Liječenje akutnog pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis je podmukla bolest koja dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Instrumentalne dijagnostičke metode

Što je to - akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrega akutne prirode, u kojoj su zahvaćeni pyelocaliceal sustav i bubrežni parenhim.

Infekcija prodire u duboka tkiva zdjelice i bubrega silaznim (kroz krv) ili uzlaznim (kroz ureter) putem.

Hematogeni (ili silazni) put patogene bakterije ulaze u krvotok s gnojnim bolestima - bronhitisom, osteomijelitisom, a zatim se šire po tijelu i prodiru u bubrege. Uzročnici infekcije u ovom slučaju su stafilokoki, streptokoki i druge bakterije.

Urinarni (ili uzlazni) način prodiranje infekcije u bubrege povezano je s bolestima mokraćnog sustava, u kojima je mokrenje teško (s abnormalnostima u strukturi mokraćnog sustava, kamencima, tumorima, trudnoćom). Često je uzlazni put povezan s ulaskom crijevnih bakterija u ureter.

Kod zdravih bubrega, kada infekcija uđe kroz krv, upalni proces se rijetko razvija. Češće se kombinira silazni i uzlazni tip širenja infekcije. Akutni pijelonefritis jedna je od najčešćih bubrežnih bolesti (10-15% svih bubrežnih bolesti). Češće obolijevaju žene srednje, mlade dobi i djeca.

Pijelonefritis se dijeli na vrste- jednostrano (ako je zahvaćen jedan bubreg) i obostrano (ako su zahvaćena dva bubrega). Akutni pijelonefritis može imati dva oblika - primarni, ako se žarište infekcije razvija u mokraćnom sustavu i sekundarno zbog drugih zaraznih bolesti u tijelu.

Razlikovati pijelonefritis neopstruktivni i opstruktivni(kada je urinarni trakt blokiran). Akutni pijelonefritis je serozni ili gnojni.

Sa svoje strane gnojni pijelonefritis je podijeljen u sljedeće vrste: žarišna, difuzna, s apscesom. Do 30% pacijenata pati od gnojnih upalnih procesa u bubrezima.

Ova podmukla bolest predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju, jer može doći do ozbiljnih komplikacija! Zato se pri prvim simptomima obratite liječniku, a ne samoliječenju.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Uzrok može biti upalni proces u bilo kojem organu. Ponekad se zimi, u pozadini prehlade, razvija akutni pijelonefritis, praćen istim općim simptomima kao i akutne respiratorne infekcije i.

Uzroci bolesti:

• hipotermija;
• bolesti mokraćnog sustava (, upala mjehura, uretre);
• zarazne bolesti (tonzilitis, curenje nosa, osteomijelitis, furunculoza);
• infekcije genitourinarnog sustava;
• crijevna bakterija;
• nedovoljan odljev urina povezan s abnormalnom strukturom ili drugim bolestima;

Simptomi pijelonefritisa

Postoji jaka mučnina, povraćanje, groznica uzrokuje zimicu, glavobolju i tremor. Ako je pasaža (odljev urina) poremećena, to dovodi do intoksikacije tijela.

Osim toga, akutni pijelonefritis prati i drugi znakovi - povraćanje, slabost, jako znojenje, suha usta, slabost se pojavljuju. Piogena infekcija koja ulazi u mokraćni trakt uzrokuje pojavu pustula na zidovima bubrega. To dovodi do jake boli i. Analiza urina uvijek pokazuje prisutnost sluzi, gnoja, povećanje broja leukocita i ESR u urinu.

Klinički znakovi akutnog pijelonefritisa:

• jaka bol ili bubrežna kolika;
• visoka tjelesna temperatura;
• zimica, slabost, tahikardija, glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• kršenje odljeva urina.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, potrebna je hitna hospitalizacija. Samo prošireni pregled pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu, isključiti tumor i odabrati potrebnu taktiku liječenja.

Dijagnoza pijelonefritisa

• Što je akutni pijelonefritis
• Simptomi akutnog pijelonefritisa
• Liječenje akutnog pijelonefritisa

Što je akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis može biti primarni (rjeđe) i sekundarni (mnogo češće). U velikoj većini zahvaćen je jedan bubreg. Bilateralni akutni pijelonefritis mnogo je rjeđi od jednostranog.

Patogeneza (što se događa?) tijekom akutnog pijelonefritisa

Morfološki, primarni i sekundarni akutni pijelonefritis može se javiti kao serozni (češće) i ginični (rjeđe) upalni proces s pretežnom lokalizacijom u intersticijskom tkivu.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa bubreg je povećan, tamnocrven. Zbog porasta intrarenalnog tlaka tijekom disekcije fibrozne kapsule dolazi do izbočenja (prolapsa) bubrežnog tkiva. Histološki se u intersticijskom tkivu nalaze brojni perivaskularni infiltrati.

Serozni pijelonefritis karakteriziraju žarišta i polimorfizam lezije: žarišta upalne infiltracije izmjenjuju se s područjima nepromijenjenog (zdravog) bubrežnog tkiva. Postoji i oticanje intersticijalnog tkiva s kompresijom bubrežnih tubula. U većini slučajeva postoje fenomeni paranefritisa, oticanje perirenalnog tkiva. Uz pravodobno aktivno liječenje i povoljan tijek bolesti, moguće je postići obrnuti razvoj upalnog procesa. U ostalim slučajevima serozni pijelonefritis prelazi u gnojni s težom kliničkom slikom i tijekom.

Akutni gnojni pijelonefritis morfološki se manifestira u obliku pustularnog (apostematoznog) nefritisa, solitarnog apscesa i karbunkula bubrega. U slučaju prodiranja infekcije urogenim putem, uočene su značajne promjene u zdjelici i čašicama: njihova sluznica je hiperemična, šupljine su povećane, au lumenu se nalazi gnoj. Često postoji nekroza papila piramida. Žarišta gnojne upale mogu se spojiti jedna s drugom i dovesti do uništenja piramida. U budućnosti, kortikalna tvar bubrega također je uključena u patološki proces s razvojem malih apscesa (pustula) u njemu - apostematozni nefritis.

S hematogenim putem infekcije, višestruke pustule veličine od glave pribadače do zrna graška prvo se formiraju u korteksu, a zatim u meduli bubrega. Najprije su u intersticiju, zatim zahvaćaju tubule i na kraju glomerule. Pustule se mogu nalaziti u obliku pojedinačnih malih apscesa ili u skupinama. Prilikom uklanjanja fibrozne kapsule otvaraju se površinski smještene pustule. Pas presjek su vidljivi u korteksu iu meduli. Bubreg je povećan, boje tamne trešnje, perirenalno tkivo je oštro edematozno. Promjene u zdjelici i čašicama obično su manje izražene nego kod urogenog gnojnog pijelonefritisa. Spajajući se jedni s drugima, male pustule tvore veći apsces - solitarni apsces.

Karbunkul bubrega je veliki apsces (od zrna leće do veličine kokošjeg jajeta), koji se sastoji od nekoliko ili mnogo malih pustula koje se spajaju jedna s drugom na rezu. Izvana podsjeća na karbunkul kože, po analogiji s kojom je dobio ime. Ponekad se može kombinirati s apostematoznim nefritisom; češće je jednostrana i solitarna. Istovremeni razvoj karbunkula u oba bubrega je rijedak (oko 5% slučajeva). Kao i kod drugih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa, može se razviti gnojni paranefritis.

Razmatrane varijante akutnog gnojnog pijelonefritisa različite su faze istog gnojno-upalnog procesa. Osim toga, mikroskopski otkrivena ekspanzija tubula i sabirnih kanala, u intersticijskom tkivu - leukocitni (ponekad masivni) infiltrati, umjesto kojih se, uz povoljan tijek bolesti, razvija ožiljno tkivo. Kod oporavka od akutnog pijelonefritisa ne dolazi do naboranja bubrega, budući da razvoj cikatricijalnih promjena zbog smrti bubrežnog tkiva nije difuzan, već žarišni.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Početne kliničke manifestacije primarnog akutnog pijelonefritisa obično se javljaju nakon nekoliko dana ili tjedana (u prosjeku nakon 2-4 tjedna) nakon slabljenja žarišne infekcije (tonzilitis, egzacerbacija kroničnog tonzilitisa, mastitis, osteomijelitis, furunculoza, itd.) .

Bolest karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Kod primarnog gnojnog pijelonefritisa i hematogenog puta infekcije opći simptomi bolesti su izraženiji, a kod sekundarnog pijelonefritisa i urogenog puta infekcije do izražaja dolaze lokalni simptomi. U tipičnim slučajevima karakteristična je trijada simptoma: zimica praćena groznicom, disurični fenomeni i bol u lumbalnoj regiji (s obje strane - s bilateralnim i s jedne strane - s jednostranim pijelonefritisom).

Akutni pijelonefritis često počinje općim simptomima zbog intoksikacije: glavobolja, slabost, opća malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica s vrućicom i naknadnim obilnim znojenjem. Ozbiljnost ovih kliničkih manifestacija je različita.

Gnojni pijelonefritis je puno teži od seroznog, ponekad u obliku urosepse i bakteriemijskog šoka. Groznica je nevjerojatna, praćena porastom temperature na 39-40 °C, ponekad i do 41 °C. Nakon 1-2 sata javlja se obilno znojenje i kratkotrajni pad temperature. Zimice s oštrim porastom temperature i obilnim znojenjem ponavljaju se svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Gnojni pijelonefritis karakterizira temperatura hektičnog tipa s dnevnim kolebanjima do 1-2° ili više, ali može ostati i trajno povišena. Ponavljano hektično povećanje temperature u određenim intervalima posljedica je pojave novih pustula (u bolesnika s apostematoznim pijelonefritisom) ili stvaranja novog solitarnog apscesa.

U krvi postoji izražena leukocitoza (do 30-40 tisuća ili više) s neutrofilnim pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR-a na 40-80 mm / h ili više. Međutim, ne uočava se uvijek jasna ovisnost promjena u perifernoj krvi o težini kliničkih manifestacija: u teškim slučajevima bolesti, kao iu oslabljenih bolesnika, leukocitoza može biti umjerena, beznačajna ili odsutna, a ponekad čak i leukopenija. zabilježeno.

Lokalni simptomi akutnog pijelonefritisa (bol u lumbalnoj regiji, disurični fenomeni, promjene u urinu) ne pojavljuju se uvijek na početku bolesti i mogu imati različite stupnjeve težine.

U početku bolesti bolovi u lumbalnoj regiji ili u gornjem dijelu trbuha su nejasne prirode i lokalizacije. Tek nakon 2-3 dana poprimaju jasnu lokalizaciju u području desnog ili lijevog bubrega, često s zračenjem u desni ili lijevi hipohondrij, u ingvinalnu regiju, na genitalije; pogoršava se noću, kašljanjem, pomicanjem odgovarajuće noge. U nekih bolesnika u prvim danima bolesti bolovi mogu uopće izostati i javiti se tek nakon 3-5 dana, a ponekad i nakon 10-14 dana. Primjećuje se pozitivan simptom Pasternatskog, iako ne uvijek, kao i bolnost i zaštitna napetost trbušnih mišića na strani zahvaćenog bubrega.

Ako je apsces lokaliziran na prednjoj površini bubrega, peritoneum može biti uključen u upalni proces s razvojem peritonealnih simptoma. U takvim slučajevima jaka bol u kombinaciji sa simptomima peritonealne iritacije često dovodi do pogrešne dijagnoze upale slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa, pankreatitisa, perforiranog želučanog ulkusa i drugih bolesti, osobito ako nema disuričnih pojava i patoloških promjena u mokraći, kao što je često u prvim danima bolesti. Uz učestalo i bolno mokrenje dijagnoza pijelonefritisa je pojednostavljena.

Najvažniji laboratorijski znakovi akutnog pijelonefritisa su proteinurija, leukociturija i značajna (prava) bakteriurija, osobito ako se nalaze istodobno. Proteinurija u velikoj većini slučajeva ne prelazi 1,0 g / l (od tragova do 0,033-0,099-1,0 g / l) i predstavljena je uglavnom albuminima, rjeđe p-globulinima. Ponekad doseže 2-3 g / l, ali može biti odsutan. Leukociturija (piurija) je najkarakterističniji znak pijelonefritisa; često dostiže značajnu težinu (leukociti pokrivaju sva vidna polja ili se nalaze u nakupinama) i može izostati samo ako je upalni proces lokaliziran samo u kortikalnoj supstanci bubrega ili ako je ureter začepljen (začepljenje kamencem) u slučaju jednostrane lezije. Ponekad je prolazno. Često postoji eritrociturija, uglavnom u obliku mikrohematurije, rjeđe - makrohematurije (s nekrozom bubrežnih papila, kalkulozni pijelonefritis). Teški tijek bolesti također je popraćen cilindrurijom (zrnati i voštani cilindri).

Bakteriurija se nalazi u većini slučajeva, međutim, kao i leukociturija, ona je povremena, pa su ponovljeni testovi urina za mikrofloru važni. Za potvrdu pijelonefritisa važna je samo prisutnost prave bakteriurije, odnosno najmanje 50-100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml urina.

Poremećena funkcija bubrega s povećanjem uree u krvi, kreatinina, ponekad u velikoj mjeri, moguća je (u oko 1/3 bolesnika) s teškim obostranim oštećenjem bubrega, u rijetkim slučajevima iu maloj mjeri - u bolesnika s jednostranim pijelonefritisom.

Teški oblici pijelonefritisa, osobito bilateralni, dovode do oštećenja jetre i razvoja hepatorenalnog sindroma s kršenjem proteinskih, neutralizirajućih, pigmentnih (s razvojem žutice), protrombinskih i drugih funkcija.

Tijek akutnog pijelonefritisa ima neke značajke ovisno o dobi pacijenta (u djece, odraslih, starijih i starijih osoba). Bolest je posebno teška u bolesnika oslabljenih prethodnim kroničnim bolestima, osobito šećernom bolešću.

Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, subdijafragmatičnim apscesom, nekrozom bubrežnih papila s razvojem akutnog zatajenja bubrega, bakteriemijskim šokom, hepatorenalnim sindromom, rjeđe - peritonitisom i arterijskom hipertenzijom.

Uz rano prepoznavanje, pravodobno i aktivno liječenje, akutni pijelonefritis završava oporavkom u oko 60% slučajeva. U drugim slučajevima, stječe kronični tijek s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Oni ometaju konačni oporavak i pridonose prijelazu akutnog pijelonefritisa u kronični kasno započeto, nedovoljno aktivno i rano prekinuto liječenje; otpornost mikroflore na antimikrobna sredstva; prisutnost anomalija u razvoju mokraćnog trakta i bubrega, kao i kamenca i drugih uzroka koji ometaju prolaz urina; popratne interkurentne bolesti, često kronične, slabljenje tjelesne obrane i neki drugi čimbenici.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Neophodno u dijagnozi akutnog pijelonefritisa su ultrazvučne, rendgenske urološke, radioizotopne, endoskopske studije, u nekim slučajevima - i bubrežna angiografija, kompjutorizirana tomografija. Dakle, uz pomoć ultrazvuka i obične rendgenske urografije moguće je utvrditi položaj, veličinu, oblik bubrega, prisutnost kamenaca i njihovu lokalizaciju. Ekskretorna urografija daje više vrijednih informacija o stanju strukture i funkcije bubrega. Ako je ekskretorska funkcija bolesnog bubrega poremećena, zdjelica i ureteri s ove strane slabije se pune kontrastnim sredstvom ili se njihovo kontrastiranje događa sa zakašnjenjem, a ako bubreg ne funkcionira, onda se uopće ne otkrivaju ( simptom "tihog bubrega"). Ekskretorna urografija također vam omogućuje otkrivanje kamenaca koji nisu vidljivi na preglednom urogramu, kao i razne anomalije u razvoju bubrega i mokraćnog trakta, pijelektazije, znakove diskinezije čašica i uretera, kako bi se procijenio stupanj prohodnosti ovo drugo. Uz karbunkul bubrega ili tešku upalnu infiltraciju intersticijalnog tkiva, utvrđuje se deformacija zdjelice, sužavanje, a ponekad i amputacija jedne ili više čašica.

Uzlazna pijelografija koristi se u ekstremnim slučajevima, ako druge metode ne dopuštaju razjasniti prirodu i stupanj strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog bubrega i odlučiti o potrebi kirurške intervencije.

Radioizotopna renografija pruža vrijedne informacije o jednostranoj ili bilateralnoj leziji, o čemu se procjenjuje prema stanju funkcije lijevog ili desnog bubrega, određenom prirodom i ozbiljnošću segmenata renograma (spljoštenost krivulje, smanjenje sekrecije i ekskretorni segmenti). Kod akutnog pijelonefritisa, koji se pojavio po prvi put, ove promjene su izražene u blagom ili umjerenom stupnju.

Snimka bubrega također pomaže u prepoznavanju strukturnih i funkcionalnih poremećaja bubrega, budući da neohidrin dobro apsorbira samo funkcionalno tkivo. Međutim, radioizotopne dijagnostičke metode imaju samo pomoćnu važnost, jer otkrivene promjene u strukturi i funkciji bubrega nisu strogo specifične za akutni pijelonefritis. Ove se metode mogu smatrati vrijednim dodatkom radiološkoj, posebice ekskretornoj urografiji.

Endoskopske metode instrumentalnog istraživanja (cistoskopija, kromocistoskopija), kao i retrogradna (uzlazna) pijelografija, provode se u iznimnim slučajevima u akutnom razdoblju bolesti, jer čak i uz najpažljivije poštivanje aseptičkih pravila, pogoršanje upalnog procesa proces je moguć. Pribjegava im se kada druge metode nisu dovoljne za razjašnjenje dijagnoze ili kada je kao terapijska mjera nužna kateterizacija mokraćovoda (radi uspostavljanja njegove prohodnosti u slučaju začepljenja kamencem, sluzi i sl.), te kada je problem kirurška intervencija se odlučuje u nedostatku učinka konzervativnog liječenja.

Kromocistoskopijom se utvrđuje smanjena ili odsutnost funkcije bubrega zahvaćenog upalnim procesom, što se utvrđuje vremenom izlaska boje iz ušća mokraćovoda, intenzitetom mlaza i bojom mokraće ili odsutnošću izlaza urina iz ušća jednog od uretera. Osim toga, kateterizacija uretera omogućuje dobivanje odvojenog urina iz oba bubrega i provođenje njegovog proučavanja. Identifikacija i uklanjanje uzroka koji sprječava normalan prolaz urina doprinosi povećanju učinkovitosti antibiotske terapije za pijelonefritis.

akutni pijelonefritis se mora razlikovati od bolesti koje se odvijaju na isti način kao i pijelonefritis, sa simptomima opće intoksikacije, visokom temperaturom i teškim općim stanjem. Ako je akutni pijelonefritis s takvom kliničkom slikom popraćen jakom glavoboljom i meningealnim simptomima, pogrešno se smatra, osobito u nedostatku lokalnih simptoma, akutnom zaraznom bolešću (tifus i trbušni tifus, paratifus, meningokokna infekcija i dr.) , što dovodi do pogrešne hospitalizacije takvih pacijenata u bolnici za zarazne bolesti. Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi između akutnog pijelonefritisa i sepse, budući da oštećenje bubrega može biti jedna od lokalnih manifestacija sepse. Istodobno, sam akutni gnojni pijelonefritis može poslužiti kao izvor infekcije i izazvati sepsu. Stoga, u nedostatku drugih žarišta infekcije, treba misliti da je klinika sepse posljedica akutnog pijelonefritisa.

Ponekad se akutni pijelonefritis može javiti sa slikom akutnog abdomena, peritonealnim simptomima, lokalnom boli koja simulira akutni kolecistitis, pankreatitis, upalu slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaesniku i druge akutne bolesti trbušnih organa, što je često razlog upućivanja ovakvih bolesnika. na kirurške odjele i obavljanje nepotrebnih operacija.

Uz latentni tijek akutnog pijelonefritisa, nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom (vidi glomerulonefritis), koji se manifestira samo kao izolirani urinarni sindrom. Ispravna dijagnoza akutnog pijelonefritisa moguća je tek nakon isključivanja ovih bolesti, za što je potrebno dobro poznavati kliničke simptome i dijagnozu potonjih.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Pacijentima s pijelonefritisom propisuje se složeno liječenje, koje uključuje režim, dijetu, antibakterijska, obnavljajuća i detoksikacijska sredstva, kao i mjere usmjerene na uklanjanje uzroka koji sprječavaju normalan prolaz urina.

Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju obveznu hospitalizaciju: u urološkim odjelima - sa sekundarnim, posebno gnojnim, iu nefrološkim (terapeutskim) odjelima - s primarnim seroznim pijelonefritisom. Uvjeti odmora u krevetu propisani u bolnici ovise o težini kliničkih manifestacija i karakteristikama tijeka bolesti.

Prehrana treba biti raznolika s dovoljnim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, visoko obogaćena, s ukupnim dnevnim sadržajem kalorija u prosjeku do 2000-2500 kcal. Preporučuje se lako probavljiva hrana - mlijeko i mliječni proizvodi, žitarice, pirei od povrća i voća, bijeli kruh.

Budući da, za razliku od glomerulonefritisa, akutni pijelonefritis obično ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i nema edema, značajna ograničenja u unosu tekućine i soli nisu potrebna. Naprotiv, u svrhu detoksikacije kod visoke temperature i teškog općeg stanja preporučuje se dodatna primjena tekućine, uključujući parenteralno u obliku različitih otopina (intravenski kapajući gemodez, neokompenzan, reopoligljukin, poliglukin, glukoza, izotonična otopina natrijevog klorida, itd.). U prosjeku, ukupna količina parenteralno primijenjene i/ili progutane tekućine tijekom dana može biti do 2,5-3,0 litre, po mogućnosti u obliku raznih svježih prirodnih sokova, kompota, želea, juhe od šipka, čaja, mineralne vode (essentuki, Borjomi, Berezovskaya itd.). Neki kliničari (A. Ya. Pytel, 1972., 1977.) smatraju svrsishodnim bolesnicima, osobito onima s povišenom tjelesnom temperaturom, propisivati ​​sok od brusnice, koji sadrži veliku količinu natrijeva benzoata, koji se u jetri pod utjecajem glicina pretvara u hipurinska kiselina. Potonji, izlučen putem bubrega, ima baktericidni učinak na mikrofloru bubrega i urinarnog trakta, čime se pojačava učinak antibiotika i drugih antimikrobnih sredstava. Dnevna količina kuhinjske soli je 6-10 g.

Iz prehrane je potrebno isključiti začinjena jela, mesne juhe, konzerviranu hranu, kavu, alkoholna pića, razne začine (papar, senf, luk, hren, itd.), koji iritiraju mokraćni trakt i bubrege.

Presudno u liječenju akutnog pijelonefritisa pripada antimikrobnim sredstvima. Glavno pravilo antibiotske terapije je imenovanje optimalnih (ili maksimalnih) doza, rani početak i dovoljno trajanje, usklađenost s antibiotikom i osjetljivost mikroflore urina na njega. Ako se ne može utvrditi osjetljivost mikroflore, liječenje se provodi antibioticima širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Doza antibiotika treba odgovarati težini kliničkih manifestacija bolesti i njezinom tijeku. U teškim oblicima pijelonefritisa propisane su maksimalne doze antibiotika, često u kombinaciji sa sulfonamidima ili nitrofuranskim pripravcima. Pri odabiru antibiotika također je potrebno uzeti u obzir mogućnost njegovog nefrotoksičnog djelovanja i individualnu osjetljivost pacijentovog tijela na njega. Budući da tijekom liječenja može doći do promjene mikroflore ili se razviti njezina rezistencija na propisani antibiotik, potrebno je ponoviti urinokulture (svakih 10-14 dana) na mikrofloru i utvrditi njezinu osjetljivost na antibiotike.

Antibakterijsku terapiju treba provoditi najmanje 2 tjedna, a češće 4-6 tjedana ili više: do potpune normalizacije tjelesne temperature, periferne krvi, postojanog nestanka proteinurije, leukociturije i bakteriurije) utvrđene ponovljenim višestrukim pretragama urina. Siroko koristi penicilin u dnevnoj dozi od 4-6 milijuna jedinica (u teškim slučajevima do 8-12 milijuna jedinica ili više), polusintetske lijekove serije penicilina - oksacilin, ampicilin, meticilin, ampioks itd. U kolibacilarnoj infekcija, učinkovit je levomicetin sukcinat (0 ,5 g 3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno), gentamicin ili garamicin (40-80 mg 3 puta dnevno parenteralno). S mješovitom mikroflorom otpornom na antibiotike, eritromicin, tseporin, kefzol, ciprobaj, tarivid, linkomicin, ristomicin, rondomicin, vibramicin i drugi antibakterijski lijekovi širokog spektra antimikrobnog djelovanja propisuju se u optimalnim dozama. U teškim slučajevima pribjegavaju intravenskoj primjeni antibiotika u optimalnim, au nedostatku učinka - u maksimalnim dozama. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir mogućnost nefrotoksičnog i ototoksičnog djelovanja nekih antibiotika, posebice aminoglikozida. Zbog mogućnosti rezistencije mikroba na antibiotike, preporučljivo ih je mijenjati nakon 10-14 dana, što je posebno važno u nedostatku uvjeta za pretragu urina na mikrofloru i njenu osjetljivost na antibiotike.

Uz produljeno liječenje antibioticima, potrebno je propisati antifungalne lijekove - nistatin, levorin, kao i vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP, itd.) I antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd.). .). U blagim slučajevima bolesti, kao i ako je nemoguće provesti ili nastaviti liječenje antibioticima (zbog njihove nepodnošljivosti ili gljivičnih komplikacija), indicirani su sulfonamidi - etazol, urosulfan, sulfadimetoksin, biseptol, bactrim i drugi u uobičajenim dozama. Prema dostupnim podacima, urosulfan je najaktivniji kod stafilokoknih i kolibacilarnih infekcija, a etazol kod streptokoknih infekcija. Kontraindikacija za imenovanje ovih lijekova - prisutnost simptoma bubrežne i jetrene insuficijencije. U kombinaciji s antibioticima značajno povećavaju terapeutski učinak.

Širok spektar antimikrobnog djelovanja imaju i derivati ​​nitrofurana - furagin, furadonin, furazolidon itd. Vrlo je važno da su i gram-negativna i gram-pozitivna mikroflora osjetljive na njih, a otpornost mikroba na njih je manje izražena nego na antibiotike. i rijetko se razvija. Dodijelite ih unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom 8-10 dana, a ako je potrebno za poboljšanje terapeutskog učinka, i intravenozno. Kako bi se spriječili dispeptički simptomi, ovi lijekovi, kao i neki antibiotici (na primjer, levomicetin), mogu se davati u čepićima. Najučinkovitiji su u kombinaciji s antibioticima, osobito u početnoj fazi akutnog pijelonefritisa.

U liječenju akutnog pijelonefritisa također se koriste pripravci nalidiksične kiseline (negrams, negramon) u dozi od 0,1-1,0 g 4 puta dnevno do 10-14 dana, na što se odnosi gram-negativna mikroflora, osobito E. coli. , obično je osjetljiv. Kombinacija Nevigramona s antibioticima je učinkovitija. Međutim, lijekovi u ovoj skupini češće se koriste kao terapija održavanja nakon uklanjanja glavnih manifestacija bolesti.

Siroko se koristi, posebno kod produženog pijelonefritisa, 5-NOC (nitroksolin), koji ima širok spektar djelovanja i visoku antimikrobnu aktivnost. Na njega su osjetljive gotovo sve bakterije koje mogu uzrokovati pijelonefritis.

Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno (u dozi od 0,1 g 4 puta dnevno), relativno brzo ulazi u krv, izlučuje se iz tijela samo putem bubrega, pa brzo stvara visoku koncentraciju u mokraći. Osim toga, obično ne izaziva ozbiljne nuspojave (glavobolja, rijetko alergijski osip na koži) i pacijenti ga dobro podnose tijekom cijelog liječenja (2-4 tjedna).

U slučaju individualne netolerancije na antibiotike, sulfanilamide i druge lijekove ili rezistencije na njih, mogu se koristiti salol i urotropin (40% otopina od 5-10 ml intravenozno).

Međutim, u nekim slučajevima sa sekundarnim pijelonefritisom, čak i rano i aktivno provedena antibiotska terapija, kao i kombinacija antibiotika s drugim lijekovima (nitrofurani, sulfonamidi, 5-NOC) je neučinkovita ili nedovoljno učinkovita ako su uzroci koji remete normalnu prolaz urina se ne eliminiraju. U takvim slučajevima, uklanjanje prepreka za kretanje urina je od najveće važnosti u kompleksnoj terapiji akutnog pijelonefritisa. Kod začepljenja gornjih mokraćnih putova može biti učinkovita kateterizacija mokraćovoda, uz pomoć koje je ponekad moguće otkloniti smetnju protoku mokraće (kamenac, ugrušci sluzi i sl.). Ako nije moguće vratiti urodinamiku, a stanje bolesnika ostaje teško, uspjeh liječenja može se osigurati samo hitnom kirurškom intervencijom. Operaciji se često pribjegava s pojedinačnim apscesom, karbunkulom bubrega, apostematoznim nefritisom (pijelostomija, dekapsulacija, otvaranje pustula, disekcija karbunkula i, prema strogim indikacijama, nefrektomija).

Prevencija akutnog pijelonefritisa

U prevenciji nastanka akutnog pijelonefritisa, kao i akutnog glomerulonefritisa, od velike je važnosti konzervativna ili kirurška sanacija žarišta streptokokne infekcije, kao i liječenje infekcija mokraćnog mjehura i mokraćnih puteva.

Potrebno je sustavno pratiti i pregledavati trudnice u antenatalnoj klinici za pravovremeno otkrivanje patologije koja se pojavila u bubrezima i poduzimanje hitnih mjera za njezino uklanjanje. Preporuča se ispitivanje urina ne samo tijekom trudnoće, već i nakon poroda, budući da bolest bubrega koja je započela tijekom trudnoće može biti latentna, bez kliničkih manifestacija, a zatim nakon nekoliko godina dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Zbog visoke učestalosti relapsa akutnog pijelonefritisa i kako bi se spriječio njegov prijelaz u kronični, potrebno je provoditi ponovljene tečajeve antimikrobne terapije u bolnici ili na dugoročnoj osnovi (najmanje 6 mjeseci). Istodobno se preporučuje izmjena antibiotika sa sulfonamidima, uključujući produljeno djelovanje, nitrofurane, pripravke nalidiksične kiseline, 5-NOC itd.

Jedna od predloženih shema za produženo liječenje akutnog pijelonefritisa je sljedeća (G. Mazhdrakov, 1980). U početku se propisuje kloramfenikol 2,0 g dnevno 7-10 dana, zatim sulfanilamidni pripravci (urosulfan, etazol, sulfadimetoksin, biseptol, baktrim i dr.) u uobičajenim dozama 10-12 dana, zatim pripravci nalidiksične kiseline (Negrams, nevigramon). ) 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana i nitrofurani (furadonin, furadantin, furagin itd.) 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 8-10 dana i na kraju 5-NOC 1 tableta 4 puta tijekom 10- 14 dana. Nakon tijeka terapije, urin se ispituje za stupanj bakteriurije, leukociturije, proteinurije. Uz održavanje bakteriurije (više od 50-100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml urina), leukociturije i proteinurije, ponavlja se sličan tijek liječenja, ali samo 10-14 dana svakog mjeseca tijekom 6-12 mjeseci. Ako je moguće, potrebno je odrediti mikrofloru urina i njezinu osjetljivost na pojedinu skupinu lijekova (antibiotike, nitrofuran i dr.) i ovisno o tome propisati odgovarajući lijek. Pri provođenju tako dugotrajnih ponavljanih ciklusa liječenja treba voditi računa o individualnoj osjetljivosti svakog bolesnika na propisane lijekove i mogućnosti razvoja alergijskih reakcija ili patoloških promjena u perifernoj krvi (leukopenija, agranulocitoza i dr.).

U Ulan-Udeu, muškarac sa sumnjom na koronavirus primljen je u bolnicu za zarazne bolesti. Materijal krvi uzet za istraživanje poslan je u Novosibirsk, budući da se takvi testovi ne izvode u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja bit će gotovi 27. siječnja navečer.

14.01.2020

Na radnom sastanku u vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program prevencije HIV infekcije. Jedna od točaka je: testirati na HIV infekciju do 24% stanovništva u 2020.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno privući pozornost javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretinsku amiloidnu kardiomiopatiju.

Oftalmologija je jedno od područja medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine pojavljuju se tehnologije i postupci koji omogućuju postizanje rezultata koji su prije 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. stoljeća liječenje dalekovidnosti povezane sa starenjem bilo je nemoguće. Najviše na što je stariji pacijent mogao računati je...

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

- zarazna gnojno-upalna bolest bubrega, praćena zaraznom lezijom pijelokalicealnog sustava i tubulima bubrega, koji se, u nedostatku hitne medicinske pomoći, mogu proširiti na glomeruli i žile bubrega .

Uz pogrešan tretman akutni pijelonefritis ide u kronični pijelonefritis, što se ponekad pogoršava hipotermijom, živčanim stresom, prisutnošću zaraznih bolesti ( kao što su: sinusitis, tonzilitis (tonzilitis), stomatitis, zubni karijes, upala pluća, bronhitis, upalni procesi u genitalijama, cistitis).

Vrste i oblici akutnog pijelonefritisa

Pijelonefritis se dijeli na primarni pijelonefritis koja se pojavila kao samostalna bolest i sekundarni pijelonefritis, razvijen kao posljedica bilo kakvog prethodnog oštećenja bubrega i mokraćnog sustava.

Postoje dva oblika akutnog pijelonefritisa: serozni i gnojni. Serozni pijelonefritis razvija se relativno sporo i odvija se lakše nego gnojni pijelonefritis, koji karakterizira brz i težak tijek bolesti. Uz nepravilno ili nepravodobno liječenje, akutni pijelonefritis prelazi u apostematozni pijelonefritis, karbunkul bubrega ili apsces bubrega. Apostematozni nefritis i karbunkul bubrega slijedeće su faze akutnog gnojnog pijelonefritisa.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Najčešći uzroci nastanka sekundarni akutni pijelonefritis su stanja povezana s otežanim mokrenjem:

• kamenci u bubrezima i u mokraćovodima;
• anomalije u razvoju urinarnog trakta;
• sužavanje uretera i uretre;
• kamenje u mjehuru ili oteklina;
• vezikoureteralni refluks u djece (patološko stanje u kojem se urin vraća iz mjehura u ureter);
• prostatitis i adenom prostate kod muškaraca;
• trudnoća kod žena.

U žena se javlja pet puta češće nego u muškaraca, što je povezano s osobitostima anatomske strukture ženskog genitourinarnog sustava (kratka uretra, smještena u blizini vagine i rektuma, što pridonosi prodoru infekcije u bubrege uzlaznom putanjom).

Pojavi pijelonefritisa doprinose:

• nedostatak vitamina i minerala u hrani;
• prekomjerni rad, stres, česti nedostatak sna;
• hipotermija (osobito u lumbalnoj regiji), mokre noge;
• teška bolest s produljenim odmorom u krevetu;
• bolesti povezane s poremećajima cirkulacije;
• stanja imunodeficijencije;
• dijabetes.

karakteriziran brzim razvojem i teškim tijekom sa znakovima intoksikacije, visokom tjelesnom temperaturom, groznicom i poremećajima mokrenja.

Bolest zahvaća samo tkivo bubrega i mokraćni sustav (bubrežne čašice, zdjelicu). Razvoj bolesti prvenstveno ovisi o općem stanju i otpornosti organizma na infekcije.

Obično bolest počinje akutno, temperatura raste, zimica, znojenje, bol u lumbalnoj regiji, žeđ, bolno mokrenje.

Akutni pijelonefritis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol u donjem dijelu leđa;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• groznica, zimica;
• porast temperature na 39-40 ° C;
• učestalo i bolno mokrenje;
• obilno znojenje;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• suha usta;
• opće ozbiljno stanje pacijenta.

Križobolja kod akutnog pijelonefritisa može biti jednostrana i obostrana, obično se pojačava hodanjem, kretanjem i smanjuje u mirovanju. Osim toga, pacijent može osjetiti bolove u gornjem dijelu trbuha i bolove u trbušnoj šupljini desno i lijevo duž uretera.

U slučaju gnojnog pijelonefritisa, gnojni ugrušci mogu začepiti uretere, uzrokujući simptome karakteristične za bubrežne kolike.

Prijelazom upale na perirenalno tkivo može doći do stezanja mišića u obliku napetosti lumbalnog mišića i privlačenja udova uz tijelo sa zahvaćene strane (psoas-simptom).

Treba napomenuti da gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni u slici bolesti, osim toga, postoje oblici pijelonefritisa s asimptomatskim tijekom, stoga je za razjašnjenje dijagnoze potrebno napraviti testove.

Edem i visoki krvni tlak nisu tipični za pijelonefritis i mogu poslužiti kao simptomi autoimune upale bubrega - glomerulonefritis.

Uzročnici akutnog pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa najčešći uzročnici infekcije su Enterococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Uzročnici bolesti ulaze u bubrege putem krvi i limfe (kod zaraznih bolesti drugih organa), ili uzlazno iz donjeg urinarnog trakta (Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli i dr.).

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

“Tapkanje” po donjem dijelu leđa kod akutnog pijelonefritisa je bolno. U krvi se povećava sadržaj leukocita, u urinu - veliki broj leukocita, proteina, eritrocita. Prepoznavanje se provodi na temelju kliničkih podataka, a pomažu i podaci ekskretorne urografije i cistoskopije.

Kod prvih simptoma akutni pijelonefritis treba odmah potražiti liječničku pomoć jer je akutni pijelonefritis po život opasna bolest koja može biti smrtonosna. Osim toga, simptomi akutnog pijelonefritisa mogu se zamijeniti sa simptomima bolesti kao što su upala slijepog crijeva, peritonitis, i drugi koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Za dijagnostiku akutni pijelonefritis mora proći opća analiza urina na leukocite, a ako je njihov broj povećan, napraviti urinokulturu na bakterije, kojom se utvrđuje uzročnik infekcije i njegova osjetljivost na antibiotike.

Razlikovati akutni pijelonefritis iz akutni cistitis učiniti tzv uzorak urina od tri čaše s pijelonefritisom u trećem uzorku, broj oblikovanih elemenata je manji). Osim toga, za razliku od cistitisa, kod akutnog pijelonefritisa poteškoće mokrenja su manje izražene i u pravilu nema bolova na kraju mokrenja.

Pacijenti s pijelonefritisom provode opće i biokemijske pretrage krvi. Kompletna krvna slika ukazuje na upalne promjene, a biokemijska analiza može pokazati razvoj zatajenja bubrega.

Pacijenti sa sumnjom na akutni pijelonefritis podvrgavaju se ultrazvuku bubrega kako bi se isključio gnojni proces i prisutnost kamenja u bubrezima i ureterima. Ako se u urinu pronađe krv, propisuje se ekskretorna urografija s intravenskom primjenom radioopačne tvari.

Osim toga, koriste se dijagnostičke metode kao što su kromocistoskopija, ehografija i kompjutorizirana rendgenska tomografija. U teškim slučajevima izvodi se aspiracijska biopsija bubrega pod kontrolom sektorskog ultrazvučnog skeniranja.

Na komplicirani akutni pijelonefritis potrebna je hitna hospitalizacija. Mirovanje. S razvojem apostematoznog nefritisa i karbunkula bubrega - kirurško liječenje.

Nekomplicirani oblici akutni pijelonefritis obično se liječi kod kuće pod liječničkim nadzorom. Pacijentima se propisuje odmor u krevetu i štedljiva dijeta, isključujući mlaznu i slanu hranu, obilno (najmanje 2-3 litre dnevno) piće, omatanje lumbalne regije, uzimanje antibiotika i nitrofurana. Ako su antibiotici pravilno odabrani, oporavak se javlja za 5-7 dana.

S jakim bolovima u bubrezima propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Kod retencije mokraće, učestalog noćnog mokrenja, noćne i dnevne urinarne inkontinencije, boli i boli tijekom mokrenja preporučuju se rektalni čepići s belladonnom, papaverinom i luminalom. Da bi se ubrzali reparativni procesi, potrebno je uzeti vitaminske komplekse koji sadrže vitamin A, kao što je Aevit.

Lokalno zagrijavanje donjeg dijela leđa grijačima, kao i soluks i dijatermija dobro djeluju na bubrege. Sollux- Ovo je infracrveni iradijator koji se sastoji od žarulje sa žarnom niti smještene u posebnom reflektoru. Infracrveno zračenje prodire duboko u tjelesna tkiva, zagrijavajući ne samo kožu, već i potkožno tkivo. Dijatermija- izlaganje tijela pacijenta izmjeničnoj električnoj struji, što dovodi do povećanja temperature tjelesnih tkiva i zagrijavanja zahvaćenog organa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa mora se provesti u roku od nekoliko mjeseci nakon početka remisije i poboljšanja stanja bolesnika, inače akutni oblik pijelonefritisa može postati kroničan. Antibiotici i antibakterijski lijekovi za akutni pijelonefritis propisuju se mjesec i pol ili više. Čak i ako nema očitih znakova bolesti, ne treba misliti da je sve gotovo i da se možete smiriti. Pijelonefritis je podmukla i opasna bolest koja se mora izliječiti do kraja, nakon što je završen cijeli tijek antibakterijskog liječenja i provođenje kontinuirane (barem 4-6 mjeseci godišnje) potporne biljne terapije ljekovitim pripravcima i biljnim lijekovima, kao što je Kanefron- N, Fitolizin, Urolesan itd.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Prehrana za akutni pijelonefritis temelji se na štedljivoj dijeti, iz koje se isključuje sve začinjeno, dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci, alkohol i druga hrana koja iritira bubrežno tkivo. Bolesnicima se preporučuje mliječno-vegetarijanska prehrana. Možete jesti svježi sir, kefir, lagana jela od brašna, sirovo i kuhano voće. Trebali biste ograničiti količinu kuhinjske soli na 4-6 g dnevno.

Dijeta s velikom količinom lako probavljivih bjelančevina, masti i ugljikohidrata, vitamina i mineralnih soli. Obilno piće (sok od brusnice, brusnice, juha od šipka, slab čaj, mineralna voda itd.).

Obavezan element dijete za akutni pijelonefritis je pijenje puno vode, što pomaže u ispiranju sluzi i bakterija iz bubrega. Potrebno je popiti jednu čašu tekućine svaka 2 sata, tako da to bude od 2 do 2,5 litre dnevno. Možete samostalno pripremiti infuzije ljekovitog bilja i skuhati ljekarničke čajeve za bubrege, dobro pomaže sok od brusnice, koji sprječava prianjanje (lijepljenje) bakterija na zidove mokraćnog trakta.

Liječenje akutnog pijelonefritisa s narodnim lijekovima

Za liječenje akutni pijelonefritis naširoko se koriste narodne metode. Fitoterapija se provodi u nekoliko tečajeva. Prvi tijek liječenja pijelonefritisa biljem provodi se do nestanka svih kliničkih simptoma bolesti i normalizacije testova urina. Zatim biste trebali napraviti stanku od mjesec dana i, mijenjajući biljnu kolekciju, provesti dva dvomjesečna tečaja u razmacima od 3 tjedna.

Recepti biljnih pripravaka za liječenje akutnog pijelonefritisa

1. U jednakim omjerima uzeti listove brusnice, šumske jagode i podbjela, cvjetove plavog različka, travu veroniku i koprivu, sjemenke lana. Sve samljeti, dobro promiješati. Stavite u termos 2 žlice. l. zbirke, prelijte 0,5 litara kipuće vode, ostavite 8 sati, procijedite i pijte toplo, 2/3 šalice 4 puta dnevno nakon jela.
2. Uzmite u jednakim omjerima plodove anisa, listove breze, travu pupoljku, kantarion, petokraku matičnjak, trobojnu ljubičicu i preslicu. Biljke usitniti, pomiješati. Ulijte 2 žlice. l. sakupite 2 šalice kipuće vode i kuhajte 5 minuta. Zatim inzistirajte na sat vremena u toplini, procijedite i pijte toplo pola čaše 4 puta dnevno pola sata prije jela.
3. Uzmite u jednakim omjerima listove breze, trpuca i medvjeđeg grožđa, travu gorštaka, koprivu dioikulu, livadu, guščju petoprsnicu, pastirske torbice, pelin, matičnjak i kadulju, biljku šumske jagode, slamu zobi, rizome pirineja, cvjetove kamilice. , plodovi komorača. Samljeti biljne sirovine, temeljito promiješati, 3 žličice. zbirka, ulijte 0,5 litara kipuće vode, zagrijavajte u vodenoj kupelji 15 minuta, ostavite sat vremena u toplini i procijedite. Piti toplo po 1/4 šalice 4 puta dnevno poslije jela.
4. Uzmite u jednakim omjerima travu gorštaka, stolisnik i jasnicu, plodove smreke, zobenu slamu, rizom sladića, medvjetku i lišće kadulje. Samljeti sve biljke, pomiješati. Ulijte 3 žličice. zbirka s čašom kipuće vode, inzistirati na 4 sata, zatim dovesti do kuhati i pariti 10 minuta u vodenoj kupelji. Zatim inzistirajte na sat vremena u toplini, procijedite i pijte toplo pola čaše 4 puta dnevno 20 minuta nakon jela.
5. Uzmite u jednakim omjerima lišće breze i zimzelena okruglog lista, travu vrijeska, slatku djetelinu, livadnu slatku i pastirske torbice, cvijeće nevena i tansy. Samljeti sve biljke, temeljito promiješati. Ulijte 2 šalice kipuće vode preko 2 žlice. l. zbirka, kuhati 5 minuta, ostaviti na toplom jedan sat, procijediti i piti toplo 1/2 šalice 4 puta dnevno pola sata prije jela.
6. Uzmite u jednakim omjerima listove breze, sv. Samljeti sve biljke, temeljito promiješati. Ulijte Ulijte 2 šalice kipuće vode preko 2 žlice. l. zbirka, zamotajte i inzistirajte na toplini 1 sat, procijedite i pijte toplo 1/2 šalice 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Liječenje kompliciranog akutnog pijelonefritisa

U kompliciranim oblicima pijelonefritisa potrebna je hospitalizacija. U slučaju komplikacija rade se ponovljene pretrage krvi i urina, ultrazvučni pregled bubrega i mokraćovoda. Pacijenti sa seroznim oblikom pijelonefritisa hospitalizirani su u terapeutskom odjelu, gdje su propisani antibiotici, sulfanilamidi i antibakterijska sredstva. Pacijenti s gnojnim ili sekundarnim pijelonefritisom hospitalizirani su u urološkom odjelu, gdje provode dodatni pregled. Ako se otkrije da je bubreg prekriven pustulama, liječnik može predložiti operaciju za otvaranje pustula i čišćenje bubrega i okolnog tkiva. Ponekad, u ozbiljnijim slučajevima, bubreg se mora ukloniti. Indikacije za kirurško liječenje također mogu biti apsces, karbunkul bubrega, apostematozni oblik pijelonefritisa.

Prevencija akutnog pijelonefritisa

Prevencija akutnog pijelonefritisa sastoji se u održavanju pravilne osobne higijene, pravovremenom pražnjenju mjehura i crijeva, borbi protiv zatvora, sanaciji i pravovremenom liječenju karijesa, kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, kroničnog kolecistitisa, kroničnog kolitisa, kao i bolesti genitourinarnog sustava koje uzrokuju zadržavanje mokraće u bubrezima i ureterima. Trudnice, osobito one s višeplodnom trudnoćom, polihidramnionom, velikim plodom i uskom zdjelicom, trebaju barem jednom mjesečno učiniti bakteriološku analizu urina i urodinamiku. Nakon otpusta iz bolnice, oni koji su imali akutni pijelonefritis trebaju napraviti opći test urina svaki mjesec šest mjeseci i biti pod nadzorom liječnika.

Bolesti bubrega sve su češće u medicinskoj praksi. Mogu se razviti iz mnogo razloga. To uključuje nezdrav način života, upalne bolesti susjednih organa, infekciju genitourinarnog sustava i tako dalje. Ovaj će se članak usredotočiti na takvu patologiju kao što je akutni pijelonefritis. Simptomi i liječenje bolesti dobro su poznati i opisani. U ovom ćemo članku saznati značajke ispravljanja ove patologije. Također je vrijedno spomenuti što je akutno kod djece.

Uobičajene bolesti bubrega

Upalni proces u ljusci organa i pyelocaliceal sustavu naziva se pijelonefritis. Ova patologija može imati različite oblike. Trenutno su medicini poznate sljedeće manifestacije:

• akutni i liječenje će biti opisani u nastavku);
• kronična upala (često nema manifestacija);
• akutna patologija (asimptomatski tijek bolesti, nakon čega slijedi dodavanje simptoma).

Svi ovi oblici donose puno nelagode osobi. Zato je toliko važno na vrijeme dijagnosticirati i propisati pravi tretman. Inače, pacijent se može suočiti s ozbiljnim komplikacijama koje će dovesti do hospitalizacije i operacije.

Akutni pijelonefritis

Simptomi i liječenje ove bolesti mogu biti različiti. Prilikom propisivanja terapije potrebno je uzeti u obzir pritužbe pacijenta. U nekim slučajevima, patologija se razvija iz već postojeće bolesti. U ovom slučaju, potrebno je liječiti ne samo upalni proces, već i njegov uzrok.

Patologija se razvija uglavnom zbog razmnožavanja bakterija. To uključuje mikroorganizme Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoke, stafilokoke i tako dalje. Rjeđe se patologija razvija zbog virusnog oštećenja organa.

Patologija se najčešće razvija zbog bakterija koje ulaze u bubreg iz susjednih organa. Rjeđe, pacijent ima takozvani ascendentni akutni pijelonefritis. Simptomi i liječenje su nešto drugačiji. U ovom slučaju, patogeni mikroorganizmi prodiru kroz uretru u mokraćni mjehur i tek tada utječu na bubrežni sustav.

Znakovi bolesti

Ovisno o tome što akutni pijelonefritis ima simptome, propisano je odgovarajuće liječenje. Zapamtite da se korekcija ne smije provoditi samostalno. Samo kvalificirani stručnjak moći će odabrati prave lijekove i njihov režim.

Simptomi patologije mogu biti različiti. Najčešće se povećava visoka temperatura i javlja se bol u peritoneumu. Međutim, ti simptomi mogu biti uvjetni i ne ukazuju uvijek na akutni upalni proces u bubrezima. Razmotrite glavne znakove patologije.

Vrućica, ili hipertermija

Akutni pijelonefritis često se manifestira groznicom. U tom slučaju osoba ne osjeća druge znakove prehlade.

Pacijent se počinje hladiti, znojenje se povećava. U nekim slučajevima mogu se pojaviti napadaji ili deluzije. Ako takav akutni pijelonefritis kod djece ima simptome, a liječenje se ne provodi odmah, posljedice mogu biti strašne. Kod djece ova stanja mogu biti posebno opasna. U opasnosti su i starije osobe.

simptom boli

Akutni pijelonefritis (simptomi) često počinje bolom. Subfebrilna temperatura se održava. Neugodni osjećaji mogu biti pritisak, pucanje ili povlačenje. Međutim, češće su oštri s bolovima u leđima.

Također, bol može biti pojas i utjecati na donji dio trbuha. U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis ima simptome kod žena u obliku rezanja tijekom mokrenja i neposredno nakon njega. To može ukazivati ​​na pridruživanje cistitisa. U ovom slučaju govorimo o uzlaznoj patologiji.

Opće pogoršanje dobrobiti

Patologija se često očituje općom slabošću. U tom slučaju, pacijentova probava je poremećena. Najčešće se opažaju mučnina i gubitak apetita. U težim situacijama mogu se pridružiti proljev i povraćanje.

Također povećava krvni tlak, što samo po sebi dovodi do dodavanja glavobolja, tinitusa. Ponekad pacijent može izgubiti svijest. Ovo stanje je posebno opasno za trudnice i malu djecu. Koji su simptomi akutnog pijelonefritisa u dojenčadi?

Znakovi patologije kod djece

Djeca često ne mogu govoriti o onome što ih muči. U ovom slučaju, roditelji će morati pogađati na talog kave. Patologija u novorođenčadi i dojenčadi očituje se teškom tjeskobom, plačem. Također, kada temperatura poraste, roditelji ne pokazuju znakove prehlade. Beba pritišće noge na trbuščić i bijesno plače. Izvana je ova manifestacija slična običnim kolikama, ali za razliku od stvaranja plina, pijelonefritis ne nestaje sam od sebe. Istodobno, s vremenom se stanje bebe samo pogoršava.

Kako dijagnosticirati patologiju?

Ako postoji sumnja na akutnu i liječenje treba povezati. Za dijagnozu se koristi nekoliko metoda.

• Ispitivanje i inspekcija. Ova metoda ne može dati pouzdane informacije o bolesti. Liječnik pregledava pacijenta i upoznaje se sa simptomima koji ga muče. Tijekom palpacije, bol se može povećati. To neizravno ukazuje na patologiju.
• ultrazvuk. Ova metoda je točnija. Tijekom studije, stručnjak pregledava zidove organa i određuje stupanj ekspanzije zdjelično-ličnog sustava. Dobiveni podaci mogu ukazivati ​​na bolest.
• Laboratorijska istraživanja. To uključuje opće testove krvi i urina, kao i biokemiju. Često, ako se sumnja na patologiju, provodi se bakterijska urinokultura. Na temelju rezultata moguće je utvrditi prisutne mikroorganizme i utvrditi njihovu osjetljivost na pojedine antibiotike.
• Radiografija. Ova se manipulacija izvodi mnogo rjeđe. Međutim, može dati točnu sliku o stanju bubrega. Tijekom dijagnoze koristi se kontrastna otopina koja se ubrizgava u bubreg. Nakon toga prikazuje se slika organa

Akutni pijelonefritis: liječenje kod kuće

Ova se patologija uglavnom liječi u bolničkim zidovima. Međutim, mnogi pacijenti odbijaju hospitalizaciju iz raznih razloga. Treba imati na umu da to može dovesti do razvoja komplikacija.

• Najčešće to podrazumijeva takvu patologiju kao što je akutni pijelonefritis, liječenje antibioticima. Međutim, prije propisivanja lijekova potrebno je provesti laboratorijske pretrage. Inače, možete samo pogoršati svoju situaciju. Nepravilnom uporabom antibakterijskih lijekova, bakterije razvijaju otpornost na antimikrobno sredstvo i imunološka obrana osobe se smanjuje.
• Dosta detaljno ga opisuje i časopis za zdrav život. Postoje naznačeni narodni lijekovi za korekciju. Neki od njih mogu biti vrlo korisni. Međutim, ne biste trebali riskirati bez sudjelovanja liječnika za provođenje takvih manipulacija.
• Obavezno biti povezani s bolešću kao što je akutni pijelonefritis, simptomi i liječenje. Dijeta i određeni režim dodatne su metode korekcije. Oni će pomoći ublažiti stanje bolesnika i ubrzati oporavak.

Razmotrimo detaljno što liječenje akutnog pijelonefritisa ima kod kuće.

Primjena antimikrobnih lijekova

Vrlo često se provodi s bolešću kao što je akutni pijelonefritis, liječenje.Istodobno se ne provodi preliminarna analiza za osjetljivost mikroorganizama. Takva korekcija možda neće biti vrlo učinkovita i dovesti do naprednije patologije.

Najtočniji termin bit će preporuka dana nakon preliminarne analize. Ujedno se razjašnjava osjetljivost pojedinih bakterija na pojedine lijekove. Najčešće liječnici propisuju sljedeće lijekove: Ofloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Amoksicilin i drugi.

U većini slučajeva učinak lijekova vidljiv je već tjedan dana nakon tretmana. Unutar mjesec dana takve terapije dolazi do potpunog oporavka. Međutim, liječnici snažno preporučuju nastavak liječenja do dva mjeseca. Dugotrajna izloženost omogućuje uništavanje svih patoloških mikroorganizama i sprječavanje prijelaza bolesti u kronični oblik.

Korištenje imunomodulatora

To ne treba raditi na svoju ruku. Takva korekcija uvijek se kombinira s upotrebom jakih lijekova. Akutni pijelonefritis ne može se izliječiti samo imunostimulacijskim lijekovima.

Imunomodulatori vam omogućuju da se brzo nosite s patologijom i poboljšate stanje tijela nakon dugotrajne uporabe antibiotika. Ova sredstva uključuju sljedeće: "Interferon", "Fiferon", "Likopid", "Canephron", "Isoprinosine", "Decaris", "Prodigeosan" i tako dalje. Korekcija se može provoditi dosta dugo (do nekoliko mjeseci). U tom se slučaju jedan lijek zamjenjuje drugim radi učinkovitijeg djelovanja.

Korištenje diuretika u liječenju patologije

Često se za ispravljanje patologije koriste lijekovi koji imaju diuretski učinak. Najčešće su to čajevi od ljekovitog bilja, na primjer: "Brusniver", "Čaj za bubrege" i tako dalje.

Također možete koristiti otopine i oblike kapsula lijekova. Najčešće je to Cyston, Canephron i drugi. Važno je napomenuti da se ovi lijekovi mogu koristiti tijekom trudnoće. Međutim, prije toga još uvijek vrijedi dobiti savjet stručnjaka.

Kirurško liječenje pijelonefritisa

U naprednijim situacijama koristi se kirurška intervencija. Izvodi se u općoj anesteziji i može biti dvije vrste: s očuvanjem organa ili s odstranjivanjem organa. U prvom slučaju, zahvaćeni bubreg je dekapsuliran. Istodobno se vrši disekcija zidova organa i uklanjanje gnojnih i patoloških formacija. Liječnik nastoji što je više moguće sačuvati zdrava tkiva i ne poremetiti protok krvi u njima. Prognoza takvog liječenja obično je povoljna. Istodobno, potrebno je pridržavati se podataka o receptu za pacijenta.

Kompletna se izvodi kada nije moguće napustiti organ. U ovom slučaju može se koristiti donorski materijal. Međutim, nema jamstva da će se ukorijeniti. Čovjek može sasvim normalno živjeti s jednim bubregom. U ovom slučaju bit će potrebno pažljivije kontrolirati stanje tijela.

Terapeutske vježbe za bolest

Možete liječiti pijelonefritis kod kuće uz pomoć posebnih vježbi. Najčešće se propisuju trudnicama. Uostalom, upravo je ova skupina žena sklona razvoju upalnog procesa zbog povećanog pritiska maternice na organe.

Liječnici preporučuju nekoliko puta dnevno da zauzmu položaj koljena i lakta. To vam omogućuje da olakšate rad bubrega i smanjite pritisak na njih. Također, ako imate jednostrani akutni pijelonefritis, tada biste trebali leći i spavati samo na suprotnoj strani. Tako možete izbjeći povećani pritisak na oboljeli organ i poboljšati odljev urina iz njega.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Za liječenje akutnog pijelonefritisa može se primijeniti dijeta i odgovarajući režim. Najčešće liječnici preporučuju potpuni odmor tijekom bolesti. Pogotovo ako postoje simptomi kao što su visoka temperatura, povećani tlak, slabost i zimica.

Dijeta također podrazumijeva i veliki unos tekućine. Pacijent mora povećati količinu tekućine koju pije na dvije ili čak tri litre dnevno. Takav učinak će biti pozitivan samo ako odljev urina nije poremećen. Osim obične čiste vode, možete piti voćne napitke od brusnice i brusnice. Takva pića savršeno čiste mokraćni trakt od patogenih mikroba.

Usklađenost s prehranom uključuje odbijanje dimljenog i slanog. Takvi proizvodi doprinose zadržavanju tekućine u tijelu. To samo može pogoršati situaciju. U vrijeme pogoršanja bolesti preporuča se potpuno isključiti sol iz prehrane.

Također je potrebno iz jelovnika isključiti slatkiše, pekarske proizvode i sve alergene. Strogo je zabranjeno jesti rajčice u bilo kojem obliku, rajčica. Odreći se alkohola. Iz prehrane bolesnika treba isključiti meso i masne juhe. Što možete jesti s akutnim pijelonefritisom?

Dajte prednost laganim juhama od povrća i proizvodima na pari. Jedite male obroke, ali češće. Između svakog obroka popijte nekoliko čaša vode i navedenih voćnih napitaka. Izbjegavajte kavu i jak čaj. Ova pića mogu samo pogoršati stanje velikim porastom krvnog tlaka.

Korištenje bilja: narodne metode korekcije

Liječenje akutnog pijelonefritisa ljekovitim biljem prilično je opasno. Međutim, mnogi pacijenti pribjegavaju ovoj metodi.

Zapamtite da neke biljke mogu biti kontraindicirane za određenog pacijenta. Zato se prije njihove uporabe ipak trebate obratiti liječnicima kako biste dobili dopuštenje za takav tretman.

Sažetak i zaključak članka

Sada imate mnogo znanja o takvoj bolesti kao što je akutni pijelonefritis (simptomi, liječenje biljem i druge metode). Zapamtite da je patologija vrlo opasna i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zato se njezino liječenje treba provoditi unutar zidova bolnice, a ne baviti se samoimenovanjem. Bolest je posebno opasna za malu djecu i starije osobe. Da biste propisali prave sastanke, prvo biste trebali proći pregled. Za urinarnu opstrukciju koristi se kateter.

Pratite stanje svojih bubrega. Ako se pojavi jedan od simptoma, ne odgađajte vrijeme, obratite se stručnjacima! Samo u ovom slučaju postoji vjerojatnost da se patologija neće pretvoriti u ozbiljniji oblik. Dobro zdravlje!

Pijelonefritis je akutna ili kronična bubrežna bolest koja se razvija kao posljedica izloženosti bubregu nekim uzročnicima (čimbenicima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, zvanog pelvikalcealni sustav (struktura bubrega u kojoj se nakuplja urin i izlučuje se) i uz ovu strukturu, tkivo (parenhim), s naknadnom disfunkcijom zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritisa" dolazi od grčkih riječi ( pyelos- prevodi se kao, zdjelica, i nefros-pupoljak). Upala struktura bubrega javlja se naizmjenično ili istodobno, ovisno o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti jednostrana ili obostrana. Akutni pijelonefritis nastaje naglo, s izraženim simptomima (bol u lumbalnom dijelu, temperatura do 39 0 C, mučnina, povraćanje, poremećeno mokrenje), uz pravilno liječenje nakon 10-20 dana, bolesnik se potpuno oporavi.

Kronični pijelonefritis karakteriziraju egzacerbacije (najčešće u hladnoj sezoni) i remisije (smanjivanje simptoma). Njegovi simptomi su blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Često je kronični pijelonefritis povezan s bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sustava (kronični cistitis, urolitijaza, anomalije mokraćnog sustava, adenom prostate i drugi).

Žene, osobito mlade i sredovječne žene, obolijevaju češće od muškaraca, otprilike u omjeru 6:1, to je zbog anatomskih karakteristika genitalnih organa, početka spolne aktivnosti i trudnoće. Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti pijelonefritis u starijoj dobi, što je najčešće povezano s prisutnošću adenoma prostate. Djeca također obolijevaju, češće u ranoj dobi (do 5-7 godina), u usporedbi sa starijom djecom, to je zbog niske otpornosti tijela na razne infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je parni organ, u obliku bobe, tamnosmeđe boje, smješten u lumbalnom dijelu, sa strane kralježnice.

Masa jednog bubrega je 120 - 200 g. Tkivo svakog od bubrega sastoji se od medule (u obliku piramida) koja se nalazi u središtu, i kortikalne koja se nalazi duž periferije bubrega. Vrhovi piramida spajaju se u 2-3 dijela, tvoreći bubrežne papile, koje su prekrivene lijevkastim tvorevinama (male bubrežne čašice, u prosjeku 8-9 komada), koje se pak spajaju u 2-3 dijela, tvoreći velike bubrežne čaške (prosječno 2-4 u jednom bubregu). U budućnosti velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu zdjelicu (šupljina u bubregu, u obliku lijevka), koja zauzvrat prelazi u sljedeći organ mokraćnog sustava, koji se naziva ureter. Iz mokraćovoda mokraća ulazi u mokraćni mjehur (spremnik za skupljanje mokraće), a iz njega kroz mokraćnu cijev izlazi.

Uzroci i čimbenici rizika u razvoju pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa

• peckanje i bol tijekom mokrenja, zbog upale u urinarnom traktu;
• potreba za mokrenjem češće nego inače, u malim obrocima;
• urin boje piva (taman i mutan), posljedica je prisustva većeg broja bakterija u urinu,
• smrdljiva mokraća
• često prisutnost krvi u urinu (stagnacija krvi u žilama i oslobađanje crvenih krvnih stanica iz žila u okolna upaljena tkiva).

1. Simptom Pasternatskog je pozitivan - laganim udarcem rubom dlana u lumbalnu regiju javlja se bol.
2. Edem, formiran u kroničnom obliku pijelonefritisa, u naprednim slučajevima (nedostatak liječenja), često se pojavljuje na licu (ispod očiju), nogama ili drugim dijelovima tijela. Ujutro se javlja edem, meke tjestaste konzistencije, simetričan (na lijevoj i desnoj strani tijela iste veličine).

Dijagnoza pijelonefritisa

Pokazatelji općeg testa urina za pijelonefritis:

• Visoka razina leukocita (normalno kod muškaraca 0-3 leukocita u vidnom polju, kod žena do 0-6);
• Bakterije u mokraći >100 000 po ml; izlučeni urin je normalan, mora biti sterilan, ali često se ne poštuju higijenski uvjeti tijekom njegovog sakupljanja, stoga je dopuštena prisutnost bakterija do 100 000;
• Gustoća urina
• Ph urin - alkalni (normalno kiseli);
• Prisutnost proteina, glukoze (normalno ih nema).

Analiza urina prema Nechiporenko:

• Leukociti su povišeni (normalno do 2000/ml);
• Eritrociti su povećani (normalno do 1000/ml);
• Prisutnost cilindara (normalno ih nema).

Ultrazvuk bubrega: je najpouzdanija metoda za utvrđivanje prisutnosti pijelonefritisa. Određuje različite veličine bubrega, smanjenje veličine zahvaćenog bubrega, deformaciju pelvikalcealnog sustava, otkrivanje kamenca ili tumora, ako ih ima.

Ekskretorna urografija, je također pouzdana metoda za otkrivanje pijelonefritisa, ali u usporedbi s ultrazvukom, možete vizualizirati mokraćni trakt (ureter, mokraćni mjehur), te ako postoji začepljenje (kamenac, tumor), odrediti njegovu razinu.

CT skeniranje, je metoda izbora, ovom metodom moguće je procijeniti stupanj oštećenja bubrežnog tkiva i utvrditi postoje li komplikacije (npr. širenje upalnog procesa na susjedne organe)

Liječenje pijelonefritisa

Medicinsko liječenje pijelonefritisa

1. antibiotici, propisuju se za pijelonefritis, prema rezultatima bakteriološkog pregleda urina određuje se uzročnik pijelonefritisa i koji je antibiotik osjetljiv (pogodan) na ovog uzročnika.

• Penicilini(Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin unutar, 0,5 g 3 puta dnevno;
• Cefalosporini(cefuroksim, ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ili intravenozno, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno;
• Aminoglikozidi(Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ili intravenozno, 2 mg / kg 2 puta dnevno;
• Tetraciklini (doksiciklin, oralno 0,1 g 2 puta dnevno);
• Levomicetinska skupina(Kloramfenikol, oralno 0,5 g 4 puta dnevno).

• Sulfonamidi(Urosulfan, unutar 1 g 4 puta dnevno);
• Nitrofurani(Furagin, unutar 0,2 g 3 puta dnevno);
• Kinoloni(Nitroksolin, unutar 0,1 g 4 puta dnevno).

1. Diuretici: propisuju se kod kroničnog pijelonefritisa (radi uklanjanja viška vode iz tijela i mogućih edema), a ne propisuju se kod akutnog pijelonefritisa. Furosemid 1 tableta 1 puta tjedno.
2. Imunomodulatori: povećati reaktivnost tijela u slučaju bolesti i spriječiti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.

• timalin, intramuskularno 10-20 mg 1 puta dnevno, 5 dana;
• T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg jednom dnevno, 5 dana;

1. Multivitamini , (Duovit, 1 tableta 1 puta dnevno) Tinktura ginsenga - Za jačanje imuniteta koristi se i 30 kapi 3 puta dnevno.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren), imaju protuupalni učinak. Voltaren unutra, 0,25 g 3 puta dnevno, nakon jela.
3. Za poboljšanje protoka krvi kroz bubrege, ovi lijekovi se propisuju za kronični pijelonefritis. curantyl, 0,025 g 3 puta dnevno.

Fitoterapija za pijelonefritis

Sok od brusnice, ima antimikrobni učinak, piti 1 čašu 3 puta dnevno.

Uvarak medvjetke, ima antimikrobni učinak, uzimajte 2 žlice 5 puta dnevno.

Skuhajte 200 g zobi u jednoj litri mlijeka, pijte ¼ šalice 3 puta dnevno.
Zbirka za bubrege br. 1: Uvarak mješavine (šipak, lišće breze, stolisnik, korijen cikorije, hmelj) piti 100 ml 3 puta dnevno, 20-30 minuta prije jela.
Ima diuretski i antimikrobni učinak.

Zbirka broj 2: medvjetka, breza, kila, knotweed, komorač, neven, kamilica, metvica, brusnice. Sve ove biljke sitno samljeti, preliti sa 2 supene kašike vode i kuhati 20 minuta, uzimati po pola šalice 4 puta dnevno.