Razvoj fibrozno-kavernoznog oblika tuberkuloze. Plućna fibroza: što je to i kako se liječi Zarazna ili nefibro-kavernozna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozni proces u plućima daleko je uznapredovao i epidemiološki najopasniji oblik tuberkuloze, budući da su oboljeli od fibrozno-kavernozne tuberkuloze u većini slučajeva izlučivači bacila. Početni oblik fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze može biti bilo koji oblik tuberkuloznih lezija ovog organa.

Najčešće se fibrozno-kavernozna tuberkuloza razvija iz infiltrativnog, rjeđe iz diseminiranog i žarišnog plućnog procesa.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza ima specifične znakove i samo ako su prisutni i izraženi, može se postaviti odgovarajuća dijagnoza.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakterizira prisutnost šupljine s izraženom fibroznom kapsulom, fibroznim promjenama u plućima na strani lokalizacije procesa, pomakom medijastinalnih organa na bolesnu stranu, bronhogenom diseminacijom u plućima i trajanje bolesti.

Uništavanje plućnog tkiva i stvaranje šupljine može se primijetiti u bilo kojem kliničkom obliku tuberkuloze, ali prijelaz u fibrozno-kavernozni oblik nije dokazan činjenicom uništenja, već promjenom prirode morfološkog procesa. u šupljini i plućima a često i promjenom cjelokupnog kliničkog sindroma bolesti.

Patološke promjene u plućima s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom vrlo su karakteristične. Na sl. 42 (patoanatomski preparat) lijevo se vidi izolirana šupljina sa širokim zavojitim drenirajućim bronhom i žarištima različite veličine i gustoće; vidljive su cicatricijalne promjene i pojedinačna žarišta u vrhu pluća desno; u donjem režnju nalazi se skupina žarišta.

Gornja ilustracija ne može dati potpunu sliku cijele raznolikosti promjena u plućima kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, već samo jasno pokazuje karakteristične značajke ovog oblika: prisutnost stare šupljine, razvoj vezivnog tkiva i bronhogenih metastaza u raznih dijelova pluća.

Klinička dijagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze u većini slučajeva nije teška, jer postoji niz simptoma karakterističnih za ovaj oblik tuberkuloze, ali u nekim slučajevima ti simptomi nisu jako izraženi ili se pogrešno tumače.

Kliničke manifestacije i različiti simptomi ovise o prevalenciji procesa, njegovoj lokalizaciji, komplikacijama i popratnim bolestima.

U anamnezi većine bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom postoje naznake dugog i često valovitog tijeka bolesti, odnosno izmjene razdoblja egzacerbacije tuberkuloze s razdobljima kliničkog blagostanja. Razmaci između ovih razdoblja ponekad mogu biti vrlo dugi, au određenog broja bolesnika, naprotiv, kratkotrajni.

Simptomi fibro-kavernozne tuberkuloze su kašalj, stvaranje sputuma, bol u prsima, slabost, gubitak težine, loš san i apetit, hemoptiza, groznica, znojenje tijekom spavanja noću.

Svaki bolesnik može imati jedan ili drugi od navedenih simptoma, au različitim razdobljima bolesti težina simptoma može biti različita.

Najčešći simptom je kašalj. Može biti beznačajno u nekim razdobljima bolesti i malo uznemiriti pacijenta, u drugima - bolno, ne zaustavljajući uzimanje raznih lijekova. Bolni kašalj razvija se uglavnom kao posljedica tuberkuloze bronha, koja se često opaža kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom mogu imati veliku količinu mukopurulentnog sputuma, uglavnom viskoznog, koji se teško izdvaja. Bolesnika se tjera da više puta i dugo kašlje kako bi izlučio 30-50 ml ispljuvka.

Brzi umor i opća slabost obično se promatraju tijekom razdoblja pogoršanja fibrozno-kavernoznog procesa.

U bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom, tijekom razdoblja remisije procesa, tjelesna temperatura možda neće rasti, unatoč velikim promjenama u plućima. Češće se opaža normalna tjelesna temperatura s razvojem fibroznih promjena. Pojava infiltrativnih parakavernoznih promjena, kao i bronhogenih metastaza, praćena je jakom temperaturom. S formiranjem pneumoničnih područja u plućima, tjelesna temperatura doseže visoke brojke i traje dugo. U bolesnika s velikim i divovskim kavernama koje sadrže veliku količinu gnoja, kazeozne mase i obilnu mikrobnu floru, može se bilježiti visoka tjelesna temperatura kao posljedica sekundarne infekcije na tijelu i manjim dijelom zbog tuberkuloze.

Hemoptiza i plućno krvarenje uobičajeni su simptomi fibro-kavernozne tuberkuloze. Upravo kod ovog oblika javljaju se obilna, ponekad dugotrajna i po život opasna plućna krvarenja. Komplikacije plućnog krvarenja iz aspiracijske pneumonije također se češće javljaju u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom nego u drugim kliničkim oblicima ove bolesti.

Prilikom pregleda pacijenata koji boluju od fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze, ponekad se može primijetiti normalan izgled, pravilna konfiguracija prsnog koša, zadovoljavajući, pa čak i dobar razvoj potkožnog masnog sloja, ali češće izgled bolesnika još uvijek ima karakteristične značajke. za kronični tuberkulozni proces.

Trajanje i opseg patološkog procesa u plućima i pleuri, prisutnost kronične intoksikacije dovode do promjene vanjskog izgleda pacijenta. Značajan gubitak tjelesne težine, naborano lice, tup izgled, suha, perutava koža, slabo izražena muskulatura karakteristični su za bolesnika koji dugo boluje od opsežne plućne tuberkuloze. Retrakcija supra- i subklavijalnog prostora, uvučeni interkostalni prostori, oštar epigastrični kut, spljošten i izdužen prsni koš, zaostajanje jedne njegove polovice pri disanju, a ponekad i oštro spljoštenje iste strane ukazuju na velike promjene na plućima i pleuri. na strani lezije.

Habitus phthisicus najčešće se opaža u bolesnika s fibrozno-kavernoznom i cirotičnom plućnom tuberkulozom.

Kod udaraljki u bolesnika utvrđuje se skraćenje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i opsežnog razvoja fibroze u plućima, kao i preko masivnih infiltrativnih i pneumoničnih žarišta.

U područjima fibrozne zbijenosti pluća i pleuralnih zadebljanja čuje se oslabljeno disanje, nad masivnim infiltrativno-pneumonskim žarištima - veziko-bronhijalno, nad velikom šupljinom (promjera 4-6 cm) sa širokim drenirajućim bronhima - bronhijalno, te s divovska šupljina glatkih stijenki (promjera više od 6 cm) - amfor. Iznad šupljine također se čuju zvučni vlažni hropci s velikim mjehurićima.

Iznad malih kaverni ili duboko ukorijenjenih hripava, zvuk zviždanja bit će slabiji. Uz gustu konzistenciju sadržaja šupljine, zviždanje se može čuti samo na visini inspiracije ili, obrnuto, pri kašljanju, odnosno s prisilnim izdisajem. Neposredno oko šupljine, pacijent može razviti zonu infiltrativnih promjena u plućnom tkivu. Auskultacijom se u tim područjima čuju sitni, a rjeđe srednje mjehurasti vlažni hropci.

Broj i zvučnost krupno-mjehurastih vlažnih hripova koji se javljaju u kavitetu smanjuje se kako se smanjuje sadržaj tekućine u kavitetu, a na kraju, kada se stijenke kaviteta očiste i epiteliziraju, hropci nestaju, iako se kavitet nije zatvorio. . Kada se šupljina zatvori i na njenom mjestu se formira ožiljno tkivo, kataralni fenomeni nestaju. Iznad stare šupljine s cirotičnom kapsulom često se čuju grubi hropci koji podsjećaju na "škripu" i "škripu".

Zatvaranjem lumena bronha prestaje osluškivanje svih navedenih znakova kaviteta i kavitet prelazi u "tihi". Ovisno o razlozima zatvaranja lumena bronha, odsutnost auskultatornih znakova šupljine može biti privremena ili trajna. "Tihe" šupljine utvrđuju se samo rendgenskim pregledom.

Promijenjeno disanje i zviždanje također se ne čuju iznad duboko usađenih kaverni u fibrozno promijenjenim plućima zbog masivnog sloja plućnog tkiva i zadebljane pleure. Takve šupljine nisu “tihe”, jer bronhi koji ih dreniraju funkcioniraju i postoje uvjeti za pojavu piskanja. Jedino nema uvjeta za provođenje wheezinga. U takvim slučajevima možete čuti "oralno" hripanje.

Rentgenski pregled kod većine bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom utvrđuje različite promjene u konfiguraciji prsnog koša i položaju organa prsne šupljine. Patološke promjene na plućima kod ovog oblika tuberkuloze mogu biti jednostrane, a ako je proces obostran, onda su patološke promjene asimetrično smještene.

Samo u slučajevima razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze iz diseminirane, ostaju znakovi simetrije. Kao posljedica opsežnog razvoja fibroznog tkiva u plućima, radiografski se vrlo često utvrđuje pomak medijastinalnih organa u smjeru lokalizacije fibrozno-kavernoznog procesa.

Zbog trajanja tijeka fibrozno-kavernozne tuberkuloze u plućima i njegove visoke prevalencije, dolazi do promjena na pleuri, dakle, s fluoroskopijom ili na rendgenskom snimku u bolesnika s ovim oblikom procesa, zadebljanje pleuralnih listova , pleuralne adhezije, ograničenje pokretljivosti dijafragme gotovo su uvijek određene. Na rendgenskom snimku možete pronaći, osim šupljina, težinu od cicatricijalnih promjena u plućima (slika 43).

Kod masivnih i ekstenzivnih fibroznih transformacija plućnog parenhima može se uočiti smanjenje volumena pluća zbog njegovog nabiranja.

Bronhogene metastaze se prikazuju kao žarišta različite veličine i intenziteta. Kaverna s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ima karakteristične značajke na radiografiji. Okružen s malo elastičnog plućnog tkiva, rijetko zadržava pravilan zaobljen oblik, može imati nepravilan oblik, s gustom unutarnjom kapsulom i često s upalnom zonom oko sebe. U jednom pluću može biti nekoliko šupljina različitih veličina: gigantske, velike i male.

S privremenim ili trajnim zatvaranjem drenažnog bronha, sadržaj šupljine se ne ispušta kroz bronhe, a horizontalna razina u šupljini može se odrediti na radiografiji.

U ispljuvku bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom nalazi se velika količina Mycobacterium tuberculosis. Uvođenjem u praksu antibakterijskih lijekova koji imaju bakteriostatski učinak, u fibrozno-kavernoznoj tuberkulozi, ponekad se uočava prestanak izlučivanja bacila unatoč prisutnosti šupljine. Ovo treba smatrati pozitivnim epidemiološkim čimbenikom, budući da uporaba kemoterapijskih lijekova može dugo zadržati stanje abacilarnosti.

Osim Mycobacterium tuberculosis, u ispljuvku se nalaze i elastična vlakna, a za fibrozno-kavernozni oblik karakteristična su staghorn elastična vlakna.

Kod endoskopije šupljine, kao i kod kirurškog otvaranja šupljine, možete vidjeti njezinu unutarnju površinu. Unutarnja površina šupljine prije liječenja je opsežni ulkus prekriven prljavo-sivim, ponekad sivkasto-žutim masama, koje se sastoje od sluzi, gnoja, fibrinskih ugrušaka i kazeoznih masa. U nekim područjima ponekad je vidljiva nekroza plućnog tkiva. Pod utjecajem liječenja antibakterijskim lijekovima, unutarnja površina šupljine se čisti, a stijenka šupljine postaje čista, glatka, ružičasto-blijeda, sjajna. U razmazima s unutarnje površine šupljine u takvim slučajevima mikrobna flora nije otkrivena.

U krvi bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom mogu se pojaviti promjene karakteristične za aktivnu plućnu tuberkulozu općenito, a ne za ovaj klinički oblik. Anemizacija bolesnika može se pojaviti samo s obilnim ili produljenim plućnim ili crijevnim krvarenjem, amiloidozom. Bez ovih komplikacija, u crvenoj krvi bolesnika s kavernoznom tuberkulozom nema zamjetnih patoloških promjena. U bijeloj krvi bolesnika mogu se uočiti značajne promjene. Tijekom egzacerbacije tuberkuloze, broj leukocita se povećava na 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 po 1 mm 3 krvi). Veća leukocitoza u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom opažena je uz sekundarnu infekciju sadržaja šupljine. Uklanjanjem nespecifične upale i suzbijanjem sekundarne flore različitim ljekovitim tvarima nestaje i leukocitoza. Na dijelu leukocitarne formule tijekom izbijanja tuberkuloznog procesa bilježi se povećanje broja ubodnih neutrofila, a smanjuje se broj limfocita u perifernoj krvi; postoji povećanje ESR.

U urinu pacijenata s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, promjene se javljaju kada je bolest komplicirana amiloidozom unutarnjih organa ili teškom intoksikacijom. Upravo s ovim oblikom tuberkuloze, uglavnom zbog utjecaja na tijelo pridružene infekcije, amiloidoza se najčešće razvija u usporedbi s drugim kliničkim oblicima bolesti.

Uz dugotrajni progresivni tijek fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze, plućno srčano zatajenje razvija se zbog opsežnih tuberkuloznih i uglavnom fibroznih promjena koje se razvijaju u plućima.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza mora se razlikovati od kroničnih bolesti kao što su bronhiektazije, rak pluća, pneumoskleroza različitih etiologija.

Ove bolesti imaju niz vrlo sličnih dijagnostičkih značajki; osim toga, ista osoba može imati mješovitu bolest pluća; tuberkuloza i hoektatična bolest, tuberkuloza i rak, tuberkuloza i nespecifična pneumoskleroza.

Rjeđe kronične plućne bolesti (sifilis, aktinomikoza, cistična pluća) također imaju kliničke i radiološke znakove slične fibrozno-kavernoznoj tuberkulozi.

Klinički izražene bronhiektazije imaju osebujne manifestacije. Izgled bolesnika s bronhiektazijama znatno se razlikuje od bolesnika s fibro-kavernoznom tuberkulozom. Podbuhlo lice, zadebljale usne, promjene na završnim falangama prstiju na rukama i nogama u obliku "bubnjaka" karakteristične su za bolesnika s bronhiektazijama. Količina sputuma u bolesnika s bronhiektazijama; u isto vrijeme, sputum se lako izdvaja, gnojne je prirode i može imati truli miris.

Šumovi u bronhiektazijskim šupljinama su grublji, nalikuju škripanju snijega: ovi hropci se ponekad čuju na udaljenosti od 20-30 cm od prsa. Na rendgenskoj snimci neispunjene rođene hiektazije mogu izgledati kao višestruke okrugle šupljine tankih stijenki. Uz okrugle sakularne bronhiektazije mogu postojati i cilindrične bronhiektazije.

Često je za dijagnosticiranje bolesti neophodna bronhografija. RTG bronhogram jasnije otkriva položaj i oblik bronhiektazija i pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze bolesti.

Diferencijalna dijagnoza između fibrozno-kavernozne tuberkuloze i raka pluća u mnogim je slučajevima, osobito kod raka u raspadanju, vrlo teška zbog velike sličnosti kliničkih simptoma. Primjećuju se kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, groznica, bol u prsima, katarhalni fenomeni u plućima i još jedna bolest. Uočava se značajno veći intenzitet i postojanost boli, bolan kašalj i česta primjesa krvi u ispljuvku kod karcinoma pluća. Karakteristično za rak pluća često se promatra ponavljajući hemoragični pleuritis. Izraženija tupost perkusionog zvuka primjećuje se iznad kanarskog područja pluća. Na rendgenskom snimku možete pronaći znatno više dijagnostičkih razlika između raka i tuberkuloze nego kod svih drugih metoda istraživanja.

Visoki intenzitet zamračenja u zoni korijena s težinom u bočnim dijelovima pluća, otkriven kod raka, ponekad ima jaku sličnost s masivnim fibroznim promjenama u plućima uočenim kod tuberkuloze. Odsutnost žarišnih sjena u plućima, kako na strani lezije tako i na suprotnoj strani, ukazuje na kancerogenu etiologiju bolesti. Do kolapsa pluća kod bronhogenog karcinoma dolazi tek u uznapredovalom stadiju bolesti.

Pneumoskleroza netuberkulozne etiologije može se manifestirati simptomima sličnim onima fibro-kavernozne tuberkuloze. Pneumoskleroza se može razviti nakon eksudativnog pleuritisa, traumatskih ozljeda organa prsnog koša, plućnih apscesa i drugih upalnih procesa u plućima i pleuri.

Radiološki s pneumosklerozom mogu se otkriti homogeno zatamnjena područja pluća. Odsutnost žarišnih sjena i vidljivih kaverni, ujednačenost zamračenja temelj su za rentgensko određivanje pneumoskleroze i poricanje dijagnoze fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis je odsutan u ispljuvku bolesnika s pneumosklerozom.

Aktinomikoza pluća je rijetka bolest; ima simptome slične onima kod fibro-kavernozne tuberkuloze. Dugotrajna vrućica, uporna bol u prsima, kašalj s ispljuvkom, česte hemoptize tipični su za aktinomikozu. Patološki proces se u većini slučajeva širi od pleure i perifernih dijelova pluća do središta. Površinski lociran aktinomikotski proces uzrokuje oštro zbijanje i bolnost tkiva stijenke prsnog koša, praćeno stvaranjem fistula.

Na rendgenskom snimku s aktinomikozom pluća mogu se vidjeti velika žarišta zbijanja koja se spajaju, ponekad s područjima prosvjetljenja u njima, težina i naboranost zahvaćenog pluća, masivno zadebljanje pleure.

Za diferencijalnu dijagnozu između aktinomikoze i plućne tuberkuloze od iznimne je važnosti otkrivanje u ispljuvku radiant fungus drusen, uzročnika aktinomikoze.

U diferencijalnoj dijagnozi fibrozno-kavernozne tuberkuloze potrebno je isključiti cistične tvorbe u plućima. Zaobljeni obrisi ciste vrlo su slični prikazu šupljine na radiografiji.

U velikoj većini slučajeva, pacijenti s cističnim plućima se ne žale, a ciste se pronađu tijekom slučajnog pregleda pacijenta ili u vezi s bilo kojom bolešću.

Liječenje bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom uvijek treba biti dugotrajno, kontinuirano i složeno. S ovim oblikom plućne tuberkuloze u većini slučajeva nemoguće je ograničiti se na jednu metodu liječenja. Zadatak liječnika u liječenju fibrozno-kavernozne tuberkuloze je ispravna kombinacija nekoliko metoda i sredstava i pravovremeni prijelaz s jedne metode na drugu, na primjer, s terapijskog (antibakterijskog) liječenja na kirurški, iz bolnice u sanatorij i odmaralište. -klimatski.

Prije uvođenja antibakterijskih lijekova u praksu, u maloj skupini bolesnika dolazilo je do zatvaranja kaverne i abacilacije sputuma, uglavnom uz primjenu kolapsoterapije i ekstrapleuralnog kirurškog liječenja.

Trenutno je upotrebom antibakterijskih lijekova i operacija na plućima postalo moguće izliječiti mnoge bolesnike s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom.

Liječenje počinje u bolničkim uvjetima. Do nestanka teških kliničkih simptoma koriste se sva tri glavna lijeka: streptomicin ili rifadin, izoniazid i PAS. Nakon nestanka simptoma intoksikacije treba nastaviti liječenje izoniazidom i PAS-om u kombinaciji s lijekovima druge linije. U mnogih bolesnika, nakon 6-7 mjeseci kemoterapije, bronhogene metastaze nestaju, veličina šupljine se smanjuje. U takvim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Za neke pacijente, nakon liječenja u bolnicama, može se preporučiti sanatorijsko liječenje, a zatim i ambulantno liječenje. Ovom shemom pacijent se liječi 3-4 mjeseca u bolnici, 2-3 mjeseca u sanatoriju i 6-8 mjeseci ambulantno.

Naravno, liječenje treba biti individualizirano ovisno o težini tijeka procesa, njegovoj prevalenciji, kao io podnošljivosti kemoterapijskih lijekova i osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis na njih. U bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom često se opažaju nuspojave pri primjeni antibakterijskih lijekova i formira se otpornost Mycobacterium tuberculosis na njih, stoga je, uz glavne antibakterijske lijekove, potrebno koristiti lijekove druge linije u različitim kombinacijama. Moguće je pojačati učinak antituberkuloznih lijekova njihovom intravenskom i intratraheobronhijalnom primjenom u kombinaciji s patogenetskom terapijom, koja povećava propusnost histohematskih tkivnih barijera, olakšavajući prodiranje tuberkulostatika u tuberkulozna žarišta. Složeno antibakterijsko liječenje provodi se na pozadini restorativne terapije i sanatorijsko-higijenskog režima.

Kod svih vrsta liječenja, cijeljenje šupljine s gustom fibroznom kapsulom odvija se polagano i takva šupljina nikada ne nestaje bez traga. Pod utjecajem antibiotske terapije, ekstrapleuralnih operacija, na mjestu šupljine ostaje zvjezdasti (rjeđe linearni) ožiljak ili gusto žarište.

U nekim slučajevima, pod utjecajem antibakterijskih lijekova, unutarnja stijenka šupljine se čisti, epitelizira i šupljina se uspoređuje s cistom, dolazi do takozvanog otvorenog izlječenja šupljine.

Čišćenje šupljine može se smatrati povoljnim rezultatom antibiotske terapije, ali privremenim, budući da Mycobacterium tuberculosis još uvijek može ostati u takvoj šupljini nalik cisti, koja pod određenim uvjetima može naknadno izazvati nova izbijanja tuberkuloze s recidivom. čak i izlučivanja bacila. Osim toga, takve šupljine mogu biti sekundarno inficirane raznolikom mikroflorom ili patogenim gljivicama - aspergilusima. Uvijek je potrebno nastojati eliminirati karijes.

Kolaps

Tuberkuloza se može pojaviti u različitim oblicima i oblicima, ovisno o vrsti uzročnika, putu ulaska u tijelo i individualnim karakteristikama osobe. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza jedan je od prilično uobičajenih oblika patologije zbog činjenice da se može razviti s bilo kojim sojem patogena i bez obzira na to kako je patogen ušao u tijelo. U ovom ćemo materijalu razmotriti kako se ova patologija manifestira, kakvu kliničku sliku oblikuje i kako je izliječiti.

Definicija

Ovo se stanje smatra prilično uobičajenim. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je oblik patologije u kojoj se u plućnom tkivu pacijenta formira šupljina okružena vlaknastim zidovima. Zašto se pojavljuje takva šupljina? Pod djelovanjem patoloških mikobakterija u plućima, njegova tkiva se raspadaju, što rezultira stvaranjem specifične šupljine - šupljine.

U početnim fazama svog formiranja, ona nije ni na koji način ograničena od plućnog tkiva, odnosno prisutna je izravno u njemu, ali s vremenom šupljina formira prvo dvoslojne, a zatim troslojne stijenke, zatvarajući se i razgraničavajući iz plućnog tkiva.

Ovisno o karakteristikama procesa, takva šupljina može biti ispunjena i kazeoznim sadržajem (uništeno plućno tkivo) i zrakom.

Zidovi u početnoj fazi formiranja šupljine su elastični i tanki, imaju dva sloja - piogeni i granulacijski. Ali kod fibrozne tuberkuloze u plućima se stvaraju mnoga vezivna vlakna koja oko šupljine tvore gustu i neelastičnu vlaknastu stijenku, potpuno je izolirajući. Istodobno, višak fibrina utječe i na druge dijelove organa - zahvaćeno plućno tkivo zamjenjuje se fibroznim tkivom.

Općenito se može primijetiti da je ovo dosta čest i ne najpovoljniji tip tuberkuloze upravo zbog djelovanja fibrina u nadomještanju tkiva i stvaranju priraslica. Kaverne se ne formiraju odmah, obično se pojavljuju tek nakon 3-4 mjeseca neučinkovitog liječenja ili njegovog izostanka. Njihova prisutnost ne ukazuje na određenu vrstu tuberkuloze, već na redovitu fazu razvoja patologije.

Razlozi

Vlaknasta tuberkuloza razvija se kao rezultat vlastite osobitosti tijela - sklonosti pretjerano aktivnoj proizvodnji fibrina. Pojava šupljina, kao što je gore spomenuto, događa se tijekom vremena, kako se sve više i više plućnog tkiva uništava. Zašto se tuberkuloza razvija? Patogena bakterija ulazi u tijelo izvana, izlučuje je bolesna osoba, a to se može dogoditi na nekoliko načina:

1. U zraku (prilikom kašljanja, kihanja);
2. Zračna prašina (prilikom udisanja prašine, na koju su pale čestice pacijentove sline);
3. Kontakt-kućanstvo (prilikom korištenja zajedničkog tekstila, posuđa i sl. s bolesnom osobom).

Moguće je i sekundarno gutanje bakterija, na primjer, ako se razvila crijevna tuberkuloza, tada se mnoge patogene bakterije oslobađaju u krv i limfu, koje se šire po tijelu i ulaze, uključujući i pluća. Ali ovo je prilično rijedak scenarij, jer se obično sve događa obrnuto, a prvo su zahvaćena pluća, ali sekundarna žarišta pojavljuju se u drugim područjima.

Dakle, na pitanje je li takva tuberkuloza zarazna ili ne, može se nedvosmisleno odgovoriti potvrdno. Svaka plućna tuberkuloza je zarazna, bez obzira na oblik i vrstu tijeka.

Skupine i faktori rizika

Rizične skupine su skupine ljudi kod kojih postoji veća vjerojatnost da će razviti bolest od ostalih. Što se tiče kavernozne fibrozne tuberkuloze, razlikuju se sljedeće rizične skupine:

1. Osobe koje nisu cijepljene BCG cjepivom protiv tuberkuloze;
2. Oni koji žive zajedno s oboljelom osobom ili su na drugi način bili u kontaktu s njom;
3. Zaposlenici medicinskih ustanova antituberkulozne orijentacije;
4. Stočari, budući da i goveda boluju od te bolesti, a može se uspješno prenijeti sa stoke na čovjeka;
5. Osobe koje pate od stanja imunodeficijencije (uključujući HIV) i imaju slab imunitet.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti su loši životni uvjeti, pretjerana tjelesna aktivnost, nekvalitetna, neuravnotežena ili nedostatna prehrana te loše navike.

Simptomi i znakovi

U početnoj fazi, fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza odvija se kao jednostavna tuberkuloza i daje opće simptome, kao što su:

1. Povišena temperatura (subfebrilna u kroničnom tijeku, vrlo visoka u akutnom);
2. Slabost, umor, povećani umor i bljedilo, anemija;
3. Pojačano znojenje, osobito noću;
4. Simptomi intoksikacije (osobito izraženi u akutnom tijeku bolesti);
5. Suhi kašalj;
6. Bol u plućima.

Kada se šupljina formira, nema drugih simptoma, specifični simptomi se otkrivaju tek u fazi njegovog propadanja. U to vrijeme u plućima se čuju vlažni hropci, u ispljuvku se pojavljuje primjesa krvi, moguće hemoptiza. U budućnosti se šupljina može formirati i zatvoriti, a svi ovi specifični simptomi će nestati.

Dijagnostika

U fazi kada se pojavljuju kaverne, tuberkuloza je obično već dijagnosticirana, a pacijent je već registriran kod ftizijatra. Formiranje šupljine vidljivo je na radiografiji, obično se ispostavlja da je jednostrani proces. Za dijagnosticiranje ove vrste tuberkuloze koriste se sljedeće metode:

1. Inspekcija;
2. Povijest bolesti i uzimanje anamneze;
3. radiografija;
4. Bakteriološki pregled sputuma;
5. Tuberkulinski testovi;
6. Opći i biokemijski test krvi;
7. ELISA test krvi, itd.

Ali često, ako je tuberkuloza već dijagnosticirana, pojava kaverni postaje vidljiva kada se pojavi krv i kašalj poprima mokri karakter.

Liječenje

Liječenje ove patologije, najčešće, provodi se isključivo lijekovima. Obično je dovoljna primjena specifične kemoterapije. Ali u nekim slučajevima nije moguće izbjeći kombinirano liječenje. Ovim pristupom, osim lijekova, koriste se i kirurške metode. Ali takva se intervencija prikazuje vrlo rijetko, jer je često nemoguće izvršiti je u potpunosti.

Terapija je dugotrajna i dijeli se na bolnički, lječilišni i ambulantni period. Svi su oni vrlo važni.

Medicinski

Prosječno trajanje terapije tuberkuloze je godinu i pol, ali može trajati od šest mjeseci do dvije godine. U ovoj fazi primjenjuje se liječenje lijekovima, predstavljeno kompleksom specifičnih lijekova. Obično su u početku tri - izoniazid, rifampicin, streptomicin ili njihovi analozi. Ali ako se kaverne pojave nakon 3-4 mjeseca liječenja, to znači da učinkovitost liječenja nije previsoka, pa je propisan četvrti lijek - pirazinamid ili njegov analog. Potpuno liječenje u ovom slučaju nije zamijenjeno.

Dodatno se propisuju sredstva koja smanjuju aktivnu proizvodnju fibrina i kortikosteroida. Istodobno, prva poboljšanja mogu se pojaviti nakon 3-4 mjeseca terapije - šupljine će se zatvoriti i smanjiti.

U fazi oporavka indicirano je liječenje u toplicama i fizioterapija. Oni, u kombinaciji s masažom i terapijskim vježbama, pridonose resorpciji viška fibroznog tkiva.

Ako se početne faze liječenja provode u bolnici, onda se daljnje faze mogu odvijati u izolaciji kod kuće, tada se pacijent može potpuno liječiti ambulantno. Ali ostaje registriran kod ftizijatra još oko dvije godine. Briše se iz registra kada nema znakova tuberkuloznih lezija, kao ni njegovih posljedica.

Kirurški

Može se provesti i kirurško liječenje ako za to postoji indikacija. Ne koristi se vrlo aktivno, ali se može koristiti sa značajnim lezijama. Najčešće se koristi umjetni pneumotoraks. Povremeno može biti uključena i resekcija pluća, ali to je prije iznimka nego pravilo.

Najčešća manipulacija je sanacija kaviteta. Koristi se samo za velike formacije, kada je vjerojatnost da će doći do resorpcije minimalna. U tom se slučaju kazeozni i granularni sadržaj uklanja iz šupljine metodama niskotraumatske kirurgije i sanira. Nakon toga se šupljina zatvori i više nije izvor infekcije, iako može biti trajno vidljiva na rendgenogramu.

Prognoza

Vlaknasta plućna tuberkuloza nije najlakši oblik bolesti, ali može imati prilično povoljnu prognozu. Ali samo ako je dijagnoza tuberkuloze i početak liječenja bili pravovremeni, a zatim je s vremenom uočeno stvaranje kaverni (to jest, niska učinkovitost liječenja) i propisan je dodatni lijek. U većini slučajeva bolest završava potpunim ozdravljenjem nakon dvije godine, uz značajno poboljšanje stanja nakon otprilike 4 mjeseca.

Efekti

Bilo kakve ozbiljne posljedice i komplikacije izuzetno su rijetke. Od češćih posljedica može se izdvojiti očuvanje zatvorene sanirane šupljine u plućima. Osim toga, tijekom liječenja može se razviti negativna reakcija na lijekove. Ponekad uzrokuju tešku disbakteriozu i alergijsku reakciju.

Što se tiče teških komplikacija, gnojenje šupljine, stvaranje pseudotuberkuloma i razvoj apscesa su izuzetno rijetki. Komplikacije ove prirode ponekad se javljaju bez obzira na postupke liječnika i

Prevencija

Sva prevencija ove bolesti može se podijeliti u dvije podvrste - specifične i nespecifične. Specifično štiti od tuberkuloze i djeluje izravno. Uključuje cijepljenje BCG cjepivom, ograničavanje kontakta s oboljelima, provođenje kemoprofilakse za članove obitelji oboljelih, liječnike i radnike stočarskog kompleksa. U ovu skupinu spadaju i edukativne aktivnosti o tuberkulozi.

Nespecifične preventivne mjere uključuju one koje kompleksno štite organizam i posredno štite od tuberkuloze. To su aktivnosti usmjerene na jačanje imuniteta, poboljšanje životnih uvjeta i kvalitete prehrane, odricanje od loših navika itd.

Zaključak

Ponekad se fibro-kavernozna tuberkuloza u pacijenta razvija bez obzira na njegove postupke i postupke liječnika. Ali vrlo je važno dijagnosticirati ga na vrijeme kako biste prilagodili režim liječenja. Stoga bi bolesnici s tuberkulozom trebali paziti na svoju dobrobit.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza odnosi se na bolesti dugog tijeka. Bolesti su:

• periodične remisije i egzacerbacije;
• prisutnost nekoliko kroničnih žarišta nekroze tkiva;
• deformacija pleure i pluća.

Razvoj bolesti

Bolest izazivaju bakterije Mycobacterium otporne na kiseline. Medicinska praksa ima oko sedamdeset i četiri vrste. Provokatori tuberkuloze žive u živim organizmima, zemlji i vodi. Možete se razboljeti sa smanjenom funkcijom imunološkog sustava.

Neosporna karakteristika vrste fibrozno-kavernozne bakterije je patogenost, koja se očituje u sposobnosti infekcije da zarazi ljudsko tijelo.

Ova sposobnost, izravno proporcionalna utjecaju vanjskog okruženja i manifestaciji bolesti, omogućuje vam promjenu oblika. U plućima zaraženim bakterijama napreduje upala i oteklina. Bolest ima nekrotizirajući oblik.

Kavernozni oblik očituje se sljedećom fazom razvoja tuberkuloze - infiltrativnim oblikom koji se lako dijagnosticira i javlja se na pozadini upalnih pojava. nemoguće je zaraziti se izvana, to je rezultat dugog djelovanja patogenih čimbenika i primarne infekcije.

U malim dozama bakterije su prisutne u organizmu svake zdrave osobe. Razlika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom je u tome što u potonjem obliku postoje žarišne manifestacije bronhogenog probira starog tipa. Prije svega, lezija se odnosi na bronhije.

S fibrozno-kavernoznom tuberkulozom u plućnom tkivu javljaju se:

• fibrinozna skleroza;
• odbacivanje tkiva;
• postoji povećan protok zraka.

Dijagnoza pacijenata s fibro-kavernoznim manifestacijama pluća popraćena je prisutnošću pritužbi na trajanje tijeka bolesti i, bez obzira na liječenje, kratkim razdobljima remisije. Doista, bolest ima tendenciju valovitog tijeka. Neki pacijenti lako podnose bolest bez nuspojava.

Liječnici poznaju dva oblika manifestacije fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

Javlja se oštra mršavost, atrofija mišića, koža postaje suha, modrice ispod očiju. Izbijanja bolesti izazivaju razvoj plućne insuficijencije drugog i trećeg stupnja, koža dobiva zemljanu boju. Kako bolest napreduje, jetra se povećava.

Dijagnostika

Ranije, prije korištenja kemoterapije od strane liječnika, prosječni životni vijek pacijenata bio je ograničen na tri godine. Proces se smatrao nepovratnim i uspoređivao s rakom pluća. U našim godinama postoje sve mogućnosti da se spriječi razvoj fibrozno-kavernoznog procesa. Da biste to učinili, rendgenski snimak pluća mora biti uključen u popis obveznih preventivnih pregleda.

Kod negativnih slika, bez obzira na vrijeme i oblik bolesti, između liječnika i bolesnika treba uspostaviti kontakt pun povjerenja. Pacijent mora strogo poštovati sve recepte i recepte liječnika, o tome ovisi samo ishod liječenja bolesti.

Danas je fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu prilično lako dijagnosticirati. Međutim, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta. Kod starijih osoba bolest se može dijagnosticirati kao upala pluća, kronični bronhitis. Posljedično, dijagnoza se može postaviti pogrešno i, kao rezultat toga, liječenje je pogrešno propisano.

Kako bi se isključila ova situacija, pacijentu treba osigurati dodatne studije:

• uzorkovanje za prisutnost;
• učinjen je rendgenski snimak pluća.

Bez obzira na to što propisano liječenje bolesnika s tuberkulozom ovog oblika antibakterijskim lijekovima često dovodi do remisije i produljuje trajanje i kvalitetu života, prognoza ostaje razočaravajuća, jer u starijoj dobi zaštitne funkcije tijela ne funkcioniraju. raditi u punoj mjeri.

Bolesnici s kroničnom fibro-kavernoznom plućnom tuberkulozom uvjetno su podijeljeni u skupine. Posebnu pozornost zaslužuju pacijenti s jednostranom izoliranom šupljinom, koja se formira nakon dugotrajne terapije antibakterijskim lijekovima.

Takvi se pacijenti često podvrgavaju kirurškim manipulacijama:

• resekcija;
• izlučivanje sputuma.

U svrhu dijagnoze može se napraviti i pleuralna punkcija. Otkriva sastav sputuma i apscesa. Mikroskopski pregled u laboratoriju otkriva prevlast limfocita, do osamdeset pet posto sadržaja. Mycobacterium tuberculosis u tekućini uzetoj za uzorak rijetko se otkriva, ali pomoću metode obogaćivanja nije ih teško identificirati.

Treba napomenuti da je opasnost od epidemije ove bolesti velika. Otežano je činjenicom da pacijenti često postaju ovisni o antibakterijskim sredstvima iu ovoj fazi važno je na vrijeme uočiti da proces ozdravljenja nema učinka i poduzeti odgovarajuće mjere.

Nepridržavanje ovih mjera može dovesti do širenja infekcije.

S bolešću u krvi:

• otkriva se pomak neutrofila ulijevo;
• reakcija sedimentacije eritrocita je ubrzana.

Liječenje i prevencija bolesti

Da li je ova bolest izlječiva ili ne? Korištenje složenog liječenja uz upotrebu endokrinih lijekova i antibiotika relativno brzo dovodi do resorpcije viška. Ako u plućima ima puno tekućine, ona se ispumpava.

Kao antibiotici propisani su jedan gram streptomicina, pola grama ftivazida, dvanaest grama PAS (dva puta dnevno nakon jela). Za primanje endokrinih lijekova napišite:

• trideset grama dnevno ACTH;
• deset grama prednizolona dva puta dnevno.

Liječenje se nastavlja tri tjedna. U tom slučaju, pacijent se stavlja u kliniku pod nadzorom ftizijatra. Preduvjet za uspješno liječenje oboljelih je odbacivanje loših navika, kao što su alkohol i pušenje.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza u uznapredovalim oblicima također se može dobro izliječiti. Liječenje se provodi dugim, kontinuiranim i složenim tečajevima. Liječnik treba uzeti u obzir netoleranciju pacijenta na neke antibakterijske lijekove, a umjesto njih treba odabrati lijekove drugog djelovanja.

Proces cijeljenja karijesa s fibroznom stijenkom je spor, ali daje dobre rezultate. Kada je indicirano, kirurška intervencija dodaje se tijeku liječenja.

Pluća su do određene mjere prerezana. Drugog dana pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Dobar rezultat postiže se jednostranim procesom i dobrim pokazateljima imunološke obrane organizma.Proces rehabilitacije ne traje duže od dvadeset i jednog dana.

Nakon otpuštanja, pacijent ostaje sposoban za rad, a što je najvažnije, njegov životni vijek se značajno produžuje zbog činjenice da prestaje oslobađanje mikobakterija od strane zahvaćenog područja.

Tuberkuloza je na prvom mjestu na listi društvenih bolesti. Njegove manifestacije izravno ovise o životnom standardu osobe. Glavni razlozi nepovoljnog epidemiološkog stanja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji su značajno pogoršanje životnog standarda stanovništva, značajno pogoršanje socijalno-ekonomskih prilika, povećanje nezaposlenosti i broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja. .

Pogoršanje nepovoljne pozadine pogoršano je tekućim migracijskim procesima koji su svoj vrhunac dosegli 2016. godine.

Kako bi se spriječila fibro-kavernozna plućna tuberkuloza, na razmjerima epidemije, svi moraju poduzeti niz mjera:

• prolazak preventivnih pregleda;
• opći zdravstveni pregled stanovništva u mjestu prijave i prebivališta.

Ove će aktivnosti pomoći u smanjenju izbijanja bolesti. Djeca prve godine života, kao i 7 i 14 godina starosti, cijepe se BCG. U istu svrhu iskazuju se obvezni prethodni i periodični pregledi prilikom zapošljavanja.

Posebno se to odnosi na prijem djelatnika koji se bave stočarstvom, proizvodnjom i uslužnim djelatnostima. Osobe koje boluju od aktivnog oblika tuberkuloze moraju se izolirati od zdravih. U te svrhe izgrađene su mnoge ambulante i klinike.

Vrijedno je reći da provedba ovih pravila ne jamči stopostotnu sigurnost od infekcije, ali značajno smanjuje rizike, pa čak i uz infekciju i razvoj bolesti, pomaže u smanjenju komplikacija.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je kronični oblik bolesti, u kojem dolazi do stvaranja šupljine u plućima i rasta fibroznog tkiva oko ove neoplazme. Prema statistikama, sličan oblik tuberkuloze opažen je u 10% ljudi koji pate od ove bolesti.

Ovaj oblik tijeka bolesti smatra se izuzetno opasnim, jer se tijekom razvoja šupljina previše zdravog plućnog tkiva može pretvoriti u fibrozne žarište, što može dovesti do kršenja respiratornog procesa. Obično se razvoj ovog oblika tuberkuloze opaža kod pacijenata koji ne primaju potrebnu njegu i liječenje, a istodobno vode asocijalan način života koji pogoršava tijek bolesti.

Etiologija i patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Glavni razlog za razvoj fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze je oštećenje plućnog tkiva jedne od vrsta mikobakterija koje mogu uzrokovati razvoj bolesti kod ljudi. Nije uvijek moguće vanjskim znakovima odrediti je li pacijent s tuberkulozom s ovim oblikom zarazan ili ne. U većini slučajeva širenje mikobakterija događa se tijekom egzacerbacije bolesti i pojave jakog kašlja, uz koji se mogu širiti i patogeni mikroorganizmi. Budući da se pogoršanje ovog oblika tuberkuloze kod većine pacijenata stalno promatra, ali ima kratka razdoblja remisije, takvi ljudi mogu biti zarazni.

• iracionalna prehrana;
• ovisnost o alkoholu;
• ovisnost;
• smanjeni imunitet;
• povećana tjelesna aktivnost;
• hipotermija;
• kronične bolesti pluća.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je svojevrsna komplikacija tijeka blažeg oblika bolesti. Patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze trenutno je u potpunosti shvaćena. Vjeruje se da nakon određenog vremena infiltrirana tuberkuloza stvara povoljne uvjete za stvaranje šupljine. Osim toga, u nekim slučajevima, hematogeni diseminirani oblik tuberkuloze može postati izvor stvaranja šupljina. Kako se fibrozni procesi razvijaju u jednom ili oba pluća, može doći do stvaranja jedne ili više šupljina.

Šupljina je prilično specifična formacija u plućnom tkivu. Zidovi takve neoplazme imaju složenu strukturu, koja se sastoji od 3 glavna sloja: vlaknasti, kavernozni i granulacijski. Zrela šupljina ima vrlo debeo fibrozni sloj, pa je gustoća šupljine vrlo slična gustoći hrskavičnog tkiva. Oko šupljine dolazi do prekomjernog rasta fibroznog tkiva, au velikoj većini slučajeva to se događa duž bronha ili krvnih žila, što dovodi do kompresije normalnog plućnog tkiva i poremećaja njegovog funkcioniranja.

S obzirom da fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza prolazi u kroničnom obliku, šupljina šupljine se ne može očistiti, odnosno stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj nekrotičnih procesa, koji često utječu na krvne žile. Dakle, s ovim oblikom tuberkuloze, rizik od razvoja plućnih krvarenja je izuzetno visok. Osim toga, kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze mogu se pojaviti i druge morfološke promjene u plućnom tkivu, na primjer, emfizem, bronhoekstaza, pneumoskleroza itd.

Klinička slika kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Simptomi fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze izuzetno su raznoliki. Ovaj oblik tuberkuloze može se odvijati prema 2 glavna scenarija: ograničenom i progresivnom. Ograničena varijanta tijeka tuberkuloze, u pravilu, promatra se u pozadini uspješne kemoterapije. U ovom slučaju, nekoliko godina, simptomatske manifestacije koje ukazuju na pogoršanje bolesti mogu biti odsutne. Progresivni oblik tijeka bolesti, u pravilu, popraćen je čestim recidivima akutnog tijeka bolesti, a razdoblja poboljšanja tijekom vremena značajno su smanjena. Karakteristične simptomatske manifestacije egzacerbacije bolesti kao što je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza uključuju:

• povećanje tjelesne temperature;
• dugotrajni napadajući kašalj;
• teško disanje;
• napadi astme;
• značajan gubitak tjelesne težine;
• povećano znojenje;
• jaka slabost;
• hemoptiza.

Kako bolest napreduje, u pravilu, pacijentova prsa postaju bačvasta, dolazi do izražene atrofije mišića leđa i interkostalne skupine. Jedna od najopasnijih komplikacija tijeka ovog oblika tuberkuloze je opsežno plućno krvarenje, budući da se u nedostatku pravovremene pomoći pacijent može ugušiti u najkraćem mogućem roku.

Kako se dijagnosticira fibro-kavernozna tuberkuloza?

Dijagnoza fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze trenutno nije vrlo teška. S obzirom na činjenicu da obično pacijenti s ovim oblikom tuberkuloze već imaju prethodno dijagnosticiranu dijagnozu koja potvrđuje poraz dišnih organa mikobakterijama, kada se pacijent liječi, pulmolog prije svega treba uzeti anamnezu i perkusiju pluća. Kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze jasno se čuje skraćivanje zvuka na mjestima zadebljanja zbog stvaranja šupljina. Osim toga, s ovom varijantom tijeka tuberkuloze može doći do skraćivanja zvuka udaraljki, što je u velikoj većini slučajeva povezano sa širenjem dodatne infekcije zbog smanjenja lokalnog imuniteta zahvaćenih tkiva. pluća.

Unatoč činjenici da slušanje pluća daje dovoljno informacija pulmologu o prirodi postojećeg oštećenja pluća, često su potrebne dodatne studije kako bi se razjasnila klinička slika tijeka bolesti. Prije svega, izvodi se radiografija, koja točno određuje mjesto šupljina i širenje fibroznog tkiva. Također se provodi test krvi i sputuma, utvrđujući prisutnost dodatne patogene mikroflore i fazu razvoja bolesti. Ako postoje pritužbe drugih tijela, mogu se propisati dodatni testovi.

Metode liječenja fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Liječenje fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze značajan je izazov. U novije vrijeme, nakon potvrđivanja ovog oblika tijeka bolesti, očekivani životni vijek pacijenata nije prelazio 2-3 godine, budući da standardna terapija protiv tuberkuloze nije u stanju zaustaviti ili barem usporiti proces stvaranja žarišta fibroze. .

Trenutačno je liječenje plućne tuberkuloze koja se javlja u ovom obliku učinkovitije i može značajno produžiti životni vijek bolesnika. Budući da pacijenti u fazi pogoršanja bolesti predstavljaju opasnost za druge, budući da su zarazni, liječenje se provodi u bolnici na odjelu za zarazne bolesti. Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, određuje se njegov motorički način. Osim toga, pacijent s fibro-kavernoznom tuberkulozom zahtijeva dijetu br. 11.

S obzirom da su lijekovi protiv tuberkuloze u ovom obliku neučinkoviti, kemoterapija je glavna metoda liječenja. Shema kemoterapije odabire se za svakog pacijenta pojedinačno, na temelju dostupnih kliničkih manifestacija i općeg stanja tijela. Kombinacija lijekova koji se koriste u kemoterapiji obično uključuje:

1. kanamicin.
2. Cikloserin.
3. PASK.
4. Protionamid.
5. fluorokinolon.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza zahtijeva dovoljno dugo liječenje. Glavni tijek kemoterapije traje oko 15-18 mjeseci. Stvar je u tome što šupljine koje se stvaraju u plućnom tkivu zacjeljuju vrlo sporo, a ako je liječenje prekinuto, može se primijetiti pogoršanje bolesti i značajno pogoršanje stanja.

Sada je poznato da ako je pacijent prekinuo tijek kemoterapije, njezin nastavak možda više neće dati željeni učinak.

U procesu liječenja propisana je i terapija popratnih odstupanja, koja su posljedica tuberkulozne intoksikacije. Terapija održavanja uključuje imenovanje metabolitnih imunomodulatornih i hormonskih lijekova. Osim toga, potreban je dugi tijek uzimanja vitamina. Ako je zacjeljivanje šupljina na pozadini kemoterapije u tijeku presporo, za poboljšanje općeg stanja može se propisati operacija, tijekom koje se uklanjaju ne samo kavernozna tkiva, već i žarišta fibroze. Takva rekonstrukcija pluća smatra se previše radikalnom mjerom i koristi se samo u vrlo teškim slučajevima, kada daljnje napredovanje bolesti može dovesti do smrti pacijenta. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, potreban je tijek fizioterapije. Uz složeno liječenje, prognoza je prilično povoljna, ali u isto vrijeme pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika u budućnosti kako bi spriječio pogoršanje tijeka bolesti.

Prevencija fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Kako bi se spriječio razvoj takve bolesti kao što je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza, vrlo je važno poduzeti mjere usmjerene na pravovremeno otkrivanje i liječenje blažih oblika bolesti. Danas se zna da je tuberkuloza društvena bolest. Najčešće ova bolest pogađa ljude s niskim primanjima i život u nepovoljnim uvjetima. Obično je zaražen najaktivniji dio populacije u dobi od 25 do 30 godina, a često pacijenti koji pripadaju ovoj dobnoj kategoriji ne traže liječničku pomoć na vrijeme. Stoga, kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze i razvoj njezinih komplikacija, sve osobe u riziku moraju:

• pravovremeni preventivni pregledi;
• podvrgnuti se fluorografiji najmanje 2 puta godišnje;
• nemojte kontaktirati s nositeljima otvorenog oblika tuberkuloze;
• voditi aktivan stil života, uključujući sport i pravilnu prehranu;
• baviti se kaljenjem tijela.

Ovaj video govori o bolesti tuberkuloze i njenoj prevenciji:

Unatoč činjenici da preventivne mjere ne dopuštaju 100% isključivanje mogućnosti zaraze tuberkulozom, ipak, ove mjere pomažu u pravodobnom otkrivanju bolesti i provođenju usmjerenog liječenja bolesti, sprječavajući njezin prijelaz u teže oblike.

• Patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze
• Kako se dijagnosticira fibro-kavernozna tuberkuloza?
• Liječenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Fibrozno-kavernozni je kronični oblik bolesti, praćen pojavom šupljina okruženih tkivom fibroznog porijekla, kao i degenerativnim promjenama na okolnim površinama pluća. Među ostalim vrstama tuberkuloze, fibrozno-kavernozni oblik javlja se u približno 5-10% slučajeva. Kaverne, koje su glavni pokazatelj prijelaza bolesti u kronični oblik, nastaju kao rezultat nekrotičnog procesa koji se javlja u plućima pod utjecajem patogenih mikobakterija.

Fibrozno tkivo rezultat je pokušaja tijela da spriječi proces rasta područja nekroze. Vrijedno je napomenuti da fibrozno-kavernozni nije neovisni oblik, već se razvija u pozadini druge vrste ove bolesti. Najčešće se fibrozno-kavernozni oblik javlja u pozadini infiltrirajuće plućne tuberkuloze. Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je opasna jer se može pretvoriti u cirozu, praćenu značajnom zamjenom zdravih tkiva i uzrokovati smanjenje volumena pluća i plućnu insuficijenciju.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza može se razviti kao rezultat progresije bilo kojeg drugog oblika ove bolesti. Nakon što Mycobacterium tuberculosis uđe u pluća, u pravilu se primjećuju manje promjene tkiva kako bolest napreduje, ali ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere za ublažavanje simptoma i eliminaciju patogene mikroflore, bolest se može zakomplicirati pojavom kaverni i fibroznog tkiva. . U normalnom tijeku bolesti, karijesi obično ne ostavljaju ožiljke, pa ne uzrokuju značajnija oštećenja pluća.

Međutim, u slučaju fibrozno-kavernozne tuberkuloze, sve je drugačije, jer kaverne imaju tendenciju stvaranja ožiljaka, što izaziva nekontroliranu proliferaciju vezivnog tkiva. Tijekom vremena, procesi rasta fibroznog tkiva dovode do deformacije samih kaverni. Ovaj proces u medicinskoj praksi poznat je kao starenje kaverni, jer je vremenski izuzetno dugotrajan i traje oko 1,5-3 godine. Dakle, fibrozno-kavernozna tuberkuloza se dijagnosticira kada se u jednom ili oba dijela pluća pronađe nekoliko šupljina, okruženih značajnim prstenom fibroznog tkiva koje je zamijenilo pluća koja normalno funkcioniraju. Zid stare šupljine ima troslojnu strukturu, uključujući:

• kazeozni sloj;
• granulacijski sloj;
• vlaknasti sloj.

Unatoč složenoj strukturi, mora se uzeti u obzir da u fibrozno-kavernoznoj tuberkulozi još uvijek prevladava fibrozno tkivo, zbog čega zidovi kavernozne formacije imaju gustoću sličnu hrskavici. Osim toga, oko neoplazme uvijek postoje područja rasta vlaknastog tkiva, šireći se na bronhije i krvne žile, što doprinosi snažnoj deformaciji zdravih stanica. Oblik kavernoznih formacija može biti:

• zaobljena;
• poput proreza;
• geometrijski neispravan.

U rijetkim slučajevima, šupljine mogu biti predstavljene složenim sustavom šupljina i biti komplicirane oštećenjem bronha koji provode njihovu drenažu.

Detaljan pregled šupljine otkriva da se kazeozni sloj u ovom obliku tijeka bolesti ne rješava, kao što je često slučaj s drugim varijacijama plućne tuberkuloze.

U tom slučaju, šupljina nije očišćena i nastavlja svoj destruktivni učinak na zdrave stanice pluća. Erozivni učinak neoplazme na krvne žile koje prožimaju pluća je velika opasnost, jer ako je jedna od njih oštećena, postoji visok rizik od teškog plućnog krvarenja i kao rezultat asfiksije.

U slučaju razvoja takve komplikacije kao što je plućno krvarenje na pozadini fibrozno-kavernoznih lezija, u većini slučajeva potrebna je hitna kirurška intervencija, budući da su konzervativne metode izlaganja u pravilu neučinkovite. Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza razvija se dugo, pa kasnije može biti praćena diseminiranim područjima malih žarišta kazeoznog tkiva, koja se nalaze izvan šupljine, kao i granulomima epitelnih stanica i infiltratima koji nemaju jasne granice. . Upravo te promjene tkiva uočene u posljednjim fazama razvoja bolesti uzrokuju snažno smanjenje područja zdravog plućnog tkiva i razvoj respiratornog zatajenja.

Povratak na indeks

Simptomatske manifestacije fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Glavni simptomi koji prate fibrozno kavernoznu plućnu tuberkulozu ne razlikuju se od onih koji se javljaju u drugim oblicima ove bolesti. Većina pacijenata se žali na:

• teški kašalj;
• otežano disanje
• opća slabost;
• oslobađanje velike količine sputuma.

Osim toga, subfebrilna temperatura može biti prisutna dulje vrijeme. Međutim, unatoč težini oštećenja pluća, stanje većine bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ostaje stabilno i zadovoljavajuće dugo vremena. Progresivni stadij razvoja bolesti uvijek prati:

• najjača slabost;
• gubitak težine;
• povećana vlažnost kože;
• akrocijanoza.

Ako proces progresivnog tijeka traje dulje vrijeme, može se razviti kaheksija. Sanduk mijenja svoj oblik u bačvasti. Ako je zahvaćeno jedno plućno krilo, tada se subklavialna i supraklavikularna šupljina mogu udubiti sa svoje strane, a osim toga može doći do kašnjenja u podizanju prsnog koša tijekom disanja.

Disanje kod većine ljudi s fibro-kavernoznom tuberkulozom je bronhijalno s očiglednim vlažnim hropcima. U kasnijim fazama oštećenja pluća može doći do:

• bol u prsima;
• kardiopalmus;
• hemoptiza;
• obilno plućno krvarenje;
• atrofija mišića zbog nedostatka kisika;
• mlitavost kože;
• suha koža;
• slabost mišića;
• prerano pojavljivanje bora.

Bolest se može pojaviti u 2 glavne vrste. U nekim slučajevima, nakon terapije, postiže se stabilna remisija, a bolest može prestati napredovati dugi niz godina. U drugim slučajevima, uz pomoć terapije lijekovima, nije moguće postići dugotrajnu remisiju, pa se bolest stalno manifestira jakim i dugim razdobljima egzacerbacije. Uz ovu varijantu tijeka bolesti, život pacijenata značajno je smanjen.