Medicinsko liječenje karijesne šupljine. Liječenje Klinička slika akutnog pulpitisa

Glavni ciljevi liječenja karijesnih šupljina lijekovima:

Čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih kontaminanata;

Baktericidni učinak na mikrofloru u šupljini i parijetalnom dentinu;

Isušivanje šupljine.

Proizvodi se toplim fiziološkim antisepticima - 0,02% otopina furacilina, 0,05% otopina etakridin laktata, 0,06% otopina klorheksidin biglukonata, 0,5% otopina dimeksida, 0,05% otopina novokaina s enzimima. Zatim se šupljina temeljito osuši. Optimalno sušenje toplim zrakom. Ako nema toplog zraka, tada se šupljina prvo tretira alkoholom, a zatim eterom.

Sada je praktična stomatologija opremljena višenamjenskim lijekovima koji uklanjaju "razmazani sloj", osiguravajući idealnu adheziju za naknadne ispune, kako za korijenske tako i za krunske ispune: pripravci na bazi EDTA (etilendiamintetraoctene kiseline) - Canal plus i Largal ultra od Septodont, Styptic i Netispad Spad tvrtka.

9) Primjena medicinskog uloška.

Materijali za medicinske jastučiće trebaju:

Osigurati protuupalno, antimikrobno, odontotropno djelovanje;

Nemojte iritirati zubnu pulpu;

Omogućuju snažno brtvljenje donjeg dentina, spajanje sa zubnim tkivom, amortizaciju i trajne materijale za ispune;

Odgovaraju fizikalno-kemijskim svojstvima materijala za trajne ispune.

U liječenju dubokog karijesa, u pravilu, ograničeni su na nametanje medicinskog jastučića s dugim odontotropnim i antiseptičkim učinkom.

Trenutno rusko stomatološko tržište predstavlja nekoliko skupina lijekova namijenjenih za primjenu medicinskih jastučića:

Materijali na bazi kalcijevog hidroksida:

Kalcijev hidroksid - Ca (OH) 2 - je baza slabo topljiva u vodi, disocijacijom stvara malu količinu kalcijevih i hidroksidnih iona. Ima izrazito alkalnu reakciju (pH - 12), što daje glavne biološke i ljekovite učinke ove tvari. Nanesen na površinu peripulpalnog dentina (koji zbog svoje anatomske građe ima povećanu propusnost) kalcijev hidroksid difundira kroz dentinske tubule i prodire u pulpu. To osigurava dugotrajno terapeutsko odoptogroppoe i antimikrobno djelovanje.

Preparati na bazi kalcijevog hidroksida potiču stvaranje zamjenskog dentina, sprječavaju prodor patogenih mikroorganizama u zubnu pulpu, a zbog visoke pH vrijednosti djeluju protuupalno.

Trenutno se najčešće koriste materijali ove skupine. Dostupni su u različitim oblicima doziranja:

A. Vodena suspenzija kalcijevog hidroksida: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.

B. Lakovi na bazi kalcijevog hidroksida: Contrasil.

C. Kalcijev salicilatni kemijski očvrsli cementi: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Svjetlosno polimerizirajući materijali koji sadrže kalcijev hidroksid: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

· Cink-eugenol cementi:

Eugenol je antiseptik biljnog porijekla. Sastoji se od 70% ulja klinčića. Kada se pomiješaju cinkov oksid i eugenol, nastaje cement koji se stvrdnjava unutar 10-12 sati. Stvrdnjavanje cementa temelji se na kemijskoj reakciji stvaranja cinkovog eugenolata. CEC se koristi u terapeutskoj stomatologiji za postavljanje medicinskih jastučića i privremenih ispuna.

U ruskoj stomatologiji za pripremu ovog cementa tradicionalno se koriste prah cinkovog oksida i eugenol. Pogodniji za manipulaciju su brendirani pripravci ovog cementa, koji također sadrže tvari za stvrdnjavanje. Od uvezenih lijekova koji se isporučuju na rusko tržište, najpoznatiji su Zinoment (VOCO), Kalsogen Plus

i "Savitec" (Kerr).

Upotrebom cink oksid eugenol cementa kao obloge ispod materijala koji zahtijevaju kondenzaciju u kavitetu (fosfatni cement, amalgam), medicinska obloga se deformira. U tom slučaju savjetuje se pri prvoj posjeti staviti privremeni cink-eugenolski ispun, au drugoj posjeti (za 1-3 dana) ukloniti višak CEC-a, ostavljajući ga samo u tankom sloju na dnu kaviteta. , i primijenite

trajno punjenje.

Podsjećamo da se materijali koji sadrže eugenol ne smiju koristiti u kombinaciji s kompozitima jer ova tvar ometa proces polimerizacije njihove organske matrice. Ova činjenica povezana je sa smanjenjem interesa stomatologa za cink-eugenol cemente kao materijale za medicinske jastučiće.

Kombinirane ljekovite paste

Uključuju nekoliko skupina ljekovitih tvari i pripremaju se ex uvodno uzimajući u obzir kliničku situaciju, kompatibilnost, dostupnost u medicinskoj ustanovi i individualne sklonosti liječnika.

Glavne skupine ljekovitih tvari koje se koriste u pripremi kombiniranih ljekovitih pasta:

1. Odontotropna sredstva - tvari koje stimuliraju stvaranje zamjenskog dentina i procese remineralizacije u zoni demineraliziranog "karijeznog" dentina - kalcijev hidroksid, fluoridi, kalcijev glicerofosfat, dentinski ili koštani ispuni, hidroksiapatiti (prirodni i umjetni), "Algipor", kolagen, itd.

2. Protuupalni lijekovi - glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), rjeđe - nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, indometacin, itd.).

3. Antimikrobna sredstva - klorheksidin, metronidazol, lizozim, natrijev hipoklorit, etonijeva pasta (7% etonija u umjetnom dentinu). Izvedivost uključivanja antibiotika u medicinski uložak trenutno je kontroverzna.

4. Proteolitički enzimi - profezim, imozimaza, stomatozim, posebno u kombinaciji s drugim tvarima (klorheksidin), vrlo su učinkoviti u liječenju dubokog karijesa i akutnog žarišnog pulpitisa.

5. Ostala sredstva - hijaluronidaza, EDTA, dimeksid (DMSO), kaolin, cinkov oksid, novokain, razna ulja (klinčića, morske krkavine, breskve, eukaliptusa, uljne otopine vitamina itd.).

Kombinirane paste se u pravilu ne stvrdnjavaju, nemaju dovoljnu mehaničku čvrstoću i relativno brzo gube svoju aktivnost. Stoga ih preporučamo koristiti kao privremeni materijal u razdoblju "aktivnog" liječenja, nakon čega slijedi zamjena kalcij salicilatnim ili cink eugenol cementom.

Brojni vodeći proizvođači dentalnih proizvoda proizvode niz materijala za terapeutske jastučiće. To vam omogućuje da namjerno odaberete jedan ili drugi lijek, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

U liječenju dubokog karijesa, ako se s dna trakice ukloni sav omekšali dentin, punjenje se provodi u jednoj posjeti uz postavljanje medicinskog jastučića od kalcij-salicilatnog cementa. Kod vrlo dubokih karijesnih šupljina, osobito kod mladih pacijenata, kada nema kliničkih znakova pulpitisa, a potpuno uklanjanje omekšanog dentina prijeti otvaranjem šupljine zuba, dopušteno je ostaviti malu količinu omekšanog dentina na dnu zuba. karijesna šupljina. U ovom slučaju, liječenje karijesa provodi se u nekoliko posjeta, uz nametanje medicinskog uloška ili od pripravka na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida ili od cink oksid eugenol cementa. Kavitet se za vrijeme liječenja zatvara privremenim ispunom, a pacijent je pod dinamičkim promatranjem uz stalno praćenje stanja pulpe (EOM, termodijagnostika i dr.).

Nakon remineralizacije zahvaćenog dentina i stvaranja nadomjesnog dentina sa strane pulpe, ako nema znakova kroničnog pulpitisa, postavlja se trajni ispun terapijskim jastučićem od kalcij salicilatnog cementa.

10) Nanošenje izolacijske podloge: češće se koriste staklenoionomerni cementi, u ekstremnim slučajevima fosfatni cementi. Cilj je izolirati dentin i pulpu od toksičnih tvari sadržanih u nekim materijalima za ispune, stvoriti barijeru toplinskoj i hladnoj vodljivosti ispuna (osobito od amalgama), povećati adhezivnost slabo adhezivnih materijala za ispune, stvoriti dodatne fiksacijske točke za trajni materijal za punjenje na dnu karijesne šupljine.

Trenutno, uzimajući u obzir funkciju izolacijske brtve, značajke sloja i korištene materijale, razlikuju se njegove različite mogućnosti.

A. Osnovna brtva (od engleske baze, osnova) je debeli (više od 1 mm) sloj materijala za oblaganje. Svrha:

1. Zaštita pulpe od toplinskih nadražaja (npr. kod punjenja amalgamom).

2. Zaštita pulpe od kemijskih iritansa (na primjer, kod punjenja mineralnim cementima i polimernim materijalima).

3. Stvaranje ili očuvanje optimalne geometrije karijesne šupljine uz zadržavanje retencijskih svojstava.

4. Smanjenje volumena (količine) trajnog materijala za ispun (kako bi se smanjilo polimerizacijsko skupljanje ispuna; stvaranje “jastuka” ispod ispuna, kompenzacija sila koje proizlaze iz žvakanja; ušteda skupog kompozita itd.).

B. Tankoslojna brtva (liner, liner gasket, od engleskog - obloga, brtva). Namjena ove brtve:

1. Izolirajte pulpu od kemijskih iritansa.

2. Osigurajte vezu između stijenki kaviteta i trajnog restorativnog materijala.

Liječenje je važan korak u pripremi kaviteta za punjenje.

Glavni ciljevi liječenja karijesnih šupljina lijekovima:

- čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih onečišćenja;

- baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;

- sušenje kaviteta.

Dugo su se vremena za liječenje karijesnih šupljina lijekovima koristile otopine snažnih antiseptika, poput fenola.

Kod nas, u “predkompozitno doba”, za liječenje karijesnih šupljina prije punjenja koristila se 3% otopina vodikovog peroksida, 96° alkohol, a kavitet se isušivao medicinskim eterom. Duboke šupljine, kako bi se izbjegla iritacija pulpe, isprane su toplim otopinama slabih antiseptika: 1% vodikovog peroksida, 1% otopine kloramina, 0,1% otopine furatsilina. Preporučeno je sušenje dubokih karijesa toplim zrakom.

Pojavom kompozita značajno su se promijenili pristupi medicinskom liječenju karijesa. Alkohol i eter za liječenje karijesa se ne preporučuju zbog toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkohol i eter mogu smanjiti adheziju kompozitnog materijala, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutno se kod punjenja kompozitima u svrhu liječenja preporučuje ispiranje kaviteta toplim antisepticima niske koncentracije iz štrcaljke. U tu svrhu koristite 3-5% otopinu natrijevog hipoklorita, 0,06-0,1% otopinu klorheksidina, 3% otopinu vodikovog peroksida, 0,02% otopinu furacilina itd. itd. Kavitet se suši mlazom zraka iz "pištolja" ili sterilnom vatom.

Treba znati da obrada na ovaj način, prvo, nije dovoljno učinkovita, a drugo, tehnološki je komplicirana, tim više što neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (primjerice natrijev hipoklorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje njihove usne šupljine (potrebna je uporaba koferdama i “usisavača”). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost zbog upotrebe sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili klor (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit) za liječenje karijesa lijekovima. Vjeruje se da ti plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati polimerizaciju adhezivnog sustava kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".

Neki stručnjaci, uz navedene lijekove, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju zamazani sloj, npr. limunsku kiselinu, EDTA i sl. Posebno održavanje ove pozornice smatramo neprimjerenim. To je zbog činjenice da različiti materijali imaju različite mehanizme povezivanja s tkivima zuba, au nekim slučajevima uklanjanje "razmazanog sloja" neće imati koristi, već štetu. Ako materijal za ispun stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili preoblikovanja "razmazanog sloja", tada se u kompletu ovog materijala nalaze posebni pripravci za te svrhe, a njihova uporaba je predviđena uputama.

Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje šupljine vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, nadajući se da će nagrizanje stijenki kaviteta fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zapečaćenom adhezivnim sustavom i (ili) materijalom za punjenje prestaje aktivni život mikroflore. Ovaj pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje rizik od razvoja upalnih komplikacija u pulpi povezanih s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina uz kavitet.

Smatramo prikladnim koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:

1. Obilno ispiranje kaviteta vodom, vodeno-zračnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destiliranom vodom iz posebnog spremnika.

2. Liječenje karijesne šupljine s 2% vodenom otopinom klorheksidina. U ove svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najprikladnije je za ove svrhe koristiti pripravak "Consepsis" (Ultradent) (slika 184). To je 2% otopina klorheksidin biglukonata s blagim okusom i pH 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u štrcaljkama s jednokratnim četkicama Black Mini Brush ili Dento-Infusor kanile (vidi sliku 185).

"Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta kistom kanile 30-60 sekundi. Također mogu tretirati okolna tkiva zuba i susjedne desni. Prema potrebi, lijek se postupno istiskuje iz štrcaljke.

3. Lijek se lagano napuhuje i suši zrakom. Ne preporučuje se ispiranje.

4. Nakon toga se nagrizaju caklina i dentin, nanosi adhezivni sustav i plombira kavitet prema uputama za materijal za ispune.

Učinkovita primjena adhezivnog sustava i kvalificirana, tehnološki ispravna ispuna osiguravaju dugotrajno brtvljenje površine dentina i nepropusnost na granici ispun/zubno tkivo. Time se sprječava reinfekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija od strane zubne pulpe.

Kod ispuna kompozitima također je dopušteno prvo nagrizati kavitet, zatim dezinficirati Consepsisom, a zatim nanijeti ljepilo. U ovom slučaju, lijek se unosi u već ugraviranu šupljinu, nježno se napuhuje zrakom i ne ispire. Studije nisu otkrile razliku u snazi ​​prianjanja pri korištenju Consepsis-a prije i nakon jetkanja. Ova čvrstoća ne ovisi o tome je li preparat ispran uz naknadno sušenje kaviteta ili je osušen bez ispiranja vodom (podaci Ultradenta).

Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je primjena medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida na dno šupljine nekoliko dana pod zavojem. Naravno, treba priznati da je ova metoda prilično dugotrajna i naporna, ali je njezina uporaba potpuno opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.

Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije ispuna kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primjer takvog pripravka je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski pripravak acetilpiridinklorid.

Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije ispuna kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija od strane zubne pulpe.

PLAN PREDAVANJA:

kutnjaci

kutnjaci

kutnjaci

ISO kodiranje boja endodontskih instrumenata

Endodontski savjeti

Kemijska ekspanzija

Liječenje korijenskog kanala

Liječenje (pranje) korijenskih kanala lijekovima

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima

Faze primjene arsenske paste (posjećujem)

II posjet

Iz ovog članka ćete naučiti:

• kako se riješiti karijesa,
• video pripreme zuba bušilicom,
• kako liječiti karijes - standardi u stomatologiji.

• Karijes u fazi bijele mrlje(Sl. 1) -
  ovo je najpočetniji stadij karijesa, koji je reverzibilan i jedini koji ne zahtijeva tradicionalni ispun. U tom slučaju se na površini krune zuba može vidjeti jedna ili više bijelih mrlja koje ukazuju na prisutnost područja demineralizacije zubne cakline. Još uvijek nema stvarnog oštećenja, ali bijela mrlja ima grubu površinu i nema sjaj karakterističan za zdravu caklinu. Ovaj oblik karijesa liječi se držanjem.

• Površinski oblik karijesa(Sl. 1) -
  ako se demineralizacija cakline u području bijele mrlje nastavi, tada dolazi do razaranja strukture cakline i formiranja karijesnog defekta (do sada unutar sloja cakline). Na slici 1 može se vidjeti da u središtu nekih bijelih kredastih mrlja već postoje mali karijesni defekti. Ovaj oblik karijesa liječi se tradicionalnim ispunom.

• (Sl. 2) -
  u tom slučaju karijes seže dublje od sloja cakline, zahvaćajući gornje slojeve dentina. Caklina ima vrlo visoku gustoću i stoga, čim se karijesni proces proširi na mekši donji dentin, veličina karijesne šupljine počinje se brzo povećavati. U ovom članku bit će riječi o liječenju srednjeg karijesa, kao najčešćeg oblika s kojim pacijenti dolaze stomatologu.

• Duboki oblik karijesa(Sl. 3) -
  u ovom slučaju, karijes se proteže do dubokih slojeva dentina, a pulpa zuba (neurovaskularni snop) je odvojena od dna karijesne šupljine samo uskom trakom zdravog dentina. Ovaj oblik se razlikuje po posebnoj tehnici liječenja. O tome kako liječiti karijes s dubokom karijesnom lezijom zuba možete pročitati u našoj recenziji:.

Kako liječiti karijes: faze

Da biste se riješili karijesa, morate se potruditi nad sobom, jer iako moderne bušilice ne vibriraju kao perforatori, ipak nas tjeraju da čekamo iznenadnu pojavu akutne boli - prilikom bušenja karijesnog tkiva. Srećom, oni stomatologu omogućuju pravilnu anesteziju zuba tijekom liječenja - za razliku od neučinkovitih novokaina i lidokaina, koji su ranije bili široko korišteni.

Pravilno liječenje zubnog karijesa u stomatologiji sastoji se od niza uzastopnih koraka od kojih svaki ima jasan cilj. Ali ipak, najvažnije je potpuno uklanjanje karijesa, jer. ako je uklanjanje tkiva zahvaćenih karijesom nepotpuno, on će se odmah razviti ispod ispuna i sigurno će dovesti do razvoja i potrebe vađenja živca iz zuba. Pogledajte dalje u videu - kako se uklanjaju tvrda tkiva zuba zahvaćenog karijesom.

Liječenje zubnog karijesa: video 1-2

Pojedinosti o fazama liječenja srednjeg karijesa -

No, prije nego što se pristupi bušenju karijesnog tkiva, što ste mogli vidjeti u videu iznad, još je potrebno obaviti niz zahvata kao pripremu zuba za liječenje, kao i anestezirati ga injekcijom lokalnog anestetički. Za ljubitelje anestezije na jači način - postoje metode opće anestezije.

Čišćenje zuba od plaka (Sl. 4) -

prije početka tretmana potrebno je higijenski očistiti zub, kao i susjedne zube – od plaka i kamenca. U tu svrhu koriste se ultrazvučne mlaznice za uklanjanje masivnih zubnih naslaga, kao i posebne četke i abrazivne paste za uklanjanje mekog mikrobnog i pigmentnog plaka.

1. Određivanje boje zuba na posebnoj skali (Sl. 5) -
   
   higijenski tretman zuba također doprinosi činjenici da će liječnik moći točno odabrati boju materijala za punjenje. U tom slučaju ispun će odgovarati boji zuba, a ne isticati se na pozadini tkiva samog zuba. Ovo je posebno važno za zube koji su vidljivi pri osmijehu.
2. Anestezija (Sl. 6) -
   boli li liječenje karijesa: za bezbolno bušenje karijesnog tkiva u slučaju da je zub živ potrebna je lokalna anestezija. Moderni lijekovi protiv bolova u stomatologiji, na primjer, ili ubistezin, omogućuju vam da intervenciju učinite apsolutno bezbolnom. Ovisno o količini primijenjenog anestetika i načinu anestezije, vrijeme anestezije može trajati od 40 minuta do nekoliko sati.

   Stomatolog mora svakako izbušiti rubove cakline koji vise iznad karijesne šupljine, te ukloniti sav karijesni dentin. Ako ostavite čak i malu količinu dentina zahvaćenog karijesom i na njega stavite plombu, vrlo brzo možete očekivati ​​komplikacije - brz razvoj karijesa ispod plombe i uništavanje krune zuba, nakon čega slijedi razvoj pulpitis i parodontitis (mjesto).

   Na slici 8 isprekidana linija prikazuje približne granice uklanjanja zubnih tkiva. Tako se šupljini daje relativno pravilan oblik i možete nastaviti sa sljedećim fazama liječenja. Ovdje treba napomenuti da u posljednje vrijeme postoji sve više novih metoda preparacije zuba koje pomažu bez tradicionalnog bušenja. Nedavno je to postalo moguće.

3. Izolacija zuba iz sline –
   ovo je vrlo važan korak! Nakon što su karijesna tkiva izbušena, a prije početka plombiranja zuba, liječnik mora pažljivo izolirati zub od prodora sline, pa čak i vlažnog daha pacijenta. Ovi čimbenici uvelike će utjecati na trajanje ispuna. Prije su se za izolaciju koristile kuglice od vate i gaze koje su se omotale oko zuba sa svih strana. Treba napomenuti da se radi o vrlo nepouzdanoj i neučinkovitoj zaštiti.

   Posljednjih 10 godina u te se svrhe koristi koferdam. Potonji je tanki "rupčić" od lateksa, u kojem su napravljene rupe za zube. Ova marama se navlači preko zuba (sl. 9-10), nakon čega se na vratove zuba ugrađuju 1-2 posebne metalne kopče koje drže koferdam uz zubno meso. Rubovi takve marame od lateksa pričvršćeni su na poseban okvir (slika 11), a rezultat vidimo - skupina zuba potpuno je izolirana od usne šupljine.

4. kiselo jetkanje cakline (sl.13) -
   to je potrebno kako bi adheziv (nešto poput ljepila) koji će se u sljedećem koraku nanijeti na površinu dentina i cakline mogao prodrijeti duboko u zubno tkivo. Za to se koristi gel na bazi fosforne kiseline. Nakon jetkanja potrebno je cijeli gel temeljito isprati i površinu zuba lagano osušiti.
5. Obrada dentina i cakline adhezivom –
   za bolju fiksaciju trajnog fotopolimernog ispuna, caklina i dentin se tretiraju posebnim ljepilom koje se (nakon upijanja) osvjetljava fotopolimerizacijskom lampom.
6. Postavljanje brtve ispod ispuna (Sl.14 b,c) –
   izolacijska brtva, obično izrađena od staklenoionomernog cementa, nanosi se na dno kaviteta. Potreba za materijalom za podstavu ispod punjenja objašnjava se složenim mehanizmima polimerizacijskog skupljanja materijala za punjenje i drugim čimbenicima (nećemo se zadržavati na njima).
7. punjenje –
   zubni ispun je neophodan za vraćanje oblika zuba, njegovu estetiku, kao i za vraćanje učinkovitosti žvakanja. Za to se u pravilu koriste fotopolimerni kompozitni materijali. Nanose se u slojevima i svaki sloj se osvjetljava posebnom lampom, koja omogućuje stvrdnjavanje materijala.
8. Brušenje i poliranje zuba –
   nakon što se zubu obnovi oblik uz pomoć materijala za ispune, potrebno je ispun izbrusiti i ispolirati, jer ona je gruba i neravna. Završno poliranje daje plombi sjaj i estetiku usporedivu s estetikom zubne cakline. Ovime je završeno liječenje srednjeg karijesa.

Ispunjavanje karijesnog defekta: video 3-4

Imajte na umu da stomatolozi koriste posebne metalne trake (matrice) i klinove za obnovu bočnih stijenki zuba. Osim toga, plombiranje zuba u oba slučaja izvodi se gumenom branom.

Liječenje karijesa: fotografija

Liječenje zubnog karijesa na konkretnom primjeru. Sve glavne faze liječenja karijesa prikazane su na sl. 15-23. Objašnjenja za svaku fotografiju pojavljuju se kada kliknete na nju.

Ispuna zuba: fotografija

Svi nedostaci, podložno nadoknadi po karticama, različiti autori dijele se u različite klase (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan, itd.)
V. S. Kurylenko baze podjela zuba s defektima, povratni jezičci, način formiranja retencijskih točaka. Na temelju ove značajke ona sve defekte dijeli na defekte zuba bez pulpe i zuba sa živom pulpom. Defekti zuba bez pulpe čine I klasu, a defekti zuba sa živom pulpom II klasu. Klasa II dalje je podijeljena u četiri podklase.

Za podrazred I uključuju nedostatke zuba za žvakanje, u kojem se šupljine nalaze na jednoj proksimalnoj, žvačno-proksimalnoj ili dvije proksimalne površine.

II podrazred kombajna defekti prednjih zuba, u kojem se šupljine nalaze na proksimalnoj površini i nema reznih kutova. Potklasa III uključuje defekte svih skupina zuba, kod kojih se karijes nalazi na bilo kojoj površini, osim na proksimalnoj, i to na žvačnoj površini (tzv. središnji kavitet), vestibularnoj, lingvalnoj ili cervikalnoj. Potklasa IV uključuje atipične kavitete, tj. kavitete koji se ne mogu svrstati ni u jednu od prve tri podklase.

Liječenje zubnog karijesa.

Bilježenje u povijesti bolesti stanje pulpe, skupinu zuba i klasu kojoj zubi pripadaju prema lokalizaciji defekata, liječnik prelazi na sljedeću fazu - liječenje karijesa. Ova faza sastoji se od nekoliko trenutaka: otvaranje kaviteta, nekrotomija omekšanog dentina, formiranje kaviteta, stvaranje retencijskih točaka.

Treba napomenuti da preparacija kaviteta zamijeniti nekom vrstom mikroproteze – ispunom ili inlejem – nije obična mehanička manipulacija, već je treba promatrati kao događaj čija je svrha „obustavljanje djelovanja mehanizama koji razaraju caklinu i dentin uspostavljanje normalnog trofizma zubnih tkiva."

Pri formiranju kaviteta liječnik prije svega nastavlja s otvaranjem, nastojeći učiniti šupljinu dostupnom za slobodnu manipulaciju u njoj u procesu njenog formiranja. U ovoj fazi, obično postojeći mali razmak se proširuje i uklanjaju se svi rubovi koji vise. U ovom slučaju koristi se nož za caklinu, okrugli ili fisurni svrdlo. Nož za emajliranje postavlja se okomito na prepušteni rub i rub se ruši udarcem čekića.

Borom djelovati iznutra prema van, uklanjajući tako rubove potkopane karijesom i lišene dentinske potpore. Ako postoji gusti previsni caklinski rub, izbuši se malim okruglim svrdlom, a ostatak se odsiječe fisurnim svrdlom.

Otvaranje šupljine počnite ga formirati. Elementi kaviteta su zidovi i dno kaviteta. U središnjem kavitetu nalazi se dno okrenuto prema pulpnoj komori okomito na uzdužnu os zuba i četiri stijenke: 1) bukalna, 2) lingvalna, 3) mezijalna, usmjerena prema središnjoj liniji, i 4) distalna, suprotna od to.

U cervikalnoj šupljini također ima dno i četiri stijenke. Dno je usmjereno na komoru pulpe, poklapa se s uzdužnom osi zuba i okomito je na cervikalnu stijenku. Stijenke su sljedeće: 1) cervikalne, 2) nasuprotne cervikalne, 3) mezijalne i 4) distalne.

U proksimalnoj šupljini Postoje tri stijenke: 1) cervikalna, 2) lingvalna, 3) bukalna i dno kaviteta, usmjereno prema pulpnoj komori i podudara se s uzdužnom osi zuba.

Tehnika formiranja kaviteta svodi se na formiranje ravnog ravnog dna i stvaranje strmog položaja stijenki. Izlazni otvor kaviteta trebao bi biti po površini jednak dnu kaviteta ili nešto širi. Strme stijenke, ravno dno i izlazni otvor veće površine od površine dna neophodni su kako bi voštana reprodukcija slobodno izlazila van i ne bi se deformirala nakon vađenja iz kaviteta, jer će tako budući umetak točno pristajati na stijenke kaviteta i njegovo uvođenje u kavitet bez posebnog uklapanja.

formiranje šupljine provodi se glavama od karborunda, svrdlom u obliku obrnutog stošca ili fisurnim svrdlom s odrezanim krajem (tupim) odgovarajuće veličine.

Prilikom obrade cervikalnih zidova posebnu pozornost treba obratiti i na sljedeće. Budući da karijesni kavitet na ovoj stjenci često zalazi duboko ispod ruba gingive i preklapa se sa zubnim mesom, u tim slučajevima potrebno je gumu pritisnuti vatom ili gutaperkom i osloboditi gingivalnu stijenku kako bi bila dobro vidljiva. Tako se vrši otvaranje i formiranje šupljina koje treba zatvoriti jezičcima.
O nekrotomija omekšao dentin, tada se proizvodi istodobno s formiranjem kaviteta.