Upasuaji. Dalili, contraindications kwa ajili ya utekelezaji. Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji wa hernia ya tumbo. Tathmini ya sababu za hatari kwa matatizo katika ukarabati wa hernia Contraindications kwa upasuaji

Kwa msaada wa aina tofauti za anesthesia, madaktari wa upasuaji wanaweza kufanya uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu na ngumu ambao mgonjwa haoni maumivu yoyote. Kabla ya kufanya operesheni yoyote, ni muhimu kufanya uchunguzi kamili wa mgonjwa ili kubaini contraindications kwa anesthesia.

Contraindication kuu kwa anesthesia ya jumla

Anesthesia ya jumla inaweza kuwa ya aina tatu: parenteral (intravenous), mask au endotracheal na pamoja. Wakati wa anesthesia ya jumla, mgonjwa yuko katika hali ya usingizi wa kina wa matibabu na hahisi maumivu. Kwa wale wagonjwa ambao hawawezi kupewa aina hii ya anesthesia, anesthesiologist huchagua anesthesia nyingine au daktari anayehudhuria anajaribu kuwaponya kwa njia za kihafidhina.

Daktari wa anesthesiologist huamua juu ya aina ya anesthesia kwa mgonjwa

Ifuatayo ni orodha ya magonjwa ambayo anesthesia ya jumla ni marufuku kabisa:

1. Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa kama vile:

• kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu;
• angina isiyo na utulivu, au angina ya bidii;
• ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo au infarction ya myocardial katika historia;
• kasoro za kuzaliwa au zilizopatikana za valves za mitral na aortic;
• kizuizi cha atrioventricular;
• arrhythmia inayopeperuka.

1. Magonjwa ya figo na ini - ni marufuku kwa anesthesia ya jumla na ya pamoja, kati yao:

• kushindwa kwa ini au figo kali na sugu;
• hepatitis ya virusi na yenye sumu katika hatua ya papo hapo;
• cirrhosis ya ini;
• pyelonephritis ya papo hapo;
• glomerulonephritis.

1. Foci ya maambukizi katika mwili. Ikiwezekana, operesheni inapaswa kuahirishwa hadi maambukizi yameponywa kabisa. Inaweza kuwa abscesses, cellulitis, erisipela kwenye ngozi.
2. Magonjwa ya mfumo wa kupumua kama vile atelectasis, nimonia, bronchitis ya kuzuia, emphysema, na kushindwa kupumua. Pia contraindication ni kikohozi na ARVI, kutokana na laryngitis au tracheitis.
3. Majimbo ya terminal, sepsis.

Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa ni contraindication kwa anesthesia

Kuna pia kundi la contraindication kwa watoto chini ya mwaka mmoja. Ni pamoja na magonjwa kama haya:

• rickets;
• spasmophilia;
• chanjo ndani ya wiki mbili kabla ya upasuaji;
• magonjwa ya purulent ya ngozi;
• magonjwa ya virusi ya utotoni (rubella, tetekuwanga, surua, matumbwitumbwi);
• ongezeko la joto la mwili bila sababu maalum.

Contraindications kwa anesthesia ya mgongo na epidural

Anesthesia ya mgongo na epidural ni aina ya anesthesia ya kikanda. Kwa anesthesia ya mgongo, daktari huingiza anesthetic moja kwa moja kwenye mfereji wa mgongo, kwa kiwango kati ya vertebrae ya 2 na 3 ya lumbar. Wakati huo huo, huzuia kazi za hisia na motor chini ya kiwango cha sindano. Wakati wa anesthesia ya epidural, anesthetic inaingizwa kwenye nafasi ya epidural, yaani, bila kufikia miundo ya mfereji wa mgongo. Katika kesi hii, eneo la mwili ambalo halijazuiliwa na mizizi ya neva inayopita kwenye tovuti ya sindano inasisitizwa.

Katika anesthesia ya mgongo na epidural, madawa ya kulevya huingizwa kwenye mfereji wa mgongo

Masharti ya njia hizi za anesthesia ya kikanda:

• Magonjwa ya kuambukiza ya ngozi kwenye tovuti ya sindano iliyopendekezwa.
• Mzio kwa anesthetics ya ndani.

Ikiwa mgonjwa ana historia ya matukio ya edema ya Quincke au mshtuko wa anaphylactic ambao ulitokea baada ya matumizi ya anesthesia ya ndani, aina hii ya anesthesia imekatazwa kimsingi! Scoliosis ya wastani au kali. Kwa ugonjwa huu, ni vigumu kitaalam kufanya utaratibu huu na kutambua tovuti ya sindano.

• Kukataa kwa mgonjwa. Wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia anesthesia ya epidural au ya mgongo, mgonjwa ana ufahamu. Yeye hana usingizi wakati wa operesheni. Na kuna nyakati ambapo watu wanaogopa hatua hizo za upasuaji.
• Kupungua kwa shinikizo la damu ya ateri. Kwa hypotension, ni hatari kutekeleza aina hizi za anesthesia, kwa kuwa kuna hatari ya kuanguka.
• Ukiukaji wa kuganda kwa damu. Kwa hypocoagulation, aina hii ya anesthesia inaweza kusababisha maendeleo ya kutokwa damu ndani.
• Fibrillation ya atrial na blockade ya atrioventricular ya shahada ya tatu.

Contraindications kwa anesthesia ya ndani

Wakati wa anesthesia ya ndani, anesthetic hudungwa ndani ya eneo la operesheni iliyopangwa. Aina hii ya anesthesia hutumiwa mara nyingi katika anesthesiolojia. Pia hutumiwa katika upasuaji, wakati wa kufungua abscesses na felons, wakati mwingine katika shughuli za uzazi na tumbo, wakati kuna contraindications kali kwa njia nyingine ya anesthesia.

Anesthesia ya ndani hutumiwa kwenye sehemu ya mwili ambayo itaendeshwa

Anesthesia ya ndani haipaswi kutumiwa katika hali kama hizi:

1. Pamoja na athari za mzio kwa anesthetics ya ndani. Kabla ya kufanya anesthesia ya ndani, ni bora kufanya mtihani wa mzio. Kwa njia hii, daktari anaweza kuokoa maisha ya mgonjwa na kujilinda.
2. Katika kushindwa kwa figo kali, kwani dawa hizi hutolewa na chombo hiki.
3. Wakati wa kupanga operesheni ndefu. Muda wa wastani wa hatua ya anesthetic ya ndani ni dakika 30-40. Kwa utawala wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya, kuna hatari ya overdose.

Kabla ya kufanya uingiliaji wowote wa upasuaji, ni muhimu kufanya uchunguzi kamili wa maabara na ala ya mgonjwa ili kubaini ubishani unaowezekana kwa anesthesia. Ikiwa kuna vikwazo, daktari, pamoja na anesthesiologist, anachagua njia nyingine ya anesthesia au anajaribu kumponya mgonjwa kwa njia za kihafidhina.

JESHI-MEDICAL ACADEMY

Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa

"KUBALI"

Mkuu wa Idara

Traumatology ya kijeshi na mifupa

Profesa Meja Jenerali wa Huduma ya Matibabu

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Mhadhiri Mkuu, Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa
Mgombea wa Sayansi ya Tiba
Kanali wa huduma ya matibabu N. LESKOV

MUHADHARA #

katika traumatology ya kijeshi na mifupa

Juu ya mada: "Plasti ya mashimo ya mfupa na kasoro za tishu

na osteomyelitis"

kwa wakaazi wa kliniki, wanafunzi wa vitivo vya I na VI

Kujadiliwa na kupitishwa katika mkutano wa idara

"_____" __________ 2003

Nambari ya Itifaki _______

FASIHI

a) Hutumika katika kuandaa maandishi ya hotuba:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. nk Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Plasti ya misuli ya mashimo ya mfupa. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Kupambana na majeraha kwa viungo. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Matibabu ya waliojeruhiwa na fractures ya bunduki ya femur na tibia, ngumu na kasoro. Dis. pipi. asali. Sayansi, St.Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. Njia za kisasa za matibabu ya viungo vya uwongo. Muhtasari daktari. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Utambuzi na matibabu ya majeraha. Mh. KUSINI. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Traumatology ya purulent ya mifupa na viungo, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Maambukizi ya purulent katika upasuaji. M.: Dawa. M., 1985.

10. Matibabu ya fractures ya mfupa wazi na matokeo yao. Mater. conf. kujitolea kwa siku ya kuzaliwa ya 100 ya N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Chemotherapy ya maambukizi ya jeraha katika traumatology na mifupa. M., 1975.

12. Moussa M. Plasty ya cavities osteomyelitic na baadhi ya vifaa vya kibiolojia na synthetic. Dis. pipi. asali. Sayansi. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Osteomyelitis ya muda mrefu. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. na matibabu mengine ya upasuaji wa osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Plastiki ya mifupa na misuli-mfupa katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu na viungo vya uwongo vya purulent. St. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Upasuaji wa purulent-septic. Sofia, 1977.

17. Uzoefu wa dawa za Soviet katika Vita Kuu ya Patriotic 1941-1954. M., 1951, gombo la 2, ukurasa wa 276-488.

18. Majeraha na maambukizi ya jeraha. Mh. M.I. Kuzina na B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Mwongozo wa upasuaji wa purulent. M.: Dawa, 1984.

20. Tkachenko S.S. Traumatology ya kijeshi na mifupa. Kitabu cha kiada. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Osteosynthesis ya transosseous. Uch. posho. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Osteomyelitis ya muda mrefu. Sat. kisayansi kazi za Len. asali ya usafi na usafi. taasisi. Mh. Prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIELELEZO

1. Uwasilishaji wa media titika

ZANA ZA MAFUNZO YA KIUFUNDI

1.Kompyuta, programu na programu ya multimedia.

Utangulizi

Tatizo la osteomyelitis kwa wakati huu haliwezi kuzingatiwa hatimaye kutatuliwa. Sababu za hii kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mali maalum ya tishu za mfupa - ugumu wake, tabia ya necrosis inapofunuliwa, shida ya mzunguko na maambukizo (malezi ya sequesters ya mfupa), muundo wa seli (malezi ya foci iliyofungwa ya purulent, ambayo yenyewe ni chanzo cha maambukizi), hali ya usawa usio na utulivu katika mfumo wa "macroorganism-microbes", mabadiliko katika immunoreactivity ya mwili.

Kozi ndefu (kwa miaka na makumi ya miaka) ya aina zote za osteomyelitis sugu, tukio la kuzidisha baada ya vipindi vya utulivu, shida kali (amyloidosis, nephrolithiasis, mzio wa mwili, ulemavu, mikazo na ankylosis ya viungo kwenye sehemu mbaya. nafasi ya kiungo) - yote haya yalisababisha hivi karibuni Katika siku za nyuma, osteomyelitis ilionekana kuwa ugonjwa usioweza kupona. Maendeleo ya mfumo wa ugonjwa na matibabu ya osteomyelitis ya papo hapo na ya muda mrefu na waandishi wa ndani ilifanya iwezekanavyo kukataa taarifa hii. Matumizi ya mafanikio ya antibiotics katika kipindi cha baada ya vita, kuanzishwa kwa upasuaji wa plastiki mkali katika mazoezi ilifanya iwezekanavyo kupata ahueni imara katika 80-90% ya wagonjwa walioendeshwa.

Kwa sasa, kutokana na mabadiliko ya maambukizi ya purulent na mabadiliko katika upinzani wa mwili wa binadamu kwa hiyo, kuna ongezeko la idadi ya matokeo yasiyofanikiwa ya matibabu ya osteomyelitis, ongezeko la idadi ya kurudi tena kwa ugonjwa huo, na. udhihirisho wa jumla wa maambukizi. Osteomyelitis, kama magonjwa mengine ya purulent na matatizo, inakuwa tatizo la kijamii na usafi.

Fractures wazi na matokeo yao mabaya katika miongo kadhaa iliyopita imevutia tahadhari inayoongezeka ya madaktari wa upasuaji, traumatologists, immunologists, microbiologists na madaktari wa utaalam mwingine. Hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa asili ya majeraha kwa sababu ya kuongezeka kwa idadi ya majeraha mengi na ya pamoja, na pia asilimia kubwa ya michakato ya uchochezi kwa wagonjwa walio na fractures za mfupa wazi. Licha ya maendeleo makubwa ya dawa, mzunguko wa suppuration katika fractures wazi hufikia 45%, na osteomyelitis - kutoka 12 hadi 33% (Goryachev A.N., 1985).

Ongezeko kubwa la shughuli za uendeshaji katika matibabu ya majeraha, matokeo yao na magonjwa ya mifupa, upanuzi wa dalili za osteosynthesis ya ndani, ongezeko la idadi ya wagonjwa wazee kati ya wale waliofanyiwa upasuaji, uwepo wa upungufu wa kinga ya genesis mbalimbali kwa wagonjwa, risasi. kuongezeka kwa idadi ya suppurations na osteomyelitis.

Hotuba hii itajadili maswala ya matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis, kulingana na awamu ya mchakato wa jeraha na saizi ya kasoro ya mfupa ya sekondari inayoundwa kama matokeo ya matibabu ya upasuaji: misuli ya moja kwa moja na ya msalaba, kupandikizwa kwa mfupa bila malipo na bila malipo.

Wanasayansi wengi wa ndani na wa kigeni walihusika na masuala ya uchunguzi na matibabu ya osteomyelitis ya purulent. Ya umuhimu hasa yalikuwa kazi za daktari wa upasuaji wa Kifini M. Schulten, ambaye mwaka wa 1897 alikuwa wa kwanza kutumia kuunganisha misuli kwa ajili ya matibabu ya mashimo ya mifupa katika osteomyelitis ya muda mrefu ya purulent, na daktari wa upasuaji wa Kibulgaria S. Popkirov, ambaye mwaka 1958 alionyesha ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa mashimo ya mfupa katika osteomyelitis kwa kutumia autoplasty ya mfupa.

Kanuni za matibabu ya osteomyelitis zilitengenezwa mapema mwaka wa 1925 na T.P. Krasnobaev. Wao ni pamoja na: athari kwa mwili ili kupunguza ulevi, kurejesha homeostasis; athari ya madawa ya kulevya kwenye pathogens; matibabu ya upasuaji wa lengo la ugonjwa huo.

Matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni muhimu sana, njia zote za athari za jumla na za kawaida kwa mwili zinazolenga kuboresha mchakato wa jeraha ni za umuhimu wa ziada, zote hazifanyi kazi vya kutosha bila mbinu za busara za upasuaji.

Kwa kuzidisha kwa mchakato wa osteomyelitic, ufunguzi na mifereji ya maji ya lengo la purulent huonyeshwa, necr - sequestrectomy. Upasuaji wa upya na wa plastiki unafanywa baada ya kupungua kwa kuvimba kwa papo hapo. Wakati wa upasuaji, sequestrectomy kali inafanywa, na kusababisha kuundwa kwa cavity ya pili ya mfupa au kasoro ya mfupa kote.

Kuondoa kasoro na utulivu wa mfupa ni hali muhimu kwa ajili ya matibabu ya osteomyelitis.

Njia za uendeshaji za matibabu ya kasoro ya mfupa katika osteomyelitis ya muda mrefu inaweza kugawanywa katika vikundi viwili kuu: kihafidhina na radical kuhusiana na cavity ya sekondari iliyoundwa.

Mbinu za kihafidhina ni pamoja na matibabu ya antibiotic ya ndani ya pekee kwa aina zote za osteomyelitis, matumizi ya trepanation na usindikaji wa mfupa (flattening ya foci, matumizi ya kujaza, ambayo mengi yana umuhimu wa kihistoria tu).

Kwa cavity ndogo (hadi 3 cm), inaweza kutibiwa chini ya kitambaa cha damu (njia ya Schede), cavities kubwa zinahitaji uingizwaji. Kwa hili, katika baadhi ya matukio, mihuri hutumiwa.

Kujazwa kwa dawa kunamaanisha vitu vya kikaboni na isokaboni vinavyoletwa ndani ya mashimo yenye kuta dhabiti ili kutibu caries na osteomyelitis sugu. Kipengele tofauti cha aina zote za kujaza ni kutokuwepo kwa uhusiano wake wa kibaolojia na mwili, hasa mishipa na neva. Ndiyo maana ni makosa kuita upasuaji wa plastiki kwa osteomyelitis ya muda mrefu "kujaza kibiolojia".

Kuna aina tatu za mihuri: iliyoundwa kwa ajili ya kukataa au kuondolewa katika siku zijazo; iliyoundwa kwa ajili ya resorption na vifaa biopolymer.

Kuna zaidi ya aina 50 za kujaza. Masomo makubwa zaidi juu ya matumizi ya kujaza yalifanywa na M. Moussa (1977), ambaye alitumia nyimbo za biopolymer zilizo na antibiotics katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu. Hivi sasa, dawa "Kollapan" hutumiwa kuchukua nafasi ya mashimo ya mfupa.

Bila kujali nyenzo, kujaza wote, nyimbo zote ni tishu za kibaiolojia za allogeneic, ambazo, zinapoingizwa kwenye cavity ya mfupa, huwa miili ya kigeni. Hii inakiuka kanuni za msingi za matibabu ya upasuaji wa majeraha - kuondolewa, na sio kuanzishwa kwa miili ya kigeni ndani yake (Grinev M.V., 1977). Kwa hiyo, asilimia ya matokeo mazuri ya matibabu kwa ujumla kwa waandishi mbalimbali ambao walitumia kujaza hauzidi 70-75%.

Utafiti wa kisasa unaonyesha kutokubalika kwa msingi kwa aina nyingi za kujaza wakati unatumiwa katika mazoezi ya upasuaji.

Kukubalika zaidi kwa sasa ni uingizwaji wa cavity na misuli ya kusambaza damu au tishu mfupa.

Kasoro ya awali ya mfupa iliyokuwepo, ambayo inapanuliwa na necrosequestrectomy na kusafisha kabisa, bado ni tatizo kubwa la matibabu. Haiwezi kufanywa peke yake, ipo kwa miezi na miaka mingi, ikigeuka kuwa kitanda cha mchakato wa muda mrefu wa purulent ambao unasaidia fistula na kuongeza uharibifu na kuharibu tishu za mfupa. Jeraha kama hilo haliwezi kujiponya (Ivanov V.A., 1963). Kazi inakuwa ngumu zaidi wakati kasoro ya mfupa husababisha kutokuwa na utulivu au wakati mwendelezo wake umevunjwa.

Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji

Kuwepo kwa fistula inayoungwa mkono na cavity ya mfupa ni dalili kamili ya matibabu ya upasuaji. Upasuaji pia unahitajika kwa aina zisizo za fistulous za osteomyelitis, ikiwa ni pamoja na jipu la Brodie, ambalo kwa kawaida huwa karibu halina dalili, na tishu laini za juu juu na kasoro za mifupa zinazoitwa vidonda vya osteomyelitis. Katika hali nyingi, ni ngumu sana kuamua ni nini sababu kuu ya kuzuia uponyaji wa kidonda au fistula - sequesters, granulations, makovu, miili ya kigeni au cavity, kwa hiyo, sahihi zaidi na ya lazima ni kuondolewa kwa tishu zote za patholojia. ambazo huunda mtazamo wa purulent kwa namna ya cavity au vitambaa vya kasoro ya uso. Wagonjwa ambao walipata uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara hawakupata matibabu tu kwa sababu hatua ya mwisho ya operesheni haikufanyika - kuondolewa kwa cavity ya sekondari iliyosababishwa au kasoro ya mfupa. Katika 46.7% ya kesi, cavity yenyewe ndiyo sababu kuu ya fistula isiyo ya uponyaji au kidonda, katika 2% ya kesi, peke yake au baada ya upasuaji kwenye lengo la osteomyelitis, fistula inasaidiwa na sequesters ya mfupa iliyokataliwa (Nikitin). G.D. et al., 2000).

Kwa hivyo, dalili za matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni:

1. Uwepo wa fistula zisizo za uponyaji au vidonda vinavyofanana na picha ya x-ray ya osteomyelitis;

2. Aina ya osteomyelitis inayotokea kwa kuzidisha mara kwa mara;

3. Fistulous aina ya osteomyelitis, kuthibitishwa na X-ray;

4. Aina za nadra za osteomyelitis ya muda mrefu, magumu ya kifua kikuu, kaswende, tumors ya mfumo wa mifupa.

Contraindication kwa matibabu ya upasuaji ni sawa na ile ya kabla ya operesheni nyingine yoyote. Kikwazo kikubwa zaidi kwa upasuaji wa plastiki ni kuvimba kwa papo hapo ndani au karibu na lengo la osteomyelitis. Katika matukio haya, ufunguzi na mifereji ya maji ya jipu, upanuzi wa njia ya fistulous, wakati mwingine trepanation ya mfupa, kuondolewa kwa sequesters na tiba ya antibiotic inapaswa kutumika kabla. Ukiukaji wa muda unaweza kutokea kwa vidonda vya mfupa mkubwa katika kesi za hivi karibuni za osteomyelitis ya hematogenous, ambapo uchunguzi wa juu wa osteomyelitis ni vigumu, kwa kuwa mipaka ya uharibifu haijatambuliwa, au fracture ya pathological inawezekana kutokana na kudhoofika kwa mfupa. Katika matukio haya, ni vyema kuahirisha operesheni kwa muda wa miezi 2-3, ili katika kipindi hiki mchakato wa uchochezi wa papo hapo unapungua, mfupa unakuwa na nguvu na lengo limepunguzwa.

Contraindications kwa upasuaji inaweza pia kutokea katika kesi ambapo kuna matatizo ya kiufundi kwa ajili ya utekelezaji wake: ukubwa mkubwa wa cavity mfupa na ukosefu sambamba ya tishu laini katika eneo walioathirika na kutokuwa na uwezo wa kupata yao juu ya kiungo nyingine. Hii inafanya kuwa muhimu kuamua upandikizaji wa flaps za bure za musculocutaneous kwa kutumia teknolojia ya microvascular.

Jina operesheni ya upasuaji inaundwa na jina la chombo ambacho kinafanywa na neno linaloashiria mbinu ya uendeshaji inayofanywa.

Maneno yafuatayo yanatumika:

Tomia- dissection, chale, ufunguzi;

upasuaji- kukatwa;

uzimaji- kujitenga, husking;

resection- kukatwa kwa sehemu;

kukatwa- kuondolewa kwa sehemu ya pembeni ya chombo;

stomia- kuundwa kwa fistula ya bandia;

senti- kuchomwa.

Hapa ndipo majina yafuatayo yanapotoka:

• rumenotomia(rumen - kovu, tomia - dissection) - dissection ya kovu;
• enterectomy(enteron - gut, ectomia - excision) - kukatwa kwa utumbo.
• urethrostomia(urethra - urethra, stomia - kuundwa kwa fistula ya bandia) - kuundwa kwa fistula ya bandia ya urethra.

Dalili na contraindication kwa shughuli

Kila moja operesheni ya upasuaji hutanguliwa na uchunguzi kulingana na uchunguzi wa kimatibabu, wa maabara au wa radiolojia.

Baada ya hapo operesheni thibitisha kwa ushahidi husika. Katika kesi zote ngumu na za shaka za kuamua dalili za upasuaji, ni muhimu kuamua mashauriano.

« Operesheni ya upasuaji iliyofanywa kwa busara haitoi haki ya jina la daktari aliye na uzoefu. Daktari tu aliye na mafunzo mazuri ya kliniki anaweza kuwa upasuaji mzuri.».

Dalili za upasuaji- haya ni matukio wakati shughuli za upasuaji ni muhimu au zinaweza kufanywa.

Dalili zinaweza kuwa:

• kabisa(indicatio vitalis) - kesi hizo ambazo hakuna njia nyingine ya kuponya mnyama (neoplasms mbaya, kutokwa na damu, kutosha, pneumothorax, tympania ya kovu, kuenea kwa viungo vya ndani);
• jamaa- kesi hizo ambazo operesheni inaweza kuachwa bila kusababisha uharibifu mkubwa kwa afya na tija ya mnyama, au wakati operesheni sio njia pekee ya matibabu (tumor benign, si hernia iliyokatwa).

NB! Mtu haipaswi kuamua upasuaji wakati mnyama anaweza kuponywa kwa njia rahisi na salama, lakini si kupuuza upasuaji wakati ni njia pekee ya matibabu.

Contraindication kwa upasuaji- hizi ni kesi wakati operesheni haiwezi au haifai kufanya.

Wamegawanywa katika:

Contraindication kwa sababu ya hali mbaya ya mnyama:

Kwa uchovu, uzee, kuzidisha mchakato wa uchochezi, homa, ugonjwa wa kuambukiza, kiasi kikubwa cha uharibifu, nusu ya pili ya ujauzito, uwindaji wa ngono kwa wanawake.

Isipokuwa ni shughuli za haraka (hernia iliyokatwa, phlegmon, tumor mbaya). Katika kesi hizi, hatari nzima lazima ielezwe kwa mmiliki wa mnyama.

Contraindication kwa sababu ya kiuchumi na shirika:

• wakati wa kuweka karantini kwa ugonjwa wa kuambukiza tabia ya aina hii ya wanyama (erysipelas, tauni, kuosha farasi, anthrax);
• kabla ya kuhamisha na kupanga tena wanyama;
• Wiki 2 kabla na ndani ya wiki 2 baada ya chanjo ya kuzuia;
• kwa kutokuwepo kwa hali sahihi za usafi kwa ajili ya matengenezo ya baada ya kazi ya wanyama.

Isipokuwa ni kesi za haraka zinazohitaji uingiliaji wa dharura, ambayo operesheni lazima ifanyike kwa kufuata sheria zote za ulinzi wa mtu mwenyewe na kuzuia kuenea zaidi kwa ugonjwa huo.

Operesheni nyingi haziwezi kufanywa katika mashamba ambayo hayana masharti sahihi ya matengenezo ya wanyama baada ya upasuaji (ndama hawezi kuhasiwa ikiwa huwekwa kwenye goti kwenye slurry).

Uendeshaji wowote wa upasuaji unaohusisha hatari kwa maisha ya mnyama lazima ufanyike tu kwa idhini iliyoandikwa ya mmiliki wa kisheria wa mnyama au mwakilishi wake (mkuu wa shamba, mmiliki binafsi wa mnyama).

Ikiwa tunazungumzia juu ya mnyama ambaye ni mali ya serikali, basi daktari, ambaye anafikiri haja nzima ya operesheni, lazima asisitiza juu ya utendaji wake, na, ikiwa ni lazima, afanye kazi bila kusubiri idhini.

Operesheni yoyote ya upasuaji ina kiwango cha hatari cha jamaa.

Hatari ni kidogo. Shida zilizopo haziathiri hali ya jumla na hazisababishi usumbufu katika viungo vingine na tishu. Kundi hili pia linajumuisha shughuli zilizopangwa.

Daraja la 2 - wastani.

Hii inatumika kwa shughuli za dharura ambazo haziwezi kuahirishwa, na mnyama ana moyo wa wastani au kushindwa kupumua.

Daraja la 3 - kali.

Mnyama mgonjwa alionekana kuwa na vidonda vya ndani vya viungo muhimu (infarction ya myocardial, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ugonjwa wa kisukari).

Kwa mujibu wa dalili muhimu na kamili, shughuli zinapaswa kufanywa katika matukio yote, isipokuwa hali ya awali na ya nyuma ya mgonjwa, ambaye yuko katika hatua ya mwisho ya ugonjwa wa sasa wa muda mrefu, unaosababisha kifo bila kuepukika (kwa mfano; oncopathology, cirrhosis ya ini, nk). Wagonjwa kama hao, kulingana na uamuzi wa baraza, hupitia tiba ya kihafidhina ya syndromic.

Kwa dalili za jamaa, hatari ya upasuaji na athari iliyopangwa inapaswa kupimwa kibinafsi dhidi ya historia ya ugonjwa unaofanana na umri wa mgonjwa. Ikiwa hatari ya upasuaji inazidi matokeo yaliyohitajika, ni muhimu kukataa upasuaji (kwa mfano, kuondolewa kwa malezi mazuri ambayo hayakandamiza viungo muhimu kwa mgonjwa aliye na mzio mkali.

126. Maandalizi ya viungo na mifumo ya wagonjwa katika hatua ya maandalizi ya awali.

Kuna aina mbili za maandalizi kabla ya upasuaji: somatic ya jumla na Maalum .

Mafunzo ya jumla ya somatic inafanywa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kawaida ya upasuaji ambayo yana athari kidogo juu ya hali ya mwili.

Ngozi inapaswa kuchunguzwa kwa kila mgonjwa. Upele, upele wa purulent-uchochezi haujumuishi uwezekano wa kufanya operesheni iliyopangwa. Ina jukumu muhimu usafi wa mazingira ya cavity ya mdomo . Meno ya carious yanaweza kusababisha magonjwa ambayo yanaonyeshwa kwa ukali katika mgonjwa wa baada ya upasuaji. Usafi wa cavity ya mdomo, kusafisha meno mara kwa mara ni muhimu sana kwa kuzuia parotitis baada ya kazi, gingivitis, glossitis.

Joto la mwili kabla ya operesheni iliyopangwa inapaswa kuwa ya kawaida. Ongezeko lake hupata maelezo yake kwa asili ya ugonjwa huo (ugonjwa wa purulent, saratani katika hatua ya kuoza, nk). Katika wagonjwa wote waliolazwa hospitalini kwa njia iliyopangwa, sababu ya ongezeko la joto inapaswa kupatikana. Hadi itagunduliwa na hatua zinachukuliwa ili kuifanya iwe ya kawaida, operesheni iliyopangwa inapaswa kuahirishwa.

Mfumo wa moyo na mishipa inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu hasa. Ikiwa mzunguko wa damu hulipwa, basi hakuna haja ya kuiboresha. Kiwango cha wastani cha shinikizo la damu ni 120/80 mm. rt. Sanaa, inaweza kutofautiana kati ya 130-140 / 90-100 mm. rt. Sanaa., ambayo haihitaji matibabu maalum. Hypotension, ikiwa inawakilisha kawaida kwa somo hili, pia hauhitaji matibabu. Ikiwa kuna mashaka ya ugonjwa wa kikaboni (shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa mzunguko wa damu na arrhythmias ya moyo na usumbufu wa uendeshaji), mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari wa moyo na suala la upasuaji limeamua baada ya masomo maalum.

Kwa kuzuia thrombosis na embolism kuamua index ya protombin na, ikiwa ni lazima, kuagiza anticoagulants (heparini, phenylin, clexane, fraxiparin). Kwa wagonjwa wenye mishipa ya varicose, thrombophlebitis, bandaging ya elastic ya miguu hufanyika kabla ya upasuaji.

Mafunzo njia ya utumbo wagonjwa kabla ya upasuaji kwenye maeneo mengine ya mwili ni ngumu. Kula lazima iwe mdogo tu jioni kabla ya operesheni na asubuhi kabla ya operesheni. Kufunga kwa muda mrefu, matumizi ya laxatives na kuosha mara kwa mara ya njia ya utumbo inapaswa kufanywa kulingana na dalili kali, kwani husababisha acidosis, kupunguza sauti ya matumbo na kuchangia vilio vya damu kwenye vyombo vya mesentery.

Kabla ya shughuli zilizopangwa, ni muhimu kuamua hali mfumo wa kupumua , kulingana na dalili, kuondoa kuvimba kwa mashimo ya nyongeza ya pua, bronchitis ya papo hapo na sugu, nyumonia. Maumivu na hali ya kulazimishwa ya mgonjwa baada ya upasuaji huchangia kupungua kwa kiasi cha kupumua. Kwa hivyo, mgonjwa lazima ajifunze mambo ya mazoezi ya kupumua yaliyojumuishwa ndani tata ya mazoezi ya physiotherapy ya kipindi cha preoperative.

Maandalizi maalum kabla ya upasuajikatika wagonjwa waliopangwa wanaweza kuwa wa muda mrefu na wenye nguvu, katika kesi za dharura za muda mfupi na ufanisi wa haraka.

Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, maji kuharibika na usawa wa elektroliti, hali ya msingi wa asidi, tiba ya infusion huanza mara moja, pamoja na uhamishaji wa polyglucin, albin, protini, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu katika acidosis. Ili kupunguza asidi ya kimetaboliki, suluhisho la kujilimbikizia la glucose na insulini inasimamiwa. Wakati huo huo, mawakala wa moyo na mishipa hutumiwa.

Katika kupoteza damu kwa papo hapo na kuacha damu, damu, polyglucin, albumin, na plasma hutiwa. Kwa kuendelea kutokwa na damu, uingizwaji wa mishipa huanza kwenye mishipa kadhaa na mgonjwa hupelekwa mara moja kwenye chumba cha upasuaji, ambapo operesheni hufanywa ili kuzuia kutokwa na damu chini ya kifuniko cha tiba ya infusion, ambayo inaendelea baada ya upasuaji.

Maandalizi ya viungo na mifumo ya homeostasis inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na shughuli zifuatazo:

14. uboreshaji wa shughuli za mishipa, marekebisho ya micro
mzunguko kwa msaada wa mawakala wa moyo na mishipa, madawa ya kulevya, kuboresha
microcirculation (reopoliglyukin);

15. mapambano dhidi ya kushindwa kupumua (tiba ya oksijeni, ya kawaida
mzunguko, katika hali mbaya - udhibiti wa uingizaji hewa wa mapafu);

16. tiba ya detoxification - utawala wa maji, uingizwaji wa damu
ufumbuzi wa hatua ya detoxification, diuresis ya kulazimishwa, na
mabadiliko ya mbinu maalum za detoxification - plasmophoresis, tiba ya oksijeni;

17. marekebisho ya matatizo katika mfumo wa hemostasis.

Katika hali ya dharura, muda wa maandalizi ya preoperative haipaswi kuzidi masaa 2.

Maandalizi ya kisaikolojia.

Upasuaji ujao husababisha kiwewe kikubwa zaidi cha kiakili kwa watu wenye afya ya akili. Wagonjwa mara nyingi katika hatua hii wana hisia ya hofu na kutokuwa na uhakika kuhusiana na operesheni inayotarajiwa, uzoefu mbaya hutokea, maswali mengi hutokea. Yote hii inapunguza reactivity ya mwili, inachangia usumbufu wa usingizi, hamu ya kula.

Jukumu muhimu katika maandalizi ya kisaikolojia ya wagonjwa, hospitalini kwa njia iliyopangwa, hutolewa utaratibu wa matibabu na kinga, mambo makuu ambayo ni:

14. hali impeccable usafi na usafi wa majengo ambapo
mgonjwa anatembea;

15. sheria zilizo wazi, zinazokubalika na zinazotekelezwa kikamilifu ndani
ratiba;

16. nidhamu, utii katika uhusiano wa tafsiri ya kimatibabu
sonala na katika uhusiano wa mgonjwa na wafanyikazi;

17. tabia ya kitamaduni, kujali ya wafanyakazi kwa mgonjwa;

18. utoaji kamili wa wagonjwa na madawa, vifaa
pumba na vitu vya nyumbani.

Kabisa - mshtuko (hali mbaya ya mwili, karibu na terminal), isipokuwa kwa hemorrhagic na damu inayoendelea; hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi), isipokuwa kwa njia za marekebisho ya upasuaji wa hali hizi, na uwepo wa dalili kamili (kidonda cha duodenal kilichotobolewa, appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa)

Jamaa - uwepo wa magonjwa ya kuambatana, kimsingi mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, figo, ini, mfumo wa damu, fetma, ugonjwa wa kisukari mellitus.

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji

Njia moja ya kuzuia maambukizi ya mawasiliano.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, ni muhimu kutekeleza usafi kamili. Ili kufanya hivyo, jioni kabla ya operesheni, mgonjwa anapaswa kuoga au kuoga, kuvaa chupi safi; kwa kuongeza, kitani cha kitanda kinabadilishwa. Asubuhi ya operesheni, muuguzi hunyoa nywele kwenye eneo la operesheni inayokuja kwa njia kavu. Hii ni muhimu, kwa kuwa uwepo wa nywele unachanganya sana matibabu ya ngozi na antiseptics na inaweza kuchangia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi. Kunyoa lazima iwe ya lazima siku ya upasuaji, na sio kabla. Wakati wa kuandaa operesheni ya dharura, kawaida hupunguzwa tu kwa kunyoa nywele katika eneo la operesheni.

"Tumbo tupu"

Kwa tumbo kamili baada ya anesthesia, yaliyomo kutoka humo yanaweza kuanza kutiririka ndani ya umio, pharynx na cavity ya mdomo (regurgitation), na kutoka hapo kwa kupumua huingia kwenye larynx, trachea na mti wa bronchial (aspiration). Kupumua kunaweza kusababisha asphyxia - kuziba kwa njia ya hewa, ambayo bila hatua za haraka itasababisha kifo cha mgonjwa, au matatizo makubwa - aspiration pneumonia.

Harakati ya matumbo

Kabla ya operesheni iliyopangwa, wagonjwa wanahitaji kufanya enema ya utakaso ili wakati misuli inapumzika kwenye meza ya uendeshaji, upungufu wa hiari haufanyike.Hakuna haja ya kufanya enema kabla ya shughuli za dharura - hakuna wakati wa hili, na hii. utaratibu ni vigumu kwa wagonjwa katika hali mbaya. Haiwezekani kufanya enema wakati wa operesheni za dharura kwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, kwani ongezeko la shinikizo ndani ya utumbo linaweza kusababisha kupasuka kwa ukuta wake, nguvu ya mitambo ambayo inaweza kupunguzwa kutokana na mchakato wa uchochezi.

Kutoa kibofu cha mkojo

Kwa hili, mgonjwa alijikojoa mwenyewe kabla ya operesheni. Haja ya catheterization ya kibofu ni nadra, haswa wakati wa operesheni za dharura. Hii ni muhimu ikiwa hali ya mgonjwa ni kali, hana fahamu, au wakati wa kufanya aina maalum za uingiliaji wa upasuaji (upasuaji kwenye viungo vya pelvic).

Dawa ya mapema- kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kabla ya upasuaji. Inahitajika kuzuia shida kadhaa na kuunda hali bora za anesthesia. Maandalizi kabla ya operesheni iliyopangwa ni pamoja na utawala wa sedative na hypnotics usiku kabla ya operesheni na utawala wa analgesics ya narcotic dakika 30-40 kabla ya kuanza. Kabla ya operesheni ya dharura, analgesic ya narcotic tu na atropine kawaida huwekwa.

Kiwango cha hatari ya operesheni

Nje ya nchi, uainishaji wa Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Anesthesiologists (ASA) kawaida hutumiwa, kulingana na ambayo kiwango cha hatari huamuliwa kama ifuatavyo.

Operesheni iliyopangwa

Mimi shahada ya hatari - wagonjwa kivitendo afya.

II shahada ya hatari - magonjwa kali bila dysfunction.

III shahada ya hatari - magonjwa kali na dysfunction.

IV shahada ya hatari - magonjwa makubwa, pamoja na upasuaji au bila hiyo, kutishia maisha ya mgonjwa.

V shahada ya hatari - unaweza kutarajia kifo cha mgonjwa ndani ya masaa 24 baada ya upasuaji au bila hiyo (moribund).

operesheni ya dharura

VI shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi ya 1-2, wanaoendeshwa kwa dharura.

VII shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi 3-5, kuendeshwa kwa misingi ya dharura.

Uainishaji uliowasilishwa wa ASA ni rahisi, lakini unategemea tu ukali wa hali ya awali ya mgonjwa.

Uainishaji wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia iliyopendekezwa na Jumuiya ya Wataalam wa Anesthesi na Wafufuaji wa Moscow (1989) inaonekana kuwa kamili zaidi na wazi (Jedwali 9-1). Uainishaji huu una faida mbili. Kwanza, inatathmini hali ya jumla ya mgonjwa na kiasi, asili ya uingiliaji wa upasuaji, pamoja na aina ya anesthesia. Pili, hutoa mfumo wa bao wa malengo.

Kuna maoni kati ya madaktari wa upasuaji na anesthesiologists kwamba maandalizi sahihi kabla ya upasuaji yanaweza kupunguza hatari ya upasuaji na anesthesia kwa shahada moja. Kwa kuzingatia kwamba uwezekano wa kuendeleza matatizo makubwa (hadi kifo) huongezeka hatua kwa hatua na ongezeko la kiwango cha hatari ya uendeshaji, hii kwa mara nyingine inasisitiza umuhimu wa maandalizi yaliyohitimu kabla ya upasuaji.