क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार। अतिरंजना की अवधि के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण। क्रोनिक हेपेटाइटिस का खतरा क्या है

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (सीएचबी) के लिए चिकित्सा का लक्ष्य रोग की प्रगति को सिरोसिस, सिरोसिस के अपघटन, अंत-चरण यकृत रोग, एचसीसी और मृत्यु के विकास को रोककर जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करना है। यह लक्ष्य एचबीवी प्रतिकृति के लगातार दमन से प्राप्त किया जा सकता है। वायरल प्रतिकृति के दमन के समानांतर, सीएचबी की हिस्टोलॉजिकल गतिविधि में कमी से लीवर सिरोसिस और एचसीसी का खतरा कम हो जाता है। हालांकि, इस तथ्य के कारण शरीर से वायरस को पूरी तरह से हटाना लगभग असंभव है कि एचबीवी डीएनए मेजबान जीनोम में एकीकृत है।

सीएचबी के इलाज के लिए कौन से उपचार नियम और दवाएं उपयोग की जाती हैं?

वर्तमान में दो हैं विभिन्न रणनीतियाँ HBeAg-पॉजिटिव और HBeAg-नेगेटिव CHB का उपचार: इंटरफेरॉन-अल्फा, पेगिनटरफेरॉन (PEG-IFN) या न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड एनालॉग्स (AN) और दीर्घकालिक AN थेरेपी का कोर्स उपयोग।

इंटरफेरॉन्स-अल्फा दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसकी रेंज इस पृष्ठ पर पाई जा सकती है। Peginterferons का प्रतिनिधित्व Pegasys और PegIntron द्वारा किया जाता है।

(पीईजी-) आईएफएन का मुख्य सैद्धांतिक लाभ वायरल प्रतिरोध की अनुपस्थिति और एचबीवी संक्रमण की प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता रोकथाम प्रदान करने के लिए दवा की संभावित क्षमता है, जो उपचार के पूरा होने के बाद बनी रहती है, साथ ही साथ एक निरंतर विषाणु संबंधी प्रतिक्रिया के संभावित विकास के साथ-साथ उन रोगियों में HBsAg का उन्मूलन जिन्होंने HBV DNA का एक ज्ञानी स्तर हासिल किया और बनाए रखा।

(PEG-) IFN के मुख्य नुकसान में बार-बार होने वाले दुष्प्रभाव और आवश्यकता शामिल हैं अंतस्त्वचा इंजेक्शन. (पीईजी-) आईएफएन की तैयारी एचबीवी संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारी के साथ-साथ अनियंत्रित गंभीर अवसाद और मनोविकार वाले रोगियों और गर्भावस्था के दौरान विघटित सिरोसिस में contraindicated है।

एंटेकाविर और टेनोफोविर में शक्तिशाली एंटीवायरल गुण होते हैं और प्रतिरोध के विकास के लिए एक उच्च आनुवंशिक बाधा की विशेषता होती है, इसलिए उन्हें आत्मविश्वास से प्रथम-पंक्ति मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जा सकता है। शेष तीन ANs का उपयोग CHB के इलाज के लिए तभी किया जा सकता है जब अधिक शक्तिशाली ANs अनुपलब्ध हों या यदि असहिष्णुता विकसित हो सक्रिय दवाएं. लामिवुडाइन का है सस्ती दवाएं, लेकिन दीर्घकालिक मोनोथेरेपी अक्सर प्रतिरोध के विकास के साथ होती है। एडिफोविर टेनोफोविर की तुलना में कम प्रभावी और अधिक महंगा है। इसका प्रतिरोध अधिक बार होता है। Telbivudine HBV प्रतिकृति का एक शक्तिशाली अवरोधक है, लेकिन 6 महीने में उच्च बेसलाइन HBV DNA या पता लगाने योग्य HBV DNA वाले रोगियों में प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है। इलाज। कम बेसलाइन विरेमिया वाले रोगियों में टेलिबिवुडिन प्रतिरोध की घटना अपेक्षाकृत कम है (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

कोर्स थेरेपी (पीईजी-) आईएफएन या एएन।

इस रणनीति का उद्देश्य उपचार पूरा होने के बाद निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है। कोर्स थेरेपी (पीईजी-) आईएफएन। सीएचबी के उपचार में संभव होने पर मानक IFN के बजाय PEG-IFN का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से उपयोग में आसानी (सप्ताह में एक बार प्रशासन) के कारण। HBeAg-सकारात्मक रोगियों में PEG-IFN थेरेपी के 48-सप्ताह के कोर्स की सिफारिश की जाती है, जिससे एंटी-HBe में सेरोकनवर्जन की सबसे बड़ी संभावना होती है। इस कार्यनीति का उपयोग HBeAg-नकारात्मक रोगियों में भी किया जा सकता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से एंटीवायरल थेरेपी के पूरा होने के बाद निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है। रोगी को देना चाहिए पूरी जानकारीएएन की तुलना में (पीईजी-) आईएफएन के फायदे, प्रतिकूल घटनाओं और नुकसान के बारे में, ताकि उपचार पद्धति के निर्णय में इसे शामिल किया जा सके। अध्ययनों से पता चला है कि PEG-IFN और लैमिवुडाइन का संयोजन चिकित्सा के लिए उच्च प्रतिक्रिया प्रदान करता है, लेकिन निरंतर प्रतिक्रिया प्राप्त करने की संभावना में वृद्धि नहीं करता है। टेलिबिवुडिन के साथ पीईजी-आईएफएन का संयोजन एक स्पष्ट विशेषता है एंटीवायरल कार्रवाईहालांकि, गंभीर बहुपद के उच्च जोखिम के कारण इन दवाओं का संयुक्त उपयोग निषिद्ध है। इसलिए, PEG-IFN के लैमिवुडाइन या टेलिबिवुडिन के संयोजन की वर्तमान में अनुशंसा नहीं की जाती है। अन्य ANs के साथ PEG-IFN के संयोजनों की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा सीमित है, इसलिए ऐसे संयोजनों की अनुशंसा नहीं की जाती है।

HBeAg पॉजिटिव रोगियों में समय-सीमित AN चिकित्सा संभव है जो उपचार के दौरान HBe सेरोकनवर्जन से गुजरते हैं। हालांकि, उपचार शुरू करने से पहले, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि की भविष्यवाणी करना असंभव है, क्योंकि पाठ्यक्रम की अवधि एचबीई सेरोकोनवर्जन के समय और उसके बाद उपचार जारी रखने पर निर्भर करती है। एचबीई सेरोकनवर्जन एएन के बंद होने के बाद थोड़े समय के लिए बना रह सकता है, विशेष रूप से कम सक्रिय लोगों में, इसलिए इन रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को उपचार बंद करने के बाद विरेमिया मूल्यांकन के साथ सक्रिय निगरानी की आवश्यकता होती है। निश्चित रूप से उपचार के लिए, उच्च प्रतिरोध सीमा वाले केवल सबसे सक्रिय ANs को शीघ्रता से विरेमिया को कम करने और HBV प्रतिरोध से जुड़े वायरोलॉजिकल रिलैप्स से बचने का प्रयास किया जा सकता है। एएन उपचार के दौरान एचबीई सेरोकनवर्जन की घटना के बाद, चिकित्सा को कम से कम 12 महीनों तक जारी रखा जाना चाहिए। इन रोगियों में से 40-80% में उपचार की समाप्ति के बाद दीर्घकालिक प्रभाव (लगातार HBe सेरोकनवर्जन) की उम्मीद की जा सकती है।

एएन का दीर्घकालिक उपचार।

यह रणनीति आवश्यक है यदि उपचार बंद करने के बाद रोगी के पास निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया नहीं होती है और उपचार के विस्तार की आवश्यकता होती है, यानी HBeAg पॉजिटिव रोगियों में HBe सेरोकनवर्जन के बिना और HBeAg-negative रोगियों में। उपचार के दौरान HBeAg स्थिति या HBe सेरोकनवर्जन (C1) की परवाह किए बिना, सिरोसिस वाले रोगियों में समान रणनीति की सिफारिश की जाती है। एक इष्टतम प्रतिरोध प्रोफ़ाइल के साथ सबसे शक्तिशाली दवाएं, यानी टेनोफोविर और एंटेकाविर, को प्रथम-पंक्ति मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। किसी भी दवा को लेते समय, वास्तविक समय पीसीआर द्वारा पुष्टि की गई एचबीवी डीएनए के नकारात्मक स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना आवश्यक है। एंटेकाविर और टेनोफोविर की दीर्घकालिक प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता का अध्ययन नहीं किया गया है। 3 साल या उससे अधिक के लिए टेनोफोविर और एंटेकाविर के साथ मोनोथेरेपी के साथ, अधिकांश रोगियों में वायरोलॉजिकल रिमिशन को बनाए रखना संभव है। अभी तक इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एएन का संयोजन केवल टेनोफोविर या एंटेकाविर से उन रोगियों में बेहतर है जिनका पहले एएन के साथ इलाज नहीं किया गया था।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इलाज के लिए कौन सी दवाएं सबसे प्रभावी हैं?

दवाओं की प्रभावशीलता का प्रत्यक्ष तुलनात्मक अध्ययन नहीं किया गया है। निम्न तालिका अध्ययनों में दवा प्रतिक्रिया दरों को दर्शाती है।

टेबल 1 HBeAg पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए पेगीलेटेड इंटरफेरॉन-ए (पीईजी-आईएफएन) उपचार के 12 महीने (48 या 52 सप्ताह) के अंत के 6 महीने बाद और 12 महीने (48 या 52 सप्ताह) पर चिकित्सा के निर्णायक परीक्षणों के परिणाम ) न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स / न्यूक्लियोटाइड्स के साथ उपचार

तालिका 2. पेगीलेटेड इंटरफेरॉन-ए (पीईजी-आईएफएन) के साथ उपचार के 12 महीने (48 या 52 सप्ताह) की समाप्ति के 6 महीने बाद और 12 महीने (48 या 52 सप्ताह) न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स / न्यूक्लियोटाइड्स के साथ उपचार

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके
क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार

आहार।प्रोटीन की दैनिक मात्रा को शरीर के वजन के 2 ग्राम / किग्रा तक लाना आवश्यक है।
पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी में प्रशासित प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।
50% पशु और 50% वनस्पति प्रोटीन पेश करना तर्कसंगत है। कार्बोहाइड्रेट - शरीर के वजन के 4-6 ग्राम / किग्रा तक।
चावल, दलिया, सूजी, ब्रेड, चीनी और कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग की सलाह दी जाती है।
वसा को शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।
पूरा विटामिन पोषण.

दवाई से उपचार।
निष्क्रिय हेपेटाइटिस के उपचार में, आप विटामिन और हेपेटोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति कर सकते हैं।
सक्रिय हेपेटाइटिस के लिए पृष्ठभूमि चिकित्सा के रूप में उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
विटामिन को आंतरिक रूप से देना बेहतर है, लेकिन पाठ्यक्रम करना भी संभव है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन.
दैनिक खुराक: विटामिन बी2 - 5-15 मिलीग्राम, विटामिन बी6 - 50-120 मिलीग्राम, फोलिक एसिड- 15-20 मिलीग्राम, विटामिन बी 12 - 200 एमसीजी।
यह मिश्रण, निश्चित रूप से, हर दूसरे दिन एक से अधिक सिरिंज में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स- यौगिक तैयारी पौधे की उत्पत्ति, जिगर के विषाक्त प्रभावों के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसके कार्यों की बहाली में योगदान देता है, यकृत कोशिका एंजाइमों की गतिविधि को सामान्य या बढ़ाता है।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स का मुख्य कार्य यकृत कोशिकाओं को हानिकारक प्रभावों से बचाना है। कई कारक.

सबसे लोकप्रिय हेपेटोप्रोटेक्टर्स में से एक एसेंशियल है, जिसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है या प्रति ओएस लिया जाता है।
यह एक झिल्ली रक्षक है, जिसका सक्रिय सिद्धांत आवश्यक PL है, जो कोलीनर्जिक फॉस्फेटाइड्स, असंतृप्त वसा अम्लों द्वारा दर्शाया गया है।
दवा से सुधार होता है कार्यात्मक अवस्थाहेपेटोसाइट्स, रोगजनक रूप से झरझरा कोशिका झिल्ली और उनके ऑर्गेनेल को सघन करता है।
5 मिलीलीटर (250 मिलीग्राम) के ampoules में उपलब्ध है सक्रिय पदार्थ) और 10 मिली (1000 मिलीग्राम), 175 और 300 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल में।
एसेंशियल को लगातार हेपेटाइटिस के लिए, और यहां तक ​​कि यकृत की विफलता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है।
प्रवेश की अवधि - कम से कम 2 महीने।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हेप्ट्रल(एडेमेटोनाइन)।

यह एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि वाले हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह से संबंधित है। इसमें एक डिटॉक्सिफाइंग, रीजनरेटिंग, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीफिब्रोजिंग और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।
एडेमेटोनाइन (बी-एडेनोसिल-1-मेथिओनाइन) एक जैविक पदार्थ है जो सभी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में पाया जाता है।
इसका अणु मिथाइल समूह के दाता के रूप में अधिकांश जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में शामिल है - कोशिका झिल्ली (ट्रांसमिथाइलेशन) की लिपिड परत की संरचना में फॉस्फोलिपिड्स का मिथाइलेशन, और फिजियोलॉजिकल थियोल यौगिकों के अग्रदूत के रूप में - सिस्टीन, टॉरिन, ग्लूटाथियोन, सबसे महत्वपूर्ण इंट्रासेल्युलर एंटीटॉक्सिक एजेंटों में से एक, CoA, आदि (ट्रांससल्फराइजेशन), और पॉलीमाइन के अग्रदूत के रूप में - पुट्रेसिन, जो सेल पुनर्जनन को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट्स, स्पर्मिडाइन, स्पर्माइन का प्रसार, जो राइबोसोम (एमिनोप्रोपाइलेशन) की संरचना का हिस्सा है .
संकेत - इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: टॉक्सिक (अल्कोहल सहित), वायरल, औषधीय (एंटीबायोटिक्स, एंटीट्यूमर, एंटीट्यूबरकुलोसिस और एंटीवायरल ड्रग्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव्स), सिरोथिक और प्रीसिरॉटिक स्थितियां; माध्यमिक मूल के एन्सेफैलोपैथी; अवसादग्रस्तता और रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी.
प्रति दिन हेप्ट्रल की औसत खुराक 1600 मिलीग्राम है; चूंकि प्रभाव खुराक पर निर्भर है, कुछ मामलों में हेप्ट्रल को 3200 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित करना संभव है, जो सामान्य रूप से सहन किया जाता है।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड(UDCA) में कोलेलिथोलिटिक, कोलेरेटिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं। UDCA, हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों को स्थिर करता है, इसका सीधा साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, एंटरोहेपेटिक सर्कुलेशन में हाइड्रोफोबिक पित्त एसिड की सांद्रता को कम करता है (इस प्रकार हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों और पित्त नलिकाओं के उपकला पर उनके विषाक्त प्रभाव को रोकता है), और भी प्रक्रिया की ऑटोइम्यूनिटी को कम करता है (दवाएं उर्सोफॉक, उर्सोसन, आदि)।

उच्च ध्रुवीय गुण होने के कारण, UDCA एपोलर (विषैले) पित्त अम्लों के साथ गैर विषैले मिश्रित मिसेल बनाता है, जो पित्त भाटा जठरशोथ और भाटा ग्रासनलीशोथ में कोशिका झिल्लियों को नुकसान पहुंचाने के लिए गैस्ट्रिक भाटा की क्षमता को कम करता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों पर एचएलए एंटीजन की अभिव्यक्ति के निषेध के कारण होता है, लिम्फोसाइटों की प्राकृतिक हत्यारी गतिविधि का सामान्यीकरण आदि।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस और मादक स्टीटोहेपेटाइटिस वाले रोगियों में फाइब्रोसिस की प्रगति में देरी करता है, एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के विकास के जोखिम को कम करता है।
कोलेस्टेसिस के समाधान तक दवाओं का उपयोग 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, आगे दिखाया गया है दीर्घकालिक उपचाररखरखाव की खुराक में।
जब व्यवस्थित रूप से लिया जाता है, तो यूडीसीए रक्त सीरम में मुख्य पित्त अम्ल बन जाता है और लगभग 48% होता है। कुलरक्त में पित्त अम्ल। जठरांत्र संचार प्रणाली में शामिल।

अन्य यकृत रक्षकों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए हॉफिटोल- निकालना ताजा पत्तेफील्ड आटिचोक।
हॉफिटोल, हेपेटोप्रोटेक्टिव और कोलेरेटिक प्रभाव के अलावा, एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और रक्त में यूरिया की मात्रा को कम करता है।
हॉफिटोल में एक चयापचय, झिल्ली-स्थिरीकरण और ऊर्जा प्रभाव होता है।
रोगियों के उपचार में हॉफिटोल सबसे प्रभावी है विषैले रूपसहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ-साथ गुर्दे की क्षति के साथ घाव, कोलेस्टेसिस।

सिलीमारिन (कानूनी, कारसिल)जिगर में मुक्त कणों के साथ बातचीत करता है और उन्हें कम विषैले यौगिकों में परिवर्तित करता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रिया को बाधित करता है; सेलुलर संरचनाओं के आगे विनाश को रोकता है। क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में, यह संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स (आरएनए-लोपोलीमरेज़ ए की विशिष्ट उत्तेजना के कारण) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, कोशिका घटकों (ट्रांसएमिनेस) के नुकसान को रोकता है, यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन को तेज करता है।
यह कुछ हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों (फंगस पेल टॉडस्टूल के जहर) के सेल में प्रवेश को रोकता है।
नैदानिक ​​​​रूप से, जिगर की बीमारियों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार, व्यक्तिपरक शिकायतों में कमी, सुधार से प्रभाव प्रकट होता है प्रयोगशाला संकेतक("जिगर" ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन सामग्री की घटी हुई गतिविधि)।
इसका उपयोग 35 या 70 मिलीग्राम की गोलियों (छर्रों) के रूप में किया जाता है।
आप घोल में 1/2 चम्मच दिन में 3 बार भी ले सकते हैं।

क्रिया के तंत्र के संदर्भ में घरेलू दवा उनके बहुत करीब है। सिलीबोर,वनस्पति मूल।
40 मिलीग्राम की गोलियां 3-6 महीने के लिए दिन में तीन बार ली जाती हैं।

katergen(कैथर्गन)। टेट्राऑक्सी-5,7,3",4"-फ्लेवोनोल-3.
समानार्थी: सायनिडानॉल, एन्सोलिवर, क्लैनिडानॉल, सियानिडोल, हेपैनॉर्म, ट्रांसेपर, आदि।
प्राकृतिक फ्लेवोनोइड्स के समूह के अंतर्गत आता है और रासायनिक संरचनाक्वेरसेटिन और रुटिन के साथ-साथ सिलिबिनिन के बहुत करीब।
रोगियों में यकृत समारोह में सुधार के लिए इसका उपयोग हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में किया जाता है वायरल हेपेटाइटिस, वायरल एटियलजि के लीवर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, अल्कोहलिक एटियलजि (मध्यम) की पुरानी लीवर क्षति और अन्य विषाक्त लीवर क्षति के साथ। यह माना जाता है कि हेपेटोप्रोटेक्टिव एक्शन का तंत्र जहरीले मुक्त कणों के बंधन और कोशिका झिल्ली और लाइसोसोम के स्थिरीकरण (जो अन्य फ्लेवोनोइड्स की विशेषता भी है) के कारण होता है।
भोजन से पहले या भोजन के दौरान जे टैबलेट (0.5 ग्राम) दिन में 3 बार दें।
लंबे समय के लिए आवेदन करें (पाठ्यक्रम की अवधि लगभग 3 महीने है)।
संभावित दुष्प्रभाव: पेट में भारीपन, नाराज़गी, उबकाई।
रिलीज फॉर्म: टैबलेट गुलाबी रंग 40 टुकड़ों के पैकेज में 0.5 ग्राम। कोलेस्टेसिस में, लिपोइक एसिड, कोलेस्टिरमाइन आदि को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
पर शराबी हेपेटाइटिसरोगियों के लिए शराब सख्त वर्जित है, आराम करने की सलाह दी जाती है (बेहतर - पूर्ण आराम), व्यक्ति शारीरिक श्रम- तनाव में तेज कमी, संतुलित आहार, विटामिन से भरपूर.
सक्रिय हेपेटाइटिस का उपचार वायरल उत्पत्ति.

आज, चिकित्सा की मुख्य दिशा वायरस पर सीधा प्रभाव है।
उसी समय, एक एंटीफिब्रोटिक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव महसूस किया जाता है।
इन तीनों गुणों में इंटरफेरॉन (IFN) होते हैं।
IFN गैर-विशिष्ट नियामक प्रोटीन का एक परिवार है जो कुछ वायरस की प्रतिकृति में देरी करता है। शरीर में, IFN को लिम्फोसाइटों, फाइब्रोब्लास्ट्स और अन्य कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि CAH के रोगियों के रक्त में उनकी एकाग्रता (विशेष रूप से, IFNcc) कम हो जाती है।

वर्तमान में, IFN की तीन मुख्य व्यावसायिक तैयारीएँ हैं।
शुद्ध देशी IFN (IFN-lns, वेलफेरॉन) सेंडाई वायरस के संपर्क में आने वाली मानव लिम्फोब्लास्टोइड कोशिकाओं से प्राप्त किया जाता है।
यह IFN के विभिन्न उपप्रकारों का मिश्रण है।
दो अन्य दवाएं - IFNa-2b (Intron-A) और IFNa-2a (रोफेरॉन-ए) - पुनः संयोजक विधि द्वारा निर्मित होती हैं।
तीनों दवाओं का उपयोग केवल पैत्रिक रूप से किया जाता है।
पर लंबे समय तक IFN को आमतौर पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ जिंक लवण का संयोजन बाद के प्रभाव को काफी प्रबल करता है।

लैमीवुडीन- दूसरी दवा जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित है।
लैमिवुडाइन एक साइटोसिन एनालॉग है जो ट्राइफॉस्फेट (3TC-TP) में फॉस्फोराइलेटेड होता है।
उत्तरार्द्ध में वायरस की बढ़ती डीएनए श्रृंखला में एकीकृत करने की क्षमता होती है, जिससे इसकी रुकावट होती है। यह पहले के रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन और दूसरे डीएनए स्ट्रैंड के संश्लेषण के दौरान होता है।
Lamivudine इलाज में प्रभावी साबित हुआ है विभिन्न समूहसीएचबी के मरीज।
लैमिवुडाइन के साथ मैमिंग के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता 5 गुना सामान्य का आधारभूत एएलटी स्तर माना जाता है। मानक खुराक 100 मिलीग्राम / दिन है, उपचार की अवधि कम से कम 2 महीने है।
Lamivudine क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले HBeAg-पॉजिटिव और HBeAg-नेगेटिव दोनों रोगियों के उपचार में प्रभावी है, यह वायरल प्रतिकृति को दबाता है, सीरम ट्रांसएमिनेस को सामान्य करता है और HBV उन्मूलन प्राप्त किए बिना भी यकृत ऊतक के हिस्टोलॉजिकल चित्र में सुधार करता है।
सामान्य तौर पर, 6-12 महीनों के लिए इलाज किए गए 76-96% रोगियों में पूर्ण प्रतिक्रिया देखी गई।
आंशिक वायरोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रतिक्रिया क्रमशः 65-90% और 60-96% मामलों में हुई।
HBeAg पॉजिटिव रोगियों में लैमिवुडाइन की प्रभावकारिता 47% है, जिसमें ALT का स्तर सामान्य से 5 गुना अधिक है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी(प्रतिकृति चरण में वायरस)।
उपचार के मुख्य लक्ष्य एचबीवी प्रतिकृति और यकृत रोग की छूट के निरंतर दमन को प्राप्त करना है।
उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड के रूप में निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: एएलटी स्तर का सामान्यीकरण; HBV DNA और HBeAg का गायब होना (HBeAb गठन के साथ या उसके बिना); जिगर की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में सुधार।
इंटरफेरॉन-ए और लामिवुडिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन, आदि) को 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 5 मिलियन आईयू या 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 10 मिलियन आईयू दिया जाता है।

में पिछले साल काजीनोम के पूर्वज क्षेत्र में "जंगली" या उत्परिवर्ती वायरस के साथ संक्रमण के आधार पर चिकित्सीय रणनीति को विभेदित किया जाता है।
पहले मामले में, ए-इंटरफेरॉन का एक कोर्स सबसे प्रभावी होता है, जबकि दूसरे मामले में, लामिवुडाइन का दीर्घावधि (कम से कम 1 वर्ष के लिए) प्रशासन सबसे प्रभावी होता है।
मानक खुराक 100 मिलीग्राम / दिन है, उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने है। इस तरह की चिकित्सा हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस इंडेक्स की हिस्टोलॉजिकल गतिविधि में कमी का कारण बनती है, रोग की प्रगति को रोकना या धीमा करना।

एक नई एंटीवायरल दवा विकसित की गई है - एडेफोविरदोनों मोनोथेरेपी के रूप में और लैमिवुडाइन के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
बाद वाला संयोजन सबसे अधिक रुचि का है, हालांकि एडिफोविर के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की सुरक्षा को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

गंभीर उम्मीदें भी लगाई जाती हैं entecavir, इन विट्रो में एंटीवायरल गतिविधि का प्रदर्शन, लैमिवुडाइन की तुलना में दस गुना अधिक।

एक अन्य विशिष्ट एंटीवायरल दवा है विदारबाइन(8-एडेनिनाराबिनोसाइड), वायरस की प्रतिकृति को लंबे समय तक बाधित करने की क्षमता रखता है, जो रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए की सामग्री में कमी से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
पहले 3-सप्ताह के पाठ्यक्रम के दौरान 7.5-15 मिलीग्राम / (किलो / दिन) की खुराक पर विडारैबिन केवल वायरस बी की प्रतिकृति को रोकता है, लेकिन दूसरा कोर्स 73 में डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि में कमी के साथ एक स्थायी प्रभाव देता है। % और 40% रोगियों में HBeAg एंटीजन का गायब होना।
मूल चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज़ 30-40 मिली / दिन एक महीने के लिए।
खुराक और उपचार के नियम प्रक्रिया की गतिविधि, सीरम एचबीवी डीएनए के स्तर, दवा और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।
यदि ब्रेक के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो उपरोक्त खुराक में इंटरफेरॉन के साथ उपचार 4 सप्ताह (30-40 मिलीग्राम / दिन) के लिए प्रेडनिसोलोन के साथ पूर्व उपचार के बाद जारी रखा जा सकता है।

एक और नई प्रभावी एंटीवायरल दवा है बाराक्लुड.
बाराक्लूड दवा के उपयोग के लिए संकेत:
वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ:
- जिगर की क्षति और वायरल प्रतिकृति की उपस्थिति, सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि (ALT या ACT) के बढ़े हुए स्तर और जिगर और / या फाइब्रोसिस में एक भड़काऊ प्रक्रिया के हिस्टोलॉजिकल संकेत;
- विघटित जिगर की क्षति।

बाराक्लूड के साथ उपचार के लिए अंतर्विरोध:
- अतिसंवेदनशीलताएंटेकाविर या दवा के किसी अन्य घटक के लिए;
- दुर्लभ वंशानुगत लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण;
- बच्चों की उम्र 18 साल तक।
नुकसान - दवा की अपेक्षाकृत उच्च लागत।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इलाज के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण चिकित्सीय टीकों का विकास था।
तीन प्रकार के टीके हैं:
1) पुनः संयोजक - प्री-एस, प्री-एस, प्री-एस2 एचबीवी प्रोटीन (रोगनिरोधी टीकों के समान) होते हैं;
2) टी-सेल - लिपोपेप्टाइड जिसमें HBcorAg एपिटोप (साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स का लक्ष्य) होता है;
3) डीएनए टीके - प्लाज्मिड डीएनए एन्कोडिंग एचबीवी एंटीजन। नैदानिक ​​परीक्षणों में पहले दो प्रकार के टीकों की प्रभावशीलता पहले ही दिखायी जा चुकी है।
प्रभाव प्रारंभिक वायरल लोड (एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन) में कमी और इंटरफेरॉन गामा और इंटरल्यूकिन -12 के संयोजन के कारण अतिरिक्त इम्युनोस्टिम्यूलेशन के साथ जुड़ा हुआ है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।
90 के दशक की पहली छमाही में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया, मानक आहार (3 मिलियन IU 3 बार एक सप्ताह) में इंटरफेरॉन-ए (IFNa) के साथ सीएचसी की मोनोथेरेपी ने 16-25% मामलों में एक स्थिर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव बना दिया।
आज है प्रभावी दवासीएचसी की मौखिक चिकित्सा के लिए - रिबाविरिन (रिबेटोल) - एक चक्रीय न्यूक्लियोसाइड, ग्वानोसिन का एक एनालॉग, के साथ एक विस्तृत श्रृंखलाआरएनए और डीएनए वायरस के खिलाफ गतिविधि।
इसे 6 महीने तक दो खुराक में 1000-1200 मिलीग्राम (5-6 कैप्सूल) की खुराक पर रोजाना लेने से अच्छे परिणाम सामने आए।

रिबाविरिन के संयोजन में मानक आहार में IFN के साथ संयोजन चिकित्सा (10-12 महीने तक, जैसा कि हेपेटाइटिस सी, पेरिस, फरवरी 26-28, 1999 पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन द्वारा अनुशंसित) ने सीएचसी उपचार की प्रभावशीलता को 3 गुना बढ़ा दिया।

आज हम कह सकते हैं कि सीएचसी वाले सभी रोगियों और सीएचसी के परिणाम में लीवर सिरोसिस की भरपाई (रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और के-एचसीवी पीएच के मामलों में) प्राप्त होनी चाहिए यह चिकित्सा.

नई सदी की शुरुआत पेगीलेटेड आईएफएन और रिबाविरिन के साथ संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी के नैदानिक ​​​​अभ्यास में शुरू हुई थी, जिससे रोगी के शरीर के वजन (विशेष रूप से, पेगइन्ट्रॉन (आईएफएनए-2बी) के अनुसार गणना की गई दवाओं की खुराक का व्यक्तिगत रूप से चयन करना संभव हो गया। ) - 1.5 माइक्रोग्राम/किलो/सप्ताह और रिबाविरिन (रिबेटोल) > 10.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) सीएचसी के 60% से अधिक रोगियों में निरंतर विषाणु संबंधी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए।

सफलता आधुनिक दृष्टिकोणसीएचसी के उपचार से हमें दूसरे या तीसरे एचसीवी जीनोटाइप से संक्रमित रोगियों की वास्तविक इलाज क्षमता और पहले एचसीवी जीनोटाइप वाले रोगियों की संभावित इलाज क्षमता के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है।
सीएचसी उपचार की सफलता संयोजन चिकित्सा, चयन के अनिवार्य उपयोग से निर्धारित होती है इष्टतम खुराकएचसीवी जीनोटाइप के आधार पर दवाओं और उपचार की अवधि, उपचार के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारकों में सुधार ( अधिक वजनवजन, स्टीटोसिस, कोलेस्टेसिस, आयरन ओवरलोड सिंड्रोम) और एंटीवायरल थेरेपी के दुष्प्रभाव (अवसाद, हीमोलिटिक अरक्तता, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थायरॉइड डिसफंक्शन, इन्फ्लूएंजा-जैसे सिंड्रोम)।

एक बार फिर, पेगइंट्रोन के साथ 180 एमसीजी/सप्ताह की निश्चित खुराक और 1000-1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर रिबाविरिन के साथ चिकित्सा प्रभावी है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए ट्रिपल थेरेपी की योजनाएँ प्रस्तावित हैं, जिसमें ए-इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ-साथ अमैंटाडाइन समूह की दवाएं - अमैंटाडाइन, रिमांटाडाइन, आदि का उपयोग किया जाता है।

मूल चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज़ 30-40 मिली प्रति दिन एक महीने के लिए।

और इस मुद्दे पर नवीनतम जानकारी।
Boehringer Ingelheim ने एक नई दवा (एंजाइम) विकसित की है जो C वायरस को स्वतंत्र रूप से प्रजनन करने से रोकता है।
आठ स्वयंसेवकों पर किए गए परीक्षणों से पता चला कि BILN 2061 नामक नई दवा लेने के 48 घंटों के भीतर, विषयों के रक्त में वायरस की एकाग्रता बिना किसी ध्यान देने योग्य दुष्प्रभाव के 100-1000 गुना कम हो गई।
दवा के आगे अभी भी कई नैदानिक ​​परीक्षण हैं, लेकिन नई दवा की क्षमता स्पष्ट है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी(रक्त सीरम में HbsAg और/या HbsAT और HDV RNA की उपस्थिति में)।
अनुशंसित:
1) इंट्रामस्क्युलरली ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रो-फेरॉन, आदि) 5 मिलियन IU सप्ताह में 3 बार, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो खुराक को 12 तक सप्ताह में 3 बार 10 मिलियन IU तक बढ़ाया जाता है। महीने;
2) बुनियादी चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए; एक महीने के लिए लैक्टुलोज 30-40 मिली / दिन के अंदर।

हाल के अध्ययनों में नया खुलासा हुआ है संभावित बिंदुएंटीवायरल दवाओं के अनुप्रयोग।
इस प्रकार, वायरस प्रतिकृति के लिए स्माल-डीएजी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जो एक परमाणु फॉस्फोप्रोटीन है।
इस बात के प्रमाण हैं कि प्रतिकृति के लिए फास्फारिलीकरण की प्रक्रिया ही बहुत महत्वपूर्ण है।
अगला कदमप्रतिकृति के लिए "स्व-विभाजन" और "स्वयं-लिंकिंग" की आवश्यकता होती है।
दिलचस्प बात यह है कि एंटीबायोटिक्स के समूहों में से एक, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एचडीवी राइबोजाइम गतिविधि पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव है।
वायरस की असेंबली के अगले चरण में, 2 पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन होते हैं, अर्थात् लार्ज-डी-एजी का आइसोप्रेनाइलेशन (आइसोप्रेनाइलेशन) और एचबीएसएजी का ग्लाइकोसिलेशन।
इन 2 संशोधनों को अवरुद्ध करने में सक्षम पदार्थ वायरस के उत्पादन को कम कर सकते हैं।

और फिर भी, हाल के वर्षों के साहित्य को देखते हुए, प्रेडनिसोलोन के साथ स्व-उपचार की प्रासंगिकता बनी हुई है।
40 मिलीग्राम / दिन (मेट्रिप्रेड - 60 मिलीग्राम / दिन) की खुराक पर प्रारंभिक 4-8-सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद रखरखाव में तेजी से खुराक में कमी आती है।
फिर, IFN के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है (वर्णित योजना के अनुसार) या vidarabine में रोज की खुराक 25-28 दिनों के लिए माता-पिता द्वारा 10 से 15 मिलीग्राम/किग्रा।

टीकों का प्रयोग किया जाता है।
दूसरी पीढ़ी का टीका एंगेरिक्स-बी भी एचडीवी के खिलाफ सफल रहा है। तीसरी और चौथी पीढ़ी के टीके बनाए जा रहे हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस।ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के उपचार का मुख्य लक्ष्य दुष्चक्र को तोड़ने की कोशिश करना है: प्रभावित हेपेटोसाइट्स और ऑटो-एटी से एक स्व-प्रतिजन का गठन।
यह प्रक्रिया और मजबूती के साथ है नकारात्मक प्रभावयकृत पर, स्वप्रतिजन आदि के निर्माण में वृद्धि।
पसंद का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स हैं।
एक महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन की सिफारिश की जाती है, फिर मासिक दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम से रखरखाव खुराक (10 मिलीग्राम / दिन) के स्तर तक कम हो जाती है, जो कई वर्षों तक बनी रहती है।
Azathioprine उपचार - शुरू में 50 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव की खुराक (कई वर्षों के लिए) 25 मिलीग्राम / दिन।
योजना में अग्न्याशय की बहुएंजाइमेटिक तैयारी शामिल है - त्रैमासिक 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार भोजन से पहले क्रेओन या पैनसिट्रेट लो 1 कैप्सूल।
रोग के पाठ्यक्रम के रूपों को ध्यान में रखते हुए अन्य प्रकार की चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

टैक्रोलिमस। IL-2 रिसेप्टर एक्सप्रेशन इनहिबिटर।
इसे यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में रखरखाव चिकित्सा के लिए "स्वर्ण" मानक माना जाता है।
सेल प्रसार के चक्र का उल्लंघन करता है, विशेष रूप से साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स। दिन में 2 बार 4 मिलीग्राम की खुराक पर टैक्रोलिमस बिलीरुबिन और एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर को काफी कम कर देता है।
चिकित्सा की अवधि 25 महीने तक।
टैक्रोलिमस महत्वपूर्ण रूप से एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर को कम करता है और यकृत के हिस्टोलॉजिकल चित्र में सुधार करता है।
यह ग्लूकोकॉर्टीकॉइड वापसी के बाद एआईएच की वापसी के साथ रोगियों के उपचार के लिए एक दवा के रूप में तैनात है और रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए शुरू में प्रतिरोधी है।

मायकोफेनोलेट मोफ़ेटिल (सेलसेप्ट)- माइकोफेनोलिक एसिड का व्युत्पन्न। इनोसिन मोनोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप इनोसिन मोनोफॉस्फेट का ज़ैंथोसिन मोनोफॉस्फेट में रूपांतरण अवरुद्ध हो जाता है, जो डीएनए संश्लेषण और लिम्फोसाइट प्रसार को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रतिरोधी एआईएच वाले मरीजों में दिन में 1 जी 2 बार की खुराक पर दवा, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने के बाद पुनरावर्ती एआईएच वाले मरीजों में, ज्यादातर मामलों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पैरामीटर के सामान्यीकरण और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में सुधार हुआ।

बुडेसोनाइड (बुडेनोफॉक)।
जीसीएस II पीढ़ी, जिगर में तेजी से चयापचय की विशेषता; मेटाबोलाइट्स में ग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि भी होती है।
दवा को AIH की कम नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि वाले रोगियों को दिया गया था, जो पारंपरिक इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के लिए प्रतिरोधी थे, दिन में 3 मिलीग्राम 3 बार की खुराक पर।
बुडेसोनाइड का उपयोग पारंपरिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) के प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ - रोग की छूट सुनिश्चित करने के लिए। प्राथमिक छूट - उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी का सामान्यीकरण, 1 महीने के अंतराल के साथ बार-बार अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई।
स्थिर छूट - सामान्य स्तरउपचार के बाद 6 महीने तक एएसटी और एएलटी को बरकरार रखा जाता है।
दीर्घकालिक छूट - उपचार के बाद 2 साल तक एएसटी और एएलटी का सामान्य स्तर बना रहता है।

कोई छूट नहीं - ऐसे मामले जिनमें 3 महीने के उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी के संबंध में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।

रिलैप्स - छूट की शुरुआत के बाद एएसटी और एएलटी के स्तर में बार-बार वृद्धि।

शराबी हेपेटाइटिस का उपचार।
शराब के सेवन से परहेज।
गहन चिकित्सा:
ए) एसेंशियल के 10-20 मिलीलीटर (कोलेस्टेसिस के संकेतों से बचें), या 10 मिलीलीटर हेप्ट्रल (विशेष रूप से कोलेस्टेसिस के साथ), या हॉफिटोल के 10 मिलीलीटर (हाइपरज़ोटेमिया के साथ) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन ); पाइरिडोक्सिन या पाइरिडोक्सल फॉस्फेट के 5% घोल का 4 मिली; 5% थायमिन घोल का 4 मिली (या 100-200 मिलीग्राम कोकारबॉक्साइलेज़); Piracetam (nootropil) के 20% समाधान के 5 मिलीलीटर - 5 दिन;
बी) IV जेमोडेज़ 200 मिली (या जेमोडेज़-एन, या ग्लूकोनोडेज़)।
प्रति कोर्स तीन इन्फ्यूजन - 10 दिन;
सी) विटामिन बी 12 (सायनोकोबालामिन, ऑक्सीकोबालामिन) 6 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000 एमसीजी आईएम;
डी) पैनसिट्रेट या क्रेओन अंदर (कैप्सूल) या अन्य एंजाइम की तैयारीभोजन के साथ (10 दिन);
ई) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम प्रति दिन और एस्कॉर्बिक अम्ल 500 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से (10 दिन)।
2 महीने का कोर्स (कोर्स की समाप्ति के बाद आयोजित किया जाता है गहन देखभाल) में शामिल हैं: भोजन के बाद एसेंशियल 2 कैप्सूल दिन में 3 बार या हॉफिटोल 1 टैब। दिन में 3 बार या हेप्ट्रल 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार; पैनसिट्रेट या क्रेओन 1 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ; पिकामिलन (2 गोलियाँ दिन में 3 बार)।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग का प्रमुख कारण एक वायरस है, जो डीएनए युक्त रोगजनकों से संबंधित है। संक्रमण वाहक या बीमार व्यक्ति से कई तरह से फैलता है:

• रक्त के माध्यम से। संक्रमण की यह विधि रक्त आधान (आधान), हेमोडायलिसिस, संक्रमित सर्जिकल और दंत चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से की जाती है। इस प्रकार, हेपेटाइटिस होने का जोखिम चिकित्सा संस्थानों, सौंदर्य सैलून, साथ ही इंजेक्शन नशीली दवाओं के व्यसनों में मौजूद है;

आज, डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों और उच्च गुणवत्ता वाले कीटाणुनाशकों के लिए धन्यवाद, संक्रमण की संभावना काफी कम हो गई है।

• पर आत्मीयता. जोखिम समूह में असुरक्षित यौन संबंध के प्रेमी और शामिल हैं बार-बार पारीभागीदार;
• लंबवत पथ। जन्म नहर से गुजरने के दौरान बच्चे का संक्रमण होता है। नवजात शिशु की घायल त्वचा और महिला की श्लेष्मा झिल्ली के रक्त संपर्क के कारण शिशु संक्रमित हो सकता है। इससे बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी जाती है।

यह समझने के लिए कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी ठीक हो सकता है, सबसे पहले इसके विकास के तंत्र को समझना आवश्यक है। रोग रोगज़नक़ के यकृत कोशिकाओं में प्रवेश के कारण होता है, जो धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की विशेषता एक लहरदार कोर्स और स्टेजिंग है:

1. प्रतिरक्षा सहिष्णुता का चरण। वह अधिकाँश समय के लिएयुवा लोगों के लिए विशिष्ट जब संक्रमण बचपन में होता है। चरण की अवधि 20 वर्ष तक पहुंचती है, जिसके दौरान रोगज़नक़ बिल्कुल प्रकट नहीं होता है और "नींद" अवस्था में होता है;
2. सक्रिय चरण। एक विशिष्ट विशेषता वायरस का तेजी से गुणन है, जिसके परिणामस्वरूप सामूहिक मृत्युहेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं), साथ ही साथ घटना नैदानिक ​​लक्षणबीमारी;
3. संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की जीर्णता का चरण इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ मनाया जाता है, जब शरीर पूरी तरह से रोगज़नक़ का सामना नहीं कर सकता है। यह अनुचित उपचार और बीमारी का देर से पता लगाने से भी सुगम होता है।

अन्य विषाणुओं, जैसे दाद, के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस का प्रसार होता है। उत्तरार्द्ध रोगजनकों की प्रतिकृति को सक्रिय करने में सक्षम है, जिसके कारण यकृत क्षति की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का आईसीडी कोड - बी 18.1 है। यदि टाइप डी वायरस के साथ मिश्रित संक्रमण का निदान किया जाता है, तो पैथोलॉजी को बी 18.0 के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के जीर्ण रूप के लिए, स्पष्ट लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर रोगी रोग के गैर-विशिष्ट लक्षणों की शिकायत करता है, अर्थात्:

1. अस्वस्थता;
2. अपर्याप्त भूख;
3. वजन घटना;
4. अनिद्रा;
5. सबफ़ेब्राइल स्थिति;
6. मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
7. सिर दर्द;
8. चिड़चिड़ापन;
9. बढ़ा हुआ रक्तस्राव। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीन की कमी के कारण होता है। एक व्यक्ति शरीर पर रक्तगुल्म, मकड़ी नसों और नाक से खून बह रहा है।

65% मामलों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम दर्ज किया गया है। अन्य रोगियों में, हेपेटाइटिस में जिगर की क्षति के अधिक स्पष्ट संकेत हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों की इक्टेरिसिटी (प्रतिष्ठित रंग) को बाहर नहीं किया जाता है, जो पुराने रोगियों में नहीं देखा जाता है

हेपेटाइटिस बी। अक्सर मतली, अधिजठर में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और उल्टी के रूप में अपच संबंधी विकार होते हैं।

एक महत्वपूर्ण संकेत हेपेटोमेगाली (जिगर की मात्रा में वृद्धि) है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। बेचैनी की उपस्थिति ग्रंथि के कैप्सूल के खिंचाव और तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ी होती है।

जटिलताओं

उचित पोषण और नियमित परीक्षा के अधीन, रोग गंभीर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। इस मामले में, हेपेटोसाइट्स की मृत्यु धीरे-धीरे होती है, जो व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होती है।

ऊतक दुर्दमता का जोखिम 10% से अधिक नहीं होता है, हालांकि, बार-बार होने पर, संभावना 20% तक पहुंच सकती है। जटिलताओं का रूप और गंभीरता काफी हद तक व्यक्ति की जीवन शैली पर निर्भर करती है। तथ्य यह है कि अनियंत्रित खुराक में शराब, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग, साथ ही साथ आहार का पालन न करना रोग की तीव्र प्रगति और कई बार जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से भरा होता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं और एंटीबॉडी द्वारा अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान से जुड़ी हैं। उनमें से यह हाइलाइट करने लायक है:

• दिल की झिल्लियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस);
• जोड़ों, मांसपेशियों की सूजन (गठिया, मायोजिटिस);
• फेफड़ों में ग्रेन्युलोमा का गठन;
• हराना संवहनी दीवार(वास्कुलिटिस);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि पर गुर्दे की शिथिलता।

निदान के तरीके

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के सफल उपचार की आवश्यकता है व्यापक परीक्षा. यह सही ढंग से निदान करना, रोग के कारण और चरण का निर्धारण करना और मूल्यांकन करना संभव बनाता है सामान्य अवस्थारोगी का स्वास्थ्य।

सबसे पहले, चिकित्सक शिकायतों और उनकी घटना की विशेषताओं का साक्षात्कार करता है, जिसके बाद वह एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। इसकी मदद से हेपेटोमेगाली और स्पाइडर वेन्स का पता लगाना संभव है। आगे निदान की आवश्यकता है।

गैर-विशिष्ट तरीके

गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला के बीच और वाद्य तरीकेपर लागू होता है:

विशिष्ट तरीके

में हाल तकव्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्सप्रेस तरीके जो आपको वायरस वाहक की शीघ्र पहचान करने की अनुमति देते हैं। लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परखएचसीवी मार्करों का पता लगाना संभव बनाता है। इसमे शामिल है:

1. सतह प्रकार का प्रतिजन, जो तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में निर्धारित होता है। संक्रमण के 4 सप्ताह बाद से HBsAg पंजीकृत किया जाता है;
2. एंटी-एचबीएसआईजीजी - पिछले हेपेटाइटिस की पुष्टि करता है, और टीकाकरण की प्रभावशीलता का संकेतक भी है;
3. एंटी-एचबीसी - को अंजाम देना संभव नहीं है क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र और जीर्ण चरणों के बीच। IgM स्पर्शोन्मुख वाहकों में पाया जा सकता है;
4. HBeAg - प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है, लेकिन जब तक नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक यह गायब हो चुका होता है। जीर्ण चरण को HBeAg और सतह प्रतिजन के एक साथ पंजीकरण की विशेषता है।

निम्नलिखित सीरोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं जीर्ण पाठ्यक्रमहेपेटाइटिस बी:

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उपचार

ज्यादातर मामलों में, ठीक से तैयार की गई चिकित्सा के अधीन है पूरा इलाजक्रोनिक हेपेटाइटिस बी। इसके लिए, डॉक्टर एक आहार आहार और दवा सहायता निर्धारित करते हैं। एक ही रास्ता संकलित दृष्टिकोणसंक्रमण को हराने और लिवर की संरचना को बहाल करने में सफल होता है।

डॉक्टर रोगी को बताता है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ कैसे रहना है ताकि दूसरों को संक्रमित न किया जा सके। निवारक कार्रवाईस्वस्थ लोगों को संक्रमण से बचाने में मदद करें, साथ ही रोग की प्रगति को रोकें।

दवाएं

आज तक, हेपेटाइटिस के इलाज के लिए एक निश्चित योजना है। इसमें इंटरफेरॉन की अनिवार्य नियुक्ति शामिल है। रोगजनकों की प्रतिकृति को बाधित करके उनका एक एंटीवायरल प्रभाव होता है। रोगजनक एजेंटों की संख्या को कम करके, दवाप्रतिरक्षा प्रणाली को अपने दम पर उनसे निपटने की अनुमति देता है।

के अनुसार नैदानिक ​​अनुसंधान, दवा सकारात्मक और नकारात्मक एचबीई दोनों के साथ हेपेटाइटिस के उपचार में प्रयोग की जाती है।

दवाओं का दूसरा समूह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स है। वे हेपेटोसाइट्स के विनाश को कम करते हैं, जिससे लीवर की विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।

एक अन्य एंटीवायरल दवा लामिवुडिन है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक दवा में है दुष्प्रभाव, जिसे दवाओं के संयोजन और रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए आहार

आहार का उद्देश्य हेपेटोसाइट्स पर भार को कम करना, कोलेस्टेसिस (पित्त ठहराव) को रोकना और सामान्य रूप से पाचन क्रिया को सामान्य करना है। तालिका संख्या 5 के मूल सिद्धांत यहां दिए गए हैं:

एक अनिवार्य आवश्यकता शराब से इनकार है।

गर्भावस्था और भ्रूण पर प्रभाव

अक्सर एचसीवी गर्भवती महिलाओं (1% मामलों में) में पंजीकृत होता है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, हेपेटाइटिस अक्सर प्रगति नहीं करता है। यदि रोग सिरोसिस से जटिल है, तो गंभीर विषाक्तता और यकृत की विफलता के बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य कार्य भ्रूण के संक्रमण को रोकना है। के दौरान 90% मामलों में संक्रमण देखा गया है श्रम गतिविधिअगर मां के रक्त में HBsAg और HBeAg पंजीकृत हैं। विशेष रूप से सतही प्रकार के एंटीजन की उपस्थिति में जोखिम 15% तक कम हो जाता है। ऐसे में जन्म के बाद पहले घंटे में नवजात को टीका लगवाना अनिवार्य है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पेशा (शारीरिक श्रम की गंभीरता, गतिहीन कार्य);
• उम्र और शरीर का वजन;
• शराब का दुरुपयोग;
• परहेज़;
• वायरस गतिविधि;
• बीमारी की अवधि की अवधि जिसके दौरान कोई इलाज नहीं था।

चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन के अधीन, रोगी की मृत्यु का कारण वायरस नहीं हो सकता है, लेकिन उम्र से संबंधित बीमारियां हो सकती हैं। अगर कोई व्यक्ति ड्रग्स लेना जारी रखता है, तो 40 साल की उम्र तक जीवन खत्म हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले शराबी थोड़े लंबे समय तक जीवित रहते हैं - 50 साल तक।

इन समूहों में उच्च मृत्यु दर अतिदेय, गंभीर के कारण है यकृत का काम करना बंद कर देनासिरोसिस, रक्तस्राव और पोर्टल उच्च रक्तचाप की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

निवारक उपायों में टीकाकरण और एक स्वस्थ जीवन शैली शामिल है।

या एक पुराना संक्रमण, आमतौर पर डॉक्टर हेपेटाइटिस का निदान करते हैं।

इस निदान का अर्थ है भड़काऊ प्रक्रियाजिगर के ऊतकों में, इसकी कार्यक्षमता सुनिश्चित करना और छह महीने से अधिक समय तक चलना।

क्रोनिक हेपेटाइटिस अनिवार्य रूप से जटिलताओं का कारण बनता है जैसे:

• ऊतकों में परिगलन;
• संक्रमित कोशिकाओं की घुसपैठ।

यह रोग हो सकता है:

• उत्पत्ति की विभिन्न व्युत्पत्ति;
• किस्में;
• विकास के चरण;
• नतीजे।

जितनी जल्दी और अधिक सटीक रूप से एक प्रकार के हेपेटाइटिस का निदान करना और इसकी उत्पत्ति की प्रकृति का निर्धारण करना संभव होगा, चिकित्सा उतनी ही अधिक सफल होगी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण

में समस्या समय पर निदानक्रोनिक हेपेटाइटिस और उपचार इस बीमारी के कारणों में सटीक रूप से निहित है। रोग का मुख्य स्रोत संक्रमण है, लेकिन यह हेपेटाइटिस की घटना का एकमात्र संभावित कारण नहीं है।

रोग के मुख्य कारण:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसमें मां भ्रूण को संक्रमित करती है, या जन्म के दौरान ही संक्रमण;
• असुरक्षित यौन संबंध, हालांकि कई डॉक्टर यह नहीं मानते हैं कि क्रोनिक हेपेटाइटिस सीधे प्रसारित होता है। बल्कि, वे अन्य बीमारियों या संक्रमणों का परिणाम हैं, जैसे एचआईवी;
• चिकित्सा जोड़तोड़और सर्जिकल हस्तक्षेप - कैथेटर डालने या केवल रक्त परीक्षण लेने से लोग संक्रमित हो सकते हैं, अधिक गंभीर प्रक्रियाओं का उल्लेख नहीं करना;
• एक "सामान्य" सिरिंज का उपयोग इस बात की गारंटी देता है कि वायरस बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति तक जाएगा। और न केवल नशा करने वालों को जोखिम है, एक गैर-बाँझ उपकरण के साथ सामान्य टीकाकरण वायरल एजेंट को एक स्वस्थ यकृत तक पहुँचाएगा।

हेयरड्रेसिंग सैलून या में उपकरण के माध्यम से लोग संक्रमित हो सकते हैं नाखून सैलूनजिस पर रोग का प्रेरक एजेंट बना रहा। क्रोनिक हेपेटाइटिस एक्यूपंक्चर और विदेशी मसाज पार्लर में प्रसारित किया जा सकता है, कई सिर्फ एशिया में बिताए छुट्टियों से बीमारी लाते हैं।

रोग की महामारी विज्ञान

रोग की महामारी विज्ञान बहुत व्यापक है, संक्रमण के अलावा, अपराधी हो सकते हैं:

• शराब;
• लत;
• कोई दवा लेना;
• जीवन शैली;
• सख्त आहार का दुरुपयोग;

फोटो: वर्गीकरण तथ्य यह है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस का कोई भी रूप ऑटोइम्यून विफलता के कारण आगे बढ़ता है, जिसमें व्यक्ति अपने लीवर में एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। शरीर द्वारा निर्मित ये "एंटी-लीवर" एजेंट न केवल संक्रमण के कारण दिखाई देते हैं, बल्कि शुद्ध रूप से भी दिखाई देते हैं आंतरिक फ़ैक्टर्स. उसी समय, रोगी कल्पना भी नहीं कर सकता कि उसके शरीर में एक संक्रामक प्रक्रिया हो रही है, क्योंकि संक्रमित होना अवास्तविक था।

इस रोग के साथ आंत्रेतर संक्रमण अक्सर दंत प्रक्रियाओं के साथ होता है।

ऐसा विभिन्न कारणों सेक्रोनिक हेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण और संचरण को एक गंभीर समस्या बना देता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप और वर्गीकरण

रोग के रूप और वर्गीकरण से रोग में अंतर होता है:

• रोगज़नक़ के प्रकार से;
• रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप के अनुसार नैदानिक ​​​​विभाजन का अर्थ है:

• सक्रिय रूप - इसके साथ, रोग की अभिव्यक्ति बहुत उज्ज्वल है, कई लक्षणों के साथ, यकृत ऊतक बहुत जल्दी नष्ट हो जाता है, रोग अक्सर सिरोसिस या ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में बदल जाता है;
• लगातार रूप - कोई अवधि नहीं होती है, वायरस बहुत कम या बिना किसी लक्षण के विकसित होता है, यह वर्षों तक "झपकी" कर सकता है;
• कोलेस्टेटिक रूप - पित्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके कारण दर्द का लक्षण स्पष्ट होता है, त्वचा का गंभीर पीलापन भी ऐसा संकेत है।

"क्रोनिक हेपेटाइटिस" की परिभाषा में वायरस द्वारा रोग का विभाजन शामिल है:

"जी" वायरस, जिसकी पहचान बहुत पहले नहीं हुई थी, जबकि अध्ययन चल रहा है, चाहे वह जीर्ण रूप में चला जाए या तीव्र तक सीमित हो, फिलहाल, डॉक्टरों को नहीं पता है।
फोटो: प्रकार

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में वर्गीकरण तालिका

अलग वर्गीकरण तालिका में चिकित्सा संदर्भ पुस्तकेंहाल के वर्षों में, निम्नलिखित प्रकारों को अलग करता है:

• दवाई;
• शराबी।

इनमें से प्रत्येक प्रकार का अंतिम, दसवें संस्करण में अपना ICD 10 कोड भी है। अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण.

क्रोनिक हेपेटाइटिस खतरनाक क्यों है?

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण और संकेत बीमार लोगों के लिए बहुत सारी समस्याएं पैदा करते हैं, और इसके काफी खतरनाक परिणाम भी होते हैं, भले ही बीमारी की प्रकृति की जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चला हो - वायरल या नहीं।

यदि वायरस का इलाज नहीं किया जाता है, तो इसका परिणाम होगा:

• हेपैटोसेलुलर ऑन्कोलॉजिकल कार्सिनोमा, यानी लिवर कैंसर;

हेपेटाइटिस के इन मुख्य परिणामों के अलावा, यह शरीर में विभिन्न सिंड्रोम, विफलताओं और विकारों की ओर जाता है: आंखों के सफेद हिस्से में ट्यूमर और सहज पेशाब से लेकर गुर्दे की विफलता तक।
फोटो: लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण और लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है विभिन्न लक्षण, इस पर निर्भर करते हुए:

• इसकी उत्पत्ति का इतिहास क्या है;
• रक्त में किस प्रकार का वायरस है;
• रोग क्या रूप लेता है।

लेकिन इस बीमारी के सभी प्रकार और किस्में हैं सामान्य संकेत:

• मल में अस्वास्थ्यकर परिवर्तन - संगति, गंध, रंग, आदि, पोषण से संबंधित नहीं;
• आवर्तक अवसाद, शारीरिक कमजोरी;
• दर्द, दोनों यकृत क्षेत्र में पसलियों के नीचे केंद्रित है, और करधनी;
• त्वचा का पीला पड़ना, अक्सर पूरे शरीर में खुजली वाली त्वचा;
• "तारांकन", अर्थात्, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती पर केशिकाओं को तोड़ना;
• बैंगनी वाहिकाओं के साथ हाथों की त्वचा का लाल होना, जैसा कि एनीमिया में होता है;
• मुंह में कड़वा स्वाद, मिचली, तीखी गंध के साथ विशिष्ट डकार, पेट में सामान्य भारीपन।

यदि आपको ऐसे संकेत मिलते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी को पास करना चाहिए संभावित विश्लेषणक्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए और:

• या तो निदान की पुष्टि करें और उपचार शुरू करें;
• या सुनिश्चित करें कि आप स्वस्थ हैं।

निदान के तरीके

उपचार शुरू करने से पहले "क्रोनिक हेपेटाइटिस" के निदान के संदेह की पुष्टि की जानी चाहिए।

वायरस का निर्धारण करने की मुख्य विधि रक्त परीक्षण है:

• सामान्य, प्लेटलेट परीक्षण सहित;
• पूर्ण, विस्तृत, जैव रासायनिक;
• संधिशोथ कारकों के लिए, LE सेल परीक्षण सहित;
• एंटीबॉडी की उपस्थिति और प्रतिशत के लिए - एंटीन्यूक्लियर, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, माइक्रोसोम और चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय।

क्रोनिक हेपेटाइटिस मार्कर

इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस के मार्कर किए जाएंगे:

• एचबीएसएजी मार्कर;
• एंटीएचडीवी (हेपेटाइटिस);

परिणामों के आधार पर, डॉक्टर आपको अतिरिक्त, अत्यधिक विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त परीक्षण या पीसीआर, यानी पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का अध्ययन करने के लिए भेज सकते हैं। जैविक सामग्री. एक नियम के रूप में, रक्त की जांच की जाती है, लेकिन कभी-कभी पीसीआर अन्य सामग्रियों पर किया जाता है।
फोटो: क्रोनिक हेपेटाइटिस सिरोसिस में परिणाम के साथ

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए टेस्ट

विश्लेषण के अलावा, अक्सर किया जाता है:

• जिगर और पूरे उदर गुहा दोनों का अल्ट्रासाउंड;
• ईजीडीएस;
• डॉपलर विधि का उपयोग करके यकृत में रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण;
• इलास्टोमेट्रिक परीक्षा;
• टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) दोनों।

परीक्षाओं की समग्रता आपको रोग के प्रकार और उसके चरण, और विकास की दर दोनों को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो चिकित्सीय उपायों को यथासंभव प्रभावी बनाती है।

थेरेपी मुख्य रूप से इस पर निर्भर करती है:

• किस प्रकार के हेपेटाइटिस का इलाज किया जा रहा है;
• यह विकास की किस अवस्था और स्वरूप में है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत हैं:

• दवाओं का संयोजन;
• पालन सख्त डाइट;
• यथासंभव प्रशासित स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी।

वयस्कों और बच्चों दोनों के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीवायरल एजेंटों और आहार पूरकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है जो यकृत के ऊतकों में कोशिका पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं।

पुरानी हेपेटाइटिस की जटिल स्थिति और विकृति के साथ, बीमार व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती होना संभव है।

वायरस के इलाज के लिए दवाएं

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं:

• एडेमेटोनाइन;
• उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड;
• सिलीमारिन;
• कैटरजेन;
• हेपनॉर्म;
• सायनिडानॉल;
• वेलफेरॉन;
• इंट्रो-ए;
• लामिवुडाइन;
• एडेफोविर;
• एंटेकावीर।

उपचार की अवधि, दवाएं लेने की योजना और उनके संयोजन पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं और उपस्थित चिकित्सक के नियंत्रण में हैं।
इलाज

कोई भी दवा रोगी के प्रयास के बिना बीमारी का इलाज नहीं कर सकती है, क्रोनिक हेपेटाइटिस में स्वास्थ्य का मार्ग इसके माध्यम से निहित है:

• आवश्यक आहार का सख्त पालन;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• वांछित दैनिक दिनचर्या को बनाए रखना, जिसमें चलना, सोने के लिए पर्याप्त समय और अन्य बारीकियाँ शामिल हैं।

बीमारी के लिए आहार

किसी भी बीमारी के लिए एक आहार एक पोषण विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति के दौरान व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाना चाहिए, जिसकी आंखों के सामने सभी परीक्षणों के परिणाम हैं और कल्पना करते हैं पूरी तस्वीरमानव स्वास्थ्य।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के दौरान पोषण के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• पशु प्रोटीन की मात्रा रोज का आहारसूत्र का पालन करना चाहिए - 2 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन से अधिक नहीं;
• वनस्पति प्रोटीन की मात्रा सीमित नहीं है, लेकिन यह आहार में पशु की मात्रा से कम नहीं होनी चाहिए;
संक्रमण की उम्र के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास। पोषण में मुख्य जोर लीवर के पसंदीदा खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए, जो हैं:
• चुकंदर;
• पत्ता गोभी;
• जिगर;
• उपांग;
• जई और इतने पर।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम

हेपेटाइटिस के खिलाफ निवारक कार्रवाई को सार्वजनिक और निजी में विभाजित किया जा सकता है।

पुरानी हेपेटाइटिस की व्यक्तिगत रोकथाम में वह सब कुछ शामिल होना चाहिए जो व्यक्ति को स्वयं चिंतित करता है:

• शराब पीते समय सावधानी;
• स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का अनुपालन;
• जहर, रसायन, विषाक्त पदार्थों, निर्माण सामग्री, उर्वरकों और अन्य के संपर्क में एहतियाती उपायों का अनुपालन;
• पोषण में संतुलन और उपयोगिता;
• शारीरिक और मानसिक अधिभार की कमी;
• स्पष्ट और सही दिनचर्यादिन;
• गहन निद्रा;
• जिगर स्वास्थ्य के लिए समर्थन;
• नियमित चिकित्सिय परीक्षणऔर परीक्षणों का वितरण;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना।

क्रोनिक हेपेटाइटिस: उपचार, संक्रमण के लक्षण, यह कैसे संचरित होता है, क्या खतरनाक है, कारण

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बुनियादी चिकित्सा:

आहार: टेबल एन 5, चिकित्सीय खुराक में विटामिन का एक जटिल, खनिज पानी;

इसका मतलब है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि को सामान्य करना, डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकना, आंतों के एंडोटॉक्सिन का संचय - यूबायोटिक्स (लैक्टोबैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन) और इसी तरह। यदि आवश्यक हो तो लैक्टुलोज, एंटरोडेज़, एंटरोसेप्टोल लेने की सलाह दी जाती है - एंजाइम (पैनक्रिएटिन, फेस्टल और जैसे);

चयापचय गुणों वाले हेपेटोप्रोटेक्टर्स: राइबोक्सिन, साइटोक्रोम सी, हेप्ट्रल, गेपरजेन, साइरेपर, कारसिल, केटरन, एलआईवी 52, हेपलिफ, एसेंशियल, आदि;

एंटीवायरल (सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला, कलैंडिन, आदि), कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक एक्शन (थीस्ल, मिंट, नॉटवीड, आदि) के साथ औषधीय जड़ी-बूटियाँ;

फिजियोथेरेप्यूटिक उपाय, फिजियोथेरेपी अभ्यास;

सीवीएच वाले रोगियों का मनोसामाजिक पुनर्वास ;

सहवर्ती रोगों और स्थितियों का उपचार: रोगसूचक एजेंट।

स्यन्द्रोमिक चिकित्सा:

क्रोनिक हेपेटाइटिस में पाए जाने वाले साइटोलिटिक सिंड्रोम में प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन), जमावट कारक (प्लाज्मा, क्रायोप्रेसीपिटेट) के प्रशासन द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है, ताजा हेपरिनिज्ड रक्त का आदान-प्रदान, हेटरोलिवर की परतों के माध्यम से रक्त छिड़काव, यकृत वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन, के तरीके एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन, आदि।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम को अवशोषक (कोलेस्टिरमाइन, बिलिग्निन, कार्बोलेन, पॉलीपेपन, वाउलेन) निर्धारित करके रोका जाता है, साथ ही साथ, जैसा कि हाल के वर्षों में असंतृप्त दवाओं में दिखाया गया है। वसायुक्त अम्ल(ursofalk, henofalk and like), हीमोप्लाज्मिक सोर्प्शन।

इटियोट्रोपिक चिकित्साक्रोनिक हेपेटाइटिस के वायरल एटियलजि के आधार पर, क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के साधन एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट हैं। मुख्य एटियोट्रोपिक एजेंट जो केवल वायरल संक्रमण के प्रतिकृति चरण में निर्धारित किए जाते हैं, वे हैं इंटरफेरॉन (IFN), न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (रिबावेरिन, लैमिवुडाइन)। एटियोट्रोपिक थेरेपी लंबी अवधि (औसत 6-12 महीने) है। सीजी के इलाज के लिए सिद्ध एंटीवायरल उपचार हैं: एडेनिन अरबीनाज़िड(एआरए-ए) प्रति दिन शरीर के वजन के 5-15 मिलीग्राम/किलोग्राम या उससे अधिक (यहां तक ​​कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम/किग्रा तक) अलग-अलग खुराक में ; प्रोटीज अवरोधक: इनविरेज़, नेफिनवीर)। सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड्स(रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर): एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स) 1.0 से 4.0 ग्राम / दिन; रिबाविरिन 1.0 से 2.0 ग्राम / दिन; लैमिवुडाइन (एपिविर, 3TC) - 150-300 मिलीग्राम / दिन;

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का उपचार।इम्यूनोसप्रेसेरिव गुणों वाली दवाएं दिखाना - ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जीकेओ) और साइटोस्टैटिक्स। प्रेडनिसोलोन आमतौर पर प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। अक्षमता के साथ जीसीएस थेरेपी, जीसीएस थेरेपी की जटिलताओं के विकास के साथ, खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस की पुनरावृत्ति, ऐसे मामलों में जहां रखरखाव खुराक को 15 मिलीग्राम / दिन और उससे कम नहीं किया जा सकता है, संयोजन चिकित्साप्रेडनिसोलोन और अज़ैथियोप्रिन। लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है (6-12 महीने)

प्लाक्वेनिल, कोल्सीसिन। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की योजनाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। संभव योजनासंयुक्त उपचार: 1-2 महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम / दिन, खुराक को 15-20 मिलीग्राम / दिन कम करने के बाद। 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 50-100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एज़ैथियोप्रिन नियुक्त करें। प्रेडनिसोलोन की अनुरक्षण खुराक - 5-10 मिलीग्राम / दिन, अज़ैथियोप्रिन - 25 मिलीग्राम / दिन। सहायक चिकित्सा, चुनी हुई योजना की परवाह किए बिना, स्थिर नैदानिक ​​​​और रूपात्मक छूट प्राप्त करने के बाद 1-2 वर्षों के लिए की जाती है। एक्सट्रॉकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के तरीकों से ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस से बहुत तेजी से छूट प्राप्त करना और हार्मोन के न्यूनतम उपयोग के साथ इसे जितना संभव हो उतना लंबा करना संभव हो जाता है।