वीएसडी (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) - यह क्या है, वयस्कों, बच्चों में लक्षण और उपचार। निलयी वंशीय दोष। भ्रूण में वीएसडी: कारण, निदान और परिणाम

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष इसके विकास की जन्मजात विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच संचार होता है। एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, शेष हृदय सामान्य रूप से विकसित होता है, और सभी खंड समान रूप से जुड़े होते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) हृदय की सबसे आम जन्मजात विसंगति है, पारंपरिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके इसका निदान करना अपेक्षाकृत आसान है। हालांकि, इसकी घटना की वास्तविक आवृत्ति, विचित्र रूप से पर्याप्त, अज्ञात है। इस प्रकार, जीवित जन्मों के बीच वीएसडी के निदान में उल्लेखनीय वृद्धि (1.35-4.0 प्रति 1000 से 3.6-6.5 प्रति 1000 तक) व्यापक अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफिक तकनीकों की शुरूआत के बाद नोट की गई थी। "स्वस्थ" नवजात शिशुओं में वीएसडी का पता लगाने की आवृत्ति में एक और वृद्धि रंग डॉपलर स्कैनिंग के आगमन से जुड़ी थी, जिससे छोटे दोषों का पता लगाना संभव हो गया।

यह संभावना है कि प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफी का व्यापक परिचय भी इन संकेतकों को प्रभावित करेगा। सभी जन्मजात हृदय दोषों में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष औसतन 20-41% मामलों में होता है (इसके "अलगाव" के मानदंड के आधार पर)। महत्वपूर्ण राज्यों की आवृत्ति लगभग 21% है।

दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किसी भी क्षेत्र में स्थित हो सकता है। सेप्टम में ही दो मुख्य घटक होते हैं: एक छोटा झिल्लीदार और बाकी पेशी। उत्तरार्द्ध, बदले में, तीन भाग होते हैं: अंतर्वाह, ट्रैब्युलर, बहिर्वाह (इनफंडिबुलर)।

रक्त शंट की दिशा और इसका परिमाण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के आकार और बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव के अंतर से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध कुल फुफ्फुसीय और कुल परिधीय प्रतिरोध, वेंट्रिकुलर अनुपालन, उनमें शिरापरक वापसी के अनुपात पर निर्भर करता है। इस संबंध में, अन्य चीजें समान होने के कारण, रोग के विकास के विभिन्न चरणों को अलग करना संभव है।

1. जन्म के तुरंत बाद, उच्च आरएलएस और एक "कठिन" दाएं वेंट्रिकल के कारण, बाएं से दाएं रक्त प्रवाह अनुपस्थित हो सकता है या पार हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूमेट्रिक लोड थोड़ा बढ़ गया था। उम्र में उतार-चढ़ाव के भीतर दिल का आकार।

2. ओआरएस में सामान्य विकासवादी कमी के बाद, यह ओआरएस से कई गुना कम हो जाता है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया) के माध्यम से बाएं-दाएं शंट और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर जाता है। ऐसे में फेफड़ों से बहने वाले रक्त को अक्षम और प्रभावी भागों में विभाजित किया जाता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का प्रभावी हिस्सा रक्त है जो फेफड़ों से बाएं हृदय में और फिर प्रणालीगत वाहिकाओं में प्रवेश करता है। फेफड़ों के माध्यम से रक्त का संचार रक्त प्रवाह का एक अक्षम अंश है। बाएं वर्गों में रक्त की बढ़ी हुई वापसी के कारण, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार विकसित होता है। हृदय का आकार बढ़ जाता है। बड़े शंट के मामलों में, दाएं वेंट्रिकल का एक मध्यम सिस्टोलिक अधिभार भी होता है। यदि अक्षम फुफ्फुसीय के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण बढ़ जाता है और परिधीय अंगों और ऊतकों की जरूरतों को पूरा करना असंभव हो जाता है, तो हृदय की विफलता होती है। इस अवधि के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव शंट की मात्रा पर निर्भर करता है और आमतौर पर उनके प्रतिपूरक ऐंठन ("बहा" उच्च रक्तचाप) के एक या दूसरे स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के कारण प्रारंभिक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पहले से ही नवजात अवधि में, बाएं कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह की गति और मात्रा में वृद्धि नोट की जाती है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग को दर्शाती है।

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी। हृदय के चार-कक्षीय प्रक्षेपण में परिवर्तन की अनुपस्थिति और रक्त बहने के स्पष्ट संकेतों के कारण, दोष की पहचान करना मुश्किल है; प्रसव पूर्व इसका केवल 7% मामलों में निदान किया जाता है। निदान कम से कम दो अनुमानों में स्पष्ट किनारों के साथ पट के एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक खंड का पता लगाकर किया जाता है। 4 मिमी से कम व्यास वाले ट्रैब्युलर दोष का निदान करना सबसे कठिन है। पहचाने गए दोषों में, जन्म के समय तक एक हिस्सा बंद हो सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का प्राकृतिक इतिहास।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हेमोडायनामिक्स और भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है क्योंकि निलय में दबाव समान होता है और रक्त का कोई बड़ा निर्वहन नहीं होता है।

चूंकि बच्चे के जन्म के बाद स्थिति में जल्दी गिरावट की संभावना नहीं है, इसलिए किसी विशेष संस्थान में प्रसव आवश्यक नहीं है। दोष गंभीरता की दूसरी श्रेणी का है।

प्रसवोत्तर अवधि में, छोटे दोषों के साथ, पाठ्यक्रम अनुकूल है, लंबे सक्रिय जीवन के अनुकूल है। बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जीवन के पहले महीनों में बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस समूह में गंभीर स्थिति 18-21% रोगियों में विकसित होती है, लेकिन वर्तमान में, जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर 9% से अधिक नहीं है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सहज बंद होना अक्सर (45-78% मामलों में) होता है, लेकिन इस घटना की सटीक संभावना अज्ञात है। यह अध्ययन में शामिल दोषों की विभिन्न विशेषताओं के कारण है। यह ज्ञात है कि डाउन सिंड्रोम से जुड़े बड़े दोष या महत्वपूर्ण हृदय विफलता प्रकट करना शायद ही कभी अपने आप बंद हो जाता है। छोटे और मांसल वीएसडी अनायास अधिक बार गायब हो जाते हैं। जीवन के पहले वर्ष में 40% से अधिक छिद्र बंद हो जाते हैं, लेकिन यह प्रक्रिया 10 वर्षों तक जारी रह सकती है। दुर्भाग्य से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है। यह केवल ज्ञात है कि 6 साल तक, पेरिमेम्ब्रानस दोषों का एक बदतर रोग का निदान होता है, वे केवल 29% मामलों में अनायास बंद हो जाते हैं, और 39% में उन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है। पेशीय वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के लिए संबंधित दरें 69% और 3% हैं।

गंभीर फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया के साथ बड़े दोषों की गतिशील निगरानी के दौरान, बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ उनके व्यास में भी वृद्धि देखी गई।

जीवन के पहले हफ्तों के दौरान, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध और दोष के माध्यम से रक्त शंट की अनुपस्थिति के कारण शोर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। दोष का एक विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत उरोस्थि के बाएं निचले किनारे पर होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की क्रमिक उपस्थिति और वृद्धि है। जैसे ही एक बड़ा शंट विकसित होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर बढ़ जाता है और विभाजित हो जाता है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर दोष के माध्यम से रक्त के निर्वहन के परिमाण और दिशा से निर्धारित होती है। छोटे दोषों (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के साथ, रोगियों में, शोर के अलावा, व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य रूप से विकसित और विकसित होते हैं। बड़े बाएं से दाएं शंट के दोष आमतौर पर 4-8 सप्ताह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, विकास और विकास में देरी के साथ, बार-बार श्वसन संक्रमण, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सभी क्लासिक लक्षणों के साथ दिल की विफलता - पसीना, तेजी से श्वास (शामिल होने सहित) पेट की मांसपेशियों के)। ), क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों में भीड़भाड़, हेपेटोमेगाली, एडिमाटस सिंड्रोम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले शिशुओं में गंभीर स्थिति का कारण लगभग हमेशा हृदय की मात्रा का अधिभार होता है, न कि उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी परिवर्तन बाएं या दाएं वेंट्रिकल पर भार की डिग्री को दर्शाता है। नवजात शिशुओं में, दाएं वेंट्रिकल का प्रभुत्व बरकरार रहता है। जैसे ही दोष के माध्यम से निर्वहन बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं।

छाती का एक्स - रे। कार्डियोमेगाली की डिग्री और फेफड़े के पैटर्न की गंभीरता सीधे शंट के आकार पर निर्भर करती है। दिल की छाया में वृद्धि मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम से जुड़ी होती है, कुछ हद तक - दाएं वेंट्रिकल के साथ। फुफ्फुसीय पैटर्न में ध्यान देने योग्य परिवर्तन तब होते हैं जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2: 1 या अधिक होता है।

बड़े दोषों वाले जीवन के पहले 1.5-3 महीनों के बच्चों के लिए विशेषता फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया की डिग्री की गतिशीलता में वृद्धि है। यह आरएल में शारीरिक कमी और बाएं से दाएं शंट में वृद्धि के कारण है।

इकोकार्डियोग्राफी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के निदान के लिए दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी प्रमुख विधि है। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत दोष का प्रत्यक्ष दृश्य है। पट के विभिन्न खंडों का अध्ययन करने के लिए, अनुदैर्ध्य और छोटी कुल्हाड़ियों के साथ कई खंडों में हृदय की स्कैनिंग का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, आकार, स्थानीयकरण और दोषों की संख्या निर्धारित की जाती है। वर्णक्रमीय और रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग करके दोष और इसकी दिशा को स्थापित किया जा सकता है। बाद की तकनीक छोटे दोषों की कल्पना करने के लिए अत्यंत उपयोगी है, जिसमें सेप्टम के पेशीय भाग में भी शामिल हैं।

दोष का पता चलने के बाद, हृदय के विभिन्न हिस्सों के फैलाव और अतिवृद्धि की डिग्री का विश्लेषण किया जाता है, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित किया जाता है।

पहले या दूसरे प्रकार (सबअर्टरियल या झिल्लीदार) के दोषों की उपस्थिति में, महाधमनी वाल्व की स्थिति का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है, क्योंकि इसके आगे को बढ़ाव या अपर्याप्तता की संभावना है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार।

उपचार की रणनीति दोष के हेमोडायनामिक महत्व और इसके लिए ज्ञात रोग का निदान द्वारा निर्धारित की जाती है। दोषों के सहज बंद होने (जीवन के पहले वर्ष में 40%) या उनके आकार में कमी की उच्च संभावना को देखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि पहले दिल की विफलता वाले रोगियों में मूत्रवर्धक और डिगॉक्सिन चिकित्सा का सहारा लें। एसीई संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग करना भी संभव है, जो बाएं वेंट्रिकल से एंटीग्रेड रक्त प्रवाह की सुविधा प्रदान करते हैं और इस तरह वीएसडी के माध्यम से निर्वहन को कम करते हैं। इसके अतिरिक्त, सहवर्ती रोगों (एनीमिया, संक्रामक प्रक्रियाओं), ऊर्जा-पर्याप्त पोषण के उपचार को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

उन बच्चों के लिए विलंबित सर्जरी संभव है जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हैं। छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले बच्चे जो छह महीने की उम्र में दिल की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, या विकासात्मक देरी के सबूत के बिना आमतौर पर सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं होते हैं। दोष का सुधार, एक नियम के रूप में, 1.5:1.0 से कम Qp/Q के अनुपात में नहीं दिखाया गया है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिल की विफलता और उन बच्चों में शारीरिक विकास में देरी हैं जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। इन मामलों में, जीवन के पहले भाग से शुरू होने वाली सर्जरी का सहारा लिया जाता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह (क्यूपी/क्यूएस) का अनुपात 2:1 से अधिक होने पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। फुफ्फुसीय और प्रणालीगत बिस्तर जी 0.5 के प्रतिरोधों का अनुपात या रिवर्स ब्लड शंट की उपस्थिति से सर्जरी की संभावना पर संदेह होता है और इस स्थिति के कारणों के गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है। वर्तमान में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को सीमित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी के उपशामक संकुचन का उपयोग केवल सहवर्ती दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति में किया जाता है जो वीएसडी के प्राथमिक सुधार को कठिन बनाते हैं। पसंद का ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दोष को बंद करना है। अस्पताल मृत्यु दर 2-5% से अधिक नहीं है। कई वीएसडी या सहवर्ती गंभीर विकासात्मक विसंगतियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, फेफड़े, गुर्दे, आनुवंशिक रोग, समयपूर्वता, आदि) की उपस्थिति में 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में सर्जरी का जोखिम बढ़ जाता है।

अटेस्टट्टौ मकललारी

चित्र 1. स्वस्थ हृदय की योजना चित्र 1 रक्त परिसंचरण की योजना को दर्शाता है। शिरापरक रक्त (आकृति में - नीला) वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद (आरए) में आता है। यह फिर दाएं वेंट्रिकल (आरवी) और फुफ्फुसीय धमनी (एलए) के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और बाएं आलिंद (एलए) में वापस आ जाता है। फिर - बाएं वेंट्रिकल (LV) और महाधमनी (Ao) में, जिसके माध्यम से इसे पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड को दूर करने के बाद, रक्त वेना कावा, दायां अलिंद, आदि में एकत्र किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, बायां वेंट्रिकल दाएं की तुलना में बहुत अधिक काम करता है, और इसलिए इसका दबाव अधिक होता है (दाएं से 4-5 गुना अधिक)। यदि निलय के बीच के पट में कोई दोष हो तो क्या होता है? हृदय के सिस्टोल (संकुचन) के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल से न केवल महाधमनी में आता है, जैसा कि होना चाहिए, बल्कि दाएं वेंट्रिकल में भी होता है, जिसमें दबाव कम होता है, और दाएं वेंट्रिकल में न केवल शिरापरक होता है, बल्कि धमनी (ऑक्सीजन युक्त) रक्त भी।

चित्रा 2. वीएसडी के हेमोडायनामिक्स और यह फिर से फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़े आदि में प्रवेश करता है। इस प्रकार, रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा लगातार फुफ्फुसीय परिसंचरण (दाएं वेंट्रिकल - फेफड़े - बाएं आलिंद) के साथ आगे बढ़ रही है। इस मामले में, पहले बाएं वेंट्रिकल पर एक अतिरिक्त भार होता है (इसे अभी भी शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना है, यानी रक्त की आवश्यक मात्रा जो इस ऑक्सीजन को वहन करती है), और फिर दाएं वेंट्रिकल पर, जो उनकी अतिवृद्धि की ओर जाता है, अर्थात। . बढ़ोतरी। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों के जहाजों से गुजरने वाले रक्त की एक बड़ी मात्रा, जिसका चैनल इसके लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, उनकी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, समय के साथ जहाजों का स्क्लेरोज़ हो जाता है, उनका आंतरिक लुमेन कम हो जाता है, और इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध बढ़ जाता है। आखिरकार, दायां वेंट्रिकल संकुचित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को केवल एक ही तरीके से "पंप" कर सकता है: दबाव बढ़ाकर। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नामक एक स्थिति है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव (और, तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल में) अत्यधिक संख्या तक बढ़ जाता है, अंततः बाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक हो जाता है, और रक्त शंट की दिशा बदल देता है: यह दाएं वेंट्रिकल से डिस्चार्ज होना शुरू हो जाता है। छोडा। इस गंभीर स्थिति को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है। इस मामले में, केवल एक हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण ही रोगी की मदद कर सकता है।

रोग का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य में से एक दोष का आकार और अलग किए गए रक्त की मात्रा है। अक्सर ऐसा होता है कि एक साल की उम्र तक बच्चे पहले से ही निष्क्रिय हो जाते हैं। निदान के लिए हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर्याप्त है; कभी-कभी, संदिग्ध मामलों में, वे हृदय के कैथीटेराइजेशन (जांच) का सहारा लेते हैं।

दोष का इलाज करने का केवल एक ही तरीका है: शल्य चिकित्सा। ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत कार्डियक अरेस्ट के साथ किया जाता है। वीएसडी को बंद करने के लिए आमतौर पर 20-30 मिनट के लिए दिल को रोकना काफी होता है, जो मरीज के लिए काफी सुरक्षित होता है। छोटे दोषों को ठीक किया जाता है, बड़े को विभिन्न सिंथेटिक्स के पैच के साथ बंद कर दिया जाता है। उपचार के परिणाम अच्छे हैं। कभी-कभी बच्चों को दिल की विफलता का इलाज करने के लिए सर्जरी से पहले डिगॉक्सिन और अन्य हृदय दवाएं मिलती हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर दोष हैं जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तथाकथित। तोलोचिनोव-रोजर रोग। ये 1-2 मिमी के व्यास के साथ कम से कम रक्त बहा के साथ मांसपेशी दोष हैं। कार्डियोसर्जिकल अस्पताल में एक योग्य कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा इस निदान की पुष्टि की जानी चाहिए। हाल ही में, छाती को खोले बिना कुछ वीएसडी को विशेष ऑक्लुडर के साथ एंडोकार्डियल रूप से बंद करना संभव हो गया है।

निलयी वंशीय दोष

एक बच्चे में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छोटा सा दोष बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, दो रक्त प्रकारों का मिश्रण अधिक स्पष्ट हो जाता है, और त्वचा के सियानोसिस द्वारा पता लगाया जाता है, विशेष रूप से उंगलियों और होंठों पर।

लेकिन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, सौभाग्य से, आसानी से इलाज किया जाता है। छोटे वीएसडी जटिलताओं का कारण नहीं बन सकते हैं या अपने आप ठीक नहीं हो सकते हैं। वीएसडी के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, एक सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक है, जो कभी-कभी केवल तभी आवश्यक होता है जब इस प्रकार के हृदय रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

वीएसडी के लक्षण

ज्यादातर मामलों में वीएसडी की अभिव्यक्ति बच्चे के जन्म के पहले दिनों, महीनों या हफ्तों में होती है।

वीएसडी के मुख्य लक्षण:

त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), होठों और उंगलियों पर सबसे गंभीर; खराब सामान्य विकास, भूख की कमी; तेजी से थकान; सांस लेने में कठिनाई; पेट, पैर और पैरों की सूजन; कार्डियोपालमस।

इन संकेतों को अन्य स्थितियों में देखा जा सकता है, लेकिन जन्मजात हृदय रोग के साथ, उन्हें विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ जोड़ा जा सकता है।

ऐसे मामले हैं जब बच्चे के जन्म के समय वीएसडी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। और अगर दोष आकार में काफी छोटा है, तो वीएसडी के लक्षणों का पता देर से बचपन में लगाया जा सकता है।

इस हृदय रोग के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, यह सब सेप्टम में दोष के आकार पर निर्भर करता है। एक डॉक्टर में वीएसडी का पहला संदेह दिल के गुदाभ्रंश के दौरान पैदा हो सकता है, जब दिल की बड़बड़ाहट सुनता है।

इसके अलावा, वीएसडी की अभिव्यक्तियाँ वयस्कता में देखी जा सकती हैं, दिल की विफलता के संकेतों के साथ, उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ के साथ।

डॉक्टर को कब दिखाना है

निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होने पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

कोई वजन नहीं बढ़ना; खेल और खाने के दौरान थकान; भोजन करते समय रोना या सांस की तकलीफ; त्वचा का नीलापन, विशेष रूप से नाखूनों के क्षेत्र में और होठों के आसपास;

अचानक प्रकट होने के मामले में डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए:

अनियमित या तेज दिल की धड़कन; परिश्रम पर सांस फूलना; कमजोरी या थकान; पैरों, टखनों और टखनों में सूजन।

कारण दोष

दोषों के गठन का कारण, जैसे वीएसडी, भ्रूण के गठन के प्रारंभिक चरणों में हृदय के विकास का उल्लंघन है। इस मामले में, मुख्य भूमिका आनुवंशिक कारकों और बाहरी - पर्यावरणीय कारकों द्वारा निभाई जाती है।

वीएसडी दोष के साथ, निलय, दाएं और बाएं के बीच एक छेद होता है।

बाएं वेंट्रिकल की मांसलता दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की तुलना में कुछ "मजबूत" होती है, इसलिए ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल में बहता है, जहां यह ऑक्सीजन-गरीब रक्त के साथ विलीन हो जाता है।

नतीजतन, ऑक्सीजन युक्त रक्त की एक छोटी मात्रा अंगों और ऊतकों में प्रवेश करती है, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण बनती है। और रक्त की अधिक मात्रा के साथ दाएं वेंट्रिकल का कार्यभार इसके विस्तार का कारण बनता है, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के आगे गठन के साथ होती है।

वीएसडी के लिए मुख्य जोखिम कारक

कई अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह, वीएसडी के गठन के असली कारण। मौजूद नहीं है, लेकिन शोधकर्ताओं ने एक बच्चे में वीएसडी के लिए कई प्रमुख जोखिम कारकों की पहचान की है।

उदाहरण के लिए, ये आनुवंशिक कारक हो सकते हैं, इसलिए, यदि आपके परिवार में किसी को जन्मजात हृदय रोग है, तो आपको अपने भविष्य के बच्चे में दोष के जोखिम को निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक परामर्श का सहारा लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान वीएसडी के निर्माण में भूमिका निभाने वाले जोखिम कारकों में से निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

रूबेला एक वायरल बीमारी है। गर्भावस्था के दौरान रूबेला से नवजात में जन्मजात हृदय दोष विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें वीएसडी और कई अन्य विसंगतियां शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान शराब और कुछ दवाएं लेना। शराब और कुछ दवाएं, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, भ्रूण के मुख्य अंगों के बिछाने के दौरान, वीएसडी सहित विकास संबंधी विसंगतियों के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। मधुमेह का गलत इलाज। गर्भवती मां में उच्च रक्त शर्करा भ्रूण में हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है, जो वीएसडी सहित विभिन्न विकास संबंधी विसंगतियों का जोखिम भी पैदा करता है।

जटिलताओं सबसे आम जन्मजात हृदय रोग

थोड़ी मात्रा में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, एक व्यक्ति को कोई समस्या महसूस नहीं हो सकती है। शैशवावस्था में छोटे वीएसडी अपने आप बंद हो सकते हैं।

लेकिन इस दोष के एक बड़े मूल्य के साथ जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं:

ईसेनमेंजर सिंड्रोम।

कुछ मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है। इस जटिलता को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है, जो अक्सर लंबे समय के बाद वीएसडी वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में विकसित होता है।

यह जटिलता बड़ी उम्र में और बचपन में दिखाई दे सकती है। इस जटिलता के साथ अधिकांश रक्त दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल में दोष के माध्यम से जाता है, यह इस तथ्य के कारण है कि दायां वेंट्रिकल बाएं से "मजबूत" हो जाता है। इसलिए, ऑक्सीजन-गरीब रक्त ऊतकों और अंगों में जाता है, जिसके बाद क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी)। यह त्वचा के सियानोसिस द्वारा प्रकट होता है, सबसे अधिक होंठ और नाखून के फालेंज के क्षेत्र में, साथ ही फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ।

दिल की धड़कन रुकना

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष की उपस्थिति में हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से भी हृदय गति रुक ​​सकती है, क्योंकि इस स्थिति में हृदय रक्त को ठीक से पंप नहीं कर पाता है।

अन्तर्हृद्शोथ

वीएसडी के रोगियों में एंडोकार्डियम (हृदय की भीतरी परत का संक्रमण) का जोखिम काफी अधिक होता है।

झटका

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में बड़े दोष वाले रोगियों में, स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस दोष से गुजरने वाले रक्त में रक्त के थक्के बन सकते हैं जो मस्तिष्क के जहाजों को बंद कर सकते हैं।

कई अन्य हृदय रोग।

इसके अलावा, वीएसडी रिवेटेड तंत्र और कार्डियक अतालता के विकृति विज्ञान को जन्म दे सकता है।

गर्भावस्था के दौरान वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

वीएसडी वाली कई महिलाएं, एक छोटे से दोष के साथ, बिना किसी समस्या के गर्भधारण कर सकती हैं।

लेकिन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के पर्याप्त रूप से बड़े आकार के साथ, या यदि किसी महिला को इस दोष की जटिलताएं होती हैं, तो हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या अतालता के रूप में, तो गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

वीएसडी सहित हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं को जन्मजात हृदय रोग वाले शिशु के होने का उच्च जोखिम होता है।

हृदय दोष के बिना महिलाएं इस विकृति वाले बच्चे को बहुत कम ही जन्म दे सकती हैं। हृदय रोग के रोगी को गर्भावस्था के बारे में निर्णय लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। उसे कुछ दवाएं लेना भी बंद कर देना चाहिए जो वीएसडी का कारण बनती हैं, इसलिए डॉक्टर के पास जाना जरूरी है।

वीएसडी का निदान

नियमित परीक्षा के साथ, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संदेह हो सकता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर को गुदाभ्रंश के दौरान वीएसडी की संभावना के बारे में पता चलता है जब दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

साथ ही दिल के अल्ट्रासाउंड से वीएसडी का पता लगाया जा सकता है, जो किसी भी कारण से किया जाता है।

जब एक डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो हृदय रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है:

दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी)।

यह विधि अनुसंधान का एक सुरक्षित तरीका है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की स्थिति, उसके कार्य और हृदय चालन का आकलन करने की अनुमति देता है।

छाती का एक्स - रे।

इस प्रकार के अध्ययन से हृदय के विस्तार और फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो हृदय गति रुकने का संकेत हो सकता है।

पल्स ओक्सिमेट्री।

यह शोध प्रक्रिया रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पता लगाने में मदद करती है। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को रिकॉर्ड करने के लिए उंगली की नोक पर एक विशेष सेंसर लगाया जाता है। निम्न रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति हृदय की समस्याओं को इंगित करता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

विधि रेडियोलॉजिकल है। फीमर के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, इसकी मदद से एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे का एक कॉम्प्लेक्स लिया जाता है। यह डॉक्टर को हृदय की संरचनाओं की स्थिति का निर्धारण करने में मदद करता है। साथ ही, यह विधि हृदय के कक्षों में दबाव का पता लगाने में मदद करती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की विकृति का न्याय करना संभव हो जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

एक्स-रे के बिना यह विधि आपको ऊतकों और अंगों की एक स्तरित संरचना प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक महंगी निदान पद्धति होने के कारण, एमआरआई का सहारा लिया जाता है जब इकोकार्डियोग्राफी स्पष्ट उत्तर नहीं देती है।

इलाज दोष हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के बीच

वीएसडी को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है यदि इसकी जटिलताओं से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है। यदि किसी बच्चे में वीएसडी पाया जाता है, तो डॉक्टर पहले उसकी सामान्य स्थिति का निरीक्षण कर सकते हैं, क्योंकि यह दोष समय के साथ अपने आप ठीक हो सकता है।

लेकिन जब वीएसडी खुद को ठीक नहीं करता है, लेकिन छेद छोटा है, तो यह किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है, इसलिए यहां सर्जिकल सुधार की भी आवश्यकता नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, वीएसडी के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

इस हृदय रोग के लिए सर्जिकल सुधार करने का समय सीधे बच्चे के सामान्य स्वास्थ्य और अन्य जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

वीएसडी के चिकित्सा उपचार के तरीके

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक भी दवा एट्रियल सेप्टल दोष के अतिवृद्धि की ओर नहीं ले जाती है। लेकिन फिर भी, रूढ़िवादी उपचार वीएसडी की अभिव्यक्ति को कम करने में मदद करता है और सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

यहां कुछ दवाएं दी गई हैं जिनका उपयोग वीएसडी के रोगियों द्वारा किया जा सकता है:

दवाएं जो हृदय की लय को नियंत्रित करती हैं: डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स जैसे कि इंडरल और एनाप्रिलिन; रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं: थक्कारोधी (एस्पिरिन और वारफारिन), जो रक्त के थक्के को कम करते हैं, वीएसडी - स्ट्रोक की जटिलता के जोखिम को कम करते हैं।

वीएसडी का सर्जिकल उपचार

वयस्कता में संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए कई कार्डियक सर्जनों द्वारा शैशवावस्था में वीएसडी के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में सर्जिकल उपचार में एक "पैच" लगाकर दोष को बंद करना शामिल है जो हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर रक्त के स्थानांतरण को रोकता है। जिसके लिए निम्नलिखित विधियों में से एक किया जा सकता है:

- कार्डियक कैथीटेराइजेशन

यह उपचार का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें एक्स-रे नियंत्रण के तहत, ऊरु शिरा के माध्यम से एक पतली जांच डाली जाती है, और इसका अंत दोष स्थल पर लाया जाता है। उसके बाद, सेप्टम में दोष को कवर करते हुए, इसके माध्यम से एक जालीदार पैच डाला जाता है।

कुछ समय बाद, यह जाल ऊतक में विकसित हो जाता है, जिससे दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के महत्वपूर्ण फायदे हैं - एक छोटी पश्चात की अवधि और न्यूनतम जटिलता दर। चूंकि उपचार की यह विधि कम दर्दनाक होती है, इसलिए रोगी के लिए सहन करना आसान हो जाता है।

इस उपचार पद्धति के साथ संभावित जटिलताओं:

गड्ढा सम्मिलन, दर्द या रक्तस्राव के पक्ष में संक्रामक जटिलताएं। कैथीटेराइजेशन में प्रयुक्त पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया। एक रक्त वाहिका को नुकसान।

- ओपन सर्जरी

हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार की यह विधि सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसमें छाती में एक चीरा और रोगी के हृदय-फेफड़े की मशीन का कनेक्शन होता है। दिल में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद सिंथेटिक सामग्री के एक पैच को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सिल दिया जाता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि इसमें पश्चात की अवधि लंबी होती है और जटिलताओं का बहुत अधिक जोखिम होता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) दीवार में स्थित एक छेद है जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं को अलग करने का काम करता है।

सामान्य जानकारी

यह स्थिति रक्त के असामान्य मिश्रण (शंटिंग) की ओर ले जाती है। कार्डियोलॉजी अभ्यास में, ऐसा दोष सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है। वीएसडी के साथ गंभीर स्थितियां इक्कीस प्रतिशत की आवृत्ति पर विकसित होती हैं। नर और मादा दोनों बच्चे इस दोष की घटना के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं।

भ्रूण में वीएसडी को अलग किया जा सकता है (अर्थात, शरीर में एकमात्र मौजूदा विसंगति) या जटिल दोषों का हिस्सा (ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया, जहाजों का स्थानांतरण, सामान्य धमनी चड्डी, फैलोट का टेट्रालॉजी)।

कुछ मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, इस तरह के दोष को हृदय का एकमात्र वेंट्रिकल कहा जाता है।

वीएसडी क्लिनिक

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण अक्सर बच्चे के जन्म के पहले दिनों या महीनों में दिखाई देते हैं।

दोष की सबसे आम अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• सांस लेने में कठिनाई
• त्वचा का सायनोसिस (विशेषकर उंगलियों और होंठ);
• भूख में कमी;
• कार्डियोपालमस;
• तेज थकान;
• पेट, पैरों और पैरों में सूजन।

जन्म के समय वीएसडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है यदि दोष काफी छोटा है और केवल बाद की तारीख (छह या अधिक वर्षों) में स्पष्ट हो जाता है। रोगसूचकता सीधे दोष (छेद) के आकार पर निर्भर करती है, हालांकि, गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली आवाज डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए।

भ्रूण में वीएसडी: कारण

कोई जन्मजात हृदय दोष भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में अंग के विकास में गड़बड़ी के कारण प्रकट होता है। बाहरी पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

भ्रूण में वीएसडी के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक उद्घाटन निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत दाएं की तुलना में अधिक विकसित होती है, और इसलिए गुहा से ऑक्सीजन युक्त रक्त दाएं में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन रहित रक्त के साथ मिल जाता है। नतीजतन, कम ऑक्सीजन अंगों और ऊतकों में प्रवेश करती है, जो अंततः शरीर की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) की ओर ले जाती है। बदले में, दाएं वेंट्रिकल में रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति इसके फैलाव (विस्तार), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और, परिणामस्वरूप, सही दिल की विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना पर जोर देती है।

जोखिम

भ्रूण में वीएसडी के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण कारक है बढ़ी हुई आनुवंशिकता (अर्थात, परिजनों में एक समान दोष की उपस्थिति)।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान मौजूद कारक भी एक बड़ी भूमिका निभाते हैं:

वर्गीकरण

वीएसडी के स्थान के लिए कई विकल्प हैं:

• भ्रूण में कोनोवेंट्रिकुलर, झिल्लीदार, पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी। यह दोष का सबसे आम स्थान है और ऐसे सभी दोषों का लगभग अस्सी प्रतिशत हिस्सा है। आउटपुट, सेप्टल और इसके इनपुट सेक्शन में संभावित फैलाव के साथ वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से पर एक दोष पाया जाता है; महाधमनी वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व (इसकी सेप्टल लीफलेट) के नीचे। अक्सर, सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में एन्यूरिज्म होता है, जो बाद में दोष के बंद (पूर्ण या आंशिक) का कारण बनता है।
• भ्रूण में ट्रैब्युलर, मस्कुलर वीएसडी। यह ऐसे सभी मामलों में 15-20% में पाया जाता है। दोष पूरी तरह से मांसपेशियों से घिरा होता है और निलय के बीच पट के पेशीय भाग के किसी भी भाग में स्थित हो सकता है। कई समान रोग संबंधी छेद देखे जा सकते हैं। अक्सर, भ्रूण में ऐसे जेएमपी अनायास बंद हो जाते हैं।
• इन्फ्रापल्मोनरी, सबर्टेरियल, इन्फंडिबुलर, और क्रेस्टल आउटफ्लो ट्रैक्ट ओपनिंग ऐसे सभी मामलों का लगभग 5% है। एक दोष पट के निकास या शंकु के आकार के वर्गों के नीचे स्थानीयकृत होता है। अक्सर, सही पत्रक के आगे बढ़ने के कारण इस वीएसडी को महाधमनी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है;
• लाने वाले पथ में दोष। छेद सीधे वेंट्रिकुलर-एट्रियल वाल्व के लगाव के क्षेत्र के नीचे, सेप्टम के इनलेट सेक्शन के क्षेत्र में स्थित है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी डाउन सिंड्रोम के साथ होती है।

अक्सर, एकल दोष पाए जाते हैं, लेकिन सेप्टम में कई दोष भी होते हैं। वीएसडी संयुक्त हृदय दोषों में शामिल हो सकता है जैसे कि फैलोट के टेट्रालॉजी, संवहनी स्थानान्तरण, और अन्य।

आयामों के अनुसार, निम्नलिखित दोष प्रतिष्ठित हैं:

• छोटा (लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं);
• माध्यम (क्लिनिक बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में होता है);
• बड़ा (अक्सर विघटित, ज्वलंत लक्षणों के साथ, गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताएं, जिससे मृत्यु हो सकती है)।

वीएसडी की जटिलताओं

एक छोटे से दोष के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बिल्कुल भी नहीं हो सकती हैं, या जन्म के तुरंत बाद छिद्र स्वतः बंद हो सकते हैं।

बड़े दोषों के साथ, निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

• यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। यह जटिलता छोटे और बड़े दोनों बच्चों में विकसित हो सकती है। ऐसी अवस्था में रक्त का एक भाग सेप्टम में एक छेद के माध्यम से दाएं से बाएं वेंट्रिकल में जाता है, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के कारण, यह बाएं से "मजबूत" होता है। इसलिए, ऑक्सीजन की कमी वाला रक्त अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, और, परिणामस्वरूप, क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो सामान्य रूप से नाखून के फालेंज, होंठ और त्वचा के नीले रंग (सायनोसिस) द्वारा प्रकट होता है।
• दिल की धड़कन रुकना।
• अन्तर्हृद्शोथ।
• झटका। अशांत रक्त प्रवाह के कारण बड़े सेप्टल दोषों के साथ विकसित हो सकता है। शायद रक्त के थक्कों का निर्माण, जो बाद में मस्तिष्क के जहाजों को रोक सकता है।
• दिल की अन्य विकृति। अतालता और वाल्वुलर विकृति हो सकती है।

भ्रूण में वीएसडी: क्या करें?

सबसे अधिक बार, दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड पर ऐसे हृदय दोषों का पता लगाया जाता है। हालांकि, आपको घबराना नहीं चाहिए।

• आपको सामान्य जीवन जीने की जरूरत है न कि घबराने की।
• उपस्थित चिकित्सक को गर्भवती महिला का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।
• यदि दूसरे अनुसूचित अल्ट्रासाउंड के दौरान दोष का पता चलता है, तो डॉक्टर तीसरी परीक्षा (30-34 सप्ताह में) की प्रतीक्षा करने की सलाह देंगे।
• यदि तीसरे अल्ट्रासाउंड पर दोष का पता चला है, तो बच्चे के जन्म से पहले एक और परीक्षा निर्धारित की जाती है।
• छोटे (जैसे, भ्रूण में वीएसडी 1 मिमी) उद्घाटन जन्म से पहले या बाद में अनायास बंद हो सकते हैं।
• एक नियोनेटोलॉजिस्ट और भ्रूण ईसीएचओ के साथ परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

निदान

दिल के गुदाभ्रंश और बच्चे की जांच से दोष की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, माता-पिता नियमित अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले ही इस तरह के दोष की उपस्थिति के बारे में सीखते हैं। पर्याप्त रूप से बड़े दोष (उदाहरण के लिए, भ्रूण में वीएसडी 4 मिमी) का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, दूसरे या तीसरे तिमाही में। जन्म के बाद संयोग से या जब नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं तो छोटे लोगों का पता लगाया जा सकता है।

नवजात या बड़े बच्चे या वयस्क में जेएमपी का निदान निम्न के आधार पर किया जा सकता है:

• रोगी की शिकायतें। यह विकृति सांस की तकलीफ, कमजोरी, दिल में दर्द, त्वचा का पीलापन के साथ है।
• रोग का इतिहास (पहले लक्षणों की शुरुआत का समय और तनाव के साथ उनका संबंध)।
• जीवन का इतिहास (भारी आनुवंशिकता, गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी, और इसी तरह)।
• सामान्य परीक्षा (वजन, ऊंचाई, आयु-उपयुक्त विकास, त्वचा का रंग, आदि)।
• ऑस्केल्टेशन (शोर) और टक्कर (हृदय की सीमाओं का विस्तार)।
• रक्त और मूत्र का अध्ययन।
• ईसीजी डेटा (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, चालन और ताल गड़बड़ी के संकेत)।
• एक्स-रे परीक्षा (हृदय का परिवर्तित आकार)।
• वेट्रिकुलोग्राफी और एंजियोग्राफी।
• इकोकार्डियोग्राफी (यानी दिल का अल्ट्रासाउंड)। यह अध्ययन आपको दोष के स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और डॉप्लरोमेट्री के साथ (जो प्रसवपूर्व अवधि में भी किया जा सकता है) - छेद के माध्यम से रक्त की मात्रा और दिशा (भले ही भ्रूण में सीएचडी - वीएसडी 2 है) मिमी व्यास)।
• हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन। यही है, कैथेटर की शुरूआत और दिल के जहाजों और गुहाओं में दबाव की मदद से निर्धारण। तदनुसार, रोगी के प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।
• एमआरआई। उन मामलों में असाइन करें जहां यह जानकारीपूर्ण नहीं है।

इलाज

जब भ्रूण में वीएसडी का पता चलता है, तो अपेक्षित प्रबंधन का पालन किया जाता है, क्योंकि दोष जन्म से पहले या जन्म के तुरंत बाद स्वतः बंद हो सकता है। इसके बाद, निदान को बनाए रखते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ ऐसे रोगी के प्रबंधन में लगे रहते हैं।

यदि दोष रक्त परिसंचरण और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है, तो वे बस इसका निरीक्षण करते हैं। जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करने वाले बड़े छिद्रों के साथ, एक ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है।

वीएसडी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दो प्रकार के हो सकते हैं: उपशामक (संयुक्त दोषों की उपस्थिति में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का प्रतिबंध) और कट्टरपंथी (छेद का पूर्ण बंद होना)।

संचालन के तरीके:

• खुले दिल पर (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ)।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन दोष के नियंत्रित पैचिंग के साथ।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की रोकथाम

भ्रूण में वीएसडी के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं, हालांकि, सीएचडी को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

भविष्यवाणी

भ्रूण (2 मिमी या उससे कम) में छोटे वीएसडी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, क्योंकि ऐसे छेद अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं। बड़े दोषों की उपस्थिति में, रोग का निदान उनके स्थानीयकरण और अन्य दोषों के साथ संयोजन की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - हृदय के विकास की जन्मजात विसंगतियों में से एक, गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के गठन के चरण में होता है। इस दोष की घटना विभिन्न स्रोतों के अनुसार बच्चों में होने वाले सभी जन्मजात हृदय परिवर्तनों के 17 से 42% तक भिन्न होती है। बच्चे के लिंग पर निर्भरता का पता नहीं लगाया जाता है।

केवल संरचनात्मक उल्लंघन या संरचना में (चार दोषों के समूह में) प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​वर्गीकरण के अनुसार, यह एक विकृति को संदर्भित करता है जिससे रक्त के बाएं से दाएं हिस्से में स्त्राव होता है।

मुख्य कारण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या वीएसडी का सबसे आम कारण है:

• संक्रामक रोग (श्वसन संक्रमण, रूबेला, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स);
• गर्भावस्था के प्रारंभिक विषाक्तता;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• माँ की भुखमरी आहार;
• गर्भवती महिला के आहार में विटामिन की कमी;
• 40 साल के बाद गर्भावस्था के दौरान संभावित उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• गर्भवती माँ की पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह);
• विकिरण अनावरण;
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन (इंटरवेंट्रिकुलर बीमारी के से ½ मामलों को अन्य जन्मजात परिवर्तनों, डाउन की बीमारी, अंगों, गुर्दे के विकास में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है)।

पट के विकास में दोषों के प्रकार

निलय के बीच एक पट होता है, जिसमें मांसपेशियों के ऊतकों का 2/3 भाग होता है और केवल ऊपरी भाग में - रेशेदार झिल्ली (झिल्ली) का होता है। तदनुसार, छेद के स्थान के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और झिल्लीदार के एक पेशी दोष को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन भागों के जंक्शन पर स्थानीयकरण अधिक सामान्य है (पेरीमेम्ब्रानस ओपनिंग)।

बाईं ओर एक पेशी दोष है, दाईं ओर एक झिल्लीदार है

असामान्य परिस्थितियों में काम करने के लिए, हृदय, वाल्व तंत्र के साथ, एक नए चैनल के लिए अंतर्वाह और बहिर्वाह पथ बनाता है।

सेप्टम में एक पेशीय दोष 20% तक की आवृत्ति के साथ बनता है, और एक परिधीय दोष 4 गुना अधिक बार होता है। पेशी "खिड़कियां" व्यास में 10 मिमी तक के आकार की विशेषता है, और झिल्ली में 3 सेमी तक के छेद दिखाई देते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) के प्रवाहकीय तंतुओं के कामकाज में छेद का स्थान महत्वपूर्ण है, जो अटरिया से निलय तक तंत्रिका आवेगों के संचरण को सुनिश्चित करता है। अलग-अलग डिग्री की रुकावटें हैं।

कैसे एक विसंगति रक्त परिसंचरण को बदल देती है

दिल के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष पेशी भाग में, सेप्टम में या झिल्ली के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। छेद आमतौर पर 0.5 से 3 सेमी तक पहुंचता है, यह एक गोल आकार या अंतराल की उपस्थिति ले सकता है। छोटे दोषों (10 मिमी तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। लेकिन महत्वपूर्ण छिद्रों के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह प्रभावित होता है।

जब हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है, रक्त बाएं से दाएं पैथोलॉजिकल मार्ग से बहता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से अधिक होता है। यदि उद्घाटन काफी बड़ा है, तो अधिक रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। इससे इसकी दीवार की अतिवृद्धि होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव फेफड़ों के जहाजों में बढ़ जाता है। वे स्पष्ट रूप से ऐंठन करते हैं ताकि फेफड़ों को "बाढ़" न दें।

विश्राम के चरण में, बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से कम होता है, क्योंकि यह बेहतर खाली होता है, इसलिए रक्त विपरीत दिशा में - दाएं से बाएं ओर जाता है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल को बाएं एट्रियम से और इसके अलावा दाएं वेंट्रिकल से रक्त प्राप्त होता है। अतिप्रवाह बाएं वेंट्रिकल की दीवार के बाद के अतिवृद्धि के साथ गुहा के विस्तार के लिए स्थितियां बनाता है।

बाएं वेंट्रिकल से लगातार निर्वहन और शिरापरक, ऑक्सीजन-रहित रक्त के कमजोर पड़ने से सभी अंगों और ऊतकों (हाइपोक्सिया) की ऑक्सीजन "भुखमरी" हो जाती है।

एक परेशान लय के साथ संयोजन में सामान्य इंट्राकार्डिक रक्त प्रवाह का उल्लंघन घनास्त्रता और मस्तिष्क और फेफड़ों के जहाजों में एम्बोली के हस्तांतरण के लिए स्थितियां बनाता है। रोग के नैदानिक ​​लक्षण दोष के आकार, रोग की अवधि, हेमोडायनामिक परिवर्तनों में वृद्धि की दर और क्षतिपूर्ति संभावनाओं पर निर्भर करते हैं।

मामूली खराबी के लक्षण

व्यास में 10 मिमी तक के दोषों को "छोटा" माना जाता है, या यह महाधमनी के व्यक्तिगत आयामों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रथागत है यदि असामान्य उद्घाटन बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी निकास के 1/3 तक खुलता है। सबसे अधिक बार, ये निचली मांसपेशियों की विसंगतियाँ होती हैं।

बच्चे का जन्म समय पर होता है, विकास सामान्य है। लेकिन जीवन के पहले दिनों से ही नवजात शिशु के हृदय की पूरी सतह पर एक खुरदरा शोर सुनाई देता है। यह दोनों दिशाओं में विकिरण करता है, पीठ पर सुना जाता है। यह संकेत लंबे समय तक दोष का एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बना रहता है।

कम सामान्यतः, छाती की सामने की दीवार पर हाथ रखने पर, शिशु को कंपन या कंपन महसूस होता है। लक्षण एक संकीर्ण इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पारित होने के साथ जुड़ा हुआ है।

हाथ, पैर, छाती पर त्वचा का मरोड़ना

एक बड़ी उम्र में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति वाले बच्चे में और शारीरिक गतिविधि के बाद, शोर कमजोर हो जाता है। यह मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा दोष के लगभग पूर्ण संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है।

मध्यम और बड़े दोषों के लक्षण

"मध्यम" 10 से 20 मिमी के आकार के दोषों को संदर्भित करता है, "बड़ा" - 20 मिमी से अधिक। नवजात शिशु पर्याप्त वजन के साथ पैदा होते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि उनमें से 45% तक पहले से ही कुपोषण (कम वजन की प्रवृत्ति) के शुरुआती लक्षण हैं।

भविष्य में, बच्चा कम वजन का हो जाता है और डिस्ट्रोफी की एक डिग्री (पहली से तीसरी तक) तक पहुंच जाता है। यह ऊतक हाइपोक्सिया और कुपोषण के कारण है।

पहले दिनों से शिशुओं में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• दूध चूसने में कठिनाई (बच्चा अक्सर स्तन से उतर जाता है);
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• मुंह के चारों ओर सायनोसिस के साथ पीली त्वचा, रोने, तनाव से बढ़ जाना;
• बढ़ा हुआ पसीना।

हाथ-पैर ठंडे हैं, मार्बल वाली त्वचा संभव है

नवजात शिशुओं में संचार विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। बच्चे का आगे का विकास लगातार सर्दी, ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के अधिभार से जुड़े निमोनिया से जटिल होता है। सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है, दूध पिलाने, रोने से बढ़ जाती है। उसकी वजह से, बच्चा साथियों के साथ नहीं खेल सकता।

3-4 साल तक:

• बच्चा दिल में दर्द, रुकावट की शिकायत करता है।
• नाक से खून बहना और बेहोशी संभव है।
• नासोलैबियल क्षेत्र का सायनोसिस स्थायी हो जाता है, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर प्रकट होता है।
• हाथों पर उंगलियों के टर्मिनल फलांग बढ़े हुए और सपाट हो जाते हैं ("ड्रमस्टिक्स" का लक्षण)।
• लापरवाह स्थिति (ऑर्थोपनिया) में सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित।
• खांसी स्थिर हो जाती है।
• बच्चे का वजन ज्यादा नहीं होता और विकास में पिछड़ जाता है।

गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों के निचले हिस्सों में खुरदरी, नम धारियाँ सुनाई देती हैं। बढ़े हुए जिगर को देखा जा सकता है। पैरों में एडिमा बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है।

वीएसडी वयस्कता में कैसे प्रकट होता है

आवश्यक निदान की अनुपस्थिति में, वयस्कता में पहले से ही विसंगति का पता लगाया जाता है। विकसित दिल की विफलता के रूप में सबसे विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: आराम से सांस की तकलीफ, गीली खांसी, अतालता, दिल में दर्द।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में हृदय दोष का पता चलता है, तो दोष के आकार को निर्धारित करने के लिए तत्काल निदान किया जाना चाहिए। एक छोटे से इंटरवेंट्रिकुलर मार्ग के साथ, गर्भावस्था के दौरान समस्याओं की उम्मीद नहीं की जाती है। प्रसव अपने आप होता है।

लेकिन एक स्पष्ट दोष के साथ, गर्भावस्था के दौरान भार महिला की स्थिति के विघटन में योगदान देता है: दिल की विफलता, लय की गड़बड़ी, एडिमा और सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

मातृ ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के विकास को प्रभावित करती है। जन्मजात बीमारियों वाले बच्चे के होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान उपचार अजन्मे बच्चे पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। मजबूत हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो भ्रूण पर विषाक्त रूप से कार्य करती हैं।

ऐसी स्थितियों में, विकृतियों की विरासत बढ़ जाती है। इसलिए, वीएसडी वाली कुछ महिलाओं के लिए गर्भावस्था को सख्ती से contraindicated है। डॉक्टर पहले से गर्भावस्था और उपचार की योजना बनाने की सलाह देते हैं।

निदान के तरीके

सभी नवजात शिशुओं की जांच एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जिसे जन्मजात रोगों और विकासात्मक विसंगतियों में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त होता है। दिल की बात सुनते समय प्रकट हुए संकेत अतिरिक्त तरीकों के उपयोग के लिए उचित संकेत हैं। आगे की जांच और उपचार के विकल्प के लिए बच्चे और मां को बच्चों के क्लिनिक या एक विशेष चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

1. ईसीजी निलय और दाहिने आलिंद के अधिभार को दर्शाता है, एक अशांत लय को प्रकट करता है, उसके बंडल की नाकाबंदी के रूप में चालन में परिवर्तन।
2. फोनोकार्डियोग्राफी आपको विभिन्न बिंदुओं से दिल की बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।
3. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स नेत्रहीन रूप से हृदय की गुहाओं में वृद्धि, सेप्टम में एक छेद के माध्यम से रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, हृदय की मांसपेशियों की दीवार का मोटा होना और रक्त प्रवाह वेग में बदलाव को दर्शाता है। संयुक्त कई विकासात्मक विसंगतियों के निदान के लिए वाल्वुलर तंत्र के संचालन की जांच करना सुनिश्चित करें।
4. यदि आवश्यक हो, तो सबक्लेवियन नस में एक कैथेटर के माध्यम से दाहिने आलिंद में एक जांच डाली जाती है और दाहिने कक्षों में दबाव और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को मापा जाता है। उच्चारण वीएसडी को दबाव और ऑक्सीजन संतृप्ति में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। यह धमनी रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया की "चोरी" को इंगित करता है।
5. एक्स-रे छवि दोनों निलय के कारण हृदय की छाया के विस्तार को दर्शाती है, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च का उभार, फेफड़ों में जमाव।

एक समान रूप से फैले हुए हृदय की तस्वीर

क्या जटिलताएं हो सकती हैं

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष बिना किसी समस्या के आगे बढ़ते हैं। वे बचपन में अपने आप बंद भी कर सकते हैं। एक बड़े दोष के साथ जटिलताएं होती हैं, समय पर उपचार की कमी। वे जीवन के लिए खतरनाक स्थिति पैदा करते हैं।

फेफड़े के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन या ईसेनमेंजर सिंड्रोमबचपन और वयस्कता दोनों में होता है। इस विकृति के साथ, दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का एक निरंतर निर्वहन स्थापित होता है, जिसकी भरपाई हृदय के सिस्टोलिक संकुचन के दौरान भी नहीं की जाती है, क्योंकि दायां वेंट्रिकल बाएं से अधिक मजबूत हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, ऊतकों और अंगों की स्पष्ट ऑक्सीजन की कमी का पता लगाया जाता है: त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की बिगड़ा संरचना, फेफड़ों में जमाव।

दिल की धड़कन रुकनाऊर्जा भंडार की कमी, संभावित ऊर्जा स्रोतों की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण निलय की मांसपेशियों की परत के अतिवृद्धि के चरण के बाद होता है। हृदय रक्त पंप करने की क्षमता खो देता है। इसलिए, बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता दोनों के लक्षण बनते हैं।

क्रोनिक और एक्यूट प्युलुलेंट फॉसी (टॉन्सिलिटिस, कैरियस टूथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से एम्बोली के हृदय गुहा में जाने की संभावना के कारण, हृदय की आंतरिक परत (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस) की संक्रामक सूजन का खतरा काफी बढ़ जाता है।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के जमने से रक्त प्रवाह में रुकावट आती है। इससे कम उम्र में स्ट्रोक होता है।

उपचार के तरीके

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के इलाज की रणनीति को छेद के आकार, रोगी की उम्र और प्रतिपूरक तंत्र के विकास को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। यदि जीवन के लिए तत्काल कोई खतरा नहीं है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रश्न ही नहीं उठता। छोटे आकार या तो रोगी को बिल्कुल भी असुविधा का कारण नहीं बनते हैं, या आहार पर कुछ सिफारिशों के साथ अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं (किसी भी अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रमण से बचें)।

बच्चे को कार्डियक सर्जन 4-5 साल की उम्र तक देख सकते हैं

दवाइयाँ

ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो दोष को ठीक करती हैं। दवा उपचार हृदय संकुचन की ताकत का समर्थन करने में मदद करता है, मांसपेशियों को ऊर्जा की आपूर्ति करता है, ऑक्सीजन की कमी को कम करता है और इसके लिए ऊतक प्रतिरोध को बढ़ाता है (इंडरल, एनाप्रिलिन, डिगॉक्सिन)।

इसके अलावा, किसी को बढ़े हुए घनास्त्रता से सावधान रहना चाहिए, इसलिए, रक्त के थक्के को कम करने वाले एजेंटों (एस्पिरिन, वारफेरिन) का उपयोग किया जाता है।

वे फोलिक एसिड के साथ पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन, पैनांगिन, बी विटामिन के कारण मायोकार्डियल पोषण में सुधार करते हैं।

विटामिन सी, ए, ई, एसेंशियल, सेलेनियम युक्त दवाओं का उपयोग एंटीऑक्सिडेंट के रूप में किया जाता है।

सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। आपको खुराक या उपाय को अपने आप नहीं बदलना चाहिए।

कौन से ऑपरेशन लागू होते हैं

वास्तव में, सर्जरी में दोष के किनारों को एक छोटे आकार के साथ सिलाई करना और एक "पैच" लगाना शामिल है जो निलय के बीच असामान्य संचार को अवरुद्ध करता है।

जांच के माध्यम से पैच जाल की स्थापना के साथ एक्स-रे नियंत्रण के तहत वेंट्रिकुलर गुहा के कैथीटेराइजेशन के रूप में इस तरह की कम दर्दनाक विधि रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। पश्चात की अवधि में, जाल अपने स्वयं के ऊतकों के साथ बढ़ता है और स्थिर होता है।

हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत ओपन हार्ट सर्जरी की जाती है। दिल खोला जाता है, सिंथेटिक कपड़े का एक "पैच" सेप्टम पर सिल दिया जाता है।

भविष्यवाणी

पांच साल से कम उम्र के 25-60% बच्चों में छोटे-छोटे दोष अपने आप बंद हो जाते हैं। मध्यम आकार के लिए, यह आंकड़ा बहुत कम (10%) है। क्लोजर आसन्न वाल्व के कपड़े द्वारा प्रदान किया जाता है। हृदय के विकास के दौरान रक्त संचार पर एक छोटे से दोष का प्रभाव कम हो जाता है।

हालांकि, बड़े दोषों के लिए, पूर्वानुमान इतना उत्साहजनक नहीं है। समय पर सर्जरी के बिना, 1/10 रोगी एक वर्ष तक मर जाते हैं; वयस्कता में, औसत जीवन प्रत्याशा चालीस वर्ष से अधिक नहीं होती है।

पहली बार इस बीमारी का निदान और वर्णन 1874 में एक रूसी चिकित्सक द्वारा किया गया था, और बाद में विदेशी डॉक्टरों की इसमें रुचि हो गई। गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़काने, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। आधुनिक चिकित्सा परिणामों के जोखिम को कम कर सकती है, लेकिन यह सब दोष के प्रकार और उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर इसकी खोज की गई थी।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) एक जन्मजात प्रकार का असामान्य हृदय रोग है जो एक अंग में विकसित होता है। गर्भावस्था के पहले 8-9 सप्ताह के दौरान, प्रारंभिक अवस्था में गर्भ में बच्चों में पैथोलॉजी बनना शुरू हो जाती है। इस तरह के दोष की घटना की आवृत्ति के अनुसार, डॉक्टर जन्मजात हृदय रोग के सभी मामलों के 18% -42% के आंकड़ों को अलग करते हैं।

समस्या यह है कि नवजात शिशु को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और उसकी मदद करना हमेशा संभव नहीं होता है। बच्चा इस बीमारी से ग्रस्त है, चाहे उसका लिंग कुछ भी हो। वर्गीकरण इस बीमारी को उन विसंगतियों को संदर्भित करता है जो रक्त को बाएं से दाएं दिल में छोड़ती हैं। एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान अंग के बाएं और दाएं निलय के बीच स्थित हृदय की मांसपेशी के पट में उल्लंघन के मामले में किया जाता है।

यह समझने के लिए कि यह विकृति क्या है, आपको हृदय की संरचना को जानने की जरूरत है, अर्थात् वह विभाग जहां विसंगति विकसित हुई है। अंग (सेप्टम) का इंटरवेंट्रिकुलर खंड तीन भागों में बांटा गया है, निचला क्षेत्र ट्रैबिकुलर है, मध्य पेशी है, और ऊपरी झिल्लीदार (झिल्लीदार) है। जहां दोष स्थानीयकृत है, उसके आधार पर डॉक्टर रोग का नाम देते हैं। आंकड़े बताते हैं कि ज्यादातर मामले (लगभग 85% -86%) सेप्टम के झिल्लीदार क्षेत्र में होते हैं।

वीएसडी का आकार काफी छोटा हो सकता है - लगभग 1 मिलीमीटर, या गंभीर - 1-3 सेंटीमीटर या उससे अधिक की सीमा में। नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का वर्गीकरण आकार में एक विभाजन का तात्पर्य है जो इस क्षेत्र में गठित खिड़की की विशेषता है।

मूल्यों की तालिका

एक पेशीय वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष आमतौर पर गोल और आकार में छोटा होता है, और झिल्लीदार भाग में ऐसा उल्लंघन अंडाकार दोष के रूप में प्रकट होता है, जो बड़ा हो सकता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब वीएसडी दिल में अन्य असामान्यताओं के साथ होता है, जो नैदानिक ​​​​संकेतक और रोग के निदान को खराब कर देता है।

पाठ्यक्रम की विशेषताएं और कारण

अंग के निलय के बीच पट में एक छोटे से दोष के गठन के साथ, रोग का कोर्स सीधे इस तरह के नुकसान के आकार पर निर्भर करता है। हृदय के कक्षों के बीच संचार हमेशा बंद नहीं हो सकता है, और यदि अंग के बाएं क्षेत्रों से दाईं ओर रक्त का लगातार निर्वहन होता है, तो विकृति विकसित होती है, जिससे इस प्रणाली के पूरे कामकाज में बदलाव होता है। .

1. हृदय के लिए रक्त पंप करना कठिन हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग विफल हो जाते हैं।
2. वेंट्रिकल और बायीं ओर एट्रियम की गुहाओं का काफी विस्तार होता है, जिससे वेंट्रिकल की दीवार खुद ही मोटी हो जाती है।
3. फेफड़ों के संचार तंत्र में रक्तचाप बढ़ता है, शरीर के इस क्षेत्र में धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप विकसित हो रहा है।

इसी तरह की बीमारी वाले शिशु को गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है, क्योंकि जीवन के पहले महीनों के दौरान इस तरह के हेमोडायनामिक्स देखे जाते हैं। यदि हृदय रोग छोटा है, तो यह अनायास बढ़ सकता है, अंग के गंभीर व्यवधान के साथ नहीं। डॉक्टर की सभी सिफारिशों और समय पर उपचार के अधीन, इस तरह की विकृति के लिए जीवित रहने की दर काफी अधिक है। जब दोष काफी खुला और बड़ा होता है, तो ऐसी स्थिति अक्सर वयस्कता से पहले किसी भी उम्र में बच्चे की मृत्यु की ओर ले जाती है।

वयस्कों में, बीमारी का कोर्स बच्चों से अलग नहीं होता है, दोष जीवन भर देखा जा सकता है और गंभीर नुकसान नहीं पहुंचा सकता है - यदि इसका आकार छोटा है, और चिकित्सा पूरी तरह से की जाती है। यदि बीमारी व्यापक है, तो जीवन के पहले वर्षों में बच्चे का ऑपरेशन होता है, इसलिए वयस्कता तक, यह व्यक्ति पहले से ही अपेक्षाकृत स्वस्थ है।

वीएसडी हृदय की कार्यप्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। जब अंग सिकुड़ता है, तो रक्त बाएं से दाएं बने मार्ग में प्रवाहित होता है, जो बाएं खंड में दबाव बढ़ने के कारण होता है। जब खिड़की काफी बड़ी होती है, तो उच्च मात्रा में रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो अंग के इस हिस्से की दीवार की अतिवृद्धि के विकास को भड़काता है। उसके बाद, फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, और शिरापरक रक्त इसके माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में जाता है। इस क्षेत्र में दबाव बनता है, जिससे फेफड़ों की धमनियां अत्यधिक रक्त संचार से श्वसन अंग की रक्षा करने के लिए ऐंठन करती हैं।

जब दिल आराम करता है, तो बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं की तुलना में बहुत अधिक कम हो जाता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल को बेहतर तरीके से खाली किया जाता है। रक्त विपरीत दिशा में, दाहिनी ओर से बाईं ओर बहने लगता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल बाएं आलिंद से रक्त से भर जाता है, और इसके अतिरिक्त दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र से भी। इस तरह की अधिकता गुहा के विस्तार के लिए स्थितियां बनाती है, और बाद में बाएं दिल या वेंट्रिकल की दीवार की अतिवृद्धि।

बाएं वेंट्रिकल से नियमित रूप से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, साथ ही शिरापरक कमजोर पड़ना, व्यावहारिक रूप से ऑक्सीजन से रहित, रक्त एक व्यक्ति को शरीर के सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया से खतरा होता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से कई कारकों पर निर्भर करती हैं: परिणामी दोष की भयावहता, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की दर, रोग की कुल अवधि और प्रतिपूरक अवसर। ICD वर्गीकरण (बीमारी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार पैथोलॉजी कोड Q21.0 है, ऐसे वर्ग भी हैं जो अन्य सहवर्ती हृदय रोगों को दर्शाते हैं।

रोग के एटियलजि का काफी अध्ययन किया जाता है और यह सुझाव देता है कि यह गर्भ में भ्रूण के विकास के स्तर पर ही बनना शुरू होता है, वयस्कों में ऐसी विनाशकारी प्रक्रियाएं नहीं होती हैं। वीएसडी के प्रकट होने का कारण जो भी हो, यह बच्चे के जन्म में उल्लंघन से जुड़ा है।

उत्तेजक कारक:

1. गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक और गंभीर विषाक्तता।
2. आहार जो गर्भवती माँ बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान देखती है। एक गंभीर आहार प्रतिबंध, जब एक महिला को दैनिक पोषक तत्वों का न्यूनतम सेट भी गायब होता है, तो भ्रूण में कई विसंगतियों का विकास होता है, जिसमें आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) की संरचना का उल्लंघन भी शामिल है।
3. संक्रामक प्रकृति के रोग, जैसे रूबेला, वायरल पैथोलॉजी, कण्ठमाला या चिकन पॉक्स।
4. गर्भवती माँ के शरीर में विटामिन की गंभीर कमी।
5. विभिन्न दवाएं लेते समय साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति।
6. आनुवंशिक प्रकृति की विफलताएं। अक्सर, इस तरह की विकृति अन्य विसंगतियों के साथ होती है, एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम, गुर्दा विकार, या अंगों के गठन के साथ समस्याएं।
7. गर्भवती महिला में मौजूद पुराने रोग। यह दिल की विफलता या मधुमेह हो सकता है।
8. यदि बच्चे की उम्मीद करने वाली महिला की उम्र पहले से ही 40 वर्ष से अधिक है, तो गर्भवती मां के शरीर में परिवर्तन भ्रूण के विकास में रोग प्रक्रियाओं को भड़का सकता है।
9. विकिरण के संपर्क में।
10. गर्भवती होने पर धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं का सेवन।

एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान सभी महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। विटामिन का लगातार सेवन, उचित पोषण और एक स्वस्थ जीवन शैली बच्चे को इस तरह की विकृति से आंशिक रूप से बचाएगी।

रोग की किस्में

डॉक्टर रोग को कई वर्गीकरणों में विभाजित करते हैं। हृदय के किसी भी भाग में होने वाली विनाशकारी प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, वीएसडी हो सकता है:

• झिल्लीदार वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;
• अंग के पेशी क्षेत्र में उल्लंघन;
• ट्रैब्युलर पैथोलॉजी या सुप्राक्रेस्टियल (माध्यमिक)।

इस तरह की बीमारी के अधिकांश मामलों को एक प्रीमेम्ब्रेनस दोष के रूप में परिभाषित किया जाता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में होता है, और बदले में, इसे सबट्रिकसपिड और सबऑर्टिक में विभाजित किया जाता है। इस तरह की विकृति सभी दर्ज बीमारियों का लगभग 80% है और महाधमनी वाल्व और सेप्टल पुच्छ के नीचे स्थित इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत हैं। सेप्टम अंग के निलय के बीच स्थित होता है, इसमें आधे से अधिक के लिए एक विशेष मांसपेशी ऊतक होता है, और इसका ऊपरी क्षेत्र एक झिल्ली होता है। सेप्टम के ऐसे हिस्सों के जुड़ने के स्थान को प्रीमेम्ब्रानस ओपनिंग कहा जाता है, जहां पैथोलॉजी सबसे अधिक पाई जाती है। तदनुसार, विकारों के स्थानीयकरण को रोग के प्रकार कहा जाता है।

नवजात शिशुओं में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक पेशी दोष, साथ ही रोग की एक सुप्राक्रेस्टल किस्म, इस बीमारी के सभी मामलों में लगभग 20% दुर्लभ है। रोग का ट्रैब्युलर प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा से थोड़ा ऊपर स्थित क्षेत्र में विकसित होता है, और मांसपेशियों का प्रकार उसी नाम के पट के पेशी खंड में स्थानीयकृत होता है। हृदय का यह भाग संवाहक और वाल्वुलर प्रणाली से दूर होता है।

लक्षण

इस रोग की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से क्षति के आकार पर निर्भर करती हैं। एक छोटा आलिंद दोष लक्षणों के साथ बिल्कुल नहीं हो सकता है, और सेप्टम में एक बड़ी खिड़की बहुत सारे अप्रिय और गंभीर लक्षण पैदा करेगी। बाल रोग विशेषज्ञ, डॉ. कोमारोव्स्की, चेतावनी देते हैं कि एक छोटा छेद बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि कई चोटें हैं, तो स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

समान हृदय विकारों वाले वयस्क को 2-3 साल के बच्चे के समान लक्षणों का अनुभव होगा।

स्तन लक्षण:

• वजन में कमी या खराब वजन बढ़ना;
• सांस लेने में तकलीफ, सांस की तकलीफ;
• लगातार चिंता, बच्चा हर समय रोता है;

• निमोनिया जो कम उम्र में होता है और इलाज करना मुश्किल होता है;
• निद्रा विकार;
• बच्चे के जन्म के समय, उसकी त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है;
• चूसते समय भी बच्चे जल्दी थक जाते हैं।

कई निदान हैं जो आपको शैशवावस्था में विकृति की पहचान करने और इसे खत्म करने के लिए तुरंत सभी कार्रवाई करने की अनुमति देते हैं। अगर हम वयस्क रोगियों के बारे में बात करते हैं, तो इस उम्र में गंभीर लक्षण शायद ही कभी वीएसडी के साथ होते हैं।

वयस्कों में लक्षण:

1. नम खांसी;
2. दिल के क्षेत्र में दर्द;
3. अंग की लय का उल्लंघन (अतालता);
4. सांस की तकलीफ, जो आराम से भी देखी जाती है।

यदि दोष का आकार बड़ा माना जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, खिड़की गायब हो जाती है, और व्यक्ति अब कल्याण में किसी भी विचलन का अनुभव नहीं करता है। जब छेद छोटा होता है, तो इस रोग की अभिव्यक्ति व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

संकेत उद्देश्य:

ऐसी स्थितियों की स्थिति में, बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उसके सर्जिकल उपचार का निर्णय लिया जाता है।

निदान

आज, जन्म के बाद, सभी शिशुओं की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जिसकी विशेषज्ञता बच्चे के विकास में विसंगतियों का पता लगाना है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष पर संदेह करने का मुख्य कारण हृदय क्षेत्र को सुनते समय पाए गए उल्लंघन हैं।

निदान के तरीके:

कभी-कभी डॉक्टर को रोगी को कुछ और अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। परीक्षा के दौरान किसी भी प्रकार की बीमारी - प्रिमेम्ब्रेनस, मेम्ब्रेनस या मस्कुलर का पता लगाया जाएगा। समय पर चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है ताकि रोग का पूर्वानुमान अनुकूल हो।

उपचार और रोग का निदान

जब रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख होता है, और दोष का आकार छोटा होता है, तो डॉक्टर सर्जरी से परहेज करने की सलाह देते हैं। उपस्थित चिकित्सक नियमित रूप से छोटे रोगी की निगरानी करता है। कभी-कभी इस तरह के उल्लंघन 1-4 साल की उम्र की शुरुआत और बाद में अपने आप से गुजरते हैं। चिकित्सीय और उपचार के अन्य तरीकों के उपयोग के बिना, वेंट्रिकल्स के बीच पट में परिणामी छेद बढ़ सकता है। यदि दिल की विफलता का विकास होता है, तो डॉक्टर कई दवाएं लिखेंगे।

तैयारी:

1. मूत्रवर्धक;
2. एसीई अवरोधक;
3. एंटीऑक्सीडेंट;
4. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
5. कार्डियोट्रॉफी

इस विकृति के लिए एक शल्य चिकित्सा उपचार है, जो उपशामक या कट्टरपंथी हो सकता है।

चिकित्सक नैदानिक ​​​​तस्वीर का मूल्यांकन करते हुए आवश्यक नैदानिक ​​जोड़तोड़ की एक श्रृंखला के बाद ही उपचार की विधि निर्धारित कर सकता है।

हृदय के वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि ऐसे रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल कैसे प्रदान की जाती है। अगर हम डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना बीमारी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के बारे में बात करते हैं, तो 6 महीने की उम्र से पहले बच्चे की मृत्यु हो सकती है, जब क्षति बड़ी होती है। यदि उपचार या शल्य चिकित्सा समय पर की जाए तो व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रहेगा। हालांकि, उचित उपचार के बाद भी, कुछ जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, इसलिए ऐसे रोगी हमेशा हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होते हैं।

खतरनाक परिणाम:

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• संक्रामक निमोनिया;
• थ्रोम्बोम्बोलिक विकार।

ऐसे रोगियों की अनुमानित जीवन प्रत्याशा 25-27 वर्ष है। बड़े या मध्यम दोष अधिक गंभीर होते हैं, उनके विकास के साथ, व्यक्ति की स्थिति गंभीर हो सकती है, जो दिल की विफलता को भड़काती है।

दिल का वीएसडी एक खतरनाक विकृति है। इस रोग से होने वाले अंगों की क्षति आज ठीक हो जाती है, जिससे बीमार बच्चों का जीवन लम्बा हो जाता है। इससे पहले कि यह महत्वपूर्ण नुकसान करे, समय पर रोग का निदान करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञों और अन्य विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है।

- जन्मजात इंट्राकार्डिक विसंगति, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच एक संदेश की उपस्थिति की विशेषता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सांस की तकलीफ, शारीरिक विकास में अंतराल, तेजी से थकान, तेजी से दिल की धड़कन, "हृदय कूबड़" की उपस्थिति से प्रकट होता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के वाद्य निदान में ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, छाती का एक्स-रे, वेंट्रिकुलोग्राफी, महाधमनी, हृदय कक्षों का कैथीटेराइजेशन, एमआरआई शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में, कट्टरपंथी (दोष को बंद करना) और उपशामक (फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन) हस्तक्षेप किया जाता है।

भ्रूणजनन में व्यवधान पैदा करने वाले प्रत्यक्ष कारक गर्भ के पहले तिमाही में भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव होते हैं: गर्भवती महिला के रोग (वायरल संक्रमण, अंतःस्रावी विकार), शराब और नशीली दवाओं का नशा, आयनकारी विकिरण, गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम (उच्चारण विषाक्तता, सहज गर्भपात का खतरा, आदि)। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के वंशानुगत एटियलजि का प्रमाण है। अधिग्रहित वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता हो सकती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं:

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दोनों निलय की भीतरी दीवारों का निर्माण करता है और उनमें से प्रत्येक के क्षेत्रफल का लगभग 1/3 भाग होता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को झिल्लीदार और पेशी घटकों द्वारा दर्शाया जाता है। बदले में, पेशी खंड में 3 भाग होते हैं - अंतर्वाह, ट्रैब्युलर और बहिर्वाह (infundibular)।

निलय की अन्य दीवारों के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, हृदय के संकुचन और विश्राम में भाग लेता है। भ्रूण में, यह भ्रूण के विकास के 4-5वें सप्ताह तक पूरी तरह से बन जाता है। यदि किसी कारण से ऐसा नहीं होता है, तो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष रहता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में हेमोडायनामिक गड़बड़ी उच्च दबाव के साथ बाएं वेंट्रिकल के संचार और कम दबाव के साथ दाएं वेंट्रिकल के संचार के कारण होती है (आमतौर पर, सिस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से 4-5 गुना अधिक होता है)।

जन्म के बाद और प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह की स्थापना, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण, रक्त का एक बाएं-दाएं शंट होता है, जिसकी मात्रा छेद के आकार पर निर्भर करती है। शंटेड रक्त की एक छोटी मात्रा के साथ, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। हालांकि, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोष के माध्यम से रक्त के एक बड़े प्रवाह के साथ और हृदय के बाएं हिस्सों में इसकी वापसी के साथ, निलय का बड़ा और सिस्टोलिक अधिभार विकसित होता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में बड़े दोषों के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान करती है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से दाएं वेंट्रिकल से बाएं (रिवर्स या क्रॉस शंटिंग) रक्त के एक शंट का विकास होता है, जिससे धमनी हाइपोक्सिमिया (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) होता है।

3-4 साल की उम्र में, जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, इन बच्चों को दिल के क्षेत्र में धड़कन और दर्द की शिकायत होती है, नाक से खून बहने और बेहोशी की प्रवृत्ति होती है। क्षणिक सायनोसिस को स्थायी मौखिक और एक्रोसायनोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; आराम से सांस की लगातार कमी, ऑर्थोपनी, खांसी (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के बारे में चिंतित। क्रोनिक हाइपोक्सिया की उपस्थिति उंगलियों और नाखूनों ("ड्रम स्टिक्स", "वॉच ग्लास") के फालैंग्स के विरूपण से संकेतित होती है।

परीक्षा में एक "हृदय कूबड़" का पता चलता है, जो कम या अधिक हद तक विकसित होता है; क्षिप्रहृदयता, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, मोटे तीव्र पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट; हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली। फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव रल सुनाई देती है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के वाद्य निदान के तरीकों में ईसीजी, एफसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोसीएस, हृदय कक्षों का कैथीटेराइजेशन, एंजियोकार्डियोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी शामिल हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम वेंट्रिकुलर अधिभार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाता है। वयस्क रोगियों में, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन), चालन गड़बड़ी (उसके बंडल के दाहिने बंडल की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम) दर्ज की जा सकती है। फोनोकार्डियोग्राफी उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम के साथ एक उच्च-आवृत्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को पकड़ती है।

दुर्लभ मामलों में, वीएसडी जीवन की अवधि और गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सहज बंद 25-40% मामलों में देखा जाता है, मुख्य रूप से इसके छोटे आकार के साथ। हालांकि, इस मामले में भी, हृदय की चालन प्रणाली से संभावित जटिलताओं और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उच्च जोखिम के कारण रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।