Akutni parodontitis. Kako liječiti akutni parodontitis Akutni parodontitis vrste klinička načela liječenja
Akutni parodontitis- akutna parodontna upala.
Etiologija. Akutni gnojni parodontitis razvija se pod utjecajem miješane flore, gdje prevladavaju streptokoki (uglavnom nehemolitički, kao i zeleni i hemolitički), ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogući štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija, koja je predstavljena obveznom anaerobnom infekcijom, nefermentirajuće gram-negativne bakterije, veillonella, laktobacili, gljivice slične kvascu. Kod neliječenih oblika apikalnog parodontitisa mikrobne asocijacije uključuju 3-7 vrsta. Čiste kulture rijetko se izoliraju. Uz rubni parodontitis, osim navedenih mikroba, veliki broj spiroheta, aktinomiceta, uključujući one koje tvore pigment. Patogeneza. Akutni upalni proces u parodonciju prvenstveno nastaje kao posljedica prodora infekcije kroz otvor na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontni džep. Poraz apikalnog dijela parodonta moguć je s upalnim promjenama pulpe, njezinom nekrozom, kada se obilna mikroflora zubnog kanala širi u periodong kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se truležni sadržaj korijenskog kanala tijekom žvakanja, pod pritiskom hrane, potisne u parodont.
Rubni ili marginalni parodontitis nastaje kao posljedica prodora infekcije kroz gingivalni džep u slučaju ozljede, gutanja ljekovitih tvari, uključujući pastu s arsenom, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontni otvor razmnožavaju se, stvaraju endotoksine i uzrokuju upalu u parodontnom tkivu. Veliku važnost u razvoju primarnog akutnog procesa u parodonciju imaju neke lokalne značajke: odsutnost istjecanja iz pulpne komore i kanala (prisutnost neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma tijekom aktivnog žvakanja, opterećenje zuba s zahvaćena pulpa. Ulogu igraju i uobičajeni uzroci: hipotermija, prošle infekcije i sl., no najčešće se primarni učinak mikroba i njihovih toksina kompenzira različitim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontnih tkiva i organizma u cjelini. Tada nema akutnog zarazno-upalnog procesa. Ponavljana, ponekad i produljena izloženost mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije, razvijaju se reakcije ovisne o antitijelima i stanične reakcije. Reakcije ovisne o protutijelima razvijaju se kao rezultat imunokompleksnih i IgE uvjetovanih procesa. Stanični odgovori odražavaju alergijsku reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa. Mehanizam imunoloških reakcija, s jedne strane, posljedica je kršenja fagocitoze, sustava komplementa i povećanja polimorfonuklearnih leukocita; s druge strane, umnažanjem limfocita i oslobađanjem limfokina iz njih, uzrokujući destrukciju parodontnih tkiva i resorpciju obližnje kosti. U parodonciju se razvijaju različite stanične reakcije: kronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i opetovana izloženost mikrobima mogu uzrokovati razvoj akutnog upalnog procesa u parodonciju, što je u biti pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, često su prvi simptomi upale. Razvoj izraženih vaskularnih reakcija u prilično zatvorenom parodontalnom prostoru, adekvatan zaštitni odgovor tijela, u pravilu, doprinose upali s normergičkom upalnom reakcijom.
Kompenzatorna priroda odgovora parodontnih tkiva u primarnom akutnom procesu i egzacerbaciji kroničnog ograničena je razvojem apscesa u parodonciju. Može se isprazniti kroz korijenski kanal, gingivalni džep prilikom otvaranja periapeksne lezije ili vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim i lokalnim patogenetskim uvjetima, gnojni fokus je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se gnojne bolesti razvijaju u periostu, kosti i mekim tkivima perimaksilarne šupljine.
Patološka anatomija. U akutnom procesu u parodonciju javljaju se glavni fenomeni upale - alteracija, eksudacija i proliferacija. Akutni parodontitis karakterizira razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa. U fazi intoksikacije različite stanice migriraju - makrofagi, mononuklearne stanice, granulociti itd. - u zonu nakupljanja mikroba. U fazi eksudativnog procesa dolazi do povećanja upale, stvaranja mikroapscesa, rastapanja parodontnih tkiva i stvaranja ograničenog apscesa. Mikroskopski se u početnom stadiju akutnog parodontitisa može vidjeti hiperemija, edem i blaga leukocitna infiltracija parodontnog područja u obodu vrha korijena. Tijekom tog razdoblja nalaze se perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne stanice. S daljnjim povećanjem upalnih pojava, infiltracija leukocita se pojačava, zahvaćajući značajnija područja parodonta. Nastaju pojedinačna gnojna žarišta - mikroapscesi, rastapaju se parodontna tkiva. Mikroapscesi su međusobno povezani, tvoreći apsces. Prilikom vađenja zuba otkrivaju se samo pojedinačna očuvana područja oštro hiperemičnog parodoncija, a ostatak korijena je ogolio i prekriven gnojem.
Akutni gnojni proces u parodonciju uzrokuje promjene u tkivima koja ga okružuju (koštano tkivo stijenki alveole, periost alveolarnog nastavka, perimaksilarna meka tkiva, tkiva regionalnih limfnih čvorova). Prije svega, mijenja se koštano tkivo alveola. U prostorima koštane srži koji graniče s parodontom i nalaze se na znatnoj udaljenosti, bilježi se edem koštane srži i različiti stupnjevi izražene, ponekad difuzne, infiltracije neutrofilnim leukocitima. U području kortikalne ploče alveole pojavljuju se praznine, ispunjene osteoklastima, s prevladavanjem resorpcije (slika 7.1, a). U zidovima rupe i uglavnom u području njenog dna, opaža se restrukturiranje koštanog tkiva. Pretežna resorpcija kosti dovodi do širenja otvora u stijenkama otvora i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Ne postoji nekroza koštanih greda (slika 7.1, b). Dakle, narušava se ograničenje parodonta od kostiju alveola. U periostu koji pokriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo čeljusti, u susjednim mekim tkivima - desni, perimaksilarna tkiva - bilježe se znakovi reaktivne upale u obliku hiperemije, edema i upalnih promjena - također u limfi čvor odnosno 2-3 čvora na zahvaćeni parodont zuba. Oni pokazuju upalnu infiltraciju. U akutnom parodontitisu, žarište upale u obliku apscesa uglavnom je lokalizirano u parodontalnom jazu. Upalne promjene u kosti alveola i drugih tkiva su reaktivne, perifokalne prirode. A reaktivne upalne promjene, osobito u kosti uz zahvaćeni parodont, nemoguće je protumačiti kao njegovu pravu upalu.
Klinička slika. Kod akutnog parodontitisa pacijent ukazuje na bol u uzročnom zubu, pojačanu pritiskom na njega, žvakanjem, a također i lupkanjem (perkusijom) po njegovoj žvačnoj ili reznoj površini. Karakterističan je osjećaj "rasta", produženja zuba. Duljim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. U budućnosti se bol pojačava, postaje kontinuirana ili s kratkim svjetlosnim intervalima. Često pulsiraju. Toplinska izloženost, prihvaćanje pacijenta u horizontalnom položaju, dodirivanje zuba i griženje povećavaju bol. Bol se širi duž ogranaka trigeminalnog živca. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Vanjskim pregledom obično nema promjena. Promatrajte povećanje i bol limfnog čvora ili čvorova povezanih s zahvaćenim zubom. Kod nekih pacijenata može postojati neoštro izražen kolateralni edem perimaksilarnih mekih tkiva uz ovaj zub. Perkusija mu je bolna i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru. Sluznica zubnog mesa, alveolarni nastavak, a ponekad i prijelazni nabor u projekciji korijena zuba je hiperemična i edematozna. Palpacija alveolarnog nastavka uzduž korijena, osobito u blizini otvora vrha zuba, je bolna. Ponekad, kada se instrument pritisne na meka tkiva predvorja usta duž korijena i prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovu oteklinu.
Dijagnostika na temelju karakteristične kliničke slike i podataka pregleda. Temperaturni iritanti, podaci elektroodongometrije ukazuju na odsutnost reakcije pulpe zbog njezine nekroze. Na rendgenskom snimku u akutnom procesu patoloških promjena u parodonciju moguće je ne otkriti ili otkriti proširenje parodontnog jaza, zamućenost kortikalne plastike alveole. S pogoršanjem kroničnog procesa nastaju promjene karakteristične za granulirajući, granulomatozni, rjeđe fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali neki bolesnici mogu imati leukocitozu (do 9-10 9 /l), umjerenu neutrofiliju zbog ubodnih i segmentiranih leukocita; ESR je često unutar normalnog raspona.
Diferencijalna dijagnoza. Akutni parodontitis razlikuje se od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa čeljusti, gnojenja korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa. Za razliku od pulpitisa kod akutnog parodontitisa bol je konstantna, uz difuznu upalu pulpe - paroksizmalna. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u zubnom mesu uz zub, perkusija je bolnija. Osim toga, podaci elektroodontometrije pomažu u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa čeljusti temelji se na izraženijim tegobama, febrilnoj reakciji, prisutnosti kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuzne infiltracije duž prijelaznog nabora čeljusti sa stvaranjem subperiostalnog apsces. Perkusija zuba kod periostitisa čeljusti nije bolna, za razliku od akutnog parodontitisa. Prema istim, jače izraženim općim i lokalnim simptomima, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa čeljusti. Akutni osteomijelitis čeljusti karakteriziran je upalnim promjenama u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela čeljusti. U akutnom parodontitisu, perkusija je oštro bolna u području jednog zuba, u osteomijelitisu - nekoliko zuba. Štoviše, zub, koji je bio izvor bolesti, manje reagira na perkusiju nego susjedni intaktni zubi. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - Omogućuju nam razlikovanje ovih bolesti.
Gnojni parodontitis treba razlikovati od gnojenja periradikularne ciste. Prisutnost ograničene izbočine alveolarnog procesa, ponekad odsutnost koštanog tkiva u središtu, pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu periradikularnu cistu. Na rendgenskom snimku ciste nalazi se područje resorpcije kostiju okruglog ili ovalnog oblika.
Akutni gnojni parodontitis potrebno je razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, kod koje se može razviti bol u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja, opća slabost karakteristični su za akutnu upalu maksilarnog sinusa. Povreda transparentnosti maksilarnog sinusa, otkrivena na radiografiji, omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze.
Liječenje. Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodonciju i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva – periost, meka tkiva maksile, kost. Liječenje je pretežno konzervativno i provodi se prema pravilima navedenim u odgovarajućem dijelu udžbenika "Terapeutska stomatologija" (2002.). Konzervativno liječenje je učinkovitije s infiltracijskom ili provodnom anestezijom s 1-2% otopinama lidokaina, trimekaina, ultrakaina.
Blokada doprinosi bržem smirivanju upalnih pojava - uvođenje vrste infiltracijske anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% otopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) s linkomicinom u vestibulu usta duž alveolarnog procesa, odnosno zahvaćeni i 2-3 susjedna zuba. Dekongestivni učinak osigurava se uvođenjem prijelaznog nabora homeopatskog lijeka "Traumeel" u količini od 2 ml ili vanjskih obloga s mašću ovog lijeka.
Mora se imati na umu da bez odljeva eksudata iz parodonta (kroz kanal zuba) blokade su neučinkovite, često neučinkovite. Potonji se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora do kosti, s perforacijom čičkom prednjeg zida kosti, koji odgovara gotovo apeksnom dijelu korijena. To se također pokazuje kod neuspješne konzervativne terapije i povećanja upale, kada nije moguće izvaditi zub zbog nekih okolnosti. Uz neučinkovitost terapijskih mjera i povećanje upale, zub treba ukloniti. Vađenje zuba je indicirano u slučaju njegovog značajnog uništenja, začepljenja kanala ili kanala, prisutnosti stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog smirivanja i kasnijeg nestanka upalnih pojava. To se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora na kost u predjelu korijena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Nakon vađenja zuba tijekom primarnog akutnog procesa, ne preporučuje se kiretaža rupe, već se samo ispere otopinom dioksidina, klorheksidina i njegovih derivata, gramicidina. Nakon vađenja zuba bolovi se mogu pojačati, tjelesna temperatura može porasti, što je često posljedica traume intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, osobito uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.
Za prevenciju komplikacija nakon vađenja zuba može se unijeti antistafilokokna plazma u zubnu alveolu, isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima, klorheksidinom, gramicidinom, jodoformski obrisak, ostaviti u ustima spužvicu s gentamicinom. Opće liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se u imenovanju pirazolonskih pripravaka unutar - analgin, amidopirin (0,25-0,5 g svaki), fenacetin (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilna kiselina (0,25-0,5 g svaki). 0,5 g). Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i desenzibilizirajuća svojstva. Pojedinim pacijentima, prema indikacijama, propisuju se sulfanilamidni pripravci (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g svaka 4 sata ili sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g dnevno). Međutim, mikroflora je u pravilu otporna na sulfanilamidne pripravke. S tim u vezi, svrsishodnije je propisati 2-3 pirozolona (acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin), 1/4 tablete svaki, 3 puta dnevno. Ova kombinacija lijekova ima protuupalni, desenzibilizirajući i analgetski učinak. Kod oslabljenih bolesnika opterećenih drugim bolestima, osobito kardiovaskularnog sustava, vezivnog tkiva, bolestima bubrega, liječe se antibiotici - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250 000 IU 4-6 puta dnevno), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 puta dnevno. Inozemni stručnjaci nakon vađenja zuba zbog akutnog procesa obavezno preporučuju antibiotsko liječenje, smatrajući takvu terapiju i prevencijom endokarditisa, miokarditisa. Nakon vađenja zuba u akutnom parodontitisu, kako bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, savjetuje se primjena hladnoće (leda na područje mekih tkiva koje odgovara zubu 1-2-3 sata). Nadalje, propisuju se topla ispiranja, soluks, a kada se upala smiri, propisuju se druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijevog klorida, proteolitičkih enzima, izlaganje helij-neonskim i infracrvenim laserima.
Egzodus. Pravilnim i pravodobnim konzervativnim liječenjem u većini slučajeva akutne i egzacerbacije kronične parodontoze dolazi do oporavka. (Nedovoljno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do razvoja kroničnog procesa u parodonciju.) može se razviti akutni periostitis, osteomijelitis čeljusti, apsces, flegmona, limfadenitis, upala maksilarnog sinusa.
Prevencija temelji se na sanaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba uz pomoć ortopedskih metoda liječenja, kao i na higijensko-zdravstvenim mjerama.
Parodontoza - Riječ je o bolesti koju karakterizira širenje upalnog procesa s zubnog mesa na okolna tkiva. Bolest se manifestira progresivna parodontna destrukcija , kao i koštano tkivo u interdentalnom
pregrade.
Parodont ima malu debljinu (samo 0,2-0,25 mm), međutim, tijekom upalnog procesa u ovom tkivu, osoba pati od vrlo jake boli. Uz to mu se zub rasklima i tkivo okolne kosti resorbira.
Vrste parodontitisa
Stručnjaci parodontitis dijele na nekoliko različitih tipova. Ovisno o lokalizaciji bolesti, dijagnoza određuje apikalni ili apikalni parodontitis (u ovom slučaju upalni proces zahvaća područje vrha korijena zuba), kao i rubni (ovaj oblik bolesti podrazumijeva oštećenje parodontalnog tkiva uz korijen zuba) i difuzno (zahvaćen je ligamentni aparat u cjelini) parodontitis.
Klasifikacija ovisno o uzroku bolesti određuje zarazna , traumatično i medicinski oblika bolesti. zarazni oblik - rezultat oštećenja parodontnih tkiva patološkim mikroorganizmima. Ponekad je to egzacerbacija uznapredovalog karijesa ili pulpitisa.
Medicinski parodontitis - posljedica pada u parodoncij lijekovi koji agresivno utječu na tkiva. Takvi lijekovi se koriste u procesu liječenja zuba. U ovom slučaju, tzv alergijski parodontitis . Traumatski parodontitis manifestira se kao posljedica akutnih i kroničnih ozljeda zuba. To može biti ili udarac ili dislokacija, ili rezultat netočnog.
Procjenjujući kliničku sliku u parodontitisu, stručnjaci identificiraju oštar i kronični oblik bolesti. S druge strane, akutni parodontitis se dijeli na serozni i gnojni , i kronični granulomatozni , granuliranje i vlaknasti . Svi ovi oblici imaju karakteristične osobine koje se mogu vidjeti čak i na fotografiji.
Razlozi
Najčešće se parodontoza kod djece i odraslih očituje kao posljedica izloženosti infekciji. U rjeđim slučajevima uzrok parodontitisa je ozljeda ili udar na tijelo. Ako infekcija toliko snažno zahvati pulpu da ne može poslužiti kao prepreka prodiranju infekcije unutra, tada se daljnji patološki procesi šire duboko u zubno meso. Kao rezultat, bakterije lako prodiru do vrha zuba, utječući na tkiva koja ga okružuju.
Najčešći uzročnici ove bolesti su streptokoki , u rjeđim slučajevima manifestira se pod utjecajem stafilokoki , pneumokoki i drugi štetni mikroorganizmi. Oslobađaju toksine koji zajedno s produktima razgradnje pulpe završavaju u parodonciju dospjevši tamo kroz korijenske kanale ili formirane parodontni džep. Osim toga, tamo mogu prodrijeti patološki mikroorganizmi hematogeno ili limfogeno put.
Parodontoza se ponekad razvije kao komplikacija koja se također ne liječi na vrijeme.
Simptomi
Simptomi parodontitisa u akutnom obliku bolesti, određuju se lokalizacijom patološkog procesa, kao i manifestacijom zaštitnih reakcija koje okružuju zahvaćeno područje tkiva. Pacijent bilježi manifestaciju umjerene boli u području zahvaćenog zuba. Ovo mjesto može boljeti i s vremena na vrijeme i stalno. Ponekad postoji reakcija na vruću hranu. Često se bol pojačava kada osoba zagrize nešto na tom zubu. Kada je tijelo u vodoravnom položaju, može postojati osjećaj " izrastao zub”, jer u ležećem položaju dolazi do povećanja otoka i povećanja pritiska u zahvaćenom području. Zbog toga pacijent često ne može u potpunosti spavati i jesti, pa se osjeća iscrpljeno i umorno. Međutim, u akutnom obliku bolesti, opijenost tijela se ne opaža. Vanjski znakovi obično su odsutni. Zub može biti samo malo pomičan, a postoji i karijesna šupljina u krunici koja je nedavno postavljena.
Ako upala prijeđe u gnojnu fazu, tada simptomi postaju izraženiji. Osoba već gotovo stalno osjeća intenzivnu bol bolne prirode, teško mu je žvakati. Često, s ovim oblikom bolesti, osobi nije lako zatvoriti čeljust zbog boli, pa stalno otvara usta. Pacijent, na pozadini upalnog procesa, ima temperaturu do subfebrilne brojke.
Pacijenti s akutnim parodontitisom osjećaju stalnu slabost zbog lošeg sna, stresa i nemogućnosti normalnog hranjenja. Tijekom pregleda možete otkriti laganu oteklinu na mjestu lezije. Također postoji povećanje i bol u jednom ili više limfnih čvorova. Kada se perkusija zuba promatra manifestacija oštre boli. Zub postaje pokretljiviji. Kod postavljanja dijagnoze važna je diferencijalna dijagnoza, budući da su neki simptomi karakteristični za druge bolesti.
Kronični parodontitis ponekad se razvija, zaobilazeći akutni stadij bolesti. Ali često je to početno pogoršanje koje zamjenjuje kronični tijek bolesti. U nekim slučajevima, klinika bolesti je neizražena. U ovom slučaju nema simptoma, što uzrokuje nepravovremeni posjet liječniku.
Kronični fibrozni parodontitis ima spor tok. Pacijent se ne žali na bol, a ako se bol pojavi, onda i kod djece i kod odraslih ima bolni karakter. Stoga je najlakše dijagnosticirati ovaj oblik bolesti prema rendgenskim podacima. U tom slučaju dolazi do deformacije (umjereno parodontno zadebljanje) oko vrha korijena zuba (apeksni parodontitis).
Granulomatozni parodontitis Izražava se pojavom vezivnog omotača, koji izgleda kao vrećica, pričvršćen je za vrh korijena zuba i ispunjen je granulacijskim tkivom. Ovo obrazovanje se zove granuloma . Bolovi u ovom obliku bolesti, u pravilu, su odsutni. Samo tijekom grizenja ponekad se može pojaviti neintenzivna bol. Zbog odsutnosti simptoma, pacijenti možda neće dugo tražiti pomoć. Zbog toga se stanje pogoršava, a s vremenom se mogu pojaviti stadiji egzacerbacije parodontitisa, kada će se morati primijeniti kirurško liječenje.
Tijek granulirajućeg parodontitisa uključuje pojavu granulacijskog tkiva u parodontalni. Ovaj oblik bolesti je najaktivniji. Takvo tkivo raste vrlo brzo, stoga se s vremenom kortikalna ploča alveole uništava, a formirane granulacije izlaze. Pojavljuje se otvoreni kanal kroz koji izlazi gnoj koji se oslobađa tijekom granulirajućeg parodontitisa. Postoji nekoliko takvih fistula, a kroz njih mikrobi mogu ući u tijelo, a kronični tijek bolesti se pogoršava. Ako se fistulozni prolaz zatvori, tada napreduje granulirajući parodontitis, a pacijent pati od jake boli i otoka mekih tkiva.
Početak granulirajućeg oblika bolesti karakterizira pojava periodične boli u desnima, koja može nestati i pojaviti se proizvoljno. Bol može postati intenzivnija pri grickanju hrane, na hladnoći, kod prehlade. Zub se malo pomiče. U prisutnosti fistula i gnojnog iscjedka, opaža se neugodan miris.
Na kronični granulirajući parodontitis povremeno postoje razdoblja pogoršanja i remisije bolesti. Egzacerbacija izaziva manifestaciju gore opisanih vidljivih simptoma, a tijekom remisije, bol ili nelagoda u području zahvaćenog zuba pojavljuju se lagano. Fistulozni prolazi mogu se zatvoriti u to vrijeme.
Dakle, svaki od oblika parodontitisa ima svoje karakteristike tijeka. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, a diferencijalna dijagnoza je vrlo važna točka. Kod starijih ljudi, akutni oblici bolesti se vrlo rijetko dijagnosticiraju. Ali istovremeno, i apikalni i rubni parodontitis mogu biti akutni kod starijih pacijenata - s jakom boli, oteklinom i pogoršanjem općeg stanja.
Traumatski parodontitis javlja se kronično kod starijih ljudi, budući da se bolest razvija pod utjecajem stalnog traumatskog čimbenika. U pravilu je to posljedica nepravilne protetike ili nedostatka velikog broja zuba.
Dijagnostika
Ako pacijent sumnja na razvoj parodontitisa, tada stomatolog prvo provodi pregled, koji utvrđuje prisutnost crvenilo, oteklina, trčanje, fistula. Opipavanjem zuba može se sugerirati koji je od njih izvor infekcije. Liječnik istodobno provjerava pokretljivost zuba, provodi njihovu udaraljku. Također je važno razgovarati s pacijentom, tijekom kojeg je potrebno saznati koje boli muče osobu, postoje li drugi simptomi.
Informativna metoda u postavljanju dijagnoze je rendgenski pregled. Dobivenu rendgensku snimku treba pažljivo pregledati iskusni stručnjak, budući da se slika razlikuje kod različitih oblika parodontitisa. S razvojem akutnog oblika bolesti, slika pokazuje proširenje parodontnog jaza zbog edema.
Osim toga, na rasporedu je elektroodontodijagnostika , što ukazuje na odumiranje pulpe. Laboratorijski testovi krvi se ne mijenjaju značajno, ponekad se ESR i broj leukocita malo povećavaju. Potrebno je razlikovati akutni parodontitis s nekim oblicima pulpitis , sa akutni gnojni periostitis , akutni odontogeni osteomijelitis , egzacerbacije upala sinusa . Kronični parodontitis tijekom egzacerbacije treba razlikovati od istih bolesti.
Kronični granulirajući parodontitis može se dijagnosticirati proučavanjem rezultata rendgenskog pregleda bolesnog zuba. Određuje fokus destrukcije koštanog tkiva, koji ima nejasne konture i nalazi se u području vrha korijena.
Kod kroničnog fibroznog parodontitisa dolazi do proširenja parodontnog otvora, ali je unutarnja kortikalna ploča očuvana. Kod kroničnog graiulomatoznog parodontitisa uočava se povećanje limfnih čvorova, a na rendgenskim snimkama vidljivo je zaobljeno žarište destrukcije koštanog tkiva.
Liječnici
Liječenje
Ako se kod pacijenta razvije akutni parodontitis zuba, prvo treba utvrditi je li to preporučljivo ili ga treba spasiti. Ukoliko uzročni zub ima cijelu krunu, prohodan korijenski kanal i utvrđeni su povoljni uvjeti za endodontsku terapiju, tada se zub pokušava spasiti. U tom slučaju otvara se gnojno žarište, nakon čega se isprazni. Važno je stvoriti uvjete za odljev eksudata. Prije početka liječenja provodi se provodna ili infiltracijska anestezija.
U pravilu se vade privremeni zubi čiji je krunski dio jako uništen, kao i oni zubi koji su jako pokretni. Također, uklanjaju se i oni zubi čije je liječenje neučinkovito.
Nakon vađenja zuba, nastala rupa mora se oprati antisepticima i napraviti 2-3 novokainske blokade. Također se prakticira ispiranje antisepticima ili dekocijama bilja. Ponekad je propisana fizioterapija.
Opće liječenje parodontitisa mora se provoditi na složen način. Konzervativno liječenje uključuje korištenje analgetika, hiposenzibilizirajućih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova. Suvremene metode liječenja uključuju uzimanje vitamina i.
U pravilu, tijek akutnog parodontitisa ili pogoršanje kroničnog oblika bolesti javlja se s upalom prema normergičkom tipu. Zato se ne provodi antibiotska i sulfonamidna terapija.
Liječenje antibioticima
provodi se samo ako se razvije komplikacija bolesti, popraćena intoksikacijom tijela ili se primijeti usporena upalna reakcija. To pomaže u sprječavanju širenja bolesti na obližnja tkiva. Ako je liječenje parodontitisa zuba provedeno pravodobno i ispravno, tada se osoba potpuno oporavlja. Ali ako su tijekom terapije napravljene velike pogreške ili pacijent uopće nije otišao liječniku, prakticirajući isključivo liječenje narodnim lijekovima, tada proces može postati kroničan. Kao posljedica toga, cijena takvog kašnjenja može biti vrlo visoka.
Liječenje kroničnog parodontitisa je dugotrajno. Međutim, ponekad je konzervativna terapija neučinkovita i potrebna je kirurška intervencija. U ovom slučaju, najradikalnija metoda je vađenje zuba. Nakon toga liječnik provodi temeljitu kiretažu dna rupe kako bi u potpunosti uklonio dijelove granulacijskog tkiva. Preostali mogu uzrokovati naknadne upalne procese, kao i rast cista.
Također se prakticiraju neke operacije očuvanja zuba. to amputacija korijena zuba , resekcija vrha korijena zuba , replantacija , hemisekcija ili transplantacija zuba .
Prevencija
Glavna metoda prevencije parodontitisa je pravovremeno uklanjanje svih bolesti povezanih sa stanjem zuba. Pravilnim pristupom sanaciji usne šupljine može se spriječiti razvoj pulpitisa i karijesa, a posljedično i paradontoze. Ako karijes ipak zahvati zub, potrebno ga je što prije izliječiti, jer parodontoza nastaje kada dođe do razaranja tvrdog tkiva zuba i odumiranja pulpe.
Važno je obratiti posebnu pozornost na prehranu, uključiti u nju što manje namirnica koje sadrže šećer, a što više neprerađenog povrća, voća i mliječnih proizvoda. Ako je moguće, treba izbjegavati bilo kakvu traumu zuba kako bi se izbjegao traumatski parodontitis.
Ne zaboravite na oralnu higijenu. Zube je potrebno prati navečer i ujutro, a nakon jela potrebno je isprati usta i koristiti konac za zube. Posebno je važno isprati usta nakon slatke hrane i hrane. Stručnjaci preporučuju unos puno tekućine jer dehidracija može biti jedan od čimbenika koji pridonose razvoju parodontitisa.
Komplikacije
Kod parodontitisa pacijent može doživjeti opće komplikacije. To su znakovi općeg trovanja tijela, stalne glavobolje, osjećaj slabosti, povišena tjelesna temperatura. Kao komplikacije mogu se naknadno razviti autoimune bolesti srca, zglobova i bubrega. Takvi se procesi javljaju zbog stabilnog porasta stanica imunološkog sustava u tijelu pacijenta, što kasnije može uništiti stanice njegovog tijela.
Česte komplikacije su , fistule, rjeđe kod bolesnika mogu se razviti, , flegmona vrata . Zbog otvaranja fistule, gnojni iscjedak može ući u maksilarni sinus, što pridonosi razvoju.
Popis izvora
- Artjuškevič A.S. Trofimova E.K. Klinička parodontologija. - Minsk: Interpressservice 2002;
- Borovsky E.V., Maksimovsky V.S., Maksimovskaya L.N. Terapeutska stomatologija. - M.: Medicina, 2001;
- Leontiev V.K., Pakhomov G.N. Prevencija stomatoloških bolesti. - M., 2006.;
- Dmitrijev. L.A. Suvremeni aspekti kliničke parodontologije / L.A. Dmitrijev. - M.: MEDpress. 2001. godine.
Parodontoza- upalna bolest parodontnih tkiva (slika 6.1). Po podrijetlu razlikuju se infektivni, traumatski i medikamentozni parodontitis.
Riža. 6.1. Kronični apeksni parodontitis zuba 44
Infektivni parodontitis nastaje kada mikroorganizmi (nehemolitički, viridescentni i hemolitički streptokoki, aureus i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, gljivice slične kvascima), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe dospiju u parodont iz korijenskog kanala ili gingivalnog džepa .
Traumatski parodontitis može se razviti kao posljedica akutne traume (nagnječenje zuba, ugriz tvrdog predmeta) i kronične traume (precijenjeno punjenje, redovito izlaganje pisku lule za pušenje ili glazbenog instrumenta, loše navike). Osim toga, kod endodontskih instrumenata tijekom liječenja korijenskih kanala često se uočava parodontna trauma, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalne igle izvan vrha korijena zuba.
Iritacija parodoncija kod akutne traume u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, no ponekad je oštećenje popraćeno krvarenjem, poremećajima cirkulacije u pulpi i njezinom naknadnom nekrozom. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi prilagodbe povrijeđeni, u parodontu se razvija kronični upalni proces.
Medicinski parodontitis nastaje zbog unošenja jakih kemikalija i lijekova u parodont: arsenske paste, fenola, formalina i dr. Parodontoza izazvana lijekovima uključuje i upalu parodonta koja je nastala kao posljedica alergijske reakcije na različite lijekove koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni lijekovi i dr.).
Do razvoja parodontitisa najčešće dolazi zbog prodora mikroorganizama i endotoksina u parodontni otvor, koji nastaju oštećenjem membrane bakterija, koje djeluju toksično i pirogeno. Uz slabljenje lokalnih imunoloških obrambenih mehanizama razvija se akutni difuzni upalni proces, popraćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipičnim znakovima opće intoksikacije tijela. Dolazi do oštećenja stanica parodontnog vezivnog tkiva i oslobađanja lizosomskih enzima, kao i biološki aktivnih tvari koje uzrokuju povećanje vaskularne propusnosti. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, povećava se hipoksija, tromboza i hiperfibrinoliza. Posljedica toga je svih pet znakova upale: bol, oteklina, hiperemija, lokalno povišenje temperature, disfunkcija.
Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Slabljenjem imunološkog statusa organizma dolazi do pogoršanja kroničnog procesa uz ispoljavanje svih karakterističnih znakova akutnog parodontitisa.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA
Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.
K04.4. Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla.
K04.5. Kronični apeksni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapeksni apsces s fistulom.
K04.7. Periapeksni apsces bez fistule.
Ova klasifikacija omogućuje prikaz kliničke slike bolesti. U praksi terapijske stomatologije, najčešće osnova
prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomsky, uzimajući u obzir stupanj i vrstu oštećenja parodontnog tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II.Kronični parodontitis.
1.Fibrozni parodontitis.
2. Granulomatozni parodontitis.
3. Granulirajući parodontitis.
III.Pogoršani parodontitis.
6.2. DIJAGNOZA PARODONTITISE
6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA PARODONTITISE
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
(apeksni granulom)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA PERIAPEKALNOG APSCESA BEZ FISTULE
6.4. LIJEČENJE PARODONTITISE
LIJEČENJE AKUTNE APIKALNE
PARODONTITISA I PERIAPITETALNA
APSCES
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapeksnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.
Prvi posjet
2. Pomoću sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite šupljinu zuba.
3. Ovisno o kliničkoj situaciji, otvara se šupljina zuba ili se iz njega uklanja ispun. Za otvaranje šupljine zuba preporučljivo je koristiti svrdla s neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegla perforacija i promjena
topografija dna kaviteta zuba. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može otežati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utjecati na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilne svrdla koriste se za uklanjanje materijala za punjenje iz šupljine zuba.
7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala elektrometrijskim (lokacija apeksa) i radiološkim metodama. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba treba odabrati pouzdanu i prikladnu referentnu točku (kvržica, incizalni rub ili očuvana stijenka). Treba napomenuti da ni radiografija ni apeks
kationi ne daju 100% točnost rezultata, stoga se trebate usredotočiti samo na kombinirane rezultate dobivene korištenjem obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima) se bilježi. Trenutačno se razumno vjeruje da se očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 trebaju uzeti kao radna duljina.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata provodi se mehanička (instrumentalna) obrada korijenskih kanala radi čišćenja ostataka i karijesa pulpe, ekscizije demineraliziranog i inficiranog korijenskog dentina, te proširenja lumena kanala. i dati mu stožasti oblik, neophodan za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentacije korijenskog kanala mogu se podijeliti u dvije velike skupine: apikalno-koronalne i koronarno-apikalne.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkim liječenjem. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija korijenskog kanala, te mehaničko i kemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske strugotine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitija je 0,5-5% otopina natrijeva hipoklorita. Sve otopine ubrizgavaju se u korijenski kanal isključivo pomoću endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovito otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje korijenskih kanala, vrijeme izlaganja otopine natrijevog hipoklorita u korijenskom kanalu mora biti najmanje 30 minuta. Da bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Provedite uklanjanje razmazanog sloja. Pri bilo kojoj instrumentalnoj tehnici na stijenkama korijenskog kanala stvara se tzv. razmazan sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmaznog sloja koristi se 17% otopina EDTA (Largal). Ekspozicija otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Treba imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga, kada ih koristite naizmjenično, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom prije promjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velikih količina izotonika u korijenski kanal.
otopinom natrijeva klorida ili destiliranom vodom.
12. Korijenski kanal se suši papirnatim vrhovima i u njega se uvode privremeni materijali za ispune. Do danas se preporučuje korištenje pasta na bazi kalcijevog hidroksida (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex itd.). Ovi lijekovi zbog visokog pH imaju izražen antibakterijski učinak. Šupljina zuba se zatvara privremenim ispunom. S izraženim eksudativnim procesom i nemogućnošću provođenja potpune medicinske obrade i sušenja korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.
13. Propisana je opća protuupalna terapija.
Drugi posjet(nakon 1-2 dana) Ukoliko pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, vrši se remedicina korijenskih kanala i zamjena privremene plombe. Ako pacijent nema kliničkih simptoma, nastavlja se s endodontskim liječenjem.
1. Provodi se lokalna anestezija. Zub se izolira od sline pamučnim kolutima ili koferdamom.
2. Uklanja se privremeni ispun i provodi se temeljita antiseptička obrada šupljine zuba i korijenskih kanala. Uz pomoć endodontskih instrumenata i irigacijskih otopina iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
3. Za uklanjanje razmazanog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa stijenki kanala, u kanale se ubrizgava otopina EDTA 2-3 minute.
4. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velike količine izotonične fiziološke otopine ili destilirane vode u korijenski kanal.
5. Korijenski kanal se osuši papirnatim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Do danas se upotreba gutaperke s polimernim brtvilima visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Postavite privremenu ispunu. Postavljanje trajnog nadomjestaka preporuča se provesti polimernim brtvilima najranije nakon 24 sata, s primjenom pripravaka na bazi cinkovog oksida i eugenola - ne ranije od 5 dana.
LIJEČENJE KRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
Obturaciju korijenskog kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporuča se, ako je moguće, obaviti prilikom prve posjete. Medicinska taktika se ne razlikuje od one u liječenju različitih oblika pulpitisa.
1. Provodi se lokalna anestezija. Zub se izolira od sline pamučnim kolutima ili koferdamom.
2. Pomoću sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite šupljinu zuba.
3. Ovisno o kliničkoj situaciji, otvara se šupljina zuba ili se iz njega uklanja ispun. Za otvaranje kaviteta zuba preporučljivo je koristiti svrdla s neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegla perforacija i promjena topografije dna kaviteta zuba. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može otežati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utjecati na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilne svrdla koriste se za uklanjanje materijala za punjenje iz šupljine zuba.
4. Provesti temeljitu antiseptičku obradu šupljine zuba s 0,5-5% otopinom natrijevog hipoklorita.
5. Ušća korijenskih kanala proširuju se Gates-glidden alatima ili posebnim ultrazvučnim vrhovima obloženim dijamantima.
6. Ispunski materijal iz korijenskih kanala uklanja se odgovarajućim endodontskim instrumentima.
7. Odredite radnu duljinu korijenskih kanala elektrometrijskim (lokacija apeksa) i radiološkim metodama. Za mjerenje radne duljine na kruni zuba potrebno je odabrati pouzdanu i prikladnu referentnu točku (kvržica, incizalni rub ili očuvana stijenka). Treba napomenuti da ni radiografija ni apekslokacija ne daju 100% točnost rezultata, stoga se trebate usredotočiti samo na kombinirane rezultate dobivene korištenjem obje metode. Rezultirajuća radna duljina (u milimetrima) se bilježi.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata provodi se mehanička (instrumentalna) obrada korijenskih kanala radi čišćenja od ostataka i propadanja pulpe, uklanjanja demineraliziranog i inficiranog korijenskog dentina, te proširenja lumena kanala i davanja mu stožasti oblik, neophodan
za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentacije korijenskog kanala mogu se podijeliti u dvije velike skupine: apikalno-koronalne i koronarno-apikalne.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala provodi se istovremeno s mehaničkim liječenjem. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija korijenskog kanala, te mehaničko i kemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske strugotine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najučinkovitija je 0,5-5% otopina natrijeva hipoklorita. Sve otopine ubrizgavaju se u korijenski kanal isključivo uz pomoć endodontske štrcaljke i endodontske kanile. Za učinkovito otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje kanala, vrijeme izlaganja otopine natrijevog hipoklorita u korijenskom kanalu treba biti najmanje 30 minuta. Da bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Provedite uklanjanje razmazanog sloja. Kod bilo koje tehnike instrumentacije na stijenkama korijenskog kanala stvara se tzv. razmazni sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmaznog sloja korištena je 17% otopina EDTA (Largal). Ekspozicija otopine EDTA u kanalu treba biti najmanje 2-3 minute. Treba imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga, kada ih koristite naizmjenično, preporučljivo je isprati kanale destiliranom vodom prije promjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala otopinom natrijevog hipoklorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita uvođenjem velikih količina izotonične otopine natrijevog klorida ili destilirane vode u korijenski kanal.
12. Korijenski kanal se osuši papirnatim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Do danas se upotreba gutaperke s polimernim brtvilima visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Postavite privremenu ispunu. Postavljanje trajnog nadomjestaka preporuča se provesti polimernim brtvilima najranije nakon 24 sata, s primjenom pripravaka na bazi cinkovog oksida i eugenola - ne ranije od 5 dana.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti namijenjeni su:
Za otvaranje i proširenje otvora korijenskih kanala (QC);
Za uklanjanje zubne pulpe iz QC-a;
Proći QC;
Za prolaz i širenje QC;
Za širenje i poravnavanje (glađenje) stijenki letjelice;
Za uvođenje brtvila u QC;
Za punjenje.
Prema ISO zahtjevima svi alati, ovisno o veličini, imaju određenu boju drške.
6.6. MATERIJALI ZA ISPUNJAVANJE KANALA KORIJENA
1. Plastične paste koje se ne stvrdnjavaju.
Koristi se za privremeno punjenje korijenskog kanala u svrhu medikamentoznog utjecaja na mikrofloru endodoncije i parodonta. Na primjer, paste jodoforma i timola.
2. Paste za stvrdnjavanje plastike.
2.1. cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje korijenskog kanala. Ova skupina ne zadovoljava suvremene zahtjeve za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne bi se trebala koristiti u endodonciji.
2.1.1. Cink-fosfatni cementi: "Fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (Praktički se ne koriste u stomatologiji.)
2.1.2. Cink-oksid-eugenol cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
i tako dalje.
2.1.3 Staklenoionomerni cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent itd.
2.2. S kalcijevim hidroksidom.
2.2.1 Za privremeno punjenje kanala korijena: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" itd.
2.2.2 Za trajno punjenje korijenskog kanala: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne tvari:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks itd.
2.4. Na bazi cinkovog oksida i eugenola: cink oksid eugenol pasta (bez pripreme) Eugedent, Biodent, Endometazon, Esteson
i tako dalje.
2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:
smjesa resorcinol-formalin (npr temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (Praktički se ne koristi u stomatologiji.)
2.6. Brtvila, ili brtvila. Uglavnom se koristi istovremeno s primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki ga mogu koristiti kao samostalan materijal za trajno punjenje korijenskih kanala (vidi upute za uporabu).
2.6.1. Na bazi epoksidnih smola: epoksidna brtvila NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2. S kalcijevim hidroksidom: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent itd.
3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.
3.1. Kruto.
3.1.1. Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktički se ne koristi u stomatologiji.)
3.1.2. Polimerni. Izrađeni su od plastike i koriste se kao nosač plastičnog oblika gutaperke u a-fazi (vidi paragraf 3.2.2). Tehnika "Termofil".
3.2. Plastični.
3.2.1. Gutaperka u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i okomite kondenzacije istovremeno s brtvilima; vidi.
2.6).
3.2.2 Gutaperka u a-fazi koristi se u "vrućoj" tehnici pečaćenja gutaperke.
3.2.3 Otopljena gutaperka "Chloropercha" i "Eucopercha" nastaje otapanjem u kloroformu, odnosno eukaliptolu.
3.3. Kombinirano- "Thermafil".
6.7. METODE STROJNE OBRADE I PUNJENJA
KORIJENSKI KANALI
6.7.1. METODE STROJNE OBRADE KORIJENSKOG KANALA
6.7.2. METODE PUNJENJA KORIJENSKOG KANALA
KLINIČKA SITUACIJA 1
Bolesnica stara 35 godina obratila se stomatologu sa žalbama na pulsirajuću bol u zubu 46, bol pri zagrizu, osjećaj „izraslog“ zuba. Prethodno zabilježena bolna bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Nije tražio liječničku pomoć.
Na pregledu: submandibularni limfni čvorovi desno su povećani, bolni na palpaciju. Zubno meso u području zuba 46 je hiperemično, bolno na palpaciju, simptom vazopareze je pozitivan. Kruna zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i stijenki kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolno. Perkusija zuba je oštro bolna. EOD - 120 μA. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji dolazi do gubitka jasnoće uzorka spužvaste supstance, kompaktna ploča je očuvana.
Postaviti dijagnozu, provesti diferencijalnu dijagnozu, napraviti plan liječenja
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent star 26 godina obratio se stomatologu s pritužbama na postojanje karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen od akutnog pulpitisa. Ispuna je ispala prije 2 tjedna.
Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni u području zuba 25 postoji fistulozni trakt. Kruna zuba je promijenjene boje, ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i stijenki kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala nalaze se ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EOD - 150 μA. Intraoralnom kontaktnom radiografijom otkriveno je: korijen
kanal je zapečaćen za 2/3 dužine, u području vrha korijena nalazi se razrijeđenost koštanog tkiva s jasnim konturama.
Postaviti dijagnozu, provesti diferencijalnu dijagnozu, napraviti plan liječenja.
DAJTE ODGOVOR
1. Karakteristična je prisutnost fistuloznog prolaza:
3) periapeksni apsces;
4) kronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se s:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karijes cakline;
4) karijesni cement;
5) radikularna cista.
3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karijes dentina;
4) karijesni cement;
5) karijes cakline.
4. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji s periapeksnim apscesom s fistulom uočava se:
5. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji kod kroničnog apikalnog parodontitisa uočava se:
1) proširenje periodontalnog jaza;
2) žarište razrijeđenosti koštanog tkiva s nejasnim konturama;
3) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva je okruglog ili ovalnog oblika s jasnim granicama;
4) fokus zbijanja koštanog tkiva;
5) sekvestracija koštanog tkiva.
6. Bolnost prilikom ugriza zuba, osjećaj "izraslog" zuba karakteristični su za:
1) za akutni apeksni parodontitis;
2) kronični apeksni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapeksni apsces s fistulom;
5) karijesni cement.
7. Pokazatelji elektroodontodijagnostike parodontitisa su:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) više od 100 µA.
8. Radna duljina korijenskih kanala određuje se pomoću
1) elektroodontodijagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescencija;
4) luminiscentna dijagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:
1) otopina fosforne kiseline;
2) otopina EDTA;
3) vodikov peroksid;
4) kalijev permanganat;
5) otopina kalijevog jodida.
10. Za otapanje organskih ostataka i antiseptičko liječenje korijenskih kanala koriste se otopine:
1) fosforna kiselina;
2) EDTA;
3) natrijev hipoklorit;
4) kalijev permanganat;
5) kalijev jodid.
TOČNI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Iz ovog članka ćete naučiti:
- što je kronični apeksni parodontitis,
- razlike između akutnog i kroničnog oblika,
- dijagnoza prema simptomima i rtg snimci.
- parodontni stadij –
gnojni proces ograničen je na područje parodontne fisure, tj. nastaje mikroapsces u području vrha korijena zuba (slika 1). Klinički to može odgovarati pojavi osjećaja izraslog zuba.
- Endoosalni stadij –
gnoj prodire u koštano tkivo i infiltrira ga (slika 2).
- Stvaranje subperiostalnog apscesa –
ispod periosta nakuplja se gnoj (slika 3). Klinički se očituje jakim oticanjem zubnog mesa, mekih tkiva lica, jakom boli. Pacijenti to nazivaju.
- submukozni stadij –
periost je uništen i gnoj ulazi u meka tkiva (uz stvaranje apscesa u njima). Nakon proboja periosta bolovi odmah popuštaju jer. smanjuje se napetost u žarištu gnojne upale. No istodobno se povećava oteklina mekih tkiva lica (slika 4).
Akutni gnojni parodontitis: video
Na videu možete vidjeti kako prilikom otvaranja zuba s akutnim gnojnim parodontitisom iz usta jednog od kanala korijena počinje izlaziti gnoj.
Kronični apeksni parodontitis -
Kronični parodontitis najčešće je posljedica akutnog procesa, ali u nekim slučajevima može se razviti i sam od sebe (osobito kod slabog imuniteta). Kronični parodontitis javlja se u pravilu asimptomatski ili uz slabu bol pri zagrizu na uzročni zub.
Teški simptomi pojavljuju se samo s pogoršanjem kroničnog procesa, koji može biti potaknut hipotermijom tijela, smanjenjem imuniteta nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Postoje 3 oblika kroničnog parodontitisa…
1. Kronični fibrozni parodontitis -
Karakterizira ga činjenica da se parodontna vlakna (ligamentni aparat zuba koji povezuje zub s kosti) postupno zamjenjuju vezivnim fibroznim tkivom. Kronični fibrozni parodontitis izrazito je siromašan simptomima, a bolovi mogu potpuno izostati.
3. Kronični granulomatozni parodontitis -
Kronični granulomatozni parodontitis karakterizira to što se na vrhu korijena stvara nešto poput gnojne vrećice. Ovisno o veličini ove tvorbe, uobičajeno je razlikovati sljedeće 3 vrste ovog oblika parodontitisa: granulom, cistogranulom i radikularna cista. Imaju istu strukturu, ispunjeni su gnojem, a razlikuju se samo u veličini ...
- Granulom -
razlikuje se po tome što ima dimenzije do 0,5 cm u promjeru. relativno jednostavno, za razliku od većih formacija.
- Cistogranulom -
ima dimenzije od 0,5 do 1 cm u promjeru.
- Cista -
formiranje na vrhu korijena naziva se cista kada njegov promjer prelazi 1 cm Ciste mogu doseći 5-6 cm u promjeru, pa čak i potpuno ispuniti, na primjer, maksilarni sinus gornje čeljusti. Za ciste veličine 1-1,5 cm moguće je, a za veće se preporučuju.
Granulom i cista na rendgenskim snimkama -
Na rendgenu –
u području vrha korijena zuba utvrđuje se zamračenje s jasnim, ravnomjernim konturama zaobljenog oblika. Ovo zatamnjenje ukazuje da se koštano tkivo rastalilo u ovom području. Glatke, jasne konture takvog zamračenja pokazuju da formacija (cistogranulom ili cista) ima gustu kapsulu koja nije povezana s okolnim koštanim tkivom.
Što uzrokuje rast –
rast ovih tvorevina i njihovo pretvaranje jedne u drugu – nastaje zbog stalnog povećanja količine gnoja unutar tvorbe, što dovodi do povećanja pritiska tvorbe na okolno koštano tkivo. Kost pod utjecajem pritiska - rješava. Kao rezultat toga, obrazovanje zauzima novi prostor, a onda je sve novo. Kako granulom raste, prelazi u cistogranulom, a potonji –
u cistu.
Simptomi granulomatoznog parodontitisa –
ovaj oblik parodontitisa, prema prirodi tijeka, zauzima srednji položaj između tromog fibroznog oblika parodontitisa i agresivnog tijeka granulirajućeg parodontitisa. U početku razvoja kronični granulomatozni parodontitis ima vrlo slabu simptomatologiju, a grizenje ili kuckanje po zubu ne uzrokuje uvijek bol.
Kako izgleda cistogranulom na vrhu korijena izvađenog zuba: video
Pogoršanje kroničnog parodontitisa -
Dugotrajna kronična žarišta upale u parodonciju sklona su povremenim egzacerbacijama. To će se očitovati pojavom akutne boli, oticanjem desni, oticanjem mekih tkiva lica. Pogoršanje kroničnog procesa može dovesti do:
- Ozljeda sluznice parodontnog apscesa –
s granulomatoznim parodontitisom, fokus gnojne upale ograničen je na gusto vlaknasto tkivo, koje nalikuje vrećici ispunjenoj gnojem. Prekomjerno opterećenje zuba prenosi se pak na smireno infekcijsko žarište. Budući da se gnoj nalazi unutar cistogranuloma ili ciste, grickanje zuba dovodi do povećanja pritiska gnoja unutar tvorbe. Prekomjerni pritisak može uzrokovati puknuće ljuske (kapsule) i izlazak infekcije izvan njezinih granica, što će dovesti do pogoršanja upalnog procesa.
- Kršenje odljeva gnoja iz žarišta upale –
U žarištu upale kod kroničnog granulirajućeg i granulomatoznog parodontitisa dolazi do gotovo stalnog stvaranja gnoja. Sve dok gnoj ima priliku izaći iz žarišta upale kroz fistulu ili kroz korijenske kanale i dalje u karijesnu šupljinu, proces se razvija neprimjetno i gotovo asimptomatski. Ali čim se fistula zatvori ili se korijenski kanali začepe (na primjer, ostacima hrane), gnoj se nakuplja u žarištu upale, puca, pojavljuju se oštri bolovi, oteklina itd.
- Smanjena imunitet tijela –
to dovodi do činjenice da su čimbenici koji inhibiraju rast infekcije u parodontnim zubima oslabljeni. To dovodi do brzog razvoja infekcije i pogoršanja procesa. O razlozima razvoja parodontitisa možete pročitati u članku:. Nadamo se da vam je naš članak bio koristan!
Izvori:
1. Viša prof. edukacija autora iz terapijske stomatologije,
2. Na temelju osobnog iskustva stomatologa,
3. Nacionalna medicinska knjižnica (SAD),
4. "Terapeutska stomatologija: Udžbenik" (Borovsky E.),
5. "Praktična terapeutska stomatologija" (Nikolaev A.).
Akutni parodontitis je upalni proces u parodonciju, u ligamentarnom aparatu zuba, koji ispunjava prostor između alveolarnog nastavka čeljusti (koštanog dijela) i samog zuba, a predstavlja vezivno tkivo.
Akutni parodontitis je opasna bolest, čija je incidencija vrlo visoka u usporedbi s drugim stomatološkim bolestima, a po rasprostranjenosti je odmah iza karijesa. Razlikuju se akutni, kronični parodontitis i njegovo pogoršanje. Upalno žarište može biti lokalizirano na vrhu ili na rubu i uzrokovati lokalni ili difuzni parodontitis. Najčešće se akutni parodontitis javlja kod osoba mlađe i srednje životne dobi od 18 do 40 godina. Starije osobe imaju veću vjerojatnost za razvoj kronične parodontoze. Ozbiljnost akutnog i kroničnog parodontitisa je u tome što su oni najčešći uzrok ranog gubitka zuba.
Uzroci akutnog parodontitisa
Među uzrocima akutnog parodontitisa su infektivni, mehanički i kemijski čimbenici.
infektivni faktor. U gotovo svim slučajevima akutnom parodontitisu prethodi dugotrajan karijesni proces koji vodi do akutnog pulpitisa. Širenje infektivne upale moguće je kroz apikalni otvor korijenskog kanala u smjeru od pulpe prema parodontnim tkivima.
Asocijacije mikroorganizama - nehemolitički i hemolitički streptokoki, stafilokoki, gljivice slične kvascima, aktinomicete - najčešće postaju uzročnici akutnog parodontitisa. I sami mikrobi i njihovi toksini utječu na parodont, produkti nekroze pulpe pogoršavaju stanje u ligamentarnom aparatu zuba i izazivaju nastanak akutnog upalnog procesa u njemu s razvojem parodontitisa.
Širenje infekcije iz okolnih tkiva nije isključeno ako pacijent ima gingivitis ili sinusitis. Infekcija se može širiti i hematogeno i limfogeno kada je žarište infekcije negdje drugdje u tijelu, na primjer, kod gripe, tonzilitisa, šarlaha.
Mehanički faktor. Treba uključiti akutnu traumu zuba ili traumu samog parodonta alatima. Najčešći kemijski čimbenik je interakcija zuba s potentnim i ljekovitim tvarima.
U akutnu traumu zuba spadaju modrice, subluksacije, dislokacije, prijelomi korijena. Akutni parodontitis često se razvija u pozadini rupture neurovaskularnog snopa, kao i kada je zub pomaknut. Drugi uzrok akutnog parodontitisa može biti stomatološko liječenje oštrim medicinskim instrumentima korijenskog kanala ili nekvalitetna ugradnja klinova.
kemijski faktor. Ako govorimo o kemijskom čimbeniku, tada se akutni parodontitis razvija kada se isporučeni materijal za punjenje ukloni ili kada koncentrirani lijekovi ili bilo koje druge kemikalije uđu u tkiva ligamenata tijekom stomatoloških zahvata. Najčešće se u takve svrhe koriste arsen, formalin i resorcinol.
Simptomi akutnog parodontitisa
Glavni dijagnostički kriteriji za prisutnost akutnog parodontitisa su:
- stalna bol u zubu, pojačana dodirom, tapkanjem ili griženjem;
- povećanje tjelesne temperature;
- asimetrija lica zbog edema na mjestu upaljenog parodonta i zuba;
- povećanje regionalnih limfnih čvorova, bol pri palpaciji;
- prisutnost šupljine bilo koje veličine ili ispune u zubu;
- bezbolnost pri sondiranju zidova i dna karijesne šupljine;
- nedostatak osjetljivosti zuba na toplinske i kemijske agense;
- hiperemija i oticanje sluznice na mjestu projekcije korijena (korijena);
- bolnost pri palpaciji sluznice na mjestu projekcije korijena (korijena);
- bol pri perkusiji.
U akutnom parodontitisu mogu izostati pomoćni dijagnostički kriteriji. RTG pregledom moguće je vizualizirati proširenje parodontnog jaza bez oštećenja kortikalne ploče.
Sukladno navedenim simptomima, bolesnik s akutnim parodontitisom najprije osjeća bolnu i dobro lokaliziranu bol u zubu, koja se pojačava lupkanjem po zubu. Kada su čeljusti zatvorene, sindrom boli se smanjuje. U fazi eksudacije klinička slika ovisi o prirodi eksudata. Ako je eksudat serozan, tada će se osjetiti lokalna bol, objektivno će se primijetiti hiperemija i oticanje zubnog mesa oko bolesnog zuba. Regionalni limfni čvorovi mogu biti povećani i bolni.
Serozna upala može trajati dva dana. Opasnost od transformacije u gnojni oblik akutnog parodontitisa je velika. Klinička slika s gnojnim parodontitisom je izražena, ima karakterističan sindrom boli koji zrači duž živčanih grana, oštro se pogoršava kada se uzima vruća hrana, dodiruje bolesni zub, pa čak i tjelesna aktivnost. Javlja se osjećaj stranog zuba, dolazi do sve većeg oticanja i zadebljanja zubnog mesa. Može doći do izraženog otoka perimaksilarnih mekih tkiva, a pojavljuje se i simptom asimetrije lica.
Akutni gnojni parodontitis pogoršan je regionalnim limfadenitisom i pogoršanjem općeg stanja. Postoji opća simptomatska slika: slabost, groznica, gubitak apetita.
Akutni parodontitis uzrokuje upalne perifokalne promjene ne samo na zubu, već i na koštanim stjenkama alveola, periostu nastavka i perimaksilarnom tkivu. To može dovesti do raznih komplikacija u obliku razvoja akutnog periostitisa, maksilarnog apscesa, flegmone i osteomijelitisa čeljusti. Akutni gnojni parodontitis senzibilizira tijelo streptokokom, što može izazvati razvoj glomerulonefritisa, reumatskih oštećenja zglobova, srčanih zalistaka. Poznate su situacije razvoja akutne sepse.
Dijagnoza akutnog parodontitisa
Dijagnoza akutnog parodontitisa temelji se na pacijentovim subjektivnim tegobama o prisutnosti klasičnih simptoma parodontitisa, objektivnom pregledu usne šupljine od strane stomatologa, podacima o anamnezi, elektroodontometriji, pomoćnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama: rentgenskim i bakteriološkim.
Elektroodontodijagnostikom kod akutnog parodontitisa utvrđuje se odsutnost reakcije pulpe, odnosno njezina nekroza. Proširenje parodontnog jaza i zamućenje kortikalne plastike alveola radiografski su markeri akutnog parodontitisa.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s pogoršanjem kroničnog apikalnog parodontitisa, kao i s akutnim difuznim pulpitisom, pogoršanom gnojnicom ciste, sinusitisom odontogenog podrijetla (to jest, infekcija se proširila iz zuba), periostitisom ili osteomijelitisom.
Liječenje akutnog parodontitisa
Akutni parodontitis liječi se konzervativno, sastoji se u kombinaciji komponenti kao što su protuupalna, antibakterijska, analgetska i mehanička antiseptička sanacija.
Protuupalna terapija usmjerena je na otklanjanje upalnog procesa u parodonciju, sprječavanje širenja eksudata u okolna tkiva i uspostavljanje normalne funkcije zahvaćenog zuba.
U anesteziji, provodnoj ili infiltracijskoj, kod akutnog gnojnog parodontitisa otvaraju se korijenski kanali i uklanjaju produkti raspadanja pulpe. Zatim se apeksni otvor proširuje radi boljeg odljeva upalnog eksudata. S jakim edemom i apscesom, kanali se ostavljaju otvorenima i saniraju se antiseptičkim pripravcima, ispiranjem, ispiranjem ili na drugi način davanjem lijekova. Nadalje, drenaža se provodi kroz gingivalni džep, au slučaju apscesa može se drenirati kroz rez duž prijelaznog nabora.
Budući da je bolest zarazne prirode, antibakterijski lijekovi su obvezne komponente u liječenju akutnog parodontitisa. Simptomatski propisani analgetici i antihistaminici.
Uz pomoć linkomicina i anestetika moguće je provesti infiltracijsku blokadu duž alveolarnog procesa u području upaljenog i para susjednih zuba. Fokus upale također je pod utjecajem UHF i mikrovalne terapije, elektroforeze lijekova.
Liječenje korijenskih kanala može se provesti tek nakon što se akutne upalne manifestacije povuku. Nakon uklanjanja boli i eksudacije, kanali su zapečaćeni.
Kod akutnog medikamentoznog parodontitisa potrebno je, uz primjenu mehaničkog tretmana, eliminirati uzročnika koji je izazvao upalni proces - nadraživač iz korijenskih kanala. Antidoti su propisani uz obaveznu popratnu protuupalnu terapiju, što smanjuje odvajanje eksudata.
Kirurške metode su prikladne u slučaju karijesa, okluzije kanala, uz neučinkovitost prethodne konzervativne terapije i povećanje upale. Treba napomenuti da nepismena taktika liječenja i podcjenjivanje simptoma u odnosu na akutni parodontitis doprinose razvoju procesa u kronični.
Ne zaboravite da je, uz liječenje koje propisuje liječnik, potrebno pridržavati se pravila sanitacije usne šupljine, kvalitetno obavljati sve higijenske postupke i pravodobno posjetiti medicinske ustanove kada se pojave prvi simptomi stomatološke bolesti. pojaviti oštećenja.
