Jeraha lililofungwa la craniocerebral (mshtuko, mshtuko wa ubongo, hematomas ya ndani ya fuvu, nk). Jeraha la kiwewe la ubongo: uainishaji, dalili na matibabu Mgawanyiko unategemea vigezo vingine

Maudhui ya makala

Majeraha yaliyofungwa ya fuvu na ubongo

Katika nchi zote zilizoendelea za ulimwengu katika miongo kadhaa iliyopita, wakati wa amani na wakati wa vita, majeruhi yamekuwa yakiongezeka kwa kasi na, ipasavyo, idadi ya jeraha la kiwewe la ubongo.

Uainishaji wa jeraha la kiwewe la ubongo

Uainishaji mwingi uliopo wa jeraha la kiwewe la ubongo unategemea uainishaji wa Petit, ambaye mnamo 1774 aligundua aina tatu kuu za majeraha haya - commotio (mshtuko), contusio (bruise) na compressio cerebri (mgandamizo wa ubongo). Majeraha yote ya craniocerebral yamegawanywa katika vikundi viwili kuu.
1. Majeraha yaliyofungwa ya fuvu na ubongo, ambayo ni pamoja na aina zote za kiwewe wakati wa kudumisha uadilifu wa ngozi au kuumiza tishu laini za fuvu, lakini bila kuharibu mifupa yake. Chini ya hali hizi (ikiwa tunaondoa fractures ya sinuses ya paranasal na sikio), uwezekano wa maambukizi ya dura mater, nafasi za maji ya cerebrospinal na ubongo ni ndogo.
2. Fungua uharibifu, ambayo inapaswa kuzingatiwa kama iliyochafuliwa na bakteria.
Katika hali ya kliniki, na kiwango cha juu cha masharti, aina tatu kuu za jeraha la craniocerebral lililofungwa linaweza kutofautishwa:
1) mtikiso kama jeraha kali la ubongo;
2) mshtuko wa ubongo wa ukali wa wastani na uwepo wa dalili za hemispheric ya ubongo na focal, mara nyingi na matatizo ya shina ya shahada isiyo muhimu;
3) jeraha kali la craniocerebral, ambalo upotezaji wa muda mrefu wa fahamu huja mbele, na dalili za kutishia maisha za uharibifu wa shina na malezi ya subcortical; wakati huo huo, takriban 60% ya mshtuko wa ubongo ulioharibiwa hujumuishwa na "shinikizo lake, haswa kwa sababu ya hematomas ya ndani ya fuvu. Uainishaji wa kina zaidi wa jeraha la craniocerebral lililofungwa limewasilishwa katika Mpango Na.

Mshtuko wa moyo na jeraha la ubongo

Pathogenesis.
Hatua ya mwanzo ya michakato yote ya pathophysiological katika jeraha la kiwewe la ubongo ni, bila shaka, hatua ya sababu ya mitambo. Makala ya uharibifu wa yaliyomo ndani ya fuvu imedhamiriwa na hali mbili kuu: asili ya athari ya wakala wa kiwewe na utata wa topografia ya ndani ya kichwa. Katika kesi hii, kwanza kabisa, ukubwa, mwelekeo na eneo la matumizi ya sababu ya mitambo huzingatiwa.

Mshtuko wa ubongo (commotio cerebri)

Hili ni jeraha la kiwewe, linaloonyeshwa na dalili za uharibifu wa ubongo ulioenea na shida ya shina katika kipindi cha papo hapo. Mshtuko huzingatiwa katika karibu visa vyote vya jeraha la craniocerebral iliyofungwa, na dhidi ya msingi wake, dalili za mshtuko na ukandamizaji wa ubongo zinaweza kuonekana. Mabadiliko yaliyoenea ya dystrophic katika seli za ujasiri (katika mfumo wa chromatolysis ya kati) na nyuzi za neva huzingatiwa kama uharibifu wa msingi kwa tishu za ubongo wakati wa mtikiso. Matatizo ya dyscirculatory yanaweza kuzidisha uharibifu wa msingi kwa neurons.
Hemorrhages ya ndani ya fuvu hutokea, inaonekana, katika yote au katika hali nyingi ambapo dalili za jeraha la craniocerebral lililofungwa huonyeshwa wazi kliniki.
Ujanibishaji wa kawaida wa hemorrhages ya paraventricular petechial iko kwenye mpaka wa mpito wa sehemu pana ya ventrikali hadi nyembamba - na kinyume chake, ambayo ni, kwa kiwango cha mashimo ya Monro, katika sehemu za caudal za ventrikali ya III wakati inapita ndani. mfereji wa maji wa Sylvian na katika sehemu za mdomo za ventrikali ya IV kwenye mpaka wa ubongo wa kati na daraja la ubongo. Hemorrhages hizi hutokea bila kujali hatua ya matumizi ya pigo kwenye fuvu na huitwa damu ya Dure.
Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha umuhimu wa mabadiliko ya neurohumoral katika pathogenesis ya matatizo ya vasomotor kutokana na athari ya moja kwa moja ya kiwewe au mshtuko wa maji ya cerebrospinal kwenye mifumo ya kati ya ucheshi ya matatizo ya kimetaboliki ya mpatanishi na kutolewa kwa asetilikolini bure kwenye giligili ya ubongo. Jeraha la kiwewe la ubongo husababisha seti ngumu ya shida za kimofolojia na utendaji zinazoathiri kila mmoja, ambayo hutamkwa haswa katika hali mbaya.

Kliniki ya mishtuko na michubuko ya ubongo

Kiwango kidogo cha mtikiso, unaozingatiwa katika hali nyingi, ni sifa ya kupoteza fahamu kwa muda mfupi kwa sekunde au dakika kadhaa, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kichwa, ikifuatiwa na hali ya kuridhisha ya mgonjwa, kutoweka kwa malalamiko wakati wa wiki ya kwanza. , kutokuwepo au ukali kidogo wa dalili za lengo, kutokuwepo kwa matukio ya mabaki. Kwa kiwango cha wastani cha mshtuko, baada ya kupoteza kwa muda mfupi au kwa muda mrefu, dalili za neurogenic na psychogenic zinaonekana; inawezekana kwamba katika kesi hii kuna mchanganyiko wa mshtuko na jeraha la sehemu hizo, uharibifu ambao katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa unaweza kujidhihirisha tu na dalili zinazozingatiwa wakati wa mshtuko.
Katika aina kali za jeraha la craniocerebral, wakati uharibifu unaoweza kubadilika au usioweza kurekebishwa wa kazi muhimu unazingatiwa, pamoja na mshtuko, michubuko hugunduliwa (haswa, sehemu za msingi za mkoa wa hypothalamic-pituitary na shina), kwa hivyo, katika hali kama hizi, neno. "jeraha kali la craniocerebral" hutumika kiwewe, na sio "mshtuko mkali", na hivyo kusisitiza kuwa katika kesi hizi mtikiso na mshtuko wa ubongo huunganishwa. Kikundi "jeraha kali la craniocerebral" pia linajumuisha kesi za mchanganyiko wa mtikiso na mshtuko wa ubongo na hematoma kubwa ya ndani ya fuvu.
Kwa kiwango kidogo cha mshtuko dhidi ya msingi wa upotezaji wa muda mfupi wa fahamu, weupe wa ngozi, hypotension au atony ya misuli ya miisho, kupungua kwa athari ya wanafunzi kwa mwanga, kupungua au kuongezeka kwa fahamu. mapigo yenye mvutano wa kutosha yanajulikana. Mara nyingi kuna kutapika. Kwa kiwango cha wastani cha mshtuko baada ya hatua ya kuzima fahamu, aina mbalimbali za kutengana kwake, retrograde amnesia, adynamia, asthenia, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika, nystagmus ya hiari, matatizo ya uhuru, matatizo ya moyo na mishipa, nk. jeraha limeangaziwa hapa chini katika sehemu ya Matibabu ya Mshtuko na Mshtuko wa Ubongo.
Dalili kuu ya mtikiso ni kupoteza fahamu. Kwa mchanganyiko wa mtikiso na mshtuko wa ubongo, awamu zote za kati zinaweza kuzingatiwa kati ya kuzimwa kwa muda mfupi, kamili au sehemu ya fahamu hadi kukosa fahamu. Muda na ukali wa kupoteza fahamu ni ishara muhimu zaidi za ubashiri. Ikiwa inajulikana kwa uhakika kwamba muda wa hali ya kupoteza fahamu ulizidi dakika 4-5, basi jeraha kama hilo haliwezi kuzingatiwa kuwa nyepesi. Jaribio muhimu ambalo husaidia kutathmini kina cha fahamu iliyoharibika ni utafiti wa reflex ya pharyngeal. Ukiukaji wa kitendo cha kumeza na ingress ya kioevu kwenye njia ya kupumua dhidi ya historia ya dalili nyingine za shina ni mbaya sana kwa utabiri.
Ishara mbaya ya utabiri ni ongezeko la kupumua hadi 35-40 kwa dakika, hasa ikiwa rhythm sahihi ya kupumua inafadhaika na inakuwa magurudumu. Kupumua kwa Cheyne-Stokes kunaonyesha uharibifu mkubwa wa shina la ubongo.

Subarachnodial hemorrhages

Subarachnodial hemorrhages mara nyingi huzingatiwa na jeraha lililofungwa la craniocerebral. Hata wakati mchakato wa kliniki unaendelea kama kiwango kidogo cha mtikiso, mara nyingi inawezekana kugundua mchanganyiko mdogo wa damu safi kwenye giligili ya ubongo. Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid katika kesi za jeraha la wastani la craniocerebral, matukio ya msisimko wa psychomotor ya nguvu tofauti huja mbele. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali, ambayo wakati mwingine ina vipengele vya basal-shell na ujanibishaji katika mikoa ya supraorbital na occipital, photophobia, ugumu wa kusonga macho ya macho, maumivu na usumbufu ndani yao. Lability ya vasomotor na shida zingine za uhuru hutamkwa vya kutosha.
Ikiwa kiasi cha damu katika maji ya cerebrospinal ni muhimu, basi huelekea kushuka hatua kwa hatua kwenye sehemu za chini za mfereji wa mgongo, ambayo inaongoza kwa tukio la ugonjwa wa maumivu ya lumbosacral radicular. Dalili za meningeal hutamkwa na kawaida huongezeka wakati wa siku za kwanza baada ya kuumia.
Pamoja na hemorrhages ya subarachnoid, ama joto la subfebrile huzingatiwa, au ongezeko lake hadi 38-39 ° C wakati wa wiki ya kwanza baada ya kuumia, ikifuatiwa na kuhalalisha taratibu. Damu inaonyesha leukocytosis na kuhama kidogo kwa kushoto. Muhimu kwa uchunguzi wa kutokwa na damu ya subbarachnoid ni uwepo wa damu katika maji ya cerebrospinal. Kwa kuongezeka kwa ukali wa jeraha, mzunguko wa kugundua kutokwa na damu ya subarachnoid na, kwa kiasi fulani, mchanganyiko wa kiasi cha damu kwa maji, kawaida huongezeka. Ikumbukwe kwamba ikiwa hemorrhage ya subarachnoid inashukiwa, kupigwa kwa mgongo kunaonyeshwa. Katika hali ambapo kliniki inatoa dalili za uwezekano wa kutengana kwa ubongo, kuchomwa ni kinyume chake kwa sababu ya uwezekano wa kuongeza mgawanyiko huu.

Mshtuko wa ubongo (contusio cerebri)

Mshtuko wa ubongo (contusio cerebri) ni jeraha la kiwewe kwa tishu za ubongo. Kusagwa kwa tishu za ubongo ni kiwango kikubwa zaidi cha uharibifu wake na ni sifa ya uharibifu mkubwa wa tishu na kupasuka kwa meninges, kutolewa kwa detritus ya ubongo kwenye uso, kupasuka kwa mishipa ya damu na kumwagika kwa damu kwenye nafasi ya subarachnoid. Katika kesi hiyo, hematomas ya ukubwa mbalimbali huundwa, ambayo inahusisha uharibifu zaidi wa tishu za ubongo, deformation yake, upanuzi na uhamisho. Kawaida, kuponda kwa ubongo huwekwa ndani ya eneo la mshtuko wa kichwa, haswa mara nyingi mbele ya fractures za unyogovu na kupasuka kwa dura mater. Inajulikana na ujanibishaji wa kusagwa kwa aina ya counterblow (contre coup) katika mikoa ya basal ya lobes ya mbele, pole na mikoa ya basal ya lobes ya muda.
Majeraha ya ubongo ya aina ya kipigo kinaweza kuwa matokeo ya michubuko kwenye ukiukaji wa mifupa ya fuvu iliyo mbali na mahali pa matumizi ya moja kwa moja ya nguvu, ulemavu wa fuvu, michubuko kwenye michakato ya dura mater, malezi ya utupu; harakati ngumu za mzunguko wa ubongo.
Ya umuhimu hasa ni foci ya mshtuko katika shina la ubongo, iko kwenye uso wake wa nje na kwa urahisi. Foci ya mshtuko kwenye uso wa nje wa shina la ubongo hupatikana katika zaidi ya 1/3 ya visa vya jeraha la kiwewe la ubongo na mwisho wa kifo. Wanazingatiwa wakati nguvu ya kiwewe inatumika kwa sehemu tofauti za vault ya fuvu. Kuhusiana na hatua ya utumiaji wa nguvu hii, foci ya mshtuko kwenye shina ni ya mshtuko na huibuka kama matokeo ya athari ya shina kwenye mteremko wa Blumenbach, ukingo wa mfupa wa foramen magnum na ukingo mkali wa tenon ya cerebellar. wakati wa kuhama na deformation ya ubongo.

Kliniki ya Majeraha ya Ubongo

Dalili za mshtuko wa hemispheres ya ubongo na jeraha lililofungwa la craniocerebral hazionekani sana na zinaweza kubadilishwa zaidi kuliko majeraha ya kupenya. Katika picha ngumu ya kliniki, wakati dalili na dalili za mtikiso, michubuko na mgandamizo wa ubongo zimeunganishwa kwa karibu, ni muhimu kutofautisha ishara za ndani za michubuko au compression, ambayo ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo. Dalili zinazotegemea mtikiso huwa na kutoweka haraka katika siku chache zijazo baada ya jeraha, wakati dalili za mshtuko wa ubongo hubaki mara kwa mara au maendeleo kutoka siku ya 2-3 baada ya jeraha, na kurudi kwao huanza hakuna mapema kuliko wiki ya 2 baada ya kuumia. . Dalili za mchanganyiko wa ubongo na mienendo yake imedhamiriwa na asili ya lesion kuu na matukio ya perifocal, kulingana na ukiukwaji wa damu na mzunguko wa damu. Wakati mwelekeo wa mshtuko umewekwa katika sehemu muhimu za utendaji za ubongo, matukio ya kudumu ya prolapse kawaida hubakia. Matukio ya mara kwa mara yanajulikana na maendeleo ya baadaye na ongezeko la dalili, pamoja na kurudi kwao mapema na kamili katika hatua ya kurejesha. Mshtuko wa moyo wa kifafa, haswa wa aina ya Jacksonian, katika kipindi cha papo hapo cha mshtuko wa ubongo na jeraha lililofungwa ni nadra sana na karibu kila wakati huonyesha uwepo wa hematoma ya ndani ya kuondolewa. Katika kipindi cha marehemu baada ya kuumia, shambulio hili ni la kawaida.
Mshtuko wa sehemu za basal za ubongo (ukanda wa hypothalamic-pituitari na shina) unaonyeshwa kliniki kwa kupoteza fahamu kwa muda mrefu na ugonjwa wa neurovegetative kali, sehemu kuu ambazo ni matatizo ya kupumua, moyo na mishipa na thermoregulation, matatizo ya kimetaboliki, humoral na endocrine.

Matibabu ya mtikiso na jeraha la ubongo

Kwa digrii kali na za wastani za jeraha la craniocerebral iliyofungwa katika kipindi cha papo hapo, hatua zifuatazo za matibabu zinafaa. 1. Kupumzika kwa kitanda kwa siku 10-20, kulingana na kipindi cha ugonjwa huo.
2. Matibabu ya dalili ya maumivu ya kichwa (analgesics kwa mdomo au intramuscularly), kizunguzungu, kichefuchefu (platifillin, bellaspon), kutapika mara kwa mara (chlorpromazine, diprazine - pipolfen, atropine) na usingizi (hypnotics).
3. Uteuzi wa motor au psychomotor fadhaa ya hypnotics, tranquilizers, neuroleptics (phenobarbital, eunoctin, seduxen, elenium, levomepromazine, chlorpromazine). Katika kesi ya kusisimua iliyotamkwa, maandalizi ya asidi ya barbituric ya muda mfupi (hexenal, petotal) yanaonyeshwa; wakati huo huo, usingizi mfupi wa narcotic unaweza kupanuliwa kwa masaa 6-12 na hypnotics (barbamil, phenobarbital). Dawa za sedative, narcotic na neuroleptic ni kinyume chake katika kesi za tuhuma za hematoma ya intracranial.
4. Tiba ya upungufu wa maji mwilini - glucocorticoids (prednisolone, nk), glycerol, diuretics - lasix, uregit, mannitol (kupunguza shinikizo la intracranial na intracerebral). Katika kesi hii, inahitajika kuzingatia muda mfupi wa athari chanya ya suluhisho nyingi za hypertonic na hali ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani juu ya ile ya awali.
Kwa hivyo, dawa kama vile suluhisho la hypertonic ya sukari, kloridi ya sodiamu, sulfate ya magnesiamu haipaswi kutumiwa.
Tiba ya upungufu wa maji mwilini haionyeshwa kwa kupungua kwa shinikizo la ndani (hypotension), ambayo hugunduliwa kliniki kwa kupima shinikizo la maji ya cerebrospinal na hutokea katika takriban 8-10% ya kesi za kuumia kichwa kilichofungwa.
5. Utambuzi wa kuchomwa kwa lumbar ni kinyume chake katika ugonjwa wa ongezeko la kutamka kwa shinikizo la intracranial, hasa ikiwa kuna mashaka ya uwezekano wa kutengana kwa ubongo.
Matibabu na "kupakua" punctures ya mgongo huonyeshwa kwa hemorrhages ya subbarachnoid, wakati damu na bidhaa zake za kuoza hujilimbikiza katika sehemu za chini za mfereji wa mgongo. Baada ya kuchomwa kwa upakuaji mara 2-3 (ondoa 10-20 ml ya kioevu), urekebishaji wa muundo wa giligili ya ubongo huharakishwa kwa kuongeza uzalishaji wake na urejeshaji, ambayo hupunguza athari za meningitis ya aseptic ya papo hapo na hatari ya kukuza. adhesive1 utando mchakato katika siku zijazo.
6. Vizuizi vya vagosympathetic ya kizazi na lumbar novocaine, ambazo hazitumiwi sana katika matibabu ya mtikiso.
7. Uingiliaji wa upasuaji na kuondolewa kwa vipande vya mfupa, unaonyeshwa kwa fractures ya fuvu huzuni. Wakati mwingine kuna dalili za kuondolewa mapema kwa foci ya kuponda au kuponda kwa ubongo, ambayo huchangia kuongezeka kwa edema ya ubongo na maendeleo ya kutengwa kwake, ili kuzuia matatizo haya mabaya.
Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, pamoja na paresis au kupooza kwa mwisho kama matokeo ya kuumia kwa ubongo, mazoezi ya physiotherapy na matibabu yanaonyeshwa, na kwa aphasia, matibabu ya ukarabati chini ya usimamizi wa mtaalamu wa hotuba. Pamoja na maendeleo ya marehemu kiwewe kifafa ( Tiba ya kihafidhina lina tiba anticonvulsant, uteuzi wa mawakala dehydrating ili kupunguza uvimbe na uvimbe wa ubongo, pamoja na matibabu ya jumla ya kuimarisha Wakati mwingine pneumoencephalography ni bora, ambayo ni kazi kwa kutenganisha huru meningeal adhesions. Kwa kukosekana kwa athari (mbinu za kihafidhina za matibabu na ukali wa kifafa cha dalili, kunaweza kuwa na dalili za uingiliaji wa upasuaji. Kwa madhara makubwa ya mabaki ya kuumia kwa ubongo, mgonjwa lazima afundishwe fani mpya, akizingatia uwezo uliobaki wa kufanya kazi.
Inahitajika kukaa kwa undani zaidi juu ya matibabu ya aina kali za jeraha la kiwewe la ubongo.
Ishara za tabia zaidi za jeraha kali la kiwewe la kiwewe la ubongo hutamkwa na usumbufu wa muda mrefu wa fahamu kutoka kwa soporous hadi coma ya kupita kawaida pamoja na shida zinazoendelea za kile kinachojulikana kama kazi muhimu ya mwili, ambayo imejumuishwa na neno "neurovegetative syndrome". Umuhimu wa mabadiliko ya kiafya katika shina la ubongo katika jeraha kali la kiwewe la ubongo inapaswa kusisitizwa. Kuna sababu mbili kuu za ukiukaji wa kazi muhimu katika jeraha kali la kiwewe la ubongo linalohusishwa na uharibifu wa ubongo.
1. Uharibifu wa msingi na mapema kwa shina, kanda ya diencephalic na uundaji wa subcortical unaohusishwa kwa karibu nao, udhihirisho wa morphological ambao ni vasodilation, hemorrhages ya perivascular, edema, chromatolysis na mabadiliko mengine katika nuclei ya seli na maeneo ya kulainisha.
2. Uharibifu wa Sekondari kwa shina wakati wa maendeleo ya shinikizo la damu ya ndani, kutengana, edema ya ubongo na matatizo ya cerebrovascular, ambayo mara nyingi hutokea kwa ongezeko la hematomas ya intracranial na foci ya mchanganyiko katika ubongo.
Sehemu kuu za ugonjwa wa neurovegetative katika jeraha kali la kiwewe la ubongo ni:
a) kushindwa kupumua kwa aina ya kati na ya pembeni (kizuizi cha tracheobronchial), na maendeleo ya hypoxia ya jumla na hypoxia ya ndani ya ubongo;
b) matatizo ya moyo na mishipa (matatizo ya hemodynamic);
c) ukiukwaji wa thermoregulation;
d) matatizo ya kimetaboliki, humoral na endocrine (matatizo ya kimetaboliki).
Hatua za kufufua kwa jeraha kali la kiwewe la ubongo zinapaswa kuanza katika gari la wagonjwa, kuendelea wakati wa usafiri na katika hospitali. Ugumu wa matibabu ni utumiaji thabiti wa hatua zinazolenga kurekebisha shida nyingi katika kiumbe chote, kwa upande mmoja, na athari kwa michakato inayotokea kwenye uso wa fuvu, kwa upande mwingine, na. kimsingi ni pamoja na shughuli zifuatazo:
1) kuhakikisha patency ya bure ya njia ya hewa kwa kutumia, ikiwa ni lazima, intubation na tracheostomy;
2) kupambana na hypoxia na hypercapnia (au hypocapnia), kuhakikisha kupumua kwa kutosha, ikiwa ni lazima, uingizwaji kamili wa kazi ya kupumua - kupumua kwa bandia;
3) mapambano dhidi ya mshtuko unaofanana na upotezaji wa damu, na ujazo wa lazima wa kiasi cha damu inayozunguka kwa kiwango sahihi kuunda hali ya hemodynamics ya kawaida.
Ikumbukwe kwamba kati ya wale waliokufa kutokana na jeraha la kiwewe la ubongo katika 14% ya kesi, sababu ya moja kwa moja ya kifo ni hamu ya damu na matapishi, na katika 26% nyingine, mambo haya pia yana jukumu muhimu katika matokeo ya ugonjwa huo. ). Yote hii inasisitiza umuhimu wa sababu ya wakati katika kutoa utunzaji sahihi kwa jeraha la kiwewe la ubongo.
Matatizo ya hemodynamic yanaonyeshwa kwa aina mbalimbali za kupotoka kutoka kwa kawaida ya mzunguko na rhythm, pamoja na kupungua kwa moyo, pamoja na shinikizo la damu na mtiririko wa damu wa pembeni. Mbali na uharibifu wa vituo vya ubongo, mshtuko wa kiwewe unaofuatana na upotezaji wa damu unaweza kuwa sababu za usumbufu wa hemodynamic.
Ikiwa mgonjwa anayepelekwa hospitalini, dakika 20-30 baada ya jeraha la craniocerebral, anaonyesha picha ya kliniki ya mshtuko na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, basi hii kawaida inaonyesha mchanganyiko wa kiwewe kwa ubongo na utando wake. uharibifu ufuatao:
1) fracture kubwa ya mifupa ya vault au msingi wa fuvu;
2) michubuko kali ya mwili;
3) ukandamizaji wa kifua na fractures ya mbavu (wakati mwingine kupasuka kwa mapafu na hematsiracooma);
4) fracture ya mifupa ya viungo au pelvis, katika hali nadra - mgongo;
5) uharibifu wa viungo vya ndani na damu ndani ya cavity ya tumbo.
Kwa watoto, mshtuko wakati mwingine hua na jeraha la pekee la craniocerebral na subaponeurotic au epidural hematoma.
Majeraha haya ya ziada yanahitaji hatua za haraka kwa namna ya kuzuia novocaine na immobilization ya fractures ya viungo, au upasuaji katika cavity ya tumbo au thoracic. Katika hali nyingine, matibabu ya jeraha la kiwewe la ubongo na mshtuko lazima iwe mdogo. Ikiwa sababu ya hali ya mshtuko wa kudumu kwa masaa haijulikani, basi uchunguzi wa makini wa daktari wa upasuaji unahitajika ili kuchunguza kwa wakati uharibifu wa viungo vya ndani. Bila kujali sababu zao, mshtuko na kuanguka huzidisha kasi ya jeraha la kiwewe la ubongo, zimeunganishwa kwa karibu na dalili za vidonda vya shina na zinahitaji hatua za haraka za matibabu.
Kuondolewa kwa matatizo ya mzunguko wa papo hapo na dalili za mshtuko hupatikana kwa kuhalalisha kiasi cha damu inayozunguka kwa utawala wa intravenous wa kiasi cha kutosha cha damu, plasma, ufumbuzi wa juu wa Masi (polyglucin, syncole) na maji mengine ya kubadilisha damu. Wakati mwingine kuna dalili za uingizaji wa damu ya ndani ya mishipa.
Pamoja na kuanzishwa kwa maji ndani ya mwili wakati wa mshtuko na kuanguka, dawa za analeptic (cordiamin, nk) zinapaswa pia kutumika ambazo huchochea mfumo mkuu wa neva na zinaweza kuleta nje ya hali ya ukandamizaji, pamoja na dawa za adrenomimetic (adrenaline). , mezaton, ephedrine), ambayo husisimua mifumo ya adrenore hai na inaweza kuongeza shinikizo la damu haraka. Hata hivyo, inapaswa kuonya dhidi ya matumizi ya madawa haya bila kuanzishwa kwa maji ndani ya mwili, kwa sababu katika kesi hii, baada ya kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu, kuanguka kwa janga, mara nyingi isiyoweza kurekebishwa, kwa kawaida huendelea.
Ukiukaji wa thermoregulation katika mfumo wa hyperthermia ya kati huzingatiwa katika jeraha kali la kiwewe la ubongo mara nyingi. Mara nyingi sababu ya hyperthermia ni matatizo ya uchochezi (pneumonia, meningitis), pamoja na matatizo ya kimetaboliki. Shida kali za kimetaboliki huzingatiwa kwa wagonjwa wote walio na coma ya muda mrefu. Zinaonyeshwa na ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji, elektroliti, protini, mafuta na wanga na ni matokeo ya uharibifu wa kiwewe kwa vituo vya juu vya uhuru vilivyo katika sehemu za hypothalamic na shina za ubongo, mshtuko, uharibifu wa uwezo wa kuchuja wa figo. matokeo ya kushindwa kwa mzunguko au shinikizo la chini sana la damu, hypoxia, nk.
Marekebisho ya shida za kimetaboliki na usawa wa nishati hupatikana:
1) marekebisho ya ukiukwaji wa usawa wa asidi-msingi (na aina za kupumua za shida hii - udhibiti wa kupumua kwa nje na utoaji wa hewa ya kawaida ya mapafu, na acidosis - kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu, na alkalosis - kuanzishwa kwa misombo ya klorini. "isiyo na sodiamu);
2) udhibiti wa ukiukwaji wa ionic: na usawa wa protini (kuanzishwa kwa plasma kavu na ya asili, ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu, kloridi ya kalsiamu, nk);
3) tiba ya homoni (utawala wa glucocorticoids katika kesi ya upungufu wa cortex ya adrenal, iliyothibitishwa na data ya maabara, au katika kesi ya upungufu wa papo hapo wa mfumo wa hypothalamic-pituitary-adrenal);
4) udhibiti wa usawa wa nishati (lishe ya wazazi na tube);
5) kuanzishwa kwa mwili wa lita 2-3 za maji kwa siku, kwa sababu ukosefu wa maji huzidisha matatizo ya kimetaboliki, na husababisha uhifadhi mkubwa zaidi wa maji katika tishu za mwili;
6) mapambano dhidi ya edema ya ubongo na shinikizo la damu la ndani (hyperventilation ya vifaa vya wastani, kuanzishwa kwa ufumbuzi wa hypertonic, lakini dalili kali za mannitol au urea);
7) hatua zinazolenga kuongeza upinzani wa ubongo kwa hypoxia (hypothermia ya wastani ya muda mrefu (craniocerebral hypothermia, hyperbaric oxygenation).
Tahadhari inapaswa kulipwa kwa mapambano dhidi ya matatizo ya kuambukiza na trophic (pneumonia, bedsores, thrombophlebitis, nk).
Katika idadi ya matukio, inawezekana kutenga kidonda kikuu cha sehemu fulani za maeneo ya diencephalic-thiophyseal na shina ya ubongo na, kulingana na hili, kuendeleza mkakati wa matibabu tofauti.
Na michubuko kali zaidi ya ubongo, aina zifuatazo zinajulikana:
1) diencephalic-estrapyramidal, ambayo inakua katika kesi ya vidonda vya msingi na vya sekondari vya sehemu za diencephalic za ubongo na uhifadhi wa jamaa wa kazi ya shina. Kliniki, fomu hii inaonyeshwa na kupoteza fahamu, mabadiliko ya kupumua kulingana na aina ya diencephalic na ongezeko lake hadi 40-60 kwa dakika (mara nyingi na kuwepo kwa mabadiliko ya polepole ya muda katika amplitude ya kupumua), ongezeko la kudumu la mishipa. tone na shinikizo la damu, ongezeko la joto (mara nyingi kwa hyperthermia); mara nyingi hii inaambatana na aindrome ya extrapyramidal na ongezeko la sauti ya misuli kulingana na aina ya plastiki, wakati mwingine na kuonekana kwa hyperkinesis;
2) mesencephalic-bulbar, ambayo hutokea kwa uharibifu wa msingi kwa ubongo wa kati, pons na medula oblongata (au katika kesi ya lesion ya pili ya fomu hizi) na inaonyeshwa kliniki na ishara za neva za uharibifu wa shina, pamoja na kupumua na. matatizo ya mzunguko wa asili ya mesencephalic-bulbar;
3) cerebrospinal, ambayo dalili za pamoja za uharibifu wa shina na sehemu za karibu za uti wa mgongo huonekana.
Kulingana na aina ya kliniki ya mshtuko wa ubongo, tiba inayofaa inayolengwa imewekwa. Kwa hivyo, kwa mfano, ugonjwa wa diencephalic, haswa (Pamoja na uwepo wa hyperthermia, inashauriwa kuizuia kwa wakati unaofaa, kwa ishara za kwanza za ukuaji wake, kwa msaada wa hibernation na baridi ya mwili, ambayo hupunguza ukali wa kuongezeka kwa pathologically na kupotosha kimetaboliki katika mwili na kupunguza joto la juu la mwili hadi 35-36 ° C. Katika fomu ya mesencephalic-bulbar, kazi ya fidia ya kupumua kwa msaada wa uingizaji hewa wa mitambo, kudumisha sauti ya mishipa, kusisimua kwa pharmacological ya kupumua na moyo. shughuli inakuja mbele.
Ukandamizaji wa ubongo. Sababu za kawaida za mgandamizo wa ubongo katika jeraha butu la kiwewe la ubongo ni hematoma ya ndani ya fuvu, hygromas ya chini ya chini mara nyingi; jukumu ndogo linachezwa na fractures ya fuvu huzuni na edema - uvimbe wa ubongo.
Hematoma ya papo hapo ya ndani ya fuvu hutokea katika takriban 2-4% ya matukio yote ya jeraha la kiwewe la ubongo. Umuhimu wa uchunguzi wa wakati wa hematomas ya intracranial inapaswa kusisitizwa, kwa sababu wagonjwa wote wasio na kazi na hematomas ya intracranial ya kiasi kikubwa hufa, wakati baada ya kuondolewa kwa hematoma, wengi hupona. Matokeo mabaya ya baada ya upasuaji hutegemea hasa utambuzi na upasuaji uliochelewa, pamoja na jeraha kali la kiwewe la ubongo. Licha ya utumiaji wa njia za kisasa za utambuzi na matibabu, kesi za utambuzi wa kucheleweshwa au mbaya wa hematomas ya papo hapo ya etiolojia ya kiwewe sio kawaida (kulingana na waandishi wengine, utambuzi wa maisha hufanyika kwa karibu 60% ya wahasiriwa, na kwa wengine). hematoma hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa maiti), na vifo vya baada ya upasuaji kati ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo au kwa mchanganyiko wa hematoma na mshtuko wa ubongo katika coma ya kina, inakaribia 70-80% ya kesi. Kuendelea kwa dalili kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo hutoa sababu za kushuku, kwanza kabisa, malezi ya hematoma ya ndani.
Epidural hematomas akaunti kwa karibu 20% ya jumla ya idadi ya wagonjwa na intracranial hematomas. Hematoma hizi ziko kati ya dura mater na mfupa, na juu ya kufikia kiasi kikubwa, husababisha kliniki ya compression ya ubongo.

Epidural hematomas

Hematoma ya epidural katika majeraha yaliyofungwa kawaida huwekwa ndani ya eneo la kupasuka kwa fuvu, mara nyingi vault yake. Ugumu wa kugundua shida hii wakati mwingine huzidishwa na ukweli kwamba hematomas ya epidural mara nyingi huzingatiwa kwa kutokuwepo kwa fractures ya mfupa au upande wa kinyume na fracture.
Kuna aina tatu za hemorrhages ya epidural:
1) kutoka kwa matawi ya mishipa ya meningeal, mara nyingi kutoka kwa ateri ya kati;
2) kutoka kwa mishipa ya uso wa nje wa dura mater na mishipa ya diploe;
3) kutoka kwa dhambi na mishipa kwenda kwenye dhambi.
Uharibifu wa ateri ya kati ya meningeal kawaida hutokea katika eneo la matumizi ya jeraha na mara nyingi sana katika eneo la counterblow. Kutokwa na damu kutoka kwa matawi ya ateri hii kawaida huongezeka wakati wa siku ya kwanza. Kutokana na shinikizo la juu katika mfumo wa mishipa, hematoma hufikia kiasi kikubwa na, ikiondoa dura mater kutoka kwa mfupa, huvunja mishipa ya nafasi ya epidural. Dalili za ukandamizaji wa ubongo kawaida huonekana saa 12-36 baada ya kupasuka kwa ateri ya meningeal, wakati hematoma inafikia kipenyo cha 4-5 cm na 2-4 cm nene, na kutengeneza unyogovu wa umbo la sahani kwenye uso wa ubongo. Kwa nyufa nyingi au fractures ya mifupa, matawi kadhaa ya ateri yanaweza kujeruhiwa. Mara chache sana ni kutokwa na damu kwa epidural kutoka kwa mishipa ya uti wa mbele na wa nyuma.
Dalili za mitaa hutegemea eneo la sehemu kubwa zaidi za hematoma.
Ujanibishaji ufuatao wa hematomas ya epidural hutofautishwa:
1) mbele (frontotemporal);
2) katikati inayozingatiwa mara kwa mara (temporal-parietal);
3) nyuma (parietal-temporal-occipital);
4) basal-temporal.
Kawaida zaidi kwa hematoma ya epidural ambayo imekua kama matokeo ya kupasuka kwa ateri ya kati ya meningeal dhidi ya asili ya mtikiso na mtikiso wa ubongo wa wastani au wa wastani ni picha ifuatayo ya kliniki:
1) muda wa mwanga unaodumu kwa kawaida masaa 3-12, baada ya hapo, kama kiasi cha hematoma kinaongezeka na mabadiliko ya tendaji katika ongezeko la tishu za ubongo, ishara za jumla za shinikizo la ubongo huongezeka polepole (uvivu, soporous na, hatimaye, coma);
2) dalili za kuzingatia kwa namna ya upanuzi wa mwanafunzi upande wa hematoma na dalili za piramidi kwa upande mwingine.
Dalili ya hematoma ya epidural inategemea mshtuko unaofanana na mshtuko wa ubongo. Katika baadhi ya matukio, na mshtuko mkali sana na michubuko ya ubongo na coma ya awali, dalili za hematoma ya epidural hupungua nyuma, kwa wengine, na mshtuko na michubuko ya kiwango kidogo hadi wastani, huja mbele (kliniki ya epidural hematoma). )
Kawaida, na hematomas ya epidural, ambayo huunda dent ya kina katika tishu za ubongo na kusababisha ukandamizaji wa ubongo, 70-100 ml ya damu ya kioevu na vifungo hupatikana, na kiasi cha 150 ml kawaida haiendani na maisha. Uchunguzi wa kliniki unaonyesha wazi kwamba, pamoja na kiasi cha damu iliyomwagika kwenye cavity ya fuvu, sababu ya wakati ni ya umuhimu wa msingi - kasi ya maendeleo ya ajali za papo hapo za cerebrovascular na edema ya ubongo, pamoja na sifa za syndromes za kutengana, ukali wa ugonjwa huo. mtikiso na kuumia kwa ubongo na umri wa mgonjwa.
Dalili muhimu zaidi ya hematoma ni upanuzi wa mwanafunzi upande wa lesion. Hata hivyo, aiaisoxria kidogo na inayobadilika-badilika haina thamani kubwa ya uchunguzi.
Thamani ya utambuzi ina upanuzi unaoendelea na thabiti wa mwanafunzi hadi saizi kubwa mara 3-4 kuliko saizi ya mwanafunzi wa upande wa pili. Kwa kawaida kwa kuongezeka kwa hematoma ya epidural, mwanzoni, kutokuwepo kwa anieocoria, kisha kipindi kifupi cha kupunguzwa kidogo kwa pupillary upande wa lesion, a. katika hatua zinazofuata - tabia ya kuongezeka kwa upanuzi wa mwanafunzi upande wa lesion karibu mpaka kutoweka kwa iris. Mara ya kwanza, mwanafunzi hujibu kwa kuridhisha kwa nuru, na kisha inakuwa immobile, si kupungua kwa kusisimua kwa mwanga. Katika hatua inayofuata ya ukandamizaji, upanuzi wa juu wa wanafunzi wote hutokea; hatua hii tayari inachukuliwa kuwa haiwezi kutenduliwa.
Waandishi wengi wanaamini kuwa upanuzi wa mwanafunzi upande wa kidonda unahusishwa na herniated tentorial herniation ya sehemu za kati za lobe ya muda, ambayo hutoa shinikizo la moja kwa moja kwenye ujasiri wa oculomotor. Mara nyingi, anisocoria inazingatiwa na aina za wastani na kali za jeraha la ubongo lililofungwa na kwa kukosekana kwa hematoma kubwa ya ndani, hata hivyo, mydriasis iliyotamkwa na inayoendelea daima inaonyesha uwezekano wa hematoma kubwa upande wa kuzingatia. Wakati huo huo, dalili hii muhimu zaidi na hematoma ya epidural inaonekana katika takriban nusu ya kesi. Ikumbukwe kwamba wakati mwingine upanuzi wa mwanafunzi huzingatiwa upande wa pili wa hematoma.
Dalili za piramidi katika hematoma ya epidural mara nyingi hugunduliwa na, kama sheria, kwa upande mwingine, hujidhihirisha kama ishara za kuwasha kwa namna ya mshtuko wa kifafa wa Jacksonian, au kama dalili za kuongezeka kwa njia ya paresis inayoendelea na kupooza. Utambulisho wa upande wa paresis au kupooza kwa miguu inawezekana kwa karibu wagonjwa wote, bila kujali kiwango cha kupoteza fahamu. Kusonga kwa kiungo kwa kujibu kelele, kuchomwa, kuwasha kwa konea ya jicho, mucosa ya pua, mfereji wa nje wa kusikia, nafasi ya kiungo cha chini kilichopooza na mzunguko wa kawaida wa nje na kutetemeka kwa mguu, kuanguka kwa kasi na kupanuka kwa mguu. mguu uliopooza ulioinuliwa ikilinganishwa na mguu wa upande wa pili, pamoja na ishara nyingine za piramidi hukuruhusu kuweka upande wa kidonda.
Kozi ifuatayo ya ugonjwa ni tabia zaidi. Baada ya kutoweka kwa matukio ya mshtuko wa papo hapo na urejesho wa fahamu, hali ya wagonjwa inakuwa ya kuridhisha, lakini baada ya masaa machache au siku 1-1/2, dalili zinazoendelea za ubongo na za mitaa zinajulikana kwa namna ya upanuzi wa pupilary ya hamolateral. gamiparesis ya kinyume. Wakati mwingine kuna mshtuko wa wakati mmoja katika viungo vilivyoathiriwa, usumbufu wa hisia za hemitype na ishara za piramidi. Kinachojulikana muda wa mwanga na hematomas ya epidural kawaida huchukua masaa 3 hadi 12, lakini wakati mwingine hufikia siku l.5. Moja ya dalili muhimu zaidi za kuongezeka kwa ukandamizaji wa ubongo ni ongezeko la taratibu katika mzigo wa kazi, maendeleo ya soporous na, hatimaye, coma, ambayo inaonyesha kuchelewa kwa utambuzi sahihi. Ni muhimu sana kufuatilia kiwango cha uharibifu wa fahamu na kuamua dalili za upasuaji hata kabla ya kupoteza kabisa fahamu. Katika baadhi ya kesi
inawezekana kutambua wazi kliniki ya kuongezeka kwa hematoma ya epidural bila dalili za awali za mshtuko, na kisha utambuzi wa hematoma haitoi matatizo fulani Mara nyingi, pengo la mwanga haliwezi kuambukizwa. Sababu ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua kipindi cha wazi inaweza kuwa mshtuko mkali sana na mchanganyiko wa ubongo, dhidi ya historia ambayo maendeleo ya dalili za compression haiwezi kugunduliwa, au ongezeko la haraka la compression na muda mfupi sana wa mwanga. Hata hivyo, kwa ufuatiliaji wa makini wa neva wa mienendo ya ugonjwa huo, hata dhidi ya historia ya hali ya fahamu, inawezekana kutambua dalili za ongezeko la ukandamizaji wa ubongo.
Kawaida, na hematoma ya epidural katika pengo la avetous, mienendo ifuatayo ya ugonjwa huzingatiwa. Katika hali nzuri na ufahamu kamili wa mgonjwa, kiwango cha pigo na shinikizo la damu ni kawaida ndani ya mipaka ya kawaida. Wakati shinikizo la damu la intracranial limeondolewa, usingizi na mzigo wa kazi huongezeka, pigo la kwanza hupungua, na wakati mwingine ongezeko la shinikizo la damu hugunduliwa. Katika hali ya kupoteza fahamu, bradacardia inazingatiwa, wakati mwingine hufikia hadi beats 40 kwa dakika na kujaza kutosha kwa pigo! Katika baadhi ya matukio, hatua ya bradycardia haiwezi kutambuliwa. Hatimaye, decompensation ya mzunguko hutokea, pigo inakuwa haraka, arrhythmic na thready, shinikizo la damu huanguka. Katika kipindi hiki, matatizo ya kupumua yanaonekana kwanza kwa namna ya kuongezeka kwa mzunguko, kisha ugumu wa kupumua, rhythm isiyo ya kawaida, kupiga magurudumu na, hatimaye, kupumua kwa kina. Kupumua kwa Cheyne-Stoke a ni ishara mbaya ya ubashiri. Kuongezeka kwa joto hadi 39 ° C na hapo juu kwa kutokuwepo kwa matatizo ya kuambukiza ni dalili ya decompensation. Kutapika ni dalili ya kawaida ya ukandamizaji mdogo wa ubongo, lakini haipo katika hatua ya decompensation. Kulingana na ongezeko la ukandamizaji wa ubongo, reflexes ya pathological ya nchi mbili huonekana, basi areflexia, atony, na ukosefu wa udhibiti wa kazi za asili. Mara nyingi katika hatua ya decompensation, rigidity ya decerebranion hutokea, lakini kwa kuondolewa kwa wakati na kwa mafanikio ya hematoma, wagonjwa hupona hata baada ya matukio ya kutisha ya kukataa rigidity.
Tu katika 18-20% ya matukio, maendeleo ya polepole ya hematoma ya epidural yanazingatiwa, na wakati huo huo, dalili za ukandamizaji wa ubongo huonekana siku 5-6 au zaidi baada ya kuumia. Pamoja na kliniki tofauti ya ukuaji wa hematoma ya ndani, kuchomwa kwa mgongo kunapingana kwa sababu ya hatari ya kuimarisha kutengana kwa ubongo.
Usaidizi mkubwa katika uchunguzi wa hematoma hutolewa na echoancephalography, ambayo inaonyesha uhamisho wa kutamka wa miundo ya kati ya ubongo katika hematoma.
Kuna dalili katika maandiko kwamba epidural hematomas kwa watoto hutokea mara nyingi sana kuliko watu wazima, ambayo inahusishwa na elasticity ya fuvu la watoto na fusion ya karibu ya dura mater na a. Meningea media na uso wa ndani wa mfupa na uhamishaji wa athari za mitambo kwenye eneo la fontanelles za tishu zinazojumuisha. Kwa watoto, haswa katika umri mdogo, mara nyingi ni ngumu sana kuanzisha muda na kupoteza fahamu, lakini uchovu, usingizi, na kisha kutokuwa na utulivu wa gari baada ya jeraha, ikifuatiwa na kuongezeka kwa usingizi na uchovu, zinaonyesha uwezekano wa kutokwa na damu kwa ndani. .
Katika hali ngumu za utambuzi, angiografia ya ubongo inapaswa kufanywa au shimo la burr litumike kuchunguza dura mater. Kwa hematomas kubwa ya epidural, arteriograms inaonyesha mabadiliko katika mfumo wa mishipa ya ubongo. Njia ya kuelimisha hasa ya kugundua hematomas ya ndani ya fuvu ni tomografia ya kompyuta.

Matibabu ya hematomas ya epidural

Kwa mashaka kidogo ya hematoma kubwa ya epidural, mtu haipaswi kusita na kusubiri, kwa sababu hii inaweza kusababisha hatua isiyoweza kurekebishwa ya ugonjwa huo. Ushauri wa haraka wa neurosurgeon ni muhimu, na ikiwa hematoma ya intracranial imeanzishwa, uingiliaji wa haraka wa upasuaji unahitajika.
Katika hali yoyote, hata hali ngumu zaidi ya mgonjwa, operesheni ya kuondoa hematoma ya epidural inaonyeshwa kabisa na mara nyingi husababisha kupona, licha ya hali inayodaiwa kuwa haiwezi kurekebishwa katika kipindi cha preoperative.
Vifo vya postoperative baada ya kuondolewa kwa hematomas ya epidural, kulingana na waandishi tofauti, ni kati ya 15-40%.
Katika matukio machache, kwa kawaida mbele ya ufa katika mizani ya mfupa wa occipital, fomu ya epidural hematomas katika eneo la hemispheres ya cerebellar. Hii inaonyesha picha ya kliniki ya ukandamizaji wa cerebellum na shina katika kiwango cha fossa ya nyuma ya fuvu na ukiukwaji wa tonsils katika magnum ya forameni. Katika matukio haya, operesheni ya arch inaonyeshwa kwa kutumia shimo la uchunguzi juu ya hemisphere ya cerebellar, na ikiwa hematoma imegunduliwa, shimo hili linapanuliwa na hematoma imeondolewa.
Hematoma ya subdural
Hematoma ya papo hapo ya subdural ni takriban 40% ya jumla ya hematoma kali za ndani ya fuvu. Jina hili linarejelea mrundikano mkubwa wa damu au umajimaji wa damu katika nafasi ndogo. Hematoma nyingi za subdural ni za etiolojia ya kiwewe, mara chache huwa matokeo ya vidonda vya uchochezi vya meninges kwa wazee na kwa wagonjwa walio na ulevi.
Chanzo cha hematoma ya obdural katika jeraha lililofungwa la craniocerebral kawaida ni mishipa iliyopotea ambayo hutembea kwenye uso wa ubongo hadi kwenye sinus ya sagittal na kupasuka wakati wa kuumia kutokana na kuhamishwa kwa oscillatory ya ubongo. Wakati mshipa unapasuka kwenye tovuti ya kuunganishwa kwake na sinus ya sagittal, shimo ndani yake inaweza kubaki pengo na damu inapita kwenye nafasi ndogo. Mara nyingi sana, chanzo cha kutokwa na damu ni kupasuka kwa mishipa ya oksipitali inayoingia kwenye sinus ya kupita. Katika watoto wachanga, hematoma kubwa ya subdural inayokandamiza ubongo kawaida ni matokeo ya kiwewe cha kuzaliwa, na haswa utumiaji wa nguvu, lakini pia huzingatiwa katika hali ambapo uingiliaji huu haukutumika.
Kwa mtazamo wa kliniki, mgawanyiko ufuatao wa hematomas ya subdural inashauriwa:
1) hematoma ya papo hapo pamoja na kiwango kikubwa cha mshtuko na mshtuko wa ubongo, mwisho wa dalili za hematoma huonekana wakati wa siku 3 za kwanza baada ya kuumia;
2) hematoma ya papo hapo na mshtuko na mshtuko wa ubongo wa kiwango cha wastani na kidogo;
3) hematoma ya subacute, wakati dalili zinaonekana siku 4-14 baada ya kuumia;
4) hematoma ya muda mrefu, wakati dalili za hematoma zinaanza kuonekana kutoka wiki ya 3 baada ya kuumia na inaweza kufunuliwa hasa miezi kadhaa baada ya kuumia.
Hematoma ya chini ya kawaida iko kwenye uso wa convexital wa hemisphere ya ubongo juu ya kiwango cha kutosha. Mara nyingi wao ni upande mmoja, wakati mwingine nchi mbili. Dalili kali za kliniki kawaida huzingatiwa na maendeleo ya hematoma ya kiasi kikubwa.
Katika hematoma ya papo hapo ya subdural, kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko epidural, dhidi ya hali mbaya sana ya mgonjwa na mchanganyiko wa ubongo, dalili za hematoma hupungua nyuma.
Katika uchunguzi wa pathoanatomical, katika 80% ya wagonjwa wenye hematomas ya subdural, foci kubwa ya mchanganyiko wa ubongo pia hugunduliwa. Kliniki ya hematoma ya papo hapo na ndogo ya subdural inajulikana zaidi dhidi ya historia ya mtikiso na mshtuko wa ubongo wa ukali mdogo na wa wastani.

Kliniki ya hematomas ya papo hapo na ndogo ya subdural

Kliniki ya hematomas ya papo hapo na ndogo ni sawa na kliniki ya hematomas ya epidural. Tofauti zinafunuliwa kwa sababu ya uwepo wa nukta mbili:
1) na hematoma ya epidural, kutokwa na damu ni ya arterial, na kwa hivyo picha ya kliniki ya compression ya ubongo inajidhihirisha haraka - zaidi ya siku 0.5-1.5, na hematoma ya subdural, kutokwa na damu ni venous, ambayo husababisha kuongezeka kwa polepole kwa dalili za compression ya ubongo kwa siku kadhaa. na hata wiki, ingawa katika hali nyingine, compression iliyotamkwa inaweza kutokea siku ya kwanza baada ya jeraha;
2) hematoma ndogo za chini kwa kawaida huenea kwenye eneo pana, wakati hematoma za epidural huunda shimo la kina kidogo zaidi kwenye ubongo. Kinachojulikana pengo la mwanga na hematomas ya subdural haijulikani kidogo kuliko kwa epidural, ingawa mara nyingi huzingatiwa.
Pamoja na matukio ya jumla ya epochal, picha ya kliniki ya hematomas ya papo hapo ya subdural inaonyesha dalili za mitaa, kwa kawaida zinalingana na maeneo ya mkusanyiko mkubwa wa damu. Ikilinganishwa na hematoma ya epidural katika hematoma ya rubdural, uwazi mdogo wa dalili za ndani na ugonjwa wa shinikizo la ubongo unaoendelea huvutia tahadhari. Picha ya mtikiso mkali na jeraha la ubongo huja mbele. Upanuzi wa mwanafunzi kwenye upande wa hematoma ya subdural sio kawaida kuliko hematoma ya epidural.
Katika kipindi cha papo hapo cha jeraha kali la kiwewe la ubongo, hata dalili za piramidi zilizotamkwa hazisaidii kila wakati kutambua kwa usahihi upande wa eneo la hematoma ya subdural. Paresis ya viungo upande wa kinyume hugunduliwa kwa takriban 60%, na upande wa hematoma - katika 30% ya kesi. Uwepo wa dalili za piramidi kwenye upande wa homolateral, inaonekana, ni matokeo ya ukweli kwamba kwa kuhamishwa kwa ubongo kwa kutamka, uhamishaji wa shina la ubongo wa kipingamizi pia huzingatiwa, ambao unasisitizwa dhidi ya makali makali ya notch ya hema na. kuharibiwa katika eneo hili. Kinyume chake, pamoja na maendeleo ya hematoma ya muda mrefu ya subdural, dalili za piramidi karibu daima zinaonyesha mwelekeo wa hematoma. Inapaswa kusisitizwa kuwa katika hali nyingi, uchunguzi wa neva unaweza kutathmini kwa usahihi uhusiano wa udhihirisho wa dalili za piramidi na mshtuko wa ubongo au hematoma ya subdural inayoendelea. Wakati dalili za piramidi, kulingana na mchanganyiko wa ubongo, ni kiasi mara kwa mara, na hematoma, dalili hii huongezeka.
Dalili za hematomas ya muda mrefu ya subdural inafanana na tumor mbaya ya ubongo na inaonyeshwa na ongezeko la kuongezeka kwa shinikizo la ndani na dalili za ndani. Usaidizi mkubwa katika uchunguzi hutolewa na echoencephalography, ambayo inaonyesha uhamisho wa kutamka wa miundo ya kati ya ubongo na hematoma.
Katika hali zisizoeleweka, angiografia inaonyeshwa, ambayo inaonyesha picha ambayo ni ya kawaida sana kwa hematomas ya subdural au kuwekwa kwa shimo moja au zaidi za utambuzi.

Matibabu ya hematomas ya papo hapo na ndogo ya subdural

Katika hematomas ya papo hapo na ndogo ya subdural, uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa, katika hali ya muda mrefu, muda wa uingiliaji wa upasuaji hutofautiana kulingana na hali ya mgonjwa. Katika baadhi ya matukio, resorption ya hiari ya hematomas ya subdural inazingatiwa na wakati huo huo, usimamizi wa kutarajia unakubalika, lakini wagonjwa kama hao wanapaswa kuwa katika hospitali ya neurosurgical chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali yao, mienendo ya data echoencephalographic na angiographic ili, ikiwa imeonyeshwa. , inawezekana kufanya operesheni ya haraka au ya haraka. kuondoa hematoma. Vifo vya juu vya baada ya upasuaji katika hematoma ya papo hapo na ndogo ya subdural ni hasa kutokana na mchanganyiko wao wa mara kwa mara na mchanganyiko wa ubongo na damu ya ndani ya ubongo.
Katika watoto wachanga, ambao kwa kawaida hematoma ndogo ya mashine ni matokeo ya kiwewe cha kuzaliwa au nguvu, hematoma hutupwa kwa kutoboa nafasi ya chini kupitia sehemu ya pembeni ya fontaneli kubwa na kupumua kwa damu.
Hygromas ya subdural hutokea katika karibu 5% ya kesi kwa jumla ya idadi ya wagonjwa na hematomas intracranial. Wanawakilisha mkusanyiko mdogo wa maji ya rangi ya wazi au ya hemorrhagically, ambayo, kuongezeka kwa kiasi hadi 100-150 ml wakati wa siku za kwanza, na mara nyingi zaidi miezi au miaka baada ya kuumia, husababisha compression ya ubongo. Kulingana na waandishi wengi, wakati wa kuumia, machozi madogo ya membrane ya araknoid hufanyika na maji humiminika kwenye nafasi ya chini, wakati machozi haya yanafanya kazi kama vali ya valve, kuzuia giligili kurudi kwenye nafasi ya subarachnoid.
Karibu haiwezekani kutofautisha ligroma ya subdural kutoka kwa hematoma katika kipindi cha preoperative. Matibabu - uendeshaji.
Hematoma ya intracerebral akaunti kwa takriban 9% ya kesi katika jumla ya idadi ya wagonjwa na hematomas intracranial. Inapaswa kutofautishwa wazi kutokwa na damu ya intracerebral na hematoma ya intracerebral; mwisho hueleweka kama mkusanyiko mkubwa (kutoka 30 hadi 150 ml) ya damu ya kioevu au vifungo kwenye tishu za ubongo. Ugawaji wa hematomas kubwa ya kuzingatia kwa kundi maalum inatajwa na matatizo ya vitendo, tangu wakati hematomas hizi zimewekwa ndani ya hemispheres ya ubongo na cerebellum, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa ili kufuta hematoma.
Dalili za hematoma ya intracerebral kuendeleza sambamba na ongezeko la kiasi chake na edema inayofanana - uvimbe wa ubongo. Wakati huo huo, matukio ya kuongezeka kwa ukandamizaji wa ubongo na ishara wazi za mitaa hufunuliwa. Mara nyingi haiwezekani kutofautisha hematoma ya epidural au subdural kutoka kwa intracerebral kwa uhakika. Karibu ishara zote za kuongezeka kwa ukandamizaji wa ubongo, ambazo zilijadiliwa wakati wa kuelezea kliniki ya hematomas ya epidural, zinaweza kuzingatiwa na hematomas kubwa ya intracerebral ya hemispheres ya ubongo. Na kwa hiyo, mara nyingi kwa misingi ya dalili za neva, inawezekana kuanzisha uchunguzi wa hematoma ya intracranial bila kutaja ikiwa kuna hematoma ya epidural, subdural au intracerebral ya hemispheres ya ubongo, na tu wakati wa operesheni ujanibishaji sahihi zaidi wa hematoma. inafichuliwa.
Kuongezeka kwa matukio ya kliniki katika hematoma ya intracerebral wakati wa siku za kwanza baada ya kuumia kunaweza kuhusishwa sio sana na ongezeko la kiasi cha damu kwenye cavity ya hematoma, lakini kwa edema ya pembeni au ya jumla ya ubongo, pamoja na diapedesis katika hematoma. cavity na ndani ya perifocal tishu ya ubongo kama matokeo ya matatizo ya ndani upenyezaji kitanzi mishipa. Ikiwa na hematomas kubwa ya epidural na subdural, angiografia inaweza kuanzisha utambuzi kwa uhakika, basi hematoma tatu za intracerebral njia hii wakati mwingine hutoa data isiyo na maana au yenye shaka.
Inapaswa kusisitizwa kuwa, mara nyingi, kliniki ya ukandamizaji mkubwa wa ubongo hujitokeza wakati wa 7-IV2 ya kwanza baada ya kuumia. Walakini, mara nyingi kuna kesi za kozi ya muda mrefu, wakati katika wiki za kwanza baada ya jeraha, ishara za hematoma huonyeshwa mara nyingi, hali ya wagonjwa ni wastani, na wiki 2-4 baada ya kuumia, picha ya kliniki iliyotamkwa. hematoma ya intracerebral inaonekana. Uingiliaji wa upasuaji wa wakati na uondoaji wa hematoma na katika kesi hizi mara nyingi huisha katika kupona.
Hematoma ya cerebellar. Mbele ya hematoma kubwa kwenye cerebellum, dalili za ukandamizaji wa papo hapo wa muundo wa fossa ya nyuma ya fuvu huonekana, wakati mwingine na dalili ya wazi ya ukiukwaji wa tonsils kwenye foramen magnum na compression ya sehemu za chini za medulla oblongata. . Mara nyingi, kuna ufa katika sehemu za chini za kikombe cha mfupa wa occipital, ambayo inawezesha uchunguzi wa ndani. Katika kesi hizi, uingiliaji wa haraka wa upasuaji unaonyeshwa.
Ikumbukwe kwamba mara nyingi: (karibu 20% ya matukio ya jumla ya wagonjwa wenye hematomas) kuna hematomas nyingi, upande mmoja na nchi mbili.

kuvunjika kwa fuvu

Fuvu lina elasticity fulani na linaweza kuhimili majeraha makubwa bila kuvunja uaminifu wa mifupa yake. Hata hivyo, uharibifu mkubwa wa ubongo yenyewe unaweza kuzingatiwa. Ikiwa athari ya sababu ya mitambo kwenye fuvu huzidi elasticity yake, basi fracture hutokea. Inashauriwa kugawanya fractures ya fuvu katika fractures ya vault, na fractures ya msingi wa fuvu.
Vipande vya msingi wa fuvu, kwa upande wake, vinaweza kugawanywa katika vikundi viwili:
1) uharibifu wa pamoja wa vault na msingi wa fuvu, wakati mstari wa fracture ya mifupa ya mbele, ya muda na ya occipital inapita kwenye msingi wa fuvu;
2) fractures ya msingi wa fuvu. fractures nyingi za msingi wa fuvu ziko kwenye fossa ya mbele ya fuvu; katika nafasi ya pili ni fractures ya anterior cranial fossa na katika nafasi ya tatu ni fractures ya posterior cranial fossa.
Kliniki ya fractures ya msingi wa fuvu inategemea ukali wa jeraha la kiwewe la ubongo na ujanibishaji wa fracture na lina dalili za mshtuko na mshtuko wa wastani au mkali wa ubongo, shida iliyotamkwa ya shina, uharibifu wa mishipa ya msingi wa fuvu. ubongo, dalili za uti wa mgongo, liquorrhea, na kutokwa na damu kutoka kwa masikio na pua.
Asili ya athari ya sababu ya kiwewe hufanya iwe ya asili kuhusisha sehemu za msingi za ubongo, pamoja na sehemu zake za shina, katika mchakato. Kwa tinnitus kali ya sehemu za basal-diencephalic za ubongo au fossa ya nyuma ya fuvu, wagonjwa kawaida hufa ndani ya siku inayofuata baada ya jeraha. Katika hali nyingine za fracture ya msingi wa fuvu, hali ya wagonjwa inaweza kuwa ya ukali wa wastani au hata ya kuridhisha. Kutokwa na damu kutoka kwa mfereji wa nje wa ukaguzi huzingatiwa na fracture ya piramidi pamoja na kupasuka kwa membrane ya tympanic.
Katika kesi ya kuvunjika kwa msingi wa fuvu, kutokwa na damu kutoka kwa sikio hupata umuhimu wa utambuzi tu wakati wa kuunganishwa na dalili zinazofanana za neva, ikiwa tukio lake halijajumuishwa kama matokeo ya uharibifu wa moja kwa moja wa auricle, mfereji wa ukaguzi wa nje, sikio la kati na sikio. kupasuka kwa membrane ya tympanic, lakini bila fracture ya msingi wa fuvu na piramidi. Kwa kiwango kikubwa zaidi, hii inatumika kwa kutokwa na damu kutoka pua, ambayo mara nyingi ni matokeo ya uharibifu wa tishu laini na mifupa ya mifupa ya uso, lakini pia inaweza kuwa matokeo ya kuvunjika kwa msingi wa fuvu kwenye paranasal. sinuses. Hali hiyo hiyo inatumika kwa kueneza damu kwenye kiwambo cha sikio na kutokwa na damu kwenye tishu za periorbital (kinachojulikana kama glasi), ambayo inaweza kuwa matokeo ya michubuko ya uso na kuvunjika kwa fossa ya mbele ya fuvu.
Liquorrhea kutoka kwa masikio na pua ni ishara isiyo na masharti ya fracture ya msingi wa fuvu na kupasuka kwa dura mater. Utokaji wa maji ya cerebrospinal kutoka kwa masikio, kama sheria, huacha katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa na kawaida huchukua siku moja au kadhaa, chini ya wiki. Uvujaji unaoendelea wa maji ya cerebrospinal kutoka kwa masikio katika hatua ya muda mrefu ya ugonjwa huo ni nadra na inahitaji uingiliaji wa upasuaji, kwani mara nyingi husababisha kuzuka kwa ugonjwa wa meningitis ya kawaida ya kuambukiza.
Mipasuko ya msingi wa fuvu inaweza kuwa sababu ya kuharibika na kutoweza kubadilika kwa mishipa ya fuvu, "haswa usoni na wa kusikia, ambao mara kwa mara huchukua nafasi ya kwanza kati ya vidonda vya mishipa ya fuvu katika kuvunjika kwa msingi wa fuvu. (piramidi). Walakini, sio katika hali zote, wakati uharibifu wa ujasiri wa uso wa aina ya pembeni au ujasiri wa kusikia (kupoteza kusikia hadi uziwi wa upande mmoja) hugunduliwa baada ya jeraha, kuvunjika kwa msingi wa fuvu lazima kutokea. Kupoteza kusikia kunaweza kuwa matokeo ya kutokwa na damu katika cavity ya tympanic, kupasuka kwa membrane ya tympanic, ukiukaji wa ossicles ya kusikia, na kupooza kwa ujasiri wa uso - matokeo ya kupigwa au kukandamiza kwenye mfereji wa ujasiri wa uso.
Matibabu ya kuvunjika kwa msingi wa fuvu kimsingi ni sawa na kwa mtikiso wa wastani hadi mkali na mtikiso wa ubongo. Dalili kwa ajili ya upasuaji hutokea kwa fractures comminuted na huzuni ya sehemu parabasal ya fuvu, akifuatana na uharibifu wa mashimo ya hewa (hasa sinus ya mbele).

Majeraha ya wazi ya fuvu na ubongo wakati wa amani

Wakati wa amani kuna:
a) majeraha ya wazi yasiyo ya risasi;
b) majeraha ya risasi ya fuvu na ubongo.
Majeraha ya wazi yasiyo ya risasi ni ya kawaida mara 2-3 kuliko yale yaliyofungwa - na majeraha yaliyopigwa, yaliyokatwa, yaliyokatwa na yaliyopigwa ya kichwa.
Majeraha ya wazi yanapaswa kugawanywa katika:
a) isiyo ya kupenya, ambayo hakuna kasoro katika dura mater; hii inapunguza uwezekano wa maambukizi ya jeraha kuenea kwa nafasi za CSF na tishu za ubongo;
b) kupenya, ambapo uwepo wa kasoro katika dura mater huchangia maambukizi ya ubongo na maji ya cerebrospinal.
Wakati wa amani, majeraha ya risasi ya kupenya na yasiyopenya kwenye fuvu na ubongo yanaweza kusababishwa na bunduki zinazotumiwa katika hali ya mapigano (kwa mfano, wakati wa milipuko ya migodi ya kupambana na tanki na ya wafanyikazi, fusi za guruneti, kupasuka kwa cartridges za bunduki; nk), na wakati wa kutumia bunduki za uwindaji (kupasuka kwa breech ya bunduki au risasi katika kichwa) au bastola za ufundi ("bunduki za kujiendesha"). Majeraha ya risasi wakati wa amani mara nyingi hutokea kwa watoto wanaoshughulikia mabomu ya milipuko bila uangalifu. Wakati huo huo, kutokana na umbali wa karibu kutoka kwa eneo la mlipuko, majeraha mengi ya kupenya ya craniocerebral mara nyingi huzingatiwa na uharibifu wa wakati huo huo wa uso na macho.
Kwa majeraha ya wazi ya craniocerebral wakati wa amani, hatua zifuatazo za matibabu zinaonyeshwa.
1. Katika kesi ya matatizo ya mzunguko na kupumua - kuhalalisha yao.
2. Uharibifu wa upasuaji wa awali wa sakafu kwa sakafu, asili kali ya uharibifu huu na asili ya wakati huo huo ya ghiliba zote za upasuaji kwenye fuvu na ubongo. Masharti yanayofaa zaidi kwa matibabu ya msingi ya majeraha ni siku 3 za kwanza kutoka wakati wa jeraha, lakini ikiwa kwa sababu fulani vipindi hivi vimekosekana, basi matibabu ya msingi yaliyopunguzwa hufanywa 4qpe3 siku 3-6 baada ya jeraha inakubalika kabisa. sahihi.
3. Kukamilika kwa matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha (bila kukosekana kwa contraindications):
a) kuziba nafasi ya subbarachnoid kwa kufungwa kwa plastiki ya kasoro katika dura mater;
b) kufungwa kwa plastiki ya kasoro ya fuvu (cranioplasty);
c) mshono wa viziwi wa mshono wa fuvu.
4. Kupambana na edema ya ubongo na matatizo ya purulent (encephalitis, abscesses ya ubongo, nk).

Mara nyingi ugonjwa huu unaendelea kutokana na kuumia kwa ubongo.

Katika jamii ya kisasa, tahadhari kubwa hulipwa kwa matatizo ya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa, oncopathology, lakini ukuaji maalum wa majeraha unaendelea kukua kwa kasi na ni kuambukizwa na magonjwa ya kawaida kwa kiwango kikubwa na mipaka. Katika harakati za ustaarabu na ukuaji wa miji, ubinadamu unapoteza wawakilishi wake bora - vijana, kwani idadi ya ajali za barabarani ni asili ya aina fulani ya janga la karne ya ishirini na moja. Jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) inachukua nafasi ya kwanza kati ya majeraha.


Uainishaji wa TBI

Jeraha la kiwewe la ubongo limeainishwa kulingana na vigezo vingi, lakini katika mazoezi ya kliniki sio kila wakati inahitajika. Kulingana na aina ya uharibifu, majeraha yafuatayo yanajulikana:

  • pamoja (pamoja na matumizi ya nishati ya mitambo na uwepo wa jeraha la kichwa, pia kuna majeraha ya nje - tumbo, kifua cha kifua, mifupa);
  • pamoja (majeraha haya yanaonyeshwa na uwepo wa mambo kadhaa ya uharibifu ambayo hufanya wakati huo huo, kama vile kuumia kichwa na kuchoma).

Neurotraumas zote zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo kulingana na asili ya uharibifu:

  • imefungwa (majeraha ambayo inawezekana kuhifadhi uadilifu wa ngozi, na ikiwa kuna uharibifu, basi haufikia kiwango cha aponeurosis);
  • wazi (uharibifu unaendelea zaidi ya aponeurosis na mara nyingi huunganishwa na fractures ya msingi na vault cranial);
  • kupenya (katika kesi hii, kuna ukiukwaji wa uadilifu wa dura mater na uharibifu wa dutu ya ubongo, ambayo hutoka kupitia jeraha).

Vipindi vya neurotrauma:

  • papo hapo (huanza kutoka wakati wa jeraha yenyewe na hudumu hadi wakati wa utulivu (ikiwa mgonjwa anaishi) ya neurofunctions ya ubongo. Muda wa kipindi hiki ni hadi wiki 10).
  • kati (katika kipindi hiki, lysis na urekebishaji wa uharibifu hutokea kwa kurejesha kamili au sehemu ya kazi za mfumo wa neva. Kwa neurotrauma ya wastani, inachukua miezi 6, na kwa neurotrauma kali, hadi mwaka mmoja.)
  • kijijini (katika kipindi hiki, kukamilika kwa michakato ya kurejesha au kuundwa kwa uharibifu hufanyika. Muda wa taratibu hizi huchukua miaka kadhaa.)

Dalili za neurotrauma


Katika kipindi cha papo hapo baada ya kuumia kwa mshtuko na mshtuko mdogo, mgonjwa anaweza kupata maumivu ya kichwa, kichefuchefu, na kutapika.

22.03.2014

Mapendekezo haya yanatokana na hati za makubaliano ya kimataifa. Kutokana na ukweli kwamba wengi wa kanuni za matibabu ya upasuaji na kihafidhina katika nyaraka hizi ni chaguo, waandishi waliona kuwa ni sahihi kutoa toleo la ziada la Kirusi, ambalo linategemea uzoefu wa Taasisi ya Utafiti wa Neurosurgery. N.N. Burdenko na Taasisi ya Utafiti ya Tiba ya Dharura. N.V. Sklifosovsky na inazingatia upekee wa shirika la huduma ya matibabu katika nchi yetu.

1. Usimamizi wa wagonjwa wenye TBI kali

Mikoa yote inapaswa kuwa na huduma ya utunzaji wa neurotrauma iliyopangwa vizuri.

Huduma ya utunzaji wa magonjwa ya mfumo wa neva kwa wahasiriwa walio na TBI kali na ya wastani inapaswa kujumuisha idara ya upasuaji wa neva, daktari wa upasuaji wa kiwewe aliye zamu, daktari wa upasuaji wa neva, chumba cha upasuaji ambacho kiko tayari kwa kazi kila wakati, chenye vifaa na wafanyikazi, chumba cha wagonjwa mahututi na. huduma ya maabara, na kila kitu muhimu kwa ajili ya matibabu ya waathirika na vifaa vya neurotrauma. Uwezekano wa kufanya uchunguzi wa tomography ya kompyuta inapaswa kutolewa wakati wowote. Katika maeneo magumu kufikia ambapo hakuna neurosurgeon, daktari wa upasuaji wa ndani lazima awe na uwezo wa kufanya uchunguzi wa kina wa neva na hatua za msingi za huduma maalum ya neurotraumatological. Ni lazima awe na ujuzi katika shughuli za kuokoa maisha kwa hematoma ya meningeal kwa wagonjwa walio na kliniki ya hernia ya ubongo.

1.2. Uchunguzi wa waathiriwa walio na TBI kali baada ya kulazwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa (chaguo)

1.2.1. Baada ya kulazwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ni muhimu kutekeleza:

  • Uchunguzi wa mwili mzima wa mgonjwa uchi, ukizingatia harufu kutoka kwa mdomo, uwepo wa michubuko, michubuko, ulemavu wa viungo, mabadiliko katika sura ya kifua na tumbo, uwepo wa damu na maji ya ubongo kutoka kwa viungo. masikio na pua, kutokwa na damu kutoka kwa urethra na rectum.
  • Uchunguzi wa X-ray wa fuvu katika makadirio mawili, kizazi, thoracic na lumbar mgongo, kifua, mifupa ya pelvic na, ikiwa ni lazima, mifupa ya mwisho wa juu na chini.
  • Uchunguzi wa Ultrasound ya cavity ya tumbo, nafasi ya retroperitoneal na kifua (ikiwa ni lazima - laparocentesis)
  • Utafiti wa mkusanyiko wa hemoglobin, idadi ya erythrocytes na leukocytes, formula ya leukocyte, hematokriti, glucose, urea, creatinine, bilirubin ya damu, hali ya asidi-msingi (CBS), sodiamu na potasiamu ya damu. Fanya uchunguzi wa jumla wa kliniki wa mkojo.
  • Electrocardiogram katika viwango vitatu, aVR, aVL, aVF na sehemu sita za kifua.
  • Uchunguzi wa damu na mkojo kwa maudhui ya pombe. Ikiwa ni lazima, baada ya kushauriana na mtaalamu wa sumu, chunguza maudhui ya barbiturates, phenothiazines, benzodiazepines, pombe za juu na opiati katika vyombo vya habari vya kibiolojia.
  • Uchunguzi na neurosurgeon, upasuaji, traumatologist.
  • Katika siku zijazo, angalau mara moja kwa siku (kulingana na dalili - mara nyingi zaidi), vipimo vya damu vya kliniki na biochemical hufanyika, CBS, viwango vya sodiamu na potasiamu ya plasma ya damu huchunguzwa. Mara moja kila baada ya siku 2, uchambuzi wa jumla wa mkojo unachunguzwa, mbele ya dalili za anamnestic na kliniki - mara nyingi zaidi.

1.2.2. Tomografia ya kompyuta (CT) ya ubongo

CT ni njia ya lazima ya uchunguzi wa waathirika na TBI. Ukiukaji wa jamaa kwa utafiti wa haraka: hemodynamics isiyo imara (shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg, haja ya infusion ya mara kwa mara ya vasopressors); mshtuko usio na udhibiti wa hemorrhagic au kiwewe.

Kwa msaada wa CT ni muhimu kuamua:

  • Uwepo wa mtazamo wa pathological (foci), eneo lake la juu.
  • Uwepo wa maeneo ya hyperdense na hypodense ndani yake, idadi yao, kiasi cha kila aina ya kuzingatia (sehemu za hyper- na hypodense) na kiasi chao cha jumla katika sentimita za ujazo.
  • Nafasi ya miundo ya wastani ya ubongo na kiwango (katika milimita) ya uhamishaji wao (ikiwa ipo).
  • Hali ya mfumo wa ubongo ulio na CSF - ukubwa na nafasi ya ventricles, inayoonyesha fahirisi za cerebroventricular, sura ya ventricles, deformation yao, nk.
  • Hali ya mizinga ya ubongo.
  • Hali ya mifereji na nyufa za ubongo.
  • Lumen ya nafasi ndogo na epidural (kawaida haijaamuliwa).
  • Hali ya miundo ya mfupa ya vault na msingi wa fuvu (uwepo wa nyufa, fractures).
  • Hali na yaliyomo ya dhambi za paranasal.
  • Hali ya mshikamano laini wa fuvu.

Kwa kutokuwepo kwa mienendo nzuri, CT scan ya mara kwa mara ya ubongo inafanywa baada ya masaa 12-24. Kwa ongezeko na kuonekana kwa dalili mpya za neurolojia, uchunguzi wa dharura wa CT unafanywa. Uchunguzi wote wa CT lazima ufanyike kwa njia mbili: tishu mfupa na laini. Katika kesi ya kuumia kwa craniofacial na tuhuma ya liquorrhea, ni muhimu kufanya uchunguzi wa CT wa kichwa katika makadirio ya mbele.

1.2.3. Utafiti wa maji ya cerebro-spinal

Ili kudhibiti mabadiliko ya uchochezi katika CSF (tuhuma ya meningitis), ni muhimu kufanya utafiti wa nguvu wa utungaji wa maji ya cerebro-spinal. Kuchomwa kwa lumbar hufanywa kwa kukosekana kwa dalili za kuhamishwa, patency iliyohifadhiwa ya njia za CSF ili kuzuia ukuaji na ukuaji wa michakato ya hernia na kutengwa kwa ubongo.

1.2.4. Uchunguzi wa neva

Kiwango cha ufahamu wa kuharibika kwa waathirika imedhamiriwa na uzalishaji wa hotuba, athari kwa maumivu na ufunguzi wa macho. Kila moja ya viashirio hivi hutathminiwa katika pointi kwenye Kigezo cha Kukomaa cha Glasgow (GCS), bila ya vingine viwili. Jumla ya pointi huamua kina cha matatizo ya fahamu - kutoka pointi 3 (deep coma) hadi 15 (wazi fahamu).

Inawezekana kutathmini kiwango cha fahamu iliyoharibika kulingana na uainishaji wa Konovalov A.N. na wengine. (moja)

Kulingana na uainishaji huu, pointi 15 za GCS zinalingana na fahamu wazi, pointi 13-14 - za kushangaza za wastani, pointi 11-12 - za kushangaza sana, pointi 9-10 - usingizi, pointi 6-8 - coma wastani, pointi 4-5 - kina. coma, pointi 3 - coma transcendental (atonic).

Kwa kuongeza, matatizo ya kuzingatia, oculomotor, pupillary na bulbar yanatathminiwa.

Ni muhimu kurudia ukaguzi kila masaa 4. Wagonjwa walio na ulevi wanapaswa kuchunguzwa kila masaa 2. Kwa unyogovu unaoendelea wa fahamu kwa mgonjwa katika ulevi wa pombe, ni muhimu kufanya uchunguzi wa CT wa ubongo.

1.3. Huduma ya kimsingi kwa waathiriwa walio na TBI kali (chaguo)

Katika kutoa huduma ya kwanza kwa waathirika, kipaumbele kinatolewa kwa hatua zinazolenga kurejesha na kudumisha kazi muhimu: kupumua (kurejesha patency ya njia ya hewa, kuondoa matatizo ya hypoventilation - hypoxemia, hypercapnia) na mzunguko wa damu (kuondoa hypovolemia, hypotension na anemia).

1.3.1. Ufuatiliaji

Kufanya utunzaji mkubwa wa busara unapaswa kuzingatia ufuatiliaji wa kazi muhimu. Ufuatiliaji wa neva, ufuatiliaji wa mzunguko, kupumua na oksijeni inapaswa kutafutwa. Bora zaidi ni kipimo cha kuendelea cha shinikizo la ndani ya fuvu, udhibiti wa oksijeni ya ubongo kwa njia moja au nyingine (para-infrared cerebral oximetry au kipimo cha kueneza kwa hemoglobini kwenye balbu ya mshipa wa shingo kupitia cannula ya nyuma), ufuatiliaji wa shinikizo la damu (ikiwezekana kwa njia ya vamizi). ), oximetry ya mapigo, ufuatiliaji wa kaboni dioksidi katika sehemu za mwisho za hewa na ECG.

Ikiwezekana, tata hii ya uchunguzi inaweza kupanuliwa na uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya ubongo, ufuatiliaji wa shinikizo la kati la venous na uamuzi wa maudhui ya gesi katika damu ya arterial na venous.

1.3.2. Kuhakikisha patency ya njia ya hewa.

Katika mhasiriwa aliye na fahamu iliyoharibika juu ya alama za GCS 8 au chini ( kukosa fahamu), intubation ya tracheal inapaswa kufanywa ili kuhakikisha oksijeni ya kawaida na kuondoa hypercapnia. Mashaka yoyote juu ya hitaji la intubation hufasiriwa kama dalili za ujanja huu. Intubation lazima ifanyike bila ugani wa mgongo wa kizazi: ama nasotracheally au orotracheally na uhifadhi wa mhimili wa mgongo. Wakati fahamu imeshuka kwa usingizi na kukosa fahamu, uingizaji hewa msaidizi au kudhibitiwa wa mapafu hufanywa na mchanganyiko wa oksijeni-hewa na maudhui ya oksijeni ya angalau 40-50%. Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo, matukio ya asynchrony kati ya mgonjwa na kipumuaji, ambayo husababisha ongezeko kubwa la shinikizo la intracranial, inapaswa kuzuiwa kwa kuchagua njia za uingizaji hewa au kusimamia kupumzika kwa misuli ya muda mfupi na sedatives. Kazi kuu za uingizaji hewa wa mitambo katika TBI ni kudumisha normocapnia (pCO2 sanaa - 36-40 mm Hg) na oksijeni ya kutosha ya ubongo (kueneza kwa oksijeni ya hemoglobin katika damu inapita kutoka kwa ubongo ni angalau 60%). Ili kuzuia ischemia na hypoxia ya ubongo, udanganyifu wote unaohusishwa na ufunguzi wa mzunguko wa uingizaji hewa unapaswa kuambatana na kabla na baada ya oksijeni na oksijeni 100%.

Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo, hyperventilation na hypocapnia inayohusishwa huepukwa. Kwa kukosekana kwa dalili za shinikizo la damu la ndani kwa wagonjwa walio na TBI kali, uingizaji hewa wa muda mrefu wa PaCO2 unapaswa kuepukwa.

Kuzuia hewa ya juu (PaCO2

Hyperventilation ya muda mfupi inaweza kutumika katika tukio la kuzorota kwa kasi kwa hali ya neva, au kwa muda mrefu ikiwa shinikizo la damu ndani ya fuvu linaendelea licha ya matumizi ya sedation, utulivu, mifereji ya maji ya cerebrospinal kutoka kwa ventricles ya ubongo na matumizi ya diuretics ya osmotic. Katika kesi ya kutumia hyperventilation na PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Marekebisho ya hypotension ya arterial

Ili kurekebisha matatizo ya upungufu wa ubongo, ni muhimu kudumisha shinikizo la ubongo wa ubongo kwa kiwango cha angalau 70 mm Hg. Sanaa. Katika hatua zote za utunzaji (kwenye eneo la tukio, wakati wa usafirishaji na katika hali ya hospitali), hypotension ya arterial (shinikizo la damu la systolic) inapaswa kuzuiwa au kuondolewa kabisa.

Ufuatiliaji wa shinikizo la ndani (ICP) unaonyeshwa kwa wagonjwa wenye TBI kali (pointi 3-8 kwenye Glasgow Coma Scale) na patholojia kwenye CT (hematoma, contusion, edema, compression ya mizinga ya basal). Ufuatiliaji wa ICP unafaa kwa wagonjwa walio na TBI kali na CT ni kawaida ikiwa angalau mbili kati ya zifuatazo zipo: umri zaidi ya miaka 40, uwepo wa kupungua kwa upande mmoja au nchi mbili, systolic BP.< 90 mm Hg.

Ufuatiliaji wa ICP kwa ujumla hauonyeshwi kwa wagonjwa walio na TBI ya wastani hadi ya wastani.

Hivi sasa, kipimo cha shinikizo la ventrikali ni njia sahihi zaidi, nafuu na ya kuaminika ya kufuatilia ICP. Mbinu hii pia inakuwezesha kukimbia maji ya cerebrospinal kwa madhumuni ya dawa.

1.3.6. Dalili za marekebisho ya shinikizo la ndani

Marekebisho ya shinikizo la intracranial inapaswa kuanza wakati kizingiti cha 20-25 mm Hg kinazidi. (mapendekezo).

Ufafanuzi na urekebishaji wa ICP kuhusiana na kizingiti chochote unapaswa kuthibitishwa na uchunguzi wa kliniki wa mara kwa mara na data ya shinikizo la ubongo (CPP) (chaguo).

1.3.7. Matibabu ya shinikizo la damu ya ndani (chaguo)

Vipengele vya jumla vya utunzaji mkubwa unaolenga kuzuia na kupunguza shinikizo la damu ya ndani ni pamoja na: nafasi ya kichwa iliyoinuliwa; kuondoa sababu zinazokiuka utokaji wa venous kutoka kwa uso wa fuvu; mapambano dhidi ya hyperthermia; kuondolewa kwa msisimko wa magari, kushawishi kwa msaada wa sedatives na / au kupumzika kwa misuli; kudumisha oksijeni ya kutosha; kuondolewa kwa hypercapnia; kudumisha CPP si chini ya 70 mmHg. Katika kesi ya kupima ICP kwa catheter ya ventrikali, njia rahisi zaidi ya kupunguza shinikizo la ndani ya fuvu ni kutoa maji ya cerebrospinal ya ventrikali. Ikiwa wakati huo huo haiwezekani kurekebisha ICP, uchunguzi wa CT unaorudiwa unaonyeshwa. Ikiwa CT haionyeshi dalili za upasuaji na shinikizo la damu la ndani linaendelea, uingizaji hewa wa wastani (PaCO2 = 30-35 mmHg) unaonyeshwa, na ikiwa hii haifanyi kazi, utawala wa mara kwa mara wa mannitol kwa kipimo cha 0.25-1.0 g/kg, ikiwa osmolarity haizidi 320 mosm / l. Ikiwa hatua zilizochukuliwa hazikusababisha kuhalalisha kwa ICP, CT au MRI inapaswa kurudiwa. Kwa kutengwa kwa hali ya upasuaji na shinikizo la damu la ndani, njia za ukali zaidi hutumiwa - anesthesia ya matibabu ya barbituric, hyperventilation ya kina, hypothermia ya wastani chini ya udhibiti wa kueneza kwa oksijeni kwenye mshipa wa jugular na tofauti ya oksijeni ya arteriovenous.

Inapaswa kusisitizwa kuwa ongezeko la ukali wa hatua za matibabu daima huhusishwa na ongezeko la hatari ya matatizo iwezekanavyo. Katika mpito kwa hatua kali zaidi ya mapambano dhidi ya shinikizo la damu ya ndani, udhibiti wa CT hukuruhusu kugundua uundaji unaowezekana wa hematomas ya ndani ya fuvu, hydrocephalus ya occlusive, nk, na wakati huo huo kufanya uingiliaji muhimu wa upasuaji.

1.3.8. Mannitol katika matibabu ya TBI kali

Mannitol ni njia bora ya kudhibiti ICP iliyoinuliwa. Kipimo hutofautiana ndani ya 0.25-1.0 g / kg. (mapendekezo).

Inashauriwa kutumia Mannitol kabla ya kuanza ufuatiliaji wa ICP ikiwa kuna dalili za henia ya ndani au kuzorota kwa hali ya neva, isiyohusishwa na kuathiriwa na mambo ya nje ya fuvu. Osmolality ya plasma inapaswa kudumishwa chini ya 320 mosm/L ili kuzuia kushindwa kwa figo. Normovolemia inapaswa kudumishwa na uingizwaji wa kutosha wa maji yaliyopotea, na inashauriwa kuweka kibofu cha kibofu. Utawala wa bolus wa mara kwa mara wa Mannitol unaweza kuwa na ufanisi zaidi kuliko infusion inayoendelea (chaguo).

1.3.9. Matumizi ya barbiturates katika matibabu ya shinikizo la damu ya ndani

Anesthesia ya matibabu na viwango vya juu vya barbiturates inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na TBI kali na hemodynamics thabiti na uwepo wa shinikizo la damu la ndani sugu kwa utumiaji wa matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji (mapendekezo).

Wakati wa kufanya anesthesia ya matibabu ya barbituric, ni vyema kudhibiti tofauti ya oksijeni ya arterio-venous, kwa kuwa kuna hatari ya kuendeleza hypoxia ya ubongo ya oligemic (chaguo)

Dozi zinazokubalika ni pamoja na kipimo cha awali cha 10 mg/kg/h, ikifuatiwa na dozi 3 za 5 mcg/kg/h, ikifuatiwa na udumishaji wa mkusanyiko uliofikiwa na utawala kwa kutumia perfusor otomatiki kwa kipimo cha 1 mg/kg/h.

1.3.10. Jukumu la glucocorticoids katika matibabu ya TBI kali (ya kawaida)

Uchunguzi wa darasa la I na II umeonyesha kuwa matumizi ya glucocorticoids haipendekezi kupunguza ICP na kuboresha matokeo kwa wagonjwa wenye TBI kali.

1.3.11. Shida za Septic na lishe ya wagonjwa walio na TBI kali

Kutokana na ukiukwaji wa taratibu za kukohoa na mtiririko wa kamasi kutoka kwenye cavity ya mdomo hadi kwenye trachea, wagonjwa wa neurocritical huendeleza pneumonia. Kwa kuzuia matatizo ya pulmona, ni muhimu sana kuhakikisha patency ya mti wa tracheobronchial kwa kufanya intubation. Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo unaendelea kwa zaidi ya siku 5, tracheostomy ni muhimu. Njia bora ya kuzuia nimonia ni matumizi ya mirija maalum ya tracheostomy na uwezekano wa aspiration supra-cuff.

Msingi wa matibabu ya pneumonia ni tiba ya busara ya antibiotic na mzunguko wa lazima wa antibiotics kulingana na matokeo ya ufuatiliaji wa microbiological wa kitengo maalum cha huduma kubwa. Matumizi yasiyodhibitiwa ya antibiotics ya "wigo mpana" haikubaliki. Mbinu za matibabu ya kuongezeka na kupungua huchaguliwa kulingana na ukali wa awali wa matatizo ya purulent-septic.

Matibabu ya meninjitisi ya baada ya kiwewe inategemea utawala wa ndani wa dawa za kisasa za antimicrobial zilizoidhinishwa kwa utawala wa endolumbar (kwa mfano, vancomycin) kwa sababu za afya.

Lishe ya wagonjwa inapaswa kuanza kabla ya masaa 72 baada ya kuumia, polepole kuongeza kiwango chake, na mwishoni mwa wiki ya kwanza, kutoa 100% ya mahitaji ya kalori kulingana na tathmini ya kimetaboliki ya basal kwa wagonjwa chini ya hatua ya misuli. kupumzika, na 140% kwa wengine. Lishe inaweza kutolewa kwa njia ya utumbo na kwa uzazi, wakati mchanganyiko wa virutubisho unapaswa kuwa na angalau 15% ya protini katika suala la kalori kwa siku 7 baada ya kuumia (mapendekezo).

Faida ni ufungaji wa uchunguzi wa utumbo mdogo kwa njia ya gastrojejunostomy ili kuzuia vilio ndani ya tumbo na urahisi wa huduma. Faida za lishe ya ndani juu ya lishe ya wazazi ni: hatari ndogo ya hyperglycemia, hatari ndogo ya kuambukizwa, na gharama ya chini (chaguo).

1.3.12. Jukumu la tiba ya kuzuia anticonvulsant

Kuna mapema (siku 7 za kwanza) na marehemu (zaidi ya wiki 1) kifafa cha baada ya kiwewe.

Katika kipindi cha papo hapo cha TBI, inashauriwa kuagiza anticonvulsants (phenytoin na carbamazepine) kwa wahasiriwa walio na hatari kubwa ya kupata mshtuko wa mapema wa degedege. Sababu za hatari ni pamoja na: uwepo wa foci ya cortical contusion, fractures ya fuvu iliyofadhaika, hematomas ya ndani ya fuvu, TBI ya kupenya, maendeleo ya mshtuko wa kifafa katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia (chaguo).

Hata hivyo, kulingana na tafiti za darasa la 1, matumizi ya prophylactic ya phentoin, carbamazepine, phenobarbital, au valproate hayajaonyeshwa kuwa na ufanisi katika kuzuia kifafa cha marehemu baada ya kiwewe (kiwango).

Masharti ya kimsingi:

  • Dawa za kutuliza misuli hazijaainishwa kama anticonvulsants. Wanaacha tu sehemu ya misuli ya kukamata na hutumiwa kwa muda ikiwa ni muhimu kusawazisha mgonjwa na uingizaji hewa.
  • Degedege lazima kusimamishwa, na mapema bora. Kwa hiyo, ikiwa monotherapy haifanyi kazi, mchanganyiko wa anticonvulsants unapaswa kutumika.
  • Kuacha kukamata inapaswa kuanza na madawa ya kulevya kwa utawala wa intravenous. Kwa kutokuwepo kwa fomu ya intravenous ya madawa ya kulevya, lazima itumike kwa njia ya tube ya tumbo.

Lorazepam (Merlit, Lorafen) ni benzodiazepine. Lorazepam ni dawa bora ya anticonvulsant. Katika Urusi, kuna fomu ya mdomo tu. Kwa mdomo, dawa hutumiwa kwa kipimo cha 0.07 mg / kg mara 2 kwa siku. Kawaida athari hudumu kama masaa 12.

Diazepam ni dawa ya mstari wa pili wa uchaguzi (katika nchi yetu - mstari wa kwanza kwa utawala wa intravenous). Inasimamiwa kwa 0.15-0.4 mg / kg kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 2.5 mg / min. Ikiwa ni lazima, baada ya dakika 10-20, dawa inaweza kuanzishwa tena. Utawala wa matone ya diazepam pia inawezekana - 0.1-0.2 mg / kg-h.

Midazolam (dormicum) inachukua nafasi ya diazepam, kwa kuwa ina karibu mali sawa na inasimamiwa kwa vipimo sawa (0.2-0.4 mg / kg).

Asidi ya Valproic (Depakine) ni dawa ya mstari wa tatu ya chaguo kwa utawala wa mdomo na dawa ya pili kwa utawala wa mishipa. Inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa dakika 3-5 kwa kipimo cha 6-7 mg / kg, ikifuatiwa na infusion ya mara kwa mara kwa kiwango cha 1 mg / kg saa. Kiwango cha kumeza ni sawa na kipimo cha ndani.

Phenytoin (difenin) ni mstari wa nne wa chaguo. Phenytoin inasimamiwa kupitia tube ya nasogastric kwa kiwango cha hadi 20 mg / kg.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol) ni anticonvulsant inayotumiwa sana ya mstari unaofuata wa chaguo. Kiwango cha kawaida cha dawa ni 800-1200 mg / siku, imegawanywa katika dozi 3-4.

Thiopental ni dawa ya mstari wa tatu ya chaguo kwa utawala wa intravenous katika nchi yetu baada ya benzodiazepines na depakine. 250-350 mg ya madawa ya kulevya inasimamiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya sekunde 20, kisha kwa kiwango cha 5-8 mg / kg h.

Phenobarbital (luminal) hutumiwa ndani kwa kipimo cha 2-10 mg / kg / siku.

2. Mapendekezo ya matibabu ya upasuaji ya jeraha la kiwewe la ubongo (chaguo)

2.1. Matibabu ya upasuaji wa hematomas ya papo hapo ya epidural

- Epidural hematoma kubwa kuliko 30 cm3 inahitaji uingiliaji wa upasuaji, bila kujali kiwango cha unyogovu wa fahamu kulingana na Glasgow Coma Scale.

- Hematoma ya epidural yenye ujazo wa chini ya 30 cm3, unene wa chini ya 15 mm, na uhamishaji wa miundo ya wastani ya chini ya 5 mm kwa wagonjwa walio na Glasgow Coma Scale ya zaidi ya pointi 8 na kutokuwepo kwa msingi. dalili za neva, zinaweza kuwa chini ya matibabu ya kihafidhina (kwa udhibiti wa neva wa makini katika hospitali ya neurosurgical).

Masharti na mbinu za uendeshaji

- Wagonjwa katika coma (chini ya pointi 9 za GCS) na hematoma ya papo hapo ya epidural mbele ya anisocoria huonyeshwa kwa upasuaji wa dharura.

- Hakuna makubaliano kuhusu njia za uingiliaji wa upasuaji, hata hivyo, inaaminika kuwa craniotomy hutoa uokoaji kamili zaidi wa hematoma.

2.2. Matibabu ya upasuaji wa hematomas ya papo hapo ya subdural

– Acute subdural hematoma>10 mm nene au>5 mm uhamishaji wa mstari wa kati unahitaji kuondolewa kwa upasuaji wa hematoma bila kujali hali ya mgonjwa kwenye Kipimo cha Glasgow Coma.

- Wagonjwa wote wa comatose walio na hematoma ya papo hapo ya subdural wanapaswa kufuatiliwa ICP.

Uingiliaji wa upasuaji pia unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na kukosa fahamu na hematoma ndogo ya chini ya 10 mm na uhamishaji wa miundo ya mstari wa kati chini ya 5 mm, ikiwa kuna kupungua kwa GCS kwa pointi 2 au zaidi kutoka wakati wa kuumia. kulazwa kliniki, asymmetry ya wanafunzi au kutokuwepo kwa photoreaction na mydriasis, ongezeko la ICP> 20 mm.hg

Masharti na mbinu za uendeshaji

- Kwa wagonjwa wenye hematoma ya papo hapo ya subdural, ikiwa kuna dalili za upasuaji, uingiliaji wa upasuaji unapaswa kufanywa haraka.

- Kwa wagonjwa walio katika coma, kuondolewa kwa hematoma ya papo hapo ya subdural hufanywa na craniotomy na kuhifadhi au kuondolewa kwa flap ya mfupa na plastiki ya dura mater.

2.3. Matibabu ya upasuaji wa michubuko ya ubongo

- Mshtuko wa ubongo unaosababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya nyurolojia, shinikizo la damu lisilobadilika la kichwani kwa matibabu ya kihafidhina, au ushahidi wa athari kubwa kwenye CT unahitaji matibabu ya upasuaji.

Dalili zake pia zimeanzishwa kwa wagonjwa walio katika coma na foci ya michubuko kwenye lobes ya mbele na ya muda na kiasi cha zaidi ya 20 cm3, ikiwa uhamishaji wa miundo ya wastani ni zaidi ya 5 mm na / au kuna dalili za kushinikiza. ya mizinga kwenye CT, na pia ikiwa kiasi cha michubuko kinazidi 50 cm3.

Masharti na mbinu za uendeshaji

- Craniotomy kwa ajili ya kuondolewa kwa foci ya kuponda ambayo husababisha athari ya molekuli ya kutishia ina dalili za dharura sawa na kuondolewa kwa hematomas ya intracranial.

- Craniectomy ya mgandamizo wa pande mbili katika saa 48 za kwanza baada ya jeraha ni matibabu ya chaguo kwa wagonjwa walio na uvimbe wa ubongo ulioenea na shinikizo la damu kichwani ambao hawapendi matibabu ya kihafidhina.

Operesheni za decompression

- Upasuaji wa mfadhaiko, ikiwa ni pamoja na mtengano wa infratemporal, lobectomy ya muda, hemicraniectomy, inaweza kuonyeshwa kwa shinikizo la damu la ndani ya kichwa na kueneza vidonda vya parenchymal kwa wagonjwa walio na ushahidi wa kliniki na CT wa henia ya tentorial.

2.4. Matibabu ya kihafidhina ya mshtuko wa ubongo

- Wagonjwa walio na mwelekeo wa mshtuko wa ubongo bila dalili za kuzorota kwa neva, na vile vile kwa ICP iliyodhibitiwa na athari ndogo ya molekuli kwenye CT, wanaweza kutibiwa kihafidhina, chini ya udhibiti wa ufuatiliaji na CT kwa muda.

2.5. Dalili za operesheni kwenye fossa ya nyuma ya fuvu

– Dalili kamili kwa ajili ya matibabu ya upasuaji kwa majeraha ya fossa ya nyuma ya fuvu ni hematoma ya epidural zaidi ya 25 cm3, uharibifu wa serebela wa ujanibishaji wa upande wa zaidi ya 20 cm3, hidrosefali iliyozuiliwa, kutengana kwa upande wa ventrikali ya IV.

- Matibabu ya kihafidhina kwa wagonjwa walio na uharibifu wa miundo ya PCF inaweza kufanywa na hematoma ya epidural chini ya 10 cm3, vidonda vya serebela chini ya 10 cm3, hakuna kuhamishwa kwa ventrikali ya IV na dalili za shina.

- Usimamizi unaotarajiwa kwa wagonjwa walio na uharibifu wa miundo ya PCF inawezekana na hematoma ya epidural ya 10-20 cm3, majeraha ya cerebela ya 10-20 cm3 na eneo la upande. Katika kuamua mbinu za matibabu, ni muhimu kuzingatia kiwango cha fahamu, hali ya fundus, data ya uwezo wa shina la acoustic. Wagonjwa hao wanahitaji masomo ya nguvu ya CT, kutokana na hatari ya hematomas kuchelewa, maendeleo ya haraka ya kuziba kwa njia ya CSF na decompensation ya mgonjwa.

2.6. Matibabu ya upasuaji wa fractures ya fuvu iliyofadhaika

- Kwa fractures za wazi za fuvu, zaidi ya unene wa mfupa, upasuaji ni muhimu ili kuzuia maambukizi.

- Wagonjwa walio na mgawanyiko wazi wa fuvu la kichwa wanaweza kutibiwa kwa uangalifu ikiwa hakuna dalili za uharibifu wa DM, hematoma kubwa ya ndani ya fuvu, unyogovu zaidi ya 1 cm, ushiriki wa njia ya hewa, kasoro ya mapambo, maambukizi ya jeraha, pneumocephalus, uchafuzi wa jeraha kali.

- Matibabu ya kihafidhina ya fracture iliyofungwa ya unyogovu huamuliwa mmoja mmoja katika kila kesi.

Masharti na njia za operesheni kwa fractures za unyogovu

- Kuondoa unyogovu na uharibifu ni mambo makuu ya operesheni.

– Kwa kukosekana kwa maambukizi ya jeraha, kupandikizwa kwa mfupa msingi kunawezekana.

- Hatua za matibabu kwa fractures zilizo wazi lazima zijumuishe antibiotics.

Jeraha la kiwewe la ubongo - uharibifu wa mitambo kwa fuvu na (au) muundo wa ndani (ubongo, meninges, mishipa ya damu, mishipa ya fuvu). Inachukua 25-30% ya majeraha yote, na kati ya vifo kutokana na majeraha, sehemu yake hufikia 50-60%. Kama sababu ya kifo cha watu wa umri mdogo na wa kati Ch. t kabla ya magonjwa ya moyo na mishipa na oncological.

Jeraha la kiwewe la ubongo limegawanywa katika hatua 3 kulingana na ukali: kali, wastani na kali. Kwa urahisi Ch. t) ni pamoja na mtikiso na mishtuko midogo ya ubongo; kwa ukali wa wastani - michubuko ya ubongo ya kiwango cha wastani; kwa kali - mshtuko mkali wa ubongo, kueneza uharibifu wa axonal na ukandamizaji wa ubongo.

Aina kuu za kliniki za jeraha la kiwewe la ubongo ni mtikiso, mshtuko wa ubongo (kidogo, wastani na kali), kusambaza jeraha la ubongo la axona na mgandamizo wa ubongo.

Mshtuko wa ubongo kuzingatiwa katika 60-70% ya wahasiriwa. Jeraha nyepesi la fuvu la fuvu, linaloonyeshwa na kuharibika kwa fahamu. Ingawa asili ya muda mfupi ya usumbufu huu mara nyingi huonyeshwa, hakuna makubaliano ya wazi juu ya muda wake. Kawaida hakuna uharibifu wa macro- na microscopic kwa medula. Hakuna mabadiliko kwenye CT na MRI. Pia inaaminika kuwa kupoteza fahamu sio lazima. Mabadiliko yanayowezekana katika fahamu: kuchanganyikiwa, amnesia (dalili kuu ya CGM) au kupoteza kabisa fahamu. Baada ya kurejeshwa kwa fahamu, malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, udhaifu, tinnitus, kuvuta uso, jasho linawezekana. Dalili zingine za uhuru na usumbufu wa kulala. Hali ya jumla ya wagonjwa inaboresha haraka wakati wa 1, chini ya wiki ya 2. baada ya kuumia.

Mshtuko (mshtuko) wa ubongo. Tofautisha michubuko ya ubongo isiyo kali, wastani na kali.

Jeraha kidogo la ubongo ni alibainisha katika 10 - 15% ya wagonjwa na H. - m. m. Inajulikana na fahamu iliyoharibika baada ya kuumia, muda unawezekana hadi dakika kadhaa. Baada ya kupata fahamu, malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kichefuchefu, nk ni ya kawaida.Dalili za neurolojia kawaida ni nyepesi (nistagmasi, ishara za upungufu wa piramidi kwa namna ya paresis ya reflex katika mwisho, dalili za meningeal), mara nyingi hupungua kwa 2- Wiki 3. baada ya kuumia. Matibabu ni ya kihafidhina, awali ni ya lazima katika hali ya stationary ya idara ya neurosurgical.

Jeraha la wastani la ubongo kuzingatiwa katika 8-10% ya waathirika. Inajulikana kwa kupoteza fahamu baada ya jeraha la kudumu kutoka kwa makumi kadhaa ya dakika hadi saa kadhaa. Amnesia inaonyeshwa (retro-, con-, anterograde). Maumivu ya kichwa mara nyingi ni kali. Kunaweza kuwa na kutapika mara kwa mara. Wakati mwingine kuna matatizo ya akili. Dalili za kuzingatia zinaonyeshwa wazi, asili ambayo ni kutokana na ujanibishaji wa mchanganyiko wa ubongo; matatizo ya pupillary na oculomotor, paresis ya mwisho, matatizo ya unyeti, hotuba, nk Dalili hizi hatua kwa hatua (ndani ya wiki 3-5) laini nje, lakini pia inaweza kudumu kwa muda mrefu. Matibabu, mara nyingi, ni kihafidhina katika idara ya neurosurgical. Katika baadhi ya matukio, kozi ya aina hii ya kuumia ni ngumu na kuonekana kwa damu ya sekondari na hata kuundwa kwa hematoma ya intracerebral, wakati msaada wa upasuaji unaweza kuhitajika.

Jeraha kubwa la ubongo kuzingatiwa katika 5-7% ya waathirika. Ni sifa ya kupoteza fahamu baada ya jeraha hudumu kutoka kwa siku hadi wiki kadhaa. Aina hii ya kuumia ni hatari hasa kwa sababu inaonyeshwa kwa ukiukwaji wa kazi za shina za ubongo, kuna ukiukwaji mkubwa wa kazi muhimu - kupumua na hemodynamics ya utaratibu. Mgonjwa amelazwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi. Matibabu hushughulikiwa kwa pamoja na neuroresuscitator na neurosurgeon. Dalili za ubongo na focal hupungua polepole. Racks ya matukio ya mabaki kwa namna ya matatizo ya akili, upungufu wa magari ni tabia.

Katika kesi ya malezi ya hematoma ya intracerebral, ambayo ndiyo sababu ya ukandamizaji wa ubongo, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa - craniotomy, kuondolewa kwa hematoma.

Hematoma ya intracerebral ya lobe ya muda ya kulia.

Kueneza jeraha la ubongo la axonal inayojulikana na kukosa fahamu kwa muda mrefu (hadi wiki 2-3), dalili zilizotamkwa za shina (paresis ya kutazama juu, kutengana kwa macho kwenye mhimili wima, kizuizi cha nchi mbili au upotezaji wa athari ya mwanga wa mwanafunzi, kuharibika au kutokuwepo kwa reflex ya oculocephalic, nk). Mara nyingi kuna ukiukwaji wa mzunguko na rhythm ya kupumua, kutokuwa na utulivu wa hemodynamic. Kipengele cha tabia ya kozi ya kliniki ya uharibifu ulioenea wa axonal ni mpito kutoka kwa coma ya muda mrefu hadi hali ya mimea inayoendelea au ya muda mfupi, mwanzo ambao unathibitishwa na kuonekana kwa ufunguzi wa macho ambao haukuwepo hapo awali au kwa kukabiliana na uchochezi mbalimbali. . Wakati huo huo, hakuna dalili za kufuatilia, kurekebisha macho, au kufuata angalau maelekezo ya msingi (hali hii inaitwa apallic syndrome). Hali ya mimea katika wagonjwa vile huchukua siku kadhaa hadi miezi kadhaa na ina sifa ya kutengana kwa kazi na / au anatomical ya hemispheres ya ubongo na shina ya ubongo. Hali ya mimea inapojitokeza, dalili za neurolojia za kutengana hubadilishwa hasa na dalili za prolapse. Miongoni mwao, ugonjwa wa extrapyramidal unatawala na ugumu mkubwa wa misuli, kutofautiana, bradykinesia, oligophasia, hypomimia, hyperkinesis ndogo, na ataxia. Wakati huo huo, matatizo ya akili yanaonyeshwa wazi: upotevu uliotamkwa (kutojali kwa mazingira, kutokuwa na wasiwasi kitandani, ukosefu wa hamu yoyote ya shughuli yoyote), kuchanganyikiwa kwa amnestic, shida ya akili, nk Wakati huo huo, matatizo makubwa ya athari yanazingatiwa. aina ya hasira, uchokozi.

CT scan na uharibifu wa ubongo wa kuenea-axonal (edema iliyoenea, hemorrhages nyingi ndogo).

Matibabu ya aina hii ya jeraha hufanyika kihafidhina na ushiriki wa neuroresuscitator, neurosurgeon, daktari na mwalimu wa tiba ya mazoezi (ukarabati wa mapema wa motor unafanywa ili kuzuia malezi ya mikataba kwenye viungo).

Ukandamizaji (mgandamizo) wa ubongo kuzingatiwa katika 3-5% ya waathirika. Inaonyeshwa na kuongezeka kwa muda fulani baada ya kuumia au mara tu baada ya dalili za ubongo (kuonekana au kuongezeka kwa fahamu iliyoharibika, maumivu ya kichwa, kutapika mara kwa mara, fadhaa ya kisaikolojia, nk), kuzingatia (kuonekana au kuongezeka kwa hemiparesis). , mshtuko wa moyo wa kifafa, na kadhalika.) na dalili za shina (kuonekana au kuongezeka kwa bradycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu, kizuizi cha kutazama zaidi, nistagmasi ya tonic, ishara za patholojia za nchi mbili, nk).

Miongoni mwa sababu za compression katika nafasi ya kwanza ni hematomas intracranial (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Sababu ya ukandamizaji wa ubongo pia inaweza kuwa fractures huzuni ya mifupa ya fuvu, foci ya kusagwa ya ubongo, subdural hygromas, pneumocephalus.

hematoma ya epidural kwenye tomogramu iliyokokotwa, inaonekana kama ukanda wa biconvex, mara chache sana ukanda wa plano-convex wa msongamano ulioongezeka karibu na vault ya fuvu. Hematoma ni mdogo na, kama sheria, imewekwa ndani ya lobe moja au mbili.

Epidural hematoma ya fossa ya nyuma ya fuvu.

Matibabu ya hematomas ya papo hapo ya epidural.

Matibabu ya kihafidhina:

Epidural hematoma yenye kiasi cha chini ya 30 cm3, unene wa chini ya 15 mm, na uhamishaji wa miundo ya wastani ya chini ya 5 mm kwa wagonjwa walio na kiwango cha fahamu cha GCS zaidi ya pointi 8 na kutokuwepo kwa msingi wa neva. dalili. Udhibiti wa kliniki unafanywa ndani ya masaa 72 na mzunguko wa kila masaa 3.

Matibabu ya upasuaji

1. Upasuaji wa dharura

papo hapo epidural hematoma katika mgonjwa katika kukosa fahamu (chini ya 9 pointi GCS) mbele ya anisocoria.

2. Upasuaji wa haraka

epidural hematoma zaidi ya 30 cm3, bila kujali kiwango cha unyogovu wa fahamu kulingana na GCS. Katika baadhi ya matukio, kwa ziada kidogo ya kiasi maalum cha hematoma ya epidural na hali ya fidia kabisa ya mwathirika bila dalili, mbinu za kihafidhina na udhibiti wa nguvu wa CT wa hali hiyo zinakubalika.

Dalili kamili za matibabu ya upasuaji kwa majeraha ya fossa ya nyuma ya fuvu ni hematoma ya epidural> 25 cm3, vidonda vya serebela ya ujanibishaji wa kando> 20 cm3, hidrosefali iliyozuiliwa, kutengana kwa ventrikali ya IV.

Mbinu za uendeshaji:

2. Osteoplastic trepanation

Kwa hematoma ya subdural kwenye tomogramu iliyokokotwa, uwepo wa eneo lenye umbo la mpevu la msongamano uliobadilishwa wa plano-convex, biconvex, au umbo lisilo la kawaida ni tabia mara nyingi zaidi.

hematoma ya subdural.

Matibabu ya hematomas ya papo hapo ya subdural.

Matibabu ya upasuaji

1. Katika hematoma ya papo hapo ya subdural> 10 mm nene au uhamisho wa miundo ya wastani> 5 mm, bila kujali hali ya neva ya mgonjwa kulingana na GCS.

2. Kujeruhiwa katika coma na subdural hematoma nene< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Matibabu ya fractures ya fuvu la huzuni.

Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa mbele ya ishara za uharibifu wa dura mater (DM), hematoma muhimu ya intracranial, huzuni zaidi ya 1 cm, ushiriki wa njia za hewa, kasoro ya vipodozi.

Kanuni za matibabu ya upasuaji..

uingiliaji wa upasuaji wa mapema unapendekezwa ili kupunguza hatari ya kuambukizwa; kuondoa unyogovu na matibabu ya upasuaji wa jeraha ni mambo makuu ya operesheni. Kutokuwepo kwa maambukizi ya jeraha, kuunganisha mfupa wa msingi kunawezekana.

Kuvunjika kwa pamoja kwa mifupa ya fuvu na unyogovu katika cavity ya fuvu.

Utabiri kwa urahisi Ch. m. (mshtuko, mtikisiko mdogo wa ubongo) kwa kawaida ni mzuri (kulingana na regimen iliyopendekezwa na matibabu kwa mwathirika).

Kwa jeraha la wastani (mchanganyiko wa ubongo wa kiwango cha kati), mara nyingi inawezekana kufikia urejesho kamili wa kazi na shughuli za kijamii za waathirika. Idadi ya wagonjwa hupata leptomeningitis na hydrocephalus, ambayo husababisha asthenia, maumivu ya kichwa, dysfunction ya vegetovascular, usumbufu wa tuli, uratibu, na dalili nyingine za neva.

Katika kiwewe kali (mchanganyiko mkubwa wa ubongo, uharibifu wa axonal, compression ya ubongo), vifo hufikia 30-50%. Miongoni mwa walionusurika, ulemavu ni muhimu, sababu kuu ambazo ni shida ya akili, kifafa, shida kubwa ya gari na hotuba. Wakati wa kufungua Ch. t. matatizo ya uchochezi (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses ya ubongo), pamoja na liquorrhea, yanaweza kutokea.

Kliniki. Tofautisha kati ya jeraha la kiwewe la ubongo lililofungwa na wazi. Kwa jeraha lililofungwa la craniocerebral, hakuna ukiukaji wa uadilifu wa kichwa cha kichwa au kuna majeraha ya tishu laini bila uharibifu wa aponeurosis, au fracture ya mifupa ya vault ya cranial bila uharibifu wa aponeurosis na tishu laini.

Majeraha yanayofuatana na majeraha ya tishu laini za kichwa na aponeurosis, fractures ya msingi wa fuvu, ikifuatana na liquorrhea au kutokwa na damu (kutoka sikio, pua), rejea jeraha la wazi la craniocerebral. Majeraha ya wazi ya craniocerebral bila uharibifu wa dura mater huchukuliwa kuwa sio ya kupenya, na ikiwa uadilifu wake umekiukwa, hupenya.

Kwa ukali, jeraha la kiwewe la ubongo limegawanywa katika digrii tatu: kali - mshtuko, mshtuko mdogo wa ubongo; wastani - wastani wa mchanganyiko wa ubongo; kali - mshtuko mkali wa ubongo na ukandamizaji wa ubongo.

Kuna aina sita za kliniki za jeraha la kiwewe la ubongo: mtikiso, mshtuko mdogo wa ubongo, mshtuko wa wastani wa ubongo, mshtuko mkali wa ubongo, (shinikizo la ubongo dhidi ya msingi wa mshtuko wake, mgandamizo wa ubongo bila mshtuko unaofuata.

Mshtuko - athari za nishati ya mitambo wakati wa mshtuko wa ubongo hufunika ubongo kwa ujumla, katika mchakato wa kusonga ubongo, kutokana na vipengele vya anatomical, mkoa wa hypothalamic ni hatari zaidi. Kwa hivyo aina ya dalili za kujiendesha katika mtikiso. Kuzimwa kwa muda mfupi kwa fahamu ni tabia, hudumu kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa. Kuna amnesia ya kurudi nyuma kwa matukio yaliyotangulia kiwewe, kutapika. Baada ya mgonjwa kurejesha fahamu, malalamiko ya udhaifu mkuu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, tinnitus, kuvuta uso, jasho na ishara nyingine za mimea ni ya kawaida. Kunaweza kuwa na malalamiko ya maumivu wakati wa harakati za mboni za macho, ugonjwa wa kusoma, usumbufu wa usingizi, kutembea kwa kasi, nk. Uchunguzi wa lengo la neurolojia unaweza kufunua asymmetry kidogo ya tendon na reflexes ya ngozi, nistagmasi ndogo, jambo la meningism - yote haya; kama sheria, hupotea mwishoni mwa wiki ya kwanza. Shinikizo la maji ya cerebrospinal na muundo wake haubadilika, uadilifu wa mifupa ya fuvu hauvunjwa.

Mshtuko wa ubongo hutofautiana na mtikiso kwa mabadiliko katika sifa za kifizikia za tishu za ubongo, hali ya utendaji kazi ya utando wa niuroni, na uvimbe wa sinepsi, na hivyo kusababisha usumbufu wa mawasiliano kati ya vikundi binafsi vya niuroni. Kuhusiana na mabadiliko ya sauti ya mishipa, plasma huingia kwenye nafasi za intercellular. Hii inasababisha maendeleo ya edema-uvimbe wa ubongo, na katika kesi ya kupenya erythrocytes (erythrodiapedesis) - extravasation. Kutokwa na damu nyingi ndogo mara nyingi ndio ishara pekee ya kimofolojia ya mshtuko wa ubongo.

Uharibifu mdogo wa ubongo - unaojulikana na kupoteza fahamu kudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa 1. Baada ya kurejeshwa kwa fahamu, malalamiko ya maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kizunguzungu, nk ni ya kawaida.. Kutapika mara kwa mara, amnesia ya nyuma, wakati mwingine bradycardia au tachycardia, shinikizo la damu ya arterial ni. -zia. Joto la mwili na kupumua hazibadilishwa. Nistagmasi, anisocoria kidogo, anisoreflexia, dalili za meningeal ambazo hupotea mwishoni mwa wiki 2-3 baada ya kuumia. Shinikizo la maji ya cerebrospinal na muundo wake unaweza kubadilishwa. Fractures iwezekanavyo ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu.

Kwa mshtuko wa wastani wa ubongo, muda wa fahamu baada ya kuumia ni kutoka makumi kadhaa ya dakika hadi saa 4-6. Maumivu ya kichwa kali, retrograde na anterograde amnesia, na kutapika mara kwa mara ni kawaida. Kuna bradycardia (40-50 katika mi-NUTU), tachycardia (hadi 120 kwa dakika), shinikizo la damu (hadi 180 mm Hg), tachypnea, joto la subfebrile. Nystagmasi, dalili za meningeal, pupillary, oculomotor disorders, paresis ya mwisho, matatizo ya unyeti, hotuba, nk Dalili za neurolojia za kuzingatia zinaweza kudumu kwa wiki 3-5 au zaidi. Shinikizo, maji ya cerebrospinal iliongezeka hadi 250-300 mm ya maji. Sanaa. Pata fractures ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu, subarachnoid hemorrhage.

Mshtuko mkubwa wa ubongo - muda wa kupoteza fahamu baada ya kuumia kutoka saa kadhaa hadi wiki kadhaa, kuna msisimko wa magari. Matatizo makubwa ya kazi muhimu: bradycardia (hadi beats 40 kwa dakika), tachycardia (zaidi ya 120 beats kwa dakika), arrhythmia, shinikizo la damu ya ateri (zaidi ya 180 mm Hg), tachypnea, bradypnea, hyperthermia. Dalili kuu za neurolojia: paresis ya kutazama, harakati za kuelea za mboni za macho, nystagmus nyingi za hiari, dysphagia, miosis ya nchi mbili au mydriasis, exotropia, mabadiliko ya sauti ya misuli, kudhoofisha ugumu, areflexia, reflexes ya mguu, dalili za otomatiki ya mdomo, kupooza. miguu na mikono, mshtuko wa kifafa. Dalili za dalili hurejelea polepole sana, na baadaye kuna athari mbaya za mabaki kwa sehemu ya mfumo wa gari na nyanja ya kiakili. Shinikizo la maji ya cerebrospinal huongezeka kwa kasi (hadi 400 mm ya safu ya maji). Kuvunjika kwa mifupa ya vault na msingi wa fuvu, hemorrhages kubwa ya subarachnoid ni tabia.

Ukandamizaji wa ubongo - unaozingatiwa mbele ya hematoma ya ndani (epidural, subdural, intracerebral), hutamkwa edema-uvimbe wa ubongo, foci ya laini yake, fractures huzuni ya mifupa ya fuvu, subdural hydromas, pneumocephalus. Kwa ukandamizaji unaokua wa ubongo, kipindi cha ustawi wa kufikiria ni tabia. Baada ya kuumia katika hali kama hizo, kwa muda, kuhesabiwa kwa dakika, na mara nyingi zaidi kwa masaa, hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Kisha kuna maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa nguvu yake, kutapika, uwezekano wa psychomotor fadhaa. Usingizi wa patholojia hutokea, bradycardia huongezeka. Tendon na periosteal reflexes kuwa kutofautiana au kupungua. Labda kuongezeka kwa hemiparesis, kuonekana kwa anisocoria, kifafa cha kifafa cha msingi. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la ubongo, soporous inakua, na katika hali mbaya zaidi, coma. Bradycardia inabadilishwa na tachycardia, shinikizo la damu linaongezeka. Kupumua kunakuwa kwa sauti ya juu, kwa nguvu au kwa aina ya Cheya-Stokes, uso unakuwa wa zambarau-bluu, na shughuli za moyo huacha baada ya kuongezeka kwa muda mfupi.

picha sawa ya kliniki yanaendelea na hematomas supratentorial ngumu na uvimbe-uvimbe wa ubongo, ambayo inaongoza kwa compression ya sehemu ya mdomo ya shina ubongo, hippocampus na kufungwa kwao katika ufunguzi wa cerebela tenon, na kisha katika oksipitali kubwa. Hii ndio sababu ya moja kwa moja ya kifo cha wagonjwa.

Hatari zaidi ni hematomas ya epidural na subdural, chini ya mara nyingi - subarachnoid hemorrhages. Epidural hematoma ni mkusanyiko wa damu kati ya dura mater na mifupa ya fuvu. Kawaida inaonekana wakati mishipa ya meningeal imeharibiwa, chini ya mara nyingi wakati mishipa ya uso wa nje wa dura mater, pamoja na sinuses au mishipa inayoelekea kwao, imeharibiwa. Mara nyingi, hematoma ya epidural hutokea wakati uadilifu wa ateri ya kati ya meningeal au matawi yake yanakiukwa. Uharibifu wa ateri mara nyingi huunganishwa na fracture, fracture ya mfupa wa muda au parietal. Nyufa hizo mara nyingi hazipatikani kwenye craniograms. Kama sheria, hematoma ya epidural hutokea kwenye tovuti ya uharibifu wa fuvu, mara chache - katika eneo kinyume na hilo (kwa sababu ya mgomo wa kukabiliana).

Kutokwa na damu kutoka kwa ateri iliyoharibiwa hudumu kwa saa kadhaa na husababisha kuundwa kwa hematoma ya epidural, inayohusisha mikoa ya muda, ya parietali na ya mbele. Kung'oa dura mater kutoka kwenye mfupa, polepole hukandamiza ubongo.

Ishara za kwanza za ukandamizaji wa ubongo huonekana saa chache (3-24) baada ya kuumia. Uwepo wa muda wa mwanga ni tabia, ikifuatiwa na maendeleo ya usingizi wa patholojia, usingizi au coma na dalili za uharibifu wa ubongo (hemiparesis, upanuzi wa mwanafunzi upande wa hematoma).

Kawaida, picha ya kliniki ya ukandamizaji hutokea dhidi ya historia ya mshtuko au mshtuko wa ubongo, ambayo mara nyingi hufanya iwe vigumu kuitambua kwa wakati.

Subdural hematoma - mkusanyiko wa damu chini ya dura mater katika nafasi subdural. Mara nyingi, iko kwenye uso wa convex wa hemispheres ya ubongo, wakati mwingine inachukua eneo kubwa. Dalili zake hukua haraka sana: maumivu ya kichwa kali, msisimko wa psychomotor, usingizi wa kiafya, usingizi, kukosa fahamu. Ngozi ya uso na utando wa mucous unaoonekana ni hyperemic, pigo ni polepole au kwa kasi. Mabadiliko ya kupumua. Joto linaongezeka. Ishara za shinikizo la damu ya intracranial, dislocation ya mikoa ya ubongo, syndrome ya shina ya sekondari inaonekana kwa haraka, ambayo inaonyeshwa na ugonjwa wa kazi muhimu. Dalili za uharibifu wa ubongo wa msingi ni mdogo au hazipo. Dalili za sheath zinaweza kuamua. Kuna mchanganyiko wa damu kwenye giligili ya ubongo.

Subarachnoid hemorrhage ni mkusanyiko wa damu katika nafasi ya subbarachnoid ya ubongo. Inaonyeshwa na maumivu ya kichwa kali, uwepo wa dalili zilizotamkwa za ganda, mchanganyiko mwingi wa damu kwenye giligili ya ubongo, na homa. Dalili za kuzingatia hazipo au ni kali. Msukosuko unaowezekana wa psychomotor. Ufahamu unaweza kuhifadhiwa. Lakini kwa kutokwa na damu nyingi, kuna ongezeko la hypertheia ya ndani na maendeleo ya baadaye ya ugonjwa wa dislocation.

Kwa tathmini ya lengo la ukali katika kipindi cha papo hapo cha jeraha la kiwewe la ubongo, ni muhimu kuzingatia hali ya fahamu, kazi muhimu na ukali wa dalili za msingi za neva.

Kuna viwango vitano vya hali ya wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo: ya kuridhisha, wastani, kali, kali sana, ya mwisho.

Hali ya kuridhisha: fahamu wazi, hakuna ukiukaji wa kazi muhimu, kutokuwepo au ukali wa chini wa dalili za neurolojia za msingi.

Hali ya ukali wa wastani: fahamu wazi, kushangaza kwa wastani, hakuna ukiukaji wa kazi muhimu (inaweza kuwa bradycardia), uwepo wa dalili za neva za msingi (uharibifu wa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi, afasia ya hisia au motor, nistagmasi ya hiari, mono- na hemiparesis, nk. ) Ukali wa maumivu ya kichwa pia huzingatiwa.

Hali mbaya: mshtuko wa kina, usingizi; ukiukaji wa kazi muhimu, uwepo wa dalili focal neva (anisocoria, uvivu pupilary majibu kwa mwanga, kizuizi macho juu, hemiparesis, hemiplegia, kifafa kifafa, kujitenga kwa dalili za uti kwenye mhimili wa mwili, nk).

Hali mbaya sana: kukosa fahamu kwa wastani au kina, ukiukwaji mkubwa wa kazi muhimu, dalili kali za neva (paresis ya macho ya juu, anisocoria kali, exotropia kando ya shoka za wima na za usawa, nystagmus ya tonic ya hiari, kudhoofika kwa kasi kwa athari ya mwanafunzi, kudhoofisha rigidity. hemiparesis, tetraparesis, kupooza, nk).

Hali ya mwisho: kukosa fahamu kupita maumbile, uharibifu mkubwa wa utendaji kazi muhimu, dalili za jumla za ubongo na shina hutawala juu ya hemispheric na craniobasal.

Kutoa msaada. Kwanza kabisa, ni muhimu kuamua ikiwa mwathirika anahitaji huduma ya haraka ya upasuaji wa neva au ikiwa matibabu ya kihafidhina yanaweza kupunguzwa.

Haja ya utunzaji wa dharura inatokana na kuongezeka kwa hematoma ya ndani ya fuvu na kupasuka kwa fuvu la huzuni, kukandamiza ubongo na kutishia maendeleo ya matukio ya kuhama. Ikiwa hakuna dalili za matibabu ya haraka ya upasuaji, basi matibabu ya kihafidhina hufanyika. Kwa mshtuko wa ubongo, hatua za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kurejesha shughuli za kazi za miundo inayohusika. Ni pamoja na: kupumzika kwa kitanda kali kwa siku kadhaa (hadi wiki), antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedatives (tincture ya valerian, peony, motherwort, bromides), tranquilizers (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, nk), dawa za anticholinergic (bellataminal, belloid, platifillin, antispasmodic, nk) katika vipimo vya kawaida.

Kwa athari iliyotamkwa ya neurovegetative, ili kuboresha microcirculation, eufillin inasimamiwa kwa njia ya ndani.

Kuhusiana na maendeleo ya shinikizo la damu la wastani la ndani katika mshtuko wa ubongo, mawakala wa kutokomeza maji mwilini huonyeshwa, haswa saluretics (diacarb, furosemide, dichlothiazide, asidi ya ethacrynic), ambayo huchukuliwa asubuhi kwa siku 4-5 wakati wa kuangalia yaliyomo kwenye potasiamu. katika damu - ikiwa ni lazima, teua orotate ya potasiamu, panangin.

Katika kesi ya usumbufu wa usingizi, hypnotics imewekwa (metaqualone, nitrazepam, noxiron), katika kesi ya asthenia - mawakala wa kuchochea CNS (caffeine, 2 ml ya ufumbuzi wa 10% intramuscularly mara 2-3 kwa siku, acephene 0.1 g, sydnocarb 0.005 g kwa mdomo mara 2 kwa siku - asubuhi na jioni). Katika siku zijazo, dawa za nootropic (piracetam, pyriditol, aminalon, nk) zinaagizwa ili kuzuia ugonjwa wa kiwewe wa ubongo.

Mgonjwa anapaswa kukaa hospitalini kwa siku 7-10. Katika kesi ya mshtuko wa ubongo, hatua za matibabu zinapaswa kulenga hasa kurejesha microcirculation ya ubongo, ambayo hupatikana kwa kuboresha mali ya rheological ya damu (kupunguza uwezo wa mkusanyiko wa vipengele vilivyoundwa, kuongeza maji ya damu, nk). chini ya udhibiti wa hematocrit.

Ili kuboresha usambazaji wa nishati ya ubongo, sukari hutumiwa kama sehemu ya mchanganyiko wa sukari-potasiamu-insulini (kiasi cha sukari inayosimamiwa haipaswi kuzidi 0.5 g / kg), insulini - vitengo 10 kwa kila 200 ml ya 20% ya suluhisho la sukari. pamoja na tiba ya oksijeni. Derivatives ya Purine (theophylline, euphyllin, xanthinol nicotinate, nk), isoquinoline (papaverine, nikospan) huchangia kurejesha kazi ya kizuizi cha damu-ubongo. Kwa kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, 10 ml ya suluhisho la 5% ya asidi ya ascorbic inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa wiki 1-2.

Tiba ya kuzuia desensitizing (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, nk) imeonyeshwa. Tiba ya upungufu wa maji mwilini hutumiwa chini ya udhibiti wa osmolarity ya plasma ya damu (kawaida 285-310 mosm / l). Kwa hili, diuretics ya osmotic na saluretics hutumiwa. Katika shinikizo la damu kali na upungufu wa moyo na mishipa, matumizi ya zamani ni mdogo - jambo la kurudi nyuma linawezekana (ongezeko la pili la shinikizo la ndani baada ya kupungua kwake).

Saluretics hupunguza kiasi cha plasma inayozunguka. Kutoka kwa osmotic
Glucocorticoids hutumiwa kwa madhumuni ya kutokomeza maji mwilini. Wanasaidia kupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa. Kiwango cha awali * cha deksamethasone ni 40 mg au zaidi kwa njia ya mishipa, ikifuatiwa na siku 4, 8 mg kila baada ya saa 3 na siku 5-8 - 8 mg kila baada ya saa 4. Barbiturates hutumiwa kwa upungufu wa maji mwilini: nembulate ps 50-300 mg / g inasimamiwa kwa njia ya mshipa 1.5-4 mg/kg) kwa masaa 12.

Katika kesi ya kutokwa na damu ya subarachnoid, katika siku 8-10 za kwanza, asidi ya amino-caproic inadungwa kwa njia ya mshipa - 100 ml ya suluhisho la 5% mara 4-5 kwa siku (unaweza kutumia suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu) katika siku zijazo. inaweza kutumika kwa mdomo 1 g kila masaa 4 kwa siku ndani ya siku 10-12. Wape transilol na kontrykal. Ili kukomesha uchochezi wa psychomotor, 2 ml ya suluhisho la 0.5% ya seduxen au 1-2 ml ya suluhisho la 0.5% la haloperidol hudungwa ndani ya misuli au kwa njia ya mishipa.

Katika kesi ya fractures ya vault na msingi wa fuvu na pua au sikio liquorrhea, majeraha ya tishu laini ya kichwa, kwa ajili ya kuzuia meningitis, encephalitis, antibiotics ni eda - benzylpenicillin sodiamu chumvi, vitengo milioni 1 mara 4. siku, intramuscularly, pamoja na sulfadimethoxine, 1-2 g kwa siku siku ya kwanza na 0.5-1 g katika siku 7-14 zifuatazo.

Wagonjwa walio na michubuko ya ubongo ya ukali wa wastani, sio ngumu na michakato ya uchochezi, hukaa hospitalini kwa wiki 3. Katika hatua ya mwisho ya matibabu ya wagonjwa, na kisha katika kliniki, sindano ya intramuscular ya lidase imewekwa kwa vitengo 64 kwa siku (sindano 20 kwa kila kozi ya matibabu). Anticonvulsants huonyeshwa. Matumizi ya vileo ni marufuku madhubuti, insolation ni kinyume chake.

Katika kipindi cha kurejesha, cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam na wengine hutumiwa, pamoja na madawa ya kulevya ambayo huboresha microcirculation (cinnarizine, cavinton).

Michanganyiko mikali ya ubongo inaambatana na kuharibika kwa fahamu, dalili kali za neurolojia, mara nyingi na kutokwa na damu nyingi za subbaraknoid. Foci ya kusagwa hutengenezwa, pamoja na ukandamizaji wa ubongo, ambayo inaongoza kwa edema-uvimbe wake na syndromes dislocation. Kwa hivyo hitaji na uharaka wa uingiliaji wa upasuaji

Machapisho yanayofanana