Shinikizo la ndani ya tumbo na utendaji wa viungo vya ndani. Matibabu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo

Shinikizo lolote la "ndani" katika mwili wa mwanadamu lina jukumu muhimu sana. Mbali na matatizo ya kawaida na shinikizo la damu, kuhusu kuongezeka kwa shinikizo la intraocular, kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Kwa kuongeza, hivi karibuni dhana ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo mara nyingi imejumuishwa. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kama sababu ya hatari ni hatari sana, kwa sababu matokeo yake husababisha shida hatari kama ugonjwa wa compartment, ambayo husababisha ugumu katika kazi ya viungo vyote na mifumo ya mwili, na shinikizo la damu ndani ya tumbo pia husababisha. kwa uhamishaji thabiti wa bakteria kutoka kwa utumbo mpana hadi kwenye mfumo wa mzunguko.

Shinikizo la ndani ya tumbo linawezaje kuongezeka?

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, mara nyingi hutokea kama matokeo ya mkusanyiko wa gesi kwenye matumbo. Ongezeko la mara kwa mara la gesi hutokea kama matokeo ya msongamano, katika patholojia mbalimbali za urithi na kali za upasuaji, na katika magonjwa ya kawaida zaidi kama vile kuvimbiwa, ugonjwa wa bowel wenye hasira, au kula vyakula vinavyosababisha kutolewa kwa gesi: kabichi, radish, radish. Yote haya hapo juu hucheza kama sababu ya hatari, na shida zinazowezekana.

Utambuzi kwa njia za uvamizi

Utambuzi una njia kadhaa za kupima shinikizo la ndani ya tumbo. Kimsingi, njia hizo ni za upasuaji, au tuseme uvamizi, ambayo inamaanisha uingiliaji wa muhimu katika mwili wa mwanadamu. Daktari wa upasuaji huweka sensor ama kwenye utumbo mkubwa au katika nafasi ya cavity ya tumbo, ambayo hutambua mabadiliko yoyote. Njia hii hutumiwa kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa tatu kwenye viungo vya tumbo, yaani, kipimo cha shinikizo la ndani ya tumbo sio lengo kuu la shughuli hizi, lakini ni njia ya ziada tu ya kuchunguza matatizo.

Njia ya pili isiyo na uvamizi ni kuweka transducer kwenye kibofu cha mkojo. Njia ni rahisi kutekeleza, lakini sio chini ya taarifa.

Katika watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo hupimwa kwa kuweka bomba la tumbo. Shinikizo la damu la patiti ya tumbo kwa watoto wachanga, kama sababu ya hatari, ni hatari sana, kwani husababisha uhamishaji wa bakteria na inaweza kusababisha mifumo ya kiitolojia inayohusishwa na usumbufu wa viungo kuu na mifumo.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo nje ya hospitali

Shinikizo la damu ndani ya tumbo sio ukweli wa kupendeza, hata kwa watu wenye afya. Inapotokea, mtu kawaida huhisi maumivu ndani ya tumbo ya asili ya kupasuka, mabadiliko ya haraka mahali pa maumivu yanawezekana. Ili kufafanua, mkusanyiko wa gesi nyingi ndani ya matumbo husababisha dalili hizo. Kwa kuongeza, inaweza kujidhihirisha kama matokeo yasiyofurahisha kwa namna ya kutokwa kwa gesi. Dalili hizi zote zinaonyesha uwepo wa shida. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo karibu kila mara huambatana na magonjwa kama vile: ugonjwa wa bowel wenye hasira na predominance ya kupungua kwa sauti ya mfumo wa neva wa uhuru, magonjwa ya matumbo ya uchochezi, kama vile: Ugonjwa wa Crohn, colitis mbalimbali, hata hemorrhoids inaweza kuambatana na dalili hii. Mbali na hapo juu, inafaa kuongeza ugonjwa wa upasuaji kama kizuizi cha matumbo. Kuna hata dalili maalum ya overbloating ya matumbo, ambayo hutokea kwa sababu ya shinikizo la damu ndani ya tumbo, kinachojulikana kama dalili ya "Hospitali ya Obukhov"

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa watoto

Mara nyingi, dalili za juu za ugonjwa zinaweza kutokea kwa watoto wa shule ya mapema. Mtoto atakuwa na kuvimba na kusumbuliwa na maumivu ndani ya tumbo, kwa kuongeza, tatizo hili linaweza kutambuliwa kwa kuweka mkono juu ya tumbo, kuamua kiwango cha mvutano katika misuli ya tumbo, na kunung'unika na mvutano wa matumbo, mwisho. unaweza kulia sana chini ya vidole vyako. Kwa ujumla, maumivu ya tumbo kwa watoto yanapaswa kuwa makini sana, inaweza kuwa sababu ya hatari kwa matatizo makubwa ya upasuaji.

Pombe kama sababu ya hatari kwa matatizo katika shinikizo la damu ndani ya tumbo

Kulingana na matokeo ya tafiti, imethibitishwa kuwa utumiaji wa vileo, haswa vile vilivyotengenezwa na chachu, huongeza kwa kiasi kikubwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa watu walio na alama tayari. Kwa hivyo ikiwa unahisi dalili zilizo hapo juu, ushauri mkali ni kukataa kunywa pombe, hii haitaongeza afya yako.

Njia za matibabu ya shinikizo la damu ndani ya tumbo

Kwa matibabu ya wagonjwa, njia ya mapambano inalenga kuondoa mkusanyiko wa ziada wa gesi kutoka kwa matumbo, hii inaweza kupatikana kwa enemas maalum ya matibabu, au kwa kuweka bomba la gesi. Katika matibabu ya nyumbani, ni rahisi kutumia decoctions ya mimea ya carminative, unapaswa pia kushikamana na chakula, na usile vyakula vinavyosababisha malezi ya gesi kubwa. Hakikisha kula supu nyepesi mara kadhaa kwa wiki. Shughuli ya kimwili kwenye mwili inapaswa kutibiwa kwa tahadhari, kwa kuwa aina yoyote ya kazi kubwa huchochea taratibu za malezi ya kuongezeka kwa kimetaboliki na catabolism.

Hitimisho

Upimaji wa shinikizo la ndani ya tumbo ni mwelekeo mpya katika dawa. Faida na hasara zake bado hazijafafanuliwa vya kutosha, hata hivyo, shinikizo la damu linaloendelea na lisiloendelea ni sababu ya hatari ya magonjwa ya tumbo, ambayo, bila shaka, inapaswa kuzingatiwa na madaktari na wagonjwa. Mtazamo wa uangalifu kwa afya yako ndio ufunguo wa hali nzuri ya maisha.

Wengi wetu hatuzingatii umuhimu kwa dalili kama vile kutokwa na damu, maumivu ya kuuma kwenye sehemu ya tumbo, usumbufu wakati wa kula.

Lakini maonyesho haya yanaweza kumaanisha mchakato mgumu - shinikizo la ndani ya tumbo. Karibu haiwezekani kuamua ugonjwa mara moja, shinikizo la ndani linatofautiana na lile la nje, na ikiwa mfumo wa mwili unasumbuliwa, huanza kufanya kazi vibaya.

Kuzungumza kwa lugha ya kifasihi, shinikizo la ndani ya tumbo ni hali inayoambatana na ongezeko la shinikizo linalotokana na viungo na maji.

Kipimo cha shinikizo la ndani ya tumbo

Ili kujua IAP, ni muhimu kuweka sensor maalum kwenye cavity ya tumbo au katikati ya kioevu ya utumbo mkubwa. Utaratibu huu unafanywa na daktari wa upasuaji, kwa kawaida wakati wa upasuaji.

Vifaa vya kupimia IAP

Kuna njia nyingine ya kuangalia shinikizo, lakini inachukuliwa kuwa ya uvamizi mdogo na haina taarifa, hiki ni kipimo cha IAP kwa kutumia catheter kwenye kibofu.

Sababu za kuongezeka kwa utendaji

Shinikizo la ndani ya tumbo linaweza kusababisha michakato mingi mbaya katika mwili, ambayo moja ni bloating.

Mkusanyiko mwingi wa gesi kawaida hua kwa sababu ya michakato iliyosimama kama matokeo ya tabia ya mtu binafsi au patholojia za upasuaji.

Ikiwa tutazingatia kesi maalum, ugonjwa wa bowel wenye hasira, fetma na kuvimbiwa inaweza kutumika kama sababu ya kawaida. Hata kula chakula kinachojumuisha vyakula vinavyozalisha gesi kunaweza kusababisha IAP. Watu ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa bowel wenye hasira mara nyingi huvumilia kupungua kwa sauti ya eneo la mimea ya NS (mfumo wa neva).

Kuna matukio ya mara kwa mara wakati magonjwa kama vile hemorrhoids na ni sababu. Microflora ya kawaida ya matumbo inawakilishwa na vipengele mbalimbali vya kufuatilia ambavyo hupatikana katika njia ya utumbo. Kutokuwepo kwao husababisha maendeleo ya magonjwa mengi, ambayo matokeo yake yanaweza kuwa shinikizo la damu ndani ya tumbo.

Sababu za IAP zinaweza kujumuisha patholojia zifuatazo za upasuaji: peritonitis, majeraha ya kufungwa ndani ya tumbo, necrosis ya kongosho.

Dalili na matibabu

Dalili zinazoambatana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo ni kama ifuatavyo.

maumivu ndani ya tumbo;
uvimbe;
maumivu makali katika figo;
kichefuchefu;
kizunguzungu;
hisia za jerky ndani ya tumbo.

Kama unaweza kuona, orodha hii haiwezi kutambua IAP kwa uwazi na kwa usahihi, kwani magonjwa mengine yanaweza pia kuwa na sababu za kutisha. Kwa hali yoyote, unapaswa kushauriana na daktari wako na kufanya uchunguzi sahihi.

Jambo la kwanza unahitaji kulipa kipaumbele katika kesi ya IAP ni kiwango cha maendeleo yake na sababu za kuonekana kwake. Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na IAP iliyoinuliwa, uchunguzi wa rectal huwekwa. Utaratibu huu hausababishi maumivu. Hasa, haiwezekani kufikia kupungua kwa viashiria kwa msaada wa uingiliaji huo, hutumiwa tu kwa vipimo.

Katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa ukandamizaji wa tumbo unaweza kuongezeka, basi ni muhimu kuanza hatua za matibabu.

Haraka mchakato wa matibabu umeanza, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa kuacha ugonjwa huo katika hatua ya awali na kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi.

Kwa shinikizo la damu kwenye cavity ya tumbo, ni desturi ya kuamua upasuaji wa tumbo ili kupunguza spasm ya maumivu na mvutano. Ili kurekebisha shinikizo, analgesics na sedatives imewekwa.

Ni lazima si kuvaa nguo tight, kuwa katika nafasi ya uongo juu ya digrii 20 juu ya kitanda. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya ili kupumzika misuli - kupumzika kwa misuli kwa matumizi ya parenteral.

Baadhi ya tahadhari:

kuepuka mzigo wa infusion.
usiondoe maji kwa kuchochea diuresis.

Wakati shinikizo linapita sura 25 mm. rt. Sanaa., Uamuzi wa kufanya upungufu wa tumbo la upasuaji katika hali nyingi hauwezi kujadiliwa.

Uingiliaji wa wakati kwa asilimia kubwa hufanya iwezekanavyo kurekebisha utendaji wa viungo na mifumo ya mwili, yaani, kuleta utulivu wa hemodynamics, diuresis, na kuondoa matatizo ya kushindwa kupumua.

Walakini, upasuaji pia una shida. Hasa, njia hii inaweza kukuza maendeleo ya kurejesha tena, pamoja na kuingia kwenye damu ya kati ya virutubisho isiyo na oksijeni kwa microorganisms. Wakati huu unaweza kusababisha moyo kuacha.

Ikiwa IAP inakuza ukandamizaji wa tumbo, mgonjwa anaweza kuagizwa taratibu za uingizaji hewa wa mapafu, na utekelezaji sambamba wa kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte ya mwili kwa infusion kwa kutumia ufumbuzi wa fuwele.

Kando, inafaa kuzingatia wagonjwa ambao wana IAP kwa sababu ya kunona sana. Ongezeko kubwa la mzigo kwenye tishu huchangia mchakato huu. Matokeo yake, atrophy ya misuli na kuwa imara kwa shughuli za kimwili. Matokeo ya shida inaweza kuwa upungufu wa muda mrefu wa moyo na mapafu.

Kwa upande wake, wakati huu husababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa mishipa ya damu na tishu. Njia ya kuondoa IAP kwa watu wanene ni kushona vipandikizi vya matundu. Lakini operesheni yenyewe haizuii sababu kuu ya shinikizo la damu - fetma.

Kwa uzito wa ziada wa mwili, kuna tabia ya cholecystitis, kuzorota kwa mafuta ya ini, kupungua kwa viungo, cholelithiasis, ambayo ni matokeo ya IAP. Madaktari wanapendekeza sana kukagua lishe ya watu feta na kuwasiliana na mtaalamu kuteka lishe sahihi.

Mazoezi ambayo huongeza shinikizo la ndani ya tumbo

Mchanganyiko wa mambo ya asili ya kimwili ambayo huongeza IAP hufanyika kwa njia ya asili.

Kwa mfano, kupiga chafya mara kwa mara, kukohoa na bronchitis, kupiga kelele, kinyesi, urination ni idadi ya taratibu zinazosababisha kuongezeka kwa IAP.

Hasa mara nyingi, wanaume wanaweza kuteseka na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ambayo inaweza pia kusababishwa na kuongezeka kwa IAP. Hii kwa sehemu hutokea kwa wale ambao mara nyingi hufanya mazoezi katika gyms.

Kipimo cha IAP katika taasisi ya matibabu

Haijalishi ni wagonjwa wangapi wangependa kupima IAP peke yao, hakuna kitakachotokea.

Hivi sasa, kuna njia tatu za kupima IAP:

catheter ya Foley;
laparoscopy;
kanuni ya kumwagilia maji.

Njia ya kwanza hutumiwa mara kwa mara. Inapatikana lakini haitumiki kwa majeraha ya kibofu au hematoma ya pelvic. Njia ya pili ni ngumu sana na ya gharama kubwa, lakini itatoa matokeo sahihi zaidi. Ya tatu inafanywa na kifaa maalum na sensor ya shinikizo.

Viwango vya IAP

Ili kuelewa ni thamani gani ni ya juu, unapaswa kujua viwango kutoka kwa kawaida hadi muhimu.

Shinikizo la ndani ya tumbo: kiwango cha kawaida na muhimu:

thamani ya kawaida Ina<10 см вод.ст.;
maana safu ya maji 10-25 cm;
wastani 25-40 cm safu ya maji;
juu> 40 cm w.c.

Utambuzi unategemea nini?

Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo kunaweza kuamua na ishara zifuatazo:

kuongezeka kwa IAP - zaidi ya 25 cm ya maji. Sanaa.;
thamani ya dioksidi kaboni sawa na> 45 ml. rt. Sanaa. katika damu ya arterial;
vipengele vya hitimisho la kliniki (hematoma ya pelvic au tamponade ya ini);
kupungua kwa diuresis;
shinikizo la juu katika mapafu.

Ikiwa angalau dalili tatu zinatambuliwa, daktari hufanya uchunguzi wa shinikizo la ndani ya tumbo.

Shinikizo la venous ni kiashiria muhimu muhimu kwa utambuzi sahihi zaidi wa pathologies ya moyo na mishipa. Kipimo cha I.P. ni muhimu kufuatilia wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo au mapafu.

Kiwango cha shinikizo la damu wakati wa mchana hubadilika mara kadhaa. Unaweza kujua jinsi unaweza kufuatilia kiashiria hiki na jinsi mabadiliko ya kila siku katika shinikizo la damu hutokea hapa.

Video zinazohusiana

Kifaa cha ufuatiliaji wa utendaji wa IAP:

Tatizo la IAP halikuwa mada iliyojadiliwa hapo awali, lakini dawa haijasimama, kufanya uvumbuzi na utafiti kwa manufaa ya afya ya binadamu. Usichukulie mada hii kirahisi. Sababu zinazozingatiwa ni sawa sawa na tukio la magonjwa mengi ya kutishia maisha.

Usijitekeleze mwenyewe na hakikisha kuwasiliana na taasisi ya matibabu ikiwa dalili zinazofanana zinaanza kukusumbua. Fikiria mapendekezo yote na huwezi tena kuwa na wasiwasi juu ya swali la jinsi ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo.

Shinikizo la damu ni nini - mpango mfupi wa elimu kwenye tovuti

Shinikizo la damu ni mchakato wa kufinya kuta za capillaries, mishipa na mishipa chini ya ushawishi wa mzunguko wa damu. Aina za shinikizo la damu:

juu, au systolic;
chini, au diastoli.

Wakati wa kuamua kiwango cha shinikizo la damu, maadili haya yote mawili lazima izingatiwe. Vitengo vya kipimo chake vilibakia kwanza - milimita ya safu ya zebaki. Hii ni kutokana na ukweli kwamba zebaki ilitumiwa katika vifaa vya zamani ili kuamua kiwango cha shinikizo la damu. Kwa hiyo, kiashiria cha BP kinaonekana kama hii: shinikizo la juu la damu (kwa mfano, 130) / shinikizo la chini la damu (kwa mfano, 70) mm Hg. Sanaa.

Hali zinazoathiri moja kwa moja anuwai ya shinikizo la damu ni pamoja na:

kiwango cha nguvu za contractions zinazofanywa na moyo;
uwiano wa damu inayosukumwa na moyo wakati wa kila mkazo;
upinzani wa kuta za mishipa ya damu, ambayo ni mtiririko wa damu; kiasi cha damu kinachozunguka katika mwili;
mabadiliko ya shinikizo katika kifua, ambayo husababishwa na mchakato wa kupumua.

Viwango vya shinikizo la damu vinaweza kubadilika siku nzima na kwa umri. Lakini kwa watu wengi wenye afya, kiashiria cha shinikizo la damu ni tabia.

Ufafanuzi wa aina za shinikizo la damu

Shinikizo la systolic (juu) ni tabia ya hali ya jumla ya mishipa, capillaries, mishipa, pamoja na sauti yao, ambayo husababishwa na contraction ya misuli ya moyo. Ni wajibu wa kazi ya moyo, yaani, kwa nguvu gani mwisho anaweza kufukuza damu.

Kwa hivyo, kiwango cha shinikizo la juu inategemea nguvu na kasi ambayo mikazo ya moyo hufanyika. Sio busara kusema kwamba shinikizo la arterial na moyo ni dhana sawa, kwani aorta pia inashiriki katika malezi yake.

Shinikizo la chini (diastolic) linaonyesha shughuli za mishipa ya damu. Kwa maneno mengine, hii ni kiwango cha shinikizo la damu wakati moyo ni maximally walishirikiana. Shinikizo la chini huundwa kama matokeo ya contraction ya mishipa ya pembeni, ambayo damu huingia kwenye viungo na tishu za mwili. Kwa hiyo, hali ya mishipa ya damu inawajibika kwa kiwango cha shinikizo la damu - sauti yao na elasticity.

Kila mtu ana kawaida ya shinikizo la damu, ambayo haiwezi kuhusishwa na magonjwa yoyote. Kiwango cha shinikizo la damu imedhamiriwa na mambo kadhaa ambayo ni muhimu sana:

umri na jinsia ya mtu;
sifa za kibinafsi;
mtindo wa maisha;
vipengele vya maisha (shughuli ya kazi, aina inayopendekezwa ya burudani, na kadhalika).

Hata shinikizo la damu huelekea kupanda wakati wa kufanya kazi isiyo ya kawaida ya kimwili na mkazo wa kihisia. Na ikiwa mtu hufanya mazoezi ya mwili kila wakati (kwa mfano, mwanariadha), basi kiwango cha shinikizo la damu kinaweza kubadilika kwa muda na kwa muda mrefu. Kwa mfano, wakati mtu ana shida, shinikizo la damu linaweza kuongezeka hadi thelathini mm Hg. Sanaa. kutoka kwa kawaida.

Hata hivyo, bado kuna mipaka fulani ya shinikizo la kawaida la damu. Na hata kila pointi kumi za kupotoka kutoka kwa kawaida zinaonyesha ukiukwaji wa mwili.

Shinikizo la damu - kawaida kwa umri

Umri	Kiwango cha juu cha shinikizo la damu, mm Hg. Sanaa.	Kiwango cha chini cha shinikizo la damu, mm Hg. Sanaa.
Miaka 1-10
	kutoka 95 hadi 110
Umri wa miaka 16-20	kutoka 110 hadi 120
Umri wa miaka 21-40	kutoka 120 hadi 130
Umri wa miaka 41-60
Umri wa miaka 61-70	kutoka 140 hadi 147
Zaidi ya miaka 71

Unaweza pia kuhesabu thamani ya mtu binafsi ya shinikizo la damu kwa kutumia fomula zifuatazo:

1. Kwa wanaume:

BP ya juu \u003d 109 + (0.5 * idadi ya miaka kamili) + (0.1 * uzito katika kilo);
chini BP \u003d 74 + (0.1 * idadi ya miaka kamili) + (0.15 * uzito katika kg).

2. Kwa wanawake:

BP ya juu \u003d 102 + (0.7 * idadi ya miaka kamili) + 0.15 * uzito katika kilo);
shinikizo la chini la damu \u003d 74 + (0.2 * idadi ya miaka kamili) + (0.1 * uzito katika kilo).

Thamani inayotokana inazungushwa hadi nambari kamili kulingana na sheria za hesabu. Hiyo ni, ikiwa iligeuka kuwa 120.5, basi inapozungushwa itakuwa 121.

Nini cha kufanya ili kurekebisha shinikizo?

Vidokezo hivi vitakusaidia kuwa macho siku nzima ikiwa una shinikizo la damu.

Usikimbilie kuamka kitandani. Amka - fanya joto-up kidogo umelala chini. Sogeza mikono na miguu yako. Kisha kaa chini na usimame polepole. Fanya vitendo bila harakati za ghafla. wanaweza kusababisha kuzirai.
Oga tofauti asubuhi kwa dakika 5. Maji mbadala - dakika ya joto, dakika ya baridi. Hii itasaidia kuchangamsha na ni nzuri kwa mishipa ya damu.
Kikombe kizuri cha kahawa! Lakini tu kinywaji cha asili cha tart kitaongeza shinikizo. Kunywa si zaidi ya vikombe 1-2 kwa siku. Ikiwa una matatizo ya moyo, kunywa chai ya kijani badala ya kahawa. Inatia nguvu zaidi kuliko kahawa, lakini haidhuru moyo.
Jisajili kwa bwawa. Nenda angalau mara moja kwa wiki. Kuogelea inaboresha sauti ya mishipa.
Nunua tincture ya ginseng."Nishati" hii ya asili inatoa sauti kwa mwili. Futa matone 20 ya tincture katika ¼ kikombe cha maji. Kunywa nusu saa kabla ya milo.
Kula pipi. Mara tu unapohisi dhaifu - kula ½ kijiko cha asali au chokoleti kidogo nyeusi. Pipi zitaondoa uchovu na kusinzia.
Kunywa maji safi. Kila siku lita 2 za safi na zisizo na kaboni. Hii itasaidia kuweka shinikizo la damu katika kiwango cha kawaida. Ikiwa una moyo mgonjwa na figo, daktari anapaswa kuagiza regimen ya kunywa.
pata usingizi wa kutosha. Mwili uliopumzika utafanya kazi inavyopaswa. Kulala angalau masaa 7-8 kwa siku.
Pata massage. Kulingana na wataalamu katika dawa za mashariki, kuna pointi maalum kwenye mwili. Kwa kutenda juu yao, unaweza kuboresha ustawi wako. Hatua ambayo iko kati ya pua na mdomo wa juu ni wajibu wa shinikizo. Punguza kwa upole kwa kidole chako kwa dakika 2 kwa mwelekeo wa saa. Fanya hivi unapohisi dhaifu.

Msaada wa kwanza kwa hypotension na shinikizo la damu

Ikiwa unasikia kizunguzungu, udhaifu mkubwa, tinnitus, piga gari la wagonjwa. Wakati huo huo, madaktari huenda, tenda:

Fungua kola ya nguo zako. Shingo na kifua vinapaswa kuwa huru.
Lala chini. Punguza kichwa chako chini. Weka mto mdogo chini ya miguu yako.
Harufu ya amonia. Ikiwa haipatikani, tumia siki ya meza.
Kunywa chai. Hakika nguvu na tamu.

Ikiwa unahisi mbinu ya mgogoro wa shinikizo la damu, basi unahitaji pia kuwaita madaktari. Kwa ujumla, ugonjwa huu unapaswa kuungwa mkono daima na matibabu ya kuzuia. Kama hatua za msaada wa kwanza, unaweza kuchukua hatua zifuatazo:

Kuandaa umwagaji wa miguu na maji ya moto, ambayo ni kabla ya kuongezwa na haradali. Njia mbadala itakuwa kutumia compresses ya haradali kwa eneo la moyo, nyuma ya kichwa na ndama.
Punguza kidogo kulia, na kisha mkono wa kushoto na mguu kwa nusu saa kila upande. Wakati tourniquet inatumiwa, pigo inapaswa kujisikia.
Kunywa kinywaji kutoka kwa chokeberry. Inaweza kuwa divai, compote, juisi. Au kula jam kutoka kwa beri hii.

Ili kupunguza hatari ya tukio na maendeleo ya hypotension na shinikizo la damu, unapaswa kuzingatia chakula cha afya, kuzuia uzito wa ziada, kuwatenga vyakula vyenye madhara kutoka kwenye orodha, na kusonga zaidi.

Shinikizo linapaswa kupimwa mara kwa mara. Wakati wa kuchunguza mwenendo wa shinikizo la juu au la chini la damu, inashauriwa kushauriana na daktari ili kujua sababu na kuagiza matibabu. Tiba iliyoagizwa inaweza kujumuisha njia za kurekebisha shinikizo la damu, kama vile kuchukua dawa maalum na infusions za mitishamba, lishe, kufanya seti ya mazoezi, na kadhalika.

Shinikizo la ndani ya tumbo: dalili na matibabu ya hali isiyo ya kawaida - vidokezo na hila kwenye tovuti

Taarifa kwenye tovuti ni ya kumbukumbu na jumla, iliyokusanywa kutoka kwa vyanzo vinavyopatikana kwa umma na hakuna kesi inaweza kuwa msingi wa kufanya uamuzi juu ya matumizi wakati wa matibabu. Ikiwa una shaka yoyote, wasiliana na daktari wako.

Ili kuwa na nambari sahihi za IAP, lazima ipimwe. Moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, shinikizo linaweza kupimwa kwa laparoscopy, dialysis ya peritoneal, au kwa laparostomy (njia ya moja kwa moja). Hadi sasa, njia ya moja kwa moja inachukuliwa kuwa sahihi zaidi, hata hivyo, matumizi yake ni mdogo kutokana na gharama kubwa. Kama mbadala, njia zisizo za moja kwa moja za ufuatiliaji wa IAP zinaelezewa, ambazo zinahusisha matumizi ya viungo vya jirani vinavyopakana na tumbo la tumbo: kibofu cha mkojo, tumbo, uterasi, rectum, vena cava ya chini.

Hivi sasa, "kiwango cha dhahabu" cha kipimo kisicho cha moja kwa moja cha IAP ni matumizi ya kibofu. . Ukuta wa kibofu wa elastic na unaoweza kupanuka sana, wenye ujazo usiozidi 25 ml, hufanya kama membrane ya passiv na hupeleka shinikizo kwa cavity ya tumbo kwa usahihi. Njia hii ilipendekezwa kwanza na Kron et al. Mwaka 1984. Kwa kipimo, alitumia catheter ya kawaida ya mkojo ya Foley, ambayo 50-100 ml ya saline ya kisaikolojia ya tasa ilidungwa kwenye cavity ya kibofu, baada ya hapo aliunganisha capilari ya uwazi au mtawala kwenye catheter ya Foley na kupima shinikizo la ndani, kwa kuchukua pubic. kutamka kama sifuri. Hata hivyo, kwa kutumia njia hii, ilikuwa ni lazima kuunganisha mfumo kwa kila kipimo, ambayo ilipendekeza hatari kubwa ya kuendeleza maambukizi ya njia ya mkojo.

Hivi sasa, mifumo maalum iliyofungwa imetengenezwa kwa ajili ya kupima shinikizo la intravesical. Baadhi yao huunganishwa na kibadilishaji shinikizo la vamizi na mfuatiliaji (AbVizer tm), zingine ziko tayari kabisa kutumika bila vifaa vya ziada vya ala (Unomedical). Mwisho huo unachukuliwa kuwa bora zaidi, kwa kuwa ni rahisi zaidi kutumia na hauhitaji vifaa vya ziada vya gharama kubwa.

Wakati wa kupima shinikizo la intravesical, kiwango cha utawala wa salini na joto lake huwa na jukumu muhimu. Kwa kuwa kuanzishwa kwa haraka kwa ufumbuzi wa baridi kunaweza kusababisha upungufu wa reflex ya kibofu cha kibofu na ongezeko la kiwango cha intravesical, na kwa hiyo, shinikizo la ndani ya tumbo. Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya supine, juu ya uso wa usawa. Aidha, anesthesia ya kutosha ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi kutokana na kupumzika kwa misuli ya ukuta wa tumbo la nje hufanya iwezekanavyo kupata maadili sahihi zaidi ya IAP. .

Kielelezo 1. Mfumo uliofungwa kwa ufuatiliaji wa muda mrefu wa IAP na transducer na kufuatilia

Kielelezo 2. Mfumo uliofungwa kwa ufuatiliaji wa muda mrefu wa IAP bila vifaa vya ziada

Hadi hivi majuzi, mojawapo ya matatizo ambayo hayajatatuliwa ilikuwa kiasi kamili cha maji yaliyodungwa kwenye kibofu kinachohitajika kupima IAP. Na leo takwimu hizi hutofautiana kutoka 10 hadi 200 ml. Masomo mengi ya kimataifa yamejitolea kwa suala hili, matokeo ambayo yameonyesha kuwa kuanzishwa kwa karibu 25 ml haina kusababisha kupotosha kwa kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo. Ni nini kiliidhinishwa katika tume ya maridhiano kuhusu tatizo la SIAG mwaka wa 2004.

Contraindication kwa matumizi ya njia hii ni uharibifu wa kibofu cha mkojo au compression na hematoma au tumor. Katika hali hiyo, shinikizo la damu ndani ya tumbo linapimwa kwa kupima shinikizo la intragastric.

SHIRIKISHO LA SHINDWA LA TUMBO NDANI YA TUMBO (IAH)

Hadi sasa, hakuna makubaliano katika fasihi kuhusu kiwango cha IAP ambapo IAH inakua. Hata hivyo, mwaka wa 2004, katika mkutano wa WSACS, AHI ilifafanuliwa kama: hili ni ongezeko la kudumu la IAP hadi 12 mm Hg. na zaidi, ambayo imedhamiriwa na vipimo vitatu vya kawaida na muda wa masaa 4-6.

Kiwango kamili cha IAP, ambacho kinajulikana kama AHI, kinasalia kuwa suala la mjadala hadi leo. Hivi sasa, kulingana na maandiko, viwango vya kizingiti vya AHI vinatofautiana kutoka 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Utafiti uliofanywa na Baraza la Ulaya la Madawa ya Wagonjwa Mahututi (ESICM) na Baraza la Madawa ya Uangalizi Maalum SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), ambayo ilihusisha wahojiwa 1300, ilionyesha kuwa 13.6% bado hawajui kuhusu AHI na athari mbaya ya kuongezeka kwa IAP.

Takriban 14.8% ya waliohojiwa wanaamini kuwa kiwango cha IAP kwa kawaida ni 10 mm Hg, 77.1% huamua AHI katika kiwango cha 15 mm Hg. Sanaa., Na 58% - SIAG kwa kiwango cha 25 mm Hg.

Machapisho mengi yanaelezea athari za shinikizo la damu ndani ya tumbo kwenye mifumo mbalimbali ya viungo kwa kiwango kikubwa au kidogo na kwa kiumbe kizima kwa ujumla.

Mnamo mwaka wa 1872, E.Wendt alikuwa mmoja wa wa kwanza kuripoti hali ya shinikizo la damu ndani ya tumbo, na Emerson H. alionyesha maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi (MOF) na vifo vya juu kati ya wanyama wa majaribio, ambayo iliongeza kwa bandia shinikizo la tumbo. cavity.

Walakini, shauku kubwa ya watafiti katika shida ya kuongezeka kwa tumbo ya ndani ilijidhihirisha katika miaka ya 80 na 90 ya karne ya XX.

Kuvutiwa na shinikizo la ndani ya tumbo (IAP) kwa wagonjwa mahututi kunakua kwa kasi. Tayari imethibitishwa kuwa maendeleo ya shinikizo la damu ndani ya tumbo kwa wagonjwa hawa huongeza vifo.

Kulingana na uchanganuzi wa tafiti za kimataifa, matukio ya IAH hutofautiana sana [136]. Na peritonitis, necrosis ya kongosho, kiwewe kikali cha tumbo, kuna ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo, wakati dalili za shinikizo la damu ndani ya tumbo (IAH) hukua katika 5.5% ya wagonjwa hawa.

Kirkpatrick na wenzake. ) kutofautisha digrii 3 za shinikizo la damu ndani ya tumbo: kawaida (10 mm Hg au chini), iliyoinuliwa (10-15 mm Hg) na juu (zaidi ya 15 mm Hg). M. Williams na H. Simms) wanazingatia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo zaidi ya 25 mm Hg. Sanaa.D Meldrum et al. kutenga digrii 4 za ongezeko la shinikizo la damu ndani ya tumbo: I st - 10-15 mm Hg. Sanaa., II Sanaa. - 16-25 mm Hg. Sanaa., Sanaa ya III. - 26-35 mm Hg. Sanaa., IV Sanaa. - zaidi ya 35 mm Hg. Sanaa.

UGONJWA WA SHINIKIO LA KUPANDA NDANI YA TUMBO

IAH ni awamu ya prodormal ya maendeleo ya SMAH. Kulingana na hapo juu, AHI pamoja na kushindwa kwa viungo vingi ni SIAH.

Hivi sasa, ufafanuzi wa ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo umewasilishwa kama ifuatavyo - hii ni ongezeko la kudumu la IAP ya zaidi ya 20 mm Hg. (pamoja na au bila ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Tofauti na AHI, ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo hauitaji kuainishwa kulingana na kiwango cha IAP, kwa kuzingatia ukweli kwamba ugonjwa huu unawasilishwa katika fasihi ya kisasa kama jambo la "yote au hakuna". Hii ina maana kwamba pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo na kiwango fulani cha IAH, ongezeko zaidi la IAP haijalishi.

SIAH ya msingi (hapo awali ya upasuaji, baada ya upasuaji) kama matokeo ya michakato ya patholojia inayoendelea moja kwa moja kwenye patiti ya tumbo yenyewe kama matokeo ya janga la ndani ya tumbo, kama vile kiwewe kwa viungo vya tumbo, hemoperitoneum, peritonitis iliyoenea, kongosho ya papo hapo, kupasuka kwa tumbo. aneurysm ya aorta ya tumbo, hematoma ya retroperitoneal.

SIAH ya Sekondari (ya awali ya matibabu, nje ya tumbo) ina sifa ya kuwepo kwa IAH ndogo au sugu inayosababishwa na ugonjwa wa ziada wa tumbo, kama vile sepsis, "capillary leak", kuchomwa sana, na hali zinazohitaji matibabu ya maji mengi.

SIAH ya kawaida (ya juu) ni kuonekana tena kwa dalili tabia ya SIAH dhidi ya usuli wa picha inayosuluhisha ya SIAH ya msingi au ya upili iliyokuwa ikitokea awali.

SIAH ya mara kwa mara inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya kuwepo kwa "tumbo wazi" kwa mgonjwa au baada ya suturing mapema ya jeraha la tumbo kwa ukali (kuondolewa kwa laparostomy). Ugonjwa wa peritonitis ya juu una sifa ya kuaminika kwa vifo vya juu.

Sababu zifuatazo za utabiri zina jukumu katika maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo:

Sababu zinazochangia kupungua kwa elasticity ya ukuta wa tumbo la anterior

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, haswa kwa upinzani kwa vifaa vya kupumua

Matumizi ya PEEP (PEEP), au uwepo wa PEEP otomatiki (PEEP otomatiki)

Pleuropneumonia

Uzito kupita kiasi

Pneumoperitoneum

Suturing ukuta wa tumbo la anterior chini ya hali ya mvutano wake wa juu

Urekebishaji wa mvutano wa hernias kubwa ya umbilical au ventral

Msimamo wa mwili kwenye tumbo

Burns na malezi ya scabs kwenye ukuta wa tumbo la anterior

Sababu zinazochangia kuongezeka kwa yaliyomo ya cavity ya tumbo

Paresis ya tumbo, ileus ya pathological

Tumbo la Tumbo

Edema au hematoma ya nafasi ya retroperitoneal

Sababu zinazochangia mkusanyiko wa maji yasiyo ya kawaida au gesi kwenye cavity ya tumbo.

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Sababu zinazochangia ukuaji wa "kuvuja kwa capillary"

Asidi (pH chini ya 7.2)

Hypothermia (joto la mwili chini ya 33 C 0)

Polytransfusion (zaidi ya vitengo 10 vya RBC / siku)

Coagulopathy (chembe chini ya 50,000 / mm 3 au APTT mara 2 ya kawaida, au INR zaidi ya 1.5)

bakteria

Tiba kubwa ya maji (zaidi ya lita 5 za colloids au fuwele ndani ya masaa 24 na edema ya capillary na usawa wa maji)

Wamiliki wa hati miliki RU 2444306:

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo katika ugonjwa wa kunona sana katika upasuaji wa tumbo. Wakati huo huo na operesheni kuu, resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo hufanywa kwa kutumia implants za kushinikiza, na anastomosis ya matumbo huundwa kwa umbali wa 10% ya jumla. urefu wa utumbo mdogo kutoka pembe ya ileocecal. Njia hutoa kupoteza uzito imara. 2 mgonjwa., kichupo 1.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika katika upasuaji wa tumbo.

Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo ni mojawapo ya sababu zinazoathiri vibaya uponyaji wa jeraha baada ya upasuaji na mojawapo ya sababu kuu za matatizo ya baada ya kazi. Ongezeko la kawaida la shinikizo la ndani ya tumbo linazingatiwa katika fetma. Kwa wagonjwa walio na fetasi, mzigo kwenye tishu za ukuta wa tumbo huongezeka sana kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, taratibu za uimarishaji wa jeraha hupungua, misuli ya ukuta wa tumbo na kuwa dhaifu [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Matibabu ya upasuaji wa hernias ya inguinal na postoperative ya ukuta wa tumbo // Triada-X, 2003. - 144 p.]. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, matukio ya upungufu wa muda mrefu wa moyo na mishipa hutokea, ambayo husababisha usambazaji wa damu usioharibika kwa tishu, ikiwa ni pamoja na wale walio katika eneo la upasuaji. Kwa sababu ya shinikizo la juu wakati huo na baada ya operesheni, kuna mwingiliano wa tishu za mafuta kati ya mshono, ni ngumu kurekebisha tabaka za ukuta wa tumbo wakati wa jeraha la suturing, michakato ya urekebishaji ya jeraha la baada ya upasuaji huvurugika. matibabu ya wagonjwa wenye hernias ya baada ya upasuaji / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana, kiwango cha kurudia kwa hernia kubwa na kubwa ya mkato wa tumbo hufikia 64.6%. [N.K. Tarasova. Matibabu ya upasuaji wa hernias ya ventral baada ya upasuaji kwa wagonjwa wenye fetma / N.K. Tarasova // Bulletin ya herniology, M., 2008. - P. 126-131].

Njia zinazojulikana za kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo kama matokeo ya vipandikizi vya mesh ya suturing [VP Sazhin et al. // Upasuaji. - 2009. - No. 7. - S.4-6; V.N. Egiev na wengine. / Hernioplasty isiyo na mvutano katika matibabu ya hernias ya ventral baada ya upasuaji // Upasuaji, 2002. - №6. - S.18-22]. Wakati wa kufanya shughuli hizo, moja ya sababu kuu za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, fetma, haziondolewa.

Njia za kusawazisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na shinikizo la ziada la nje zinaelezwa. Kabla ya operesheni iliyopangwa kwa hernias kubwa, marekebisho ya muda mrefu (kutoka kwa wiki 2 hadi miezi 2) kwa ongezeko la baada ya upasuaji katika shinikizo la ndani ya tumbo hufanyika. Ili kufanya hivyo, tumia bandeji mnene, kanda za kitambaa, nk [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Upasuaji wa hernias ya tumbo na matukio. Biashara-Kufahamisha, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Upasuaji wa hernias ya ukuta wa tumbo. M., 1965. - 201 p.]. Katika kipindi cha baada ya kazi, ili kusawazisha shinikizo la kuongezeka kwa ndani ya tumbo, matumizi ya bandeji pia inashauriwa, hadi miezi 3-4 [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Upasuaji wa hernias ya ukuta wa tumbo. M., 1965. - 201 p.]. Kama matokeo ya ukandamizaji wa nje wa kurekebisha, kazi ya kupumua na mfumo wa moyo na mishipa ya mwili inazidi kuwa mbaya zaidi, ambayo inaweza kusababisha shida zinazolingana.

Njia ya kuahidi zaidi ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo ni kuondoa sababu inayoongoza, fetma, ambayo huathiri matokeo ya operesheni. Katika upasuaji wa tumbo, kupunguza amana za mafuta kwenye tumbo la tumbo, maandalizi ya kabla ya upasuaji hutumiwa, yenye lengo la kupunguza uzito wa mwili wa mgonjwa kupitia kozi ya matibabu na tiba ya chakula (mlo usio na slag, mkaa ulioamilishwa, laxatives, enemas ya utakaso imewekwa) . [V.I. Belokonev et al. // Pathogenesis na matibabu ya upasuaji wa hernias ya postoperative. Samara, 2005. - 183 p.]. Kwa mgonjwa siku 15-20 kabla ya kulazwa kliniki, mkate, nyama, viazi, mafuta na nafaka zenye kalori nyingi hazijajumuishwa kwenye lishe. Wanaruhusu broths nyama ya chini ya mafuta, mtindi, kefir, jelly, supu pureed, vyakula vya mimea, chai. Siku 5-7 kabla ya operesheni, tayari katika hospitali, kila siku asubuhi na jioni, mgonjwa hupewa enemas ya utakaso. Uzito wa mwili wa mgonjwa wakati wa maandalizi ya kabla ya upasuaji unapaswa kupungua kwa kilo 10-12 [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Upasuaji wa hernias ya tumbo na matukio. Taarifa za Biashara. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Njia hii ilichaguliwa na sisi kama mfano.

Ikumbukwe kwamba katika mazoezi ya tiba ya chakula, maandalizi ya matumbo na kukabiliana na mgonjwa kwa shinikizo la kuongezeka kwa njia ya bandeji kawaida huunganishwa, ambayo hufanya maandalizi ya kabla ya upasuaji kuwa ya muda mrefu na ngumu.

Kusudi la uvumbuzi wa sasa ni kukuza njia ya kuondoa moja ya sababu kuu za ugonjwa wa kunona sana unaoathiri malezi ya shinikizo la juu la tumbo.

Matokeo ya kiufundi ni rahisi ambayo hauhitaji gharama kubwa za nyenzo, kwa kuzingatia kufanya operesheni ya ziada wakati wa operesheni kuu wakati wa upasuaji wa tumbo, unaolenga kupunguza uzito wa mwili.

Matokeo ya kiufundi yanapatikana kwa ukweli kwamba, kulingana na uvumbuzi, wakati huo huo na operesheni kuu, resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo hufanywa kwa kutumia implants za kushinikiza. na kwa umbali wa 10% ya urefu wa jumla wa utumbo mdogo, kutoka kwa pembe ya ileocecal, anastomosis ya matumbo.

Kiini cha njia hiyo kinapatikana kwa ukweli kwamba kuna kupungua kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa sababu ya kupungua kwa uzito wa mwili kama matokeo ya kupungua kwa ngozi ya mafuta na wanga, kuongezeka kwa asepticity ya shughuli, na kupungua kwa hatari ya matatizo ya baada ya kazi, na juu ya yote, purulent.

Njia iliyopendekezwa inafanywa kama ifuatavyo: resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo hufanywa kwa kutumia implants za kushinikiza, na anastomosis ya matumbo huundwa kwa umbali wa 10. % ya jumla ya urefu wa utumbo mwembamba kutoka kwa pembe ya ileocecal. Kisha operesheni kuu ya tumbo inafanywa.

Njia hiyo inaonyeshwa na nyenzo za picha. Mchoro wa 1 unaonyesha mchoro wa uendeshaji wa biliopancreatic shunting, ambapo 1 ni tumbo; 2 - kuondolewa sehemu ya tumbo; 3 - gallbladder; 4 - kiambatisho. Viungo vya kuondolewa vinawekwa alama nyeusi. Mchoro wa 2 unaonyesha mchoro wa malezi ya anastomoses ya matumbo na utumbo, ambapo 5 - kisiki cha tumbo baada ya kuondolewa; 6 - ileamu; 7 - anastomosis ya ileamu na tumbo; 8 - anastomosis ya intestinal.

Katika maandiko yaliyochambuliwa, seti hii ya vipengele tofauti haikupatikana, na seti hii haifuatii kwa uwazi kwa mtaalamu kutoka kwa sanaa ya awali.

Mifano ya matumizi ya vitendo

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 40, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya tumbo ya baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati huo huo: Unene wa kupindukia (urefu 183 cm, uzito wa kilo 217, index ya uzito wa mwili 64.8). Shinikizo la damu ya arterial 3 tbsp., 2 tbsp., hatari 2. Hernial protrusion - tangu 2002 Hernial protrusion ukubwa 30 × 20 cm inachukua eneo la umbilical na hypogastrium.

Mnamo Agosti 30, 2007, operesheni hiyo ilifanyika. Anesthesia: anesthesia ya epidural pamoja na anesthesia ya kuvuta pumzi na isoflurane. Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Kuondolewa kwa 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy na, kwa kutumia implantat compression, anastomosis ya utumbo na anastomosis ya ndani kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali wa 10% ya urefu wa jumla wa utumbo mdogo ulifanyika.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Hernioplasty ilifanywa kwa kupandikizwa kwa matundu ya polypropen ya kasoro ya ukuta wa tumbo kulingana na mbinu iliyo na eneo la awali la bandia. Hernial orifice 30 × 25 cm Vipengele vya kifuko cha hernial na peritoneum viliunganishwa na mshono unaoendelea unaoendelea na nyenzo zisizoweza kufyonzwa. Uunganisho wa 30 × 30 cm ulikatwa, ukinyooshwa, kingo zake zilikwenda chini ya aponeurosis kwa cm 4-5. Kisha, allograft iliyoandaliwa iliwekwa na sutures za umbo la U, ikichukua kingo za bandia na kutoboa ukuta wa tumbo, ikipanda. nyuma kutoka kwa makali ya jeraha kwa cm 5. Umbali kati ya sutures ni 2 tazama Suturing ukuta wa tumbo la anterior katika tabaka.

Kipindi cha postoperative kiliendelea bila matatizo. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti, uzani ni kilo 209. Kielezo cha uzito wa mwili 56.4. Mgonjwa alifuatiliwa kwa miaka 3. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 173 (index ya molekuli ya mwili - 48.6). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 149 (index ya uzito wa mwili 44.5). Baada ya miaka 2: Uzito wa kilo 136 (index ya uzito wa mwili 40.6). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 50.7 mm Hg. baada ya miezi 12; baada ya upasuaji - ilipungua hadi 33 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Mgonjwa K., mwenye umri wa miaka 42, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya kawaida ya tumbo ya baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati mmoja: Unene wa kupindukia. Urefu wa cm 175. Uzito wa kilo 157. Kielezo cha uzito wa mwili 56.4. Mnamo mwaka wa 1998, mgonjwa alifanyiwa upasuaji kwa jeraha la kupenya kwa viungo vya tumbo. Mnamo 1999, 2000, 2006 - shughuli za hernia ya kawaida ya postoperative, incl. kutumia mesh ya polypropen. Wakati wa uchunguzi: mbenuko ya hernial yenye urefu wa 25 × 30 cm, inachukua maeneo ya umbilical na epigastric.

Mnamo Oktoba 15, 2008, operesheni hiyo ilifanyika. Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Imefanywa resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy, anastomosis ya ileamu na tumbo na kuweka anastomosis kati ya matumbo, kwa kutumia implantat compression wakati wa operesheni. Anastomosis ya matumbo imewekwa kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali sawa na 10% ya urefu wote wa utumbo mdogo.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Hernioplasty ilifanywa kwa kupandikizwa kwa matundu ya polypropen ya kasoro ya ukuta wa tumbo kulingana na mbinu iliyo na eneo la awali la bandia. Orifice ya hernial 30 × 25 cm kwa ukubwa, kiungo bandia 30 × 30 cm kilikatwa, kikiwa kimenyooshwa, kingo zake zilikwenda chini ya aponeurosis kwa cm 4-5. Kisha, allograft iliyoandaliwa iliwekwa na sutures ya U, ikikamata kingo za bandia na kutoboa ukuta wa tumbo, kurudi nyuma kutoka kwa makali ya jeraha kwa cm 5. Umbali kati ya sutures ulikuwa sentimita 2. Kipindi cha baada ya kazi kilikuwa kisicho na usawa. Siku ya 9 mgonjwa aliruhusiwa kutoka hospitali. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti - uzito wa kilo 151. Mgonjwa alifuatiliwa kwa miaka 2. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 114 (index ya molekuli ya mwili - 37.2). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 100 (index ya uzito wa mwili 32.6). Baada ya miaka 2: Uzito wa kilo 93 (index ya uzito wa mwili 30.3). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 49 mm Hg, miezi 12 baada ya operesheni ilipungua hadi 37 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 47, alilazwa katika idara ya upasuaji ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tyumen na utambuzi wa hernia kubwa ya tumbo ya baada ya upasuaji. Utambuzi wa wakati huo huo: Unene wa kupindukia (urefu 162 cm, uzito wa kilo 119, index ya uzito wa mwili 45.3). Mnamo 2004, operesheni ilifanywa - cholecystectomy. Baada ya mwezi 1, mbenuko ya hernial ilionekana kwenye eneo la kovu la baada ya upasuaji. Katika uchunguzi: ukubwa wa orifice hernial ni 25 × 15 cm.

06/05/09 operesheni iliyofanywa: Hatua ya kwanza ya operesheni (hiari). Resection ya 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy, anastomosis ya ileamu na tumbo ilifanyika, na anastomosis ya ndani ya matumbo ilifanywa kwa kutumia implant ya TN-10 ya nikeli ya titani wakati wa operesheni. Anastomosis ya matumbo imewekwa kutoka kwa pembe ya ileocecal kwa umbali wa 10% ya urefu wote wa utumbo mdogo.

Hatua ya pili ya operesheni (kuu). Ukarabati wa hernia, kasoro ya plastiki na mesh ya polypropen kulingana na njia iliyoelezwa hapo juu. Kipindi cha postoperative kiliendelea bila matatizo. Baada ya kuondolewa kwa mifereji ya maji siku ya 7, mgonjwa alitolewa kutoka hospitali. Inapotolewa kwa uzani wa udhibiti - uzito wa kilo 118. Mgonjwa alifuatiliwa kwa mwaka 1. Baada ya miezi 6: Uzito wa kilo 97 (index ya molekuli ya mwili - 36.9). Baada ya mwaka 1: Uzito wa kilo 89 (index ya uzito wa mwili 33.9). Kiwango cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji (katika nafasi ya kusimama) ilikuwa 45 mm Hg, miezi 12 baada ya operesheni ilipungua hadi 34 mm Hg. Hakuna kurudia kwa ngiri.

Njia iliyopendekezwa ilijaribiwa kwa msingi wa hospitali ya kliniki ya kikanda huko Tyumen. Operesheni 32 zilifanyika. Urahisi na ufanisi wa njia iliyopendekezwa, ambayo hutoa kupunguzwa kwa kuaminika kwa shinikizo la ndani ya tumbo kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji unaolenga kupunguza uzito wa mwili wa mgonjwa, kupunguza kiasi cha yaliyomo kwenye cavity ya tumbo, kupunguza ngozi ya mafuta na wanga. , iliwezekana kupunguza kiwango cha mafuta ya mwili kwa wagonjwa, ambayo iliruhusu wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana wakati wa operesheni ya tumbo kuongeza asepsis ya operesheni, kupunguza hatari ya shida za baada ya upasuaji, kuwatenga uwezekano wa kutofaulu kwa anastomosis na kupunguza hatari ya postoperative. - matatizo ya gastroresection (anastomositis, stenosis).

Njia iliyopendekezwa huondoa hitaji la maandalizi ya muda mrefu ya kabla ya upasuaji yenye lengo la kupunguza uzito wa mwili, na huondoa gharama zinazofanana za nyenzo kwa utekelezaji wake. Matumizi ya njia hii itaokoa rubles milioni 1 150,000. wakati wa operesheni 100.


Ufanisi wa kulinganisha wa njia iliyopendekezwa kwa kulinganisha na mfano
Linganisha parameter	Operesheni kulingana na njia iliyopendekezwa	Operesheni baada ya maandalizi kulingana na mfano (tiba ya lishe)
Umuhimu na muda wa maandalizi kabla ya upasuaji	Haihitajiki	Muda mrefu (wiki 2 hadi miezi 2)
Haja ya lishe	Haihitajiki	Inahitajika
Kiwango cha wastani cha shinikizo la ndani ya tumbo kabla ya upasuaji, mm Hg	46.3±1.0	45.6±0.7
Kiwango cha wastani cha ndani ya tumbo	Chini hadi kawaida	Haibadiliki
shinikizo miezi 12 baada ya upasuaji, mm Hg	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
Uzito wa mwili baada ya upasuaji	Kupungua kwa wote, bila ubaguzi, kwa wastani wa 31%	60% haikubadilika. Katika 40%, ilipungua kidogo (kutoka 3 hadi 10%).
Kiwango cha kurudi kwa ngiri (katika%)	3,1	31,2
Gharama za nyenzo kwa matibabu ya mgonjwa 1, kwa kuzingatia maandalizi ya kabla ya upasuaji na mzunguko wa kurudi tena (rubles elfu)	31,0	42,5

Njia ya kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo katika ugonjwa wa kunona sana katika upasuaji wa tumbo, inayojulikana kwa kuwa, wakati huo huo na operesheni kuu, kuondolewa kwa 2/3 ya tumbo, cholecystectomy, appendectomy hufanywa, anastomosis ya ileamu na tumbo inafanywa kwa kutumia. implantat compression na kwa umbali wa 10% ya jumla ya urefu wa matumbo nyembamba, kutoka kwa pembe ya ileocecal huunda anastomosis ya inter-intestinal.

Muhtasari

Kwa kawaida, shinikizo la ndani ya tumbo ni kubwa kidogo kuliko shinikizo la anga. Hata hivyo, hata ongezeko kidogo la shinikizo la ndani ya fumbatio linaweza kuathiri vibaya utendaji wa figo, pato la moyo, mtiririko wa damu wa ini, njia za upumuaji, utiririshaji wa chombo na shinikizo la ndani ya fuvu. Ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo huzingatiwa katika hali nyingi, mara nyingi hukutana katika vitengo vya wagonjwa mahututi, haswa, na utoboaji wa aneurysm ya ateri, kiwewe cha tumbo na kongosho ya papo hapo. Ugonjwa wa compartment ya tumbo ni mchanganyiko wa shinikizo la juu la ndani ya tumbo na kutofanya kazi kwa chombo. Ugonjwa huu una kiwango cha juu cha vifo, hasa kama matokeo ya sepsis au kushindwa kwa viungo vingi.

Mara nyingi, wakati wa kuchunguza mgonjwa, tunapata tumbo la kuvimba, lakini, kwa bahati mbaya, mara nyingi hatufikiri juu ya ukweli kwamba tumbo la kuvimba pia ni shinikizo la ndani ya tumbo (IAP), ambayo inaweza kuwa na athari mbaya kwenye shughuli. wa viungo na mifumo mbalimbali. Athari za kuongezeka kwa IAP kwenye kazi za viungo vya ndani zilielezewa mapema kama karne ya 19. Kwa hiyo, mwaka wa 1876, E. Wendt katika uchapishaji wake aliripoti juu ya mabadiliko yasiyofaa yanayotokea katika mwili kutokana na ongezeko la shinikizo kwenye cavity ya tumbo. Baadaye, machapisho tofauti ya wanasayansi yalielezea matatizo ya hemodynamic, kupumua na figo yanayohusiana na kuongezeka kwa IAP. Walakini, hivi majuzi tu athari zake mbaya zilitambuliwa, ambayo ni maendeleo ya ugonjwa wa compartment ya tumbo (SAH, katika fasihi ya Kiingereza - ugonjwa wa compartment ya tumbo) na kiwango cha vifo cha hadi 42-68%, na kwa kukosekana kwa matibabu sahihi kufikia. hadi 100%. Kupuuza au kupuuza umuhimu wa kiafya wa IAP na shinikizo la damu ndani ya tumbo (IAH) ni hali zinazoongeza idadi ya matokeo mabaya katika kitengo cha wagonjwa mahututi.

Msingi wa kutokea kwa hali kama hizi ni kuongezeka kwa shinikizo katika nafasi ndogo, ambayo husababisha shida ya mzunguko, hypoxia na ischemia ya viungo na tishu zilizo kwenye nafasi hii, na kuchangia kupungua kwa shughuli zao za kazi hadi kukomesha kabisa. . Mifano ya kawaida ni hali zinazotokana na shinikizo la damu ndani ya fuvu, shinikizo la damu ndani ya jicho (glakoma), au hemotamponade ya ndani ya moyo.

Kuhusu cavity ya tumbo, ni lazima ieleweke kwamba yaliyomo yake yote yanachukuliwa kuwa nafasi isiyoweza kupunguzwa, chini ya sheria za hydrostatic. Uundaji wa shinikizo huathiriwa na hali ya diaphragm, misuli ya tumbo, pamoja na matumbo, ambayo inaweza kuwa tupu au kamili. Jukumu muhimu linachezwa na mvutano wa vyombo vya habari vya tumbo na maumivu na msisimko wa mgonjwa. Sababu kuu za etiolojia zinazosababisha kuongezeka kwa IAP zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu: 1) baada ya upasuaji (peritonitis au jipu la tumbo, kutokwa na damu, laparotomy na contraction ya ukuta wa tumbo wakati wa kushona, edema ya baada ya kazi ya viungo vya ndani, pneumoperitoneum wakati wa laparoscopy, baada ya upasuaji. ileus, upanuzi wa papo hapo wa tumbo); 2) baada ya kiwewe (baada ya kiwewe kutokwa na damu ndani ya tumbo au retroperitoneal, uvimbe wa viungo vya ndani baada ya tiba kubwa ya infusion, kuchoma na polytrauma); 3) kama shida ya magonjwa ya ndani (kongosho ya papo hapo, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ascites iliyoharibika katika cirrhosis, kupasuka kwa aneurysm ya aorta ya tumbo).

Wakati wa kusoma athari za IAH, ilibainika kuwa ongezeko lake mara nyingi linaweza kusababisha shida ya hemodynamic na kupumua. Walakini, kama inavyoonyesha mazoezi, mabadiliko yaliyotamkwa sio tu katika hemodynamics, lakini pia katika mifumo mingine muhimu haifanyiki kila wakati, lakini chini ya hali fulani. Kwa hiyo, ni wazi kwamba J.M. Burch katika kazi zake alibainisha digrii 4 za shinikizo la damu ndani ya tumbo (Jedwali 1).

Kongamano la Dunia lililofanyika hivi majuzi kuhusu ACS (Desemba 6-8, 2004) lilipendekeza kwa majadiliano toleo lingine la daraja la IAH (Jedwali la 2).

Kwa kuzingatia kwamba shinikizo la kawaida katika cavity ya tumbo ni karibu na sifuri au hasi, ongezeko lake kwa takwimu zilizoonyeshwa kwa kawaida hufuatana na mabadiliko katika viungo na mifumo mbalimbali. Wakati huo huo, juu ya IAP, kwa upande mmoja, na mwili dhaifu, kwa upande mwingine, kuna uwezekano mkubwa wa maendeleo ya matatizo yasiyofaa. Kiwango kamili cha IAP ambacho kinazingatiwa kuwa IAP kinasalia kuwa suala la mjadala, lakini ikumbukwe kwamba matukio ya SAH yanalingana na ongezeko la IAP. Data ya majaribio ya hivi majuzi iliyopatikana kwa wanyama imeonyesha kuwa ongezeko la wastani la IAP ~ 10 mm Hg. (safu ya maji ya cm 13.6) ina athari kubwa ya utaratibu juu ya kazi ya viungo mbalimbali. Na kwa IAP juu ya 35 mm Hg. SAH hutokea kwa wagonjwa wote na bila matibabu ya upasuaji (decompression) inaweza kuwa mbaya.

Kwa hivyo, ongezeko la shinikizo katika nafasi iliyofungwa ina athari sawa kwa pande zote, ambayo muhimu zaidi ni shinikizo kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo, ambapo vena cava ya chini na aorta iko, pamoja na shinikizo. katika mwelekeo wa fuvu kwenye diaphragm, ambayo husababisha ukandamizaji wa cavity ya kifua.

Waandishi wengi wamethibitisha kuwa ongezeko la shinikizo kwenye cavity ya tumbo hupunguza kasi ya mtiririko wa damu kupitia vena cava ya chini na kupunguza kurudi kwa venous. Zaidi ya hayo, IAP ya juu husukuma diaphragm kwenda juu na huongeza shinikizo la wastani la intrathoracic, ambalo hupitishwa kwa moyo na mishipa ya damu. Shinikizo la juu la intrathoracic hupunguza mwinuko wa shinikizo kwenye myocardiamu na kuzuia ujazo wa ventrikali ya diastoli. Shinikizo katika capillaries ya pulmona huongezeka. Kurudi kwa venous huteseka zaidi na kiasi cha kiharusi hupungua. Pato la moyo (CO) hupungua licha ya tachycardia ya fidia, ingawa mwanzoni haiwezi kubadilika au hata kuongezeka kwa sababu ya "kufinya" kwa damu kutoka kwa plexuses ya venous ya viungo vya ndani vya cavity ya tumbo na IAP ya juu. Jumla ya upinzani wa mishipa ya pembeni huongezeka kadri IAP inavyoongezeka. Hii inawezeshwa, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, kwa kupungua kwa kurudi kwa venous na pato la moyo, pamoja na uanzishaji wa vitu vya vasoactive - catecholamines na mfumo wa renin-angiotensin, mabadiliko katika mwisho yanatambuliwa na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo.

Wengine wanasema kuwa ongezeko la wastani la IAP linaweza kuambatana na ongezeko la shinikizo la kujaza kwa ufanisi na, kwa sababu hiyo, ongezeko la pato la moyo. Kitano hakuonyesha mabadiliko katika CO wakati IAP ilikuwa chini ya 16 mmHg. . Hata hivyo, wakati shinikizo la intraperitoneal liko juu ya cm 30 ya safu ya maji, mtiririko wa damu katika vena cava ya chini na CO hupungua kwa kiasi kikubwa.

Kwa majaribio, C. Caldweli et al. imeonyeshwa kuwa ongezeko la IAP kwa zaidi ya 15 mm Hg. husababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya chombo kwa viungo vyote vilivyo ndani na nyuma ya nyuma, isipokuwa safu ya gamba la figo na tezi za adrenal. Kupungua kwa mtiririko wa damu ya chombo sio sawa na kupungua kwa CO na huendelea mapema. Uchunguzi umeonyesha kuwa mzunguko wa damu kwenye cavity ya tumbo huanza kutegemea tofauti kati ya shinikizo la kawaida la arterial na ndani ya tumbo. Tofauti hii inaitwa shinikizo la upenyezaji wa tumbo na inaaminika kuwa ukubwa ambao hatimaye huamua ischemia ya visceral. Inajidhihirisha wazi zaidi katika kuzorota kwa njia ya utumbo - kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya mesenteric chini ya hali ya acidosis ya kupumua, ischemia hutokea na inaendelea, shughuli za peristaltic ya njia ya utumbo na sauti ya vifaa vya sphincter hupungua. Hii ni sababu ya hatari kwa tukio la urejeshaji tu wa yaliyomo ya tumbo ya tindikali kwenye mti wa tracheobronchial na maendeleo ya ugonjwa wa asidi ya kupumua. Aidha, mabadiliko katika hali ya njia ya utumbo, uharibifu wa hemodynamics ya kati na ya pembeni ni sababu ya kichefuchefu baada ya kazi na kutapika. Asidi na uvimbe wa mucosa ya matumbo kutokana na IAH hutokea kabla ya kuonekana kwa SAH ya kliniki. IAH husababisha kuzorota kwa mzunguko wa damu kwenye ukuta wa tumbo na kupunguza kasi ya uponyaji wa majeraha ya baada ya upasuaji.

Masomo fulani yanaonyesha uwezekano wa taratibu za ziada za udhibiti wa ndani. IAP pamoja na ongezeko la viwango vya arginine-vasopressin pengine hupunguza hewa ya hepatic na utumbo na kupunguza mtiririko wa lango la damu. Mtiririko wa damu ya ateri ya ini hupungua wakati IAP ni zaidi ya 10 mm Hg, na lango - tu inapofikia 20 mm Hg. . Kupungua sawa kunatokea katika mtiririko wa damu ya figo.

Waandishi kadhaa wameonyesha kuwa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo linaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Ikumbukwe kwamba oliguria huanza saa IAP 10-15 mm Hg, na anuria - katika IAP 30 mm Hg. . Njia zinazowezekana za maendeleo ya kushindwa kwa figo ni kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya figo, ukandamizaji wa mishipa ya figo, ongezeko la kiwango cha homoni ya antidiuretic, renin na aldosterone, pamoja na kupungua kwa CO.

Kuongezeka kwa kiasi cha ndani ya tumbo na shinikizo hupunguza harakati za diaphragmatic na kuongezeka kwa upinzani wa uingizaji hewa na kupunguza kufuata kwa mapafu. Kwa hivyo, ukandamizaji wa mapafu husababisha kupungua kwa uwezo wa mabaki ya kufanya kazi, kuanguka kwa mtandao wa capillary ya mzunguko wa pulmona, kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pulmona, kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona na capillaries, na kuongezeka kwa mzigo kwenye mishipa ya damu. moyo sahihi. Kuna mabadiliko katika uhusiano wa uingizaji hewa-perfusion na ongezeko la damu shunting katika mapafu. Kushindwa kwa kupumua kali, hypoxemia na acidosis ya kupumua huendeleza, na mgonjwa huhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Muhimu katika IAH ni usaidizi wa kupumua kupitia uteuzi wa njia za uingizaji hewa wa mapafu. FiO 2 inajulikana kuwa kubwa kuliko 0.6 na/au P kilele zaidi ya 30 cm ya safu wima ya maji. kuharibu tishu za mapafu zenye afya. Kwa hiyo, mbinu za kisasa za uingizaji hewa wa mitambo kwa wagonjwa hawa hazihitaji tu kuhalalisha kwa muundo wa gesi ya damu, lakini pia uchaguzi wa regimen ya usaidizi wa uhifadhi zaidi. Vyombo vya habari vya P, kwa mfano, ni vyema kuongezeka kwa kuongeza shinikizo la mwisho la kumalizika kwa muda (PEEP), badala ya kiasi cha mawimbi (TO), ambacho, kinyume chake, kinapaswa kupunguzwa. Vigezo hivi huchaguliwa kulingana na "shinikizo - kiasi" (extensibility) ya mapafu. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa katika ugonjwa wa msingi wa kuumia kwa mapafu ya papo hapo, upanuzi wa tishu za mapafu kwanza hupungua, basi katika SAH, upanuzi wa kifua. Kuna tafiti zinazoonyesha kuwa kwa wagonjwa walio na SAH, waajiri wa juu wa PEEP waliporomoka lakini alveoli inayoweza kutumika katika uingizaji hewa na kusababisha kuboreshwa kwa kufuata na kubadilishana gesi. Kwa hiyo, uteuzi wa wakati na wa kutosha wa njia za uingizaji hewa kwa IAH hupunguza hatari ya kuendeleza iatrogenic baro- na volumotrauma.

Kazi ya kuvutia juu ya athari za IAH kwenye shinikizo la ndani ya fuvu (ICP). Waandishi wanaonyesha kuwa IAH ya papo hapo inachangia ukuaji wa ICP. Taratibu zinazowezekana ni ukiukaji wa mtiririko wa damu kupitia mishipa ya shingo kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la intrathoracic na hatua ya WBG kwenye ugiligili wa ubongo kupitia plexus ya vena ya epidural. Ni wazi, kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na majeraha makubwa ya pamoja ya fuvu na tumbo, vifo ni mara mbili zaidi kuliko majeraha haya tofauti.

Kwa hivyo, IAH ni moja ya sababu kuu za shida ya mifumo muhimu ya mwili na ugonjwa wa ugonjwa na hatari kubwa ya matokeo mabaya ambayo yanahitaji utambuzi wa wakati na matibabu ya haraka. Ugumu wa dalili katika SAH sio maalum, udhihirisho wake unaweza kutokea katika aina mbalimbali za patholojia za upasuaji na zisizo za upasuaji. Kwa hivyo, oliguria au anuria, kiwango cha juu cha shinikizo la kati la venous (CVP), tachypnea kali na kupungua kwa kueneza, uharibifu mkubwa wa fahamu, kushuka kwa shughuli za moyo kunaweza kufasiriwa kama dhihirisho la kushindwa kwa chombo nyingi dhidi ya historia ya kiwewe. ugonjwa, kushindwa kwa moyo au mchakato mkali wa kuambukiza. Ujinga wa pathophysiolojia ya IAH na kanuni za matibabu ya SAH, kwa mfano, uteuzi wa diuretics mbele ya oliguria na CVP ya juu, inaweza kuathiri vibaya hali ya mgonjwa. Kwa hiyo, uchunguzi wa wakati wa IAH utazuia tafsiri mbaya ya data ya kliniki. Ili kugundua IAH, unahitaji kujua na kukumbuka juu yake, hata hivyo, hata uchunguzi na palpation ya tumbo iliyovimba haitampa daktari habari sahihi juu ya saizi ya IAP. IAP inaweza kupimwa katika sehemu yoyote ya tumbo - kwenye cavity yenyewe, uterasi, vena cava ya chini, rectum, tumbo au kibofu. Hata hivyo, njia maarufu na rahisi zaidi ni kupima shinikizo kwenye kibofu cha kibofu. Njia hiyo ni rahisi, hauhitaji vifaa maalum, vya kisasa, inaruhusu ufuatiliaji wa kiashiria hiki kwa muda mrefu wa matibabu ya mgonjwa. Upimaji wa shinikizo la kibofu cha kibofu haufanyiki ikiwa kuna uharibifu wa kibofu cha kibofu au ukandamizaji wa hematoma yake ya pelvic.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba IAH ni sababu nyingine halisi ambayo lazima izingatiwe katika usimamizi wa wagonjwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Upungufu wake unaweza kusababisha ukiukaji wa karibu kazi zote muhimu za mwili, IAH ni ugonjwa mbaya ambao unahitaji uchunguzi wa wakati na matibabu ya haraka. Madaktari waligundua hitaji la kupima shinikizo la tumbo kufuatia shinikizo la ndani na ndani ya kifua. Kama watafiti wengi wanavyoonyesha, ufuatiliaji wa kutosha wa shinikizo la damu ndani ya tumbo huruhusu utambuzi wa wakati unaofaa wa kiwango cha IAP ambacho kinatishia mgonjwa na utekelezaji wa wakati unaofaa wa hatua muhimu za kuzuia kutokea na kuendelea kwa shida za viungo.

Kipimo cha shinikizo la ndani ya tumbo kinakuwa kiwango cha lazima cha kimataifa kwa wagonjwa walio na ajali za tumbo. Ndiyo maana katika Idara ya Ufufuo wa Upasuaji wa RRCEMMP, ambayo ni msingi wa Idara ya Anesthesiology na Ufufuo wa TashIUV, leo utafiti unafanywa kwa lengo la kujifunza matatizo yanayohusiana na madhara ya IAH. Katika kipengele cha kulinganisha, njia mbalimbali za uingizaji hewa wa mitambo na mbinu za kurekebisha matatizo yanayotokea katika viungo mbalimbali na mifumo ya mwili husomwa.

Bibliografia

1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. Ugonjwa wa kukandamiza tumbo: vipengele vya kliniki na uchunguzi // Jarida la Kiukreni la Tiba kali iliyopewa jina la V.I. G.O. Mozhaev. - 2002. - V. 3, No. 2. - S. 67-73.

2. Esperov B.N. Baadhi ya maswala ya shinikizo la ndani ya tumbo // Kesi za Kuibyshev. asali. katika-ta. - 1956. - T. 6. - S. 239-247.

3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Majibu ya moyo na mishipa kwa mwinuko wa shinikizo la hydrostatic ya ndani ya tumbo // Am. J Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

4. Berheim B.M. Organoscopy. Cystoscopy ya cavity ya tumbo // Ann. Surg. - 1911. - Vol. 53. - Uk. 764.

5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Uhusiano uliopendekezwa kati ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, intrathoracic, na ndani ya kichwa // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.

6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Madhara ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo juu ya shinikizo la intracranial na ubongo kabla na baada ya upanuzi wa kiasi // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.

7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Matokeo mabaya ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwenye tishu za bowel oksijeni // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

8. Bradley S.E., Bradley G.P. Athari ya shinikizo la ndani ya tumbo juu ya kazi ya figo kwa mtu // J. Clin. Wekeza. - 1947. - 26. - 1010-1022.

9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Ugonjwa wa compartment ya tumbo // Surg. Kliniki. Kaskazini. Am. - 1996. - Vol. 76. - 4. - 833-842.

10. Caldweli C., Ricotta J. Mabadiliko katika mtiririko wa damu ya visceral na shinikizo la juu la ndani ya tumbo // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 43. - P. 14-20.

11. Cheatham M.L. Shinikizo la damu ndani ya tumbo na ugonjwa wa compartment ya tumbo // New Horizons: Sci. na Matendo. Med Mkali. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.

12. Cheatham M.L., Safcsak K. Shinikizo la ndani ya tumbo: njia iliyorekebishwa ya kipimo // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 594-595.

13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Shinikizo la upungufu wa tumbo: parameter ya juu katika tathmini ya shinikizo la damu ndani ya tumbo // J. Trauma. - Oktoba 2000 - 49(4). - 621-6; majadiliano 626-7.

14. Coombs H.C. Utaratibu wa udhibiti wa shinikizo la ndani ya tumbo // Am. J Physiol. - 1922. - 61. - 159.

15. Сullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Athari za moyo na mishipa, mapafu, na figo ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa wagonjwa mahututi // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.

16. Hunter1 J.D., Damani Z. Shinikizo la damu ndani ya tumbo na ugonjwa wa compartment ya tumbo // Anesthesia. - 2004. - 59. - 899-907.

17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Uamuzi wa shinikizo la ndani ya tumbo kwa kutumia catheter ya kibofu cha mkojo: uthibitisho wa kliniki wa mbinu // Anesthesiology. - 1989. - Vol. 70. - P. 47-50.

18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D'Aiuto M. Shinikizo la damu la ndani ya tumbo na ugonjwa wa compartment ya tumbo kwa wagonjwa wa kuungua // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. na wengine. Uchunguzi wa kimatibabu ni kiashiria sahihi cha shinikizo la ndani ya tumbo lililoinuliwa kwa wagonjwa waliojeruhiwa vibaya? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - P. 207-211.

20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la tumbo juu ya utendaji wa moyo wa kutosha // J. Appl. physiol. - 1999. - 86. - 1651-1656.

21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Madhara ya laparoscopy kwenye mtiririko wa damu ya mesenteric // Arch. Surg. - 1978. - Vol. 113. - P. 867-869.

22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. na wengine. Manufaa tofauti ya mbinu mbalimbali za kipimo cha moja kwa moja cha shinikizo la ndani ya tumbo kama mwongozo wa kufungwa kwa kasoro za ukuta wa tumbo // J. Ped. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 1207-1211.

23. Levick J.R. Utangulizi wa Fiziolojia ya Moyo na Mishipa. - London, 1991.

24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Uchambuzi unaotarajiwa wa majibu ya moyo na mapafu kwa cholecystectomy laparoscopic // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 241-246.

25. Ubongo mbaya M.L.N.G. Shinikizo la tumbo kwa wagonjwa mahututi // Curr. Crit ya Maoni. kujali. - 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.

26 Malbrain M.L.N.G. Shinikizo la tumbo kwa wagonjwa mahututi: Kipimo na umuhimu wa kliniki // Inazidi. Care Med. - 1999. - Vol. 25. - P. 1453-1458.

27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Kichocheo cha kutolewa kwa vasopressin wakati wa laparoscopy // Surg. Gynecol. obstet. - 1985. - Vol. 161. - P. 253-256.

28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo huathiri kufuata kwa pulmona // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

29. Overholt R.H. Shinikizo la ndani // Arch. Surg. - 1931. - Vol. 22. - P. 691-703.

30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Ugonjwa wa sehemu ya tumbo: matokeo ya CT // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Mabadiliko ya hemodynamic na kupumua na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.

32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Athari za mabadiliko katika shinikizo la tumbo kwenye utendaji wa ventrikali ya kushoto na mtiririko wa damu wa kikanda // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.

33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial et al. Uharibifu wa mitambo ya ukuta wa mapafu na kifua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo. Jukumu la kupanuka kwa tumbo // Am. J. Kupumua. Crit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

34. Salkin D. Shinikizo la ndani ya tumbo na udhibiti wake // Am. Mch. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.

35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Ugonjwa wa compartment ya tumbo: Matokeo ya kisaikolojia na kiafya ya shinikizo la juu la ndani ya tumbo // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - Vol. 180. - P. 745-753.

36. Sugerman H., Windsor A. et al. Shinikizo la ndani ya tumbo, kipenyo cha tumbo la sagittal na ugonjwa wa kunona sana // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Kushindwa kwa chombo cha mifumo mingi sekondari kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo // Maambukizi. - 1999. - 27. - 61-66.

38. Sugrue M. Shinikizo la ndani ya tumbo // Clin. Int. kujali. - 1995. - Vol. 6. - P. 76-79.

39. Sugrue M., Hilman K.M. Shinikizo la damu ndani ya tumbo na utunzaji mkubwa // Kitabu cha Mwaka cha Intens. Utunzaji na Kuibuka. Med. /Mhariri/ na J.L. Vincent. - Berlin: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. na wengine. Shinikizo la damu ndani ya tumbo ni sababu huru ya kuharibika kwa figo baada ya kazi // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 1082-1085.

41 Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. na wengine. Kufungwa kwa tumbo kwa muda: tathmini inayotarajiwa ya athari zake juu ya kazi ya figo na kupumua // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - P. 914-921.

42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Kupungua kwa vena cava ya juu ya tumbo kwa wagonjwa walio na shinikizo la juu la tumbo // Tumbo. Kupiga picha. - 1998 Januari.—Feb. - 23(1). - 99-102.

43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Physiologische Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Athari ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwenye ateri ya hepatic, portal venous, na hepatic microcirculatory blood flow // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.