Maumivu - ufafanuzi na aina, uainishaji na aina za maumivu. Maumivu, ugonjwa wa maumivu: sababu, aina, uchunguzi, matibabu Maonyesho yao ni maumivu ya papo hapo na

Ugonjwa wa maumivu ni hisia zisizofurahi ambazo kila mtu amehisi angalau mara moja katika maisha. Mchakato kama huo usio na furaha unaambatana na karibu magonjwa yote, kwa hivyo ugonjwa huu una aina nyingi, ambayo kila moja inaonyeshwa na sababu zake, dalili, nguvu zao, muda na njia za matibabu.

Mara nyingi, watu hujaribu kujiondoa wenyewe na kutafuta msaada kutoka kwa madaktari kuchelewa sana, huku wakihitaji matibabu ya haraka. Pia ni muhimu kuelewa kwamba udhihirisho wa maumivu sio mbaya kila wakati, lakini, kinyume chake, huweka wazi kwa mtu ambaye chombo cha ndani ana matatizo.

Aina mbalimbali

Ugonjwa wa maumivu una aina mbalimbali za utofauti, kwani mwili wa mwanadamu ni uwanja mzuri kwa udhihirisho wake. Kuna syndromes nyingi za maumivu:

• ugonjwa wa maumivu ya myofascial- mvutano wa misuli, kwa sababu ambayo kuna maumivu makali yasiyotarajiwa. Haina ujanibishaji uliotamkwa, kwani kwa wanadamu misuli iko katika mwili wote;
• ugonjwa wa maumivu ya tumbo- ni usemi wa kawaida wa matatizo na njia ya utumbo na unaambatana na ukubwa tofauti wa maumivu. Mara nyingi kuna ugonjwa wa maumivu ya tumbo kwa watoto - mchakato wowote wa patholojia katika mwili wa mtoto unaweza kuwa sababu za kujieleza - kutoka kwa baridi ya virusi hadi kutofanya kazi kwa viungo vya ndani;
• ugonjwa wa maumivu ya vertebrogenic- katika kesi hii, kuonekana kwa maumivu katika safu ya mgongo na nyuma kwa ujumla ni alibainisha. Inaonekana dhidi ya historia ya ukandamizaji wa mizizi ya mishipa ya uti wa mgongo. Katika uwanja wa matibabu, ina jina la pili - ugonjwa wa maumivu ya radicular. Inatokea mara nyingi zaidi na osteochondrosis. Maumivu yanaweza kuvuruga mtu si tu nyuma, lakini pia katika miguu na kifua;
• ugonjwa wa maumivu ya anococcygeal- kulingana na jina, ni localized katika coccyx na posterior perineum. Ili kutambua aina hii ya maumivu, ni muhimu kufanya uchunguzi wa kina wa mgonjwa;
• patellofemoral- sifa ya maumivu katika magoti pamoja. Ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati, inaweza kusababisha ulemavu wa mgonjwa, kwani cartilage inafutwa;
• ugonjwa wa neva- inaonyeshwa tu na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva na inaonyesha ukiukwaji wa muundo au utendaji wa tishu. Inatokea kutokana na majeraha mbalimbali au magonjwa ya kuambukiza.

Mbali na uainishaji huu, kila moja ya syndromes inaweza kuwepo kwa namna ya:

• papo hapo - na udhihirisho mmoja wa dalili;
• ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu - ambayo inaonyeshwa na kuzidisha mara kwa mara kwa dalili.

Syndromes za kawaida zina jina lao katika mfumo wa uainishaji wa kimataifa wa magonjwa (ICD 10):

• myofascial - M 79.1;
• vertebrogenic, M 54.5;
• patellofemoral - M 22.2.

Etiolojia

Sababu za kila syndromes hutegemea eneo. Kwa hivyo, ugonjwa wa maumivu ya myofascial huonekana kwenye msingi wa:

• matumizi ya muda mrefu ya dawa;
• magonjwa mbalimbali ya moyo na kifua;
• mkao usio sahihi (mara nyingi huonyeshwa kwa sababu ya kuinama);
• kuvaa nguo kali na zisizo na wasiwasi, kufinya kwa nguvu na mikanda;
• kufanya mazoezi magumu ya mwili. Mara nyingi wanariadha wa kitaalam wanakabiliwa na ugonjwa kama huo;
• kuongezeka kwa uzito wa mwili wa mtu;
• mazingira ya kazi ya kukaa.

Sababu za kuonekana kwa aina ya tumbo ya ugonjwa, pamoja na magonjwa ya njia ya utumbo, ni:

• kujiondoa kutoka kwa matumizi ya dawa;
• mfumo wa neva uliovunjika;

Ugonjwa wa maumivu ya radicular hujidhihirisha wakati:

• hypothermia ya mwili;
• patholojia ya kuzaliwa ya muundo wa mgongo;
• maisha ya kukaa chini;
• oncology ya uti wa mgongo;
• athari kali ya dhiki ya kimwili kwenye mgongo;
• mabadiliko ya homoni ambayo yanaweza kutokea kutokana na ujauzito au kuondolewa kwa yote au nusu ya tezi ya tezi;
• majeraha mbalimbali ya mgongo na mgongo.

Kuonekana kwa ugonjwa wa maumivu sugu ni kwa sababu ya:

• magonjwa au majeraha ya mfumo wa musculoskeletal;
• vidonda mbalimbali vya pamoja;
• kifua kikuu;
• osteochondrosis;
• neoplasms ya oncological kwenye mgongo.

Sababu za ugonjwa wa maumivu ya anokopchikovy:

• majeraha ya coccyx au pelvis, yenye nguvu wakati mmoja au mdogo, lakini mara kwa mara. Kwa mfano, kuendesha gari kwenye barabara mbovu;
• matatizo baada ya kuingilia matibabu katika anus;
• kuhara kwa muda mrefu;
• sugu.

Sababu za malezi ya maumivu ya patellofemoral inaweza kuwa:

• kazi ya kusimama;
• kutembea kwa muda mrefu au kuongezeka;
• mizigo kwa namna ya kukimbia na kuruka, mara nyingi sana kufanywa na wanariadha;
• kikundi cha umri, mara nyingi ugonjwa huu huathiri watu wazee;
• majeraha ya magoti, hata madogo, husababisha kuundwa kwa aina hii ya maumivu, lakini si mara moja, lakini baada ya muda fulani.

Wachochezi wa ugonjwa wa neuropathic:

• maambukizo yanayoathiri utendaji wa ubongo;
• michakato ya pathological inayotokea katika chombo hiki, kwa mfano, hemorrhages au malezi ya tumors za saratani;
• ukosefu wa vitamini B12 katika mwili;

Sababu ya ugonjwa wa vertebrogenic mara nyingi ni osteochondrosis.

Dalili

Kulingana na aina ya udhihirisho wa maumivu, dalili zinaweza kuwa kali au hazipo kabisa. Dalili za ugonjwa wa maumivu ya myofascial ni:

• maumivu ya mara kwa mara bila ujanibishaji uliotamkwa;
• bonyeza wakati wa kufungua mdomo;
• cavity ya mdomo haifunguzi zaidi ya sentimita mbili (katika hali ya kawaida - karibu tano);
• kutafuna na kumeza kwa shida;
• maumivu ya kusonga kwa masikio, meno na koo;
• kutetemeka bila kudhibitiwa kwa misuli ya uso;
• hamu ya mara kwa mara ya kukojoa;
• usumbufu wakati wa kutembea;
• usumbufu katika eneo la kifua.

Dalili za ugonjwa wa tumbo:

• kuongezeka kwa uchovu wa mwili;
• kizunguzungu kali;
• kutapika mara kwa mara;
• kiwango cha moyo kinaongezeka, maumivu ya kifua yanawezekana;
• kupoteza fahamu;
• uvimbe;
• maumivu yanaweza kuenea kwa nyuma na miguu ya chini;
• kinyesi na mkojo kuwa na rangi nyeusi.

Udhihirisho wa ugonjwa wa maumivu ya anokopchikovy:

• wakati wa kufuta, anus na rectum huumiza, na katika hali ya kawaida, hisia hiyo ni localized tu katika coccyx;
• kuzidisha kwa usumbufu usiku, na haina uhusiano wowote na kwenda kwenye chumba cha choo;
• muda wa maumivu kutoka sekunde chache hadi saa;
• maumivu makali yanaweza kuangaza kwenye matako, msamba na mapaja.

Dalili za ugonjwa wa maumivu ya radicular ni:

• kuonekana kwa maumivu kulingana na ambayo ujasiri uliharibiwa. Kwa hivyo, inaweza kuhisiwa kwenye shingo, kifua, nyuma, moyo na miguu;
• usiku inaweza kuonyeshwa kwa kuongezeka kwa jasho;
• uvimbe na mabadiliko katika sauti ya ngozi;
• ukosefu kamili wa unyeti kwenye tovuti ya uharibifu wa ujasiri;
• udhaifu wa misuli.

Dalili za ugonjwa huu zinaweza kufanana na ishara za osteochondrosis.

Maumivu ya Patellofemoral yanaonyeshwa katika sehemu moja maalum - goti, na dalili kuu inachukuliwa kuwa sauti ya sauti au ufa wakati wa harakati. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mifupa ya pamoja yanawasiliana kutokana na kupungua kwa cartilage. Katika baadhi ya matukio, dalili za osteochondrosis zinaonekana.

Uchunguzi

Kutokana na ukweli kwamba kwa baadhi ya syndromes ya maumivu ni vigumu kuamua mahali pa ujanibishaji wa maumivu, masomo ya vifaa huwa njia kuu ya uchunguzi.

Katika uchunguzi wa ugonjwa wa maumivu ya myofascial, ECG, echocardiography, coronography na biopsy ya myocardial hutumiwa. Ili kuthibitisha aina ya tumbo, uchambuzi unafanywa na, na, FEGDS. Wanawake hupimwa ujauzito.

Katika ufafanuzi wa ugonjwa wa maumivu ya anokopchikovy, nafasi muhimu inachukuliwa na utambuzi tofauti. Ugonjwa huo unapaswa kutofautishwa na magonjwa mengine ya anus, ambayo yana dalili zinazofanana. Radiografia na mashauriano ya ziada ya gynecologist, urologist na traumatologist hufanyika.

Utambuzi wa ugonjwa wa radicular hufanyika kwa misingi ya uchunguzi na palpation, pamoja na MRI si tu ya nyuma, bali pia ya kifua. Wakati wa uchunguzi, ni muhimu kuwatenga osteochondrosis. Kutokana na eneo la wazi la ujanibishaji, ugonjwa wa patellofemoral hugunduliwa kwa urahisi kabisa, kwa kutumia CT, MRI na ultrasound. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, radiografia haifanyiki, kwa kuwa hakuna upungufu katika muundo wa goti utapatikana.

Matibabu

Kwa kila aina ya ugonjwa wa maumivu, mbinu za kibinafsi za tiba ni tabia.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa maumivu ya myofascial, hakuna njia moja hutumiwa, lakini anuwai ya hatua za matibabu:

• kurekebisha mkao na kuimarisha misuli ya nyuma na kifua hufanyika kwa kuvaa corsets maalum;
• sindano za dawa za vitamini na painkillers;
• njia za physiotherapeutic, matibabu na leeches, kozi ya massages na acupuncture.

Ugonjwa wa maumivu ya tumbo ni ngumu sana kutibu, haswa ikiwa haikuwezekana kuamua sababu yake, kwa hivyo madaktari wanapaswa kutafuta njia za kuondoa maumivu peke yao. Kwa hili, antidepressants, antispasmodics mbalimbali na madawa ya kulevya yenye lengo la kupumzika misuli yanaweza kuagizwa.

Matibabu ya ugonjwa wa maumivu ya anokopchikovy hasa inajumuisha physiotherapy, ambayo inajumuisha UHF, ushawishi wa mikondo, matumizi ya compresses ya matope ya matibabu, massage ya misuli ya spasmodic. Ya madawa ya kulevya yaliyowekwa vitu vya kupambana na uchochezi na sedative.

Tiba ya ugonjwa wa radicular ina aina mbalimbali za hatua - kuhakikisha mapumziko kamili kwa mgonjwa, matumizi ya dawa ambazo hupunguza maumivu na kuvimba, na kifungu cha kozi kadhaa za massages ya matibabu. Tiba ina sifa za kawaida na matibabu ya osteochondrosis.

Ili kuponya ugonjwa wa patellofemoral katika hatua za mwanzo, itakuwa ya kutosha kuhakikisha amani na immobilization kamili ya kiungo kilichoathiriwa kwa mwezi mmoja, kwa kutumia compresses ambayo mtaalamu ataagiza. Katika hatua za baadaye, upasuaji unaweza kuhitajika, wakati ambapo cartilage hupandikizwa au mifupa ya kiungo hurejeshwa kwa kawaida.

Haraka matibabu ya ugonjwa wa neuropathic huanza, utabiri utakuwa bora zaidi. Tiba ni pamoja na matumizi ya dawa kama vile anesthetics. Tiba na antidepressants na anticonvulsants pia hufanywa. Njia zisizo za madawa ya kulevya ni pamoja na acupuncture na kusisimua kwa ujasiri wa umeme.

Kuzuia

Ili kuzuia mwanzo wa ugonjwa wa maumivu, ni muhimu:

• fuata mkao sahihi kila wakati na usizidishe misuli ya nyuma (itasaidia kuzuia aina ya radicular);
• kufanya shughuli za kimwili za wastani na kuongoza maisha ya kazi. Lakini jambo kuu sio kuzidisha, ili ugonjwa wa patellofemoral hautoke;
• kudumisha uzito wa kawaida wa mwili na kuzuia fetma;
• kuvaa nguo za starehe tu na hakuna kesi nyembamba;
• kuepuka majeraha, hasa mgongo, miguu, kifua na fuvu.
• kwa shida kidogo ya kiafya, wasiliana na daktari mara moja;
• mara kadhaa kwa mwaka kupitia mitihani ya kuzuia katika kliniki.

51545 0

Maumivu ni mmenyuko muhimu wa kukabiliana na mwili, ambayo ina thamani ya ishara ya kengele.

Hata hivyo, wakati maumivu yanapokuwa ya muda mrefu, hupoteza umuhimu wake wa kisaikolojia na inaweza kuchukuliwa kuwa pathological.

Maumivu ni kazi ya kuunganisha ya mwili, kuhamasisha mifumo mbalimbali ya kazi ili kulinda dhidi ya athari za sababu ya kuharibu. Inaonyeshwa na athari za vegetosomatic na ina sifa ya mabadiliko fulani ya kisaikolojia-kihisia.

Neno "maumivu" lina ufafanuzi kadhaa:

- hii ni aina ya hali ya kisaikolojia-kifiziolojia ambayo hutokea kama matokeo ya kufichua vichocheo vikali zaidi au vya uharibifu ambavyo husababisha shida ya kikaboni au utendaji kazi katika mwili;
- kwa maana nyembamba, maumivu (dolor) ni hisia za uchungu zinazotokea kama matokeo ya kufichuliwa na vichocheo hivi vikali;
Maumivu ni jambo la kisaikolojia ambalo hutufahamisha kuhusu madhara ambayo huharibu au kuwakilisha hatari inayoweza kutokea kwa mwili.
Kwa hivyo, maumivu ni onyo na athari ya kinga.

Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Maumivu inafafanua maumivu kama ifuatavyo (Merskey na Bogduk, 1994):

Maumivu ni hisia zisizofurahi na uzoefu wa kihisia unaohusishwa na uharibifu halisi na uwezekano wa tishu au hali iliyoelezwa kwa suala la uharibifu huo.

Tukio la maumivu sio mdogo kwa shida za kikaboni au kazi mahali pa ujanibishaji wake, maumivu pia huathiri shughuli za kiumbe kama mtu binafsi. Kwa miaka mingi, watafiti wameelezea madhara yasiyohesabika ya kisaikolojia na kisaikolojia ya maumivu yasiyopunguzwa.

Matokeo ya kisaikolojia ya maumivu yasiyotibiwa ya eneo lolote yanaweza kujumuisha kila kitu kutoka kwa kuzorota kwa kazi ya njia ya utumbo na mfumo wa kupumua, kuongezeka kwa michakato ya metabolic, kuongezeka kwa ukuaji wa tumors na metastases, kupungua kwa kinga na muda mrefu wa uponyaji, kukosa usingizi, kuongezeka kwa damu, kupoteza hamu ya kula na kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi.

Matokeo ya kisaikolojia ya maumivu yanaweza kuonyeshwa kama hasira, kuwashwa, hisia za hofu na wasiwasi, chuki, kukata tamaa, kukata tamaa, huzuni, upweke, kupoteza hamu ya maisha, kupungua kwa uwezo wa kutekeleza majukumu ya familia, kupungua kwa shughuli za ngono, ambayo husababisha migogoro ya familia. na hata kuomba euthanasia.

Athari za kisaikolojia na kihemko mara nyingi huathiri athari ya kibinafsi ya mgonjwa, kuzidisha au kudharau umuhimu wa maumivu.

Kwa kuongezea, kiwango cha kujidhibiti kwa maumivu na ugonjwa na mgonjwa, kiwango cha kutengwa kwa kisaikolojia, ubora wa msaada wa kijamii na, mwishowe, ufahamu wa mgonjwa wa sababu za maumivu na matokeo yake unaweza kuchukua jukumu fulani ukali wa matokeo ya kisaikolojia ya maumivu.

Daktari karibu daima anapaswa kukabiliana na maonyesho yaliyotengenezwa ya maumivu-hisia na tabia ya maumivu. Hii inamaanisha kuwa ufanisi wa utambuzi na matibabu imedhamiriwa sio tu na uwezo wa kutambua mifumo ya etiopathogenetic ya hali ya somatic ambayo inajidhihirisha au inaambatana na maumivu, lakini pia na uwezo wa kuona nyuma ya udhihirisho huu shida za kupunguza hali ya mgonjwa. maisha ya kawaida.

Idadi kubwa ya kazi, ikiwa ni pamoja na monographs, ni kujitolea kwa utafiti wa sababu na pathogenesis ya syndromes ya maumivu na maumivu.

Kama jambo la kisayansi, maumivu yamesomwa kwa zaidi ya miaka mia moja.

Tofautisha kati ya maumivu ya kisaikolojia na pathological.

Maumivu ya kisaikolojia hutokea wakati wa mtazamo wa hisia na vipokezi vya maumivu, ni sifa ya muda mfupi na inategemea moja kwa moja juu ya nguvu na muda wa sababu ya kuharibu. Mmenyuko wa tabia wakati huo huo huzuia uhusiano na chanzo cha uharibifu.

Maumivu ya pathological yanaweza kutokea wote katika receptors na katika nyuzi za ujasiri; inahusishwa na uponyaji wa muda mrefu na ni uharibifu zaidi kutokana na tishio la uwezekano wa kuharibu maisha ya kawaida ya kisaikolojia na kijamii ya mtu binafsi; mmenyuko wa tabia katika kesi hii ni kuonekana kwa wasiwasi, unyogovu, unyogovu, ambayo huzidisha patholojia ya somatic. Mifano ya maumivu ya pathological: maumivu katika lengo la kuvimba, maumivu ya neuropathic, maumivu ya kukata tamaa, maumivu ya kati.

Kila aina ya maumivu ya pathological ina vipengele vya kliniki vinavyowezesha kutambua sababu zake, taratibu na ujanibishaji.

Aina za maumivu

Aina ya kwanza- Maumivu makali yanayosababishwa na uharibifu wa tishu, ambayo hupungua kadri inavyopona. Maumivu ya papo hapo yana mwanzo wa ghafla, muda mfupi, ujanibishaji wazi, huonekana wakati unakabiliwa na kipengele kikubwa cha mitambo, joto au kemikali. Inaweza kusababishwa na maambukizi, jeraha, au upasuaji, hudumu kwa saa au siku, na mara nyingi huambatana na dalili kama vile mapigo ya moyo, kutokwa na jasho, kupauka, na kukosa usingizi.

Maumivu ya papo hapo (au nociceptive) ni maumivu ambayo yanahusishwa na uanzishaji wa nociceptors baada ya uharibifu wa tishu, inafanana na kiwango cha uharibifu wa tishu na muda wa mambo ya kuharibu, na kisha hupungua kabisa baada ya uponyaji.

Aina ya pili- maumivu ya muda mrefu yanakua kama matokeo ya uharibifu au kuvimba kwa tishu au nyuzi za ujasiri, huendelea au kurudia kwa miezi au hata miaka baada ya uponyaji, haina kazi ya kinga na husababisha mateso kwa mgonjwa, haiambatani na ishara za tabia. ya maumivu makali.

Maumivu ya muda mrefu yasiyoweza kuvumilia yana athari mbaya kwa maisha ya kisaikolojia, kijamii na kiroho ya mtu.

Kwa kuchochea kwa kuendelea kwa mapokezi ya maumivu, kizingiti chao cha unyeti hupungua kwa muda, na msukumo usio na uchungu pia huanza kusababisha maumivu. Watafiti wanahusisha maendeleo ya maumivu ya muda mrefu na maumivu ya papo hapo yasiyotibiwa, na kusisitiza haja ya matibabu ya kutosha.

Maumivu yasiyotibiwa baadaye husababisha si tu mzigo wa kimwili kwa mgonjwa na familia yake, lakini pia hujumuisha gharama kubwa kwa jamii na mfumo wa huduma ya afya, ikiwa ni pamoja na kukaa kwa muda mrefu hospitalini, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi, kutembelea kliniki za wagonjwa wa nje (polyclinics) na dharura. vyumba. Maumivu ya muda mrefu ni sababu ya kawaida ya ulemavu wa muda mrefu au kamili.

Kuna uainishaji kadhaa wa maumivu, angalia mmoja wao kwenye Jedwali. moja.

Jedwali 1. Uainishaji wa pathophysiological wa maumivu ya muda mrefu

Uainishaji wa maumivu

Maumivu ya somatic hutokea wakati ngozi ya mwili imeharibiwa au kuchochewa, pamoja na wakati miundo ya kina imeharibiwa - misuli, viungo na mifupa. Metastases ya mifupa na upasuaji ni sababu za kawaida za maumivu ya somatic kwa wagonjwa wenye tumors. Maumivu ya Somatic ni kawaida mara kwa mara na yanaelezwa vizuri; inaelezwa kuwa maumivu ya kupigwa, kutafuna, nk.

Maumivu ya visceral

Inafafanuliwa kuwa ya kina, ya kukandamiza, ya jumla na inaweza kuangaza ndani ya ngozi. Maumivu ya visceral, kama sheria, ni ya mara kwa mara, ni vigumu kwa mgonjwa kuanzisha ujanibishaji wake. Maumivu ya Neuropathic (au deafferentation) hutokea wakati mishipa imeharibiwa au kuwashwa.

Inaweza kuwa mara kwa mara au mara kwa mara, wakati mwingine risasi, na kwa kawaida hufafanuliwa kuwa kali, kuchomwa, kukata, kuchoma, au hisia zisizofurahi. Kwa ujumla, maumivu ya neuropathic ni kali zaidi kuliko aina nyingine za maumivu na ni vigumu zaidi kutibu.

Maumivu ya kliniki

Uainishaji huu unaweza kuwa muhimu kwa tiba ya awali, hata hivyo, katika siku zijazo, mgawanyiko huo hauwezekani kutokana na mchanganyiko wa karibu wa maumivu haya.

maumivu ya nocigenic

Maumivu ya jeraha la visceral hutokana na kusinyaa kwa haraka, kulegea, au kunyoosha misuli laini, kwa kuwa misuli laini yenyewe haihisi joto, baridi, au kukatwa.

Maumivu kutoka kwa viungo vya ndani na uhifadhi wa huruma yanaweza kuonekana katika maeneo fulani juu ya uso wa mwili (kanda za Zakharyin-Ged) - hii inajulikana maumivu. Mifano maarufu zaidi ya maumivu hayo ni maumivu katika bega la kulia na upande wa kulia wa shingo na ugonjwa wa gallbladder, maumivu katika nyuma ya chini na ugonjwa wa kibofu, na hatimaye maumivu katika mkono wa kushoto na upande wa kushoto wa kifua na ugonjwa wa moyo. Msingi wa neuroanatomical wa jambo hili haueleweki vizuri.

Ufafanuzi unaowezekana ni kwamba uhifadhi wa sehemu ya viungo vya ndani ni sawa na ile ya maeneo ya mbali ya uso wa mwili, lakini hii haielezi sababu za kutafakari kwa maumivu kutoka kwa chombo hadi kwenye uso wa mwili.

Aina ya maumivu ya nocigenic ni nyeti ya matibabu kwa morphine na analgesics nyingine za narcotic.

maumivu ya neurogenic

Maumivu ya neurogenic yana aina nyingi za kliniki.

Hizi ni pamoja na baadhi ya vidonda vya mfumo wa neva wa pembeni, kama vile neuralgia ya postherpetic, neuropathy ya kisukari, uharibifu usio kamili wa ujasiri wa pembeni, hasa wa kati na ulnar (reflex sympathetic dystrophy), kikosi cha matawi ya plexus ya brachial.

Maumivu ya neva kutokana na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva mara nyingi husababishwa na ajali ya ubongo - hii inajulikana kwa jina la classical la "thalamic syndrome", ingawa tafiti (Bowsher et al., 1984) zinaonyesha kuwa katika hali nyingi vidonda iko katika maeneo mengine zaidi ya thalamus.

Maumivu mengi yanachanganywa na yanaonyeshwa kliniki na vipengele vya nocigenic na neurogenic. Kwa mfano, tumors husababisha uharibifu wa tishu na ukandamizaji wa ujasiri; katika ugonjwa wa kisukari, maumivu ya nocigenic hutokea kutokana na uharibifu wa vyombo vya pembeni, na maumivu ya neurogenic kutokana na ugonjwa wa neva; na diski za herniated ambazo zinapunguza mizizi ya ujasiri, ugonjwa wa maumivu ni pamoja na kuungua na risasi kipengele cha neurogenic.

Maumivu ya kisaikolojia

Inaimarishwa katika haiba ya hysterical, na kwa usahihi zaidi huonyesha ukweli katika wagonjwa wasio na hysteroid. Inajulikana kuwa watu wa makabila tofauti hutofautiana katika mtazamo wao wa maumivu baada ya upasuaji.

Wagonjwa wa asili ya Uropa wanaripoti maumivu kidogo kuliko watu weusi wa Amerika au Hispanics. Pia wana kiwango cha chini cha maumivu ikilinganishwa na Waasia, ingawa tofauti hizi sio muhimu sana (Faucett et al., 1994). Baadhi ya watu ni sugu zaidi kwa kuendeleza maumivu ya neva. Kwa kuwa hali hii ina sifa zilizotajwa hapo juu za kikabila na kitamaduni, inaonekana kuwa ya asili. Kwa hivyo, matarajio ya utafiti unaolenga kupata ujanibishaji na kutengwa kwa "jeni la maumivu" yanajaribu sana (Rappaport, 1996).

Ugonjwa wowote wa muda mrefu au ugonjwa unaofuatana na maumivu huathiri hisia na tabia ya mtu binafsi.

Maumivu mara nyingi husababisha wasiwasi na mvutano, ambayo wenyewe huongeza mtazamo wa maumivu. Hii inaelezea umuhimu wa matibabu ya kisaikolojia katika udhibiti wa maumivu. Biofeedback, mafunzo ya utulivu, tiba ya tabia, na hypnosis inayotumiwa kama uingiliaji wa kisaikolojia hupatikana kuwa muhimu katika baadhi ya kesi za ukaidi, za kinzani za matibabu (Bonica, 1990; Wall na Melzack, 1994; Hart na Alden, 1994).

Matibabu yanafaa ikiwa itazingatia mifumo ya kisaikolojia na mingine (mazingira, psychophysiology, majibu ya tabia) ambayo inaweza kuathiri mtazamo wa maumivu (Cameron, 1982).

Majadiliano ya sababu ya kisaikolojia ya maumivu ya muda mrefu inategemea nadharia ya psychoanalysis, kutoka kwa nafasi za tabia, utambuzi na kisaikolojia (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

Maumivu ya neuropathic, tofauti na maumivu ya kawaida, ambayo ni kazi ya ishara ya mwili, haihusiani na matatizo katika utendaji wa chombo chochote. Ugonjwa huu hivi karibuni umekuwa ugonjwa unaozidi kuongezeka: kulingana na takwimu, watu 7 kati ya 100 wanakabiliwa na maumivu ya neuropathic ya digrii mbalimbali za ukali. Aina hii ya maumivu inaweza kufanya hata kazi rahisi zaidi kuwa mbaya.

Aina

Maumivu ya neuropathic, kama maumivu "ya kawaida", yanaweza kuwa ya papo hapo au sugu.

Kuna aina zingine za maumivu:

• Maumivu ya wastani ya neuropathic kwa namna ya kuungua na kupiga. Mara nyingi huhisi kwenye viungo. Haina kusababisha wasiwasi fulani, lakini inajenga usumbufu wa kisaikolojia kwa mtu.
• Kusisitiza maumivu ya neuropathic kwenye miguu. Inahisiwa hasa katika miguu na miguu, inaweza kutamkwa kabisa. Maumivu hayo hufanya iwe vigumu kutembea na huleta usumbufu mkubwa kwa maisha ya mtu.
• Maumivu ya muda mfupi. Inaweza kudumu sekunde chache tu, na kisha kutoweka au kuhamia sehemu nyingine ya mwili. Uwezekano mkubwa zaidi unasababishwa na matukio ya spasmodic katika mishipa.
• Unyeti kupita kiasi inapofunuliwa na ngozi ya joto na mambo ya mitambo. Mgonjwa hupata usumbufu kutoka kwa mawasiliano yoyote. Wagonjwa walio na shida kama hiyo huvaa vitu sawa vya kawaida na jaribu kutobadilisha msimamo wakati wa kulala, kwani mabadiliko ya msimamo hukatiza usingizi wao.

Sababu za maumivu ya neuropathic

Maumivu ya asili ya neuropathic yanaweza kutokea kutokana na uharibifu wa sehemu yoyote ya mfumo wa neva (kati, pembeni na huruma).

Tunaorodhesha sababu kuu za ushawishi wa ugonjwa huu:

• Ugonjwa wa kisukari. Ugonjwa huu wa kimetaboliki unaweza kusababisha uharibifu wa ujasiri. Ugonjwa huu unaitwa polyneuropathy ya kisukari. Inaweza kusababisha maumivu ya neuropathic ya asili mbalimbali, hasa iliyowekwa ndani ya miguu. Syndromes ya maumivu yanazidishwa usiku au wakati wa kuvaa viatu.
• Malengelenge. Matokeo ya virusi hivi inaweza kuwa neuralgia ya postherpetic. Mara nyingi, mmenyuko huu hutokea kwa watu wazee. Maumivu ya neuropathic post-herpes yanaweza kudumu kwa muda wa miezi 3 na yanaambatana na kuchomwa kali katika eneo ambalo upele ulikuwepo. Kunaweza pia kuwa na maumivu kutoka kwa kugusa ngozi ya nguo na matandiko. Ugonjwa huharibu usingizi na husababisha kuongezeka kwa msisimko wa neva.
• Kuumia kwa mgongo. Madhara yake husababisha dalili za maumivu ya muda mrefu. Hii ni kutokana na uharibifu wa nyuzi za ujasiri ziko kwenye uti wa mgongo. Inaweza kuwa kisu kali, kuchoma na maumivu ya spasmodic katika sehemu zote za mwili.
• Uharibifu huu mkubwa wa ubongo husababisha uharibifu mkubwa kwa mfumo mzima wa neva wa binadamu. Mgonjwa ambaye amepitia ugonjwa huu kwa muda mrefu (kutoka mwezi hadi mwaka na nusu) anaweza kuhisi dalili za maumivu ya asili ya kuchomwa na kuungua katika upande ulioathirika wa mwili. Hisia hizo hutamkwa hasa wakati wa kuwasiliana na vitu vya baridi au vya joto. Wakati mwingine kuna hisia ya kufungia ya mwisho.
• Shughuli za upasuaji. Baada ya uingiliaji wa upasuaji unaosababishwa na matibabu ya magonjwa ya viungo vya ndani, wagonjwa wengine wanasumbuliwa na usumbufu katika eneo la mshono. Hii ni kutokana na uharibifu wa mwisho wa ujasiri wa pembeni katika eneo la upasuaji. Mara nyingi maumivu hayo hutokea kutokana na kuondolewa kwa tezi ya mammary kwa wanawake.
• Nerve hii inawajibika kwa hisia za usoni. Inaposisitizwa kama matokeo ya kuumia na kwa sababu ya upanuzi wa mshipa wa karibu wa damu, maumivu makali yanaweza kutokea. Inaweza kutokea wakati wa kuzungumza, kutafuna, au kugusa ngozi kwa njia yoyote. Inajulikana zaidi kwa wazee.
• Osteochondrosis na magonjwa mengine ya mgongo. Kugandamizwa na kuhama kwa vertebrae kunaweza kusababisha mishipa iliyobanwa na maumivu ya neva. Ukandamizaji wa mishipa ya uti wa mgongo husababisha tukio la ugonjwa wa radicular, ambapo maumivu yanaweza kujidhihirisha katika sehemu tofauti kabisa za mwili - kwenye shingo, kwenye miguu, katika eneo la lumbar, na pia katika viungo vya ndani - katika kanda. ya moyo na tumbo.
• Sclerosis nyingi. Kidonda hiki cha mfumo wa neva kinaweza pia kusababisha maumivu ya neuropathic katika sehemu tofauti za mwili.
• Mionzi na yatokanayo na kemikali. Mionzi na kemikali zina athari mbaya kwenye neurons ya mfumo mkuu wa neva na wa pembeni, ambayo inaweza pia kuonyeshwa katika tukio la hisia za maumivu ya asili tofauti na kiwango.

Picha ya kliniki na utambuzi katika maumivu ya neuropathic

Maumivu ya neuropathic yanajulikana na mchanganyiko wa usumbufu maalum wa hisia. Dhihirisho la kitabibu zaidi la ugonjwa wa neuropathy ni jambo linalojulikana katika mazoezi ya matibabu kama "allodynia".

Allodynia ni udhihirisho wa mmenyuko wa maumivu kwa kukabiliana na kichocheo kisichosababisha maumivu kwa mtu mwenye afya.

Mgonjwa wa neuropathic anaweza kupata maumivu makali kutokana na kuguswa kidogo na kihalisi kutoka kwa pumzi ya hewa.

Allodynia inaweza kuwa:

• mitambo, wakati maumivu hutokea kwa shinikizo kwenye maeneo fulani ya ngozi au hasira kwa vidole vyao;
• joto, wakati maumivu yanajitokeza kwa kukabiliana na kichocheo cha joto.

Mbinu fulani za kuchunguza maumivu (ambayo ni jambo la kujitegemea) hazipo. Hata hivyo, kuna vipimo vya kawaida vya uchunguzi vinavyoweza kutumika kutathmini dalili na kuendeleza mkakati wa matibabu kulingana na wao.

Usaidizi mkubwa katika kuchunguza ugonjwa huu utatolewa na matumizi ya dodoso kwa uthibitishaji wa maumivu na tathmini yake ya kiasi. Uchunguzi sahihi wa sababu ya maumivu ya neuropathic na kutambua ugonjwa ambao umesababisha itakuwa muhimu sana.

Ili kutambua maumivu ya neuropathic katika mazoezi ya matibabu, kinachojulikana njia ya tatu "C" hutumiwa - angalia, kusikiliza, correlate.

• angalia - i.e. kutambua na kutathmini matatizo ya ndani ya unyeti wa maumivu;
• kusikiliza kwa makini kile mgonjwa anasema na kumbuka ishara za tabia katika maelezo ya dalili za maumivu;
• unganisha malalamiko ya mgonjwa na matokeo ya uchunguzi wa lengo;

Ni njia hizi zinazowezesha kutambua dalili za maumivu ya neuropathic kwa watu wazima.

Maumivu ya neuropathic - matibabu

Matibabu ya maumivu ya neuropathic mara nyingi ni mchakato mrefu na inahitaji mbinu ya kina. Katika tiba, mbinu za kisaikolojia za ushawishi, physiotherapy na dawa hutumiwa.

Matibabu

Hii ndiyo mbinu kuu katika matibabu ya maumivu ya neuropathic. Mara nyingi maumivu haya hayaondolewa na painkillers ya kawaida.

Hii ni kutokana na asili maalum ya maumivu ya neuropathic.

Matibabu na opiati, ingawa inafaa kabisa, husababisha uvumilivu kwa dawa na inaweza kuchangia malezi ya utegemezi wa dawa kwa mgonjwa.

Inatumika sana katika dawa za kisasa lidocaine(kwa namna ya marashi au kiraka). Dawa hiyo pia hutumiwa gabapentin na pregabalin- dawa za ufanisi za uzalishaji wa kigeni. Pamoja na madawa haya, dawa za sedative kwa mfumo wa neva hutumiwa, ambayo hupunguza hypersensitivity yake.

Kwa kuongeza, mgonjwa anaweza kuagizwa madawa ya kulevya ambayo huondoa madhara ya magonjwa ambayo yalisababisha ugonjwa wa neva.

Yasiyo ya dawa

ina jukumu muhimu katika matibabu ya maumivu ya neuropathic tiba ya mwili. Katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo, mbinu za kimwili hutumiwa kupunguza au kupunguza syndromes ya maumivu. Njia hizo huboresha mzunguko wa damu na kupunguza matukio ya spasmodic katika misuli.

Katika hatua ya kwanza ya matibabu, mikondo ya diadynamic, magnetotherapy, na acupuncture hutumiwa. Katika siku zijazo, physiotherapy hutumiwa ambayo inaboresha lishe ya seli na tishu - yatokanayo na laser, massage, mwanga na kinesitherapy (harakati za matibabu).

Katika kipindi cha kupona mazoezi ya physiotherapy inapewa umuhimu mkubwa. Mbinu mbalimbali za kupumzika pia hutumiwa kusaidia kupunguza maumivu.

Matibabu ya maumivu ya neuropathic tiba za watu sio maarufu sana. Wagonjwa ni marufuku kabisa kutumia njia za watu za matibabu ya kibinafsi (haswa taratibu za joto), kwani maumivu ya neuropathic mara nyingi husababishwa na kuvimba kwa ujasiri, na inapokanzwa kwake kumejaa uharibifu mkubwa hadi kifo.

Inaruhusiwa phytotherapy(matibabu na decoctions ya mitishamba), hata hivyo, kabla ya kutumia dawa yoyote ya mitishamba, unapaswa kushauriana na daktari wako.

Maumivu ya neuropathic, kama mengine yoyote, yanahitaji uangalifu wa uangalifu. Matibabu ya wakati itasaidia kuzuia mashambulizi makali ya ugonjwa huo na kuzuia matokeo yake mabaya.

Video itakusaidia kuelewa shida ya maumivu ya neuropathic kwa undani zaidi:

Maumivu I

Katika maelezo ya wagonjwa, hisia za uchungu kwa asili yao zinaweza kuwa mkali, wepesi, kukata, kuchomwa, kuchoma, kushinikiza (kufinya), kuuma, kupiga. , misimu ya mwaka, shughuli za mwili. husababisha maumivu. Makala ya athari za kihisia zinazoambatana na maumivu pia ni ya thamani ya uchunguzi, kwa mfano, hisia ya hofu ya kifo ambayo inaambatana na retrosternal B. katika angina pectoris, infarction ya myocardial, na embolism ya pulmona.

Mwelekeo fulani wa uchunguzi hutolewa na tofauti ya somatalgia, i.e. maumivu yanayosababishwa na hasira ya nyuzi za mishipa ya somatic, na vegetalgia (sympathology) ambayo hutokea wakati nyuzi za hisia za uhifadhi wa uhuru zinahusika. Somatalgia (ya kudumu au ya paroxysmal) imewekwa katika eneo la uhifadhi wa mishipa ya pembeni au mizizi na kawaida haiambatani na shida ya uhuru, au ya mwisho (na maumivu makali sana) ina tabia (ya jumla, kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa mapigo ya moyo; na kadhalika.).

Pamoja na mboga, shida za kazi za mimea huzingatiwa kama sheria na mara nyingi ni za asili, zinaonyeshwa kama spasms ya ndani ya vyombo vya pembeni, mabadiliko ya joto la ngozi, goosebumps, jasho la kuharibika, shida ya trophic, nk. Wakati mwingine mboga hufikia kiwango cha causalgia (Causalgia) , mara nyingi na maumivu yaliyojitokeza ya aina ya athari (Repercussion) na kuonekana kwa maumivu katika maeneo ya Zakharyin-Ged. Labda kuonekana kwa maumivu katika nusu moja ya mwili (), ambayo huzingatiwa, hasa, na uharibifu wa thalamus. Mzunguko wa juu wa athari na kuonekana kwa maumivu katika maeneo ya mbali na chombo kilichoathiriwa inapaswa kukumbushwa katika utambuzi tofauti wa magonjwa ya viungo vya ndani, mishipa ya damu, mifupa, na viungo. kwa mfano, na infarction ya myocardial (infarction ya myocardial), B. inawezekana sio tu kwenye sternum na mionzi ya mkono wa kushoto, lakini pia B. katika mgongo wa thoracic, B. chini, kwenye paji la uso, katika mkono wa kulia. , katika tumbo (fomu ya tumbo), nk. Pamoja na aina zote za maonyesho ya athari ya maumivu, tabia ya jumla ya B. husaidia kuonyesha vipengele ambavyo ni vya kawaida au vya kawaida kwa mchakato wowote katika eneo la viungo vya ndani. kwa mfano, kupasua aneurysm ya aota ni sawa na sifa nyingi za infarction ya myocardial, lakini B. kuenea pamoja na mgongo na mionzi ya miguu, ambayo ni tabia ya aneurysm ya dissecting, sio kawaida ya infarction ya myocardial.

Tabia ya mgonjwa wakati wa paroxysms chungu pia ina thamani ya uchunguzi. kwa mfano, na infarction ya myocardial, mgonjwa anajaribu kusema uongo, mgonjwa aliye na mashambulizi ya colic ya figo hukimbia juu, huchukua mkao mbalimbali, ambao hauzingatiwi na ujanibishaji sawa wa B. kwa mgonjwa mwenye sciatica ya lumbar.

Katika magonjwa ya viungo vya ndani, B. hutokea kutokana na matatizo ya mtiririko wa damu (, thrombosis ya mesenteric au ateri ya figo, atherosclerotic stenosis ya aorta ya tumbo, nk); spasm ya misuli laini ya viungo vya ndani (tumbo,); kunyoosha kuta za viungo vya mashimo (kibofu cha nduru, pelvis ya figo, ureta); kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa maeneo yaliyotolewa na innervation nyeti (kwa parietali pleura, peritoneum, nk). dutu ya ubongo haipatikani na B., hutokea wakati utando, sinuses za venous, na mishipa ya intracranial huwashwa. Michakato ya pathological katika mapafu hufuatana na B. tu wakati wanaenea kwenye pleura ya parietali. Nguvu B. hutoka kwa mshtuko wa mishipa ya moyo. B. katika umio, tumbo, na utumbo mara nyingi hutokea wakati wao ni spastic au aliweka. Michakato ya pathological katika parenchyma ya ini, wengu, figo hazisababisha maumivu ikiwa hazifuatikani na kunyoosha kwa papo hapo kwa capsule ya viungo hivi. Maumivu katika misuli hutokea kwa michubuko, myositis, kushawishi, matatizo ya mzunguko wa ateri (katika kesi za mwisho, B. huendelea kulingana na aina ya sympathalgia). Katika kushindwa kwa periosteum na michakato ya mfupa B. kuwa na tabia chungu sana.

Ni lazima ikumbukwe kwamba maumivu katika magonjwa ya viungo vya ndani hayawezi kutokea kwa muda mrefu na kukua kama maporomoko ya theluji tu katika hatua isiyoweza kupona ya mchakato (kwa mfano, na neoplasms mbaya). Baada ya kuponya ugonjwa wa somatic, maumivu ya kudumu yanawezekana yanayohusiana na matokeo ya uharibifu wa shina za ujasiri, mabadiliko yao ya ischemic, adhesions, mabadiliko katika hali ya kazi ya nodi za uhifadhi wa uhuru wa preganglioniki, na pia kwa urekebishaji wa maumivu ya kisaikolojia.

Kuondoa maumivu kama moja ya dhihirisho chungu zaidi la ugonjwa kwa mgonjwa ni moja wapo ya vipaumbele vilivyotatuliwa na daktari katika mchakato wa kuamua mbinu za matibabu. Chaguo bora ni kuondokana na sababu ya maumivu, kwa mfano, kuondolewa kwa mwili wa kigeni au kufinya, kupunguzwa kwa uharibifu, nk. Ikiwa hii haiwezekani, upendeleo hutolewa kwa ushawishi wa viungo hivyo vya pathogenesis ambayo maumivu yanahusishwa, kwa mfano, kuchukua alkali ili kupunguza maumivu katika kidonda cha duodenal, nitroglycerin kwa angina pectoris, antispasmodics (tazama Antispasmodics) na anticholinergics (tazama Anticholinergics). - na colic ya ini na figo, nk. Kwa kutokuwa na ufanisi au kutowezekana kwa tiba ya causal na pathogenetic, wanaamua matibabu ya dalili ya maumivu kwa msaada wa analgesics (Analgesics) , athari ambayo inaweza kuimarishwa na matumizi ya wakati mmoja ya neuroleptics (Neuroleptics) au tranquilizers (Tranquilizers) . Walakini, kwa hali isiyojulikana ya ugonjwa wa somatic, haswa na maumivu ya tumbo yasiyoeleweka, matumizi ya analgesics yamepingana kwa sababu ya urekebishaji unaowezekana wa picha ya kliniki, na kuifanya iwe ngumu kugundua ugonjwa huo, ambayo uingiliaji wa haraka wa upasuaji unaweza kuonyeshwa. tazama tumbo la papo hapo) . Na maumivu ya ndani, pamoja na. na baadhi ya hijabu, anesthesia ya ndani wakati mwingine inafaa . Kwa maumivu ya kudumu ya kudumu kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu na ufanisi mdogo wa analgesics, upasuaji wa dalili B. hutumiwa - radicotomy, cordotomy, tractotomy, na njia nyingine.

Bibliografia: Valdman A.V. na Ignatov Yu.D. Njia kuu za maumivu, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. na Popova N.A. Syndromes ya mboga, M., 1971; Erokhin L.G. Maumivu ya uso, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Njia za kisaikolojia za udhibiti wa unyeti wa maumivu, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. magonjwa ya neva, M., 1987; Kasil G.N. Sayansi ya maumivu, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Miundo ya kuamua katika patholojia ya mfumo wa neva, M., 1980; Nordemar R. Maumivu ya mgongo,. kutoka Kiswidi., M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Mchele. 1. Mpango wa tukio la maumivu yaliyopangwa. Misukumo ya neva inayosababishwa na msisimko wa moja kwa moja (unaoonyeshwa na mshale) husafiri kwa nyuzi tofauti kwenye njia ya spinothalamic hadi eneo linalolingana la gamba la ubongo, na kusababisha hisia za maumivu katika sehemu hiyo ya mwili (mkono) ambayo kawaida husababishwa na kuwasha. mwisho wa ujasiri: 1 - sehemu ya mwili na mapokezi ya maumivu; 2 - hisia za uchungu mahali pa mapokezi ya maumivu yanayofanana; 3 - ubongo; 4 - njia ya mgongo ya spinothalamic; 5 - uti wa mgongo; 6 - fiber afferent ujasiri.

Mchele. 2. Mpango wa tukio la maumivu yaliyotajwa. Hisia za uchungu kutoka kwa ndani zinakuja kwenye uti wa mgongo, miundo ya mtu binafsi ambayo huwasiliana kwa synaptically na seli za ujasiri za njia ya spinothalamic, ambayo nyuzi za ujasiri hukoma, innervating sehemu fulani ya ngozi: 1 - ngozi; 2 - shina la mfumo wa neva wenye huruma; 3 - mgongo wa nyuma; 4 - njia ya mgongo ya spinothalamic; 5 - uti wa mgongo; 6 - mgongo wa mbele; 7 - chombo cha ndani; 8 - ujasiri wa visceral.