Protokol od 21. dana ciklusa. Dugi IVF protokol, kratki IVF protokol, IVF protokol po danu

Ovo je drugačija doza i vremenski period utrošen na cijeli postupak oplodnje. Kako bi saznao koji je protokol potreban u određenom slučaju, liječnik pažljivo proučava povijest bolesti pacijenta. Također morate uzeti u obzir težinu, dob i stanje reproduktivnog sustava.

Priprema za IVF

Trošak postupka

Cijena za kratki IVF protokol određuje se iz nekoliko točaka. Troškovi zahvata uključuju: sam zahvat, posjete specijalistima i ukupne troškove lijekova.

Trajanje kratkog IVF protokola, njegova primjena

Koje je trajanje korištenja kratki protokol? Ovo pitanje se postavlja samom sebi većinaženska polovica čovječanstva, pokušavajući riješiti problem začeća djeteta putem ovu metodu. Često su kratki protokol i prirodni ciklus vrlo slični.

Traje 1 mjesec, dok duga traje oko 1,5 mjesec. Korištenje ove vrste protokola je zbog prilično slabe protureakcije jajnika u prethodnim ciklusima kada se koristi dugi protokol. Na primjer, kada dobna kategorija pacijentica prelazi preporučenu dob za IVF.

Kratki IVF protokol dan za danom i prirodni ciklus žene se podudaraju.

Uključuje prijelaz izravno u fazu (odvija se 3. dc), a kod dugog se prvo javlja regulatorna faza. Ovo je glavna razlika između njih. Na u ovoj fazižena mora doći na dogovoreni termin za pregled i vaditi krv. Liječnik provjerava je li tkivo maternice stanjeno nakon završetka ciklusa.

Stimulacija superovulacije

Postoje tri varijante, a pripadnost svakoj vrsti određena je kompleksom korištenih lijekovi: kratki s agonistima, kratki s antagonistima i ultrakratki s antagonistima.

Kratki tečaj s agonistima GnHRH uključuje šest važnih faza:

Blokada hipofize nastaje počevši od 3. dc. prije postupka punkcije. U ovoj fazi koriste se agonisti GnHRH, vitamin B9 i deksametazon;
Stimulacija (provodi se na 3 - 5 dc), traje otprilike od 2 do 2,5 tjedna;
Punkcija (izvodi se 15., 20. dan nakon početka faze stimulacije);
Transfer (provodi se 3., 4. dan odmah nakon punkcije);
Podrška (provedena nakon 13, a ponekad čak i 20 dana nakon postupka prijenosa);
Kontrola, trudnoća (nakon 2 tjedna nakon postupka prijenosa)

Praćenje trudnoće

Ukupno prikazani tip protokola traje 28-35 dana. Nedostatak protokola je neočekivana ovulacija, vrlo niska kvaliteta jajnih stanica, a velika prednost laka podnošljivost.

Faze kratke (ultra-kratke) s antagonistima podudaraju se s fazama kratke s agonistima, ali u prvoj nema razdoblja blokade hipofize.

U medicini postoji i takozvani čisti protokol, koji ne sadrži lijekove poput gonadorelina. Koristi se samo u posebnim slučajevima. U u ovom slučaju Treba koristiti samo lijekove koji sadrže FSH. Na primjer, kratki protokol koristi puregon.

Važna značajka kratkog protokola (s antagonistima)

Ne postoji mogućnost neočekivane ovulacije pri korištenju ovog protokola, jer ljekovite komponente potiskuju vrhunac luteinizirajućeg hormona. Pacijenti izuzetno dobro podnose razdoblje ovog protokola, ova metoda pridonosi prilično brzoj obnovi funkcije hipofize.

Ljudsko tijelo je manje osjetljivo negativan utjecaj a prijetnja od stvaranja cista svedena je na minimum. Pacijenti dobivaju malo psihičkog stresa zbog činjenice da protokol traje mnogo manje vremena.

Video: IVF protokoli

In vitro oplodnja ili IVF je postupak koji uključuje uzimanje jajne stanice od žene i oplodnju u posebnoj posudi, nakon čega slijedi smještaj embrija u ženinu maternicu.

Postoji nekoliko IVF protokola koji uključuju različite pripreme za punkciju i prijenos embrija. Ovisno o stanju žene, liječnik može propisati dugi ili kratki protokol. Ovo drugo je nježnije za žensko tijelo Da vidimo kako ide.

Definicija

Kratki IVF protokol je program u kojem žena uzima hormonske lijekove samo dva tjedna. Trajanje kratkog protokola nije duže od jednog menstrualnog ciklusa.

Glavna prednost kratkog protokola u odnosu na dugi je potreba za uzimanjem lijekova u manjim količinama. Stoga IVF žene lako podnose, a cijena postupka je niža.

No, nažalost, kratki protokol nije prikladan za svaku ženu. Za pacijentice s patologijama maternice i jajnika, nedostatkom ovulacije i starijima od 35 godina, ovaj protokol najvjerojatnije neće biti prikladan.

Osim toga, u kratkom protokolu liječnik ne može utjecati na stanje folikula i endometrija maternice, pa je vjerojatnost trudnoće nakon replantacije mala. Postoji visok rizik s kratkim protokolom spontana ovulacija, u tom slučaju postupak će se morati ponoviti u sljedećem ciklusu.

Faze

Kratki IVF protokol počinje pripremom. Da bi to učinila, žena se podvrgava pregledu ginekologa, terapeuta i prolazi opći i biokemijska analiza krv, kao i pretrage na HIV, sifilis, hepatitis i druge infekcije. Žena mora proći fluorografiju, ultrazvuk mliječnih žlijezda i Štitnjača. Ako je sve u redu, tada se propisuju lijekovi.

Pogledajmo detaljnije kratki IVF protokol iz dana u dan:

Od 3. dana menstrualnog ciklusa propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Ovi lijekovi djeluju na hipofizu i zaustavljaju ovulaciju.
Sljedeća faza kratkog IVF protokola je davanje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona koji izazivaju superovulaciju jajnika. Trajanje uzimanja hormona je u prosjeku 2 tjedna.
Sljedeći korak je punkcija jajnih stanica i donacija muževljeve sperme, nakon čega se one oplode unutar 3-5 dana, čuvane u povoljnim uvjetima.
36 sati prije prijenosa embrija ženi se daje injekcija hCG hormona za održavanje trudnoće.
Sljedeći korak je prijenos embrija u maternicu.
Protokol završava uzimanjem lijekova koji podržavaju trudnoću.

Rezultat kratkog IVF protokola može se vidjeti otprilike 2 tjedna nakon prijenosa embrija. Da bi to učinila, žena može napraviti test trudnoće u ljekarni ili se testirati na razinu hCG. Sada znate koliko traje kratki IVF protokol.

Ne mogu sve žene zatrudnjeti bez pomoći liječnika. Prema svjetskim statistikama, 5-10% svih bračnih parova pati od neplodnosti.

U takvim situacijama jedan od naj učinkovite načine rješenje problema je pribjeći kratkom ili dugom IVF protokolu, nakon što ste detaljno proučili što je to i koja je njegova shema. Doista, u naše vrijeme svaka žena može roditi dijete, čak i ako joj tijelo nije pružilo takvu priliku!

Što je kratki IVF protokol?

IVF se koristi kada nema šanse za konvencionalno začeće. Za razliku od alternativnih opcija, uključujući surogat majčinstvo, tijekom postupka žena sama ima priliku nositi i roditi svoje dijete. Čak i ako nema svoje bogate jajne stanice, ima pravo koristiti jajne stanice donora i iskusiti sve užitke trudnoće od prve toksikoze do poroda.

Indikacije za IVF su brojne.

Među njima su:

začepljenje jajovoda;
endometrioza;
muška neplodnost;
neplodnost endokrinog porijekla.

Sam proces oplodnje odvija se izvan tijela, a ne u tijelu žene, kako se to događa u prirodi. Počinje već tijekom ovulacije, kada je jajna stanica potpuno zrela. Ubodom se izvadi i zatim stavi u okruženje najpovoljnije za začeće.

Tu se stavlja i sperma budućeg oca. Nakon toga liječnici izrađuju sve potrebne i idealni uvjeti za rađanje novog života. Već oplođena stanica, koja je postala embrij, vraća se u tijelo. Ako je sve prošlo u redu, počinje postupni rast i razvoj fetusa.

Kako bi postupak bio što učinkovitiji, propisuje se terapija Gonalom F ili Puregonom, a za IVF često se koriste Diferelin, Menopur ili Pergoveris. Stimuliraju brz rast i razvoj jaja.

Tijekom normalnog začeća bez medicinska intervencija sazrijeva jedan folikul. Kada koristite kratki ili dugi protokol - deset ili petnaest. U tom slučaju većina ih se nalazi u tijelu, ali u pravilu samo jedna preživi i normalno se pričvrsti.

Koje su značajke postupka

Takva gnojidba nije uvijek učinkovita. Ponekad, ako je potrebno, koristi se ICSI protokol. To znači da spermij ne oplodi sam jajnu stanicu. Tamo se ubrizgava umjetno, pomoću male štrcaljke. Ovaj se postupak provodi samo ako postoje problemi s muška strana: nedostatak sperme ili slaba pokretljivost.

Postupak traje 10-12 dana, ako govorimo o o kratkoj verziji. Dugi traje više od mjesec dana, potpuno oponašajući prirodni ciklus žene. Međutim, kratki se smatra sigurnijim i učinkovitijim, unatoč činjenici da zahtijeva manje dana.

Ponekad se, kako bi hormoni na vrijeme ušli u igru, propisuje ultrakratki protokol. Potrebno je u slučajevima kada je opskrba folikula kod žena premala zbog jedne ili druge patologije. U ovom slučaju, stimulacija se provodi već 3. dana, čije trajanje prelazi 10 ili više dana. To omogućuje oplodnju više folikula.

Cijena IVF-a varira ovisno o regiji, ali iznosi oko 50-60 tisuća rubalja, isključujući razne hormonske lijekove.

Podvrste kratkog protokola

Postoje dvije glavne vrste IVF-a:

s antagonistima.
s agonistima.

Drugi tip traje malo duže, a trošak mu je nešto veći. Prije završetka glavnih faza postupka, hipofiza se blokira posebnim lijekovima. Nakon toga, sve slijedi algoritam opisan u nastavku.

Hipofiza je jedna od glavnih sekretornih žlijezda, izravno povezana s mjesečnim ženskim ciklusom. Budući da postupak ne koristi samo unutarnje resurse tijela, već modele prirodni procesi, žlijezda se opire. Zato je blokiran kako bi se stvorio navodno prirodni ciklus.

Kod in vitro oplodnje antagonistima sve djeluje isto osim blokade žlijezde unutarnje izlučivanje. Ovo pak uzrokuje manje problema i posljedice, ali ne tako učinkovito.

Izbor jednog od gore navedenih protokola vrši se pojedinačno, nakon sastanaka s liječnikom. U obzir se uzimaju i raniji pokušaji umjetnog začeća.

Faze po danu

Budući da je kratka verzija prirodnija ženski ciklus, traje četiri tjedna, odnosno otprilike mjesec dana. Ali ova brojka nije uvijek točna, pa pitanja o tome koliko dugo traje postupak i na koji dan treba započeti ovise o individualnim karakteristikama.

Obično stimulacija superovulacije počinje već treći dan. U ovoj fazi tijelo počinje proizvoditi folikule, a hormonski lijekovi ubrzavaju taj proces, povećavajući broj biološki materijal. Ovaj proces obično traje dva ili više tjedana, tijekom kojih je potrebno proći stalne preglede.

Nakon toga, jajašca se uklanjaju iz folikula dvanaest dana radi daljnje oplodnje. Prvo se uzima materijal, zatim se oni proučavaju i iz njih se biraju preživjeli. Oni se oplode i vrate u ženinu maternicu radi daljnjeg razvoja.

Zatim se tijelo postupno podupire hormonski lijekovi za normalan tijek trudnoće i pravovremenu konsolidaciju zigote.

Koji je protokol bolji - dugi ili kratki?

Kako bismo odabrali pravi protokol i pouzdano rekli liječniku: "Da, ovo je moj izbor", potrebno je pažljivo proučiti ovo pitanje. Ne biste se trebali oslanjati na riječi svojih prijatelja, njihove savjete i osobno iskustvo. Bolje učiti individualne karakteristike svoje tijelo, dijagnozu i posavjetujte se sa svojim liječnikom. Jedini način dugo očekivana trudnoća doći će na vrijeme.

Dugi protokol prolazi iza velika količina dana, ne u skladu s prirodnim ciklusom, već simulirajući njegovu produženu verziju. Ne prolazi nezapaženo. Prirodni ciklus može biti poremećen. Postoji rizik od kršenja hormonalne razine. Međutim, to je učinkovitije, pa se koristi za prilično ozbiljne dijagnoze.

Kratku tijelo bolje prihvaća, osjećaj nakon nje je dobar, kako kad normalna trudnoća. Ali nije toliko učinkovit jer se proizvodi manje jajašaca. Prema tome, ako muškarac ima nepokretan i troma sperma, a žena ima vrlo nisku plodnost, bolje je ne pribjegavati tome.

Što ako do trudnoće ne dođe?

Mnoge ljude zanima pitanje: "Mogu li se injekcije ponoviti ako nije bilo trudnoće?" Koliko brzo? I zar neće biti posljedica?” Ali prvo je potrebno utvrditi uzrok neuspješnog ishoda i proći barem primarnu dijagnozu.

Ako je uzrok bolest koja se može liječiti, treba je liječiti. U suprotnom, potrebno je pribjeći metodi liječenja koja nije IVF. Nakon tretmana slijedi još jedan pokušaj, nakon čega se ponovno provodi nekoliko studija.

Ukupna slika postaje jasna četvrti put. Nakon petog pokušaja smatra se da je odabrana tehnika neučinkovita. Pokušavaju pronaći drugi način, ali zaboravljaju na protokole.

U svakom slučaju, tijekom oplodnje trebate redovito posjećivati liječnika, govoreći o svim uznemirujućim simptomima i manifestacijama. Inače, nećete uspjeti. Zapamtite da je stručnjak u bijeloj kuti vaš najbolji prijatelj.

Pogledajte video na temu IVF protokola:

Zaključak

Mnogo je ljudi na svijetu koji su uspjeli s IVF-om iz prve, pa lako možete postati jedan od njih.

Ali ako do trudnoće ne dođe, nemojte očajavati. Možda je došlo do neuspješne punkcije ili netočne stimulacije. Samo pokušajte ponovno i prije ili kasnije ćete uspjeti.

Protokol stimulacije u IVF programu jedan je od važne komponente u zatrudnjenju. Kao što izreka kaže: "Što se dogodi, dođe." Prema standardima, odabir protokola ovisi o dobi žene, indeksu tjelesne mase, uzroku neplodnosti, rezervi jajnika, analizi prethodnih stimulacija (ako ih je bilo), prisutnosti (odsutnosti) pojedinačne kontraindikacije na specifične lijekove.

Izbor je velik. Koji se nazivi protokola stimulacije ne nalaze u literaturi: dugi, kratki, s agonistima, s antagonistima, japanski, francuski, kineski, s dvostrukom stimulacijom, s minimalnom stimulacijom, modificirani protokoli. Kako to sve shvatiti? Odat ću vam veliku tajnu reproduktivnih stručnjaka. Uz nekoliko iznimaka (o tome ću kasnije pisati), jedan ili drugi protokol izravno je povezan s preferencijama ginekologa i njegovim radnim iskustvom. Vozač s velikim iskustvom vožnje automobila s ručnim pogonom reći će vam mnoge prednosti ovog motora. A vozač koji ima motor s automatskim mjenjačem nikada neće pristati na prelazak na ručni mjenjač. Na cesti će se najvjerojatnije i prvi i drugi kretati samouvjereno i opušteno. Isto je i sa stimulacijom. Svaki "novi" protokol liječnici (i pacijenti) doživljavaju s radošću i nadom. Što ako je ovo rješenje za sve probleme? Ali još nema jedinstvenog standarda.

Koja je razlika u raznim modifikacijama stimulacije u IVF programu.
Protokol s antagonistima. Pogrešno se popularno naziva "kratkim" protokolom. Dobar je za bilo koju vrstu neplodnosti, u bilo kojoj dobi. Omogućuje dobivanje jajnih stanica korištenjem manje lijekova (gonadotropina, FSH), izbjegavanje rizika od hiperstimulacije, prebacivanje na protokol dvostruke stimulacije (DuoStim), ako je potrebno. U 100% slučajeva ovo je moj izbor za stimulaciju donora jajnih stanica. Općenito, u svakodnevnoj praksi to je 90% svih mojih IVF protokola. Za sebe ga uspoređujem s dobrim upravljivim sportskim automobilom: voziš brzo, bez nesreća, ako znaš voziti... Kvaliteta dobivenih jajnih stanica, uz vješt tretman, nije lošija od svih drugih protokola, a tu su mnogo manje komplikacija. To je moj izbor.

2. Dugi protokol s agonistima (plus njegova verzija - francuski protokol) za mene je samo rezervna opcija, zahtijeva veće doze gonadotropina, ne sprječava hiperstimulaciju (nije prikladno za mlade žene s malom težinom i visokom rezervom jajnika, kod PCOS-a je strogo kontraindicirano), ali je u nekim slučajevima sredstvo (ne jedino) za ravnomjerniji rast folikula. U mojoj praksi, ne više od 1% svih programa. Ali prije 5 godina taj je omjer bio potpuno drugačiji. Aktivno se odmičem od ovog protokola jer je manje mobilan i ne dopušta mijenjanje proces ozdravljenja, ako se u samom programu pojave određene individualne karakteristike. Ovaj bih protokol usporedio s tramvajem: uđi i kreni, gužve su rijetke, ali ne možeš skrenuti u sljedeću ulicu ako je potrebno.
3. Kratki protokol s agonistima - ne vidim uvjerljiv razlog za njegovu upotrebu u svim situacijama. Kombinira sve nedostatke prve i druge točke, sa sumnjivim prednostima (osobno ih ne vidim).
4. Minimalna stimulacija (clostilbegit i/ili vrlo male (800-900 IU) ukupne doze gonadotropina) prikladna je za gotovo sve, visoka rezerva jajnika nije rizik od OHSS-a; niska rezerva - može se potrošiti manje lijekova, pojeftiniti. Krajnji rezultat ne trpi u usporedbi s drugim opcijama. Nedostatak ovog protokola je njegova učinkovitost kod pacijenata s normalnom rezervom (a to je većina naših pacijenata): nakon što smo primili mali broj stanica, ograničeni smo u odabiru najboljeg embrija za prijenos. Optimalan broj jajnih stanica dobivenih u programu je 8-12 stanica: ima se što prenijeti, a često i ostane nešto za krioprezervaciju.
5. Prirodni ciklus– izvrsna opcija, ako i uz stimulaciju dobijemo jednu ili dvije stanice, dakle barem bit će jeftiniji. Ova mogućnost liječenja također je dobra za mlade žene s očuvanom ovulacijom. Za mene je to protokol ekstremnih stanja: kad je sve jako dobro ili kad je sve jako loše. Osim toga, nedvojbeno, ovo je jedina mogućnost liječenja bilo kakvih kontraindikacija za stimulaciju (prvenstveno onkoloških) i religijskog (obiteljskog i bilo kojeg drugog) odbijanja stimulacije s vjerojatnošću dobivanja više oocite (i moguće embrije). Stopa trudnoća je 2,5-3 puta manja s započetim protokolom nego s bilo kojom stimulacijom.

6. Super-dugi protokol prethodno se preporučivao pacijenticama s endometriozom i miomima maternice. Danas se ovaj izraz sve rjeđe koristi u receptima jer uvođenje organizma u stanje umjetne menopauze naknadno zahtijeva goleme napore da se jajnici ponovno probude. Često ovom vrstom stimulacije dobijemo manje oocita nego što bismo željeli. Dobra alternativa Super-dugi protokol pojavio se s probojem u kriobiologiji. Puno je izglednije dobiti embrije bilo kojom drugom taktikom stimulacije. Sve zamrznite. Planirajte prijenos u kriociklusu, dodajući agoniste ako je potrebno. Ovo je manje rizičan put, s obzirom na značaj doprinosa jajne stanice konačnom rezultatu.

7. Dvostruka stimulacija (DuoStim ili malo drugačija verzija - kineski protokol). Bit ovog protokola je propisivanje stimulativnih lijekova u JEDNOM menstrualnog ciklusa dva puta bez svježeg prijenosa. U prvoj fazi ciklusa prva stimulacija i punkcija, au drugoj fazi istog ciklusa ponovna stimulacija i opet punkcija. Izbor lijekova i njihovih doza vrlo je individualan. Svi dobiveni embriji se zamrzavaju. Prijenos u odabranom ciklusu nakon obnove strukture jajnika (sljedeći ili svaki drugi ciklus). Preporuča se pacijentima sa slabim odgovorom (štedimo najvrjedniji resurs - vrijeme) i pacijentima kod kojih, kada primaju prosječan broj stanica u standardnom tretmanu, malo stanica dosegne stadij blastociste.
Dopustite mi da rezimiram:
1. Odabir protokola stimulacije je na reproduktivnom specijalistu. Nemoguće je u odsutnosti savjetovati da odaberete jedan ili drugi protokol. Važno je da određeni liječnik ima svoj stav prema propisanom režimu stimulacije.
2. Ne samo sam protokol, već i odabrani lijekovi (rFSH, mFSH, lijekovi koji sadrže LH, klomifen citrat, njihovi razne kombinacije), njihove doze, vrijeme primjene antagonista i okidači uvelike utječu na konačni rezultat. Konačni proizvod - količina i kvaliteta dobivenih oocita - ovisi ništa manje, a po mom mišljenju čak i više.
3. Dugi protokol s agonistima apsolutno nije prikladan za pacijentice s visokom rezervom jajnika i rizikom od hiperstimulacije.
4. U slučaju niske rezerve jajnika, ne preporučuju se superdugi i kratki protokoli s agonistima. Sve ostale mogućnosti stimulacije dobre su u sposobnim rukama reproduktologa.
5. Nove tehnike (govorimo o dvostrukoj stimulaciji) jednako su sigurne kao i ostale. Hoće li biti dodatnih pogodnosti? Za sada su osjećaji pozitivni. U mojoj praksi ima desetak trudnoća kod pacijentica kojima nikakva druga vrsta stimulacije nije davala nadu za trudnoću. Ali potrebno je vrijeme da se donesu konačni zaključci.
Uspješni protokoli svima koji ih provode i svima prema kojima se provode

Demchenko Alina Gennadievna

Vrijeme čitanja: 4 minute

Kratki i dugi protokol

Mnogi liječnici dugi protokol nazivaju “zlatnim” i smatraju ga učinkovitijim jer je tijekom kratkog protokola, nažalost, liječniku teže kontrolirati rast folikula i endometrija. No, za razliku od dugog protokola, kratki protokol ima minimalnu cijenu, smanjuje se hormonsko opterećenje, a mnoge žene zatrudne prvi put.

Koliko god se liječnici svađali oko recepta, svaki je slučaj individualan, pa specijalist za plodnost može propisati dugi, kratki, superdugi ili ultrakratki protokol.

Osnovna pravila prije punkcije:

ne jesti od 18 sati, ne piti tekućinu ujutro;
obrijati vaginalni otvor;
obuci čarape i spavaćicu.

U pravilu, nakon operacije, mnoge žene imaju dijagnozu mučna bol u donjem dijelu trbuha, u ovom slučaju možete piti No-shpa i nanijeti led 0,5 sata. Ako se bol pojačava i trbuh postaje napuhnut, najvjerojatnije imate... Zatim je potrebno piti što više tekućine (barem 3 litre dnevno) i javiti se stručnjaku za neplodnost.