Oblici prsnog koša u normalnim i patološkim stanjima. Epigastrični kut

Ovisno o konstitucijskom tipu u zdravih ljudi razlikuju se normostenički, astenični i hiperstenični oblici. prsa(slika 20).

Riža. 20. Normalni oblici prsa:
a - normostenički;
b - asteničan;
c - hiperstenični.
Riža. 21. Određivanje veličine epigastričnog kuta.

Normostenična (stožasta) prsa nalikuje krnjem stošcu s bazom okrenutom prema gore (područje ramenog pojasa). Njegov anteroposteriorni promjer manji je od bočnog, supraklavikularna i subklavijalna jama su slabo izražene, rebra duž bočnih površina usmjerena su umjereno koso, interkostalni prostori nisu jasno izraženi, ramena su smještena pod pravim kutom u odnosu na vrat. Mišići ramenog obruča su dobro razvijeni. Epigastrični kut (između rebarnih lukova) je 90°, lopatice nisu oštro oblikovane. Da bi se odredila veličina epigastričnog kuta, palmarne površine palčevi tijesno su pritisnute uz rebrene lukove, a svojim krajevima naliježu na xiphoid nastavak (slika 21).

Astenična prsa ravna, uska, izdužena (antero-posteriorne i bočne dimenzije su smanjene). Jasno prikazuje supra- i subklavijalne jame, klavikule su jasno vidljive, interkostalni prostori su široki, rebra duž bočnih površina imaju okomitiji smjer. Epigastrični kut je manji od 90°. Ramena su spuštena, mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, lopatice zaostaju za leđima.

Hiperstenična prsaširok, nalikuje cilindru. Njegova anteroposteriorna veličina približno je jednaka bočnoj, a apsolutne vrijednosti promjera veće su od promjera normosteničkog prsnog koša. Supraklavikularna i subklavijalna jama su slabo definirane ili nevidljive, ramena su ravna i široka. Interkostalni prostori su uski i slabo definirani. Rebra su smještena gotovo vodoravno. Epigastrični kut je tup, lopatice čvrsto priliježu uz prsa, mišići su dobro razvijeni.

Na patološke promjene pluća i pleure ili kod primarnih promjena na samom prsnom košu njegov normalni oblik može biti na različite načine narušen.

Riža. 22. Patološki oblici prsnog koša:
a - emfizematozni;
b - paralitički (prema A. A. Shelagurov, 1975);
c - rahitičan;
g - u obliku lijevka;
d - skafoidna;
e - kifoskoliotični.

Emfizematozni prsni koš(Slika 22, a) ima iste značajke kao hiperstenična, ali izraženija. Njegov anteroposteriorni promjer je još više povećan, supraklavikularne jame strše, a rebra idu vodoravno. Ovaj oblik prsnog koša razvija se kod osoba koje pate od kroničnog plućnog emfizema. U tom slučaju, pluća lagano kolabiraju tijekom izdisaja i smanjuje se veličina respiratornog izleta prsnog koša. Ako je kronični proces u plućima popraćen čestim jak kašalj, kod kojih se zrak tjera u njihove gornje dijelove, posebno se proširuje gornja polovica prsnog koša, koja poprima bačvasti oblik.

Paralitični prsni koš(Sl. 22, b) karakteriziraju iste značajke kao astenična, samo izraženija. Obično se formira kod ljudi koji dugo boluju od bolesti pluća i pleure s razvojem fibrozno tkivo, što dovodi do njihovog naboranja i smanjenja ukupne težine pluća. Za razliku od asteničnog prsnog koša, paralitički je prsni koš često asimetričan, jer je njegovo uvlačenje međurebarnih prostora, supra- ili subklavijskih jama obično nejednako s obje strane. Tijekom disanja, lopatice se pomiču asinkrono.

Rahitična prsa("pileća prsa"; sl. 22, c) javlja se kod osoba koje su u djetinjstvu bolovale od rahitisa. Njegov anteroposteriorni dio je izdužen, a prsna kost strši prema naprijed u obliku kobilice. Anterolateralne površine su pritisnute prema unutra i spajaju se s prsnom kosti pod oštrim kutom. Osim toga, postoji povlačenje donjeg dijela prsnog koša prema mjestu pričvršćenja dijafragme. Poprečni presjek takve stanice nalikuje trokutu s vrhom u području prsne kosti.

Lijevak sanduk(Sl. 22, d) karakterizira udubljenje u obliku lijevka u području xiphoid procesa i donjeg dijela prsne kosti. Budući da je ova deformacija prsnog koša ranije uočena kod postolara, naziva se i "postolarskim prsima". U većini slučajeva nemoguće je utvrditi uzrok ove deformacije.

Scaphoid prsa(Sl. 22, e) razlikuje se po tome što se u gornjem i srednjem dijelu prsne kosti nalazi udubina, koja po obliku podsjeća na udubinu čamca. U nekim slučajevima, takva prsa se javljaju u bolestima leđna moždina- siringomijelija.

Kifoskoliozna prsa(Sl. 22, e) nastaje kada je kralježnica zakrivljena kao posljedica patološkog procesa u njoj (s tuberkulozom kralježnice, reumatoidni artritis i tako dalje.).

Ovaj znak je jedan od najstalnijih, malo se mijenja s godinama i smatra se temeljnim u procjeni ustavnog tipa. Postoje tri glavna oblika prsnog koša - spljošten, cilindričan, stožast.

Oblik prsnog koša povezan je s epigastričnim kutom (kut koji čine obalni lukovi), čija veličina varira od oštrog (manje) do tupog (više). Prsa mogu biti više ili manje izdužena po duljini, imati isti oblik cijelom dužinom ili se mijenjati (sužavati ili širiti prema dolje).

Spljošten Prsa karakterizira akutni epigastrični kut. U profilu, prsa izgledaju kao snažno spljošten cilindar od naprijed prema natrag, obično se sužava prema dolje.

Cilindričan prsa imaju pravi epigastrični kut. U profilu prsa nalikuju zaobljenom cilindru umjerene duljine.

Stožast Prsa karakteriziraju tupi epigastrični kut. U profilu prsa imaju oblik zaobljenog cilindra koji se primjetno širi prema dolje. Kao stožac.

B. Procjena oblika abdomena. Ovaj znak je u velikoj mjeri povezan s oblikom grudi.

Udubljeni trbuh karakterizira potpuna odsutnost potkožno masno tkivo, slab mišićni tonus trbušnog zida. Karakteristična je protruzija zdjeličnih kostiju.

Ravni trbuh. Ovaj oblik abdomena karakterizira značajan razvoj trbušnih mišića i njihov dobar tonus. Taloženje masti je slabo i umjereno, reljef kosti gotovo je izglađen.

Konveksni trbuh karakterizira obilan razvoj potkožnog masnog sloja. Razvoj mišića može biti slab ili umjeren. S ovakvim oblikom trbuha, a masni nabor, koji se nalazi iznad pubisa. Reljef kostiju zdjelične kosti potpuno izglađen i često ga je teško opipati.

B. Procjena oblika leđa.

Ravni ili normalni oblik leđa opaža se s normalnim kičmeni stup, bez hipertrofičnih zavoja bilo kojeg od njegovih dijelova.

Sagnuti oblik leđa karakterizira povećana zakrivljenost kralježaka područje grudi. S tim u vezi, gotovo uvijek se uočavaju divergentne oštrice u obliku krila.

Spljošteni oblik leđa karakterizira glatkoća torakalnih i lumbalnih krivina, posebno spljoštenost u području lopatica.

D. Procjena oblika nogu.

Oblik nogu uzima se u obzir pri ocjeni konstitucionalne pripadnosti, ali nije od primarne važnosti. Može biti X-oblika, normalnog i O-oblika.

U obliku X, noge se dodiruju zglob koljena, a postoji razmak između listova i bedara. Ovisno o veličini ovog lumena, stupanj X-oblika može se procijeniti kao I, II, III.

O-oblik se definira kada se noge ne zatvaraju jedna uz drugu od prepona do gležnjeva. Stupanj njihovog neslaganja ocjenjuje se bodovima (1, 2, 3).

D. Procjena stupnja razvoja koštanih komponenti (kostura).

Masivnost razvijenosti kostura uzima se u obzir prema stupnju razvijenosti epifiza, kostiju i masivnosti zglobova. Širina epifiza mjeri se na nadlaktici, podlaktici, potkoljenici i bedru. Njihova aritmetička srednja vrijednost može se smatrati neizravnom karakteristikom masivnosti kostura. Ocjenjivanje se provodi sustavom od tri boda:

1 bod - tanka kost s tankim epifizama;

2 boda - srednje masivne kosti sa srednjim ili velikim epifizama;

3 boda - snažna, masivna, s vrlo širokim kostima i snažnim epifizama. Ponekad se dodjeljuju i srednje ocjene - 1,5 i 2,5.

E. Procjena stupnja razvoja mišićne komponente.

Razvijenost mišićnog tkiva procjenjuje se njegovom veličinom i turgorom, uglavnom na udovima (rame i bedro) u mirnom i napetom stanju. Ocjenjivanje se provodi sustavom od tri boda:

1 bod - slab razvoj mišićnog tkiva, mlohavost, slab tonus;

2 boda - umjeren razvoj, vidljiv je reljef glavnih mišićnih skupina ispod kože, dobar tonus mišića;

3 boda - izražen razvoj mišića, njegov jasan reljef, jak tonus mišića u napetom stanju.

G. Procjena stupnja razvoja masne komponente.

Razvoj masne komponente određen je glatkoćom koštanog reljefa kostura, kao i veličinom masnih nabora. Mjere se pomoću čeljusti na trbuhu (na sjecištu vodoravnih linija u razini pupka i okomito kroz bradavicu), na leđima (ispod lopatice) i na stražnjoj strani ramena (iznad tricepsa). ). Zatim se izračuna njihova aritmetička sredina koja služi kao numerička karakteristika taloženja masti. Osim toga, postoji ocjena za ozbiljnost komponente masti:

1 bod - jasno je vidljiv koštani reljef ramenog obruča, posebno ključna kost i lopatica, rebra su vidljiva na mjestu njihovog pričvršćenja na prsnu kost. Praktično nema potkožnog masnog sloja, Prosječna vrijednost masni nabor se kreće od 3 do 6 mm.

2 boda - reljef kosti vidljiv je samo u području ključnih kostiju, ostatak reljefa je izglađen. Umjerena razvijenost potkožnog masnog sloja na trbuhu i leđima, prosječna veličina masnog nabora je od 7 do 9 mm.

3 boda - obilno taloženje masti u svim dijelovima tijela. Reljef kosti potpuno je zaglađen. Jake masne naslage na trbuhu, leđima i udovima. Debljina masnih nabora je od 20 mm i više.

Tip somatske konstitucijeprema Chernorutskyjevoj klasifikaciji, može se odrediti pomoću Pigneovog indeksa (pokazatelj snage tijela). Ovaj pokazatelj odražava odnos između opsega prsnog koša u fazi izdisaja (CHC, cm), visine stajanja (P, cm) i tjelesne težine (M, kg):

IP = P - (M + OGK).

U nedostatku pretilosti, niži rezultat ukazuje na jaču tjelesnu građu. Ako je IP > 30, tada je osoba astenična, ako je 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ako je IP manji od 10 - tijelo je snažno, 10 - 20 - dobro, 21 - 25 - prosječno, 26 - 35 - slabo i više od 36 - vrlo slabo.

Da biste odredili vrstu ustava kod djece, možete koristiti indeks steniciteta (SI):

IS = Visina (cm) : širina ramena (ili bitrohanterni indikator, cm)

Kada je IS = 4,4 - astenik, 4,4 > IS > 4,1 - normostenik, IS< 4,1 - гиперстеник.

Za određivanje vrste somatske konstitucije kod djece posljednjih godina korištena je metoda R.N. Dorokhov i I.I. Bachrach, koji se temelji na korištenju rezultata proučavanja pokazatelja tjelesni razvoj na centilnim skalama. Prema ovoj shemi, zbroj bodova (brojeva) "hodnika" centilnih ljestvica izračunava se pri procjeni pojedinačnih pokazatelja: duljine tijela, opsega prsnog koša i tjelesne težine. Zbroj brojeva do 10 bodova odgovara mikrosomatskom tipu, do 15 bodova - mezosomatskom tipu, 16 - 21 bod - makrosomatskom tipu.

Veličina grudi ovisi o spolu, vrsti konstitucije, tjelesna aktivnost osoba. Kod normostenika i hiperstenika kod fizički aktivnih ljudi prsa su dobro razvijena. U
asteničari, tjelesno neaktivni ljudi; kod većine žena razvijen je zadovoljavajuće ili slabo. Vizualni kriteriji za stupanj razvijenosti prsnog koša mogu biti: širina ramena, razvijenost ramenog obruča, širina prsnog koša, njegova visina, sagitalna veličina i epigastrični kut. Ali bolje je objektivizirati ove parametre pomoću pokazatelja nekih mjerenja, kao što su opseg prsnog koša u cm, poluvisina (1/2 visine u cm), epigastrični kut u stupnjevima.
Opseg prsnog koša mjeri se mjernom trakom u visini pazuha. Straga bi traka trebala biti pod kutovima lopatica, sprijeda - na gornjem rubu bradavica (za žene - duž gornjih rubova 5 rebara). Prilikom postavljanja trake pacijentove ruke su podignute, a tijekom mjerenja trebaju biti spuštene. Mjerenje se provodi tijekom mirnog disanja, na visini maksimalnog udaha i maksimalnog izdisaja. Razlika između ekstremnih pokazatelja trebala bi biti najmanje 7-8 cm - to je znak dobre pokretljivosti prsa.
Budući da su pokazatelji opsega prsnog koša vrlo individualni, uobičajeno ih je usporediti sa spolom i visinom pacijenta koji se proučava. To vam omogućuje da dobijete ideju o razvoju prsnog koša. S normalno razvijenim prsima (srednja prsa), opseg prsnog koša prelazi polovicu visine ne više od 10 cm (u prosjeku za muškarce - 6 cm, za žene - 4 cm). Oni govore o širokim prsima ako je ova razlika
više od 10 cm, o uskim prsima - ako je opseg prsa manji od polovine visine.
Pokazatelji epigastričnog kuta također daju predodžbu o razvoju prsnog koša: kod srednjeg prsnog koša je 40-60°, kod širokog prsnog koša je više od 60°, kod uskog prsnog koša je manji od 40°. . Ako je epigastrični kut jasno vidljiv, što se događa kod astenika i normostenika, tada se može procijeniti vizualno. Ako nije primjetan, onda se utvrđuje postavljanjem liječničkih palčeva na rubove rebarnih lukova tako da se završe falange - sl. 273. Definicija: Ispostavilo se da su rezovi palčeva na bazi celijačnog kuta xiphoidnog procesa (slika 273).

Patološki procesi u plućima, pleuri, kralježnici, kostalnom mišićnom okviru dovode do promjena u veličini i obliku prsnog koša - povećanja ili smanjenja njegovog volumena.Ako je patološki proces obostrano, onda su te promjene simetrične, ako na s jedne strane dolazi do asimetrije.
Simetrično povećanje volumena prsnog koša obično je povezano s oticanjem pluća, što se opaža tijekom teškog napadaja bronhijalne astme i kroničnog plućnog emfizema.Povećanje volumena prsnog koša može biti s bilateralnim pleuralnim izljevom, koji je relativno rijedak, kao i s raširenim potkožnim emfizemom zbog traume .
Simetrično smanjenje volumena prsnog koša uočeno je u bilateralnom patološkom procesu u plućima s razvojem vezivno tkivo i njihovo boranje, kao i kod obostranog adhezivnog pleuritisa nakon eksudativnog i posebno gnojnog pleuritisa.
Navedeni patološki procesi pridonose ograničenju pokretljivosti prsnog koša, razlika između maksimalnog opsega prsnog koša tijekom udisaja i minimuma tijekom izdisaja postaje beznačajna. Ograničenje pokretljivosti prsnog koša nastaje kada traumatska ozljeda prsnog koša, njegovog mišićno-koštanog okvira, kao i kod ankilozantnog spondilitisa zbog upalnih lezija (ankiloza) kostovertebralnih zglobova.
Karakterizirajući veličinu i oblik prsnog koša, osim određivanja njegovog opsega, u klinička praksa koriste se takvi antropometrijski pokazatelji kao sagitalne (sternovertebralne) i frontalne (poprečne, kostalne) dimenzije prsa (slika 274). Određuju se pomoću antropometrijskog kompasa. Ako ga nemate, možete koristiti obično ravnalo ili traku, ali će rezultati biti manje točni.
Sagitalna veličina mjeri se od sredine prsne kosti do spinoznog procesa kralješka na istoj vodoravnoj ravnini, kao i na razini donje torakalne točke iznad baze xiphoidnog procesa. Prednja veličina prsnog koša određena je najisturenijim bočnim površinama prsnog koša, najčešće je to razina donje torakalne točke (baza xiphoidnog procesa). Dobiveni rezultati se međusobno uspoređuju, a njihov odnos je određen tipom konstitucije (vidi dolje - prsa i tipovi konstitucije), kao i patološkim procesima.

Riža. 274. Mjerenje frontalnih i sagitalnih dimenzija.
A. Smjernice za frontalnu veličinu su najisturenije bočne plohe.
B. Orijentiri za dvije sagitalne dimenzije.

1. - ispred - sredina prsne kosti, iza - spinozni proces ove horizontalne razine;
2. ~ sprijeda - točka ispod baze xiphoidnog procesa (inferiorna torakalna točka), straga - spinozni nastavak ove horizontalne razine.

Astenična prsa su slabo razvijena, izgledaju ravna, uska i izdužena. Mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, ramena su spuštena i imaju tupi kut u odnosu na vrat, supra- i subklavijalne jame su oštro definirane, ključne kosti su jasno vidljive. Lopatice su razmaknute od prsnog koša (“krilaste lopatice”), njihovi kutovi su jasno vidljivi, rebra su usmjerena strmo prema dolje, međurebreni prostori su široki i lako uočljivi. Frontalna i sagitalna dimenzija relativno su manje nego kod normostenika, njihov omjer je 1:gt; 0,65. Epigastrični kut je oštar.
Hiperstenični prsni koš je širok, ima snažne mišiće, ramena su ravna, nema supraklavikularnih jamica, lopatice čvrsto prianjaju uz stijenku prsnog koša, često se ne vide ispod sloja mišića i masti, rebra u bočnim dijelovima imaju horizontalni smjer, interkostalni prostori su uski, rebra i interkostalni prostori uvijek nisu vizualno vidljivi.
Sagitalna i frontalna dimenzija u odnosu na normostenik su povećane i približavaju se jedna drugoj u omjeru 1:1. odnosno presjek prsnog koša se približava Kpyiv Epigastrični kut je tup, više od 90°.
Baš kao i konstitucionalni tipovi strukture cijelog ljudskog tijela, u stvarnosti su navedene varijante oblika prsnog koša u profinjenom obliku relativno rijetke, češće govorimo samo o prevladavanju osobina određenog tipa. Prikazani znakovi fiziološke mogućnosti Oblik grudi mora se dobro zapamtiti. To će pomoći razlikovati normalan prsni koš od patološkog. Njegove patološke varijante su raznolike, nastaju kao posljedica nasljedne, kongenitalne patologije koštanog okvira prsnog koša, kao i stečene patologije mišića ramenog obruča, kralježnice, pluća, srca i aorte (kifotična, paralitička, rahitična, lijevkasta prsa, skafoidna, emfizematozna prsa itd.).
Emfizematozni (bačvasti) prsni koš je najčešći tip patološki promijenjenog prsnog koša. Izvana podsjeća na prsa u stanju dubokog udaha. Dimenzije su joj povećane, posebno sagitalna, približava se frontalnoj, njihov odnos je -1:1. Rebra poprimaju vodoravni položaj, međurebarni prostori i supraklavikularne jame se izglađuju i čak ispupčuju. Respiratorni izleti prsnog koša su ograničeni. Epigastrični kut je tup. Emfi
formira se zematozni prsni koš u bolesnika s bronhijalnom astmom, kroničnim opstruktivni bronhitis, s akutnim oticanjem pluća tijekom teškog napadaja gušenja, u bolesnika s primarnim plućnim emfizemom.
Paralitički (ravni, daščasti) prsni koš izvana nalikuje asteničnom, ali s pojačanim značajkama: sagitalna veličina može biti 2 puta manja od frontalne, mišići ramenog obruča, međurebarni prostor su subatrofični, rebra imaju kosi smjer s jasnim udubljenim međurebarnim prostorima, supraklavikularna i subklavijalna jama su oštro izražene, ključne kosti jasno strše prema naprijed, lopatice su razmaknute (“krilaste lopatice”), epigastrični kut je manji od 45°, prsa nalikuju stanje dubokog izdisaja
Takav se prsni koš formira kod osoba s slabim konstitucionalnim razvojem, s općom astenijom, s teškim kronična bolest, s plućnom tuberkulozom, praćenom smanjenjem pluća, pneumosklerozom, s procesom fibroze u pleuralnim šupljinama, smanjenjem volumena pluća nakon kirurškog liječenja.
Prsa u obliku kruške su vrsta ravnih prsa. Izvana podsjeća na obrnutu krušku, jer su donji dijelovi prsnog koša suženi, a gornji su prošireni i konveksni. S ovim oblikom, uvijek se promatra obalno disanje. Češći je kod osoba s prolapsiranim organima trbušne šupljine.
Rahitična prsa (kobilica, kokoš) su deformirana prsa kao posljedica preležanog rahitisa u djetinjstvu ili nastala kod osoba s urođenom slabošću vezivnog tkiva. Prsa imaju povećanu anteroposteriornu veličinu zbog izbočenja prsne kosti u obliku kobilice (podsjeća na prsa ptice). Anterolateralne površine prsnog koša su spljoštene i gube svoju radijalnu konturu. Često se na mjestima gdje obalne hrskavice prelaze u kost (najbolje palpacijom) identificiraju "rahitične krunice" - zadebljanja. To je posebno vidljivo kod djece i adolescenata.
Prsa u obliku lijevka - kongenitalna patologija, razvojna anomalija. Karakterizira ga prisutnost udubljenja nalik lijevku u donjoj trećini prsne kosti.
Scaphoid prsa - u području prsne kosti nalazi se udubljenje, slično čamcu. Promatrano kod osoba s displazijom
nitralno tkivo (kao i ljevkasto), kao i kod bolesti leđne moždine – proljetomijelije.
Kifotični prsni koš - nastaje kada je kralježnica zakrivljena s formiranjem grbe. Razlozi tome često su tuberkuloza kralježnice, spondiloza, ankilozantni spondilitis.Vrsta kifotičnog prsnog koša je kifoskoliotični prsni koš, kada uz kifozu postoji i zakrivljenost kralježnice u stranu - skolioza. U oba tipa dolazi do značajnih ventilacijskih i hemodinamskih poremećaja u sustavu plućne cirkulacije.
Lordotični prsni koš - formira se s istim vrstama patologije kralježnice kao i kifotični. Torakalna regija gubi fiziološku kifozu, kralježnica postaje ravna ili se čak javlja lordoza. Ponekad se takve promjene kombiniraju s kobiličastim oblikom prsa.
Skoliotični prsni koš je asimetričan prsni koš s defleksijom kralježnice u jednu stranu. Njegovom stvaranju pogoduje bol u kralježnici - trauma, tuberkuloza, također neudoban radni položaj u školi i na poslu, urođena slabost vezivnog tkiva.
Simetričnost prsnog koša procjenjuje se usporedbom lijeve i desne polovice prema sljedećim parametrima:

• razina nagiba ramena;
• položaj lopatica, ključnih kostiju;
• ozbiljnost supraklavikularnih i subklavijskih jama;
• ozbiljnost i širina interkostalnih prostora, smjer rebara;
• stanje kralježnice;
• i što je najvažnije: veličina lijeve i desne polovice prsa.

Najviše objektivna metoda procjena simetrije prsnog koša je mjerenje njegovih polukrugova na različite razine pomoću mjerne trake. Prilikom mjerenja pacijent podiže ruke ili bolje ih stavlja iza glave. Mjerenje se vrši sa svake strane zasebno od središnje linije prsne kosti do spinoznih procesa kralježnice na istim razinama: razina baze xiphoidnog procesa, IV, II rebra. Studija se provodi u tri položaja: na podu dok izdišete, na visini udisaja i izdisaja. Tijekom mjerenja na istoj razini lijevo i desno, pacijent zadržava dah. Na taj način možete procijeniti ne samo simetriju, već i sposobnost svake polovice da se širi i skuplja.
Jasno izražena asimetrija prsnog koša znak je patologije. Može biti uzrokovano stanjem kralježnice, mišićno-koštanog okvira prsnog koša, stanja pleure i pluća. Jedna od polovica prsnog koša postaje veća ili manja od druge, a može doći do ograničenog uvlačenja ili ispupčenja nekog područja na jednoj strani.
Povećanje volumena jedne polovice prsnog koša najčešće se javlja kod nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i (substernalni pleuritis), odnosno plinova (tenzijski pneumotoraks).To je moguće kod jednostranog nakupljanja transudata, kod vikarnog (nadomjesnog) emfizem, kada drugi JieiKoe iz nekog razloga ne funkcionira dobro I zdrava pluća kompenzacijski Swells. Donja polovica prsnog koša se više širi, a međurebarni prostori se ovdje izglađuju ili donekle izbočuju. Ramena, ključne kosti, lopatice smještene su asimetrično.
Smanjenje volumena jedne polovice prsa može biti posljedica:

• smanjenje volumena pluća kao rezultat njegovog skupljanja nakon tuberkuloze, apscesa, sifilisa, tijekom karnifikacije pluća (varijanta ishoda lobarne upale), tijekom infarkta pluća;
• kompresija pluća cicatricijalnim procesom pleure nakon pleuritisa, osobito gnojnog (pleurofibroza);
• resekcija pluća ili njegovog dijela;
• poremećaj prohodnosti velikog bronha s razvojem atelektaze (strano tijelo, tumor bronha, kompresija bronha izvana);
• atrofija mišića ramenog obruča;
• resekcija rebra.

lezije na prsima s jedne strane, patološki procesi u plućima i pleuri, što dovodi do smanjenja volumena polovice prsnog koša.
Stražnji donji dijelovi prsnog koša u zdrave osobe umjereno strše, jednaki su s obje strane, veličina im ovisi o spolu, vrsti konstitucije, razvijenosti pluća i leđnih mišića. Ranije je spomenuto njihovo simetrično ispupčenje i uvlačenje, emfizem, nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama, bilateralna pleurofibroza i boranje donjih režnjeva pluća pridonose slomu. Asimetrija može biti posljedica istih procesa, ali jednostranih, kao i jednostrana opstruktivna atelektaza donjeg režnja, resekcija pluća ili njegovog dijela.
Pri pregledu bočnih površina prsnog koša glavna pozornost posvećuje se smjeru (nagibu) rebara i širini međurebarnih prostora. Zdravi ljudi imaju simetriju u ovim parametrima. Pri pregledu je potrebno voditi računa o fazama disanja (udah, izdisaj), kao i o volumenu (veličini) svake polovice prsnog koša. Smjer rebara i širina međurebarnih prostora imaju jasnu ovisnost o volumenu rudne stanice i svake njezine polovice, što opet ovisi o patološkim procesima u stijenci prsnog koša, u pleuralnoj šupljini i plućima. sebe.
Ograničeno ispupčenje na prednjoj bočnoj i stražnjoj površini prsnog koša moguće je zbog oticanja kože i potkožnog tkiva, mišića, razvoja upale i gnojenja u njima, pojave hematoma, kao i zbog prijeloma rebara, ograničenog potkožnog tkiva. emfizem.
Stupanj sudjelovanja u činu disanja lijeve i desne polovice prsnog koša utvrđuje se promatranjem bolesnika sprijeda, a zatim straga. Referentne točke su nagibi ramena, ključne kosti, kutovi lopatica i međurebarni prostori ili rebra. Uspoređuje se njihova amplituda kretanja lijevo i desno tijekom mirnog udisaja, a zatim tijekom mirnog, dubokog udisaja (duboko, oštro disanje je neprihvatljivo). Radi objektivnosti, to se može odrediti stavljanjem ruku liječnika na simetrična područja prsnog koša: na stražnjoj strani ramena, pod kutovima lopatica ili na inferolateralnim dijelovima prsnog koša.
Većina informacija dobiven polaganjem ruku pod kutovima lopatica (slika 275). Palčići Obje ruke liječnika su povučene u stranu što je više moguće, a ostale su lagano razmaknute. Ruke su položene na prsa tako da su kutovi lopatica

Riža. 275. Dan prijema koji utvrđuje stupanj sudjelovanja lijeve i desne ankete; greška prve rudne stanice u aktu disanja.
hvatali su se s unutarnje i vanjske strane između I i II strane, a ostali dječaci ležali su na rudnom zidu duž rebara. Horizontalna razina palčeva trebala bi biti ista. Oči i ruke liječnika lako hvataju pokrete prsa pluća sa svake strane tijekom udisaja. U zdrave osobe ti su pokreti sinkroni i jednake amplitude lijevo i desno. Vizualno i palpacijom, zaostajanje jedne od polovica prsnog koša lako je uočljivo, posebno kada se promatraju razine palčeva i širenje prostora između prstiju tijekom udisaja.
Zaostajanje jedne od polovica prsnog koša nastaje iz više razloga:

• refleksno ograničenje ekskurzije prsnog koša kod jednostrane ozljede, interkostalne neuralgije, upale kože, potkožnog tkiva, mišića, prijeloma rebara, suhe pleure
• kršenje prohodnosti velikog bronha (strano tijelo, s.! i cisto-gnojni čep, tumor, kompresija bronha izvana) - razvoj opstruktivne atelektaze;
• ograničenje ekskurzije pluća s jednostranim pleuralnim izljevom, pneumotoraksom i pleurofibrozom;
• isključenje dijela pluća iz akta disanja tijekom upale (pneumonija, apsces, gangrena, tuberkuloza, sifilis), skupljanje pluća, nakon kirurško uklanjanje dijelovi pluća).
• unilateralna disfunkcija respiratornih mišića (par* dijafragme, disfunkcija interkostalnih mišića).

Vrsta disanja. Disanje se ostvaruje trima glavnim komponentama: širenjem i kolapsom prsnog koša, kontrakcijom i opuštanjem dijafragme, istezanjem i kolapsom alveola. Razlikuju se ovisno o prevladavanju prve ili druge komponente

1. tip disanja - torakalni (kostalni) i trbušni (dijafragmatični), moguć je mješoviti tip.

• kod akutnih i pogoršanih kroničnih procesa bronhopulmonalnog sustava, praćenih povišenjem tjelesne temperature (bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, bolesti nai myulija, pleuritis, iraneoplastična reakcija kod karcinoma pluća),
• kada postoji kršenje plućne vezilacije zbog suženja lumena malih bronha zbog bronhiolitisa ili njihovog spazma ( Bronhijalna astma);
• sa smanjenjem respiratorne površine pluća (pneumonija, opstruktivna i kompresijska atelektaza);
• uz gubitak elastičnosti plućno tkivo(emfizem);
• kada je disanje ograničeno zbog boli uzrokovane ozljedom prsnog koša, upalom kože (herpes) i potkožnog tkiva (čirevi, celulitis), zbog upale ili pareze mišića stijenke prsnog koša i dijafragme, prijeloma rebara, kao i zbog do upale pleure.

• teške infekcije;
• jetrene i zatajenje bubrega;
• teško trovanje, uključujući morfij;
• država ayupia.

1. Cheyne-Stokesovo disanje. Ovo je isprekidano disanje. Nakon 10-

Riža. 276. Dijagram vrsta poremećaja disanja.

apneja može uzrokovati stupor u obliku stupora. Cheyne-Stokesovo disanje javlja se u bolesnika s teškim poremećajima cerebralne cirkulacije (ateroskleroza, tumor mozga, cerebralna hemoragija), uključujući i područje dišnog centra. To se događa kod pacijenata s dubokim poremećajima opća cirkulacija, s teškim trovanjem, uključujući morfij. Ponekad se može primijetiti kod starijih ljudi, osobito tijekom spavanja.

1. Dah Biota. Ovo je periodično disanje, poput Cheyne-Stokesovog disanja, ali se od njega razlikuje ujednačenošću dišnih pokreta, koji se u jednakim ili nejednakim intervalima prekidaju razdobljima apneje od nekoliko sekundi do minute. Razlozi za pojavu takvog disanja su isti kao oni koji uzrokuju Cheyne-Stokesovo disanje. Biotovo disanje javlja se kod bolesnika s meningitisom i drugim lezijama mozga, bolesnika u nesvjesnom stanju i tijekom razdoblja ayunije. Prognostički je nepovoljan.
2. Grokkovo disanje je vrsta periodičnog disanja, naziva se valovito, nalikuje Cheyne-Stokesovom disanju, ali se ne javljaju razdoblja potpune apneje. Ngo se smatra kao ranoj fazi Cheyne-Stokesovo disanje.

Patološki uvjetovano duboko disanje javlja se kod mnogih bolesti praćenih toksičnim djelovanjem na središnji živčani sustav, a posebno kod iritirajući učinak na respiratornom centru, koji se opaža kada teški tok infekcije, stanja groznice, jetre i bubrežna koma, metaboličke bolesti (dijabetička koma), kao i bolesti mozga i ovojnica te anemija.
Postoji posebna vrsta dubokog bučnog disanja - Kussmaulovo disanje (Sl. 276), koje se javlja u bolesnika s dubokom komom. Primjer takvog "velikog udaha" bilo bi disanje tijekom dijabetička koma, uzrokovan jakom iritacijom dišnog centra kiselim metaboličkim produktima. To se također događa s uremijskom i jetrenom komom u fazi izražene acidoze.
Do plitkog disanja dolazi iz mnogo razloga. U većini slučajeva događa se češće. Vrlo plitko i rijetko disanje može se primijetiti čak i kod zdrave osobe tijekom dubokog sna.
Over!us gnojno disanje može se pojaviti kod:

• slabljenje funkcije respiratornog centra (teška intoksikacija, agonalno stanje);
• poremećaj inervacije respiratornih mišića;
• slabljenje dišnih mišića;
• ograničenje ekskurzije prsnog koša zbog oštećenja stijenke prsnog koša (bol zbog ozljede, upale), zbog boli zbog upale pleure;
• ograničavanje ekskurzije prsnog koša kada se tekućina ili zrak nakupljaju u pleuralnim šupljinama;
• isključivanje dijela pluća iz procesa izmjene plina (pneumonija, opstruktivna atelektaza, tumor itd.);
• gubitak elastičnosti alveola (emfizem).

Pri procjeni prirode disanja treba obratiti pozornost na omjer faza udisaja i izdisaja, što ima značajan dijagnostički značaj.
Tijekom jednog ciklusa disanja zdrava osoba u mirovanju faza udisaja je 10 - 20% kraća od faze izdisaja.To je zato što je udisaj aktivan zbog kontrakcije dijafragme, vanjskih interkostalnih i interkartilaginih mišića. Izdisaj je pretežno pasivan, "inspiratorni mišići" se opuštaju, zrak se uklanja iz pluća zahvaljujući visokoj elastičnoj vuče alveola i sudjelovanju "ekshalacijskih mišića" - mišića trbušne stijenke, međukoštanog dijela unutarnjeg interkostalni mišići.
U patološkim stanjima, uključujući mnoge plućne bolesti, brzina disanja se mijenja, češće dolazi do ubrzanog disanja (hipneja), što neizbježno utječe na trajanje udisaja i izdisaja. Udisaj postaje sve kraći, izdisaj se približava trajanju udisaja i postaje aktivniji uz aktivaciju pomoćnih dišnih mišića.
poseban dijagnostička vrijednost stječe značajno produljenje jedne od faza disanja. Dakle, do produljenja faze udisaja dolazi kada se pojavi prepreka u gornjim dišnim putovima - edem grkljana, tumor grkljana, strano tijelo, laringospazam, kompresija dušnika. Udisaj postaje bučan, produljen (stridorozan) i lako se čuje na daljinu.
Značajno produljenje izdisaja na pozadini rijetkog disanja, popraćeno zviždanjem pri izdisaju, karakteristično je za sužavanje lumena malih bronha (upalni edem u bronhiolitisu, alergijski edem, grč u bronhijalnoj aegmi).
Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja. U mirovanju, ventilacija pluća uglavnom se osigurava kontrakcijom interkostalnih mišića i dijafragme. S voljnim intenziviranjem disanja, s uzbuđenjem, tjelesnom aktivnošću, kao i s patološkim stanjima pluća, srca, metabolizma, u provedbu čina disanja uključuju se pomoćni mišići: skalen, sternocleidomastoid, trapezius, romboid, serratus anterior, prsni, mišići trbušnog zida.
Ako se isključi voljna hiperventilacija, psiho-emocionalni i fizički stres, tada je pojačano disanje znak patologije - znak nedostatka zraka i sudjelovanje pomoćnih mišića
njegov pokazatelj. Glavna uloga pomoćnih mišića je olakšati podizanje rebara tijekom udisaja i pojačati izdisaj.
Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja može se pretpostaviti pokretima krila nosa, ali pouzdanije - napetošću tijekom udisaja i izdisaja sternokleidomastoidnog, trapeziusnog, prsnog, prednjeg zupčastog mišića, kao i napetost prednjeg trbušnog zida.

Kada započnete proučavanje dišnog sustava, prvo vizualno odredite oblik i simetriju prsnog koša, zatim učestalost disanja, njegov ritam, dubinu i ujednačenost sudjelovanja obje polovice prsnog koša u činu disanja. Osim toga, obratite pozornost na omjer trajanja faza udisaja i izdisaja, kao i koji mišići sudjeluju u disanju.

Prsni koš se pregledava sa svih strana izravnim i bočnim osvjetljenjem. Njegov oblik procjenjuje se omjerom anteroposteriornih i poprečnih dimenzija (određenih vizualno ili mjerenih posebnim kompasom), težine supra- i subklavijskih jama, širine interkostalnih prostora, smjera rebara u inferolateralnim dijelovima. , i veličina epigastričnog kuta. U slučaju kada epigastrični kut nije ocrtan, da bi se odredila njegova veličina, potrebno je pritisnuti dlanove ploha palčeva na rebrene lukove, oslanjajući se njihovim vrhovima na xiphoid nastavak (slika 35).

Prilikom mjerenja opsega prsnog koša, preporučljivo je usporediti udaljenost od sredine prsne kosti do spinoznog procesa kralješka s obje strane.

Frekvencija disanja obično se određuje vizualnim promatranjem respiratornih ekskurzija prsnog koša, međutim, ako pacijent diše plitko, treba staviti dlan na epigastričnu regiju i brojati respiratorne pokrete podizanjem ruke dok udišete. Respiratorni pokreti se broje tijekom jedne ili više minuta, a to mora biti učinjeno neprimjetno za pacijenta, budući da je disanje voljni čin. Ritam disanja procjenjuje se ujednačenošću respiratornih pauza, a dubina disanja određena je amplitudom respiratornih izleta rebara. Osim toga, uspoređujući amplitudu pokreta rebara, ključnih kostiju, kutova lopatica i ramenih obruča s obje strane, dobiva se predodžba o ujednačenosti sudjelovanja obje polovice prsnog koša u činu disanja.

Pri usporedbi trajanja udisaja i izdisaja potrebno je obratiti pozornost na intenzitet nastale buke protok zraka u obje faze disanja.

Normalno, prsa imaju pravilan, simetričan oblik.
Za normostenike ima oblik krnjeg stošca, s vrhom okrenutim prema dolje, anteroposteriorna veličina mu je 2/3-3/4 poprečne veličine, interkostalni prostori, supra- i subklavijalne jame nisu jasno izraženi, smjer rebra u inferolateralnim dijelovima umjereno su kosi, epigastrični kut približava se pravom kutu.

Za astenike prsa su uska i spljoštena zbog ravnomjernog smanjenja njegovih anteroposteriornih i poprečnih dimenzija, supra- i subklavijalne jame su duboke, interkostalni prostori su široki, rebra se strmo spuštaju, epigastrični kut je oštar.

Kod hiperstenika anteroposteriorne i transverzalne dimenzije prsnog koša, naprotiv, ravnomjerno su povećane, pa se čini širokim i dubokim, supra- i subklavijalne jame su jedva ocrtane, međurebarni prostori su suženi, smjer rebara približava se vodoravnom, epigastrični kut je tup.

Promjene u obliku prsnog koša mogu biti posljedica patologije plućnog tkiva ili nepravilnog formiranja kostura tijekom razvoja.

Bolesnike s tuberkulozom oba plućna krila s cikatricijalnim naboranjem plućnog tkiva karakterizira tzv. paralitički prsni koš, nalik na zadnje utočište prsa astenika: značajno je spljoštena i stalno je u položaju potpunog izdisaja; rebra se približavaju, bilježe se interkostalni prostori, supra- i subklavijalne jame i atrofija prsnih mišića.

Kod emfizema (nadutosti) pluća formira se prsni koš u obliku bačve, koji nalikuje ekstremnoj verziji prsnog koša hiperstenika: oba njegova promjera, osobito anteroposteriorni, značajno su povećana, rebra su usmjerena vodoravno, interkostalni prostori su prošireni, supra- i subklavijalne jame su izglađene ili čak izbočene u obliku tzv. "emfizematoznih jastuka". Istodobno, amplituda respiratornih izleta značajno je smanjena, a prsa su stalno u položaju dubokog udaha. Sličan oblik prsnog koša, ali s oštro zadebljanim ključnim kostima, prsnom kosti i rebrima, može se uočiti u bolesnika s akromegalijom. Također treba uzeti u obzir da se glatkoća obje supraklavikularne jame zbog miksedematoznog edema ponekad otkriva u hipotireozi.

Kongenitalne abnormalnosti prsnog koša ponekad rezultiraju ljevkastim udubljenjem u donjem dijelu prsne kosti (lijevkasti prsni koš ili postolarski prsni koš) ili, rjeđe, izduženim udubljenjem koje se proteže duž gornjeg i srednjeg dijela prsne kosti (skafoidni prsni koš) . Scaphoid oblik prsnog koša obično se kombinira s urođena bolest leđne moždine, karakteriziran kršenjem boli i temperaturna osjetljivost(siringomijelija).

U bolesnika koji su bolovali od rahitisa u ranom djetinjstvu, u nekim slučajevima opaža se karakteristična deformacija prsnog koša: ona je kao da je stisnuta s obje strane, dok prsna kost oštro strši prema naprijed u obliku kobilice (rahitična ili kobičasta prsa , "pileća prsa"). Zaobljeni oblik prsa također se može otkriti kod Marfanovog sindroma.

Promjene u obliku prsnog koša često su uzrokovane prethodno opisanim deformacijama kralježnice (str. 90): lordozom, kifozom, skoliozom i osobito grbom. Deformacije prsnog koša mogu dovesti do promjena u odnosima organa koji se u njemu nalaze i posljedično utjecati na štetni učinak na respiratornu funkciju i kardiovaskularni sustavi. Osim toga, moraju se uzeti u obzir pri izvođenju perkusije i auskultacije srca i pluća.

Povreda simetrije prsnog koša opaža se kada se volumen jedne njegove polovice povećava ili smanjuje, kao iu prisutnosti lokalnih izbočina stijenke prsnog koša. Dakle, nakupljanje značajne količine tekućine ili zraka u jednoj od pleuralnih šupljina dovodi do povećanja veličine odgovarajuće polovice prsnog koša. Istodobno se na zahvaćenoj strani šire i zaglađuju međurebreni prostori, izbočuju supra- i subklavijalne jame, podižu se rame, ključna kost i lopatica, kralježnica je zakrivljena konveksitetom prema zahvaćenoj strani.

Uz cicatricijalno smanjenje pluća ili pleure, atelektazu (kolaps) pluća ili nakon njegove resekcije, zahvaćena polovica prsnog koša, naprotiv, smanjuje volumen. Postaje ravna i uska, međurebreni prostori na zahvaćenoj strani su uvučeni i oštro suženi, rebra se ponekad preklapaju, supra- i subklavijalne jame su udubljene, rame, ključna kost i lopatica su spušteni, kralježnica je zakrivljena konveksnost prema zdravoj strani.

U bolesnika se javlja lokalno ispupčenje prsnog koša urođene mane srce (srčana grba), aneurizma aorte, a osim toga, s upalnim ili tumorskim lezijama same stijenke prsnog koša. S tumorom vrha pluća ili lokalnim povećanjem limfnih čvorova može se uočiti izglađivanje odgovarajućih supraklavikularnih i subklavijskih jama.

Normalna frekvencija disanja kod odraslih je 12-18 u minuti. U novorođenčadi brzina disanja doseže 40-45 u minuti, do 5 godina smanjuje se na 25-30, a tijekom puberteta - na 20 u minuti. Žene dišu nešto češće od muškaraca. U ležećem položaju, a posebno u snu, disanje se usporava.

Pokreti disanja su normalno ritmični, srednje dubine, obje polovice prsnog koša su ravnomjerno uključene u čin disanja, udisaj je aktivan i relativno kratak, izdisaj je pasivan i duži. Buka koju stvara struja zraka u obje faze disanja je jedva čujna. Kod muškaraca se disanje odvija uglavnom zbog kontrakcije dijafragme, zbog čega se tijekom udisaja trbušna stijenka pomiče prema naprijed i povećava se volumen trbuha (dijafragmalni ili trbušni tip disanja). Respiratorni pokreti kod žena ostvaruju se primarno kontrakcijom međurebarnih mišića, pa se prsni koš pri udisaju podiže i širi (kostalni ili torakalni tip disanja). Međutim, ponekad u zdravih muškaraca i žena u disanju sudjeluju i dijafragma i interkostalni mišići bez primjetne prevlasti jedne od ovih vrsta disanja. U takvim slučajevima govore o mješovitom tipu disanja.

Povećanje brzine disanja više od 18 u minuti (tahipneja) u kombinaciji sa smanjenjem njegove dubine ( plitko disanje) opaža se kod respiratornog ili srčanog zatajenja, kao i kod teške anemije. Normalno, omjer brzine disanja i pulsa je 1/4. Ako je tijekom tahipneje ovaj omjer povrijeđen zbog povećanja brojnika frakcije, to ukazuje na prisutnost patologije u dišnom sustavu. U bolesnika s plućnim edemom, učestalo plitko disanje popraćeno je ispuštanjem ružičastog, pjenastog ispljuvka iz usta i osebujnim šumom koji se čuje iz daljine, a koji podsjeća na klokotanje tekućine kada se kroz nju propušta zrak (stertorozno disanje).

Na visoka temperatura uz zimicu ili kod izraženog psihoemocionalnog uzbuđenja, disanje se također ubrzava, postaje dublje, izdisaj se produljuje, a udisaj je ponekad isprekidan i odvija se kao u nekoliko koraka (sakadno disanje). U bolesnika s histerijom može se primijetiti oštro povećanje disanja (do 60 u minuti).

U bolesnika u komatoznom stanju, disanje, naprotiv, postaje rijetko, ali bučno i vrlo duboko, s maksimalnim volumenom respiratornih izleta ("veliko disanje" po Kussmaulu). Ovakav način disanja javlja se kod bolesti mozga i njegovih ovojnica, teških infekcija, trovanja, dijabetičke kome, teškog zatajenja jetre i bubrega.

Zaostajanje jedne od polovica prsnog koša u činu disanja očituje se smanjenjem njegovih respiratornih izleta u usporedbi s drugom polovicom. Takvo zaostajanje može biti posljedica prisutnosti na odgovarajućoj strani raširene lezije plućnog tkiva (pneumonija, tuberkuloza, atelektaza, rak, srčani udar), pleuralnog izljeva, pneumotoraksa, opsežnih pleuralnih priraslica ili paralize kupole dijafragme. . Osim toga, kod nekih bolesti (suhi pleuritis, prijelom rebara, interkostalna neuralgija ili miozitis interkostalnih mišića), pacijenti se dobrovoljno obuzdavaju pokreti disanja jednu polovicu prsnog koša kako biste izbjegli oštru bol.

Promjene u normalnom omjeru trajanja faze udisaja i izdisaja obično su uzrokovane opstrukcijom dišnih putova. Dakle, do izraženog produljenja faze udisaja dolazi kada postoji smetnja u disanju u gornjim dišnim putovima. Najčešće je uzrokovano oštećenjem grkljana, na primjer, s difterijom (pravi sapi), alergijski edem, akutna virusna respiratorne infekcije kod djece (lažni sapi), tumori, a također i s kompresijom grkljana izvana kancerogen tumor Štitnjača. Produženi udisaj u ovih bolesnika popraćen je glasnim zviždanjem ili šištanjem (stridulozno disanje ili stridor). Produljenje inhalacije također može izazvati tumore i strana tijela dušnik i veliki bronhi.

Ako je prohodnost malih bronha i bronhiola poremećena, naprotiv, faza izdisaja se produljuje. U tom slučaju izdisaj postaje bučan i često je popraćen zviždanjem ili zujanjem koje se čuje na daljinu. Slične promjene u disanju opažene su u bolesnika s bronhijalnom astmom i kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Uzroci poremećene bronhijalne opstrukcije su spazam glatke muskulature bronha, oticanje njihove sluznice, nakupljanje viskoznog sekreta u lumenu bronha, kao i promjene u elastičnim svojstvima stijenke bronha.

Pojava rebarnog tipa disanja karakterističnog za žene kod muškarca može biti uzrokovana akutna patologija trbušne organe s iritacijom peritoneuma, značajno povećanje intraabdominalnog tlaka ili oštećenje dijafragme. Dijafragmalno disanje kod žena obično se promatra sa suhim pleuritisom, prijelomima rebara, interkostalnom neuralgijom ili miozitisom interkostalnih mišića.

Sa značajnim povećanjem disanja, kao i s produljenjem njegovih pojedinih faza, u pravilu se može otkriti sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja: sternocleidomastoid, trapezius, pectoralis. Pretežnim sudjelovanjem pomoćnih mišića u fazi udisaja ili izdisaja, kao i produljenjem odgovarajuće faze disanja, može se okvirno procijeniti stupanj opstrukcije dišnog puta.

Lezije mozga mogu biti popraćene poremećajima ritma disanja s pojavom posebne vrste patološko aritmično tzv. periodično disanje: Cheyne-Stokes, Grocco ili Biot. Tijekom Cheyne-Stokesovog disanja, tijekom 10-12 respiratornih ciklusa, dubina respiratornih pokreta prvo se povećava, a zatim, nakon što je dosegla maksimum, opada, nakon čega se uočava zadržavanje daha (apneja) u trajanju do jedne minute, a zatim ponovno slijedi period od 10-12 koji se u početku povećava, a zatim respiratorni pokreti smanjuju dubinu, dah se ponovno zadržava do jedne minute.

Dišni sustav

Postoji nekoliko pristupa određivanju vašeg somatotipa. Metode za određivanje tjelesne građe opisane u članku prikladne su za muškarce i žene. Otkrijte tko ste jednostavnim mjerenjem opsega zapešća.

U članku “Tipovi tijela: kako genetika utječe na vašu figuru? “Detaljno sam govorio o karakteristikama ektomorfa, mezomorfa i endomorfa. U ovom ću članku govoriti o tome kako možete odrediti kojoj pripadate.
Postoji nekoliko načina.

Mjerenje zgloba

Potrebno je mjernom trakom izmjeriti svoj zglob na najužem mjestu i usporediti ga s podacima u tablici.

Ova metoda je najjednostavnija, ali je njena točnost vrlo relativna i danas se u nekim studijama općenito dovodi u pitanje mogućnost određivanja somatotipa pomoću takvih parametara.

Određivanje epigastričnog kuta

Epigastrični kut- ovo je kut koji se formira između 12. para rebara (najniži par). Da biste to utvrdili, idite do ogledala, učinite duboki uzdah i zadržite dah. Uzmite dvije olovke i rasporedite ih tako da im se krajevi s jedne strane spajaju na spoju donjih rubova, a da se same olovke nalaze uz svaki rub. Položaj olovaka jasno će vam pokazati veličinu interkostalnog kuta. Po njegovoj vrijednosti možete odrediti svoj tip tijela.

Određivanje antropometrijskih pokazatelja

Antropometrijski pokazatelji– to su dob, spol, rasa i druga obilježja fizička struktura, što se može kvantitativno izraziti.

Ova metoda je najtočnija, ali je ne možete sami koristiti. Takva mjerenja mogu se provoditi u medicinskim centrima ili u fitness sobama gdje postoji posebna oprema.

Određivanje tipa tijela na temelju vizualne procjene

Svoj tip tijela možete okvirno odrediti i jednostavnom analizom svog izgleda. A najbolji način da to učinite je da se prisjetite kakvo ste dijete bili kao dijete. Ako ste mršavi i visoki, onda ste najvjerojatnije ektomorf. Ako ste kao dijete imali višak kilograma, vjerojatnije je da ste endomorf. Ali ne zaboravite na objektivne čimbenike koji bi mogli utjecati na to. Dakle, ako su vas kao dijete "hranili za troje", onda je razlog višak kilograma najvjerojatnije u ovome, a ne u somatotipu.

Zašto trebate znati svoj tip tijela?

Kako bismo se oslonili na te podatke pri odabiru odgovarajućeg sustava prehrane i režima treninga. Za različiti tipovi tip tijela, prehrambene preporuke i strategije treninga mogu biti vrlo različite, čak i s istim ciljevima.