Liječenje dječjeg pulpitisa mliječnih zuba. Pulpitis zuba - što je to? Pulpitis mliječnih zuba u djece: uzroci, simptomi i liječenje. Značajke liječenja pulpitisa mliječnih zuba

Mliječni zubi su podložniji pulpitisu nego trajni zubi. To je zbog strukturnih značajki privremenih dječjih zuba:

• zbog tankog sloja dentina i cakline povećava se veličina pulpne komore,
• vezivno tkivo je opušteno,
• apikalni i dentinski kanali su široki.

Ove značajke stvaraju sve uvjete za brzo prodiranje infekcije u pulpu. Stoga liječenje pulpitisa mliječnih zuba ima svoje karakteristike.

Oblici pulpitisa mliječnih zuba

Pulpitis privremeni zubi može se javiti u 2 oblika: akutni i. Ali osobitost tijeka bolesti u djetinjstvo je da akutni oblik brzo postaje kroničan. Često se to događa neprimjetno za roditelje ili bebu. Zato redovito preventivni pregledi Posjeti djece stomatologu iznimno su važni za zdravlje dječjih zuba.

Struktura mliječnih zuba ima svoje karakteristike.

Akutni oblik manifestira se periodičnom boli u zubu. Pulpitis karakterizira pojava boli bez izlaganja ikakvim iritansima, a često zub počinje boljeti upravo u večernje vrijeme i noću. Akutni oblik ima sljedeće osobitosti:

• brzo napredujući stadij žarišnog pulpitisa,
• upalni proces brzo prelazi iz kruničnog dijela pulpe u područje korijena,
• brz prijelaz u kronični oblik,
• upala se brzo širi na parodontna tkiva,
• Tijelo djeteta često reagira povišenom temperaturom, a primjećuje se opća intoksikacija tijela.

Kronični oblik bolesti može se brzo razviti iz akutnog, ali se može pojaviti i inicijalno. U mliječnim zubima pretežno se razvija fibrozni oblik pulpitisa koji postupno prelazi u gangrenozni. U pravilu se ovaj proces razvija u zatvorenoj šupljini zuba.

Glavni oblici pulpitisa mliječnih zuba:

Kako se bolest manifestira: simptomi

Budući da se akutni oblik patologije brzo pretvara u kronični, simptomi akutne faze mogu biti manji ili čak odsutni. U području zahvaćenog zuba može se pojaviti blaga bol. Kronični pulpitis očituje se periodičnom bolnom boli, koja može biti popraćena sljedećim: simptoma:

Pulpitis se može manifestirati kao bolna bol.

• pri kuckanju i grizu,
• sluznica oko zuba može pocrvenjeti i nateći,
• povećavaju se limfni čvorovi na vratu.

Gangrenozni oblik manifestira se neugodnim zadahom iz usta, a na području bolesnog zuba može se formirati fistula. Na hipertrofični pulpitis promatranom:

• uništavanje krune zuba,
• rast pulpe,
• bol pri žvakanju.

Vlaknasti oblik bolesti može biti asimptomatski, ponekad praćen bolom pri žvakanju. Zbog toga djeca često žvaču na jednoj strani, izbjegavajući bolesni zub. Zbog toga se plak nakuplja na neiskorištenom području i može se razviti upalni proces sluznice.

Pročitajte također:

Dijagnostičke značajke

Mišljenje stručnjaka. Stomatolog Vernik R.O.: „Redoviti preventivni pregledi dječjeg stomatologa pomoći će u prepoznavanju pulpitisa ranoj fazi i spremiti mliječni zub ik dok ne ispadne. Ovo je vrlo važno jer prerani gubitak mliječnih zubi negativno utječe na formiranje djetetove denticije i maksilofacijalnog aparata te često otežava nicanje zuba stalni zubi. Ako beba prije roka ispadne barem jedan mliječni zub, mogući su problemi sa zubima, stoga adekvatno i pravovremeno liječenje svih stomatoloških bolesti ima vrlo važnu ulogu.”

Dijagnoza pulpitisa kod djece sastoji se od sljedećih faza:

Važna faza je diferencijacija pulpitisa od bolesti koje imaju slične simptome:

• duboko,
• upala sinusa,
• parodontoza,
• otitis.

Kako se liječi pulpitis mliječnih zuba? Dvije su bitno različite metode liječenja bolesti:

• konzervativno (očuvanje vitalnosti pulpe),
• kirurški (uklanja se pulpa).

Moderna dječja stomatologija zahvaljujući inovativne metode dijagnostika i liječenje omogućuje očuvanje mliječnih zuba kod djece iu najtežim slučajevima, te njihovu trajnu zamjenu u pravo vrijeme. Razmotrimo ove dvije metode liječenja pulpitisa kod djece detaljnije.

Konzervativna metoda liječenja

Konzervativna metoda može se koristiti za djelomični akutni ili fibrozni kronični pulpitis, kada još nije došlo do potpunog uništenja pulpe i promjena u njezinoj strukturi. Na ispravna dijagnoza stomatolog uspijeva održati pulpu održivom. Relativne kontraindikacije Korištenje ove tehnike uključuje višestruki karijes i neke vrste somatskih patologija.

Faze provođenje konzervativne terapije:

• liječnik uklanja dijelove zubnog tkiva zahvaćene karijesom,
• šupljina se ispere antiseptičkom otopinom,
• u kavitet se stavlja ljekovita pasta koja sadrži kalcijev hidroksid,
• Zub se prekriva plombom.

Konzervativno liječenje također uključuje korištenje nekih fizioterapijskih postupaka.

Kirurška metoda

Kirurška metoda liječenja pulpitisa privremenih zuba uključuje potpunu ili djelomično uklanjanježivac (pulpa). Način liječenja ovisi o stadiju pulpitisa i njegovom obliku, kao io stupnju destrukcije zuba. Algoritam rada stomatologa u svim slučajevima bit će sljedeći:

• anestezija,
• šupljina zuba se otvara, sva zahvaćena područja uklanjaju se svrdlom,
• pulpa se uklanja
• zub se tretira antiseptičkim lijekom,
• liječnik stavlja ljekovitu pastu u šupljinu,
• ugrađuje se ispuna.

Postoje 3 metode kirurško liječenje pulpitis kod djece:

Pri korištenju ove tehnike potrebno je isključiti prisutnost upalnog procesa u parodontnim tkivima. Metoda se može koristiti za bilo koji oblik pulpitisa s formiranim korijenskim sustavom.

1. Devitalna amputacija– bit zahvata je primjena nekrotizirajućih lijekova za zahvaćeni dio pulpe. Ovo je posebna pasta koja se neko vrijeme stavlja u zub kako bi se ubila pulpa. Pasta se nanosi na zube s jednim korijenom jedan dan, a na zube s više korijena – dva dana.

Nakon toga se uklanja pasta zajedno s pulpom, a tampon natopljen tekućinom resorcinol-formalin stavlja se u kavitet nekoliko dana. Prilikom treće posjete stomatologu djetetu se stavlja trajna plomba. Formirana šupljina ispunjen posebnom tvari koja sprječava daljnje propadanje tkiva. Za zahvat se najčešće koristi lokalna anestezija.

Karijes je prilično čest problem s dječjim zubima, a mnogi roditelji smatraju da njegovo liječenje nije toliko važno jer su zubi mliječni i uskoro će sami ispasti. Međutim, takva neodgovornost često dovodi do komplikacija, od kojih je jedna pulpitis.

Što je pulpitis?

Ovo je naziv za upalu zubne pulpe, odnosno vezivnog tkiva koje se nalazi duboko u zubima sa živcima, krvnim i limfnim žilama. Popularno se pulpa često jednostavno naziva zubni živac. Bolest zahvaća uglavnom mliječne kutnjake, pri čemu se češće upale donji zubi, iako se javlja i pulpitis prednjih mliječnih zuba. Važno je napomenuti da se u dječjoj dobi, zbog niske čvrstoće dentina i tanke cakline, pulpitis razvija brže nego kod odraslih.

Pulpitis je upala zubnog živca

Uzroci

Najčešći uzrok pulpitisa je nedostatak liječenja karijesa. Infekcija prvo zahvaća caklinu, zatim se širi na dentin i na kraju ulazi u pulpu. Mnogo rjeđe, razvoj pulpitisa izazvan je traumom zuba, uključujući slučajno izlaganje živca uzrokovano stomatologom tijekom liječenja karijesa.

Simptomi

Ovisno o tijeku, pulpitis može biti akutan ili kroničan. Akutni je rjeđi, ali su njegovi simptomi izraženiji. Proces prolazi kroz dvije faze:

1. Serous, tijekom kojeg se pulpa upali i ispuni kanale serozna tekućina. Dijete se počinje žaliti na vrlo jaku bol u zubu, koja se obično javlja noću ili tijekom žvakanja. Bol je obično jednokratna, a lezija se često opaža kod zuba s apsorbirajućim ili nepotpuno formiranim korijenom. Nakon 4-6 sati proces prelazi na sljedeću fazu.
2. Gnojni, tijekom kojeg se u kanalima počinje stvarati gnojni sadržaj. Na ozbiljnost ovog oblika utječu razni faktori, primjerice, djetetov imunitet, aktivnost bakterija ili stanje korijena zuba. Bolne senzacije ne smije se izraziti ako imunološki sustav dijete dobro radi, mikroorganizmi u zubu su oslabljeni, a gnoj izlazi kroz karijesnu šupljinu. Ali mnogo češće je sindrom boli jak. Bol je vrlo dugotrajna, ponekad se širi prema ostalim zubima, a javlja se i pri žvakanju i pri oscilaciji temperature konzumirane hrane. Dijete odbija jesti, a često ne može ni dotaknuti zub. Opće stanje bebi se može pogoršati s pojavom vrućice i povećanih limfnih čvorova.

Pulpitis mliječnog zuba prati bol

Kronični pulpitis često protiče bez simptoma, a može se razviti na zubima duboko zahvaćenim karijesom i ispod ispuna. Zub može boljeti zbog ulaska hrane u rupicu ili od hladnog napitka, zbog čega dijete obično ne jede na "bolesnoj" strani. U gangrenoznom obliku bolesti javlja se bol u zubu nakon Vruća hrana Nakon nekog vremena iz zuba se širi neugodan miris, a dijete može osjetiti punoću i težinu u zubu.

Kako prepoznati problem na vrijeme?

Budući da je osjetljivost pulpe u djece smanjena, bolest se često razvija bez sindrom boli. Za pravovremeno otkrivanje pulpitisa važno je s djetetom redovito posjećivati ​​stomatologa, kao i liječiti sve zube zahvaćene karijesom u ranoj fazi.

Znakovi ozbiljnog oštećenja zuba

Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na to da je važno da vaše dijete što prije ode kod dječjeg stomatologa:

• Jaka bol u zubu.
• Pojava boli pri jedenju tople hrane ili hladnih pića.
• Neugodan miris potamnjelog zuba.
• Upala tkiva oko zuba.
• Povećana tjelesna temperatura.

Kod pulpitisa moguće je povećanje tjelesne temperature

Isplati li se liječiti mliječne zube od pulpitisa?

Pitanje potrebe liječenja pulpitisa uopće se ne bi trebalo postaviti. Ako se djetetu dijagnosticira ova bolest, treba ga odmah liječiti. Neprihvatljivo je davati djetetu lijekove protiv bolova i čekati da ispadne bolesni mliječni zub. Bez liječenja, takav stomatološki problem može rezultirati ozbiljnim komplikacijama, na primjer, periostitis ili parodontitis.

Posljedice neliječenog pulpitisa mogu biti vrlo ozbiljne.

Bilo je i smrtonosnih slučajeva kada je infekcija iz zaražene pulpe ušla u djetetovu krv i izazvala jaka oteklina lica.

U sljedećem videu dječji stomatolog reći će vam zašto je toliko važno liječiti mliječne zube i kako to učiniti.

Faze i metode liječenja

Ponekad je pulpitis toliko jak i ugrožava život djeteta da je najlakše potpuno izvaditi zub. Ipak, u većini slučajeva liječnik pokušava sačuvati mliječni zub kako bi spriječio nepravilnu okluziju. Istodobno, liječenje zuba u proračunskim organizacijama i privatnim klinikama razlikuje se.

Tradicionalno

U većini dječje stomatologije vladine institucije Pulpitis se liječi na način koji se naziva “devitalna amputacija”. To uključuje nekoliko posjeta stomatologu:

1. Prilikom prve posjete živac se otvori i na njega se nanese pasta s devitalizirajućim svojstvima (“ubija” pulpu). Ako sadrži arsen, držite pastu u zubu 24-48 sati. Nanosi se pasta bez arsena u trajanju do 7 dana.
2. U sljedeća dva posjeta posebna smjesa se "upumpava" u kanale zuba kako bi se mumificirala inficirana pulpa. Obično je to smjesa resorcinol-formalin.
3. Prilikom sljedeće posjete postavlja se trajna plomba.

Najčešće se u liječenju pulpitisa postavlja ispun

Moderno

Ako je dijete mirno i može izdržati duži boravak kod stomatologa, kao i u slučaju formiranih korijena zuba, koristi se metoda liječenja koja se naziva ekstirpacija. Može biti vitalna, kada se živac vadi iz zuba pri prvom posjetu liječniku, kao i devitalna, kod koje se pulpa otvara i tretira ubojnom pastom.

Kada se kanali zuba temeljito obrade, uklone inficirana tkiva i stvore sterilni uvjeti, za njihovo punjenje se koristi protuupalna pasta koja će se apsorbirati zajedno s korijenom tijekom perioda promjene zuba. Najčešće se koristi cink eugenol pasta. Metoda je učinkovita, ali kako bi se spriječila ponovna aktivacija infekcije, čišćenje kanala mora biti vrlo temeljito.

Još jedan moderna metoda zove se vitalna amputacija, čija je bit uklanjanje gornjeg dijela živca i njegova ugradnja na preostalu pulpu medicinski proizvod s antiseptičkim i protuupalnim djelovanjem (često se koriste materijali Pulpodent i Pulpotek). Lijek je hermetički zatvoren donji dio pulpa, održavajući svoju održivost.

Specifičnosti liječenja zuba s nezrelim korijenom

Formiraju se korijeni mliječnih zuba Dugo vrijeme nakon nicanja, stoga su moguće situacije da se zub inficira karijesom, čiji se vrh još nije zatvorio u korijenu. Poteškoće u liječenju takvog zuba uzrokovane su sljedećim čimbenicima:

• Korijeni zuba su kratki, a njihovi kanali široki.
• Gornji dio Korijenje predstavlja zonu "rasta", čija će ozljeda spriječiti stvaranje korijena.
• Ima dovoljno visokog rizika infekcija primordija stalni zub.
• Važno je izvršiti sve manipulacije što je pažljivije moguće.
• Materijal za punjenje i instrumenti ne smiju napustiti područje gdje se apikalni foramen počinje širiti.
• Neće biti moguće potpuno ukloniti pulpu i tretirati sve kanale.
• Najbolji izlaz Bit će metoda liječenja amputacijom. Uključuje uklanjanje zaražene pulpe iz zuba bilo kojom metodom (sa ili bez arsena).
• Često se koristi biološka metoda čija je suština očistiti zub od mrtvog tkiva i smjestiti ga u njega na nekoliko dana. ljekovita pasta kalcijevim hidroksidom, nakon čega se ugrađuje trajna plomba.

Priprema za liječenje

Kako se dijete ne bi bojalo stomatologa, prvi posjet trebao bi biti preventivan. Provodi se samo kako biste se upoznali s okruženjem liječničke ordinacije i instrumentima koji se koriste. Prije nego što odete liječiti zube, trebali biste:

• Razgovarajte s djetetom o liječnicima koji liječe zube.
• Recite djetetu o pozitivni učinci liječenje.
• Naglasite da je ovo uobičajeni postupak za sve ljude u brizi o svom zdravlju, a ne nešto jako važno i iznimno.
• Igrajte se "stomatologije" s igračkama i članovima obitelji.
• Ne plašite svoje dijete zastrašujućim izrazima.
• Ne laži da neće biti boli. Bolje je reći da su neugodni osjećaji mogući, ali kao rezultat zuboboljaće prestati.
• Sami roditelji ne bi trebali paničariti ili se bojati, kako se uzbuđenje ne bi prenijelo na dijete.
• Posjetite liječnika ujutro kada je dijete aktivno, nije gladno niti pospano.
• Ponesite svoju omiljenu igračku sa sobom kako bi bila u djetetovim rukama tijekom posjeta.
• Dajte liječniku priliku da komunicira s djetetom bez sudjelovanja roditelja kako bi liječnik pronašao kontakt.
• Nemojte zastrašivati ​​niti moliti dijete ako se ne da na pregled.
• Ako ste izgubili kontrolu nad situacijom, odgodite termin za drugi put.

Pulpitis je komplikacija koja se javlja kod karijesa. Bolest utječe živčanih završetaka te krvne žile pulpne komore i korijenskih kanala.

Mliječni zubi imaju specifičnu strukturu, pa se kod pojave karijesa pulpa brzo inficira.

Ako se bolest ne liječi, dolazi do oštećenja svih tkiva usne šupljine i problema s trajnim zubima u budućnosti.

Patologija se javlja iz sljedećih razloga:

• trauma zuba, izazivač bolesti, javlja se kada nepravilno liječenje ili slučajno otvaranje živca;
• izloženost tkivnim toksinima, koje izlučuju mikroorganizmi u karijesnoj šupljini;
• Dostupnost zarazna bolest u pozadini smanjenog imuniteta;
• pregrijavanje zubnih tkiva tijekom njegovog liječenja. To se može dogoditi u nedostatku ili lošoj kvaliteti vodenog hlađenja;
• korištenje nepravilno odabran materijal za punjenje;
• korištenje prejake otopine za ispiranje usta, na primjer, alkohol.

Obrasci

Pulpitis može biti akutan i kroničan. Samo stomatolog može točno odrediti oblik bolesti. Nakon pregleda liječnik preporučuje liječenje i predlaže preventivne mjere za sprječavanje ponovne infekcije.

Akutna

Akutni oblik karakterizira bol, koja se može javljati povremeno ili biti konstantna i manifestirati se bez vidljivi razlozi. Dijele se na žarišne i difuzni oblik, od kojih svaki ima svoje simptome.

Žarišni pulpitis je početni proces propadanja zuba, u kojem dolazi do upale oko karijesne šupljine. Kod slabog imunološkog sustava djeteta, upala se brzo širi na cijelu pulpu. Bolovi kod ovog oblika bolesti najčešće se javljaju noću.

Difuzni pulpitis akutnog oblika nastaje iz žarišne i predstavlja upalu cijele pulpe. Glavni simptomi: povišena temperatura tijelo, bol od konzumacije tople hrane ili pića i kod grickanja. Hladnoća djeluje donekle umirujuće.

Odrasli mogu osjetiti bol u uhu, čeljusti, pa čak i sljepoočnici zbog upaljenog zuba. Bolni napadi intenziviraju i njihovo trajanje se povećava. U djece, zbog nedostatka korijenskog sustava, brzo postaje kronična.

Akutni oblik karakteriziraju određene značajke:

1. Brz razvoj.
2. Upalni proces za kratko vrijeme prodire u ostala zubna tkiva.
3. S odsutnošću pravodobno liječenje karijes postaje kronična.
4. Upala tkiva uzrokuje groznicu i malaksalost.
5. Analiza krvi daje visoka stopa ESR.

Na dječjim zubima bolest prolazi bez ozbiljnih posljedica. teški simptomi, osim bolna bol. Mala djeca ne mogu odrediti gdje je lokalizirana bol. To je zbog odsutnosti korijenskog sustava zuba. Upravo je upala korijena izvor jakih bolova.

Bolest je popraćena upalom tkiva usne šupljine i može uzrokovati opijenost tijela.

Serozni oblik akutni pulpitis - jedan od najopasnijih. Karakterizira se gladovanje kisikom pulpa. Kao rezultat toga, kanali su ispunjeni seroznom tekućinom. Na mliječnim zubima odmah se pretvara u gnojni oblik.

Kronično

Akutni pulpitis dovodi do razvoja kroničnog oblika. Međutim, značajke građe dječjih zuba (tanka caklina i porozni dentin), kao i slabija otpornost organizma, često dopuštaju samostalan razvoj kroničnog oblika. Drugi dobar razlog je duga odsutnost liječenje karijesa.

Češće se javlja na mliječnim zubima fibrozni pulpitis. Nedostatak pravodobnog i kvalificiranog liječenja ovog oblika može uzrokovati razvoj gangrenozni pulpitis.

Karakterizira ga prisutnost neugodan miris, bol pri pijenju toplih napitaka ili hrane, kao i osjećaj pulsiranja (prskanje iznutra).

Kronični pulpitis prati upala parodontnih tkiva, osjećaj boli pri sondiranju, kao i prisutnost otoka lica.

Karakterizira prisutnost karijesa u zubu s omekšanim dentinom. Karijesno područje nije nužno veliko; često je to mala lezija.

Nakon liječenja karijesa, periodična bol ili nelagoda od hladne i tople hrane odmah nestaju.

Iz videa ćete naučiti o uzrocima, simptomima i definiciji pulpitisa.

Terapija

Značajke bolesti- nemogućnost utvrđivanja na samom početku razvoja.Štoviše, djeca ne podnose dobro liječenje zuba ili jednostavan pregled.

Ako početno stanje karijes nije otkriven, tada će biti potrebno kompetentno liječenje pulpitis. Za to se koriste razne tehnike.

Konzervativna metoda

Glavna prednost korištenja biološke (konzervativne) metode je mogućnost očuvanja i obnavljanja pulpe.

• kada je bolest samo počeo razvijati i još nije utjecalo najviše pulpno tkivo;
• ako je kronični oblik ne uzrokuje akutna bol ili drugi neugodni simptomi(nema potrebe za korištenjem više ozbiljne metode liječenje);
• ako tijekom liječenja duboki karijes pulpa je slučajno otkrivena.

Prilikom odabira biološke metode liječenja stomatolog provodi:

1. Ublažavanje boli za upaljeno područje.
2. Liječenje karijesa.
3. Zub je izoliran od sline gumenom branom.
4. Usna šupljina se tretira posebnom otopinom.
5. Jastučić s kalcijem postavlja se na dno zubne šupljine. Koriste se Calcipulp, Calcicur, Life i drugi lijekovi.
6. Primjena brtve.
7. Ugradnja privremene ispune.

Antibiotici za pulpitis rijetko se propisuju zbog niske učinkovitosti. Međutim, ako se infekcija ne može kontrolirati, propisuju se antibiotici iz skupine penicilina.

Drugi posjet uključuje:

1. Uklanjanje privremenog ispuna.
2. Korištenje gumene brane za izolaciju zuba od sline.
3. Ugradnja trajne ispune. Preporuča se koristiti posebne materijali za punjenje za mliječne zube.

Devitalna amputacija

Učinkovita metoda liječenja mliječnih zuba kod djece je devitalna amputacija. Ova metoda se ne preporučuje za uporabu u gangrenoznom pulpitisu. Lijekovi na bazi arsena koriste se kao devitalizirajuće sredstvo.

Za liječenje kroničnog oblika prvo se uklanja pulpa, a tek onda se koristi pasta s arsenom.

Za liječenje fibroznog pulpitisa, uporaba arsena je neučinkovita. Preporuča se primjena tampona natopljenog formaldehidom ili fenolom.

Postupak uključuje korištenje anestezije. To može biti anestezin u prahu ili otopina dikaina. Pasta se nanosi 1 - 2 dana. Međutim, postoje lijekovi koji se preporučuju primjenjivati ​​1 - 2 tjedna.

Drugi posjet liječniku predviđen je za uklanjanje pulpe. Potom se u kavitet zuba stavlja tupfer koji se natopi resorcinol-formalinskom tekućinom. Otopina prodire nekoliko milimetara u pulpu.

Primjenom devitalne amputacije izbjegava se oštećenje zone rasta. Stoga će se korijeni trajnih zuba normalno razvijati.

Treći posjet bit će potreban za primjenu resorcinol-formalinske paste, izolacijske jastučiće i ispuna na otvor. Kod liječenja male djece preporuča se koristiti otopinu fenola umjesto arsena kako bi se smanjila toksičnost.

Nakon završene terapije, stomatolog dodatno preporučuje protuupalne lijekove i lijekove koji sadrže kalcij, kao i korištenje velika količina tekućine.

Sudeći prema recenzijama, tehnika je prilično učinkovita ako je provodi visokokvalificirani stručnjak.

Vitalno

Koristi se ako je nemoguće zaustaviti širenje infekcije bez uklanjanja zaraženog dijela i daljnje komplikacije. Prije početka zahvata potrebno područje se umrtvi.

U nekim slučajevima vitalna amputacija zahtijeva više od jednog posjeta. Nakon otvaranja zaražene šupljine potrebno je trajna zamjena svinja. To će spriječiti širenje infekcija u dublje slojeve dentina.

Zaraženu šupljinu treba temeljito tretirati antiseptikom i odrezati pulpu na ušću kanala.

Odsijecanje pulpe može izazvati krvarenje. Da biste to zaustavili, morat ćete ubrizgati adrenalin.

Ako krvarenje ne prestane, uzrok može biti upala korijenske pulpe. U tom slučaju preporuča se potpuno uklanjanje. Ovaj postupak se naziva pulpektomija.

Prije izvođenja zahvata stomatolog mora isključiti postojanje oštećenja parodonta. Preporuča se koristiti ovu metodu za već formirane zube.

Za mliječne zube vitalna amputacija nije sigurna, jer se uklanjanje provodi uz prilično jaku anesteziju, što može naštetiti zdravlju krhkog organizma.

Zbog velikog intenziteta rada i trajanja zahvata, vitalna amputacija praktički se ne koristi u dječjoj stomatologiji.

Više o liječenju pulpitisa u mliječnim zubima saznat ćete iz videa.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Ogroman je broj pitanja koja neprestano muče roditelje, a jedno od njih je “Mogu li djetetove mliječni zubi boljeti?” Nažalost, mogu. Bolesti zubaČak ni djeca nisu pošteđena. U dječjoj dobi akutni pulpitis se ne javlja tako često kao kronični pulpitis, ali je mnogo bolniji i agresivniji nego kod odraslih.

Intenzitet boli i opća klinička slika tijeka bolesti određeni su oblikom pulpitisa, koji može biti:

• akutni serozni;
• gnojni.

Serozni oblik vrlo je sličan akutnom žarišnom pulpitisu kod odraslih: prvi znakovi bolesti obično se pojavljuju noću, a tijekom dana može doći do nelagode tijekom jela i pijenja. Akutni serozni pulpitis mliječnih zuba u djece prati upala parodontnih tkiva, što dovodi do nedostatka opskrbe pulpe kisikom. To izaziva punjenje korijenskih kanala posebnom tekućinom koja se zove eksudat. Bolni osjećaji možda neće biti stalni ili se čak pojaviti jednom. Međutim, u većini slučajeva, serozni stadij prelazi u gnojni stadij unutar 4-7 sati. I tada počinje potraga za stomatologom.

Stvaranje pulpitisa u mliječnim zubima

O ozbiljnosti curenja gnojni oblik utječu sljedeći čimbenici:

• performanse imuniteta;
• stupanj formiranja mliječnih zuba;
• aktivnost patogenih bakterija.

Ako imunološka obrana Ako je beba jako jaka, tada pulpitis mliječnog zuba može proći gotovo bezbolno, budući da je aktivnost bakterija ograničena u tijelu i postoji izlaz za gnoj iz pulpe. Ali najčešće se bolest javlja u vrlo ekspresivnom obliku.

Gnojni stadij pulpitisa u djetinjstvu često ne nalikuje sličnoj bolesti kod odraslih, već parodontitisu: počinje groznica, nakuplja se tekućina u kanalima i jaka bol pri pritisku na zahvaćene zube.

Priroda boli je paroksizmalna, svaka epizoda može trajati dosta dugo, isprekidana kratkim prekidima; ti se osjećaji često javljaju tijekom jela, osobito tople ili hladne hrane. Djeca ne mogu uvijek naznačiti točnu lokaciju: bol se može osjetiti ne samo u zahvaćenom zubu, već iu susjednim kutnjacima i čeljusti.

Liječenje pulpitisa kod djeteta nije tako bolno kao kod odraslih

Ako se, kada se pojave takvi znakovi, ne obratite liječniku i ne započnete liječenje pulpitisa mliječnih zuba, kod djece će se izraženoj boli dodati drugi neugodni simptomi:

• vrućica;
• smanjena aktivnost;
• odbijanje jesti i piti;
• poremećaj spavanja i rutine;
• bolne desni.

Kašnjenje je prepuno ne samo pogoršanja stanja bebe, već i pojave komplikacija koje se ne pojavljuju dugo: limfadenitis, parodontitis, periostitis ("fluks" u ljudima). Ovo je sve izuzetno opasna stanja ne samo za zdravlje, nego čak i za život djeteta, tako privlačno medicinska pomoć kod prvih simptoma upale u usne šupljine mora biti hitno. Na pozadini opća intoksikacija i pristupanja bakterijska komplikacija posljedice mogu biti nepredvidive.

Tradicionalne metode liječenja akutnog dječjeg pulpitisa

Zbog vjerojatnosti komplikacija i opasnosti teškim uvjetima, koji može izazvati pulpitis u dječjim mliječnim zubima, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje takvih rizika. Naravno, najlakši način je jednostavno izvaditi zahvaćeni zub, ali takva manipulacija ne samo da može utjecati na djetetovu psihu, već i utjecati na formiranje ugriza.

Pulpitis kod djeteta - što učiniti?

U javnim klinikama i stomatološkim ordinacijama, pa čak iu nekim trgovačkim centrima, najčešće se koristi metoda avitalne amputacije. Metoda je odavno poznata, mnogo puta provjerena i prilično je blaga u smislu stresa za dijete, jer izravan utjecaj ne pojavljuje se na korijenskom sustavu zuba. To se događa ovako:

1. Prvo se na izloženo područje živca nanosi posebna pasta s arsenom (da, na pitanje "Ima li živaca u mliječnim zubima?" odgovor je također potvrdan) 1-2 dana ili devitalizirajući sastav bez arsena za tjedan.
2. Prilikom sljedećeg posjeta, tubuli su ispunjeni sa posebne paste, koji pružaju antimikrobni učinak na pulpu i takoreći je "mumificirati", čime se sprječava daljnji razvoj gnojni proces.
3. Posljednji posjet završava punjenjem.

Suvremeni pristup liječenju pulpitisa u djece

Za bebe koje mogu dugo mirno sjediti, a čiji je korijen zuba već formiran, postoje dvije metode suvremene terapije:

• vitalan;
• devitalan.

Prva stvar koja uključuje neophodno liječenje mliječnih zuba kod djece je uklanjanje živca. A devitalna terapija sastoji se od postupnog djelovanja na pulpu u nekoliko faza. Metoda se sastoji od minuciozne obrade korijenskih kanala mehaničkim i medicinski kako bi se stvorila potpuna sterilnost unutar zuba i zatim ga smjestiti korijenski kanali specijalni spojevi. Ove paste imaju protuupalni učinak i resorptivni učinak koji nema nikakvog utjecaja na nadomještanje privremenih zuba u budućnosti.

Domaći stomatolozi preferiraju cink-eugenol pastu za ispun korijena, dok strani stručnjaci poštuju sastav Magipexa koji se također odlično pokazao. Ali o ovim materijalima ne ovisi samo trenutna pomoć kod pulpitisa, već i budući život zuba. Jer mogućnost ponovne infekcije ovisi o tome postoji li živac u mliječnom zubu i koliko je temeljito provedeno liječenje tijekom liječenja.

Oštećeni zubi kod djeteta - što to znači?

Unatoč nježnom “režimu” devitalne tehnike u liječenju akutnog pulpitisa, nije manje ljubitelja suprotne metode – one vitalne. Ne podrazumijeva potpuno uklanjanje, već djelomično: u ovom slučaju uklanja se vrh živca, a korijeni se pune posebnim lijekovima.

Moderno lijekovi, koji se koriste u dječjoj stomatologiji, imaju izraženo protuupalno i dugotrajno antiseptičko djelovanje, a izvrsno začepljuju korijen zuba. Dosadašnje široko korištene formulacije s eugenolom i kalcijevim hidroksidom uspješno su zamijenjene pripravcima švicarske (Pulpotec) i domaće proizvodnje (PulpoDent). Ovi lijekovi ne samo da značajno produžuju "život" pulpe, već također pomažu smanjiti bol tijekom procesa liječenja i oporavka.

Za razliku od prethodnih lijekova, moderne paste ne sadrže boje, nemaju toksični učinak na djetetovo tijelo i mogu smanjiti broj posjeta stomatologu, čineći liječenje pulpitisa kod djece učinkovitijim.

Značajke liječenja akutnih oblika pulpitisa s neformiranim korijenskim sustavom

Kada, kad niknu mliječni zubi, vrhovi korijena ostanu nepokriveni, kažu da nisu neformirani korijeni. Njihov puni razvoj obično se odvija tijekom nekoliko godina. Zato se specifičnosti terapije takvih zuba znatno razlikuju od sličnih metoda utjecaja na formirani sustav.

Kod nezrelog korijenskog sustava privremenih zuba gore opisane vitalne i devitalne metode nisu prikladne jer ne postoji mogućnost potpunog utjecaja na pulpu. Otežava se i liječenje zubnih kanala. Stoga, kao najbolji način U dječjoj stomatologiji koristi se amputacija ili biološki tretman.

Što učiniti ako dijete ima pulpitis u zubu?

Biološka tehnika je konzervativna opcija omogućujući potpuno očuvanje pulpe. Međutim, metoda je vrlo složena, ima širok spektar kontraindikacija i zahtijeva apsolutnu sterilnost tijekom liječenja, jer hoće li dječje mliječne zube boljeti nakon takve intervencije uvelike ovisi o kvaliteti aseptike i antiseptički tretman. Najprije se karijesna šupljina temeljito očisti od mrtvog i oštećenog tkiva, a zatim se na dno ili na izloženi živac apliciraju lijekovi.

Nakon nekoliko dana, kada bol potpuno nestane, zub se zatvara. trajno punjenje. Zahvaljujući ovoj mogućnosti liječenja akutni oblici dječji pulpitis, zub nastavlja dobivati dobra prehrana zbog očuvane pulpe, dok se metodom amputacije kutnjacima ta mogućnost oduzima.

Međutim, zbog velikog broja kontraindikacija i dovoljne složenosti biološkog liječenja, jednostavna amputacija se koristi mnogo češće. Može se izvoditi kako tradicionalnom devitalnom metodom pomoću spojeva na bazi arsena, tako i modernom vitalnom metodom korištenjem lokalna anestezija i paste bez arsena, kao i opcije koje uključuju sudjelovanje antibakterijskih lijekova i raznih remineralizirajućih sredstava.

I roditelji bi trebali zapamtiti da kada dijete boli mliječni zub, pitanje "što učiniti" ne bi se trebalo pojaviti, potrebno je potražiti pomoć dječjeg stomatologa što je prije moguće.

Liječenje pulpitisa mliječnih zuba u djece

Pulpitis je upala pulpe koja je neposredna i najčešća komplikacija zubnog karijesa. Trebali biste moći procijeniti stanje zubne pulpe, uzimajući u obzir niz čimbenika: dob, a time i stupanj formiranosti korijena zuba, konstituciju, opće bolesti dijete.

Moguće je minimizirati broj pulpitisa tijekom planirane sanacije usne šupljine, pod uvjetom da se pregled djece s kompenziranim oblikom karijesa provodi najmanje svakih 12-13 mjeseci, djece sa subkompenziranim oblikom - najmanje svakih 6- 7 mjeseci i oni s dekompenziranim oblikom - nakon 3-4 mjeseca.

Pulpitis kod djece dijagnosticira se i na privremenim i na trajnim zubima. Učestalost i raznolikost kliničkih oblika pulpitisa ovisi o mnogim razlozima, a što je najvažnije o strukturnim značajkama pulpnog tkiva u njezinim kruničnim i korijenskim dijelovima u različitim dobnim razdobljima.

Zubna pulpa nastaje iz zubne papile i nalazi se u zubnoj šupljini. Kod jednokorijenskih zuba krunična pulpa prelazi u korijensku pulpu bez oštrih granica. Kod višekorijenskih zuba postoji jasna granica između krunične i korijenske pulpe – ušća korijenskih kanala. Pulpa je rastresito vezivno tkivo koje se sastoji od osnovne tvari, staničnih i vlaknastih elemenata, žila i živaca.

Unatoč zajedničkom podrijetlu, postoje brojne razlike u građi korijenske i krunične pulpe, što čini korijensku pulpu otpornijom na različita oštećenja. Dakle, u koronarnom dijelu ima više stanični elementi, au korijenu - vlaknasti. Koronalna pulpa ima manje glavnih žila i živčanih debla. Korijenski dio pulpe dobiva dodatnu količinu hranjivih tvari iz parodontnih žila. To je teorijska osnova metoda liječenja amputacije.

Zubna pulpa prolazi kroz funkcionalne i morfološke promjene tijekom života čovjeka. Razvija se paralelno s formiranjem korijena zuba. Kako dijete raste, dolazi do laganog smanjenja veličine zubne šupljine zbog rada odontoblasta, smanjuje se broj stanica i povećava broj vlaknastih elemenata.

Dakle, možemo reći da je pulpa jedna od vezivnotkivnih tvorevina koje imaju funkcionalnu autonomiju. Dokazana je visoka vitalna aktivnost, reaktivna sposobnost, plastična funkcija i stabilnost pulpe. Samo pulpa svojim punim funkcijama osigurava trofiku svih zubnih tkiva i štiti parodont od odontogene infekcije i razvoja žarišta kroniosepse. Pulpa ima čitav niz zaštitnih i adaptivnih mehanizama koji osiguravaju njenu visoku održivost.

Upalni proces u pulpi rezultat je reakcije tkiva na razne iritanse. Na pojavu upale i njen intenzitet značajno utječu zaštitni čimbenici organizma općenito, a posebno u samoj pulpi, kao i jačina i trajanje izloženosti iritantu.

Najviše zajednički uzrok pulpitis su biološki uzročnici (mikrobi, najčešće streptokoki i stafilokoki, njihovi toksini) koji prodiru u šupljinu zuba iz karijesne šupljine kroz sloj dentina koji se nalazi između kaviteta i pulpe. Drugi najčešći uzrok pulpitisa je mehanička trauma koja nastaje odlamanjem dijela krunice ili tijekom preparacije karijesne šupljine. Rjeđe, pulpitis nastaje zbog prekomjernih toplinskih i kemijskih učinaka tijekom liječenja karijesa.

Infekcija pulpe može nastati i hematogenim putem u razdoblju akutne zarazne bolesti djeteta, osobito kod značajne bakterijemije.

Klasifikacija pulpitisa u djece Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta na temelju klasifikacije E.E. Platonova:

I. Akutni pulpitis:

a) žarišna (djelomična) - Pulpitis acuta localis (partialis);

b) difuzni (opći) - Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Kronični pulpitis:

a) fibrozni - Pulpitis chronica fibrosa;

b) gangrenozni - Pulpitis chronica gangraenosa;

c) hipertrofični - Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Kronični pulpitis u akutnom stadiju - Pulpitis chronica exacerbata.

Klasifikacija pulpitisa u djece prema Vinogradova T.F.:

1. Akutni pulpitis privremenih zuba

Akutni serozni pulpitis

Akutni gnojni pulpitis

Akutni pulpitis koji zahvaća parodontne ili regionalne limfne čvorove

2. Akutni pulpitis trajnih zuba

Akutni serozni djelomični pulpitis (moguć kod zy6ax s formiranim korijenima)

Akutni serozni opći pulpitis

Akutni gnojni djelomični pulpitis

Akutni gnojni opći pulpitis

3. Kronični pulpitis privremenih i trajnih zuba

Jednostavan kronični pulpitis

Kronični proliferativni pulpitis

Kronični proliferativni hipertrofični pulpitis

Kronični gangrenozni pulpitis

Kronični pogoršani pulpitis privremenih i trajnih zuba

Razvoj upale u pulpi i klinička slika pulpitisa imaju niz značajki:

Upala zubne pulpe kod djeteta može se javiti kod plitkog karijesnog karijesa. To je zbog činjenice da je kod mliječnih i trajnih zuba s neformiranim korijenom sloj dentina tanak, slabo mineraliziran i ima široke tubule kroz koje mikroorganizmi brzo prodiru u šupljinu zuba;

kada se pojavi, upala se brzo širi na cijelu kruničnu i korijensku pulpu. To je zbog prisutnosti u dječjoj šupljini zuba većeg broja staničnih elemenata i osnovne tvari, razvijene mreže, nego kod odraslih. krvne žilešto dovodi do brz razvoj eksudativni proces. Uključivanje pulpe korijena u upalni proces olakšavaju široka usta kanala nezrelih zuba;

u dječjoj dobi prevladavaju kronični oblici pulpitisa koji nisu samo posljedica akutne upale, već i kao primarni kronični proces. To se događa zbog dobrih uvjeta za otjecanje upalnog eksudata kroz široki korijenski kanal u parodont i kroz široke dentinske tubule u karijesnu šupljinu;

isti oblik pulpitisa može se pojaviti s različitim kliničkim manifestacijama u različita razdoblja razvoj zuba, koji je povezan sa dobnim karakteristikama strukture zuba i pulpe i povlači za sobom raznim uvjetima pojava i odljev eksudata;

Svi oblici pulpitisa tijekom morfološkog pregleda pulpe karakteriziraju prisutnost elemenata gnojne upale. Senzibilizacija pulpe stafilokokom, koji se nalazi u pretežnoj količini u karijesnoj šupljini, dovodi do brzog gnojenja pulpe;

akutni pulpitis i egzacerbacija kroničnog pulpitisa kod mliječnih zuba i zuba s neformiranim korijenom često se javljaju sa simptomima parodontne upale. To je zbog ulaska infekcije u parodont, koji također ima strukturne značajke u djetinjstvu;

Zbog reaktivnosti djetetovog tijela, akutni i pogoršani oblici pulpitisa ponekad su hiperergične prirode.

Upala pulpe javlja se u djece bilo koje dobi. Pulpitis molara i mliječnih i trajnih zuba opaža se 5 puta češće od inciziva i očnjaka. Štoviše, upala pulpe kutnjaka donje čeljusti javlja se češće od istoimenih zuba. Gornja čeljust. To se podudara s učestalošću zubnog karijesa. Mnogo češće nego u odraslih, u djetinjstvu s pulpitisom (akutnim i pogoršanim kroničnim) javlja se parodontna reakcija. To je zbog ulaska u parodont virulentne infekcije, toksina i metaboličkih produkata upaljene pulpe, osobito kod pulpitisa kod neformiranih mliječnih i trajnih zuba, kada je apikalni otvor širok i eksudat prodire iz pulpe u parodont. Strukturne značajke parodonta u dječjoj dobi su od posebnog značaja: veliki broj staničnih elemenata, krvnih i limfnih žila, rahlijeg vezivnog tkiva. Sve to čini ga reaktivnijim kada je izložen nepovoljnim čimbenicima u usporedbi s parodontom trajno oblikovanih zuba. Koštano tkivo koje graniči s parodontom ima malu debljinu kortikalne ploče; tanke koštane grede, veliki prostori koštane srži, što također utječe na razvoj upale u okolnim tkivima.

Klinička slika.

Akutni djelomični pulpitis mliječnih zuba vrlo je rijedak, jer u prisutnosti virulentne infekcije i smanjene otpornosti djetetovog tijela, ovaj oblik brzo prelazi u difuznu upalu. Blaga bolna reakcija kod mliječnih i trajnih zuba s neformiranim korijenom posljedica je dobrog otjecanja eksudata kroz širok korijenski kanal i široke dentinske tubule. Kao rezultat toga, ovaj oblik pulpitisa u mlađa dob prolazi nezapaženo od strane djeteta i njegovih roditelja te kratkotrajna faza akutne parcijalne upale prelazi u opću upalu nakon 2 sata. U histološkim studijama pulpe mliječnih zuba s dijagnozom akutnog parcijalnog pulpitisa dijagnoza nije potvrđena ni u jednom slučaju [Chuprynina N.M., 1985].

U starije djece, klinička slika akutnog parcijalnog pulpitisa sastoji se od kratkotrajnih bolnih napada, koji se izmjenjuju s dugotrajnom remisijom, što nalikuje tijeku pulpitisa u odraslih.

Akutni žarišni pulpitis treba razlikovati od akutnog općeg i kroničnog fibroznog pulpitisa. Dijagnoza akutnog parcijalnog pulpitisa može se postaviti kada se tijekom preparacije karijesne šupljine slučajno otkrije pulpa ili kada se krunica odlomi u razini pulpe, ako se stomatološka njega pruži najkasnije 1-2 sata kasnije. oblik pulpitisa, prognoza za očuvanje pulpe je povoljna zbog visoke sposobnosti regeneracije.

Posebnu pozornost treba obratiti na akutni pulpitis koji nastaje kao posljedica traume i prijeloma krunice koja otkriva pulpu. Ova situacija je glavni uzrok akutnog pulpitisa prednjih zuba kod djece u dobi od 7 do 11 godina. U prvim satima nakon ozljede promjene u pulpi smatraju se akutnim žarišnim pulpitisom, ali postoje neke značajke klinička slika ovo stanje. Dijete se žali na bolove u zubu prilikom udisanja hladnog zraka i uzimanja hrane, tj. od mehaničkih i temperaturnih nadražaja. Nema noćnih ili paroksizmalnih bolova karakterističnih za akutni pulpitis. Ako se roditelji djeteta ne posavjetuju s liječnikom, tada se zbog infekcije pulpe proces razvija kao kronični fibrozni ili gangrenozni pulpitis.

Kod neformiranog korijena zuba, u slučaju prijeloma krunice, apeksni dio pulpe i zona rasta mogu ostati održivi oko 1 mjesec nakon ozljede.

Akutni difuzni (opći) pulpitis.

Kliničke manifestacije ovog oblika pulpitisa su različite i ovise o dobi djeteta, njegovoj reaktivnosti i otpornosti na infekcije, kao io skupini zuba i stupnju njegove formiranosti. U oslabljene djece ranoj dobi akutna opća upala pulpe može biti popraćena reaktivnom parodontnom upalom i razrjeđenjem koštano tkivočeljusti. Klinički, to se izražava bolnom perkusijom, hiperemijom sluznice alveolarni nastavak, bol i zadebljanje periosta, otok mekih tkiva, proširenje i bol u regionalnim limfni čvorovi. S ovim oblikom pulpitisa, opće stanje djeteta pati: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, spavanje i apetit su poremećeni, dijete postaje kapriciozno i ​​nemirno. Ovaj tijek akutnog općeg pulpitisa treba prvenstveno razlikovati od egzacerbacija kroničnog parodontitisa, kroničnog gangrenoznog pulpitisa u akutnom stadiju i periostitisa čeljusti. S obzirom na niz sličnih simptoma kod ovih bolesti, jedini pouzdani dijagnostički znak je stanje pulpe nakon njezine ekspozicije.

Sljedeća klinička opcija je razvoj akutnog općeg pulpitisa s formiranim korijenom zuba u starije djece. U ovom slučaju, simptomi su jasno izraženi i karakterizirani su oštrom pulsirajućom spontanom boli paroksizmalne prirode, koja se javlja bez utjecaja vanjskih podražaja. Bol je zračeće prirode remisije, kratka, pojačava se navečer, osobito noću. U razdoblju formiranja ili resorpcije korijena klinička slika općeg akutnog pulpitisa mliječnih zuba može biti blaga zbog dobrog otjecanja upalnog eksudata kroz široke dentinske tubule i kroz široki apikalni otvor neformiranih i apsorbirajućih korijena. Isti uvjeti pridonose brzom prijelazu akutne faze upale u kroničnu fazu. Akutni opći pulpitis ne traje dugo i postaje kroničan ili završava smrću pulpe. Što je dijete mlađe, pulpa češće postaje nekrotična. Prognoza za pulpu u akutnom općem pulpitisu je povoljna ako se liječenje provodi pravodobno; Korijenova se pulpa ponekad može sačuvati, ali su promjene u kruničnoj pulpi ireverzibilne. Dijagnoza pulpitisa kod djece mnogo je teža nego kod odraslih: poteškoće nastaju prilikom pregleda djeteta, prikupljanja anamneze, subjektivni podaci su nepouzdani i često ih je nemoguće prikupiti, u većini slučajeva treba se osloniti samo na objektivne podatke. Postavljanje dijagnoze samo na temelju kliničkog pregleda često dovodi do pogrešaka.

Kronični oblici pulpitisa javljaju se mnogo češće od akutnih u djece bilo koje dobi, kako mliječnih tako i trajnih zuba. Najčešći je kronični fibrozni, zatim kronični gangrenozni i rjeđe kronični hipertrofični pulpitis. Razvoj kroničnog pulpitisa mliječnih zuba češće se javlja kao mliječni kronični proces, rjeđe kao akutni ishod. U ranoj fazi kroničnog pulpitisa bolovi su izraženiji, a povećanjem upalnih promjena slabe. N.M. Chuprynina (1985) primijetio je da je bol u kroničnom pulpitisu otkrivena u samo 44% djece.

Kronični fibrozni pulpitis otkriva se tijekom rutinskih preventivnih pregleda i sanitacije usne šupljine. Pregledom se otkriva karijesna šupljina, obično male veličine, sa svijetlo omekšanim dentinom. Zubna šupljina se obično ne otvara. Sondiranje je bolno, pri uklanjanju omekšalog dentina dolazi do blagog krvarenja pulpe. Bol od temperaturnih podražaja nestaje vrlo brzo.

Kronični fibrozni pulpitis mliječnih i trajnih nezrelih zuba javlja se uz slabu bol ili asimptomatski. Povijest ponekad ukazuje na bol u prošlosti. Kronični fibrozni pulpitis treba razlikovati od kroničnog gangrenoznog pulpitisa i dubokog karijesa.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti nastaju u slučajevima kada se šupljina zuba ne otvara.

Kronični hipertrofični pulpitis je rijedak. Dugotrajne kronične iritacije potiču proliferaciju vezivno tkivo u pulpi. Kruna je značajno uništena, pod utjecajem stalne traume pulpno tkivo raste u obliku polipa na širokoj peteljci. Ogoljena pulpa je neosjetljiva na površinsko sondiranje, duboko je bolno. Veličina obrasle pulpe varira. Ponekad se malo uzdiže iznad razine krova zubne šupljine, a ponekad ispuni cijeli karijesni kavitet. Izrasla hipertrofirana pulpa krvari nakon sondiranja i izgleda kao crveno tkivo. Iz pregleda se pokazalo da je zub jednom boljeo, ali je zatim bol nestala i ostala je samo manja bol tijekom jela.

Kronični hipertrofični pulpitis treba razlikovati od gingivalne papile koja je urasla u karijesnu šupljinu, te od granulacijskog tkiva nastalog tijekom parodontitisa i uraslog u zubnu šupljinu kroz perforaciju na dnu ili stijenci zuba ili kroz ušća kanala. resorbiranih korijenova u kroničnom granulirajućem parodontitisu.

Kronični gangrenozni pulpitis. Drugi najčešći oblik kroničnog pulpitisa u djece razvija se nakon akutnog difuznog ili kroničnog fibroznog pulpitisa. Pritužbe su manje, ponekad nikakve; Iz pregleda se može utvrditi da je zub jednom bolio, boja zuba može biti promijenjena (tamnija). Karijesna šupljina može biti različite dubine, ali najčešće je plitka. Ponekad postoji truli miris iz usta, koji je povezan s propadanjem pulpe pod utjecajem mikroba. Kronični gangrenozni pulpitis može se javiti s plitkom karijesnom šupljinom, u tipičnim slučajevima nalazi se komunikacija sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno u dubini zubne šupljine ili na ušćima kanala. Preparacija karijesne šupljine je bezbolna, nakon otvaranja vidljiva je siva masa karakterističnog truležnog mirisa. Kod višekorijenskih zuba stanje korijenske pulpe u različitim kanalima nije uvijek isto: kod nekih je sondiranje bolno u ustima, kod drugih u dubini kanala. Na desni može biti fistula prema projekciji vrha korijena. Regionalni limfni čvorovi su povećani i blago bolni.

Kronični gangrenozni pulpitis treba razlikovati od kroničnog fibroznog pulpitisa i kroničnog parodontitisa. U nedostatku pritužbi i plitkoj karijesnoj šupljini, klinička slika kroničnog gangrenoznog pulpitisa razlikuje se od slike prosječnog karijesa; u slučaju pogoršanja procesa, razlikovati od akutnog općeg pulpitisa, akutni parodontitis, egzacerbacija kroničnog parodontitisa. Diferencijalna dijagnoza gangrenoznog pulpitisa od kroničnog granulirajućeg parodontitisa zuba s formiranim korijenom predstavlja značajne poteškoće. U ovom slučaju granulacijsko tkivo mogu urasti u korijenske kanale, ispunjavajući njihov značajan dio. Treba uzeti u obzir da se u slučaju kroničnog gangrenoznog pulpitisa zdrava zona rasta korijena zuba jasno projicira na rendgenskom snimku u obliku zaobljene površine čistine s jasnim, ravnim granicama.

Nažalost, kod ovog oblika pulpitisa nije moguće sačuvati ni kruničnu ni korijensku pulpu, pa se u liječenju češće koristi metoda potpunog uklanjanja. Samo kod trajnih zuba s nepotpunim formiranjem korijena treba težiti očuvanju apikalnog dijela pulpe i zone rasta zuba.

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može se razviti u bilo kojem obliku zbog povećane virulencije mikroorganizama koji se nalaze u pulpi, pogoršanja uvjeta za odljev eksudata i slabljenja obrambenih snaga djetetovog tijela.

Pritužbe su iste kao kod pulpitisa, moguća je stalna bolna bol, koja se pojačava pritiskom na zub; oticanje okolnih mekih tkiva, akutna upala regionalnih limfnih čvorova. Ponekad se opće stanje djeteta pogoršava. Postoji povijest zubobolje prije. Karijesna šupljina mogu biti različite dubine. Kada je šupljina zuba zatvorena, otvara se, ali je pulpa manje bolna nego kod akutnog pulpitisa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim općim pulpitisom (osobito s reakcijom okolnih mekih tkiva u male djece), akutnim parodontitisom, pogoršanjem kroničnog parodontitisa. Na rendgenogramu se vide destruktivne promjene u području vrha korijena i bifurkaciji mliječnih molara.

Intrapulpalni granulom nalazi se u mliječnim i trajnim zubima, uglavnom u sjekutićima. Ovo je varijanta kronične, rijetke upale pulpe, koju karakterizira transformacija pulpe u granulacijsko tkivo. Kada je intrapulpalni granulom lokaliziran u kruničnoj pulpi, rastom se približava dentinu, resorbira ga i korijenski cement sa strane pulpne šupljine, što dovodi do frakture korijena.

Obično se intrapulpalni granulom slučajno otkrije tijekom rendgenskog pregleda zbog druge bolesti. Liječenje se provodi odmah nakon otkrivanja granuloma, inače, kako granulacije rastu, mogu dovesti do perforacije stijenke kanala i loma korijena. Punjenje trajnih zuba izvodi se klinom. Kanali mliječnih zuba se pune pastom. Na kronični oblici pulpitis - fibrozni i posebno gangrenozni - RTG otkriva promjene na parodonciju i kosti te na vrhu korijena i u području bifurkacije molara. Na fibrozni oblik kroničnog pulpitisa mliječnih zuba, promjene na radiografiji se otkrivaju u 50-57%, au gangrenoznom obliku do 80-100% slučajeva [Kolesov A.A., Zhilina V.V., 1987; Chernukhina T.M. i sur., 1999]. Često postoji neslaganje između kliničke slike pulpitisa i stanja periapeksnih tkiva s dijagnozom, osobito kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa.

Odluku o svrhovitosti liječenja kroničnog pulpitisa mliječnog zuba treba donijeti nakon rendgenskog pregleda, uspoređujući kliničke i radiološke manifestacije bolesti. U fibroznom obliku kroničnog pulpitisa mliječnih zuba, promjene na bifurkaciji na radiografiji se otkrivaju u 30-50% zahvaćenih zuba, au gangrenoznom obliku - do 80%.

U pedijatrijskoj stomatološkoj praksi tradicionalno se koriste kontaktna i ekstraoralna radiografija u bočnoj projekciji, kao i ortopantomogram, ali su informativni uglavnom za bolesti kutnjaka donje čeljusti; za bolesti gornji kutnjaci metode poput panoramske radiografije nisu prihvatljive, budući da su destruktivne promjene u periapeksnim tkivima mliječnih zuba prekrivene rudimentima trajnih. Više obećava metoda ekstraoralne kontaktne radiografije u kosoj projekciji, koja omogućuje dobivanje slike ne samo donje denticije, već i gornje. Slike bočnih dijelova čeljusti u prirodnoj veličini moguće su bez izobličenja projekcije. Tkivna i efektivna ekvivalentna doza je 28-30 puta niža nego kod pregleda istog broja zuba intraoralnom kontaktnom radiografijom. Istraživanje u identičnim projekcijama omogućuje vam praćenje dinamike destruktivnih promjena ili reparativnog procesa u čeljusti [Kovylina O.S. i sur., 2001]. Metoda ekstraoralne kontaktne radiografije u tangencijalnoj (ili kosoj) projekciji izvodi se pomoću rendgenskog aparata 5D-2 i ne zahtijeva tako posebnu skupu opremu kao što je, na primjer, ortopantomograf.

Liječenje pulpitisa

80% djece osjeća tjeskobu prije posjeta stomatologu. Najveći strah izaziva svrdlo. Stomatološke intervencije su češće od drugih povezane s boli i drugim neugodne senzacije Stoga je problem premedikacije posebno aktualan u dječjoj stomatološkoj praksi. Psihološke i farmakoterapijske tehnike kod nemirne djece s pojačanim emocionalnim reakcijama oslobađaju od prekomjernog stresa.

Za premedikaciju se koriste manji trankvilizatori. U liječenju pulpitisa koriste se različite metode anestezije za ublažavanje boli u pulpi: infiltracijska, provodna, aplikativna, intraligamentarna anestezija, refleksna analgezija, električna anestezija, kao i maska ​​i intravenska anestezija. Tradicionalne metode anestezije - provodna i infiltracijska - kod djece izazivaju negativnu reakciju u obliku straha od šprice s iglom. U ovoj situaciji najprikladnija je intraligamentarna anestezija koja posljednjih godina sve se više počeo koristiti u stomatološkoj praksi, iako je predložen 1929. Postoje samo izolirane studije o korištenju ove metode ublažavanja boli kod djece [Shugailov I.A. i sur., 1992.; Rzae-va T.A. i sur., 2001]. Liječenje pulpitisa pod općom anestezijom provodi se kod djece koja ne podnose anestetike, s neuravnoteženim psiho-emocionalnim stanjem, praćenim strahom, nesvjesticom, pojačanim gag refleksom, kao i kod djece s epilepsijom, cerebralnom paralizom, mentalnom retardacijom itd.

Problem zubnog karijesa i njegovih komplikacija, posebice upale zubne pulpe, jedan je od gorućih problema u dječjoj stomatologiji. Veliki volumen oštećenja, nepravodobno ili nedovoljno učinkovito liječenje upale pulpe često dovodi do teških komplikacija od strane periapeksnih tkiva i cijelog organizma, stoga su pitanja kliničke slike i liječenja pulpitisa stalno predmet pomnog proučavanja i istraživanja.

Nedovoljno poznavanje anatomije i biologije pulpe u prošlosti dovelo je do toga da se u pravilu malo pažnje posvećivalo upali pulpe i kod odraslih i kod djece, vjerujući da će ona neizbježno umrijeti. U međuvremenu, pulpa je tkivo visoke biološke moći, sposobno za reparativne i plastične procese.

Liječenje pulpitisa kod djece ima niz poteškoća, koje su određene ponašanjem djeteta i dobnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture zuba. Glavni cilj liječenja je eliminirati upalni fokus a time i bol, kao i prevencija parodontitisa i drugih odontogenih upalnih procesa, vraćanje funkcije i oblika zuba. Osim toga, u dječjoj stomatološkoj ordinaciji vrlo je važno stvoriti uvjete za pravilno formiranje mliječnih i trajnih zuba, pravovremenu fiziološku resorpciju korijena mliječnih zuba.