Cholecystitis ya papo hapo. Uainishaji. Kliniki. Uchunguzi. Utambuzi tofauti. Matibabu. Utambuzi tofauti Figo hazionekani

1) appendicitis ya papo hapo. Katika appendicitis ya papo hapo, maumivu sio makali sana, na, muhimu zaidi, haitoi kwa bega la kulia, blade ya bega ya kulia, nk. katika tumbo, na cholecystitis, maumivu yanawekwa kwa usahihi katika hypochondrium sahihi; kutapika na appendicitis moja. Kawaida, palpation inaonyesha unene wa gallbladder na mvutano wa ndani wa misuli ya ukuta wa tumbo. Ishara za Ortner na Murphy mara nyingi huwa chanya.

2) Pancreatitis ya papo hapo. Ugonjwa huu unaonyeshwa na maumivu ya ukanda, maumivu makali katika epigastriamu. Ishara ya Mayo-Robson ni chanya. Tabia, hali ya mgonjwa ni mbaya, anachukua nafasi ya kulazimishwa. Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi ni kiwango cha diastase katika mkojo na seramu ya damu, ushahidi ni zaidi ya vitengo 512. (katika mkojo).

Kwa mawe kwenye duct ya kongosho, maumivu kawaida huwekwa ndani ya hypochondrium ya kushoto.

3) Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo. Katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo, maumivu ni ya kuponda, yasiyo ya ndani. Hakuna kupanda kwa joto. Kuongezeka kwa peristalsis, matukio ya sauti ("kelele ya kupiga"), ishara za radiografia za kizuizi (bakuli za Kloiber, arcades, dalili za pinnate) hazipo katika cholecystitis ya papo hapo.

4) Uzuiaji wa papo hapo wa mishipa ya mesentery. Pamoja na ugonjwa huu, maumivu makali ya asili ya mara kwa mara hutokea, lakini kwa kawaida na amplifications tofauti, huenea kidogo kuliko cholecystitis (huenea zaidi). Hakikisha kuwa na historia ya patholojia kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Tumbo linapatikana vizuri kwa palpation, bila dalili kali za hasira ya peritoneal. Radioscopy na angiography ni maamuzi.

5) Kidonda kilichotoboka kwenye tumbo na duodenum. Wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na hili, wakati wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na cholecystitis. Kwa cholecystitis, kutovumilia kwa vyakula vya mafuta ni tabia, kichefuchefu na malaise ni mara kwa mara, ambayo haifanyiki na kidonda cha tumbo na duodenum; maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi na huangaza kwenye blade ya bega ya kulia, nk, na kidonda, maumivu hutoka hasa nyuma. Sedimentation ya erythrocyte imeharakishwa (na kidonda - kinyume chake). Uwepo wa anamnesis ya ulcerative na viti vya tarry hufafanua picha. X-ray katika cavity ya tumbo tunapata gesi ya bure.

6) Colic ya figo. Jihadharini na historia ya urolojia. Eneo la figo linachunguzwa kwa uangalifu, dalili ya Pasternatsky ni chanya, urinalysis, urography ya excretory, chromocystography hufanyika ili kufafanua uchunguzi, kwani colic ya figo mara nyingi husababisha colic ya biliary.

Angalia pia

Uraibu wa dawa za kulevya nchini Urusi ni tishio kwa taifa
Madawa ya kulevya (Kigiriki narkē - kufa ganzi, usingizi + wazimu - wazimu, shauku, kivutio) - magonjwa sugu yanayosababishwa na matumizi mabaya ya dawa au zisizo za dawa ...

Vipengele vingine vya fiziolojia na ugonjwa wa tezi za adrenal kwa watoto.
Kwa watoto wa umri wa mapema, shule ya mapema na shule ya msingi, uondoaji wa 17-hydroxycorticosteroids (tazama), inayoonyesha usiri wa hydrocortisone na dutu ya cortical N., hupunguzwa ikilinganishwa na watu wazima. ...

Dalili kuu za kliniki za cholelithiasis, cholecystitis ya calculous: maumivu makali katika hypochondriamu sahihi yanayohusiana na ulaji wa vyakula vya mafuta na viungo, kichefuchefu, belching chungu. Kwa kuwa mawe katika gallbladder kawaida haionekani kwa kujitegemea, utambuzi tofauti wa cholecystitis ya calculous inapaswa kufanyika. Inatofautishwa na magonjwa yafuatayo:

1) appendicitis ya papo hapo. Katika appendicitis ya papo hapo, maumivu sio makali sana, na, muhimu zaidi, haitoi kwa bega la kulia, blade ya bega ya kulia, nk. katika tumbo, na cholecystitis, maumivu yanawekwa kwa usahihi katika hypochondrium sahihi; kutapika na appendicitis moja. Kawaida, palpation inaonyesha unene wa gallbladder na mvutano wa ndani wa misuli ya ukuta wa tumbo. Ishara za Ortner na Murphy mara nyingi huwa chanya.

2) Pancreatitis ya papo hapo. Ugonjwa huu unaonyeshwa na maumivu ya ukanda, maumivu makali katika epigastriamu. Ishara ya Mayo-Robson ni chanya. Tabia, hali ya mgonjwa ni mbaya, anachukua nafasi ya kulazimishwa. Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi ni kiwango cha diastase katika mkojo na seramu ya damu, ushahidi ni zaidi ya vitengo 512. (katika mkojo).

Kwa mawe kwenye duct ya kongosho, maumivu kawaida huwekwa ndani ya hypochondrium ya kushoto.

3) Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo. Katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo, maumivu ni ya kuponda, yasiyo ya ndani. Hakuna kupanda kwa joto. Kuongezeka kwa peristalsis, matukio ya sauti ("kelele ya kupiga"), ishara za radiografia za kizuizi (bakuli za Kloiber, arcades, dalili za pinnate) hazipo katika cholecystitis ya papo hapo.

4) Uzuiaji wa papo hapo wa mishipa ya mesentery. Pamoja na ugonjwa huu, maumivu makali ya asili ya mara kwa mara hutokea, lakini kwa kawaida na amplifications tofauti, huenea kidogo kuliko cholecystitis (huenea zaidi). Hakikisha kuwa na historia ya patholojia kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Tumbo linapatikana vizuri kwa palpation, bila dalili kali za hasira ya peritoneal. Radioscopy na angiography ni maamuzi.

5) Kidonda kilichotoboka kwenye tumbo na duodenum. Wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na hili, wakati wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na cholecystitis. Kwa cholecystitis, kutovumilia kwa vyakula vya mafuta ni tabia, kichefuchefu na malaise ni mara kwa mara, ambayo haifanyiki na kidonda cha tumbo na duodenum; maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi na huangaza kwenye blade ya bega ya kulia, nk, na kidonda, maumivu hutoka hasa nyuma. Sedimentation ya erythrocyte imeharakishwa (na kidonda - kinyume chake). Uwepo wa anamnesis ya ulcerative na viti vya tarry hufafanua picha. X-ray katika cavity ya tumbo tunapata gesi ya bure.

6) Colic ya figo. Jihadharini na historia ya urolojia. Eneo la figo linachunguzwa kwa uangalifu, dalili ya Pasternatsky ni chanya, urinalysis, urography ya excretory, chromocystography hufanyika ili kufafanua uchunguzi, kwani colic ya figo mara nyingi husababisha colic ya biliary.

Matibabu ya kihafidhina.

Viashiria:

mawe moja;

Kiasi cha jiwe sio zaidi ya nusu ya gallbladder;

mawe yaliyohesabiwa;

Kibofu cha nduru kinachofanya kazi.

Tiba ya kihafidhina ni kama ifuatavyo.

a) Chakula. Inahitajika kuwatenga viungo, kachumbari, nyama ya kuvuta sigara, viungo, kukaanga, vyakula vya mafuta kutoka kwa lishe. Kuchukua chakula kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku. Ulaji wa chumvi unapendekezwa kuwa mdogo hadi 4g kwa siku. Pombe imetengwa kabisa. Antibiotics wakati wa msamaha hauonyeshwa.

b) Maji ya madini yanatumika.

c) UHF - tiba, diathermy na inductothermy ya eneo la gallbladder, pamoja na tiba ya matope.

d) Katika uwepo wa maumivu makali, ya mara kwa mara au ya kudumu katika hypochondriamu sahihi katika kipindi cha interictal, inashauriwa kufanya kozi ya tiba na atropine, no-shpa, papaverine. Fanya blockade ya ligament ya pande zote ya ini.

e) Njia ya litholytic inategemea kuyeyushwa kwa vijiwe vya nyongo. Asidi ya Chenodeoxycholic hutumiwa kama litholytic. Vijiwe vya nyongo pekee vinaathirika. Kozi ya matibabu ni miaka 1-1.5. Baada ya kukomesha madawa ya kulevya, katika baadhi ya matukio, kuunda tena mawe kunawezekana.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

Mawe kwenye kibofu cha mkojo na cholecystitis nyingine (K80.1)

Gastroenterology, upasuaji

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na kumbukumbu za mkutano
Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Nambari 23 ya tarehe 12/12/2013

Cholecystitis ya muda mrefu ya calculous ni ugonjwa wa uchochezi unaosababisha uharibifu wa ukuta wa gallbladder na matatizo ya motor-tonic ya mfumo wa biliary, ikifuatana na uwepo wa mawe kwenye cavity ya gallbladder. Huduma za makazi na jumuiya ni mojawapo ya maonyesho ya ugonjwa wa gallstone.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki
Kwa hatua

Uainishaji wa kliniki

Pamoja na mtiririko
- bila dalili (latent)
- dalili

Hatua kwa uwepo wa vijiwe vya nyongo
- tope la biliary (prestone)
- mawe (mawe)*

Idadi ya mawe
- moja
- nyingi

Ujanibishaji
- kibofu cha nduru
- mirija ya nyongo**

Matatizo

Cholecystitis:
- yenye viungo
- sugu

Cholecystitis ya papo hapo:
- empyema ya gallbladder
- jipu la pembeni
- utoboaji mkali wa gallbladder au cystic duct
- fistula ya gallbladder
- matone ya gallbladder

Cholangitis:
- yenye viungo
- sugu

Mitambo ya manjano
- ukali wa duct bile na sphincter ya Oddi
- Ugonjwa wa Mirizzi
- kutoboka kwa duct ya bile ya kawaida
- fistula ya duct ya kawaida ya bile
- jipu la cholangiogenic
- kuziba kwa njia ya utumbo kwa sababu ya mawe kwenye nyongo
- kongosho ya biliary

* Jina la hatua ya mawe haijajumuishwa katika uchunguzi, sifa zake tu zinaonyeshwa kwa suala la idadi na eneo la gallstones.
** Ikiwezekana, onyesha ni ipi

Uchunguzi

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Hatua za msingi za uchunguzi
- Uchambuzi wa jumla wa damu
- Uchambuzi wa jumla wa mkojo
- Wakati wa kuganda kwa damu ya kapilari
- Coagulogram
- Bilirubin na sehemu zake
- Ufafanuzi wa AST
- Ufafanuzi wa ALT
- Uamuzi wa urea na creatinine
- Uamuzi wa jumla wa sehemu za protini na protini
- Uamuzi wa cholesterol ya damu
- Uamuzi wa sukari ya damu
- Microreaction
- VVU
- HbsAg, Anti-HCV
- Mpango
- Uamuzi wa amylase ya damu
- Uamuzi wa phosphatase ya alkali
- Uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh
- ECG
- X-ray ya kifua wazi
- Ultrasound ya eneo la hepatoduodenal na viungo vya tumbo
- EFGDS
- Kuona mtaalamu

Hatua za ziada za utambuzi:
- Sauti ya duodenal
- CT scan
- Cholangiografia ya resonance ya sumaku
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Uchunguzi wa bacteriological, cytological na biochemical ya yaliyomo ya duodenal

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis:

Kwa dyspepsia ya biliary:
- kupoteza hamu ya kula;
- hisia ya uchungu na kavu katika kinywa;
- kichefuchefu asubuhi au baada ya kula aina fulani ya chakula, wakati mwingine kutapika kwa bile, ambayo haina kuleta msamaha;
- bloating, viti huru na tabia ya kuvimbiwa.

Na ugonjwa wa maumivu ya tumbo ya wastani
- maumivu makali ya kuuma au hisia ya uzito au shinikizo katika roboduara ya juu ya tumbo ya asili ya mara kwa mara, kuchochewa na pumzi ya kina, katika nafasi ya upande wa kushoto, kupungua kwa nafasi ya kulazimishwa - upande wa kulia na miguu. imefungwa kwa tumbo.

Mashambulizi ya colic ya biliary
- shambulio hutokea ghafla, dhidi ya historia ya ustawi kamili, kwa kawaida jioni au usiku. Inajulikana na maumivu makali ya spasmodic, ambayo wagonjwa wanaelezea kukata, kubomoa, au kuchomwa. Nguvu ya maumivu ndani ya dakika chache huongezeka hadi kiwango cha juu. Mgonjwa anajitupa kitandani, hawezi kupata nafasi ambayo ingeweza kupunguza mateso, kuugua, kupiga kelele na grimace ya maumivu juu ya uso wake. Labda maendeleo ya mshtuko wa maumivu. Wakati mwingine wakati wa mashambulizi, hisia za uchungu zinabadilika kwa kiwango.
- kuongezeka kwa jasho, tachycardia, kichefuchefu, kutapika kidogo kwa bile ambayo haileti utulivu, bloating.
- maumivu katika hypochondrium ya kulia, mara nyingi katika makadirio ya gallbladder au mkoa wa epigastric, na mionzi ya kawaida kwenye nusu ya kulia ya mwili - nyuma na juu - chini ya scapula, katika collarbone na eneo la supraclavicular, bega, shingo na taya. . Chini ya mara nyingi, maumivu hutoka kushoto - nyuma ya sternum, hadi eneo la moyo, kuiga (au kuchochea) mashambulizi ya angina (angina ya S.P. Botkin, au ugonjwa wa cholecystocardial)
Muda wa mashambulizi ya colic biliary hutofautiana kutoka dakika 15 hadi saa 5. Mwishoni mwa mashambulizi, mgonjwa ana hisia zisizofurahi katika ini kwa muda fulani. Maumivu yanajirudia kwa vipindi mbalimbali.
Wakati fulani baada ya maumivu yanayohusiana na colic ya biliary kupungua, ishara za jaundi ya kuzuia inaweza kuonekana. Kwa cholelithiasis isiyo ngumu, jaundi ni ya muda mfupi. Wagonjwa wanaona unjano kidogo wa sclera na ngozi, giza fupi la mkojo na kubadilika kwa rangi ya kinyesi.

Uchunguzi wa kimwili:
- maumivu makali juu ya palpation katika epigastriamu na hypochondrium ya kulia, inayoangaza juu, kwa bega la kulia, shingo na nyuma chini ya blade ya bega ya kulia;
- kuvimba,
- maumivu kwenye palpation katika hatua ya gallbladder.
- tachycardia wastani (hadi beats 100 kwa dakika).
- rangi ya icteric ya ngozi na sclera
- picha ya kawaida ya homa ya manjano inayozuia: mkojo huwa giza, povu, kinyesi hubadilika rangi, kuwasha kwa ngozi kwa muda mrefu huonekana, kumnyima mgonjwa usingizi, kujikuna kwenye ngozi.
- wakati jiwe limekiukwa kwenye chuchu ya Vater, maumivu yamewekwa ndani ya epigastriamu na mionzi ya nyuma na hypochondriamu.
- wakati wa shambulio au mara baada yake, mkojo huwa giza (kutolewa kwa rangi ya bile kwenye damu na mkojo)
- homa (hadi 39-40 ° C) na baridi kali na jasho
- mvutano mdogo wa misuli katika hypochondrium sahihi na maumivu makali juu ya palpation ya eneo hili.
- dalili chanya ya phrenicus (dalili ya Mussi-Georgievsky), dalili za Ortner na Murphy
- chini ya wakati, gallbladder yenye uchungu sana hupigwa
- pamoja na maendeleo ya mchakato wa uchochezi, matukio ya peritonitis ya ndani yanajulikana
- wakati mwingine katika hypochondriamu sahihi kupenya kwa uchungu kunapigwa bila dalili za mitaa za hasira ya peritoneal.
- dalili ya Shchetkin-Blumberg na utoboaji wa gallbladder au kwa mafanikio ya jipu la pembeni lililoundwa.

Utafiti wa maabara
- Katika uchambuzi wa jumla wa damu katika cholecystitis ya papo hapo au cholangitis, leukocytosis ya neutrophilic hugunduliwa na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, kuongeza kasi ya ESR.
- Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo na MF, rangi ya bile hugunduliwa.
- Kwa MF, kuna ongezeko la kiwango cha bilirubin jumla kutokana na sehemu yake ya moja kwa moja
- Kwa dalili za kushindwa kwa ini, ongezeko la kiwango cha aminotransferases (AlT na AST), ongezeko la shughuli za phosphatase ya alkali, hypercholesterolemia, hypoproteinemia na dysproteinemia. Coagulogram inaweza kuonyesha ongezeko la muda wa prothrombin na thrombin
- Wakati wa kushiriki katika mchakato wa kongosho - ongezeko la amylase na viwango vya damu ya glucose.

Utafiti wa Ala
Ultrasound ndio njia kuu ya kugundua cholelithiasis.
Cholecystography ya mdomo hufanya iwezekanavyo kuhukumu hali ya kazi ya gallbladder, radiolucency ya mawe na kiwango cha calcification yao. Habari hii ni muhimu sana kwa uteuzi wa wagonjwa wa tiba ya litholytic na lithotripsy ya nje ya mwili (ECLT).
Cholegraphy ya mishipa inafanya uwezekano wa kupata picha ya wazi sio tu ya gallbladder, lakini pia ya ducts extrahepatic bile.
ERCP husaidia kufafanua hali ya ducts bile.
Hepatobilioscintigraphy inafanya uwezekano wa kushuku uwepo wa mawe au ukali ndani yao, kutathmini hali ya kazi ya seli za gallbladder na ini.
Dalili kwa ushauri wa wataalam:
Kushauriana na oncologist kwa tuhuma za saratani ya ducts bile au kichwa cha kongosho.

Utambuzi wa Tofauti

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:kuondolewa kwa upasuaji wa gallbladder, kuondolewa (au kufutwa) kwa mawe kutoka kwa ducts ya bile, kuundwa kwa hali ya outflow isiyozuiliwa ya bile.

Mbinu za matibabu:

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Inatumika kwa ugonjwa usio ngumu wa gallstone.
1) Kuzingatia usingizi na kupumzika, kutengwa kwa hisia hasi.
2) Nambari ya lishe 5

Matibabu ya matibabu

Tiba ya litholytic ya mdomo.
1) Henofalk 750-1000 mg (vidonge 3-4) mara moja kabla ya kulala.
2) Ursofalk 750-1000 mg (vidonge 3-4) mara moja kabla ya kulala.
Dawa hizi hazifanyi juu ya mawe ya rangi, matibabu hayo hufanyika tu kwa wagonjwa wenye mawe yasiyo ya calcified.

Lithotripsy
Vigezo vya uteuzi kwa wagonjwa walio na cholecystolithiasis (na aina za dalili na dalili za ugonjwa) kwa lithotripsy:
1) calculi moja na chache (2-4), inachukua chini ya 1/2 ya kiasi cha gallbladder;
2) kazi ya uokoaji wa contractile iliyohifadhiwa ya gallbladder.
Masharti ya matumizi ya lithotripsy:
1) cholecystolithiasis nyingi, inachukua zaidi ya 1/2 ya kiasi cha gallbladder;
2) mawe ya calcined;
3) kupungua kwa kazi ya contractile-evacuation ya gallbladder
4) "walemavu" gallbladder;
5) mawe ya bile na kizuizi cha biliary;
6) kutowezekana kwa litholysis ya enteral baada ya kusagwa kwa calculi (kidonda cha gastroduodenal, mzio);
7) mimba.
Lithotripsy kawaida hujumuishwa na tiba ya litholytic.
Wagonjwa wenye mashambulizi ya papo hapo ya ugonjwa wa gallstone (hepatic colic) wanaagizwa dawa za antispasmodic na analgesic mpaka maumivu yatatoweka.
3) Papaverine (antispasmodic) 10-20 mg; katika / m, s / c au / ndani; muda kati ya sindano ni angalau masaa 4.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg IV polepole, kiwango cha juu cha kila siku ni 120 mg
5) Platifillin (antispasmodic) 1-2 ml ya ufumbuzi wa 0.2% s / c. kiwango cha juu cha kila siku ni 0.03 g.
6) Atropine (antispasmodic) 0.25-1 mg mara 1-2 kwa siku i / m, s / c au i / v; kiwango cha juu cha kila siku ni 3 mg.
7) Baralgin (analgesic + antispasmodic) inasimamiwa intramuscularly au intravenously (polepole sana!) 5 ml kila mmoja (ikiwa ni lazima, sindano hurudiwa baada ya masaa 6-8). Kiwango cha kila siku 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml ya ufumbuzi wa 50% au 25% i / m au i / v mara 2-3 kwa siku; si zaidi ya 2 g kwa siku.

Ili kuongeza athari ya matibabu, antispasmodics inaweza kuunganishwa na analgesics. Kwa kukosekana kwa athari katika hospitali, wanatumia blockade ya novocaine.

Katika uwepo wa michakato ya uchochezi katika njia ya biliary, tiba ya antibiotic hutumiwa. Katika kesi hiyo, madawa ya kulevya yanapaswa kutumika ambayo yana uwezo wa kutenda dhidi ya microorganisms muhimu za etiologically na kupenya vizuri ndani ya bile.

Dawa za kuchagua:
1) Ceftriaxone (cephalosporin) IM au IV 1-2 g / siku (kiwango cha juu hadi 4 g kwa siku) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 g / siku.
2) Cefoperazone (cephalosporin) IM au IV 2-4 g / siku (kiwango cha juu hadi 8 g kwa siku) + metronidazole (5-nitroimidazole derivative) 1.5-2 g / siku.
3) Ampicillin/sulbactam (penicillin iliyochanganywa) IM au IV 6 g/siku, kiwango cha juu cha kila siku 12 g/siku.
4) Amoxicillin / clavulanate (penicillin ya pamoja) katika / m au / katika 3.6-4.8 g / siku; kiwango cha juu cha kila siku ni 6 g.
Hali Mbadala:
1) Gentamicin au tobramycin 3 mg/kg kwa siku + ampicillia 4 g/siku + metronidazole 1.5-2 g/siku
2) Netilmicin 4-6 mg/kg kwa siku + metronidazole 1.5-2 g/siku
3) Cefepime 4 g / siku + metronidazole 1.5-2 g / siku
4) Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg kwa njia ya mishipa) + Metronidazole 1.5-2 g / siku

Maandalizi ya enzyme
Na kongosho ya muda mrefu, maandalizi ya enzyme yamewekwa (Festal, Creon, Panzinorm, Mezim).
1) Creon ndani, wakati au baada ya chakula. Kiwango cha wastani kwa watu wazima ni vitengo elfu 150 / siku; na upungufu kamili wa kazi ya exocrine ya kongosho - vitengo elfu 400 / siku. Kwa matumizi ya muda mrefu, maandalizi ya chuma yanatajwa wakati huo huo.
2) panzinorm ndani ya kibao 1 wakati wa chakula mara 3 kwa siku.
3) Festal ndani, 1 dragee (kibao kilichofunikwa na enteric) mara 3 kwa siku wakati au mara baada ya chakula.
4) mezim ndani, wakati au baada ya chakula. Kiwango cha wastani kwa watu wazima ni vitengo elfu 150 / siku; na upungufu kamili wa kazi ya exocrine ya kongosho - vitengo elfu 400 / siku.

Tiba ya hepatotropiki
1) Gepadif ndani ya watu wazima wameagizwa vidonge 2 mara 2-3 kwa siku, bila kujali ulaji wa chakula, watoto wenye umri wa miaka 7-14 - vidonge 1-2 mara 2-3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni angalau miezi 2. Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, kozi ya matibabu inarudiwa mara 2-3 kwa mwaka. Wazazi, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani. Kiwango cha kila siku kwa mtu mzima ni chupa 1. Kabla ya utawala, yaliyomo kwenye viala inapaswa kufutwa katika 400-500 ml ya suluhisho la 5% ya dextrose (glucose). Katika kesi ya uvumilivu wa sukari, yaliyomo kwenye bakuli yanaweza kupunguzwa katika 20 ml ya maji kwa sindano, ikisimamiwa polepole kwa njia ya mshipa.
2) Heptral ndani, ndani / m, ndani / ndani. Katika utunzaji mkubwa - katika wiki 2-3 za kwanza za matibabu, 400-800 mg / siku imewekwa kwa njia ya ndani (polepole sana) au intramuscularly; poda ni kufutwa tu katika kutengenezea maalum masharti (L-lysine ufumbuzi). Kwa matibabu ya matengenezo - 800-1600 mg / siku kati ya milo.

Aina nyingine za matibabu - hapana

Uingiliaji wa upasuaji

Aina za uingiliaji wa upasuaji:
1) Laparoscopic cholecystectomy
2) Cholecystectomy kutoka upatikanaji wa minilaparotomic
3) Cholecystectomy ya jadi
4) Cholecystectomy ya jadi na mifereji ya maji ya ndani ya choledoch kulingana na Pikovsky (na kongosho ya indurative); mbele ya cholangitis - kulingana na Vishnevsky au Ker.
5) EPST kama aina tofauti ya operesheni au pamoja na cholecystectomy na choledochotomy.
6) Mavazi.

Katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous, baada ya kuandaa mgonjwa, cholecystectomy inafanywa kwa dharura na kuchelewa: katika siku 2-3 za kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo kwa njia ya laparoscopic, na matatizo ya kiufundi - kwa njia ya wazi. Operesheni kwa dharura inaonyeshwa kwa dalili za peritonitis, na kibofu cha nduru iliyopanuliwa, uwepo wa pericystic infiltrate. Katika cholecystitis ya muda mrefu ya calculous, operesheni huanza na laparoscopy. Ikiwa eneo la hepatoduodenal ni sawa, operesheni inaendelea laparoscopically.

Dalili za cholecystectomy kwa kutumia mbinu ya laparoscopic:
- cholecystitis ya muda mrefu ya calculous;
- Polyps na cholesterosis ya gallbladder;
- papo hapo calculous cholecystitis (katika siku 2-3 za kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo);
- cholecystitis ya muda mrefu ya acalculous;
- Cholecystolithiasis isiyo na dalili (mawe makubwa na madogo).

Ikiwa duct ya bile ya kawaida imepanuliwa na ina calculi, laparotomi, cholecystectomy classical na choledochotomy na uchimbaji wa calculus, katika baadhi ya matukio CDA, hufanyika. Dalili za kuwekwa kwa CDA: choledocholithiasis au uwepo wa raia wa putty-kama na mchanga kwenye ducts za bile; kupungua kwa cicatricial ya sehemu ya mbali ya duct ya bile ya kawaida zaidi ya sentimita kadhaa, pamoja na stenosis ya papilla ya Vater; upanuzi wa ducts ya ini na extrahepatic bile na unene wa kuta zao; kuziba kwa sehemu ya mwisho ya njia ya kawaida ya nyongo kutokana na kongosho sugu ya kudumu. Contraindications kwa CDA maombi: duodenostasis; ulemavu wa cicatricial na ulcerative ya duodenum; duct ya kawaida ya bile isiyoweza kutengwa, yenye kuta nyembamba au iliyobadilishwa kwa sclerotically; kuziba kwa duct ya bile ya kawaida juu ya eneo lililokusudiwa la anastomosis.
Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya antibacterial, infusion, hepatotropic na dalili hufanyika.

Kuzuia

Ili kuzuia shida baada ya upasuaji, ni muhimu kutoa:
- uchunguzi kamili wa wagonjwa, kitambulisho cha ugonjwa unaofanana na marekebisho yake katika kipindi cha preoperative.
- tiba ya hepatotropiki katika kipindi cha kabla na baada ya kazi
- Tiba ya kutosha ya antibiotiki wakati na baada ya upasuaji
- kulazwa hospitalini kwa wakati kwa wagonjwa walio na cholelithiasis ngumu
- uingiliaji wa upasuaji wa wakati katika cholelithiasis ngumu
- usafi wa kina wa cavity ya tumbo
- mtengano wa njia ya biliary katika saratani ya matiti inapaswa kuwa mapema na ufanyike kulingana na dalili za haraka

Kuzuia GSD. Msingi - athari kwa sababu za hatari kwa maendeleo ya cholelithiasis:
- kupungua polepole kwa uzito wa mwili;
- usitumie nyuzi na progestogens;
- kuepuka tiba ya estrojeni;
- kuepuka muda mrefu wa kufunga;
- kikomo katika vyakula vya chakula vyenye cholesterol (offal, viini vya yai, caviar, nk), kuongeza kiasi cha nyuzi za chakula;

Kuzuia cholelithiasis ya mara kwa mara (kinga ya sekondari):
- endelea matibabu baada ya kufutwa kwa mawe kwa miezi 3 nyingine.
- athari kwa sababu za hatari kwa maendeleo ya cholelithiasis

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013

Habari

Orodha ya watengenezaji wa itifaki
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki wa Idara ya Upasuaji Mkuu wa KazNMU aliyetajwa baada yake. S.D. Asfendiyarova

Mgongano wa maslahi
Msanidi wa itifaki hana maslahi ya kifedha au mengine ambayo yanaweza kuathiri utoaji wa maoni, na pia haina uhusiano na uuzaji, uzalishaji au usambazaji wa madawa ya kulevya, vifaa, nk, vilivyotajwa katika itifaki.

Wakaguzi:
Ospanov O.B. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Rais wa Chama cha Kazakhstan cha Upasuaji wa Endoscopic.

Masharti ya marekebisho ya itifaki: baada ya miaka 5 tangu tarehe ya kuchapishwa

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: mwongozo wa mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Tabibu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo katika kozi ya kliniki ya kawaida na hospitali ya wakati si vigumu sana. Utambuzi unakuwa mgumu katika kozi ya atypical, wakati hakuna mawasiliano kati ya mabadiliko ya pathomorphological na maonyesho yao ya kliniki, na pia katika aina ngumu. Makosa ya uchunguzi hutokea katika 10-15% ya kesi. Utambuzi mbaya wa kawaida ni ugonjwa wa appendicitis, kongosho kali, kutoboka kwa vidonda vya utumbo, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, pyelonephritis ya upande wa kulia au paranephritis, nimonia ya lobe ya chini ya upande wa kulia.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na appendicitis ya papo hapo.

Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na appendicitis ya papo hapo mara nyingi ni kazi ngumu. Hii hutokea wakati gallbladder iko chini, inaposhuka kwenye eneo la iliac sahihi na kuvimba kwake kunaiga appendicitis ya papo hapo. Na, kinyume chake, na eneo la juu la subhepatic ya kiambatisho, kuvimba kwake kliniki hutofautiana kidogo na cholecystitis ya papo hapo. Ili kutofautisha kati ya magonjwa haya mawili, maelezo ya anamnesis yanapaswa kuzingatiwa. Wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo mara nyingi hugundua kuwa kulikuwa na maumivu katika hypochondriamu sahihi kabla, kama sheria, walitokea baada ya kula vyakula vya mafuta na viungo.

Maumivu katika cholecystitis ya papo hapo ni makali zaidi na mionzi ya tabia kwa bega la kulia, blade ya bega na eneo la supraclavicular. Dalili za ulevi na udhihirisho wa jumla wa kuvimba katika cholecystitis ya papo hapo hutamkwa zaidi kuliko appendicitis ya papo hapo. Wakati palpation ya tumbo, inawezekana kutambua wazi zaidi ujanibishaji wa maumivu na mvutano wa ukuta wa tumbo, tabia ya kila moja ya magonjwa. Ya umuhimu mkubwa ni kibofu cha nduru kilichogunduliwa. Katika cholecystitis ya papo hapo, dalili za appendicular hazijaamuliwa. Uchunguzi wa ultrasound uliofanywa inaruhusu kuchunguza ishara za cholecystitis ya papo hapo na matatizo yake. Katika hali ngumu zaidi za uchunguzi, laparoscopy ya uchunguzi inaruhusu mashaka yote kutatuliwa.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na kongosho ya papo hapo

Kuna mengi ya kawaida katika picha ya kliniki ya cholecystitis ya papo hapo na kongosho ya papo hapo, hasa kwa vile mchanganyiko wa magonjwa haya inawezekana. Katika magonjwa yote mawili, mwanzo unahusishwa na makosa katika chakula, kuna maumivu ya epigastric, kutapika mara kwa mara. Vipengele tofauti vya kongosho ya papo hapo ni asili ya mshipa wa maumivu. Juu ya palpation, maumivu makubwa ni katika mkoa wa epigastric, katika hypochondrium sahihi ni chini ya kutamkwa kuliko katika cholecystitis papo hapo, ongezeko la gallbladder haipatikani. Pancreatitis ya papo hapo inaonyeshwa na kuongezeka kwa yaliyomo katika enzymes ya kongosho kwenye plasma ya damu, haswa amylase, na diastasuria. Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi tofauti ni ultrasound na laparoscopy ya uchunguzi. Mwisho ni muhimu katika hali ngumu za utambuzi. Kwa kuongeza, inaruhusu, wakati wa kuthibitisha uchunguzi fulani, kutatua tatizo la matibabu kwa kufanya operesheni ya kutosha.

Kwa sababu ya ukweli kwamba katika cholecystitis ya papo hapo, shida ya njia ya utumbo wakati mwingine hutamkwa sana - kutapika mara kwa mara, bloating, paresis ya matumbo na uhifadhi wa gesi na kinyesi - ni muhimu kufanya utambuzi tofauti na kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Inasaidia katika utambuzi tofauti kwamba katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo, maumivu ni mara nyingi zaidi ya kukandamiza asili. Dalili za kliniki kama vile "kelele za kupiga", peristalsis ya resonant, dalili chanya ya Val na ishara zingine maalum za kizuizi cha matumbo ya papo hapo pia huchangia utambuzi sahihi. Ya umuhimu mkubwa ni uchunguzi wa radiography ya cavity ya tumbo, ambayo inaonyesha vikombe vya Kloiber.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na vidonda vya tumbo na duodenal

Kwa kozi ya atypical ya kidonda cha tumbo na duodenum, wakati shimo la perforated limefunikwa, picha ya kliniki inaweza kufanana na cholecystitis ya papo hapo. Katika kesi hizi, data ya anamnestic tabia ya magonjwa yote mawili inapaswa kuzingatiwa. Kwa kidonda cha perforated, kutapika sio tabia, ishara za kawaida za kuvimba wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo. Usaidizi mkubwa katika uchunguzi hutolewa na uchunguzi wa x-ray, ambao unaonyesha gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo wakati wa kutoboa.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na magonjwa ya uchochezi ya figo

Picha ya kliniki ya cholecystitis ya papo hapo inaweza kuigwa na colic ya figo ya upande wa kulia au magonjwa ya uchochezi ya figo (pyelonephritis, paranephritis). Maumivu katika eneo la lumbar, tabia ya magonjwa haya, yanaweza kuangaza kwenye hypochondrium sahihi. Maumivu yanaweza kuamua juu ya palpation ya tumbo katika hypochondrium sahihi na kwa haki ya kitovu. Kwa magonjwa ya papo hapo ya figo sahihi, maumivu ni tabia wakati wa kugonga eneo la lumbar upande wa kulia, dalili nzuri ya Pasternatsky. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, tahadhari inapaswa kulipwa kwa data ya anamnestic juu ya uwepo wa magonjwa ya urolojia, urinalysis, ambayo inaruhusu kuchunguza hematuria au mabadiliko ya tabia ya kuvimba (protini, leukocyturia). Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kufanya urography excretory, skanning ultrasound, chromocystoscopy.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na hepatitis ya virusi ya papo hapo.

Hepatitis ya virusi ya papo hapo inaweza kuambatana na maumivu katika hypochondrium sahihi. Tofauti na cholecystitis ya papo hapo, ugonjwa huu unaweza kufunua kipindi cha prodromal, data muhimu ya epidemiological (kuwasiliana na wagonjwa wenye hepatitis, uhamisho wa damu, utawala wa bidhaa za kibiolojia). Wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na hepatitis, kama sheria, kibofu cha nduru iliyopanuliwa, kupenya ndani ya hypochondriamu sahihi, na matukio ya peritoneal hayagunduliwi. Muhimu kwa hepatitis inayoshukiwa ni utafiti wa maudhui ya enzymes ya ini katika plasma ya damu.

Hepatitis ya virusi ina sifa ya kuongezeka kwa kasi kwa kiwango cha transaminases. Ingawa enzymes hizi za ini zinaweza kuinuliwa katika cholecystitis ya papo hapo, baada ya masaa 24-48 mkusanyiko wao unarudi kwa viwango vya kawaida na, isipokuwa nadra, maadili yao hufikia kiwango sawa na cha hepatitis.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na hepatitis isiyo ya virusi.

Kuzidisha kwa hepatitis isiyo ya virusi kwa muda mrefu kwa walevi inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa kolesaititi ya papo hapo. Wakati huo huo, maumivu na uchungu hutamkwa kwenye palpation kwenye hypochondrium inayofaa. Wakati wa kujifunza anamnesis, inawezekana kufunua ukweli wa matumizi mabaya ya pombe. Ishara za mitaa na za jumla za kuvimba hazitamkwa sana. Hepatomegaly hupatikana mara nyingi. Leukocytosis ya damu ya pembeni na transaminasi ya plasma kawaida ni ya kawaida au ya juu kidogo. Ishara muhimu za mabadiliko ya uharibifu na uchochezi katika ini hugunduliwa na ultrasound. Utambuzi sahihi hasa unaweza kufanywa na biopsy ya ini inayoongozwa na ultrasound. Katika hali ngumu za utambuzi, laparoscopy ya utambuzi inapaswa kutekelezwa.

Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na pneumonia kali ya upande wa kulia na pleurisy.

Pneumonia ya papo hapo ya upande wa kulia na pleurisy ina sifa ya kikohozi, maumivu ya kifua yanayohusiana na harakati za kupumua. Katika utambuzi tofauti, auscultation na percussion ya kifua kusaidia. Wakati huo huo, kudhoofika kwa kupumua, kupiga magurudumu, wepesi wa tone ya percussion, tabia ya pneumonia na pleurisy, hufunuliwa. X-ray ya kifua itaonyesha kupenya kwa tishu za mapafu, uwepo wa maji kwenye cavity ya pleural.

- Utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo na infarction ya papo hapo ya myocardial.

Utambuzi tofauti na infarction ya papo hapo ya myocardial inategemea data ya kliniki na electrocardiographic. Tofauti na cholecystitis ya papo hapo, maumivu katika infarction ya myocardial ya papo hapo imewekwa nyuma ya sternum na katika nusu ya kushoto ya kifua, ikifuatana na usumbufu wa hemodynamic. Wakati huo huo, ishara za jumla na za ndani za kuvimba sio tabia. Ya umuhimu mkubwa ni mabadiliko katika ECG katika mienendo.

Magonjwa ya upasuaji Tatyana Dmitrievna Selezneva

38. Utambuzi tofauti na matibabu ya cholecystitis ya papo hapo

Utambuzi tofauti. Cholecystitis ya papo hapo lazima itofautishwe kutoka kwa vidonda vya tumbo na duodenal, kongosho ya papo hapo, appendicitis ya papo hapo, upungufu wa moyo wa papo hapo, infarction ya myocardial, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, nimonia, pleurisy, thrombosis ya mishipa ya mesenteric, nephrolithiasis na ujanibishaji wa figo sahihi. ureta, na pia na magonjwa ya ini (hepatitis, cirrhosis) na dyskinesia ya biliary. Dyskinesia ya biliary lazima itofautishwe na cholecystitis ya papo hapo, ambayo ni ya umuhimu wa vitendo kwa daktari wa upasuaji katika matibabu ya ugonjwa huu. Dyskinesia ya njia ya biliary ni ukiukwaji wa kazi zao za kisaikolojia, na kusababisha vilio vya bile ndani yao, na baadaye kwa ugonjwa huo. Dyskinesia katika njia ya biliary hasa inajumuisha matatizo ya gallbladder na vifaa vya kufunga vya mwisho wa chini wa duct ya kawaida ya bile.

Dyskinesia ni pamoja na:

1) gallbladders ya atonic na hypotonic;

2) vidonda vya hypertonic;

3) shinikizo la damu na spasm ya sphincter ya Oddi;

4) atony na upungufu wa sphincter ya Oddi. Matumizi ya cholangiography kabla ya upasuaji hufanya iwezekanavyo kutambua aina kuu za matatizo haya kwa wagonjwa.

Sauti ya duodenal inafanya uwezekano wa kuanzisha utambuzi wa gallbladder ya atonic ikiwa utokaji mwingi wa bile yenye rangi nyingi huzingatiwa, kutokea mara moja au tu baada ya utawala wa pili au wa tatu wa sulfate ya magnesiamu.

Pamoja na cholecystography katika nafasi ya mgonjwa juu ya tumbo, cholecystogram inaonyesha picha ya kibofu cha kibofu kilichopanuliwa, kilichopanuliwa na kutoa kivuli kikubwa zaidi chini, ambapo bile yote hukusanywa.

Matibabu. Wakati uchunguzi wa "cholecystitis ya papo hapo" imeanzishwa, mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini haraka katika hospitali ya upasuaji. Shughuli zote za cholecystitis ya papo hapo imegawanywa katika dharura, haraka na kuchelewa. Shughuli za dharura zinafanywa kulingana na dalili muhimu kuhusiana na utambuzi wazi wa utoboaji, gangrene au phlegmon ya gallbladder, shughuli za haraka - na kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina yenye nguvu wakati wa masaa 24-48 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Uendeshaji hufanyika katika kipindi cha siku 5 hadi 14 na baadaye na mashambulizi ya kupungua kwa cholecystitis ya papo hapo na uboreshaji unaoonekana katika hali ya mgonjwa, yaani, katika awamu ya kupunguza ukali wa mchakato wa uchochezi.

Operesheni kuu katika matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo ni cholecystectomy, ambayo, kulingana na dalili, inaongezewa na mifereji ya nje au ya ndani ya njia ya biliary. Hakuna sababu ya kupanua dalili za cholecystostomy.

Dalili za choledochotomy - homa ya manjano ya kuzuia, cholangitis, patency iliyoharibika katika sehemu za mbali za duct ya kawaida ya bile, mawe kwenye ducts.