ब्रोन्कियल अस्थमा के साँस लेना उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा। AD . के उपचार के लिए प्रयुक्त प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक्स और एनएलआर

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परिचय (तैयारी की विशेषताएं)

प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Corticosteroids- साधारण नाम हार्मोनअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। मानव अधिवृक्क प्रांतस्था में उत्पादित मुख्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन हैं, और मिनरलोकॉर्टिकोइड एल्डोस्टेरोन है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में कई बहुत महत्वपूर्ण कार्य करते हैं।

ग्लुकोकोर्तिकोइद को देखें 'स्टेरॉयड, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, वे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के चयापचय के नियमन में शामिल होते हैं, यौवन को नियंत्रित करते हैं, गुर्दे की क्रिया, तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में निष्क्रिय होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

एल्डोस्टेरोन सोडियम और पोटेशियम चयापचय को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, प्रभाव में mineralocorticoid Na+ शरीर में बना रहता है और K+ आयनों का शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता है।

सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

चिकित्सा पद्धति में व्यावहारिक अनुप्रयोग में सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पाए गए हैं, जिनमें प्राकृतिक के समान गुण होते हैं। वे थोड़ी देर के लिए भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने में सक्षम हैं, लेकिन संक्रामक शुरुआत पर, रोग के प्रेरक एजेंटों पर उनका प्रभाव नहीं पड़ता है। एक बार जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा बंद हो जाती है, तो संक्रमण फिर से प्रकट होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में तनाव और तनाव का कारण बनते हैं, और इससे प्रतिरक्षा में कमी आती है, क्योंकि आराम की स्थिति में ही पर्याप्त स्तर पर प्रतिरक्षा प्रदान की जाती है। उपरोक्त को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान देता है, पुनर्जनन प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के कार्य को दबाते हैं, जो सामान्य रूप से एड्रेनल ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम को प्रभावित करते हैं, शरीर का हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है।

सूजन को खत्म करने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का भी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, सिनालर, ट्रायमिसिनोलोन और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं की गतिविधि अधिक होती है और प्राकृतिक दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई के रूप

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गोलियों, कैप्सूल, ampoules में समाधान, मलहम, लिनिमेंट, क्रीम के रूप में निर्मित होते हैं। (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बुडेनोफल्म, कोर्टिसोन, कॉर्टिनेफ, मेड्रोल)।

आंतरिक उपयोग के लिए तैयारी (गोलियाँ और कैप्सूल)

प्रेडनिसोलोन;
सेलेस्टन;
ट्रायमिसिनोलोन;
केनाकोर्ट;
कॉर्टिनेफ;
पोलकोर्टोलोन;
केनालॉग;
मेटिप्रेड;
बर्लिकोर्ट;
फ्लोरिनफ;
मेड्रोल;
लेमोड;
डेकड्रॉन;
अर्बज़ोन और अन्य।

इंजेक्शन की तैयारी

प्रेडनिसोलोन;
हाइड्रोकार्टिसोन;
डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन);
केनालॉग;
फ्लोस्टरन;
मेड्रोल आदि।

स्थानीय उपयोग के लिए तैयारी (सामयिक)

प्रेडनिसोलोन (मरहम);
हाइड्रोकार्टिसोन (मरहम);
लोकोइड (मरहम);
कोर्टेड (मरहम);
एफ्लोडर्म (क्रीम);
लैटिकॉर्ट (क्रीम);
डर्मोवेट (क्रीम);
फ्लोरोकोर्ट (मरहम);
लोरिंडेन (मरहम, लोशन);
सिनाफ्लान (मरहम);
Flucinar (मरहम, जेल);
क्लोबेटासोल (मरहम), आदि।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अधिक और कम सक्रिय में विभाजित किया गया है।
कमजोर सक्रिय एजेंट: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टेड, लोकोइड;
मामूली सक्रिय: एफ्लोडर्म, लैटिकॉर्ट, डर्मोवेट, फ्लोरोकोर्ट, लोरिंडेन;
अत्यंत सक्रिय:अक्रिडर्म, एडवांटन, कुटेरिड, अपुलीन, क्यूटिविट, सिनाफ्लान, सिनालर, सिनोडर्म, फ्लुकिनार।
अत्यधिक सक्रिय क्लोबेटासोल।

साँस लेना के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

मीटर्ड-डोज़ एरोसोल (बेकोटिड, एल्डेसिम, बेक्लोमेट, बेक्लोकोर्ट) के रूप में बेक्लेमेथासोन; बैक डिस्क के रूप में (एक खुराक में पाउडर, एक डिस्कहेलर के साथ साँस लेना); नाक के माध्यम से साँस लेना के लिए एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में (बीक्लोमेथासोन-नाक, बेकोनेस, एल्डेसिम);
नाक के उपयोग (सिंटारिस) के लिए स्पेसर (इंगाकोर्ट) के साथ पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल के रूप में फ्लुनिसोलाइड;
बुडेसोनाइड - मीटर्ड एरोसोल (पल्मिकॉर्ट), नाक के उपयोग के लिए - रिनोकोर्ट;
एरोसोल के रूप में फ्लूटिकासोन फ्लिक्सोटाइड और फ्लिक्सोनेज;
Triamcinolone एक स्पेसर (Azmacort) के साथ एक पैमाइश-खुराक एरोसोल है, नाक के उपयोग के लिए - Nazacort।

उपयोग के संकेत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग दवा की कई शाखाओं में कई बीमारियों के साथ सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

गठिया;
संधिशोथ और अन्य प्रकार के गठिया;
कोलेजनोसिस, ऑटोइम्यून रोग (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस);
रक्त रोग (माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया);
कुछ प्रकार के घातक नवोप्लाज्म;
त्वचा रोग (न्यूरोडर्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एरिथ्रोडर्मा, लाइकेन प्लेनस);
दमा;
एलर्जी रोग;
निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग;
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
हीमोलिटिक अरक्तता;
वायरल रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य);
ओटिटिस एक्सटर्ना (तीव्र और जीर्ण);
सदमे का उपचार और रोकथाम;
नेत्र विज्ञान में (गैर-संक्रामक रोगों के लिए: इरिटिस, केराटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, यूवाइटिस);
तंत्रिका संबंधी रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट, ऑप्टिक न्यूरिटिस;
अंग प्रत्यारोपण में (अस्वीकृति को दबाने के लिए)।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता);
मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट एक ऑटोइम्यून बीमारी);
खनिज चयापचय का उल्लंघन;
एडिनेमिया और मांसपेशियों की कमजोरी।

मतभेद

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;
गंभीर संक्रमण (तपेदिक मैनिंजाइटिस और सेप्टिक शॉक को छोड़कर);
एक जीवित टीका के साथ टीकाकरण।

सावधानी सेग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उच्च रक्तचाप, यकृत के सिरोसिस, विघटन के चरण में हृदय की अपर्याप्तता, घनास्त्रता, तपेदिक, मोतियाबिंद और मोतियाबिंद, मानसिक बीमारी में वृद्धि के लिए किया जाना चाहिए।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने के लिए मतभेद:

उच्च रक्तचाप;
मधुमेह;
रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर;
गुर्दे और यकृत की कमी।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और सावधानियां

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई तरह के साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं। कमजोर सक्रिय या मध्यम सक्रिय एजेंटों का उपयोग करते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम स्पष्ट होती हैं और शायद ही कभी होती हैं। दवाओं की उच्च खुराक और अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, उनके दीर्घकालिक उपयोग से ऐसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण के कारण एडिमा की उपस्थिति;
रक्तचाप में वृद्धि;
रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि (शायद स्टेरॉयड मधुमेह मेलिटस का विकास भी);
कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन;
गैस्ट्रिक अल्सर की उत्तेजना या घटना; जठरांत्र रक्तस्राव;
थ्रोम्बस गठन में वृद्धि;
भार बढ़ना;
प्रतिरक्षा में कमी (द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी) के कारण बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण की घटना;
मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
मस्तिष्क संबंधी विकार;
मोतियाबिंद और मोतियाबिंद का विकास;
त्वचा शोष;
पसीना बढ़ गया;
मुँहासे की उपस्थिति;
ऊतक पुनर्जनन प्रक्रिया का दमन (धीमी गति से घाव भरने);
चेहरे पर अतिरिक्त बाल विकास;
अधिवृक्क समारोह का दमन;
मूड अस्थिरता, अवसाद।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से रोगी की उपस्थिति में बदलाव हो सकता है (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम):

शरीर के कुछ हिस्सों में वसा का अत्यधिक जमाव: चेहरे पर (तथाकथित "चंद्रमा के आकार का चेहरा"), गर्दन पर ("बैल नेक"), छाती, पेट पर;
अंग की मांसपेशियों को एट्रोफाइड किया जाता है;
त्वचा पर चोट के निशान और पेट पर खिंचाव (खिंचाव के निशान)।

इस सिंड्रोम के साथ, विकास मंदता, सेक्स हार्मोन के गठन का उल्लंघन (मासिक धर्म संबंधी विकार और महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल विकास और पुरुषों में नारीकरण के लक्षण) भी नोट किए जाते हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने के लिए, उनकी घटना के लिए समय पर प्रतिक्रिया देना, खुराक को समायोजित करना (यदि संभव हो तो छोटी खुराक का उपयोग करना), शरीर के वजन और खपत किए गए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करना और नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना महत्वपूर्ण है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कैसे करें?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित रूप से (गोलियों और इंजेक्शन के रूप में), स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर, रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन), शीर्ष रूप से (मलहम, ड्रॉप्स, एरोसोल, क्रीम) में किया जा सकता है।

खुराक आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। गोली की तैयारी सुबह 6 बजे (पहली खुराक) से लेनी चाहिए और बाद में 14 बजे के बाद नहीं लेनी चाहिए। एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा उत्पादित होने पर रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के शारीरिक सेवन तक पहुंचने के लिए ऐसी सेवन स्थितियां आवश्यक हैं।

कुछ मामलों में, उच्च खुराक पर और रोग की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दिन में 3-4 खुराक के लिए एक समान सेवन के लिए खुराक वितरित की जाती है।

गोलियां भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेनी चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार

निम्नलिखित प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रतिष्ठित हैं:

गहन;
सीमित करना;
बारी-बारी से;
रुक-रुक कर;
नाड़ी चिकित्सा।

पर गहन देखभाल(एक तीव्र, जीवन-धमकी देने वाली विकृति के मामले में), दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रभाव तक पहुंचने पर, तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

सीमित चिकित्सादीर्घकालिक, पुरानी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है - एक नियम के रूप में, टैबलेट रूपों का उपयोग कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक दवा आहार का उपयोग किया जाता है:

वैकल्पिक चिकित्सा - ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग छोटी और मध्यम अवधि की कार्रवाई (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के साथ हर 48 घंटे में सुबह 6 से 8 बजे तक करें;
आंतरायिक चिकित्सा - उनके बीच 4-दिवसीय ब्रेक के साथ दवा लेने के छोटे, 3-4-दिवसीय पाठ्यक्रम;
नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन देखभाल के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। इस तरह के उपचार के लिए पसंद की दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन के लिए अधिक सुलभ है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं)।

दवाओं की दैनिक खुराक(प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में):

कम - 7.5 मिलीग्राम से कम;
मध्यम - 7.5 -30 मिलीग्राम;
उच्च - 30-100 मिलीग्राम;
बहुत अधिक - 100 मिलीग्राम से ऊपर;
पल्स थेरेपी - 250 मिलीग्राम से ऊपर।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी की नियुक्ति के साथ होना चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन, कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए और इसमें सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और टेबल सॉल्ट (प्रति दिन 5 ग्राम तक), तरल पदार्थ (प्रति दिन 1.5 लीटर तक) शामिल होना चाहिए।

रोकथाम के लिएगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछनीय प्रभाव, गोलियां लेने से पहले, अल्मागेल, जेली के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग को बाहर करने की सिफारिश की जाती है; उदारवादी व्यायाम।

बच्चों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सकेवल पूर्ण संकेतों पर बच्चों को निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जीवन को खतरे में डालने वाले ब्रोन्को-अवरोध सिंड्रोम के मामले में, प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग बच्चे के शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम (बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर) की खुराक पर किया जाता है, और खुराक, यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो प्रभाव प्राप्त होने तक हर 2-4 घंटे में 20-50% की वृद्धि की जाती है। उसके बाद, खुराक में क्रमिक कमी के बिना, दवा को तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

हार्मोनल निर्भरता वाले बच्चे (उदाहरण के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद धीरे-धीरे प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अस्थमा के बार-बार होने के साथ, बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव खुराक (व्यक्तिगत रूप से चयनित) तक कम कर दिया जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स(क्रीम, मलहम, लोशन) का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है, लेकिन बच्चों में वयस्क रोगियों (विकास और विकास मंदता, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का निषेध) की तुलना में दवाओं के प्रणालीगत प्रभावों के लिए एक उच्च प्रवृत्ति होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में शरीर की सतह के क्षेत्रफल और शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

इस कारण से, बच्चों में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग केवल सीमित क्षेत्रों में और थोड़े समय के लिए आवश्यक है। यह नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, केवल 1% से अधिक हाइड्रोकार्टिसोन या चौथी पीढ़ी की दवा वाले मलहम - प्रेडनिकर्बत (डर्माटोल), और 5 वर्ष की आयु में - हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटिरेट या मध्यम-शक्ति वाली दवाओं के मलहम कर सकते हैं इस्तेमाल किया गया।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के उपचार के लिए, एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित मेमेटासोन (मरहम, एक लंबी कार्रवाई है, प्रति दिन 1 आर लागू किया जाता है)।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए अन्य दवाएं हैं, जिनमें कम स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, एडवांटन। इसका उपयोग 4 सप्ताह तक किया जा सकता है, लेकिन स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (त्वचा का सूखापन और पतला होना) की संभावना के कारण इसका उपयोग सीमित है। किसी भी मामले में, बच्चे के इलाज के लिए दवा का विकल्प डॉक्टर के पास रहता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग, यहां तक कि अल्पकालिक, एक अजन्मे बच्चे (रक्तचाप नियंत्रण, चयापचय प्रक्रियाओं, व्यवहार गठन) में कई अंगों और प्रणालियों के काम करने के लिए दशकों तक "कार्यक्रम" कर सकता है। सिंथेटिक हार्मोन भ्रूण को मां के तनाव संकेत का अनुकरण करता है और इस तरह भ्रूण को भंडार के उपयोग के लिए मजबूर करता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इस नकारात्मक प्रभाव को इस तथ्य से बढ़ाया जाता है कि आधुनिक लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं (मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन) प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होती हैं और भ्रूण पर दीर्घकालिक प्रभाव डालती हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाकर, एक गर्भवती महिला के बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण के प्रतिरोध को कम करने में मदद करते हैं, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव भी डाल सकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं एक गर्भवती महिला को तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनके उपयोग का परिणाम भ्रूण के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों के जोखिम से काफी हद तक अधिक हो।

ऐसे संकेत हो सकते हैं:
1. समय से पहले जन्म का खतरा (हार्मोन का एक छोटा कोर्स जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में सुधार करता है); जन्म के बाद बच्चे के लिए एक सर्फेक्टेंट के उपयोग ने इस संकेत में हार्मोन के उपयोग को कम कर दिया है।
2. सक्रिय चरण में गठिया और ऑटोइम्यून रोग।
3. भ्रूण में अधिवृक्क प्रांतस्था का वंशानुगत (अंतर्गर्भाशयी) हाइपरप्लासिया एक कठिन-से-निदान रोग है।

पहले, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की प्रथा थी। लेकिन इस तरह की तकनीक की प्रभावशीलता पर ठोस डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रसूति अभ्यास मेंआमतौर पर मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन का अधिक उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न तरीकों से प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं: प्रेडनिसोलोन प्लेसेंटा में एंजाइमों द्वारा काफी हद तक नष्ट हो जाता है, जबकि डेक्सामेथासोन और मेटिप्रेड केवल 50% होते हैं। इसलिए, यदि गर्भवती महिला के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करना बेहतर होता है, और यदि भ्रूण के उपचार के लिए, डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन भ्रूण में कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

गंभीर एलर्जी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रणालीगत (इंजेक्शन या टैबलेट) और स्थानीय (मलहम, जैल, ड्रॉप्स, इनहेलेशन) दोनों को निर्धारित किया जाता है। उनके पास एक शक्तिशाली एंटीएलर्जिक प्रभाव है। निम्नलिखित दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बेटमेथासोन, बेक्लोमीथासोन।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (स्थानीय उपचार के लिए) में, ज्यादातर मामलों में, इंट्रानैसल एरोसोल का उपयोग किया जाता है: हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की भीड़ (छींकने) के लिए। उनका आमतौर पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। Fluticasone, Dipropionate, Propionate और अन्य ने व्यापक आवेदन पाया है।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। किसी भी मामले में, एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ, अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए अपने दम पर हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

सोरायसिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

सोरायसिस में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग मुख्य रूप से मलहम और क्रीम के रूप में किया जाना चाहिए। प्रणालीगत (इंजेक्शन या गोलियां) हार्मोनल तैयारी सोरायसिस (पुष्ठीय या पुष्ठीय) के अधिक गंभीर रूप के विकास में योगदान कर सकती है, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सामयिक उपयोग (मलहम, क्रीम) के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर 2 आर का उपयोग किया जाता है। प्रति दिन: बिना ड्रेसिंग के दिन में क्रीम, और रात में कोल टार या एंथ्रेलिन के साथ ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग करना। व्यापक घावों के साथ, पूरे शरीर के इलाज के लिए लगभग 30 ग्राम दवा का उपयोग किया जाता है।

सामयिक अनुप्रयोग के लिए गतिविधि की डिग्री के अनुसार ग्लूकोकार्टिकोइड तैयारी का चुनाव सोरायसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। चूंकि उपचार के दौरान सोरायसिस का फॉसी कम हो जाता है, साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए दवा को कम सक्रिय (या कम अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला) में बदलना चाहिए। जब प्रभाव लगभग 3 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है, तो 1-2 सप्ताह के लिए हार्मोनल दवा को एक कम करनेवाला के साथ बदलना बेहतर होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का बड़े क्षेत्रों में लंबे समय तक उपयोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के बिना उपचार की तुलना में दवा के बंद होने के बाद सोरायसिस का पुनरुत्थान होता है।
, Coaxil, Imipramine और अन्य) ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जब लंबे समय तक लिया जाता है) एड्रेनोमेटिक्स (एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में थियोफिलाइन एक कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में योगदान देता है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में एम्फोटेरिसिन और मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी) और मूत्रवर्धक क्रिया (और कभी-कभी सोडियम प्रतिधारण) में वृद्धि के जोखिम को बढ़ाते हैं।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया और हाइपरनाट्रेमिया बढ़ जाता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। जुलाब हाइपोकैलिमिया को बढ़ा सकते हैं।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, ब्यूटाडियोन, एथैक्रिनिक एसिड, इबुप्रोफेन ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (रक्तस्राव) पैदा कर सकते हैं, और सैलिसिलेट्स और इंडोमेथेसिन पाचन अंगों में अल्सर पैदा कर सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स पेरासिटामोल के जिगर पर विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं।

रेटिनॉल की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को कम करती है और घाव भरने में सुधार करती है।

Azathioprine, Methandrostenolone और Hingamine के साथ हार्मोन का उपयोग मोतियाबिंद और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के प्रभाव को कम करते हैं, इडॉक्सुरिडिन का एंटीवायरल प्रभाव और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की प्रभावशीलता।

एस्ट्रोजेन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी खुराक कम हो सकती है।

एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) और लोहे की तैयारी ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयुक्त होने पर एरिथ्रोपोएसिस (एरिथ्रोसाइट गठन) को बढ़ाती है; हार्मोन के उत्सर्जन की प्रक्रिया को कम करें, साइड इफेक्ट की उपस्थिति में योगदान करें (रक्त के थक्के में वृद्धि, सोडियम प्रतिधारण, मासिक धर्म की अनियमितता)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का प्रारंभिक चरण लंबा हो जाता है और संज्ञाहरण की अवधि कम हो जाती है; Fentanyl की खुराक कम हो जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड निकासी नियम

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा की वापसी धीरे-धीरे होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को दबा देते हैं, इसलिए, दवा के तेजी से या अचानक वापसी के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के लिए कोई एकीकृत आहार नहीं है। वापसी और खुराक में कमी का तरीका उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि ग्लूकोकार्टिकोइड कोर्स की अवधि कई महीनों तक है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को हर 3-5 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) कम किया जा सकता है। पाठ्यक्रम की लंबी अवधि के साथ, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है - हर 1-3 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम। बहुत सावधानी से, खुराक को हर 3-5-7 दिनों में 10 मिलीग्राम - 0.25 टैबलेट से कम किया जाता है।

यदि प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक अधिक थी, तो सबसे पहले कमी को और अधिक तीव्रता से किया जाता है: हर 3 दिनों में 5-10 मिलीग्राम। मूल खुराक के 1/3 के बराबर दैनिक खुराक तक पहुंचने पर, हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) कम करें। इस कमी के परिणामस्वरूप, रोगी को एक वर्ष या उससे अधिक के लिए रखरखाव खुराक प्राप्त होती है।

डॉक्टर दवा में कमी के लिए एक आहार निर्धारित करता है, और इस आहार के उल्लंघन से बीमारी बढ़ सकती है - उच्च खुराक के साथ उपचार फिर से शुरू करना होगा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए कीमतें

क्योंकि बाजार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बहुत सारे अलग-अलग रूप हैं, यहाँ कुछ के लिए कीमतें हैं:

हाइड्रोकार्टिसोन - निलंबन - 1 बोतल 88 रूबल; आँख मरहम 3 जी - 108 रूबल;
प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम की 100 गोलियां - 96 रूबल;
मेटिप्रेड - 4 मिलीग्राम की 30 गोलियां - 194 रूबल;
मेटिप्रेड - 250 मिलीग्राम 1 बोतल - 397 रूबल;
ट्रिडर्म - मलम 15 ग्राम - 613 रूबल;
ट्रिडर्म - क्रीम 15 ग्राम - 520 रूबल;
डेक्सामेड - 2 मिलीलीटर (8 मिलीग्राम) के 100 ampoules - 1377 रूबल;
डेक्सामेथासोन - 0.5 मिलीग्राम की 50 गोलियां - 29 रूबल;
डेक्सामेथासोन - 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) के 10 ampoules - 63 रूबल;
अक्सर डेक्सामेथासोन - आई ड्रॉप 5 मिली - 107 रूबल;
मेड्रोल - 16 मिलीग्राम की 50 गोलियां - 1083 रूबल;
फ्लिक्सोटाइड - एरोसोल 60 खुराक - 603 रूबल;
पल्मिकॉर्ट - एरोसोल 100 खुराक - 942 रूबल;
बेनाकोर्ट - एरोसोल 200 खुराक - 393 रूबल;
सिम्बिकॉर्ट - 60 खुराक के डिस्पेंसर के साथ एक एरोसोल - 1313 रूबल;
बेक्लाज़ोन - एरोसोल 200 खुराक - 475 रूबल।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगजनन में केंद्रीय कड़ी निचले श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन है। यह परिस्थिति ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की पसंद को बीए की बुनियादी (दैनिक) चिकित्सा और इस बीमारी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य और सबसे प्रभावी दवाओं के रूप में निर्धारित करती है।

जीसीएस को वर्तमान में एडी के मूल उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में अपनाए गए मूल्यांकन पैमाने के अनुसार, जीसीएस का उपयोग एक शीर्ष-स्तरीय सिफारिश (सिफारिश स्तर ए) है। बड़ी संख्या में अध्ययनों में, इन दवाओं के उपयोग के साथ श्वसन क्रिया में उल्लेखनीय सुधार, स्पिरोमेट्री में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता में कमी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में कमी और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ था। (साक्ष्य स्तर ए)। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एडी के लगभग सभी अभिव्यक्तियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और रोग के हल्के आंतरायिक पाठ्यक्रम वाले रोगियों के अपवाद के साथ, सभी रोगियों में लगातार उपयोग किया जाना चाहिए।

अस्थमा के इलाज के अभ्यास में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का व्यापक परिचय केवल इनहेलेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले रूपों के आगमन के साथ ही संभव हो गया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इनहेलेशन के उपयोग ने संभव बनाया, पहला, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के स्थानीय (श्वसन पथ के संबंध में) प्रभावों को बढ़ाने के लिए, और दूसरा, प्रणालीगत कार्रवाई से जुड़े प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं (एडीआर) की गंभीरता और आवृत्ति को कम करने के लिए। इन दवाओं।

इनहेलेशन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोगियों को ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, स्टेरॉयड मधुमेह और उच्च रक्तचाप के अल्सर के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की ऐसी भयानक जटिलताओं के विकास से पूरी तरह से बचने की अनुमति देता है। दूसरी ओर, इनहेलेशन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, एनएलआर जैसे कुशिंग सिंड्रोम, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, ग्लूकोमा, आदि कम बार होते हैं।

हालांकि, इस पद्धति के सभी लाभों के साथ, कुछ मामलों में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं।

अस्थमा के तेज होने या रोग के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल धैर्य में उल्लेखनीय कमी के साथ, साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अप्रभावी है, क्योंकि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट इन दवाओं के प्रवाह को मध्य और निचले श्वसन में काफी कम कर देती है। पथ। यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, जिसमें शिखर श्वसन प्रवाह दर 200 मिली / से कम के स्तर तक कम हो जाती है, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अप्रभावी होता है।
कई रोगियों (वृद्धावस्था, बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि के साथ होने वाली बीमारियां) में, इनहेलर्स का उपयोग करते समय, महत्वपूर्ण समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अक्सर समाप्त नहीं किया जा सकता है, जो बदले में पूर्ण इनहेलेशन थेरेपी की अनुमति नहीं देता है।
बहुत गंभीर अस्थमा में या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई के लिए रोगी के सापेक्ष प्रतिरोध की उपस्थिति में, बड़ी खुराक में उपयोग किए जाने पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पूर्ण या आंशिक अप्रभावीता हो सकती है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थमा के विशेष नैदानिक रूपों से पीड़ित कई रोगियों में व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होते हैं, उदाहरण के लिए, अस्थमा एक प्रयोगशाला पाठ्यक्रम के साथ।

इस प्रकार, एडीआर के उच्च जोखिम और कम "खतरनाक" इनहेलेशन की उपस्थिति के बावजूद, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं - डिपो रूपों के रूप में मौखिक, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के उपयोग का सवाल काफी प्रासंगिक बना हुआ है। रूप।

प्रणालीगत उपयोग के लिए दवा का विकल्प

नैदानिक अभ्यास के लिए आधुनिक दिशानिर्देश एडी के उपचार के लिए एजेंटों के उपयोग की सलाह देते हैं जो उच्च विरोधी भड़काऊ और न्यूनतम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का संयोजन प्रदान करते हैं। तालिका से पता चलता है कि प्रेडनिसोलोन और मेथिलप्रेडनिसोलोन जैसी दवाएं इन आवश्यकताओं को सबसे बड़ी सीमा तक पूरा करती हैं।

अस्थमा के उपचार के लिए प्रयुक्त प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स

फार्माकोकाइनेटिक्स के दृष्टिकोण से, इन दवाओं को उच्च (लगभग 100%) मौखिक जैव उपलब्धता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन में, रक्त में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 0.5-1.5 घंटे बाद ही देखी जाती है। भोजन के एक साथ सेवन से उनके अवशोषण की दर प्रभावित हो सकती है - जबकि अवशोषण की दर कम हो जाती है, लेकिन जैव उपलब्धता समान स्तर पर रहती है। इन दवाओं को यकृत में तेजी से चयापचय किया जाता है (आधा जीवन क्रमशः 60 और 200 मिनट है) और मूत्र में सल्फ्यूरिक और ग्लुकुरोनिक एसिड के संयुग्म के रूप में उत्सर्जित होता है।

इसी समय, उच्च लिपोफिलिसिटी के कारण, प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन शरीर के ऊतकों में सक्रिय रूप से वितरित होते हैं, और ऊतकों से आधा जीवन 0.5-1.5 दिन होता है। .

जीसीएस की प्रभावशीलता एरिथ्रोमाइसिन (जिगर में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चयापचय को धीमा कर देती है), सैलिसिलेट्स (प्रोटीन से जुड़े ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अंश में वृद्धि), एस्ट्रोजेन के साथ-साथ प्रशासन के साथ बढ़ जाती है। माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के संकेतक - फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, रिफैम्पिसिन - इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम करते हैं।

जीसीएस एंटीकोआगुलंट्स, एंटीडायबिटिक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के प्रभाव को कमजोर करता है और थियोफिलाइन, सिम्पैथोमिमेटिक्स, इम्यूनोसप्रेसर्स, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के प्रभाव को बढ़ाता है।

अस्थमा के उपचार के लिए महत्वपूर्ण बी2-एगोनिस्ट के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की परस्पर क्रिया है। बी 2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक के व्यवस्थित उपयोग के साथ, उनके ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के प्रति सहिष्णुता काफी तेजी से विकसित होती है (रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी होती है - डिसेन्सिटाइजेशन और उनकी संख्या में कमी - डाउन-रेगुलेशन)। जीसीएस बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने, उनके ट्रांसक्रिप्शन को बढ़ाने और डिसेन्सिटाइजेशन और डाउन-रेगुलेशन के विकास को रोकने में सक्षम हैं।

AD . के उपचार के लिए प्रयुक्त प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक्स और एनएलआर

उनकी फार्माकोडायनामिक विशेषताओं के अनुसार, प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। दोनों दवाओं में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है (मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के एलर्जी और प्रतिरक्षा रूपों में), प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन और साइटोकिन्स के संश्लेषण को रोकता है, केशिका पारगम्यता में कमी का कारण बनता है, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के केमोटैक्सिस को कम करता है और गतिविधि को दबाता है फाइब्रोब्लास्ट, टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और ईोसिनोफिल।

दूसरी ओर, इन दवाओं के उपयोग से शरीर में सोडियम और पानी (डिस्टल रीनल ट्यूबल्स में पुनर्अवशोषण में वृद्धि के कारण) और शरीर के वजन में वृद्धि में देरी होती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में भोजन से कैल्शियम के अवशोषण में कमी, हड्डी के ऊतकों में इसके संचय में कमी और मूत्र में कैल्शियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक और एनएलआर - ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कुशिंग सिंड्रोम का विकास, स्टेरॉयड मधुमेह, त्वचा, हड्डी के ऊतकों और मांसपेशियों में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की उत्तेजना (मांसपेशियों के डिस्ट्रोफी और त्वचा के घावों के विकास तक) का उल्लेख किया जाता है। ये दवाएं उच्च रक्तचाप (स्टेरॉयड उच्च रक्तचाप), लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया और ईोसिनोपेनिया का कारण बन सकती हैं।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (विशेषकर क्रोनिक हाइपोक्सिया के संयोजन में) के लंबे समय तक उपयोग से स्टेरॉयड गैस्ट्रिक अल्सर का निर्माण होता है और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के सबसे अप्रिय परिणामों में से एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के साथ माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास है। माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा काफी बढ़ जाता है:

खुराक का उपयोग करते समय> 2.5-5 मिलीग्राम / दिन। (प्रेडनिसोलोन 2 के संदर्भ में);
उपचार की अवधि के साथ> 10-14 दिन;
शाम को दवा लेते समय।

अस्थमा के रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं

40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से लेते समय, दवा कार्य करना शुरू कर देती है (दमा के रोगियों में 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में वृद्धि के परिमाण द्वारा अनुमानित एक संकेतक - FEV1) दवा लेने के 3 घंटे बाद ही। अधिकतम प्रभाव (ब्रोन्कियल पेटेंसी पर प्रभाव के संदर्भ में) दवा लेने के 9 घंटे बाद देखा जाता है और एकल खुराक के 24 घंटे बाद भी बना रहता है। FEV1 का स्तर 36 घंटे के बाद प्रारंभिक मूल्य पर पहुंच जाता है। ये आंकड़े अस्थमा के रोगियों को स्थिर स्थिति में संदर्भित करते हैं। गंभीर रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का मेटा-विश्लेषण (FEV1 स्तर<50% от должной величины) обострением БА показал, что значимое увеличение ОФВ1 у больных с обострением наблюдается не ранее чем через 12—24 ч после начала лечения3 .

बीए के स्थिर पाठ्यक्रम (3 सप्ताह के लिए प्रति दिन प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम) वाले रोगियों में जीसीएस के बार-बार प्रशासन के साथ, उपचार के पहले सप्ताह में, 70% रोगियों ने ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार दिखाया (FEV1 में वृद्धि> 10% से आधार रेखा)। उसी समय, प्रेडनिसोलोन उपचार के लिए अधिकतम प्रतिक्रिया 5.1 दिनों के बाद ही नोट की गई थी। .

सामान्य तौर पर, अस्थमा के रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड की प्रभावशीलता खुराक पर निर्भर होती है और वैकल्पिक दवाओं की तुलना में इन दवाओं के निरंतर सेवन से बढ़ जाती है। अस्थमा की तीव्रता को रोकने में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता (सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण अस्पताल में भर्ती होने से बचने वाले रोगियों की संख्या से अनुमानित) बहुत अधिक है यदि उनका उपयोग तेज लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटे के भीतर किया जाता है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से प्रणालीगत जीसीएस का व्यवहार में आवेदन

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए कई संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

अस्थमा के तेज होने के लिए थेरेपी

अस्थमा की वैश्विक रणनीति के अनुसार, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अस्थमा के सबसे हल्के एक्ससेर्बेशन को छोड़कर सभी के लिए किया जाना चाहिए (सिफारिश स्तर ए), खासकर जब:

बी 2-एगोनिस्ट के पहले प्रशासन के बाद, रोगी की स्थिति में कोई दीर्घकालिक सुधार नहीं होता है;
बीए की तीव्रता इस तथ्य के बावजूद विकसित हुई है कि रोगी पहले से ही जीसीएस को मौखिक रूप से ले रहा है;
पिछले एक्ससेर्बेशन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;
अस्थमा के तेज होने के दौरान इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाना आवश्यक है (सिफारिश ग्रेड डी)।
इसी तरह की राय ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी के विशेषज्ञों द्वारा साझा की गई है, जिसने अस्थमा के तेज होने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करने के लिए अपना मानदंड भी विकसित किया है (सिफारिश स्तर डी):
लक्षणों का बिगड़ना और बिगड़ना "दिन-प्रतिदिन";
सबसे अच्छे व्यक्ति के 60% से नीचे के चरम श्वसन प्रवाह में गिरावट;
अस्थमा के लक्षणों के कारण नींद में खलल;
सुबह (दोपहर से पहले) अस्थमा के लक्षणों की निरंतर उपस्थिति;
साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में कमी;
साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि / वृद्धि।

इन सिफारिशों के आधार पर, एक्ससेर्बेशन से राहत के लिए, जीसीएस को मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन से अतिरिक्त लाभ नहीं मिलता है। अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए, जो कई कारणों से टैबलेट वाली दवाएं नहीं ले सकते (सिफारिश ग्रेड ए)।

सबसे अच्छे परिणाम तब नोट किए जाते हैं जब एक्ससेर्बेशन लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटे के भीतर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करते हैं (सिफारिश ग्रेड बी)।

एक्ससेर्बेशन का उपचार 60 से 80 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक में मौखिक प्रेडनिसोलोन के उपयोग से शुरू होता है - प्रति दिन 300 से 400 मिलीग्राम तक। ये खुराक अधिकांश अस्पताल में भर्ती मरीजों (सिफारिश ग्रेड बी) के लिए पर्याप्त हैं।

जीसीएस थेरेपी वयस्कों में 10-14 दिनों और बच्चों में 3-5 दिनों के लिए जारी रखी जानी चाहिए (सिफारिश स्तर डी), हालांकि कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, तेज लक्षणों के लंबे समय तक बने रहने के साथ, उपचार के पाठ्यक्रम को तीन तक बढ़ाया जा सकता है। सप्ताह (सिफारिश स्तर सी)।

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को धीरे-धीरे कम करने के लाभों के साक्ष्य मौजूद नहीं हैं (सिफारिश ग्रेड बी), इसलिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उन्मूलन एक साथ किया जाना चाहिए। बेशक, इस मामले में, रोगी को पहले से ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना शुरू कर देना चाहिए (प्रेडनिसोलोन रद्द होने से कुछ दिन पहले)।

धीरे-धीरे खुराक में कमी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी 2-3 सप्ताह से अधिक समय से प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले रहा है। इस मामले में, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (कई हफ्तों में)। इसी तरह की स्थिति उस स्थिति में उत्पन्न हो सकती है जब रोगी को पहले से इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं किया गया था, क्योंकि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा में शामिल होने से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक सेवन को रद्द करना असंभव है।

आमतौर पर, अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को कम से कम 7-10 दिनों (सिफारिश स्तर ए) के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (30-60 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त करना जारी रहता है, खासकर अगर अस्पताल में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं किए गए थे।

गंभीर बीए

अस्थमा के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी, जिनके रोग के लक्षण साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकतम खुराक के उपयोग के बावजूद बने रहते हैं, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं। इस मामले में, अस्थमा के पाठ्यक्रम (लंबे समय तक बी 2-एगोनिस्ट, लंबे समय तक थियोफिलाइन, आदि) (सिफारिश स्तर ए) को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर के निपटान में सभी अतिरिक्त साधनों के उपयोग से पहले जीसीएस की नियुक्ति होनी चाहिए। निरंतर मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता वाले मरीजों को भी कम से कम रखरखाव खुराक रखने के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सिफारिश स्तर ए) प्राप्त करना चाहिए। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, दवा को हर दिन या हर दूसरे दिन सुबह में एक बार प्रशासित किया जाना चाहिए।

"मुश्किल" अस्थमा

"मुश्किल" अस्थमा 1990 के दशक के मध्य में बार्न्स द्वारा गढ़ा गया एक चिकित्सा शब्द है। यह अवधारणा ब्रोन्कियल अस्थमा के कई रूपों को जोड़ती है जो चिकित्सा के लिए विशेष कठिनाइयाँ पेश करते हैं: लेबिल अस्थमा (ऊपर देखें), मासिक धर्म चक्र से जुड़ा अस्थमा, जीसीएस-प्रतिरोधी अस्थमा, फंगल और व्यावसायिक एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में अस्थमा, आदि। विशिष्ट एक विशेषता "कठिन" अस्थमा के अधिकांश रूपों में मुंह से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है (कुछ मामलों में उच्च खुराक में)।

उपचार सुरक्षा

उपचार की सुरक्षा और अपरिहार्य जटिलताओं के सुधार के लिए अंदर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी को संभावित एडीआर के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, साथ ही उनकी रोकथाम के लिए सबसे सरल नियमों का उपयोग करना चाहिए (उदाहरण के लिए, केवल सुबह में दवा लेना)।

इस संबंध में सबसे प्रासंगिक उपाय निम्नलिखित हैं:

स्टेरॉयड अल्सर के विकास के संदेह के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से जुड़ी शिकायतों का सावधानीपूर्वक संग्रह और विश्लेषण - ईजीडीएस; पेट के रोगों के इतिहास वाले रोगियों में रोगनिरोधी दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा (रात में रैनिटिडिन या ओमेप्रोज़ोल 1 टैबलेट);
रक्तचाप और उसके दवा सुधार के स्तर का नियंत्रण;
रक्त शर्करा के स्तर का नियमित परीक्षण;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा;
वार्षिक डेंसिटोमेट्री6, कैल्शियम और विटामिन डी3 की तैयारी का रोगनिरोधी प्रशासन;
फंगल आक्रमण और तपेदिक की पहचान करने के उद्देश्य से अध्ययन।

दाद के रोगियों में, साथ ही उन व्यक्तियों में जो चिकनपॉक्स के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, जीसीएस का उपयोग तुरंत बंद कर देना चाहिए।

निष्कर्ष

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अपनी उच्च दक्षता के कारण अस्थमा के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा करना जारी रखते हैं, लेकिन उनका उपयोग अनिवार्य रूप से एनएलआर के विकास के साथ होता है। डॉक्टर का लक्ष्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए संकेतों को सही ढंग से निर्धारित करना है, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य दवाओं (लंबे समय तक अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट, लंबे समय तक थियोफिलाइन, आदि) के साथ संयोजन करके या उपचार के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों का उपयोग करके उनके उपयोग को कम करना है।

दूसरी ओर, अस्थमा के रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के छोटे (और अपेक्षाकृत सुरक्षित) पाठ्यक्रमों की नियुक्ति की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए या अंतिम समय तक उनकी नियुक्ति में देरी नहीं करनी चाहिए। अंदर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अस्थमा के इलाज के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त चिकित्सीय रणनीति है और मुख्य रूप से रोगी के हितों की सेवा करता है।

हालांकि, जीसीएस के उपयोग के सभी मामलों में, लक्षित नियंत्रण और अपरिहार्य एडीआर के बाद के सुधार आवश्यक हैं।

ए. एन. त्सोई, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
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1 एक प्रयोगशाला पाठ्यक्रम (भंगुर अस्थमा) के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा एक गंभीर दुर्दम्य पाठ्यक्रम के साथ अस्थमा की किस्मों में से एक है, जो रोगी आबादी में 0.05% की आवृत्ति के साथ होता है। बीए के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता शिखर निःश्वास प्रवाह दर की उच्च क्षमता और उच्च में साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नैदानिक अक्षमता (> 1.5 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक पर बीक्लोमेथासोन) है।
2 5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन इसकी जीसीएस गतिविधि में 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन के बराबर है।
3 इसी समय, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में FEV1 में वृद्धि से GCS के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण FEV1 में वृद्धि को अलग करना मुश्किल है, जो सभी रोगियों द्वारा BA के गंभीर प्रसार के साथ प्राप्त किया गया था।
4 बीए के विस्तार के तहत समझा जाता है:
- बीए के पाठ्यक्रम के बिगड़ने के संबंध में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और/या अस्पताल में भर्ती की मांग करना;
- जीसीएस को अंदर ले जाने की जरूरत;
- एक पंक्ति में दो या अधिक दिनों के लिए आधारभूत की तुलना में इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट की आवश्यकता में एक महत्वपूर्ण (> 2 गुना) वृद्धि;
- 1 सेकंड में चरम श्वसन प्रवाह या मजबूर श्वसन मात्रा के स्तर में कमी<50% от должного значения.
5 पश्चिमी विशेषज्ञों की सिफारिश, जहां, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम है।
6 रजोनिवृत्ति की उम्र की महिलाओं में अस्थि खनिज चयापचय के संकेतकों को नियंत्रित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, प्रतिकूल आनुवंशिकता वाले व्यक्तियों में, चरम के फ्रैक्चर के इतिहास वाले रोगियों में, आदि।

पहला सामयिक साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड स्वयं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खोज के 30 साल बाद ही बनाया गया था। यह दवा प्रसिद्ध बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट थी। 1971 में, एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए और 1972 में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। इसके बाद, अन्य साँस के हार्मोन बनाए गए। वर्तमान में, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, उनके स्पष्ट विरोधी भड़काऊ एंटीएलर्जिक प्रभाव और कम प्रणालीगत गतिविधि के कारण, ब्रोन्कियल अस्थमा की मूल चिकित्सा में पहली पंक्ति की दवाएं बन गई हैं - रोग पर नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से मुख्य उपचार।

वे न केवल प्रशासन की विधि से, बल्कि कई गुणों से भी प्रणालीगत लोगों से भिन्न होते हैं: लिपोफिलिसिटी, रक्त में अवशोषण का एक छोटा प्रतिशत, तेजी से निष्क्रियता और रक्त प्लाज्मा से एक छोटा आधा जीवन। उच्च दक्षता उन्हें माइक्रोग्राम में मापी गई बहुत छोटी खुराक में उपयोग करने की अनुमति देती है, और साँस की खुराक का केवल एक छोटा सा हिस्सा रक्त में अवशोषित होता है और इसका एक प्रणालीगत प्रभाव होता है। इस मामले में, दवा तेजी से निष्क्रिय होती है, जो आगे प्रणालीगत जटिलताओं की संभावना को कम करती है। इन गुणों के कारण, साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता, यहां तक कि सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, प्रणालीगत हार्मोन की तुलना में कई गुना कम है।

हालांकि, कई रोगियों और यहां तक कि कुछ चिकित्सकों ने इनहेल्ड हार्मोन को उन आशंकाओं को स्थानांतरित कर दिया है जो सिस्टमिक हार्मोन थेरेपी ने उन्हें पैदा की हैं, और "रोग नियंत्रण के लिए दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा" और "दवाओं की लत" की अवधारणाओं को भी भ्रमित करते हैं। कभी-कभी यह आवश्यक उपचार के अनुचित इनकार या पर्याप्त चिकित्सा की देर से शुरुआत की ओर जाता है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का अनियंत्रित पाठ्यक्रम और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास हो सकता है, और उनके उपचार के लिए प्रणालीगत हार्मोन के उपयोग की आवश्यकता होगी, जिसके दुष्प्रभाव उचित भय को प्रेरित करते हैं। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि जितनी जल्दी अस्थमा का इलाज शुरू किया जाता है, उतना ही प्रभावी होता है, रोग नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कम चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अस्थमा का एक लंबा अनियंत्रित कोर्स भी ब्रोन्कियल ट्री में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जो एक अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकता है। इससे बचने के लिए, इनहेल्ड हार्मोन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा भी आवश्यक है, जो न केवल ब्रोन्कियल ट्री में सूजन की गतिविधि को कम करती है, बल्कि फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार और गतिविधि को भी दबाती है, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग फेफड़े के कार्य को सामान्य करता है, चरम श्वसन प्रवाह में उतार-चढ़ाव को कम करता है, बीटा -2-एगोनिस्ट के प्रति संवेदनशीलता में कमी को रोकता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है, और अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को रोकता है। इसके कारण, हल्के से शुरू होने वाले किसी भी गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उन्हें पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है।

IGCS ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह है। रासायनिक संरचना के आधार पर इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण निम्नलिखित है:

गैर-हलोजनयुक्त: बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, बेनाकोर्ट), साइक्लोनाइड (अल्वेस्को)

क्लोरीनयुक्त: बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीकोटाइड, बेक्लोडजेट, क्लेनिल, बेक्लाज़ोन इको, बेक्लाज़ोन इको इज़ी ब्रीथ), मोमेटासोन फ़्यूरोएट (एस्मोनेक्स)

फ्लोरिनेटेड: फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट) ट्राईमिसनोलोन एसीटोनिडाज़मोकोर्ट, फ्लुटिकसोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड)

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स या सिस्टमिक-प्रेडनिसोलोन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस) को अस्थमा उत्तेजना के लिए छोटी खुराक में, मौखिक रूप से छोटे पाठ्यक्रमों में या लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है। बहुत कम बार, एसजीसीएस (पल्स थेरेपी) की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं

निम्नलिखित ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी वर्तमान में ज्ञात हैं: ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलैट) मोंटेलुकास्ट (एकवचन) प्राणलुकास्ट

इस समूह की दवाएं 5-लाइपोक्सिजिनेज एंजाइम प्रणाली की पुरानी सक्रियता के कारण ल्यूकोट्रिएन द्वारा बनाई गई श्वसन पथ के बेसल टोन को जल्दी से खत्म कर देती हैं। इसके कारण, एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा में दवाओं के इस समूह का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसके रोगजनन में 5-लाइपोक्सिजिनेज प्रणाली की सक्रियता बढ़ जाती है और ल्यूकोट्रिएन के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ल्यूकोट्रियन विरोधी अस्थमा के इस रूप में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, जिसका इलाज करना अक्सर मुश्किल होता है।

प्लेसबो की तुलना में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में जोड़े जाने पर ज़ाफिरलुकास्ट एफईवी1, पीईएफ और लक्षण राहत में काफी सुधार करता है।

मॉन्टेलुकास्ट का उपयोग इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में, विशेष रूप से एलर्जिक राइनाइटिस की उपस्थिति में, आपको रोग नियंत्रण में तेजी से सुधार करने, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट में वर्तमान में शामिल हैं: फॉर्मोटेरोल (ऑक्सी, फोराडिल) सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट) इंडैकेटरोल

लंबे समय तक काम करने वाले मिथाइलक्सैन्थिन - थियोफिलाइन (टेओपेक, टियोटार्ड)

दौरे से राहत

लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट

शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की श्रेणी निम्नलिखित दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है: फेनोटेरोल (बेरोटेक) साल्बुटामोल (वेंटोलिन)

टरबुटालाइन (ब्रिकैनिल)

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)

लघु अभिनय मिथाइलक्सैन्थिन

यूफिलिन इन / इन

प्रणालीगत जीसीएस

टिकट 29

9. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। परिभाषा। वर्गीकरण। एक्स्ट्रासोफेजियल और एसोफेजेल अभिव्यक्तियां। निदान।

जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण ऊपरी पाचन तंत्र की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। भाटा अन्नप्रणाली में पेट और ग्रहणी सामग्री का प्रतिगामी भाटा है। गैस्ट्रिक रस, एंजाइम इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, और कभी-कभी इसके ऊपर के अंगों (श्वासनली, ब्रांकाई, ग्रसनी, स्वरयंत्र) को नुकसान पहुंचाते हैं।

जीईआरडी के सबसे आम कारण हैं: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी; उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (गर्भावस्था के दौरान, मोटापा, जलोदर); डायाफ्रामिक हर्निया; अधिक खाना या जल्दबाजी में खाना, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है; पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर; ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से जो पचने में अधिक समय लेते हैं और परिणामस्वरूप, पेट में रह जाते हैं।

जीईआरडी दो प्रकार के होते हैं: नॉन इरोसिव रिफ्लक्स डिजीज और इरोसिव एसोफैगिटिस।

गैर-इरोसिव भाटा रोग एक ऐसी बीमारी है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के लगातार एपिसोड के कारण होती है, लेकिन गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडी) एसोफेजेल म्यूकोसा में कोई परिवर्तन नहीं दिखाती है। यानी रोगी को 3 महीने तक केवल नाराज़गी के रूप में लक्षण होते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की दीवार में महत्वपूर्ण परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं।

इरोसिव एसोफैगिटिस - इस प्रकार में, गैस्ट्रिक सामग्री को भी अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, लेकिन यहां, पहले से ही ईजीडी के साथ, अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को एक कटाव या अल्सरेटिव क्षति होती है, म्यूकोसल दोषों का पता लगाया जाता है, लाक्षणिक रूप से उन्हें घर्षण के रूप में दर्शाया जा सकता है।

बदले में, इरोसिव एसोफैगिटिस को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

ग्रेड ए: एक या एक से अधिक एसोफेजेल म्यूकोसल घाव जो 5 मिमी से अधिक नहीं होते हैं और एक से अधिक म्यूकोसल फोल्ड शामिल नहीं होते हैं।

ग्रेड बी: 5 मिमी से अधिक एक या अधिक एसोफेजेल म्यूकोसल घाव और एक से अधिक गुना शामिल नहीं है।

ग्रेड सी: एक या एक से अधिक एसोफेजेल म्यूकोसल घाव जिसमें एक से अधिक गुना शामिल होता है लेकिन 75% से अधिक एसोफेजेल परिधि नहीं होता है।

स्टेज डी: एसोफैगस की परिधि के 75% से अधिक शामिल एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान।

जीईआरडी के लक्षण

सीने में जलन उरोस्थि के पीछे एक जलन है जो खाने के 1-1.5 घंटे बाद या रात में दिखाई देती है। जलन अधिजठर क्षेत्र तक बढ़ सकती है, गर्दन को दे सकती है और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को दे सकती है। व्यायाम, अधिक खाने, कार्बोनेटेड पेय पीने, मजबूत कॉफी पीने के बाद बेचैनी बढ़ सकती है। बेल्चिंग एक घटना है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से सीधे एसोफैगस में पेट की सामग्री के प्रवाह के कारण होती है, और फिर मौखिक गुहा में होती है। डकार आने पर मुंह में खट्टा स्वाद आने लगता है। बेल्चिंग सबसे अधिक बार एक क्षैतिज स्थिति में दिखाई देती है, धड़ झुक जाता है। दर्द और खाना निगलने में कठिनाई महसूस होना। ये लक्षण अक्सर रोग की जटिलताओं के विकास के साथ प्रकट होते हैं (एसोफैगस की सूजन या सूजन) और एसोफैगस के क्षतिग्रस्त श्लेष्म में लगातार सूजन की उपस्थिति के कारण होते हैं। एसोफेजेल उल्टी जीईआरडी का संकेत है, जो जटिलताओं के विकास के साथ भी प्रकट होता है। उल्टी उल्टी शुरू होने से कुछ समय पहले खाया गया अपचा भोजन है। हिचकी एक बीमारी का संकेत है, जिसका विकास फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण होता है, जिससे डायाफ्राम का बार-बार संकुचन होता है।

जीईआरडी को शरीर की क्षैतिज स्थिति में ऊपर वर्णित एसोफेजेल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, आगे झुकने और शारीरिक परिश्रम के साथ। क्षारीय खनिज पानी या दूध लेने से इन अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, रोग के अतिरिक्त एसोफैगल लक्षण भी देखे जाते हैं। मरीजों को उरोस्थि के पीछे दर्द का अनुभव हो सकता है, जिसे हृदय रोग (एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम) के लक्षण के रूप में माना जा सकता है। जब पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवेश करती है, विशेष रूप से रात में, रोगी सूखी खांसी, गले में खराश और स्वर बैठना से परेशान होने लगते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री को फेंकना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी देखे जा सकते हैं, इस मामले में, भाटा अन्नप्रणाली और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली में रोग परिवर्तन के विकास का कारण नहीं बनता है।

जीईआरडी का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: दैनिक इंट्रासोफेजियल पीएच निगरानी मुख्य शोध विधि है जो रोगी में जीईआरडी की पुष्टि करती है। यह अध्ययन प्रति दिन रिफ्लक्स की संख्या और अवधि निर्धारित करता है, साथ ही उस समय की अवधि जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे आता है। प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण। रोगी को 2 सप्ताह के लिए मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेज़, नेक्सियम) के समूह से एक दवा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग की पुष्टि है। इन नैदानिक विधियों के अलावा, रोगी को अन्य अध्ययन भी निर्धारित किए जा सकते हैं। आमतौर पर वे अन्नप्रणाली और पाचन तंत्र के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक होते हैं, सहवर्ती रोगों की पहचान करते हैं, साथ ही एक समान नैदानिक तस्वीर के साथ रोगों को बाहर करने के लिए: FEGDS (फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) एक यूरिया परीक्षण के साथ; अन्नप्रणाली की क्रोमेंडोस्कोपी; कंट्रास्ट का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे अध्ययन; ईसीजी और 24 घंटे ईसीजी निगरानी; पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

गर्ड के लिए उपचार

सबसे पहले, रोगी को अपनी जीवन शैली को बदलने की जरूरत है, अर्थात् धूम्रपान जैसी बुरी आदत को छोड़ने और मादक पेय पीने से। ये कारक भाटा की घटना में योगदान करते हैं। मोटे लोगों को विशेष रूप से चयनित आहार और शारीरिक व्यायाम के एक सेट की मदद से शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता होती है। आहार और आहार का अनुपालन। भोजन छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लेना चाहिए, अधिक खाने से बचें। खाने के बाद, कई घंटों तक शारीरिक परिश्रम और शरीर की क्षैतिज स्थिति से बचने की सिफारिश की जाती है। मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय, चॉकलेट, खट्टे फल, मसालेदार व्यंजन और मसाले, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस बनाने को बढ़ावा देते हैं (फलियां, गोभी, ताजी काली रोटी) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रोग के लक्षणों को रोकना और जटिलताओं को रोकना है। मरीजों को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेज़, नेक्सियम), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किया जाता है। पित्त भाटा के लिए, ursodeoxycholic acid (ursofalk) और prokinetics (trimedat) निर्धारित हैं। कभी-कभी, नाराज़गी से छुटकारा पाने के लिए एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गेविस्कॉन) का उपयोग किया जा सकता है।

अतिरिक्त जानकारी: ब्रोन्कियल धैर्य को प्रभावित करने वाली दवाएं

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, और रोगसूचक दवाएं जो ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और हमले से राहत देती हैं।

दवाओं के लिए रोगसूचक चिकित्साब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल करें:

β 2-एगोनिस्ट

ज़ैंथिन्स

दवाओं के लिए बुनियादी चिकित्साउद्घृत करना

साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी
मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

यदि बुनियादी चिकित्सा नहीं ली जाती है, तो समय के साथ साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स (रोगसूचक एजेंट) की आवश्यकता बढ़ जाएगी। इस मामले में, और बुनियादी दवाओं की अपर्याप्त खुराक के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि रोग के अनियंत्रित पाठ्यक्रम का संकेत है।

Cromons

Cromones में सोडियम cromoglycate (Intal) और inedocromil सोडियम (Thyled) शामिल हैं। इन निधियों को रुक-रुक कर और हल्के पाठ्यक्रम के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में दर्शाया गया है। Cromones IGCS की तुलना में उनकी प्रभावशीलता में हीन हैं। चूंकि पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा की हल्की डिग्री के साथ आईसीएस को निर्धारित करने के संकेत हैं, इसलिए धीरे-धीरे आईसीएस द्वारा क्रोमोन को प्रतिस्थापित किया जा रहा है जो उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ क्रोमोन पर स्विच करना भी उचित नहीं है, बशर्ते कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की न्यूनतम खुराक के साथ लक्षणों को पूरी तरह से नियंत्रित किया जाए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

अस्थमा में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, जिनमें प्रणालीगत स्टेरॉयड के अधिकांश दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। जब साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं, तो प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़े जाते हैं।

इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS)

गैर halogenated

बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, बेनाकोर्ट, बुडेनिट स्टेरी-नेब)
साइक्लोनाइड (अल्वेस्को)

क्लोरीनयुक्त

बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीकोटाइड, बेक्लोडजेट, क्लेनिल, बेक्लाज़ोन इको, बेक्लाज़ोन इको ईज़ी ब्रीथ)
मोमेटासोन फ्यूरोएट (असमानेक्स)

फ्लोरिनेटेड

फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)
ट्रायमसेनोलोन एसीटोनाइड
एज़मोकोर्ट
फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड)

आईसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव भड़काऊ कोशिकाओं की गतिविधि के दमन, साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में हस्तक्षेप और प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण से जुड़ा हुआ है, माइक्रोवैस्कुलचर की संवहनी पारगम्यता में कमी, भड़काऊ कोशिकाओं के प्रत्यक्ष प्रवास और सक्रियण की रोकथाम, और चिकनी पेशी बी-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रोटीन लिपोकोर्टिन -1 के संश्लेषण को भी बढ़ाते हैं, इंटरल्यूकिन -5 को रोककर, वे ईोसिनोफिल के एपोप्टोसिस को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी संख्या कम हो जाती है, और सेल झिल्ली के स्थिरीकरण की ओर जाता है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, आईसीएस लिपोफिलिक हैं, एक छोटा आधा जीवन है, जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं, और एक स्थानीय (सामयिक) प्रभाव होता है, जिसके कारण उनके पास न्यूनतम प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति लिपोफिलिसिटी है, जिसके कारण आईसीएस श्वसन पथ में जमा हो जाता है, ऊतकों से उनकी रिहाई धीमी हो जाती है और ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ जाती है। आईसीएस की फुफ्फुसीय जैवउपलब्धता फेफड़ों में प्रवेश करने वाली दवा के प्रतिशत पर निर्भर करती है (जो कि इस्तेमाल किए गए इनहेलर के प्रकार और सही इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है), एक वाहक की उपस्थिति या अनुपस्थिति (इनहेलर जिसमें फ़्रीऑन नहीं होता है, सबसे अच्छे संकेतक होते हैं) ) और श्वसन पथ में दवा का अवशोषण।

कुछ समय पहले तक, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रमुख अवधारणा एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा थी, जिसका अर्थ है कि रोग के अधिक गंभीर रूपों में, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए चिकित्सा का आधार आईसीएस है, जो किसी भी गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग किया जाता है और आज तक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए पहली पंक्ति का उपचार है। एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा के अनुसार: "अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता जितनी अधिक होगी, साँस के स्टेरॉयड की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।" कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने बीमारी की शुरुआत के 2 साल के भीतर आईसीएस के साथ इलाज शुरू किया, उन्होंने 5 साल या उससे अधिक समय के बाद ऐसी चिकित्सा शुरू करने वालों की तुलना में अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण में सुधार करने में महत्वपूर्ण लाभ दिखाया।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के निश्चित संयोजन होते हैं जो एक बुनियादी चिकित्सा और एक रोगसूचक एजेंट को मिलाते हैं। जीआईएनए की वैश्विक रणनीति के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के लिए निश्चित संयोजन सबसे प्रभावी साधन हैं, क्योंकि वे एक हमले को दूर करने की अनुमति देते हैं और साथ ही एक चिकित्सीय एजेंट भी हैं। रूस में, ऐसे दो निश्चित संयोजन सबसे लोकप्रिय हैं:

सैल्मेटेरोल + फ्लूटिकासोन (सेरेटाइड 25/50, 25/125 और 25/250 एमसीजी/खुराक, सेरेटाइड मल्टीडिस्क 50/100, 50/250 और 50/500 एमसीजी/खुराक, टेवाकॉम्ब 25/50, 25/125 और 25/250 एमसीजी / खुराक)

फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर 4.5 / 80 और 4.5 / 160 एमसीजी / खुराक, सेरेटाइड में 25 एमसीजी / खुराक की खुराक पर सैल्मेटेरोल एक मीटर्ड-डोस एरोसोल इनहेलर और 50 एमसीजी / खुराक मल्टीडिस्क उपकरण में होता है। अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक। सैल्मेटेरोल की मात्रा 100 एमसीजी है, यानी सेरेटाइड के उपयोग की अधिकतम आवृत्ति एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर के लिए 2 बार 2 बार और मल्टीडिस्क डिवाइस के लिए 1 सांस 2 बार है। यदि आईसीएस की खुराक बढ़ाना आवश्यक है तो यह सिम्बिकॉर्ट को एक फायदा देता है। सिम्बिकॉर्ट में फॉर्मोटेरोल होता है, जिसकी अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 24 एमसीजी है, जिससे सिम्बिकॉर्ट को दिन में 8 बार तक साँस लेना संभव हो जाता है। स्मार्ट अध्ययन में, प्लेसबो की तुलना में सैल्मेटेरोल के उपयोग से जुड़ा जोखिम। इसके अलावा, निर्विवाद फॉर्मोटेरोल का लाभ यह है कि यह साँस लेना के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देता है, न कि 2 घंटे के बाद, जैसे सैल्मेटेरोल।