Az újszülött fulladása - teljes körű információ. Újszülöttek fulladása

Az újszülött fulladása(asphyxia neonatorum) az újszülött kóros állapota, amelyet légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány okoz. Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Az okok:

Az újszülött primer fulladásának okai akut és krónikus méhen belüli oxigénhiány - magzati hipoxia, intracranialis trauma, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása, méhen belüli fertőzés, a magzat vagy újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálka, magzatvíz (aspirációs asphyxia), a magzat fejlődési rendellenességei.

Az újszülött fulladásának előfordulását elősegítik a terhes nő extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tirotoxikózis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa , terhesség utáni terhesség, a méhlepény korai leválása, a köldökzsinór, a magzathártya és a méhlepény patológiája, szülés közbeni szövődmények (korai magzatvíz ürülés, vajúdás anomáliái, eltérés a vajúdó nő medencemérete, ill. a magzatfej, a magzatfej helytelen behelyezése stb.).
Az újszülött másodlagos fulladása összefüggésbe hozható az újszülött agyi keringésének károsodásával, pneumopathiával stb.

Mi történik asphyxiával?

Az újszülött testében az oxigénhiány okaitól függetlenül az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrokeringés átalakul. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ. Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit egyensúlyhiány és a metabolikus acidózis a sejtek túlhidratációjához vezet. Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő eritrociták térfogatának növekedése miatt nő.

Az újszülött fulladását, amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri.
A vér megvastagodik, viszkozitása megnő, az eritrociták és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika zavart okoz, ami a stroke és a szív perctérfogatának csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

Tünetek:

Az újszülöttkori asphyxia vezető tünete a légzési elégtelenség, ami a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek romlásához vezet. Az újszülött fulladásának súlyosságát az Apgar-skála határozza meg.
A IX. revízió Nemzetközi Betegségek Osztályozása szerint megkülönböztetik az újszülött közepes és súlyos fulladását (Apgar-pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni: enyhe (pontszám a skálán

Apgar a születés utáni első percben - 7-6 pont), közepes (5-4 pont) és súlyos (3-1 pont). A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa figyelhető meg, valamint az izomtónus némi csökkenése. Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születést követő első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus is. és a reflexek csökkennek, a bőr cianotikus, néha főleg az arc, a kéz és a láb területein, a köldökzsinór lüktet.

Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (külön lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha nyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívverések váltják fel, izom hipotenzió vagy atónia figyelhető meg, reflexek hiányoznak, a bőr a perifériás érgörcs következtében sápadt, a köldökzsinór nem lüktet; gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Az élet első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer veresége. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél az agyi keringés I-II fokú megsértése van, minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél a II-III. fokozatot fejleszteni.

Az oxigénhiány és a külső légzés működési zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrocirkuláció kialakulását, amivel összefüggésben a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botallián) csatorna nyitva marad; a pulmonalis kapillárisok görcse következtében, ami a pulmonalis keringés nyomásának növekedéséhez és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. A tüdőben atelectasis és gyakran hialin membránok találhatók. A szívműködés megsértése van: hangok süketsége, extrasystole, artériás hipotenzió.

A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt az újszülötteknél az ödémás szindróma a 2-3. életnap után alakul ki.

Az asphyxia diagnózisát és súlyosságát a légzési elégtelenség mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak meghatározása alapján állapítják meg a születést követő első percben. Az átvitt asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is bizonyítják. Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénájából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol / l között van, akkor enyhe asphyxia és közepes asphyxia esetén ezek a mutatók rendre egyenlő 7,19-7,11 és -13 és -18 mmol / l között, súlyos fulladás esetén pH 7,1-nél kisebb BE - 19 mmol / l és több között.

Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata, az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás elváltozásainak megkülönböztetését. A c.n.s. túlnyomóan hipoxiás elváltozása esetén. fokális neurológiai tüneteket a legtöbb gyermeknél nem észlelnek, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma alakul ki, súlyosabb esetekben - a központi idegrendszer depressziójának szindróma. Azoknál a gyermekeknél, akiknél túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokk perifériás erek görcsével és súlyos bőrsápadtsággal, születéskor gyakran megfigyelhető hiperingerlékenység, fokális neurológiai tünetek és görcsös szindróma ami néhány órával a születés után következik be.

Aszphyxia kezelése újszülöttnél:

A fulladásban született gyermekeknek újraélesztési segítségre van szükségük. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztés a szülőszobán történik a szervezet élettevékenységének fő paraméterei: a légzésszám és a tüdő alsó részébe való vezetése, a pulzusszám, a vérnyomás, a hematokrit és a sav-bázis állapot ellenőrzése mellett.

A magzati fej megszületésekor és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát puha katéterrel óvatosan eltávolítják elektromos szívással (ebben az esetben a pólókat időszakos légritkításra használják ); azonnal vágja el a köldökzsinórt és helyezze a gyermeket az újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát is visszaszívják.

Enyhe fulladás esetén a gyermek vízelvezető (térd-könyök) pozíciót kap, 60% -os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, kokarboxilázt (8 mg / kg) injektálnak a köldökzsinór vénájába 10-15 ml-ben. 10%-os glükóz oldat. Közepes asphyxia esetén a légzés normalizálása érdekében mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszín elszíneződése meg nem jelenik (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia folytatódik belélegzés. Bármilyen típusú oxigénterápia során az oxigént párásítva és melegítve kell biztosítani.

A kokarboxilázt ugyanolyan dózisban fecskendezik a köldökzsinór vénájába, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése, valamint a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés irányítása mellett a rendszeres légzés helyreállításáig (ha a gyermek nem vett be egyszeri spontán lélegzetvétel 15-20 percen belül, az újraélesztés akkor is leáll, ha van szívverés).

A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxilázt injektálnak a köldökzsinór vénájába (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükózoldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10%-os oldatos kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolon-hemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítására. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénájába. 50 ütés/perc alatti pulzusszámnál vagy szívleállásnál közvetett szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10 000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába vagy intrakardiálisan. .

A légzés és a szívműködés helyreállítása, valamint a gyermek állapotának stabilizálása után átkerül az újszülött osztály intenzív osztályára, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési zavarok helyreállítására, az anyagcsere és a veseműködés normalizálására. Töltsön craniocerebrális hipotermia - az újszülött fejének helyi hűtése és infúziós-dehidratációs terápia.

A craniocerebrális hipotermia előtt premedikáció szükséges (20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat 100 mg/kg és 0,25%-os droperidol oldat 0,5 mg/kg). A terápiás intézkedések mennyiségét a gyermek állapota határozza meg, ezeket a hemodinamikai paraméterek, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérje, a glükóz, a kálium, a nátrium, a kalcium, a klorid, a magnézium mennyisége a vérszérumban szabályozza. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a veseműködés helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, a második vagy harmadik naptól kezdve - hemodez.

A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első vagy a második napon 40-60 ml / kg, a harmadik napon - 60-70 ml / kg, a negyedik napon - 70-80 ml / kg, az ötödik - 80-90 ml / kg, a hatodik-hetedik - 100 ml / kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml / kg naponta) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg / kg / nap), 5% aszkorbinsav oldat (1-2 ml / nap), 20% kalcium-pantotenát oldat (1-2 mg / kg / nap), 1% riboflavin-oldat mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg / nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg / nap), citokróm C (1-2 ml 0,25% -os oldat naponta súlyos fulladás esetén), intramuszkulárisan beadva 0 5% lipoic oldat sav (0,2-0,4 ml / kg naponta). A tokoferol-acetátot intramuszkulárisan is alkalmazzák napi 5-10 mg/ttkg mennyiségben, vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldatot 1 testtömegkilogrammon belül belül, glutaminsavat naponta 3-szor 0,1 g-ban.

A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan injektálják egyszer, a rutint orálisan írják fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén az etamzilát (dicinon) 12,5% -os oldata 0,5 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan javasolt. A megnövekedett neuroreflex ingerlékenység szindrómájával nyugtató és dehidratáló terápiát írnak elő: 25% magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml / kg naponta intramuszkulárisan, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 testtömegkilogrammonként intravénásan 10%-os glükóz oldat, fenobarbitál 5-10 mg/kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06%-os korglikon, digoxin oldatot adunk intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/ 5 része ennek az adagnak), 2,4% aminofillin oldat (0,1-0,2 ml / kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápia komplexumában szerepel, naponta kétszer 2 adagban.

A gondozás elengedhetetlen. A gyermeknek biztosítani kell a békét, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Az enyhe fulladáson átesett gyermekek oxigénsátorba kerülnek; közepes és súlyos fulladáson átesett gyermekek - inkubátorban. Az oxigént 4-5 l / perc sebességgel szállítják, ami 30-40% -os koncentrációt eredményez. A szükséges felszerelés hiányában az oxigénellátás maszkon vagy orrkanülön keresztül történhet. Gyakran ismételt nyálkaszívást mutatnak a felső légutakból és a gyomorból.

Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis, a bélműködés monitorozása. Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (kifejezetten anyatej). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A c.n.s. szövődmények lehetősége miatt. asphyxiában született gyermekeknél a szülészeti kórházból való elbocsátás után gyermekorvos és neuropatológus diszpanziós megfigyelése történik.

Előrejelzés és megelőzés:

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a terápiás intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához a születés után 5 perccel az újszülött állapotát az Apgar-skálán újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hipertóniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hypoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

Az anyaméhben a baba nem tud tüdővel lélegezni, szerepüket a placenta tölti be. A születés pillanatáig a gyermek attól függ, hogy a vér mennyire telítődik oxigénnel a placentában, és mennyire áramlik az agyába. Bármilyen elzáródás ezen a területen magzati fulladást okozhat:

  • A köldökzsinór összefonódása - a köldökzsinór belsejében lévő erek össze vannak szorítva, a vér nem folyik jól a placentából a magzatba.
  • Korai lepényleválás - az anyától nem folyik oxigén a méhlepénybe, a gyermek sokáig nem kapja meg, mert a méhlepény vérkeringése károsodik.
  • A nagyon hosszú szülés, a vajúdás gyengesége szintén csökkenti az oxigén áramlását a gyermek agyába, aminek következtében fulladás alakulhat ki.

Már a születés után a fulladás oka lehet a gyermek légutak elzáródása váladékkal, mekóniummal, magzatvízzel.

A fulladás kockázata nő, ha a kismama szívbetegségben, vérszegénységben, cukorbetegségben szenved, fertőző betegségben szenvedett a szülés előestéjén. Hozzájárul a fulladás és a klinikailag szűk medence, a szülés hosszú vízmentes időszakának, az oligohidramnion és a terhesség egyéb problémáinak kialakulásához.

Újszülöttek fulladásának következményei

A rövid távú fulladás nem okoz maradandó károsodást a gyermek agyában, mivel szervezete ehhez alkalmazkodott. A hosszan tartó oxigénéhezés azonban a kérgi neuronok halálát okozhatja, ami a jövőben mindenképpen érezhető lesz.

A súlyos fulladás következményei a gyermek mentális és mozgásfejlődésének zavarai, késői járás- és beszédkezdés, fejlődési elmaradás, agykérgi látás- és halláskárosodás – egy sor súlyos betegség, amely egyszerű megelőzéssel megelőzhető.

Újszülöttek fulladásának kezelése és megelőzése

A súlyos fulladás kezelését közvetlenül a születés után kell elkezdeni. Ehhez a gyermek nyálkát szív ki a légutakból, speciális technikákkal serkenti a légzést, és oxigént ad. A legsúlyosabb esetekben az újszülöttek újraélesztési inkubátorait használják.

Orvosaink nagy tapasztalattal rendelkeznek a kismamák kezelésében, folyamatosan fejlesztik tudásukat továbbképzéseken, részt vesznek a terhes nők és csecsemők osteopathiás ellátásáról szóló tudományos szimpóziumokon. Tapasztalatból biztosan állíthatjuk, hogy a gondos felkészítés a szülésre, beleértve az osteopathiát is, jelentősen csökkenti a szülés során fellépő szövődmények és fulladás kockázatát, garantálja babája biztonságos születését és a jövőbeni jó fejlődést.

Jelenleg az újszülött fulladása alatt azt az állapotot értjük, amikor szívdobogás esetén nem lélegzik, vagy külön görcsös, rendszertelen, felületes légzések vannak.

Az asphyxia a következőkre oszlik:

1) magzati asphyxia , amely szülés előtti és intranatális;

2) újszülött fulladása .

A magban intrauterin asphyxia keringési zavar, és az alapja újszülött fulladása- légzési rendellenességek, amelyek gyakran a méhen belüli keringési zavarok következményei.

Az újszülött fulladása ráadásul megoszlik a elsődleges amikor a megszületett baba nem lélegzik magától a köldökzsinór lekötése után, és másodlagos- az újszülött életének következő óráiban és napjaiban keletkezik.

Öt fő mechanizmus létezik, amelyek újszülöttek akut fulladását okozzák:

1) a véráramlás megszakadása a köldökzsinóron keresztül ( a köldökzsinór valódi csomói, benyomódása, a köldökzsinór szoros összefonódása a nyak vagy a gyermek testének más része körül);

2) a placentán keresztüli gázcsere megsértése ( korai teljes vagy inkomplett placenta-leválás, placenta previa stb.);

3) keringési zavarok a placenta anyai részében ( túlzottan aktív összehúzódások, artériás hipotenzió vagy bármely etiológiájú magas vérnyomás az anyában);

4) az anya vérének oxigéntelítettségének romlása ( vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, légzési elégtelenség);

5) az újszülött méhen kívüli légzési mozgásának elégtelensége ( az anyai gyógyszeres kezelés hatása, a magzati agy születés előtti elváltozásai, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei stb.).

Másodlagos hipoxia alakulhat ki aspiráció, pneumopathia, az agy és a gerincvelő születési traumája, valamint a szív, a tüdő és az agy veleszületett rendellenességei következtében.

Ezért fulladás- ez a fulladás, egy akut kóros folyamat, amelyet különböző okok okoznak, amelyek a vér oxigénhiányán (hipoxémia) és a szövetekben (hipoxia), valamint a szén-dioxid (hiperkapnia) és más savas anyagcseretermékek felhalmozódásán alapulnak a szervezetben. , ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet . A vérben keringő aluloxidált anyagcseretermékek gátolják a sejtekben zajló biokémiai folyamatokat és szöveti hipoxiát okoznak; a testsejtek elveszítik oxigénfelvételi képességüket. A kóros acidózis megnöveli az érfal és a sejtmembránok permeabilitását, ami keringési zavarokhoz, véralvadási folyamatok károsodásához, különböző szervek vérzéseihez vezet.

Az erek elvesztik tónusukat és túlfolynak a vérrel, a vér folyékony része bejut a környező szövetekbe, ödéma és degeneratív elváltozások alakulnak ki minden szerv és rendszer sejtjeiben.

Újszülöttek fulladása - Klinika.

Az asphyxia fő klinikai tünete- Károsodott vagy hiányzó légzés. Az asphyxia mértékét az Apgar-skála határozza meg. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása IX. revíziója szerint (Genf, 1980) Az asphyxia megkülönböztetése: közepes (közepes) és súlyos.

Közepes asphyxia esetén az Apgar összpontszáma az 1. percben 4-6 pont, de az 5. percre általában eléri az egészséges gyerekekre jellemző értékeket (8-10 pont).

súlyos asphyxia olyan gyermeknél diagnosztizálják, akinek az Apgar-pontszáma 0-3 pont 1 perccel a születés után, és kevesebb, mint 7 pont 5 perccel a születés után.

Az Apgar-pontszámot a születés utáni 1. és 5. perc végén végzik el. Ha 5 perc elteltével az összpontszám nem érte el a 7 pontot, akkor ezt 5 percenként kell elvégezni a normalizálásig vagy 20 percen belül.

Apgar pontszám


Újszülöttek fulladása - Kezelés.

Az asphyxia kritikus állapot, amely sürgős újraélesztést igényel. Ezen események szükségességét a gyermek élve születésének jeleinek megléte alapján ítélik meg:

  1. Független légzés.
  2. Palpitáció.
  3. A köldökzsinór lüktetése.
  4. aktív mozgások.

Az élve születés mind a 4 jelének hiányában a gyermeket halvaszületettnek kell tekinteni, és nem kell újraéleszteni. Ha legalább 1 jel van, akkor újraélesztési segítséget kell nyújtani.

A fulladásból való felépüléshez a P. Safar (1980) által ABS újraélesztésként megfogalmazott, általánosan elfogadott újraélesztési elvek alkalmazása szükséges, ahol: A - légúti - felszabadulás, a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; B - légzés - légzés, szellőztetés biztosítása - mesterséges (IVL) vagy kiegészítő (IVL); C- szívizom keringés helyreállítása vagy a szívműködés és a hemodinamika fenntartása.

A szülőszobán vagy annak közelében éjjel-nappal készen kell állnia arra, hogy segítse az újszülött "újraélesztés szigetét, amely több blokkból áll:

1) környezetoptimalizáló és hőmérséklet-védelmi egység - fűtött asztal, sugárzó hőforrás, steril meleg pelenka;

2) a légutak átjárhatóságának helyreállítására szolgáló blokk - elektromos szívószivattyú, gumi izzók, orális légcsatornák, endotracheális csövek, gyermek laringoszkóp;

3) oxigénterápiás egység - sűrített levegő forrása, a levegő-oxigén keverék párásítására és melegítésére szolgáló berendezés, összekötő csövek és oxigén bejuttatására szolgáló eszközök;

4) mesterséges tüdőszellőztetés blokkja (Ambu típusú légzőzsák, automatikus tüdőszellőztető készülékek);

5) gyógyszeres terápia blokkja - eldobható fecskendők, kesztyűk, gyógyszerkészletek, katéterkészletek a köldökvénához;

6) létfontosságú tevékenység-szabályozó egység - szívmonitor, vérnyomásmérő készülék, stopper, fonendoszkóp.

Az asphyxiában született újszülött alapellátási algoritmusa több szakaszból áll.

Az újraélesztés I. szakasza a szájüreg tartalmának katéterrel történő leszívásával kezdődik a fej születésekor vagy közvetlenül a gyermek születése után. Ha a gyermek a szájgaratból való szopás után nem lélegzik, gyengéd, de aktív tapintási stimulációt kell végezni - pöccintse meg a gyermek talpát, vagy erőteljesen törölje meg a hátát. A gyermeket steril, fűtött pelenkában viszik, gyorsan áthelyezik az újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alatt. Lefekvéskor a gyermek fejét kissé le kell engedni (kb. 15°-kal).

A magzatvizet, nyálkát, néha az anyai vért meleg pelenkával letörlik a baba bőréről. Súlyos fulladás és meconium jelenléte a magzatvízben vagy az oropharynxben azonnali intubációt végeznek, majd a légutak fertőtlenítését. A teljes idejű babát a születés után azonnal, a koraszülöttet 1 perc múlva választják el az anyától. Az újraélesztés I. szakaszának végén, amelynek időtartama nem haladhatja meg a 20-25 másodpercet, felmérik a gyermek légzését. Megfelelő légzéssel, percenként 100 feletti pulzussal és enyhe bőrakrocianózissal az újraélesztést leállítják, a gyermeket megfigyelés alatt tartják. Lehetőség szerint törekedjünk arra, hogy a baba anyatejjel való táplálását minél korábban elkezdjük.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként, akkor lépjen a következőre Az újraélesztés II. szakasza amelynek feladata a külső légzés helyreállítása. A tevékenységek maszkkal és légzőzsákkal történő szellőztetéssel kezdődnek. A légzésszám 30-50 percenként. Gyakrabban 60% oxigén-levegő keveréket használnak (koraszülötteknél 40%). A jó mellkasi mozgások az alveolusok megfelelő szellőzését, valamint a súlyos légúti elzáródás hiányát jelzik. A zsákos és maszkos lélegeztetés meghiúsulása, a meconium aspiráció gyanúja, kevesebb mint 80 óra, valamint a külső szívmasszázs és a hosszan tartó légzéstámogatás szükségessége endotracheális intubációra utal.

A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg nalorfin vagy etimizol intravénás beadásával serkentik a légzést. 20-30 másodperccel a gépi lélegeztetés megkezdése után ki kell számítani a pulzusfrekvenciát, ha az percenkénti 80-100 tartományban van, folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a frekvencia 100-ra nem emelkedik percenként.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 percenként, akkor lépjen a következőre Az újraélesztés III. szakasza. Sürgősen el kell kezdeni a külső szívmasszázst a gépi lélegeztetés hátterében, 100%-os oxigénkoncentrációjú maszkkal. Ha a masszázs után 20-30 másodpercen belül nincs hatás, intubáljon és indítsa el a gépi lélegeztetést masszázzsal kombinálva. Nyomja le a szegycsont alsó harmadát (de a májrepedés veszélye miatt a xiphoid folyamatot nem) szigorúan 1,5-2,0 cm-rel lefelé, percenként 100-140-szeres gyakorisággal.

Értékelje a közvetett szívmasszázs hatékonyságát bőrszín és pulzus alapján a femoralis artérián.

Ha a szívmasszázs után 60 másodpercen belül nincs hatás, akkor a szívműködést serkenteni kell adrenalinnal, amelyet 0,01%-os oldatból 0,1 ml/ttkg dózisban adunk be endotracheálisan vagy a köldökzsinór vénába. A bevezetés 5 perc múlva megismételhető (legfeljebb 3 alkalommal). Ezzel egyidejűleg folytassa az IVL-t és az indirekt szívmasszázst. Ezután értékelje a bőr színét és a mikrokeringés állapotát. A javallatok szerint infúziós terápiát végeznek (albumin, natív plazma, izotóniás nátrium-klorid oldat). Szükség esetén a tervezett infúziós terápia a születés után 40-50 perccel kezdődik. Nagyon fontos megjegyezni, hogy az infúziós terápia sebessége sokkal fontosabb, mint a térfogat. A szülőszobán minden fulladásos gyermeknek K-vitamint adunk. Az elsődleges újraélesztést követő nagyon súlyos állapot és az életfunkciók lassú helyreállítása esetén kívánatos a gyermekkórház újszülött intenzív osztályára történő áthelyezése.

Ha 15-20 percen belül a gyermek nem lélegzik spontán, és tartós bradycardia továbbra is fennáll, akkor nagy a valószínűsége a súlyos agykárosodásnak, és dönteni kell az újraélesztési intézkedések megszüntetéséről.

Újszülöttkori asphyxia – szövődmények.

A komplikációknak két csoportja van- korai, az élet első óráiban és napjaiban fejlődő, késői - az első élethét végétől és később.

A korai szövődmények közül az agykárosodások (ödéma, intracranialis vérzés, nekrózis stb.) mellett különösen gyakoriak a hemodinamikai (pulmonális hipertónia, szívelégtelenség), a vese-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri, vérzéses (vérszegénység, thrombocytopenia, DIC-szindróma) megbetegedések. A késői szövődményekben a fertőző (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és a neurológiai (hidrokefáliás szindróma, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) dominálnak.

a korai újszülöttkori patológia, amelyet a légzési elégtelenség és a hipoxia kialakulása okoz egy született gyermekben. Az újszülött fulladása klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyermek a születést követő első percben nem lélegzik önállóan, vagy különálló, felületes vagy görcsös, szabálytalan légzési mozgások jelennek meg ép szívműködés mellett. A fulladásos újszülötteknek újraélesztésre van szükségük. Az újszülött fulladásának prognózisa a patológia súlyosságától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és teljességétől függ.

A nőnek magának is részt kell vennie a megelőzésben, a rossz szokások feladásával, a racionális kezelési rend betartásával, a szülész-nőgyógyász utasításait követve. Az újszülött szülés közbeni fulladásának megelőzése szükségessé teszi a hozzáértő szülészeti ellátást, a magzati hypoxia megelőzését a szülés során, valamint a gyermek felső légutak felszabadulását közvetlenül a születés után.

Újszülöttek fulladása- szövődmény, amely a korai szülés utáni időszakban alakul ki. Ezt a patológiát a légzési folyamat és a csecsemő szív- és érrendszeri működésének megsértése kíséri. Tekintsük ezt az állapotot részletesebben, határozzuk meg okait, típusait, derítsük ki: mi a különbség a magzati hipoxia és az újszülött fulladása között.

Mit jelent az "fulladás" egy újszülöttnél?

Az újszülöttek fulladása egy kis szervezet állapota, amelyben a légzés megsértése következik be. Van azonban különbség e patológia és az "újszülött hipoxia" meghatározása között. Oxigénéhezés (), terhesség vagy szülés során alakul ki (placenta leválás, köldökzsinór kompresszió), és elégtelen oxigénellátással jár. Ebben az esetben a légzési folyamat nem zavart. A fulladást (fulladás) a légzés átmeneti leállása jellemzi, és újraélesztést igényel.

A fulladás okai újszülötteknél

A gyermek szülés közbeni fulladását számos tényező kiválthatja. Ugyanakkor a patológia okai közvetlenül összefügghetnek a szülés folyamatával és a magzat méhen belüli fejlődésének sajátosságaival. Az asphyxiát okozó fő kóros tényezők között az orvosok megkülönböztetik:

  1. Éles, hirtelen fellépő zavarok a véráramlásban és a köldökzsinórban -, csomóképződés a köldökzsinóron, összehúzódás.
  2. A gázcsere folyamatának megsértése az uteroplacentális rendszerben - a gyermek helyének helytelen bemutatása, korai és részleges.
  3. Az anya által okozott kudarc a méhlepényben a vérkeringés folyamatában.
  4. A vajúdó nők vérében az oxigénszint csökkenése -, szív- és érrendszeri betegségek, légzőrendszeri betegségek.
  5. A magzat légzési folyamatának nehézségei - a tüdő fejlődésének rendellenességei, krónikus fertőző folyamatok, a szedett gyógyszerek következménye.

Ezek az okok az újszülöttek elsődleges fulladását váltják ki, amely a szülés során alakul ki. A fulladás azonban másodlagos is lehet, amikor a megsértés közvetlenül a baba születése után következik be. A másodlagos asphyxia okai között meg kell nevezni:

  • légúti aspiráció - a tüdőbe jutó folyadék;
  • az agy vérkeringésének folyamatának megsértése;
  • a tüdő éretlensége - a test nem képes légzőmozgásokat végezni;
  • az agy, a szív, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei.

Újszülöttek fulladásos foka

A klinikai képtől és a rendellenesség súlyosságától függően az orvosok a patológia több fokozatát különböztetik meg. Az értékelést közvetlenül a baba születése után, az első percben végzik el. Az újszülöttek asphyxiájának osztályozása így néz ki:

  • enyhe fokozat;
  • átlagos;
  • nehéz;
  • klinikai halál.

Enyhe újszülöttkori asphyxia

Az enyhe fulladást a sírás hiánya jellemzi, de a csecsemő érintésre reagál. Az újszülött légzése független, de lassú és szabálytalan. A lábak és a karok kékes árnyalatúak, a szívműködés nem zavart. A felső légutak nyálka- és folyadéktól való megtisztítása, tapintási stimuláció (hátsimogatás, sarokveregetés) és maszkon keresztüli oxigénterápia után az újszülött állapota visszaáll a normális kerékvágásba.

A közepesen fulladásos állapotban született gyermeknek nincs további légzési problémája. Ebben az esetben kisebb neurológiai rendellenességek lehetségesek, a következők formájában:

  • fokozott izomtónus;
  • karok, lábak, mandibula.

Közepesen súlyos fulladás újszülöttnél

Ezt a fokú károsodást az is jellemzi, hogy a születéskor nincs sírás. Ebben az esetben a tapintási ingerekre adott reakció nem figyelhető meg. Ennek a formának a jellegzetessége a bőr színének megváltozása, ezért gyakran újszülöttek kék fulladásaként is emlegetik. A légzési mozgások egyszeriek, de a szívműködés nem zavart.

Közepes újszülöttkori fulladás esetén lélegeztetés szükséges. Ehhez gyakran speciális zacskót, esetenként oxigénmaszkot használnak. A patológia átvitt formája mindig nyomot hagy a baba egészségében, neurológiai változásokat provokálva:

  • fokozott ingerlékenység - ok nélküli sikolyok, a karok és lábak elhúzódó remegése;
  • depresszió - lassú mellszívás, alacsony fizikai aktivitás (a karok és lábak mozgását gyakorlatilag nem hajtják végre).

Súlyos asphyxia újszülötteknél

A súlyos fokú patológiát a születéskor a légzés teljes hiánya kíséri. A bőr az elégtelen vérkeringés miatt sápadt lesz. Emiatt a patológia ezen formáját az újszülött fehér asphyxiájának nevezik. Tapintási teszt során a baba semmilyen módon nem reagál az érintésre. A szív- és érrendszeri rendszer megsértése - a szívhangok hallgatásakor nagyon tompa vagy teljesen hiányoznak. Súlyos bradycardia alakul ki.


Ez az újszülöttkori fulladás sürgős újraélesztést igényel. Az orvosok intézkedései ebben az esetben az újszülött légzési és szívműködésének helyreállítására irányulnak. A gyermek csatlakozik a mesterséges lélegeztető készülékhez. Ugyanakkor a köldökzsinórba olyan gyógyszereket fecskendeznek, amelyek serkentik a szívműködést. Az ilyen babák hosszú ideig gépi légzésen vannak, később súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki, és a neuropszichés fejlődés késése lehetséges.

Újszülött klinikai halála

A csecsemő klinikai halála akkor következik be, amikor az orvosok az életjelek teljes hiányát rögzítik. Ilyenkor a születés után a baba egyetlen levegőt sem vesz magától, nincs szívműködés, és ingerekre sem reagál. Az újraélesztési intézkedések helyes és időben történő megkezdése reményt ad a kedvező kimenetelre. Ugyanakkor a csecsemő egészségére gyakorolt ​​neurológiai következmények súlyossága attól függ, hogy mennyi ideig tartott a légzés hiánya. Ilyen helyzetekben az agy súlyosan károsodik.

Az újszülött fulladása - tünetek

A patológia súlyosságának felmérése érdekében az orvosok az Apgar-skálát használják. A módszer több mutató egyidejű értékelésén alapul:

  • reflex ingerlékenység;
  • lehelet;
  • szívműködés;
  • izomtónus;
  • bőrszín.

Minden paraméterért pontokat adnak, amelyeket összeadnak, és megjelenik az összpontszám. Az eredmények így néznek ki:

  • enyhe fokozat - 6-7 pont;
  • közepes - 4-5;
  • súlyos - a baba 1-3 pontot kap;
  • klinikai halál - 0 pont.

Az asphyxia mértékének meghatározásakor a szülészorvosok értékelik a rendellenesség jelenlegi tüneteit. Az újszülöttek fulladása során a pulzus csökken, és kevesebb, mint 100 ütés percenként. Az enyhe fokú fulladásra jellemzőek:

  • az első lélegzet 1 perc múlva következik be;
  • az izomtónus kissé csökken;
  • nasolabialis háromszög kék;
  • a légzés legyengül.

Mérsékelt súlyosságú fulladás esetén az orvosok feljegyzik:

  • legyengült légzés
  • a lábak és a karok elkékülnek;
  • a szívverések száma csökken;
  • az izomtónus csökken;
  • a köldökzsinór ereinek lüktetése van.

Ennek a patológiának a súlyos foka a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • a légzés hiányzik;
  • súlyos bradycardia;
  • izom atónia;
  • a bőr sápadtsága;
  • a mellékvese-elégtelenség kialakulása;
  • a köldökzsinór vénáinak erős pulzálása.

Újszülöttek fulladása - következmények

Az újszülöttek fulladásveszélyéről beszélve az orvosok megjegyzik, hogy súlyos jogsértés esetén a baba halála lehetséges. Ez az élet első óráiban történik. Átlagos és enyhe fokozat esetén a prognózis kedvező. Az eredmény az újraélesztés megkezdésének időpontjától, az egyidejű rendellenességek jelenlététől függ. Az újszülött korban kialakult patológia következményei az élet első óráiban és idősebb korban egyaránt jelentkezhetnek.

Aszphyxia egy újszülöttben a szülés után - következmények

Az újszülöttek súlyos fulladása, melynek következményei a megkezdett terápia helyességétől és időszerűségétől függenek, nem marad észrevétlenül a szervezet számára. A szövődmények a perinatális fejlődés korai szakaszában és idősebb korban egyaránt előfordulhatnak. Az újszülöttek fulladása után az agy teljes sorvadása ritka. A korai gyógyulási időszak gyakori szövődményei között szerepel:

  • görcsös encephalopathia;
  • vízfejűség;
  • hipertóniás szindróma;
  • hypo- vagy hyperexcitabilitás.

Újszülöttek fulladása - következmények idősebb korban

Az újszülöttek fulladása és hipoxiája a terhesség azon szövődményei közé tartozik, amelyek a születés után befolyásolják a baba egészségét. A problémák néhány hónapon belül, sőt néha éveken belül jelentkezhetnek. A késői szövődmények a következők:

  • agyhártyagyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • vérmérgezés.

Aszphyxia kezelése újszülötteknél

Az első percben elért 4 vagy kevesebb Apgar pontszám újraélesztést igényel. A fulladásos újszülött újraélesztése 4 szakaszban történik:

  1. A légutak felszabadítása, átjárhatóságuk biztosítása. Katéterrel és elektromos szivattyúval hajtják végre. Ha fulladás lép fel a méhben, a tisztítási manipulációt közvetlenül a fej megjelenése után kell elvégezni.
  2. A légzési folyamat fenntartása. Az asszisztált lélegeztetés légzőzsák segítségével történik, eredménytelensége esetén intubálás és lélegeztetőgép csatlakoztatása történik.
  3. A keringési folyamat helyreállítása. Ebből a célból zárt testmasszázst végeznek, még összehúzódások jelenlétében is (bradycardia esetén 60-70 ütés / perc). A szegycsont két hüvelykujjával történő megnyomásával történik, percenként 100-120-szor. Ha a szívműködés egy percen belül nem áll helyre, folytassa a következő lépéssel.
  4. A gyógyszerek bevezetése. A terápia ezen szakaszában az orvosok a következő gyógyszereket használják az újszülöttek asphyxiájának kezelésére:
Hasonló hozzászólások