Strangulation ya utumbo. Operesheni kwa hernias iliyokatwa ya ukuta wa tumbo la nje. Dalili za hernia ya inguinal iliyonyongwa

Wakati wa kukiuka, viungo vilivyoingia kwenye kifuko cha hernial hukandamizwa mara nyingi zaidi katika eneo la shingo ya mfuko wa hernial (mfereji wa kunyongwa). Ukiukaji pia unaweza kuzingatiwa katika mfuko wa hernial yenyewe mbele ya bendi za cicatricial (vikwazo), kati ya viungo vilivyoingia kwenye mfuko wa hernial na ukuta wa mfuko wa hernial, na kati ya viungo. Ukiukwaji pia huzingatiwa katika kinachojulikana hernias ya vyumba vingi, mara nyingi zaidi ya umbilical Wakati ukiukwaji, matatizo ya mzunguko wa damu na lymph yanaendelea na tishio la necrosis ya viungo vilivyofungwa. Matukio ya vilio vya venous yanaonyeshwa na edema ya ukuta wa matumbo, hemorrhages ya subserous, na rangi ya zambarau ya kitanzi. Kutoka kwa mishipa iliyojaa ya venous na lymphatic, plasma ya damu na lymph kuvuja ndani ya cavity ya mfuko wa hernial. Uharibifu huu ("maji ya hernial") katika kipindi cha awali cha ukiukwaji ni wazi, lakini baadaye, wakati mabadiliko ya mwanzo ya necrotic katika maeneo yaliyofungwa ya utumbo husababisha maambukizi ya effusion kutokana na uhamisho wa microflora ya matumbo, mwisho huwa. mawingu, hupata harufu maalum ya kinyesi.Mabadiliko ya kiafya na ya kianatomical katika ukiukwaji yanaendelea sio tu kwenye matanzi ya utumbo, yaliyo kwenye mfuko wa hernial, lakini pia katika sehemu inayoongoza ya utumbo, ambayo inafurika kwa kasi yaliyomo, gesi na. effusion.Kazi ya matumbo imeharibika kwa kiasi kikubwa, paresis ya ukuta wa matumbo inakua, ikifuatiwa na matukio ya kupooza ambayo yanaendelea baada ya upasuaji.Wakati huo huo, mabadiliko hutokea katika vyombo vya mesentery, loops ya matumbo (hyperemia ya venous, hemorrhages, matukio ya thrombosis). hufuatana na gangrene ya ukuta wa matumbo, utoboaji na maendeleo ya mabadiliko ya uchochezi katika mduara, ikifuatiwa na kinachojulikana kama phlegmon ya kinyesi, ambayo ni matokeo. ohm ya ukiukaji mrefu, "uliozinduliwa". Wakati huo huo kuendeleza peritonitisi husababisha kifo.Kuna aina mbili za ukiukwaji - elastic na kinyesi (Mchoro 8 a, b). Kwa ukiukwaji wa elastic, ukandamizaji wa viungo vilivyoingia kwenye mfuko wa hernial hutokea kutoka nje. Kwa kufungwa kwa kinyesi, yaliyomo ndani ya matumbo, hujilimbikiza kwa idadi kubwa, huongeza kwa kiasi kikubwa kujazwa kwa mfuko wa hernial na hivyo kuongeza shinikizo la pete ya hernial, kama matokeo ya ambayo kizuizi cha matumbo kinakua, pamoja na ukiukwaji wa kinyesi. Utambuzi wa hernia iliyokatwa. Kwa ukiukwaji wa hernia, maumivu makali katika eneo la hernia ni tabia, ambayo inaonekana, kama sheria, baada ya kuinua uzito, kukohoa, kuchuja. Hernia huongezeka kwa ukubwa na inakuwa isiyoweza kupunguzwa. Wakati matanzi ya matumbo yanakiukwa, kliniki ya kizuizi cha matumbo inakua haraka (kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi), ambayo pia inathibitishwa kwa radiologically (bakuli za Kloyber). Wakati omentum inakiukwa, kwa kawaida, hakuna picha ya kizuizi cha matumbo. Baada ya muda, omentamu inakuwa necrotic na phlegmon ya hernia inakua. Mojawapo ya aina za kufungwa kwa hernia, ambayo inatoa shida kubwa kwa utambuzi wa wakati, ni kinachojulikana kama Richter hernia (Richter) (ukiukaji wa parietali). Kwa aina hii, sehemu tu ya ukuta wa matumbo, kinyume na mstari wa kushikamana kwa mesentery, inakiukwa kwenye mfuko wa hernial (Mchoro 9, a). Dalili za kizuizi cha matumbo zinaweza kuwa hazipo, kwani yaliyomo kwenye utumbo huhamia kwa uhuru sehemu yake ya mbali kwa sababu ya ukiukwaji wa sehemu ndogo tu ya ukuta. Hali ya jumla ya mgonjwa inaweza kubaki ya kuridhisha, kwa kuwa mesentery, inayolingana na sehemu ya utumbo iliyonyongwa, ni bure, na ugonjwa wa maumivu haujulikani sana. siku ya kwanza. Katika mzunguko wa ukiukwaji, edema na uingizaji wa tishu huzingatiwa. Kabla ya kugawanyika kwa pete ya kunyoosha, ni muhimu kurekebisha sehemu iliyopigwa ya matumbo, na baada ya kutengana kwa pete, ondoa kitanzi cha matumbo kwa urefu wa kutosha na uchunguzi wa lazima wa hali ya mesentery (thrombosis, hemorrhage). Kuondolewa kwa kitanzi cha matumbo inaweza kuwa vigumu kwa hernias ya kike, wakati inakuwa muhimu kufuta ligament inguinal, na ikiwa imeonyeshwa, laparotomy. Uondoaji wa sehemu yenye kasoro ya utumbo unapaswa kufanywa kwa angalau 10-15 cm katika mwelekeo wa mbali na wa karibu kutoka kwa sehemu iliyopigwa ya utumbo. Upasuaji wa umbo la kabari wa sehemu ya necrotic ya utumbo, pamoja na kuzamishwa kwake na mshono wa kamba ya mkoba, inapaswa kuachwa kama njia duni na hatari.

Retrograde ukiukaji ni moja ya aina ya ukiukaji. Kwa ukiukwaji wa kawaida wa vitanzi vya matumbo, necrosis yao inakua ndani ya mfuko wa hernial, na matatizo ya mzunguko wa damu kwa kawaida hayaenei kwenye matanzi ya matumbo yaliyo kwenye cavity ya tumbo juu ya pete ya kukiuka. juu ya pete inayokiuka (Mchoro 10). Mizunguko ya matumbo ambayo ni yaliyomo kwenye mfuko wa hernial inaweza kuwa hai au necrotic baadaye kuliko loops ya matumbo iko kwenye cavity ya tumbo. Necrosis ya loops ya matumbo inakua ndani ya masaa 2-14. Utumbo mdogo mara nyingi hukiukwa kwa kurudi nyuma, lakini kesi za ukiukaji wa kurudi nyuma kwa utumbo mpana, omentamu, kiambatisho, na bomba la fallopian huelezewa. Utambuzi wa retrograde ukiukaji kabla ya upasuaji hutoa matatizo makubwa. Bila kutambuliwa na wakati wa operesheni, ukiukwaji wa retrograde huisha na peritonitis, kwa hivyo daktari wa upasuaji anapaswa kuzingatia asili ya umwagaji damu kwenye kifuko cha hernial, na baada ya kugawanyika kwa pete inayokiuka, hadi utaftaji ambao hutolewa kutoka kwa tumbo la tumbo. Kutokwa na matope kwenye cavity ya tumbo na uwazi kwenye kifuko cha hernial itaonyesha necrosis ya kitanzi cha matumbo kilicho kwenye cavity ya tumbo. Uwepo wa vitanzi viwili vya matumbo kwenye kifuko cha hernial unaonyesha uwezekano wa kunyongwa tena, na daktari wa upasuaji anapaswa kufikiria juu ya uwepo wa kitanzi cha tatu, "kuunganisha" (tazama Mchoro 10), kiondoe na uhakikishe kuwa kinafaa. Katika hali zenye mashaka, chale inapaswa kuwa pana vya kutosha kuweza kutoa ukaguzi wa sehemu ya juu ya utumbo.

12. Anatomy - maelezo ya kisaikolojia kuhusu caecum na kiambatisho. Ushawishi wa anuwai ya eneo la kiambatisho kwenye picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Caecum ni ile sehemu ya utumbo mpana chini ya muunganiko wa sehemu ya mwisho ya utumbo mwembamba. Kawaida, caecum inafunikwa pande zote na peritoneum (intraperitoneally), hivyo ni simu. Wakati mwingine kuna mesentery ya kawaida kwa caecum, sehemu ya mwisho ya ileamu, sehemu ya awali ya koloni inayopanda. Katika matukio haya, wanasema juu ya uhamaji mkubwa wa caecum, ambayo inaweza kuathiri maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo, na pia kusababisha volvulus ya caecum. Katika hali zisizo za kawaida, caecum inaweza kuchukua nafasi ya mesoperitoneal, na kiambatisho, kwa sababu hiyo, iko kwenye retroperitoneally. Urefu wa cecum ni 5-7 cm, na kipenyo cha kuvuka cha cm 6-8. Riboni (taenie) zinaonekana kwenye uso wa caecum, kwenye hatua ya kuunganishwa ambayo kiambatisho huanza. huundwa kutoka kwa ukuta wa caecum. Uundaji wake huanza mwezi wa tatu wa ukuaji wa kiinitete na kwa asili ni mwisho mwembamba wa caecum na hutokea kama matokeo ya lag katika ukuaji wa sehemu yake ya chini. Katika muundo wake, ukuta wa mchakato unafanana na ukuta wa caecum. Inajumuisha tabaka za serous, misuli, submucosal na mucous. Mchakato, kama sheria, umefunikwa pande zote na peritoneum na ina mesentery. Shukrani kwake, mchakato huo ni wa simu na unaweza kuchukua nafasi tofauti katika cavity ya tumbo. Waandishi wengi hutofautisha nafasi sita za mchakato: anterior; medial; lateral; kushuka (pelvic); retrocecal; retroperitoneal. Kwa hivyo, katika nafasi ya mbele ya kiambatisho, kutakuwa na dalili za kawaida za appendicitis ya papo hapo na, kinyume chake, katika retrocecal, itakuwa lubricated, na eneo la pelvic, kiambatisho kinaweza kuuzwa kwa rectum na kuiga picha ya kliniki. ya dysintery papo hapo, soldering na viambatisho uterine - dalili za adnexitis, na kwa kibofu - maonyesho ya kliniki tabia ya cystitis. Katika nafasi ya retrocecal, mchakato unaweza kuwa karibu na ureter na, baada ya kuwaka, kuhusisha mwisho katika mchakato, ambayo inaweza kuiga picha ya kliniki ya urolithiasis, pyelonephritis, nk. Urefu wa kiambatisho huanzia 1 hadi 20 cm, kwa wastani 5-8 cm, unene ni kutoka 5 hadi 7 mm. Kipengele maalum cha muundo wa histological wa kiambatisho ni wingi wa follicles ya lymphoid. mchakato hupitia mabadiliko na umri. Michakato ya sclerotic inakua kwenye ukuta wake, na lumen yake inaweza kufutwa kwa sehemu au kabisa, mesentery inaweza kukunja. Kutoka kwa mtazamo wa vitendo (wakati wa kufanya appendectomy), umbali kutoka kwa kiambatisho hadi mdomo wa chini wa valve ya Baugin ni muhimu sana. Kwa wastani, umbali huu ni cm 2-4. Wakati mdomo wa mchakato iko karibu na mdomo wa chini wa valve ya Baugin, kuna hatari ya deformation ya valve wakati kisiki chake kinaingizwa, kufanya appendectomy, ambayo inaweza kusababisha. kwa kuharibika kwa patency ya matumbo. HUDUMA YA DAMU kiambatisho kinafanywa na ateri ya kiambatisho, ambayo ni tawi la ateri ya koloni-iliac. Damu inapita kupitia mishipa ya jina moja, kisha ndani ya mshipa wa juu wa mesenteric na kisha kwenye mshipa wa mlango, ambayo hujenga sharti la kuenea kwa maambukizi kupitia mfumo wa mshipa wa mlango. MFUMO WA LYMPHATIC Utokaji wa lymfu hutokea katika nodi za lymph za mkoa wa ileocecal. Nodi za lymph iliac anastomose na nodi za lymph za maeneo mengine, ambayo huunda sharti la kuenea kwa maambukizi kutoka kwa kiambatisho hadi maeneo mengine na, kinyume chake, na kuvimba kwa viungo vya ndani (adnexitis, endometritis), kiambatisho (appendicitis ya sekondari). inaweza kushiriki katika mchakato wa uchochezi. KUNUNUA Kiambatisho kinafanywa na matawi ya plexus ya juu ya mesenteric, ambayo ina uhusiano wa karibu na plexus ya jua. Hii inaelezea ujanibishaji tofauti wa maumivu katika appendicitis ya papo hapo. Thamani muhimu ya vitendo inazingatia upekee wa nafasi ya caecum. Kwa caecum ya simu, mchakato unaweza kuwa katika eneo la kushoto la iliac au katika sehemu nyingine za cavity ya tumbo. Kwa watoto, caecum ni kubwa zaidi kuliko kwa watu wazima. Wakati wa ujauzito, huhamishwa na uterasi iliyopanuliwa kwenda juu. Kutafuta mdudu mchakato lazima kwanza kuamua caecum. Inatofautiana na rangi nyembamba, uwepo wa ribbons longitudinal. Hakuna viambatisho vya mafuta vilivyotamkwa vibaya juu yake, tofauti na koloni inayopita, koloni ya sigmoid, ambayo hutofautiana na caecum kwa kuwa wana mesentery. Mbinu sahihi zaidi ya kupata kiambatisho ni kupata pembe ya ileocecal. Njia ya pili ni kupata mahali pa kuunganishwa kwa ribbons tatu za longitudinal za caecum, hata hivyo, inatosha kuamua Ribbon moja ya anterior (bure) ya caecum, kuendelea moja kwa moja ambayo ni kiambatisho. Matatizo makubwa yanaweza kutokea na retrocecal na hasa nafasi ya retroperitoneal ya mchakato. Katika hali hiyo, itakuwa muhimu kukata peritoneum nje kutoka kwa caecum na kuhamasisha ili kupata kiambatisho kando ya uso wake wa nyuma. Kutokana na kutofautiana kwa nafasi ya kiambatisho wakati wa kuvimba kwake, kliniki inaweza kuwa ya atypical na kuiga magonjwa ya viungo vingine vya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal Katika mchakato wa embryogenesis, tube ya matumbo hufanya zamu kadhaa: Kipindi cha kwanza- Kuanzia karibu wiki ya 5 ya maisha ya intrauterine, tube ya matumbo inakua kwa kasi zaidi kuliko cavity nzima (embryonic), na kwa hiyo, sehemu ya midgut iko nje ya cavity ya tumbo na "hernia ya kisaikolojia ya kisaikolojia" ya muda hutokea. Katika kesi hiyo, utumbo ni katika ndege ya sagittal. Kisha kitanzi cha midgut kutoka kwa ndege ya sagittal hupita kwenye usawa, na kufanya mzunguko wa kinyume cha saa ya digrii 90. nusu ya tumbo huenda kwa haki, na mwisho wa kipindi cha 2, utumbo hugeuka digrii 270, na caecum hufikia. nafasi ya subhepatic. Utumbo mzima tayari upo kwenye tundu la fumbatio.Kipindi cha tatu - Caecum polepole hushuka hadi kwenye eneo la iliac la kulia. Ukiukaji wa mzunguko wa kawaida wa utumbo unaweza kusababisha idadi ya kutofautiana katika nafasi ya angle ya iliocecal na kiambatisho.

28011 0

Ngiri iliyofungwa. Hii ni hernia ambayo kiungo chochote kinakiukwa kwenye mfuko wa hernial. Kufungwa kwa ngiri kawaida ni matokeo ya mgandamizo wa ghafla wa yaliyomo kwenye hernial, ama kwenye sehemu ya juu ya kifuko cha hernial, au kati ya mshikamano kwenye mfuko wa hernial, au kwenye mlango wa asili, na pia mfuko uliopatikana cavity ya tumbo. Matanzi ya matumbo, omentamu, kuta za mfuko wa hernial, utando wa hernial hukiuka, wakati mwingine tu makali ya bure ya kitanzi cha matumbo kwa namna ya ukiukwaji wa "parietal" au "Richter".

Takriban sawa ni ukiukwaji wa idara za sedentary za OK, hasa vipofu, na kawaida na kwa hernia "ya kuteleza". Wakati mwingine mesentery pekee ndiyo inakiukwa. Kisha matatizo ya mzunguko wa damu kuendeleza juu ya eneo kubwa katika kitanzi INTESTINAL iko katika cavity ya tumbo na asiyeonekana katika kifuko (retrograde strangulation). Hernia iliyopigwa ina sifa ya maumivu makali ya ghafla kwenye tovuti ya mbenuko ya hernia na ongezeko la kiasi cha hernia. Strangulation ni shida ya kawaida na hatari ya hernia. Pamoja na shida hii ya hernia, kama matokeo ya ukiukaji wa kitanzi cha matumbo, picha ya kunyongwa NK inakua.

Kwa ukiukwaji wa Richter (parietali) wa kitanzi cha matumbo, kuna dalili za ndani tu - uchungu au kutoweza kupunguzwa kwa hernia; hakuna dalili za NK, lakini katika hatua za baadaye, ukiukwaji wa hernia unaweza kuwa elastic ikiwa loops za matumbo au chombo kingine huletwa ghafla kupitia ufunguzi mdogo wa ndani ndani ya mfuko wa hernial; kinyesi, wakati loops za matumbo ziko kwenye mfuko wa hernial zinajazwa hatua kwa hatua na maudhui mengi ya kinyesi.

Kwa ukiukwaji wa elastic, kuna ukandamizaji wa chombo na shimo la mkataba, ambalo, pamoja na upanuzi wa awali wa ghafla, ulikosa sehemu ya viscera ambayo hailingani na ukubwa wake. Kwa ukiukwaji wa kinyesi, sehemu ya kuongeza ya kitanzi cha matumbo hupanuliwa na, ikiongezeka kwa ukubwa, inaweza kufinya mwisho wa kutokwa kwa utumbo kwenye tundu la hernial. Wakati sehemu mpya za yaliyomo huingia kwenye goti la kuongeza la utumbo, hunyoosha zaidi na huanza kukandamiza sio mwisho wa kutokwa kwa matumbo, lakini pia vyombo vya kulisha. Kwa hivyo, ukiukwaji unaweza kutokea hata katika sehemu kubwa za hernial.

Pia kuna ukiukwaji wa moja kwa moja wa kitanzi cha matumbo kwenye mfuko wa hernial; ukiukwaji wa kurudi nyuma, wakati loops mbili ziko kwenye mfuko wa hernial, na ya tatu (kitanzi cha kati) kilicho kwenye tumbo la tumbo kinakiukwa. Pia kuna ukiukwaji wa pamoja. Hatari kubwa ni ukiukwaji wa parietali ya kitanzi cha matumbo - Hernia ya Richter(picha 1).

Wakati wa kukiuka, viungo vilivyoingia kwenye mfuko wa hernial vinakabiliwa na ukandamizaji. Mara nyingi zaidi hutokea kwa kiwango cha shingo ya kifuko cha hernial kwenye mlango wa hernial. Ukiukaji wa viungo kwenye mfuko wa hernial inawezekana katika moja ya vyumba vya sac yenyewe, mbele ya bendi za cicatricial zinazokandamiza viungo, na mchanganyiko wa viungo kwa kila mmoja na kwa mfuko wa hernial.

Kielelezo 1. Ukiukaji wa Parietali (Hernia ya Richter)

Hernias ya kike hufungwa mara 5 mara nyingi zaidi kuliko inguinal na umbilical. Hernias ndogo na shingo nyembamba na iliyobadilishwa ya cicatricial ya sac ya hernial inakiukwa mara nyingi zaidi. Kwa hernias inayoweza kupunguzwa, hii hutokea mara chache sana. Ukiukaji haufanyiki wakati hernia inatokea. Ukiukwaji hutokea kwa hernias ya inguinal (43.5%), hernias baada ya upasuaji (19.2%), hernia ya umbilical (16.9%), hernia ya kike (1b%), hernia ya mstari mweupe wa tumbo (4.4%) (M. I. Kuzin; 19871. Kikombe cha TC na omentamu kubwa hukiukwa, lakini chombo chochote (kibofu, ovari, chorion, diverticulum ya Meckel) inaweza kukiukwa.

Uzuiaji wa elastic hutokea ghafla, wakati wa kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la ndani ya tumbo, wakati wa kujitahidi kimwili, kukohoa, kuimarisha katika hali nyingine. Wakati huo huo, zaidi ya kawaida ya viungo vya ndani ya tumbo huingia kwenye mfuko wa hernial. Hii hutokea kama matokeo ya kunyoosha kwa pete ya hernial. Kurudi kwa orifice ya hernial kwenye nafasi yake ya awali husababisha ukiukwaji wa yaliyomo ya hernia (Mchoro 2). Kwa ukiukwaji wa elastic, ukandamizaji wa viungo vilivyoingia kwenye mfuko wa hernial hutokea kutoka nje.

Mchoro 2. Aina za ukiukaji wa matumbo:
a - ukiukwaji wa elastic; b - ukiukwaji wa kinyesi; c - ukiukwaji wa nyuma wa TC

Ukiukaji mkuu hutokea katika CO. Hii ni kutokana na ukweli kwamba vyombo vinavyolisha ukuta wa matumbo hupitia safu ya submucosal. Katika kifuniko cha serous, mabadiliko ya pathological yanaonyeshwa kwa kiasi kidogo na kwa kawaida hutokea baadaye. Katika goti la adductor, mabadiliko ya pathological katika ukuta wa matumbo na CO huzingatiwa kwa umbali wa cm 25-30, katika goti la abductor, kwa umbali wa cm 15. Hali hii lazima izingatiwe wakati wa kuamua kiwango cha resection. ya kitanzi afferent. Ngiri iliyoshikwa kimsingi ni mojawapo ya aina za kukanywa kwa papo hapo NK.

Kwa ukiukwaji mkubwa na wa muda mrefu na kukomesha kabisa kwa mzunguko wa damu katika mishipa na mishipa, mabadiliko ya pathomorphological yasiyoweza kurekebishwa hutokea kwenye chombo kilichopigwa. Wakati utumbo umekiukwa, vilio vya venous hutokea, na kusababisha transudation ndani ya ukuta wa matumbo, ndani ya lumen yake na ndani ya cavity ya mfuko wa hernial (maji ya hernial). Kwa ukandamizaji wa haraka wa mishipa na mishipa ya mesentery ya utumbo, iliyoko kwenye mfuko wa hernial, na pete inayokiuka, gangrene kavu inaweza kuendeleza bila mkusanyiko wa maji ya hernial.

Mwanzoni mwa ukiukwaji, utumbo ni cyanotic, maji ya hernial ni wazi. Mabadiliko ya pathological katika ukuta wa matumbo hatua kwa hatua yanaendelea kwa muda. Utumbo uliopigwa hupata rangi ya bluu-nyeusi, membrane ya serous inakuwa nyepesi, na hemorrhages nyingi hutokea. Utumbo huwa flabby, hakuna peristalsis, vyombo vya mesentery havipigiki. Maji ya Hernial huwa mawingu, na tinge ya hemorrhagic, kuna harufu ya kinyesi. Matokeo ya mabadiliko ya necrotic katika ukuta wa matumbo yanaweza kuwa magumu kwa utoboaji na maendeleo ya phlegmon ya kinyesi na peritonitis.

Kama matokeo ya NC, shinikizo la ndani ya matumbo huongezeka, kuta za matumbo kunyoosha, lumen ya matumbo inajaa yaliyomo ndani ya matumbo, ambayo huongeza zaidi mzunguko wa damu ambao tayari umevurugika. Kama matokeo ya uharibifu wa CO, ukuta wa matumbo hupenya kwa vijidudu. Kupenya kwa microbes kwenye cavity ya tumbo ya bure husababisha maendeleo ya peritonitis.

Ukiukaji wa matumbo na aina ya hernia ya Richter ni hatari kwa sababu mwanzoni hakuna NK nayo, na kwa hiyo picha ya kliniki inakua polepole zaidi, kulingana na mpango tofauti. Kwa sababu ya hili, uchunguzi unafanywa kuwa mgumu zaidi na baadaye, ambao umejaa matokeo mabaya kwa wagonjwa.
Hatari fulani pia ni kunyongwa nyuma kwa hernia (Mchoro 3).

Hernia iliyokatwa inaweza kuwa ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial, na baada ya kuweka upya - kwa kutokwa na damu ya matumbo, katika hatua za baadaye - kwa maendeleo ya ukali wa cicatricial ya utumbo.

Kielelezo 3. Ukabaji wa nyuma

Wakati kitanzi cha matumbo kimekiukwa, picha ya kunyongwa NK inakua, na mara nyingi hueneza peritonitis, haswa katika hali ambapo kitanzi cha matumbo ya necrotic husogea kutoka kwa pete inayokiuka.

Picha ya kliniki ina sifa zake wakati kibofu cha kibofu, ovari, omentamu na viungo vingine vinakiukwa.

Wakati wa kumchunguza mgonjwa, ugonjwa wa hernial wenye uchungu mkali wa uthabiti wa elastic hupatikana, ambao hauingii ndani ya tumbo la tumbo.

Ikumbukwe kwamba katika kesi ya hernias ya muda mrefu isiyoweza kupunguzwa, dalili ya uwezekano wa kutoweka kwa ghafla wa kupunguzwa kwa hernia inaweza kufichwa. Utumbo ulionyongwa unaweza kuhama ghafla kutoka kwa pete ya kunyongwa hadi kwenye patiti ya fumbatio huria, haliwezi tena kuwa hai; kwa majaribio ya kudumu ya kupunguza ngiri iliyonyongwa, kunaweza kuwa na mchanganyiko wa kina wa mbenuko mzima wa ngiri na mgandamizo unaoendelea wa yaliyomo kwenye pete ya ukiukaji isiyokatwa. Kupunguza "uongo" kama huo ni hatari sana, necrosis ya yaliyomo kwenye hernia inaendelea, thrombosis ya mishipa na peritonitis inaweza kutokea. Kufuatia kuonekana kwa ishara zilizoorodheshwa za ukiukaji, picha ya NK inakua na sifa zake za tabia.

Ikumbukwe kwamba wakati mwingine mabadiliko ya ndani katika eneo la mbenuko wa hernial yanaweza kuwa madogo na hayatavutia umakini wa mgonjwa au daktari. Itakuwa kosa kubwa kwa daktari ikiwa, akizingatia dalili za jumla tu, hatachunguza maeneo yote ya hernias ya nje kwa mgonjwa.

Hakuna dalili ya kikohozi. Mguso wa eneo la mbenuko ya hernial unaonyesha wepesi ikiwa kifuko cha hernial kina omentamu, kibofu cha mkojo, maji ya hernial. Ikiwa kuna utumbo unao na gesi kwenye mfuko wa hernial, basi sauti ya percussion ni tympanic.

Kwa ukiukwaji wa elastic, maumivu ya ghafla yenye nguvu na ya mara kwa mara katika eneo la protrusion ya hernial ni kwa sababu ya kukandamizwa kwa vyombo na mishipa ya mesentery ya utumbo uliopigwa.

Ukiukaji unaonyeshwa na ishara za NK: maumivu ya kuponda yanayohusiana na kuongezeka kwa motility ya matumbo, uhifadhi wa kinyesi na gesi, kutapika. Auscultation ya tumbo inaonyesha kuongezeka kwa sauti za matumbo. Fluorografia ya fumbatio ya fumbatio hufichua matanzi ya matumbo yaliyolegea yenye viwango vya mlalo vya maji na gesi juu yake (“vikombe vya Kloiber”). Baadaye kidogo, ishara za peritonitis zinaonekana.

Kuna vipindi vitatu vya kozi ya kliniki ya hernia iliyofungwa. Kipindi cha kwanza ni maumivu au mshtuko, kipindi cha pili ni ustawi wa kufikiria, kipindi cha tatu ni peritonitis iliyoenea. Kipindi cha kwanza kinajulikana na maumivu ya papo hapo, ambayo mara nyingi husababisha mshtuko. Katika kipindi hiki, pigo inakuwa dhaifu, mara kwa mara, shinikizo la damu hupungua, kupumua ni mara kwa mara na kwa kina. Kipindi hiki kinajulikana zaidi na ukiukwaji wa elastic.

Katika kipindi cha ustawi wa kufikiria, maumivu makali hupungua kwa kiasi fulani, ambayo yanaweza kupotosha daktari na mgonjwa kuhusu uboreshaji wa madai katika kipindi cha ugonjwa huo. Wakati huo huo, kupungua kwa maumivu ni kutokana na si kuboresha hali ya mgonjwa, lakini kwa necrosis ya kitanzi kilichopigwa cha utumbo.

Ikiwa hakuna msaada unaotolewa kwa mgonjwa, hali yake huharibika kwa kasi, peritonitis inayoenea inakua, i.e. kipindi cha tatu kinaanza. Wakati huo huo, joto la mwili linaongezeka, pigo huharakisha. Inaonekana bloating, kutapika na harufu ya kinyesi. Edema inakua katika eneo la protrusion ya hernial, hyperemia ya ngozi inaonekana, na phlegmon hutokea.

Uchunguzi katika hali ya kawaida, si vigumu na hufanyika kwa misingi ya ishara za tabia: maumivu ya papo hapo, ya ghafla na kutoweza kupunguzwa kwa hernia ya awali inayoweza kupunguzwa. Wakati wa kuchunguza mgonjwa katika eneo la inguinal, uchungu, uchungu, uchungu usioweza kupunguzwa wa hernial hufunuliwa (kwenye ufunguzi wa nje wa mfereji wa inguinal). Wakati kitanzi cha matumbo kinakiukwa, matukio ya kunyongwa NK hujiunga na dalili zilizoonyeshwa.

Unapaswa pia kufikiri juu ya uwezekano wa ukiukwaji katika ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal (ukiukwaji wa parietal). Katika suala hili, kwa kutokuwepo kwa protrusion ya hernial, ni muhimu kufanya uchunguzi wa digital wa mfereji wa inguinal, na usiwe mdogo tu kwa utafiti wa pete ya nje ya inguinal. Kwa kidole kilichoingizwa kwenye mfereji wa inguinal, inawezekana kujisikia muhuri mdogo wa chungu kwenye kiwango cha ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal. Makosa mara nyingi hufanywa katika utambuzi wa hernia iliyokatwa. Wakati mwingine magonjwa ya eneo la urogenital (orchitis, epididymitis), michakato ya uchochezi katika nodi za lymph inguinal na femur au metastases ya tumor kwa nodi hizi, jipu la kuvimba kwenye eneo la groin, nk wakati mwingine huchukuliwa kama ukiukwaji.

Retrograde ukiukaji(Ona Mchoro 3). TC mara nyingi hukabiliwa na ukiukaji wa retrograde. Ukiukaji unaowezekana wa koloni, omentamu kubwa, nk.

Ukiukaji wa kurudi nyuma hutokea wakati loops kadhaa za matumbo ziko kwenye mfuko wa hernial, na loops za kati zinazowaunganisha ziko kwenye cavity ya tumbo. Katika kesi hiyo, kitanzi cha intestinal kilichopigwa sio kwenye mfuko wa hernial, lakini kwenye cavity ya peritoneal, i.e. matanzi ya matumbo ya kumfunga yaliyo kwenye cavity ya tumbo yanakabiliwa na ukiukwaji kwa kiasi kikubwa. Mabadiliko ya necrotic hukua kwa kiwango kikubwa na mapema katika vitanzi hivi vya matumbo vilivyo juu ya pete iliyonyongwa.

Mizunguko ya matumbo kwenye mfuko wa hernial bado inaweza kuwa hai. Kwa kunyonga vile, kitanzi cha matumbo kilichonyongwa hakionekani bila laparotomia ya ziada. Baada ya kuondokana na ukiukwaji huo, ni muhimu kuondoa kitanzi cha matumbo, hakikisha kuwa hakuna ukiukwaji wa kurudi nyuma, na ikiwa ni shaka, kata orifice ya hernial, i.e. kufanya laparotomy ya hernia.

Utambuzi haiwezi kuanzishwa kabla ya upasuaji. Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji, akiwa amepata vitanzi viwili vya matumbo kwenye kifuko cha hernial, lazima, baada ya kutenganisha pete ya kizuizi, aondoe kitanzi cha matumbo kinachounganisha kutoka kwa tumbo la tumbo na kuamua asili ya mabadiliko ambayo yametokea kwenye kitanzi chote cha matumbo. .

Ikiwa ukiukwaji wa retrograde wakati wa operesheni bado haujatambuliwa, basi mgonjwa atakua peritonitis, chanzo chake kitakuwa kitanzi cha necrotic cha utumbo.

ukiukwaji wa parietali(tazama mchoro 1). Ukiukaji kama huo hutokea katika pete nyembamba ya ukiukwaji. Katika kesi hii, sehemu tu ya ukuta wa matumbo, kinyume na mstari wa kiambatisho cha mesentery, inakiukwa.

Ukiukaji wa parietali ya utumbo mdogo huzingatiwa mara nyingi zaidi na hernia ya kike na inguinal, mara chache na yale ya umbilical. Kama matokeo ya shida inayokuja ya mzunguko wa damu na limfu kwenye eneo lililofungwa la matumbo, mabadiliko ya uharibifu, necrosis na utoboaji wa matumbo hufanyika.

Uchunguzi inaleta matatizo makubwa. Ukiukaji wa parietali ya utumbo ni tofauti kliniki na kufungwa kwa utumbo na mesentery yake. Kwa ukiukwaji wa parietali, mshtuko haukua. Dalili za NK zinaweza kuwa hazipo, kwani patency kupitia matumbo haijaharibika. Wakati mwingine kuna kuhara. Kuna maumivu ya mara kwa mara kwenye tovuti ya protrusion ya hernial. Hapa unaweza kuhisi malezi madogo yenye uchungu. Maumivu hayajaonyeshwa kwa kasi, kwani mesentery ya sehemu iliyopigwa ya utumbo haijasisitizwa.

Shida za utambuzi hutokea hasa wakati ukiukwaji ni udhihirisho wa kwanza wa kliniki wa hernia. Katika wagonjwa wenye fetma (hasa wanawake) si rahisi kujisikia uvimbe mdogo chini ya ligament inguinal.

Ikiwa hali ya jumla ya mgonjwa hapo awali inabakia kuridhisha, basi inazidi kuwa mbaya kwa sababu ya ukuaji wa peritonitis, phlegmon ya tishu zinazozunguka sac ya hernial.

Ukuaji wa uvimbe katika tishu zinazozunguka mfuko wa hernial kwa wagonjwa walio na aina ya juu ya ukiukwaji wa parietali unaweza kuiga lymphadenitis ya inguinal ya papo hapo au adenophlegmon.

Thrombosi ya mishipa ya varicose ya mshipa mkubwa wa saphenous mahali ambapo inapita kwenye mshipa wa kike inaweza kuiga ukiukwaji wa hernia ya fupa la paja. Kwa thrombosis ya node hii, mgonjwa hupata maumivu na induration chungu chini ya ligament inguinal hugunduliwa, kuna mishipa ya varicose ya mguu wa chini.

Kuonekana kwa ghafla na ukiukwaji wa hernias. Hali sawa hutokea wakati protrusion ya peritoneum (kifuko cha hernial kilichopo awali) kinabakia kwenye ukuta wa tumbo katika maeneo ya kawaida kwa ajili ya malezi ya hernias baada ya kuzaliwa. Kwa kawaida zaidi, mfuko huo wa hernial katika eneo la inguinal ni mchakato usiofungwa wa uke wa peritoneum.

Kuonekana kwa ghafla kwa hernia na ukiukwaji wake kunaweza kutokea kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la ndani ya tumbo wakati wa kujitahidi kimwili, kukohoa kali, kuvuta, nk.

Kwa wagonjwa katika anamnesis, hakuna dalili za hernias zilizopo, protrusions, maumivu katika maeneo ya tabia ya ujanibishaji wa hernia. Ishara kuu ya hernias ya ghafla iliyopigwa ni maumivu ya papo hapo katika maeneo ya kawaida ambapo hernias hutoka. Wakati wa kuchunguza mgonjwa mwenye maumivu hayo, inawezekana kuamua maeneo yenye uchungu zaidi yanayohusiana na orifice ya hernial. Protrusion ya hernial ni ndogo, mnene, chungu.

Utambuzi wa Tofauti. Ukiukaji wa hernia hutofautishwa na kuvimba kwa nodi za lymph, uvimbe wa ovari na kamba ya manii, volvulus, kesi za ukiukwaji wa "uongo", wakati exudate ya uchochezi hujilimbikiza kwenye mfuko wa hernial wakati wa peritonitis; metastases ya tumor. Utambuzi tofauti katika kesi ya mwisho ni muhimu sana, kwani "ugonjwa uliogunduliwa wa viungo vya tumbo unaweza kusababisha mbinu potofu za upasuaji na kifo cha mgonjwa. Katika hali ya shaka, wakati wa operesheni, cavity ya tumbo inachunguzwa kwa kutumia laparoscope iliyoingizwa kupitia mfuko wa hernial.

Phlegmon ya mfuko wa hernial. Inakua na ukiukwaji mkubwa wa hernia. Inazingatiwa hasa kwa wagonjwa wazee na wazee na ziara za marehemu kwa daktari. Phlegmon ya mfuko wa hernial inaweza kuwa serous, putrefactive au anaerobic katika asili.

Kuvimba kunakamata kuta za mfuko wa hernial, na kisha hupita kwenye tishu za ukuta wa tumbo. Pamoja na shida hii, kuna maumivu katika eneo la hernia, ngozi juu ya hernia ni edematous, infiltrated, moto kwa kugusa, cyanotic. Edema na hyperemia huenea kwa tishu zinazozunguka, lymph nodes za kikanda huongezeka. Hali ya jumla inaweza kuteseka sana. Kuna ishara za ulevi wa purulent: joto la juu la mwili, tachycardia, udhaifu mkuu, kupoteza hamu ya kula.

Katika eneo la protrusion ya hernial, hyperemia ya ngozi imedhamiriwa, kwenye palpation - tumor ya uthabiti wa elastic, uvimbe wa tishu, nodi za limfu za kikanda zilizopanuliwa.

Msongamano wa kinyesi na ukiukaji wa kinyesi. Tatizo hili mara nyingi hutokea kwa wazee wanene na wagonjwa wenye kuzeeka wenye tabia ya kuvimbiwa. Stasis ya kinyesi (coprostasis) ni matatizo ya hernia ambayo hutokea wakati yaliyomo ya mfuko wa hernial ni sawa. Inaendelea kama matokeo ya shida ya kazi ya gari, kudhoofika kwa motility ya matumbo inayohusishwa na kupungua kwa sauti ya ukuta wa matumbo.

Ukiukaji wa kinyesi hutokea kutokana na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha yaliyomo ya matumbo kwenye utumbo, ulio kwenye mfuko wa hernial. Kama matokeo ya hili, kitanzi kinachotoka cha utumbo huu kinabanwa (ona Mchoro 2).

Ukiukaji wa elastic pia hujiunga na ukiukaji wa kinyesi. Kwa hivyo, kuna aina ya pamoja ya ukiukwaji.

Coprostasis inachangia kutowezekana kwa hernia, maisha ya kukaa, chakula kingi. Coprostasis huzingatiwa kwa wanaume wenye hernias ya inguinal, kwa wanawake wenye hernia ya umbilical. Na aina hii ya ukiukwaji, kama Sawa imejazwa na wingi wa kinyesi, msukumo wa hernial hauna uchungu, unasumbua kidogo, unafanana na pasty, dalili ya mshtuko wa kikohozi ni chanya. Katika vitanzi vya matumbo, uvimbe mnene wa kinyesi huamua.

Coprostasis inaweza kutokea kama matokeo ya mgandamizo katika orifice hernial ya kitanda efferent na kwenda katika kifungo kinyesi. Wakati ukiukwaji wa kinyesi hutokea, ishara za kizuizi cha NK huongezeka. Wakati huo huo, maumivu yanaongezeka na hupata tabia ya kuvuta, kutapika huwa mara kwa mara. Katika siku zijazo, kutokana na kufurika kwa wingi wa kinyesi cha utumbo ulio kwenye mfuko wa hernial, compression ya kitanzi nzima cha utumbo na mesentery yake na pete ya hernial hutokea.

Tofauti na ukiukwaji wa elastic wakati wa coprostasis, ukiukwaji hutokea polepole na hatua kwa hatua huongezeka, protrusion ya hernial ni chungu kidogo, unga, kidogo, msukumo wa kikohozi umeamua, kufungwa kwa lumen ya matumbo haijakamilika, kutapika ni nadra; hali ya jumla ya mgonjwa mara ya kwanza inakabiliwa kidogo. Katika hali ya juu, maumivu ya tumbo, malaise ya jumla, ulevi, kichefuchefu, kutapika, i.e. kuna kliniki ya kizuizi cha NK.

Ukiukaji wa uwongo wa hernia. Katika magonjwa ya papo hapo ya moja ya viungo vya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kidonda cha gastroduodenal, NK), exudate inayotokana, kuingia kwenye mfuko wa hernia ya hernia isiyo na kamba, husababisha mchakato wa uchochezi ndani yake. Upepo wa hernial huongezeka kwa ukubwa, huwa chungu, wenye wasiwasi na vigumu kurekebisha.

Ishara hizi zinahusiana na ishara za ukiukaji wa hernia.

Kwa ukiukwaji wa uwongo, anamnesis ya magonjwa haya na uchunguzi wa uangalifu wa mgonjwa husaidia kufanya utambuzi sahihi wa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo na kuwatenga ukiukaji wa hernia. Wakati huo huo, ni muhimu kujua wakati wa tukio la maumivu ndani ya tumbo na katika eneo la hernia, mwanzo wa maumivu na asili yake, ili kufafanua ujanibishaji wa msingi wa maumivu ndani ya tumbo (baadaye). Kuongezeka kwa maumivu katika eneo la hernia inayoweza kupunguzwa ni kawaida zaidi kwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo kuliko kwa hernia iliyopigwa).

Katika mgonjwa aliye na kidonda cha peptic (PU), utakaso wa kidonda unaonyeshwa na kuanza kwa ghafla kwa maumivu ya papo hapo katika mkoa wa epigastric na maendeleo ya peritonitis.

OH ina sifa ya kuanza kwa ghafla kwa maumivu ya papo hapo katika hypochondrium sahihi na mionzi chini ya blade ya bega ya kulia, kwa ukanda wa bega wa kulia, uchungu mkubwa na mvutano wa misuli huzingatiwa katika hypochondrium sahihi, dalili za Ortner na Murphy ni chanya.

Appendicitis ya papo hapo inaonyeshwa na kuonekana kwa maumivu katika mkoa wa epigastric au karibu na kitovu, ikifuatiwa na maumivu yanayohamia eneo la iliac ya kulia, katika eneo hili uchungu mkubwa na mvutano wa misuli huamua.

Kuonekana kwa mlolongo wa ishara za NK mwanzoni, kisha peritonitis na mabadiliko ya baadaye katika eneo la hernia huturuhusu kutafsiri maumivu katika eneo la hernia, kuongezeka kwa saizi na mvutano wa hernia kama dhihirisho la ukiukwaji wa uwongo.

Ikiwa utambuzi wa ukiukwaji wa uwongo haujafanywa na operesheni imeanza kama na hernia, basi wakati wa operesheni ni muhimu kutathmini kwa usahihi asili ya yaliyomo kwenye mfuko wa hernial. Hata kwa mashaka kidogo ya ugonjwa wa papo hapo wa viungo vya tumbo, laparotomy ya kati inapaswa kufanywa ili kutambua sababu ya kweli ya ugonjwa huo. Ikiwa tunajizuia kwa ukarabati wa hernia na usiondoe sababu ya peritonitis kwa wakati, basi kutokana na kosa la uchunguzi, utabiri utakuwa mbaya.

Kuzuia na matibabu ya hernia ya nje ya tumbo. Njia kuu ya matibabu ya hernias isiyo ngumu, na hata ngumu zaidi inafanya kazi. Operesheni ya wakati ndio njia pekee ya kuaminika ya kuzuia ukiukwaji, kwa hivyo, ukiukwaji wake lazima uhesabiwe haki. Kuwepo kwa hernia kwa muda mrefu husababisha uharibifu wa tishu zinazozunguka (hasa ukuta wa nyuma wa mfereji wa hernial) na kunyoosha kwa orifice ya hernial. Katika suala hili, mtu haipaswi kuahirisha matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye hernia kwa muda mrefu. Kipimo cha ufanisi zaidi cha kuzuia kunyonga na kujirudia kwa ngiri ni upasuaji wa kuchagua mapema.

Matibabu ya kihafidhina (bandage) inaweza kupendekezwa tu kwa wagonjwa hao ambao operesheni haiwezi kufanywa hata baada ya maandalizi ya muda mrefu kabla ya upasuaji. Katika hali nyingine, matumizi ya bandage hairuhusiwi, kwani matumizi yake ya muda mrefu husababisha kuumia na atrophy ya tishu zinazozunguka hernia, na pia huchangia mabadiliko ya hernia kuwa isiyoweza kupunguzwa.

Ili kuzuia hernia, ni muhimu kuondoa, iwezekanavyo, sababu zote zinazochangia ongezeko la utaratibu katika shinikizo la ndani ya tumbo. Kuimarisha ukuta wa tumbo kunawezeshwa na mazoezi ya michezo yaliyofanywa kwa utaratibu. Fetma na kupoteza uzito ghafla inapaswa kuepukwa.

Matibabu ya upasuaji wa hernias isiyo ngumu. Kanuni ya operesheni kwa hernias isiyo ngumu ni kutenganisha mfuko wa hernial, kuifungua, kurekebisha na kupunguza viungo vilivyomo kwenye mfuko wa hernial kwenye cavity ya tumbo. Shingo ya mfuko wa hernial ni sutured na bandeji. Sehemu ya mbali ya begi hukatwa. Plasta ya hernial orifice inafanywa kwa njia mbalimbali - kutoka kwa sutures iliyoingiliwa rahisi hadi njia ngumu za plasty. Kwa plasty ya milango kubwa ya hernia, vipande vya fascia pana ya paja, vipande vya ngozi vya de-epithelialized, na vifaa vya alloplastic hutumiwa.

Matibabu ya hernias iliyokatwa. Tiba pekee ya hernias iliyokatwa ni operesheni ya dharura - kuondolewa kwa strangulation. Hatua kuu za operesheni ya hernia iliyokatwa ni sawa na kwa operesheni iliyopangwa. Tofauti ni kama ifuatavyo: katika hatua ya kwanza, tishu hutenganishwa kwa tabaka, sac ya hernial imefunuliwa, na inafunguliwa. Ili kuzuia kuingizwa kwa viungo vilivyozuiliwa kwenye cavity ya tumbo, vinashikiliwa na kitambaa cha chachi. Kisha pete ya kuzuia hutenganishwa, kwa kuzingatia mahusiano ya anatomiki. Viungo vinavyofaa vinawekwa kwenye cavity ya tumbo. Kugawanyika kwa pete ya kuzuia kabla ya kufungua mfuko wa hernial inachukuliwa kuwa haikubaliki.

Ikiwa pete ya kuzuia hukatwa kabla ya kufungua mfuko wa hernial, basi chombo kilichozuiliwa kinaweza kuingia kwenye cavity ya tumbo. Ugawaji wa mfuko wa hernial unafanywa kwa uangalifu ili usiharibu loops za matumbo zilizovimba ambazo ziko karibu sana na ukuta wa mfuko wa hernial.

Kwa hernia ya fupa la paja, mkato huo hufanywa kwa njia ya kati kutoka kwa shingo ya kifuko cha hernial ili kuzuia uharibifu wa mshipa wa kike ulio kwenye upande wa upande wa kifuko. Kwa hernia ya umbilical, pete ya kuzuia hukatwa kwa mwelekeo wa kupita kwa pande zote mbili.

Hatua muhimu zaidi ya operesheni baada ya kufungua mfuko wa hernial ni kuamua uwezekano wa viungo vilivyopigwa. Wakati mfuko wa hernial unafunguliwa, maji ya serous au serous-hemorrhagic (maji ya hernial) yanaweza kumwagika nje ya cavity yake. Kawaida ni ya uwazi na haina harufu, katika hali ya juu, na gangrene ya matumbo, ina tabia ya exudate ya ichorous.

Baada ya kugawanyika kwa pete ya kuzuia na kuanzishwa kwa ufumbuzi wa novocaine ndani ya mesentery ya utumbo, sehemu hizo za viungo vilivyozuiliwa vilivyo juu ya pete ya kuzuia hutolewa kwa makini kutoka kwenye cavity ya tumbo bila kuvuta kwa nguvu. Ikiwa hakuna dalili za wazi za necrosis, utumbo uliopigwa hutiwa maji na ufumbuzi wa joto wa isotonic wa kloridi ya sodiamu.

Vigezo kuu vya uwezekano wa utumbo mwembamba: urejesho wa rangi ya kawaida ya waridi ya utumbo, kutokuwepo kwa mfereji wa kukabwa na hematoma ndogo, uhifadhi wa mapigo ya mishipa ya mesentery na mikazo ya peristaltic ya utumbo. Dalili za kutokuwa na uwezo wa matumbo na dalili zisizo na masharti za kukatwa kwake ni: rangi nyeusi ya matumbo, wepesi wa membrane ya serous, kuwaka kwa ukuta wa matumbo, kutokuwepo kwa mapigo ya mishipa ya mesenteric, kutokuwepo kwa peristalsis ya matumbo. dalili ya "karatasi ya mvua".

Uwepo wa mabadiliko ya kina kando ya mfereji wa kunyongwa pia hutumika kama dalili ya uondoaji wa matumbo. Kuchoma mifereji kama hiyo inachukuliwa kuwa kazi hatari. Katika kesi ya ukiukwaji wa parietali ya utumbo, na shaka kidogo juu ya uwezekano wa eneo ambalo lilikuwa katika ukiukwaji, inashauriwa kufuta utumbo. Hatua za kihafidhina, kama vile kuzamishwa kwa eneo lililobadilishwa ndani ya lumen ya matumbo, hazipaswi kufanywa, kwani wakati eneo ndogo linapozamishwa, ikiwa sutures hutolewa karibu na kingo zake, zinaweza kutawanyika kwa urahisi, na wakati eneo kubwa la . utumbo umezamishwa, patency yake inakuwa ya shaka.

Ikiwa ni lazima, resection ya utumbo usio na faida hufanywa. Bila kujali urefu wa eneo lililobadilishwa, resection inapaswa kufanyika ndani ya mipaka ya, bila shaka, tishu zenye afya. Ondoa angalau 30-40 cm ya uongozi na 15-20 cm ya sehemu ya plagi ya utumbo. Anastomosis inatumika upande kwa upande au mwisho hadi mwisho, kulingana na kipenyo cha sehemu ya karibu na ya mbali ya utumbo. Resection ya matumbo, kama sheria, hufanywa kutoka kwa ufikiaji wa laparotomy.

Kwa phlegmon ya mfuko wa hernial, operesheni huanza na laparotomy. Kitanzi cha necrotic cha matumbo hukatwa, anastomosis ya matumbo inatumiwa, patiti ya tumbo hutiwa, kisha matumbo yaliyokauka na mfuko wa hernial huondolewa, jeraha hutolewa.

Katika kesi ya ukiukwaji wa hernia ya kuteleza, inashauriwa kutathmini uwezekano wa sehemu hiyo ya chombo ambayo haijafunikwa na peritoneum. Katika kesi hii, kuna hatari ya uharibifu wa OK au kibofu cha kibofu. Ikiwa necrosis ya SC imegunduliwa, laparotomi ya wastani inafanywa na nusu ya haki ya OK inafanywa upya na kuwekwa kwa anastomosis ya ileotransverse. Katika kesi ya necrosis ya ukuta wa kibofu, resection yake inafanywa na kuanzishwa kwa epicystostomy.

Omentamu iliyozuiliwa inafanywa upya katika sehemu tofauti bila kuundwa kwa kisiki kikubwa cha kawaida. Ligature inaweza kuteleza kutoka kwa kisiki kikubwa cha omentamu, ambayo itasababisha kutokwa na damu hatari kwenye cavity ya tumbo. Baada ya hayo, mfuko wa hernial hutengwa na kuondolewa kwa suturing ya kisiki chake kwa njia yoyote. Mitaa ya wazee na wazee haipendekezi kutenganisha na kuondoa mfuko wa hernial kwa gharama zote. Inatosha kuichagua tu kwenye eneo la shingo na kidogo juu yake, kuikata kwa usawa kwenye mzunguko wake wote, kuifunga kwenye shingo, na kuacha sehemu ya mbali ya mfuko mahali, kugeuka ndani.

Hatua inayofuata muhimu ya operesheni ni uchaguzi wa njia ya ukarabati wa hernia. Wakati huo huo, upendeleo hutolewa kwa njia rahisi zaidi za upasuaji wa plastiki. Kwa hernias ndogo ya inguinal oblique kwa vijana, njia ya Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky hutumiwa. Kwa hernias ya inguinal moja kwa moja na ngumu, njia za Bassini na Postempsky hutumiwa.

Kwa hernia iliyokatwa ngumu na phlegmon ya mfuko wa hernial, operesheni huanza na laparotomy ya kati, ambayo inalenga kupunguza hatari ya kuambukizwa kwa cavity ya tumbo na yaliyomo kwenye mfuko wa hernial. Wakati wa laparotomy, utumbo huwekwa tena ndani ya tishu zinazofaa. Miisho ya eneo lililowekwa upya hupigwa kwa kutumia anastomosis kutoka mwisho hadi mwisho au upande hadi upande kati ya loops za afferent na efferent. Wakati huo huo, cavity ya peritoneal imetengwa na cavity ya mfuko wa hernial. Ili kufanya hivyo, karibu na mdomo wa kifuko cha hernial, peritoneum ya parietali hutenganishwa na imegawanywa kwa pande kwa cm 1.5-2.

Baada ya kuunganisha loops za afferent na efferent ya koloni iliyokatwa karibu na orifice hernial, kati ya sutures au ligatures, loops ya koloni iliyoondolewa huvuka na kuondolewa pamoja na sehemu ya mesentery yao. Kisha peritoneum ya visceral inaunganishwa juu ya ncha za kipofu za utumbo uliopigwa ulio kwenye mfuko wa hernial na kingo za peritoneum ya parietali iliyoandaliwa, na hivyo kutenganisha cavity ya peritoneal kutoka kwenye cavity ya mfuko wa hernial. Jeraha la ukuta wa tumbo limefungwa vizuri katika tabaka.

Baada ya hayo, matibabu ya upasuaji wa kuzingatia purulent hufanyika, i.e. phlegmon ya hernial. Katika kesi hii, chale hufanywa kwa kuzingatia sifa za anatomiki na topografia za ujanibishaji wa phlegmon ya hernial.

Baada ya kufungua na kutoa rishai ya purulent kutoka kwa kifuko cha hernial, tundu la hernial hukatwa kwa uangalifu ili kuondoa utumbo ulionyongwa na ncha zake za upofu za sehemu za kunyonya na kurudisha nyuma. Baada ya kuondolewa kwa utumbo uliopigwa, kutenganishwa kwa mdomo na shingo ya mfuko wa hernial kutoka kwenye mlango wa hernial, huondolewa pamoja na tishu zilizobadilishwa. Sutures kadhaa hutumiwa kwenye kingo za orifice ya hernial (plasty haifanyiki) ili kuzuia tukio katika kipindi cha baada ya kazi. Ili kukamilisha matibabu ya upasuaji wa lengo la purulent, jeraha hutolewa na mifereji ya maji ya perforated, ambayo mwisho wake huondolewa kwenye jeraha kupitia tishu zenye afya.

Kupitia bomba la mifereji ya maji, kuosha mara kwa mara ya brine kwa muda mrefu na dawa za antibacterial hufanywa, huku kuhakikisha kutokwa kwa kutosha kutoka kwa jeraha. Njia hiyo tu ya matibabu ya mtazamo wa purulent na phlegmon ya hernial inafanya uwezekano wa kupunguza vifo na kufanya kufungwa kwa jeraha mapema kwa kutumia sutures za msingi za kuchelewa au mapema. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya antibiotic inafanywa, kwa kuzingatia asili ya microflora na unyeti wake kwa antibiotics.

Matokeo ya uingiliaji wa upasuaji kwa hernias iliyopigwa inategemea muda wa ukiukwaji na mabadiliko yaliyotokea katika viungo vya ndani vilivyopigwa. Muda kidogo uliopitishwa kutoka wakati wa ukiukaji hadi operesheni, matokeo bora ya uingiliaji wa upasuaji, na kinyume chake. Vifo katika kesi ya kufungwa, lakini kwa wakati unaofaa (masaa 2-3 kutoka kwa kufungwa) hernias iliyoendeshwa haizidi 2.5%, na baada ya uendeshaji ambao uondoaji wa matumbo ulifanyika, ni 16%. Matokeo yake ni mbaya hasa kwa phlegmon ya mfuko wa hernial na laparotomy. Vifo katika kesi hii ni 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Matibabu ya kihafidhina, i.e. kulazimishwa mwongozo kupunguza hernia ni marufuku, ni hatari na madhara sana. Ikumbukwe kwamba kwa kupunguzwa kwa nguvu kwa hernia iliyopigwa, uharibifu wa mfuko wa hernial na yaliyomo ya hernia yanaweza kutokea, hadi kupasuka kwa utumbo na mesentery yake. Katika kesi hiyo, mfuko wa hernial unaweza kuhama kwenye nafasi ya preperitoneal pamoja na yaliyomo, iliyozuiliwa katika kanda ya shingo ya mfuko wa hernial; kunaweza kuwa na mgawanyiko wa peritoneum ya parietali kwenye shingo ya kifuko cha hernial na kuzamishwa kwa kitanzi kilichonyongwa, kisichoweza kutumika cha utumbo, pamoja na pete ya kunyonga, ndani ya cavity ya tumbo au kwenye nafasi ya kabla ya peritoneal (Mchoro 4).

Baada ya kupunguzwa kwa kulazimishwa, shida zingine kali pia huzingatiwa: kutokwa na damu kwenye tishu laini, kwenye ukuta wa matumbo na mesentery yake, thrombosis ya vyombo vya mesentery, mgawanyiko wa mesentery kutoka kwa matumbo, kinachojulikana kama kufikiria, au uwongo; kupunguza.

Ni muhimu sana kutambua kupunguzwa kwa kufikiria kwa hernia kwa wakati unaofaa. Data ya anamnestic: maumivu ya tumbo, maumivu makali kwenye palpation ya tishu laini katika eneo la orifice ya hernia, hemorrhages ya chini ya ngozi (ishara ya kupunguzwa kwa hernia) - hukuruhusu kufikiria juu ya kupunguzwa kwa kufikiria kwa hernia na kufanya uchunguzi. operesheni ya dharura.

Mchoro 4. Kupunguza kimawazo kwa ngiri ya fumbatio iliyonyongwa (mpango):
a - mgawanyiko wa peritoneum ya parietali katika eneo la shingo ya kifuko cha hernial, kuzamishwa kwa kitanzi cha matumbo kilichonyongwa pamoja na pete ya kunyongwa ndani ya cavity ya tumbo: b - kuhamishwa kwa kifuko cha hernial pamoja na yaliyomo kwenye nafasi ya utangulizi.

Ukosefu wa athari kutoka kwa hatua zilizo hapo juu ndani ya saa 1 ni dalili ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa hawa, lakini kiasi chake kinapaswa kuwa kidogo, kinachofanana na hali ya mgonjwa. Kupunguza kwa mikono ni kinyume cha sheria kwa muda mrefu wa ukiukaji (zaidi ya saa 12), gangrene ya matumbo inayoshukiwa, ukiukwaji wa parietali, na phlegmon ya mfuko wa hernial. Ikiwa mgonjwa alikuwa na upungufu wa hiari wa hernia iliyopigwa, anapaswa kulazwa hospitalini mara moja katika idara ya upasuaji.

Kwa kupunguzwa kwa hiari kwa hernia iliyokatwa, utumbo ulioathiriwa unaweza kuwa chanzo cha maambukizo ya cavity ya tumbo, kutokwa na damu, na kadhalika. Ikiwa peritonitis au kutokwa damu kwa ndani kunashukiwa, upasuaji wa dharura unapaswa kufanywa. Kwa wagonjwa wengine walio na hernia iliyopunguzwa kwa hiari, uchunguzi wa muda mrefu usio na kikomo huwekwa kwa lengo la kutambua mapema ishara za peritonitis na kutokwa damu kwa ndani.

Kunyongwa kwa utumbo kwa wanyama (Incarceratio et strangulation intestinorum) ni aina ya kizuizi cha matumbo ambayo matanzi ya matumbo huingia kwenye ufunguzi wa asili au wa patholojia wa patiti ya tumbo na hufungwa hapo (incarceratio), na pia wakati vitanzi vya matumbo. matumbo yameunganishwa na kamba ya tishu au ligament (strangulatio) . Ugonjwa huu unaweza kuzingatiwa katika spishi zote za wanyama, na kunyongwa mara nyingi kurekodiwa kwa ng'ombe, na kufungwa kwa farasi na nguruwe.

Etiolojia. Aina ya kawaida ya kunyongwa kwa matumbo kwa wanyama ni hernia ya ndani na nje. Kwa hernias ya ndani, madaktari wa mifugo hutaja ukiukwaji wa kitanzi cha matumbo katika pete ya inguinal iliyopanuliwa na fursa za omentamu kubwa, pamoja na mesentery, peritoneum au diaphragm wakati zinapasuka. Ni kawaida kurejelea hernias ya nje kama ukiukwaji katika ufunguzi wa mfereji wa kike, kitovu, scrotum, misuli ya tumbo iliyopasuka.

Kukaba koo hutokea kwa wanyama wakati matundu ya asili yana upana usio wa kawaida, au kupanuka kutokana na uzee, uchovu, au kupungua kwa sauti ya misuli. Kufungwa kwa wanyama hutokea kwa kamba ya manii iliyoinuliwa, tumor kunyongwa kwenye bua; mishipa (gastrosplenic, renal-splenic, falciform ligament ya ini); ateri ya umbilical iliyoharibiwa na kamba katika peritonitis ya muda mrefu. Katika wanyama, vitanzi vya matumbo madogo mara nyingi hukiukwa na mara chache sana kuliko zile nene.

Sababu ya ukiukwaji wa kitanzi cha matumbo kwa wanyama ni ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo na mvutano kwenye vyombo vya habari vya tumbo, wakati mnyama analazimishwa kutoa nguvu kubwa ya rasimu, akiruka juu ya vizuizi, wakati wa kupanda wanaume, majaribio ya nguvu ya kazi. , na mara chache sana na tenesmus, reining mkali wa mnyama wakati wa kugeuka kwake mwinuko, wakati wa kushuka kwa muda mrefu kutoka kwa mlima.

Pathogenesis. Katika wanyama, kama matokeo ya kuongezeka kwa shimo au kunyongwa kwa matumbo, ukandamizaji wa vyombo vya venous kwenye kitanzi kilichoongezeka hutokea, vilio vya damu hutokea kwenye mishipa, kwa sababu hiyo, ukuta wa kitanzi kilichopigwa huingizwa kwa nguvu. Katika utumbo juu ya mahali pa kizuizi na kwenye cavity ya tumbo, exudate kutoka rangi ya njano hadi nyekundu na mchanganyiko wa flakes ya fibrin hujilimbikiza.

Katika kitanzi kilichoongezeka, lishe inafadhaika, na ukandamizaji unaoongezeka wa utumbo kwenye tovuti ya hemostasis husababisha necrosis ya sehemu iliyoenea ya utumbo. Kama matokeo ya kufinya vipokezi vya ujasiri vya utumbo na mesentery kwenye tovuti ya kizuizi, mnyama mgonjwa hupata maumivu makali ya mara kwa mara. Katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, kupunguzwa kwa spastic ya utumbo uliowekwa na gesi na chyme huchangia kuongezeka kwa maumivu katika mnyama mgonjwa.

Juu ya mahali pa kizuizi kwenye kitanzi kilichofungwa na matumbo, chyme iliyokusanywa haraka hupitia kuoza kwa fermentative-putrefactive na malezi ya sumu na gesi, ambayo hatimaye husababisha maendeleo ya ulevi na gesi.

Katika utumbo mdogo, juu ya mahali pa kizuizi, kuna mchakato wa kuondolewa kwa effusion ya maji-chumvi na mchakato wa kunyonya unafadhaika, upungufu wa maji mwilini hutokea katika mwili na ulevi huongezeka. Taratibu hizi zote husababisha shida katika shughuli za moyo na mishipa, neva na mifumo mingine ya mwili. Katika mwili wa mnyama mgonjwa, kimetaboliki, rangi ya rangi, antitoxic na kazi nyingine za ini hufadhaika. Mabadiliko makubwa hutokea katika muundo wa morphological na biochemical ya damu. Katika mnyama mgonjwa, mnato wa damu huongezeka, maudhui ya nitrojeni yasiyo ya protini, bilirubin hadi 2-3 mg% na majibu ya moja kwa moja ya haraka au awamu mbili; wakati maudhui ya kloridi na alkali ya hifadhi huongezeka. Kuna kupungua kwa idadi ya leukocytes, na leukocytosis ya neutrophilic jamaa.

Mabadiliko ya pathological. Mnyama aliyekufa anapofunguliwa, sehemu ya utumbo iliyonyongwa au iliyonyongwa huwa na rangi nyeusi au nyeusi-nyekundu, ikitolewa na gesi na maji ya umwagaji damu na harufu mbaya. Ukuta wa matumbo unene; kufunguliwa; utando wa mucous ni nyeusi-nyekundu, umefunikwa na mipako ya kijivu chafu, necrotic katika maeneo. Wakati huo huo, eneo la ukuta wa matumbo ulioshinikizwa ni upungufu wa damu na hutofautishwa na kizuizi cha kijivu-nyeupe cha annular. Matumbo, yaliyo mbele ya eneo la kizuizi, yametolewa kwa nguvu na gesi na chyme, ambayo ina msimamo wa maji unaochanganywa na damu. Utumbo wa nyuma ni tupu, au cecum na koloni kubwa ina kinyesi kingi. Wakati wa kufungua cavity ya tumbo, tunapata transudate nyingi na mchanganyiko wa damu na flakes ya fibrin. Katika wanyama wengine waliokufa tunapata peritonitis iliyoenea na wakati mwingine kupasuka kwa matumbo.

Picha ya kliniki. Katika ng'ombe, ugonjwa huanza na mashambulizi makubwa ya colic. Mnyama mgonjwa huugua, hupiga tumbo kwa miguu yake ya nyuma, hatua juu, hutazama nyuma kwenye tumbo, mara nyingi hulala chini na kuinuka. Mwendo wa mnyama kama huyo ni wa wasiwasi. Baada ya masaa 6-12, mashambulizi ya colic katika mnyama hudhoofisha au kutoweka, wakati hali ya jumla ya mnyama mgonjwa huharibika kwa kasi, udhaifu mkuu huweka. Katika uchunguzi wa kliniki, tunaona pigo la mara kwa mara, dhaifu, beats 100-130 kwa dakika. Joto la mwili huongezeka kidogo, lakini ngozi ni baridi kwenye palpation. Katika hatua ya baadaye, tunaona kujaa kidogo kwa kovu, yaliyomo ndani yake huwa laini, wakati mwingine maji. Ugonjwa wa peristalsis wa matumbo hausikiki wakati wa auscultation. Idadi ya harakati za matumbo hupunguzwa.

Katika farasi, ugonjwa unaonyeshwa na ukweli kwamba farasi mgonjwa huanguka chini, huzunguka. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mashambulizi ya colic yanaweza kuwa mara kwa mara, na wakati mchakato wa patholojia unavyozidi, maumivu katika mnyama huwa ya kudumu. Harakati za mnyama ni polepole, mdogo; farasi huwa na kuepuka maporomoko ya ghafla, kukaa muda mrefu katika mkao wa kulazimishwa: kusimama juu ya mikono yao, kunyoosha torso yao, kulala juu ya migongo yao au kuchukua nafasi ya mbwa ameketi, nk kiwamboute inayoonekana ya mnyama ni stagnantly hyperemic. Macho ya mnyama huzama, macho huwa bila kusonga. Farasi mgonjwa hutoka jasho, ana mwendo wa kutetemeka na usio na uhakika, tunaona nyuzi za misuli. Kuna ongezeko la joto la mwili. Pulse inakuwa ndogo, mara kwa mara, hadi beats 70-90 kwa dakika, si mara zote inawezekana kwa mifugo kujisikia. Shinikizo la damu la mnyama mgonjwa hupungua haraka. Upungufu wa pumzi huonekana, ambayo hutamkwa zaidi na upanuzi wa tumbo na kujaa kwa matumbo. Kwa kujaa kwa matumbo, tumbo la farasi hupanuliwa kwa kiasi, kwa sauti kubwa tunapata sauti kubwa ya tympanic kwa sauti.

Intestinal peristalsis wakati wa auscultation mwanzoni mwa ugonjwa huo huongezeka, kutofautiana, kisha hudhoofisha na kutoweka kabisa mwishoni mwa ugonjwa huo. Harakati ya matumbo ya farasi hukoma.

Katika nguruwe na mbwa, kliniki ya ugonjwa huo inaonyeshwa na ukweli kwamba mara nyingi hulala, kuruka juu, kubadilisha mahali pao, kupiga kelele, kuomboleza, mbwa hupiga chini. Baada ya masaa machache, wasiwasi katika wanyama hudhoofisha au kutoweka kabisa, lakini hali ya wagonjwa inazidi kuwa mbaya; wana kutapika mara kwa mara na kuvimbiwa. Wakati ulevi hutokea, mbwa na nguruwe hupungua, joto lao hupungua. Katika mbwa wagonjwa, daktari wa mifugo anaweza kuhisi matanzi ya matumbo yaliyovimba na palpation ya pande mbili.

Mtiririko. Katika farasi na kizuizi cha mitambo ya utumbo mdogo, ugonjwa huendelea haraka sana - masaa 18-24, mara chache zaidi; katika ng'ombe, ugonjwa huo umechelewa hadi siku 2-5. Kwa kupigwa kwa koloni, kozi ya ugonjwa huo ni polepole. Ugonjwa unaendelea hasa kwa kasi na hernias ya diaphragmatic na kuenea kwa matumbo madogo au makubwa ndani ya kifua cha kifua, wakati mwingine tumbo. Madaktari wa mifugo wanapaswa kukumbuka kuwa kupumua kwa pumzi, cyanosis ya membrane ya mucous inayoonekana na hali ya kuanguka kwa mnyama mgonjwa husababisha kifo cha mnyama ndani ya saa ya kwanza.

Utambuzi daktari wa mifugo huweka ukiukwaji wa ndani wa utumbo kwa misingi ya dalili za kliniki za ugonjwa huo; katika farasi na ng'ombe, uchunguzi wa rectal una msaada mkubwa katika kufanya uchunguzi. Katika uchunguzi wa rectal, kitanzi cha matumbo kilichoanguka kwenye kifuko cha hernial ni chungu sana, mwisho wa kuongoza umewekwa na yaliyomo, na mwisho unaotoka ni tupu. Kitanzi kilichofungwa na kamba, ligament, chungu sana. Kwa palpation kupitia rectum, tunachunguza loops za kibinafsi ambazo zimenyoshwa na gesi. Kwa mfano, wakati safu za kushoto za koloni kubwa zinakiukwa na ligament ya renal-splenic, tunapata gesi tumboni na kuhama kwao. Kwa kusogeza mkono ulioingizwa kwenye puru pamoja na nguzo zilizovimba, mtu anaweza kufikia eneo la kubanwa na kuhisi sehemu za pete isiyofungwa kabisa (msingi wa wengu, ligament ya figo iliyokazwa sana, figo ya kushoto na sehemu ya peritoneum. ), ambayo nguzo za kushoto zimezuiliwa. Ukiukaji wa koloni ndogo na rectum hufuatana na mkazo mkali wa mnyama bila excretion ya kinyesi. Wakati wa uchunguzi wa rectal, rectum ni tupu, na mkono ulioingizwa unasimama dhidi ya kikwazo, utando wa mucous mbele ya kikwazo hupigwa. Kwa hernia ya umbilical, femural, scrotal na tumbo, uchunguzi na palpation ya mfuko wa hernial huwapa daktari wa mifugo kila sababu ya kufanya uchunguzi.

Utabiri. Kulingana na takwimu za mifugo, kesi za kupona kwa wanyama bila uingiliaji wa upasuaji ni nadra sana.

Matibabu. Wataalamu wa mifugo huanza hatua za matibabu baada ya kuondolewa kwa ugonjwa wa maumivu katika mnyama, kwa kuondolewa kwake, utawala wa intravenous wa hidrati ya kloral, ufumbuzi wa 33% wa pombe au analgin hutumiwa. Katika hatua ya kwanza, daktari wa mifugo huamua kujaribu kurejesha patency ndani ya matumbo kwa njia ya rectal. Katika farasi, urejesho wa patency wakati wa kunyongwa kwa nguzo za kushoto za koloni kubwa kwenye ligament ya renal-splenic hufanyika katika nafasi ya kusimama ya farasi. Daktari wa mifugo anashikilia mkono ulioingizwa ndani ya puru kati ya ligament na utumbo ulionyongwa, anaugeuza na kiganja juu na, akiinua kidogo uzi uliokunjwa wa utumbo, anajaribu kusukuma safuwima kwa ukuta wa tumbo la kushoto kwa shinikizo kwenye palate. kwa kidole gumba, wakati huo huo ukibonyeza sehemu ya nyuma ya mkono kwenye wengu.

Katika ng'ombe, wakati wa kunyonga kitanzi cha matumbo na kamba ya manii, mtaalamu wa mifugo hukamata kamba ya manii kwenye ngumi, akiivuta mbele iwezekanavyo, chini, na kisha kwa harakati ya haraka kuirudisha katikati ya patiti ya pelvic. . Wakati wa utaratibu huu, kamba hupigwa, na kitanzi kilichozuiliwa cha utumbo hutolewa. Kitanzi, kilichozuiliwa kwenye mashimo ya omentum kubwa au mesentery, hutolewa mwanzoni mwa ugonjwa huo, kabla ya kuanza kwa edema na upepo katika mnyama, akiivuta nyuma juu. Ikiwa majaribio yote ya kuondoa ukiukwaji wa ndani wa matumbo hayakufanikiwa, basi ni muhimu kuamua haraka uingiliaji wa upasuaji - laparotomy. Hali ya aldehyde ya mnyama mgonjwa huondolewa kwa utawala wa intravenous wa 300-600 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 5-10%, sindano ya subcutaneous ya adrenaline, ephedrine na caffeine. Kwa upanuzi wa tumbo la mnyama mgonjwa, yaliyomo yake yanaondolewa kwa njia ya uchunguzi, utaratibu huu unawezesha sana hali ya jumla ya mnyama mgonjwa. Wakati wa kufanya matibabu ya kihafidhina, inashauriwa kutoa ndani ya ichthyol na vitu vingine vya antimicrobial. Tunaondoa gesi kutoka kwa matumbo kwa kuchomwa.

Kuzuia. Kuzuia ukiukwaji wa ndani wa matumbo ni pamoja na kuzingatiwa na wamiliki wa wanyama wa sheria za uendeshaji wao (juhudi kubwa za rasimu, kuruka kubwa juu ya vikwazo, hasira kali haipaswi kuruhusiwa). Chukua hatua kwa wakati ili kuondoa mifuko ya hernial, fanya kwa usahihi mbinu ya kuhasi wanyama.

Ukiukaji wa ndani unaweza kutokea mbele ya diverticulum ya Meckel, adhesions, katika fursa za mesentery, omentum, ligament pana ya uterasi.

Ukiukaji wa ndani katika diverticulum ya Meckel

Miongoni mwa makosa mbalimbali ambayo yanaweza kusababisha ukiukwaji wa ndani na kizuizi, inachukua nafasi ya kwanza.

Ukiukaji wa ndani unajulikana zaidi na diverticulum isiyobadilika na mara chache kwa diverticulum ya bure. Kwa diverticulum ya bure, ukiukwaji wa diverticulum yenyewe au ukiukwaji wake pamoja na kitanzi cha utumbo mdogo unaweza kutokea katika fursa zote za ndani na mifuko ya peritoneum.

Ukiukaji wa ndani mara nyingi hukua wakati diverticulum imewekwa kwenye matanzi ya utumbo mdogo, mesentery yake na kwa caecum. Katika wagonjwa kama hao, pete huundwa ambayo loops ya utumbo mdogo, omentamu, utumbo mkubwa au viungo vingine huteleza.

Katika pete hii, necrosis ya kitanzi cha retrograde iko wakati mwingine inaweza kuendeleza.

Mtego wa ndani wa utumbo mwembamba na diverticulum ya Meckel unaweza kutokea kwenye orifice ya mesenteric, appendix, inguinal au mfereji wa femur.

Utambuzi wa kizuizi na ukiukwaji wa ndani hutoa shida kubwa: diverticulum ni kiambatisho kisicho na msimamo, na uwepo wake haufikiriwi kila wakati. Hakuna dalili za pathognomonic. Hata hivyo, wakati mwingine inawezekana kuamua maumivu makali zaidi katika eneo la Iliac sahihi ikilinganishwa na maeneo mengine, mvutano mkali zaidi wa misuli, dalili ya Shchetkin-Blumberg. Hii ni kutokana na ujanibishaji wa mara kwa mara wa diverticulum katika eneo hili na maendeleo yanayofanana ya mabadiliko ya uchochezi ndani yake.

Kwa diverticulum iliyowekwa kwenye kitovu au kwa peritoneum ya parietali, maumivu ya kuchora kwenye kitovu, eneo la iliac ya kulia mara nyingi hujulikana. Wao ni vigumu sana kutofautisha kutoka kwa wale walio katika papo hapo, kwa hiyo, wakati wa kufanya appendectomy na si kutafuta mabadiliko kwa upande wa mchakato ambao ni wa kutosha kwa ukali wa hali ya mgonjwa, mtu anapaswa kukumbuka daima uwezekano wa kuwepo kwa diverticulum ya Meckel. . Kisha ni muhimu kupanua jeraha la upasuaji na kukagua sehemu ya mwisho ya ileamu kwa angalau 1 m.

Kwa kuongeza, kizuizi kinachosababishwa na kuwepo kwa diverticulum ya Meckel inaweza kuunganishwa na.

Tofauti ya diverticulum inachangia maendeleo ya aina mbalimbali za aina ya kliniki ya kizuizi: kizuizi, strangulation, pamoja na nguvu.

Strangulation inakua hasa kulingana na aina ya ukiukwaji wa ndani. Picha ya kliniki sio tofauti na aina zingine za kizuizi cha kukanywa.

Uzuiaji wa wambiso hutokea tu kwa diverticulum iliyowekwa. Nyuzi zinazofanana na kamba mara nyingi hujumuisha mabaki ya mirija ya vitelline iliyozibika au huundwa kwa kuunganishwa kwa kilele cha diverticulum na omentamu kubwa zaidi, kiambatisho na mirija ya fallopian. Diverticulum inaweza kuwa kiungo kilichonyongwa au kilichonyongwa. Kushikamana kwa mpangilio kati ya diverticulum na utumbo huundwa baada ya diverticulitis ya zamani, kuhamishwa na peritonitis ya asili yoyote. Utaratibu wa kizuizi kama hicho sio tofauti na kizuizi cha kawaida cha wambiso bila diverticulum ya Meckel.

Wakati kitanzi cha utumbo mdogo na diverticulum iliyofungwa imepinduliwa, uharibifu wake na maendeleo ya peritonitis yanaweza kutokea.

Wakati wa kuondoa kizuizi, diverticulum ya Meckel inapaswa kuondolewa kila wakati kwa wakati mmoja.

Kuingia kwa matumbo kwenye ufunguzi wa mesentery, omentamu na ligament pana ya uterasi.

Ukiukaji kama huo wa ndani ni sababu ya nadra ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Ukiukaji kama huo huchangia 92% ya aina zote za ugonjwa huu.

Asili ya fursa za mesenteric haijaanzishwa kwa usahihi. Uwezekano mkubwa zaidi, malezi ya kasoro katika mesentery inapaswa kuelezewa na upekee wa maendeleo ya phylogenetic, ambayo inategemea mchakato wa urejeshaji wa intrauterine wa tishu zake.

Wakati mwingine mashimo kwenye mesentery na omentamu ni ya asili ya kiwewe, kama matokeo ya kiwewe kilichofungwa au wazi kwa tumbo, wanaweza pia kuachwa na daktari wa upasuaji baada ya uingiliaji wa upasuaji.

Mbali na kuwepo kwa pengo, mambo ya ziada yanahitajika ambayo yanachangia ukiukwaji: kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la ndani ya tumbo na shinikizo hasi katika nafasi ya subdiaphragmatic, kunyonya utumbo na kuchangia ukiukwaji wake, pamoja na contraction ya spasmodic ya mtu binafsi. loops, na kusababisha kupungua kwa caliber ya utumbo na rahisi kuteleza kwenye pengo hili.

Uchunguzi wa awali wa aina hii ya kizuizi hutoa matatizo makubwa. Hakuna ishara moja ambayo mtu anaweza kutofautisha ukiukwaji wa ndani wa utumbo katika fursa za mesenteric kutoka kwa aina nyingine za kizuizi cha kunyongwa.

Katika fursa za mesenteric, sehemu yoyote ya utumbo, omentum, diverticulum ya Meckel, kiambatisho kinaweza kukiukwa. Mara nyingi loops ya utumbo mdogo hupenya kwa kujitegemea au pamoja na sehemu za utumbo mkubwa.

Mbali na ukiukwaji wa ndani, nodulation, volvulus, kizuizi cha wambiso, au mchanganyiko wa aina hizi za kizuizi zinaweza kuendeleza.

Wakati mwingine ukiukaji wa awali katika ufunguzi wa mesenteric unaweza kuondolewa moja kwa moja kwa kupanua au kupasuka kwa ufunguzi huu na maendeleo zaidi ya ndani ndani yake. Kwa kupasuka vile, vyombo vya mesenteric vinaweza kuharibiwa. Katika hali hiyo, dalili zinazoongoza badala ya dalili za kuzuia inaweza kuwa dalili za kutokwa damu ndani, ambayo ni patholojia ya rarest.

Ukiukaji wa ndani wa utumbo unaweza kutokea katika ufunguzi wa ujanibishaji wowote: mesentery ya utumbo mdogo, ufunguzi wa mesentery ya kiambatisho, mesentery ya koloni ya transverse, koloni ya sigmoid. Mashimo kwenye mesentery ya koloni ya kupita wakati mwingine huachwa na madaktari wa upasuaji kwenye tumbo. Kuzuia ukiukwaji katika mashimo hayo ni pamoja na suturing makini ya nyufa katika mesentery wakati wa operesheni.

Ukiukaji wa ndani katika ufunguzi wa ligament pana ya uterasi ni nadra. Kozi yake ya kliniki haikutofautiana kwa njia yoyote na ukiukwaji katika mashimo ya ujanibishaji mwingine.

Matibabu ya kizuizi ambacho kimetokea kwa sababu ya kuanzishwa kwa matumbo kwenye fursa za mesenteric inaweza tu kufanya kazi: ili kuondoa ukiukwaji huo, ni muhimu kupanua ufunguzi kwenye mesentery au kutolewa kitanzi kilichofungwa baada ya kuifuta kutoka kwa yaliyomo kwa kuchomwa. , ondoa sehemu iliyobadilishwa kwa nekrosi na ufunge mwanya kwenye mesentery kwa kushona kingo zake. Haipendekezi kushona omentum, mesentery au kitanzi cha matumbo kwenye shimo.

Hernia ni ugonjwa unaofuatana na kuenea kwa sehemu za viungo zaidi ya nafasi ya anatomical. Msimbo wa ICD: K40-K46. Mfuko wa hernial wa tumbo hutengenezwa kwenye cavity ya tumbo (ventrum - lat. cavity). Moja ya matatizo ya hernia ni compression ya sehemu ya viungo vya ndani, kama matokeo ya ambayo tishu compressed wanakabiliwa na matatizo ya mzunguko wa damu, kuna kifo cha sehemu ya epitheliamu, ambayo inahitaji kwa nguvu ya uchochezi mchakato. Kwa matibabu ya wakati wa hernia ya tumbo iliyopigwa, ni muhimu kutambua dalili za matatizo kwa wakati.

Je, kubana hutokeaje?

Katika kanda ya tumbo kuna pointi dhaifu za anatomiki kwa njia ambayo, kwa sababu mbalimbali, viungo vya ndani vinaweza kuenea. Mara nyingi, ugonjwa hutokea katika eneo la pete ya umbilical, eneo la groin, lumen ya mstari mweupe wa tumbo, fursa za anatomiki za diaphragm.

Kulingana na eneo la protrusion, viungo vinavyoweza kusongeshwa vya patiti ya tumbo vinaweza kuingia kwenye tundu la hernial, ambayo ni kinachojulikana kama shimo kwenye misuli: matanzi ya matumbo, sehemu ya tumbo, omentamu kubwa.

Shida mbaya ya ugonjwa huo ni ukiukwaji wa viungo vya ndani vilivyo kwenye mfuko wa hernial. Mtazamo wa uchochezi huundwa katika eneo la ukandamizaji, na kugeuka kuwa gangrene, ambayo huenea katika cavity ya tumbo.

Mgandamizo unaweza kutokea wapi?

Viungo vilivyopigwa vinaweza kutokea mahali popote kwenye tumbo ambapo protrusion imeundwa. Sehemu dhaifu zaidi za ukuta wa peritoneal ni pamoja na:

1. Pete kwenye mishipa kwenye kitovu.
2. Mstari mweupe wa tumbo ni mstari wa wima unaopita hasa katikati: kutoka kwa plexus ya jua hadi pubis.
3. Mfereji wa inguinal upande wa kushoto na kulia.
4. Maumbo ya pathological - mifereji ya kike.
5. Makovu baada ya upasuaji.

Ukiukaji unaojulikana zaidi katika groin, kitovu, fossa ya fupa la paja. Kufinya sio kawaida sana katika hernias ya mstari mweupe wa tumbo na katika eneo la sutures baada ya upasuaji.

Muundo wa hernia

Kila hernia ina muundo sawa. Protrusion ina sehemu zifuatazo:

1. Mfuko ni sehemu ya ngozi na fascia ya ndani ya tumbo ambayo huzunguka viungo ambavyo vimejitokeza.
2. Lango ni ufunguzi kati ya mishipa na misuli ambayo sehemu za viungo vya ndani vinasisitizwa.
3. Yaliyomo - matanzi ya matumbo, omentamu, tumbo.

Kwa nje, hernia inafanana na malezi ya mviringo, ambayo inaweza kuwa ndogo au kubwa kabisa. Katika mapumziko, protrusion inaweza kujificha kutoka kwa mtazamo, kiasi cha malezi huongezeka kwa jitihada za kimwili, katika nafasi ya kusimama, wakati wa kukimbia na kutembea.

Ukiukaji unaweza kutokea bila kujali eneo na ukubwa wa protrusion. Shida inaweza kutokea wakati wowote, kwa hivyo hernia katika mazoezi ya matibabu inaitwa bomu la wakati.

Aina za patholojia

Picha ya kliniki ya ugonjwa hutegemea aina ya ukiukwaji na ni chombo gani kilichoteseka kutokana na compression. Ukiukaji huainishwa kulingana na eneo (ndani, nje), asili na kiwango cha ukandamizaji (retrograde, parietali, hernia ya Littre), viungo ambavyo vimeanguka kwenye orifice ya hernial (viungo vinavyoanguka mara kwa mara, aina adimu za compression). Ukandamizaji unaweza kuwa msingi au sekondari.

Kulingana na utaratibu wa maendeleo, kuna ukiukwaji wa tabia ya elastic na kinyesi.

elastic

Katika uwepo wa protrusion, kufinya ghafla kwa viungo kunaweza kutokea chini ya ushawishi wa mizigo kwenye eneo la peritoneal, wakati wa kuinua uzito, wakati wa kukohoa kali, kupiga chafya na aina nyingine za mizigo. Matokeo ya mvutano wa misuli ni upanuzi mkali wa pete ya hernial, ambayo husababisha kutoka kwa sehemu kubwa ya chombo cha ndani kwenye cavity ya tumbo. Katika kesi hiyo, eneo lililopigwa halijapunguzwa, kwani lango linafunga na yaliyomo yake yametengwa. Yote hii inaambatana na maumivu makali na spasm ya misuli.

Kinyesi

Utaratibu wa ukiukwaji wa kinyesi ni tofauti kwa kuwa hapa sababu za ukandamizaji sio mvutano wa kimwili wa misuli ya peritoneum, lakini mkusanyiko wa taratibu wa kinyesi kwenye matanzi ya matumbo ambayo yameanguka kwenye mfuko wa hernial. Mara nyingi, aina hii ya pinching hutokea kwa wagonjwa wazee na watu walio na upungufu wa motility ya tumbo.

Kulingana na asili ya compression, kuna:

• retrograde;
• parietali,
• hernia Litt.

rudi nyuma

Inaonyeshwa na mzunguko wa damu usioharibika katika eneo la kitanzi cha matumbo, ambacho haipo kwenye mfuko wa hernial, lakini ndani ya cavity ya tumbo. Wakati wa operesheni ya dharura, daktari wa upasuaji huchunguza yaliyomo kwenye kifuko cha hernial na kugundua kuwa mwisho wa matumbo uliokasirika ni mzuri kabisa. Wakati huo huo, kitanzi kilichoharibiwa cha utumbo kinazama ndani ya cavity ya tumbo.

parietali

Kipengele sio kuingia kamili kwa kitanzi cha matumbo kwenye tundu la hernial, lakini kufinya kwa sehemu fulani yake. Uzuiaji wa matumbo haufanyiki, lakini kuna hatari kubwa ya kifo cha moja ya kuta za matumbo.

hernia lita

Aina hii ya ukandamizaji ni sawa na ukandamizaji wa parietali, na tofauti ambayo hapa dalili zinaendelea kwa kasi zaidi. Necrosis na matatizo mengine yanaweza kutokea ndani ya saa ya kwanza ya compression.

Bila kujali aina za ukandamizaji, dalili za patholojia ni sawa. Kupigwa kunafuatana na maumivu makali, kutowezekana kwa kujipunguza kwa protrusion na matatizo ya dyspeptic kutoka kwa mfumo wa utumbo.

Ishara za kawaida za hernia ya tumbo iliyopigwa

Wakati chombo kinasisitizwa, mzunguko wa damu unafadhaika, ambayo inajumuisha maendeleo ya dalili nyingi mbaya. Ishara za patholojia zinaweza kugawanywa katika maonyesho ya mapema na ya marehemu ya ugonjwa huo.

Dalili za mapema

Mara baada ya kufinya chombo, mtu hupata maumivu makali, mara nyingi mshtuko wa maumivu hutokea. Uzito wa dalili hutegemea ni chombo gani kimeshinikizwa. Wakati omentamu kubwa inapopigwa, udhihirisho wa kliniki unaweza kuwa mpole, mgonjwa hupata maumivu, maumivu ya kuvuta.

Ikiwa kitanzi cha matumbo kinaweza kukandamizwa, mchakato unaweza kuambatana na dhihirisho zifuatazo:

1. Maumivu makali ya asili ya paroxysmal.
2. Kutapika mara kwa mara bila misaada.
3. Kuvimba sana, hakuna flatus.
4. Kupungua, kugeuka kuwa ukosefu kamili wa motility ya matumbo.
5. Kichefuchefu, hiccups kwa muda mrefu, belching, kiungulia.

Kulingana na ishara za nje, kunyoosha kunaonyeshwa na uwekundu wa ngozi, ongezeko la joto katika eneo la protrusion, wiani wa hernia na uchungu wake. Dalili muhimu ambayo compression inaweza kutambuliwa ni kutokuwepo kwa dalili ya mshtuko wa kikohozi.

ishara za marehemu

Kwa kukosekana kwa utunzaji muhimu wa matibabu, hernia ya tumbo iliyokasirika inaweza kuambatana na udhihirisho kama huo:

1. Hyperemia ya ngozi - mtiririko wa damu wa ndani kwa eneo lililoathiriwa.
2. Kuongezeka kwa joto kwa nguvu.
3. Mkusanyiko wa exudate kwenye tovuti ya shinikizo.
4. Udhaifu, kutojali, uchovu sugu.

Mara nyingi, wagonjwa wana vidonda vya purulent (phlegmon) ya mfuko wa hernial, ambayo inaweza pia kuingiliwa na kuyeyuka kwa baadaye kwa ukuta wa kitanzi cha matumbo.

Ukiukaji wa hernia ya ndani

Protrusions ya ndani ni nadra, hugunduliwa kwa bahati, wakati wa kuchunguza viungo vingine vya ndani. Patholojia huundwa kutokana na udhaifu wa fursa za asili za diaphragm. Maonyesho ya patholojia ni kama ifuatavyo.

1. Maumivu kidogo kwenye palpation ya eneo lililoathiriwa.
2. Kushindwa kwa kupumua.
3. Uhamisho wa moyo ni kinyume na upande wa kufinya.
4. Uwepo wa kelele ya peristaltic kwenye kifua cha chini.

Ni vigumu kutambua hernia ya diaphragmatic iliyopigwa. Aina hii ya ugonjwa mara nyingi hupatikana na matatizo yake makubwa, kwani ishara za ugonjwa huo ni sawa na dalili za ukiukwaji wa moyo, ugonjwa wa mapafu, na kazi ya tumbo.

Dalili za hernia ya inguinal iliyonyongwa

Ukiukwaji wa hernia ya inguinal mara nyingi hugunduliwa na protrusion katika kanda ya pete ya inguinal. Kwa kunyoosha kwa elastic, dalili zifuatazo zinaonekana:

• maumivu makali;
• kutowezekana kwa kujipunguza;
• kuzorota kwa ujumla kwa ustawi.

Kwa shinikizo la kinyesi, mgonjwa ana dalili zifuatazo:

• maendeleo ya kichefuchefu, kutapika;
• ukosefu wa kinyesi;
• gesi tumboni.

Ikiwa hernia ya inguinal ya upande wa kulia inakiukwa, utambuzi tofauti na appendicitis ya papo hapo ni muhimu.

Ishara za ukandamizaji wa hernia ya umbilical

Patholojia ni ya kawaida zaidi kwa watoto wachanga. Uundaji wa hernial katika eneo la kitovu hauwezi kumsumbua mtoto kwa muda mrefu, lakini pamoja na maendeleo ya kuchapwa, dalili hutamkwa. Hizi ni pamoja na:

• maumivu makali ya kuponda kwenye tovuti ya compression;
• malfunction ya viungo vya njia ya utumbo;
• kichefuchefu, kutapika;
• kuvimbiwa;
• kizuizi cha matumbo;
• uwepo wa damu kwenye kinyesi;
• kutowezekana kwa kujipunguza kwa protrusion.

Mara nyingi kuna ongezeko la joto la mwili, ishara za ulevi, udhaifu.

Maonyesho ya hernia ya fupa la paja iliyobanwa

Kufinya yaliyomo kwenye hernial wakati wa kueneza kwa uke kunaambatana na ishara kama hizi:

• kuuma, maumivu ya kukandamiza, yamechochewa na bidii ya mwili;
• hisia ya shinikizo katika eneo la groin;
• kichefuchefu, kichefuchefu, kutapika;
• uvimbe na uwekundu wa tishu katika eneo la protrusion;
• kuvimbiwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

Pamoja na maendeleo ya matatizo, kama vile necrosis na peritonitis, kunaweza kuongezeka kwa kasi kwa joto la mwili, udhaifu mkuu, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, kuchanganyikiwa, kupumua na kukamatwa kwa moyo.

Hernia iliyopigwa ya mstari mweupe wa tumbo

Kwa aina hii ya hernia, kizuizi cha matumbo ni nadra. Ishara kuu za compression ya chombo katika hernias kama hizo ni:

• ugonjwa wa maumivu;
• pallor ya mgonjwa;
• kuzorota kwa ujumla kwa ustawi;
• kichefuchefu, kutapika;
• homa;
• uvimbe.

Mara nyingi, mgonjwa hupata hali ya mshtuko ambayo hutokea dhidi ya historia ya ugonjwa wa maumivu yenye nguvu, kupungua kwa shinikizo la damu, na kasi ya moyo.

Dalili za ukandamizaji wa hernias baada ya upasuaji

Hernias baada ya upasuaji hutokea katika maeneo ya makovu yaliyoundwa baada ya matibabu ya upasuaji. Shida ya ugonjwa huo ni ukandamizaji wa viungo vya ndani na pete ya hernial. Kliniki ya kufungwa kwa hernia baada ya upasuaji ni pamoja na dalili zifuatazo:

• maumivu ya papo hapo
• kuongezeka kwa jasho;
• tachycardia;
• kichefuchefu, kutapika;
• uvimbe na uwekundu wa tishu zilizoathirika;
• indigestion;
• bloating na kutokuwa na uwezo wa kupitisha gesi;
• ongezeko la joto la ndani au la jumla la mwili.

Bila kujali aina ya ukandamizaji, ikiwa dalili zilizo juu hutokea, unapaswa kutafuta mara moja msaada wa matibabu.

Matatizo ya patholojia

Pamoja na maendeleo ya patholojia, hatari ya matatizo ni ya juu sana. Matokeo mabaya yanaweza kuonekana ikiwa mgonjwa anatafuta msaada wa matibabu kuchelewa. Matatizo ya kawaida ni:

1. necrosis ya tishu.
2. Ugonjwa wa Peritonitis.
3. Phlegmon ya mfuko wa hernial.

Nekrosisi

Kwa aina ya elastic ya patholojia, necrosis hutokea haraka sana - kifo cha tishu kutokana na ukiukwaji wa damu na mtiririko wa lymph ndani yao. Kwanza, safu ya mucous ya chombo, tishu za submucosal huathiriwa, basi mchakato wa kifo huenea kwa tabaka za misuli na serous.

Ugonjwa wa Peritonitis

Shida kubwa ambayo hutokea kwa kila aina ya ukiukwaji. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa, hali ya mgonjwa huharibika kwa kasi, utendaji wa viungo vyote na mifumo huvunjika. Kuna ishara za ulevi - udhaifu, kichefuchefu, kutapika, homa, kutojali. Katika hali nyingi, haiwezekani kuokoa mgonjwa hata katika hali ya hospitali.

Phlegmon

Kutokana na necrosis ya utumbo ambayo imeingia kwenye orifice hernial, mchakato wa uchochezi wenye nguvu huendelea, ambayo hatimaye huathiri tishu zote zinazozunguka na hupita kwa viungo vya peritoneum. Phlegmon inakua katika aina zote za elastic na za kinyesi za patholojia.

Uchunguzi

Utambuzi wa matatizo si vigumu. Pinching hugunduliwa kwa urahisi na palpation. Wakati wa uchunguzi wa macho wa mgonjwa, daktari huzingatia dalili zifuatazo:

1. Ugumu wa protrusion ya hernial, uchungu wa malezi.
2. Hernia haina kutoweka wakati nafasi ya mwili wa mgonjwa inabadilika.
3. Dalili mbaya ya kikohozi.
4. Peristalsis haisikiki.

Miongoni mwa njia muhimu, radiografia ya uchunguzi hutumiwa, chini ya mara nyingi ultrasound na tomografia ya kompyuta.

Baada ya kufanya uchunguzi, daktari anaamua juu ya uharaka wa uingiliaji wa upasuaji na udanganyifu mwingine muhimu ili kurekebisha hali ya mgonjwa.

Vipengele vya matibabu ya upasuaji

Uingiliaji wa upasuaji katika kesi ya ukiukwaji wa chombo unafanywa kwa dharura na ni kama ifuatavyo.

1. Kuondoa ukiukwaji na kutolewa kwa chombo kwa kusambaza tishu kwenye eneo la orifice ya hernial.
2. Uchunguzi wa chombo kilichoathiriwa, kufanya uamuzi juu ya kukatwa kwake, ikiwa ni lazima.
3. Uondoaji (kuondolewa) wa tishu ambazo zimepata necrosis.
4. Uwekaji upya wa chombo ndani ya cavity ya tumbo.
5. Hernioplasty.

Baada ya operesheni, mgonjwa hupitia kipindi cha ukarabati, ambacho kinajumuisha kuchukua dawa ili kuwatenga maambukizi ya tishu, kufuata chakula (lishe sahihi), na kuvaa bandage maalum.

Kwa matibabu ya wakati na kufuata hatua za kuzuia, utabiri wa kupona ni mzuri. Kurudia kwa ugonjwa huo ni nadra na mgonjwa anarudi kwa maisha ya kawaida hivi karibuni.