दिल की आवाजें दब जाती हैं। दिल की आवाजें क्या हैं। दिल की आवाज़ में बदलाव

व्याख्यान संख्या 10।

दिल का ऑस्केल्टेशन। हृदय सामान्य और विकृति विज्ञान में लगता है।

दिल के काम के दौरान बनने वाली ध्वनि की घटनाओं को सुनना (ऑस्कल्टेशन) आमतौर पर स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यक्ष सुनने की तुलना में इस पद्धति का एक बड़ा फायदा है, क्योंकि यह विभिन्न ध्वनियों को स्पष्ट रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है और इसके लिए धन्यवाद, गठन से स्थानों का निर्धारण करता है।

रोगी को सुनना एक गर्म कमरे में और एक गर्म उपकरण के साथ किया जाना चाहिए। ठंडे कमरे में या ठंडे उपकरण के साथ काम करते समय, रोगी की मांसपेशियों में कंपन होता है। इस मामले में, बहुत सारी पार्श्व ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि गुदा चित्र के मूल्यांकन को बहुत जटिल बनाती हैं। रोगी को सुनकर उसकी शांत श्वास के साथ किया जाता है। हालांकि, कई स्थितियों में, जब डॉक्टर कमजोर ध्वनि घटना को पकड़ता है, तो वह रोगी को अधिकतम साँस छोड़ने के चरण में अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है। उसी समय, हृदय के चारों ओर वायु-युक्त फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है, फेफड़ों में होने वाली श्वसन संबंधी आवाजें गायब हो जाती हैं, और धड़कने वाले हृदय की ध्वनि तस्वीर अधिक आसानी से समझी जाती है।

रोगी को शरीर की किस स्थिति में सुनना चाहिए? यह सब गुदा चित्र और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर, गुदाभ्रंश रोगी के शरीर (खड़े, बैठे) या उसकी पीठ के बल लेटने की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। हालांकि, कई ध्वनि घटनाएं, जैसे कि पेरिकार्डियल घर्षण रगड़, बेहतर सुनाई देती हैं जब रोगी आगे की ओर झुका होता है या बाईं ओर की स्थिति में होता है, जब हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार के करीब होता है। यदि आवश्यक हो, तो तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) के साथ गहरी सांस के साथ गुदाभ्रंश किया जाता है। कई मामलों में, शारीरिक परिश्रम के बाद कार्डियक ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है। इसके लिए रोगी को बैठने या लेटने, 10-15 सिट-अप्स आदि करने को कहा जाता है।

दिल के काम के दौरान होने वाली ध्वनि की घटनाओं को सुनने के साथ-साथ, फोनोकार्डियोग्राफी तकनीक का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ध्वनि घटना के एक पेपर टेप पर एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान होती है, जिसे एक संवेदनशील माइक्रोफोन द्वारा माना जाता है। ध्वनि परिघटनाओं को विभिन्न आयामों और आवृत्तियों के दोलनों के रूप में दर्शाया गया है। इसके साथ ही ध्वनि घटना की रिकॉर्डिंग के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक मानक लीड में दर्ज किया जाता है, आमतौर पर दूसरे में। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रिकॉर्ड की गई ध्वनि हृदय गतिविधि के किस चरण में होती है। वर्तमान में, फोनोकार्डियोग्राफी में 3 से 5 विभिन्न ध्वनि आवृत्ति रेंज में ध्वनि रिकॉर्ड करना शामिल है। यह आपको न केवल किसी विशेष ध्वनि की उपस्थिति के तथ्य को दस्तावेज करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी आवृत्ति, आकार, आयाम (जोर) भी देता है। तकनीक के निस्संदेह नैदानिक मूल्य के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान द्वारा माना जाने वाला ध्वनि चित्र कभी-कभी ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किए गए एक से अधिक जानकारीपूर्ण हो जाता है। कुछ स्थितियों में, फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, ध्वनि ऊर्जा 3-5 रिकॉर्ड किए गए चैनलों पर वितरित की जाती है और पृष्ठभूमि के रूप में एन्क्रिप्ट की जाती है, जबकि एक स्पष्ट, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ध्वनि चित्र कान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, फोनोकार्डियोग्राफी, निश्चित रूप से, एक मूल्यवान, लेकिन अतिरिक्त शोध पद्धति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

दिल की सुनते समय, स्वर और शोर प्रतिष्ठित होते हैं। वैज्ञानिक शब्दावली के अनुसार, वे ध्वनि घटनाएँ जिन्हें आमतौर पर स्वर कहा जाता है, इस नाम के लायक नहीं हैं, क्योंकि। वे, दिल की बड़बड़ाहट की तरह, अनियमित, एपेरियोडिक ध्वनि कंपन द्वारा उत्पन्न होते हैं (प्रत्येक स्वर के कंपन के बीच अंतराल समान नहीं होते हैं)। इस अर्थ में, यहां तक कि कई दिल बड़बड़ाहट (तथाकथित संगीत वाले) वास्तविक स्वर के बहुत करीब हैं।

आम तौर पर, शारीरिक रूप से, हृदय के ऊपर 2 स्वर सुनाई देते हैं। इनमें से, समय के साथ, 1 वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत से मेल खाता है - बंद वाल्व की अवधि। इसे सिस्टोलिक टोन कहते हैं। दूसरा दिल के डायस्टोल की शुरुआत के समय से मेल खाता है और इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

पहले स्वर की उत्पत्ति जटिल। 1 हृदय ध्वनि का निर्माण हृदय के सिस्टोल की शुरुआत में ही शुरू हो जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो उनमें शेष रक्त को हृदय के निलय में धकेलता है। यह घटक 1 स्वर है, आलिंद, फोनोकार्डियोग्राम पर शांत, कम-आयाम, छोटा। यदि हमारा कान अलग-अलग ध्वनियों को एक-दूसरे के बहुत करीब से देख सकता है, तो हम एक अलग कमजोर आलिंद स्वर और एक मजबूत स्वर सुनेंगे, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के चरण में बनता है। लेकिन शारीरिक स्थितियों के तहत, हम वेंट्रिकुलर एक के साथ 1 स्वर के आलिंद घटक को एक साथ देखते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब आलिंद और वेंट्रिकुलर सिस्टोल का समय सामान्य से अधिक होता है, तो हम पहले स्वर के अलिंद और निलय घटकों को अलग-अलग सुनते हैं।

हृदय के अतुल्यकालिक संकुचन के चरण में, निलय की उत्तेजना की प्रक्रिया, जिसमें दबाव अभी भी "0" के करीब है, निलय के संकुचन की प्रक्रिया सभी मायोकार्डियल फाइबर को कवर करती है और उनमें दबाव तेजी से बढ़ने लगता है। . इस समय, एक लंबी अवधि निलयया टोन का मांसपेशी घटक 1. हृदय के सिस्टोल के इस क्षण में हृदय के निलय 2 पूरी तरह से बंद थैले होते हैं, जिनकी दीवारें उनमें मौजूद रक्त के चारों ओर तनी होती हैं और इस वजह से दोलन में आ जाती हैं। दीवारों के सभी भाग कंपन करते हैं, और वे सभी स्वर देते हैं। इससे स्पष्ट है कि हृदय के निलय का चारों ओर से पूर्ण रूप से बंद होना ही प्रथम स्वर के निर्माण की मुख्य शर्त है।

1 स्वर का मुख्य जोर घटक उस समय गिरता है जब हृदय के दो और तीन पत्ती वाले वाल्व बंद हो जाते हैं। ये वाल्व बंद हो गए हैं, लेकिन अर्धचंद्र वाल्व अभी तक नहीं खुले हैं। दीवारों के उस हिस्से का स्वर जो दोलन करने में सबसे अधिक सक्षम है, अर्थात् पतले लोचदार फ्लैप वाल्व का स्वर, वाल्वघटक 1 स्वर, मात्रा में प्रमुख होगा। महत्वपूर्ण वाल्व अपर्याप्तता के साथ, संबंधित वेंट्रिकल का स्वर पूरी तरह से कान से गायब हो जाएगा।

पहला स्वर न केवल निलय और पुच्छल वाल्व से संचालित होता है, बल्कि महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के अचानक तनाव और कंपन के कारण भी होता है जब उनके निलय का रक्त उनमें प्रवेश करता है। 1 स्वर के इस घटक को कहा जाता है संवहनी. चूंकि यह पहले से ही निलय के खाली होने की शुरुआत के चरण में होता है, पहला स्वर निलय से रक्त के निष्कासन की शुरुआत की अवधि को भी पकड़ लेता है।

तो, 1 हृदय ध्वनि में 4 घटक होते हैं - आलिंद, पेशी, वाल्वुलर और संवहनी।

हृदय के निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि में दो चरण होते हैं - रक्त का तेज और धीमा निष्कासन। धीमी इजेक्शन चरण के अंत में, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आराम करना शुरू कर देता है, और इसका डायस्टोल शुरू हो जाता है। हृदय के निलय में रक्तचाप कम हो जाता है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त हृदय के निलय में वापस चला जाता है। यह अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है और उठता है दूसरी या डायस्टोलिक हृदय ध्वनि।पहले स्वर को दूसरे स्वर से एक छोटे विराम द्वारा अलग किया जाता है, जिसकी औसत अवधि लगभग 0.2 सेकंड होती है। दूसरे स्वर में दो घटक या दो घटक होते हैं। मुख्य जोर है वाल्वसेमीलुनर वाल्व क्यूप्स के कंपन द्वारा गठित घटक। सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के बाद, रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में चला जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में सभी दबाव की बूंदें और रक्त की गति उनकी दीवारों के कंपन के साथ होती है, जो एक दूसरे, कम जोर से, दूसरे स्वर का घटक बनाती है - संवहनीअवयव।

वेंट्रिकुलर रिलैक्सेशन की शुरुआत से सेमीलुनर वाल्व के बंद होने तक के समय को कहा जाता है प्रोटो-डायस्टोलिक अवधि 0.04 सेकंड के बराबर। इस समय निलय में रक्तचाप शून्य हो जाता है। इस समय फ्लैप वाल्व अभी भी बंद हैं, निलय में शेष रक्त की मात्रा, मायोकार्डियल फाइबर की लंबाई अभी तक नहीं बदली है। इस अवधि को कहा जाता है आइसोमेट्रिक विश्राम की अवधि 0.08 सेकंड के बराबर। इसके अंत तक, हृदय के निलय की गुहाओं का विस्तार होने लगता है, उनमें दबाव अटरिया की तुलना में नकारात्मक, कम हो जाता है। पुच्छ वाल्व खुलते हैं, और रक्त अटरिया से हृदय के निलय में प्रवाहित होने लगता है। शुरू करना रक्त के साथ निलय भरने की अवधि, 0.25 सेकंड तक चलने वाला। इस अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: तेजी से (0.08 सेकंड) और धीमी गति से (0.17 सेकंड) वेंट्रिकल्स को रक्त से भरना।

निलय में रक्त के तेजी से प्रवाह की शुरुआत में, उनकी दीवारों पर आने वाले रक्त के प्रभाव के कारण, तीसरा दिल ध्वनि. यह बहरा है, हृदय के शीर्ष पर बाईं ओर रोगी की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है और डायस्टोल की शुरुआत में 2 टन के लगभग 0.18 सेकंड बाद होता है।

रक्त के साथ निलय के धीमे भरने के चरण के अंत में, तथाकथित प्रीसिस्टोलिक अवधि में, 0.1 सेकंड तक चलने वाला, अलिंद सिस्टोल शुरू होता है। एट्रियल सिस्टोल के कारण दिल की दीवारों का कंपन और रक्त के निलय में अतिरिक्त प्रवाह अटरिया से बाहर धकेल दिया जाता है, जिससे उपस्थिति होती है चौथा दिल ध्वनि. आम तौर पर, कम-आयाम और कम-आवृत्ति वाला चौथा स्वर कभी नहीं सुना जाता है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया वाले व्यक्तियों में एफसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी में, यह उच्च, उच्च-आयाम हो जाता है, और टैचीकार्डिया के साथ एक सरपट ताल बनाता है।

दिल की सामान्य सुनने के साथ, केवल 1 और 2 दिल की आवाज़ें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। 3 और 4 स्वर सामान्य रूप से श्रव्य नहीं होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल की शुरुआत में निलय में प्रवेश करने वाला रक्त पर्याप्त रूप से तेज ध्वनि की घटना का कारण नहीं बनता है, और टोन 4 वास्तव में टोन 1 का प्रारंभिक घटक है और इसे टोन 1 से अविभाज्य रूप से माना जाता है। 3 टन की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और हृदय की विकृति के बिना दोनों से जुड़ी हो सकती है। शारीरिक 3 स्वर बच्चों और किशोरों में अधिक बार सुना जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, उनके दिल की लोच में कमी के कारण आमतौर पर तीसरा स्वर नहीं सुना जाता है। यह उन मामलों में प्रकट होता है जब हृदय की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस के साथ, और निलय में प्रवेश करने वाला रक्त वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के कंपन का कारण बनता है, जिसने स्वर और लोच खो दिया है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां हृदय की मांसपेशी सूजन से प्रभावित नहीं होती है, लेकिन बस इसका स्वर कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक रूप से बहुत प्रशिक्षित व्यक्ति में - एक उच्च खेल श्रेणी का एक स्कीयर या फुटबॉल खिलाड़ी, जो पूर्ण शारीरिक स्थिति में है आराम, साथ ही युवा लोगों में, बिगड़ा हुआ स्वायत्त स्वर वाले रोगियों में, रक्त हृदय के शिथिल निलय में प्रवेश कर सकता है शारीरिक 3 टन। फ़ोनेंडोस्कोप के उपयोग के बिना, शारीरिक तीसरा स्वर सीधे कान से सुना जाता है।

4 वें हृदय ध्वनि की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ी है - मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम में चालन की गड़बड़ी।

दिल की आवाज सुनने के लिए जगह। इस तथ्य के बावजूद कि हृदय की ध्वनियाँ सीमित स्थान में होती हैं, उनकी शक्ति के कारण उन्हें हृदय की पूरी सतह पर और उससे भी आगे तक सुना जाता है। हालांकि, प्रत्येक स्वर के लिए छाती की दीवार पर, ऐसे स्थान होते हैं जहां उन्हें बेहतर सुना जाता है, और हृदय क्षेत्र के अन्य स्थानों में होने वाली ध्वनियां कम से कम हस्तक्षेप करती हैं।

यह माना जा सकता है कि दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छे स्थान उनकी घटना के बिंदुओं से मेल खाते हैं। हालांकि, यह धारणा केवल फुफ्फुसीय धमनी टोन के लिए मान्य है। वास्तव में, हृदय के वाल्वों को सबसे अच्छी तरह से सुनने के बिंदु छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण के बिंदुओं से मेल नहीं खाते हैं। ध्वनियों की उत्पत्ति के स्थान की निकटता के अलावा, रक्त प्रवाह के साथ ध्वनियों का वितरण, हृदय के उस हिस्से की छाती की दीवार के पालन का घनत्व जिसमें ध्वनियाँ बनती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चूंकि हृदय में 4 वाल्व खुलते हैं, इसलिए वाल्व तंत्र में होने वाली हृदय की आवाज़ और शोर को सुनने के लिए भी 4 स्थान होते हैं।

माइट्रल वाल्व को तीसरे बाएं कॉस्टल उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के क्षेत्र में पेश किया जाता है, लेकिन फेफड़े के ऊतकों की एक अपेक्षाकृत मोटी परत, जो खराब ध्वनि चालकता की विशेषता है, अर्धचंद्र वाल्व की निकटता इसे लाभहीन बनाती है। माइट्रल वाल्व को सुनने के लिए, जो इस स्थान पर 1 स्वर बनाता है। पहली दिल की आवाजदिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, हम छाती के उस हिस्से पर एक फोनेंडोस्कोप लगाते हैं, जिसके पीछे बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित हृदय का शीर्ष होता है। बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक मजबूत होता है। माइट्रल वाल्व की जीवाएं हृदय के शीर्ष के निकट के क्षेत्र में भी जुड़ी होती हैं। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष को छाती पर फिट करने के क्षेत्र में 1 स्वर बेहतर सुना जाता है।

दाएं वेंट्रिकल के विस्तार और बाएं वेंट्रिकल के पीछे के विस्थापन के साथ, हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर 1 स्वर बेहतर सुनाई देने लगता है। ट्राइकसपिड वाल्व, जो पहला स्वर उत्पन्न करता है, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर तीसरे कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान को जोड़ने वाली रेखा पर और दाईं ओर 5 वें उपास्थि में स्थित होता है। हालांकि, यह छाती की दीवार पर, उरोस्थि के शरीर के निचले सिरे पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण के नीचे कुछ हद तक बेहतर सुना जाता है, क्योंकि इस जगह में दायां वेंट्रिकल सीधे छाती की दीवार से सटा होता है। यदि किसी रोगी में उरोस्थि का निचला भाग कुछ उदास है, तो इस स्थान पर छाती पर फोनेंडोस्कोप को मजबूती से रखना संभव नहीं है। इस मामले में, आपको फोनेंडोस्कोप को उसी स्तर पर थोड़ा दाईं ओर ले जाना चाहिए जब तक कि यह छाती के खिलाफ पूरी तरह से फिट न हो जाए।

दूसरी दिल की आवाजदिल के आधार पर सबसे अच्छा सुना। चूंकि दूसरा स्वर मुख्य रूप से वाल्वुलर होता है, इसलिए इसमें सबसे अच्छे गुदाभ्रंश के 2 बिंदु होते हैं - फुफ्फुसीय वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु पर और महाधमनी वाल्व के गुदाभ्रंश के बिंदु पर।

फुफ्फुसीय वाल्व की ध्वनि घटना, जो दूसरी हृदय ध्वनि बनाती है, छाती की दीवार के स्थान के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के सबसे करीब स्थित होती है, अर्थात् उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में। . यहां, फुफ्फुसीय धमनी का प्रारंभिक भाग छाती की दीवार से केवल फेफड़े के पतले किनारे से अलग होता है।

महाधमनी वाल्व उनसे अधिक गहरे रखे जाते हैं, जो थोड़ा मध्य में और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के नीचे स्थित होते हैं, और यहां तक कि उरोस्थि से भी बंद होते हैं। महाधमनी वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न स्वर रक्त स्तंभ और महाधमनी की दीवारों के साथ प्रसारित होता है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, महाधमनी छाती की दीवार के सबसे करीब है। टोन 2 के महाधमनी घटक का आकलन करने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर रखा जाना चाहिए।

हृदय के श्रवण का संचालन करते हुए, सुनने के एक निश्चित क्रम का पालन करें। दिल के गुदाभ्रंश के लिए 2 नियम (आदेश) हैं - "आठ" नियम और "सर्कल" नियम।

"आठ का नियम" में आमवाती घावों में उनकी हार की आवृत्ति के अवरोही क्रम में हृदय के वाल्वों को सुनना शामिल है। निम्नलिखित क्रम में "आठ" नियम के अनुसार हृदय के वाल्वों को सुनें:

1 बिंदु - हृदय का शीर्ष (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु),

दूसरा बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र का गुदाभ्रंश बिंदु),

3 बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय धमनी और उसके मुंह के वाल्व को सुनने का बिंदु),

4 बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

बोटकिन का 5 बिंदु - एर्ब - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके प्रक्षेपण के अनुरूप)।

गुदाभ्रंश के दौरान, "सर्कल" नियम के अनुसार, पहले "आंतरिक" हृदय वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) को सुनें, और फिर - "बाहरी" हृदय वाल्व (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियां), फिर 5 वें बोटकिन-एर्ब बिंदु को सुनें। . निम्नलिखित क्रम में "सर्कल" नियम के अनुसार हृदय के वाल्वों को सुनें:

1 बिंदु - दिल के ऊपर,

2 बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार,

3 बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

4 बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

5 बिंदु बोटकिन - एर्ब - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

दिल की आवाज़ सुननालय की शुद्धता, मौलिक स्वरों की संख्या, उनका समय, ध्वनि की अखंडता, 1 और 2 टन का आयतन अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जोर और समय। दिल की माधुर्य को निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से इसे सिलेबिक फोनेशन का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

2 दिल की आवाज़ से अंतर 1। 1 टोन 2 टन से लंबा और थोड़ा कम होता है। फ्लैप वाल्व को सुनने के स्थानों पर, यह आमतौर पर 2 टन से अधिक मजबूत होता है। दूसरा स्वर, इसके विपरीत, उन जगहों पर 1 की तुलना में कुछ छोटा, ऊंचा और मजबूत होता है जहां अर्धचंद्र वाल्व सुनाई देते हैं। दिल के आधार पर, दिल की आवाज़ को अक्षरों में सबसे अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। बू" = तू" एन,

और पेट पर बू" = गूंगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में, दूसरा स्वर 1 की तुलना में अधिक मजबूत होता है और उन जगहों पर जहां पत्रक का उच्चारण किया जाता है। कभी-कभी, हृदय की तीव्र और, विशेष रूप से, अनियमित, अतालता गतिविधि के साथ, 1 स्वर को दूसरे से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

दिल की आवाज़ की ताकत में बदलाव।

दिल की आवाज़ ताकत में बदल सकती है, चरित्र, द्विभाजित, अतिरिक्त स्वर हो सकते हैं और अजीबोगरीब हृदय ताल बनते हैं। हृदय स्वर में परिवर्तन निम्नलिखित मुख्य कारकों पर निर्भर हो सकता है: 1. निलय के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन, 2. वाल्वों के भौतिक गुणों में परिवर्तन, 3. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन, 4. अलग-अलग घटकों की घटना की गैर-एक साथ होने से, 5. बाहरी कारकों से - ध्वनि-संचालन माध्यम के गुणों में परिवर्तन - फेफड़े और छाती की दीवार, हृदय से सटे अंगों की स्थिति।

दिल की आवाज़ कम होना. दिल की टोन की ताकत कमजोर होती है, सबसे पहले, मोटी छाती की दीवार वाले स्वस्थ लोगों में, शक्तिशाली मांसपेशियों के विकास के साथ और, विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ, एडिमा वाले रोगियों में, हृदय के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वातस्फीति . फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास दिल की आवाज़ की मात्रा को कमजोर करने के लिए और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों को कम ध्वनि चालकता की विशेषता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम वाले रोगियों में, हृदय की आवाज़ की मात्रा में भी तेज कमी होती है।

दिल की आवाज़ का कमजोर होना न केवल बाहरी, हृदय के संबंध में, कारणों से जुड़ा हो सकता है, बल्कि हृदय रोग के साथ भी हो सकता है। म्योकार्डिअल कमजोरी के कारण हृदय के निलय के संकुचन की गति और शक्ति में कमी के साथ हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है। यह गंभीर संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है जो उच्च मायोकार्डियल नशा के साथ होते हैं, मायोकार्डिटिस के साथ, अतिवृद्धि और हृदय के निलय के फैलाव वाले रोगियों में। चूंकि किसी भी हृदय ध्वनि का सबसे ऊंचा घटक वाल्वुलर घटक होता है, यदि एक या दूसरे हृदय वाल्व के बंद होने पर गड़बड़ी होती है, तो वाल्व के संचालन के दौरान बनने वाला स्वर पूरी तरह से गायब होने तक तेजी से कमजोर हो जाता है। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की कमी वाले रोगियों में, 1 स्वर तेजी से कमजोर होता है। महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, 2 स्वर का कमजोर होना नोट किया जाता है। द्वितीय हृदय ध्वनि का कमजोर होना उन रोगियों में नोट किया जाता है, जिनमें रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे हलकों में रक्तचाप में गिरावट होती है, जब अर्धचंद्र वाल्व सामान्य से कमजोर बंद हो जाते हैं।

सभी हृदय ध्वनियों का प्रवर्धनके साथ मनाया गया: 1) एक पतली छाती की दीवार, 2) जब हृदय सामान्य से अधिक बड़े क्षेत्र के साथ छाती की दीवार से सटा हो, उदाहरण के लिए, फेफड़ों की झुर्रियों के साथ, 3) एनीमिया के साथ, जब, रक्त में कमी के कारण चिपचिपाहट, दिल की आवाज़ ताली, तेज, 4) उन मामलों में जब मायोकार्डियल संकुचन की गति और ताकत बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, न्यूरोसाइकिक उत्तेजना के साथ। रक्त के साथ निलय के अपर्याप्त भरने के साथ, उदाहरण के लिए, माइट्रल छिद्र के संकुचन (स्टेनोसिस) के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व का छिद्र, हृदय के एक असाधारण संकुचन के साथ (एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), हृदय के निलय के संकुचन जो खराब हैं रक्त से भरा सामान्य से अधिक तेजी से होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों में, स्वर 1 में तेज वृद्धि भी नोट की जाती है।

2 टन प्राप्त करें, या जैसा कि वे अधिक बार कहते हैं, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन उच्चारण, सामान्य है और इसका महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। 20 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर सामान्य रूप से महाधमनी से अधिक जोर से होता है। वृद्ध लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर तेज हो जाता है। महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण, इसका उच्चारण, रक्तचाप में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स की सीलिंग के साथ और, विशेष रूप से, महाधमनी के स्केलेरोसिस के साथ, दूसरा स्वर काफी ताकत तक पहुंचता है और एक धातु रंग प्राप्त करता है। इसी तरह, किसी भी मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का जोर होगा - हृदय दोष के साथ, तीव्र या पुरानी फुफ्फुसीय विकृति के साथ, लोबार निमोनिया से वातस्फीति तक।

स्वरों का बंटवारा।स्वरों का द्विभाजन एक ऐसी घटना है जब दो हृदय स्वरों में से एक दो भागों में विघटित हो जाता है, स्वतंत्र रूप से हमारे कान द्वारा अलग-अलग ध्वनियों के रूप में पकड़ा जाता है। यदि यह अंतराल बहुत छोटा है और कान से अलग-अलग ध्वनियों के रूप में नहीं माना जाता है, तो वे स्वर विभाजन की बात करते हैं। स्वर के द्विभाजन और उसके विभाजन के बीच सभी संक्रमण संभव हैं, इसलिए उनके बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है।

द्विभाजन 2 टन. अर्धचंद्र वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल की अलग-अलग अवधि का परिणाम है। सिस्टोल जितनी जल्दी समाप्त होता है उतना ही कम रक्त वेंट्रिकल को महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में स्थानांतरित करना पड़ता है, उन्हें भरना आसान होता है और उनमें रक्तचाप कम होता है।

हृदय के आधार के ऊपर, एक स्वस्थ व्यक्ति में साँस लेना के अंत में और एक शारीरिक घटना के रूप में साँस छोड़ने की शुरुआत में 2 टन का विभाजन हो सकता है। एक रोग संबंधी घटना के रूप में, द्विभाजन अक्सर माइट्रल वाल्व दोषों में देखा जाता है, और विशेष रूप से अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में। 2 टन का यह द्विभाजन उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक चरण में बायां वेंट्रिकल खराब रूप से रक्त से भर जाता है और सामान्य से कम मात्रा में रक्त महाधमनी में निकल जाता है। नतीजतन, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य मूल्य के मुकाबले समय के साथ कम हो जाता है। साथ ही, इन रोगियों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, जिसका अर्थ है कि दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य से अधिक समय लेता है। हेमोडायनामिक्स में इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना होता है, जिसे 2 टन के द्विभाजन के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का द्विभाजन निम्नलिखित स्थितियों का कारण बनता है: 1) जहाजों में से एक में दबाव में वृद्धि और दूसरे में सामान्य दबाव, 2) जहाजों में से एक में कम दबाव और दूसरे में सामान्य, 3) एक बर्तन में उच्च दबाव और दूसरे में कम, 4) निलय में से एक में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, 5) निलय में से एक में रक्त की आपूर्ति में कमी, 6) निलय में से एक का भरना और दूसरे का कम भरना हृदय का निलय।

1 टोन का द्विभाजन. यह तब सुना जाता है जब एक सामान्य स्वर के बाद हमेशा एक कमजोर असामान्य स्वर होता है। यह घटना 10% स्वस्थ लोगों में लापरवाह स्थिति में गुदाभ्रंश के साथ हो सकती है। एक रोग संबंधी घटना के रूप में, पहले स्वर का द्विभाजन महाधमनी काठिन्य के साथ होता है और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक सही हृदय गति (अलिंद फिब्रिलेशन के बिना) के साथ, हृदय स्वर की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, जो दूसरे स्वर के द्विभाजन जैसा दिखता है, क्योंकि तीसरा अतिरिक्त स्वर जल्दी से दूसरी सामान्य हृदय ध्वनि का अनुसरण करता है। इस घटना को हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। स्वस्थ लोगों में, रक्त के साथ हृदय के निलय के तेजी से भरने के चरण में, माइट्रल वाल्व के पत्रक चुपचाप रक्त द्वारा एक तरफ धकेल दिए जाते हैं। डायस्टोलिक चरण की शुरुआत में माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगियों में, जब रक्त के साथ निलय का तेजी से भरना शुरू होता है, माइट्रल वाल्व के छोटे और स्क्लेरोटिक पत्रक एक फ़नल के आकार का डायाफ्राम बनाते हैं। वे स्वतंत्र रूप से नहीं खुल सकते हैं और वेंट्रिकल की दीवारों से दूर जा सकते हैं, रक्त के दबाव में तेजी से कसते हैं और एक माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन उत्पन्न करते हैं। इस मामले में, एक प्रकार की तीन-सदस्यीय हृदय ताल बनती है, जिसे कहा जाता है बटेर ताल।इस तीन-अवधि की लय का पहला घटक पहला स्वर है। इसके बाद सामान्य समय अंतराल पर दूसरा स्वर आता है। दूसरे स्वर के लगभग तुरंत बाद, अल्प अंतराल पर एमट्रल वाल्व के खुलने की आवाज आती है। एक लय है जिसे ध्वनियों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है ता-तरा, पुराने चिकित्सकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, एक बटेर का रोना "नींद - इन-आरए" की याद दिलाता है। नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया के साथ बटेर की लय सुनाई देती है। केवल कान द्वारा क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में, परिणामी तीन-अवधि ताल के पहले - दूसरे और दूसरे - तीसरे घटकों के बीच के अंतराल में अंतर को भेद किया जा सकता है।

सरपट ताल।पहले स्वर का द्विभाजन कभी-कभी बहुत तेज होता है। मुख्य स्वर से अलग किया गया हिस्सा एक निश्चित अंतराल से अलग होता है, जिसे स्पष्ट रूप से कान से माना जाता है, और एक अलग स्वतंत्र स्वर के रूप में सुना जाता है। इसी तरह की घटना को कहा जाता है, लेकिन सरपट लय, एक सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट की याद ताजा करती है। टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह अजीबोगरीब तीन-अवधि की लय दिखाई देती है। पहले - दूसरे और दूसरे - तीसरे स्वर के बीच के अंतराल को कान द्वारा समान माना जाता है, अगले त्रय की तीसरी और पहली ध्वनि के बीच के अंतराल को कुछ बड़ा माना जाता है। उभरती हुई लय को ध्वनियों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है जैसे टा-रा-रा, टा-रा-रा, टा-रा-रा।सरपट ताल को हृदय के शीर्ष के ऊपर और उरोस्थि के बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्थानों में सबसे अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। इसे फोनेंडोस्कोप की मदद से सीधे कान से बेहतर सुना जाता है। थोड़े से शारीरिक प्रयास के बाद सरपट लय तेज हो जाती है, जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में जाता है, साथ ही अंत में साँस लेना - साँस छोड़ने की शुरुआत में धीरे-धीरे और गहरी साँस लेने वाले व्यक्ति में।

सरपट ताल के साथ एक अतिरिक्त तीसरा स्वर आमतौर पर मफल और छोटा लगता है। यह मुख्य स्वरों के संबंध में निम्नानुसार स्थित हो सकता है।

पहले स्वर के करीब एक लंबे विराम के दौरान एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह पहले स्वर के अलिंद और निलय घटकों के अलग होने से बनता है। इसे प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।
दिल के एक महान विराम के बीच में एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है, यानी। डायस्टोल के बीच में। यह 3 हृदय ध्वनियों की उपस्थिति से जुड़ा है और इसे डायस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ने प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में) और मेसोडायस्टोलिक (डायस्टोल के बीच में) सरपट ताल को भेद करना संभव बना दिया। प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को गंभीर क्षति के कारण होता है, जो अक्सर पहले के हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता होती है। डायस्टोल में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति रक्त से भर जाने पर बाएं वेंट्रिकल की पिलपिला पेशी के तेजी से सीधे होने के कारण होती है। सरपट ताल का यह प्रकार नॉर्मो के साथ हो सकता है- और यहां तक कि ब्रैडीकार्डिया के साथ भी।
पहले स्वर के तुरंत बाद एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह उनके बंडल के पैरों के साथ या उनकी शाखाओं के साथ चालन गड़बड़ी के मामले में हृदय के बाएं और दाएं निलय के एक साथ उत्तेजना और संकुचन के कारण होता है। इसे सिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।
यदि, उच्च क्षिप्रहृदयता के साथ, 3 और 4 दिल की आवाज़ें हैं, तो उनके बीच एक छोटा अंतराल इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज चार-सदस्यीय हृदय ताल को तीन-सदस्यीय ताल और संक्षेप में मेसोडायस्टोलिक के रूप में माना जाता है। सरपट ताल होता है (3 और 4 टन का योग)।

नैदानिक दृष्टिकोण से, सरपट ताल दिल की कमजोरी का एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है। लाक्षणिक अभिव्यक्ति के अनुसार वी.पी. ओबराज़त्सोव "सरपट की लय - मदद के लिए दिल का रोना"। यह लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप हृदय के विघटन वाले रोगियों में प्रकट होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशियों के काठिन्य के साथ। यह वाल्वुलर हृदय रोग में भी पाया जाता है, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ, मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति के साथ गंभीर संक्रमण के साथ, उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया के साथ, तीव्र मायोकार्डिटिस के साथ। आमतौर पर सरपट ताल की उपस्थिति एक बहुत ही प्रतिकूल नैदानिक संकेत है।

पेंडुलम लय- यह एक दो-अवधि की लय है जिसमें 1 और 2 हृदय ध्वनियों के बीच बराबर विराम होता है। यह कार्डियोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डिटिस के साथ, उनके अतिवृद्धि के दौरान निलय के सिस्टोल के लंबे होने के कारण होता है।

भ्रूणहृदयतापेंडुलम ताल कहा जाता है, जो टैचीकार्डिया से जुड़ा होता है। आमतौर पर यह लय भ्रूण में सुनाई देती है। जब एक वयस्क विकसित होता है, तो भ्रूणकार्डिया गंभीर मायोकार्डियल क्षति का प्रमाण है, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रक्रिया।

हृदय को सुनते समय, दो ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं, जिन्हें हृदय ध्वनियाँ कहा जाता है।

दिल की आवाज़ आमतौर पर स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप से सुनी जाती है।

स्टेथोस्कोप लकड़ी या धातु से बनी एक ट्यूब होती है, जिसका संकीर्ण सिरा परीक्षार्थी की छाती पर और चौड़ा सिरा श्रोता के कान पर लगाया जाता है। फोनेंडोस्कोप एक झिल्ली से ढका एक छोटा कैप्सूल होता है। युक्तियों के साथ रबर ट्यूब कैप्सूल से फैली हुई हैं। सुनते समय, कैप्सूल को छाती पर लगाया जाता है, और रबर की नलियों को कानों में डाला जाता है।

पहले स्वर को सिस्टोलिक कहा जाता है क्योंकि यह वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान होता है। यह लंबा, बहरा और नीचा है। इस स्वर की प्रकृति पुच्छ वाल्व और कण्डरा तंतुओं के कांपने और निलय की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करती है।

दूसरा स्वर, डायस्टोलिक, वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाता है। यह छोटा और उच्च होता है, तब होता है जब सेमिलुनर वाल्व स्लैम होता है, जो निम्नानुसार होता है। सिस्टोल के बाद, निलय में रक्तचाप तेजी से गिरता है। इस समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में यह अधिक होता है, वाहिकाओं से रक्त वापस निचले दबाव की तरफ, यानी निलय में चला जाता है, और इस रक्त के दबाव में अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं।

दिल की आवाज़ अलग से सुनी जा सकती है। दिल के शीर्ष पर सुनाई देने वाला पहला स्वर - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं वेंट्रिकल और बाइसपिड वाल्व की गतिविधि से मेल खाता है। IV और V पसलियों के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि पर सुनाई देने वाला एक ही स्वर, दाएं वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व की गतिविधि का एक विचार देगा। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाला दूसरा स्वर, महाधमनी वाल्वों के बंद होने से निर्धारित होता है। एक ही स्वर, एक ही इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है, लेकिन उरोस्थि के बाईं ओर, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के बंद होने को दर्शाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन क्षेत्रों में हृदय की ध्वनियाँ उन ध्वनियों को दर्शाती हैं जो न केवल हृदय के उपरोक्त विभागों के काम के दौरान होती हैं, वे अन्य विभागों की ध्वनियों के साथ मिश्रित होती हैं।

हालाँकि, कुछ क्षेत्रों में एक या दूसरी ध्वनि प्रबल होती है।

एक विशेष फोनोकार्डियोग्राफ डिवाइस का उपयोग करके फोटोग्राफिक फिल्म या फोटोग्राफिक पेपर पर दिल की आवाज़ रिकॉर्ड की जा सकती है, जिसमें एक अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोफ़ोन होता है जिसे छाती, एक एम्पलीफायर और ऑसिलोस्कोप पर लगाया जाता है।

फोनोकार्डियोग्राफी

दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करने की तथाकथित विधि, आपको दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करने और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और दिल की गतिविधि को दर्शाने वाले अन्य डेटा के साथ तुलना करने की अनुमति देती है। आंकड़ा एक फोनोकार्डियोग्राम दिखाता है।

दिल के विभिन्न रोगों के साथ, विशेष रूप से हृदय दोषों के साथ, स्वर बदल जाते हैं: शोर उनके साथ मिश्रित होते हैं, और वे अपनी शुद्धता खो देते हैं। यह हृदय वाल्व की संरचना के उल्लंघन के कारण है। हृदय दोष के साथ, वाल्व पर्याप्त रूप से बंद नहीं होते हैं, और हृदय से निकाले गए रक्त का हिस्सा शेष अंतराल के माध्यम से वापस आ जाता है, जो एक अतिरिक्त ध्वनि - शोर पैदा करता है। शोर तब भी प्रकट होता है जब वाल्व तंत्र द्वारा बंद किए गए उद्घाटन संकुचित होते हैं, और अन्य कारणों से। दिल की आवाज़ सुनना बहुत महत्वपूर्ण है और यह एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है।

कार्डिएक पुश

यदि आप अपना हाथ बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस पर रखते हैं, तो आप दिल के धक्का को महसूस कर सकते हैं। यह धक्का सिस्टोल के दौरान हृदय की स्थिति में परिवर्तन पर निर्भर करता है। संकुचन के दौरान, यह लगभग कठोर हो जाता है, बाएं से दाएं थोड़ा मुड़ जाता है, बायां वेंट्रिकल छाती के खिलाफ दबाता है, उस पर दबाता है। यह दबाव एक धक्का के रूप में महसूस किया जाता है।

दिल का आयाम और वजन

दिल के आकार को निर्धारित करने का सबसे आम तरीका टक्कर-टक्कर है। उन जगहों पर टैप करते समय जहां यह स्थित है, छाती के उन हिस्सों की तुलना में एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है, जिससे फेफड़े सटे होते हैं। अधिक सटीक रूप से, हृदय की सीमाएं एक्स-रे के साथ ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा स्थापित की जाती हैं। कुछ बीमारियों (हृदय दोष) और लंबे समय से भारी शारीरिक श्रम में लगे लोगों में हृदय का आकार बढ़ जाता है। स्वस्थ लोगों में हृदय का भार 250 से 350 ग्राम (वजन का 0.4-0.5%) के बीच होता है।

हृदय दर

एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह प्रति मिनट औसतन 70 बार सिकुड़ता है। हृदय गति कई प्रभावों के अधीन होती है और अक्सर दिन के दौरान भी बदलती रहती है। शरीर की स्थिति हृदय गति को भी प्रभावित करती है: उच्चतम हृदय गति खड़ी स्थिति में देखी जाती है, बैठने की स्थिति में यह कम होती है, और लेटने पर हृदय और भी धीरे-धीरे सिकुड़ता है। व्यायाम के दौरान हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है; एथलीटों के लिए, उदाहरण के लिए, एक प्रतियोगिता के दौरान यह प्रति मिनट 250 तक भी पहुंच जाता है।

हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह 100-140 प्रति मिनट है, 10 साल की उम्र में - 90, 20 साल और उससे अधिक उम्र के - 60-80, और बुजुर्गों में यह फिर से बढ़कर 90-95 हो जाता है।

कुछ लोगों में, हृदय गति दुर्लभ होती है और प्रति मिनट 40-60 के बीच उतार-चढ़ाव होती है। इस दुर्लभ लय को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। यह अक्सर एथलीटों में आराम से होता है।

अधिक लगातार लय वाले लोग होते हैं, जब हृदय गति 90-100 के बीच उतार-चढ़ाव करती है और 140-150 तक पहुंच सकती है।

इस तेज लय को टैचीकार्डिया कहा जाता है।

प्रेरणा, भावनात्मक उत्तेजना (भय, क्रोध, आनंद, आदि) के दौरान हृदय का कार्य अधिक बार-बार हो जाता है।

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दिल की आवाज़ मुख्य रूप से कंपन आंदोलनों का प्रतिबिंब होती है जो तब होती है जब कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में रक्त प्रवाह तेजी से तेज या धीमा हो जाता है। हालांकि, विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं - वाल्व, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और अन्य सहायक संरचनाओं के इन कंपनों की उत्पत्ति में भागीदारी के हिस्से के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है।

इको और फोनोकार्डियोग्राम के एक साथ पंजीकरण का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि I और II दिल की आवाज़ मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के बंद होने के साथ-साथ उनके बंद होने के साथ होने वाली अन्य प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होती है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के लीफलेट्स की स्थिति से पहली हृदय ध्वनि की मात्रा प्रभावित होती है; बाएं वेंट्रिकल के नाड़ी दबाव में वृद्धि की दर; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और हृदय और स्टेथोस्कोप के बीच ऊतक, वायु या द्रव की मात्रा।

टैचीकार्डिया के कारण डायस्टोल की अवधि कम होने पर आई टोन की मात्रा बढ़ जाती है, अगर एट्रियोवेंट्रिकुलर रक्त प्रवाह कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ बढ़ता है या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ धीमा हो जाता है, अगर एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच पीआर अंतराल छोटा किया जाता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस के साथ लाउड I टोन वाल्व के अधिक अनुपालन को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और यह आइसोवॉल्यूमेट्रिक संकुचन के समय खुला रहता है।

आई टोन का कमजोर होना छाती के ऊतकों के माध्यम से ध्वनि के खराब चालन, बाएं वेंट्रिकल में नाड़ी के दबाव में धीमी वृद्धि, आरआर अंतराल की अवधि में वृद्धि, या लीफलेट के दौरान वाल्व के अधूरे बंद होने के कारण हो सकता है। लुमेन से छोटे होते हैं, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल अपर्याप्तता) की अपर्याप्तता के मामले में। एक सुस्त I स्वर भी सुना जाता है जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व का पूर्वकाल पत्रक इसकी कठोरता या कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप स्थिर होता है, यहां तक कि इस वाल्व के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ भी।

हार्ट टोन: कॉन्सेप्ट, ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल क्या हैं

रोगी की जांच के समय चिकित्सक के पुरोहितत्व से सभी परिचित हैं, जिसे वैज्ञानिक भाषा में ऑस्कल्टेशन कहते हैं। डॉक्टर फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को छाती पर लगाते हैं और ध्यान से हृदय के काम को सुनते हैं। वह क्या सुनता है और उसके पास क्या विशेष ज्ञान है जो वह सुनता है उसे समझने के लिए हम नीचे समझेंगे।

हृदय की ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों और हृदय के वाल्वों द्वारा निर्मित ध्वनि तरंगें हैं। यदि आप एक फोनेंडोस्कोप या कान को पूर्वकाल छाती की दीवार से जोड़ते हैं तो उन्हें सुना जा सकता है। अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर उन विशेष बिंदुओं पर स्वर सुनता है, जिनके पास हृदय के वाल्व स्थित हैं।

हृदय चक्र

हृदय की सभी संरचनाएं एक साथ काम करती हैं और कुशल रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के क्रम में काम करती हैं। आराम के एक चक्र की अवधि (अर्थात 60 बीट प्रति मिनट पर) 0.9 सेकंड है। इसमें एक सिकुड़ा हुआ चरण होता है - सिस्टोल और मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का एक चरण - डायस्टोल।

आरेख: हृदय चक्र

जबकि हृदय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, हृदय के कक्षों में दबाव संवहनी बिस्तर की तुलना में कम होता है, और रक्त निष्क्रिय रूप से अटरिया में बहता है, फिर निलय में। जब बाद वाले को उनकी मात्रा के तक भर दिया जाता है, तो अटरिया सिकुड़ जाता है और शेष मात्रा को जबरदस्ती उनमें धकेल देता है। इस प्रक्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है। निलय में द्रव का दबाव अटरिया में दबाव से अधिक होने लगता है, यही वजह है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एक दूसरे से गुहाओं को बंद और परिसीमित करते हैं।

रक्त निलय के मांसपेशी फाइबर को फैलाता है, जिसके लिए वे एक त्वरित और शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है। उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है और जिस समय यह संवहनी बिस्तर में दबाव से अधिक होने लगता है, अंतिम महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व खुल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं में जाता है, निलय खाली हो जाते हैं और आराम करते हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में उच्च दबाव अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है, इसलिए द्रव वापस हृदय में प्रवाहित नहीं होता है।

सिस्टोलिक चरण के बाद हृदय की सभी गुहाओं - डायस्टोल की पूर्ण छूट होती है, जिसके बाद भरने का अगला चरण होता है और हृदय चक्र दोहराता है। डायस्टोल सिस्टोल से दोगुना लंबा होता है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

स्वर गठन

मायोकार्डियल फाइबर का खिंचाव और संकुचन, वाल्व फ्लैप की गति और रक्त जेट के शोर प्रभाव ध्वनि कंपन को जन्म देते हैं जो मानव कान द्वारा उठाए जाते हैं। इस प्रकार, 4 स्वर प्रतिष्ठित हैं:

1 हृदय ध्वनि हृदय की मांसपेशी के संकुचन के दौरान प्रकट होती है। यह बना है:

तनावपूर्ण मायोकार्डियल फाइबर के कंपन;
एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के वाल्वों के पतन का शोर;
आने वाले रक्त के दबाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

आम तौर पर, यह हृदय के शीर्ष पर हावी होता है, जो बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में एक बिंदु से मेल खाता है। पहले स्वर को सुनना कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति के साथ समय पर मेल खाता है।

2 दिल की आवाज पहले के बाद थोड़े समय के बाद दिखाई देती है। यह बना है:

महाधमनी वाल्व पत्रक का पतन:
फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का पतन।

यह पहले की तुलना में कम ध्वनिमय है और दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में प्रबल होता है। दूसरे स्वर के बाद का विराम पहले की तुलना में अधिक लंबा होता है, क्योंकि यह डायस्टोल से मेल खाता है।

3 दिल की आवाज अनिवार्य नहीं है, आमतौर पर यह अनुपस्थित हो सकती है। यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन से पैदा होता है जब वे निष्क्रिय रूप से रक्त से भर जाते हैं। इसे कान से पकड़ने के लिए, गुदाभ्रंश में पर्याप्त अनुभव, परीक्षा के लिए एक शांत कमरा, और छाती गुहा की एक पतली पूर्वकाल की दीवार (जो बच्चों, किशोरों और अस्थमा के वयस्कों में होती है) की आवश्यकता होती है।

4 हार्ट टोन भी वैकल्पिक है, इसकी अनुपस्थिति को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। यह आलिंद सिस्टोल के समय प्रकट होता है, जब रक्त के साथ निलय का सक्रिय रूप से भरना होता है। चौथा स्वर बच्चों और दुबले-पतले युवाओं में सबसे अच्छा सुना जाता है जिनकी छाती पतली होती है और दिल इसके खिलाफ पूरी तरह से फिट बैठता है।

दिल के गुदाभ्रंश बिंदु

आम तौर पर, दिल की आवाज़ें लयबद्ध होती हैं, यानी वे समान अंतराल के बाद होती हैं। उदाहरण के लिए, पहले स्वर के बाद 60 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, दूसरे की शुरुआत से पहले 0.3 सेकंड गुजरते हैं, और दूसरे के बाद अगले से पहले - 0.6 सेकंड। उनमें से प्रत्येक कान से अच्छी तरह से पहचाना जाता है, यानी दिल की आवाज स्पष्ट और तेज होती है। पहला स्वर अपेक्षाकृत कम, लंबा, मधुर है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद शुरू होता है। दूसरा स्वर उच्च, छोटा होता है और थोड़े समय के मौन के बाद होता है। तीसरे और चौथे स्वर को दूसरे के बाद सुना जाता है - हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण में।

वीडियो: दिल की आवाज़ - प्रशिक्षण वीडियो

स्वर बदलता है

हृदय की ध्वनियाँ स्वाभाविक रूप से ध्वनि तरंगें होती हैं, इसलिए उनके परिवर्तन तब होते हैं जब ध्वनि की चालन गड़बड़ा जाती है और इन ध्वनियों से निकलने वाली संरचनाओं की विकृति होती है। दिल की आवाज़ आदर्श से अलग होने के कारणों के दो मुख्य समूह हैं:

शारीरिक - वे अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की विशेषताओं और उसकी कार्यात्मक अवस्था से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, मोटापे से ग्रस्त लोगों में पेरीकार्डियम के पास और पूर्वकाल छाती की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा ध्वनि चालन को बाधित करती है, इसलिए हृदय की आवाजें दब जाती हैं।
पैथोलॉजिकल - वे तब होते हैं जब हृदय की संरचनाएं और उससे निकलने वाली वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और इसके वाल्वों का संघनन एक क्लिक फर्स्ट टोन की उपस्थिति की ओर जाता है। घने फ्लैप सामान्य, लोचदार वाले की तुलना में ढहने पर तेज आवाज करते हैं।

दबी हुई दिल की आवाज़ें तब कहलाती हैं जब वे अपनी स्पष्टता खो देती हैं और खराब रूप से अलग हो जाती हैं। गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर कमजोर मफल स्वर निम्न का सूचक हैं:

हृदय में परिवर्तन कुछ विकारों की विशेषता लगता है

सिकुड़ने की क्षमता में कमी के साथ मायोकार्डियल क्षति को फैलाना - व्यापक रोधगलन, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;
बहाव पेरीकार्डिटिस;
हृदय से संबंधित नहीं कारणों से ध्वनि चालन का बिगड़ना - वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

गुदाभ्रंश के किसी भी बिंदु पर एक स्वर का कमजोर होना हृदय में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण देता है:

दिल के शीर्ष पर पहले स्वर को म्यूट करना मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है;
दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर दूसरे स्वर का म्यूटिंग तब होता है जब महाधमनी वाल्व अपर्याप्त या उसके मुंह का संकुचन (स्टेनोसिस) होता है;
बाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूट करना फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता या उसके मुंह के स्टेनोसिस को इंगित करता है।

कुछ रोगों में हृदय की ध्वनि में परिवर्तन इतना विशिष्ट होता है कि उसे एक अलग नाम मिल जाता है। तो, माइट्रल स्टेनोसिस को "बटेर ताल" की विशेषता है: ताली बजाने वाले पहले स्वर को एक अपरिवर्तित दूसरे से बदल दिया जाता है, जिसके बाद पहले की एक प्रतिध्वनि दिखाई देती है - एक अतिरिक्त रोग स्वर। एक तीन या चार सदस्यीय "सरपट ताल" गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है। इस मामले में, रक्त वेंट्रिकल की पतली दीवारों को जल्दी से फैलाता है और उनके कंपन एक अतिरिक्त स्वर को जन्म देते हैं।

गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर सभी हृदय स्वरों का सुदृढ़ीकरण बच्चों और दमा के लोगों में होता है, क्योंकि उनकी पूर्वकाल छाती की दीवार पतली होती है और हृदय फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के काफी करीब होता है। पैथोलॉजी में, एक निश्चित स्थानीयकरण में व्यक्तिगत स्वरों की मात्रा में वृद्धि विशेषता है:

शीर्ष पर पहला जोरदार स्वर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ होता है, माइट्रल वाल्व क्यूप्स का काठिन्य, क्षिप्रहृदयता;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक जोरदार दूसरा स्वर फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जिससे फुफ्फुसीय वाल्व के पुच्छों का एक मजबूत पतन होता है;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ज़ोर से दूसरा स्वर महाधमनी, एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी की दीवार के मोटे होने में दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

अतालता के स्वर हृदय की चालन प्रणाली के उल्लंघन का संकेत देते हैं। दिल के संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होते हैं, क्योंकि हर विद्युत संकेत मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिसमें एट्रिया का काम निलय के काम के साथ समन्वित नहीं होता है, एक "तोप टोन" की उपस्थिति की ओर जाता है। यह हृदय के सभी कक्षों के एक साथ संकुचन के कारण होता है।

स्वर द्विभाजन एक लंबी ध्वनि को दो छोटी ध्वनि के साथ प्रतिस्थापित करना है। यह वाल्व और मायोकार्डियम के डीसिंक्रनाइज़ेशन से जुड़ा है। पहले स्वर का द्विभाजन किसके कारण होता है:

माइट्रल / ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना;
मायोकार्डियम के विद्युत चालन का उल्लंघन, जिसके कारण अटरिया और निलय अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं।

दूसरे स्वर का द्विभाजन महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पतन के समय में एक विसंगति से जुड़ा है, जो इंगित करता है:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में अत्यधिक दबाव;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि, जिसके कारण इसका सिस्टोल बाद में समाप्त हो जाता है और महाधमनी वाल्व देर से बंद होता है।

आईएचडी के साथ, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन रोग के चरण और मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में, रोग परिवर्तन हल्के होते हैं और अंतःक्रियात्मक अवधि में हृदय की आवाज सामान्य रहती है। एक हमले के दौरान, वे मफल हो जाते हैं, गैर-लयबद्ध हो जाते हैं, एक "सरपट ताल" दिखाई दे सकता है। एनजाइना हमले के बाहर भी वर्णित परिवर्तनों के संरक्षण के साथ रोग की प्रगति लगातार मायोकार्डियल डिसफंक्शन की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा हृदय की ध्वनियों की प्रकृति में परिवर्तन हृदय प्रणाली के विकृति को इंगित नहीं करता है। बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, डिप्थीरिया और कई अन्य कारणों से हृदय की लय में बदलाव होता है, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति या उनकी मफलिंग होती है। इसलिए, डॉक्टर संपूर्ण नैदानिक तस्वीर के संदर्भ में सहायक डेटा की व्याख्या करता है, जो आपको उत्पन्न होने वाली विकृति की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

व्याख्यान संख्या 10। दिल का ऑस्केल्टेशन। हृदय सामान्य और विकृति में लगता है

दिल का ऑस्केल्टेशन। हृदय सामान्य और विकृति विज्ञान में लगता है।

दिल के काम के दौरान होने वाली ध्वनि की घटनाओं को सुनने के साथ-साथ, फोनोकार्डियोग्राफी तकनीक का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ध्वनि घटना के एक पेपर टेप पर एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान होती है, जिसे एक संवेदनशील माइक्रोफोन द्वारा माना जाता है। ध्वनि परिघटनाओं को विभिन्न आयामों और आवृत्तियों के दोलनों के रूप में दर्शाया गया है। इसके साथ ही ध्वनि घटना की रिकॉर्डिंग के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक मानक लीड में दर्ज किया जाता है, आमतौर पर दूसरे में। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रिकॉर्ड की गई ध्वनि हृदय गतिविधि के किस चरण में होती है। वर्तमान में, फोनोकार्डियोग्राफी में विभिन्न ध्वनि आवृत्ति श्रेणियों में ध्वनि रिकॉर्ड करना शामिल है। यह आपको न केवल किसी विशेष ध्वनि की उपस्थिति के तथ्य को दस्तावेज करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी आवृत्ति, आकार, आयाम (जोर) भी देता है। तकनीक के निस्संदेह नैदानिक मूल्य के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान द्वारा माना जाने वाला ध्वनि चित्र कभी-कभी ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किए गए एक से अधिक जानकारीपूर्ण हो जाता है। कुछ स्थितियों में, फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, ध्वनि ऊर्जा को रिकॉर्ड किए गए चैनलों में वितरित किया जाता है और पृष्ठभूमि के रूप में एन्क्रिप्ट किया जाता है, जबकि एक स्पष्ट, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ध्वनि चित्र कान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, फोनोकार्डियोग्राफी, निश्चित रूप से, एक मूल्यवान, लेकिन अतिरिक्त शोध पद्धति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

1 स्वर का मुख्य जोर घटक उस समय गिरता है जब हृदय के दो और तीन पत्ती वाले वाल्व बंद हो जाते हैं। ये वाल्व बंद हो गए हैं, लेकिन अर्धचंद्र वाल्व अभी तक नहीं खुले हैं। दीवारों के उस हिस्से का स्वर जो कंपन करने में सबसे अधिक सक्षम है, अर्थात् पतले लोचदार फ्लैप वाल्व का स्वर, वाल्वघटक 1 स्वर, मात्रा में प्रमुख होगा। महत्वपूर्ण वाल्व अपर्याप्तता के साथ, संबंधित वेंट्रिकल का स्वर पूरी तरह से कान से गायब हो जाएगा।

तो, 1 हृदय ध्वनि में 4 घटक होते हैं - आलिंद, पेशी, वाल्वुलर और संवहनी।

हृदय के निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि में दो चरण होते हैं - रक्त का तेज और धीमा निष्कासन। धीमी इजेक्शन चरण के अंत में, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आराम करना शुरू कर देता है, और इसका डायस्टोल शुरू हो जाता है। हृदय के निलय में रक्तचाप कम हो जाता है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त हृदय के निलय में वापस चला जाता है। यह अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है और दूसरी या डायस्टोलिक हृदय ध्वनि होती है। पहले स्वर को दूसरे स्वर से एक छोटे विराम द्वारा अलग किया जाता है, जिसकी औसत अवधि लगभग 0.2 सेकंड होती है। दूसरे स्वर में दो घटक या दो घटक होते हैं। मुख्य जोर है वाल्वसेमीलुनर वाल्व क्यूप्स के कंपन द्वारा गठित घटक। सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के बाद, रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में चला जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में सभी दबाव की बूंदें और रक्त की गति उनकी दीवारों के कंपन के साथ होती है, जो एक दूसरे, कम जोर से, दूसरे स्वर का घटक बनाती है - संवहनीअवयव।

निलय में रक्त के तीव्र प्रवाह की शुरुआत में, उनकी दीवारों पर आने वाले रक्त के प्रभाव के कारण, एक तीसरी हृदय ध्वनि होती है। यह बहरा है, हृदय के शीर्ष पर बाईं ओर रोगी की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है और डायस्टोल की शुरुआत में 2 टन के लगभग 0.18 सेकंड बाद होता है।

रक्त के साथ निलय के धीमे भरने के चरण के अंत में, तथाकथित प्रीसिस्टोलिक अवधि में, 0.1 सेकंड तक चलने वाला, अलिंद सिस्टोल शुरू होता है। एट्रियल सिस्टोल के कारण हृदय की दीवारों के कंपन और अटरिया से निकाले गए रक्त के निलय में अतिरिक्त प्रवाह से चौथी हृदय ध्वनि का आभास होता है। आम तौर पर, कम-आयाम और कम-आवृत्ति वाला चौथा स्वर कभी नहीं सुना जाता है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया वाले व्यक्तियों में एफसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी में, यह उच्च, उच्च-आयाम हो जाता है, और टैचीकार्डिया के साथ एक सरपट ताल बनाता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, "सर्कल" नियम के अनुसार, पहले "आंतरिक" हृदय वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) को सुनें, और फिर "बाहरी" हृदय वाल्व (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों) को सुनें, फिर 5 वें बोटकिन-एर्ब बिंदु को सुनें। . निम्नलिखित क्रम में "सर्कल" नियम के अनुसार हृदय के वाल्वों को सुनें:

1 बिंदु - दिल के ऊपर,

2 बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार,

3 बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

4 बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

5 बिंदु बोटकिन - एर्ब - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

और पेट पर बु' = गूंगा।

दिल की आवाज़ का कमजोर होना न केवल बाहरी, हृदय के संबंध में, कारणों से जुड़ा हो सकता है, बल्कि हृदय रोग के साथ भी हो सकता है। म्योकार्डिअल कमजोरी के कारण हृदय के निलय के संकुचन की गति और शक्ति में कमी के साथ हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है। यह गंभीर संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है जो उच्च मायोकार्डियल नशा के साथ होते हैं, मायोकार्डिटिस के साथ, अतिवृद्धि और हृदय के निलय के फैलाव वाले रोगियों में। चूंकि किसी भी हृदय ध्वनि का सबसे ऊंचा घटक वाल्वुलर घटक होता है, यदि एक या दूसरे हृदय वाल्व के बंद होने पर गड़बड़ी होती है, तो वाल्व के संचालन के दौरान बनने वाला स्वर पूरी तरह से गायब होने तक तेजी से कमजोर हो जाता है। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की कमी वाले रोगियों में, 1 स्वर तेजी से कमजोर होता है। महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, 2 स्वर का कमजोर होना नोट किया जाता है। द्वितीय हृदय ध्वनि का कमजोर होना रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे हलकों में रक्तचाप में गिरावट वाले रोगियों में नोट किया जाता है, जब सेमिलुनर वाल्व सामान्य से कम बंद हो जाते हैं।

पहले स्वर के करीब एक लंबे विराम के दौरान एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह पहले स्वर के अलिंद और निलय घटकों के अलग होने से बनता है। इसे प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।

दिल के एक महान विराम के बीच में एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है, यानी। डायस्टोल के बीच में। यह 3 हृदय ध्वनियों की उपस्थिति से जुड़ा है और इसे डायस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ने प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में) और मेसोडायस्टोलिक (डायस्टोल के बीच में) सरपट ताल को भेद करना संभव बना दिया। प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को गंभीर क्षति के कारण होता है, जो अक्सर पहले के हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता होती है। डायस्टोल में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति रक्त से भर जाने पर बाएं वेंट्रिकल की पिलपिला पेशी के तेजी से सीधे होने के कारण होती है। सरपट ताल का यह प्रकार नॉर्मो के साथ हो सकता है- और यहां तक कि ब्रैडीकार्डिया के साथ भी।

पहले स्वर के तुरंत बाद एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह उनके बंडल के पैरों के साथ या उनकी शाखाओं के साथ चालन गड़बड़ी के मामले में हृदय के बाएं और दाएं निलय के एक साथ उत्तेजना और संकुचन के कारण होता है। इसे सिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।

यदि, उच्च क्षिप्रहृदयता के साथ, 3 और 4 दिल की आवाज़ें हैं, तो उनके बीच एक छोटा अंतराल इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज चार-सदस्यीय हृदय ताल को तीन-सदस्यीय ताल और संक्षेप में मेसोडायस्टोलिक के रूप में माना जाता है। सरपट ताल होता है (3 और 4 टन का योग)।

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दिल लगता है

दिल की आवाज़ की विशेषताएं।

वाल्वों का खुलना अलग-अलग उतार-चढ़ाव के साथ नहीं होता है, अर्थात। लगभग चुपचाप, और बंद होने के साथ एक जटिल ऑस्कुलेटरी चित्र होता है, जिसे I और II स्वर के रूप में माना जाता है।

आई टोन तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) बंद हो जाते हैं। जोर से, लंबे समय तक चलने वाला। यह एक सिस्टोलिक स्वर है, जैसा कि सिस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है।

II टोन तब बनता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं।

I टोन को सिस्टोलिक कहा जाता है और इसके गठन के तंत्र के अनुसार इसमें 4 घटक होते हैं:

मुख्य घटक वाल्वुलर है, डायस्टोल के अंत और सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स की गति के परिणामस्वरूप आयाम दोलनों द्वारा दर्शाया गया है, और प्रारंभिक दोलन तब देखा जाता है जब माइट्रल वाल्व क्यूप्स बंद हो जाते हैं, और अंतिम एक ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स बंद होने पर मनाया जाता है, इसलिए माइट्रल और ट्राइकसपिड घटक अलग-थलग होते हैं;

पेशीय घटक - निम्न-आयाम दोलनों को मुख्य घटक के उच्च-आयाम दोलनों पर आरोपित किया जाता है (निलय का आइसोमेट्रिक तनाव, वाल्वुलर घटक से लगभग 0.02 सेकंड पहले प्रकट होता है और उस पर आरोपित होता है); और सिस्टोल के दौरान निलय के अतुल्यकालिक संकुचन के परिणामस्वरूप भी उत्पन्न होते हैं, अर्थात। पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के परिणामस्वरूप, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पुच्छों को बंद करना सुनिश्चित करते हैं;

संवहनी घटक - निलय से मुख्य वाहिकाओं में जाने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के उद्घाटन के समय होने वाले निम्न-आयाम दोलन वेंट्रिकुलर सिस्टोल (निर्वासन अवधि) की शुरुआत। ये दोलन लगभग 0.02 सेकंड के बाद वाल्व घटक के बाद होते हैं;

आलिंद घटक - आलिंद सिस्टोल के परिणामस्वरूप कम-आयाम दोलन। यह घटक I टोन के वाल्वुलर घटक से पहले आता है। यह केवल यांत्रिक अलिंद सिस्टोल की उपस्थिति में पाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन, नोडल और इडियोवेंट्रिकुलर लय, एवी नाकाबंदी (अलिंद उत्तेजना तरंग की कमी) के साथ गायब हो जाता है।

दूसरे स्वर को डायस्टोलिक कहा जाता है और यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। वे डायस्टोल शुरू करते हैं और सिस्टोल समाप्त करते हैं। 2 घटकों से मिलकर बनता है:

वाल्वुलर घटक उनके पटकने के समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व के पत्रक के आंदोलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;

संवहनी घटक निलय की ओर निर्देशित रक्त के प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

दिल के स्वर का विश्लेषण करते समय, उनकी संख्या निर्धारित करना आवश्यक है, यह पता लगाने के लिए कि कौन सा स्वर पहले है। सामान्य हृदय गति के साथ, इस समस्या का समाधान स्पष्ट है: I टोन लंबे समय तक रुकने के बाद होता है, अर्थात। डायस्टोल, II टोन - थोड़े समय के विराम के बाद, अर्थात। सिस्टोल टैचीकार्डिया के साथ, विशेष रूप से बच्चों में, जब सिस्टोल डायस्टोल के बराबर होता है, तो यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं होती है और निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है: कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के तालमेल के साथ संयोजन में गुदाभ्रंश; पल्स वेव के साथ मेल खाने वाला स्वर I है।

किशोरों और युवाओं में एक पतली छाती की दीवार और एक हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान गति और ताकत में वृद्धि), अतिरिक्त III और IV टन (शारीरिक) दिखाई देते हैं। उनकी उपस्थिति वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक जाने वाले रक्त के प्रभाव में वेंट्रिकल्स की दीवारों के उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है।

III टोन - प्रोटोडायस्टोलिक, क्योंकि। द्वितीय स्वर के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होता है। यह हृदय के शीर्ष पर सीधे परावर्तन के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह एक कमजोर, नीची, छोटी ध्वनि है। यह निलय के मायोकार्डियम के अच्छे विकास का संकेत है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल में तेजी से भरने के चरण में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियम दोलन और कंपन करना शुरू कर देता है। द्वितीय स्वर के बाद 0.14 -0.20 के माध्यम से ausculated।

IV टोन - प्रीसिस्टोलिक, क्योंकि डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है, आई टोन से पहले। बहुत ही शांत, छोटी आवाज। यह बढ़े हुए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन वाले व्यक्तियों में सुना जाता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण होता है जब रक्त उन्हें एट्रियल सिस्टोल चरण में प्रवेश करता है। अधिक बार एथलीटों में और भावनात्मक तनाव के बाद एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशील है, इसलिए, सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि के साथ, निलय से आलिंद संकुचन में कुछ सीसा होता है, और इसलिए आई टोन का चौथा घटक शुरू होता है I स्वर से अलग सुना जा सकता है और इसे IV स्वर कहा जाता है।

सिस्टोल की शुरुआत में, यानी लंबे समय तक रुकने के बाद, आई टोन को शीर्ष पर और ट्राइकसपिड वाल्व पर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर जोर से सुना जाता है।

आधार पर II स्वर जोर से सुना जाता है - II इंटरकोस्टल स्पेस एक छोटे से विराम के बाद उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं।

I टोन लंबा है, लेकिन कम है, अवधि 0.09-0.12 सेकंड है।

II टोन उच्च, छोटा, अवधि 0.05-0.07 सेकंड है।

स्वर जो शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है और कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ स्वर I है, स्वर II मेल नहीं खाता है।

मैं स्वर परिधीय धमनियों पर नाड़ी के साथ मेल नहीं खाता।

हृदय का गुदाभ्रंश निम्नलिखित बिंदुओं पर किया जाता है:

दिल के शीर्ष का क्षेत्र, जो शीर्ष बीट के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस बिंदु पर, एक ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो माइट्रल वाल्व के संचालन के दौरान होती है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाईं ओर। यहाँ महाधमनी वाल्व सुनाई देता है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के बाईं ओर। यहां फुफ्फुसीय वाल्व का गुदाभ्रंश किया जाता है;

xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र। ट्राइकसपिड वाल्व यहाँ सुनाई देता है

बिंदु (क्षेत्र) बोटकिन-एर्बे (III-IV इंटरकोस्टल स्पेस 1-1.5 सेमी पार्श्व (बाईं ओर) उरोस्थि के बाएं किनारे से। यहां, ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो महाधमनी वाल्व के संचालन के दौरान होती है, कम बार - माइट्रल और ट्राइकसपिड।

ऑस्केल्टेशन के दौरान, दिल की आवाज़ की अधिकतम आवाज़ के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं:

मैं स्वर - हृदय के शीर्ष का क्षेत्र (I स्वर II से अधिक लाउड है)

द्वितीय स्वर - हृदय के आधार का क्षेत्र।

द्वितीय स्वर की सोनोरिटी की तुलना उरोस्थि के बाएँ और दाएँ से की जाती है।

स्वस्थ बच्चों, किशोरों, दमा के शरीर के प्रकार के युवाओं में, फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर शांत) पर II स्वर में वृद्धि होती है। उम्र के साथ, महाधमनी के ऊपर II स्वर में वृद्धि होती है (दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस)।

गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय स्वरों की सोनोरिटी का विश्लेषण किया जाता है, जो अतिरिक्त और इंट्राकार्डियक कारकों के योग प्रभाव पर निर्भर करता है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारकों में छाती की दीवार की मोटाई और लोच, उम्र, शरीर की स्थिति और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता शामिल है। पतली लोचदार छाती की दीवार के माध्यम से ध्वनि कंपन बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। लोच उम्र से निर्धारित होती है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, क्षैतिज स्थिति की तुलना में हृदय स्वरों की सोनोरिटी अधिक होती है। साँस लेना की ऊंचाई पर, सोनोरिटी कम हो जाती है, जबकि साँस छोड़ने (साथ ही शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान) यह बढ़ जाती है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारकों में गैर-हृदय उत्पत्ति की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पश्च मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर के साथ, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के साथ (जलोदर के साथ, गर्भवती महिलाओं में, मध्यम मोटापे के साथ), हृदय "दबाता" अधिक के खिलाफ पूर्वकाल छाती की दीवार, और दिल की टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

दिल के स्वरों की सोनोरिटी फेफड़े के ऊतकों की वायुता की डिग्री (हृदय और छाती की दीवार के बीच हवा की परत का आकार) से प्रभावित होती है: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ, हृदय स्वर की सोनोरिटी कम हो जाती है (साथ में) वातस्फीति), फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ, हृदय की ध्वनि की ध्वनि बढ़ जाती है (फेफड़े के ऊतकों के झुर्रीदार होने के साथ, हृदय के आसपास)।

कैविटी सिंड्रोम के साथ, यदि कैविटी बड़ी है और दीवारें तनावपूर्ण हैं, तो दिल की टोन धातु के रंग (सोनोरिटी बढ़ जाती है) प्राप्त कर सकते हैं।

फुफ्फुस लकीर और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय हृदय स्वरों की सोनोरिटी में कमी के साथ होता है। फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति में, न्यूमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में हवा का संचय, पेट के गैस बुलबुले में वृद्धि और पेट फूलना, हृदय स्वर की सोनोरिटी बढ़ जाती है (वायु गुहा में ध्वनि कंपन की प्रतिध्वनि के कारण) )

इंट्राकार्डिक कारक जो एक स्वस्थ व्यक्ति में और एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी में हृदय स्वर की ध्वनि में परिवर्तन का निर्धारण करते हैं, उनमें कार्डियोहेमोडायनामिक्स का प्रकार शामिल होता है, जो निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

संपूर्ण रूप से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के न्यूरोवैगेटिव विनियमन की प्रकृति (एएनएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर का अनुपात);

किसी व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक गतिविधि का स्तर, रोगों की उपस्थिति जो हेमोडायनामिक्स के केंद्रीय और परिधीय लिंक को प्रभावित करते हैं और इसके तंत्रिका संबंधी विनियमन की प्रकृति।

हेमोडायनामिक्स के 3 प्रकार हैं:

यूकेनेटिक (नॉर्मोकाइनेटिक)। एएनएस के सहानुभूति विभाजन का स्वर और एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर संतुलित है;

अति गतिज। ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर प्रबल होता है। निलय के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और गति में वृद्धि, रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि, जो हृदय स्वर की सोनोरिटी में वृद्धि के साथ होती है;

हाइपोकैनेटिक ANS के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर प्रबल होता है। हृदय स्वरों की सोनोरिटी में कमी होती है, जो निलय के संकुचन की शक्ति और गति में कमी के साथ जुड़ी होती है।

ANS का स्वर दिन के दौरान बदलता है। दिन के सक्रिय समय के दौरान, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, और रात में - पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन।

कार्डियक पैथोलॉजी में, इंट्राकार्डिक कारकों में शामिल हैं:

रक्त प्रवाह की गति में इसी परिवर्तन के साथ निलय के संकुचन की गति और शक्ति में परिवर्तन;

न केवल संकुचन की गति और ताकत पर निर्भर करता है, बल्कि वाल्वों की लोच, उनकी गतिशीलता और अखंडता पर भी निर्भर करता है;

सैश यात्रा दूरी - से दूरी। इससे पहले। निलय के डायस्टोलिक आयतन के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होता है, दौड़ने की दूरी उतनी ही कम होती है, और इसके विपरीत;

वाल्व खोलने का व्यास, पैपिलरी मांसपेशियों की स्थिति और संवहनी दीवार।

एवी चालन के उल्लंघन के साथ, एरिथमिया के साथ, महाधमनी दोषों के साथ I और II टोन में परिवर्तन देखा जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, हृदय के आधार पर II स्वर की सोनोरिटी कम हो जाती है और हृदय के शीर्ष पर I स्वर। दूसरे स्वर की सोनोरिटी में कमी वाल्वुलर तंत्र के आयाम में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जिसे वाल्वों में एक दोष, उनके सतह क्षेत्र में कमी, साथ ही समय पर वाल्वों के अधूरे बंद होने से समझाया गया है। उनकी पिटाई। आई टोन की सोनोरिटी में कमी आई टोन के वाल्वुलर ऑसीलेशन (दोलन - आयाम) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो महाधमनी अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ मनाया जाता है (महाधमनी उद्घाटन फैलता है, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है ) टोन I का मांसपेशी घटक भी कम हो जाता है, जो आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है, क्योंकि वाल्वों के पूर्ण बंद होने की कोई अवधि नहीं है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, सभी गुदा बिंदुओं में I और II टन की सोनोरिटी में कमी रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो बदले में, संकुचन की दर में कमी (सिकुड़न?) संकुचित महाधमनी वाल्व के खिलाफ काम करने वाले निलय। आलिंद फिब्रिलेशन और ब्रैडीयर्सिथमिया के साथ, टोन की सोनोरिटी में एक असमान परिवर्तन होता है, जो डायस्टोल की अवधि में बदलाव और वेंट्रिकल के डायस्टोलिक वॉल्यूम में बदलाव के साथ जुड़ा होता है। डायस्टोल की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जो सभी गुदा बिंदुओं में हृदय ध्वनियों की सोनोरिटी में कमी के साथ होती है।

ब्रैडीकार्डिया के साथ, डायस्टोलिक अधिभार मनाया जाता है, इसलिए, सभी गुदा बिंदुओं में हृदय स्वर की सोनोरिटी में कमी विशेषता है; टैचीकार्डिया के साथ, डायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है और सोनोरिटी बढ़ जाती है।

वाल्वुलर तंत्र की विकृति के साथ, I या II टोन की सोनोरिटी में एक पृथक परिवर्तन संभव है।

स्टेनोसिस के साथ, एवी नाकाबंदी, एवी अतालता, आई टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आई टोन फड़फड़ा रहा है। यह बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के कारण है, और तब से। भार बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन बल और रक्त की मात्रा के बीच एक विसंगति है। दूरी की दौड़ में वृद्धि हुई है, tk। बीसीसी घट जाती है।

लोच (फाइब्रोसिस, सनोज़) में कमी के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे पहले स्वर की सोनोरिटी में कमी आती है।

पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, जो अलिंद और निलय के संकुचन की एक अलग लय की विशेषता है, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब अटरिया और निलय एक साथ अनुबंध करते हैं - इस मामले में, शीर्ष पर आई टोन की सोनोरिटी में वृद्धि होती है। दिल - स्ट्रैज़ेस्को का "तोप" स्वर।

पहले स्वर की सोनोरिटी का एक अलग कमजोर होना कार्बनिक और सापेक्ष माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, जो इन वाल्वों (पिछले गठिया, एंडोकार्डिटिस) के क्यूप्स में बदलाव की विशेषता है - क्यूप्स की विकृति, जो अपूर्ण बंद का कारण बनती है माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व। नतीजतन, पहले स्वर के वाल्वुलर घटक के दोलनों के आयाम में कमी देखी गई है।

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, माइट्रल वाल्व के दोलन कम हो जाते हैं, इसलिए, हृदय के शीर्ष पर पहले स्वर की सोनोरिटी कम हो जाती है, और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर।

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के पूर्ण विनाश से स्वर I - हृदय के शीर्ष पर, टोन II - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर गायब हो जाता है।

हृदय के आधार के क्षेत्र में द्वितीय स्वर में एक पृथक परिवर्तन स्वस्थ लोगों में देखा जाता है, जिसमें कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी और पैथोलॉजी होती है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर (बढ़ी हुई सोनोरिटी) में एक शारीरिक परिवर्तन बच्चों, किशोरों और युवा लोगों में देखा जाता है, खासकर व्यायाम के दौरान (आईसीसी में दबाव में शारीरिक वृद्धि)।

वृद्ध लोगों में, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर की सोनोरिटी में वृद्धि बीसीसी में दबाव में वृद्धि के साथ पोत की दीवारों (एथेरोस्क्लेरोसिस) की एक स्पष्ट मोटाई के साथ जुड़ी हुई है।

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन बाहरी श्वसन, माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, विघटित महाधमनी रोग के विकृति विज्ञान में मनाया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर की सोनोरिटी का कमजोर होना ट्राइकसपिड अपर्याप्तता से निर्धारित होता है।

दिल की आवाज़ की मात्रा में बदलाव। वे प्रवर्धन या कमजोर पड़ने में हो सकते हैं, यह दोनों स्वरों या अलगाव में एक साथ हो सकते हैं।

दोनों स्वरों का एक साथ कमजोर होना। कारण:

वसा, स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का अत्यधिक विकास

इफ्यूसिव लेफ्ट साइडेड पेरिकार्डिटिस

2. इंट्राकार्डियल - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पेरिकार्डिटिस। मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी से पहले स्वर का तेज कमजोर हो जाता है, महाधमनी और एलए में आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है।

एक साथ मात्रा में वृद्धि:

पतली छाती की दीवार

फेफड़ों के किनारों की झुर्रियां

डायाफ्राम के खड़े होने में वृद्धि

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन

दिल से सटे फेफड़ों के किनारों की सूजन घुसपैठ, क्योंकि घने ऊतक बेहतर ध्वनि का संचालन करते हैं।

हृदय के पास स्थित फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति

सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि, जिससे मायोकार्डियल संकुचन और टैचीकार्डिया की दर में वृद्धि होती है - धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में भारी शारीरिक परिश्रम, थायरोटॉक्सिकोसिस के बाद भावनात्मक उत्तेजना।

माइट्रल स्टेनोसिस - फ़्लैपिंग आई टोन। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के अंत में रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि होती है, और माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे हो जाते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन, टैची फॉर्म

अधूरा AV नाकाबंदी, जब P-th संकुचन F-s संकुचन के साथ मेल खाता है - Strazhesko की तोप टोन।

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। पी-हां बंद वाल्व की अनुपस्थिति से वाल्व और मांसपेशियों के घटक का तेज कमजोर होना होता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - डायस्टोल के दौरान अधिक रक्त निलय में प्रवेश करता है - बढ़ा हुआ प्रीलोड

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - एलवी मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के कारण I स्वर कमजोर हो जाता है, बढ़े हुए आफ्टरलोड की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी

हृदय की मांसपेशियों के रोग, मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिटिस, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में कमी के साथ, लेकिन अगर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो II टोन भी कम हो जाता है।

यदि वॉल्यूम में I टोन के शीर्ष पर यह II के बराबर है या II टोन से अधिक लाउड है - I टोन का कमजोर होना। आई टोन का विश्लेषण कभी भी दिल के आधार पर नहीं किया जाता है।

दूसरे स्वर की मात्रा बदलें। एलए में दबाव महाधमनी में दबाव से कम है, लेकिन महाधमनी वाल्व गहरा स्थित है, इसलिए जहाजों के ऊपर की ध्वनि मात्रा में समान है। बच्चों और 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, LA पर II टोन की कार्यात्मक वृद्धि (उच्चारण) होती है। इसका कारण एलए वाल्व का अधिक सतही स्थान और महाधमनी की उच्च लोच, इसमें कम दबाव है। उम्र के साथ, बीसीसी में रक्तचाप बढ़ता है; LA पीछे की ओर बढ़ता है, LA पर दूसरे स्वर का उच्चारण गायब हो जाता है।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर के प्रवर्धन के कारण:

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, वाल्वों के स्केलेरोटिक गाढ़ेपन के कारण, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर में वृद्धि दिखाई देती है - बिट्टोर्फ का स्वर।

एलए पर बढ़े हुए स्वर II के कारण - बीसीसी में माइट्रल हृदय रोग, पुरानी सांस की बीमारियों, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ दबाव में वृद्धि।

महाधमनी के ऊपर: - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता - वाल्व के बंद होने (?) की कोई अवधि नहीं

महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी में दबाव में धीमी वृद्धि और इसके स्तर में कमी के परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व की गतिशीलता कम हो जाती है।

एक्सट्रैसिस्टोल - डायस्टोल को छोटा करने और महाधमनी में रक्त के एक छोटे से कार्डियक आउटपुट के कारण

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप

एलए में II टोन के कमजोर होने के कारण एलए वाल्व की अपर्याप्तता, एलए मुंह की स्टेनोसिस हैं।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन।

स्वस्थ लोगों में हृदय में दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम में अतुल्यकालिकता होती है, आमतौर पर यह 0.02 सेकंड से अधिक नहीं होती है, कान इस समय अंतर को नहीं पकड़ता है, हम दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम को सिंगल टोन के रूप में सुनते हैं। .

यदि अतुल्यकालिकता का समय बढ़ता है, तो प्रत्येक स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है। FKG पर यह 0.02-0.04 सेकेंड के भीतर पंजीकृत हो जाता है। द्विभाजन - स्वर का अधिक ध्यान देने योग्य दोहरीकरण, अतुल्यकालिकता समय 0.05 सेकंड। और अधिक।

स्वरों के विभाजन और विभाजन के कारण समान हैं, अंतर समय में है। साँस छोड़ने के अंत में स्वर के कार्यात्मक द्विभाजन को सुना जा सकता है, जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है और आईसीसी वाहिकाओं से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अलिंद सतह पर रक्तचाप बढ़ जाता है। यह इसके बंद होने को धीमा कर देता है, जिससे विभाजन का गुदाभ्रंश होता है।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन उनके बंडल के पैरों में से एक के नाकाबंदी के दौरान वेंट्रिकल्स में से एक के उत्तेजना में देरी के परिणामस्वरूप होता है, इससे वेंट्रिकल्स में से एक के संकुचन में देरी होती है या वेंट्रिकुलर के साथ एक्सट्रैसिस्टोल। गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। निलय में से एक (अधिक बार बाएं - महाधमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ) मायोकार्डियम बाद में उत्तेजित होता है, अधिक धीरे-धीरे कम हो जाता है।

कार्यात्मक द्विभाजन पहले की तुलना में अधिक सामान्य है, युवा लोगों में साँस लेना के अंत में या व्यायाम के दौरान साँस छोड़ने की शुरुआत में होता है। इसका कारण बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल का गैर-एक साथ अंत है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का पैथोलॉजिकल द्विभाजन अधिक बार नोट किया जाता है। इसका कारण आईडब्ल्यूसी में दबाव का बढ़ना है। एक नियम के रूप में, एलएच पर द्वितीय स्वर का प्रवर्धन एलए पर द्वितीय स्वर के द्विभाजन के साथ होता है।

सिस्टोल में, I और II टन के बीच अतिरिक्त स्वर दिखाई देते हैं, यह, एक नियम के रूप में, एक टोन जिसे सिस्टोलिक क्लिक कहा जाता है, तब प्रकट होता है जब माइट्रल वाल्व एलए गुहा में सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफ के आगे बढ़ने के कारण आगे बढ़ता है - ए संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का संकेत। यह अक्सर बच्चों में सुनने को मिलता है। सिस्टोलिक क्लिक जल्दी या देर से सिस्टोलिक हो सकता है।

सिस्टोल के दौरान डायस्टोल में, III पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है, IV पैथोलॉजिकल टोन और माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का स्वर। III पैथोलॉजिकल टोन 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है। द्वितीय स्वर की शुरुआत से, यानी डायस्टोल की शुरुआत में। किसी भी उम्र में सुना जा सकता है। यह वेंट्रिकल्स के तेजी से भरने के चरण में होता है जब वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम ने अपना स्वर खो दिया है, इसलिए, जब वेंट्रिकल की गुहा रक्त से भर जाती है, तो इसकी मांसपेशी आसानी से और जल्दी से फैल जाती है, वेंट्रिकुलर दीवार कंपन करती है, और ए ध्वनि उत्पन्न होती है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (तीव्र मायोकार्डियल संक्रमण, गंभीर मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) में ऑस्केलेटेड।

पैथोलॉजिकल IV टोन डायस्टोल के अंत में टोन I से पहले भीड़ वाले अटरिया की उपस्थिति में होता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में तेज कमी होती है। निलय की दीवार का तेजी से खिंचाव, जो अपना स्वर खो चुके हैं, जब रक्त की एक बड़ी मात्रा आलिंद सिस्टोल चरण में उनमें प्रवेश करती है, तो मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव का कारण बनता है और एक IV पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है। III और IV स्वर हृदय के शीर्ष पर, बाईं ओर बेहतर ढंग से सुने जाते हैं।

सरपट ताल का वर्णन पहली बार 1912 में ओबराज़त्सोव ने किया था - "मदद के लिए दिल का रोना।" यह मायोकार्डियल टोन में तेज कमी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। इसलिए नाम दिया गया क्योंकि यह एक सरपट दौड़ते घोड़े की लय जैसा दिखता है। संकेत: टैचीकार्डिया, I और II टोन का कमजोर होना, पैथोलॉजिकल III या IV टोन की उपस्थिति। इसलिए, एक प्रोटोडायस्टोलिक (III टोन की उपस्थिति के कारण तीन-भाग ताल), प्रीसिस्टोलिक (IV पैथोलॉजिकल टोन के बारे में डायस्टोल के अंत में III टोन), मेसोडायस्टोलिक, योगात्मक (गंभीर टैचीकार्डिया III और IV टोन मर्ज के साथ, सुना जाता है) डायस्टोल योग III टोन के बीच में)।

माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत है, द्वितीय स्वर की शुरुआत से 0.07-0.12 सेकंड के बाद प्रकट होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के पत्रक एक साथ जुड़े होते हैं, एक प्रकार की फ़नल बनाते हैं जिसके माध्यम से अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है। जब रक्त अटरिया से निलय में बहता है, तो माइट्रल वाल्व का उद्घाटन वाल्वों के एक मजबूत तनाव के साथ होता है, जो बड़ी संख्या में कंपन की उपस्थिति में योगदान देता है जो ध्वनि बनाते हैं। ज़ोर से, ताली बजाते हुए I टोन के साथ, LA पर II टोन एक "बटेर रिदम" या "माइट्रल स्टेनोसिस मेलोडी" बनाता है, जो दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है।

पेंडुलम जैसी लय - एक हृदय राग अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है, जब दोनों चरण डायस्टोल के कारण संतुलित होते हैं और राग एक झूलते हुए घड़ी के पेंडुलम की ध्वनि जैसा दिखता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के साथ, सिस्टोल बढ़ सकता है और पॉप की अवधि डायस्टोल के बराबर हो जाती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। हृदय गति कुछ भी हो सकती है। यदि पेंडुलम ताल टैचीकार्डिया के साथ है, तो यह भ्रूणकार्डिया को इंगित करता है, अर्थात, राग भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है।

दिल की आवाजें ध्वनि की तरंगें होती हैं जो तब होती हैं जब सभी हृदय वाल्व काम करते हैं और मायोकार्डियल मांसपेशी सिकुड़ते हैं। इन हृदय ध्वनियों को स्टेथोस्कोप से सुना जाता है और कान को छाती के पास रखने पर भी सुना जा सकता है।

एक विशेष विशेषज्ञ की बात सुनते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप उपकरण के सिर (झिल्ली) को उन जगहों पर लगाता है जहां हृदय की मांसपेशी उरोस्थि के सबसे करीब स्थित होती है।

हृदय चक्र

हृदय अंग का प्रत्येक तत्व सुचारू रूप से और एक निश्चित क्रम में काम करता है। केवल ऐसे कार्य ही संवहनी तंत्र में सामान्य रक्त प्रवाह की गारंटी दे सकते हैं।

हृदय चक्र

जब हृदय डायस्टोल में होता है, तो हृदय कक्षों में रक्तचाप महाधमनी की तुलना में कम होता है। रक्त पहले अटरिया में और फिर निलय में प्रवेश करता है।

जब, डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल अपनी मात्रा के तीन-चौथाई से जैविक तरल पदार्थ से भर जाता है, तो आलिंद संकुचन होता है, जिसमें कक्ष रक्त की शेष मात्रा से भर जाता है।

चिकित्सा में इस क्रिया को आलिंद सिस्टोल कहा जाता है।

जब निलय भर जाते हैं, तो निलय को अटरिया से अलग करने वाला वाल्व बंद हो जाता है।

जैविक द्रव की मात्रा निलय के कक्षों की दीवारों को फैलाती है, और कक्ष की दीवारें जल्दी और तेजी से सिकुड़ती हैं - इस क्रिया को बाएं तरफा और दाएं तरफा वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है।

जब निलय में रक्तचाप रक्तप्रवाह से अधिक हो जाता है, तो महाधमनी वाल्व खुल जाता है, और दबाव में रक्त महाधमनी में चला जाता है।

निलय खाली हो जाते हैं और डायस्टोल में चले जाते हैं। जब सभी रक्त महाधमनी में प्रवेश कर जाते हैं, तो अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं और कोई रक्त वापस वेंट्रिकल में नहीं जाता है।

समय में डायस्टोल सिस्टोल की तुलना में 2 गुना अधिक समय तक रहता है, इसलिए यह समय बाकी मायोकार्डियम के लिए पर्याप्त है।

स्वरों के निर्माण का सिद्धांत

हृदय की मांसपेशी, हृदय के वाल्व, रक्त प्रवाह के काम में सभी हलचलें जब महाधमनी में इंजेक्ट की जाती हैं, तो ध्वनियाँ पैदा होती हैं।

हृदय अंग में 4 स्वर होते हैं:

№ 1 - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन से ध्वनि;
№ 2 - वाल्व के संचालन से ध्वनि;
№ 3 - वेंट्रिकुलर डायस्टोल के साथ (यह स्वर नहीं हो सकता है, लेकिन आदर्श के अनुसार इसकी अनुमति है);
№ 4 - सिस्टोल के समय आलिंद संकुचन के साथ (यह स्वर भी नहीं सुना जा सकता है)।

वाल्व जो ध्वनि बनाता है

टोन नंबर 1 में निम्न शामिल हैं:

दिल की मांसपेशियों का कांपना;
एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच वाल्व की दीवारों के पटकने से ध्वनि;
रक्त के प्रवाह में प्रवेश के समय महाधमनी की दीवारों का कांपना।

मानक संकेतक के अनुसार, यह हृदय अंग के सभी स्वरों में सबसे ऊंचा है जिसे सुना जाता है।

दूसरा स्वयं प्रकट होता है, थोड़े समय के बाद, पहले के बाद।

इसका कारण है:

महाधमनी वाल्व के वाल्व का सक्रियण;
फुफ्फुसीय वाल्व की दीवारों का सक्रियण।

टोन नंबर 2.पहले वाले की तरह सोनोरस नहीं है और हृदय क्षेत्र के बाईं ओर दूसरी पसलियों के बीच सुना जाता है, और दाईं ओर भी सुना जा सकता है। सेकंड के बाद ध्वनियों में विराम अधिक लंबा होता है, क्योंकि हृदय के डायस्टोल के क्षण में एक दस्तक होती है।

टोन नंबर 3.यह स्वर हृदय चक्र के लिए अनिवार्य दस्तक की संख्या में शामिल नहीं है। लेकिन आदर्श के अनुसार, इस तीसरे स्वर की अनुमति है, और अनुपस्थित हो सकता है।

तीसरा तब होता है जब बाएं वेंट्रिकल की दीवारें डायस्टोल के दौरान कंपकंपी होती हैं, जबकि इसे जैविक तरल पदार्थ से भरते हैं।

ऑस्केल्टेशन के दौरान इसे सुनने के लिए, आपको सुनने का व्यापक अनुभव होना चाहिए। गैर-वाद्य रूप से, यह स्वर केवल एक शांत कमरे में और बच्चों में भी सुना जा सकता है, क्योंकि दिल और छाती करीब हैं।

टोन नंबर 4.साथ ही तीसरा हृदय चक्र में अनिवार्य पर लागू नहीं होता है। यदि यह स्वर अनुपस्थित है, तो यह मायोकार्डियम की विकृति नहीं है।

ऑस्केल्टेशन के साथ, यह केवल बच्चों और युवा पीढ़ी में पतली छाती वाले लोगों में सुना जा सकता है।

चौथे स्वर का कारण वह ध्वनि है जो एट्रियम की सिस्टोलिक अवस्था के दौरान होती है, उस समय जब बाएँ और दाएँ निलय जैविक द्रव से भरे होते हैं।

हृदय अंग के सामान्य संचालन के दौरान, एक ही समय अंतराल के बाद लय होती है। एक स्वस्थ अंग में सामान्य गति से 60 बीट प्रति मिनट, पहले और दूसरे के बीच का समय अंतराल 0.30 सेकंड है।

दूसरे से पहले तक का समय अंतराल 0.60 सेकंड है। प्रत्येक स्वर स्पष्ट रूप से श्रव्य है, वे जोर से और स्पष्ट हैं। पहला कम लगता है और यह लंबा है।

इस पहले स्वर की शुरुआत विराम के बाद शुरू होती है. दूसरा ध्वनि में उच्च लगता है और एक छोटे विराम के बाद शुरू होता है, और यह पहले की तुलना में लंबाई में थोड़ा छोटा होता है।

तीसरे नंबर और चौथे नंबर के स्वर दूसरे के बाद सुनाई देते हैंओह, उस समय जब हृदय चक्र का डायस्टोल होता है।

दिल की आवाज कैसे सुनी जाती है?

दिल की आवाज़ सुनने के लिए, साथ ही ब्रोंची, फेफड़ों के काम को सुनने के लिए, और कोरोटकोव विधि का उपयोग करके रक्तचाप को मापते समय, एक फोनेंडोस्कोप (स्टेथोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।

फोनेंडोस्कोप में शामिल हैं: एक जैतून, एक धनुष, एक ध्वनि तार और एक सिर (एक झिल्ली के साथ)।

दिल की आवाज़ सुनने के लिए, एक कार्डियोलॉजिकल प्रकार के फोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है - झिल्ली द्वारा ध्वनि की वृद्धि के साथ।

ऑस्केल्टेशन के दौरान दिल की आवाज़ सुनने का क्रम

ऑस्केल्टेशन के दौरान, हृदय अंग के वाल्वों को सुना जाता है, उनका काम और लय।

वाल्वों को सुनते समय स्वरों का स्थानीयकरण:

हृदय अंग के शीर्ष पर बाइसीपिड वाल्व;
हृदय स्थानीयकरण के दाईं ओर दूसरी पसली के नीचे महाधमनी वाल्व को सुनना;
फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व के काम को सुनना;
ट्राइकसपिड वाल्व की tonality की पहचान।

गुदाभ्रंश के दौरान हृदय संबंधी आवेगों और उनके स्वर को सुनना एक निश्चित क्रम में होता है:

एपिकल सिस्टोल का स्थान;
छाती के किनारे के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस;
छाती के बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस;
उरोस्थि के नीचे (xiphoid प्रक्रिया का इलाका);
Erb-Botkin स्थानीयकरण बिंदु।

यह क्रम, जब दिल की आवाज़ सुनता है, हृदय के अंग के वाल्वों को नुकसान के कारण होता है और आपको प्रत्येक वाल्व के स्वर को सही ढंग से सुनने और मायोकार्डियम के प्रदर्शन की पहचान करने की अनुमति देगा। काम में सामंजस्य तुरंत स्वर और उनकी लय में परिलक्षित होता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

हृदय स्वर ध्वनि की तरंगें हैं, इसलिए कोई भी विचलन या गड़बड़ी हृदय अंग की किसी एक संरचना की विकृति का संकेत देती है।

चिकित्सा में, स्वर की ध्वनि के मानक संकेतकों से विचलन के कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

शारीरिक परिवर्तन- ये ऐसे कारण हैं जो उस व्यक्ति के शरीर क्रिया विज्ञान से जुड़े हैं जिसके दिल की बात सुनी जा रही है। मोटे व्यक्ति की बात सुनते समय स्पष्ट आवाज नहीं आएगी। छाती पर अतिरिक्त चर्बी अच्छी सुनवाई को रोकता है;
दस्तक देने में पैथोलॉजिकल बदलाव- ये हृदय संरचनाओं के काम में विचलन या हृदय अंग के कुछ हिस्सों को नुकसान, साथ ही साथ इससे निकलने वाली धमनियां हैं। जोर से दस्तक इस तथ्य से आती है कि स्पंज की दीवारें संकुचित हो जाती हैं, कम लोचदार हो जाती हैं और बंद होने पर तेज आवाज करती हैं। पहली दस्तक पर एक क्लिक है।

मफल्ड टोन साउंड्स

म्यूटेड नॉक ऐसी आवाजें हैं जो स्पष्ट नहीं हैं और सुनने में कठिन हैं।

पेरिकार्डिटिस रोग

कमजोर आवाज हृदय अंग में विकृति का संकेत हो सकती है:

मायोकार्डियल ऊतक का फैलाना विनाश - मायोकार्डिटिस;
रोधगलन का हमला;
रोग कार्डियोस्क्लेरोसिस;
रोग पेरिकार्डिटिस;
फेफड़ों में विकृति - वातस्फीति।

यदि पहली दस्तक या दूसरी कमजोर होती है, और विभिन्न दिशाओं में श्रवण के दौरान श्रव्यता समान नहीं होती है।

यह तब निम्नलिखित विकृति को व्यक्त करता है:

यदि हृदय अंग के ऊपर से एक दबी हुई आवाज आती है, तो यह इंगित करता है कि विकृति विकसित हो रही है - मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल स्केलेरोसिस, साथ ही इसका आंशिक विनाश और वाल्व अपर्याप्तता;
दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्थान पर एक बहरी ध्वनि इंगित करती है कि महाधमनी वाल्व प्रकार में खराबी है, या महाधमनी की दीवारों का स्टेनोसिस है, जिसमें संकुचित दीवारों में लोचदार खिंचाव की संभावना नहीं होती है;

दिल की आवाज़ के स्वर में कुछ बदलावों में विशिष्ट विशिष्ट उच्चारण होते हैं और उनका एक विशिष्ट नाम होता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, एक ध्वनि उत्पन्न होती है - बटेर ताल कहा जाता है, जहां पहली दस्तक कपास की तरह सुनाई देती है और दूसरी तुरंत होती है।

दूसरे के बाद, एक अतिरिक्त स्वर की एक प्रतिध्वनि होती है, जो इस विकृति की विशेषता है।

यदि मायोकार्डियम की विकृति रोग के पाठ्यक्रम की एक गंभीर डिग्री में चली गई है, तो तीन-स्ट्रोक या चार-स्ट्रोक ध्वनि होती है - सरपट ताल। इस विकृति के साथ, जैविक द्रव वेंट्रिकुलर कक्षों की दीवारों को फैलाता है, जिससे लय में अतिरिक्त ध्वनियाँ निकलती हैं।

सरपट ताल

पहले, दूसरे और तीसरे का संयुक्त संयोजन प्रोटो-डायस्टोलिक लय है;
पहले स्वर का एक साथ संयोजन, दूसरा और चौथा प्रीसिस्टोलिक लय है;
चौगुनी ताल सभी चार स्वरों का एक संयोजन है;
टैचीकार्डिया में कुल लय चार स्वरों की श्रव्यता है, लेकिन डायस्टोल के समय, तीसरा और 4 एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं।

एन्हांस्ड टोन साउंड

बच्चों और पतले लोगों में दिल की आवाज़ में वृद्धि सुनाई देती है, क्योंकि उनकी छाती पतली होती है, जिससे फोनेंडोस्कोप बेहतर तरीके से सुनना संभव बनाता है, क्योंकि झिल्ली हृदय अंग के बगल में स्थित होती है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस

यदि एक विकृति देखी जाती है, तो यह स्वर की चमक और जोर और एक विशिष्ट स्थानीयकरण में व्यक्त की जाती है:

हृदय अंग के ऊपरी भाग में सबसे पहले जोर से और ध्वनिक, एट्रियोवेंट्रिकुलर बाएं तरफा वाल्व की विकृति की बात करता है, अर्थात्, वाल्व की दीवारों के संकुचन में। इस तरह की ध्वनि टैचीकार्डिया, माइट्रल वाल्व के स्केलेरोसिस के साथ व्यक्त की जाती है, क्योंकि वाल्व फ्लैप्स मोटे हो गए हैं और अपनी लोच खो चुके हैं;
इस स्थान पर दूसरी ध्वनि का अर्थ है उच्च स्तर का रक्तचाप, जो छोटे रक्त चक्र में परिलक्षित होता है। यह विकृति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि फुफ्फुसीय धमनी पर वाल्व जल्दी से बंद हो जाता है क्योंकि उन्होंने लोच खो दिया है;
दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक तेज और सुरीली आवाज उच्च महाधमनी दबाव की विकृति, महाधमनी की दीवारों के स्टेनोसिस के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को इंगित करती है।

दिल की अतालता की आवाज़

जिन स्वरों में लय (अतालता) नहीं होती है, वे संकेत देते हैं कि हृदय अंग के रक्त-संचालन प्रणाली में स्पष्ट विचलन है।

स्पंदन एक अलग समय अंतराल के साथ होता है, क्योंकि हृदय में प्रत्येक संकुचन मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक रोग अटरिया और बाएं तरफा और दाएं तरफा निलय के असंगठित काम में प्रकट होता है, जो एक स्वर पैदा करता है - एक तोप जैसी लय।

यह स्वर सभी हृदय कक्षों के एक साथ सिस्टोल के साथ होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एक अच्छी तरह से समन्वित लय और स्वरों का द्विभाजन नहीं है. यह तब होता है जब एक स्वर को 2 छोटे स्वरों में विभाजित किया जाता है। यह विकृति इस तथ्य के कारण है कि हृदय वाल्वों का काम मायोकार्डियम के अनुरूप नहीं है।

एक स्वर का विभाजन किसके कारण होता है:

माइट्रल वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व एक ही समय में बंद नहीं होते हैं। यह ट्राइकसपिड वाल्व के ट्राइकसपिड ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ या माइट्रल वाल्व की दीवारों के स्टेनोसिस के साथ होता है;
हृदय की मांसपेशियों द्वारा निलय और अटरिया तक विद्युत आवेगों का संचालन बिगड़ा हुआ है। अपर्याप्त चालकता के साथ, अतालता वेंट्रिकुलर कक्षों और अलिंद कक्ष के काम में होती है।

ताल की दूसरी संख्या की अतालता और परिसीमन, जब डैम्पर्स अलग-अलग समय पर बंद हो जाते हैं, हृदय में असामान्यताओं का संकेत देते हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं की प्रणाली में:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप, ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है;
उच्चारण उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ-साथ इस वाल्व के स्टेनोसिस के साथ। माइट्रल वाल्व क्यूप्स का सिस्टोल बाद में बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व में असामान्यताएं होती हैं।

कोरोनरी हृदय रोग में, स्वर में परिवर्तन रोग के पाठ्यक्रम के चरण और मायोकार्डियम को नुकसान और वाल्व की स्थिति पर निर्भर करता है।

रोग के विकास के प्राथमिक चरण में, स्वर आदर्श से दृढ़ता से विचलित नहीं होते हैं, और इस्किमिया के लक्षण हल्के होते हैं।

एनजाइना दौरे से प्रकट होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समय, कोरोनरी हृदय रोग (इस्केमिक हृदय रोग) के साथ, हृदय की धड़कन थोड़ी धीमी हो जाती है, स्वर में लय गायब हो जाती है, सरपट ताल दिखाई देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के आगे बढ़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों और मायोकार्डियम के कक्षों के बीच के वाल्वों की शिथिलता एनजाइना के हमले के समय नहीं होती है, बल्कि निरंतर आधार पर होती है।

निष्कर्ष

हृदय की धड़कन की लय में परिवर्तन हमेशा हृदय रोग या रक्त प्रवाह के संवहनी तंत्र की बीमारी नहीं होती है, और थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगों - डिप्थीरिया के साथ भी अनियमितता हो सकती है।

कई विकृति और वायरल रोग हृदय आवेगों की लय को प्रभावित करते हैं, साथ ही साथ इन आवेगों के स्वर को भी प्रभावित करते हैं।

अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ न केवल हृदय रोग में प्रकट होती हैं. इसलिए, सही निदान स्थापित करने के लिए, मायोकार्डियम, संवहनी प्रणाली के एक वाद्य अध्ययन से गुजरना आवश्यक है, और एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय अंग के सभी स्वरों को भी सुनना चाहिए।

बचपन से ही, हर कोई रोगी की जांच करते समय डॉक्टर के कार्यों से परिचित होता है, जब फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय की लय सुनाई देती है। डॉक्टर दिल की आवाज़ों पर विशेष ध्यान देते हैं, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के बाद जटिलताओं के डर से, साथ ही इस क्षेत्र में दर्द की शिकायतों को भी सुनते हैं।

सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, आराम के चक्र की अवधि एक सेकंड के लगभग 9/10 है, और इसमें दो चरण होते हैं - संकुचन चरण (सिस्टोल) और शेष चरण (डायस्टोल)।

विश्राम चरण के दौरान, कक्ष में दबाव वाहिकाओं की तुलना में कुछ हद तक बदल जाता है। थोड़े दबाव में द्रव को पहले अटरिया में और फिर निलय में अंतःक्षिप्त किया जाता है। उत्तरार्द्ध को 75% तक भरने के समय, अटरिया सिकुड़ जाता है और तरल पदार्थ की शेष मात्रा को जबरन निलय में धकेल देता है। इस समय, वे एट्रियल सिस्टोल के बारे में बात करते हैं। उसी समय, निलय में दबाव बढ़ जाता है, वाल्व बंद हो जाते हैं और अलिंद और निलय क्षेत्र अलग हो जाते हैं।

रक्त निलय की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, उन्हें खींचता है, जिससे एक शक्तिशाली संकुचन होता है। इस क्षण को वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। एक सेकंड के एक अंश के बाद, दबाव इतना बढ़ जाता है कि वाल्व खुल जाते हैं, और रक्त संवहनी बिस्तर में बह जाता है, निलय को पूरी तरह से मुक्त कर देता है, जिसमें विश्राम की अवधि शुरू होती है। उसी समय, महाधमनी में दबाव इतना अधिक होता है कि वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त नहीं छोड़ते हैं।

डायस्टोल की अवधि सिस्टोल से अधिक लंबी होती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए पर्याप्त समय होता है।

आदर्श

मानव श्रवण यंत्र अत्यंत संवेदनशील होता है, जो सूक्ष्मतम ध्वनियों को ग्रहण करता है। यह गुण डॉक्टरों को ध्वनि की पिच से यह निर्धारित करने में मदद करता है कि हृदय के काम में गड़बड़ी कितनी गंभीर है। ऑस्केल्टेशन के दौरान ध्वनि मायोकार्डियम, वाल्व आंदोलनों, रक्त प्रवाह के काम के कारण उत्पन्न होती है। दिल की आवाज़ सामान्य रूप से लगातार और लयबद्ध रूप से सुनाई देती है।

चार मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं:

मांसपेशियों के संकुचन के दौरान होता है।यह एक तनावपूर्ण मायोकार्डियम के कंपन, वाल्वों के संचालन से शोर द्वारा बनाया गया है। दिल के शीर्ष के क्षेत्र में, चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस के पास, कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ समकालिक रूप से होता है।
पहले के लगभग तुरंत बाद होता है. यह वाल्व फ्लैप के बंद होने के कारण बनाया गया है। यह पहले की तुलना में अधिक बहरा है और दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में दोनों तरफ से श्रव्य है। दूसरे स्वर के बाद का विराम लंबा होता है और डायस्टोल के साथ मेल खाता है।
वैकल्पिक स्वर, इसकी अनुपस्थिति सामान्य रूप से अनुमत है. यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन द्वारा निर्मित होता है जब अतिरिक्त रक्त प्रवाह होता है। इस स्वर को निर्धारित करने के लिए, आपको पर्याप्त सुनने के अनुभव और पूर्ण मौन की आवश्यकता होती है। आप इसे बच्चों और वयस्कों में पतली छाती की दीवार के साथ अच्छी तरह से सुन सकते हैं। मोटे लोगों को इसे सुनने में मुश्किल होती है।
एक और वैकल्पिक हृदय ध्वनि, जिसकी अनुपस्थिति को उल्लंघन नहीं माना जाता है।यह तब होता है जब एट्रियल सिस्टोल के समय निलय रक्त से भर जाते हैं। पतले कद के लोगों और बच्चों में पूरी तरह से सुना जाता है।

विकृति विज्ञान

हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली ध्वनियों का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है, जिन्हें दो मुख्य में बांटा गया है:

शारीरिकजब परिवर्तन रोगी के स्वास्थ्य की कुछ विशेषताओं से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, सुनने के क्षेत्र में वसा जमा होने से ध्वनि खराब हो जाती है, इसलिए हृदय की आवाजें दब जाती हैं।
रोगजब परिवर्तन हृदय प्रणाली के विभिन्न तत्वों से संबंधित होते हैं। उदाहरण के लिए, AV cusps का बढ़ा हुआ घनत्व पहले स्वर में एक क्लिक जोड़ता है और ध्वनि सामान्य से अधिक तेज़ होती है।

काम पर होने वाली विकृति का मुख्य रूप से एक रोगी की जांच करते समय डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश द्वारा निदान किया जाता है। ध्वनियों की प्रकृति से, एक या दूसरे उल्लंघन का न्याय किया जाता है। सुनने के बाद, डॉक्टर को रोगी के चार्ट में हृदय की आवाज़ का विवरण दर्ज करना चाहिए।

दिल की आवाज़ें जो लय की स्पष्टता खो चुकी हैं उन्हें मफल माना जाता है। सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं के क्षेत्र में बहरे स्वर के कमजोर होने के साथ, यह निम्नलिखित रोग स्थितियों की धारणा की ओर जाता है:

गंभीर मायोकार्डियल क्षति - व्यापक, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, संयोजी निशान ऊतक का प्रसार;
एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
हृदय संबंधी विकृति से जुड़े विकार, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

सुनने के किसी भी स्थान पर केवल एक स्वर की कमजोरी के साथ, इसके लिए जाने वाली रोग प्रक्रियाओं को अधिक सटीक कहा जाता है:

आवाजहीन पहला स्वर, हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने से हृदय की मांसपेशियों की सूजन, इसका काठिन्य, आंशिक विनाश का संकेत मिलता है;
दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दूसरा स्वर मफल किया गयामहाधमनी के मुंह की बात या संकुचन;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दूसरा स्वर मफल किया गयाफुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता को दर्शाता है।

दिल के स्वर में ऐसे बदलाव होते हैं कि विशेषज्ञ उन्हें अनोखे नाम देते हैं। उदाहरण के लिए, "बटेर ताल" - पहला ताली का स्वर दूसरे सामान्य स्वर में बदल जाता है, और फिर पहले स्वर की प्रतिध्वनि जोड़ी जाती है। गंभीर मायोकार्डियल रोग तीन-सदस्यीय या चार-सदस्यीय "सरपट ताल" में व्यक्त किए जाते हैं, अर्थात, रक्त निलय में बह जाता है, दीवारों को खींचता है, और कंपन कंपन अतिरिक्त ध्वनियाँ पैदा करता है।

विभिन्न बिंदुओं पर सभी स्वरों में एक साथ परिवर्तन अक्सर बच्चों में उनकी छाती की संरचना की ख़ासियत और दिल की निकटता के कारण सुना जाता है। ऐसा ही कुछ वयस्कों में दैहिक प्रकार के देखा जा सकता है।

विशिष्ट गड़बड़ी सुनी जाती है:

दिल के शीर्ष पर उच्च पहला स्वरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की संकीर्णता के साथ-साथ प्रकट होता है;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव को इंगित करता है, इसलिए वाल्व पत्रक का एक मजबूत फड़फड़ाता है;
दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरमहाधमनी में दबाव में वृद्धि दर्शाता है।

हृदय की लय में रुकावट समग्र रूप से प्रणाली की रोग स्थितियों का संकेत देती है। सभी विद्युत संकेत मायोकार्डियम की मोटाई से समान रूप से नहीं गुजरते हैं, इसलिए दिल की धड़कन के बीच का अंतराल अलग-अलग अवधि का होता है। अटरिया और निलय के असंगत काम के साथ, एक "गन टोन" सुनाई देती है - हृदय के चार कक्षों का एक साथ संकुचन।

कुछ मामलों में, दिल का गुदाभ्रंश स्वर के अलगाव को दर्शाता है, यानी लंबी ध्वनि को छोटे लोगों की एक जोड़ी के साथ बदलना। यह हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों के काम में स्थिरता के उल्लंघन के कारण है।

पहली हृदय ध्वनि का पृथक्करण निम्नलिखित कारणों से होता है:

ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व का बंद होना एक अस्थायी अंतराल में होता है;
अटरिया और निलय का संकुचन अलग-अलग समय पर होता है और हृदय की मांसपेशी की विद्युत चालकता का उल्लंघन होता है।
दूसरी हृदय ध्वनि का पृथक्करण वाल्व पत्रक के पटकने के समय में अंतर के कारण होता है।

यह स्थिति निम्नलिखित विकृति को इंगित करती है:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में अत्यधिक वृद्धि;
माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल के ऊतकों का प्रसार।

दिल के इस्किमिया के साथ, रोग के चरण के आधार पर स्वर बदल जाता है। ध्वनि की गड़बड़ी में रोग की शुरुआत खराब रूप से व्यक्त की जाती है। हमलों के बीच की अवधि में, आदर्श से विचलन नहीं देखा जाता है। हमले के साथ लगातार लय होती है, यह दर्शाता है कि बीमारी बढ़ रही है, और बच्चों और वयस्कों में दिल की आवाज़ बदल रही है।

चिकित्सा कर्मचारी इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि हृदय स्वर में परिवर्तन हमेशा हृदय संबंधी विकारों का संकेतक नहीं होता है। ऐसा होता है कि अन्य अंग प्रणालियों के कई रोग कारण बन जाते हैं। मफ़ल्ड टोन, अतिरिक्त टन की उपस्थिति अंतःस्रावी रोगों, डिप्थीरिया जैसी बीमारियों को इंगित करती है। शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर हृदय की टोन के उल्लंघन में व्यक्त की जाती है।

एक सक्षम चिकित्सक हमेशा एक बीमारी का निदान करते समय एक पूरा इतिहास एकत्र करने का प्रयास करता है। दिल की आवाज़ सुनने के अलावा, वह रोगी का साक्षात्कार करता है, ध्यान से अपने कार्ड को देखता है, कथित निदान के अनुसार अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है।