Upasuaji uliopangwa unamaanisha nini? Kujiandaa kwa operesheni ya dharura, hatua muhimu. Kupokea na kufanya malipo katika rubles Kirusi

Upasuaji wa kuchagua ni utaratibu uliopangwa wa upasuaji usio wa dharura. Upasuaji wa kuchagua unaweza kufanywa ama inapohitajika kiafya (kwa mfano, upasuaji wa kuchagua mtoto wa jicho) au unavyotaka (kwa mfano, kuongeza matiti).

Madhumuni ya operesheni iliyopangwa

Upasuaji wa kuchaguliwa unaweza kurefusha maisha au kuboresha ubora wa maisha kimwili na/au kisaikolojia. Taratibu za urembo na urekebishaji - kama vile kuinua uso (rhytidectomy), kuvuta tumbo (abdominoplasty), au upasuaji wa pua (rhinoplasty) - kwa kawaida haziwezi kufanywa kwa sababu za matibabu, lakini zinaweza kumnufaisha mgonjwa katika suala la kuboresha kujistahi. Taratibu zingine - kama vile upasuaji wa mtoto wa jicho - huboresha ubora wa maisha, hata kama zinafanywa "kwa ombi" au kama utaratibu wa kuchagua.

Baadhi ya upasuaji wa kuchagua, kama vile angioplasty, ni muhimu ili kuongeza muda wa maisha. Hata hivyo, tofauti na upasuaji wa dharura (kwa mfano, kwa appendicitis), ambayo lazima ifanyike mara moja, utaratibu unaohitajika unaweza kupangwa kulingana na matakwa ya mgonjwa na upasuaji.

Operesheni iliyopangwa: maelezo

Kuna mamia ya upasuaji wa kuchaguliwa unaofunika mifumo yote ya mwili katika mazoezi ya kisasa ya matibabu. Aina kadhaa kuu za taratibu za jumla za uchaguzi ni pamoja na:

Upasuaji wa plastiki. Upasuaji wa vipodozi au wa kujenga upya ambao huboresha mwonekano na (katika baadhi ya matukio) utendakazi wa kimwili.

Upasuaji wa refractive. Upasuaji wa laser kwa marekebisho ya maono.

Upasuaji wa uzazi. Inafanywa wote kwa sababu za matibabu na kwa kuzingatia daktari wa upasuaji.

Upasuaji wa uchunguzi au uchunguzi. Upasuaji uliofanywa ili kubaini asili na ukubwa wa tatizo la kiafya au sampuli za tishu za biopsy.

Upasuaji wa moyo na mishipa. Upasuaji wa kuchagua zisizo za dharura ili kuboresha mtiririko wa damu au utendaji kazi wa moyo: kama vile angioplasty au upandikizaji wa pacemaker.

Upasuaji wa mfumo wa musculoskeletal. Taratibu za upasuaji wa Mifupa: kama vile kubadilisha nyonga na baadhi ya aina za urekebishaji.

Utambuzi na maandalizi ya upasuaji uliopangwa

Utambuzi na maandalizi ya upasuaji wa kuchaguliwa hufanyika kwa kuzingatia madhumuni yaliyokusudiwa: kwa mfano, wakati wa kuthibitisha utambuzi au upasuaji wa ziada wakati wa kupanga utaratibu kuu. Kwa kawaida hujumuishwa katika wigo wa tathmini ya kabla ya upasuaji ni: historia kamili ya matibabu, uchunguzi wa kimwili, na vipimo vya maabara (kwa mfano, uchambuzi wa mkojo, X-ray, kazi ya damu, electrocardiogram).

Matumizi ya madawa ya kulevya kabla ya upasuaji wa kuchagua inategemea aina ya utaratibu. Chini ya anesthesia ya jumla, mgonjwa lazima azingatie vikwazo vya chakula. Ikiwa upotezaji wa damu unatarajiwa wakati wa utaratibu, mchoro wa awali wa damu unaweza kupendekezwa.

Algorithm fupi ya kuandaa operesheni iliyopangwa

1. Uchunguzi na daktari wa upasuaji ambaye ataamua haja ya operesheni fulani. Wakati wa kuamua upasuaji wa vipodozi wakati wa uchunguzi, daktari anaelezea nuances yote ya uingiliaji uliopangwa na matokeo yaliyotarajiwa.
2. Mashauriano ya ziada: mbele ya magonjwa yanayofanana ambayo yanaweza kuathiri mwendo wa operesheni, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na mtaalamu anayefaa. Kwa magonjwa ya moyo - daktari wa moyo, mapafu - pulmonologist, njia ya utumbo - gastroenterologist.

   Mbinu za utafiti wa zana na maabara. Kila mgonjwa katika hatua ya maandalizi ya operesheni iliyopangwa lazima apitishe vipimo fulani. Orodha hii inaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa na daktari aliyehudhuria. Orodha ya chini:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• damu kwa UKIMWI, syphilis na hepatitis;
• coagulogram;
• x-ray ya kifua au fluorografia.

Upasuaji wa Kuchaguliwa: Huduma ya Kupona

Muda wa kurejesha na utunzaji wa baada ya upasuaji utatofautiana kulingana na utaratibu wa kuchaguliwa uliofanywa. Mgonjwa hupewa maagizo kamili baada ya upasuaji kabla ya kurudi nyumbani baada ya upasuaji.

Hatari za Upasuaji wa Uchaguzi

Hatari za upasuaji wa kuchagua hutofautiana kulingana na aina ya utaratibu uliofanywa. Kwa ujumla, upasuaji mwingi wa uvamizi hubeba hatari ya kuambukizwa, kutokwa na damu, na matatizo ya mishipa (thrombosis). Anesthesia pia inaweza kusababisha hatari fulani kwa matatizo kama vile mshtuko wa anaphylactic (majibu ya mzio).

Matokeo ya kawaida

Matokeo ya shughuli zilizopangwa hutegemea aina ya taratibu zilizofanywa. Katika baadhi ya matukio, matokeo ya kawaida yanaweza kuwa ya muda mfupi (yaani, upasuaji unaofuata unaweza kuhitajika baadaye). Kwa mfano, kuinua uso kunaweza hatimaye kuhitaji utaratibu wa pili.

Njia mbadala za upasuaji wa kuchagua

Njia mbadala zinazopatikana kwa operesheni fulani hutegemea madhumuni ya utaratibu. Kwa mfano, chaguzi nyingine nyingi za uzazi wa mpango zinaweza kutumika. Wakati aina zingine za shughuli hazina mbadala.

Kunyimwa wajibu: Taarifa iliyotolewa katika makala hii kuhusu upasuaji wa kuchagua imekusudiwa kumjulisha msomaji pekee. Haiwezi kuwa mbadala wa ushauri wa mtaalamu wa afya.

Upasuaji wa dharura sio utaratibu wa kuchagua na hufanywa wakati maisha au afya ya mgonjwa iko katika hatari ya moja kwa moja. Upasuaji mwingi wa dharura hufanywa na wapasuaji walio na utaalam wa dawa za dharura. Upasuaji wa haraka unaweza kufanywa kwa sababu nyingi, lakini mara nyingi inahitajika katika hali ya dharura au mbaya kwa majeraha, shida za moyo na mishipa, sumu, majeraha ya kiwewe ya ubongo, na pia katika dawa za watoto.

Kusudi la operesheni ya dharura

Upasuaji mwingi ni wa kuchagua na hufanywa baada ya utambuzi kufanywa kulingana na historia ya matibabu ya mgonjwa na hali ya mwili, kwa kuzingatia matokeo ya utafiti tofauti na ukuzaji wa mikakati ya matibabu. Katika upasuaji wa dharura, timu ya matibabu, pamoja na daktari wa upasuaji, wanaweza kuwa na habari kidogo kuhusu mgonjwa kuliko kawaida na kufanya kazi chini ya hali zinazotegemea wakati sana ili kuokoa maisha ya mgonjwa, kuepuka majeraha makubwa au kuzorota kwa utaratibu, au kupunguza maumivu makali. Kwa sababu ya hali ya kipekee katika upasuaji wa dharura, upasuaji wa dharura kwa kawaida hufanywa kwa kuhusika kwa wapasuaji kadhaa ambao wamepewa mafunzo maalum kwa matukio muhimu au ya kutishia maisha ya mgonjwa.

Dharura za upasuaji wa papo hapo ni pamoja na:

• aina vamizi za ufufuo katika kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo,
• thromboembolism ya mishipa ya pulmona na vizuizi vya mapafu,
• majeraha butu na ya kupenya kwa kichwa, kifua, tumbo, haswa kama matokeo ya ajali za gari na majeraha ya risasi;
• kuungua,
• matatizo ya moyo, ikiwa ni pamoja na mashambulizi ya moyo, mshtuko na arrhythmias;
• aneurysms,
• kuumia kwa ubongo na magonjwa mengine ya neva;
• kuzidisha kwa vidonda na peritonitis.

Jiandikishe kwa yetu Kituo cha YouTube !

Operesheni ya haraka: maelezo

Upasuaji wa haraka unaweza kufanywa katika mazingira yoyote ya hospitali. Walakini, upasuaji mwingi wa dharura hufanywa katika vyumba vya dharura. Kituo cha majeruhi kina vifaa maalum, vyumba vya upasuaji, maabara, madaktari wa ganzi, X-ray na benki ya damu, wahudumu wa afya mahututi na wauguzi wa wodi.

Utambuzi na maandalizi ya upasuaji wa dharura

Upasuaji wa dharura huenda kutoka kwa ufufuo na utulivu wa hali ya mgonjwa hadi maandalizi ya upasuaji wa dharura, ikiwa ni pamoja na taratibu za baada ya upasuaji na kupona, ili kukabiliana haraka na hali ya kutishia maisha ya mgonjwa. Mara nyingi kuna muda mdogo au fursa ya uchunguzi wa kina au kukusanya taarifa kuhusu ugonjwa wa mgonjwa. Maamuzi hufanywa haraka na mara nyingi bila uwepo wa wanafamilia.

Upasuaji wa haraka: matokeo ya kawaida

Viwango vya vifo ni vya juu kwa shughuli za dharura. Kwa mfano, kupasuka kwa aorta ya tumbo husababisha kifo katika asilimia hamsini ya kesi kutokana na kushindwa kwa figo kutokana na mshtuko au utoaji wa damu usioharibika. Aneurysms isiyotibiwa daima ni mbaya. Baadhi ya matatizo ya utumbo, ikiwa ni pamoja na kutokwa na damu katika njia ya utumbo, appendicitis, na kuvimba kwa tumbo, pia huhitaji upasuaji wa haraka.

Upasuaji wa watoto ni pamoja na kasoro za moyo za kuzaliwa. Mtoto mmoja kati ya mia moja anazaliwa na kasoro ya moyo, na hii pia inahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Kunyimwa wajibu: Taarifa iliyotolewa katika makala hii kuhusu shughuli za haraka inalenga kumjulisha msomaji pekee. Haiwezi kuwa mbadala wa ushauri wa mtaalamu wa afya.

Likizo ya Mwaka Mpya itaendelea kutoka Desemba 30 hadi Januari 8 pamoja. Hata hivyo, siku hizi, wakazi wa nchi wataweza kutumia huduma za mashirika ya mikopo.

Huduma za benki kwa vyombo vya kisheria

Huduma za mashirika ya benki kwa vyombo vya kisheria ni tofauti sana. Aina ya kawaida ya haya ni malipo na shughuli za fedha. Hii ni pamoja na malipo ya mishahara, na miamala ya fedha za kigeni, na kupata mikopo. Mradi wa kusambaza mishahara. Benki hutoa akaunti maalum kwa kampuni, ambayo hutolewa mahsusi kwa malipo ya mishahara. Pesa huhamishwa kutoka kwa akaunti kuu hadi kwa akaunti hii. Siku ya malipo ya mishahara, taarifa inafika, kulingana na ambayo nyongeza hufanywa kwa kadi za wafanyikazi. Ikumbukwe kwamba chaguo hili hurahisisha sana kazi ya uhasibu.

Huduma muhimu kwa vyombo vya kisheria ni udhibiti wa sarafu. Inahusu wale wateja wa benki wanaopokea au kutuma sarafu nje ya nchi. Uendeshaji huu hutoa udhibiti juu ya kutokuwepo kwa uhamisho wa shaka. Hasa, tunazungumza juu ya udhibiti wa makato haramu kwa vikundi vya kigaidi, upokeaji wa pesa haramu, uuzaji wa bidhaa haramu.

Aidha, vyombo vya kisheria mara nyingi hutumia mikopo. Wanaweza kuchukuliwa kwa madhumuni tofauti na chini ya hali tofauti. Mkopo unaweza kutolewa kwa muda maalum au kwa madhumuni maalum. Kwa hivyo, tunazungumza juu ya chaguzi anuwai za kutoa mikopo.

Kufanya miamala ya sarafu kwa mashirika ya kisheria mnamo Desemba 2018

Ikumbukwe kwamba vyombo vya kisheria vina haki ya kununua sarafu ikiwa kuna mkataba wa kiuchumi wa kigeni. Katika kesi hii, mahitaji yote kulingana na sheria ya sasa lazima izingatiwe. Kwa mujibu wa mkataba, ununuzi wa fedha unafanywa. Hii ina maana kwamba kampuni inaweza tu kununua vitengo vya fedha ambavyo vimeainishwa katika mkataba. Pia, ununuzi huo lazima uwe chini ya masharti ya mkataba. Kwa hifadhi tu au kwa siku zijazo, haitawezekana kununua. Benki inadhibiti matumizi sahihi ya fedha zilizopokelewa.

Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na shughuli nyingine ambazo zinaweza kuhitaji kubadilishana fedha. Lakini ni lazima ieleweke kwamba katika kesi hii itakuwa muhimu kutoa nyaraka zaidi ili kuthibitisha haja ya operesheni hiyo. Hasa, tunazungumza juu ya makazi na wasio wakaazi.

Saa za kazi za benki kwenye likizo ya Mwaka Mpya kwa vyombo vya kisheria

Taasisi za kifedha pia hazitafanya kazi siku za likizo. Katika suala hili, ratiba imewekwa kwa likizo ya Mwaka Mpya. Kutumia huduma za mtandao, kuondoa fedha kutoka kwa ATM itawezekana bila shida. Inafaa pia kuzingatia kuwa kuanzia Januari 3 hadi 6, taasisi za kifedha zitafanya kazi kikamilifu. Hii inatumika kwa mashirika ya serikali. Lakini zisizo za serikali zitafanya kazi kwa ratiba rahisi zaidi. Usisahau kwamba nchi itaanza likizo ya siku kumi kuhusiana na maadhimisho ya Mwaka Mpya.

Kwa hivyo, kuanzia Januari 3 hadi 6, itawezekana kufanya shughuli za benki, lakini hali na ratiba ya kazi ya tawi fulani inapaswa kufafanuliwa. Kwa kutarajia, wataanza kazi yao saa kumi na nusu asubuhi na kufunga saa nne. Kwa hiyo, ikiwa ni lazima, bado itawezekana kutumia huduma za mabenki.

Sberbank

Huduma ya vyombo vya habari ya benki iliwashauri wateja kujua ratiba ya kina ya kazi ya kila ofisi ya benki kwenye tovuti www.sberbank.ru katika sehemu ya "Matawi na ATM" au kwa kupiga simu 8-800-555-555-0.

Kuanzia Desemba 30 hadi Januari 8, isipokuwa Januari 1, 2 na 7- Tawi la Sberbank lilifunguliwa huko Oruzheiny Lane kwa wagombea wa urais wa Shirikisho la Urusi.

VTB 24:

Desemba 31- Matawi yanayotoa huduma kwa wateja siku za Jumapili yatafungwa saa 14.00 kwa saa za hapa nchini. Isipokuwa ni ofisi huko Moscow na St.

• "Mega-Khimki" (Khimki, microdistrict 8, Leningradskaya st., 1 - hadi 16:30)
• "GUM" (Moscow, Red Square, 3, mode ya huduma kwa watu binafsi - hadi 19:00);
• dawati la fedha kwa ajili ya kubadilishana fedha "Golden Babylon" (Moscow, Prospekt Mira, 211, jengo 2 - hadi 18:00);
• Ofisi ya kubadilishana fedha ya Mega Belaya Dacha (Kotelniki, 1 Pokrovsky proezd, 1 - hadi 18:00);
• ofisi "Yuzhny" (Moscow, Kirovogradskaya st., 14) - hadi 21:00.
• Ofisi ya Pulkovo (St. Petersburg, Pulkovskoe sh., 41, huduma kwa watu binafsi katika tawi - hadi 19.30, huduma katika ofisi ya sanduku - hadi 21:00).

Kumbuka kwamba Desemba 31, 2017 ni siku ya mwisho ya kazi kwa Benki ya VTB24. Kuanzia Januari 1, VTB24 itajiunga na VTB. Wateja wa biashara ya rejareja ya VTB Group wataweza kuendelea kutoa huduma katika ofisi zao za kawaida (mtandao wa pamoja wa rejareja utakua hadi maduka 1,300), lakini chini ya chapa moja. Hivyo, wateja wa Benki ya VTB24 wataweza kupata huduma katika ofisi za VTB na kinyume chake.

VTB

Desemba 31- vyombo vya kisheria havitumiki, watu binafsi - tu katika idara za kazi za mkoa wa Moscow:

• "Brateevo" (Moscow, Projected pr-d No. 5396, vl. 15 (TC "Real"), kutoka 10:00 hadi 19:00;
• "Altufievsky" (Moscow, Prishvina st., 22), kutoka 10:00 hadi 19:00.

Januari 1, 2018

• Mega-Khimki (Khimki, microdistrict 8, Leningradskaya st., 1), kutoka 14:00 hadi 22:00;
• "Babeli ya dhahabu" (Moscow, Prospekt Mira, 211, jengo 2), kutoka 14:00 hadi 22:00;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, kifungu cha 1 cha Pokrovsky, 1), kutoka 14:00 hadi 24:00.

Januari 2-4, 2018- vyombo vya kisheria havitumiki, watu binafsi - katika idara za wajibu tu:

• Mega-Khimki (Khimki, microdistrict 8, Leningradskaya st., 1), kutoka 10:00 hadi 22:00;
• "Babiloni ya dhahabu" (Moscow, Prospect Mira, 211, jengo 2), kutoka 10:00 hadi 22:00;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, kifungu cha 1 cha Pokrovsky, 1), kutoka 10:00 hadi 24:00;
• GUM (Moscow, Red Square, 3), kutoka 10:00 hadi 22:00.

Kiwango cha Kirusi

31.12.2017 orodha - siku ya kazi hadi 18:00;

01.01.2018 - 03.01.2018 - wikendi;

04.01.2018 - 05.01.2018 - kwa ofisi za benki zilizotajwa kwenye orodha

06.01.2018 - kwa ofisi za benki zilizotajwa katika orodha - siku ya kazi kulingana na ratiba ya kazi; kwa ofisi zingine za benki - siku ya kupumzika;

07.01.2018 - siku ya kupumzika;

08.01.2018 - kwa ofisi za benki zilizotajwa katika orodha - siku ya kazi kulingana na ratiba ya kazi; kwa ofisi zingine za benki - siku ya kupumzika.

Benki ya Svyaz

Kuanzia Desemba 30 hadi Januari 8, 2017 matawi ya Sviaz-Bank itafanya kazi kulingana na ratiba ya kazi siku za likizo.

Raiffeisenbank

Promsvyazbank

huko Moscow na 3 hadi 6 Januari na 8 Januari, kutumikia watu binafsi, ofisi ya ziada "Yuzhny" itafunguliwa (Dnepropetrovskaya st., 2); Kuanzia Januari 4 hadi Januari 5, ikiwa ni pamoja na, ofisi za ziada zitafunguliwa kutumikia watu binafsi: Matarajio Mira (116A, Mira Ave.), Tagansky (3, jengo 1, Marksistskaya St.), Maryino (mitaani Lyublinskaya, 163/1).

Unaweza kufahamiana na masaa ya ufunguzi wa ofisi kutoka Desemba 29 hadi Januari 8 kwenye tovuti yetu katika sehemu ya "Ofisi na ATM".

Nefteprombank

Kukubalika na utekelezaji wa malipo katika rubles Kirusi:

AINA KUU ZA UPASUAJI

Operesheni - kufanya athari maalum ya mitambo kwenye viungo au tishu kwa madhumuni ya matibabu au uchunguzi.

Uainishaji wa shughuli za upasuaji

Shughuli za upasuaji kawaida hugawanywa kulingana na uharaka wa utekelezaji wao na, ikiwezekana, tiba kamili au kupunguza hali ya mgonjwa.

Kulingana na uharaka wa utekelezaji, wanafautisha:

1) dharura shughuli, zinafanywa mara moja au ndani ya masaa machache ijayo kutoka wakati mgonjwa anaingia idara ya upasuaji;

2) haraka shughuli, zinafanywa katika siku zijazo baada ya kuingia;

3) iliyopangwa shughuli, zinafanywa kwa namna iliyopangwa (muda wa utekelezaji wao sio mdogo).

Tenga shughuli kali na za kutuliza.

Radicalfikiria operesheni ambayo kurudi kwa ugonjwa huo kutengwa kwa kuondoa malezi ya pathological, sehemu au chombo chote. Kiasi cha uingiliaji wa upasuaji, ambayo huamua radicalism yake, imedhamiriwa na asili ya mchakato wa patholojia. Pamoja na uvimbe wa benign (fibromas, lipomas, neuromas, polyps, nk), kuondolewa kwao husababisha tiba kwa mgonjwa. Katika tumors mbaya, radicalism ya kuingilia kati haipatikani kila mara kwa kuondoa sehemu au chombo chote, kutokana na uwezekano wa metastasis ya tumor. Kwa hiyo, shughuli za oncological radical mara nyingi, pamoja na kuondolewa kwa chombo, ni pamoja na kuondolewa (au resection) ya viungo vya jirani, lymph nodes za kikanda. Kwa hivyo, radicalism ya operesheni ya saratani ya matiti inapatikana kwa kuondoa sio tu tezi nzima ya mammary, lakini pia misuli kubwa na ndogo ya pectoral, tishu za mafuta, pamoja na nodi za lymph za mikoa ya axillary na subclavia. Katika magonjwa ya uchochezi, upeo wa kuingilia kati, umeamua

ambayo huamua asili ya radical ya operesheni, ni mdogo kwa kuondolewa kwa tishu zilizobadilishwa pathologically: kwa mfano, osteonecrectomy inafanywa katika osteomyelitis ya muda mrefu au kuondolewa kwa chombo kilichobadilishwa pathologically - appendectomy, cholecystectomy, nk.

Palliativeinayoitwa shughuli zinazofanywa ili kuondoa hatari ya haraka kwa maisha ya mgonjwa au kupunguza hali yake. Kwa hivyo, katika kesi ya kuoza na kutokwa na damu kutoka kwa tumor ya tumbo iliyo na metastases, wakati operesheni kali haiwezekani kwa sababu ya kuenea kwa mchakato huo, utaftaji wa tumbo au umbo la kabari la tumbo na tumor na chombo cha kutokwa na damu hufanywa ili kuokoa. maisha. Pamoja na neoplasm iliyoenea ya umio na metastases, wakati tumor inazuia kabisa lumen ya esophagus na inakuwa haipitiki kwa chakula na hata maji, ili kuzuia njaa, operesheni ya kupendeza inafanywa - fistula imewekwa kwenye tumbo. gastrostomy), ambayo chakula huletwa ndani yake. Kwa operesheni za kupendeza, kutokwa na damu kumesimamishwa au lishe inawezekana, lakini ugonjwa yenyewe haujaondolewa, kwani metastases ya tumor au tumor yenyewe inabaki. Katika magonjwa ya uchochezi au mengine, upasuaji wa palliative pia hufanyika. Kwa mfano, na phlegmon ya paraossal inayochanganya osteomyelitis, phlegmon inafunguliwa, jeraha hutolewa ili kuondokana na ulevi, kuzuia maendeleo ya maambukizi ya jumla ya purulent, na lengo kuu la kuvimba katika mfupa bado. Katika cholecystitis ya papo hapo ya purulent kwa wazee, watu wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo, hatari ya upasuaji mkali ni ya juu. Ili kuzuia maendeleo ya peritonitis ya purulent, ulevi mkali, operesheni ya kupendeza hufanyika - cholecystostomy: fistula imewekwa kwenye gallbladder. Operesheni za kutuliza zinaweza kuchukua jukumu la hatua fulani katika matibabu ya wagonjwa, kama katika mifano iliyotolewa (ufunguzi wa phlegmon katika osteomyelitis au cholecystostomy katika cholecystitis ya papo hapo). Baadaye, pamoja na uboreshaji wa hali ya jumla ya mgonjwa au kuundwa kwa hali nzuri za mitaa, operesheni kali inaweza kufanywa. Katika kesi ya magonjwa ya oncological yasiyoweza kufanya kazi, wakati uingiliaji mkali hauwezekani kutokana na kuenea kwa mchakato huo, upasuaji wa tiba ni njia pekee ya kupunguza hali ya mgonjwa kwa muda.

Uendeshaji unaweza kuwa wa hatua moja na hatua nyingi (hatua mbili au tatu). Katika kwa wakati mmoja shughuli, hatua zake zote zinafanywa moja kwa moja moja baada ya nyingine bila mapumziko kwa wakati. Kila moja ya ya muda mrefu operesheni inajumuisha hatua fulani za chi-

matibabu ya upasuaji wa mgonjwa, kutengwa kwa wakati. Mfano ni shughuli za hatua nyingi katika mifupa au mazoezi ya oncological. Kwa mfano, na tumor ya utumbo mkubwa ambayo ilisababisha kizuizi cha matumbo, anastomosis hutumiwa kwanza kati ya loops za afferent na efferent ya utumbo au fistula kwenye kitanzi cha afferent (hatua ya 1), na kisha, baada ya hali ya mgonjwa kuboresha; utumbo huchujwa pamoja na uvimbe (hatua ya 2).

Katika hali ya kisasa, pamoja na maendeleo ya anesthesia, utunzaji mkubwa, iliwezekana kufanya operesheni mbili au zaidi kwa mgonjwa wakati huo huo - kwa wakati mmoja(wakati huo huo) shughuli. Kwa mfano, kwa mgonjwa aliye na hernia ya inguinal na mishipa ya varicose ya mshipa mkubwa wa saphenous, shughuli mbili zinaweza kufanywa kwa hatua moja: ukarabati wa hernia na phlebectomy. Katika mgonjwa aliye na kidonda cha tumbo na cholecystitis ya muda mrefu ya calculous, resection ya tumbo na cholecystectomy katika hali nzuri ya mgonjwa inaweza kufanywa wakati huo huo kwa kutumia njia moja ya upasuaji.

Katika mazoezi ya upasuaji, hali zinawezekana wakati swali la uwezekano wa kufanya operesheni limeamua tu wakati wa uingiliaji wa upasuaji yenyewe. Hii inatumika kwa magonjwa ya oncological: ikiwa tumor ya chombo fulani hugunduliwa, operesheni kali inapaswa kufanywa; wakati wa kuingilia kati, zinageuka kuwa operesheni iliyopangwa haiwezekani kwa sababu ya metastasis ya tumor kwa viungo vya mbali au kuota kwa jirani. Operesheni kama hiyo inaitwa jaribio.

Hivi sasa kwa uchunguzi shughuli ni mara chache wameamua kwa sababu ya kuwepo kwa taarifa juu ya mbinu za uchunguzi wa uchunguzi. Hata hivyo, kunaweza kuwa na matukio ambapo upasuaji ni njia ya mwisho ya kuanzisha uchunguzi. Ikiwa utambuzi umethibitishwa, operesheni kama hiyo kawaida huisha kama tiba. Shughuli za uchunguzi ni pamoja na biopsy: kuchukua kwa uchunguzi wa histological wa malezi, chombo au sehemu yake. Njia hii ya uchunguzi ina jukumu muhimu katika utambuzi tofauti kati ya neoplasm ya benign na mbaya, tumor na kuvimba, nk. Masomo hayo husaidia kufafanua dalili za upasuaji au kuchagua kiasi cha kutosha, kama, kwa mfano, katika saratani au tumbo. kidonda: katika kesi ya kwanza, gastrectomy (kuondolewa kwa tumbo nzima), katika pili - resection ya tumbo (kuondolewa kwa sehemu yake).

Tofautisha shughuli za kawaida (za kawaida) na zisizo za kawaida. Kawaida shughuli zinafanywa kulingana na mipango iliyoelezwa vizuri, mbinu

uingiliaji wa upasuaji. Atypical hali hutokea katika kesi ya asili isiyo ya kawaida ya mchakato wa patholojia ambayo ilisababisha haja ya matibabu ya upasuaji. Hizi ni pamoja na majeraha makubwa ya kiwewe, haswa pamoja, majeraha ya pamoja, majeraha ya risasi. Katika kesi hizi, shughuli zinaweza kwenda zaidi ya zile za kawaida, zinahitaji maamuzi ya ubunifu kutoka kwa daktari wa upasuaji wakati wa kuamua kiasi cha operesheni, kufanya mambo ya plastiki, kufanya uingiliaji wa wakati mmoja kwenye viungo kadhaa: vyombo, viungo vya mashimo, mifupa, viungo, nk.

Tofautisha kati ya shughuli zilizofungwa na wazi. Kwa imefungwa ni pamoja na uwekaji upya wa vipande vya mfupa, aina fulani za shughuli maalum (endoscopic), kugeuza fetusi kwenye mguu katika uzazi wa uzazi, nk.

Pamoja na maendeleo ya mbinu za upasuaji, idadi ya shughuli maalum imetokea.

Microsurgical shughuli zinafanywa chini ya ukuzaji kutoka mara 3 hadi 40 kwa kutumia miwani ya kukuza au darubini ya uendeshaji. Katika kesi hiyo, vyombo maalum vya microsurgical na nyuzi bora zaidi za suture hutumiwa. Upasuaji wa microsurgical unazidi kuletwa katika mazoezi ya upasuaji wa mishipa na upasuaji wa neva. Kwa msaada wao, upandaji upya wa miguu na vidole baada ya kukatwa kwa kiwewe hufanywa kwa mafanikio.

Endoscopic Operesheni zinafanywa kwa kutumia vyombo vya endoscopic. Polyps ya tumbo, matumbo, kibofu cha kibofu huondolewa kupitia endoscope, kutokwa na damu kutoka kwa membrane ya mucous ya viungo hivi kusimamishwa kwa kuunganisha chombo cha damu na boriti ya laser au kufunga lumen yake na gundi maalum. Kwa msaada wa endoscopes, mawe huondolewa kwenye ducts za bile, kibofu cha kibofu, miili ya kigeni kutoka kwa bronchi, esophagus.

Kutumia vyombo vya endoscopic na vifaa vya televisheni, upasuaji wa laparoscopic na thoracoscopic (cholecystectomy, appendectomy, suturing ya vidonda vya perforated, resection ya tumbo, mapafu, suturing ya bullae katika mapafu katika ugonjwa wa bullous, kutengeneza hernia, nk). Operesheni kama hizo za endoscopic zilizofungwa zimekuwa kuu katika magonjwa kadhaa (kwa mfano, cholecystectomy, resection ya mapafu ya kando) au ni njia mbadala ya operesheni wazi. Kwa kuzingatia dalili na contraindications, aina hii ya operesheni inazidi kutumika katika upasuaji.

Endovascular shughuli - aina ya uingiliaji wa upasuaji wa ndani wa mishipa iliyofungwa chini ya udhibiti wa X-ray: upanuzi wa sehemu iliyopunguzwa ya chombo kwa msaada wa maalum.

catheters, uzuiaji wa bandia (embolization) ya chombo cha kutokwa na damu, kuondolewa kwa bandia za atherosclerotic, nk.

Imerudiwashughuli zinaweza kupangwa (operesheni za hatua nyingi) na kulazimishwa - pamoja na maendeleo ya shida za baada ya upasuaji, matibabu ambayo inawezekana tu kwa upasuaji (kwa mfano, relaparotomy katika kesi ya kushindwa kwa sutures ya anastomosis ya matumbo na maendeleo ya peritonitis) .

Hatua za upasuaji wa upasuaji

Operesheni ya upasuaji ina hatua kuu zifuatazo:

Ufikiaji wa upasuaji;

Hatua kuu ya operesheni (mapokezi ya upasuaji);

Mshono wa jeraha.

Ufikiaji wa upasuaji

Mahitaji ya upatikanaji wa upasuaji ni kiwewe kidogo, kuhakikisha angle nzuri ya shughuli za uendeshaji, pamoja na masharti ya utekelezaji kamili wa hatua kuu ya operesheni. Ufikiaji mzuri huamua kiwewe kidogo cha tishu kwa ndoano, hutoa muhtasari mzuri wa uwanja wa upasuaji na hemostasis kamili. Njia zinazofaa za upasuaji zimetengenezwa kwa shughuli zote za kawaida zilizopo, tu kwa shughuli za atypical (kwa mfano, na uharibifu mkubwa wa tishu katika majeraha, majeraha ya risasi) ni muhimu kuchagua njia ya upasuaji kwa kuzingatia mahitaji yaliyowekwa hapo juu.

Mapokezi ya upasuaji

Mbinu kuu wakati wa operesheni, mbinu ya uingiliaji maalum wa upasuaji huelezewa wakati wa upasuaji wa upasuaji, mwisho wa hatua kuu ya operesheni (kabla ya kushona jeraha) lazima ni pamoja na ukaguzi wa kina wa hemostasis - kukamatwa kwa damu, ambayo ni. hatua muhimu katika kuzuia damu ya sekondari.

Kufungwa kwa jeraha

Hatua ya mwisho ya operesheni ni kushona jeraha. Ni lazima ifanyike kwa uangalifu ili kuepuka kukata seams, kufuta

ligatures, tofauti ya kingo za jeraha la upasuaji. Shida kubwa za kushona jeraha huibuka wakati wa operesheni ya atypical, wakati ni muhimu kufunga jeraha na tishu zilizohamishwa, ngozi, au vipandikizi vya bure vya ngozi.

Wakati wa kufanya hatua zote za operesheni, hali ya lazima ni utunzaji makini wa vitambaa compression mbaya ya tishu na vyombo, overstretching yao, machozi haikubaliki. Hemostasis ya uangalifu ni muhimu sana. Kuzingatia masharti ya hapo juu husaidia kuzuia maendeleo ya matatizo baada ya upasuaji - kutokwa na damu ya pili, matatizo ya purulent-uchochezi yanayotokana na endo- na maambukizi ya nje ya majeraha.

Kuzuia Maambukizi ya Jeraha wakati wa operesheni - hali ya lazima kwa utekelezaji wake. Hatua za kuzuia ni pamoja na utekelezaji wa sheria za asepsis (tazama. Asepsis) na hatua maalum wakati wa operesheni. Kuhakikisha asepsis ya operesheni huanza na matibabu ya uwanja wa upasuaji, ambao unafanywa baada ya kuanzishwa kwa mgonjwa katika anesthesia au kabla ya anesthesia ya ndani. Baada ya kuosha awali ya ngozi na ufumbuzi wa amonia, diethyl ether, shamba la upasuaji linatibiwa kulingana na Grossikh-Filonchikov au kwa njia nyingine. Hivi karibuni, filamu za kujitegemea za kuzaa zimetumika kufunga uwanja wa upasuaji baada ya matibabu yake (zimeunganishwa kwenye ngozi). Tovuti ya haraka ya upatikanaji wa upasuaji imetengwa na karatasi za kuzaa kwa shughuli kubwa au taulo kwa ndogo. Karatasi au taulo zimewekwa kwenye ngozi au kwenye filamu ya glued. Baada ya hayo, eneo la pekee la ngozi linatibiwa na suluhisho la pombe la iodini, klorhexidine.

Katika hali ambapo kuna chanzo cha uchafuzi wa jeraha (purulent, fistula ya matumbo, gangrene ya kiungo), imetengwa hapo awali: kitambaa cha kuzaa hutumiwa, mguu umefungwa kwa kitambaa na gangrene, wakati mwingine fistula imeshonwa. juu.

Wakati wa operesheni, kila mmoja wa washiriki wake - wasaidizi (wasaidizi wa upasuaji), muuguzi wa uendeshaji - lazima ajue wazi kazi zao. Maagizo ya daktari wa upasuaji yanafuatwa kwa uwazi na washiriki wote katika operesheni.

Baada ya upatikanaji wa upasuaji kufanywa, kando na kuta za jeraha la upasuaji hufunikwa na napkins au kitambaa ili kuzuia uwezekano wa maambukizi ya ajali ya jeraha kwa kuwasiliana au hewa.

Ili kuzuia maambukizi ya hewa, mazungumzo yasiyo ya lazima ya washiriki katika operesheni, kutembea kwenye chumba cha uendeshaji ni marufuku;

Matumizi ya mask ni wajibu si tu kwa washiriki wa moja kwa moja katika operesheni, lakini pia kwa kila mtu katika chumba cha uendeshaji.

Kuzuia mawasiliano na maambukizi ya kuingizwa hupatikana kwa mabadiliko ya lazima ya vyombo wakati vimeambukizwa. Kuna hatua za msingi zinazohitaji mabadiliko ya vyombo vyote, sindano za upasuaji, wamiliki wa sindano, napkins za kutenganisha, taulo. Hasa, hii ni mpito kutoka kwa hatua ya kuambukizwa ya operesheni (kwa mfano, suturing utumbo) hadi chini ya kuambukizwa (kutumia safu ya pili ya sutures ya serous, suturing jeraha). Wakati wa kufanya kazi kwenye chombo kilichoambukizwa (kuondolewa kwa kiambatisho, kibofu cha nduru na kuvimba kwao kwa purulent, kufungua chombo cha mashimo, kama vile utumbo mkubwa), ni muhimu kutenganisha tishu zinazozunguka na kitambaa cha chachi na kuchukua tahadhari ili kuepuka kuwasiliana na kuvimba. chombo kilicho na jeraha, kuzuia yaliyomo kuingia kwenye viungo, usaha kwenye tishu zinazozunguka.

Baada ya hatua kuu ya operesheni kukamilika, napkins zote ambazo tishu zilitengwa huondolewa, vyombo vinabadilishwa, ngozi inatibiwa na suluhisho la iodini, iodini + iodidi ya potasiamu, na kisha jeraha hupigwa. Jeraha la upasuaji linapaswa kuunganishwa ili hakuna mifuko au mashimo yaliyofungwa ndani yake; kando ya jeraha inapaswa kuunganishwa vizuri na kila mmoja. Sutures huimarishwa hadi kuta na kando ya kugusa jeraha na mvutano wa wastani. Mishono isiyoimarishwa ya kutosha inaweza kusababisha tofauti ya kingo za jeraha, na sutures iliyoimarishwa kwa nguvu inaweza kusababisha necrosis (kifo) cha kingo na kuta za jeraha.

Mbinu mbalimbali za kufungwa kwa jeraha zimetengenezwa kulingana na hali ya operesheni, matibabu ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi, hali ya tishu na kuwepo kwa mabadiliko ya uchochezi:

1) suturing jeraha kukazwa;

2) mifereji ya maji ya cavity, jeraha;

3) kuwekwa kwa sutures ya muda, kwa kuzingatia uingiliaji wa mara kwa mara;

4) kuacha jeraha wazi.

KIPINDI CHA UTANGULIZI

Kipindi cha kabla ya upasuaji - muda kutoka kwa kulazwa kwa mgonjwa hospitalini hadi kuanza kwa operesheni. Muda wake unatofautiana na inategemea hali ya ugonjwa huo, ukali wa hali ya mgonjwa, uharaka wa operesheni.

Kuu kazi kipindi cha preoperative: 1) kuanzisha uchunguzi; 2) kuamua dalili, uharaka wa utekelezaji na asili ya operesheni

tions; 3) kuandaa mgonjwa kwa upasuaji. Kuu lengo maandalizi ya awali ya mgonjwa - kupunguza hatari ya operesheni ijayo na uwezekano wa kuendeleza matatizo ya baada ya kazi.

Baada ya kuanzisha utambuzi wa ugonjwa wa upasuaji, ni muhimu kufanya kwa mlolongo fulani vitendo kuu vinavyohakikisha maandalizi ya mgonjwa kwa upasuaji:

1) kuamua dalili na uharaka wa operesheni, kujua contraindications;

2) kufanya masomo ya ziada ya kliniki, maabara na uchunguzi ili kuamua hali ya viungo muhimu na mifumo;

3) kuamua kiwango cha anesthesiolojia na hatari ya uendeshaji;

4) kufanya maandalizi ya kisaikolojia ya mgonjwa kwa upasuaji;

5) kuandaa viungo, ukiukwaji sahihi wa mifumo ya homeostasis;

6) kuzuia maambukizi endogenous;

7) kuchagua njia ya anesthesia, kufanya premedication;

8) kufanya maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji;

9) kusafirisha mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji;

10) kuweka mgonjwa kwenye meza ya uendeshaji.

Kuamua uharaka wa operesheni

Muda wa operesheni imedhamiriwa na dalili, ambazo zinaweza kuwa muhimu (muhimu), kabisa na jamaa.

Viashiria muhimu Operesheni hutokea kwa magonjwa ambayo kuchelewa kidogo kwa operesheni kunatishia maisha ya mgonjwa. Operesheni kama hizo hufanywa kwa msingi wa dharura. Dalili muhimu za upasuaji hutokea katika hali zifuatazo za patholojia.

Kuendelea damu na kupasuka kwa chombo cha ndani (ini, wengu, figo, tube ya fallopian na maendeleo ya ujauzito ndani yake), kuumia kwa vyombo vikubwa, vidonda vya tumbo na duodenal. Katika kesi hizi, ikiwa kutokwa na damu inayoendelea haijasimamishwa haraka wakati wa upasuaji, inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa haraka.

Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo vya asili ya uchochezi - appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, thromboembolism. Magonjwa haya yanajaa maendeleo ya peritonitis ya purulent au gangrene ya chombo na thromboembolism, ambayo ina hatari kwa maisha ya mgonjwa.

Magonjwa ya purulent-uchochezi - abscess, phlegmon, purulent mastitis, osteomyelitis ya papo hapo, nk Katika hali hizi, kuchelewa kwa operesheni kunaweza kusababisha maendeleo ya maambukizi ya jumla ya purulent kwa wagonjwa - sepsis.

Usomaji kamili kwa upasuaji kutokea katika magonjwa hayo, ambayo kushindwa kufanya operesheni, kuchelewa kwa muda mrefu kunaweza kusababisha hali ya kutishia maisha ya mgonjwa. Operesheni hizi zinafanywa kwa haraka, siku chache au wiki baada ya mgonjwa kuingia idara ya upasuaji. Magonjwa hayo ni pamoja na neoplasms mbaya, stenosis ya pyloric, jaundi ya kuzuia, jipu la muda mrefu la mapafu, nk Kuchelewa kwa muda mrefu katika upasuaji kunaweza kusababisha kuonekana kwa metastases ya tumor, uchovu wa jumla, kushindwa kwa ini na matatizo mengine makubwa.

Usomaji wa jamaa upasuaji inaweza kuwa kwa ajili ya magonjwa ambayo si tishio kwa maisha ya mgonjwa (hernia, varicose mishipa ya mwisho ya chini, benign tumors). Shughuli hizi zinafanywa kwa njia iliyopangwa.

Wakati wa kuamua haja ya upasuaji, tafuta contraindications kwa utekelezaji wake: upungufu wa moyo, kupumua na mishipa (mshtuko), infarction ya myocardial, kiharusi, kushindwa kwa ini-figo, ugonjwa wa thromboembolic, matatizo makubwa ya kimetaboliki (decompensation ya kisukari mellitus, pre-coma, coma), anemia kali, cachexia kali. Mabadiliko haya katika viungo muhimu yanapaswa kutathminiwa kila mmoja, kulingana na kiasi na ukali wa operesheni iliyopendekezwa. Tathmini ya hali ya mgonjwa inafanywa kwa pamoja na wataalam husika (mtaalamu, neuropathologist, endocrinologist). Kwa dalili za jamaa za upasuaji na uwepo wa magonjwa ambayo huongeza hatari yake, uingiliaji huo umeahirishwa, na wataalam wanaofaa hutendea magonjwa.

Wakati wa kufanya operesheni kwa dalili muhimu, wakati maandalizi ya kabla ya upasuaji ni mdogo kwa saa chache, tathmini ya hali ya mgonjwa na maandalizi yake kwa ajili ya operesheni hufanyika kwa pamoja na upasuaji, anesthesiologist-resuscitator, na mtaalamu. Ni muhimu kuamua upeo wa operesheni, njia ya anesthesia, njia za tiba ya madawa ya kulevya na uhamisho. Kiasi cha operesheni inapaswa kuwa ndogo, inayolenga kuokoa maisha ya mgonjwa. Kwa mfano, katika mgonjwa mgonjwa sana na cholecystitis ya papo hapo, operesheni ni mdogo kwa cholecystostomy; kwa mgonjwa aliye na kizuizi kikubwa cha matumbo kinachosababishwa na tumor

Ninamimina koloni, operesheni inajumuisha kuweka colostomy (fistula ya koloni), nk.

Uchaguzi wa njia ya anesthesia katika wagonjwa hawa inapaswa kuwa madhubuti ya mtu binafsi. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa NLA.

Katika magonjwa ya mapafu, pumu ya bronchial, anesthesia na halothane inaonyeshwa, katika kesi ya kushindwa kwa moyo, shughuli zingine zinaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Tathmini ya hatari ya uendeshaji na anesthetic

Upasuaji na anesthesia inaweza kuwa hatari kwa mgonjwa. Kwa hiyo, tathmini ya lengo la hatari ya upasuaji na anesthetic ni muhimu sana katika kuamua dalili za upasuaji na kuchagua njia ya anesthesia. Hii inapunguza hatari ya upasuaji kutokana na maandalizi ya kutosha kabla ya upasuaji, uchaguzi wa kiasi cha busara cha uingiliaji wa upasuaji na aina ya anesthesia. Kawaida, alama ya hatari ya uendeshaji na anesthetic hutumiwa, ambayo inafanywa kwa kuzingatia mambo matatu: hali ya jumla ya mgonjwa, kiasi na asili ya operesheni, na aina ya anesthesia.

I. Tathmini ya hali ya jumla ya mgonjwa:

1) hali ya kuridhisha ya jumla ya mgonjwa na magonjwa ya upasuaji wa ndani kwa kutokuwepo kwa magonjwa yanayofanana na matatizo ya utaratibu - pointi 0.5;

2) hali ya ukali wa wastani: wagonjwa wenye matatizo ya utaratibu wa upole au wa wastani - 1 uhakika;

3) hali kali: wagonjwa wenye matatizo makubwa ya utaratibu yanayohusiana na magonjwa ya upasuaji au yanayoambatana - pointi 2;

4) hali mbaya sana: wagonjwa walio na shida kali sana za kimfumo zinazosababishwa na ugonjwa wa msingi au unaofanana, na kusababisha tishio kwa maisha ya mgonjwa bila upasuaji au wakati wa utekelezaji wake - alama 4;

5) hali ya mwisho: wagonjwa walio na upungufu wa kazi za viungo na mifumo muhimu, ambayo huamua uwezekano wa kifo wakati wa operesheni na katika masaa machache baada ya kukamilika kwake - pointi 6.

II. Ukadiriaji wa kiasi na asili ya operesheni:

1) shughuli juu ya uso wa mwili na shughuli ndogo za purulent - pointi 0.5;

2) shughuli ngumu zaidi juu ya uso wa mwili, viungo vya ndani, mgongo, mishipa ya pembeni na mishipa ya damu - 1 uhakika;

3) shughuli za muda mrefu na za kina kwenye viungo vya ndani, katika traumatology, urology, oncology, neurosurgery - pointi 1.5;

4) shughuli ngumu juu ya moyo, vyombo vikubwa, shughuli za kupanuliwa katika oncology, shughuli za mara kwa mara na za upya - pointi 2;

5) upasuaji tata wa moyo chini ya bypass ya moyo na mapafu (kwa kutumia mashine ya mapafu ya moyo - AIC), kupandikiza viungo vya ndani - pointi 2.5.

III. Tathmini ya asili ya anesthesia:

1) anesthesia ya ndani yenye uwezo - pointi 0.5;

2) kikanda, mgongo, epidural, anesthesia ya mishipa, anesthesia ya mask ya kuvuta pumzi na kupumua kwa hiari - 1 uhakika;

3) anesthesia ya kawaida ya pamoja ya endotracheal - pointi 1.5;

4) anesthesia ya pamoja ya endotracheal pamoja na hypothermia ya bandia, hypotension ya ateri iliyodhibitiwa, tiba kubwa ya infusion, pacing - pointi 2;

5) anesthesia ya pamoja ya endotracheal pamoja na bypass ya moyo na mapafu (kwa kutumia AIC), oksijeni ya hyperbaric, tiba ya kina, ufufuo - pointi 2.5.

Kiwango cha hataritathmini na jumla ya pointi: I shahada (hatari isiyo na maana) - pointi 1.5; shahada ya II (hatari ya wastani) - pointi 2-3; III shahada (hatari kubwa) - pointi 3.5-5; IV shahada (hatari kubwa) - pointi 8.5-11.

Kiashiria kilichopatikana kinaruhusu kupunguza hatari ya uingiliaji wa upasuaji kwa kupunguza kiasi chake, uchaguzi sahihi wa asili ya operesheni na anesthesia na kiwango cha chini cha hatari.

Utafiti wa Ziada

Uchunguzi wa kina husaidia kutathmini kwa usahihi hali ya mgonjwa kabla ya upasuaji. Katika kipindi cha maandalizi kabla ya upasuaji, kuna haja ya utafiti wa ziada.

Kutoka kwa anamnesis ni muhimu kujua uwepo wa kiu, kiasi cha kupoteza maji na kutapika, kiasi cha hematemesis na kiasi cha takriban cha kupoteza damu wakati wa kutokwa damu kwa nje. Anamnesis ya mzio na transfusiological inafafanuliwa: uvumilivu na wagonjwa katika siku za nyuma

mawakala wa uhamisho, pamoja na kuwepo kwa magonjwa ya ini na figo, kiasi cha mkojo kilichotolewa kuhusiana na ugonjwa ulioendelea.

Wakati wa kuchunguza ngozi na utando wa mucous, tahadhari inapaswa kulipwa kwa ukame wao, kuanguka kwa mishipa ya juu, ambayo inaonyesha upungufu wa maji mwilini, na matatizo ya volemic. Cyanosis ya vidole, marbling ya ngozi inaonyesha ukiukwaji wa microcirculation, kushindwa kupumua.

Lazima ni uamuzi wa mzunguko na asili ya pigo, shinikizo la damu, na kwa wagonjwa mahututi - CVP (kawaida - 50-150 mm ya safu ya maji), pamoja na utafiti wa ECG. Kuamua kina na mzunguko wa kupumua, kumbuka kuwepo kwa upungufu wa kupumua, kelele na kupiga wakati wa auscultation ya mapafu.

Ili kutathmini kazi ya figo, diuresis imedhamiriwa - kila siku na saa (kawaida 30-40 ml / h), wiani wa jamaa wa mkojo.

Ili kutathmini hali ya homeostasis, mkusanyiko wa Hb, hematokriti, hali ya asidi-msingi, maudhui ya elektroliti za msingi (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC na vipengele vyake. huamuliwa mara kwa mara. Mabadiliko katika homeostasis sio maalum, yanaonekana katika magonjwa mbalimbali ya upasuaji (kiwewe, kutokwa damu, maambukizi ya upasuaji).

Katika hali ya dharura, vipimo vya maabara vinapaswa kuwa mdogo ili usichelewesha upasuaji. Kwa uchunguzi ulioanzishwa, vipimo vya damu na mkojo (vipimo vya jumla) vinakuwezesha kuamua ukali wa mabadiliko ya uchochezi na kupoteza damu (maudhui ya Hb, hematocrit). Kwa mujibu wa uchambuzi wa jumla wa mkojo, hali ya kazi ya figo inapimwa. Ikiwezekana, muundo wa electrolyte wa damu, BCC inachunguzwa na njia ya kueleza. Data hizi ni muhimu kwa matibabu ya utiaji mishipani kwa ajili ya kuondoa sumu mwilini (pamoja na uvimbe wa usaha) na badala (kwa madhumuni ya kupoteza damu). Uwepo wa magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi katika mgonjwa (kuvimba kwa meno, tonsillitis ya muda mrefu, pharyngitis, magonjwa ya ngozi ya pustular, kuvimba kwa appendages ya uterine, tezi ya prostate, nk) imethibitishwa, na foci ya maambukizi ya muda mrefu husafishwa. Ikiwa operesheni inafanywa kulingana na dalili za jamaa, mgonjwa anaweza kutolewa kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi.

Wakati wa kujiandaa kwa ajili ya upasuaji ni mdogo sana katika hatua za dharura na ni kivitendo mbali katika hali mbaya (wakati moyo umejeruhiwa, kutokwa na damu nyingi ndani), wakati mgonjwa anapelekwa mara moja kwenye chumba cha upasuaji.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Maandalizi ya upasuaji huanza kabla ya mgonjwa kuingia katika idara ya upasuaji. Daktari wa polyclinic au ambulensi, katika mawasiliano ya kwanza na mgonjwa, huamua dalili za awali za operesheni, hufanya tafiti zinazoruhusu utambuzi kuanzishwa, hufanya maandalizi ya kisaikolojia ya mgonjwa, akielezea hitaji la upasuaji na. kumshawishi juu ya matokeo yake mazuri. Ikiwa kazi za viungo muhimu zimeharibika, kutokwa na damu, mshtuko hutokea, daktari huanza kuchukua hatua za kupambana na mshtuko, kuacha damu, na kutumia mawakala wa moyo na mishipa. Vitendo hivi vinaendelea wakati wa usafirishaji wa mgonjwa kwa idara ya upasuaji na ni mwanzo wa maandalizi ya mgonjwa kwa upasuaji.

Maandalizi ya kisaikolojia Inalenga kumtuliza mgonjwa, kumtia ujasiri katika matokeo mazuri ya operesheni. Mgonjwa anaelezwa kuepukika kwa operesheni na haja ya utekelezaji wake wa haraka, akifanya hivyo kwa njia ya laini, kwa sauti ya utulivu, ili kuhamasisha imani ya mgonjwa kwa daktari. Ni muhimu sana kumshawishi mgonjwa ikiwa anakataa operesheni, akipunguza ukali wa hali yake. Hii inatumika kwa magonjwa na hali kama vile appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa, kutoboa kwa chombo kisicho na mashimo (kwa mfano, na kidonda cha tumbo), kutokwa na damu ndani ya tumbo (na ujauzito wa ectopic ulioharibika, kupasuka kwa ini, wengu), jeraha la kupenya. ya tumbo, kifua, wakati kuchelewa kwa upasuaji kunaweza kusababisha maendeleo ya peritonitis, kupoteza kwa damu kali na matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji - hatua muhimu katika matibabu ya upasuaji wa mgonjwa. Hata kwa operesheni iliyofanywa kwa usahihi, ikiwa ukiukwaji wa kazi za viungo na mifumo ya mwili hauzingatiwi, hazirekebishwe kabla, wakati na baada ya kuingilia kati, mafanikio ya matibabu ni ya shaka na matokeo ya operesheni yanaweza. kuwa mbaya.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji yanapaswa kuwa ya muda mfupi, ya haraka na, katika hali ya dharura, yanalenga hasa kupunguza kiwango cha hypovolemia na upungufu wa maji mwilini wa tishu. Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, usawa wa maji na elektroliti na shida ya msingi wa asidi, matibabu ya maji huanza mara moja: kuongezewa kwa dextran. wanasema uzito 50,000-70,000], albumin, protini, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu kwa acidosis. Ili kupunguza asidi ya kimetaboliki, suluhisho la kujilimbikizia la dextrose na insulini inasimamiwa. Wakati huo huo, mawakala wa moyo na mishipa hutumiwa.

Katika upotezaji mkubwa wa damu na kuacha kutokwa na damu, kuongezewa damu, dextran hufanywa [taz. wanasema uzito 50,000-70,000], albumin, plasma. Kwa kutokwa na damu kuendelea, uingizwaji ndani ya mishipa kadhaa huanza na mgonjwa hupelekwa mara moja kwenye chumba cha upasuaji, ambapo operesheni inafanywa ili kuzuia kutokwa na damu chini ya kifuniko cha tiba ya kuongezewa, ambayo inaendelea baada ya kuingilia kati.

Wakati mgonjwa amelazwa katika hali ya mshtuko (mshtuko, sumu au hemorrhagic) na kutokwa na damu kusimamishwa, tiba ya antishock hufanywa kwa lengo la kuondoa sababu ya mshtuko (kuondoa maumivu katika mshtuko wa kiwewe, kuacha kutokwa na damu kwa mshtuko wa hemorrhagic, tiba ya detoxification katika mshtuko wa sumu. ), kurejesha BCC (kutumia tiba ya uhamisho) na sauti ya mishipa (kwa kutumia vasoconstrictors).

Mshtuko unachukuliwa kuwa kinyume cha upasuaji (isipokuwa mshtuko wa hemorrhagic na kutokwa damu kwa kuendelea). Operesheni hiyo inafanywa wakati shinikizo la damu limewekwa kwa kiwango kisicho chini ya 90 mm Hg. Kwa mshtuko wa hemorrhagic na kutokwa damu kwa ndani inayoendelea, hufanya kazi bila kusubiri mgonjwa kupona kutokana na hali ya mshtuko, kwa kuwa sababu ya mshtuko - kutokwa damu - inaweza kuondolewa tu wakati wa upasuaji.

Maandalizi ya viungo na mifumo ya homeostasis inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na shughuli zifuatazo:

1) uboreshaji wa shughuli za mishipa, marekebisho ya matatizo ya microcirculation kwa msaada wa mawakala wa moyo na mishipa, madawa ya kulevya ambayo huboresha microcirculation (dextran [wastani wa mol. uzito 30,000-40,000]);

2) mapambano dhidi ya kushindwa kupumua (tiba ya oksijeni, kuhalalisha mzunguko wa damu, katika hali mbaya - udhibiti wa uingizaji hewa wa mapafu);

3) tiba ya detoxification - kuanzishwa kwa ufumbuzi wa kioevu, badala ya damu ya hatua ya detoxification, diuresis ya kulazimishwa, matumizi ya mbinu maalum za detoxification - hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, tiba ya oksijeni;

4) marekebisho ya usumbufu katika mfumo wa hemostasis.

Ikiwa aina fulani ya ugonjwa wa hypovolemia, maji na usawa wa electrolyte hugunduliwa kwa mgonjwa, hali ya asidi-msingi hugunduliwa, uharaka wa tiba tata ya uhamishaji imedhamiriwa, inayolenga kuondoa ukiukwaji kwa msaada wa mawakala ambao hurejesha BCC, kuondoa upungufu wa maji mwilini, kurekebisha hali ya damu. hali ya asidi-msingi na usawa wa elektroliti (tazama sura ya 7).

Maandalizi maalum kabla ya upasuaji hufanyika kwa mujibu wa ugonjwa huo na imedhamiriwa na ujanibishaji wa mchakato na hali ya mgonjwa. Kwa hivyo, operesheni inayokuja kwenye koloni inahitaji maandalizi maalum ya matumbo: lishe isiyo na slag, kuchukua laxatives, enema ya utakaso imewekwa siku chache kabla ya operesheni. Siku 2-3 kabla yake, mgonjwa hupewa antibiotics ya wigo mpana kwa mdomo ili kupunguza uchafuzi wa bakteria wa koloni na hivyo kupunguza hatari ya kuambukizwa kwa tishu zinazozunguka na sutures ya matumbo katika kipindi cha baada ya kazi.

Wakati wa upasuaji wa stenosis ya antrum ya tumbo inayosababishwa na kidonda cha peptic au tumor, yaliyomo ya tumbo yaliyotulia huondolewa na uchunguzi kwa siku kadhaa na tumbo huoshwa ili kusafisha maji na suluhisho la bicarbonate ya sodiamu, suluhisho dhaifu la asidi hidrokloric. au maji ya kuchemsha

Katika kesi ya magonjwa ya purulent ya mapafu (abscess, bronchiectasis), katika kipindi cha preoperative, usafi wa mazingira tata wa bronchi hufanyika, kwa kutumia kuvuta pumzi ya antibiotics, antiseptics kupambana na microflora na enzymes ya proteolytic, mawakala wa mucolytic kwa kukonda na kuondolewa bora kwa sputum ya purulent; endotracheal na utawala wa mwisho wa vitu vya dawa hutumiwa, bronchoscopy ya matibabu hutumiwa kusafisha mti wa bronchi na cavity ya jipu.

Ili kusafisha cavity ya mfupa, fistula ya purulent kwa wagonjwa wenye osteomyelitis ya muda mrefu katika kipindi cha preoperative, cavity ya mfupa na fistula huoshawa kwa muda mrefu na ufumbuzi wa dawa za antibacterial, enzymes za proteolytic kupitia catheters zilizoingizwa kwenye vifungu vya fistulous.

Katika kesi ya ukiukaji wa ulaji wa asili, kifungu cha chakula, mgonjwa huhamishiwa mara moja kwa lishe ya wazazi (tazama Sura ya 7) au lishe kupitia bomba (inayofanywa chini ya tovuti ya kupungua kwa umio au njia ya tumbo) au kupitia gastrostomy. .

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa maandalizi ya upasuaji wa wagonjwa ambao wana magonjwa ya upasuaji, majeraha ya kiwewe yalizuka dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisukari. Marekebisho ya uangalifu ya hali ya msingi wa asidi (asidi ya metabolic), shida katika mfumo wa moyo na mishipa, figo, na mfumo wa neva ni muhimu. Wagonjwa waliopokea aina za muda mrefu za insulini huhamishiwa kwa insulini rahisi kabla ya upasuaji.

Mifano hizi hazizima chaguo zote zinazowezekana kwa ajili ya maandalizi maalum ya preoperative - ina sifa zake

na magonjwa mbalimbali na inaelezwa kwa undani katika kipindi cha upasuaji wa kibinafsi.

Wakati wa maandalizi ya awali ya mgonjwa, kuna haja ya kufanya taratibu fulani zinazolenga kuandaa viungo na mifumo ya mgonjwa. Ikiwa mgonjwa alichukua chakula siku moja kabla au ana dalili za kizuizi cha matumbo, uoshaji wa tumbo hufanywa kabla ya operesheni ili kuzuia kutapika au kurudi tena wakati wa anesthesia.

Urefu kuosha tumbo bomba la tumbo, funnel, bonde, apron ya mpira, glavu, mug na jug ya maji ya kuchemsha inahitajika. Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, ameketi kwenye kiti, lakini mara nyingi zaidi utaratibu huu unafanywa katika nafasi ya mgonjwa amelala. Mwisho wa probe ni lubricated na mafuta ya vaseline, kuingizwa katika cavity mdomo, kisha ndani ya koromeo, na kulazimisha mgonjwa kumeza, na kidogo kuendeleza probe kando ya umio. Kufikia alama ya kwanza kwenye probe (50 cm) inamaanisha kuwa mwisho wake ni kwenye cardia ya tumbo. Wakati tumbo limejaa, yaliyomo mara moja huanza kusimama kutoka kwa probe, ambayo inapita kwa uhuru kwenye pelvis. Wakati utokaji wa kujitegemea unapoacha, funnel ya kioo huingizwa kwenye mwisho wa nje wa uchunguzi na uoshaji wa tumbo huanza kwa kutumia njia ya siphon. Kwa kufanya hivyo, funnel hufufuliwa juu ya kiwango cha mdomo kwa cm 20-25 na 0.5-1 l ya maji hutiwa ndani yake, ambayo hupita ndani ya tumbo. Ili kuzuia hewa kuingia ndani ya tumbo, mkondo lazima uendelee. Wakati kioevu kinatoka kabisa kwenye funnel, mwisho hupunguzwa vizuri kwa magoti ya mgonjwa (ikiwa ameketi) au chini ya kiwango cha kitanda (wakati yuko katika nafasi ya usawa), na tundu la funnel linapaswa kuwa juu. Funnel huanza kujaza kioevu, kutoka kwenye funnel iliyojaa hutiwa kwenye ndoo au bonde. Ikiwa maji kidogo yalitoka kuliko kuingia ndani ya tumbo, nafasi ya probe inabadilishwa - inaingizwa kwa kina zaidi au kuvutwa juu, na funnel imeinuliwa vizuri na kupunguzwa tena. Kioevu kilichotolewa wakati huo huo hutolewa, baada ya kusitishwa kwa kutolewa, mpya hutiwa, na kadhalika mpaka maji safi ya safisha.

Ikiwa mtiririko wa maji utaacha, kwa kutumia sindano ya Janet, mara kadhaa mimina maji chini ya shinikizo kwenye probe na kutamani. Kama sheria, vipande vya kukwama vya chakula vinaweza kuondolewa, vinginevyo uchunguzi huondolewa, kusafishwa na kuingizwa tena.

Mwishoni mwa kuosha, probe huondolewa vizuri, kuifunika, kama clutch, na kitambaa kilicholetwa kinywa cha mgonjwa.

Catheterization ya kibofu kabla ya operesheni, inafanywa ili kuifuta, na uhifadhi wa mkojo - kuchunguza kibofu, ikiwa kuna mashaka ya kuumia kwa figo au njia ya mkojo.

Kwa catheterization, catheter ya mpira yenye kuzaa, nguvu mbili za kuzaa, mafuta ya vaseline yenye kuzaa, mipira ya pamba, ufumbuzi wa 1: 5000 wa nitrofural au 2% ya asidi ya boroni inahitajika. Yote hii imewekwa kwenye tray ya kuzaa. Mikono huoshwa na maji ya bomba na sabuni na kutibiwa na pombe kwa dakika 3.

Wakati wa catheterization kwa wanaume, mgonjwa amewekwa nyuma yake na viuno na magoti yake yamepigwa na miguu kando. Chombo au trei huwekwa kati ya miguu yake kukusanya mkojo. Kichwa cha uume na eneo la ufunguzi wa nje wa urethra hufutwa kwa uangalifu na mpira wa chachi uliowekwa na suluhisho la antiseptic. Catheter inachukuliwa kwa kibano kwa umbali wa cm 2-3 kutoka kwa mdomo wake na kulainisha na mafuta ya vaseline. Kwa mkono wa kushoto, kati ya vidole vya III na IV, uume huchukuliwa katika kanda ya kizazi, na ufunguzi wa nje wa urethra unasukumwa kando na vidole vya I na II na catheter inaingizwa ndani yake na vidole. Kwa kusonga kibano, catheter inaendelea hatua kwa hatua. Hisia kidogo ya kupinga wakati wa kuendeleza catheter inawezekana wakati inapita kupitia sehemu ya isthmic ya urethra. Kuonekana kwa mkojo kutoka kwa catheter kunathibitisha kuwa iko kwenye kibofu cha kibofu. Wakati mkojo unapotolewa, rangi yake, uwazi, kiasi hujulikana. Baada ya kuondolewa kwa mkojo, catheter huondolewa.

Ikiwa jaribio la kuondoa mkojo na catheter laini linashindwa, huamua catheterization na catheter ya chuma, ambayo inahitaji ujuzi fulani (kuna hatari ya uharibifu wa urethra).

Catheterization kwa wanawake ni rahisi kufanya kiufundi, kwani urethra yao ni fupi, sawa na pana. Inafanywa katika nafasi ya mgonjwa nyuma yake na miguu iliyopigwa na kuenea. Mgonjwa amelala kwenye meli. Sehemu za siri za nje huoshwa na maji ya bomba, labia ndogo hugawanywa na vidole vya mkono wa kushoto na swab ya pamba iliyotiwa maji na suluhisho la antiseptic, na eneo la ufunguzi wa nje wa urethra hufutwa. Catheter inaingizwa ndani yake kwa mkono wa kulia na kibano. Unaweza kutumia catheter ya chuma ya kike, ambayo inachukuliwa na banda ili mdomo wake uelekezwe juu. Catheter inaendelezwa kwa urahisi hadi mkojo uonekane. Baada ya kuondoa mkojo, catheter huondolewa.

Kwa enema ya utakaso Mug ya Esmarch yenye bomba la mpira, stopcock au clamp na kioo au ncha ya plastiki inahitajika. 1-1.5 lita za maji huchukuliwa ndani ya mug, tube imejaa ili hewa itoke, na imefungwa kwa ncha sana na bomba au clamp. Ncha ni lubricated na mafuta ya vaseline. Mgonjwa amelazwa upande wa kushoto (kulingana na eneo la koloni ya sigmoid) na ncha huingizwa kwenye rectum kwa kina cha cm 10-15.

safisha au kufungua bomba, inua mug na polepole kuanzisha maji ndani ya rectum, kisha uondoe ncha, mgonjwa amewekwa nyuma yake kwenye kitanda cha kitanda (au, ikiwa hali inaruhusu, anakaa kwenye meli). Inashauriwa kuhifadhi maji kwa muda mrefu iwezekanavyo.

Siphon enemakutumika katika hali ambapo haiwezekani kusafisha matumbo kutoka kwa kinyesi na enema ya kawaida (kizuizi cha matumbo, kizuizi cha kinyesi). Kwa siphon, tube ya mpira au probe hutumiwa, ambayo huwekwa kwenye funnel kubwa ya kioo. Mgonjwa amelazwa upande wake wa kushoto kwenye makali ya kitanda, kitanda au kitanda. Funnel imejaa maji na, baada ya kufungua clamp kwenye bomba, hewa inalazimishwa kutoka ndani yake, baada ya hapo clamp inatumiwa tena. Mwisho wa bomba la mpira au probe huingizwa kwenye rectum kwa cm 10-12, clamp huondolewa na, kuinua funnel, maji huingizwa ndani ya koloni kwa kiasi cha lita 2-3. Maji hutiwa ndani ya funeli kila wakati ili hakuna usumbufu katika mkondo wa kioevu na hewa haingii ndani ya utumbo. Unapoita kiti, funeli hupunguzwa chini ya kiwango cha kitanda, basi, kama siphon, kioevu kitajaza funeli, na kioevu, gesi na kinyesi zitaondoka. Wakati wa kujaza funnel, kioevu hutolewa. Utaratibu wa kujaza utumbo na maji na kuiondoa hurudiwa mara kadhaa, kutumia lita 10-15. Utoaji mwingi wa kinyesi na gesi, kutoweka kwa maumivu, kupungua kwa bloating ni ishara nzuri kwa kizuizi cha matumbo.

Katika usiku wa upasuaji, mgonjwa anachunguzwa na daktari wa anesthesiologist na, kwa mujibu wa operesheni iliyokusudiwa, hali ya mgonjwa, na njia ya anesthesia inaeleza kuagiza mapema (tazama Sura ya 3).

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji

Katika usiku wa operesheni, mgonjwa hupewa enema ya utakaso, anaoga au kuoga, kisha anabadilishwa chupi na kitani cha kitanda. Asubuhi ya upasuaji, mgonjwa hunyolewa nywele kwenye eneo la uwanja wa upasuaji kwa njia kavu.

Katika uwepo wa jeraha, maandalizi ya uwanja wa upasuaji ina sifa zake. Bandage huondolewa, jeraha limefunikwa na kitambaa cha kuzaa, na ngozi karibu inafutwa na diethyl ether na nywele hunyolewa kavu. Harakati zote - kusugua ngozi, kunyoa nywele - zinapaswa kufanywa kwa mwelekeo kutoka kwa jeraha ili kupunguza kiwango cha uchafuzi. Baada ya kunyoa nywele, kitambaa huondolewa, ngozi karibu na jeraha hutiwa na suluhisho la pombe la 5% la iodini, na jeraha limefunikwa na kitambaa cha kuzaa. Katika chumba cha uendeshaji, jeraha inatibiwa tena na ufumbuzi wa pombe wa iodini na kutengwa na kitani cha uendeshaji cha kuzaa.

Utoaji wa mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji

Mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji kwenye gurney. Katika hali za dharura, endelea infusion ya ufumbuzi fulani wa dawa, wakati huo huo kwa msaada wa tube endotracheal (ikiwa kulikuwa na intubation ya tracheal), uingizaji hewa wa mitambo unafanywa.

Ikiwa mgonjwa alikuwa na damu ya nje na tourniquet ilitumiwa, basi mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha uendeshaji na tourniquet, ambayo huondolewa wakati wa operesheni au mara moja kabla yake. Pia, kwa fractures wazi, mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji na bandeji iliyotiwa kwenye jeraha na kwa kamba ya usafiri, na wagonjwa wenye kizuizi cha matumbo ya papo hapo - na probe iliyoingizwa ndani ya tumbo. Kutoka kwa gurney, mgonjwa huhamishwa kwa uangalifu kwenye meza ya uendeshaji pamoja na mfumo wa uhamisho, tourniquet au kiungo cha usafiri na kuwekwa kwenye nafasi inayohitajika kwa ajili ya uendeshaji.

Kuzuia matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji

Vyanzo vya microflora vinavyosababisha matatizo ya uchochezi baada ya upasuaji vinaweza kuwa nje ya mwili wa binadamu (maambukizi ya nje) na katika mwili yenyewe (maambukizi ya endogenous). Kwa kupungua kwa idadi ya bakteria ambao wameingia kwenye uso wa jeraha, mzunguko wa shida hupunguzwa sana, ingawa leo jukumu la maambukizi ya nje katika maendeleo ya matatizo ya baada ya kazi kutokana na matumizi ya njia za kisasa za asepsis haionekani kuwa hivyo. muhimu. Maambukizi ya endogenous ya jeraha la upasuaji hutokea kwa kuwasiliana, njia za hematogenous na lymphogenous. Kuzuia matatizo ya uchochezi baada ya upasuaji katika kesi hii ni pamoja na kusafisha foci ya maambukizi, kuacha mbinu ya upasuaji, kuunda mkusanyiko wa kutosha wa dawa za antibacterial katika damu na lymph, pamoja na kushawishi mchakato wa uchochezi katika eneo la uingiliaji wa upasuaji ili kuzuia mpito wa kuvimba kwa aseptic kwa septic.

Matumizi yaliyolengwa ya prophylactic antibiotics kwa ajili ya ukarabati wa foci ya maambukizi ya upasuaji katika maandalizi ya wagonjwa kwa ajili ya upasuaji, imedhamiriwa na ujanibishaji wa lengo la maambukizi iwezekanavyo na pathogen inayodaiwa. Katika magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi ya njia ya kupumua (bronchitis ya muda mrefu, sinusitis, pharyngitis), matumizi ya macrolides yanaonyeshwa. Kwa maambukizi ya muda mrefu

viungo vya uzazi (adnexitis, colpitis, prostatitis), ni vyema kutumia fluoroquinolones. Kwa kuzuia kwa ujumla matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji katika hali ya kisasa, uteuzi wa cephalosporins na aminoglycosides ni haki zaidi. Prophylaxis ya antibiotic ya busara hupunguza mzunguko wa matatizo ya baada ya kazi. Katika kesi hiyo, aina ya uingiliaji wa upasuaji, hali ya mgonjwa, virulence na sumu ya pathogen, kiwango cha maambukizi ya jeraha la upasuaji, na mambo mengine ni ya umuhimu mkubwa.

Uchaguzi wa njia na mbinu za kuzuia inategemea tathmini inayofaa ya uwezekano wa kuendeleza maambukizi ya baada ya kazi na pathogen inayowezekana (au pathogens). Kuna aina nne za uingiliaji wa upasuaji, tofauti katika kiwango cha hatari ya matatizo ya uchochezi baada ya kazi.

I. shughuli "safi". Upasuaji wa kuchagua usio wa kiwewe ambao hauathiri oropharynx, njia ya upumuaji, njia ya utumbo au mfumo wa genitourinary, pamoja na upasuaji wa mifupa na upasuaji kama vile mastectomy, strumectomy, kutengeneza ngiri, phlebectomy, uingizwaji wa viungo, arthroplasty. Wakati huo huo, hakuna dalili za kuvimba katika eneo la jeraha la upasuaji. Hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji katika shughuli hizi ni chini ya 5%.

II. Operesheni "safi kwa masharti". Operesheni "safi" na hatari ya shida za kuambukiza: shughuli za kuchagua kwenye oropharynx, njia ya utumbo, viungo vya siri vya kike, urolojia na pulmonological (bila ishara za maambukizo yanayoambatana), kuingilia mara kwa mara kupitia jeraha "safi" ndani ya siku 7, dharura na dharura. operesheni, shughuli za majeraha yaliyofungwa. Hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi katika kundi hili ni karibu 10%.

III. Shughuli "zilizochafuliwa" (zilizochafuliwa). Majeraha ya upasuaji yana ishara za kuvimba zisizo za purulent. Hizi ni shughuli zinazofuatana na ufunguzi wa njia ya utumbo, uingiliaji wa mfumo wa genitourinary au njia ya biliary mbele ya mkojo ulioambukizwa au bile, kwa mtiririko huo; uwepo wa majeraha ya granulating kabla ya kuwekwa kwa sutures ya sekondari, shughuli za majeraha ya wazi ya kiwewe, majeraha ya kupenya yaliyotibiwa wakati wa mchana (matibabu ya awali ya upasuaji). Hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji hufikia 20%.

IV. Operesheni Mchafu. Uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo na tishu zilizoambukizwa wazi mbele ya maambukizo yanayoambatana au ya hapo awali, na utakaso wa tumbo, matumbo;

shughuli katika oropharynx, na magonjwa ya purulent ya biliary au njia ya upumuaji, hatua kwa ajili ya kupenya majeraha na majeraha kiwewe katika kesi ya kuchelewa na kuchelewa matibabu ya upasuaji (baada ya masaa 24-48). Hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi katika hali kama hizo hufikia 30-40%.

Nyingi mambo ya hatari Maendeleo ya maambukizi baada ya upasuaji yanahusishwa na hali ya mgonjwa mwenyewe. Maendeleo ya maambukizi katika jeraha huanza chini ya hali fulani, mtu binafsi kwa kila mgonjwa na inayojumuisha kupungua kwa reactivity ya ndani na ya jumla ya mwili. Mwisho ni tabia ya wagonjwa wazee au wale walio na magonjwa yanayofanana (anemia, kisukari mellitus, nk). Hii inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa msingi: neoplasm mbaya, kizuizi cha matumbo, peritonitis. Reactivity ya ndani inaweza kupungua kama matokeo ya operesheni ya muda mrefu, kiwewe kupita kiasi cha jeraha, na tishu zilizo na mafuta ya chini ya ngozi, kwa sababu ya mbinu mbaya ya upasuaji, kwa sababu ya shida za kiufundi wakati wa operesheni, ukiukaji wa sheria za asepsis na antisepsis. Mambo ya ndani na ya jumla ya kupunguza utendakazi tena yanahusiana kwa karibu.

Uwepo wa maambukizi ya awali au ya siri pia hujenga hatari ya kuendeleza matatizo ya purulent kwa wagonjwa. Wagonjwa waliopandikizwa viungo bandia vya kigeni wanaweza kuambukizwa na kipandikizi hicho hata kama upasuaji unafanywa katika eneo tofauti la anatomiki, haswa katika maeneo yasiyo tasa (kwa mfano, upasuaji wa koloni).

Umri wa mgonjwa ni katika uwiano wa moja kwa moja na mzunguko wa matatizo ya kuambukiza. Hii inaweza kuelezewa na ukweli kwamba watu wazee wana uwezekano mkubwa wa tukio la matatizo ya kuambukiza kutokana na magonjwa yanayofanana. Kupungua kwa ulinzi wa mwili, sifa za kimuundo za ngozi ya ukuta wa tumbo (flabbiness, ukavu), mara nyingi maendeleo ya kupita kiasi ya tishu za adipose chini ya ngozi, pamoja na kufuata madhubuti kwa utaratibu wa usafi na usafi, ambao ni muhimu sana wakati wa dharura. shughuli, pia kuathiri.

Sababu za hatari kutokana na pathogenicity ya microorganisms ni muhimu kwa prophylaxis antibacterial na tiba. Kuambukizwa kunamaanisha kuwepo kwa idadi kubwa ya microorganisms zinazoweza kutoa athari ya pathogenic. Kwa kweli haiwezekani kuamua idadi yao halisi; inaonekana inategemea aina ya microorganism, pamoja na sababu za hatari,

kuamua na hali ya mgonjwa. Sababu za hatari zinazohusiana na microorganisms pathogenic, kama vile virulence hasa, ni vigumu kujifunza, kama vile jukumu lao katika etiolojia ya multifactorial ya maambukizi ya jeraha. Walakini, sababu za hatari zinazohusiana na hali ya mgonjwa, sifa za uingiliaji wa upasuaji, asili ya mchakato wa patholojia ambao ulikuwa msingi wa operesheni ya upasuaji, ziko chini ya tathmini ya lengo na inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya hatua za kuzuia. (Jedwali 4).

Hatua za ushawishi juu ya kuzingatia uingiliaji wa upasuaji, unaolenga kuzuia matatizo ya kuambukiza, inaweza kugawanywa katika makundi mawili: maalum na yasiyo ya kawaida.

Kwa hatua zisizo maalum ni pamoja na njia na mbinu zinazolenga kuongeza reactivity ya jumla ya mwili, upinzani wake kwa athari yoyote mbaya ambayo huongeza uwezekano wa mwili kwa maambukizi, kuboresha hali ya uendeshaji, mbinu za kuingilia upasuaji, nk. Kazi za prophylaxis zisizo maalum hutatuliwa wakati wa maandalizi ya awali ya wagonjwa. Hizi ni pamoja na:

Normalization ya homeostasis na kimetaboliki;

Kujaza tena kwa upotezaji wa damu;

Jedwali 4Sababu za hatari kwa kuongezeka kwa majeraha ya upasuaji

Hatua za kuzuia mshtuko;

Normalization ya protini, usawa wa electrolyte;

Kuboresha mbinu ya operesheni, utunzaji wa makini wa tishu;

Hemostasis ya uangalifu, kupunguza muda wa operesheni.

Masafa ya maambukizo ya jeraha huathiriwa na mambo kama vile umri wa mgonjwa, utapiamlo, fetma, miale ya tovuti ya upasuaji, ustadi wa daktari wa upasuaji anayefanya uingiliaji huo, pamoja na hali zinazofanana (kisukari mellitus, kukandamiza kinga, kuvimba sugu) . Hata hivyo, kufuata kali kwa sheria za asepsis na antisepsis wakati wa operesheni ya upasuaji katika baadhi ya matukio haitoshi.

Chini ya hatua maalum ni muhimu kuelewa aina mbalimbali na aina za ushawishi juu ya pathogens zinazowezekana za matatizo ya bakteria, i.e. matumizi ya njia na mbinu za kushawishi mimea ya microbial, na juu ya yote - uteuzi wa antibiotics.

1. Aina za ushawishi kwenye pathojeni:

Usafi wa foci ya maambukizi;

matumizi ya mawakala wa antibacterial kwa njia ya maambukizi ya maambukizi (intravenous, intramuscular, endolymphatic utawala wa antibiotics);

Kudumisha mkusanyiko wa chini wa kizuizi (MIC) ya dawa za antibacterial katika eneo la operesheni - tovuti ya uharibifu wa tishu (nyenzo za suture ya antiseptic, dawa za antibacterial zisizohamishika kwenye vipandikizi, kusambaza antiseptics kwa njia ya umwagiliaji mdogo).

2. Urekebishaji wa kinga na immunostimulation.

Shida za kuambukiza za baada ya upasuaji zinaweza kuwa za ujanibishaji na asili tofauti, lakini kuu ni kama ifuatavyo.

Kuongezeka kwa jeraha;

Nimonia;

Matatizo ya intracavitary (tumbo, abscesses pleural, empyema);

magonjwa ya uchochezi ya njia ya mkojo (pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Sepsis.

Aina ya kawaida ya maambukizi ya nosocomial ni maambukizi ya jeraha.

Kwa uwezekano mkubwa wa uchafuzi wa bakteria wa jeraha, maandalizi maalum ya kabla ya upasuaji inaruhusu kusafisha lengo la maambukizi au kupunguza kiwango cha uchafuzi wa bakteria wa eneo hilo.

uingiliaji wa upasuaji (koloni, foci ya maambukizi katika cavity ya mdomo, pharynx, nk). Uingizaji wa intravenous wa antibiotics siku moja kabla, wakati wa operesheni na baada ya inakuwezesha kudumisha shughuli za antibacterial ya damu kutokana na mzunguko wa antibiotics. Walakini, kufikia mkusanyiko unaohitajika katika eneo la uingiliaji wa upasuaji (upinzani wa locus minoris) inashindwa kutokana na kuharibika kwa mzunguko wa damu wa ndani, matatizo ya microcirculation, edema ya tishu, kuvimba kwa aseptic.

Inawezekana kuunda mkusanyiko sahihi tu wakati wa kutumia depot ya mawakala wa antibacterial kutokana na immobilization ya antibiotics na kuanzishwa kwao katika muundo wa suture, plastiki, vifaa vya kukimbia.

Matumizi ya nyuzi za antiseptic za upasuaji, vifaa vya plastiki kulingana na collagen na nyimbo za wambiso, mavazi ya pamoja na vifaa vya mifereji ya maji vyenye antiseptics za kemikali na antibiotics huhakikisha kuwa athari ya antimicrobial inadumishwa katika eneo la uingiliaji wa upasuaji kwa muda mrefu, ambayo inazuia maendeleo ya matatizo ya purulent. .

Matumizi ya chaguzi mbali mbali za uzuiaji wa mawakala wa antibacterial kwa kuwajumuisha katika muundo wa mavazi, sutures, na vifaa vya plastiki, ambayo inahakikisha kutolewa kwao polepole kwenye tishu zinazozunguka na kudumisha viwango vya matibabu, ni mwelekeo wa kuahidi katika kuzuia purulent- matatizo ya uchochezi katika upasuaji. Matumizi ya nyuzi za antiseptic ya upasuaji kwa anastomosis huongeza nguvu zake za mitambo kwa kupunguza uchochezi na kuongeza awamu ya kurejesha ya uponyaji wa jeraha. Nyenzo za osteoplastic zenye msingi wa Collagen zilizo na viuavijasumu au antiseptics za kemikali katika osteomyelitis ya muda mrefu zina sifa ya shughuli iliyotamkwa ya antibacterial na hivyo kuwa na athari nzuri juu ya michakato ya kurejesha katika tishu za mfupa.

Ikumbukwe kwamba wakati wa operesheni ya aina ya I, prophylaxis ya antibacterial haifai na inafanywa tu wakati uwezekano wa maambukizi ya tishu wakati wa operesheni hauwezi kutengwa (wakati wa prosthetics, ufungaji wa bypass ya mishipa au tezi ya mammary ya bandia, ikiwa mgonjwa ana hali ya upungufu wa kinga mwilini na reactivity iliyopunguzwa). Wakati huo huo, wakati wa operesheni ya aina ya III na IV, matumizi ya mawakala wa antibacterial ni ya lazima na yanaweza kuzingatiwa kama tiba ya kuzuia maambukizo ya upasuaji usio maalum, na katika uingiliaji wa upasuaji wa aina ya IV, kozi zao za matibabu zinahitajika badala ya zile za kuzuia.

Kulingana na uainishaji hapo juu, mkazo kuu katika kuzuia antibacterial unapaswa kuwekwa kwenye "safi kwa masharti" na baadhi ya majeraha "ya uchafu wa hali" baada ya upasuaji. Bila prophylaxis ya preoperative wakati wa shughuli hizo, kuna matukio makubwa ya matatizo ya kuambukiza, matumizi ya antibiotics hupunguza idadi ya matatizo ya purulent.

Regimen ya antibiotic prophylaxis imedhamiriwa sio tu na aina ya uingiliaji wa upasuaji, lakini pia kwa uwepo wa sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo ya baada ya upasuaji.

Mifano ya antibiotic prophylaxis kwa hatua mbalimbali za upasuaji inaweza kuwa zifuatazo.

Operesheni za mishipa. Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza huongezeka kwa ufungaji wa bandia za mishipa. Mara nyingi (75%), maambukizi yanaendelea kwenye groin. Wakala wa causative ni kawaida staphylococci. Maambukizi ya pandikizi yanaweza kusababisha hitaji la kuondolewa kwake na kupoteza kiungo kilichoathiriwa, maambukizi ya ugonjwa wa moyo yanaweza kusababisha kifo. Katika suala hili, licha ya hatari ndogo ya matatizo ya kuambukiza katika shughuli nyingi za mishipa, matumizi ya prophylactic ya cephalosporins ya kizazi cha 1-2 au (katika hatari kubwa) ya kizazi cha 3-4, pamoja na fluoroquinolones, hasa wakati wa upasuaji wa bypass; inaonyeshwa, kwa kuzingatia uwezekano wa matokeo makubwa ya kuambukiza.

Operesheni kwenye kichwa na shingo. Matumizi ya kuzuia antibiotics yanaweza kupunguza mzunguko wa maambukizi ya jeraha kwa mara 2 katika baadhi ya hatua za upasuaji kwenye cavity ya mdomo na oropharynx. Matumizi ya penicillins haitoshi kila wakati kutokana na hatari kubwa ya kuambukizwa, uteuzi wa cephalosporins ya kizazi ni haki zaidi. Hatua nyingine za upasuaji, kama vile kuondolewa kwa tezi ya tezi, hazihitaji antibiotic prophylaxis, isipokuwa ni kutokana na hali ya mgonjwa (uwepo wa mambo ya hatari).

Operesheni kwenye njia ya juu ya utumbo. Ingawa asidi ya yaliyomo kwenye njia ya juu ya utumbo haitoi athari ya kutosha ya antibacterial, ikiwa inapungua dhidi ya historia ya ugonjwa wakati wa kuchukua dawa, kuenea kwa mimea ya bakteria na kuongezeka kwa mzunguko wa maambukizi ya jeraha kunaweza kuzingatiwa. Operesheni nyingi katika idara hizi zinachukuliwa kuwa "safi kwa hali", kwa hivyo, matumizi ya prophylactic ya antibiotics yanaonyeshwa kwao. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa cephalosporins ya kizazi cha I-II, ikiwa ni lazima, pamoja na metronidazole.

Operesheni kwenye njia ya biliary. Ni vyema kutumia antibiotic ambayo hutolewa kwenye bile. Mara nyingi, maambukizi baada ya operesheni kwenye njia ya biliary yanaendelea kwa wagonjwa walio na maambukizi ya awali, matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria wa bile. Maambukizi ya jeraha hasi ya kitamaduni kawaida husababishwa na Staphylococcus aureus. Katika uingiliaji mwingi wa njia ya biliary (kama vile laparoscopic na cholecystectomy wazi), cefazolin, cefuroxime, cefoperazone, metronidazole hutumiwa sana. Wakati wa kufanya masomo kama vile endoscopic retrograde pancreatic cholangiography (ERCP), ciprofloxacin imewekwa, ambayo inaweza kupenya ndani ya bile hata mbele ya kizuizi cha njia ya biliary.

Operesheni kwenye njia ya chini ya utumbo. Kwa appendicitis, prophylactic, na katika hali kali, matumizi ya matibabu ya antibiotics ni haki. Mara nyingi, na appendicitis, Escherichia coli na bacteroids hupatikana. Katika hali mbaya ya appendicitis, matumizi ya metronidazole pamoja na moja ya cephalosporins ya kizazi cha I-II imeonyeshwa.

Katika operesheni nyingi kwenye koloni na rectum (zote zilizopangwa na za dharura), antibiotics huwekwa kwa madhumuni ya kuzuia - cefuroxime (au ceftriaxone), metronidazole, katika hali nyingine, muda wa kozi za dawa hizi huongezeka. Kwa kuingilia kati katika eneo la anorectal (hemorrhoidectomy, kuondolewa kwa polyps, condylomas), matumizi ya prophylactic ya antibiotics hayajaonyeshwa.

Splenectomy.Kutokuwepo kwa wengu au ukiukaji wa kazi zake huongeza hatari ya matatizo makubwa ya purulent, ikiwa ni pamoja na sepsis baada ya splenectomy. Matatizo mengi ya kuambukiza hutokea katika miaka 2 ya kwanza baada ya splenectomy, ingawa yanaweza kuonekana zaidi ya miaka 20 baadaye. Hatari ya kuambukizwa ni kubwa zaidi kwa watoto na wakati wa splenectomy kwa ugonjwa mbaya badala ya kiwewe. Antibiotic prophylaxis inapendekezwa kwa wagonjwa wote ambao wamepitia splenectomy. Dawa za kuchagua ni cephalosporins ya kizazi. Ufanisi mdogo ni phenoxymethylpenicillin; mbele ya mzio kwa penicillin, macrolides huonyeshwa.

Prophylaxis ya antibiotic sio lazima katika hali zote, lakini wakati mwingine inaweza kuwa na manufaa sana kwa mgonjwa mwenyewe na kutoka kwa mtazamo wa kiuchumi. Ufanisi wa antibiotics unapaswa kuamua na upasuaji kulingana na hatari inayoonekana ya maambukizi ya baada ya upasuaji. Uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya tiba ya antibiotic ya prophylactic inategemea aina ya pathogens zinazowezekana, wengi

mara nyingi zaidi kuwa sababu ya matatizo fulani ya bakteria baada ya upasuaji. Hata hivyo, maambukizi yanaweza kuendeleza licha ya kuzuia antibiotic, hivyo umuhimu wa mbinu nyingine za kuzuia matatizo ya bakteria baada ya upasuaji haipaswi kupuuzwa.

Kwa hivyo, kuzuia shida za baada ya upasuaji ni muhimu katika hatua zote za maambukizo ya endo- na ya nje (ushawishi kwenye foci ya maambukizi, njia za maambukizi, vifaa vya upasuaji, tishu katika eneo la uingiliaji wa upasuaji), sheria za aseptic na antiseptic zinapaswa pia kuzingatiwa. kuzingatiwa madhubuti.

KIPINDI CHA POSTOPERATIVE

Upasuaji na udhibiti wa maumivu huzingatiwa mkazo wa kufanya kazi, na matokeo yake ni hali ya baada ya upasuaji(ugonjwa wa baada ya upasuaji).

Dhiki ya kufanya kazi husababishwa na jeraha la kufanya kazi, hutokea kama matokeo ya tata ya mvuto mbalimbali kwa mgonjwa: hofu, msisimko, maumivu, yatokanayo na madawa ya kulevya, kiwewe, malezi ya jeraha, kujiepusha na ulaji wa chakula, hitaji la kufuata kitanda. kupumzika, nk.

Sababu mbalimbali huchangia kuibuka kwa hali ya shida: 1) hali ya jumla ya mgonjwa kabla na wakati wa operesheni, kutokana na hali ya ugonjwa huo; 2) uvamizi na muda wa uingiliaji wa upasuaji; 3) anesthesia ya kutosha.

Kipindi cha baada ya upasuaji - kipindi cha muda kutoka mwisho wa operesheni hadi kupona kwa mgonjwa au uhamisho wake kwa ulemavu. Tofautisha kipindi cha mapema baada ya upasuaji- wakati kutoka kukamilika kwa operesheni ya upasuaji hadi kutokwa kwa mgonjwa kutoka hospitali - na kipindi cha marehemu baada ya upasuaji- muda kutoka wakati mgonjwa anatolewa kutoka hospitali hadi kupona kwake au uhamisho wa ulemavu.

Upasuaji na anesthesia husababisha mabadiliko fulani ya pathophysiological katika mwili wa asili ya jumla, ambayo ni majibu ya majeraha ya upasuaji. Mwili hukusanya mfumo wa mambo ya kinga na athari za fidia zinazolenga kuondoa matokeo ya jeraha la uendeshaji na kurejesha homeostasis. Chini ya hatua ya operesheni, aina mpya ya kimetaboliki haitoke, lakini ukali wa michakato ya mtu binafsi hubadilika - uwiano wa catabolism na anabolism hufadhaika.

hatua

Katika hali ya baada ya kazi ya mgonjwa, awamu tatu (hatua) zinajulikana: catabolic, maendeleo ya nyuma na anabolic.

awamu ya kikatili

Muda wa awamu ni siku 3-7. Inajulikana zaidi na mabadiliko makubwa katika mwili kutokana na ugonjwa ambao operesheni ilifanywa, pamoja na ukali wa operesheni. Awamu ya catabolic inazidishwa na kurefushwa na kutokwa na damu inayoendelea, kuongezewa kwa shida za baada ya upasuaji (pamoja na purulent-uchochezi), hypovolemia, mabadiliko katika usawa wa maji-electrolyte na protini, pamoja na usumbufu katika kipindi cha baada ya upasuaji (maumivu yasiyo ya kuacha, yasiyo ya kutosha. , lishe isiyo na usawa ya wazazi, hypoventilation ya mapafu) .

Awamu ya catabolic ni mmenyuko wa kinga ya mwili, madhumuni ya ambayo ni kuongeza upinzani wake kwa njia ya utoaji wa haraka wa nishati muhimu na vifaa vya plastiki.

Inajulikana na athari fulani za neuroendocrine: uanzishaji wa mfumo wa huruma-adrenal, hypothalamus na tezi ya pituitari, kuongezeka kwa awali na kuingia kwenye damu ya catecholamines, glucocorticoids, aldosterone, homoni ya adrenokotikotropiki (ACTH). Katika damu, mkusanyiko wa dextrose huongezeka na maudhui ya insulini hupungua, kuna ongezeko la awali la angiotensin na renin. Matatizo ya neurohumoral husababisha mabadiliko katika sauti ya mishipa (vasospasm) na mzunguko wa damu katika tishu, matatizo ya microcirculation, kupumua kwa tishu kuharibika, hypoxia, asidi ya kimetaboliki, ambayo husababisha usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte, kutolewa kwa maji kutoka kwa damu hadi kwenye kiungo. nafasi na seli, unene wa damu na vilio vya vitu vyake vilivyoundwa. Kama matokeo, kiwango cha usumbufu katika tishu za michakato ya redox inayotokea chini ya hali ya predominance (kutokana na hypoxia ya tishu) ya glycolysis ya anaerobic juu ya aerobic inazidishwa. Kwa matatizo hayo ya biochemical na matatizo ya microcirculation, myocardiamu, ini na figo huathiriwa hasa.

Kuongezeka kwa uharibifu wa protini ni tabia ya awamu ya catabolic na inawakilisha kupoteza sio tu misuli na protini za tishu zinazojumuisha, lakini, muhimu zaidi, protini za enzyme. Mgawanyiko wa haraka wa protini kwenye ini, plasma, njia ya utumbo;

polepole - protini za misuli iliyopigwa. Kwa hiyo, wakati wa kufunga kwa saa 24, kiasi cha enzymes ya ini hupungua kwa 50%. Hasara ya jumla ya protini katika kipindi cha baada ya kazi ni muhimu. Kwa mfano, baada ya upasuaji wa tumbo au gastrectomy, siku 10 baada ya upasuaji na kozi isiyo ngumu na bila lishe ya wazazi, mgonjwa hupoteza 250-400 g ya protini, ambayo ni mara 2 ya kiasi cha protini za plasma na inalingana na hasara ya 1700-2000. g ya misa ya misuli. Upungufu wa protini huongezeka kwa kiasi kikubwa na kupoteza damu, matatizo ya purulent baada ya kazi; ni hatari hasa ikiwa mgonjwa alikuwa na hypoproteinemia kabla ya operesheni.

Maonyesho ya kliniki Awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi ina sifa zao wenyewe.

Mfumo wa neva. Siku ya 1 baada ya operesheni, kwa sababu ya athari ya mabaki ya vitu vya narcotic na sedative, wagonjwa wanazuiliwa, kusinzia, na kutojali mazingira. Tabia zao ni shwari zaidi. Kuanzia siku ya 2 baada ya operesheni, athari ya dawa inapokoma na maumivu yanaonekana, udhihirisho wa kutokuwa na utulivu wa shughuli za akili huwezekana, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa tabia isiyo na utulivu, msisimko, au, kinyume chake, unyogovu. Ukiukwaji wa shughuli za akili ni kutokana na kuongeza ya matatizo ambayo huongeza hypoxia na usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte.

Mfumo wa moyo na mishipa. Ngozi ya ngozi, ongezeko la kiwango cha moyo kwa 20-30%, ongezeko la wastani la shinikizo la damu, kupungua kidogo kwa kiasi cha pigo la moyo huzingatiwa.

Mfumo wa kupumua. Kwa wagonjwa, kupumua kunakuwa mara kwa mara na kupungua kwa kina chake. Uwezo muhimu wa mapafu hupunguzwa kwa 30-50%. Kupumua kwa kina kunaweza kuwa kwa sababu ya maumivu kwenye tovuti ya upasuaji, msimamo wa juu wa diaphragm au kizuizi cha uhamaji wake baada ya upasuaji kwenye viungo vya tumbo, na maendeleo ya paresis ya njia ya utumbo.

Kuharibika kwa ini na figo Inaonyeshwa na ongezeko la dysproteinemia, kupungua kwa awali ya enzymes, pamoja na diuresis kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na ongezeko la maudhui ya aldosterone na homoni ya antidiuretic.

Awamu ya kurudi nyuma

Muda wake ni siku 4-6. Mpito kutoka kwa awamu ya catabolic hadi awamu ya anabolic haifanyiki mara moja, lakini hatua kwa hatua. Kipindi hiki kinaonyeshwa na kupungua kwa shughuli za mfumo wa huruma-adrenal na michakato ya kikatili, ambayo.

inaonyesha kupungua kwa excretion ya nitrojeni na mkojo hadi 5-8 g / siku (badala ya 15-20 g / siku katika awamu ya catabolic). Kiasi cha nitrojeni kinachotumiwa ni kikubwa zaidi kuliko kile kinachotolewa kwenye mkojo. Usawa mzuri wa nitrojeni unaonyesha uhalalishaji wa kimetaboliki ya protini na kuongezeka kwa usanisi wa protini katika mwili. Katika kipindi hiki, excretion ya potasiamu katika mkojo hupungua na hujilimbikiza katika mwili (hushiriki katika awali ya protini na glycogen). Usawa wa maji-electrolyte hurejeshwa. Katika mfumo wa neurohumoral, ushawishi wa mfumo wa parasympathetic unatawala. Kuongezeka kwa viwango vya homoni ya somatotropic (GH) insulini, androjeni.

Katika awamu ya mpito, matumizi ya kuongezeka kwa nishati na vifaa vya plastiki (protini, mafuta, wanga) bado inaendelea, ingawa kwa kiasi kidogo. Hatua kwa hatua, hupungua, na awali ya kazi ya protini, glycogen, na kisha mafuta huanza, ambayo huongezeka kama ukali wa michakato ya catabolic hupungua. Utawala wa mwisho wa michakato ya anabolic juu ya ile ya kikatili inaonyesha mpito wa kipindi cha baada ya kazi hadi awamu ya anabolic.

Kwa kozi isiyo ngumu ya kipindi cha baada ya kazi, awamu ya maendeleo ya nyuma hutokea siku 3-7 baada ya operesheni na hudumu siku 4-6. Ishara zake ni kutoweka kwa maumivu, kuhalalisha joto la mwili, kuonekana kwa hamu ya kula. Wagonjwa wanafanya kazi, ngozi hupata rangi ya kawaida, kupumua kunakuwa kirefu, idadi ya harakati za kupumua imepunguzwa. Kiwango cha moyo kinakaribia kiwango cha awali cha upasuaji. Shughuli ya njia ya utumbo imerejeshwa: sauti za matumbo ya peristaltic zinaonekana, gesi huanza kuondoka.

Awamu ya Anabolic

Awamu hii ina sifa ya kuongezeka kwa awali ya protini, glycogen, mafuta yanayotumiwa wakati wa operesheni na katika awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi.

Mmenyuko wa neuroendocrine hujumuisha uanzishaji wa mfumo wa neva wa uhuru wa parasympathetic na kuongezeka kwa shughuli za homoni za anabolic. Usanisi wa protini huchochewa na ukuaji wa homoni na androjeni, ambao shughuli zao katika awamu ya anabolic huongezeka kwa kiasi kikubwa. STH huamsha usafirishaji wa asidi ya amino kutoka kwa nafasi za seli hadi seli. Androjeni huathiri kikamilifu usanisi wa protini kwenye ini, figo, na myocardiamu. Michakato ya homoni husababisha ongezeko la kiasi cha protini katika damu, viungo, na pia katika eneo la jeraha, na hivyo kutoa michakato ya kurejesha, ukuaji na maendeleo ya tishu zinazojumuisha.

Katika awamu ya anabolic ya kipindi cha baada ya kazi, maduka ya glycogen yanarejeshwa kutokana na hatua ya kupambana na insulini ya GH.

Ishara za kliniki zinaonyesha awamu ya anabolic kama kipindi cha kupona, kurejesha kazi zilizoharibika za moyo na mishipa, kupumua, mifumo ya excretory, viungo vya utumbo, na mfumo wa neva. Katika awamu hii, ustawi na hali ya mgonjwa inaboresha, hamu ya kula huongezeka, kiwango cha moyo na shinikizo la damu hurekebisha, shughuli za njia ya utumbo hurejeshwa: kifungu cha chakula, michakato ya kunyonya ndani ya utumbo, kinyesi cha kujitegemea kinaonekana.

Muda wa awamu ya anabolic ni wiki 2-5. Muda wake unategemea ukali wa operesheni, hali ya awali ya mgonjwa, ukali na muda wa awamu ya catabolic. Awamu hii inaisha na kupata uzito, ambayo huanza baada ya wiki 3-4 na inaendelea hadi kupona kamili (wakati mwingine miezi kadhaa). Urejeshaji wa uzito wa mwili hutegemea mambo mengi: kiwango cha kupoteza kwake katika kipindi cha kabla ya upasuaji kutokana na magonjwa ya kupungua, kiasi na ukali wa operesheni, matatizo ya baada ya kazi, ukali na muda wa awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi. Ndani ya miezi 3-6, michakato ya kuzaliwa upya kwa urekebishaji hatimaye imekamilika - kukomaa kwa tishu zinazojumuisha, malezi ya kovu.

Ufuatiliaji wa mgonjwa

Baada ya upasuaji, wagonjwa huingizwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi au wodi, ambayo imepangwa maalum kufuatilia wagonjwa, kuwahudumia wagonjwa mahututi na kutoa huduma ya dharura ikiwa ni lazima. Ili kufuatilia hali ya mgonjwa, idara zina vifaa vinavyokuwezesha kurekodi mara kwa mara kiwango cha pigo, rhythm yake, ECG na EEG. Maabara ya Express inakuwezesha kufuatilia kiwango cha hemoglobin, hematocrit, electrolytes, protini za damu, bcc, hali ya asidi-msingi. Chumba cha wagonjwa mahututi kina kila kitu unachohitaji ili kutoa huduma ya dharura: seti ya dawa na vyombo vya habari vya kuongezewa damu, vifaa vya uingizaji hewa, seti tasa kwa venesection na tracheostomy, mashine ya kupunguza moyo, catheter tasa, probes, na meza ya kuvaa.

Uchunguzi wa kina wa mgonjwa unafanywa kwa kutumia mbinu za jumla za utafiti wa kliniki (mtihani, palpation, percussion, auscultation), na, ikiwa ni lazima, uchunguzi wa ala (ECG),

EEG, radiografia, nk). Fanya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya akili ya mgonjwa (fahamu, tabia - fadhaa, unyogovu, mawazo, ukumbi), ngozi yake (pallor, sainosisi, manjano, ukavu, jasho).

Katika utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa, kiwango cha pigo, kujaza, rhythm, kiwango cha shinikizo la damu na, ikiwa ni lazima, CVP, asili ya sauti ya moyo, na kuwepo kwa kelele ni kuamua. Katika utafiti wa mfumo wa kupumua, mzunguko, kina, rhythm ya kupumua hupimwa, percussion na auscultation ya mapafu hufanyika.

Wakati wa kuchunguza viungo vya utumbo, hali ya ulimi (ukavu, uwepo wa plaque), tumbo (bloating, ushiriki katika kupumua, uwepo wa dalili za hasira ya peritoneal: mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo, dalili ya Shchetkin-Blumberg. , sauti za matumbo ya peristaltic) imedhamiriwa), ini hupigwa. Kutoka kwa mgonjwa kupokea taarifa kuhusu kutokwa kwa gesi, kuwepo kwa kinyesi.

Utafiti wa mfumo wa mkojo ni pamoja na uamuzi wa diuresis ya kila siku, kiwango cha urination kupitia catheter ya kudumu ya mkojo, diuresis ya saa.

Data ya maabara inachambuliwa: maudhui ya hemoglobin, hematokriti, viashiria vya hali ya asidi-msingi, BCC, elektroliti za damu. Mabadiliko katika vigezo vya maabara, pamoja na data ya kliniki, hufanya iwezekanavyo kuamua kwa usahihi muundo na kiasi cha tiba ya uhamisho, na kuchagua dawa.

Uchunguzi wa mgonjwa unafanywa mara kwa mara ili kulinganisha data iliyopatikana na kuamua kwa wakati kuzorota iwezekanavyo katika hali yake, kutambua dalili za mapema za matatizo iwezekanavyo na kuanza matibabu haraka iwezekanavyo.

Data ya uchunguzi na tafiti maalum huingizwa kwenye kadi maalum kwa ajili ya ufuatiliaji wa mgonjwa katika kitengo cha huduma kubwa na kutajwa katika historia ya matibabu kwa namna ya maingizo ya diary.

Wakati wa kufuatilia mgonjwa, mtu anapaswa kuongozwa na viashiria muhimu vya shughuli za viungo na mifumo, ambayo inapaswa kutumika kama msingi wa kujua sababu ya kuzorota kwa hali ya mgonjwa na kutoa msaada wa dharura.

1. Hali ya mfumo wa moyo na mishipa: pigo zaidi ya 120 kwa dakika, kupungua kwa SBP hadi 80 mm Hg. na chini na kuongeza hadi 200 mm Hg, usumbufu wa dansi ya moyo, kupungua kwa CVP chini ya 50 mm ya maji. na kuongeza zaidi ya 110 mm wg.

2. Hali ya mfumo wa upumuaji: idadi ya pumzi ni zaidi ya 28 kwa dakika, ufupishaji wa kutamka wa sauti ya mdundo, sauti nyepesi juu ya mapafu.

mi na mshtuko wa kifua, kutokuwepo kwa kelele za kupumua katika eneo la wepesi.

3. Hali ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana: pallor kali, acrocyanosis, jasho la baridi la clammy.

4. Hali ya mfumo wa excretory: kupungua kwa mkojo (kiasi cha mkojo chini ya 10 ml / h), anuria.

5. Hali ya njia ya utumbo: mvutano mkali katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, kinyesi nyeusi (mchanganyiko wa damu ndani yake), dalili chanya ya Shchetkin-Blumberg, bloating iliyotamkwa, isiyo ya excretion ya flatus, kutokuwepo. kelele ya matumbo ya peristaltic kwa zaidi ya siku 3.

6. Hali ya mfumo mkuu wa neva: kupoteza fahamu, delirium, hallucinations, motor na msisimko wa hotuba, hali iliyozuiliwa.

7. Hali ya jeraha la upasuaji: unyevu mwingi wa bandeji kwa damu, mgawanyiko wa kingo za jeraha, kutoka kwa viungo vya tumbo kwenye jeraha (tukio), unyevu mwingi wa bandeji na usaha, yaliyomo kwenye matumbo, nyongo, mkojo. .

Matibabu

Hatua huchukuliwa ili kufidia matatizo ya kimetaboliki, kurejesha utendaji wa viungo, kurekebisha michakato ya redox katika tishu (utoaji wa oksijeni, uondoaji wa bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi, dioksidi kaboni, kujaza gharama za nishati).

Jambo muhimu katika kudumisha na kuboresha kimetaboliki ya protini na electrolyte ni parenteral na, ikiwa inawezekana, lishe ya mgonjwa. Ulaji wa maji asilia na virutubishi unapaswa kupendelewa na kutumiwa mapema iwezekanavyo.

Pointi kuu za utunzaji mkubwa katika kipindi cha baada ya kazi:

1) mapambano dhidi ya maumivu kwa msaada wa painkillers, electroanalgesia, anesthesia epidural, nk;

2) marejesho ya shughuli za moyo na mishipa, kuondoa matatizo ya microcirculation (dawa za moyo na mishipa, dextran [wastani wa mol. uzito 30,000-40,000]);

3) kuzuia na matibabu ya kushindwa kupumua (tiba ya oksijeni, mazoezi ya kupumua, udhibiti wa uingizaji hewa wa mapafu);

4) tiba ya kuondoa sumu mwilini (tazama sura ya 7);

5) marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki (usawa wa maji-electrolyte, hali ya asidi-msingi, awali ya protini) (angalia Sura ya 7);

6) lishe bora ya wazazi (angalia Sura ya 7);

7) marejesho ya kazi za mfumo wa excretory;

8) marejesho ya kazi za viungo ambavyo shughuli zao zimeharibika kwa sababu ya mfiduo wa upasuaji (paresis ya matumbo wakati wa operesheni kwenye viungo vya tumbo, hypoventilation, atelectasis wakati wa operesheni kwenye mapafu, nk).

Matatizo

Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji Matatizo yanaweza kutokea kwa nyakati tofauti. Katika siku 2 za kwanza baada ya upasuaji, matatizo kama vile kutokwa na damu (ndani au nje), upungufu wa mishipa ya papo hapo (mshtuko), kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, kukosa hewa, kushindwa kupumua, matatizo ya anesthesia, maji kuharibika na usawa wa electrolyte, kupungua kwa mkojo (oliguria, anuria). ), paresis ya tumbo, matumbo.

Katika siku zifuatazo baada ya operesheni (siku 3-8), maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa, pneumonia, thrombophlebitis, thromboembolism, kushindwa kwa figo ya papo hapo, kuongezeka kwa jeraha kunawezekana.

Mgonjwa ambaye amepata upasuaji na anesthesia anaweza kupata matatizo katika kipindi cha baada ya kazi kutokana na ukiukwaji wa kazi za msingi za mwili. Sababu za matatizo ya baada ya kazi zinahusishwa na ugonjwa wa msingi ambao upasuaji ulifanyika, na anesthesia na upasuaji, kuzidisha kwa magonjwa yanayoambatana. Shida zote zinaweza kugawanywa katika mapema na marehemu.

Matatizo ya Awali

Matatizo ya mapema yanaweza kutokea katika masaa ya kwanza na siku baada ya upasuaji, yanahusishwa na athari ya kuzuia madawa ya kulevya juu ya kupumua na mzunguko wa damu, na matatizo ya maji yasiyolipwa na electrolyte. Sio kuondolewa kutoka kwa mwili vitu vya narcotic na kupumzika kwa misuli isiyoharibika husababisha unyogovu wa kupumua, mpaka ikome. Hii inaonyeshwa na hypoventilation (kupumua kwa kina kwa nadra, kukataza ulimi), na apnea inaweza kuendeleza.

Sababu ya kushindwa kwa kupumua pia inaweza kuwa kutapika na kurudi kwa mgonjwa ambaye hajapata kabisa hali ya usingizi wa narcotic. Kwa hiyo, ni muhimu sana kufuatilia mgonjwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi. Ikiwa kupumua kunafadhaika, ni muhimu kuanzisha uingizaji hewa mara moja na mfuko wa Ambu, ikiwa ulimi unarudi, tumia ducts za hewa ambazo hurejesha patency ya hewa. Kwa unyogovu wa kupumua kutokana na hatua inayoendelea ya vitu vya narcotic, analeptics ya kupumua (nalorfin, bemegrid) inaweza kutumika.

Vujadamu -shida ya kutisha zaidi ya kipindi cha baada ya kazi. Inaweza kuwa nje (kutoka jeraha) na ndani - kutokwa na damu katika cavity (thoracic, tumbo), tishu. Ishara za kawaida za kutokwa na damu ni rangi ya ngozi, mapigo dhaifu, ya mara kwa mara, na kupungua kwa shinikizo la damu. Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa jeraha, mavazi hutiwa na damu, kutokwa na damu kutoka kwa mifereji iliyoletwa ndani ya uso wa mwili na tishu kunawezekana. Kuongezeka kwa ishara za kliniki na za maabara na kutokwa damu kwa ndani kwa polepole hukuruhusu kufafanua utambuzi. Njia za kuacha damu zinaelezwa katika Sura ya 5. Ikiwa hatua za kihafidhina zinashindwa, marekebisho ya jeraha yanaonyeshwa, reoperation - relaparotomy, rethoracotomy.

Katika siku za kwanza baada ya upasuaji, wagonjwa wanaweza kuwa na ukiukaji wa usawa wa maji na electrolyte; kutokana na ugonjwa wa msingi ambao kuna upotevu wa maji na electrolytes (kizuizi cha matumbo), au kupoteza damu. Ishara za kliniki za usawa wa maji na electrolyte ni ngozi kavu, joto la ngozi kuongezeka, kupungua kwa turgor ya ngozi, ulimi kavu, kiu kali, upole wa mboni za macho, kupungua kwa CVP na hematocrit, kupungua kwa diuresis, tachycardia. Ni muhimu mara moja kusahihisha upungufu wa maji na electrolytes kwa kuongezea ufumbuzi unaofaa (ufumbuzi wa Ringer-Locke, kloridi ya potasiamu, acetate ya Sodiamu + kloridi ya sodiamu, acetate ya Sodiamu + kloridi ya sodiamu + kloridi ya potasiamu). Uhamisho unapaswa kufanywa chini ya udhibiti wa CVP, kiasi cha mkojo iliyotolewa na kiwango cha elektroliti za damu. Matatizo ya maji na electrolyte yanaweza pia kutokea katika kipindi cha marehemu baada ya upasuaji, hasa kwa wagonjwa wenye fistula ya matumbo. Katika kesi hiyo, marekebisho ya mara kwa mara ya usawa wa electrolyte na uhamisho wa mgonjwa kwa lishe ya wazazi ni muhimu.

Katika kipindi cha mapema baada ya kazi, kunaweza kuwa matatizo ya kupumua, kuhusishwa na atelectasis ya mapafu, pneumonia, bronchitis; Shida hizi ni za kawaida kwa wagonjwa wazee. Kwa kuzuia matatizo ya kupumua, uanzishaji wa mapema ni muhimu.

mgonjwa, maumivu ya kutosha baada ya upasuaji, mazoezi ya matibabu, percussion na massage ya utupu ya kifua, inhalations ya mvuke ya erosoli, mfumuko wa bei wa vyumba vya mpira. Shughuli hizi zote huchangia kufichua alveoli iliyoanguka, kuboresha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi.

Matatizo kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya kupoteza damu isiyolipwa, maji yaliyofadhaika na usawa wa electrolyte na kuhitaji marekebisho ya kutosha. Wagonjwa wazee walio na ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa dhidi ya msingi wa ugonjwa wa upasuaji wa msingi, anesthesia na upasuaji katika kipindi cha baada ya kazi wanaweza kupata matukio ya kushindwa kwa moyo na mishipa (tachycardia, usumbufu wa dansi), pamoja na ongezeko la CVP, ambayo ni. dalili ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto na edema ya mapafu. Matibabu katika kila kesi ni ya mtu binafsi (glycosides ya moyo, antiarrhythmics, dilators ya moyo). Kwa edema ya mapafu, vizuizi vya ganglioni, diuretics, kuvuta pumzi ya oksijeni iliyotiwa na pombe hutumiwa.

Wakati wa operesheni kwenye viungo vya njia ya utumbo, moja ya matatizo yanaweza kuwa paresis ya matumbo(uzuiaji wa matumbo wenye nguvu). Inakua, kama sheria, katika siku 2-3 za kwanza baada ya operesheni. Ishara zake kuu: bloating, kutokuwepo kwa sauti ya matumbo ya peristaltic. Kwa kuzuia na matibabu ya paresis, intubation ya tumbo na matumbo, uanzishaji wa mapema wa mgonjwa, anesthesia, anesthesia ya epidural, blockades ya pararenal, stimulants ya matumbo (neostigmine methyl sulfate, mikondo ya diadynamic, nk) hutumiwa.

Ukiukaji wa urination katika kipindi cha baada ya kazi inaweza kuwa kutokana na mabadiliko katika kazi ya excretory ya figo au kuongeza magonjwa ya uchochezi - cystitis, urethritis, pyelonephritis. Uhifadhi wa mkojo unaweza pia kuwa wa asili ya reflex - kutokana na maumivu, contraction ya spastic ya misuli ya tumbo, pelvis, sphincters ya kibofu.

Katika wagonjwa mahututi baada ya shughuli za kiwewe za muda mrefu, catheter ya kudumu imewekwa kwenye kibofu cha mkojo, ambayo inafanya uwezekano wa kufuatilia diuresis kwa utaratibu. Kwa uhifadhi wa mkojo, painkillers na dawa za antispastic zinasimamiwa; pedi ya joto inapokanzwa huwekwa kwenye eneo la kibofu cha mkojo, juu ya kifua. Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, wanaume wanaruhusiwa kusimama ili kujaribu kukojoa wakati wamesimama. Ikiwa haifanikiwa, mkojo huondolewa kwa laini, ikiwa hii inashindwa - kwa catheter ngumu (chuma). Kama mapumziko ya mwisho, wakati majaribio ya catheterization

Bubbles hazifanyi kazi (pamoja na hyperplasia benign prostatic), fistula ya suprapubic ya kibofu cha kibofu hutumiwa.

Matatizo ya Thromboembolic katika kipindi cha postoperative ni nadra na hasa kuendeleza kwa wazee na wagonjwa sana. Chanzo cha embolism mara nyingi ni mishipa ya mwisho wa chini, pelvis. Kupunguza kasi ya mtiririko wa damu, mabadiliko katika mali ya rheological ya damu inaweza kusababisha thrombosis. Kinga ni uanzishaji wa wagonjwa, matibabu ya thrombophlebitis, bandeji ya miisho ya chini, marekebisho ya mfumo wa kuganda kwa damu, ambayo ni pamoja na utumiaji wa heparini ya sodiamu, kuanzishwa kwa mawakala ambao hupunguza mkusanyiko wa seli za damu (kwa mfano, dextran). wastani wa uzito wa molekuli 30,000-40,000], asidi acetylsalicylic ), kuongezewa kila siku kwa maji ili kuunda hemodilution ya wastani.

Maendeleo maambukizi ya jeraha mara nyingi zaidi huanguka siku ya 3-10 ya kipindi cha baada ya kazi. Maumivu ya jeraha, homa, unene wa tishu, kupenya kwa uchochezi, hyperemia ya ngozi karibu na jeraha hutumika kama dalili ya marekebisho yake, kuondolewa kwa sehemu au kamili ya sutures. Matibabu ya baadaye hufanyika kulingana na kanuni ya matibabu ya jeraha la purulent.

Katika wagonjwa waliopungua ambao wamelala kitandani kwa muda mrefu katika nafasi ya kulazimishwa, inawezekana kuendeleza vidonda vya kitanda katika maeneo ya compression ya tishu. Mara nyingi zaidi, vidonda vya kitanda vinaonekana katika eneo la sacrum, chini ya mara nyingi - katika eneo la bega, visigino, nk. Katika kesi hii, maeneo ya compression yanatibiwa na pombe ya camphor, wagonjwa huwekwa kwenye mpira maalum. miduara, godoro ya anti-decubitus, na suluhisho la 5% la permanganate ya potasiamu hutumiwa. Kwa necrosis iliyoendelea, necrectomy hutumiwa, na matibabu hufanyika kulingana na kanuni ya kutibu jeraha la purulent. Ili kuzuia vidonda vya kitanda, uanzishaji wa mapema wa mgonjwa, kumgeuza kitandani, kutibu ngozi na antiseptics, kwa kutumia duru za mpira na godoro, na kitani safi, kavu ni muhimu.

Ugonjwa wa maumivu katika kipindi cha baada ya kazi. Kutokuwepo kwa maumivu baada ya upasuaji kwa kiasi kikubwa huamua kozi ya kawaida ya kipindi cha baada ya kazi. Mbali na mtazamo wa kisaikolojia-kihisia, ugonjwa wa maumivu husababisha unyogovu wa kupumua, hupunguza msukumo wa kikohozi, inakuza kutolewa kwa catecholamines ndani ya damu, dhidi ya historia hii, tachycardia hutokea, na shinikizo la damu linaongezeka.

Ili kupunguza maumivu, unaweza kutumia dawa za narcotic ambazo hazipunguzi kupumua na shughuli za moyo (kwa mfano, fentanyl), analgesics zisizo za narcotic (metamisole sodium), electroanalgesia ya percutaneous, anesthesia ya muda mrefu ya epidural,

acupuncture. Njia za mwisho, pamoja na analgesics, zinaonyeshwa hasa kwa wazee. Maumivu ya maumivu inaruhusu mgonjwa kukohoa sputum vizuri, kupumua kwa undani, kuwa hai, ambayo huamua kozi nzuri ya kipindi cha baada ya kazi, na kuzuia maendeleo ya matatizo.

Dhana ya "operesheni ya upasuaji" ni usemi wa Kigiriki uliochukuliwa kwa lugha ya Kirusi, ambayo ina maana halisi "Ninafanya kwa mkono wangu." Miaka mingi imepita tangu Ugiriki ya kale, na leo operesheni ya upasuaji ina maana ya athari mbalimbali kwenye tishu zilizo hai, wakati ambapo kazi ya viumbe vyote hurekebishwa. Wakati wa operesheni, tishu hutenganishwa, kuhamishwa na kuunganishwa tena.

Usuli

Kutajwa kwa kwanza kwa uingiliaji wa upasuaji kulianza karne ya 6 KK. e. Tangu mwanzo wa enzi, watu wameacha kutokwa na damu, kutunza majeraha, na kukata miguu iliyovunjika au iliyoathiriwa na ugonjwa wa ugonjwa. Wanahistoria wa matibabu wanajua kwamba muda mrefu kabla ya enzi yetu, waganga wa wakati huo walijua jinsi ya kufanya craniotomy, kuzima mifupa iliyovunjika, na hata ... kuondoa kibofu cha nduru.

Katika vitabu vyote vya historia ya dawa kuna taarifa ya kale kwamba katika arsenal ya daktari kuna kisu, mimea na neno. Kuanzia nyakati za zamani hadi leo, kisu - sasa analogues zake, bila shaka - ni mahali pa kwanza. Uendeshaji ni njia kali zaidi ya matibabu ambayo inaruhusu mtu kuondokana na ugonjwa milele. Hippocrates, Galen na Celsus waliunda upasuaji zaidi kuliko wengine.

Daktari bora wa upasuaji wa Kirusi alikuwa Nikolai Ivanovich Pirogov, ambaye kaburi lake limehifadhiwa kwa kutetemeka huko Vinnitsa. Ndugu wa wale aliowatibu na kuwaokoa kutoka kwa kifo bado wanatunza mali yake ya zamani bila malipo. Mara moja kwa wakati, daktari mkubwa wa upasuaji aliwasaidia majirani zake bila malipo - na bado wanamkumbuka. Pirogov aliondoa gallbladder katika sekunde 40, mikono yake inaweza kuonekana kwenye kaburi - kwa vidole vya muda mrefu na nyembamba.

Kupunguza maumivu au anesthesia

Operesheni yoyote ni ya kwanza ya maumivu. Tissue hai humenyuka kwa maumivu na spasm na kuzorota kwa mzunguko wa damu, kwa hiyo, kuondoa maumivu ni kazi ya kwanza katika uingiliaji wa upasuaji. Tumepokea habari za kihistoria kuhusu kile babu zetu walitumia kupunguza maumivu: decoctions ya mimea iliyo na vitu vya narcotic, pombe, bangi, baridi na ukandamizaji wa mishipa ya damu.

Mafanikio katika upasuaji yalitokea katikati ya karne ya 19, wakati nitrous oxide, diethyl ether, na kisha klorofomu ziligunduliwa. Tangu wakati huo, ilianza kutumika.Baadaye kidogo, madaktari wa upasuaji walivuta fikira kwa kokeini kwa maana ya kwamba dutu hii inatia dawa tishu ndani ya nchi. Matumizi ya kokeini inaweza kuzingatiwa kuwa mwanzo wa ndani - upitishaji na upenyezaji - anesthesia.

Ugunduzi wa vipumzisho vya misuli au vitu vinavyoweza kuzima misuli ulianza katikati ya karne iliyopita. Tangu wakati huo, anesthesiolojia imekuwa sayansi tofauti ya matibabu na utaalamu, unaohusishwa na upasuaji.

Upasuaji wa kisasa ni ngumu ya mbinu kutoka kwa matawi anuwai ya dawa. Inaweza kusema kuwa hii ni mchanganyiko wa ujuzi uliokusanywa na dawa.

Upasuaji: aina za shughuli

Kuna uainishaji wa shughuli kulingana na asili ya kuingilia kati, uharaka na hatua.

Hali ya operesheni inaweza kuwa kali, dalili au palliative.

Upasuaji wa radical ni uondoaji kamili wa mchakato wa patholojia. Mfano wa classic ni kuondolewa kwa kiambatisho kilichowaka katika appendicitis ya papo hapo.

Dalili ni kuondolewa kwa ishara zenye uchungu zaidi za ugonjwa huo. Kwa mfano, na saratani ya rectum, kujisaidia kwa kujitegemea haiwezekani, na daktari wa upasuaji anaonyesha sehemu yenye afya ya rectum kwenye ukuta wa tumbo la nje. Kulingana na hali ya jumla ya mgonjwa, tumor huondolewa kwa wakati mmoja au baadaye. Aina hii inaambatana na zile za kupendeza, ambazo pia huondoa shida kadhaa.

Upasuaji wa haraka na wa kuchagua

Wakati mwingine mgonjwa anahitaji upasuaji wa haraka. Aina za shughuli za dharura zinafanywa haraka iwezekanavyo, zinahitajika kuokoa maisha. Hii ni tracheotomy au conicotomy ili kurejesha patency ya njia ya hewa, cavities na hemothorax ya kutishia maisha, na wengine.

Upasuaji wa haraka unaweza kuahirishwa kwa muda usiozidi masaa 48. Mfano ni colic ya figo, mawe katika ureter. Ikiwa, dhidi ya historia ya matibabu ya kihafidhina, mgonjwa hawezi "kuzaa" kwa jiwe, basi ni muhimu kuiondoa upasuaji.

Uendeshaji uliopangwa unafanywa wakati hakuna njia nyingine za kuboresha hali ya afya, na hakuna tishio la moja kwa moja kwa maisha ama. Kwa mfano, operesheni hiyo ya upasuaji ni kuondolewa kwa mshipa uliopanuliwa katika upungufu wa muda mrefu wa venous. Pia iliyopangwa ni kuondolewa kwa cysts na tumors benign.

Upasuaji: aina za shughuli, hatua za upasuaji

Mbali na hapo juu, kwa aina, operesheni inaweza kuwa moja au hatua nyingi. Upyaji wa viungo baada ya kuchomwa moto au majeraha, kupandikiza ngozi ya ngozi ili kuondokana na kasoro ya tishu inaweza kufanyika katika hatua kadhaa.

Uendeshaji wowote unafanywa katika hatua 3: upatikanaji wa upasuaji, kuingia kwa upasuaji na kuondoka. Ufikiaji ni ufunguzi wa mtazamo wa uchungu, mgawanyiko wa tishu kwa mbinu. Mapokezi ni kuondolewa au harakati halisi ya tishu, na kutoka ni kushona kwa tishu zote kwenye tabaka.

Operesheni kwenye kila chombo ina sifa zake. Kwa hivyo, operesheni ya upasuaji kwenye ubongo mara nyingi inahitaji kutetemeka kwa fuvu, kwa sababu ili kupata dutu ya ubongo, ni muhimu kwanza kufungua sahani ya mfupa.

Katika hatua ya kuondoka kwa operesheni, vyombo, mishipa, sehemu za viungo vya mashimo, misuli, fascia na ngozi zimeunganishwa. Wote kwa pamoja hufanya jeraha la baada ya upasuaji ambalo linahitaji utunzaji wa uangalifu hadi kupona.

Jinsi ya kupunguza kuumia kwa mwili?

Swali hili linasumbua madaktari wa upasuaji wa nyakati zote. Kuna operesheni ambazo zinalinganishwa katika kiwewe chao na ugonjwa wenyewe. Ukweli ni kwamba si kila kiumbe kinachoweza kukabiliana haraka na vizuri na uharibifu uliopatikana wakati wa upasuaji. Katika maeneo ya chale, hernias, suppurations, makovu mnene yasiyoweza kufyonzwa huundwa ambayo huharibu kazi za chombo. Kwa kuongeza, sutures inaweza kutofautiana au kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vilivyojeruhiwa vinaweza kufungua.

Matatizo haya yote huwalazimisha madaktari wa upasuaji kupunguza ukubwa wa chale kwa kiwango cha chini iwezekanavyo.

Hii ndio jinsi sehemu maalum ya upasuaji ilionekana - microinvasive, wakati incision ndogo inafanywa kwenye ngozi na misuli, ambayo vifaa vya endoscopic vinaingizwa.

Upasuaji wa Endoscopic

Hii ni operesheni maalum ya upasuaji. Aina na hatua ndani yake ni tofauti. Kwa uingiliaji huu, utambuzi sahihi wa ugonjwa huo ni muhimu sana.

Daktari wa upasuaji huingia kupitia chale ndogo au kuchomwa, anaona viungo na tishu ziko chini ya ngozi kupitia kamera ya video iliyowekwa kwenye endoscope. Manipulators au vyombo vidogo pia huwekwa pale: forceps, loops na clamps, kwa msaada wa ambayo maeneo ya magonjwa ya tishu au viungo vyote huondolewa.

Walianza kutumiwa sana kutoka nusu ya pili ya karne iliyopita.

Upasuaji bila damu

Hii ni njia ya kuhifadhi damu ya mgonjwa mwenyewe wakati wa upasuaji. Njia hii hutumiwa mara nyingi katika upasuaji wa moyo. Wakati wa upasuaji wa moyo, damu ya mgonjwa mwenyewe hukusanywa katika mzunguko wa extracorporeal, ambayo inadumisha mzunguko wa damu katika mwili wote. Baada ya mwisho wa operesheni, damu inarudi kwa njia yake ya asili.

Operesheni hiyo ya upasuaji ni mchakato ngumu sana. Aina za shughuli, hatua zake zimedhamiriwa na hali maalum ya kiumbe. Njia hii inaepuka kupoteza damu na haja ya kutumia damu ya wafadhili. Uingiliaji kama huo uliwezekana katika makutano ya upasuaji na transfusiology - sayansi ya utiaji damu ya wafadhili.

Damu ya kigeni sio wokovu tu, bali pia antibodies za kigeni, virusi na vipengele vingine vya kigeni. Hata maandalizi ya makini zaidi ya damu iliyotolewa hairuhusu daima kuepuka matokeo mabaya.

Upasuaji wa mishipa

Tawi hili la upasuaji wa kisasa limesaidia kuokoa maisha ya watu wengi. Kanuni yake ni rahisi - marejesho ya mzunguko wa damu katika vyombo vya shida. Kwa atherosclerosis, mashambulizi ya moyo au majeraha, kuna vikwazo katika njia ya mtiririko wa damu. Hii imejaa njaa ya oksijeni na, kwa sababu hiyo, kifo cha seli na tishu zinazojumuisha.

Kuna njia mbili za kurejesha mtiririko wa damu: kwa kufunga stent au shunt.

Stent ni sura ya chuma ambayo inasukuma kuta za chombo mbali na kuzuia spasm yake. Stent huwekwa wakati kuta za chombo zimehifadhiwa vizuri. Stent mara nyingi huwekwa kwa wagonjwa wachanga.

Ikiwa kuta za vyombo huathiriwa na mchakato wa atherosclerotic au kuvimba kwa muda mrefu, basi haiwezekani tena kuwasukuma mbali. Katika kesi hii, bypass au shunt huundwa kwa damu. Ili kufanya hivyo, huchukua sehemu ya mshipa wa kike na kuruhusu damu kupitia hiyo, kupita eneo lisilofaa.

Bypass kwa uzuri

Huu ndio operesheni maarufu zaidi ya upasuaji, picha za watu ambao walipitia kwenye kurasa za magazeti na majarida. Inatumika kutibu fetma na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Masharti haya yote mawili yanahusishwa na kula kupita kiasi kwa muda mrefu. Wakati wa operesheni, ventrikali ndogo huundwa kutoka eneo la tumbo karibu na umio, ambayo haiwezi kushikilia zaidi ya 50 ml ya chakula. Inaunganishwa na utumbo mdogo. Duodenum na utumbo unaofuata huendelea kushiriki katika usagaji chakula, kwani tovuti hii inajiunga hapa chini.

Mgonjwa baada ya operesheni hiyo anaweza kula kidogo na kupoteza hadi 80% ya uzito uliopita. Inahitaji lishe maalum iliyoboreshwa na protini na vitamini. Kwa wengine, operesheni kama hiyo inabadilisha maisha, lakini kuna wagonjwa ambao wanaweza kunyoosha ventrikali iliyotengenezwa kwa bandia karibu na saizi yake ya zamani.

Miujiza ya upasuaji

Teknolojia za kisasa hufanya iwezekanavyo kufanya miujiza halisi. Katika habari mara kwa mara ziliibuka ripoti za uingiliaji kati usio wa kawaida ambao ulimalizika kwa mafanikio. Kwa hiyo, hivi majuzi, madaktari wa Kihispania kutoka Malaga walifanya upasuaji wa ubongo kwa mgonjwa, wakati ambapo mgonjwa alicheza saxophone.

Wataalamu wa Ufaransa wamekuwa wakifanya upandikizaji wa tishu za uso tangu 2005. Kufuatia wao, madaktari wa upasuaji wa maxillofacial wa nchi zote walianza kupandikiza ngozi na misuli kwenye uso kutoka sehemu zingine za mwili, na kurejesha muonekano uliopotea baada ya majeraha na ajali.

Fanya hatua za upasuaji hata ... ndani ya tumbo. Kesi zinaelezewa wakati fetusi iliondolewa kwenye cavity ya uterine, tumor iliondolewa, na fetusi ilirudi nyuma. Mtoto mwenye afya kamili aliyezaliwa wakati wa muhula ni malipo bora kwa daktari wa upasuaji.

Sayansi au sanaa?

Ni vigumu kujibu swali hili bila utata. Operesheni ya upasuaji ni mchanganyiko wa maarifa, uzoefu na sifa za kibinafsi za daktari wa upasuaji. Mmoja anaogopa kuchukua hatari, mwingine anafanya kila kitu kinachowezekana na kisichowezekana kutoka kwa mizigo ambayo anayo sasa.

Mara ya mwisho Tuzo ya Nobel ya Upasuaji ilitolewa mnamo 1912 kwa Mfaransa Alexis Carrel kwa kazi yake juu ya mshono wa mishipa, na tangu wakati huo, kwa zaidi ya miaka 100, mafanikio ya upasuaji hayajapata riba ya Kamati ya Nobel. Walakini, kila baada ya miaka 5, teknolojia huonekana katika upasuaji ambayo inaboresha sana matokeo yake. Kwa hivyo, upasuaji wa laser unaokua haraka huruhusu kuondoa hernias ya uti wa mgongo kupitia mikato midogo, "kuvukiza" adenoma ya kibofu, na "soldering" cysts ya tezi. Utasa kabisa wa lasers na uwezo wao wa kuunganisha mishipa ya damu humpa daktari wa upasuaji uwezo wa kutibu magonjwa mengi.

Daktari wa upasuaji wa kweli leo anaitwa sio kwa idadi ya tuzo na tuzo, lakini kwa idadi ya maisha yaliyookolewa na wagonjwa wenye afya.