Krónikus hepatitis kezelése. A krónikus hepatitis tünetei az exacerbáció időszakában. Mi a veszélye a krónikus hepatitisnek

A krónikus hepatitis B (CHB) terápiájának célja az élet minőségének és időtartamának javítása azáltal, hogy megakadályozza a betegség cirrhosisba való progresszióját, a cirrhosis dekompenzációját, a végstádiumú májbetegség, a HCC és a halálozás kialakulását. Ez a cél a HBV-replikáció tartós visszaszorításával érhető el. A vírusreplikáció visszaszorításával párhuzamosan a CHB szövettani aktivitásának csökkenése csökkenti a májcirrhosis és a HCC kockázatát. A vírust azonban szinte lehetetlen teljesen eltávolítani a szervezetből, mivel a HBV DNS beépül a gazda genomjába.

Milyen kezelési rendeket és gyógyszereket alkalmaznak a CHB kezelésére?

Jelenleg kettő van különböző stratégiák HBeAg-pozitív és HBeAg-negatív CHB kezelése: interferon-alfa, peginterferonok (PEG-IFN) vagy nukleozid/nukleotid analógok (AN) alkalmazása és hosszú távú AN-terápia.

Az interferon-alfa a gyógyszerek széles skálája, amelyek skálája ezen az oldalon található. A peginterferonokat a Pegasys és a PegIntron képviseli.

A (PEG-)IFN fő elméleti előnye a vírusrezisztencia hiánya, és a gyógyszer azon potenciális képessége, hogy immunológiailag közvetített HBV-fertőzést biztosítson a kezelés befejezése után is fennmaradó tartós virológiai válasz kialakulásával, valamint a HBsAg eliminációja azoknál a betegeknél, akiknél kimutathatatlan szintű HBV DNS-t értek el és tartottak fenn.

A (PEG-)IFN fő hátrányai közé tartozik a gyakori mellékhatások és a szükségesség szubkután injekció. A (PEG-)IFN készítmények ellenjavallt HBV fertőzés miatti dekompenzált cirrhosisban, autoimmun betegségben, valamint kontrollálatlan súlyos depresszióban és pszichózisban szenvedő betegeknél, valamint terhesség alatt.

Az entekavir és a tenofovir erős vírusellenes tulajdonságokkal rendelkeznek, és a rezisztencia kialakulásának magas genetikai gátja jellemzi őket, így nyugodtan alkalmazhatók első vonalbeli monoterápiaként. A fennmaradó három AN csak akkor használható a CHB kezelésére, ha nem állnak rendelkezésre erősebb AN-k, vagy ha az intolerancia több mint aktív gyógyszerek. A lamivudin a olcsó gyógyszerek, de a hosszú távú monoterápia nagyon gyakran rezisztencia kialakulásával jár együtt. Az adefovir kevésbé hatékony és drágább, mint a tenofovir. Az ezzel szembeni ellenállás gyakrabban fordul elő. A telbivudin a HBV-replikáció erős inhibitora, de a rezisztencia gyorsan kialakul azokban a betegekben, akiknél magas a kiindulási HBV DNS vagy 6 hónapos korban kimutatható HBV DNS. kezelés. A telbivudin rezisztencia incidenciája viszonylag alacsony az alacsony kiindulási virémiában szenvedő betegeknél (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Kurzusterápia (PEG-)IFN vagy AN.

Ennek a stratégiának a célja a tartós virológiai válasz elérése a kezelés befejezése után. Kurzusterápia (PEG-)IFN. Ha lehetséges, a PEG-IFN-t a standard IFN helyett alkalmazzák a CHB kezelésében, főként az egyszerű használat (hetente egyszeri beadás) miatt. A HBeAg-pozitív betegeknél 48 hetes PEG-IFN terápia javasolt, ami biztosítja a legnagyobb valószínűségét az anti-HBe szerokonverziónak. Ez a stratégia HBeAg-negatív betegeknél is alkalmazható, mivel gyakorlatilag ez az egyetlen módja annak, hogy tartós virológiai választ kapjunk az antivirális terápia befejezése után. A betegnek be kell adni teljes körű tájékoztatást a (PEG-)IFN előnyeiről, nemkívánatos eseményeiről és hátrányairól az AN-hoz képest, hogy be lehessen vonni a kezelési módszerről való döntésbe. A vizsgálatok kimutatták, hogy a PEG-IFN és a lamivudin kombinációja magasabb választ ad a terápiára, de nem növeli a tartós válasz elérésének valószínűségét. A PEG-IFN telbivudinnal való kombinációját kifejezett vírusellenes hatás Ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása azonban tilos a súlyos polyneuropathia magas kockázata miatt. Ezért a PEG-IFN lamivudinnal vagy telbivudinnal történő kombinációja jelenleg nem javasolt. A PEG-IFN és más AN-k kombinációinak hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak, ezért az ilyen kombinációk alkalmazása nem javasolt.

Időben korlátozott AN-terápia lehetséges azoknál a HBeAg-pozitív betegeknél, akik a kezelés során HBe szerokonverzión esnek át. A kezelés megkezdése előtt azonban lehetetlen megjósolni a terápia időtartamát, mivel a kúra időtartama a HBe szerokonverzió időpontjától és a kezelés folytatásától függ. A HBe szerokonverzió az AN abbahagyása után rövid ideig fennmaradhat, különösen a kevésbé aktívak esetében, ezért ezeknek a betegeknek jelentős hányada aktív monitorozást igényel virémia felméréssel a kezelés leállítása után. A kúraszerű kezelés során csak a legaktívabb, magas rezisztenciaküszöbű AN-k próbálhatók meg gyorsan csökkenteni a virémiát és elkerülni a HBV rezisztenciával összefüggő virológiai relapszusokat. Az AN-kezelés során bekövetkezett HBe szerokonverziót követően a kezelést legalább 12 hónapig folytatni kell. Hosszú távú hatás a kezelés befejezése után (perzisztens HBe szerokonverzió) e betegek 40-80%-ánál várható.

Az AN hosszú távú kezelése.

Erre a stratégiára akkor van szükség, ha a betegnél a kezelés abbahagyása után nincs tartós virológiai válasz, és a terápia meghosszabbítása szükséges, azaz a HBe-szerokonverzió nélküli HBeAg-pozitív betegeknél és a HBeAg-negatív betegeknél. Ugyanez a stratégia javasolt cirrhosisban szenvedő betegeknél, függetlenül a HBeAg státusztól vagy a HBe szerokonverziótól a kezelés során (C1). Első vonalbeli monoterápiaként a legerősebb, optimális rezisztenciaprofillal rendelkező gyógyszereket, azaz a tenofovirt és az entekavirt kell alkalmazni. Bármilyen gyógyszer szedésekor el kell érni és fenntartani a HBV DNS negatív szintjét, amelyet valós idejű PCR-rel megerősítenek. Az entekavir és a tenofovir hosszú távú hatásosságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát nem vizsgálták. A tenofovir és entekavir 3 éves vagy hosszabb monoterápiájával a legtöbb betegnél fenntartható a virológiai remisszió. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy az AN kombinációja jobb, mint a tenofovir vagy az entekavir önmagában olyan betegeknél, akiket korábban AN-val nem kezeltek.

Milyen gyógyszerek a leghatékonyabbak a krónikus hepatitis B kezelésére?

Közvetlen összehasonlító vizsgálatokat a gyógyszerek hatékonyságáról nem végeztek. Az alábbi táblázat a gyógyszerre adott válaszarányokat mutatja be a vizsgálatok során.

1. táblázat A HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B kezelésének pivotális vizsgálatainak eredményei a 12 hónapos (48 vagy 52 hetes) pegilált interferon-a (PEG-IFN) kezelés befejezése után 6 hónappal és 12 hónapos (48 vagy 52 hét) után ) nukleozid analógokkal/nukleotidokkal végzett kezelés

2. táblázat: A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B kezelésének pivotális vizsgálatainak eredményei a 12 hónapos (48 vagy 52 hetes) pegilált interferon-a (PEG-IFN) kezelés befejezése után 6 hónappal és 12 hónap után (48 ill. 52 hét) nukleozid analógokkal/nukleotidokkal végzett kezelés

A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei
A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei

A KRÓNIKUS HEPATITISZ KEZELÉSE

Diéta. A beadott fehérje napi mennyiségét 2 g/ttkg-ra kell hozni.
Portosisztémás encephalopathiában a beadott fehérje mennyisége minimális.
Ésszerű 50% állati és 50% növényi fehérjét bevinni. Szénhidrátok - 4-6 g / testtömeg-kg.
Rizs, zabpehely, búzadara, kenyér, cukor és kevesebb rosttartalmú élelmiszerek használata javasolt.
A zsírokat legfeljebb 1,5 g/testtömeg-kg mennyiségben adják be.
Teljes vitaminos táplálkozás.

Drog terápia.
Az inaktív hepatitis kezelésében meg lehet boldogulni vitaminok és hepatoprotektorok kinevezésével.
Ugyanezek a gyógyszerek használhatók az aktív hepatitis háttérterápiájaként.
A vitaminokat jobb enterálisan beadni, de lehetőség van tanfolyamok lefolytatására is parenterális adagolás.
Napi adagok: B2-vitamin - 5-15 mg, B6-vitamin - 50-120 mg, folsav- 15-20 mg, B12-vitamin - 200 mcg.
Ezt a keveréket természetesen több fecskendőben, minden második napon ajánlott beadni.

Hepatoprotektorok- összetett készítmények növényi eredetű, amelynek célja a máj toxikus hatásokkal szembeni ellenálló képességének növelése, hozzájárulva funkcióinak helyreállításához, normalizálva vagy fokozva a májsejtek enzimek aktivitását.
A hepatoprotektorok fő funkciója a májsejtek védelme a káros hatásoktól. különféle tényezők.

Az egyik legnépszerűbb hepatoprotektor az Essentiale, amelyet parenterálisan vagy orálisan adnak be.
Ez egy membránvédő, amelynek hatóanyaga az esszenciális PL, amelyet kolinerg foszfatidok, telítetlen zsírsavak képviselnek.
A gyógyszer javul funkcionális állapot hepatocyták, sűríti a kórosan porózus sejtmembránokat és azok sejtszervecskéit.
5 ml-es (250 mg-os) ampullákban kapható hatóanyag) és 10 ml (1000 mg), 175 és 300 mg-os orális kapszulákban.
Az Essentiale felírható tartós hepatitisre, sőt májelégtelenségre is.
A felvétel időtartama - legalább 2 hónap.

Jelenleg széles körben használt heptral(ademetionin).

Az antidepresszáns hatású hepatoprotektorok csoportjába tartozik. Méregtelenítő, regeneráló, antioxidáns, antifibrosizáló és neuroprotektív hatása van.
Az ademetionin (b-adenozil-1-metionin) egy biológiai anyag, amely minden szövetben és testnedvben megtalálható.
Molekulája a legtöbb biokémiai reakcióban szerepel mind a metilcsoport donorjaként - a foszfolipidek metilezése a sejtmembrán lipidrétegének összetételében (transzmetiláció), mind pedig a fiziológiás tiolvegyületek - cisztein, taurin, glutation - prekurzoraként, az egyik legfontosabb intracelluláris antitoxikus szer, a CoA stb. (transzkénezés), valamint poliaminok előanyagaként - putreszcin, amely serkenti a sejtregenerációt, a hepatociták proliferációját, spermidint, spermint, amelyek a riboszómák szerkezetének részét képezik (aminopropiláció) .
Javallatok - intrahepatikus cholestasis: mérgező (beleértve az alkoholos), vírusos, gyógyászati ​​(antibiotikumok, daganatellenes, tuberkulózis- és vírusellenes szerek, triciklusos antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók), cirrhoticus és prerrhotikus állapotok; másodlagos eredetű encephalopathia; depresszív és elvonási szindróma.
A heptral átlagos napi adagja 1600 mg; mivel a hatás dózisfüggő, bizonyos esetekben lehetőség van 3200 mg-os heptral felírására, amelyet általában tolerálnak.

Ursodeoxikólsav(UDCA) kolelitolitikus, choleretikus, májvédő, hipokoleszterinémiás, immunmoduláló hatású. A hepatociták és kolangiociták membránját stabilizáló UDCA közvetlen citoprotektív hatással rendelkezik, csökkenti a hidrofób epesavak koncentrációját az enterohepatikus keringésben (így megakadályozza azok toxikus hatását a májsejtek membránjára és az epeutak hámjára), valamint csökkenti a folyamat autoimmunitását (Ursofalk, Ursosan gyógyszerek stb.).

A magas poláris tulajdonságokkal rendelkező UDCA nem toxikus kevert micellákat képez apoláris (toxikus) epesavakkal, ami csökkenti a gyomor reflux sejtmembránok károsító képességét epe reflux gastritis és reflux oesophagitis esetén. Az immunmoduláló hatás a HLA antigének expressziójának gátlása a hepatociták és kolangiociták membránján, a limfociták természetes ölő aktivitásának normalizálása stb.

Jelentősen késlelteti a fibrózis progresszióját primer biliaris cirrhosisban, cisztás fibrózisban és alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél, csökkenti a nyelőcső visszér kialakulásának kockázatát.
A gyógyszereket 10-15 mg/ttkg dózisban alkalmazzák a kolesztázis megszűnéséig. hosszú távú kezelés fenntartó adagokban.
Ha szisztematikusan szedik, az UDCA lesz a fő epesav a vérszérumban, és körülbelül 48%-a teljes epesavak a vérben. A gasztrointesztinális keringési rendszerben szerepel.

A többi májvédő közül meg kell jegyezni hofitol- kivonat friss levelek mezei articsóka.
A Hofitol a májvédő és choleretikus hatások mellett vizelethajtó hatással is rendelkezik, és csökkenti a karbamid tartalmát a vérben.
A Hofitol metabolikus, membránstabilizáló és energiahatással rendelkezik.
A Hofitol a leghatékonyabb a betegek kezelésében mérgező formák elváltozások, cholestasis, egyidejű szívpatológiával és pangásos szívelégtelenséggel, valamint vesekárosodással.

Szilimarin (legalon, carsil) kölcsönhatásba lép a májban lévő szabad gyökökkel, és kevésbé mérgező vegyületekké alakítja őket, megszakítva a lipidperoxidáció folyamatát; megakadályozza a sejtszerkezetek további pusztulását. Sérült májsejtekben serkenti a szerkezeti és funkcionális fehérjék és foszfolipidek szintézisét (az RNS-lopolimeráz A specifikus stimulációja miatt), stabilizálja a sejtmembránokat, megakadályozza a sejtkomponensek (transzaminázok) elvesztését, felgyorsítja a májsejtek regenerálódását.
Gátolja egyes hepatotoxikus anyagok (a halvány gombagomba mérgei) bejutását a sejtbe.
Klinikailag a hatás a májbetegségben szenvedő betegek általános állapotának javulásával, a szubjektív panaszok csökkenésével, a javulással nyilvánul meg. laboratóriumi mutatók(a "máj" transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának csökkenése, bilirubintartalom).
35 vagy 70 mg-os tabletták (pelletek) formájában használják.
Naponta háromszor 1/2 teáskanálnyi oldatot is bevehet.

A hazai gyógyszer hatásmechanizmusát tekintve nagyon közel áll hozzájuk. szilibor, növényi eredetű.
A 40 mg-os tablettákat naponta háromszor 3-6 hónapig kell bevenni.

katergen(Cathergen). Tetraoxi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Szinonimák: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar stb.
A természetes flavonoidok csoportjába tartozik és kémiai szerkezete nagyon közel áll a kvercetinhez és a rutinhoz, valamint a szilibininhez.
Hepatoprotektív szerként alkalmazzák a betegek májfunkciójának javítására vírusos hepatitisz, kompenzált vírusos etiológiájú májcirrózissal, alkoholos eredetű (közepes) krónikus májkárosodással és egyéb toxikus májkárosodással. Úgy gondolják, hogy a májvédő hatás mechanizmusa a toxikus szabad gyökök megkötésének, valamint a sejtmembránok és lizoszómák stabilizálásának köszönhető (ami más flavonoidokra is jellemző).
Hozzárendelni belül étkezés előtt vagy közben J tabletta (0,5 g) 3-szor naponta.
Hosszú ideig alkalmazza (a tanfolyam időtartama körülbelül 3 hónap).
Lehetséges mellékhatások: nehézség a gyomorban, gyomorégés, viszketés.
Kiadási forma: tabletták Rózsaszín színű 0,5 g 40 darabos kiszerelésben. Kolesztázisban célszerű liponsav, kolesztiramin stb.
Nál nél alkoholos hepatitis Az alkoholfogyasztás szigorúan tilos a betegek számára, pihenés javasolt (jobb - ágynyugalom), személyek fizikai munka- a stressz éles csökkenése, a kiegyensúlyozott étrend, vitaminokban gazdag.
Aktív hepatitis kezelése vírus eredetű.

Ma a terápia fő iránya a vírusra gyakorolt ​​közvetlen hatás.
Ezzel egyidejűleg antifibrotikus és immunmoduláló hatás is megvalósul.
Mindhárom tulajdonsággal rendelkeznek az interferonok (IFN).
Az IFN nem specifikus szabályozó fehérjék családja, amelyek késleltetik bizonyos vírusok replikációját. A szervezetben az IFN-t limfociták, fibroblasztok és más sejtek szintetizálják. Megállapítást nyert, hogy koncentrációjuk (különösen az IFNcc) a CAH-ban szenvedő betegek vérében csökken.

Jelenleg az IFN három fő kereskedelmi készítménye létezik.
A tisztított natív IFN-t (IFN-lns, Velferon) a Sendai vírusnak kitett humán limfoblasztoid sejtekből nyerik.
Ez az IFN különböző altípusainak keveréke.
Két másik gyógyszert - az IFNa-2b-t (Intron-A) és az IFNa-2a-t (Roferon-A) - rekombináns módszerrel állítják elő.
Mindhárom gyógyszert csak parenterálisan alkalmazzák.
A hosszú idő Az IFN-t általában szubkután adják be. A cinksók interferonnal való kombinációja jelentősen felerősíti az utóbbi hatását.

Lamivudin- a második gyógyszer, amelyet krónikus hepatitis kezelésére ajánlanak.
A lamivudin egy citozin analóg, amely trifoszfáttá (3TC-TP) foszforilálódik.
Ez utóbbi képes beépülni a vírus növekvő DNS-láncába, ami megszakad. Ez az első DNS-szál reverz transzkripciója és a második DNS-szál szintézise során egyaránt előfordul.
A lamivudin hatékonynak bizonyult a kezelésben különféle csoportok CHB betegek.
A lamivudinnal végzett csonkításra adott pozitív válasz legfontosabb előrejelzőjének a normál 5-szörös kiindulási ALT-szintet tekintik. A standard adag 100 mg / nap, a kezelés időtartama legalább 2 hónap.
A lamivudin hatékony mind a HBeAg-pozitív, mind a HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésében, gátolja a vírus replikációját, normalizálja a szérum transzaminázokat és javítja a májszövet szövettani képét a HBV eradikációja nélkül is.
Általában a 6-12 hónapig kezelt betegek 76-96%-ánál figyeltek meg teljes választ.
Részleges virológiai és biokémiai válasz az esetek 65-90%-ában, illetve 60-96%-ában fordult elő.
A lamivudin hatékonysága HBeAg-pozitív betegeknél 47%, az ALT szintje meghaladja a normálérték ötszörösét.

Krónikus vírusos hepatitis B(vírus a replikációs fázisban).
A kezelés fő célja a HBV replikációjának tartós elnyomása és a májbetegség remissziója.
A kezelés hatékonyságának kritériumaként a következő mutatókat használják: az ALT-szint normalizálása; a HBV DNS és a HBeAg eltűnése (HBeAb képződéssel vagy anélkül); a máj szövettani képének javítása.
Interferon-a és lamivudin alkalmazása javasolt.
az a-interferont (intron-A, velferon, roferon stb.) intramuszkulárisan adják be hetente háromszor 5 millió NE-t 6 hónapon keresztül, vagy 10 millió NE-t hetente háromszor 3 hónapon keresztül.

NÁL NÉL utóbbi évek A terápiás taktikákat a genom progenóm régiójában található "vad" vagy mutáns vírusokkal való fertőzés függvényében különböztetik meg.
Az első esetben az a-interferon kúra a leghatékonyabb, míg a második esetben a lamivudin hosszú távú (legalább 1 évig tartó) alkalmazása a leghatékonyabb.
A standard adag 100 mg / nap, a kezelés időtartama legalább 12 hónap. Az ilyen terápia a hepatitis és a fibrózis index szövettani aktivitásának csökkenését okozza, leállítja vagy jelentősen lelassítja a betegség progresszióját.

Új vírusellenes gyógyszert fejlesztettek ki - adefovir monoterápiaként és lamivudinnal kombinálva egyaránt alkalmazzák.
Ez utóbbi kombináció a legérdekesebb, bár az adefovir hosszú távú kezelésének biztonságossága még tisztázásra vár.

Komoly reményeket is fűznek hozzá entekavir, amely in vitro antivirális aktivitást mutat, tízszer nagyobb, mint a lamivudin.

Egy másik specifikus vírusellenes gyógyszer az vidarabin(8-adeninarabinozid) képes hosszú távon gátolni a vírus replikációját, ami egyértelműen a vérszérum HBV DNS-tartalmának csökkenésében nyilvánul meg.
A vidarabin 7,5-15 mg / (kg / nap) dózisban az első 3 hetes kúra során csak átmenetileg gátolja a B vírus replikációját, de a második kúra tartós hatást ad a DNS polimeráz aktivitásának csökkenésével 73-ban. %-ban, és a HBeAg antigén eltűnése a betegek 40%-ában.
Alapterápia: intravénás csepegtető gemodez 200-300 ml 3 napig, szájon át laktulóz 30-40 ml / nap egy hónapig.
Az adagok és a kezelési rendek függenek a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől, a gyógyszertől és sok más tényezőtől.
Ha szünet után nincs hatás, az a-interferon kezelés a fenti dózisokban a prednizolonnal végzett előkezelés után 4 hétig folytatható (30-40 mg / nap).

Egy másik új, hatékony vírusellenes gyógyszer az Baraclude.
A Baraclude gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:
Krónikus hepatitis B felnőtteknél:
- kompenzált májkárosodás és vírusreplikáció jelenléte, megnövekedett szérum transzamináz aktivitás (ALT vagy ACT) és gyulladásos folyamat szövettani jelei a májban és/vagy fibrózis;
- dekompenzált májkárosodás.

A Baraclude kezelés ellenjavallatai:
- túlérzékenység entekavirra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére;
- ritka, örökletes laktóz intolerancia, laktázhiány vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavar;
- gyermekek életkora 18 éves korig.
Hátrányok - a gyógyszer viszonylag magas költsége.

A krónikus hepatitis B kezelésének alapvetően új megközelítése a terápiás vakcinák kifejlesztése volt.
Háromféle vakcina létezik:
1) rekombináns – pre-S, pre-S, pre-S2 HBV fehérjéket tartalmaz (hasonlóan a profilaktikus vakcinákhoz);
2) T-sejt - HBcorAg epitópot tartalmazó lipopeptid (citotoxikus T-limfociták célpontja);
3) DNS-vakcinák – HBV-antigéneket kódoló plazmid DNS. Az első két típusú oltóanyag hatékonyságát már klinikai vizsgálatok is kimutatták.
A hatás a kezdeti vírusterhelés csökkenésével (antivirális gyógyszerekkel való kombináció), valamint a gamma-interferonnal és az interleukin-12-vel való kombináció miatti további immunstimulációval jár.

Krónikus vírusos hepatitis C.
A 90-es évek első felében széles körben alkalmazott CHC-monoterápia interferon-a-val (IFNa) a standard rendszerben (hetente háromszor 3 millió NE) az esetek 16-25%-ában lehetővé tette stabil virológiai válasz elérését.
Ma van hatékony gyógyszer CHC - ribavirin (rebetol) - ciklikus nukleozid, a guanozin analógja, szájon át történő kezelésére széles választék RNS és DNS vírusok elleni aktivitás.
Napi, 1000-1200 mg-os (5-6 kapszula) adagban, két adagban 6 hónapon keresztül történő bevétele jó eredményeket mutatott.

Az IFN-nel végzett kombinált terápia a standard kezelési rendben ribavirinnel kombinálva (akár 10-12 hónapig, a Hepatitis C Nemzetközi Konferencia ajánlása szerint, Párizs, 1999. február 26-28.) 3-szorosára növelte a CHC-kezelés hatékonyságát.

Ma már elmondhatjuk, hogy minden CHC-s és kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegnek CHC kimenetelében (anti-HCV és K-HCV pH esetén a vérszérumban) kapnia kell ezt a terápiát.

Az új évszázad kezdetét a pegilált IFN-nel és ribavirinnel kombinált vírusellenes terápia klinikai gyakorlatba történő bevezetése fémjelezte, amely lehetővé tette a gyógyszerek (különösen a PegIntron (IFNa-2b) alapján számított dózisok egyéni kiválasztását a beteg testtömegének megfelelően. ) - 1,5 μg/ttkg/hét és ribavirin (rebetol) > 10,6 mg/kg/nap), hogy tartós virológiai választ érjenek el a CHC-betegek több mint 60%-ánál.

sikereket modern megközelítések A CHC kezeléséhez a 2. vagy 3. HCV genotípussal fertőzött betegek tényleges gyógyíthatóságáról, illetve az 1. HCV genotípusú betegek lehetséges gyógyíthatóságáról beszélhetünk.
A CHC kezelés sikerét a kombinált terápia kötelező alkalmazása, a szelekció határozza meg optimális dózisok gyógyszerek és a kezelés időtartama a HCV genotípusától függően, a kezelésre adott nemkívánatos válasz tényezőinek korrekciója ( túlsúly testsúly, steatosis, cholestasis, vas-túlterhelési szindróma) és az antivirális terápia mellékhatásai (depresszió, hemolitikus anémia, leuko- és thrombocytopenia, pajzsmirigy diszfunkció, influenzaszerű szindróma).

A terápia ismét hatásos a PegIntronnal fix 180 mcg/hét dózisban és a ribavirinnel 1000-1200 mg/nap dózisban.
A krónikus hepatitis C hármas terápiás sémáit javasolják, amelyekben az a-interferonnal és ribavirinnel együtt az amantadin csoportba tartozó gyógyszereket - amantadint, rimantadint stb.

Alapterápia: intravénás csepegtető gemodez 200-300 ml 3 napig, szájon át laktulóz 30-40 ml naponta egy hónapig.

És a legfrissebb információk erről a témáról.
A Boehringer Ingelheim új gyógyszert (enzimet) fejlesztett ki, amely megakadályozza a C vírus szabad szaporodását.
Nyolc önkéntesen végzett tesztek kimutatták, hogy az új gyógyszer, a BILN 2061 bevétele után 48 órán belül a vírus koncentrációja az alanyok vérében 100-1000-szeresére csökkent, észrevehető mellékhatások nélkül.
A gyógyszer előtt még számos klinikai vizsgálat áll, de az új gyógyszerben rejlő lehetőségek nyilvánvalóak.

Krónikus vírusos hepatitis D(HbsAg és/vagy HbsAT és HDV RNS jelenlétében a vérszérumban).
Ajánlott:
1) intramuszkulárisan a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron stb.) 5 millió NE hetente háromszor, ha nincs hatás, az adagot hetente háromszor 10 millió NE-re emelik legfeljebb 12 hónapok;
2) alapterápia: intravénás csepegtető gemodez 200-300 ml 3 napig; laktulóz belsejében 30-40 ml / nap egy hónapig.

A legújabb tanulmányok újat tártak fel lehetséges pontokat vírusellenes gyógyszerek alkalmazása.
Így a vírus replikációjához szükség van a Small-DAg jelenlétére, amely egy nukleáris foszfoprotein.
Bizonyíték van arra, hogy maga a foszforiláció folyamata nagyon fontos a replikáció szempontjából.
A következő lépés A replikáció "önfelosztást" és "önkapcsolást" igényel.
Érdekes módon az antibiotikumok egyik csoportja, az aminoglikozidok erősen gátolják a HDV ribozim aktivitását.
A vírus összeállításának következő szakaszában 2 poszttranszlációs módosulás következik be, nevezetesen a Large-D-Ag izoprenilációja (izoprenileződése) és a HbsAg glikozilációja.
Azok az anyagok, amelyek képesek blokkolni ezt a két módosítást, csökkenthetik a vírus termelését.

És mégis, a legutóbbi évek szakirodalmából ítélve a prednizolonnal történő önkezelés jelentősége továbbra is fennáll.
A prednizolon egy előzetes 4-8 hetes kúra során javasolt 40 mg/nap dózisban (metipred - 60 mg/nap), majd ezt követően a dózist gyorsan csökkentik a fenntartóig.
Ezután IFN-kezelést végeznek (a leírt séma szerint) vagy vidarabint napi adag 10-15 mg/kg parenterálisan 25-28 napig.

Vakcinákat használnak.
A 2. generációs Engerix-B vakcina a HDV ellen is sikeres. A 3. és 4. generációs vakcinák létrehozása folyamatban van.

autoimmun hepatitis. Az autoimmun hepatitis exacerbációjának kezelésének fő célja, hogy megpróbáljuk megtörni az ördögi kört: saját antigén képződését az érintett hepatocitákból és az auto-AT-t.
Ezt a folyamatot további erősödés kíséri negatív hatás a májon, az autoantigén képződés fokozódása stb.
A választott kezelés a kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok.
Egy hónapig 30 mg/nap prednizolon javasolt, majd havonta 5 mg-mal csökkentik a napi adagot a fenntartó adag (10 mg/nap) szintjére, amely több évig megmarad.
Azatioprin kezelés - kezdetben 50 mg / nap, fenntartó adag (több évig) 25 mg / nap.
A séma magában foglalja a hasnyálmirigy polienzimatikus készítményeit - Creon vagy pancitrát 1 kapszula étkezés előtt naponta háromszor, negyedévente 2 héten keresztül.
Más típusú terápiát írnak elő, figyelembe véve a betegség lefolyásának változatait.

Takrolimusz. IL-2 receptor expresszió gátló.
A májátültetett betegek fenntartó terápia "arany" standardjának tekintik.
Megsérti a sejtproliferáció ciklusát, különösen a citotoxikus T-limfocitákét. A napi kétszer 4 mg-os takrolimusz jelentősen csökkenti a bilirubin és az aminotranszferázok szintjét.
A terápia időtartama legfeljebb 25 hónap.
A takrolimusz jelentősen csökkenti az aminotranszferázok szintjét és javítja a máj szövettani képét.
A glükokortikoid-megvonás utáni AIH relapszusban szenvedő betegek és a glükokortikoidokra kezdetben rezisztens betegek kezelésére szolgáló gyógyszerként helyezték el.

Mikofenolát-mofetil (sejtcept)- a mikofenolsav származéka. Gátolja az inozin-monofoszfát-dehidrogenázt, aminek következtében az inozin-monofoszfát xantozin-monofoszfáttá történő átalakulása blokkolódik, ami jelentősen gátolja a DNS-szintézist és a limfocita-proliferációt.
A kortikoszteroidokkal szemben rezisztens AIH-ban szenvedő betegeknél, valamint a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után visszatérő AIH-ban szenvedő betegeknél napi kétszer 1 g-os gyógyszer a legtöbb esetben a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálásához és a szövettani kép javulásához vezetett.

Budezonid (budenofalk).
GCS II generáció, amelyet gyors metabolizmus jellemez a májban; metabolitjai glükokortikoid aktivitással is rendelkeznek.
A gyógyszert olyan betegeknek adták be, akiknek alacsony klinikai és laboratóriumi aktivitása volt az AIH-ban, és rezisztensek a hagyományos immunszuppresszív terápiára, napi 3-szor 3 mg-os dózisban.
A budezonid a hagyományos kortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) helyettesítésére használható.
A kezelés eredményeire vonatkozó követelmények - a betegség remissziójának biztosítása érdekében. Elsődleges remisszió - az AST és az ALT normalizálása a kezelés során, amelyet 1 hónapos időközönként ismételt vizsgálatok igazolnak.
Stabil remisszió - normál szinten Az AST és az ALT a kezelés után 6 hónapig megmarad.
Hosszú távú remisszió - az AST és az ALT normál szintje a kezelés után 2 évig fennmarad.

Nincs remisszió - olyan esetek, amikor a 3 hónapos kezelés során nincs pozitív dinamika az AST és az ALT tekintetében.

Relapszus - az AST és az ALT szintjének ismételt növekedése a remisszió kezdete után.

Alkoholos hepatitis kezelése.
Az alkoholfogyasztástól való tartózkodás.
Intenzív terápia:
a) 300 ml 10%-os glükóz oldat intravénás injekciója 10-20 ml Essentiale (kolesztázis jelei esetén kerülendő), vagy 10 ml heptral (különösen epehólyag esetén), vagy 10 ml hofitol (hiperazotémia esetén) hozzáadásával ); 4 ml 5%-os piridoxin- vagy piridoxál-foszfát-oldat; 4 ml 5%-os tiamin oldat (vagy 100-200 mg kokarboxiláz); 5 ml 20% -os piracetám oldat (nootropil) - 5 nap;
b) IV gemodez 200 ml (vagy gemodez-N, vagy gluconodez).
Három infúzió tanfolyamonként - 10 nap;
c) B12-vitamin (cianokobalamin, oxikobalamin) 1000 mcg IM naponta 6 napig;
d) pancitrát vagy kreon belül (kapszulák) vagy egyéb enzimkészítményétellel (10 nap);
e) folsav napi 5 mg és C vitamin 500 mg naponta szájon át (10 nap).
2 hónapos tanfolyam (a tanfolyam befejezése után kerül lebonyolításra intenzív osztály) tartalmazza: Essentiale 2 kapszula naponta 3-szor étkezés után vagy hofitol 1 tab. napi 3-szor vagy heptral 400 mg naponta kétszer; pancitrát vagy kreon 1 kapszula naponta háromszor étkezés közben; picamilon (2 tabletta naponta háromszor).

Mint már említettük, a betegség vezető oka egy vírus, amely a DNS-tartalmú kórokozók közé tartozik. A fertőzés hordozóról vagy beteg személyről többféle módon terjed:

  • a véren keresztül. Ezt a fertőzési módszert vérátömlesztéssel (transzfúzióval), hemodialízissel, fertőzött sebészeti és fogászati ​​​​műszerek használatával végzik. Így a hepatitis kockázata fennáll az egészségügyi intézményekben, szépségszalonokban, valamint az injekciós kábítószer-függők körében;

Mára az eldobható orvosi műszereknek és a jó minőségű fertőtlenítőszereknek köszönhetően jelentősen csökkent a fertőzés valószínűsége.

  • nál nél meghittség. A kockázati csoportba tartoznak a védekezés nélküli szex szerelmesei és gyakori műszak partnerek;
  • függőleges út. A baba fertőzése a születési csatornán való áthaladás során következik be. Az újszülött sérült bőrének és a nő nyálkahártyájának vérrel való érintkezése miatt a baba megfertőződhet. Ennek elkerülésére császármetszés javasolt.

Annak megértéséhez, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e, először meg kell érteni a kialakulásának mechanizmusát. A betegség a kórokozónak a májsejtekbe való behatolása miatt következik be, amelyek fokozatosan elpusztulnak, és kötőszövettel helyettesítik.

A krónikus hepatitis B-t hullámzó lefolyás és stádium jellemzi:

  1. immuntolerancia fázisa. Ő az javarészt jellemző a fiatalokra, amikor a fertőzés gyermekkorban következik be. A szakasz időtartama eléri a 20 évet, amely alatt a kórokozó egyáltalán nem jelentkezik, és "alvó" állapotban van;
  2. aktív fázis. Megkülönböztető jellemzője a vírusok gyors szaporodása, aminek következtében tömeges halál hepatociták (májsejtek), valamint az előfordulás klinikai tünetek betegség;
  3. a fertőző-gyulladásos folyamat krónikusságának stádiuma immunhiány esetén figyelhető meg, amikor a szervezet nem tud teljesen megbirkózni a kórokozóval. Ezt a nem megfelelő kezelés és a betegség késői felismerése is elősegíti.

A hepatitis súlyosbodása más vírusok, például herpesz fertőzésének hátterében fordul elő. Ez utóbbi képes aktiválni a kórokozók replikációját, aminek következtében a májkárosodás folyamata újraindul.

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a krónikus hepatitis B B 18.1 ICD-kóddal rendelkezik. Ha D típusú vírussal kevert fertőzést diagnosztizálnak, a patológiát B 18.0-val titkosítják.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség krónikus formájára a kifejezett tünetek nem jellemzőek. A beteg gyakran panaszkodik a betegség nem specifikus jeleiről, nevezetesen:

  1. rossz közérzet;
  2. rossz étvágy;
  3. fogyás;
  4. álmatlanság;
  5. subfebrilis állapot;
  6. fájó izmok és ízületek;
  7. fejfájás;
  8. ingerlékenység;
  9. fokozott vérzés. A fehérjehiány okozza a lassan progresszív májelégtelenség hátterében. Egy személy vérömlenyeket észlel a testén, pókvénákat és orrvérzést.

Az esetek 65% -ában tünetmentes lefolyást rögzítenek. Más betegeknél a hepatitis a májkárosodás kifejezettebb jeleit mutatja.

Nem kizárt a bőr és a nyálkahártyák ictericitása (ikterikus elszíneződése), ami nem minden krónikus betegnél figyelhető meg.

Hepatitis B. Gyakran emésztési zavarok lépnek fel émelygés, epigasztriumi nehézség, keserűség a szájban és hányás formájában.

Fontos jel a hepatomegalia (a máj térfogatának növekedése), amelyet a jobb hypochondrium fájdalma jellemez. A kellemetlen érzés megjelenése a mirigy kapszulájának megnyúlásához és az idegvégződések irritációjához kapcsolódik.

Komplikációk

Megfelelő táplálkozás és rendszeres vizsgálat mellett a betegség súlyos szövődmények nélkül halad. Ebben az esetben a hepatociták halála lassan következik be, amelyet gyakorlatilag nem kísérnek klinikai tünetek.

A szöveti rosszindulatú daganatok kockázata nem haladja meg a 10%-ot, azonban gyakori exacerbációkkal a valószínűsége elérheti a 20%-ot. A szövődmények formája és súlyossága nagymértékben függ a személy életmódjától. Az a tény, hogy az alkohol, a hepatotoxikus gyógyszerek ellenőrizetlen dózisokban történő alkalmazása, valamint az étrend be nem tartása tele van a betegség gyors progressziójával és a szövődmények kockázatának többszöri növekedésével.

Az extrahepatikus megnyilvánulások autoimmun reakciókkal és a saját szöveteik antitestek általi károsodásával járnak. Közülük érdemes kiemelni:

  • a szív membránjainak károsodása (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás);
  • ízületek, izmok gyulladása (ízületi gyulladás, izomgyulladás);
  • granulomák kialakulása a tüdőben;
  • vereség érfal(vasculitis);
  • veseműködési zavar a glomerulonephritis hátterében.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitis B sikeres kezelése megköveteli átfogó vizsgálat. Lehetővé teszi a helyes diagnózist, a betegség okának és stádiumának meghatározását és értékelését általános állapot a beteg egészsége.

Mindenekelőtt az orvos meghallgatja a panaszokat és azok előfordulásának jellemzőit, majd fizikális vizsgálatot végez. Segítségével kimutatható a hepatomegalia és a pókvénák. További diagnosztika szükséges.

Nem specifikus módszerek

A nem specifikus laboratóriumi és instrumentális módszerek vonatkozik:

Specifikus módszerek

NÁL NÉL mostanában széles körben használt expressz módszerek, amelyek lehetővé teszik a vírushordozó gyors azonosítását. Kapcsolt immunszorbens vizsgálat lehetővé teszi a HCV markerek kimutatását. Ezek tartalmazzák:

  1. felszíni típusú antigén, amelyet mind akut, mind krónikus stádiumban határoznak meg. A HBsAg regisztrálása a fertőzés után 4 héttel kezdődik;
  2. anti-HBsIgG - megerősíti a korábbi hepatitist, és az oltás hatékonyságát is jelzi;
  3. anti-HBc - nem teszi lehetővé a végrehajtást megkülönböztető diagnózis akut és krónikus fázis között. Az IgM kimutatható tünetmentes hordozókban;
  4. HBeAg - korai stádiumban jelenik meg, de mire a klinikai tünetek megjelennek, már eltűnt. A krónikus stádiumot a HBeAg és a felszíni antigén egyidejű regisztrálása jellemzi.

A következő szerológiai változatokat különböztetjük meg krónikus lefolyás hepatitisz B:

Krónikus hepatitis B kezelése

A legtöbb esetben a megfelelően kialakított terápia függvényében létezik teljes gyógyulás krónikus hepatitis B. Ehhez az orvos diétás étrendet és gyógyszeres támogatást ír elő. Egyetlen módja integrált megközelítés sikerül legyőzni a fertőzést és helyreállítani a máj szerkezetét.

Az orvos elmondja a betegnek, hogyan éljen krónikus vírusos hepatitis B-vel, hogy ne fertőzzen meg másokat. Megelőző intézkedések segít megvédeni az egészséges embereket a fertőzésektől, valamint megakadályozza a betegség progresszióját.

Gyógyszerek

A mai napig létezik egy bizonyos rendszer a hepatitis kezelésére. Ez magában foglalja az interferonok kötelező kinevezését. Vírusellenes hatásuk van azáltal, hogy gátolják a kórokozók szaporodását. A kórokozók számának minimálisra csökkentésével, gyógyszer lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy magától megbirkózzon velük.

Alapján klinikai kutatás, a gyógyszert mind pozitív, mind negatív HBe-vel járó hepatitis kezelésére használják.

A gyógyszerek második csoportja a glükokortikoszteroidok. Csökkentik a hepatociták pusztulását, ezáltal csökkentik a májelégtelenség súlyosságát.

Egy másik vírusellenes gyógyszer a lamivudin. Fontos megjegyezni, hogy minden gyógyszer rendelkezik mellékhatások, amelyet figyelembe kell venni a gyógyszerek kombinálásakor és a kísérő betegségek jelenlétében a betegben.

Diéta krónikus hepatitis B kezelésére felnőtteknél

A diéta célja a májsejtek terhelésének csökkentése, az epehólyag (epepangás) megelőzése, általánosságban az emésztőműködés normalizálása. Íme az 5. számú táblázat alapelvei:

Kötelező követelmény az alkohol visszautasítása.

Terhességre és magzatra gyakorolt ​​hatás

A HCV-t gyakran terhes nőknél regisztrálják (az esetek 1%-ában). A terhesség teljes időtartama alatt a hepatitis gyakran nem halad előre. Ha a betegséget cirrhosis bonyolítja, megnő a súlyos toxikózis kialakulásának és a májelégtelenség súlyosbodásának kockázata.

A terhesség alatt a fő feladat az embrió fertőzésének megelőzése. A fertőzés az esetek 90% -ában megfigyelhető alatt munkaügyi tevékenység ha az anya HBsAg és HBeAg van regisztrálva a vérben. Kizárólag felületes típusú antigén jelenlétében a kockázat 15%-ra csökken. Ebben az esetben a születést követő első órákban kötelező beoltani az újszülöttet.

Mennyi ideig élnek az emberek krónikus hepatitis B-vel?

A várható élettartamot befolyásoló tényezők a következők:

  • szakma (a fizikai munka súlyossága, ülőmunka);
  • életkor és testtömeg;
  • alkohollal való visszaélés;
  • fogyókúra;
  • vírus aktivitása;
  • annak a betegségnek az időtartama, amely alatt nem volt kezelés.

Az orvosi ajánlások betartása mellett a beteg halálának oka egyáltalán nem lehet vírus, hanem életkorral összefüggő betegségek. Ha valaki továbbra is kábítószert fogyaszt, 40 éves korára az élete véget érhet. A krónikus hepatitisben szenvedő alkoholisták valamivel tovább élnek - akár 50 évig.

Ezekben a csoportokban a magas mortalitás a túladagolás következménye, súlyos májelégtelenség cirrhosis, vérzés és a portális hipertónia progressziójának hátterében.

A megelőző intézkedések közé tartozik a védőoltás és az egészséges életmód.

Vagy krónikus fertőzés, általában az orvosok hepatitist diagnosztizálnak.

Ez a diagnózis azt jelenti gyulladásos folyamat a máj szöveteiben, biztosítva annak működőképességét és hat hónapnál tovább tart.

A krónikus hepatitis elkerülhetetlenül olyan szövődményeket okoz, mint:

  • nekrózis a szövetekben;
  • a fertőzött sejtek infiltrációja.

Ennek a betegségnek a következők lehetnek:

  • különböző származási etimológiák;
  • fajták;
  • fejlődési szakaszok;
  • hatások.

Minél hamarabb és pontosabban lehet diagnosztizálni a hepatitis egy típusát és meghatározni eredetét, annál sikeresebb lesz a terápia.

A krónikus hepatitis okai

A probléma benne van időben történő diagnózis krónikus hepatitis és a kezelés pontosan ennek a betegségnek az okaiban rejlik. A betegség fő forrása a fertőzés, de messze nem ez az egyetlen lehetséges oka a hepatitis előfordulásának.

A betegség fő okai:

  • méhen belüli fertőzés, amelyben az anya megfertőzi a magzatot, vagy fertőzés maga a szülés során;
  • védekezés nélküli szex, bár sok orvos nem hiszi, hogy a krónikus hepatitis közvetlenül terjed. Inkább más betegségek vagy fertőzések, például a HIV következményei;
  • orvosi manipulációkés sebészeti beavatkozások – az emberek megfertőződhetnek katéter behelyezésekor vagy egyszerűen vérvételkor, nem is beszélve a komolyabb eljárásokról;
  • a „közös” fecskendő használata garantálja, hogy a vírus beteg emberről egészségesre kerül. És nem csak a kábítószer-függők vannak veszélyben, a szokásos, nem steril műszerrel végzett oltás az egészséges májba szállítja a vírust.

Az emberek megfertőződhetnek eszközökkel a fodrászatban ill körömszalonok amelyen a betegség kórokozója maradt. A krónikus hepatitis az akupunktúrás és egzotikus masszázsszalonokban terjedhet, sokan csak az Ázsiában töltött vakációból hozzák a betegséget.

A betegség epidemiológiája

A betegség epidemiológiája igen kiterjedt, a fertőzés mellett a tettesek lehetnek:

  • alkoholizmus;
  • függőség;
  • bármilyen gyógyszer szedése;
  • Életmód;
  • szigorú diétákkal való visszaélés;


Fotó: Osztályozás A tény az, hogy a krónikus hepatitis bármely formája egy autoimmun elégtelenség következtében előrehalad, amikor is az ember elkezd antitesteket termelni a saját mája ellen. Ezek a „májellenes” szerek, amelyeket a szervezet maga termel, nemcsak fertőzés, hanem tisztán belső tényezők. Ugyanakkor a beteg el sem tudja képzelni, hogy fertőző folyamat zajlik le a szervezetében, hiszen irreális volt a fertőzés.

A betegséggel járó parenterális fertőzések gyakran kísérik a fogászati ​​beavatkozásokat.

Ilyen különböző okok miatt A krónikus hepatitis a fertőzést és a vírus átvitelét komoly problémává teszi.

A krónikus hepatitis formái és osztályozása

A betegség formái és besorolása különbséget jelent a betegségben:

  • a kórokozó típusa szerint;
  • a betegség lefolyásának megfelelően.

A krónikus hepatitis lefolyásának formája szerinti klinikai felosztás a következőket jelenti:

  • aktív forma - ezzel a betegség megnyilvánulása nagyon világos, sok tünettel, a májszövet rendkívül gyorsan elpusztul, a betegség gyakran cirrózissá vagy onkológiai daganattá degenerálódik;
  • perzisztens forma - nincsenek exacerbációs periódusok, a vírus kevés vagy tünetmentesen fejlődik, évekig „elaludhat”;
  • kolesztatikus forma - az epe kiáramlási folyamatai zavartak, ami miatt a fájdalom tünete kifejezett, van olyan jel is, mint a bőr súlyos sárgulása.

A "krónikus hepatitis" meghatározása magában foglalja a betegség vírusok szerinti felosztását:

A nem olyan régen azonosított „G” vírus a vizsgálat ideje alatt, hogy krónikus formába kerül-e, vagy csak akutra korlátozódik, az orvosok egyelőre nem tudják.
Fotó: Típusok

Osztályozási táblázat az orvosi kézikönyvekben

Külön osztályozási táblázat a orvosi kézikönyvek Az elmúlt években a következő típusokat különbözteti meg:

  • drog;
  • alkohol függő.

Ezen típusok mindegyikének saját ICD 10 kódja is van az utolsó, tizedik verzióban. nemzetközi osztályozások.

Miért veszélyes a krónikus hepatitis?

A krónikus hepatitis tünetei és jelei sok problémát okoznak a betegeknek, és meglehetősen veszélyes következményekkel is járnak, függetlenül attól, hogy a vizsgálat során megállapították és a laboratóriumi vizsgálatok milyen jellegűek - vírusos vagy nem.

Ha a vírust nem kezelik, az a következőkhöz vezet:

  • hepatocelluláris onkológiai karcinóma, azaz májrák;

A hepatitis e főbb következményei mellett különböző szindrómákhoz, kudarcokhoz és rendellenességekhez vezet a szervezetben: a szemfehérje daganataitól és a spontán vizeletürítéstől a veseelégtelenségig.
Fotó: Tünetek

A krónikus hepatitis tünetei és jelei

Krónikus hepatitis okozhat különféle tünetek, attól függ:

  • mi a keletkezésének története;
  • milyen típusú vírus van a vérben;
  • milyen formában jelentkezik a betegség.

De ennek a betegségnek minden típusa és fajtája van gyakori jelek:

  • egészségtelen változások a székletben - konzisztencia, szag, szín stb., amelyek nem kapcsolódnak a táplálkozáshoz;
  • visszatérő depresszió, fizikai gyengeség;
  • fájdalom, mindkettő a bordák alatt koncentrálódik a máj területén és az övben;
  • a bőr sárgulása, gyakran viszkető bőr az egész testben;
  • "csillagok", azaz repedező hajszálerek az arcon, a nyakon, a mellkas felső részén;
  • a kéz bőrének vörösödése lila erekkel, mint vérszegénység esetén;
  • keserű íz a szájban, hányinger, specifikus böfögés szúrós szaggal, általános elnehezülés a hasban.

Ha ilyen jeleket talál, azonnal menjen orvoshoz, és adja át az összeset lehetséges elemzések krónikus hepatitis és:

  • vagy erősítse meg a diagnózist és kezdje meg a kezelést;
  • Vagy győződjön meg róla, hogy egészséges.

Diagnosztikai módszerek

A "krónikus hepatitis" diagnózisának gyanúját a kezelés megkezdése előtt meg kell erősíteni.

A vírus meghatározásának fő módszere a vérvizsgálat:

  • általános, beleértve a vérlemezke tesztet;
  • teljes, részletes, biokémiai;
  • rheumatoid faktorokra, beleértve az LE-sejtek tesztelését;
  • az antitestek jelenlétére és százalékos arányára - antinukleáris, antimitokondriális, aktív a mikroszómák és a simaizomszövet sejtjei ellen.

Krónikus hepatitis markerek

Ezenkívül a krónikus hepatitis markereit is elvégzik:

  • HBsAg markerek;
  • antiHDV (hepatitis);

Az eredményektől függően az orvos további, nagyon specifikus laboratóriumi vérvizsgálatra vagy PCR-re utalhat, azaz a polimeráz láncreakció tanulmányozására. biológiai anyag. Általában vért vizsgálnak, de néha más anyagokon is PCR-t végeznek.
Fotó: Krónikus hepatitis cirrhosis kimenetelével

Krónikus hepatitis vizsgálata

Az elemzések mellett gyakran elvégzik:

  • A máj és a teljes hasüreg ultrahangja;
  • EGDS;
  • a máj vérereinek állapotának meghatározása Doppler-módszerrel;
  • elasztometriás vizsgálat;
  • tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT).

A vizsgálatok összessége lehetővé teszi mind a betegség típusának és stádiumának, mind a fejlődés ütemének minél pontosabb meghatározását, ami a megtett terápiás intézkedéseket a lehető leghatékonyabbá teszi.

A terápia elsősorban a következőktől függ:

  • milyen típusú hepatitist kezelnek;
  • milyen fejlődési szakaszban és formában van.

A krónikus hepatitis kezelésének általános elvei a következők:

A felnőttek és gyermekek kezelésére felírt gyógyszerek között hepatoprotektorok, vírusellenes szerek és étrend-kiegészítők kombinációját alkalmazzák, amelyek serkentik a sejtregenerációt a májszövetekben.

A krónikus hepatitis összetett állapotával és patológiájával lehetséges a beteg személy kórházi kezelése.

Gyógyszerek a vírus kezelésére

A leggyakrabban felírt gyógyszerek:

  • ademetionin;
  • urzodezoxikólsav;
  • szilimarin;
  • Katergen;
  • Hepanorm;
  • cianidanol;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • lamivudin;
  • adefovir;
  • Entecavir.

A kezelés időtartama, a gyógyszerek szedésének sémája és kombinációi teljesen egyéniek, és a kezelőorvos ellenőrzése alatt állnak.
Kezelés

Egyik gyógyszer sem képes meggyógyítani a betegséget a beteg erőfeszítése nélkül, a krónikus hepatitisben az egészséghez vezető út:

  • a szükséges étrend szigorú betartása;
  • az alkohol és a dohányzás elhagyása;
  • a kívánt napi rutin fenntartása, beleértve a sétákat, elegendő időt az alvásra és egyéb árnyalatokat.

Diéta betegségekre

Bármilyen betegség diétáját egyénileg kell kidolgozni egy táplálkozási szakértővel való megbeszélés során, akinek minden vizsgálat eredménye a szeme előtt van, és elképzeli. teljes kép emberi egészség.

A krónikus hepatitis kezelése során a táplálkozás általános elvei a következők:

  • állati fehérje mennyisége napi diéta meg kell felelnie a képletnek - legfeljebb 2 g súlykilogrammonként;
  • a növényi fehérje mennyisége nincs korlátozva, de nem lehet kevesebb, mint az állati eredetű táplálék mennyisége;
    • A krónikus hepatitis kialakulása a fertőzés korától függően.A táplálkozásban a fő hangsúlyt a máj kedvenc ételeire kell helyezni, azaz:
    • cékla;
    • Fejes káposzta;
    • máj;
    • belsőségek;
    • zab és így tovább.

    A krónikus hepatitis megelőzése

    A hepatitis elleni megelőző intézkedések állami és magánjellegűre oszthatók.

    A krónikus hepatitis személyes megelőzésének magában kell foglalnia mindent, ami magát a személyt érinti:

    • óvatosság az alkoholfogyasztás során;
    • az egészségügyi és higiéniai előírások betartása;
    • az óvintézkedések betartása mérgekkel, vegyi anyagokkal, toxinokkal, építőanyagokkal, műtrágyákkal és más anyagokkal érintkezve;
    • egyensúly és hasznosság a táplálkozásban;
    • a fizikai és mentális túlterhelés hiánya;
    • világos és helyes rutin napok;
    • mély alvás;
    • a máj egészségének támogatása;
    • szabályos orvosi vizsgálatokés tesztek szállítása;
    • immunitás erősítése.

      • Krónikus hepatitis: kezelés, a fertőzés jelei, hogyan terjed, mi a veszélyes, okai

      5 (100%) 2 szavazat

Alapvető terápia:

    Étrend: N5 táblázat, vitaminok komplexe terápiás adagokban, ásványvizek;

    Eszközök, amelyek normalizálják a gyomor-bél traktus aktivitását, megakadályozzák a diszbakteriózist, a bél endotoxinok felhalmozódását - eubiotikumok (laktobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) és hasonlók. Célszerű laktulózt, enterodezt, enteroseptolt, ha szükséges - enzimeket (pankreatin, festal és hasonlók) bevenni;

    Metabolikus tulajdonságokkal rendelkező hepatoprotektorok: riboxin, citokróm C, heptral, gepargen, sirepar, carsil, kateren, LIV 52, hepalif, essentiale stb .;

    Vírusellenes (orbáncfű, körömvirág, celandin stb.), choleretic és görcsoldó hatású gyógynövények (bogáncs, menta, göncfű stb.);

    Fizioterápiás intézkedések, fizioterápiás gyakorlatok;

    CVH-s betegek pszichoszociális rehabilitációja;

    Egyidejű betegségek és állapotok kezelése: tüneti szerek.

szindróma terápia:

    A krónikus hepatitisben kimutatott citolitikus szindróma korrekcióját igényli fehérjekészítmények (albumin), véralvadási faktorok (plazma, krioprecipitátum), frissen heparinizált vér cseretranszfúziója, a heteromáj rétegein keresztüli vér perfúzió, májerek embolizálása, véralvadási módszerek alkalmazásával. testen kívüli méregtelenítés stb.

    A cholestaticus szindrómát abszorbensek (kolesztiramin, bilignin, karbolen, polyphepan, vaulen), valamint, ahogy az elmúlt években kimutatták, telítetlen gyógyszerek felírásával állítják meg. zsírsavak(ursofalk, henofalk és hasonlók), hemoplazmatikus szorpció.

Etiotróp terápia A krónikus hepatitis vírusos etiológiája alapján a krónikus hepatitis etiotróp terápiájának eszközei az antivirális és immunmoduláló szerek. A fő etiotróp szerek, amelyeket csak a vírusfertőzés replikációs fázisában írnak fel, az interferon (IFN), a nukleozid analógok (ribaverin, lamivudin). az etiotróp terápia hosszú távú (átlagosan 6-12 hónap). A CG kezelésére bevált vírusellenes terápiák a következők: Adenin arabinazid(ARA-A) különböző dózisokban 5-15 mg/ttkg/nap vagy több (akár napi 200 mg/kg-ig) ; Proteáz inhibitorok: inviráz, nelfinavir). Szintetikus nukleozidok(reverz transzkriptáz inhibitorok): Acyclovir (Zovirax) 1,0-4,0 g / nap; Ribavirin 1,0-2,0 g / nap; Lamivudin (Epivir, 3TC) - 150-300 mg / nap;

Autoimmun hepatitis kezelése. Az immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek megjelenítése - glükokortikoszteroidok (GKO) és citosztatikumok. A prednizolont általában napi 30-60 mg dózisban írják fel. Az eredménytelenséggel GCS terápia, a hepatitis kiújulása a dóziscsökkentés hátterében, olyan esetekben, amikor a fenntartó adag nem csökkenthető napi 15 mg-ra vagy az alá, a GCS-terápia szövődményeinek kialakulásával, kombinált terápia prednizolon és azatioprin. Hosszú távon (6-12 hónapig) használható

plaquenil, kolhicin. Az immunszuppresszív terápia sémáját egyénileg választják ki. Lehetséges rendszer kombinált kezelés: prednizolon 30-40 mg / nap 1-2 hónapig, miután az adagot 15-20 mg / napra csökkentették. Az azatioprin napi 50-100 mg-os adagban 1,5 mg / kg-os arányban írható fel. A prednizolon fenntartó dózisai - 5-10 mg / nap, azatioprin - 25 mg / nap. A szupportív terápiát, a választott sémától függetlenül, a stabil klinikai és morfológiai remisszió elérése után 1-2 évig végezzük. Az extracorporalis hemocorrection módszerei lehetővé teszik az autoimmun hepatitis sokkal gyorsabb remisszió elérését és a lehető leghosszabb ideig történő meghosszabbítását minimális hormonhasználattal Májtranszplantáció indikációi - ha a GC nem segített a remisszió elérésében, messze előrehaladott folyamattal

Hasonló hozzászólások