

¾ Wakati mgonjwa anaingia katika idara ya dharura, ni muhimu kumpa fursa ya kuwasiliana kwa utulivu na jamaa zake wanaoandamana naye;

¾ Utambuzi wa ugonjwa unapaswa kuwasilishwa kwa mgonjwa tu na daktari ambaye, katika kila kesi ya mtu binafsi, anaamua katika fomu gani na wakati gani anaweza kufanya hivyo;

¾ Inahitajika kushughulikia mgonjwa kwa jina na patronymic au jina la mwisho, lakini usimwite "mgonjwa" bila ubinafsi;

¾ Mgonjwa kabla ya operesheni ni nyeti sana kwa sura, ishara, hisia, neno lililosemwa bila uangalifu, hunasa vivuli vyote vya sauti ya muuguzi. Uangalifu hasa unapaswa kuwa mazungumzo wakati wa duru iliyopangwa na duru zinazofanywa kwa madhumuni ya ufundishaji. Kwa wakati huu, mgonjwa sio tu kitu cha utafiti na ufundishaji, lakini pia somo ambalo linapata kila neno la watazamaji na mwalimu. Ni muhimu sana kwamba maneno haya na ishara zina ukarimu, huruma, uaminifu, busara, uvumilivu, uvumilivu, joto. Mtazamo wa kutojali wa muuguzi, mazungumzo ya wafanyakazi kuhusu mambo ya kibinafsi, yasiyo na maana mbele ya mgonjwa, mtazamo wa kutojali kwa maombi na malalamiko humpa mgonjwa sababu ya kutilia shaka hatua zote zaidi, kumshtua. Majadiliano ya wafanyakazi wa matibabu kuhusu matokeo mabaya ya operesheni, kifo, nk ina athari mbaya. Muuguzi anayefanya miadi au kutoa msaada wowote mbele ya wagonjwa katika kata lazima aifanye kwa ustadi, kwa utulivu na kwa ujasiri ili kuwasababisha wasiwasi na woga;

¾ Historia ya matibabu na data ya uchunguzi inapaswa kuhifadhiwa kwa njia ambayo haiwezi kupatikana kwa mgonjwa; muuguzi lazima awe mtunza siri za matibabu (matibabu) kwa maana pana ya neno;

¾ Ili kuvuruga mgonjwa kutoka kwa mawazo juu ya ugonjwa wake na upasuaji ujao, muuguzi anapaswa kumtembelea mara nyingi iwezekanavyo na, ikiwezekana, amshirikishe katika mazungumzo mbali na dawa;

¾ Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kuhakikisha kuwa katika mazingira ya hospitali yanayomzunguka mgonjwa hakuna sababu zinazomkasirisha na kumtisha: kelele nyingi, mabango ya matibabu ya kutisha, ishara, sindano zenye athari ya damu, shashi yenye damu, pamba ya pamba, shuka, tishu, tishu. , chombo au sehemu zake, nk;

¾ Muuguzi lazima afuatilie kwa uangalifu uzingatiaji mkali wa regimen ya nosocomial (kupumzika alasiri, kulala, kulala, nk);

¾ Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa mwonekano wao, ikizingatiwa kuwa kutokuwa nadhifu, mwonekano wa kizembe husababisha mgonjwa kutilia shaka usahihi na mafanikio ya operesheni;

¾ Wakati wa kuzungumza na mgonjwa kabla ya upasuaji, operesheni haipaswi kuwasilishwa kwake kama kitu rahisi, wakati huo huo haipaswi kuogopa hatari na uwezekano wa matokeo yasiyofaa. Ni muhimu kuhamasisha nguvu na imani ya mgonjwa katika matokeo mazuri ya kuingilia kati, kuondoa hofu zinazohusiana na mawazo yaliyopotoka kuhusu hisia za uchungu zinazoja wakati na baada ya operesheni, ripoti ya maumivu baada ya upasuaji. Wakati wa kuelezea, muuguzi lazima azingatie tafsiri ile ile ambayo daktari alitoa, vinginevyo mgonjwa huacha kuamini wafanyakazi wa matibabu;

¾ Muuguzi lazima atimize maagizo ya daktari kwa wakati na kwa uangalifu (kuchukua vipimo, kupata matokeo ya utafiti, maagizo ya dawa, kuandaa mgonjwa, n.k.), haikubaliki kumpeleka mgonjwa kutoka kwa meza ya upasuaji hadi wodini kwa sababu ya kutojitayarisha. kosa la wafanyikazi wa matibabu; muuguzi lazima akumbuke kwamba uuguzi usiku ni muhimu sana, kwa kuwa kuna karibu hakuna uchochezi wa nje usiku. Mgonjwa anaachwa peke yake na ugonjwa wake, na, kwa kawaida, hisia zake zote zimepigwa. Kwa hiyo, huduma kwa ajili yake wakati huu wa siku inapaswa kuwa si chini ya uhakika kuliko wakati wa mchana.

2.Shughuli mahususi: hizi ni pamoja na shughuli zinazolenga kutayarisha viungo hivyo ambavyo upasuaji utafanywa. Hiyo ni, idadi ya tafiti zinafanywa kuhusiana na operesheni kwenye chombo hiki. Kwa mfano, wakati wa upasuaji wa moyo, sauti ya moyo hufanyika, wakati wa upasuaji wa mapafu - bronchoscopy, wakati wa shughuli za tumbo - uchambuzi wa juisi ya tumbo na fluoroscopy, fibrogastroscopy. Katika usiku wa jioni asubuhi, yaliyomo ya tumbo huondolewa. Kwa msongamano ndani ya tumbo (pyloric stenosis), huosha. Wakati huo huo, enema ya utakaso hutolewa. Lishe ya mgonjwa siku moja kabla ya operesheni: kifungua kinywa cha kawaida, chakula cha mchana nyepesi na chai tamu kwa chakula cha jioni.

Kabla ya upasuaji kwa njia ya biliary ni muhimu kuchunguza gallbladder, kongosho na ducts bile kwa kutumia njia maalum (ultrasound) na kujifunza vigezo vya maabara ya kazi za viungo hivi na kubadilishana rangi ya bile.

Katika jaundi ya kuzuia (mitambo). mtiririko wa bile ndani ya matumbo huacha, ngozi ya vitu vya mumunyifu wa mafuta, ambayo ni pamoja na vitamini K, huvunjwa. Kwa hiyo, kabla ya upasuaji, mgonjwa mwenye homa ya manjano hupewa vitamini K. vikasol 1% - 1 ml), suluhisho la kloridi ya kalsiamu, kuongezewa damu, vipengele vyake na maandalizi.

Kabla ya operesheni kwenye utumbo mpana kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya endogenous, ni muhimu sana kusafisha matumbo kabisa, lakini wakati huo huo, mgonjwa, mara nyingi hupungua na kupunguzwa na ugonjwa wa msingi, haipaswi njaa. Anapata chakula maalum kilicho na chakula cha juu cha kalori, kisicho na sumu na vitu vinavyotengeneza gesi. Kwa kuwa operesheni iliyo na ufunguzi wa utumbo mkubwa inastahili kuzuia maambukizi, wagonjwa huanza kuchukua dawa za antibacterial wakati wa maandalizi. colimycin, polymyxin, chloramphenicol na nk). Kufunga na uteuzi wa laxatives hutumiwa tu kulingana na dalili: kuvimbiwa, gesi tumboni, ukosefu wa kinyesi cha kawaida. Jioni kabla ya operesheni na asubuhi, mgonjwa hupewa enema ya utakaso.

Kwa shughuli katika eneo hilo puru na mkundu(kwa hemorrhoids, fissures ya anal, paraproctitis, nk) pia ni muhimu kusafisha kabisa matumbo, kwa kuwa katika kipindi cha baada ya kazi kinyesi kinahifadhiwa kwa matumbo kwa siku 4-7.

Kuchunguza idara utumbo mkubwa mapumziko kwa radiopaque (kifungu cha bariamu, irrigoscopy) na masomo ya endoscopic (sigmoidoscopy, colonoscopy).

Wagonjwa na kubwa sana, muda mrefu hernias ya ukuta wa tumbo la mbele. Wakati wa operesheni, viungo vya ndani vilivyo kwenye mfuko wa hernial vinasukuma ndani ya cavity ya tumbo, hii inaambatana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo, uhamisho na msimamo wa juu wa diaphragm, ambayo inachanganya shughuli za moyo na safari ya kupumua ya mapafu. Ili kuzuia shida katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa huwekwa kwenye kitanda na mwisho wa mguu ulioinuliwa, na baada ya yaliyomo kwenye kifuko cha hernial kupunguzwa, bandeji ya kuimarisha au mchanga huwekwa kwenye eneo la orifice ya hernial. Mwili "umezoea" hali mpya ya msimamo wa juu wa diaphragm, kwa mzigo ulioongezeka juu ya moyo.

Mafunzo maalum kwenye viungo inakuja kusafisha ngozi kutokana na uchafuzi wa bafu na suluhisho la joto na dhaifu la antiseptic (suluhisho la amonia 0.5%, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 2-4%, nk).

Magonjwa na shughuli zingine zinahitaji masomo maalum na maandalizi ya kabla ya upasuaji, mara nyingi katika idara maalum ya upasuaji.

¾ Maandalizi ya mfumo wa moyo na mishipa:

Wakati wa kuingia - uchunguzi;

Kufanya mtihani wa jumla wa damu

Uchambuzi wa biochemical ya damu na, ikiwezekana, kuhalalisha viashiria

Upimaji wa kiwango cha moyo na shinikizo la damu

Kuondoa ECG

Kuzingatia kupoteza damu - maandalizi ya damu, maandalizi yake

Mbinu za utafiti wa ala na maabara (ultrasound ya moyo).

¾ Maandalizi ya mfumo wa kupumua:

· Kuacha kuvuta sigara

Kuondoa magonjwa ya uchochezi ya njia ya juu ya kupumua.

Kufanya vipimo vya kupumua

Kufundisha mgonjwa jinsi ya kupumua na kukohoa vizuri, ambayo ni muhimu kwa kuzuia pneumonia katika kipindi cha baada ya kazi.

· X-ray ya kifua au X-ray.

¾ Maandalizi ya utumbo

Usafi wa cavity ya mdomo

Uoshaji wa tumbo

Uvutaji wa yaliyomo ndani ya tumbo

Milo kabla ya upasuaji

¾ Maandalizi ya mfumo wa genitourinary:

Kurekebisha kazi ya figo;

· Kufanya masomo ya figo: vipimo vya mkojo, uamuzi wa mabaki ya nitrojeni (creatinine, urea, nk), ultrasound, urography, nk Ikiwa patholojia hugunduliwa kwenye figo au kwenye kibofu, tiba inayofaa hufanyika;

· Kwa wanawake, kabla ya upasuaji, uchunguzi wa gynecological ni wa lazima, na ikiwa ni lazima, matibabu. Shughuli zilizopangwa wakati wa hedhi hazifanyiki, kwa kuwa siku hizi kuna kuongezeka kwa damu.

¾ Kinga na michakato ya metabolic:

Kuboresha rasilimali za immunobiological ya mwili wa mgonjwa;

Urekebishaji wa kimetaboliki ya protini;

· Urekebishaji wa usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi.

¾ Vifuniko vya ngozi:

Utambuzi wa magonjwa ya ngozi ambayo yanaweza kusababisha matatizo makubwa katika kipindi cha baada ya kazi, hadi sepsis (furunculosis, pyoderma, abrasions kuambukizwa, scratches, nk). Maandalizi ya ngozi yanahitaji kuondolewa kwa magonjwa haya. Katika usiku wa operesheni, mgonjwa huchukua umwagaji wa usafi, kuoga, kubadilisha chupi;

· Sehemu ya uendeshaji imeandaliwa mara moja kabla ya operesheni (saa 1-2 mapema), kwa kuwa kupunguzwa na mikwaruzo ambayo inaweza kutokea wakati wa kunyoa inaweza kuwaka kwa muda mrefu.

Katika usiku wa operesheni Mgonjwa anachunguzwa na daktari wa anesthesiologist, ambaye huamua muundo na wakati wa kuagiza, mwisho hufanywa, kama sheria, dakika 30-40 kabla ya upasuaji, baada ya mgonjwa kukojoa, kuondolewa kwa meno ya bandia (ikiwa ipo), na vile vile. kama vitu vingine vya kibinafsi.

Mgonjwa, aliyefunikwa na karatasi, hutolewa kwenye kichwa cha gurney kwanza kwa kitengo cha uendeshaji, katika ukumbi ambao huhamishiwa kwenye gurney ya chumba cha uendeshaji. Katika chumba cha upasuaji, kofia safi huwekwa kwenye kichwa cha mgonjwa, na vifuniko safi vya viatu huwekwa kwenye miguu yake. Kabla ya kumleta mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji, muuguzi anapaswa kuangalia ikiwa chupi, nguo, na vyombo vya upasuaji wa awali vimeondolewa hapo.

Historia ya matibabu, x-rays ya mgonjwa hutolewa wakati huo huo na mgonjwa.