पहली और दूसरी दिल की आवाज। हृदय और रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश। दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की उत्पत्ति। देखें कि "दिल की आवाज़" दूसरे शब्दकोशों में क्या है

दिल की आवाज़ की विशेषताएं।

वाल्वों का खुलना अलग-अलग उतार-चढ़ाव के साथ नहीं होता है, अर्थात। लगभग चुपचाप, और बंद होने के साथ एक जटिल ऑस्कुलेटरी चित्र होता है, जिसे I और II स्वर के रूप में माना जाता है।

मैंसुरतब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) बंद हो जाते हैं। जोर से, लंबे समय तक चलने वाला। यह एक सिस्टोलिक स्वर है, जैसा कि सिस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है।

द्वितीयसुरयह तब बनता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं।

मैंसुरबुलाया सिस्टोलिकऔर गठन के तंत्र के अनुसार 4 घटक:

मुख्य घटक- वाल्वुलर, डायस्टोल के अंत और सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स की गति के परिणामस्वरूप आयाम दोलनों द्वारा दर्शाया गया है, और प्रारंभिक दोलन तब देखा जाता है जब माइट्रल वाल्व क्यूप्स बंद हो जाते हैं, और अंतिम दोलन तब देखा जाता है जब ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स बंद हैं, इसलिए माइट्रल और ट्राइकसपिड घटक अलग-थलग हैं;

पेशी घटक- मुख्य घटक के उच्च-आयाम दोलनों पर निम्न-आयाम दोलनों को आरोपित किया जाता है ( आइसोमेट्रिक वेंट्रिकुलर टेंशन, लगभग 0.02 सेकंड में प्रकट होता है। वाल्व घटक के लिए और उस पर स्तरित); और परिणाम के रूप में भी उत्पन्न होता है अतुल्यकालिक निलय संकुचनसिस्टोल के दौरान, यानी। पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के परिणामस्वरूप, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पुच्छों को बंद करना सुनिश्चित करते हैं;

संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के उद्घाटन के समय होने वाले कम-आयाम में उतार-चढ़ाव, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल से मुख्य वाहिकाओं तक जाने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल (निर्वासन अवधि)। ये दोलन लगभग 0.02 सेकंड के बाद वाल्व घटक के बाद होते हैं;

आलिंद घटक- आलिंद सिस्टोल के परिणामस्वरूप कम-आयाम दोलन। यह घटक I टोन के वाल्वुलर घटक से पहले आता है। यह केवल यांत्रिक अलिंद सिस्टोल की उपस्थिति में पाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन, नोडल और इडियोवेंट्रिकुलर लय, एवी नाकाबंदी (अलिंद उत्तेजना तरंग की कमी) के साथ गायब हो जाता है।

द्वितीयसुरबुलाया डायस्टोलिकऔर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के पुच्छों के पटकने के परिणामस्वरूप होता है। वे डायस्टोल शुरू करते हैं और सिस्टोल समाप्त करते हैं। शामिल 2 अवयव:

वाल्व घटकउनके पटकने के समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के वाल्वों की गति के परिणामस्वरूप होता है;

संवहनी घटकनिलय की ओर निर्देशित रक्त के प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

दिल के स्वर का विश्लेषण करते समय, उन्हें निर्धारित करना आवश्यक है मात्रा, पता करें कि स्वर क्या है पहला. सामान्य हृदय गति के साथ, इस समस्या का समाधान स्पष्ट है: I टोन लंबे समय तक रुकने के बाद होता है, अर्थात। डायस्टोल, II टोन - थोड़े समय के विराम के बाद, अर्थात। सिस्टोल टैचीकार्डिया के साथ, विशेष रूप से बच्चों में, जब सिस्टोल डायस्टोल के बराबर होता है, तो यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं होती है और निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है: कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के तालमेल के साथ संयोजन में गुदाभ्रंश; पल्स वेव के साथ मेल खाने वाला स्वर I है।

किशोरों और युवाओं में एक पतली छाती की दीवार और एक हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान गति और ताकत में वृद्धि), अतिरिक्त III और IV टन (शारीरिक) दिखाई देते हैं। उनकी उपस्थिति वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक जाने वाले रक्त के प्रभाव में वेंट्रिकल्स की दीवारों के उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है।

तृतीयस्वर - प्रोटोडायस्टोलिक,इसलिये द्वितीय स्वर के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होता है। यह हृदय के शीर्ष पर सीधे परावर्तन के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह एक कमजोर, नीची, छोटी ध्वनि है। यह निलय के मायोकार्डियम के अच्छे विकास का संकेत है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल में तेजी से भरने के चरण में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियम दोलन और कंपन करना शुरू कर देता है। द्वितीय स्वर के बाद 0.14 -0.20 के माध्यम से ausculated।

IV टोन - प्रीसिस्टोलिक, क्योंकि डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है, आई टोन से पहले। बहुत ही शांत, छोटी आवाज। यह बढ़े हुए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन वाले व्यक्तियों में सुना जाता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण होता है जब रक्त उन्हें एट्रियल सिस्टोल चरण में प्रवेश करता है। अधिक बार एथलीटों में और भावनात्मक तनाव के बाद एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशील है, इसलिए, सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि के साथ, निलय से आलिंद संकुचन में कुछ सीसा होता है, और इसलिए आई टोन का चौथा घटक शुरू होता है I स्वर से अलग सुना जा सकता है और इसे IV स्वर कहा जाता है।

विशेषताएँमैंतथाद्वितीयस्वर।

सिस्टोल की शुरुआत में, यानी लंबे समय तक रुकने के बाद, आई टोन को शीर्ष पर और ट्राइकसपिड वाल्व पर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर जोर से सुना जाता है।

आधार पर II स्वर जोर से सुना जाता है - II इंटरकोस्टल स्पेस एक छोटे से विराम के बाद उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं।

I टोन लंबा है, लेकिन कम है, अवधि 0.09-0.12 सेकंड है।

II टोन उच्च, छोटा, अवधि 0.05-0.07 सेकंड है।

स्वर जो शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है और कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ स्वर I है, स्वर II मेल नहीं खाता है।

मैं स्वर परिधीय धमनियों पर नाड़ी के साथ मेल नहीं खाता।

हृदय का गुदाभ्रंश निम्नलिखित बिंदुओं पर किया जाता है:

दिल के शीर्ष का क्षेत्र, जो शीर्ष बीट के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस बिंदु पर, एक ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो माइट्रल वाल्व के संचालन के दौरान होती है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाईं ओर। यहाँ महाधमनी वाल्व सुनाई देता है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के बाईं ओर। यहां फुफ्फुसीय वाल्व का गुदाभ्रंश किया जाता है;

xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र। ट्राइकसपिड वाल्व यहाँ सुनाई देता है

बिंदु (क्षेत्र) बोटकिन-एर्बे(III-IV इंटरकोस्टल स्पेस 1-1.5 सेमी पार्श्व (बाईं ओर) उरोस्थि के बाएं किनारे से। यहां, ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो महाधमनी वाल्व के संचालन के दौरान होती है, कम अक्सर - माइट्रल और ट्राइकसपिड।

ऑस्केल्टेशन के दौरान, दिल की आवाज़ की अधिकतम आवाज़ के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं:

मैं स्वर - हृदय के शीर्ष का क्षेत्र (I स्वर II से अधिक लाउड है)

द्वितीय स्वर - हृदय के आधार का क्षेत्र।

द्वितीय स्वर की सोनोरिटी की तुलना उरोस्थि के बाएँ और दाएँ से की जाती है।

स्वस्थ बच्चों, किशोरों, दमा के शरीर के प्रकार के युवाओं में, फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर शांत) पर II स्वर में वृद्धि होती है। उम्र के साथ, महाधमनी के ऊपर II स्वर में वृद्धि होती है (दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस)।

गुदाभ्रंश पर, विश्लेषण करें ध्वन्यात्मकताहृदय स्वर, जो अतिरिक्त और इंट्राकार्डिक कारकों के योग प्रभाव पर निर्भर करता है।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक कारकछाती की दीवार की मोटाई और लोच, उम्र, शरीर की स्थिति, और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता शामिल करें। पतली लोचदार छाती की दीवार के माध्यम से ध्वनि कंपन बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। लोच उम्र से निर्धारित होती है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, क्षैतिज स्थिति की तुलना में हृदय स्वरों की सोनोरिटी अधिक होती है। साँस लेना की ऊंचाई पर, सोनोरिटी कम हो जाती है, जबकि साँस छोड़ने (साथ ही शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान) यह बढ़ जाती है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारकों में शामिल हैं एक्स्ट्राकार्डियक मूल की रोग प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, पश्च मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर के साथ, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के साथ (जलोदर के साथ, गर्भवती महिलाओं में, मध्यम प्रकार के मोटापे के साथ), हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ अधिक "दबाता है", और सोनोरिटी दिल की आवाज बढ़ जाती है।

दिल के स्वरों की सोनोरिटी फेफड़े के ऊतकों की वायुता की डिग्री (हृदय और छाती की दीवार के बीच हवा की परत का आकार) से प्रभावित होती है: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ, हृदय स्वर की सोनोरिटी कम हो जाती है (साथ में) वातस्फीति), फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ, हृदय की ध्वनि की ध्वनि बढ़ जाती है (फेफड़े के ऊतकों के झुर्रीदार होने के साथ, हृदय के आसपास)।

कैविटी सिंड्रोम के साथ, यदि कैविटी बड़ी है और दीवारें तनावपूर्ण हैं, तो दिल की टोन धातु के रंग (सोनोरिटी बढ़ जाती है) प्राप्त कर सकते हैं।

फुफ्फुस लकीर और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय हृदय स्वरों की सोनोरिटी में कमी के साथ होता है। फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति में, न्यूमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में हवा का संचय, पेट के गैस बुलबुले में वृद्धि और पेट फूलना, हृदय स्वर की सोनोरिटी बढ़ जाती है (वायु गुहा में ध्वनि कंपन की प्रतिध्वनि के कारण) )

प्रति इंट्राकार्डियक कारक, जो हृदय स्वरों की ध्वनि में परिवर्तन को निर्धारित करता है एक स्वस्थ व्यक्ति में और एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी में, कार्डियोहेमोडायनामिक्स के प्रकार को संदर्भित करता है, जो इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

संपूर्ण रूप से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के न्यूरोवैगेटिव विनियमन की प्रकृति (एएनएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर का अनुपात);

किसी व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक गतिविधि का स्तर, रोगों की उपस्थिति जो हेमोडायनामिक्स के केंद्रीय और परिधीय लिंक को प्रभावित करते हैं और इसके तंत्रिका संबंधी विनियमन की प्रकृति।

का आवंटन हेमोडायनामिक्स के 3 प्रकार:

यूकेनेटिक (नॉर्मोकाइनेटिक)। एएनएस के सहानुभूति विभाजन का स्वर और एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर संतुलित है;

अति गतिज। ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर प्रबल होता है। निलय के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और गति में वृद्धि, रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि, जो हृदय स्वर की ध्वनि में वृद्धि के साथ होती है;

हाइपोकैनेटिक ANS के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर प्रबल होता है। हृदय स्वरों की सोनोरिटी में कमी होती है, जो निलय के संकुचन की शक्ति और गति में कमी के साथ जुड़ी होती है।

ANS का स्वर दिन के दौरान बदलता है। दिन के सक्रिय समय के दौरान, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, और रात में - पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन।

हृदय रोग के साथइंट्राकार्डियक कारकों में शामिल हैं:

रक्त प्रवाह की गति में इसी परिवर्तन के साथ निलय के संकुचन की गति और शक्ति में परिवर्तन;

न केवल संकुचन की गति और ताकत पर निर्भर करता है, बल्कि वाल्वों की लोच, उनकी गतिशीलता और अखंडता पर भी निर्भर करता है;

पत्ता यात्रा दूरी - दूरी ?????? इससे पहले?????। निलय के डायस्टोलिक आयतन के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होता है, दौड़ने की दूरी उतनी ही कम होती है, और इसके विपरीत;

वाल्व खोलने का व्यास, पैपिलरी मांसपेशियों की स्थिति और संवहनी दीवार।

एवी चालन के उल्लंघन के साथ, एरिथमिया के साथ, महाधमनी दोषों के साथ I और II टोन में परिवर्तन देखा जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथद्वितीय स्वर की सोनोरिटी हृदय के आधार पर घट जाती है और I स्वर - हृदय के शीर्ष पर। दूसरे स्वर की सोनोरिटी में कमी वाल्वुलर तंत्र के आयाम में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जिसे वाल्वों में एक दोष, उनके सतह क्षेत्र में कमी, साथ ही समय पर वाल्वों के अधूरे बंद होने से समझाया गया है। उनकी पिटाई। सोनोरिटी को कम करनामैंटनस्वर I के वाल्वुलर दोलनों (दोलन - आयाम) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो महाधमनी अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ मनाया जाता है (महाधमनी उद्घाटन फैलता है, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है)। टोन I का मांसपेशी घटक भी कम हो जाता है, जो आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है, क्योंकि वाल्वों के पूर्ण बंद होने की कोई अवधि नहीं है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथसभी गुदाभ्रंश बिंदुओं में I और II स्वरों की सोनोरिटी में कमी रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो बदले में, काम करने वाले निलय के संकुचन (सिकुड़न?) की दर में कमी के कारण है। संकुचित महाधमनी वाल्व के खिलाफ। आलिंद फिब्रिलेशन और ब्रैडीयर्सिथमिया के साथ, टोन की सोनोरिटी में एक असमान परिवर्तन होता है, जो डायस्टोल की अवधि में बदलाव और वेंट्रिकल के डायस्टोलिक वॉल्यूम में बदलाव के साथ जुड़ा होता है। डायस्टोल की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके साथ सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं में हृदय स्वर की ध्वनि में कमी।

ब्रैडीकार्डिया के साथडायस्टोलिक अधिभार मनाया जाता है, इसलिए, सभी गुदा बिंदुओं में हृदय स्वर की सोनोरिटी में कमी विशेषता है; तचीकार्डिया के साथडायस्टोलिक मात्रा घट जाती है और आवाज उठती है।

वाल्वुलर तंत्र की विकृति के साथ I या II स्वर की सोनोरिटी में एक पृथक परिवर्तन संभव है।

स्टेनोसिस के साथ,ए वीनाकाबंदीए वीअतालताआई टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथमैं टोन फड़फड़ाने. यह बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के कारण है, और तब से। भार बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन बल और रक्त की मात्रा के बीच एक विसंगति है। दूरी की दौड़ में वृद्धि हुई है, tk। बीसीसी घट जाती है।

लोच (फाइब्रोसिस, सानोज़) में कमी के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे सोनोरिटी कमीमैंस्वर।

पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, जो अलिंद और निलय के संकुचन की एक अलग लय की विशेषता है, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब अटरिया और निलय एक साथ अनुबंध करते हैं - इस मामले में, वहाँ है सोनोरिटी वृद्धिमैंदिल के शीर्ष पर स्वर - स्ट्रैज़ेस्को की "तोप" टोन.

पृथक सोनोरिटी क्षीणनमैंटनकार्बनिक और सापेक्ष माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, जो इन वाल्वों (पिछले गठिया, एंडोकार्डिटिस) के क्यूप्स में परिवर्तन की विशेषता है - क्यूप्स की विकृति, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के अधूरे बंद होने का कारण बनती है। नतीजतन, पहले स्वर के वाल्वुलर घटक के दोलनों के आयाम में कमी देखी गई है।

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, माइट्रल वाल्व का दोलन कम हो जाता है, इसलिए सोनोरिटी कम हो जाती हैमैंदिल के शीर्ष पर टोन, और ट्राइकसपिड के साथ - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर।

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्ण विनाश होता है विलुप्त होनेमैंस्वर - दिल के शीर्ष पर,द्वितीयस्वर - xiphoid प्रक्रिया के आधार के क्षेत्र में।

पृथक परिवर्तनद्वितीयटनहृदय के आधार के क्षेत्र में स्वस्थ लोगों में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी और पैथोलॉजी के साथ मनाया जाता है।

शारीरिक परिवर्तन II टोन ( सोनोरिटी का प्रवर्धन) बच्चों, किशोरों, युवाओं में विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि (आईसीसी में दबाव में शारीरिक वृद्धि) के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर मनाया जाता है।

वृद्ध लोगों में सोनोरिटी का प्रवर्धनद्वितीयमहाधमनी के ऊपर लगता हैरक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) की दीवारों के एक स्पष्ट संघनन के साथ बीसीसी में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

लहजाद्वितीयफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर आवाजेंबाहरी श्वसन, माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, विघटित महाधमनी रोग के विकृति विज्ञान में मनाया गया।

कमजोर सोनोरिटीद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी पर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किया जाता है।

दिल की आवाज़ की मात्रा में बदलाव. वे प्रवर्धन या कमजोर पड़ने में हो सकते हैं, यह दोनों स्वरों या अलगाव में एक साथ हो सकते हैं।

दोनों स्वरों का एक साथ कमजोर होना।कारण:

1. एक्स्ट्राकार्डियक:

वसा, स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का अत्यधिक विकास

इफ्यूसिव लेफ्ट साइडेड पेरिकार्डिटिस

वातस्फीति

2. इंट्राकार्डियल - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पेरिकार्डिटिस। मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी से पहले स्वर का तेज कमजोर हो जाता है, महाधमनी और एलए में आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है।

एक साथ मात्रा में वृद्धि:

पतली छाती की दीवार

फेफड़ों के किनारों की झुर्रियां

डायाफ्राम के खड़े होने में वृद्धि

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन

दिल से सटे फेफड़ों के किनारों की सूजन घुसपैठ, क्योंकि घने ऊतक बेहतर ध्वनि का संचालन करते हैं।

हृदय के पास स्थित फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति

सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि, जिससे मायोकार्डियल संकुचन और टैचीकार्डिया की दर में वृद्धि होती है - धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में भारी शारीरिक परिश्रम, थायरोटॉक्सिकोसिस के बाद भावनात्मक उत्तेजना।

बढ़तमैंस्वर।

माइट्रल स्टेनोसिस - फ़्लैपिंग आई टोन। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के अंत में रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि होती है, और माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे हो जाते हैं।

tachycardia

एक्सट्रैसिस्टोल

आलिंद फिब्रिलेशन, टैची फॉर्म

अधूरा AV नाकाबंदी, जब P-th संकुचन F-s संकुचन के साथ मेल खाता है - Strazhesko की तोप टोन।

कमजोरमैंस्वर:

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। पी-हां बंद वाल्वों की अनुपस्थिति से वाल्व और मांसपेशियों के घटक का तेज कमजोर होना होता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - डायस्टोल के दौरान अधिक रक्त निलय में प्रवेश करता है - बढ़ा हुआ प्रीलोड

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - एलवी मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के कारण I स्वर कमजोर हो जाता है, बढ़े हुए आफ्टरलोड की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी

हृदय की मांसपेशियों के रोग, मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिटिस, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में कमी के साथ, लेकिन अगर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो II टोन भी कम हो जाता है।

यदि वॉल्यूम में I टोन के शीर्ष पर यह II के बराबर है या II टोन से अधिक लाउड है - I टोन का कमजोर होना। आई टोन का विश्लेषण कभी भी दिल के आधार पर नहीं किया जाता है।

वॉल्यूम परिवर्तनद्वितीयस्वर।एलए में दबाव महाधमनी में दबाव से कम है, लेकिन महाधमनी वाल्व गहरा स्थित है, इसलिए जहाजों के ऊपर की ध्वनि मात्रा में समान है। बच्चों और 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, LA पर II टोन की कार्यात्मक वृद्धि (उच्चारण) होती है। इसका कारण एलए वाल्व का अधिक सतही स्थान और महाधमनी की उच्च लोच, इसमें कम दबाव है। उम्र के साथ, बीसीसी में रक्तचाप बढ़ता है; LA पीछे की ओर बढ़ता है, LA पर दूसरे स्वर का उच्चारण गायब हो जाता है।

प्रवर्धन के कारणद्वितीयमहाधमनी के ऊपर लगता है:

रक्तचाप में वृद्धि

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, वाल्वों के स्क्लेरोटिक संघनन के कारण, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर में वृद्धि दिखाई देती है - सुरबिट्टोर्फ़.

प्रवर्धन के कारणद्वितीयLA . से अधिक स्वर- माइट्रल हृदय रोग, पुरानी सांस की बीमारियों, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ बीसीसी में बढ़ा हुआ दबाव।

कमजोरद्वितीयस्वर।

महाधमनी के ऊपर:- एओर्टिक वॉल्व की कमी - वॉल्व के बंद होने की अवधि (?) का न होना

महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी में दबाव में धीमी वृद्धि और इसके स्तर में कमी के परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व की गतिशीलता कम हो जाती है।

एक्सट्रैसिस्टोल - डायस्टोल को छोटा करने और महाधमनी में रक्त के एक छोटे से कार्डियक आउटपुट के कारण

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप

कमजोर होने के कारणद्वितीयLA . पर टोन- एलए वाल्व की कमी, एलए मुंह का स्टेनोसिस।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन।

स्वस्थ लोगों में हृदय में दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम में अतुल्यकालिकता होती है, आमतौर पर यह 0.02 सेकंड से अधिक नहीं होती है, कान इस समय अंतर को नहीं पकड़ता है, हम दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम को सिंगल टोन के रूप में सुनते हैं। .

यदि अतुल्यकालिकता का समय बढ़ता है, तो प्रत्येक स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है। FKG पर यह 0.02-0.04 सेकेंड के भीतर पंजीकृत हो जाता है। द्विभाजन - स्वर का अधिक ध्यान देने योग्य दोहरीकरण, अतुल्यकालिकता समय 0.05 सेकंड। और अधिक।

स्वरों के विभाजन और विभाजन के कारण समान हैं, अंतर समय में है। साँस छोड़ने के अंत में स्वर के कार्यात्मक द्विभाजन को सुना जा सकता है, जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है और आईसीसी वाहिकाओं से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अलिंद सतह पर रक्तचाप बढ़ जाता है। यह इसके बंद होने को धीमा कर देता है, जिससे विभाजन का गुदाभ्रंश होता है।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन उनके बंडल के पैरों में से एक के नाकाबंदी के दौरान वेंट्रिकल्स में से एक के उत्तेजना में देरी के परिणामस्वरूप होता है, इससे वेंट्रिकल्स में से एक के संकुचन में देरी होती है या वेंट्रिकुलर के साथ एक्सट्रैसिस्टोल। गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। निलय में से एक (अधिक बार बाएं - महाधमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ) मायोकार्डियम बाद में उत्तेजित होता है, अधिक धीरे-धीरे कम हो जाता है।

विभाजनद्वितीयस्वर।

कार्यात्मक द्विभाजन पहले की तुलना में अधिक सामान्य है, युवा लोगों में साँस लेना के अंत में या व्यायाम के दौरान साँस छोड़ने की शुरुआत में होता है। इसका कारण बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल का गैर-एक साथ अंत है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का पैथोलॉजिकल द्विभाजन अधिक बार नोट किया जाता है। इसका कारण आईडब्ल्यूसी में दबाव का बढ़ना है। एक नियम के रूप में, एलएच पर द्वितीय स्वर का प्रवर्धन एलए पर द्वितीय स्वर के द्विभाजन के साथ होता है।

अतिरिक्त स्वर।

सिस्टोल में, I और II टन के बीच अतिरिक्त स्वर दिखाई देते हैं, यह, एक नियम के रूप में, एक टोन, जिसे सिस्टोलिक क्लिक कहा जाता है, माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (sagging) के साथ प्रकट होता है, जो सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट के आगे बढ़ने के कारण होता है। एलए गुहा - संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया का संकेत। यह अक्सर बच्चों में सुनने को मिलता है। सिस्टोलिक क्लिक जल्दी या देर से सिस्टोलिक हो सकता है।

सिस्टोल के दौरान डायस्टोल में, III पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है, IV पैथोलॉजिकल टोन और माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का स्वर। तृतीयपैथोलॉजिकल टोन 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है। द्वितीय स्वर की शुरुआत से, यानी डायस्टोल की शुरुआत में। किसी भी उम्र में सुना जा सकता है। यह निलय के तेजी से भरने के चरण में होता है जब निलय के मायोकार्डियम ने अपना स्वर खो दिया है, इसलिए, जब वेंट्रिकल की गुहा रक्त से भर जाती है, तो इसकी मांसपेशी आसानी से और जल्दी से फैल जाती है, वेंट्रिकल की दीवार कंपन करता है, और एक ध्वनि उत्पन्न होती है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (तीव्र मायोकार्डियल संक्रमण, गंभीर मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) में ऑस्केलेटेड।

रोगचतुर्थसुरभीड़ भरे अटरिया की उपस्थिति में डायस्टोल के अंत में टोन I से पहले होता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में तेज कमी होती है। निलय की दीवार का तेजी से खिंचाव, जो अपना स्वर खो चुके हैं, जब रक्त की एक बड़ी मात्रा आलिंद सिस्टोल चरण में उनमें प्रवेश करती है, तो मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव का कारण बनता है और एक IV पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है। III और IV स्वर हृदय के शीर्ष पर, बाईं ओर बेहतर ढंग से सुने जाते हैं।

सरपट ताल 1912 में ओब्राज़त्सोव द्वारा पहली बार वर्णित - "मदद के लिए दिल की पुकार". यह मायोकार्डियल टोन में तेज कमी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। इसलिए नाम दिया गया क्योंकि यह एक सरपट दौड़ते घोड़े की लय जैसा दिखता है। संकेत: टैचीकार्डिया, I और II टोन का कमजोर होना, पैथोलॉजिकल III या IV टोन की उपस्थिति। इसलिए, एक प्रोटोडायस्टोलिक (III टोन की उपस्थिति के कारण तीन-भाग ताल), प्रीसिस्टोलिक (IV पैथोलॉजिकल टोन के बारे में डायस्टोल के अंत में III टोन), मेसोडायस्टोलिक, योगात्मक (गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, III और IV स्वर विलय, हैं) डायस्टोल योग III टोन के मध्य में सुना गया)।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन- माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत, दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.07-0.12 सेकंड के बाद दिखाई देता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के पत्रक एक साथ जुड़े होते हैं, एक प्रकार की फ़नल बनाते हैं जिसके माध्यम से अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है। जब रक्त अटरिया से निलय में बहता है, तो माइट्रल वाल्व का उद्घाटन वाल्वों के एक मजबूत तनाव के साथ होता है, जो बड़ी संख्या में कंपन की उपस्थिति में योगदान देता है जो ध्वनि बनाते हैं। एलए रूपों पर ज़ोर से, ताली बजाने वाले आई टोन, II टोन के साथ "बटेर ताल"या माइट्रल स्टेनोसिस मेलोडी, दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना।

लंगरताल- एक हृदय राग अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है, जब डायस्टोल के कारण दोनों चरण संतुलित होते हैं और राग एक झूलते हुए घड़ी के पेंडुलम की ध्वनि जैसा दिखता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के साथ, सिस्टोल बढ़ सकता है और पॉप की अवधि डायस्टोल के बराबर हो जाती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। हृदय गति कुछ भी हो सकती है। यदि पेंडुलम ताल टैचीकार्डिया के साथ है, तो यह इंगित करता है भ्रूणहृदयताअर्थात्, माधुर्य भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है।

दिल का गुदाभ्रंश करना आमतौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है: लापरवाह (पीठ पर), रोगी की खड़ी स्थिति में, और शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक) के बाद भी। सांस की आवाज़ के लिए हृदय की उत्पत्ति की आवाज़ सुनने में हस्तक्षेप न हो, सुनने से पहले, रोगी को साँस लेने के लिए आमंत्रित करना, पूरी तरह से साँस छोड़ना और फिर साँस छोड़ने की स्थिति में साँस को रोकना आवश्यक है। ऑस्केल्टेशन के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्टेथोस्कोप के साथ, औसत दर्जे का तरीका बनाने के लिए दिल का ऑस्केल्टेशन बेहतर होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय को सुनने के अलग-अलग स्थान एक दूसरे से बहुत निकट दूरी पर स्थित होते हैं, कान के साथ सीधे गुदाभ्रंश का उपयोग असाधारण मामलों में औसत दर्जे के पूरक के लिए किया जाता है। ऑस्केल्टेशन डेटा के सही मूल्यांकन के लिए, छाती की दीवार पर हृदय के वाल्वों के प्रक्षेपण स्थलों और उनके सर्वोत्तम सुनने के स्थानों को जानना आवश्यक है, क्योंकि ध्वनि कंपन न केवल वाल्व तंत्र की निकटता पर निर्भर करती है, बल्कि इस पर भी निर्भर करती है। रक्त प्रवाह के माध्यम से इन कंपनों का संचालन।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के पास III बाईं पसली के उपास्थि के पीछे और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है;
2. महाधमनी वाल्व सीधे नीचे उरोस्थि के पीछे स्थित है और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से गहरा है;
3. माइट्रल वाल्व को IV बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थल पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के पीछे लगभग बीच में बाईं पसलियों के V दाएं और III के कार्टिलेज के लगाव के स्थानों के बीच स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, दो स्वर अच्छी तरह से सुने जाते हैं: सिस्टोल अवधि के दौरान होने वाला I स्वर सिस्टोलिक होता है, और डायस्टोल अवधि के दौरान होने वाला II स्वर डायस्टोलिक होता है।

शुरुआती चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने के लिए खुद को आदी करने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर की उन्मुखीकरण परिभाषा है, क्योंकि हृदय संकुचन का ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। फिर, क्रमिक क्रम में, हृदय के चारों छिद्रों को सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व टोन दिल के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से सुना जाता है (1.5 - 2.0 सेमी औसत दर्जे का बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से), फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - द्वितीय में उरोस्थि के किनारे पर इंटरकोस्टल स्पेस छोड़ दिया, महाधमनी टोन - पर द्वितीय दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे, ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व को III-IV पसलियों के लगाव के स्थल पर भी गुदाभ्रंश किया जाता है - बोटकिन-एर्ब बिंदु (V गुदाभ्रंश बिंदु)। वाल्वों को सुनना उनकी हार की घटती आवृत्ति के अनुरूप, संकेतित अनुक्रम में किया जाता है।
प्रत्येक शोधकर्ता के लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. स्वर की ताकत या स्पष्टता;

2. टन का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

स्वस्थ हृदय को सुनते समय, दो स्वर सुनाई देते हैं, जो समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं। ऊपर से दिल का गुदाभ्रंश शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. लघु, मजबूत ध्वनि - पहला स्वर,

2. लघु पहला विराम,

3. कमजोर और भी कम ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले की तुलना में दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा है, स्वर में कम है, शीर्ष पर मजबूत है, आधार पर कमजोर है, और शीर्ष हरा के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना, यानी इस तथ्य से निर्देशित होता है कि इससे पहले पहला स्वर सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर का अनुसरण करता है . बार-बार दिल की लय के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है, तो यह आवश्यक है, सुनते समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को एपेक्स बीट (या कैरोटिड धमनी में) के स्थान पर जोड़ना आवश्यक है। गरदन)। धक्का के साथ मेल खाने वाला स्वर (या कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ) पहला होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहले स्वर को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद में पहली हृदय ध्वनि के संबंध में देर हो चुकी है।

पहला स्वर यह 4 मुख्य घटकों से बना है:

1. आलिंद घटक- आलिंद मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के साथ जुड़ा हुआ है। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहले स्वर के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव। इन वाल्वों के पत्रक के उतार-चढ़ाव का परिमाण अंतर्गर्भाशयी दबाव से प्रभावित होता है, जो बदले में निलय के संकुचन की दर पर निर्भर करता है।

3. पेशी घटक - निलय के संकुचन के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- यह हृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव के कारण बनता है।

दूसरा स्वर, डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न होने वाला, 2 मुख्य घटकों द्वारा बनता है:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पुच्छों का पटकना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का उतार-चढ़ाव।

तीसरा स्वर निलय के तेजी से छूट के साथ प्रकट होने वाले उतार-चढ़ाव के कारण, रक्त प्रवाह के प्रभाव में, अटरिया से बाहर निकलना। यह स्वर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, मुख्यतः युवा लोगों और किशोरों में। दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड के बाद डायस्टोल की शुरुआत में इसे कमजोर, कम और मफल ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चौथा स्वर पहले स्वर से पहले और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है। बच्चों और किशोरों के लिए, इसे शारीरिक माना जाता है, वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

तीसरे और चौथे स्वर को प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, फोनोकार्डियोग्राम दर्ज करते समय उन्हें स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। बुजुर्गों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करना,हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ मनाया जाता है, दोनों एक्स्ट्राकार्डिक कारणों (अत्यधिक चमड़े के नीचे की वसा, अनासारका, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, वातस्फीति, संचय) के प्रभाव में हो सकता है। दिल की थैली की गुहा में द्रव: और हृदय के घावों के परिणामस्वरूप भी (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में अपघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को मजबूत बनानादिल की धड़कन कई एक्स्ट्राकार्डियक कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय मार्जिन का पीछे हटना, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करती है और इसे थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और कुछ नशे के साथ देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, कैफीन।

अधिक बार किसी एक स्वर में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होनाहृदय के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण) के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ और फैलाना मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, इन वाल्वों के पेशी और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी पर कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के स्तर से ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने में योगदान देता है और इसके वाल्वों के आंदोलन के आयाम को सीमित करता है।

पहले स्वर का प्रवर्धनदिल के शीर्ष पर (ताली बजाने का स्वर) डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल के रक्त के साथ भरने में कमी के साथ मनाया जाता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके मजबूत होने का कारण उनके रेशेदार परिवर्तनों के कारण माइट्रल वाल्व के पत्रक का संघनन है। वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले स्वर की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन को निर्धारित करती हैं। घने ऊतक उच्च आवृत्ति ध्वनि उत्पन्न करने के लिए जाने जाते हैं। पहला स्वर ("स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन") विशेष रूप से दिल के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जब अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के ऊपर इसकी अपर्याप्तता के साथ या महाधमनी वाल्व क्यूप्स के आंशिक या पूर्ण विनाश के कारण मनाया जाता है (दूसरे मामले में, II टोन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है), या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के साथ। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना इसके वाल्व की अपर्याप्तता (जो अत्यंत दुर्लभ है) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ नोट किया जाता है।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनमहाधमनी पर धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) के साथ रोगों में प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ मनाया जाता है। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंजर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय रोग) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) से पता चलता है। यदि यह स्वर महाधमनी पर जोर से है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

हृदय ध्वनियों का द्विभाजन।

दिल लगता है, शर्तें टीकई घटकों को एक ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों में, उन घटकों की ध्वनि में कोई समकालिकता नहीं होती है जो एक विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है।

स्वरों का द्विभाजन उन घटकों का चयन है जो स्वर बनाते हैं। बाद वाले छोटे अंतराल पर (0.036 एस या अधिक के बाद) एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, अर्धचंद्र वाल्व - दूसरे स्वर के द्विभाजन के लिए . स्वरों का द्विभाजन शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। I टोन का शारीरिक द्विभाजन (विभाजन)तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह एक गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

शारीरिक विभाजन II टोनयह श्वसन के विभिन्न चरणों के संबंध में खुद को प्रकट करता है, क्योंकि जब साँस लेना और छोड़ना होता है, तो बाएं और दाएं निलय का रक्त भरना बदल जाता है, और, परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के दौरान दूसरे स्वर के द्विभाजन का विशेष रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। द्वितीय स्वर का शारीरिक विभाजन स्थायी नहीं है (गैर-स्थिर द्विभाजन), श्वसन के सामान्य तंत्र से निकटता से संबंधित है (यह प्रेरणा के दौरान कम हो जाता है या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-0 है।

स्वरों का पैथोलॉजिकल द्विभाजन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (निलय में से एक के सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, निलय में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, जहाजों में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का कमजोर होना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उसके बंडल के पैरों के साथ) का उल्लंघन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजनद्वितीय स्वर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के मामले में (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ), जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय वाल्व पिछड़ जाता है।

स्वरों के द्विभाजन से उपस्थिति को अलग करना आवश्यक है अतिरिक्त स्वर।

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के दौरान गुदाभ्रंश। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोस्ड वाल्व क्यूप्स के अचानक तनाव से जुड़ा होता है, जो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पारित होने के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों पर पूरी तरह से स्थानांतरित करने में असमर्थ होता है। डायस्टोल अवधि के दौरान, 0.07-0.13 के बाद द्वितीय स्वर के तुरंत बाद माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर होता है। यह माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य सहायक संकेतों के साथ संयुक्त रूप से शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। सामान्य तौर पर, एक अतिरिक्त तीसरा माइट्रल वाल्व ओपनिंग साउंड, जो एक ज़ोर से (ताली बजाते हुए) पहले दिल की आवाज़ और दूसरी दिल की आवाज़ के साथ मिलकर एक तीन-टर्म रिदम बनाता है, जो बटेर के रोने जैसा होता है, - बटेर ताल।

तीन-अवधि की लय में यह भी शामिल है ताल सरपटएक सरपट दौड़ते घोड़े की आवारा की याद ताजा करती है। प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल हैं, जो एक पैथोलॉजिकल IV हृदय ध्वनि और एक सारांश सरपट ताल के कारण होता है, जिसकी घटना III और IV टन के थोपने से जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है। गंभीर रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, पुरानी नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में सरपट ताल सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक ठहराव को सिस्टोलिक के आकार में छोटा किया जाता है। I और II के शीर्ष पर, स्वर सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के एक सहायक चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है। पेंडुलम लयया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता।यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तेज बुखार आदि में देखा जा सकता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर दिल के अंदर (इंट्राकार्डियक) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) दोनों में हो सकता है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के उद्घाटन के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर हो सकती है, और कभी-कभी एंडोकार्डियल वाल्व की अनियमितताओं के साथ-साथ वाहिकाओं की इंटिमा की स्थिति पर भी निर्भर करती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को वर्गीकृत किया जाता है कार्बनिक, जो उद्घाटन और वाल्व तंत्र (अधिग्रहित और जन्मजात विकृतियों) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्वों से उत्पन्न होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

कार्बनिक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति वाल्व के सापेक्ष पेशी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट द्वारा कब्जा कर लिया गया है। सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता शोरनिलय के फैलाव के दौरान होता है, और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार के साथ, शोर गायब हो सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन में एक समान तंत्र होता है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D टन (एक छोटे विराम में), और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - P और अगले I टोन (लंबे विराम में) के बीच सुनाई देती है। शोर पूरे ठहराव या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। हेमोडायनामिक मूल से, इजेक्शन बड़बड़ाहट और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है, और आमतौर पर तीव्रता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में एक बाधा से मिलता है। यह दो मुख्य प्रकारों में विभाजित है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग पर पोत का संकुचन होता है);

2. regurgitation की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, इन मामलों में, निलय के सिस्टोल में, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है, बल्कि एक अपूर्ण रूप से ढके हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से अटरिया में भी वापस जाता है।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ होती है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है, या महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में - रक्त के रिवर्स प्रवाह के कारण डायस्टोल चरण में जहाजों से निलय तक।

उनके गुणों के अनुसार, शोर प्रतिष्ठित हैं:

1. टाइमब्रे द्वारा (नरम, उड़ाने, या खुरदरा, खुरचने, काटने का कार्य);

2. अवधि के अनुसार (छोटी और लंबी),

3. मात्रा से (शांत और जोर से);

4. गतिकी में तीव्रता से (शोर में कमी या वृद्धि);

सर्वश्रेष्ठ सुनने और शोर चालकता के स्थान:

शोर न केवल शास्त्रीय स्वरों के सुनने के स्थानों में सुना जाता है, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर, विशेष रूप से रक्त प्रवाह के रास्ते में भी सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथबड़बड़ाहट कैरोटिड और अन्य प्रमुख धमनियों में आयोजित की जाती है और यहां तक ​​​​कि I-III थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर पीठ पर भी सुनाई देती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहटकिया जाता है, इसके विपरीत, वेंट्रिकल, यानी। बाईं ओर नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक, इसके बाएं किनारे तक, तीसरे कोस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्थान पर जाता है। महाधमनी वाल्व को नुकसान के प्रारंभिक चरणों में, उदाहरण के लिए, आमवाती एंडोकार्टिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, एक कोमल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुना जाता है, लेकिन केवल बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का - तथाकथित पांचवें बिंदु पर। बाइकसपिड वाल्व की कमी के कारण शोरदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल अपर्याप्तता के साथशोर उरोस्थि में बाएं से दाएं फैलता है।

सभी चालन शोर दूरी के वर्ग के अनुपात में ताकत खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। महाधमनी छिद्र के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, उनके सुनने के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के साथ ऊपर से जा रहे हैं, पहले नैतिक अपर्याप्तता के घटते शोर को सुनेंगे, और फिर महाधमनी स्टेनोसिस के बढ़ते शोर को सुनेंगे। माइट्रल स्टेनोसिस में केवल प्रीसिस्टोलिक शोर में वितरण की बहुत कम गुंजाइश होती है; कभी-कभी इसका बहुत सीमित क्षेत्र में परिष्कार किया जाता है।

महाधमनी मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (मुंह का सिकुड़ना, महाधमनी की दीवार की अनियमितता, आदि) सुप्रास्टर्नल फोसा में अच्छी तरह से सुना जाता है। बाएं आलिंद के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी VI-VII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस भाग के आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (केवल डायस्टोल के मध्य में रहने वाले, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (पर) में विभाजित किया गया है। डायस्टोल का अंत, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विशाल बहुमत कार्बनिक हैं। केवल कुछ मामलों में उन्हें वाल्वों और छिद्रों को कार्बनिक क्षति की उपस्थिति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रीसिस्टोलिक हैं चकमक शोरजब, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, रक्त की रिवर्स तरंग नैतिक वाल्व के पत्रक को उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करती है, जिससे सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस पैदा होता है। मेसोडायस्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। एक्सयूडेटिव चरण को हटाते समय, शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोरफुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब छोटे सर्कल में ठहराव फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार और विस्तार का कारण बनता है, और इसलिए इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

शोर की उपस्थिति में, इसके सर्वोत्तम श्रवण (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्ततादिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जो कमजोर आई टोन के साथ सुनाई देती है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत की ओर घट जाती है, काफी तेज, खुरदरी, अच्छी तरह से बगल में संचालित होती है, बेहतर सुनाई देती है बाईं ओर रोगी की स्थिति में।

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसमेसोडायस्टोल में शोर होता है, बढ़ती प्रकृति का है (क्रेसेन्डो) शीर्ष पर सुना जाता है, कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। अक्सर ताली बजाने के साथ समाप्त होता है I इसे रोगी की बाईं ओर की स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। प्रीसिस्टोलिक शोर, ताली I टोन और "डबल" II-nd माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन II के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे अपने अंत (डिक्रेसेंडो) की ओर घटती है, बिंदु 5 पर बेहतर सुनाई देती है, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर कम स्पष्ट, हृदय के शीर्ष पर किया जाता है, बड़बड़ाहट नरम है, गहरी सांस लेने के बाद सांस लेने के दौरान बेहतर सुनाई देती है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हो।

मामलों में महाधमनी का संकुचनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। यह बहुत तेज, खुरदरा है, आई टोन को मफल करता है, पूरे सिस्टोल में गुदाभ्रंश होता है और सबसे अधिक प्रवाहकीय होता है, गर्दन के जहाजों पर, रीढ़ के साथ पीठ पर अच्छी तरह से गुदा होता है।

पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। वाल्व को कार्बनिक क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी, स्पष्ट होती है, और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ, यह नरम, बहने वाली होती है।

दुर्लभ दोषों में से, जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, इंगित करें फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का स्टेनोसिस(इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है, इसे बाएं कॉलरबोन और गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक ले जाया जाता है); बोटलियन डक्ट का फांक(3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से कुछ बाहर की ओर, इसे "व्हील स्पोक्स" के रूप में किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, समय में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) बड़बड़ाहट।

शोर न केवल हृदय के अंदर, बल्कि इसके बाहर भी हो सकता है, हृदय संकुचन के साथ समकालिक रूप से। पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच भेद।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटयह मुख्य रूप से पेरिकार्डियम में भड़काऊ घटनाओं के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन में, तपेदिक में फाइब्रिन जमाव आदि के कारण सुना जाता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. यह या तो बमुश्किल बोधगम्य है, या बहुत खुरदरा है, प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश के साथ कभी-कभी असुविधा भी होती है, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देती है,

2. शोर हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ा है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल तक जाता है और इसके विपरीत (सिस्टोल में यह आमतौर पर मजबूत होता है);

3. लगभग कभी विकिरण नहीं करता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे झुकने पर, चारों तरफ खड़े होने पर और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, झूठे पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) घर्षण बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मुख्य रूप से बाईं ओर, हृदय से सटे फुस्फुस के कुछ हिस्सों के शुष्क फुफ्फुस से जुड़ा होता है। हृदय के संकुचन, पेरिकार्डियम और फुस्फुस का आवरण के संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। सच्चे पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट से इसका अंतर केवल गहरी सांस लेने, प्रेरणा के दौरान तीव्रता और मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर स्थानीयकरण के साथ होता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्सों में उत्पन्न होता है, हृदय की मात्रा में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधा होता है। वायु, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करती है, प्रकृति में एक वेसिकुलर शोर ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय पर सिस्टोलिक देती है।

धमनियों और शिराओं का गुदाभ्रंश।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आप मध्यम आकार की धमनियों (कैरोटीड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) पर स्वर सुन सकते हैं। दिल की तरह उन पर अक्सर दो सुर सुनाई देते हैं। धमनियों को प्रारंभिक रूप से तालमेल किया जाता है, फिर एक स्टेथोस्कोप फ़नल संलग्न किया जाता है, स्टेनोटिक शोर की घटना से बचने के लिए पोत को संपीड़ित नहीं करने का प्रयास किया जाता है।

आम तौर पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहला, सिस्टोलिक स्वर सुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से वायर्ड होता है, आंशिक रूप से गुदाभ्रंश के स्थल पर बनता है। दूसरा स्वर पूरी तरह से सेमिलुनर वाल्व से संचालित होता है।

कैरोटिड धमनी को स्वरयंत्र के स्तर पर मी अंदर से सुना जाता है। स्टेमो-क्लेडो-मास्टोइडी, और सबक्लेवियन - इसके बाहरी तरफ, हंसली के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे में हंसली के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से स्वर नहीं निकलते।

एक स्पष्ट तेज नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, धमनियों के ऊपर भी स्वर सुना जा सकता है, जहां उन्हें आमतौर पर नहीं सुना जाता है - उदर महाधमनी, ब्राचियल, रेडियल धमनियों के ऊपर। इस दोष के साथ ऊरु धमनी के ऊपर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुब डबल टोन), सिस्टोल के चरण और डायस्टोल दोनों में संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव के कारण। इसके अलावा, परिधीय धमनियों में स्वर बाएं वेंट्रिकल के स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ और जहाजों के बढ़े हुए धड़कन के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकते हैं।

धमनियों के ऊपर भी शोर सुना जा सकता है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा जाता है:

1. एओर्टिक स्टेनोसिस में वायर्ड रक्त प्रवाह, इंटिमा परिवर्तन और एन्यूरिज्म के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस टांके द्वारा), इसका स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, इसके धमनीविस्फार के साथ;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में इसके थोड़े से संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्रादोव-दुरोज़ियर शोर, पहले चरण में एक निचोड़ा हुआ स्टेथोस्कोप के कारण होता है, दूसरे में, संभवतः रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण होता है।

नसों को सुनते समय, वे हंसली के ऊपर गले की नस के बल्ब के विशेष रूप से गुदाभ्रंश का उपयोग करते हैं, अधिक बार दाईं ओर। संपीड़न शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, यहां शोर सुनाई देता है, लगातार, लगभग दिल के संकुचन की परवाह किए बिना। स्वभाव से यह संगीतमय और नीच है और इसे "शीर्ष का शोर" कहा जाता है। सिर को विपरीत दिशा में घुमाने पर यह शोर बेहतर सुनाई देता है। इस शोर का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, खासकर जब से यह स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए उसे सुनना सीखना चाहिए। सबसे पहले, धीमी हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों को बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर - टैचीकार्डिया के साथ, फिर - आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, खुद को अलग करने का कार्य निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसा कि अनुभव प्राप्त होता है, हृदय राग का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब एक या दूसरे के ध्वनि लक्षणों की समग्रता हो। एक अन्य दोष को समग्र रूप से माना जाता है, जो नैदानिक ​​प्रक्रिया को गति देता है। हालांकि, जटिल मामलों में, इन दो दृष्टिकोणों को हृदय की ध्वनिक घटनाओं के अध्ययन के लिए संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के हृदय की धुन का विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में निर्मित, गुदाभ्रंश के क्रम को दोहराते हुए, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सभी सुनने के बिंदुओं पर दिल की आवाज़ का विवरण, साथ ही शोर के मुख्य गुण शामिल होने चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले हृदय राग के चित्रमय प्रतिनिधित्व का उपयोग करें। इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित परिष्कार की आदत विकसित करना है।

पहले अपरिहार्य असफलताओं से परेशान हुए बिना, आत्म-शिक्षा का हठपूर्वक अभ्यास किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि "परिष्करण सीखने की अवधि जीवन भर चलती है।"

दिल लगता है

दिल की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जो ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित छोटी (टक्कर) ध्वनियों के रूप में निर्धारित होती है, जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। टी. एस. ध्वनि कंपन उत्पन्न करने वाले हृदय, जीवा, हृदय और संवहनी दीवारों के वाल्वों की गति के संबंध में बनते हैं। स्वरों की सुनी हुई प्रबलता इन दोलनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (देखें ऑस्कल्टेशन) . ग्राफिक पंजीकरण टी। के साथ। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से पता चला कि, अपनी भौतिक प्रकृति के संदर्भ में, टी.एस. शोर हैं, और वे छोटी अवधि और एपेरियोडिक दोलनों के तेजी से भीगने के कारण स्वर की तरह हैं।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी। एस को अलग करते हैं, जिनमें से I और II स्वर हमेशा सुने जाते हैं, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अधिक बार ग्राफिक रूप से गुदाभ्रंश के दौरान ( चावल। ).

दिल की पूरी सतह पर आई टोन काफी तीव्र सुनाई देती है। यह अधिकतम रूप से हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में व्यक्त किया जाता है। आई टोन के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े होते हैं; इसके गठन और हृदय की अन्य संरचनाओं के आंदोलनों में भाग लेते हैं। एफसीजी पर, टोन I के भाग के रूप में, निलय की मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक निम्न-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; मुख्य, या केंद्रीय, मैं टोन, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने से उत्पन्न); अंतिम भाग - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों की दीवारों के उद्घाटन और दोलन से जुड़े निम्न-आयाम दोलन। I टोन की कुल अवधि 0.7 से 0.25 . तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, I स्वर का आयाम II स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। आई टोन का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस में हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ स्पष्ट होता है (सुना नहीं जा सकता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है)। फ़्लैपिंग I टोन (दोलनों के आयाम और आवृत्ति दोनों में वृद्धि) को अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ निर्धारित किया जाता है, जब यह माइट्रल वाल्व क्यूप्स के संघनन और गतिशीलता को बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होता है। सिस्टोल समय में संयोग के समय पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हृदय ब्लॉक देखें) के साथ एक बहुत जोर से ("तोप") आई टोन होता है, हृदय के सिकुड़ते अटरिया और निलय की परवाह किए बिना।

द्वितीय स्वर को हृदय के पूरे क्षेत्र में भी सुना जाता है, जितना संभव हो - हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। द्वितीय स्वर की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने के परिणामस्वरूप कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं। एफसीजी पर, पहले (महाधमनी) और दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों को द्वितीय स्वर के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक है। उनके बीच का अंतराल 0.06 . तक पहुंच सकता है साथजिसे ऑस्केल्टेशन के दौरान दूसरे स्वर के रूप में माना जाता है। यह दिल के बाएँ और दाएँ हिस्सों के शारीरिक अतुल्यकालिकता के साथ दिया जा सकता है, जो बच्चों में सबसे आम है। द्वितीय स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसके श्वसन के चरण (गैर-स्थिर विभाजन) हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में परिवर्तन के साथ पैथोलॉजिकल या फिक्स्ड, II टोन के विभाजन का आधार निलय से रक्त के निष्कासन के चरण की अवधि में वृद्धि और अंतर्गर्भाशयी चालन में मंदी हो सकती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर इसके गुदाभ्रंश के दौरान II स्वर की मात्रा लगभग समान होती है; यदि यह इनमें से किसी भी जहाज पर हावी हो जाता है, तो वे इस पोत पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। II टोन का कमजोर होना अक्सर इसकी अपर्याप्तता के मामले में या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के साथ महाधमनी वाल्व क्यूप्स के विनाश से जुड़ा होता है। सुदृढ़ीकरण, साथ ही महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है (देखें धमनी उच्च रक्तचाप) , फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर - फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप) .

खराब स्वर - कम आवृत्ति - को गुदाभ्रंश के दौरान एक कमजोर, नीरस ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफकेजी पर यह कम आवृत्ति वाले चैनल पर निर्धारित किया जाता है, अधिक बार बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। फोनोकार्डियोग्राफिक रूप से, कुछ मामलों में, एक बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर III टोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 . है साथ. तथाकथित माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन को III टोन से अलग किया जाता है - माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर ताल" की एक सहायक तस्वीर बनाती है। III स्वर दिल की विफलता (दिल की विफलता) के साथ प्रकट होता है और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक का कारण बनता है (गैलप ताल देखें) . स्टेथोफोनेंडोस्कोप के स्टेथोस्कोपिक सिर के साथ या छाती की दीवार से कसकर जुड़े हुए कान के साथ दिल के सीधे गुदाभ्रंश के साथ बीमार स्वर बेहतर सुना जाता है।

IV स्वर - आलिंद - आलिंद संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है। सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के साथ, पी तरंग के अंत में सी दर्ज किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुना जाने वाला स्वर है, जो फोनोकार्डियोग्राफ के कम आवृत्ति चैनल पर मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में रिकॉर्ड किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV स्वर गुदाभ्रंश के दौरान एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल का कारण बनता है। तचीकार्डिया में III और IV पैथोलॉजिकल टोन के संलयन को "सारांश सरपट" के रूप में परिभाषित किया गया है।

पेरिकार्डिटिस ई . के साथ कई अतिरिक्त सिस्टोलिक और डायस्टोलिक टोन (क्लिक) निर्धारित किए जाते हैं , प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन , माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

ग्रंथ सूची:कासिर्स्की जी.आई. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, ताशकंद 1972, ग्रंथ सूची; सोलोविओव वी.वी. और कासिर्स्की जी.आई. एटलस ऑफ़ क्लिनिकल फोनोकार्डियोग्राफी, एम।, 1983; फिटिलेवा एल। एम। क्लिनिकल, एम।, 1968; हॉलडैक के. और वुल्फ डी. एटलस एंड गाइड टू फोनोकार्डियोग्राफी एंड रिलेटेड मैकेनोकार्डियोग्राफिक रिसर्च मेथड्स विद जर्मन, एम., 1964।

दिल लगता है; ए - आई टोन का प्रारंभिक घटक, बी - आई टोन का केंद्रीय खंड; सी - आई टोन का अंतिम घटक; ए - II टोन का महाधमनी घटक; पी - द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक "\u003e

समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए फोनोकार्डियोग्राम (नीचे) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (शीर्ष) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व सामान्य है: I, II, III, IV - संबंधित हृदय ध्वनियां; ए - आई टोन का प्रारंभिक घटक, बी - आई टोन का केंद्रीय खंड; सी - आई टोन का अंतिम घटक; ए - II टोन का महाधमनी घटक; पी - द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "दिल की आवाज़" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

दिल की आवाज़- हृदय की ध्वनियाँ, ध्वनियाँ जो हृदय के कार्य के दौरान उत्पन्न होती हैं। आम तौर पर, जानवरों में दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, दो स्पष्ट निरंतर स्वर सुनाई देते हैं - पहला और दूसरा। पहला (सिस्टोलिक) स्वर सिस्टोल के दौरान होता है जब एट्रियो ढह जाता है ... ...

दिल लगता है- (सोनी कॉर्डिस, लैट से। सोनस साउंड, टोन + कोर, कॉर्डिस हार्ट) - 1000 हर्ट्ज तक की आवृत्ति के साथ लगता है; दिल के काम के दौरान होता है; छाती की दीवार की सतह पर पंजीकृत; 5 टन सेट किए गए थे: पहला सिस्टोलिक, दूसरा डायस्टोलिक, तीसरा वेंट्रिकुलर, 4 ... खेत जानवरों के शरीर विज्ञान के लिए शब्दावली की शब्दावली

दिल देखें ... - I कार्डिएक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल कैविटी के टैम्पोनैड का पर्यायवाची) कार्डियक गतिविधि और सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है जो पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ द्वारा हृदय के संपीड़न के कारण होता है। यह गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण विकसित होता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

या दिल की आवाज दिल और धमनी के वाल्वों के बंद होने के कारण होती है। विवरण के लिए दिल देखें। चिकित्सा में इन स्वरों का महत्व महान है, क्योंकि वाल्वों में परिवर्तन के साथ, उनकी हार के साथ, हृदय के श्री का चरित्र भी बदल जाता है। इस प्रकार, के अनुसार ... ... विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रोकहॉस और आई.ए. एफ्रोन

दिल का विस्तार- (Dilatatio cordis), हृदय की गुहाओं में वृद्धि। यह विभिन्न मायोकार्डियल रोगों की जटिलता के साथ-साथ नेफ्रैटिस, वायुकोशीय वातस्फीति के साथ होता है। हृदय आवेग को मजबूत किया जाता है (शायद ही कभी कमजोर), फैलाना, छोटा। नाड़ी छोटी है, कमजोर भर रही है... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

ह्रदय मे रुकावट- (हृदय ब्लॉक; दुर्भाग्यपूर्ण नाम "ब्लॉक" छोड़ दिया जाना चाहिए), हृदय के माध्यम से अपने साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की टर्मिनल शाखाओं तक चलने वाले उत्तेजना में एक ब्रेक (देखें) उनका तवारा (उनका ता वार) तथाकथित ... ...

हृदय अतालता- हृदय अतालता। सामग्री: साइनस रिदम डिस्टर्बेंस टैचीकार्डिया …………… 216 ब्रैडीकार्डिया …………… 217 साइनस अतालता .... ............... 217 एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता ......... 218 अतालता सदा ............... 224 ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

व्याख्यान संख्या 10।

दिल का ऑस्केल्टेशन। हृदय सामान्य और विकृति विज्ञान में लगता है।

दिल के काम के दौरान बनने वाली ध्वनि की घटनाओं को सुनना (ऑस्कल्टेशन) आमतौर पर स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यक्ष सुनने की तुलना में इस पद्धति का एक बड़ा फायदा है, क्योंकि यह विभिन्न ध्वनियों को स्पष्ट रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है और इसके लिए धन्यवाद, गठन से स्थानों का निर्धारण करता है।

रोगी को सुनना एक गर्म कमरे में और एक गर्म उपकरण के साथ किया जाना चाहिए। ठंडे कमरे में या ठंडे उपकरण के साथ काम करते समय, रोगी की मांसपेशियों में कंपन होता है। इस मामले में, बहुत सारी पार्श्व ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि गुदा चित्र के मूल्यांकन को बहुत जटिल बनाती हैं। रोगी को सुनकर उसकी शांत श्वास के साथ किया जाता है। हालांकि, कई स्थितियों में, जब डॉक्टर कमजोर ध्वनि घटना को उठाता है, तो वह रोगी को अधिकतम साँस छोड़ने के चरण में अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है। उसी समय, हृदय के चारों ओर वायु-युक्त फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है, फेफड़ों में होने वाले श्वसन शोर गायब हो जाते हैं, और धड़कते हुए हृदय की ध्वनि तस्वीर अधिक आसानी से समझी जाती है।

रोगी को शरीर की किस स्थिति में सुनना चाहिए? यह सब गुदा चित्र और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर, गुदाभ्रंश रोगी के शरीर (खड़े, बैठे) या उसकी पीठ के बल लेटने की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। हालांकि, कई ध्वनि घटनाएं, जैसे कि पेरिकार्डियल घर्षण रगड़, बेहतर ढंग से सुनी जाती हैं जब रोगी आगे की ओर झुका होता है या बाईं ओर की स्थिति में होता है, जब हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार के करीब होता है। यदि आवश्यक हो, तो तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) के साथ गहरी सांस के साथ गुदाभ्रंश किया जाता है। कई मामलों में, शारीरिक परिश्रम के बाद कार्डियक ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है। इसके लिए रोगी को बैठने या लेटने, 10-15 सिट-अप्स आदि करने को कहा जाता है।

दिल के काम के दौरान होने वाली ध्वनि की घटनाओं को सुनने के साथ-साथ फोनोकार्डियोग्राफी तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ध्वनि घटना के एक पेपर टेप पर एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान होती है, जिसे एक संवेदनशील माइक्रोफोन द्वारा माना जाता है। ध्वनि परिघटनाओं को विभिन्न आयामों और आवृत्तियों के दोलनों के रूप में दर्शाया गया है। इसके साथ ही ध्वनि घटना की रिकॉर्डिंग के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक मानक लीड में दर्ज किया जाता है, आमतौर पर दूसरे में। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रिकॉर्ड की गई ध्वनि हृदय गतिविधि के किस चरण में होती है। वर्तमान में, फोनोकार्डियोग्राफी में 3 से 5 विभिन्न ध्वनि आवृत्ति रेंज में ध्वनि रिकॉर्ड करना शामिल है। यह आपको न केवल किसी विशेष ध्वनि की उपस्थिति के तथ्य को दस्तावेज करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी आवृत्ति, आकार, आयाम (जोर) भी देता है। तकनीक के निस्संदेह नैदानिक ​​​​मूल्य के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान द्वारा माना जाने वाला ध्वनि चित्र कभी-कभी ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किए गए एक से अधिक जानकारीपूर्ण हो जाता है। कुछ स्थितियों में, फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, ध्वनि ऊर्जा को 3-5 रिकॉर्ड किए गए चैनलों पर वितरित किया जाता है और पृष्ठभूमि के रूप में एन्क्रिप्ट किया जाता है, जबकि एक स्पष्ट, नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण ध्वनि चित्र कान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, फोनोकार्डियोग्राफी, निश्चित रूप से, एक मूल्यवान, लेकिन अतिरिक्त शोध पद्धति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

दिल की सुनते समय, स्वर और शोर प्रतिष्ठित होते हैं। वैज्ञानिक शब्दावली के अनुसार, वे ध्वनि घटनाएँ जिन्हें आमतौर पर स्वर कहा जाता है, इस नाम के लायक नहीं हैं, क्योंकि। वे, दिल की बड़बड़ाहट की तरह, अनियमित, एपेरियोडिक ध्वनि कंपन द्वारा उत्पन्न होते हैं (प्रत्येक स्वर के कंपन के बीच अंतराल समान नहीं होते हैं)। इस अर्थ में, यहां तक ​​​​कि कई दिल बड़बड़ाहट (तथाकथित संगीत वाले) वास्तविक स्वर के बहुत करीब हैं।

आम तौर पर, शारीरिक रूप से, हृदय के ऊपर 2 स्वर सुनाई देते हैं। इनमें से, समय के साथ, 1 वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत से मेल खाता है - बंद वाल्व की अवधि। इसे सिस्टोलिक टोन कहते हैं। दूसरा दिल के डायस्टोल की शुरुआत के समय से मेल खाता है और इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

पहले स्वर की उत्पत्तिजटिल। 1 हृदय ध्वनि का निर्माण हृदय के सिस्टोल की शुरुआत में ही शुरू हो जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो उनमें शेष रक्त को हृदय के निलय में धकेलता है। यह घटक 1 स्वर है, आलिंद, फोनोकार्डियोग्राम पर शांत, कम-आयाम, छोटा। यदि हमारा कान अलग-अलग ध्वनियों को एक-दूसरे के बहुत करीब से देख सकता है, तो हम एक अलग कमजोर आलिंद स्वर और एक मजबूत स्वर सुनेंगे, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के चरण में बनता है। लेकिन शारीरिक स्थितियों के तहत, हम वेंट्रिकुलर एक के साथ 1 स्वर के आलिंद घटक को एक साथ देखते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब आलिंद और वेंट्रिकुलर सिस्टोल का समय सामान्य से अधिक होता है, तो हम पहले स्वर के अलिंद और निलय घटकों को अलग-अलग सुनते हैं।

हृदय के अतुल्यकालिक संकुचन के चरण में, निलय की उत्तेजना की प्रक्रिया, जिसमें दबाव अभी भी "0" के करीब है, निलय के संकुचन की प्रक्रिया सभी मायोकार्डियल फाइबर को कवर करती है और उनमें दबाव तेजी से बढ़ने लगता है . इस समय, एक लंबी अवधि निलयया टोन का मांसपेशी घटक 1. हृदय के सिस्टोल के इस क्षण में हृदय के निलय 2 पूरी तरह से बंद थैले होते हैं, जिनकी दीवारें उनमें मौजूद रक्त के चारों ओर तनी होती हैं और इस वजह से दोलन में आ जाती हैं। दीवारों के सभी भाग कंपन करते हैं, और वे सभी स्वर देते हैं। इससे स्पष्ट है कि हृदय के निलय का चारों ओर से पूर्ण रूप से बंद होना ही प्रथम स्वर के निर्माण की मुख्य शर्त है।

1 स्वर का मुख्य जोर घटक उस समय गिरता है जब हृदय के दो और तीन पत्ती वाले वाल्व बंद हो जाते हैं। ये वाल्व बंद हो गए हैं, लेकिन अर्धचंद्र वाल्व अभी तक नहीं खुले हैं। दीवारों के उस हिस्से का स्वर जो कंपन करने में सबसे अधिक सक्षम है, अर्थात् पतले लोचदार फ्लैप वाल्व का स्वर, वाल्वघटक 1 स्वर, मात्रा में प्रमुख होगा। महत्वपूर्ण वाल्व अपर्याप्तता के साथ, संबंधित वेंट्रिकल का स्वर पूरी तरह से कान से गायब हो जाएगा।

पहला स्वर न केवल निलय और पुच्छल वाल्व से संचालित होता है, बल्कि महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के अचानक तनाव और कंपन के कारण भी होता है जब उनके निलय का रक्त उनमें प्रवेश करता है। यह घटक 1 संवहनी. चूंकि यह पहले से ही निलय के खाली होने की शुरुआत के चरण में होता है, पहला स्वर निलय से रक्त के निष्कासन की शुरुआत की अवधि को भी पकड़ लेता है।

तो, 1 हृदय ध्वनि में 4 घटक होते हैं - आलिंद, पेशी, वाल्वुलर और संवहनी।

हृदय के निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि में दो चरण होते हैं - रक्त का तेज और धीमा निष्कासन। धीमी इजेक्शन चरण के अंत में, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आराम करना शुरू कर देता है, और इसका डायस्टोल शुरू हो जाता है। हृदय के निलय में रक्तचाप कम हो जाता है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त हृदय के निलय में वापस चला जाता है। यह अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है और उठता है दूसरी या डायस्टोलिक हृदय ध्वनि।पहले स्वर को दूसरे स्वर से एक छोटे विराम द्वारा अलग किया जाता है, जिसकी औसत अवधि लगभग 0.2 सेकंड होती है। दूसरे स्वर में दो घटक या दो घटक होते हैं। मुख्य जोर है वाल्वसेमीलुनर वाल्व क्यूप्स के कंपन द्वारा गठित घटक। सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के बाद, रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में चला जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में सभी दबाव की बूंदें और रक्त की गति उनकी दीवारों के कंपन के साथ होती है, जो एक दूसरे, कम जोर से, दूसरे स्वर का घटक बनाती है - संवहनीअवयव।

वेंट्रिकुलर रिलैक्सेशन की शुरुआत से सेमीलुनर वाल्व के बंद होने तक के समय को कहा जाता है प्रोटो-डायस्टोलिक अवधि 0.04 सेकंड के बराबर। इस समय निलय में रक्तचाप शून्य हो जाता है। इस समय फ्लैप वाल्व अभी भी बंद हैं, निलय में शेष रक्त की मात्रा, मायोकार्डियल फाइबर की लंबाई अभी तक नहीं बदली है। इस अवधि को कहा जाता है आइसोमेट्रिक विश्राम की अवधि 0.08 सेकंड के बराबर। इसके अंत तक, हृदय के निलय की गुहाओं का विस्तार होने लगता है, उनमें दबाव अटरिया की तुलना में नकारात्मक, कम हो जाता है। पुच्छ वाल्व खुलते हैं, और रक्त अटरिया से हृदय के निलय में प्रवाहित होने लगता है। शुरू करना निलय में रक्त भरने की अवधि, 0.25 सेकंड तक चलने वाला। इस अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: तेजी से (0.08 सेकंड) और धीमी गति से (0.17 सेकंड) वेंट्रिकल्स को रक्त से भरना।

निलय में रक्त के तेजी से प्रवाह की शुरुआत में, उनकी दीवारों पर आने वाले रक्त के प्रभाव के कारण, तीसरा दिल ध्वनि. यह बहरा है, हृदय के शीर्ष पर बाईं ओर रोगी की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है और डायस्टोल की शुरुआत में 2 टन के लगभग 0.18 सेकंड बाद होता है।

रक्त के साथ निलय के धीमे भरने के चरण के अंत में, तथाकथित प्रीसिस्टोलिक अवधि में, 0.1 सेकंड तक चलने वाला, अलिंद सिस्टोल शुरू होता है। आलिंद सिस्टोल के कारण हृदय की दीवारों का कंपन और अटरिया से बाहर धकेले गए रक्त के निलय में अतिरिक्त प्रवाह, उपस्थिति की ओर ले जाता है चौथा दिल ध्वनि. आम तौर पर, कम-आयाम और कम-आवृत्ति वाला चौथा स्वर कभी नहीं सुना जाता है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया वाले व्यक्तियों में एफसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी में, यह उच्च, उच्च-आयाम हो जाता है, और टैचीकार्डिया के साथ एक सरपट ताल बनाता है।

दिल की सामान्य सुनने के साथ, केवल 1 और 2 दिल की आवाज़ें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। 3 और 4 स्वर सामान्य रूप से श्रव्य नहीं होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल की शुरुआत में निलय में प्रवेश करने वाला रक्त पर्याप्त रूप से तेज ध्वनि की घटना का कारण नहीं बनता है, और टोन 4 वास्तव में टोन 1 का प्रारंभिक घटक है और इसे टोन 1 से अविभाज्य रूप से माना जाता है। 3 टन की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और हृदय की विकृति के बिना दोनों से जुड़ी हो सकती है। शारीरिक 3 स्वर बच्चों और किशोरों में अधिक बार सुना जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, उनके दिल की लोच में कमी के कारण आमतौर पर तीसरा स्वर नहीं सुना जाता है। यह उन मामलों में प्रकट होता है जब हृदय की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस के साथ, और निलय में प्रवेश करने वाला रक्त वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के कंपन का कारण बनता है जिसने स्वर और लोच खो दिया है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां हृदय की मांसपेशी सूजन से प्रभावित नहीं होती है, लेकिन बस इसका स्वर कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक रूप से बहुत प्रशिक्षित व्यक्ति में - एक उच्च खेल श्रेणी का एक स्कीयर या फुटबॉल खिलाड़ी, जो पूर्ण शारीरिक स्थिति में है आराम, साथ ही युवा लोगों में, बिगड़ा हुआ स्वायत्त स्वर वाले रोगियों में, रक्त हृदय के शिथिल निलय में प्रवेश कर सकता है शारीरिक 3 टन। फ़ोनेंडोस्कोप के उपयोग के बिना, शारीरिक तीसरा स्वर सीधे कान से सुना जाता है।

4 वें हृदय ध्वनि की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ी है - मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम में चालन की गड़बड़ी।

दिल की आवाज सुनने के लिए जगह।इस तथ्य के बावजूद कि हृदय की ध्वनियाँ सीमित स्थान में होती हैं, उनकी शक्ति के कारण उन्हें हृदय की पूरी सतह पर और उससे भी आगे तक सुना जाता है। हालांकि, प्रत्येक स्वर के लिए छाती की दीवार पर ऐसे स्थान होते हैं जहां उन्हें बेहतर सुना जाता है, और हृदय क्षेत्र के अन्य स्थानों में होने वाली ध्वनियां कम से कम हस्तक्षेप करती हैं।

यह माना जा सकता है कि दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छे स्थान उनकी घटना के बिंदुओं से मेल खाते हैं। हालांकि, यह धारणा केवल फुफ्फुसीय धमनी टोन के लिए मान्य है। वास्तव में, हृदय के वाल्वों को सबसे अच्छी तरह से सुनने के बिंदु छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण के बिंदुओं से मेल नहीं खाते हैं। ध्वनियों की उत्पत्ति के स्थान की निकटता के अलावा, रक्त प्रवाह के साथ ध्वनियों का वितरण, हृदय के उस हिस्से की छाती की दीवार के पालन का घनत्व जिसमें ध्वनियाँ बनती हैं, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। चूंकि हृदय में 4 वाल्व खुलते हैं, इसलिए वाल्व तंत्र में होने वाली हृदय की आवाज़ और शोर को सुनने के लिए भी 4 स्थान होते हैं।

माइट्रल वाल्व को तीसरे बाएं कॉस्टल उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, लेकिन फेफड़े के ऊतकों की एक अपेक्षाकृत मोटी परत, जो खराब ध्वनि चालकता की विशेषता है, अर्धचंद्र वाल्व की निकटता इसे लाभहीन बनाती है। माइट्रल वाल्व को सुनने के लिए, जो इस स्थान पर 1 स्वर बनाता है। पहली दिल की आवाजदिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, हम छाती के उस हिस्से पर एक फोनेंडोस्कोप लगाते हैं, जिसके पीछे बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित हृदय का शीर्ष होता है। बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक मजबूत होता है। माइट्रल वाल्व की जीवाएं हृदय के शीर्ष के निकट के क्षेत्र में भी जुड़ी होती हैं। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष को छाती पर फिट करने के क्षेत्र में 1 स्वर बेहतर सुना जाता है।

दाएं वेंट्रिकल के विस्तार और बाएं वेंट्रिकल के पीछे के विस्थापन के साथ, हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर 1 स्वर बेहतर सुनाई देने लगता है। ट्राइकसपिड वाल्व, जो पहला स्वर उत्पन्न करता है, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर तीसरे कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान को जोड़ने वाली रेखा पर और दाईं ओर 5 वें उपास्थि में स्थित होता है। हालांकि, यह छाती की दीवार पर, उरोस्थि के शरीर के निचले सिरे पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण के नीचे कुछ हद तक बेहतर सुना जाता है, क्योंकि इस जगह में दायां वेंट्रिकल सीधे छाती की दीवार से सटा होता है। यदि किसी रोगी में उरोस्थि का निचला भाग कुछ उदास है, तो इस स्थान पर छाती पर फोनेंडोस्कोप को मजबूती से रखना संभव नहीं है। इस मामले में, आपको फोनेंडोस्कोप को उसी स्तर पर थोड़ा दाईं ओर ले जाना चाहिए जब तक कि यह छाती के खिलाफ पूरी तरह से फिट न हो जाए।

दूसरी दिल की आवाजदिल के आधार पर सबसे अच्छा सुना। चूंकि दूसरा स्वर मुख्य रूप से वाल्वुलर होता है, इसलिए इसमें सबसे अच्छे गुदाभ्रंश के 2 बिंदु होते हैं - फुफ्फुसीय वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु पर और महाधमनी वाल्व के गुदाभ्रंश के बिंदु पर।

फुफ्फुसीय वाल्व की ध्वनि घटना, जो दूसरी हृदय ध्वनि बनाती है, छाती की दीवार के उस स्थान पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के सबसे करीब स्थित होती है, अर्थात् उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में। . यहां, फुफ्फुसीय धमनी का प्रारंभिक भाग छाती की दीवार से केवल फेफड़े के पतले किनारे से अलग होता है।

महाधमनी के वाल्व उनसे अधिक गहरे रखे जाते हैं, जो थोड़ा मध्य में और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के नीचे स्थित होते हैं, और उरोस्थि द्वारा भी बंद होते हैं। महाधमनी वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न स्वर रक्त स्तंभ और महाधमनी की दीवारों के साथ प्रसारित होता है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, महाधमनी छाती की दीवार के सबसे करीब है। टोन 2 के महाधमनी घटक का आकलन करने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर रखा जाना चाहिए।

हृदय के श्रवण का संचालन करते हुए, सुनने के एक निश्चित क्रम का पालन करें। दिल के गुदाभ्रंश के लिए 2 नियम (आदेश) हैं - "आठ" नियम और "सर्कल" नियम।

"आठ का नियम" में आमवाती घावों में उनकी हार की आवृत्ति के अवरोही क्रम में हृदय के वाल्वों को सुनना शामिल है। निम्नलिखित क्रम में "आठ" नियम के अनुसार हृदय के वाल्वों को सुनें:

1 बिंदु - हृदय का शीर्ष (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु),

2 बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व और महाधमनी मुंह के गुदाभ्रंश का बिंदु),

3 बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय धमनी और उसके मुंह के वाल्व को सुनने का बिंदु),

4 बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

5 बिंदु बोटकिन - एर्ब - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके प्रक्षेपण के अनुरूप)।

गुदाभ्रंश के दौरान, "सर्कल" नियम के अनुसार, पहले "आंतरिक" हृदय वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) को सुनें, और फिर "बाहरी" हृदय वाल्व (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों) को सुनें, फिर 5 वें बोटकिन-एर्ब बिंदु को सुनें। . निम्नलिखित क्रम में "सर्कल" नियम के अनुसार हृदय के वाल्वों को सुनें:

1 बिंदु - दिल के ऊपर,

2 बिंदु - xiphoid प्रक्रिया का आधार,

3 बिंदु - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

4 बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस,

5 बिंदु बोटकिन - एर्ब - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

दिल की आवाज़ सुननालय की शुद्धता, मौलिक स्वरों की संख्या, उनका समय, ध्वनि की अखंडता, 1 और 2 टन का आयतन अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जोर और समय। दिल की माधुर्य को निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से इसे सिलेबिक फोनेशन का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

2 दिल की आवाज़ से अंतर 1। 1 टोन 2 टन से लंबा और थोड़ा कम होता है। फ्लैप वाल्व को सुनने के स्थानों पर, यह आमतौर पर 2 टन से अधिक मजबूत होता है। दूसरा स्वर, इसके विपरीत, उन जगहों पर 1 की तुलना में कुछ छोटा, ऊंचा और मजबूत होता है जहां अर्धचंद्र वाल्व सुनाई देते हैं। दिल के आधार पर, दिल की आवाज़ को अक्षरों में सबसे अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। बू" = तू" एन,

और पेट पर बू" = गूंगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में, दूसरा स्वर 1 की तुलना में अधिक मजबूत होता है और उन जगहों पर जहां पत्रक का उच्चारण किया जाता है। कभी-कभी, हृदय की तीव्र और, विशेष रूप से, अनियमित, अतालता गतिविधि के साथ, 1 स्वर को दूसरे से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

दिल की आवाज़ की ताकत में बदलाव।

दिल की आवाज़ ताकत में बदल सकती है, चरित्र, द्विभाजित, अतिरिक्त स्वर हो सकते हैं और अजीबोगरीब हृदय ताल बनते हैं। हृदय स्वर में परिवर्तन निम्नलिखित मुख्य कारकों पर निर्भर हो सकता है: 1. निलय के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन, 2. वाल्वों के भौतिक गुणों में परिवर्तन, 3. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन, 4. अलग-अलग घटकों की घटना की गैर-एक साथ होने से, 5. बाहरी कारकों से - ध्वनि-संचालन माध्यम के गुणों में परिवर्तन - फेफड़े और छाती की दीवार, हृदय से सटे अंगों की स्थिति।

दिल की आवाज़ कम होना. दिल की टोन की ताकत कमजोर होती है, सबसे पहले, मोटी छाती की दीवार वाले स्वस्थ लोगों में, शक्तिशाली मांसपेशियों के विकास के साथ और, विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ, एडिमा वाले रोगियों में, हृदय के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वातस्फीति . फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास दिल की आवाज़ की मात्रा को कमजोर करने के लिए और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों को कम ध्वनि चालकता की विशेषता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम वाले रोगियों में, हृदय की आवाज़ की मात्रा में भी तेज कमी होती है।

दिल की आवाज़ का कमजोर होना न केवल बाहरी, हृदय के संबंध में, कारणों से जुड़ा हो सकता है, बल्कि हृदय रोग के साथ भी हो सकता है। म्योकार्डिअल कमजोरी के कारण हृदय के निलय के संकुचन की गति और शक्ति में कमी के साथ हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है। यह गंभीर संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है जो उच्च मायोकार्डियल नशा के साथ होते हैं, मायोकार्डिटिस के साथ, अतिवृद्धि और हृदय के निलय के फैलाव वाले रोगियों में। चूंकि किसी भी हृदय ध्वनि का सबसे ऊंचा घटक वाल्वुलर घटक होता है, यदि एक या दूसरे हृदय वाल्व का बंद होना परेशान होता है, तो वाल्व के संचालन के दौरान बनने वाला स्वर पूरी तरह से गायब होने तक तेजी से कमजोर हो जाता है। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की कमी वाले रोगियों में, 1 स्वर तेजी से कमजोर होता है। महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, 2 स्वर का कमजोर होना नोट किया जाता है। बड़े या फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में गिरावट वाले रोगियों में दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना नोट किया जाता है, जब सेमिलुनर वाल्व सामान्य से कम बंद हो जाते हैं।

सभी हृदय ध्वनियों का प्रवर्धनके साथ मनाया गया: 1) एक पतली छाती की दीवार, 2) जब हृदय सामान्य से अधिक बड़े क्षेत्र के साथ छाती की दीवार से सटा हो, उदाहरण के लिए, फेफड़ों की झुर्रियों के साथ, 3) एनीमिया के साथ, जब, रक्त में कमी के कारण चिपचिपाहट, दिल की आवाज़ ताली, तेज, 4) उन मामलों में जब मायोकार्डियल संकुचन की गति और ताकत बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, न्यूरोसाइकिक उत्तेजना के साथ। रक्त के साथ निलय के अपर्याप्त भरने के साथ, उदाहरण के लिए, माइट्रल छिद्र के संकुचन (स्टेनोसिस) के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व का छिद्र, हृदय के एक असाधारण संकुचन के साथ (एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), हृदय के निलय के संकुचन जो खराब हैं रक्त से भरा सामान्य से अधिक तेजी से होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों में, स्वर 1 में तेज वृद्धि भी नोट की जाती है।

2 टन प्राप्त करें, या जैसा कि वे अधिक बार कहते हैं, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन उच्चारण, सामान्य है और इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। 20 साल से कम उम्र के बच्चों और लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर सामान्य रूप से महाधमनी से अधिक जोर से होता है। वृद्ध लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर तेज हो जाता है। महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण, इसका उच्चारण, रक्तचाप में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स की सीलिंग के साथ और, विशेष रूप से, महाधमनी के स्केलेरोसिस के साथ, दूसरा स्वर काफी ताकत तक पहुंचता है और एक धातु रंग प्राप्त करता है। इसी तरह, किसी भी मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण होगा - हृदय दोष के साथ, तीव्र या पुरानी फुफ्फुसीय विकृति के साथ, लोबार निमोनिया से वातस्फीति तक।

स्वरों का बंटवारा।स्वरों का द्विभाजन एक ऐसी घटना है जब दो हृदय स्वरों में से एक दो भागों में विघटित हो जाता है, स्वतंत्र रूप से हमारे कान द्वारा अलग-अलग ध्वनियों के रूप में पकड़ा जाता है। यदि यह अंतराल बहुत छोटा है और कान से अलग ध्वनियों के रूप में नहीं माना जाता है, तो कोई स्वर विभाजन की बात करता है। स्वर के द्विभाजन और उसके विभाजन के बीच सभी संक्रमण संभव हैं, इसलिए उनके बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है।

द्विभाजन 2 टन. अर्धचंद्र वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल की अलग-अलग अवधि का परिणाम है। सिस्टोल जितनी जल्दी समाप्त होता है उतना ही कम रक्त वेंट्रिकल को महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में स्थानांतरित करना पड़ता है, उन्हें भरना आसान होता है और उनमें रक्तचाप कम होता है।

हृदय के आधार के ऊपर, एक स्वस्थ व्यक्ति में साँस लेना के अंत में और एक शारीरिक घटना के रूप में साँस छोड़ने की शुरुआत में 2 टन का विभाजन हो सकता है। एक रोग संबंधी घटना के रूप में, द्विभाजन अक्सर माइट्रल वाल्व दोषों में देखा जाता है, और विशेष रूप से अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में। 2 टन का यह द्विभाजन उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक चरण में बायां वेंट्रिकल खराब रूप से रक्त से भर जाता है और सामान्य से कम मात्रा में रक्त महाधमनी में निकल जाता है। नतीजतन, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य मूल्य के मुकाबले समय के साथ कम हो जाता है। साथ ही, इन रोगियों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, जिसका अर्थ है कि दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल सामान्य से अधिक समय लेता है। हेमोडायनामिक्स में इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना होता है, जिसे 2 टन के द्विभाजन के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का द्विभाजन निम्नलिखित स्थितियों का कारण बनता है: 1) जहाजों में से एक में दबाव में वृद्धि और दूसरे में सामान्य दबाव, 2) जहाजों में से एक में कम दबाव और दूसरे में सामान्य, 3) एक बर्तन में उच्च दबाव और दूसरे में कम, 4) निलय में से एक में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, 5) निलय में से एक में रक्त की आपूर्ति में कमी, 6) निलय में से एक का भरना और दूसरे का कम भरना हृदय का निलय।

1 स्वर का द्विभाजन. यह तब सुना जाता है जब एक सामान्य स्वर के बाद हमेशा एक कमजोर असामान्य स्वर होता है। यह घटना 10% स्वस्थ लोगों में लापरवाह स्थिति में गुदाभ्रंश के साथ हो सकती है। एक रोग संबंधी घटना के रूप में, 1 स्वर का द्विभाजन महाधमनी काठिन्य के साथ होता है और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन।माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, हृदय संकुचन की सही लय के साथ (अलिंद फिब्रिलेशन के बिना), हृदय स्वरों की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, जो 2 टन के द्विभाजन जैसा दिखता है, क्योंकि तीसरा अतिरिक्त स्वर दूसरी सामान्य हृदय ध्वनि के बाद जल्दी से आता है। . इस घटना को हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। स्वस्थ लोगों में, रक्त के साथ हृदय के निलय के तेजी से भरने के चरण में, माइट्रल वाल्व के पत्रक चुपचाप रक्त द्वारा एक तरफ धकेल दिए जाते हैं। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगियों में, डायस्टोल चरण की शुरुआत में, जब निलय में रक्त का तेजी से भरना शुरू होता है, माइट्रल वाल्व के छोटे और स्क्लेरोटिक पत्रक एक फ़नल के आकार का डायाफ्राम बनाते हैं। वे स्वतंत्र रूप से नहीं खुल सकते हैं और वेंट्रिकल की दीवारों से दूर जा सकते हैं, रक्त के दबाव में तेजी से कसते हैं और एक माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन उत्पन्न करते हैं। इस मामले में, एक प्रकार की तीन-सदस्यीय हृदय ताल बनती है, जिसे कहा जाता है बटेर ताल।इस तीन-अवधि की लय का पहला घटक पहला स्वर है। इसके बाद सामान्य समय अंतराल पर दूसरा स्वर आता है। दूसरे स्वर के लगभग तुरंत बाद, अल्प अंतराल पर एमट्रल वाल्व के खुलने की आवाज आती है। एक लय है जिसे ध्वनियों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है ता-तरा, पुराने चिकित्सकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, एक बटेर का रोना "नींद - इन-आरए" की याद दिलाता है। नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया के साथ बटेर की लय सुनाई देती है। केवल कान द्वारा क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में, परिणामी तीन-अवधि ताल के पहले - दूसरे और दूसरे - तीसरे घटकों के बीच के अंतराल में अंतर को भेद किया जा सकता है।

सरपट ताल।पहले स्वर का द्विभाजन कभी-कभी बहुत तेज होता है। मुख्य स्वर से अलग किया गया हिस्सा एक निश्चित अंतराल से अलग होता है, जिसे स्पष्ट रूप से कान से माना जाता है, और एक अलग स्वतंत्र स्वर के रूप में सुना जाता है। इस तरह की घटना को अब स्वर का द्विभाजन नहीं कहा जाता है, बल्कि एक सरपट ताल, एक सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की याद ताजा करती है। टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह अजीबोगरीब तीन-अवधि की लय दिखाई देती है। पहले - दूसरे और दूसरे - तीसरे स्वर के बीच के अंतराल को कान द्वारा समान माना जाता है, अगले त्रय की तीसरी और पहली ध्वनि के बीच के अंतराल को कुछ बड़ा माना जाता है। उभरती हुई लय को ध्वनियों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है जैसे टा-रा-रा, टा-रा-रा, टा-रा-रा।सरपट ताल को हृदय के शीर्ष के ऊपर और उरोस्थि के बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्थानों में सबसे अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। इसे फोनेंडोस्कोप की मदद से सीधे कान से बेहतर सुना जाता है। थोड़े से शारीरिक प्रयास के बाद सरपट लय तेज हो जाती है, जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में जाता है, साथ ही साथ साँस लेना के अंत में - धीरे-धीरे और गहरी साँस लेने वाले व्यक्ति में साँस छोड़ने की शुरुआत में।

सरपट ताल के साथ एक अतिरिक्त तीसरा स्वर आमतौर पर मफल और छोटा लगता है। यह मुख्य स्वरों के संबंध में निम्नानुसार स्थित हो सकता है।

1. 
   पहले स्वर के करीब एक लंबे विराम के दौरान एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह पहले स्वर के अलिंद और निलय घटकों के अलग होने से बनता है। इसे प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।
2. 
   दिल के एक महान विराम के बीच में एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है, यानी। डायस्टोल के बीच में। यह 3 हृदय ध्वनियों की उपस्थिति से जुड़ा है और इसे डायस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी ने प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में) और मेसोडायस्टोलिक (डायस्टोल के बीच में) सरपट ताल को भेद करना संभव बना दिया। प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को गंभीर क्षति के कारण होता है, जो अक्सर पहले के हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता होती है। डायस्टोल में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति रक्त से भर जाने पर बाएं वेंट्रिकल की पिलपिला पेशी के तेजी से सीधे होने के कारण होती है। सरपट ताल का यह प्रकार नॉर्मो के साथ हो सकता है- और यहां तक ​​​​कि ब्रैडीकार्डिया के साथ भी।
3. 
   पहले स्वर के तुरंत बाद एक अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है। यह उनके बंडल के पैरों के साथ या उनकी शाखाओं के साथ चालन गड़बड़ी के मामले में हृदय के बाएं और दाएं निलय के एक साथ उत्तेजना और संकुचन के कारण होता है। इसे सिस्टोलिक सरपट ताल कहा जाता है।
4. 
   यदि, उच्च क्षिप्रहृदयता के साथ, 3 और 4 दिल की आवाज़ें हैं, तो उनके बीच एक छोटा अंतराल इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज चार-सदस्यीय हृदय ताल को कान द्वारा तीन-सदस्यीय ताल और एक संक्षिप्त मेसोडायस्टोलिक के रूप में माना जाता है। सरपट ताल होता है (3 और 4 टन का योग)।

पेंडुलम लय- यह एक दो-अवधि की लय है जिसमें 1 और 2 हृदय ध्वनियों के बीच बराबर विराम होता है। यह कार्डियोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डिटिस के साथ, उनके अतिवृद्धि के दौरान निलय के सिस्टोल के लंबे होने के कारण होता है।

भ्रूणहृदयतापेंडुलम ताल कहा जाता है, जो टैचीकार्डिया से जुड़ा होता है। आमतौर पर यह लय भ्रूण में सुनाई देती है। जब एक वयस्क विकसित होता है, तो भ्रूणकार्डिया गंभीर मायोकार्डियल क्षति का प्रमाण है, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रक्रिया।

हृदय की ध्वनियाँ हृदय चक्र के दौरान होने वाली विभिन्न ध्वनि घटनाओं का योग हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरे और चौथे स्वर को सुना जाता है। पैथोलॉजी के साथ, स्वर की विशेषता बदल जाती है।

सिस्टोल की शुरुआत में पहला स्वर (सिस्टोलिक) सुना जाता है।

1 स्वर की घटना के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब माइट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय की दीवारों का उतार-चढ़ाव, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। यह 1 स्वर का मांसपेशी घटक है।
4. निर्वासन की अवधि (संवहनी घटक) की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. अलिंद सिस्टोल (अलिंद घटक) के अंत में अटरिया की दीवारों का कंपन।

पहला स्वर आम तौर पर सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर मुखर होता है। इसके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन बिंदु है। मूल्यांकन विधि - दूसरे स्वर के साथ तुलना।

पहला स्वर इस तथ्य की विशेषता है कि

ए) एक लंबे विराम के बाद, एक छोटे से पहले होता है;

बी) दिल के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से अधिक, दूसरे स्वर से लंबा और निचला होता है;

c) एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम मधुर दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। दूसरा स्वर सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप बनता है।

एक यांत्रिक सिस्टोल और एक विद्युत सिस्टोल है जो यांत्रिक के साथ मेल नहीं खाता है। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार लोगों में।

डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप शारीरिक तीसरा स्वर बनता है। यह आमतौर पर बच्चों और किशोरों में हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण नोट किया जाता है। तीसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में दर्ज किया गया है, दूसरे स्वर के बाद 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन-सदस्यीय लय बनाता है। यह निलय की मांसपेशियों के तेजी से छूटने के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त के तेजी से प्रवाह के साथ अपना स्वर खो चुके होते हैं। यह "मदद के लिए दिल का रोना" या सरपट ताल है।

डायस्टोलिक चरण (प्रीसिस्टोलिक टोन) में पहले स्वर से पहले होने वाला चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के उतार-चढ़ाव हैं।

आम तौर पर केवल बच्चों में होता है। वयस्कों में, यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है, वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल है।

ऑस्केल्टेशन के दौरान क्लिकों को भी सुना जा सकता है। एक क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली उच्च-पिच, कम-तीव्रता वाली ध्वनि है। क्लिक को उच्च स्वर, कम अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। एक झिल्ली के साथ फोनेंडोस्कोप के साथ उन्हें सुनना बेहतर है।