Kutokwa na damu kwenye shingo baada ya dalili za upasuaji wa appendicitis. Uzuiaji wa matumbo ya adhesive mapema. Matatizo ya Kawaida ya Appendicitis

Mchakato wa uchochezi katika mchakato wa kiambatisho husababisha ugonjwa wa kawaida wa cavity ya tumbo - appendicitis. Dalili zake ni uchungu katika kanda ya tumbo, homa na matatizo ya kazi ya utumbo.

Tiba sahihi pekee katika kesi ya mashambulizi ya appendicitis ya papo hapo ni appendectomy - kuondolewa kwa upasuaji wa kiambatisho. Ikiwa hii haijafanywa, matatizo makubwa yanaweza kuendeleza, na kusababisha kifo. Ni nini kinatishia appendicitis isiyotibiwa - makala yetu ni kuhusu hilo.

Matokeo ya kabla ya upasuaji

Mchakato wa uchochezi unaendelea kwa kasi tofauti na dalili.

Katika baadhi ya matukio, huingia ndani na huenda usijidhihirishe kwa muda mrefu.

Wakati mwingine kati ya ishara za kwanza za ugonjwa kabla ya kuanza kwa hali mbaya, masaa 6-8 hupita, hivyo usipaswi kusita kwa hali yoyote.

Kwa maumivu yoyote ya asili isiyojulikana, hasa dhidi ya historia ya homa, kichefuchefu na kutapika, hakika unapaswa kutafuta msaada wa matibabu, vinginevyo matokeo yanaweza kuwa yasiyotabirika zaidi.

Shida za kawaida za appendicitis:

• Kutoboka kwa kuta za kiambatisho. Matatizo ya kawaida. Katika kesi hiyo, kupasuka kwa kuta za kiambatisho huzingatiwa, na yaliyomo yake huingia kwenye cavity ya tumbo na kusababisha maendeleo ya sepsis ya viungo vya ndani. Kulingana na muda wa kozi na aina ya ugonjwa, maambukizi makubwa yanaweza kutokea, hata kifo. Hali kama hizo huchangia takriban 8-10% ya jumla ya idadi ya wagonjwa waliogunduliwa na ugonjwa wa appendicitis. Kwa peritonitis ya purulent, hatari ya kifo huongezeka, pamoja na kuzidisha kwa dalili zinazofanana. Purulent peritonitisi, kulingana na takwimu, hutokea kwa takriban 1% ya wagonjwa.
• appendicular infiltrate. Inatokea wakati adhesions ya kuta za viungo vya karibu. Mzunguko wa tukio ni takriban 3 - 5% ya matukio ya mazoezi ya kliniki. Inaendelea takriban siku ya tatu - ya tano baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Mwanzo wa kipindi cha papo hapo ni sifa ya ugonjwa wa maumivu ya ujanibishaji usiojulikana. Baada ya muda, ukubwa wa maumivu hupungua, mviringo wa eneo la kuvimba huonekana kwenye cavity ya tumbo. Uingizaji uliowaka hupata mipaka iliyotamkwa zaidi na muundo mnene, sauti ya misuli iko karibu nayo huongezeka kidogo. Baada ya takriban wiki 1.5 - 2, uvimbe huisha, maumivu ya tumbo hupungua, dalili za jumla za uchochezi hupungua (homa na vigezo vya biochemical ya damu hurudi kwa kawaida). Katika baadhi ya matukio, eneo la uchochezi linaweza kusababisha maendeleo ya abscess.
• . Inakua dhidi ya msingi wa kupenya kwa kiambatisho au baada ya upasuaji na peritonitis iliyogunduliwa hapo awali. Kawaida maendeleo ya ugonjwa hutokea siku ya 8 - 12. Majipu yote lazima yafunguliwe na kusafishwa. Mifereji ya maji inafanywa ili kuboresha outflow ya pus kutoka jeraha. Tiba ya antibacterial hutumiwa sana katika matibabu ya jipu.

Uwepo wa matatizo hayo ni dalili ya upasuaji wa haraka. Kipindi cha ukarabati pia huchukua muda mwingi na kozi ya ziada ya matibabu ya madawa ya kulevya.

Matatizo baada ya kuondolewa kwa appendicitis

Upasuaji, hata ikiwa unafanywa kabla ya kuanza kwa dalili kali, unaweza pia kusababisha matatizo. Wengi wao ni sababu ya kifo kwa wagonjwa, hivyo dalili zozote za kutisha zinapaswa kuwa macho.

Shida za kawaida baada ya upasuaji:

• . Mara nyingi sana hutokea baada ya kuondolewa kwa kiambatisho. Inajulikana na kuonekana kwa maumivu ya kuvuta na usumbufu unaoonekana. Adhesions ni vigumu sana kutambua, kwa sababu hazionekani na vifaa vya kisasa vya ultrasound na X-ray. Matibabu kawaida huwa na dawa zinazoweza kufyonzwa na kuondolewa kwa laparoscopic.
• . Mara nyingi huonekana baada ya upasuaji. Inajidhihirisha kama kuenea kwa kipande cha utumbo ndani ya lumen kati ya nyuzi za misuli. Kawaida inaonekana wakati mapendekezo ya daktari anayehudhuria hayafuatwi, au baada ya kujitahidi kimwili. Inajidhihirisha kama uvimbe katika eneo la mshono wa upasuaji, ambayo baada ya muda inaweza kuongezeka kwa ukubwa. Matibabu ni kawaida ya upasuaji, inayojumuisha kushona, kukata, au kuondolewa kabisa kwa utumbo na omentamu.

Picha ya hernia baada ya appendicitis

• jipu baada ya upasuaji. Mara nyingi hudhihirishwa baada ya peritonitis, inaweza kusababisha maambukizi ya viumbe vyote. Antibiotics hutumiwa katika matibabu, pamoja na taratibu za physiotherapy.
• . Kwa bahati nzuri, haya ni matokeo ya nadra sana ya operesheni ya appendectomy. Mchakato wa uchochezi unaenea kwa eneo la mshipa wa mlango, mchakato wa mesenteric na mshipa wa mesenteric. Inafuatana na homa kubwa, maumivu ya papo hapo kwenye cavity ya tumbo na uharibifu mkubwa wa ini. Baada ya hatua ya papo hapo, hutokea, na, kwa sababu hiyo, kifo. Matibabu ya ugonjwa huu ni ngumu sana na kwa kawaida inahusisha kuanzishwa kwa mawakala wa antibacterial moja kwa moja kwenye mfumo wa mshipa wa portal.
• . Katika hali nadra (karibu 0.2 - 0.8% ya wagonjwa), kuondolewa kwa kiambatisho husababisha kuonekana kwa fistula ya matumbo. Wanaunda aina ya "handaki" kati ya cavity ya matumbo na uso wa ngozi, katika hali nyingine - kuta za viungo vya ndani. Sababu za kuonekana kwa fistula ni usafi mbaya wa appendicitis ya purulent, makosa makubwa ya daktari wakati wa operesheni, pamoja na kuvimba kwa tishu zinazozunguka wakati wa kukimbia kwa majeraha ya ndani na foci ya jipu. Fistula ya matumbo ni vigumu sana kutibu, wakati mwingine kuondolewa kwa eneo lililoathiriwa au kuondolewa kwa safu ya juu ya epitheliamu inahitajika.

Tukio la hili au matatizo hayo pia huwezeshwa kwa kupuuza mapendekezo ya daktari, kutofuata sheria za usafi baada ya upasuaji na ukiukwaji wa regimen. Ikiwa kuzorota kulitokea siku ya tano au ya sita baada ya kuondolewa kwa kiambatisho, uwezekano mkubwa, tunazungumzia kuhusu michakato ya pathological katika viungo vya ndani.

Aidha, katika kipindi cha baada ya kazi, hali nyingine zinaweza kutokea ambazo zinahitaji ushauri wa daktari. Wanaweza kuwa ushahidi wa magonjwa mbalimbali, na pia haihusiani na operesheni kabisa, lakini hutumika kama ishara ya ugonjwa tofauti kabisa.

Halijoto

Kuongezeka kwa joto la mwili baada ya upasuaji inaweza kuwa kiashiria cha matatizo mbalimbali. Mchakato wa uchochezi, chanzo ambacho kilikuwa kwenye kiambatisho, kinaweza kuenea kwa urahisi kwa viungo vingine, ambayo husababisha matatizo ya ziada.

Mara nyingi, kuvimba kwa appendages huzingatiwa, ambayo inaweza kuwa vigumu kuamua sababu halisi. Mara nyingi dalili za appendicitis ya papo hapo zinaweza kuchanganyikiwa na magonjwa hayo, kwa hiyo, kabla ya operesheni (ikiwa sio haraka), uchunguzi wa gynecologist na uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya pelvic unahitajika.

Joto la juu linaweza pia kuwa dalili ya jipu au magonjwa mengine ya viungo vya ndani. Ikiwa hali ya joto imeongezeka baada ya appendectomy, uchunguzi wa ziada na vipimo vya maabara ni muhimu.

Kuhara na kuvimbiwa

Shida za utumbo zinaweza kuzingatiwa kama dalili kuu na matokeo ya appendicitis. Mara nyingi kazi za njia ya utumbo hufadhaika baada ya upasuaji.

Katika kipindi hiki, kuvimbiwa ni kuvumiliwa zaidi, kwa sababu mgonjwa ni marufuku kushinikiza na matatizo. Hii inaweza kusababisha tofauti ya seams, protrusion ya hernia na matokeo mengine. Kwa kuzuia matatizo ya utumbo, ni muhimu kuzingatia kali na kuzuia fixation ya kinyesi.

Maumivu ya tumbo

Dalili hii pia inaweza kuwa na asili tofauti. Kawaida, hisia za uchungu zinaonekana kwa muda baada ya operesheni, lakini kutoweka kabisa kwa wiki tatu hadi nne. Kwa kawaida, hii ni kiasi gani tishu zitahitaji kwa kuzaliwa upya.

Katika baadhi ya matukio, maumivu ya tumbo yanaweza kuonyesha kuundwa kwa adhesions, hernia, na matokeo mengine ya appendicitis. Kwa hali yoyote, suluhisho bora itakuwa kuona daktari, na si kujaribu kujiondoa hisia zisizofurahi na painkillers.

Appendicitis ni ugonjwa wa kawaida unaohitaji uingiliaji wa upasuaji. Mchakato wa uchochezi unaotokea katika mchakato wa caecum unaweza kuenea kwa urahisi kwa viungo vingine, kusababisha kuundwa kwa adhesions na abscesses, na pia kutoa matokeo mabaya zaidi.

Ili kuzuia hili kutokea, ni muhimu kutafuta msaada kutoka kwa hospitali kwa wakati, na pia si kupuuza ishara za kengele ambazo zinaweza kuonyesha maendeleo ya ugonjwa huo. Je, ni appendicitis hatari, na ni matatizo gani yanaweza kusababisha, ni ilivyoelezwa katika makala hii.

Licha ya maendeleo makubwa katika uchunguzi na matibabu ya upasuaji wa appendicitis, tatizo hili bado halikidhi kikamilifu madaktari wa upasuaji. Asilimia kubwa ya makosa ya uchunguzi (15-44.5%), viwango vya vifo vilivyo imara, visivyopungua (0.2-0.3%) katika kesi ya ugonjwa mkubwa na appendicitis ya papo hapo inathibitisha hapo juu [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Vifo baada ya appendectomy, kutokana na makosa ya uchunguzi na kupoteza muda, ni 5.9% [I.L. Rotkov, 1988. Sababu za kifo baada ya appendectomy hasa ziko katika matatizo ya purulent-septic [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov na wenzake, 1979; IL. Rotkov, 1980 na wengine]. Sababu ya matatizo ni kawaida aina za uharibifu za kuvimba kwa HO, kuenea kwa sehemu nyingine za cavity ya tumbo.

Kwa mujibu wa maandiko, sababu zinazosababisha maendeleo ya matatizo na kusababisha shughuli za mara kwa mara ni kama ifuatavyo.
1. Kuchelewa kulazwa hospitalini kwa wagonjwa, sifa za kutosha za wafanyikazi wa matibabu, makosa ya utambuzi kwa sababu ya uwepo wa aina zisizo za kawaida, ngumu kugundua aina za ugonjwa huo, ambao mara nyingi hupatikana kwa wazee na wazee, ambao mabadiliko ya kimfumo na kazi katika viungo mbalimbali na. mifumo huzidisha ukali wa ugonjwa huo, na wakati mwingine huja mbele, hufunika appendicitis ya papo hapo ya mgonjwa. Wagonjwa wengi hawawezi kutaja kwa usahihi mwanzo wa ugonjwa huo, kwa kuwa mara ya kwanza hawakuzingatia maumivu ya kudumu kwenye tumbo.
2. Kuchelewa kwa uingiliaji wa upasuaji katika hospitali kutokana na makosa katika uchunguzi, kukataa kwa mgonjwa au masuala ya shirika.
3. Tathmini isiyo sahihi ya kuenea kwa mchakato wakati wa operesheni, kwa sababu hiyo, usafi wa kutosha wa cavity ya tumbo, ukiukwaji wa sheria za mifereji ya maji, ukosefu wa matibabu ya kina katika kipindi cha baada ya kazi.

Kwa bahati mbaya, kuchelewa kulazwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu hospitalini bado sio jambo la kawaida. Kwa kuongeza, bila kujali jinsi inavyokasirisha kukubali, idadi kubwa ya wagonjwa waliolazwa hospitalini na kufanyiwa upasuaji marehemu ni matokeo ya makosa ya uchunguzi na mbinu ya madaktari katika mtandao wa polyclinic, huduma ya dharura, na hatimaye, idara za upasuaji.

Utambuzi wa ziada wa appendicitis ya papo hapo na madaktari wa hatua ya prehospital ni haki kabisa, kwa kuwa inatajwa na maalum ya kazi zao: muda mfupi wa uchunguzi wa wagonjwa, kutokuwepo kwa mbinu za ziada za uchunguzi katika hali nyingi.

Kwa kawaida, makosa hayo yanaonyesha tahadhari inayojulikana ya madaktari katika mtandao wa kabla ya hospitali kuhusiana na appendicitis ya papo hapo na, kwa maana ya umuhimu wao, haiwezi kulinganishwa na makosa ya utaratibu wa reverse. Wakati mwingine wagonjwa wenye ugonjwa wa appendicitis hawapatikani hospitalini kabisa, au hawajatumwa kwa hospitali ya upasuaji, ambayo inaongoza kwa kupoteza muda wa thamani na matokeo yote yanayofuata. Makosa hayo kutokana na kosa la polyclinic kiasi cha 0.9%, kutokana na kosa la madaktari wa ambulensi - 0.7% kuhusiana na wale wote walioendeshwa kwa ugonjwa huu [V.N. Butsenko et al., 1983].

Tatizo la uchunguzi wa dharura wa appendicitis ya papo hapo ni muhimu sana, kwa sababu katika upasuaji wa dharura mzunguko wa matatizo ya baada ya kazi kwa kiasi kikubwa inategemea utambuzi wa wakati wa ugonjwa huo.

Mara nyingi, makosa ya uchunguzi yanazingatiwa katika tofauti ya sumu ya chakula, magonjwa ya kuambukiza na appendicitis ya papo hapo. Uchunguzi wa makini wa wagonjwa, ufuatiliaji wa mienendo ya ugonjwa huo, kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, matumizi ya mbinu zote za utafiti zinazopatikana katika hali fulani zitasaidia sana daktari kufanya uamuzi sahihi.

Ikumbukwe kwamba appendicitis yenye perforated katika baadhi ya matukio inaweza kuwa sawa katika maonyesho yake kwa utoboaji wa vidonda vya gastroduodenal.

Maumivu makali ndani ya tumbo, tabia ya utoboaji wa vidonda vya gastroduodenal, yanalinganishwa na maumivu kutoka kwa mgomo wa dagger, huitwa ghafla, mkali, mkali. Wakati mwingine maumivu hayo yanaweza pia kuwa na appendicitis ya perforated, wakati wagonjwa mara nyingi wanaomba msaada wa haraka, wanaweza tu kusonga wakati wa kuinama, harakati kidogo husababisha kuongezeka kwa maumivu ndani ya tumbo.

Inaweza pia kupotosha kwamba wakati mwingine, kabla ya kutoboa kwa AO, maumivu hupungua kwa wagonjwa wengine na hali ya jumla inaboresha kwa kipindi fulani. Katika hali kama hizi, daktari wa upasuaji huona mgonjwa mbele yake ambaye amepata janga ndani ya tumbo, lakini hueneza maumivu ndani ya tumbo, mvutano kwenye misuli ya ukuta wa tumbo, dalili iliyotamkwa ya Blumberg-Shchetkin - yote haya hayaruhusu. kutambua chanzo cha janga na kufanya uchunguzi wa uhakika. Lakini hii haina maana kwamba haiwezekani kuanzisha utambuzi sahihi. Kusoma historia ya ugonjwa huo, kuamua sifa za kipindi cha awali, kutambua asili ya maumivu ya papo hapo yaliyotokea, ujanibishaji wao na kuenea, inatuwezesha kutofautisha mchakato huo kwa ujasiri zaidi.

Awali ya yote, katika tukio la janga la tumbo, ni muhimu kuangalia uwepo wa wepesi wa hepatic wote percussion na radiographically. Uamuzi wa ziada wa maji ya bure katika maeneo ya mteremko wa tumbo, uchunguzi wa digital wa PC utasaidia daktari kuanzisha utambuzi sahihi. Katika hali zote, wakati wa kumchunguza mgonjwa ambaye ana maumivu makali ndani ya tumbo, mvutano wa ukuta wa tumbo na dalili zingine zinazoonyesha kuwasha kali kwa peritoneum, pamoja na utoboaji wa kidonda cha gastroduodenal, appendicitis ya papo hapo inapaswa pia kushukiwa, kwani appendicitis iliyokatwa. mara nyingi hutokea chini ya "mask" ya janga la tumbo. .

Matatizo ya ndani ya tumbo baada ya upasuaji ni kutokana na aina mbalimbali za kliniki za appendicitis ya papo hapo, mchakato wa pathological katika HO, na makosa ya madaktari wa upasuaji wa mpango wa shirika, uchunguzi, mbinu na kiufundi. Mzunguko wa matatizo yanayoongoza kwa LC katika appendicitis ya papo hapo ni 0.23-0.55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova na S.N. Morshinin, 1987], na kulingana na waandishi wengine [D.M. Krasilnikov et al., 1992] hata 2.1%.

Ya matatizo ya ndani ya tumbo baada ya appendectomy, peritonitis iliyoenea na isiyo na mipaka, fistula ya matumbo, kutokwa na damu, na NK ni kawaida. Idadi kubwa ya matatizo haya ya baada ya kazi huzingatiwa baada ya aina za uharibifu za appendicitis ya papo hapo. Kati ya michakato ndogo ya uchochezi, jipu la hatari mara nyingi huzingatiwa au, kama inavyoitwa kimakosa, jipu la kisiki cha CJ, peritonitis iliyotengwa katika mkoa wa kulia wa iliac, jipu nyingi (za tumbo, pelvic, subdiaphragmatic), hematomas iliyoambukizwa, pamoja na mafanikio yao katika cavity ya tumbo ya bure.

Sababu za maendeleo ya peritonitis ni makosa ya uchunguzi, mbinu na kiufundi. Wakati wa kuchambua historia ya kesi ya wagonjwa waliokufa kutokana na appendicitis ya papo hapo, makosa mengi ya matibabu yanafunuliwa karibu kila mara. Madaktari mara nyingi hupuuza kanuni ya ufuatiliaji wa nguvu wa wagonjwa ambao wana maumivu ya tumbo, hawatumii njia za msingi za uchunguzi wa maabara na X-ray, kupuuza uchunguzi wa rectal, na hawashiriki wataalam wenye ujuzi kwa mashauriano. Upasuaji kawaida hufanywa na wapasuaji wachanga, wasio na uzoefu. Mara nyingi, na appendicitis yenye matone yenye dalili za kueneza au kueneza peritonitis, appendectomy inafanywa kutoka kwa mkato wa oblique kulingana na Volkovich, ambayo hairuhusu kusafisha kabisa cavity ya tumbo, kuamua kuenea kwa peritonitis, na hata zaidi kutoa faida hizo muhimu. kama mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na intubation ya matumbo.

Peritonitisi ya kweli baada ya upasuaji, ambayo si matokeo ya mabadiliko ya uharibifu wa purulent katika AO, kwa kawaida huendelea kutokana na makosa ya kiufundi na ya kiufundi yaliyofanywa na madaktari wa upasuaji. Katika kesi hiyo, ufilisi wa kisiki cha fossa husababisha tukio la peritonitis ya postoperative; kwa njia ya kutoboa SC wakati wa kutumia mshono wa kamba ya mfuko wa fedha; kutokwa damu kwa capillary bila kutambuliwa na kutatuliwa; ukiukwaji mkubwa wa kanuni za asepsis na antisepsis; kuacha sehemu za HO kwenye cavity ya tumbo, nk.

Kinyume na msingi wa peritonitis iliyoenea, jipu la patiti ya tumbo linaweza kuunda, haswa kama matokeo ya ukosefu wake wa usafi wa kutosha na utumiaji duni wa dialysis ya peritoneal. Baada ya appendectomy, jipu la hatari mara nyingi hutokea. Sababu za shida hii mara nyingi ni ukiukwaji wa mbinu ya kutumia mshono wa kamba ya mkoba, wakati kuchomwa kwa ukuta mzima wa matumbo kunaruhusiwa, matumizi ya mshono wa Z-umbo katika typhlitis badala ya sutures iliyoingiliwa, kudanganywa kwa tishu; deserization ya ukuta wa matumbo, kushindwa kwa kisiki cha fossa, upungufu wa hemostasis, kutothamini asili ya mfereji wa maji, na kwa sababu hiyo, kukataa bila sababu ya kukimbia.

Baada ya appendectomy kwa appendicitis ngumu, 0.35-0.8% ya wagonjwa wanaweza kupata fistula ya matumbo [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Tatizo hili husababisha kifo katika 9.1-9.7% ya wagonjwa [I.M. Matyashin et al., 1974]. Tukio la fistula ya matumbo pia inahusiana sana na mchakato wa purulent-uchochezi katika pembe ya ileocecal, ambayo kuta za viungo huingizwa na kujeruhiwa kwa urahisi. Hasa hatari ni mgawanyiko wa kulazimishwa wa infiltrate ya appendicular, pamoja na kuondolewa kwa kiambatisho wakati abscess imeundwa.

Sababu ya fistula ya matumbo inaweza pia kuwa swabs ya chachi na zilizopo za mifereji ya maji ambazo zimekuwa kwenye cavity ya tumbo kwa muda mrefu, ambayo inaweza kusababisha decubitus ya ukuta wa matumbo. Ya umuhimu mkubwa ni njia ya kusindika kisiki cha HO, makazi yake katika hali ya kupenya kwa SC. Wakati kisiki cha kiambatisho kinapoingizwa kwenye ukuta ulioingia wa uchochezi wa SC kwa kutumia sutures za kamba ya mfuko wa fedha, kuna hatari ya NK, ufilisi wa kisiki cha kiambatisho na malezi ya fistula ya matumbo.

Ili kuzuia shida hii, inashauriwa kufunika kisiki cha kiambatisho na sutures zilizoingiliwa tofauti kwa kutumia nyuzi za syntetisk kwenye sindano ya atraumatic na kusambaza eneo hili kwa omentum kubwa. Kwa wagonjwa wengine, extraleritonization ya SC na hata kuwekwa kwa cecostomy ni haki ili kuzuia maendeleo ya peritonitis au malezi ya fistula.

Baada ya appendectomy, kutokwa na damu ndani ya tumbo (IC) kutoka kwenye kisiki cha mesentery ya HO pia kunawezekana. Shida hii inaweza kuhusishwa bila usawa na kasoro katika mbinu ya upasuaji. Inazingatiwa katika 0.03-0.2% ya wagonjwa wanaoendeshwa.

Ya umuhimu mkubwa ni kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa upasuaji. Kinyume na msingi huu, VC kutoka kwa mshikamano uliotengwa na kugawanywa kwa uwazi huacha, lakini katika kipindi cha baada ya kazi, shinikizo linapoongezeka tena, VC inaweza kuanza tena, haswa mbele ya mabadiliko ya atherosclerotic kwenye vyombo. Makosa katika uchunguzi pia wakati mwingine ni sababu ya kutotambuliwa wakati wa upasuaji au baada ya upasuaji VC [N.M. Zabolotsky na A.M. Semko, 1988]. Hii mara nyingi huzingatiwa katika hali ambapo utambuzi wa appendicitis ya papo hapo katika apoplexy ya ovari kwa wasichana hufanywa na appendectomy inafanywa, na VC ndogo na chanzo chake huenda bila kutambuliwa. Katika siku zijazo, baada ya shughuli hizo, VC kali inaweza kutokea.

Kinachojulikana kama kuzaliwa na kupatikana kwa diatheses ya hemorrhagic - hemophilia, ugonjwa wa Werlhof, jaundi ya muda mrefu, nk - ni hatari kubwa kwa suala la tukio la VC baada ya upasuaji. Haijatambuliwa kwa wakati au haijazingatiwa wakati wa operesheni, magonjwa haya inaweza kuchukua jukumu mbaya. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba baadhi yao wanaweza kuiga magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo [N.P. Batyan et al., 1976].

VC baada ya appendectomy ni hatari sana kwa mgonjwa. Sababu za matatizo ni kwamba, kwanza, appendectomy ni operesheni ya kawaida katika upasuaji wa tumbo, na pili, mara nyingi hufanywa na upasuaji usio na ujuzi, wakati hali ngumu wakati wa appendectomy sio kawaida. Sababu katika hali nyingi - makosa ya kiufundi. Uzito maalum wa VC baada ya appendectomy ni 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967. Waandishi wengine hutoa takwimu za juu zaidi - 0.2%. Mamia ya asilimia yanaonekana kuwa kiasi kidogo sana, hata hivyo, kutokana na idadi kubwa ya viambatisho vinavyofanywa, hali hii inapaswa kuwatia wasiwasi sana madaktari wa upasuaji.

VC mara nyingi hutoka kwenye ateri ya PR kwa sababu ya kuteleza kwa ligature kutoka kwa kisiki cha mesentery yake. Hii inawezeshwa na kupenya kwa mesentery na novocaine na mabadiliko ya uchochezi ndani yake. Katika hali ambapo mesentery ni fupi, lazima iwe bandeji kipande kidogo. Hasa matatizo makubwa katika kuacha kutokwa na damu hutokea wakati ni muhimu kuondoa CHO retrogradely. Mchakato unahamasishwa katika hatua [I.F. Mazurin et al., 1975; NDIYO. Dorogan et al., 1982].

Mara nyingi kuna VC kutoka kwa viunga vilivyovuka au vilivyotenganishwa wazi na visivyo na masharti [I.M. Matyashin et al., 1974]. Ili kuwazuia, ni muhimu kufikia ongezeko la shinikizo la damu, ikiwa lilipungua wakati wa operesheni, kufanya uchunguzi kamili wa hemostasis, kuacha damu kwa kukamata maeneo ya kutokwa na damu na clamps ya hemostatic, ikifuatiwa na kuunganisha na kuvaa. Hatua za kuzuia VC kutoka kwa kisiki cha CJ ni ufungaji wa kuaminika wa kisiki, kuzamishwa kwake kwenye mkoba wa kamba na sutures zenye umbo la Z.

VC pia ilibainika kutoka kwa maeneo yasiyo na uchafu wa matumbo makubwa na madogo [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Katika matukio yote ya deserosis ya matumbo, peritonization ya eneo hili ni muhimu. Hii ni hatua ya kuaminika ya kuzuia shida kama hiyo. Ikiwa, kutokana na kupenya kwa ukuta wa matumbo, sutures za seromuscular haziwezi kutumika, eneo la deserotic linapaswa kuwa peritonized kwa suturing flap ya omentum kwenye mguu. Wakati mwingine VC hutokea kutokana na kuchomwa kwa ukuta wa tumbo uliofanywa ili kuanzisha kukimbia, hivyo baada ya kupitisha kwa njia ya ufunguzi wa kukabiliana, ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna VC.

Mchanganuo wa sababu za VC ulionyesha kuwa katika hali nyingi hufanyika baada ya shughuli zisizo za kawaida, wakati ambapo wakati fulani huzingatiwa ambao huchangia kutokea kwa shida. Pointi hizi, kwa bahati mbaya, si rahisi kila wakati kuzingatia, hasa kwa upasuaji wa vijana. Kuna hali wakati daktari wa upasuaji anaona uwezekano wa VC baada ya upasuaji, lakini vifaa vya kiufundi havitoshi kuizuia. Kesi kama hizo hazifanyiki mara nyingi. Mara nyingi zaidi, VC huzingatiwa baada ya upasuaji uliofanywa na madaktari wa upasuaji wa vijana ambao hawana uzoefu wa kutosha [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Kati ya mambo mengine yanayochangia ukuaji wa VC baada ya upasuaji, kwanza kabisa, ningependa kutambua shida za kiufundi: mchakato wa wambiso, uchaguzi mbaya wa njia ya anesthesia, ufikiaji wa kutosha wa operesheni, ambayo inachanganya ujanja na kuongeza shida za kiufundi, na wakati mwingine. hata kuwaumba.
Uzoefu unaonyesha VC hutokea mara nyingi zaidi baada ya shughuli zinazofanywa usiku [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 na wengine]. Maelezo ya hili ni kwamba wakati wa usiku daktari wa upasuaji hawezi daima kuchukua fursa ya ushauri au msaada wa rafiki mzee katika hali ngumu, pamoja na ukweli kwamba tahadhari ya daktari wa upasuaji hupungua usiku.

VC inaweza kutokana na kuyeyuka kwa thrombi iliyoambukizwa katika mishipa ya mesenteric ya HO au mmomonyoko wa mishipa [AI. Lenyushkin et al., 1964], na diathesis ya kuzaliwa au iliyopatikana ya hemorrhagic, lakini sababu kuu ya VC inapaswa kuzingatiwa kasoro katika vifaa vya upasuaji. Hii inathibitishwa na makosa yaliyotambuliwa katika RL: kupumzika au kuteleza kwa ligature kutoka kwa kisiki cha mesentery ya mchakato, vyombo visivyo na mgawanyiko kwenye tishu za wambiso, hemostasis mbaya katika eneo la jeraha kuu la ukuta wa tumbo.

VC pia inaweza kutokea kutoka kwa njia ya jeraha ya ufunguzi wa kukabiliana. Kwa viambatisho vya kitaalam ngumu, VC inaweza kutokea kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa vya tishu za retroperitoneal na mesentery ya TC.

VC isiyo na makali mara nyingi huacha yenyewe. Anemia inaweza kuendeleza baada ya siku chache, na mara nyingi katika kesi hizi, kutokana na kuongeza maambukizi, peritonitis inakua.Ikiwa maambukizi hayatokea, basi damu iliyobaki kwenye cavity ya tumbo, hatua kwa hatua kuandaa, hutoa mchakato wa wambiso.
Ili kuzuia tukio la kutokwa na damu baada ya appendectomy, ni muhimu kufuata idadi ya kanuni, ambayo kuu ni anesthesia kamili wakati wa operesheni, kuhakikisha upatikanaji wa bure, heshima kwa tishu na hemostasis nzuri.

Kutokwa na damu nyepesi kwa kawaida huzingatiwa kutoka kwa vyombo vidogo ambavyo vimeharibiwa wakati wa kutenganishwa kwa wambiso, kutengwa kwa HO, na eneo lake la nyuma na la nyuma, uhamasishaji wa ubavu wa kulia wa utumbo mpana, na katika hali zingine kadhaa. Kuvuja damu hizi ni vigezo vya siri zaidi, vya hemodynamic na hematological kawaida hazibadilika sana, kwa hiyo, katika hatua za mwanzo, damu hizi, kwa bahati mbaya, hugunduliwa mara chache sana.

Moja ya matatizo makubwa zaidi ya appendectomy ni papo hapo baada ya upasuaji NK Kulingana na maandiko, ni 0.2-0.5% [MI. Matyashin, 1974]. Katika maendeleo ya shida hii, adhesions ambayo hurekebisha ileamu kwa peritoneum ya wazazi kwenye mlango wa pelvis ndogo ni muhimu sana. Pamoja na ongezeko la paresis, loops ya matumbo iko juu ya mahali pa inflection, compression au ukiukaji wa kitanzi INTESTINAL kwa adhesions kufurika kioevu na gesi, hutegemea pelvis ndogo, bending juu ya karibu, pia aliweka loops ya TC. hutokea [O.B. Milonov et al., 1990].

NK ya postoperative inazingatiwa hasa katika aina za uharibifu za appendicitis. Mzunguko wake ni 0.6%. Wakati appendicitis ni ngumu na peritonitis ya ndani, NK inakua katika 8.1% ya wagonjwa, na wakati ni ngumu na peritonitis iliyoenea, inakua kwa 18.7%. Jeraha kubwa kwa peritoneum ya visceral wakati wa upasuaji huelekeza kwa maendeleo ya kushikamana katika pembe ya ileocecal.

Sababu ya matatizo inaweza kuwa makosa ya uchunguzi, wakati badala ya mchakato wa uharibifu katika diverticulum ya Meckel, kiambatisho kinaondolewa. Hata hivyo, ikizingatiwa kwamba allendectomy inafanywa kwa mamilioni ya wagonjwa [O.B. Milonov et al., 1980], ugonjwa huu hugunduliwa kwa mamia na maelfu ya wagonjwa.

Ya matatizo, abscesses intraperitoneal ni ya kawaida (kawaida baada ya wiki 1-2) (Mchoro 5). Katika wagonjwa hawa, dalili za mitaa za matatizo hazijulikani. Dalili za jumla za ulevi, hali ya septic na kushindwa kwa chombo nyingi hushinda mara nyingi zaidi, ambayo sio tu ya kutisha, lakini pia inasumbua. Pamoja na eneo la pelvic la HO, jipu la recto-uterine au recto-vesical kina kutokea. Kliniki, abscesses haya yanaonyeshwa kwa kuzorota kwa hali ya jumla, maumivu katika tumbo la chini, joto la juu la mwili. Idadi ya wagonjwa wana viti huru mara kwa mara na kamasi, mara kwa mara, mkojo mgumu.

Mchoro 5. Mpango wa kuenea kwa jipu katika appendicitis ya papo hapo (kulingana na B.M. Khrov):
a - ndani ya eneo la peritoneal ya mchakato (mtazamo wa mbele): 1 - abscess anterior au parietal; 2 - abscess intraperitoneal lateral; 3 - jipu la iliac; 4 - abscess na cavity ya pelvis ndogo (abscess ya nafasi Douglas); 5 - abscess subphrenic; 6 - abscess ya matibabu; 7-jipu la iliac la upande wa kushoto; 8 - abscess inter-intestinal; 9 - abscess intraperitoneal; b - eneo la retrocecal extraperitoneal ya mchakato (mtazamo wa upande): 1 - paracolitis ya purulent; 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) abscess; 4 - abscess au phlegmon ya fossa iliac; 5 - phlegmon ya retroperitoneal; 6 - phlegmon ya pelvic

Jeraha hupanuliwa kwa nguvu, bomba la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity ya jipu, iliyowekwa kwenye ngozi ya perineum na kushoto kwa siku 4-5. Katika wanawake, wakati wa kufungua jipu, uterasi hutolewa nje. Jipu huchomwa na tishu hukatwa kupitia sindano. Cavity ya jipu hutolewa na bomba la mpira. Baada ya kufunguliwa kwa abscess, hali ya mgonjwa inaboresha haraka, baada ya siku chache kutokwa kwa pus huacha na kupona hutokea.

Vipu vya matumbo ni nadra. Pamoja na maendeleo, joto la juu la mwili linaendelea kwa muda mrefu baada ya appendectomy, leukocytosis inajulikana na mabadiliko ya formula ya leukocyte upande wa kushoto. Juu ya palpation ya tumbo, maumivu hayaonyeshwa wazi mahali pa kupenya. Hatua kwa hatua kuongezeka kwa ukubwa, inakaribia ukuta wa tumbo la anterior na inakuwa kupatikana kwa palpation. Katika hatua ya awali, matibabu ya kihafidhina kawaida hufanywa. Wakati ishara za malezi ya jipu zinaonekana, hutolewa.

Jipu la kidiaphragmatic baada ya appendectomy ni nadra hata zaidi. Inapotokea, hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, joto la mwili linaongezeka, maumivu yanaonekana upande wa kulia juu au chini ya ini. Mara nyingi, katika nusu ya wagonjwa, dalili ya kwanza ni maumivu. Jipu linaweza kuonekana ghafla au kufunikwa na hali ya homa isiyojulikana, mwanzo uliofutwa. Utambuzi na matibabu ya abscesses ya subdiaphragmatic yamejadiliwa hapo juu.

Katika hali nyingine, maambukizi ya purulent yanaweza kuenea kwenye peritoneum nzima na kuendeleza peritonitis iliyoenea (Mchoro 6).

Mchoro 6. Usambazaji wa peritonitis iliyoenea ya asili ya appendicular kwa peritoneum nzima (mpango)

Mchoro 7. Ukuzaji wa jipu nyingi za ini katika appendicitis ya uharibifu ya papo hapo iliyo ngumu na pylephlebitis.

Thrombophlebitis ya postoperative ya mishipa ya mesenteric kawaida hutokea wakati hali zinaundwa kwa mawasiliano ya moja kwa moja ya maambukizi ya virusi na ukuta wa chombo cha venous. Shida hii inaonyeshwa na kozi inayoendelea na ukali wa udhihirisho wa kliniki. Huanza kwa papo hapo: kutoka siku 1-2 za kipindi cha baada ya kazi, baridi ya kushangaza mara kwa mara, homa na joto la juu (39-40 ° C) huonekana. Kuna maumivu makali ndani ya tumbo, yanajulikana zaidi kwa upande wa uharibifu, kuzorota kwa hali ya mgonjwa, paresis ya matumbo, kuongezeka kwa ulevi. Wakati matatizo yanaendelea, dalili za thrombosis ya mshipa wa mesenteric (kinyesi kilichochanganywa na damu), ishara za hepatitis yenye sumu (maumivu katika hypochondrium sahihi, jaundi), ishara za PN, ascites huonekana.

Mabadiliko makubwa katika vigezo vya maabara yanajulikana: leukocytosis katika damu, mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, granularity ya sumu ya neutrophils, ongezeko la ESR, bilirubinemia, kupungua kwa uundaji wa protini na kazi ya antitoxic ya ini, protini. katika mkojo, vipengele vilivyoundwa, nk Ni vigumu sana kufanya uchunguzi kabla ya upasuaji. Wagonjwa kawaida huzalisha RL kwa "peritonitis", "kizuizi cha matumbo" na hali zingine.

Wakati wa kufungua cavity ya tumbo, uwepo wa exudate mwanga na tinge hemorrhagic ni alibainisha. Wakati wa marekebisho ya patiti ya tumbo, rangi ya doa iliyopanuliwa (kwa sababu ya uwepo wa jipu nyingi za subcapsular) hupatikana, ini mnene, wengu mkubwa, matumbo ya rangi ya hudhurungi na muundo wa mishipa ya msongamano, mishipa ya mesentery iliyopanuka na yenye mkazo, na mara nyingi damu katika lumen ya matumbo. Mishipa ya thrombosi hupigwa katika unene wa ligament ya hepatoduodenal na mesacolon kwa namna ya uundaji wa kamba mnene. Matibabu ya pylephlebitis ni kazi ngumu na ngumu.

Mbali na mifereji ya maji ya busara ya lengo la msingi la maambukizi, inashauriwa kurejesha mshipa wa umbilical na cannulate VV. Wakati wa kufyonza mshipa wa mlango, usaha unaweza kupatikana kutoka kwa lumen yake, ambayo hutafutwa hadi damu ya venous itaonekana [M.G. Sachek na V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotics, heparini, dawa za fibrolytic, na mawakala ambao huboresha mali ya rheological ya damu husimamiwa transumbilically.

Wakati huo huo, marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki yanayosababishwa na kuendeleza PI hufanyika. Katika kesi ya asidi ya kimetaboliki inayoambatana na PI, suluhisho la 4% la bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa, upotezaji wa maji ya mwili hudhibitiwa, utawala wa ndani wa suluhisho la sukari, albin, rheopolyglucin, hemodez hufanywa - jumla ya kiasi ni hadi lita 3-3.5. . Hasara kubwa za ioni za potasiamu hulipa fidia kwa kuanzishwa kwa kiasi cha kutosha cha ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu 1-2%.

Ukiukaji wa kazi ya kutengeneza protini ya ini hurekebishwa kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 5% au 10% ya albumin, plasma ya asili, mchanganyiko wa amino asidi, alvesin, aminosterylhepa (aminoblood). Kwa detoxification, suluhisho la Hemodez (400 ml) hutumiwa. Wagonjwa huhamishiwa kwenye mlo usio na protini, ufumbuzi wa glucose uliojilimbikizia (10-20%) na kiasi cha kutosha cha insulini huingizwa kwa njia ya mishipa. Maandalizi ya homoni hutumiwa: prednisolone (10 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku), hydrocortisone (40 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku). Kwa kuongezeka kwa shughuli za enzymes za proteolytic, inashauriwa / katika kuanzishwa kwa contrical (vitengo elfu 50-100). Ili kuimarisha mfumo wa kuchanganya damu, vikasol, kloridi ya kalsiamu, asidi ya aminocaproic ya epsilon inasimamiwa. Ili kuchochea kimetaboliki ya tishu, vitamini B (B1, B6, B12), asidi ascorbic, dondoo za ini (sirepar, campolon, vitogepat) hutumiwa.

Ili kuzuia shida za purulent, tiba kubwa ya antibiotic imewekwa. Fanya tiba ya oksijeni, pamoja na tiba ya HBO. Ili kuondoa bidhaa za kuvunjika kwa protini (ulevi wa amonia), kuosha tumbo (mara 2-3 kwa siku), enema ya utakaso, na kuchochea kwa diuresis kunapendekezwa. Ikiwa kuna dalili, hemo- na lymphosorption, dialysis ya peritoneal, hemodialysis, uhamisho wa damu ya kubadilishana, uunganisho wa ini ya allo- au xenogeneic hufanyika. Hata hivyo, kwa shida hii ya baada ya kazi, hatua za matibabu zilizochukuliwa hazifanyi kazi. Wagonjwa kawaida hufa kutokana na kukosa fahamu.

Matatizo mengine (kueneza peritonitis ya purulent, NK, ugonjwa wa wambiso) huelezwa katika sehemu zinazohusika.

Shida zozote zilizoorodheshwa za baada ya upasuaji zinaweza kujidhihirisha kwa maneno anuwai kutoka wakati wa operesheni ya kwanza. Kwa mfano, abscess au adhesive NK kwa wagonjwa wengine hutokea katika siku 5-7 za kwanza, kwa wengine - baada ya 1-2, hata wiki 3 baada ya appendectomy. Uchunguzi wetu unaonyesha kuwa matatizo ya purulent mara nyingi hugunduliwa baadaye (baada ya siku 7). Pia tunaona kuwa katika suala la kutathmini wakati wa RL iliyofanywa, sio wakati uliopita baada ya operesheni ya kwanza ambayo ni ya umuhimu wa kuamua, lakini wakati kutoka wakati ishara za kwanza za shida zilionekana.

Kulingana na hali ya shida, ishara zao kwa wagonjwa wengine zinaonyeshwa na mvutano wa misuli ya ndani na au bila kuwasha kwa peritoneum, kwa wengine kwa bloating na asymmetry ya tumbo au uwepo wa kupenya kwa urahisi bila mipaka wazi, mmenyuko wa maumivu ya ndani. .

Dalili kuu katika matatizo ya tono-inflammatory ambayo hutokea baada ya appendectomy ni maumivu, wastani na kisha kuongezeka kwa mvutano wa misuli na dalili za hasira ya peritoneal. Joto katika bakuli hili ni ndogo na linaweza kufikia 38-39 ° C. Kwa upande wa damu, kuna ongezeko la idadi ya leukocytes hadi vitengo elfu 12-19 na mabadiliko ya formula kwa kushoto.

Uchaguzi wa mbinu za upasuaji wakati wa upasuaji hutegemea matokeo yaliyotambuliwa ya pathomorphological.

Kwa muhtasari wa hapo juu, tunahitimisha kuwa sababu kuu za etiolojia katika ukuzaji wa shida baada ya appendectomy ni:
1) kupuuza appendicitis ya papo hapo kwa sababu ya kuchelewa kwa wagonjwa hospitalini, ambao wengi wao wana aina ya uharibifu ya mchakato wa patholojia, au kutokana na makosa ya uchunguzi wa madaktari katika hatua za kabla ya hospitali na hospitali ya matibabu;
2) kasoro katika mbinu ya upasuaji na makosa ya mbinu wakati wa appendectomy;
3) hali zisizotarajiwa zinazohusiana na kuzidisha kwa magonjwa yanayoambatana.

Ikiwa matatizo hutokea baada ya appendectomy, uharaka wa RL umeamua kulingana na asili yake. RL ya haraka inafanywa (katika masaa 72 ya kwanza baada ya kuingilia kati) kwa VC, kutokuwa na uwezo wa kisiki cha mchakato, adhesive NK. Picha ya kliniki ya matatizo katika wagonjwa hawa huongezeka kwa kasi na inaonyeshwa na dalili za tumbo la papo hapo. Kawaida hakuna mashaka juu ya dalili za RL kwa wagonjwa kama hao. Kinachojulikana kama kuchelewa kwa RL (ndani ya siku 4-7) hufanywa kwa jipu la pekee, wambiso wa sehemu ya LE, mara chache katika kesi za mtu binafsi za maendeleo ya peritonitis. , dalili za RL zinategemea zaidi dalili za ndani kutoka kwa tumbo, ambazo zinashinda majibu ya jumla ya mwili.

Kwa matibabu ya peritonitis ya baada ya upasuaji inayosababishwa na kutokuwa na uwezo wa kisiki cha kiambatisho baada ya laparotomy ya wastani na kugundua kwa jeraha katika eneo la iliac ya kulia, dome ya SC inapaswa kuondolewa pamoja na kisiki cha kiambatisho na kuwekwa kwenye peritoneum ya parietali. kiwango cha ngozi; kufanya choo kamili cha patiti ya tumbo na mifereji ya maji ya kutosha na dialysis ya sehemu ili kuzuia peritonitis inayoendelea baada ya upasuaji kutokana na upungufu wa anastomoses ya utumbo au kutoboa kwa utumbo.

Kwa hili, inashauriwa [V.V. Rodionov et al., 1982] tumia uondoaji wa chini wa ngozi wa sehemu ya utumbo na mshono, haswa kwa wagonjwa wazee na wazee, ambao maendeleo ya kutofaulu kwa mshono ni uwezekano mkubwa zaidi. Hii inafanywa kama ifuatavyo: kupitia ufunguzi wa ziada wa kukabiliana, sehemu ya utumbo yenye mstari wa sutures huondolewa kwa njia ya chini na imewekwa kwenye shimo la aponeurosis. Jeraha la ngozi limeshonwa na mshono wa nadra ulioingiliwa. Pinpoint intestinal fistulas zinazoendelea katika kipindi cha baada ya kazi huondolewa kwa njia ya kihafidhina.

Uzoefu wetu wa muda mrefu unaonyesha kwamba sababu za mara kwa mara zinazoongoza kwa RL baada ya appendectomy ni marekebisho yasiyofaa na usafi wa mazingira, na njia iliyochaguliwa vibaya ya kukimbia kwa cavity ya tumbo. Pia ni muhimu kukumbuka kuwa mara nyingi mbinu ya uendeshaji wakati wa operesheni ya kwanza ilikuwa ndogo kwa ukubwa au ilihamishwa kuhusiana na hatua ya McBurney, na kusababisha matatizo ya ziada ya kiufundi. Inaweza pia kuchukuliwa kuwa kosa kutekeleza kiambatisho changamano kitaalamu chini ya ganzi ya ndani. Anesthesia tu yenye upatikanaji wa kutosha inaruhusu marekebisho kamili na usafi wa cavity ya tumbo.

Sababu zisizofaa zinazochangia maendeleo ya matatizo ni pamoja na maandalizi yasiyo ya preoperative kwa peritonitis ya appendicular, kutofuata kanuni za matibabu ya pathogenetic ya peritonitis baada ya operesheni ya kwanza, uwepo wa magonjwa makubwa ya muda mrefu, umri wa juu na wa uzee. Kuendelea kwa peritonitis, uundaji wa jipu, na necrosis ya ukuta wa SC kwa wagonjwa hawa ni kwa sababu ya kupungua kwa upinzani wa jumla wa mwili, shida ya hemodynamics ya kati na ya pembeni, na mabadiliko ya kinga. Sababu ya haraka ya kifo ni maendeleo ya peritonitis na ukosefu wa kutosha wa CV.

Pamoja na peritonitis ya ziada ya kuchelewa kwa kulazwa, hata laparotomy pana ya wastani chini ya anesthesia na marekebisho na matibabu makubwa ya sehemu zote za cavity ya tumbo na ushiriki wa madaktari wa upasuaji wenye ujuzi hauwezi kuzuia maendeleo ya matatizo ya baada ya kazi.

Sababu ya maendeleo ya matatizo ni ukiukaji wa kanuni ya ufanisi wa tiba ya antibiotic ya pamoja, kubadilisha antibiotics wakati wa matibabu, kwa kuzingatia unyeti wa mimea kwao, na hasa dozi ndogo.

Mambo mengine muhimu katika matibabu ya peritonitis ya msingi mara nyingi hupuuzwa: marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki na hatua za kurejesha kazi ya motor-evacuation ya njia ya utumbo.
Kwa hivyo, tunafikia hitimisho kwamba shida katika matibabu ya appendicitis ni kwa sababu ya utambuzi wa wakati, kulazwa hospitalini marehemu, ufikiaji duni wa upasuaji, tathmini isiyo sahihi ya kuenea kwa mchakato wa patholojia, shida za kiufundi na makosa wakati wa operesheni, usindikaji usioaminika. ya kisiki cha AO na mesentery yake, na choo mbovu na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.

Kulingana na data ya fasihi na uzoefu wetu wenyewe, tunaamini kwamba njia kuu ya kupunguza matukio ya matatizo ya baada ya upasuaji, na kwa hiyo, vifo vya baada ya upasuaji katika appendicitis ya papo hapo, ni kupunguza makosa ya uchunguzi, mbinu na kiufundi ya upasuaji wa uendeshaji.

Inatoka damu. Mara nyingi zaidi kuna kutokwa na damu kutoka kwa kisiki cha mesentery ya mchakato, ambayo hutokea kama matokeo ya kuunganishwa kwa nguvu ya kutosha kwa chombo kinachosambaza mchakato. Kutokwa na damu kutoka kwa chombo hiki kidogo kunaweza kusababisha upotezaji mkubwa wa damu haraka. Mara nyingi picha ya kutokwa damu kwa ndani huonekana kwa mgonjwa kwenye meza ya upasuaji.

Haijalishi jinsi damu isiyo na maana ndani ya cavity ya tumbo inaonekana, inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Haupaswi kamwe kutumaini kuacha kutokwa na damu peke yako. Ni muhimu kuondoa mara moja sutures zote kutoka kwa jeraha la upasuaji, ikiwa ni lazima, kupanua, kupata chombo cha damu na kuifunga. Ikiwa damu tayari imesimama na chombo cha kutokwa na damu hakiwezi kugunduliwa, unahitaji kunyakua kisiki cha mesentery ya mchakato na clamp ya hemostatic na kuifunga tena kwenye mizizi sana na ligature yenye nguvu. Damu ambayo imemwagika kwenye cavity ya tumbo lazima iondolewe kila wakati, kwani ni ardhi ya kuzaliana kwa vijidudu na kwa hivyo inaweza kuchangia ukuaji wa peritonitis.

Vyombo vya ukuta wa tumbo pia vinaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu. Wakati wa kufungua uke wa misuli ya rectus abdominis, ateri ya chini ya epigastric inaweza kuharibiwa. Uharibifu huu hauwezi kuonekana mara moja, kwani wakati jeraha linapopunguzwa na ndoano, ateri inakabiliwa na haina damu. Baada ya upasuaji, damu inaweza kupenya tishu za ukuta wa tumbo na kuingia kwenye cavity ya tumbo kati ya sutures ya peritoneal.

Inaeleweka kabisa kwamba kwa wagonjwa wengine damu inaweza kuacha yenyewe. Usumbufu wote uliopo wa hemodynamic hupungua hatua kwa hatua. Hata hivyo, ngozi na utando wa mucous unaoonekana hubakia rangi, maudhui ya hemoglobini na idadi ya seli nyekundu za damu katika damu hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Wakati wa kuchunguza tumbo, matukio ya uchungu hayawezi kuzidi hisia za kawaida za baada ya kazi; kwa uamuzi wa percussion, kiasi cha damu ya kioevu inapaswa kuwa muhimu.

Damu ambayo imemwagika kwenye cavity ya tumbo kwa wagonjwa wengine inaweza kutatuliwa bila wengine. Kisha tu uwepo wa upungufu wa damu na kuonekana kwa jaundi kama matokeo ya resorption ya kutokwa na damu nyingi hufanya iwezekanavyo kutathmini kwa usahihi matukio yaliyopo. Walakini, matokeo mazuri kama haya, hata kwa kutokwa na damu kidogo, ni nadra sana. Ikiwa damu iliyokusanywa kwenye cavity ya tumbo inaambukizwa, peritonitis inakua, ambayo kwa kawaida ni mdogo.

Kwa kutokwa na damu kubwa zaidi, kwa kutokuwepo kwa ukomo wake na kwa kuingilia kati kuchelewa, matokeo yanaweza kuwa mabaya.

Kama shida katika kozi ya baada ya kazi, uundaji wa infiltrate katika unene wa ukuta wa tumbo unapaswa kuzingatiwa. Uingizaji kama huo, ikiwa hutokea bila mmenyuko wa uchochezi uliotamkwa, kwa kawaida ni matokeo ya kuloweka tishu za chini ya ngozi na damu (na hemostasis haitoshi wakati wa upasuaji) au maji ya serous. Ikiwa uingizaji huo sio mkubwa, basi hutatua katika siku zijazo chini ya ushawishi wa taratibu za joto. Ikiwa, pamoja na kupenya, kuna rippling kando ya mstari wa mshono, ikionyesha mkusanyiko wa maji kati ya kingo za jeraha, ni muhimu kuondoa maji kwa kuchomwa au kupitisha uchunguzi wa bellied kati ya kingo za jeraha. Njia ya mwisho ni ya ufanisi zaidi.

Ikiwa uundaji wa infiltrate unaendelea na mmenyuko wa joto na ongezeko la maumivu katika jeraha, suppuration inapaswa kudhaniwa. Ili kutambua shida hii kwa wakati, kila mgonjwa ambaye joto lake halipungua wakati wa siku mbili za kwanza baada ya upasuaji, na hata zaidi ikiwa inaongezeka, anahitaji kufungwa ili kudhibiti jeraha. Mapema sutures 2-3 huondolewa ili kukimbia pus, kozi itakuwa nzuri zaidi. Katika maambukizi makubwa ya ukuta wa tumbo, jeraha lazima lifunguliwe kwa upana na kukimbia, kuondoa sutures zote kutoka kwa ngozi, kutoka kwa aponeurosis na kutoka kwa misuli, ikiwa kuna mkusanyiko wa pus chini yao. Katika siku zijazo, uponyaji wa jeraha hutokea kwa nia ya sekondari.

Wakati mwingine, baada ya jeraha kupona, ligature fistula huunda. Wao ni sifa ya ukubwa mdogo, kutokwa kwa purulent na ukuaji wa tishu za granulation karibu na ufunguzi wa fistulous. Baada ya kuondoa ligature na vidole vya anatomical au ndoano ya crochet, fistula huponya. Ni bora zaidi kutumia kwa hili ndoano kubwa ya uvuvi isiyo na moto juu ya moto, ambayo ncha yake imeinama ili ndevu ya pili itengenezwe.

Kwa wagonjwa, hasa kwa mchakato mkali katika mchakato na caecum, iliyoendeshwa mbele ya peritonitis, fistula ya matumbo inaweza kuunda baada ya operesheni. Fistula inaweza kuunda wakati kidonda kinatoka kwenye msingi wa mchakato hadi sehemu ya karibu ya caecum. Ikiwa hii itagunduliwa wakati wa operesheni, basi eneo lililoathiriwa la utumbo huingizwa na sutures ambayo huifunga kwa urefu unaohitajika na sehemu isiyobadilika ya ukuta wa caecum. Ikiwa, wakati mchakato umeondolewa, uharibifu wa ukuta wa matumbo bado haujatambuliwa, na kuendelea zaidi kwa mchakato, utoboaji wake unaweza kutokea, ambayo itasababisha kutolewa kwa kinyesi kwenye cavity ya tumbo ya bure au katika eneo lake lililopunguzwa na adhesions au. visodo.

Kwa kuongezea, sababu ya ukuaji wa fistula ya matumbo inaweza kuwa uharibifu wa matumbo wakati wa upasuaji, au kidonda kama matokeo ya shinikizo la muda mrefu kutoka kwa mifereji ya maji na tampons, au kiwewe kwa ukuta wa matumbo wakati wa kudanganywa kwa upole wakati wa kuvaa majeraha. ambayo loops ya matumbo iko wazi. Haikubaliki kuondoa pus kutoka kwa uso wa matumbo na mipira ya chachi na tampons, kwani hii inaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa ukuta wa matumbo na utoboaji wake kwa urahisi.

Katika malezi ya fistula, athari ya sumu ya antibiotics fulani, kama vile tetracyclines, ambayo inaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa ukuta wa matumbo, hadi kukamilisha necrosis ya membrane ya mucous, inaweza pia kuwa na jukumu fulani. Hii inatumika kwa matumbo makubwa na madogo.

Uundaji wa fistula ya matumbo na jeraha la tumbo lililoshonwa sana husababisha ukuaji wa peritonitis, inayohitaji uingiliaji wa haraka, unaojumuisha ufunguzi mpana wa jeraha na kuleta mifereji ya maji na tampons za kuweka mipaka kwenye fistula. Majaribio ya kushona shimo iliyopo yanahesabiwa haki tu kwa wakati wa mapema iwezekanavyo. Ikiwa cavity ya tumbo tayari imetolewa kabla ya kuundwa kwa fistula, peritonitis iliyoenea haiwezi kutokana na kuundwa kwa adhesions karibu na tampons. Kwa kozi nzuri, matukio ya peritoneal ni zaidi na zaidi mdogo na hatua kwa hatua hupungua kabisa. Jeraha linajazwa na granulations zinazozunguka fistula, kwa njia ambayo yaliyomo ya matumbo hutolewa.

Fistula ya utumbo mwembamba, koloni iliyopitika na sigmoid, ukuta ambao unaweza kuwa na ngozi, huwa na labial na huhitaji kufungwa kwa upasuaji. Fistula ya caecum, kama sheria, ni tubular na inaweza kujifunga yenyewe na kuosha kwa uangalifu njia ya fistulous na giligili isiyojali. Ufungaji wa upasuaji wa fistula unaonyeshwa tu katika kesi ya matibabu yasiyofanikiwa ya kihafidhina kwa miezi 6-7.

Fistula ya muda mrefu isiyo ya uponyaji ya tubular ya caecum inapaswa kupendekeza uwepo wa mwili wa kigeni, kifua kikuu, au saratani, kwani kuondolewa kwa mchakato katika magonjwa haya kunaweza kusababisha malezi ya fistula.

Peritonitisi ya baada ya upasuaji inaweza kuendeleza hatua kwa hatua. Wagonjwa hawana daima kulalamika kwa maumivu yaliyoongezeka, kwa kuzingatia kuwa jambo linaloeleweka baada ya upasuaji. Hata hivyo, maumivu yanaendelea kuongezeka, katika eneo la iliac sahihi wakati wa palpation, maumivu makali zaidi na zaidi, mvutano wa misuli na dalili nyingine za tabia ya hasira ya peritoneal zinajulikana. Mapigo ya moyo huharakisha na ulimi huanza kukauka. Wakati mwingine ya kwanza na ya kwanza, kana kwamba ishara pekee ya peritonitis inaweza kuwa kutapika au kurudi tena, wakati mwingine - kuongezeka kwa paresis ya matumbo. Tumbo hatua kwa hatua huanza kuvimba, gesi haziendi, kelele za peristaltic hazisikiki, na katika siku zijazo picha inakua kwa njia sawa na kwa peritonitis ya appendicular kwa wagonjwa wasiofanya kazi. Kwa wagonjwa wengine, ongezeko tu la kiwango cha moyo, ambalo halifanani na joto, linajulikana mara ya kwanza.

Ishara za peritonitis zinaweza kuonekana polepole wakati wa siku za kwanza baada ya operesheni, hukua polepole sana. Lakini wakati mwingine huonekana haraka, na katika masaa machache ijayo picha ya peritonitis iliyoenea inakua. Maendeleo ya peritonitis baada ya upasuaji daima ni dalili ya relaparotomy ya haraka na kuondoa chanzo cha maambukizi. Mwisho ni ama kisiki cha kiambatisho ambacho kimefunguka kwa sababu ya kutofaulu kwa mshono, au utoboaji kwenye ukuta wa matumbo. Ikiwa kuingilia kati kunafanywa mapema, inawezekana kufunga kisiki au utoboaji na sutures. Katika hatua za baadaye, hii haiwezekani kutokana na ukweli kwamba sutures zilizowekwa kwenye tishu zilizowaka hukatwa, basi ni muhimu kujifunga wenyewe kwa ugavi wa mifereji ya maji na tampons.

Wakati hakuna sababu ya ndani imetambuliwa, ni muhimu kuzingatia maendeleo ya peritonitis kama matokeo ya maendeleo ya kuenea kwa kuvimba kwa peritoneum ambayo ilikuwepo kabla ya operesheni ya kwanza na kuendelea kwa njia ile ile kama ilivyoelezwa katika sehemu ya matibabu. peritonitis ambayo ilikua kabla ya upasuaji.

Na peritonitis ambayo ilikua baada ya upasuaji, chanzo cha maambukizo kinapaswa kuwa katika eneo la operesheni ya zamani. Kwa hiyo, relaparotomy lazima ifanyike kwa kuondoa sutures zote kutoka kwa jeraha la upasuaji na kuifungua kwa upana. Ikiwa chanzo cha maambukizi iko mahali pengine na maendeleo ya peritonitis haihusiani na operesheni, lakini ni kutokana na ugonjwa mwingine, uchaguzi wa upatikanaji unapaswa kuamua na ujanibishaji wa kuzingatia uchungu. Tiba ya antibiotic na hatua nyingine za kupambana na peritonitis inapaswa kuwa hai zaidi.

Pamoja na peritonitis ya baada ya kazi, pamoja na peritonitis ambayo ilikua kabla ya upasuaji, uundaji wa jipu mdogo unaweza kuzingatiwa kwenye cavity ya tumbo. Mara nyingi, mkusanyiko wa pus hutokea katika nafasi ya Douglas. Uundaji wa jipu kama hilo, kama sheria, unaambatana na mmenyuko wa joto na udhihirisho mwingine wa jumla wa asili ya septic. Dalili tabia ya tatizo hili ni hamu ya mara kwa mara ya haja kubwa, kinyesi huru na mchanganyiko mkubwa wa kamasi, tenesmus na pengo la mkundu, ambayo ni kutokana na ushiriki wa ukuta wa rectal katika mchakato wa uchochezi na kupenya kwa sphincters. Wakati wa kuchunguza rectum kwa kidole, protrusion iliyotamkwa ya ukuta wa mbele inajulikana kwa digrii tofauti, ambapo kupigwa kwa wazi mara nyingi huamua.

Ikumbukwe kwamba matukio kama hayo ya kuwasha ya rectum yanaweza kuchelewa sana, wakati jipu tayari limefikia saizi kubwa. Kwa hiyo, kwa kozi isiyo ya laini ya kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kufanya uchunguzi wa digital wa rectum, kwa kuzingatia kwamba jipu la Douglas ni la kawaida zaidi ya matatizo yote makubwa ya ndani ya tumbo yaliyozingatiwa baada ya upasuaji wa appendicitis. Inafunguliwa kwa njia ya rectum au (kwa wanawake) kupitia uke, ikitoa mkusanyiko wa purulent kupitia fornix ya nyuma.

Uundaji wa jipu katika sehemu zingine za patiti ya tumbo sio kawaida sana. Majipu ya matumbo mwanzoni yanaweza kuonyeshwa tu na kuongezeka kwa matukio ya septic. Wakati mwingine inawezekana kuchunguza infiltrate ndani ya tumbo ikiwa abscess ni parietal. Ikiwa sio karibu na ukuta wa tumbo, basi inawezekana kuchunguza tu wakati uvimbe wa utumbo na mvutano wa misuli ya tumbo hupungua. Majipu lazima yafunguliwe kwa mkato unaolingana na eneo lake.

Majipu madogo ya diaphragmatic baada ya appendectomy ni nadra sana. Jipu la subdiaphragmatic linapaswa kufunguliwa kwa nje. Ili kufanya hivyo, wakati jipu liko katika sehemu ya nyuma ya nafasi ya subdiaphragmatic, mgonjwa huwekwa kwenye roller, kama kwa operesheni ya figo. Chale hufanywa kando ya mbavu ya XII, ambayo hutolewa tena bila kuharibu pleura. Mwisho unasukumwa kwa uangalifu juu. Zaidi ya hayo, sambamba na mwendo wa mbavu, tishu zote hutenganishwa hadi kwenye tishu za preperitoneal. Hatua kwa hatua kuitenganisha, pamoja na peritoneum, kutoka kwa uso wa chini wa diaphragm, hupenya kwa mkono kati ya uso wa posterolateral wa ini na diaphragm kwenye nafasi ya subdiaphragmatic na, kusonga vidole vyao kwa kiwango cha jipu, kuifungua. , kuvunja kupitia peritoneum ya diaphragmatic, ambayo haitoi upinzani mkubwa. Cavity ya purulent hutolewa na bomba la mpira.

Pylephlebitis (thrombophlebitis ya matawi ya mshipa wa portal) ni matatizo makubwa sana ya septic. Pylephlebitis inaonyeshwa na baridi na ongezeko la joto la mwili hadi 40-41 ° C na kwa matone yake makali, kumwaga jasho, kutapika, na wakati mwingine kuhara. Kuonekana kwa jaundi ni tabia, ambayo haipatikani sana na inaonekana baadaye kuliko jaundi na cholangitis. Wakati wa kuchunguza tumbo, matukio ya upole ya peritoneal, mvutano fulani katika misuli ya ukuta wa tumbo hujulikana. Ini huongezeka na huumiza.

Katika matibabu ya pylephlebitis, kwanza kabisa, ni muhimu kuchukua hatua zote ili kuondoa chanzo cha maambukizi - kuondoa mkusanyiko unaowezekana wa usaha kwenye cavity ya tumbo na kwenye nafasi ya nyuma, kuhakikisha utokaji mzuri kupitia mifereji ya maji. Matibabu ya antibiotic yenye nguvu. Pamoja na malezi ya abscesses katika ini - ufunguzi wao.

Ikumbukwe shida nyingine ya nadra ya kipindi cha baada ya kazi - kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Mbali na kizuizi cha nguvu cha matumbo kama matokeo ya paresis yao na peritonitis.

Kwa kuongeza, katika siku zijazo baada ya appendectomy, kizuizi cha mitambo kinaweza kuendeleza kama matokeo ya kukandamiza kwa loops za matumbo katika infiltrate ya uchochezi, kuunganishwa kwao kwa adhesions, kupigwa kwa kamba wakati wa kuunganishwa kwa viungo vya tumbo, nk. kuendeleza muda mfupi baada ya operesheni, wakati bado katika matukio ya uchochezi hayakupungua kwenye cavity ya tumbo, au baadaye, wakati tayari ilionekana kuwa urejesho kamili umekuja.

Kliniki, maendeleo ya kizuizi yanaonyeshwa na dalili zake zote za tabia. Utambuzi wa shida hii inaweza kuwa ngumu sana, haswa wakati kizuizi kinakua mapema katika siku za kwanza baada ya upasuaji. Kisha matukio yaliyopo yanazingatiwa kama matokeo ya paresis ya postoperative ya matumbo, na utambuzi sahihi unaweza kuchelewa kwa sababu ya hili. Katika vipindi vya baadaye, kizuizi kinakua kawaida zaidi. Kuonekana kwa ghafla kwa "kati ya afya kamili" maumivu ya kuponda ndani ya tumbo, uvimbe wa ndani, kutapika na ishara nyingine za kizuizi cha matumbo huwezesha sana utambuzi.

Kwa ufanisi wa hatua za kihafidhina, matibabu ya kizuizi cha mitambo inapaswa kuwa upasuaji.

Katika kesi ya kizuizi cha kizuizi kinachosababishwa na kuinama kwa matumbo kwa sababu ya kubanwa kwao na wambiso, au wakati wa kushinikizwa kwenye kupenya, wambiso hutenganishwa, ikiwa hii inafanywa kwa urahisi. Ikiwa hii ni ngumu na ikiwa inahusishwa na kiwewe kwa vitanzi vya matumbo vilivyowaka na vilivyo hatarini kwa urahisi, anastomosis ya ndani ya matumbo hufanywa au kupunguzwa kwa nafasi ya fistula.

Baada ya appendectomy, matatizo mengine, kwa ujumla tabia ya kipindi cha baada ya kazi, wakati mwingine yanaweza kuendeleza kutoka kwa viungo vya kupumua na kutoka kwa viungo vingine na mifumo. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa wazee.

Matokeo ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji wa appendicitis ya papo hapo katika idadi kubwa ya wagonjwa ni nzuri. Mara chache sana matokeo mabaya huzingatiwa kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa mwingine ambao mgonjwa alikuwa nao kabla ya shambulio la appendicitis au kutokea baada ya upasuaji. Mara nyingi sana, hali mbaya ya wagonjwa inaelezewa na maendeleo ya adhesions baada ya kazi katika cavity ya tumbo.

Appendicitis ni kuvimba kwa kiambatisho cha caecum. Inaweza kuendeleza kwa wanawake na wanaume, bila kujali umri wao. Jamii pekee ya wagonjwa ambao uvimbe huu haujatambuliwa kamwe ni watoto wachanga (chini ya umri wa mwaka 1).

Appendicitis: sababu na sababu zinazosababisha maendeleo

Sababu halisi kabisa za mwanzo na maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika kiambatisho bado haijaanzishwa. Kuna maoni kwamba ugonjwa huo unaweza kuwa hasira kwa kula mbegu za alizeti na watermelon na peel, kula zabibu na mbegu, na kutafuna maskini chakula.

Kwa kweli, toleo hili halijathibitishwa na chochote na hakuna mtu, lakini mambo fulani ambayo bado yanaweza kusababisha mchakato wa uchochezi katika kiambatisho cha vermiform ya caecum yametambuliwa na madaktari na wanasayansi:

1. Mabadiliko katika mfumo wa kinga ambayo yalitokea bila sababu dhahiri. Katika hali hii, kuta za kiambatisho huwa zinahusika zaidi na hasira na maambukizi.
2. Kuzuia lumen ya kiambatisho cha caecum. Kuzuia kunaweza kusababishwa na:
   • malezi ya mawe ya kinyesi;
   • uvamizi wa helminthic;
   • magonjwa ya tumor (nzuri na mbaya).
3. Michakato ya uchochezi katika kuta za mishipa ya damu - vasculitis.
4. Magonjwa ya kuambukiza ya asili ya jumla - kwa mfano, kifua kikuu, homa ya typhoid.

Kumbuka: hakuna mtu atakayeweza kutabiri mapema maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika kiambatisho cha caecum. Hata ikiwa mtu hupitia mitihani ya mara kwa mara, haiwezekani kuzuia maendeleo ya kuvimba kwa papo hapo.

Uainishaji wa appendicitis

Kwa mujibu wa fomu, appendicitis ya papo hapo na appendicitis ya muda mrefu hujulikana. Katika kesi ya kwanza, dalili zitatamkwa, hali ya mgonjwa ni mbaya sana, huduma ya matibabu ya dharura inahitajika. Appendicitis ya muda mrefu ni hali baada ya mchakato wa uchochezi wa papo hapo bila dalili.

Madaktari hufautisha aina tatu za ugonjwa unaohusika:

• catarrhal appendicitis - kupenya kwa leukocytes kwenye membrane ya mucous ya kiambatisho hutokea;
• phlegmonous - leukocytes haipatikani tu kwenye membrane ya mucous, lakini pia katika tabaka za kina za tishu za kiambatisho;
• gangrenous - ukuta wa kiambatisho kilichoathiriwa na leukocytes hufa, kuvimba kwa peritoneum huendelea (peritonitis);
• perforative - kuta za kiambatisho kilichowaka hupasuka.

Picha ya kliniki na dalili za appendicitis

Dalili katika hali hii ya patholojia hutamkwa kabisa, madaktari wanaweza kufanya uchunguzi haraka na kwa usahihi, ambayo hupunguza hatari ya matatizo. Dalili kuu za appendicitis ni pamoja na:

1. Ugonjwa wa maumivu. Ujanibishaji wa maumivu katika appendicitis ni tumbo la juu, karibu na kitovu, lakini katika hali nyingine mgonjwa hawezi kuonyesha mkusanyiko halisi wa maumivu. Baada ya mashambulizi makali ya maumivu, syndrome "husonga" kwa upande wa kulia wa tumbo - hii inachukuliwa kuwa ishara ya tabia sana ya kuvimba kwa kiambatisho cha caecum. Maelezo ya maumivu: wepesi, mara kwa mara, yanazidishwa tu kwa kugeuza torso.

Kumbuka : baada ya mashambulizi makubwa ya maumivu, ugonjwa huu unaweza kutoweka kabisa - wagonjwa huchukua hali hii kwa ajili ya kupona. Kwa kweli, ishara hii ni hatari sana na ina maana kwamba kipande fulani cha kiambatisho kimekufa na mwisho wa ujasiri haujibu tu kwa hasira. Utulivu huo wa kufikiria daima husababisha peritonitis.

Kumbuka : katika appendicitis ya muda mrefu, ya dalili zote hapo juu, maumivu tu yatakuwepo. Na haitakuwa ya papo hapo na ya mara kwa mara - badala yake, ugonjwa unaweza kuelezewa kuwa hutokea mara kwa mara. Kuhusu dalili za appendicitis anasema daktari:

Hatua za uchunguzi

Ili kugundua appendicitis, utahitaji kufanya mfululizo wa mitihani:

1. Uchunguzi wa jumla na ufafanuzi wa syndromes:
   • Kocher - maumivu ya vipindi kutoka kwenye tumbo la juu hadi upande wa kulia;
   • Mendel - wakati wa kugonga kwenye ukuta wa mbele wa tumbo, mgonjwa analalamika kwa maumivu katika eneo la Iliac sahihi;
   • Shchetkin-Blumberg - mkono wa kulia umeingizwa kwenye eneo la Iliac sahihi na kisha kuondolewa kwa ghafla - mgonjwa hupata maumivu makali;
   • Sitkovsky - wakati mgonjwa anajaribu kugeuka upande wake wa kushoto, ugonjwa wa maumivu unakuwa mkali iwezekanavyo.
2. Utafiti wa maabara:
   • mtihani wa damu wa kliniki;
   • mtihani wa damu wa biochemical;
   • mpango;
   • uchambuzi wa kinyesi kwa uwepo wa damu ya uchawi;
   • uchambuzi wa jumla wa mkojo;
   • uchunguzi wa kinyesi kwa uwepo wa mayai ya minyoo;
   • Ultrasound (uchunguzi wa ultrasound) wa viungo vya tumbo;
   • electrocardiogram (ECG).

Kumbuka: kuhoji mgonjwa, kukusanya anamnesis ya maisha na ugonjwa hufanyika tu katika hatua ya awali ya maendeleo ya kuvimba katika kiambatisho cha caecum.

Katika mashambulizi ya papo hapo, upasuaji wa dharura unaonyeshwa wakati uchunguzi unathibitishwa kwa kutumia syndromes hapo juu. Maelezo ya kina juu ya sababu, ishara za appendicitis ya papo hapo, pamoja na njia za matibabu - katika hakiki ya video:

Upasuaji wa kuondoa kiambatisho

Matibabu ya mashambulizi ya papo hapo ya mchakato wa uchochezi wa kiambatisho cha caecum inaweza tu kufanyika kwa upasuaji - hakuna hatua za matibabu zinapaswa kuchukuliwa. Mgonjwa yuko tayari kwa upasuaji ili kuondoa kiambatisho kilichovimba kama ifuatavyo:

1. Usafi wa sehemu ya mgonjwa unafanywa, lakini inashauriwa kuoga kabisa.
2. Ikiwa mishipa ya varicose iliyoenea iligunduliwa hapo awali, basi mgonjwa anapaswa kuifunga viungo vya chini na bandage ya elastic. Tafadhali kumbuka: ikiwa kuna hatari ya kuendeleza thromboembolism, maandalizi ya heparini lazima yatumiwe kabla ya upasuaji.
3. Ikiwa historia ya kihisia ya mgonjwa ni labile (yeye ni msisimko sana, hasira, hofu), basi madaktari wanaagiza dawa za sedative (sedative).
4. Katika kesi ya kula masaa 6 kabla ya shambulio la appendicitis ya papo hapo, utahitaji kufuta tumbo - kutapika kunasababishwa na bandia.
5. Kabla ya operesheni, kibofu cha mkojo hutolewa kabisa.
6. Mgonjwa hupewa enema ya utakaso, lakini ikiwa kuna mashaka ya kutoboa kwa ukuta wa kiambatisho, basi utakaso wa matumbo ya kulazimishwa ni marufuku madhubuti.

Shughuli zilizo hapo juu zinapaswa kumaliza saa mbili kabla ya uingiliaji wa upasuaji. Kazi ya moja kwa moja ya daktari wa upasuaji inaweza kufanywa kwa njia kadhaa:

1. Njia ya classical ya operesheni - ukuta wa tumbo (anterior) hukatwa, kiambatisho kilichowaka hukatwa.
2. Njia ya laparoscopic ni njia ya upole zaidi ya uendeshaji, udanganyifu wote unafanywa kupitia shimo ndogo kwenye ukuta wa tumbo. Sababu ya umaarufu wa njia ya laparoscopic ya uingiliaji wa upasuaji iko katika kipindi kifupi cha kupona na kutokuwepo kwa kweli kwa makovu kwenye mwili.

Kumbuka: ikiwa unapata dalili za kuvimba kwa kiambatisho cha caecum (au ishara sawa za appendicitis), unapaswa kutafuta mara moja msaada kutoka kwa madaktari. Ni marufuku kabisa kuchukua painkillers yoyote, kutumia pedi ya joto kwenye tovuti ya maumivu, kutoa enema na kutumia madawa ya kulevya yenye athari ya laxative. Hii inaweza kutoa unafuu wa muda mfupi, lakini baadaye hatua kama hizo zitaficha picha ya kweli ya kliniki kutoka kwa mtaalamu.

Kipindi cha baada ya kazi na chakula baada ya appendicitis

Baada ya upasuaji kuondoa kiambatisho, kipindi cha kupona kinajumuisha kufuata nambari ya lishe 5. Inajumuisha:

• supu kwenye mchuzi wa mboga;
• compotes;
• nyama konda ya kuchemsha;
• matunda (yasiyo ya tindikali na laini);
• kunde;
• uji wa crumbly.

Mafuta, bidhaa tajiri, nyama ya mafuta na samaki, kahawa nyeusi, chokoleti, viungo vya moto na michuzi, maziwa na bidhaa za maziwa ya sour-maziwa hazijajumuishwa kwenye lishe.

Kumbuka : katika siku 2 za kwanza baada ya upasuaji, broths tu ya kuku, bado maji na limao, chai dhaifu inaweza kuingizwa katika chakula. Kuanzia siku ya 3, unaweza hatua kwa hatua kuanzisha vyakula vinavyoruhusiwa. Unaweza kurudi kwenye orodha ya kawaida siku 10 tu baada ya kuondolewa kwa kiambatisho kilichowaka cha caecum. Ili kudumisha kinga katika kipindi cha baada ya kazi, unahitaji kutumia vitamini complexes, pamoja na maandalizi yenye chuma na asidi folic.

Daktari wa upasuaji anaelezea lishe sahihi baada ya kuondolewa kwa appendicitis:

Shida zinazowezekana na matokeo ya appendicitis

Matatizo makubwa zaidi ya appendicitis ni peritonitis. Inaweza kuwa mdogo na isiyo na kikomo (iliyomwagika). Katika kesi ya kwanza, maisha ya mgonjwa sio hatari ikiwa msaada hutolewa katika ngazi ya kitaaluma.

Kwa peritonitis iliyoenea, kuvimba kwa kasi kwa peritoneum inakua - katika kesi hii, kuchelewa husababisha kifo. Madaktari hugundua shida / matokeo mengine ya mchakato wa uchochezi unaohusika:

• suppuration ya jeraha kushoto baada ya kuingilia upasuaji;
• kutokwa na damu ndani ya tumbo;
• malezi ya adhesions kati ya peritoneum, viungo vya tumbo;
• sepsis - inakua tu na peritonitis au operesheni isiyofanikiwa. Wakati kiambatisho kinapasuka chini ya mikono ya daktari wa upasuaji na yaliyomo yake kumwaga pamoja na peritoneum;
• pylephlebitis ya aina ya purulent - kuvimba kwa chombo kikubwa cha ini (mshipa wa portal) huendelea.

Vitendo vya kuzuia

Hakuna kuzuia maalum ya appendicitis, lakini ili kupunguza hatari ya kuendeleza mchakato wa uchochezi katika kiambatisho cha caecum, mapendekezo yafuatayo yanaweza kufuatiwa:

1. Marekebisho ya lishe. Dhana hii inajumuisha kupunguza matumizi ya mboga mboga, mboga ngumu na matunda, mbegu, kuvuta sigara na vyakula vya mafuta sana.
2. Matibabu ya wakati wa magonjwa ya muda mrefu - kulikuwa na matukio wakati kuvimba kwa kiambatisho cha caecum ilianza kutokana na kupenya kwa microorganisms pathogenic kutoka tonsils palatine wagonjwa (pamoja na tonsillitis decompensated).
3. Utambulisho na matibabu ya uvamizi wa helminthic.

Appendicitis haizingatiwi ugonjwa hatari - hata uwezekano wa matatizo baada ya upasuaji hauzidi 5% ya jumla ya idadi ya shughuli zilizofanywa. Lakini taarifa hiyo inafaa tu ikiwa msaada wa matibabu kwa mgonjwa ulitolewa kwa wakati na kwa kiwango cha kitaaluma.

Tsygankova Yana Alexandrovna, mwangalizi wa matibabu, mtaalamu wa kitengo cha juu zaidi cha kufuzu.

Kuendeleza appendicitis ya papo hapo karibu kila wakati inahitaji upasuaji wa dharura, wakati ambao kiambatisho kilichowaka huondolewa. Madaktari wa upasuaji huamua upasuaji hata ikiwa utambuzi ni wa shaka. Tiba hiyo inaelezwa na ukweli kwamba matatizo ya appendicitis ya papo hapo wakati mwingine ni mbaya sana kwamba inaweza kuwa mbaya. Uendeshaji - appendectomy hupunguza hatari ya sehemu ya matokeo ya appendicitis hatari kwa mtu.

Matatizo ya Appendicitis yanaweza Kutokea lini?

Kuvimba kwa papo hapo kwa kiambatisho kwa wanadamu hupitia hatua kadhaa. Kwanza, mabadiliko ya catarrha hutokea kwenye kuta za michakato, kwa kawaida hudumu kwa saa 48. Kwa wakati huu, kuna karibu kamwe matatizo makubwa. Baada ya hatua ya catarrha, mabadiliko ya uharibifu yanafuata, appendicitis kutoka kwa catarrhal inaweza kuwa phlegmonous, na kisha gangrenous. Hatua hii hudumu kutoka siku mbili hadi tano. Wakati huu, muunganisho wa purulent wa kuta za kiambatisho hufanyika na shida kadhaa hatari zinaweza kutokea, kama vile utoboaji unaofuatwa na peritonitis, kupenya na idadi ya patholojia zingine. Ikiwa hakuna matibabu ya upasuaji katika kipindi hiki, basi matatizo mengine ya appendicitis hutokea, ambayo yanaweza kusababisha kifo. Katika kipindi cha marehemu cha appendicitis, ambayo hutokea siku ya tano tangu mwanzo wa kuvimba kwa kiambatisho, peritonitis ya kuenea inakua, abscess appendicular, pylephlebitis mara nyingi hugunduliwa.

Matatizo mbalimbali yanawezekana baada ya operesheni. Sababu za matatizo ya baada ya kazi zinahusishwa na operesheni isiyofaa, utambuzi wa marehemu wa appendicitis ya papo hapo, na makosa ya upasuaji. Mara nyingi zaidi, matatizo ya pathological baada ya upasuaji yanaendelea kwa watu wenye umri wa miaka, na historia ya magonjwa ya muda mrefu. Baadhi ya matatizo yanaweza pia kusababishwa na kutofuata kwa wagonjwa mapendekezo ya daktari katika kipindi cha baada ya kazi.

Hivyo, matatizo kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo yanaweza kugawanywa katika makundi mawili. Hizi ni zile zinazoendelea katika kipindi cha preoperative na kuendeleza baada ya upasuaji. Matibabu ya matatizo inategemea aina yao, hali ya mgonjwa na daima inahitaji mtazamo wa makini sana wa upasuaji.

Matatizo ya appendicitis katika kipindi cha preoperative

Maendeleo ya matatizo kabla ya operesheni katika hali nyingi huhusishwa na matibabu ya wakati usiofaa wa mtu katika taasisi ya matibabu. Chini ya kawaida, mabadiliko ya pathological katika kiambatisho yenyewe na miundo yake inayozunguka huendeleza kama matokeo ya mbinu zilizochaguliwa vibaya kwa usimamizi na matibabu ya mgonjwa na daktari. Matatizo hatari zaidi ambayo yanaendelea kabla ya upasuaji ni pamoja na kueneza peritonitis, infiltrate appendicular, kuvimba kwa mshipa wa mlango - pylephlebitis, jipu katika sehemu tofauti za cavity ya tumbo.

Kupenya kwa kiambatisho

Infiltrate ya appendicular hutokea kutokana na kuenea kwa kuvimba kwa viungo na tishu ziko karibu na kiambatisho, hii ni omentum, loops ya ndogo na caecum. Kama matokeo ya kuvimba, miundo hii yote inauzwa pamoja, na infiltrate huundwa, ambayo ni malezi mnene na maumivu ya wastani chini, upande wa kulia wa tumbo. Shida kama hiyo kawaida hufanyika siku 3-4 baada ya kuanza kwa shambulio, dalili zake kuu hutegemea hatua ya ukuaji. Katika hatua ya awali, infiltrate ni sawa na ishara kwa aina za uharibifu za appendicitis, yaani, mgonjwa ana maumivu, dalili za ulevi, na ishara za hasira ya peritoneal. Baada ya hatua ya mwanzo, hatua ya marehemu inakuja, inaonyeshwa na uchungu wa wastani, leukocytosis kidogo, na ongezeko la joto hadi digrii 37-38. Juu ya palpation kwenye tumbo la chini, tumor mnene imedhamiriwa, ambayo sio chungu sana.

Ikiwa mgonjwa ana infiltrate appendicular, basi appendectomy ni kuahirishwa. Njia hii ya matibabu inaelezewa na ukweli kwamba wakati kiambatisho kilichowaka kinaondolewa, loops za matumbo zilizouzwa kwake, omentum, na mesentery zinaweza kuharibiwa. Na hii, kwa upande wake, inaongoza kwa maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha baada ya upasuaji kwa mgonjwa. Infiltrate ya ziada inatibiwa hospitalini kwa njia za kihafidhina, hizi ni pamoja na:

• Dawa za antibacterial. Antibiotics inahitajika ili kuondokana na kuvimba.
• Matumizi ya baridi ili kupunguza kuenea kwa kuvimba.
• Dawa za maumivu au blockade ya nchi mbili na novocaine.
• Anticoagulants ni madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu na kuzuia malezi ya vifungo vya damu.
• Physiotherapy na athari ya kunyonya.

Wakati wote wa matibabu, wagonjwa wanapaswa kuzingatiwa kupumzika kwa kitanda na chakula. Inashauriwa kula vyakula vichache na fiber coarse.

Infiltrate ya kiambatisho inaweza kujidhihirisha zaidi kwa njia tofauti. Kwa lahaja nzuri ya kozi yake, hutatua ndani ya mwezi na nusu, na isiyofaa, inaboresha na ni ngumu na jipu. Katika kesi hii, mgonjwa ana dalili zifuatazo:

• Kuongezeka kwa joto la mwili hadi digrii 38 na hapo juu.
• Kuongezeka kwa dalili za ulevi.
• Tachycardia, baridi.
• Kuingia ndani huwa chungu kwenye palpation ya tumbo.

Jipu linaweza kuvunja ndani ya cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis. Katika karibu 80% ya kesi, kupenya kwa kiambatisho hutatuliwa chini ya ushawishi wa tiba, na kisha uondoaji uliopangwa wa kiambatisho unaonyeshwa baada ya miezi miwili. Pia hutokea kwamba infiltrate pia hugunduliwa wakati operesheni inafanywa kwa appendicitis ya papo hapo. Katika kesi hii, kiambatisho hakijaondolewa, lakini mifereji ya maji hufanywa na jeraha limeshonwa.

Jipu

Ujipu wa ziada hutokea kama matokeo ya kuingizwa kwa infiltrate tayari imeundwa au wakati mchakato wa patholojia ni mdogo katika peritonitis. Katika kesi ya mwisho, jipu mara nyingi hutokea baada ya upasuaji. Jipu la awali linaundwa takriban siku 10 baada ya kuanza kwa mmenyuko wa uchochezi katika kiambatisho. Bila matibabu, abscess inaweza kufungua, na yaliyomo ya purulent hutoka kwenye cavity ya tumbo. Dalili zifuatazo zinashuhudia ufunguzi wa jipu:

• Uharibifu wa haraka wa ustawi wa jumla.
• Ugonjwa wa homa - joto, baridi ya mara kwa mara.
• Dalili za ulevi.
• Ukuaji wa leukocytes katika damu.

Jipu la ziada linaweza kupatikana kwenye fossa ya iliac ya kulia, kati ya mizunguko ya matumbo, retroperitoneally, kwenye mfuko wa Douglas (unyogovu wa rectal-vesical), katika nafasi ya subdiaphragmatic. Ikiwa jipu liko kwenye mfuko wa Douglas, basi dalili kama vile chungu, viti vya mara kwa mara, mionzi ya maumivu kwenye rectum na perineum hujiunga na ishara za kawaida. Ili kufafanua utambuzi, uchunguzi wa rectal na uke pia hufanywa kwa wanawake, kama matokeo ambayo jipu linaweza kugunduliwa - kupenya kwa upole wa incipient.

Jipu hutibiwa kwa upasuaji, hufunguliwa, hutolewa maji, na kisha antibiotics hutumiwa.

Utoboaji

Siku ya 3-4 tangu mwanzo wa kuvimba katika kiambatisho, fomu zake za uharibifu zinaendelea, na kusababisha kuyeyuka kwa kuta au kutoboa. Kama matokeo, yaliyomo ya purulent, pamoja na idadi kubwa ya bakteria, huingia kwenye cavity ya tumbo na peritonitis inakua. Dalili za shida hii ni pamoja na:

• Kuenea kwa maumivu katika sehemu zote za tumbo.
• Joto huongezeka hadi digrii 39.
• Tachycardia zaidi ya beats 120 kwa dakika.
• Ishara za nje - ukali wa sifa za uso, sauti ya ngozi ya udongo, wasiwasi.
• Uhifadhi wa gesi na kinyesi.

Palpation inaonyesha uvimbe, dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya katika idara zote. Na peritonitis, operesheni ya dharura inaonyeshwa; kabla ya upasuaji, mgonjwa ameandaliwa na kuanzishwa kwa mawakala wa antibacterial na dawa za kuzuia mshtuko.

Matatizo ya postoperative kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo

Appendicitis ngumu ya postoperative inaongoza kwa maendeleo ya pathologies kutoka kwa jeraha na viungo vya ndani. Shida baada ya upasuaji imegawanywa katika vikundi kadhaa, ni pamoja na:

• Matatizo yaliyotambuliwa kutoka upande wa jeraha la sutured. Hii ni hematoma, infiltrate, suppuration, tofauti ya kando ya jeraha, kutokwa na damu, fistula.
• Athari ya uchochezi ya papo hapo kutoka kwa cavity ya tumbo. Mara nyingi, haya ni infiltrates na abscesses kwamba fomu katika sehemu mbalimbali za cavity ya tumbo. Pia, baada ya upasuaji, peritonitis ya ndani au ya jumla inaweza kuendeleza.
• Matatizo yanayoathiri njia ya utumbo. Appendectomy inaweza kusababisha kizuizi cha matumbo, kutokwa na damu, malezi ya fistula katika sehemu tofauti za matumbo.
• Matatizo kutoka kwa moyo, mishipa ya damu na mfumo wa kupumua. Katika kipindi cha baada ya kazi, wagonjwa wengine huendeleza thrombophlebitis, pylephlebitis, embolism ya pulmona, pneumonia, abscesses kwenye mapafu.
• Matatizo kutoka kwa mfumo wa mkojo - cystitis papo hapo na nephritis, uhifadhi wa mkojo.

Matatizo mengi ya kipindi cha baada ya kazi yanazuiwa na utekelezaji wa mapendekezo ya daktari. Kwa hiyo, kwa mfano, kizuizi cha matumbo kinaweza kutokea wakati mlo haufuatiwi na chini ya ushawishi wa shughuli za kutosha za kimwili. Thrombophlebitis inazuiwa na matumizi ya chupi ya compression kabla na baada ya upasuaji, kuanzishwa kwa anticoagulants.

Matatizo ya appendicitis ya papo hapo kutoka upande wa jeraha huchukuliwa kuwa ya mara kwa mara, lakini wakati huo huo ni salama zaidi. Maendeleo ya patholojia yanahukumiwa kwa kuonekana kwa muhuri katika eneo la jeraha, ongezeko la joto la jumla na la ndani, na kutolewa kwa pus kutoka kwenye mshono. Matibabu inajumuisha upyaji wa jeraha, katika kuanzishwa kwa mifereji ya maji, matumizi ya antibiotics.

Matatizo makubwa zaidi baada ya upasuaji ni pamoja na pylephlebitis na fistula ya matumbo.

Pylephlebitis

Pylephlebitis ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya appendicitis ya papo hapo. Na pylephlebitis, mchakato wa purulent kutoka kwa kiambatisho huenea hadi kwenye mshipa wa ini na matawi yake, kama matokeo ya ambayo jipu nyingi huunda kwenye chombo. Ugonjwa unaendelea kwa kasi, inaweza kuwa matokeo ya appendicitis ya papo hapo isiyotibiwa. Lakini kwa wagonjwa wengi ni shida ya appendectomy. Dalili za ugonjwa huo zinaweza kuonekana siku zote 3-4 baada ya operesheni, na baada ya mwezi na nusu. Ishara dhahiri zaidi za pylephlebitis ni pamoja na:

• Kuruka kwa kasi kwa joto la mwili, baridi.
• Pulse ni mara kwa mara na dhaifu.
• Maumivu katika hypochondrium sahihi. Wanaweza kuangaza kwa blade ya bega, chini ya nyuma.
• Kuongezeka kwa ini na wengu.
• Ngozi ni ya rangi, uso usio na rangi na rangi ya icteric.

Wakati pylephlebitis ni vifo vya juu sana, mara chache mgonjwa anaweza kuokolewa. Matokeo inategemea jinsi shida hii inavyogunduliwa kwa wakati na operesheni inafanywa. Wakati wa upasuaji, abscesses hufunguliwa, kukimbia, antibiotics na anticoagulants hutumiwa.

Fistula ya matumbo

Fistula ya matumbo katika wagonjwa wa appendectomy hutokea kwa sababu kadhaa. Hii ni mara nyingi zaidi:

• Kuvimba hadi kwa vitanzi vya matumbo na uharibifu wao.
• Kutofuata mbinu ya operesheni.
• Vidonda vya shinikizo vinavyoendelea chini ya shinikizo la tampons tight na machafu kutumika katika kuingilia upasuaji.

Uendelezaji wa fistula ya matumbo inaweza kuhukumiwa na kuongezeka kwa maumivu katika eneo la iliac sahihi karibu wiki baada ya kuondolewa kwa kiambatisho kilichowaka. Kunaweza kuwa na dalili za kizuizi cha matumbo. Ikiwa jeraha haipatikani kabisa, basi yaliyomo ya matumbo hutolewa kwa njia ya mshono. Wagonjwa ni ngumu zaidi kuvumilia malezi ya fistula na jeraha la sutured - yaliyomo ndani ya matumbo huingia ndani ya tumbo la tumbo, ambapo kuvimba kwa purulent kunakua. Fistula zilizoundwa huondolewa kwa upasuaji.

Appendicitis ngumu inahitaji uchunguzi makini, kugundua mabadiliko ya pathological na matibabu ya haraka. Wakati mwingine maisha ya mgonjwa hutegemea tu operesheni ya dharura ya wakati. Madaktari wa upasuaji wenye uzoefu wanaweza tayari kudhani hatari ya kupata shida baada ya appendectomy kulingana na umri wa mgonjwa, uwepo wa historia ya magonjwa sugu, kama vile kisukari mellitus. Mabadiliko yasiyofaa mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wanaokabiliwa na fetma. Mambo haya yote yanazingatiwa katika kipindi cha preoperative na postoperative.

Inawezekana kupunguza idadi inayowezekana ya shida tu kwa kuwasiliana na daktari kwa wakati. Upasuaji wa mapema ni kuzuia kundi la matatizo makubwa zaidi na kupunguza muda wa kurejesha.