कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। परिश्रवण के दौरान पता चला शोर की विशेषताएं

यह अन्य ध्वनि परिघटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है, जिन्हें कहा जाता है शोर. वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का मार्ग संकरा हो जाता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हृदय में मर्मरध्वनिमें बांटें:

1. बड़बड़ाहट दिल के भीतर ही उत्पन्न ( हृदी),
2. दिल के बाहर बड़बड़ाहट हृदय से बाहर, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटसबसे अधिक बार दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, इसी छेद के बंद होने के दौरान उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के साथ, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हैं कार्बनिकतथा कार्यात्मक(अकार्बनिक)। पूर्व सबसे महत्वपूर्ण निदान हैं। वे हृदय के वाल्वों के संरचनात्मक घावों या उनके बंद होने के उद्घाटन का संकेत देते हैं।

सिस्टोल के दौरान होने वाली हार्ट बड़बड़ाहट, यानी पहले और दूसरे स्वर के बीच होती है, कहलाती है सिस्टोलिक, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, - डायस्टोलिक. नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ एपेक्स बीट और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

द स्टडी दिल की आवाज़ सुनने की तकनीकसिस्टोलिक (सामान्य हृदय ताल के साथ) से शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाला, खुरदरा, खुरदुरा, संगीतमय, छोटा और लंबा, शांत और तेज़ हो सकता है। इनमें से किसी की भी तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटता या बढ़ता हुआ कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटप्राय: घट रहे हैं। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

सुनना डायस्टोलिक बड़बड़ाहटविशेष कौशल और ध्यान की आवश्यकता है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर है और इसमें कम लय है, टैचीकार्डिया के साथ पकड़ना मुश्किल है (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक है) और दिल की अनियमित धड़कन(हृदय का अनियमित संकुचन)। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे समय तक रुकना चाहिए। डायस्टोल के चरण के आधार पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को तीन प्रकारों में बांटा गया है: प्रोटोडायस्टोलिक(घटता हुआ; दूसरे स्वर के तुरंत बाद, डायस्टोल की शुरुआत में होता है), मेसोडायस्टोलिक(घटता हुआ; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, थोड़ी देर बाद दूसरे स्वर के बाद) और प्रीसिस्टोलिक(बढ़ता हुआ; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनता है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल के दौरान रह सकती है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटअधिग्रहीत हृदय दोषों के कारण, सिस्टोलिक हो सकता है (दो- और त्रिकपर्दी वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक प्रकार है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) एक वाल्व या छेद के ऊपर सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष, यानी वाल्व की कमी और छेद के संकीर्ण होने का संकेत देता है।

चावल। 49. :
ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो- और तीन-पत्ती वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;
डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी शोर का स्थानीयकरणदिल वाल्व को सबसे अच्छा सुनने के स्थान से मेल खाता है, जिस क्षेत्र में यह शोर बना था। हालांकि, इसे रक्त प्रवाह के साथ और इसके संकुचन के दौरान हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्विवलन वाल्व अपर्याप्तता(चित्र 49, ए) दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और अंदर की ओर किया जाता है अक्षीय क्षेत्र. साँस छोड़ने के चरण में और रोगी के लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही साथ व्यायाम के बाद सांस रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता(चित्र। 49, बी) आधार पर अच्छी तरह से श्रव्य जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि। यहाँ से यह ऊपर की ओर और दाहिनी ओर, दाएँ आलिंद की ओर संचालित होता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर रखने पर रोगी के दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र का संकुचन(चित्र। 4 9, सी) द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक आरी, स्क्रैपिंग चरित्र है और इसे रक्त प्रवाह के साथ ऊपर तक ले जाया जाता है मन्या धमनियों. यह शोर जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर अपने दाहिनी ओर लेटे रोगी की स्थिति में बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

आगे को बढ़ाव के साथ देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय कपाट(अंग्रेज़ी):

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर मित्राल प्रकार का रोग, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होता है, अक्सर बाइसीपिड वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है (वह स्थान जहां तीसरी पसली बाईं ओर उरोस्थि से जुड़ी होती है) शीर्ष पर। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष में बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कहीं नहीं ले जाया जाता है और विशेष रूप से अच्छी तरह से सुना जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी, साथ ही व्यायाम के बाद।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर कमी महाधमनी वॉल्व (अंजीर। 4 9, डी) को उरोस्थि के दाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल में ले जाया जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5 वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात हृदय दोष(इंटरट्रियल का बंद न होना - अंडाकार रंध्र, दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम- टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का बंद न होना - डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन)।

पर आलिंद उद्घाटन का गैर-बंद होनासिस्टोलिक और डैस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट की जाती है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

पर निलयी वंशीय दोषएक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर परिश्रवण किया जाता है और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

पर फांक डक्टस आर्टेरीओसस (महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ी हुई है) बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देती है। यह शोर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रीढ़ के करीब और कैरोटिड धमनियों के लिए आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर एक बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

से शोर भी हो सकता है हृदय की गुहाओं का विस्तारवाल्व तंत्र और संबंधित छिद्रों को जैविक क्षति के बिना। उदाहरण के लिए, पदोन्नति रक्त चाप प्रणाली में महान घेरारक्त परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा के विस्तार का कारण बन सकता है और इसके परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में खिंचाव होता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व लीफलेट बंद नहीं होगा (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है महाधमनी काठिन्य. यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुनाई देता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। यह शोर उठे हुए हाथों से बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मिट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, घटना के लिए डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट, जिसे बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और रिश्तेदार ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

पर रक्त प्रवाह का त्वरणटैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों (टोन में वृद्धि या कमी) की शिथिलता के साथ, और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

हृदय के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, यह अक्सर श्रव्य होता है कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट - फ्लिंट का बड़बड़ाहट. यह तब प्रकट होता है जब डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के दौरान महाधमनी से आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पत्रक को उठा लिया जाता है, और जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का एक क्षणिक संकुचन होता है। फ्लिंट की बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक दिल बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और एक कम मात्रा, नरम लय है। वे असंगत हैं, वे शारीरिक परिश्रम के बाद, शरीर की एक अलग स्थिति के साथ प्रकट और गायब हो सकते हैं विभिन्न चरणसांस लेना।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहटपेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल करें। पेरिकार्डियम का शोर रगड़नाइसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है, यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में बेहतर पाया जाता है और इसे कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटहृदय से सटे फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया के दौरान होता है। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और जब सांस रोककर रखता है, तो यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बाईं ओर सुनाई देती है

1. परिभाषा।अक्सर में से एक, कुछ मामलों में बहुत गंभीर लक्षणहृदय संबंधी घाव दिल की बड़बड़ाहट हैं। साथ ही उन्हें व्यावहारिक रूप से सुना जा सकता है स्वस्थ लोग. हार्ट बड़बड़ाहट ध्वनि घटना कहलाती है जो हृदय की गतिविधि के संबंध में होती है, स्वर से अधिक लंबी होती है, और विभिन्न आवृत्तियों और जोर के अनियमित एपेरियोडिक दोलनों का प्रतिनिधित्व करती है। शोर आमतौर पर टोन से अधिक लंबा होता है, जो अक्सर उच्च आवृत्ति के दोलनों द्वारा बनता है, जो 400-1000 हर्ट्ज के क्रम तक पहुंचता है।

2. शोर विश्लेषण।

घटना का चरण: सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अंतराल।

शोर का केंद्र

शोर की प्रकृति (निष्कासन, regurgitation)

तीव्रता और लय

पकड़े

दिल की आवाज की स्थिति (प्रवर्धन, कमजोर, उच्चारण, तीसरे और चौथे स्वर का द्विभाजन)।

अतिरिक्त ध्वनियाँ: सिस्टोलिक क्लिक के अंदर माइट्रल वाल्व के खुलने की आवाज़

ताल मूल्यांकन

3. अतिरिक्त तरीकेदिल की बड़बड़ाहट में निदान।

ईसीजी, पीसीजी, स्फिग्मोग्राफी

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

रेडियोग्राफ़ छाती, इसोफेजियल कंट्रास्ट सहित

एंजियोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच

4. बेसिक हार्ट मर्मर्स

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी स्टेनोसिस में कार्बनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी स्टेनोसिस में अकार्बनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी के संकुचन में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

बड़े जहाजों के धमनीविस्फार में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

पुनरुत्थान का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल अपर्याप्तता में कार्बनिक सिस्टोलिक रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ पुनरुत्थान का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम में रिगर्जेटेशन का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन में सिस्टोलिक रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

"झूठे" माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट "गलत त्रिकपर्दी एक प्रकार का रोग"

पुनरुत्थान का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ

धमनी शिरापरक फेफड़े के धमनीविस्फार में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी के संकुचन के साथ सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

हार्ट बड़बड़ाहट हृदय और रक्त वाहिकाओं के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान से संबंधित नहीं है (एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट)

पेरिकार्डियम का रगड़ शोर

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट

संवहनी बड़बड़ाहट

धमनी बड़बड़ाहट

शिरापरक बड़बड़ाहट

· आकस्मिक शोर

कार्यात्मक शोर

शोर गठन तंत्र।हृदय और रक्त वाहिकाओं के अंदर का रक्त आमतौर पर लामिनार चलता है, यानी इसका प्रत्येक कण एक निश्चित अवधि में समान और समानांतर पथ से गुजरता है। इसलिए यह चुपचाप चलता है। शोर उन मामलों में प्रकट होता है जब रक्त के लामिनार आंदोलन को अशांत द्वारा बदल दिया जाता है। परिणामी भंवर दोलनशील गति पैदा करते हैं जिन्हें हम शोर के रूप में देखते हैं।

विक्षुब्ध गति निम्नलिखित चार स्थितियों में होती है:

1) जब रक्त एक संकीर्ण छिद्र से बहता है;

2) जब दो विपरीत दिशा में रक्त प्रवाह मिलते हैं;

3) रक्त प्रवाह के त्वरण के साथ;

4) रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ।

पहले दो तंत्र जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ होते हैं, दूसरे दो - अपरिवर्तित हृदय के साथ - व्यायाम के बाद टैचीकार्डिया के कारण, बुखार, अतिगलग्रंथिता, एनीमिया के साथ।

शोर जैविक प्रकृति, यानी, हृदय में शारीरिक परिवर्तन से जुड़े, इन्हें विभाजित किया गया है: 1) निष्कासन शोर, 2) शोर भरना, 3) रिवर्स करंट शोर (regurgitation)।

निर्वासन का शोरतब होता है जब रक्त एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से बल के साथ बाहर धकेल दिया जाता है। यह सिस्टोल में महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ होता है, डायस्टोल के अंतिम भाग में बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ। इजेक्शन बड़बड़ाहट आमतौर पर सबसे जोर से होती है और अक्सर न केवल सुनी जाती है, बल्कि ताली भी बजाई जाती है।

शोर भरनाआमतौर पर कम मात्रा। वे रक्त प्रवाह की अशांति के संबंध में उत्पन्न होते हैं जब यह एक संकीर्ण क्षेत्र से व्यापक क्षेत्र में जाता है। बल जो रक्त को स्थानांतरित करते हैं, जबकि छोटे होते हैं, इजेक्शन शोर की तुलना में बहुत कमजोर होते हैं। ये शोर जल्दी से कम हो जाते हैं, क्योंकि रक्त के स्तर के संचलन के दौरान दबाव अंतर बंद हो जाता है, रक्त की गति की गति, पहले तेज, शून्य तक पहुंच जाती है।

उल्टा वर्तमान शोर (पुनरुत्थान)वाल्व की कमी के कारण होता है। इस मामले में, दो रक्त प्रवाह होते हैं - एक सामान्य है, दूसरा पैथोलॉजिकल है, उल्टा है, जो वाल्व क्षतिग्रस्त नहीं होने पर नहीं होता। दो रक्त धाराओं के मिलन को एडीज और ध्वनि तरंगों की उपस्थिति द्वारा चिह्नित किया जाता है। जोर के संदर्भ में, ये शोर निष्कासन के शोर और भरने के शोर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। वे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में निर्धारित होते हैं। वे इन वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ भी होते हैं।

निदान के लिए बहुत महत्व है अवस्थाजहां शोर सुनाई देता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक साथ या टोन I के तुरंत बाद होती है और सिस्टोलिक ठहराव के सभी या हिस्से पर कब्जा कर लेती है। यदि I स्वर और शोर के बीच कोई "अंतराल" नहीं है, तो शोर को अंतराल रहित कहा जाता है। यदि I टोन और शोर के बीच हल्का गैप पकड़ा जाता है, तो ऐसे शोर को अंतराल शोर कहा जाता है। निष्कासन का शोर आमतौर पर अंतराल होता है, फ्लैप वाल्वों पर रिवर्स करंट का शोर गैर-अंतराल होता है। सिस्टोल को मानसिक रूप से 3 खंडों में बांटा गया है - प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल और टेलीसिस्टोल। रिवर्स करंट के शोर आमतौर पर प्रोटोसिस्टोलिक होते हैं, इजेक्शन के शोर मुख्य रूप से मेसोसिस्टोलिक होते हैं, क्योंकि इजेक्शन की दर तुरंत अधिकतम नहीं होती है, लेकिन एपोगी तक पहुंचने के बाद यह फिर से कमजोर हो जाती है। टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ होती है और तब होती है जब वाल्व पत्रक आगे को बढ़ जाते हैं।

यदि शोर दोनों स्वरों सहित पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, तो इसे पैन्सिस्टोलिक कहा जाता है, अगर शोर में स्वर शामिल नहीं होते हैं - होलोसिस्टोलिक। डायस्टोल को मानसिक रूप से भी 3 भागों में बांटा गया है - प्रोटोडायस्टोल, मेसोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल। यदि एक प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वितीय स्वर के साथ-साथ होती है, तो इसे गैर-अंतराल प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के साथ इस तरह के शोर को अक्सर सुना जाता है।

यदि द्वितीय स्वर और प्रोटोडायस्टोलिक शोर के बीच मुक्त अंतराल पकड़ा जाता है, तो शोर को अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक कहा जाता है। ऐसी ध्वनि घटनाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन की विशेषता हैं। मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, साथ ही अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस में सक्रिय एट्रियल संकुचन के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स में रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है।

शोर होलोडायस्टोलिक और पैंडियास्टोलिक हो सकते हैं, यानी पूरे डायस्टोल को कवर करते हैं, जिसमें दिल की आवाज़ शामिल है (या छोड़कर)। अंत में, कुछ दोषों को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों को कवर करने वाले शोर की विशेषता होती है। ऐसे शोर को निरंतर या सिस्टोल-डायस्टोलिक कहा जाता है। वे धमनीशिरापरक फिस्टुलस के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ)।

उपरिकेंद्रजिस स्थान पर ध्वनि सबसे अधिक होती है, उसे कहते हैं। आमतौर पर शोर का उपरिकेंद्र वाल्व को सुनने के स्थान के साथ मेल खाता है जहां शोर होता है, कभी-कभी उपरिकेंद्र रक्त प्रवाह के साथ विस्थापित हो जाता है। तो, महाधमनी स्टेनोसिस में शोर का उपरिकेंद्र आमतौर पर उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस होता है, जबकि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का शोर बोटकिन-एर्ब बिंदु पर और उस जगह के बाईं ओर बेहतर सुना जाता है जहां शोर होता है। उत्पन्न।

एक नियम के रूप में, इजेक्शन शोर उस बिंदु पर सबसे अच्छा सुना जाता है जहां वे बनते हैं, जबकि रिवर्स करंट शोर के अधिकेंद्र विस्थापित होते हैं। शोर के उपरिकेंद्र का निर्धारण शोर के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण विशेषता है। यह भी जैविक शोर की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है; कार्यात्मक बड़बड़ाहट में उपरिकेंद्र बिल्कुल नहीं हो सकता है, उन्हें हृदय की सुस्ती के किसी भी बिंदु पर समान रूप से सुना जा सकता है।

उनके विभेदक निदान के लिए आवश्यक शोर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है संचालन. यह पाया गया कि बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह की गति की दिशा में "वहन" करती है, जिसके कारण इसे न केवल इस वाल्व के सर्वोत्तम परिश्रवण के बिंदु पर सुना जा सकता है, बल्कि इससे एक निश्चित दूरी पर भी सुना जा सकता है। (और यह बहुत महत्वपूर्ण है) कार्डियक सुस्ती के बाहर। ध्वनि तरंगेविशेष रूप से अच्छी तरह से संचालित घने ऊतक - हड्डी का ऊतकपसलियों और कंकाल के अन्य भागों। शोर के संचालन की प्रकृति - कुछ नियमों के अधीन:

ए) कसना के दोनों किनारों पर शोर सुनाई देता है;

बी) रक्त प्रवाह की दिशा में शोर सबसे अच्छा किया जाता है;

ग) ट्यूब के चौड़े हिस्से पर भी शोर बेहतर तरीके से संचालित होता है।

इन पैटर्नों के कारण, जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता होती है, तब होने वाले शोर को एक्सिलरी क्षेत्र में, मध्य या यहां तक ​​​​कि पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन तक, कभी-कभी स्कैपुला के नीचे ले जाया जाता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को भी नौनिन और बोटकिन-एर्ब के बिंदुओं तक ऊपर की ओर ले जाया जा सकता है।

ट्राइकसपिड वाल्व पर होने वाले शोर को छाती के दाहिने आधे हिस्से तक ले जाया जा सकता है, लेकिन उनका दूर का चालन शायद ही कभी देखा जाता है। वे कभी भी अक्षीय क्षेत्र में संचालित नहीं होते हैं, जिससे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोषों की कभी-कभी बहुत समान ध्वनि घटना को भेद करना संभव हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सही उपक्लावियन क्षेत्र में किया जाता है, कभी-कभी गले के फोसा में, अक्सर गर्दन के जहाजों पर। फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के संकुचन के दौरान एक समान शोर बाएं सबक्लेवियन गुहा में किया जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में शोर, रक्त प्रवाह के बाद, बोटकिन-एर्ब बिंदु तक ले जाया जाता है, जहां यह अक्सर महाधमनी बिंदु की तुलना में अधिक जोर से होता है। कभी-कभी यह शीर्ष पर और यहां तक ​​कि बगल में भी पकड़ा जा सकता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-बंद होने के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रवाहकत्त्व का क्षेत्र बहुत बड़ा है - लगभग पूरी छाती। आमतौर पर, अपने मूल स्थान से दूरी के रूप में, शोर का आयतन धीरे-धीरे कम हो जाता है। अगर, जब फोनेंडोस्कोप कैप्सूल को हिलाया जाता है, तो शोर फिर से बढ़ जाता है, फिर एक और शोर सुनाई देता है। बड़बड़ाहट की तीव्रता कई इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों पर निर्भर करती है। शोर की वास्तविक प्रबलता के अलावा, प्रबलता की अवधारणा व्यक्तिपरक परिस्थितियों, सुनने की तीक्ष्णता, फोनेंडोस्कोप की गुणवत्ता आदि पर निर्भर करती है। मूल रूप से, यहां के पैटर्न इस प्रकार हैं: इजेक्शन शोर आमतौर पर रिवर्स करंट शोर और भरने की तुलना में जोर से होते हैं। शोर। दिल की विफलता की शुरुआत के साथ, बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है। कार्बनिक शोर अक्सर कार्यात्मक शोर से ज़ोरदार होते हैं। टोन की प्रबलता को प्रभावित करने वाले सभी कारक और एक्सट्राकार्डियक (छाती की मोटाई, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, वातस्फीति) के रूप में वर्गीकृत भी हार्ट बड़बड़ाहट की तीव्रता को प्रभावित करते हैं। प्राचीन काल से, डॉक्टरों ने बढ़ते (बढ़ते) और घटते (गिरते) शोर के बीच अंतर किया है।

शोर के रूप के विचार के विपरीत, अवधारणा लयशोर - विशुद्ध रूप से परिश्रवण। यह ध्वनि कंपन की आवृत्ति प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है जो शोर बनाता है, और इसमें शामिल ओवरटोन पर। हे नैदानिक ​​मूल्यशोर का समय, इस सुविधा के मूल्य के पूर्ण इनकार तक, विपरीत दृष्टिकोणों को पूरा कर सकता है।

टाइमब्रशम्स का वर्णन करने के मानदंड विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक हैं। अक्सर विशेषण होते हैं - उड़ना, खुरचना, खुरदरा, मुलायम। अनुभवी चिकित्सक"पहचानता है" विशिष्ट टिम्ब्रे रंग द्वारा कुछ दोष (हालांकि यह संकेत आत्म-दबाव नहीं है)। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, एक लंबी, खुरदरी, काटने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। एक कम समय के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, गड़गड़ाहट ("अक्षर एस के साथ ..."), कोमल, उड़ाने, सांस लेने की तरह, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से काफी अलग है। एक कम स्वर की काफी विशेषता सही एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता का शोर है, जो फेफड़ों में भनभनाहट के समान है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में एक विशेष "गुलजार" टिमब्रे में अक्सर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

यह माना जाता है कि यदि अलग-अलग बिंदुओं पर दो अलग-अलग समय के शोर का पता लगाया जाता है, तो उनकी घटना के तंत्र अलग-अलग होते हैं।

कभी-कभी, शोर, उनकी रचना में नियमित साइनसोइडल दोलनों के महत्वपूर्ण अनुपात के कारण, एक संगीत चरित्र प्राप्त करते हैं, जैसे कि एक तार के कंपन से। संगीतहम उन हार्ट मर्मर्स को कहते हैं जो मुख्य रूप से नियमित साइनसोइडल दोलन हैं। इस तरह की बड़बड़ाहट कार्बनिक, कार्यात्मक या आकस्मिक हो सकती है, जो सिस्टोल, डायस्टोल या दोनों में होती है। वे विभिन्न आवृत्तियों (कम आवृत्ति संगीत शोर - (150-100 हर्ट्ज या उससे कम और उच्च आवृत्ति संगीत शोर - 300-500 हर्ट्ज या अधिक) के कंपन द्वारा गठित किए जा सकते हैं। बाद वाला एक सीटी या चीख़ चरित्र को सुनने पर भी भिन्न होता है। "संगीतमय" समय के कई कारण हैं और हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं (इस तरह के शोर का कारण हृदय वाल्वों की संरचना में महत्वहीन परिवर्तन हो सकता है, रक्त प्रवाह के संबंध में कॉर्डल फिलामेंट्स का स्थान, और हृदय में गंभीर रोग प्रक्रियाएं - वाल्वों का छिद्र, कॉर्डल फिलामेंट्स का टूटना, आदि)। महत्वपूर्ण भूमिकाअनुनाद घटनाएं उस स्थान पर खेलती हैं जहां ध्वनि उत्पन्न होती है और आसपास के अंगों में होती है।

सामान्य श्रवण के साथ बड़बड़ाहट का सही मूल्यांकन कभी-कभी असंभव होता है। कई तकनीकें प्रस्तावित हैं जिनका उपयोग अस्पष्ट मामलों में किया जाता है। आमतौर पर सभी शोर सुपाइन पोजीशन में सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट अक्सर खड़े होने की स्थिति में सुनने में आसान होती है, और माइट्रल बड़बड़ाहट कभी-कभी केवल बाईं ओर सुपाइन स्थिति में पाई जाती है।

कुकोवरोव-सिरोटिनिन तकनीक ज्ञात है: एक खड़ी स्थिति में, जब सिर को पीछे खींचा जाता है और हाथ ऊपर उठाए जाते हैं, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जोर से हो जाती है, द्वितीय स्वर का उच्चारण महाधमनी बढ़ जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी एक तेज धड़ आगे के साथ सुना जाना चाहिए। Kucoverov-Sirotinin तकनीक के फजी परिणामों के साथ, F. A. Udintsov की तकनीक के साथ अध्ययन को पूरक करना संभव है: धड़ को आगे झुकाना।

श्वसन के विभिन्न चरणों में शोर परिवर्तन की विशेषताओं की जांच करना महत्वपूर्ण है। साँस छोड़ने के दौरान सुनना आमतौर पर सबसे सुविधाजनक होता है। समाप्ति के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कुछ हद तक बढ़ जाता है और हृदय के बाएं आधे हिस्से में होने वाली सभी घटनाएं बढ़ जाती हैं। अंतःश्वसन के दौरान छाती के चूषण बल की क्रिया के कारण दाहिने आधे भाग में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसलिए, प्रेरणा पर सभी ध्वनि घटनाएं हृदय के दाहिने आधे हिस्से के वाल्वों पर बढ़ती हैं और दिल के बाएं आधे हिस्से में कमजोर होती हैं।

शारीरिक गतिविधि टैचीकार्डिया का कारण बनती है, लेकिन साथ ही रक्त प्रवाह की गति को बढ़ाती है, और इसलिए छोटे शारीरिक परिश्रम के बाद दिल को सुनना अक्सर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। आम तौर पर सबसे विविध उत्पत्ति के सभी स्वर और शोर बढ़ जाते हैं।

सभी शोर अपने तरीके से नैदानिक ​​महत्व 4 समूहों में बांटा गया है:

1) जैविक शोर,

2) संगठनात्मक शोर,

3) कार्यात्मक शोर,

4) आकस्मिक शोर।

जैविक शोरदिल के वाल्वों की जन्मजात या अधिग्रहीत विकृति जैसे कि वाल्व अपर्याप्तता या छिद्र स्टेनोसिस, साथ ही दिल के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच शंट के रूप में विकास संबंधी विसंगतियां।

ऑर्गनो-फंक्शनल शोरहृदय की मांसपेशियों के घावों में गुहाओं के विस्तार के कारण, वाल्वों पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में होते हैं - एक भड़काऊ, स्केलेरोटिक या डिस्ट्रोफिक प्रकृति। यह वाल्व रिंग के विस्तार का कारण बनता है और सामान्य वाल्व बंद होने पर छेद को बंद करने में असमर्थ होते हैं। ऐसे मामलों में, सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता की बात की जाती है। इसके विस्तार के दौरान गुहा की क्षमता इतनी बढ़ सकती है कि हृदय के संबंधित भाग के सिस्टोल के दौरान गुहा में जमा हुए सभी रक्त के माध्यम से जाने के लिए सामान्य उद्घाटन बहुत संकीर्ण होता है। हम बात कर रहे हेइसके संकुचन के स्पष्ट शारीरिक संकेतों के बिना छेद के सापेक्ष स्टेनोसिस के बारे में। कार्बनिक और सापेक्ष दोषों की ध्वनि तस्वीर बहुत करीब है और उन्हें समग्रता के आधार पर ही अलग करना संभव है चिकत्सीय संकेतबीमारी। कभी-कभी ऑर्गो-फंक्शनल शोर तब प्रकट होता है जब हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है और जब इसका कार्य बहाल हो जाता है तो यह गायब या कमजोर हो जाता है।

कार्यात्मक शोर (एफएस) रक्त के प्रवाह में तेजी लाने, एनीमिया में रक्त की चिपचिपाहट में कमी, पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में बदलाव और कई अन्य कारणों से जो अभी तक स्पष्ट नहीं किए गए हैं, के कारण एक अक्षुण्ण हृदय में होता है। अधिकांश स्वस्थ लोगों में और, विशेष रूप से, अधिकांश युवा पुरुषों में, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ऑर्गेनिक और ऑर्गनो-फंक्शनल से कार्यात्मक शोर के बीच का अंतर परिश्रवण में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। कार्यात्मक शोर आमतौर पर जोर से नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उन्हें मेसोकार्डियल क्षेत्र में सुना जाता है, उनके पास स्पष्ट उपरिकेंद्र नहीं होता है। उन्हें कार्डियक सुस्ती से परे नहीं किया जाता है। शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर अंतराल प्रोटो- या मेसोसिस्टोलिक होती है।

अप्रत्यक्ष सहायक लक्षणों का भी उपयोग किया जाता है: पहले स्वर के कमजोर या असामान्य प्रवर्धन की अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की अनुपस्थिति शोर की कार्यात्मक प्रकृति को इंगित करती है। अन्य, गैर-श्रवण संबंधी लक्षणों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए: सामान्य पैल्पेशन डेटा, हृदय की सीमाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति भी शोर की कार्यात्मक प्रकृति का संकेत देती है।

अतिरिक्त परीक्षण - शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ - जैविक और अंग-कार्यात्मक शोर को कार्यात्मक से अलग करने के लिए आवश्यक नहीं हैं। 85% बच्चों और किशोरों में कार्यात्मक शोर सुनाई देता है। इस उम्र में, एक सामान्य तीन-भाग राग, शीर्ष पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो अक्षीय क्षेत्र में विकीर्ण नहीं होती है, और अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक स्थानीय उड़ने वाली बड़बड़ाहट विशेषता होती है। जैसे-जैसे आप बढ़ते और परिपक्व होते हैं, यह शोर गायब हो जाता है।

विभिन्न रोगों में एफ.एस.

ये रोगियों में बड़बड़ाहट हैं कुछ रोग, हृदय सहित, लेकिन अपरिवर्तित वाल्व; रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या सापेक्ष छिद्र स्टेनोसिस वाले रोगियों में होता है द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त।

सबसे अधिक बार, सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसका कारण बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि के साथ होने वाली पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के रेशेदार रिंग के विस्तार और वाल्व पत्रक के अधूरे बंद होने की ओर जाता है। यह मायोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है, धमनी का उच्च रक्तचापकिसी उत्पत्ति का महाधमनी दोषदिल। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर एक उपरिकेंद्र के साथ सुनाई देती है, जो अक्सर उड़ती है, बहुत जोर से नहीं, एक नियम के रूप में, "संगीतमय" नहीं। क्रमानुसार रोग का निदानजैविक अपर्याप्तता के साथ रोग के क्लिनिक के विश्लेषण पर आधारित है (एक आमवाती प्रक्रिया का कोई संकेत नहीं, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस), इकोकार्डियोग्राफी डेटा। एथेरोस्क्लेरोसिस में महाधमनी पर अक्सर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह शोर कार्बनिक स्टेनोसिस से कमजोर है, कभी-कभी इसे लागू करना आवश्यक होता है अतिरिक्त तरकीबें(शोर उभरे हुए हाथों से प्रकट या तेज होता है - कुकोवरोव-सिरोटिनिन का एक लक्षण), गर्दन के जहाजों पर शोर व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

सिस्टोलिक फंक्शनल बड़बड़ाहट के कारण रक्त के प्रवाह में तेजी और रक्त की चिपचिपाहट में कमी हो सकते हैं। यह अक्सर एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, कभी-कभी बुखार वाले रोगियों में देखा जाता है। इस उत्पत्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कई बिंदुओं पर सुना जा सकता है, यह आमतौर पर कोमल होता है, फूंकता है, FCG पर यह सिस्टोल के केवल हिस्से पर कब्जा कर लेता है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है, शोर कमजोर हो जाता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है। डायस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट बहुत दुर्लभ हैं। ग्राहम-स्टील मर्मर को गंभीर रोगियों में सुना जाता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है। महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में शीर्ष पर, एक डायस्टोलिक कार्यात्मक फ्लिंट बड़बड़ाहट कभी-कभी सुनाई देती है। यह माइट्रल छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, जब वाल्वों में से एक, जैसा कि यह था, इसे महाधमनी से रक्त के प्रवाह के प्रवाह के प्रभाव में "कवर" करता है। फ्लिंट का बड़बड़ाहट प्रोटो-डायस्टोलिक है, बहुत कोमल है, माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन नहीं करता है, इसे FCG पर पंजीकृत नहीं किया जा सकता है (देखें तालिका 1 "परिशिष्ट")।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में "मासूम" एफएस।

"मासूम" कार्यात्मक बड़बड़ाहट हमेशा सिस्टोलिक होती है, शीर्ष पर अधिक बार सुनाई देती है और फेफड़े के धमनी. उनका तंत्र पूरी तरह से अस्पष्ट है, क्योंकि वे जाहिरा तौर पर स्वस्थ व्यक्तियों में पाए जाते हैं पिछले साल काइकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर, वे कॉर्डल फिलामेंट्स की शिथिलता से जुड़े हैं। शोर को "निर्दोष" बताने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि एक अक्षुण्ण है, स्वस्थ दिल. दिल की सरहदें नहीं बदली हैं, स्वर साफ हैं। वाद्य अनुसंधान, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट विकृति प्रकट न करें, हालांकि कुछ हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं (हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स)। बड़बड़ाहट आमतौर पर बहुत कम होती है, जोर से नहीं, लापरवाह स्थिति में बेहतर सुनाई देती है, सीधी स्थिति में गायब हो जाती है। कार्बनिक और कार्यात्मक मांसपेशियों के शोर के विपरीत, व्यायाम के बाद "मासूम" शोर गायब हो सकता है, और थोड़ी देर बाद फिर से प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, सामान्य नैदानिक ​​परीक्षणआपको शोर को "निर्दोष" के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। हालांकि, विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता वाली स्थितियों में (सेना में भरती, प्रवेश ख़ास तरह केकाम करता है) आगे की जांच की आवश्यकता है।

आकस्मिक शोरकेवल नकारात्मक रूप से परिभाषित किया जा सकता है। इसमें वे शोर शामिल हैं जो पहले दो समूहों में फिट नहीं होते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उनकी घटना के स्थान और तंत्र की पहचान आत्मविश्वास से नहीं की जा सकती है। के सबसेसिस्टोलिक एक्सीडेंटल मर्मर्स की तुलना पाइप लीकेज मर्मर्स (बॉन्डी) से की जा सकती है और वेंट्रिकल्स से रक्त के बहिर्वाह की स्थितियों में परिवर्तनशीलता के कारण एडीज के गठन को जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो पहले से ही सामान्य है। हालांकि, सभी आकस्मिक ध्वनि घटनाएं निलय से सिस्टोलिक रक्त प्रवाह से जुड़ी नहीं हो सकती हैं। वेंट्रिकल्स में शोर की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

डायस्टोल में, अकार्बनिक शोर भी कभी-कभी पाए जाते हैं, हालांकि, अक्सर इससे जुड़े हो सकते हैं कार्यात्मक स्टेनोसिसएट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस या सेमिलुनर वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ और, उपरोक्त परिभाषा के अनुसार, कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यदि शोर का तंत्र स्पष्ट नहीं है, तो आकस्मिक डायस्टोलिक शोर के बारे में बात करना आवश्यक है। हालांकि डायस्टोलिक आकस्मिक बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, फिर भी यह कहना उचित नहीं है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा वाल्वों के एक कार्बनिक घाव का संकेत देती है। इस कथन पर अतीत में जोर दिया गया है और आज तक कुछ पाठ्य पुस्तकों में जीवित है।

शोर उत्पादन के तंत्र के बारे में हमारे ज्ञान की प्रगति के साथ, आकस्मिक शोर के समूह का वजन अधिक से अधिक घट जाएगा। हम सभी आकस्मिक शोर के कारणों की खोज कभी नहीं करेंगे, क्योंकि, सबसे अधिक संभावना है, इस तथ्य के कारण एक ही कारण मौजूद नहीं है कि सबसे बड़ी संख्या विभिन्न परिवर्तनसंचलन शोर पैदा कर सकता है। स्पिट्जबर्थ ने, विशेष रूप से, हाल ही में परिधीय संचलन के एक अध्ययन के आधार पर इसे दिखाया। उसी समय, यह पता चला कि सभी व्यक्तियों में अपेक्षाकृत बड़े स्ट्रोक की मात्रा और एक विस्तृत परिधीय चैनल, यानी कम परिधीय प्रतिरोध के साथ आकस्मिक शोर पाया गया था। हेमोडायनामिक्स की इस स्थिति के संकेतक के रूप में, एक खड़ी एनाक्रोटा, एक छोटा पठार और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम के इंसीसुरा की एक उच्च स्थिति पर विचार किया गया था।

बच्चों में आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अनिवार्य है। उचित पंजीकरण तकनीक के साथ, अधिकांश वयस्कों में एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पाई जाती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र, जैसा कि सामान्य वाल्व, और प्रभावित में समान है, इन शोरों के बीच केवल एक मात्रात्मक अंतर है।

यह ऊपर से इस प्रकार है कि आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कोई विश्वसनीय परिश्रवण और फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं हैं। इन शोरों की सबसे अच्छी धारणा का स्थान उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है, लेकिन उनमें से कुछ को शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। आकस्मिक शोर आमतौर पर कार्बनिक लोगों की तुलना में कमजोर होते हैं और खराब होते हैं। लेकिन, जैसा कि ज्ञात है, शोर की तीव्रता ही एक निर्णायक विशेषता के रूप में काम नहीं कर सकती है जो हमें शोर पर विचार करने की अनुमति देती है

आकस्मिक या जैविक। तीन में से लगभग दो मामलों में, रोगी के बैठने या खड़े होने पर शोर बहुत कमजोर होता है, लेकिन एक उलटा संबंध हो सकता है, या शोर की तीव्रता शरीर की स्थिति पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं करती है। एमाइल नाइट्राइट के व्यायाम या साँस लेने के बाद, ज्यादातर मामलों में आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ यह घट जाती है।

अगर हम फोनोकार्डियोग्राफी की स्थिति से दिल की बड़बड़ाहट पर विचार करते हैं, तो हम उनके निम्नलिखित रूपों पर ध्यान देंगे (चित्र 1 "परिशिष्ट")।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "क्रेस्केंडो" और "डिक्रेसेंडो" बड़बड़ाहट की परिभाषा सरल है, क्योंकि प्रत्येक दिल की बड़बड़ाहट, सख्ती से बोलना, वृद्धि की अवधि और क्षीणन की अवधि होनी चाहिए। की ओर कुल अवधिशोर, हालांकि, ये अवधि बहुत कम हो सकती है और शोर की प्रकृति का निर्धारण करने में उपेक्षित होती है। कुछ मामलों में, दिल की आवाज़ शोर की शुरुआत और अंत पर आरोपित होती है, जो या तो फोनोकार्डियोग्राम पर या सुनते समय अप्रभेद्य होती हैं। इसके अलावा, ये विशेषताएं निर्भर करती हैं कई कारक(टैब देखें। 2 "परिशिष्ट")।

एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) बड़बड़ाहट:दिल के ऊपर कथित शोर स्वाभाविक रूप से इसमें होने वाली हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय और आस-पास के अंगों के ऊपर एक्स्ट्राकार्डियक ध्वनि कंपन का पता लगाया जा सकता है, जो हृदय चक्र के साथ समकालिक होता है और इसलिए सच्चे दिल की बड़बड़ाहट के समान होता है। विभेदक निदान के संदर्भ में, उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। बेशक, दिल के पास पड़ी वाहिकाओं में शोर, उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस में, सख्ती से बोलना, एक्स्ट्राकार्डियक भी है। लेकिन आमतौर पर मैं एक्सट्राकार्डियक को केवल उन शोरों को कहता हूं जो रक्त की गति से जुड़े नहीं होते हैं। इस प्रकार, ये शोर कार्डियक गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होते हैं, हालांकि, हृदय में ही नहीं, बल्कि इसके आस-पास के अंगों में: आसन्न फुस्फुस में, फेफड़ों में, पेरिकार्डियम में। वे शुष्क तंतुमय पेरिकार्डिटिस के साथ दिखाई देते हैं: पेरिकार्डियम की पत्तियां, फाइब्रिन के आरोपण के कारण, अपनी चिकनाई खो देती हैं और, जब वे परस्पर विस्थापित होते हैं, तो विभिन्न मात्रा और अवधि की आवाज़ें आती हैं। आमतौर पर पेरिकार्डियल रगड़पूर्ण हृदय सुस्ती के भीतर परिश्रवण किया गया। इसके समय में, पेरिकार्डियल घर्षण शोर त्वचा की चरमराहट या बर्फ की कमी जैसा दिखता है। वह बहुत ही शांत और विनम्र हो सकता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की सबसे विशिष्ट विशेषता हृदय की धुन के साथ इसका अधूरा संयोग है, यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है, इसे सुनने का समय चक्र से चक्र में बदल जाता है। घर्षण शोर मुख्य रूप से सिस्टोल की शुरुआत और डायस्टोल की शुरुआत में होता है, कभी-कभी प्रीसिस्टोल में। पेरिकार्डियल प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस के प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से भिन्न होती है जल्द आरंभऔर तथ्य यह है कि यह अक्सर I टोन से पहले समाप्त हो जाता है, ऐसे मामलों में जहां एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा नहीं होता है। हम पहले ही घर्षण शोर की उच्च-आवृत्ति संरचना का उल्लेख कर चुके हैं। सर्वोत्तम धारणा का स्थान भिन्न हो सकता है, कभी-कभी एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बदलता रहता है। सिस्टोल से डायस्टोल या इसके विपरीत पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट का संक्रमण इस बात का प्रमाण है कि यह एक सामान्य एंडोकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं है। जबकि पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ है एक दुर्लभ घटनाएक्सट्राकार्डियक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत आम और महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे हृदय दोषों के गलत निदान को जन्म देते हैं।

एक दूसरे के खिलाफ पेरिकार्डियम की चादरों का घर्षण या फुफ्फुस के खिलाफ पेरिकार्डियम का घर्षण दिल के अंदर दबाव में परिवर्तन और वाल्वों के परिणामी "खेल" से जुड़ा नहीं है। जैसा कि केमोग्राफिक अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाते हैं, संकुचन और विश्राम के बीच महत्वपूर्ण बिंदु पर हृदय पूर्ण आराम में नहीं है, लेकिन पेंडुलम और घूर्णी गति जारी रखता है। सांस लेने के कारण यह भी शिफ्ट हो जाता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की तीव्रता ज्यादातर श्वसन के चरणों पर निर्भर करती है: कुछ मामलों में, प्रेरणा पर शोर अधिक तीव्र होता है, दूसरों में - समाप्ति पर। एक विश्वसनीय संकेत आयाम में अचानक वृद्धि या कमी है, यानी शोर की एक बहुत स्पष्ट परिवर्तनशीलता। इसी समय, अलग-अलग चक्रों में, अधिकतम और न्यूनतम शोर का स्थान पूरी तरह से अलग हो सकता है। कुछ मामलों में, रोगी के लेटने पर शोर अधिक तीव्र होता है, दूसरों में, इसके विपरीत, जब वह बैठा होता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर के अवशिष्ट प्रभाव, कभी-कभी जीवन भर बने रहते हैं, मोटे तौर पर देर से प्रकट होते हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटसिस्टोलिक क्लिक के साथ या उसके बिना। ग्राफिक पंजीकरण के साथ, कार्डियक और वैस्कुलर बड़बड़ाहट कमोबेश नियमित आकृतियों (त्रिकोण, आयत, समचतुर्भुज) की तरह दिखती हैं। एक्स्ट्राकार्डियक शोर इन योजनाओं के भीतर नहीं रहता है; यह स्पष्ट रूप से देखा गया है कि वे हृदय में या बड़े जहाजों में रक्त की गति के संबंध में उत्पन्न होते हैं। इन शोरों को आयाम में अचानक वृद्धि और कमी की विशेषता है, अक्सर वे कार्डियक गतिविधि की अवधि से जुड़े नहीं होते हैं। कभी-कभी सभी चक्रों के लिए अधिकतम या न्यूनतम शोर स्थिरांक भी नहीं होते हैं। परिश्रवणीय एक्स्ट्राकार्डियक शोर ध्वनि की खुरदरी, "कूद" प्रकृति से मेल खाता है।

मुख्य विशिष्ट सुविधाएंपेरिकार्डियल घर्षण शोर:

1. यह सतही तौर पर सुना जाता है, जैसे कान में, कभी-कभी यह स्पर्श द्वारा निर्धारित होता है।

2. घर्षण शोर कार्डियक गतिविधि के चरणों से मेल नहीं खाता है और इसमें कई टुकड़े शामिल हो सकते हैं।

3. वह दिल की नीरसता से परे नहीं जाता है ("उसके जन्म के स्थान पर मर जाता है")।

4. इसका कोई विशिष्ट उपरिकेंद्र नहीं है, लेकिन यह पूर्ण हृदय की सुस्ती के पूरे क्षेत्र पर निर्धारित होता है।

5. जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है और स्टेथोस्कोप कैप्सूल से दबाया जाता है तो यह बढ़ जाता है।

6. अक्सर अस्थिर, थोड़े समय के भीतर यह गायब हो सकता है और प्रकट हो सकता है, इसका स्थानीयकरण और मात्रा बदल सकता है।

फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहटपेरिकार्डियम से सटे क्षेत्रों में तंतुमय फुफ्फुसावरण के विकास के साथ होता है, जहां भड़काऊ प्रक्रिया. उनके समय के संदर्भ में, प्लूरो-पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट के समान हैं, यानी, वे बर्फ की कमी के समान हैं। हालांकि, वे हमेशा रिश्तेदार कार्डियक नीरसता के किनारे पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर बाईं ओर, और प्रेरणा के दौरान बढ़ सकते हैं, जब फेफड़े के किनारे पेरिकार्डियम के खिलाफ अधिक कसकर दबाए जाते हैं। हालांकि, समय के साथ वे कार्डियक गतिविधि के चरणों के साथ मेल खाते हैं। अक्सर एक ही समय में हृदय से दूर छाती के क्षेत्रों में फुफ्फुस रगड़ को सुनना संभव होता है।

कार्डियोपल्मोनरीफेफड़े के उन हिस्सों में शोर उत्पन्न होता है जो हृदय से सटे होते हैं, वे हृदय के आयतन में परिवर्तन के प्रभाव में फेफड़ों में वायु की गति के कारण होते हैं। ये शोर कमजोर, उड़ने वाले, वेसिकुलर श्वसन की प्रकृति के समान हैं, लेकिन कार्डियक गतिविधि के साथ मेल खाते हैं, न कि श्वसन के चरणों के साथ।

प्रेरणा या समाप्ति के आधार पर, कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट नाटकीय रूप से बदलती है या गायब भी हो जाती है। चूंकि वे स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकते हैं, इसलिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट को इंट्राकार्डियक के लिए गलत माना जा सकता है और गलत निदान का कारण बन सकता है।

ये बड़ी लंबाई की ध्वनियाँ हैं, जो अवधि, समय और ज़ोर में स्वरों से भिन्न होती हैं। गठन का तंत्र - रक्त की अशांत गति के कारण उत्पन्न होता है। आम तौर पर, हृदय और गुहाओं में रक्त प्रवाह लामिनार होता है। अशांति तब प्रकट होती है जब तीन हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य अनुपात का उल्लंघन होता है: वाल्व के खुलने का व्यास या वाहिकाओं का लुमेन, रक्त प्रवाह वेग और रक्त चिपचिपापन।

कारण:

1. रूपात्मक (हृदय, वाल्वुलर उपकरण, रक्त वाहिकाओं की संरचना में शारीरिक परिवर्तन)। रूप में हो सकता है:

स्टेनोसिस (संकुचन)

वाल्व की कमी

हृदय की संरचना में जन्मजात दोष

2. हेमोडायनामिक कारक (हृदय की गुहाओं या हृदय और पोत की गुहा के बीच एक बड़े दबाव प्रवणता की उपस्थिति)।

3. रियोलॉजिकल - रक्त की चिपचिपाहट में कमी - एनीमिया, पॉलीसिथेमिया।

शोर वर्गीकरण:

गठन के स्थान पर: इंट्राकार्डियक, एक्स्ट्राकार्डियक, संवहनी।

इंट्राकार्डियक के गठन के कारण - जैविक और कार्यात्मक।

चरणों के संबंध में हृदय चक्र- सिस्टोलिक और डायस्टोलिक।

घटना के कारण - स्टेनोटिक, regurgitation।

आवंटन प्रोटो-, प्री-, मेसोसिस्टोलिक (-डायस्टोलिक), पैनसिस्टोलिक (-डायस्टोलिक)।

आकार में - घटता हुआ, बढ़ता हुआ, हीरे के आकार का (बढ़ता-घटता) और घटता-बढ़ता।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट।

वे दिल के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के कारण होते हैं, यानी वाल्व के खुलने का संकुचन या वाल्व का अधूरा बंद होना। इस मामले में, अधूरा बंद एक संरचनात्मक घाव या कार्यात्मक हानि के कारण हो सकता है, इसलिए उन्हें जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है।

कार्बनिक शोर सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे हृदय के वाल्वुलर उपकरण के शारीरिक घाव का संकेत हैं, अर्थात, वे हृदय रोग का संकेत हैं।

शोर सुनते समय, इसका विश्लेषण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

हृदय चक्र के चरणों में शोर का अनुपात

शोर अधिकेंद्र

दिल की आवाज़ से रिश्ता

विकिरण क्षेत्र

तीव्रता, अवधि, पिच, लय।

कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमामले में सुना जाता है, जब वेंट्रिकल से निष्कासित किया जा रहा है, रक्त एक संकीर्ण उद्घाटन से मिलता है, जिसके माध्यम से यह एक शोर बनाता है। सिस्टोलिक कार्बनिक शोर को regurgitation और stenotic में विभाजित किया गया है।

ऊर्ध्वनिक्षेपतब होता है जब:

मिट्रल वाल्व अपर्याप्तता - दिल के शीर्ष पर सुना जाता है, पहले स्वर के कमजोर होने और एलए पर दूसरे स्वर के उच्चारण के साथ। यह एक्सिलरी फोसा में अच्छी तरह से किया जाता है, यह क्षैतिज स्थिति में बाईं ओर की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है। चरित्र में कमी, स्वर I से निकटता से संबंधित। शोर की अवधि वाल्वुलर दोष के आकार और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन की दर पर निर्भर करती है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। इसी चित्र को जिफॉइड प्रक्रिया के आधार पर सुना जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट - एक खुरदरा, आरी का शोर। यह तीसरी-चौथी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है।

स्टेनोटिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

महाधमनी का संकुचन।

उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर परिश्रवण किया गया। महाधमनी पर एड़ी अशांत धाराएँ बनती हैं। सभी प्रमुख धमनियों (कैरोटिड, थोरैसिक, उदर महाधमनी) में रक्त प्रवाह के साथ विकिरणित होता है। दाहिनी ओर सुपाइन स्थिति में परिश्रवण किया गया। खुरदरी, आरी, वैक्सिंग और घटती आवाज।

फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस - बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, गुण समान हैं।

कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

यह उन मामलों में सुना जाता है जब, डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल्स में प्रवेश करने वाला रक्त अपने रास्ते में एक संकुचित उद्घाटन से मिलता है। वे शुरुआत में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और सिस्टोलिक के विपरीत, वे विकीर्ण नहीं होते हैं।

प्रोटोडायस्टोलिकदिल के शीर्ष के ऊपर एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, यह माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत है, साथ में पहले स्वर में वृद्धि, एलए पर दूसरे स्वर का उच्चारण, विभाजन या द्विभाजन होता है। माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोल के अंत में, I टोन से पहले एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। गठन का तंत्र अलिंद सिस्टोल के चरण में संकुचित माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त के प्रवाह से जुड़ा हुआ है।

यदि डायस्टोल छोटा है, तो अंतराल छोटा हो जाता है और शोर घटता-बढ़ता है।

xiphoid प्रक्रिया के आधार पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस का संकेत है।

हृदय के आधार पर, महाधमनी या पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता के साथ एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, I स्वर कमजोर हो जाता है, महाधमनी पर II स्वर कमजोर हो जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बोटकिन बिंदु पर बेहतर ढंग से सुनाई देती है, जिसमें अधिक स्पष्ट स्पैंकिंग होती है - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर। बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एलए वाल्व की कमी का संकेत है। कार्बनिक विकृति अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार यह एलए वाल्व की कमी का संकेत है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ एलए मुंह के फैलाव के साथ विकसित होता है - कार्यात्मक डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट।

यदि परिश्रवण के पहले बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दोनों हैं, तो व्यक्ति को संयुक्त हृदय रोग (स्टेनोसिस और अपर्याप्तता का संयोजन) के बारे में सोचना चाहिए।

जब शोर का परिश्रवण केवल एक स्थिति में नहीं किया जा सकता है। रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति, क्षैतिज और कुछ अलग-अलग स्थितियों में सुनना आवश्यक है, जिसमें रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है और इसलिए, शोर बेहतर निर्धारित होता है। महाधमनी अपर्याप्तता में बढ़ा हुआ शोर, सिर के पीछे फेंके गए हथियार - एसपीसिरोटिनिन-कुकोवरोव।

शोर के परिश्रवण के दौरान, समय पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, शोर के रंग - नरम, कोमल, खुरचने, काटने का कार्य, चोंड्राल चीख़- जीवा की विसंगतियों या कण्डरा तंतुओं के फटने की उपस्थिति में हृदय के शीर्ष पर।

कार्यात्मक शोर।

पर सुना पैथोलॉजिकल स्थितियांवाल्व उपकरण में शारीरिक परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। कभी-कभी उन्हें सामान्य रूप से सुना जा सकता है। कारण:

हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, जिससे रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि होती है (शारीरिक और भावनात्मक तनाव, बुखार। किशोरावस्था में सुनाई देने वाले शोर शारीरिक युवा शोर होते हैं, लंबाई और चौड़ाई में रक्त वाहिकाओं के विकास के बीच विसंगति का परिणाम)।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन - एनीमिया (रक्त की चिपचिपाहट में कमी, रक्त में तत्वों का एक दूसरे से आसंजन, अशांत धाराओं की उपस्थिति)।

पैपिलरी और वृत्ताकार मांसपेशियों के स्वर का कमजोर होना - पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ, कॉर्ड के टेंडन और माइट्रल वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक। यह एवी फोरमैन को अपूर्ण रूप से बंद करते हुए एट्रियम में चला जाता है। तो एट्रियल सिस्टोल के दौरान, रक्त वेंट्रिकल से एट्रियम में प्रवेश करता है, इसलिए कार्यात्मक शोर सुनाई देता है। गोलाकार मांसपेशी एवी रिंग को कवर करती है, जब फैला हुआ होता है - वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।

दिल या रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, एलए) की गुहाओं के फैलाव के दौरान वाल्व खोलने में खिंचाव। इसका कारण मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, पतला मायोकार्डियोपैथिस है।

कार्यात्मक शोर को मायोकार्डियल और संवहनी, शारीरिक (युवा) और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया गया है। अधिकांश कार्यात्मक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हैं। केवल 2 कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ज्ञात हैं - डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट(एलए वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता), शोरचकमक- शीर्ष पर। इसके गठन का तंत्र महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में कार्यात्मक मिट्रल स्टेनोसिस के विकास से जुड़ा हुआ है। यह माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन की उपस्थिति के साथ नहीं है, बटेर ताल परिश्रवण नहीं है।

कार्यात्मक और जैविक शोर के बीच अंतर।

कार्यात्मक सिस्टोल में अधिक बार सुना जाता है

उन्हें शीर्ष और एलए पर सुना जाता है

अस्थिर: गायब होना और प्रकट होना, एक स्थिति में उठना और दूसरी स्थिति में गायब होना।

कभी भी पूरे सिस्टोल पर कब्जा न करें, अक्सर बीच में सुना जाता है, दिल की आवाज से जुड़ा नहीं होता है।

टोन, विभाजन और हृदय दोष के अन्य संकेतों की मात्रा में परिवर्तन के साथ नहीं हैं।

विशेषता विकिरण नहीं है

मात्रा और समय में वे नरम, कोमल, उड़ने वाले होते हैं।

बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ नहीं

व्यायाम के दौरान शारीरिक वृद्धि, जैविक शोर नहीं बदलता है

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट।

शोर जो वाल्वुलर उपकरण के संचालन से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होते हैं और मुख्य रूप से हृदय की गतिविधि के कारण होते हैं। इनमें पेरिकार्डियल रगड़, प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट शामिल हैं।

पेरिकार्डियम का शोर रगड़नातब होता है जब:

अनियमितताओं की उपस्थिति, पेरिकार्डियम की चादरों की सतह पर खुरदरापन: पेरिकार्डिटिस, तपेदिक, ल्यूकेमिक घुसपैठ के साथ, पेरिकार्डियम की चादरों की मोटाई में रक्तस्राव, यूरेमिया - यूरेमिक की मौत की घंटी।

पेरिकार्डियम की चादरों की शुष्कता में वृद्धि - लगातार उल्टी, दस्त के साथ निर्जलीकरण।

संकेत:

पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र में परिश्रवण किया गया

सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में सुना

आवश्यक रूप से (..) लूप चरण से मेल नहीं खाता है।

अन्य स्थानों पर नहीं किया जाता, शिक्षा के स्थान पर ही सुना जाता है।

स्टेथोस्कोप के साथ दबाव और धड़ को आगे की ओर झुकाने या घुटने-कोहनी की स्थिति में बढ़ने से।

प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटबाएं फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ परिश्रवण, शीर्ष और बाएं को कवर करना। इसकी मात्रा में कमी के कारण हृदय के संकुचन के साथ, फेफड़े हृदय के संपर्क के बिंदु पर फैलते हैं, इसलिए फुफ्फुस के खिलाफ एक घर्षण शोर सुनाई देता है। वह रिश्तेदार कार्डियक नीरसता के बाएं किनारे पर परिश्रवण किया जाता है। दिल से दूर अन्य स्थानों में फुफ्फुस घर्षण शोर की उपस्थिति के साथ गहरी सांस लेने से बढ़ता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय की बाईं सीमा के पास होता है, सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली कमजोर ध्वनियों के रूप में निर्धारित होता है। यह शोर इस तथ्य के कारण है कि सिस्टोल के दौरान हृदय की मात्रा कम हो जाती है और इसके आस-पास के फेफड़े के क्षेत्र को सीधा करना संभव हो जाता है। वायु के अंतःश्वसन के संबंध में एल्वियोली का विस्तार इस शोर को बनाता है। यह कार्डियक हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि के साथ सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा के लिए अधिक बार सुना जाता है।

संवहनी बड़बड़ाहट।धमनियों के टटोलने के बाद, उन्हें परिश्रवण किया जाता है, वे धमनियों की दीवार को निचोड़ने की कोशिश नहीं करते हैं, क्योंकि सामान्य रूप से, स्टेथोस्कोप के साथ दबाव के बिना, कैरोटिड, सबक्लेवियन और ऊरु धमनियों पर मुझे टोन सुनाई देता है। आम तौर पर, ब्रैकियल धमनी पर कोई स्वर सुनाई नहीं देता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, स्वर सुनाई देने लगते हैं और कम हो जाते हैं बड़े बर्तन. बड़ी धमनियों (फेमोरल) के ऊपर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, I टोन के बजाय II टोन सुनाई देता है, जिसे कहा जाता है डबल टोन ट्रूब. स्टेथोस्कोप से दाब के साथ ऊरु धमनी को सुनने पर I स्वर के स्थान पर II सुनाई देता है - डबल विनोग्रादोव-दुराज़ियर शोर।यदि दबाव के बिना किसी धमनी पर शोर सुनाई देता है, तो यह धमनी के तेज संकुचन का संकेत है - एथेरोस्क्लेरोसिस, जन्मजात विसंगति या बाहर से संपीड़न, या धमनीविस्फार।

धमनियों का श्रवण।

गुर्दे की धमनियां - संकुचन के साथ, वासोअड्रेनल (नवीकरणीय) वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। नाभि के पास परिश्रवण, उससे 2 सेंटीमीटर दूर और नाभि के स्तर पर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के किनारे।

सीलिएक धमनी को जिफॉइड प्रक्रिया के ठीक नीचे और दाईं ओर सुना जाता है।

आम तौर पर, नसों के ऊपर न तो स्वर और न ही बड़बड़ाहट सुनाई देती है। गले की नसों पर रक्त के तेज कमजोर पड़ने के परिणामस्वरूप गंभीर रक्ताल्पता के साथ, भेड़िया शोर।

थायरॉयड ग्रंथि का परिश्रवण।

आम तौर पर कोई बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है। थायरोटॉक्सिकोसिस और थायरॉयडिटिस के साथ, वाहिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण, ग्रंथि के ऊतकों में असमान रूप से फैलने वाली धमनियों और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के कारण, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

सिस्टोलिक हार्ट मर्मर डायस्टोलिक

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटो-डायस्टोलिक) बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) शोर (चित्र। 227.4, बी) दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में कम हो जाता है। उच्च आवृत्ति शोर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण महाधमनी अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है। यह शोर कम हो रहा है, क्योंकि महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) और वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

कमजोरों को पकड़ना उच्च आवृत्ति शोरमहाधमनी अपर्याप्तता, आपको रोगी को बैठने के लिए कहना चाहिए, आगे झुकना चाहिए, पूरी तरह से साँस छोड़ना चाहिए और अपनी सांस रोकनी चाहिए। फोनेंडोस्कोप को मजबूती से दबाया जाता है छाती दीवारउरोस्थि के मध्य तीसरे के बाएं किनारे पर। महाधमनी अपर्याप्तता का शोर रक्तचाप (हैंड प्रेस) में तेज वृद्धि के साथ बढ़ता है और इसकी कमी (अमाइल नाइट्राइट का साँस लेना) के साथ कमजोर होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर जन्मजात अपर्याप्तताफुफ्फुसीय धमनी वाल्व - कम- या मध्यम-आवृत्ति (फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल छोटा है) और वाल्व बंद होने के समय नहीं होता है, लेकिन थोड़ी देर बाद।

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ होती है। आमतौर पर, बड़बड़ाहट उच्च-आवृत्ति है, घट रही है, विशेष रूप से पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता में। इसकी अवधि घाव की गंभीरता को इंगित करती है: यह जितना छोटा होता है, महाधमनी अपर्याप्तता उतनी ही गंभीर होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार होती है, लेकिन हमेशा नहीं, उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है।

वाल्वुलर रोग के साथ (आमवाती रोग, जन्मजात चोटा सा वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) शोर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ शीर्ष तक फैलता है, महाधमनी जड़ (महाधमनी संबंधी एक्टासिया, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक) को नुकसान के साथ - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ। कभी-कभी केवल पूर्ण साँस छोड़ने की ऊंचाई पर आगे झुकते समय शोर सुनाई देता है, जब महाधमनी जड़ पूर्वकाल छाती की दीवार तक पहुंचती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, शीर्ष पर एक कम-आवृत्ति प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट्स बड़बड़ाहट) कभी-कभी सुनाई देती है, यह इस तथ्य के कारण होता है कि एट्रियल सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation की एक आने वाली धारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराती है और इसका कारण बनती है कांपना। फ्लिंट के बड़बड़ाहट को मिट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट से अलग होना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के लक्षणों के साथ गंभीर पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता होती है: उच्च नाड़ी दबाव और उच्च तीव्र नाड़ी (कोरिजेन की नाड़ी)।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता में, शोर काफ़ी कम होता है, इसकी आवृत्ति कम होती है। टैचीकार्डिया के साथ, यह शोर सुनना मुश्किल है। महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के कोई लक्षण भी नहीं हो सकते हैं, क्योंकि एक जिद्दी बाएं वेंट्रिकल में, डायस्टोलिक दबाव बहुत जल्दी बढ़ जाता है और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता गायब हो जाती है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में, एक बड़बड़ाहट (जिसे ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट कहा जाता है) एक साथ II टोन के बढ़े हुए (स्पर्शनीय) फुफ्फुसीय घटक के साथ शुरू होती है, फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, और उरोस्थि के बाएं किनारे पर आयोजित की जाती है। आमतौर पर शोर उच्च-आवृत्ति क्षयकारी होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक उच्च डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। बड़बड़ाहट प्रेरणा से बढ़ जाती है, जो इसे महाधमनी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से अलग करती है। अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दबाव और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस में, बाएं उरोस्थि सीमा के साथ एक कम प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता के बजाय सहवर्ती महाधमनी regurgitation के कारण होती है, हालांकि ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

पल्मोनरी वाल्व अपर्याप्तता फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण जरूरी नहीं है: यह जन्मजात भी हो सकता है, और कभी-कभी यह वाल्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस से प्रभावित होता है। द्वितीय स्वर के पल्मोनरी घटक के साथ या इसके तुरंत बाद शोर एक साथ शुरू होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, बड़बड़ाहट कम-पिच वाली होती है और क्लासिक ग्राहम स्टिल मर्मर की तुलना में कम जोर से होती है।

दिल: मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के उद्घाटन के आकार और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा के बीच बेमेल होने के कारण मेसोडायस्टोलिक शोर प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने (चित्र। 227.4, डी) के दौरान होता है। बड़बड़ाहट की अवधि स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाने में जोर से बेहतर है: स्टेनोसिस जितना अधिक गंभीर होगा, बड़बड़ाहट उतनी ही लंबी होगी, जबकि सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ, बड़बड़ाहट काफी तेज हो सकती है ( तृतीय डिग्री), मामूली स्टेनोसिस के बावजूद। इसके विपरीत, बड़बड़ाहट कम हो सकती है और गंभीर स्टेनोसिस में गायब भी हो सकती है यदि हृदयी निर्गमकाफी कम किया गया।

माइट्रल वाल्व के खुलने के तुरंत बाद माइट्रल स्टेनोसिस का एक कम स्वर वाला बड़बड़ाहट। बाईं ओर रोगी की स्थिति में स्टेथोस्कोप सॉकेट के साथ इसे शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है; कभी-कभी आप उस शोर को सुन सकते हैं। इसे मजबूत करने के लिए, आप सुपाइन पोजीशन या एमाइल नाइट्राइट के इनहेलेशन में एक छोटी शारीरिक गतिविधि का सहारा ले सकते हैं।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सीमित क्षेत्र में शोर सुनाई देता है, यह प्रेरणा पर तेज होता है।

एक मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या एवी वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है। एक उत्कृष्ट उदाहरण रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस है (चित्र 34.1, ई)। यदि पत्रक का कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन नहीं है, तो एक जोर से (ताली बजाना) मैं स्वर और माइट्रल वाल्व के खुलने का एक क्लिक सुनाई देता है, जिसके बाद एक बड़बड़ाहट होती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी, दूसरे स्वर और उद्घाटन क्लिक के बीच का अंतराल उतना ही कम होगा। शोर - कम आवृत्ति, यह शीर्ष पर एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप की स्टेथोस्कोपिक घंटी द्वारा सबसे अच्छा परिश्रवण है। बड़बड़ाहट बाईं पार्श्व स्थिति में बढ़ जाती है, और इसकी तीव्रता के बजाय बड़बड़ाहट की अवधि, स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाती है: एक निरंतर बड़बड़ाहट इंगित करती है कि अधिकांश डायस्टोल के लिए बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल बनाए रखा जाता है। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर में एक प्रीसिस्टोलिक वृद्धि अक्सर निर्धारित होती है (चित्र 34.1, ए), एट्रियल सिस्टोल के अनुरूप।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट कई तरह से माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के समान होती है, लेकिन यह उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले तीसरे हिस्से में सुनाई देती है और, दाहिने दिल से अन्य बड़बड़ाहट की तरह, प्रेरणा से बढ़ जाती है। आप शिरापरक नाड़ी और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों के अध्ययन में एक सौम्य वाई-गिरावट भी पा सकते हैं।

मेसोडायस्टोलिक शोर अन्य बीमारियों में भी उत्पन्न होता है; सभी मामलों में जरूरत है क्रमानुसार रोग का निदानमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ।

बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ, माइट्रल वाल्व के खुलने और शोर के प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन का कोई क्लिक नहीं है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इंट्राकार्डियक शंटिंग, या एक्सट्राकार्डियक शंटिंग में माइट्रल वाल्व के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण शीर्ष पर एक छोटी, कम आवृत्ति वाली बड़बड़ाहट हो सकती है। यह शोर कम-आवृत्ति है, यह एक शांत III टोन के बाद प्रकट होता है (जो बाद में मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक से होता है; चित्र 34.1, जी)। गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता में ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में वृद्धि समान ध्वनि घटना की ओर ले जाती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में फ्लिंट की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

माइट्रल वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट न केवल स्टेनोसिस के साथ होती है, बल्कि गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता, खुली धमनी वाहिनी और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ एक बड़े शंट के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर - गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और दोष के साथ होती है। इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. यह बड़बड़ाहट बहुत अधिक रक्त प्रवाह के कारण होती है और आमतौर पर तीसरे स्वर का अनुसरण करती है।

एक नरम मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी आमवाती हमलों (कूम्ब्स की बड़बड़ाहट) में सुनाई देती है, शायद वाल्वुलिटिस के कारण।

तीव्र गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो सकता है, जिससे मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट "डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन" की उपस्थिति होती है।

पुरानी गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, एक मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट्स बड़बड़ाहट) अक्सर दिखाई देती है। शोर इस तथ्य के कारण होता है कि एट्रियल सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation का एक काउंटर जेट माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है और इसके कंपन का कारण बनता है।

प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आलिंद सिस्टोल में होती है, इसलिए यह तभी होता है जब सामान्य दिल की धड़कन. सबसे अधिक सामान्य कारण- ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या, कम सामान्यतः, माइट्रल स्टेनोसिस। एक अन्य कारण दाएं या बाएं आलिंद का मायक्सोमा है। शोर मेसोडायस्टोलिक जैसा दिखता है, लेकिन रूप में यह आमतौर पर बढ़ रहा है और जोर से I टोन की शुरुआत तक चरम पर पहुंच जाता है।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मध्यम रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें डायस्टोल के दौरान ट्रांसमिट्रल या ट्रांस-ट्राइकसपिड प्रेशर ग्रेडिएंट छोटा रहता है और केवल अलिंद सिस्टोल में बढ़ता है।

दिल: सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर सिस्टोल में शुरू होता है, अधिकतम II टोन तक पहुंचता है और डायस्टोल में जारी रहता है, कभी-कभी यह सब पर कब्जा कर लेता है (चित्र 34.1, 3)। यह शोर हृदय के कक्षों के बीच निरंतर संचार या हृदय चक्र के दोनों चरणों में बड़ी वाहिकाओं के बीच निरंतर संचार का संकेत देता है। रक्तचाप बढ़ने के साथ शोर बढ़ता है और एमिल नाइट्राइट के अंतःश्वसन से कमजोर हो जाता है। कृत्रिम महाधमनी या उपक्लावियन-फुफ्फुसीय शंट एक समान शोर की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 34.1। दो मामलों में, यह आदर्श का एक प्रकार है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है और बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो जाती है; इसलिए, महाधमनी सेप्टल दोष के साथ, जो हमेशा गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है।

दाएं सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में बच्चों और युवाओं में गर्दन की नसों पर शोर सुनाई देता है और आंतरिक फोसा को निचोड़ने पर गायब हो जाता है। गले का नस, इसका डायस्टोलिक घटक आमतौर पर सिस्टोलिक से अधिक जोर से होता है।

स्तन ग्रंथियों पर संवहनी शोर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में और स्तनपान के दौरान उनमें रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है; यदि फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को जोर से दबाया जाता है, तो डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उत्कृष्ट उदाहरण एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बड़बड़ाहट है। यह फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर या बाईं ओर परिश्रवण किया जाता है और कभी-कभी पीठ पर किया जाता है। एक बड़े शंट के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध समय के साथ बढ़ता है, इसलिए बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी होती है जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार फट जाता है (जन्मजात या इसके कारण होता है) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ). महाधमनी और हृदय के एक हिस्से के बीच, अक्सर दायां आलिंद या निलय, एक नालव्रण बनता है। सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में इसके विपरीत पक्षों पर दबाव प्रवणता अधिक होती है। बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाएं या बाएं तरफ सुनाई देती है और अक्सर कांपने के साथ होती है। विशेष रूप से, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक सिस्टोलिक की तुलना में जोर से होता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन से अलग करना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त महाधमनी वाल्व रोग या गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ; यहाँ जो मदद करता है वह यह है कि सही सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वितीय स्वर से बाधित नहीं होती है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अन्य कारण हैं।

कोरोनरी फिस्टुला के साथ, कभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर या शीर्ष पर एक कमजोर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक जोरदार डायस्टोलिक घटक के साथ सुनाई देती है।

गंभीर स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी हो सकती है प्रमुख धमनी. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एट्रेसिया और अच्छी तरह से विकसित ब्रोन्कियल कोलेटरल के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पीठ पर या बाएं अक्षीय क्षेत्र में सुनाई देती है।

इसी तरह का शोर महाधमनी के गंभीर संकुचन में भी निर्धारित होता है; यह पैरों में कम विलंबित नाड़ी और बाहों में उच्च रक्तचाप की विशेषता है, शोर का स्रोत फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियां हैं।

पेरिकार्डियम का शोर रगड़ना

एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट एक आंतरायिक, स्क्रैपिंग बड़बड़ाहट है जिसमें प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक शामिल हो सकते हैं। यदि यह केवल सिस्टोल में सुना जाता है, तो इसे कार्डियक या वैस्कुलर बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जा सकता है।

पूर्ण निःश्वास के साथ पेरिकार्डियल घर्षण शोर बढ़ता है। यह सबसे अच्छा तब सुना जाता है जब रोगी आगे की ओर झुक कर बैठा हो।

महाधमनी अपर्याप्तता में सुना
वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाईं ओर का स्टेनोसिस
एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, सही एट्रियोवेंट्रिकुलर का स्टेनोसिस
उद्घाटन, धमनी वाहिनी के गैर-बंद होने के साथ, दूसरा बना रहा है
सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का आधा।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट
पोत से पेट तक उच्च दबाव में रक्त के रिवर्स प्रवाह से जुड़ा हुआ है
बेटियाँ (प्रोटोस - पहले)।
प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट छोटे वृत्त में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है
हाइपरट्रॉफिड बाएं आलिंद का रक्त परिसंचरण और सिस्टोल (ते-
लेस - अंत)।
अपवाद के साथ सभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक हैं
केवल 3 शोर करें।
फ्लिंट का शोर (ए फ्लिंट, 1812-1886, अमेरिकी चिकित्सक) घटित होना
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ। इस दोष से निर्धारित होता है
कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इसके अलावा, डायस्टोलिक में रिवर्स रक्त प्रवाह
टोलू माइट्रल वाल्व लीफलेट को उठाता है और एक कृत्रिम बनाता है
मित्राल प्रकार का रोग। वाल्व बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर को कवर करता है
संस्करण, इसे संकीर्ण करना, और वेंट्रिकल के डायस्टोल में रक्त बाईं ओर से आता है
वेंट्रिकल में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से एट्रियम, जिसके परिणामस्वरूप उच्च होता है
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को दबा दिया जाता है।
शोर Coombs (C.F. Coombs, 1879-1932b अंग्रेज डॉक्टर) : सर्वप्रथम
गठिया के हमले, माइट्रल छिद्र का शोफ होता है, जिसके कारण होता है
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (रिश्तेदार के मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट
मित्राल प्रकार का रोग)। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, शोर गायब हो सकता है।
शोर ग्राहम-स्टिल (ग्राहम स्टील, 1851-1942, अंग्रेज डॉक्टर)
गंभीर माइट्रल दोष की विशेषता, लेकिन यह ऊपर निर्धारित किया गया है
फुफ्फुसीय धमनी, चूंकि छोटे वृत्त में ठहराव के कारण खिंचाव होता है और
फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, या बल्कि, इसका मुंह, जिसके संबंध में है
इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।
बाएं आलिंद या बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ
सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस होता है, इसलिए यह संभव है
प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।
शोर सुनने के लिए, समान श्रवण बिंदुओं का उपयोग करें
स्वर सुनने पर। रोगी को विभिन्न में सुनना आवश्यक है
स्थिति: खड़े होना, बैठना, पीठ के बल लेटना, बाईं ओर, अगर यह अनुमति देता है
रोगी की स्थिति, फिर शारीरिक गतिविधि के बाद (10 उठक-बैठक),
सांस रोकते हुए। रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए, फिर सांस छोड़नी चाहिए
एक ही समय में, रक्त प्रवाह काफ़ी तेज़ होता है, इसलिए
शोर की प्रकृति में अधिक विशिष्ट उपस्थिति या परिवर्तन के लिए परिस्थितियाँ।
महाधमनी घावों से जुड़े बड़बड़ाहट खड़े होने की स्थिति में सुनाई देती है,
जब हाथ सिर के पीछे हों (सिरोटिनिन-कुकोवरोव के लक्षण)।
उस वाल्व के परिश्रवण के स्थान पर या से शोर बेहतर सुनाई देता है
संस्करण जहां यह उत्पन्न हुआ। इसे अन्य क्षेत्रों में ले जाया जा सकता है,
इसके अलावा, रक्त प्रवाह के माध्यम से शोर का बेहतर प्रचार होता है। अगर शोर ठीक है
2 स्थानों पर छीलना, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर और एरो के प्रक्षेपण के स्थल पर-
थैल होल, और उनके बीच और अन्य छेदों पर आप बहुत कुछ सुन सकते हैं
कमजोर, इसका मतलब है कि दो छेदों पर 2 अलग-अलग शोर हैं
मैं। इस मामले में, कभी-कभी शोर की प्रकृति में अंतर को अलग-अलग समय पर नोट करना संभव होता है।
ny छेद: एक पर शोर अधिक है, दूसरे पर - नीचे, वहाँ - उड़ रहा है, वहाँ
- स्क्रैपिंग।
इसके अलावा, आपको हृदय के पूरे क्षेत्र, बगल को सुनना चाहिए
डिप्रेशन, इंटरस्कैपुलर स्पेस, वेसल्स।
आइए हम संक्षेप में सबसे आम शोर की विशेषताओं पर ध्यान दें
घायल हृदय दोष।