पुनर्वास क्षमता निर्धारित करने की एक विधि। चिकित्सा पुनर्वास के साधन

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए किया जा सकता है। चिकित्सा परीक्षण के दौरान, मूल्यों को मापा जाता है और रोगी के स्वास्थ्य से जुड़े सभी मौजूदा विकारों के संकेतकों की मात्रा निर्धारित की जाती है। उसके बाद, उल्लंघन की गंभीरता की गणना प्रमुख प्रकार के उल्लंघनों के निर्धारण के साथ की जाती है। इसकी गंभीरता की उचित डिग्री में उल्लंघनों को समाप्त करने की संभावना का आकलन करें। साथ ही, किसी भी प्रोफ़ाइल के रोगी के विकारों के संकेतकों को गतिविधि और स्वास्थ्य अक्षमताओं (आईसीएफ) के कामकाज के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पूर्व-डिज़ाइन किए गए रूपों में डेटा भरने के साथ निर्धारित किया जाता है - एक बहुआयामी टीम के सदस्यों द्वारा स्वागत, जिसमें शामिल हैं , नोसोलॉजिकल फॉर्म के आधार पर, विभिन्न विशेषज्ञ जो रोगी की जांच करते हैं, आईसीडी -10 के अनुसार शरीर के विकारों की पहचान करते हैं। फिर प्रत्येक संकेतक - डोमेन के लिए उल्लंघन की डिग्री निर्धारित की जाती है, और डोमेन की बहु-विषयक टीम द्वारा पूर्व-चयनित तीन समूहों का गठन किया जाता है: जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक। इनमें से, अधिकतम औसत स्कोर के अनुसार, समस्याओं के एक प्रमुख समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुनर्वास कार्यक्रम के गठन में निर्णायक होगा। इसके बाद, बहु-विषयक टीम एक विशिष्ट बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर पुनर्वास गुणांक के मूल्य की गणना करती है, जो आवश्यक चिकित्सीय प्रभावों पर प्रकाश डालती है, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन भिन्नों में और एक से अधिक की मात्रा में नहीं किया जाता है। फिर, प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित उपचार परिणाम को क्लस्टर में समस्याओं के औसत स्कोर द्वारा पुनर्वास के गुणांक के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है। अंतिम चरण पुनर्वास क्षमता के स्तर की गणना है, जो औसत स्कोर और प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम के मूल्य के बीच के अंतर से निर्धारित होता है। प्राप्त मूल्य के अनुसार, उल्लंघनों को समाप्त करने की संभावना का अनुमान लगाया जाता है। विधि स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याओं (जैविक, सामाजिक, व्यक्तिगत) के "समूहों" के अनुसार पुनर्वास क्षमता की गणना करके विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में पुनर्वास क्षमता के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देती है, और आपको पुनर्वास की भविष्यवाणी और योजना बनाने के लिए कार्यक्रम बनाने की अनुमति देती है। . 6 शब्द प्रति दिन f-ly, 4 टैब।, 1 उदा।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में पुनर्वास क्षमता (आरपी) निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आवेदन का क्षेत्र चिकित्सा संस्थान (अस्पताल, अस्पताल, अस्पताल, आदि) हैं, जो रोगियों की पुनर्वास क्षमता की गणना करते हैं और इसके आधार पर, एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करते हैं।

पुनर्वास क्षमता (आरपी) आनुवंशिकता, रोग विकास, शारीरिक, मानसिक विशेषताओं और सामाजिक स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर रोगी के ठीक होने की क्षमता का नैदानिक ​​मूल्यांकन और पूर्वानुमान है।

पुनर्वास क्षमता के मुख्य पुनर्वास घटकों की गंभीरता के आधार पर, इसके स्तर का निदान किया जाता है। पुनर्वास क्षमता का स्तर (यूआरपी) रोगी की एक अभिन्न विशेषता है, जो व्यक्तिगत और सामाजिक कारकों सहित रोग के गठन के सभी चरणों को दर्शाता है। यह व्यक्तिगत शारीरिक, संज्ञानात्मक, भावनात्मक, संचार, नैतिक और नैतिक विशेषताओं, रोगी के मूल्य अभिविन्यास के साथ-साथ चिकित्सा, जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अवसरों को स्तर, विकलांगता और सामाजिक अपर्याप्तता को कम करने या क्षतिपूर्ति करने के लिए जोड़ती है। उपचार और पुनर्वास सहायता की राशि सीआरपी पर निर्भर करती है।

पुनर्वास क्षमता की गणना के लिए मात्रात्मक संकेतकों का उपयोग करने के सिद्धांतों को जाना जाता है। वे अक्सर विकलांग, मादक द्रव्यों के सेवन या अन्य विशिष्ट चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों पर लागू होते हैं। इन विधियों को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​पैमानों का उपयोग करके कार्यान्वित किया जाता है। और इन पैमानों पर अंकों का योग पुनर्वास क्षमता (RRP) का स्तर है।

आविष्कार RU 2405434 C1, IPC A61V 5/16 (आवेदन 2009126944/14 दिनांक 07/13/2009, पेटेंट अवधि 07 की प्रारंभ तिथि) के लिए पेटेंट के अनुसार विकलांग व्यक्तियों के जटिल पुनर्वास की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक ज्ञात विधि / 13/2009, 12/10/2010 को प्रकाशित, पेटेंट धारक - उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान "पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम शिक्षाविद ईए वैगनर ऑफ द फेडरल एजेंसी फॉर हेल्थ एंड सोशल डेवलपमेंट", लेखक ब्रोंनिकोव व्लादिमीर अनातोलियेविच, मावलिकावा यूलिया अनातोल्येवना)।

विकलांग व्यक्तियों के जटिल पुनर्वास की प्रभावशीलता का आकलन करने की विधि के नुकसान इस प्रकार हैं। विधि केवल विकलांगों के लिए लागू है। विधि का कोई भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है। मूल्यांकन के लिए विभिन्न गैर-समान पैमानों का उपयोग किया जाता है, उपचार से पहले और बाद के स्कोर के बीच का अंतर केवल उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

इस पद्धति के अनुसार, पुनर्वास पाठ्यक्रम की शुरुआत और अंत में माप किए जाते हैं, जबकि 5 मापदंडों में शरीर के कार्यों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों के तीन ब्लॉकों को ध्यान में रखते हुए: संज्ञानात्मक कार्य, मांसपेशियों की टोन और ताकत, दर्द की गंभीरता, उत्सर्जन कार्य ; 5 मापदंडों पर गतिविधि: हाथ की क्षमता, शारीरिक क्षमता, गतिशीलता, स्व-देखभाल स्तर, घर पर उत्पादकता; 4 मापदंडों में भागीदारी: संचार कौशल, अवकाश, समाजीकरण, पेशेवर उपयुक्तता, और अतिरिक्त रूप से विकलांगता की गंभीरता का आकलन। इस पद्धति में, पुनर्वास क्षमता (आरपी) पुनर्वास से पहले माप के परिणामों के अनुसार अंकों का योग है - आरपी 1, और पुनर्वास के बाद अंकों का योग - आरपी 2, इन मूल्यों के बीच का अंतर की प्रभावशीलता का आकलन है पुनर्वास। पुनर्वास क्षमता का स्तर (आरआरपी) उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए अधिक लागू होता है, न कि पुनर्वास कार्यक्रम की भविष्यवाणी और योजना बनाने के लिए।

अंतर्राष्ट्रीय अनुप्रयोग PCT/KZ 2009/000019, अंतर्राष्ट्रीय के अनुसार मनो-सक्रिय पदार्थों के आदी व्यक्तियों में पुनर्वास क्षमता के स्तर का आकलन करने के लिए एक ज्ञात विधि ("मनो-सक्रिय पदार्थों के आदी व्यक्तियों की पुनर्वास क्षमता के स्तर का आकलन करने की विधि") प्रकाशन संख्या WO 2011/056053 A1, IPC (2006.01) A61B 5/16 (अंतर्राष्ट्रीय फाइलिंग दिनांक 05 नवंबर, 2009, अंतर्राष्ट्रीय प्रकाशन दिनांक 12 मई, 2011), आविष्कारक और आवेदक कटकोव अलेक्जेंडर लाज़रेविच (KZ), एरेज़ेपोव नूरन बुरखानोविच (KZ) , युसोपोव ओलेग गिल-वापोविच. नामित राज्य: एआरआईपीओ, यूरेशियन, यूरोपीय पेटेंट।

मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भर व्यक्तियों में पुनर्वास क्षमता के स्तर का आकलन करने की विधि के नुकसान निम्नलिखित हैं। यह विधि साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भर व्यक्तियों के लिए लागू है। विकसित पैमानों के आधार पर अंकों का मात्रात्मक निर्धारण, जो पुनर्वास क्षमता (आरपी) के स्तर के निर्धारण को रेखांकित करता है, व्यक्तिपरक है। इस पद्धति में पुनर्वास क्षमता के स्तर पर चिकित्सीय प्रभावों का प्रभाव शामिल नहीं है।

उपयोगिता मॉडल पेटेंट UA 31203 U, आवेदन संख्या 200714512, फाइलिंग दिनांक 12/24/2007, प्रकाशन दिनांक 03/25/2008, पेटेंट धारक तातियाना लियोनिदोवना रियापोलोवा, लेखक तातियाना लियोनिदोवना रियापोलोवा, व्लादिमीर के लिए पुनर्वास क्षमता का आकलन करने के लिए एक ज्ञात विधि एंड्रीविच अब्रामोव।

पुनर्वास क्षमता का आकलन करने की विधि के नुकसान इस प्रकार हैं। यह विधि साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भर व्यक्तियों के लिए लागू है। विकसित पैमानों के आधार पर अंकों का मात्रात्मक निर्धारण, जो पुनर्वास क्षमता (आरपी) के स्तर के निर्धारण को रेखांकित करता है, व्यक्तिपरक है।

पुनर्वास क्षमता का आकलन करने की विधि के अनुसार, रोगियों को एक चिकित्सा परीक्षा के अधीन किया जाता है, जिसके दौरान विभिन्न शारीरिक और मनोवैज्ञानिक संकेतकों को मापा जाता है, फिर गणना सूत्रों और एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके, एक निश्चित मूल्य प्राप्त किया जाता है, जो पुनर्वास का स्तर है। संभावना। इन विधियों द्वारा प्राप्त मात्रात्मक अनुमानों को सशर्त पुनर्वास क्षमता ही कहा जा सकता है। वे प्रमुख विकारों, रोगियों की स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं, और इसलिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए दिशाओं की प्राथमिकता निर्धारित करते हैं। वे हमें यह न्याय करने की अनुमति नहीं देते हैं कि पुनर्वास तकनीकों के प्रभाव के बाद रोगी के स्वास्थ्य संबंधी विकारों की गंभीरता कितनी कम हो जाएगी।

अमेरिकी पेटेंट 7, 818,182 B2 दिनांक 19 अक्टूबर 2010, IPC A61B 5/00, G06F 19/00 के अनुसार स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव का आकलन करने के लिए एक ज्ञात विधि। पेटेंट संख्या: US 7818185 B2, पेटेंट का डेटा: Okt. 19.2010. स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता पर विभिन्न बीमारियों के प्रभाव का आकलन करने की विधि, प्रणाली और माध्यम। आविष्कारक: जैकब बी। बजोमर, जॉन ई। वेयर, मार्क आर। कोसिंस्की, बारबरा सार्डिन्हा, जेम्स ई। डेवी। असाइनी: क्वालिटीमेट्रिक इनकॉर्पोरेटेड। आवेदन संख्या: 11/377,773। दायर: मार्च। 15.2006।

स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव का आकलन करने की विधि के नुकसान इस प्रकार हैं। इस पद्धति में कंप्यूटर सॉफ्टवेयर का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से रोगी प्रस्तावित परीक्षण प्रश्नों का उत्तर देता है। संभावित उत्तरों की सूची परीक्षार्थी को प्रस्तुत की जाती है, अंकों के योग की गणना उत्तरों के परिणामों के आधार पर की जाती है। यह विधि एक व्यक्तिपरक विधि है, क्योंकि किसी व्यक्ति की वस्तुनिष्ठ स्थिति का निर्धारण नहीं करता है और पुनर्वास क्षमता को निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है।

प्रोटोटाइप के लिए सबसे निकटतम अपनाया गया पेटेंट आरयू 2310392 सी 2, आईपीसी ए 61 बी 10/00 (आवेदन 2005141827/14 दिनांक 12/29/2005, पेटेंट वैधता की प्रारंभ तिथि) के अनुसार विकलांग व्यक्ति की पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की एक विधि है। अवधि 12/29/2005 है, 11/20/2007 को प्रकाशित, पेटेंट धारक - आईपीएस लिमिटेड लायबिलिटी कंपनी, लेखक डेनियल विक्टरोविच कोवालेव, अलेक्जेंडर बोरिसोविच कुबायचुक, पेट्र वासिलीविच पास्चनिक, व्लादिमीर वासिलीविच सेविन, वैलेन्टिन विक्टरोविच शापोवालोव, यूरी मिखाइलोविच शेरस्ट्युक) .

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए ज्ञात विधि को नुकसान के कारण लागू नहीं किया जा सकता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

विधि केवल विकलांगों के लिए लागू है। एक विकलांग व्यक्ति में सभी मौजूदा शिथिलता के सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के आंशिक संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है (22 अगस्त, 2005 के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 535 के आदेश के अनुसार "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के कार्यान्वयन में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरणों और मानदंडों के अनुमोदन पर" चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के संघीय राज्य संस्थानों द्वारा नागरिक")।

इस पद्धति को इस तथ्य की विशेषता है कि एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, एक विकलांग व्यक्ति में मौजूद सभी विकारों के सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के आंशिक संकेतकों को मापा जाता है। फिर इन उल्लंघनों की गंभीरता की गणना प्रमुख प्रकार के उल्लंघनों के निर्धारण के साथ की जाती है। अगला कदम विभिन्न प्रकार के जीवन प्रतिबंधों की गंभीरता के स्केल किए गए अनुमानों के उत्पादों की गणना करना है, जो विभिन्न कार्यात्मक दोषों की गंभीरता की गणना की गई डिग्री के अनुरूप है, और इसके सिंड्रोमिक अभिव्यक्ति को समाप्त करने की संभावना के आकलन के मूल्य हैं। इसकी गंभीरता की इसी डिग्री में विकार, जबकि उल्लिखित उत्पाद के अधिकतम मूल्य के अनुरूप जीवन गतिविधि के प्रतिबंध को प्रमुख माना जाता है। , और प्रमुख विकलांगता की गंभीरता और सिंड्रोमिक अभिव्यक्ति को समाप्त करने की संभावना का उत्पाद। प्रमुख शिथिलता को विकलांग व्यक्ति की पुनर्वास क्षमता के मूल्य के रूप में लिया जाता है।

विकलांग व्यक्ति की पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के परिणामस्वरूप इस पद्धति से प्राप्त रोगी की स्थिति की मात्रात्मक विशेषता वास्तव में एक निश्चित रोगनिरोधी क्षमता है और पुनर्वास उपायों की योजना बनाने की अनुमति देती है। निर्दिष्ट मूल्यांकन प्राप्त करने की विधि अपने उद्देश्य और कार्यप्रणाली में दावा की गई विधि के सबसे करीब है, इसलिए इसे एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना जाता है।

प्रोटोटाइप पद्धति का नुकसान केवल विकलांगों के संबंध में इसका उपयोग है, और सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों और शिथिलता के संकेतक स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा विनियमित होते हैं, अंकों द्वारा उन्नयन एकीकृत नहीं होता है, और अनुमानित परिणाम की संभावना पुनर्वास, पुनर्वास के गुणांक के रूप में परिलक्षित व्यक्तिपरक है। इसका मतलब यह है कि एक ही रोगी में पुनर्वास क्षमता की गणना करने की इस पद्धति का उपयोग करते समय, अलग-अलग डॉक्टर एक अलग रोग का निदान करेंगे।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में पुनर्वास क्षमता के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विधि बनाना है, जो रोगियों में स्वास्थ्य समस्याओं की गंभीरता और शरीर पर चिकित्सा प्रभाव की संभावना दोनों को दर्शाता है, जबकि पुनर्वास क्षमता की गणना करता है। स्वास्थ्य से संबंधित समस्याओं (जैविक, सामाजिक, व्यक्तिगत) के "समूहों" के लिए, फिर आपको पूर्वानुमान और योजना पुनर्वास के लिए कार्यक्रम बनाने के लिए पुनर्वास क्षमता के स्तर की गणना के आधार पर, उपचार कार्यक्रम को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करने की अनुमति देता है, और यह भी आपको कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके गणना प्रक्रियाओं को स्वचालित करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए प्रस्तावित विधि रोगी की समस्याओं के "अग्रणी" क्लस्टर का निर्धारण करके और चिकित्सीय हस्तक्षेपों को प्राथमिकता देने के लिए पुनर्वास क्षमता के स्तर का निर्धारण करके विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों के लिए पुनर्वास क्षमता की गणना की संभावनाओं के विस्तार में तकनीकी परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। , उनके आधार पर, रोगी के पुनर्वास कार्यक्रम की भविष्यवाणी करना और उसकी योजना बनाना। इस प्रकार, आम तौर पर मान्यता प्राप्त आधुनिक अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, रोगी स्वास्थ्य संकेतकों के आकलन के लिए दृष्टिकोणों का एकीकरण प्राप्त किया जाता है, पुनर्वास क्षमता की गणना की निष्पक्षता और विश्वसनीयता में वृद्धि, पुनर्वास क्षमता का स्तर, स्वचालित रूप से प्रदर्शन किया जाता है, का उपयोग करके एक कंप्यूटर प्रोग्राम,

समस्या को हल करने और तकनीकी परिणाम प्राप्त करने के लिए, पुनर्वास क्षमता निर्धारित करने की एक विधि प्रस्तावित है।

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए एक विधि, इस तथ्य की विशेषता है कि चिकित्सा परीक्षा के दौरान, मूल्यों को मापा जाता है और रोगी के स्वास्थ्य से जुड़े सभी मौजूदा विकारों के संकेतकों की मात्रा निर्धारित की जाती है, जिसके बाद स्वास्थ्य की गंभीरता की डिग्री- संबंधित विकारों की गणना की जाती है, प्रमुख प्रकार के विकारों के निर्धारण के साथ, इसकी गंभीरता की इसी डिग्री के उल्लंघन को समाप्त करने की संभावना, फिर पुनर्वास क्षमता निर्धारित की जाती है, जो कि स्वास्थ्य से जुड़े विकारों के संकेतकों की विशेषता है किसी भी प्रोफ़ाइल के रोगी को पूर्व-विकसित रूपों को भरकर गतिविधि और स्वास्थ्य विकलांगों के कामकाज के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है - एक बहु-विषयक टीम में प्रतिभागियों द्वारा इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स (ईआईबी) में विशेषज्ञों का स्वागत, जिसमें शामिल है, पर निर्भर करता है नोसोलॉजिकल फॉर्म, विभिन्न विशेषज्ञ जो रोगी की परीक्षा आयोजित करते हैं, एक 5-बिंदु के अनुसार एक कंप्यूटर प्रोग्राम ICF स्केल स्वचालित रूप से प्रत्येक संकेतक के लिए उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करता है - डोमेन और नियंत्रण डोमेन बनाता है, जिन्हें आगे तीन समूहों में बांटा गया है:

जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक, जिनमें से समस्याओं के प्रमुख समूह को अधिकतम औसत स्कोर के अनुसार चुना जाता है, जो एक पुनर्वास कार्यक्रम के गठन में निर्णायक होगा, फिर, एक विशिष्ट बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर, ए पुनर्वास कार्यक्रम निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक चिकित्सीय प्रभाव के लिए अंकों के योग के रूप में व्यक्त किया जाता है, यह स्वचालित रूप से एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके किया जाता है, पुनर्वास गुणांक निर्धारित किया जाता है, जिसका मूल्य 1 से अधिक नहीं है, प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम के रूप में निर्धारित किया जाता है क्लस्टर में समस्याओं के औसत स्कोर द्वारा पुनर्वास क्षमता के गुणांक का उत्पाद, अंतिम चरण पुनर्वास क्षमता के स्तर की गणना करना है, जो मौजूदा रोगी की समस्या और प्रत्येक में रोगी की समस्या को हल करने के अपेक्षित परिणाम के बीच के अंतर से निर्धारित होता है। क्लस्टर, जिसका मान 0 से 1 के बीच है, जबकि पुनर्वास क्षमता का अंतिम स्तर इसका है अग्रणी क्लस्टर में मूल्य।

एक बहु-विषयक टीम में विशेषज्ञ शामिल होते हैं, जो नोसोलॉजिकल रूप पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए, एक आर्थोपेडिस्ट, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोलॉजिस्ट, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक और अन्य विशेषज्ञ जो रोगी की परीक्षा आयोजित करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला और निदान।

इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड पूर्व-डिज़ाइन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक आर्थोपेडिक नियुक्ति फॉर्म, एक न्यूरोलॉजिस्ट नियुक्ति फॉर्म, एक मनोवैज्ञानिक नियुक्ति फॉर्म और अन्य यदि आवश्यक हो।

पुनर्वास कार्यक्रम बनाते समय, एक बहु-विषयक टीम अग्रणी क्लस्टर में पहचाने गए अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्वास्थ्य संबंधी लक्ष्यों को निर्धारित करती है।

अग्रणी क्लस्टर के चयन के लिए अधिकतम औसत स्कोर की गणना सभी डोमेन के मूल्यों को जोड़कर और फिर डोमेन की संख्या से विभाजित करके की जाती है।

जब पुनर्वास क्षमता के अंतिम स्तर का मूल्य शून्य के करीब होता है, तो इसका मतलब है कि समस्याओं के प्रमुख समूह में स्वास्थ्य समस्या के उन्मूलन की भविष्यवाणी करना संभव है।

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए दावा की गई विधि में, रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। इसके अलावा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा 2001 में अपनाई गई कार्यप्रणाली, विकलांगता और स्वास्थ्य (आईसीएफ) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में विभिन्न संकेतकों की स्वचालित कंप्यूटर कोडिंग। आईसीएफ के अनुसार कोडिंग संकेतक आपको प्रोटोटाइप की तुलना में रोगी के पूरे शरीर के विकारों का वर्णन करने की संभावनाओं को एकीकृत और विस्तारित करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह विकलांगता पंजीकरण के आदेश के अनुसार विकारों के वर्गीकरण का उपयोग करता है, जिसके अनुसार केवल एक डॉक्टर विकलांग व्यक्ति में मौजूद सभी विकारों के सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के आंशिक संकेतक स्थापित करता है। दावा की गई विधि में, पूर्व-तैयार इलेक्ट्रॉनिक केस इतिहास में 0 से 5 के अंक में ICF के लिए संकेतकों की स्वचालित कोडिंग के साथ डॉक्टरों की एक टीम द्वारा शिथिलता का निर्धारण किया जाता है।

प्रत्येक बीमारी के लिए, जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक समूहों में "नियंत्रण" डोमेन की एक सूची आवंटित की जाती है, यह आगे के मूल्यांकन के लिए अनुमति देगा: 1) वसूली की क्षमता, 2) समाजीकरण की क्षमता और 3) सामाजिक के लिए क्षमता एकीकरण। इसी समय, क्लस्टर में अंकों के योग का अधिकतम मूल्य अग्रणी है, यह पुनर्वास कार्यक्रम के गठन में निर्णायक होगा। अग्रणी क्लस्टर की पहचान करके, रोगी पुनर्वास कार्यक्रम का गठन किया जाता है।

प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम निर्धारित करने के लिए, मौजूदा समस्या के बिंदुओं की औसत संख्या से पुनर्वास क्षमता के गुणांक का उत्पाद निर्धारित किया जाता है।

प्रोटोटाइप पद्धति के विपरीत, इस बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के आधार पर पुनर्वास का गुणांक निर्धारित किया जाता है। यह गुणांक 0 से 1 तक है। जटिल उपचार में प्रत्येक अतिरिक्त प्रभाव या विभिन्न विधियों के संयोजन के लिए, गुणांक एक निश्चित मूल्य से बढ़ जाता है, जबकि प्रत्येक चिकित्सीय प्रभाव का हिस्सा बहु-विषयक टीम द्वारा गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अग्रिम रूप से निर्धारित किया जाता है। उल्लंघन और इस रोग में ही विधि की प्रभावशीलता के बारे में। बहु-विषयक टीम पैथोलॉजी के साथ काम करने के अनुभव और अस्पताल की चिकित्सा और जैविक क्षमताओं के आधार पर, प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए पुनर्वास गुणांक के न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों को अग्रिम रूप से निर्धारित करती है।

प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम निर्धारित करने के लिए, मौजूदा समस्या के बिंदुओं की औसत संख्या से पुनर्वास क्षमता के गुणांक का उत्पाद निर्धारित किया जाता है। परिणामी मूल्य से पता चलता है कि रोगी की समस्या को हल करने की भविष्यवाणी कैसे की जाती है।

अग्रणी क्लस्टर में वास्तविक स्कोर और अनुमानित स्कोर के बीच के अंतर को पुनर्वास क्षमता के स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 0 से 1 के बीच है।

इस प्रकार, पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की इस पद्धति का एक रोगसूचक मूल्य है, यह आपको रोगियों में स्वास्थ्य समस्याओं के प्रमुख समूह को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और इसलिए सक्षम और उद्देश्यपूर्ण रूप से एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करता है, और सभी गणना एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके स्वचालित रूप से की जाती है, आम तौर पर मान्यता प्राप्त आधुनिक अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, रोगी के स्वास्थ्य के संकेतकों का आकलन करने के लिए दृष्टिकोण के एकीकरण को प्राप्त करते हुए, पुनर्वास क्षमता की गणना के उद्देश्य और विश्वसनीयता में वृद्धि, पुनर्वास क्षमता का स्तर, कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके स्वचालित रूप से किया जाता है,

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए वर्णित विधि की व्याख्या करने के लिए तालिकाएँ दी गई हैं।

तालिका 1 - क्लस्टर में समस्याओं के औसत स्कोर की गणना।

तालिका 2 - पुनर्वास के गुणांक की परिभाषा।

तालिका 3 - क्लस्टर में समस्याओं की अनुमानित संख्या की परिभाषा।

तालिका 4 - पुनर्वास क्षमता के स्तर का निर्धारण।

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है।

बहुआयामी टीम के सदस्य (ऑर्थोपेडिस्ट, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोलॉजिस्ट, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, और अन्य विशेषज्ञ, नोसोलॉजिकल फॉर्म के आधार पर), रोगी की जांच करते हैं और इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स (ईआईबी) में जानकारी दर्ज करते हैं, जो पहले विकसित हुआ था: एक आर्थोपेडिक नियुक्ति फॉर्म, एक न्यूरोलॉजिस्ट नियुक्ति फॉर्म, रिसेप्शनिस्ट-मनोवैज्ञानिक फॉर्म, आदि) वाद्य, प्रयोगशाला नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​विधियों और अन्य अध्ययनों के संकेतक। कार्यप्रणाली, विकलांगता और स्वास्थ्य के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, प्रत्येक संकेतक के लिए हानि की डिग्री स्वचालित रूप से निर्धारित की जाती है - डोमेन (संकेतकों के मूल्यों को 5-बिंदु पैमाने पर पूर्व-रैंक किया जाता है, सभी कामकाज में दर्ज किया जाता है ईआईबी के रूप)। नियंत्रण डोमेन स्वचालित रूप से रूपों से बनते हैं - पैथोलॉजी के आधार पर तकनीक, संरचना की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतक, शरीर के कार्य, गतिविधि और भागीदारी शामिल हैं।

इसके अलावा, नियंत्रण डोमेन को 3 समूहों में बांटा गया है: जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक, पुनर्वास क्षमता के संगठन के सिद्धांत के अनुसार, यह आगे के मूल्यांकन की अनुमति देगा: 1) पुनर्प्राप्ति क्षमता, 2) समाजीकरण क्षमता और 3) सामाजिक एकीकरण क्षमता। इसी समय, क्लस्टर में अंकों के योग का अधिकतम मूल्य अग्रणी है, यह पुनर्वास कार्यक्रम के गठन में निर्णायक होगा। क्लस्टर में समस्याओं के औसत मूल्य की गणना निम्नानुसार की जाती है। एक क्लस्टर में सभी स्कोर को जोड़ दिया जाता है और प्रत्येक क्लस्टर में स्कोर के औसत की गणना की जाती है। डेटा तालिका 1 में दिखाया गया है।

अगले चरण में, इस बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के आधार पर पुनर्वास गुणांक निर्धारित किया जाता है। पुनर्वास गुणांक का मान 0 से 1 तक होता है। जटिल उपचार में प्रत्येक अतिरिक्त प्रभाव या विभिन्न तरीकों के संयोजन के लिए, गुणांक एक निश्चित मूल्य से बढ़ जाता है, जबकि प्रत्येक चिकित्सीय प्रभाव का हिस्सा बहु-विषयक टीम द्वारा अग्रिम रूप से निर्धारित किया जाता है। , किसी बीमारी के लिए उल्लंघन की गंभीरता और विधि की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए। डेटा तालिका 2 में दिखाया गया है।

प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम निर्धारित करने के लिए, मौजूदा समस्या के बिंदुओं की औसत संख्या से पुनर्वास क्षमता के गुणांक का उत्पाद निर्धारित किया जाता है। परिणामी मूल्य से पता चलता है कि रोगी की समस्या को हल करने की भविष्यवाणी कैसे की जाती है। डेटा तालिका 3 में दिखाया गया है।

अंतिम चरण पुनर्वास क्षमता (आरआरपी) के स्तर का मूल्य निर्धारित करना है, जो प्रवेश पर रोगी की मौजूदा समस्या और अपेक्षित परिणाम के बीच के अंतर से निर्धारित होता है। इस मामले में, अंतिम आरआरपी अग्रणी क्लस्टर में मूल्य होगा। इस प्रकार, पुनर्वास क्षमता के स्तर के इस गैर-मापनीय मूल्य की शून्य की प्रवृत्ति एक उच्च मूल्य के अनुरूप होगी, अर्थात। अग्रणी क्लस्टर में मौजूदा समस्याएं पूरी तरह से हल हो गई हैं, एकता के लिए मूल्य की प्रवृत्ति स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने के लिए बेहद कम संभावनाओं को इंगित करती है। डेटा तालिका 4 में दिखाया गया है।

पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए एक विधि का एक विशिष्ट उदाहरण दिया जा सकता है।

रोगी पेट्रोवा एन.आई., 1993 में पैदा हुए, शरीर के तत्वों की विषमता, शारीरिक परिश्रम से जुड़े आवधिक पीठ दर्द (थोड़े समय के बाद) की शिकायतों के साथ इलाज के लिए एक अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह पता चला है कि रोगी को कई वर्षों से स्कोलियोसिस के लिए पॉलीक्लिनिक के एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा देखा गया है, पॉलीक्लिनिक (फिजियोथेरेपी, मालिश) में रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करता है। जांच करने पर पता चला: वीएएस 25 अंक के अनुसार दर्द की गंभीरता, उसकी मुद्रा की स्थिति को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन करती है। खड़े होने की ऊंचाई 170 सेमी, बैठने की ऊंचाई 80 सेमी, शरीर का वजन 57 किलो। पीर्क इंडेक्स (आनुपातिकता) - 87%। चाल सही है, सिर मध्य रेखा में है। कंधे की कमर की विषमता - दाईं ओर 1.0 सेमी अधिक है, दाईं ओर स्कैपुला के कोण का स्तर 1.5 सेमी अधिक है, वक्ष किफोसिस की चिकनाई, मध्य रेखा से रीढ़ की धुरी का विचलन काठ में बाईं ओर 15 डिग्री तक, रीढ़ की गतिशीलता 9 सेमी (फर्श तक), पेट की मांसपेशियों की शक्ति धीरज 1 मिनट 20 सेकंड, निचले अंगों की लंबाई समान होती है, मेहराब पैर बनते हैं। परीक्षा की गई: COMOT के परिणामों के अनुसार (पार्श्व विषमता का कोण 18 डिग्री है)। इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड स्वचालित रूप से "नियंत्रण" डोमेन का चयन करता है और क्लस्टर बनाता है।

क्लस्टर में अंकों के योग का अधिकतम मूल्य अग्रणी है, यह पुनर्वास कार्यक्रम के गठन में निर्णायक होगा, हमारे मामले में, व्यक्तित्व क्लस्टर

बहु-विषयक टीम अल्पकालिक लक्ष्य निर्धारित करती है; दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, सही मुद्रा और आंदोलनों (शारीरिक व्यवहार की संस्कृति) के आत्म-नियंत्रण की शिक्षा, मांसपेशियों को मजबूत करना ("मांसपेशी" कोर्सेट का गठन), रीढ़ की गतिशीलता में वृद्धि, शारीरिक गुणों का विकास, स्वयं के लिए कौशल का निर्माण -रीढ़ की विकृति का सुधार, आत्म-सम्मान में वृद्धि। दीर्घकालिक लक्ष्य: विकृति प्रगति की दर में कमी या कमी, दर्द की समाप्ति।

रोगी पेट्रोवा एन.आई. जटिल रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया गया था: सामान्य आहार, तालिका 15, खनिज पानी का सेवन, स्वास्थ्य पथ, सूर्य, वायु स्नान, ऑक्सीजन थेरेपी, फाइटो-एरोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (सुधारात्मक जिमनास्टिक), पीठ की मालिश, पीठ पर यूटीआई, हिरुडोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी .

पुनर्वास का गुणांक किसी दिए गए रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के आधार पर निर्धारित किया जाता है, इसकी गणना बहु-विषयक टीम द्वारा पूर्व निर्धारित चिकित्सीय प्रभावों के योग के रूप में की जाती है। पुनर्वास गुणांक का मान 0 से 1 तक होता है। इस मामले में, गुणांक का मान 0.7 है।

अग्रणी क्लस्टर में पुनर्वास गुणांक 0.7 है।

पुनर्वास क्षमता के प्रत्येक क्लस्टर में अनुमानित परिणाम निर्धारित करने के लिए, मौजूदा समस्या के बिंदुओं की औसत संख्या से पुनर्वास क्षमता के गुणांक का उत्पाद निर्धारित किया जाता है। परिणामी मूल्य दिखाता है कि रोगी की समस्या को हल करने के लिए कितना अनुमान लगाया गया है।

अंतिम चरण पुनर्वास क्षमता के स्तर को निर्धारित करना है, यह प्रवेश पर मौजूदा समस्या और अनुमानित परिणाम के बीच के अंतर से निर्धारित होता है। इस मामले में, अंतिम आरआरपी अग्रणी क्लस्टर में मूल्य होगा।

रोगी पेट्रोवा एन.आई. उच्च सीआरपी, जिसका अर्थ है कि समस्याओं के व्यक्तित्व समूह में स्वास्थ्य समस्याओं के उन्मूलन की भविष्यवाणी करना लगभग पूरी तरह से संभव है।

सीआरपी का मूल्यांकन करते समय, हालांकि केवल आरपी के प्रमुख क्लस्टर को ध्यान में रखा जाता है, यह मानव शरीर में संरचना और कार्य के बीच घनिष्ठ संबंध के बारे में जाना जाता है।

इस प्रकार, पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने के लिए प्रस्तावित विधि आपको रोगी की समस्याओं के "अग्रणी" क्लस्टर का निर्धारण करके और चिकित्सीय हस्तक्षेपों को प्राथमिकता देने के लिए पुनर्वास क्षमता के स्तर का निर्धारण करके विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों के लिए पुनर्वास क्षमता की गणना करने की संभावनाओं का विस्तार करने की अनुमति देती है। आम तौर पर मान्यता प्राप्त आधुनिक अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, रोगी स्वास्थ्य संकेतकों का आकलन करने के लिए दृष्टिकोणों के एकीकरण को प्राप्त करते हुए, पुनर्वास क्षमता की गणना के उद्देश्य और विश्वसनीयता में वृद्धि, पुनर्वास क्षमता का स्तर, प्रदर्शन किया। स्वचालित रूप से एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करना।

दावा

1. पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की एक विधि, इस तथ्य की विशेषता है कि चिकित्सा परीक्षा के दौरान, मूल्यों को मापा जाता है और रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित सभी मौजूदा विकारों के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, जिसके बाद की गंभीरता की डिग्री विकारों की गणना प्रमुख प्रकार के विकारों के निर्धारण के साथ की जाती है, इसकी गंभीरता की उचित डिग्री में उल्लंघनों को समाप्त करने की संभावना, फिर पुनर्वास क्षमता निर्धारित करें, जिसमें विशेषता है कि किसी भी प्रोफ़ाइल के रोगी के उल्लंघन के संकेतकों के अनुसार निर्धारित किया जाता है पूर्व-डिज़ाइन किए गए रूपों में डेटा भरने के साथ गतिविधि और स्वास्थ्य विकलांगता (आईसीएफ) के कामकाज के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए - एक बहु-विषयक टीम के सदस्यों द्वारा स्वागत, जिसमें रोगी की परीक्षा आयोजित करने वाले विभिन्न विशेषज्ञों के नोसोलॉजिकल फॉर्म के आधार पर शामिल है। , ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार शरीर के उल्लंघन की पहचान करना, फिर प्रत्येक के लिए उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करें संकेतक - डोमेन, और तीन क्लस्टर पहले से बहु-विषयक टीम द्वारा आवंटित डोमेन से बनते हैं: जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक, जिसमें से, अधिकतम औसत स्कोर के अनुसार, समस्याओं का प्रमुख समूह चुना जाता है, जो गठन में निर्णायक होगा पुनर्वास कार्यक्रम के बाद, बहु-विषयक टीम एक विशिष्ट बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के मानकों के आधार पर पुनर्वास गुणांक के मूल्य की गणना करती है, जो आवश्यक चिकित्सीय प्रभावों पर प्रकाश डालती है, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन शेयरों में और नहीं की मात्रा में किया जाता है। एक से अधिक, तो प्रत्येक क्लस्टर में उपचार के अनुमानित परिणाम को क्लस्टर में समस्याओं के औसत स्कोर द्वारा पुनर्वास गुणांक के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है, अंतिम चरण पुनर्वास क्षमता के स्तर की गणना है, जो बीच के अंतर से निर्धारित होता है प्रत्येक क्लस्टर में औसत स्कोर और अनुमानित परिणाम का मूल्य, प्राप्त मूल्य के अनुसार, उल्लंघन को समाप्त करने की संभावना का अनुमान लगाया जाता है।

2. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि, जिसमें विशेषता है कि बहु-विषयक टीम, नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर, एक आर्थोपेडिस्ट, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोलॉजिस्ट, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक और अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं जो रोगी की जांच करते हैं: नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला, निदान और अन्य की जरूरत है।

3. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि, जिसमें विकसित रूप - रिसेप्शन, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड हैं, जो पहले से विकसित हैं: फॉर्म - आर्थोपेडिस्ट नियुक्ति, फॉर्म - न्यूरोलॉजिस्ट नियुक्ति, मनोवैज्ञानिक नियुक्ति फॉर्म और अन्य यदि आवश्यक हो।

4. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि, जिसकी विशेषता यह है कि प्रत्येक डोमेन के लिए उल्लंघन की डिग्री के मूल्य और पुनर्वास के गुणांक के मूल्य की गणना के लिए एक स्वचालित कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग किया जाता है।

5. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि की विशेषता है कि अग्रणी क्लस्टर को हाइलाइट करने के लिए अधिकतम औसत स्कोर की गणना सभी डोमेन के मूल्यों को जोड़कर और फिर डोमेन की संख्या से विभाजित करके की जाती है।

6. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि, जिसमें यह विशेषता है कि पुनर्वास गुणांक का निर्धारण करते समय, बिंदुओं में प्रत्येक चिकित्सीय प्रभाव के शेयरों के संकेतक प्रारंभिक रूप से विकार की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, बहु-विषयक टीम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित।

7. दावा 1 के अनुसार पुनर्वास क्षमता का निर्धारण करने की विधि की विशेषता यह है कि जब पुनर्वास क्षमता के अंतिम स्तर का मूल्य शून्य के करीब होता है, तो समस्याओं के प्रमुख समूह में स्वास्थ्य समस्या के उन्मूलन की भविष्यवाणी करना संभव है। .

औसत पुनर्वास क्षमता:

1. आवास की स्थिति स्व-सेवा, आंदोलन में कठिनाइयों को पूरी तरह से दूर करने की अनुमति नहीं देती है।

2. सामयिक सहायता के बिना शारीरिक स्वतंत्रता सुनिश्चित करना कठिन है।

3. परिवार होने से स्व-देखभाल, गतिशीलता में सहायता प्रदान करना संभव हो जाता है, लेकिन केवल समय-समय पर।

4. सहायक उपकरणों का उपयोग आवश्यक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने, आंदोलन, स्वयं सेवा में कठिनाइयों को पूरी तरह से दूर नहीं करता है।

5. सामग्री सुरक्षा न्यूनतम सशर्त निर्वाह के स्तर से मेल खाती है।

कम पुनर्वास क्षमता:

1. बाहरी मदद और सहायक उपकरणों के उपयोग के बिना, आवास की स्थिति में आवाजाही और स्वयं की देखभाल मुश्किल है।

2. सहायक उपकरणों के उपयोग से आत्म-देखभाल और चलने-फिरने में आने वाली कठिनाइयों को कुछ हद तक दूर करना संभव हो जाता है।

3. परिवार कुछ एक बार के मामलों में आंदोलन, स्वयं सेवा में सहायता प्रदान करता है।

4. सामाजिक सुरक्षा एजेंसियों द्वारा सहायता का प्रावधान रोजमर्रा की जिंदगी में अनुकूलन में थोड़ा योगदान देता है।

5. सशर्त निर्वाह स्तर से नीचे सामग्री सुरक्षा।

सामाजिक और पर्यावरणीय पहलूसार्वजनिक जीवन में एक विकलांग व्यक्ति की भागीदारी की संभावना की विशेषता है, समाज में सबसे पूर्ण एकीकरण। सामाजिक और पर्यावरणीय अनुकूलन के आधार में निम्नलिखित पुनर्वास पहलुओं को शामिल किया जाना चाहिए:

सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पुनर्वास (मनोचिकित्सा, मनो-सुधार, मनोवैज्ञानिक परामर्श) का संचालन करना;

पारिवारिक संबंधों के स्तर पर सहायता का कार्यान्वयन (जीवन सुरक्षा की मूल बातें, सामाजिक संचार और स्वतंत्रता में प्रशिक्षण, कानूनी ज्ञान की मूल बातों पर परामर्श);

मनोरंजन और अवकाश गतिविधियों के कौशल का गठन (मंडलियों के काम में भागीदारी, शौकिया प्रदर्शन, भ्रमण);

शारीरिक शिक्षा और खेल (प्रशिक्षण सत्र, फिजियोथेरेपी अभ्यास, व्यक्तिगत पाठ, खेल अनुभाग, प्रतियोगिताओं में भागीदारी)।

पुनर्वास का उद्देश्य विकलांग व्यक्ति की सामाजिक स्थिति को बहाल करना, भौतिक स्वतंत्रता और सामाजिक अनुकूलन प्राप्त करना है।

सामाजिक पुनर्वास के प्रत्येक बिंदु के लिए अंतिम लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, कक्षाओं और गतिविधियों का एक कार्यक्रम उनके कार्यान्वयन के लिए एक पद्धति के साथ तैयार किया जाता है। व्यक्तित्व, निदान, सहवर्ती रोगों में चरित्रगत परिवर्तनों को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें।

उच्च पुनर्वास क्षमता:

1. सभी प्रकार के सार्वजनिक परिवहन, स्टेशन सुविधाओं, चिकित्सा संस्थानों, अन्य सार्वजनिक भवनों और अपने स्वयं के घर के उपयोग तक पहुंच को व्यवस्थित करके गतिशीलता पर प्रतिबंधों को समाप्त करना संभव है; परिवहन में मुफ्त यात्रा, विशेष वितरण सेवा की सेवाओं का उपयोग करने का अधिकार; उपयोग के लिए विशेष वाहनों का प्रावधान।

2. सहायक प्रौद्योगिकी के प्रावधान के माध्यम से व्यक्तिगत स्वायत्तता और स्वतंत्रता को बढ़ावा देना संभव है।

3. विशेष रोजगार लाभ के प्रावधान के माध्यम से रोजगार पर प्रतिबंध हटाना संभव है और इसलिए, आर्थिक स्वतंत्रता को बढ़ावा देना है।

4. शौकिया खेलों में रोजगार पर प्रतिबंध को समाप्त करके समाज में एकीकरण पर अन्य प्रतिबंधों को हटाना संभव है; सामाजिक संपर्कों पर अन्य प्रतिबंध: एक सेनेटोरियम, विश्राम गृह आदि में छुट्टियां बिताने की संभावना।

सभी चिकित्सा पुनर्वास के साधन, जो अपने कार्यों को हल करने की अनुमति देता है, उनकी कार्रवाई की विशेषताओं के अनुसार, तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सक्रिय- सभी प्रकार के किनेसिथेरेपी (शारीरिक व्यायाम, खेल और खेल प्रशिक्षण के तत्व, चलना, दौड़ना और अन्य चक्रीय व्यायाम, और खेल, सिमुलेटर पर काम, व्यावसायिक चिकित्सा, आदि);

निष्क्रिय- फार्माको- और फिजियोथेरेपी, साथ ही पूरक चिकित्सा (रिफ्लेक्सो-, हर्बल दवा, होम्योपैथी, आदि);

साइकोरेगुलेटरी- सौंदर्य, फोनोथेरेपी, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, मांसपेशियों में छूट, आदि।

चिकित्सा पुनर्वास के इन साधनों की प्रभावशीलता समान नहीं है और यह काफी हद तक रोग की अवधि और अवधि, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, दवा चिकित्सा की प्रकृति और अन्य कारकों से निर्धारित होती है जो प्रभावित करते हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, और, परिणामस्वरूप, रोग का परिणाम।

एक पुनर्वास कार्यक्रम (पुनर्वास कार्यक्रम) पुनर्वास के रूपों, विधियों और साधनों को लागू करने का एक क्रम (आदेश) है जो रोगी के लिए स्वास्थ्य और प्रदर्शन की इष्टतम स्थिति की उपलब्धि सुनिश्चित करता है।

इसे संकलित करने के लिए, परिवर्तनों की पूरी श्रृंखला (रूपात्मक, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक) को ध्यान में रखना आवश्यक है और उन नियमों द्वारा निर्देशित होना चाहिए जो इसके लिए प्रदान करते हैं:

रोगी की पुनर्वास क्षमता का निर्धारण;
. पुनर्वास के परिणामों और वसूली की डिग्री का आकलन;
. शारीरिक और मानसिक तनाव के स्तर के साथ शरीर की अनुकूली क्षमताओं के अनुपालन का दैनिक एक्सप्रेस निदान;
. उपचार और पुनर्वास उपायों की जटिलता;
. किए जाने वाले कार्यों की चरण-दर-चरण (पारगमनशीलता) (रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, पुनर्स्थापना उपायों की चरण-दर-चरण नियुक्ति)।

रोगी की पुनर्वास क्षमता का निर्धारण

पुनर्वास कार्यक्रम की तैयारी में इसका मूल्यांकन (दृढ़ संकल्प) सबसे महत्वपूर्ण क्षण है और इसके लिए कई मुख्य कार्यों के समाधान की आवश्यकता होती है:

1. उल्लंघन की प्रकृति और कार्य की सीमा की डिग्री का स्पष्टीकरण।
2. एक रोगी में क्षतिग्रस्त अंग या प्रणाली की पूर्ण या आंशिक रूपात्मक और कार्यात्मक वसूली की संभावना का निर्धारण करना।
3. इस बीमारी में रोगी के शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताओं के विकास का और पूर्वानुमान।
4. सामान्य रूप से शरीर की शारीरिक स्थिति और व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन, प्रकृति, मात्रा और पुनर्वास की तीव्रता में भिन्न कारकों की सहनशीलता के निर्धारण को ध्यान में रखते हुए।

पुनर्वास क्षमता के आकलन के परिणामों को गतिकी में माना जाना चाहिए, जो उन्हें और सही करने के लिए कार्यक्रम और उसके व्यक्तिगत चरणों की प्रभावशीलता को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने का अवसर प्रदान करता है।

वसूली की डिग्री का आकलन (पुनर्वास के परिणाम)

अंतर्राष्ट्रीय श्रम विभाग की सामग्री के अनुसार, वसूली की गतिशीलता, रोगों के संभावित परिणामों और कार्यक्षमता के आकलन का अधिक विस्तृत पैमाना विकसित किया गया था:

1. एक डिग्री या किसी अन्य के लिए कार्यात्मक क्षमता की बहाली।
1.1. पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
1.2. आंशिक बहाली।
1.3. कार्यों की सीमित वसूली और वसूली की कमी के लिए मुआवजा।
1.4. मरम्मत के अभाव में प्रतिस्थापन (आर्थोपेडिक या सर्जिकल)।
2. रोजमर्रा और पेशेवर जीवन में अनुकूलन की बहाली।
2.1. काम और घरेलू गतिविधियों के लिए तत्परता की शिक्षा।
2.2. व्यावसायिक चिकित्सा।
3. श्रम प्रक्रिया में भागीदारी, कार्य के लिए उपयुक्तता का निर्धारण, पुन: प्रशिक्षण।
4. पुनर्वासकर्ताओं के लिए औषधालय देखभाल।

शरीर की स्थिति का दैनिक एक्सप्रेस निदान

रोगी की कार्यात्मक स्थिति के व्यापक निदान के परिणामों के अनुसार, पुनर्वास विशेषज्ञ पुनर्वास उपायों के एक जटिल के विकास के साथ कार्यक्रमों का वैयक्तिकरण करता है, जिसमें निम्नलिखित मुख्य घटक होते हैं:

1) रोगों के कारण अंगों और प्रणालियों का चिकित्सा, शल्य चिकित्सा सुधार;
2) चयापचय और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों का सुधार;
3) शारीरिक क्रिया के तरीकों से शरीर की कार्यात्मक अवस्था की बहाली;
4) आगे के सफल उपचार के लिए सकारात्मक प्रेरणा के गठन के माध्यम से मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार;
5) पेशेवर गतिविधि की संवेदी छवि के हार्डवेयर-सॉफ्टवेयर परिसरों की मदद से रोगी के पेशेवर कौशल की बहाली।

एक गहन नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक परीक्षा एक व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम के कार्यान्वयन को पूरा करती है, जिससे पुनर्वास उपायों के परिणामों और पेशेवर गतिविधि की सफलता सुनिश्चित करने वाले शारीरिक कार्यों की बहाली की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है।

सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर, इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम को अनुकूलित करने के लिए प्रस्ताव विकसित किए जा रहे हैं। रोगी को अगले (सेनेटोरियम या आउट पेशेंट) चरण में स्थानांतरित करने से पहले, उसकी पेशेवर उपयुक्तता की जांच की जाती है, और आगे के पुनर्वास के लिए सिफारिशें प्रदान की जाती हैं।

पुनर्वास उपायों के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन, संपूर्ण पुनर्वास प्रक्रिया को व्यवस्थित और प्रभावी ढंग से संचालित करने का अवसर प्रदान करता है, प्रत्येक चरण में मुख्य कार्यों को परिभाषित करता है, और एक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त और प्रभावी साधनों के एक सेट का चयन करता है।

उपरोक्त सभी यह कहना संभव बनाता है कि बीमार और घायलों का चिकित्सा पुनर्वास दुनिया में स्वास्थ्य सेवा के विकास में आधुनिक दिशाओं में से एक है। चिकित्सा पुनर्वास की एक प्रणाली बनाने के लिए, एक उपयुक्त विधायी ढांचे के निर्माण से लेकर पुनर्वास संस्थानों के गठन और विशेष विभागों द्वारा विशेषज्ञों के प्रशिक्षण तक एक संगठनात्मक आधार की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास की प्राथमिकता दिशा अस्पताल, आउट पेशेंट क्लिनिक, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट के साथ-साथ रोजमर्रा की स्थितियों में पुनर्वास उपायों के पूरे परिसर का प्रारंभिक और व्यापक उपयोग है। आर्थिक रूप से उचित नए तरीकों की शुरूआत के साथ निवारक उपायों की एक प्रणाली के विकास की दिशा में पुनर्वास का विस्तार है।

सक्रुत वी.एन., काज़कोव वी.एन.

प्रश्न: 1. पुनर्वास की अवधारणा, इसके लक्ष्य और उद्देश्य।

1. पुनर्वास की अवधारणा, इसके लक्ष्य और उद्देश्य।

नई अवधारणा के अनुसार, पुनर्वास चिकित्सा की दूसरी मुख्य दिशा है। पुनर्वास (अव्य। हैबिलिस - "क्षमता", पुन: बेलीफ "फिर से, फिर से") - सचमुच, क्षमता की बहाली।

पुनर्वास - यह एक चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक प्रकृति के समन्वित उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य किसी बीमारी के परिणामस्वरूप इन क्षमताओं को खो चुके व्यक्तियों के स्वास्थ्य, मानसिक स्थिति और कार्य क्षमता को बहाल करना है।पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के ढांचे के भीतर, केवल पुनर्वास के चिकित्सा घटक पर विचार किया जाता है।

नीचे चिकित्सा पुनर्वास पुनर्स्थापनात्मक उपचार और रोगों की माध्यमिक रोकथाम, कार्यात्मक भंडार में वृद्धि, बिगड़ा कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति और क्षमता बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के अनुभाग को समझें।

पुनर्वास को एक प्रकार की चिकित्सा गतिविधि के रूप में माना जाता है, जो कि पुनर्स्थापनात्मक दवा के एक विशिष्ट लक्ष्य के रूप में है।

^ पुनर्वास का लक्ष्य है रोगी की विभिन्न क्षमताओं की बहाली, शारीरिक, मानसिक, सामाजिक, बौद्धिक, आध्यात्मिक और जातीय स्वास्थ्य का सामान्यीकरण, चोटों, बीमारियों, विषाक्तता आदि के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ।

पुनर्वास के प्रकार : चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर, सामाजिक, यौन और तकनीकी। हाल के वर्षों में, एंडोइकोलॉजिकल और इम्यूनोरिहैबिलिटेशन को एक विशेष दर्जा मिला है।

पुनर्वास गतिविधियों के स्थान को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: पुनर्वास के चरण :

बीमार छुट्टी या अस्पताल

बहिरोगी चिकित्सालय,

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट।

^ अस्पताल का चरणआमतौर पर एक अस्पताल, अस्पताल, औषधालय, पुनर्वास अस्पताल में किया जाता है। इस मामले में, रोगी चिकित्सा या विशेष पुनर्वास विभागों में हो सकते हैं।

आउट पेशेंट क्लीनिक, पॉलीक्लिनिक, पुनर्वास केंद्रों में, बाह्य रोगी पुनर्वास चरण.

रूस में आबादी के लिए पुनर्वास सहायता विकसित करने के लिए विभिन्न बीमारियों के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति एक निश्चित अवधि के लिए काम करने की क्षमता खो देता है और अक्सर विकलांगों की श्रेणी में शामिल हो जाता है। ज्यादातर यह हृदय, आंदोलन के अंगों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन, विभिन्न प्रकार की चोटों आदि के रोगों में होता है।

रोगी पुनर्वास की समग्र प्रणाली में, एक महत्वपूर्ण भूमिका किसकी है सेनेटोरियम-रिसॉर्ट स्टेजपुनर्वास। यह उन सभी रिसॉर्ट संस्थानों में किया जा सकता है जहां राज्य में एक चिकित्सा कर्मचारी है। सेनेटोरियम में पुनर्वास के परिणाम के लिए जिम्मेदार रेजिडेंट डॉक्टर (चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, आदि) या उपस्थित चिकित्सक हैं। उसी समय, वह एक पुनर्वास चिकित्सक के रूप में कार्य करता है। फिजियोथेरेपिस्ट, मनोचिकित्सक, भौतिक चिकित्सा चिकित्सक, कार्यात्मक निदान चिकित्सक, हाड वैद्य, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट और अन्य पुनर्वास चिकित्सक को पुनर्वास उपायों को अनुकूलित करने में मदद करते हैं।

^ व्यक्तियों की टुकड़ी,पुनर्वास के लिए रिसॉर्ट सुविधाओं पर पहुंचना:

1) अस्पताल या पॉलीक्लिनिक उपचार और पुनर्वास के बाद के रोगी (बीमारी की तीव्र स्थिति या पुरानी बीमारी के तेज होने का परिणाम);

2) पुरानी बीमारियों वाले रोगी।

^ मुख्य लक्ष्य, पुनर्वास के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चरण में हल किया गया:

• 
  कार्य क्षमता (शारीरिक और मानसिक) की बहाली, पेशेवर गतिविधि की तैयारी;
• 
  व्यक्तिपरक और उद्देश्य प्रयोगशाला और कार्यात्मक संकेतकों का सामान्यीकरण;
• 
  दैनिक जीवन में आने वाले जलवायु, सामाजिक, शारीरिक और मानसिक प्रभावों के प्रति अनुकूलन।
• 
  चिकित्सा शिक्षा (एक स्वस्थ जीवन शैली का गठन);
• 
  शरीर की आरक्षित क्षमता और विभिन्न चरम कारकों (ठंड, गर्मी, शारीरिक गतिविधि, हाइपोक्सिया, आदि) के प्रतिरोध में वृद्धि;
• 
  पुरानी बीमारियों की प्रगति की रोकथाम, उनके पुनरुत्थान और जटिलताओं; जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चरण में हल किए गए पुनर्वास कार्यों को करने के लिए उपयोग किया जाता है निम्नलिखित पुनर्वास क्षमता:

1. 
   जलवायु कारक (वायु, सूर्य, जल), थर्मल और ठंडे प्रभाव;
2. 
   बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं,
3. 
   जलप्रक्रिया;
4. 
   निष्क्रिय कीनेसिथेरेपी (मालिश, मैनुअल थेरेपी), रिफ्लेक्सोलॉजी;
5. 
   सक्रिय किनेसिथेरेपी (मोटर गतिविधि, फिजियोथेरेपी अभ्यास), व्यावसायिक चिकित्सा;
6. 
   पर्याप्त पोषण;
7. 
   विद्युत चिकित्सा;
8. 
   चिकित्सा उपचार, जिसमें किनेसिथेरेपी, होम्योपैथिक उपचार शामिल हैं।

उपचार और पुनर्वास प्रक्रियाओं को प्राप्त करने की प्रक्रिया में नैदानिक, प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन के साथ-साथ चिकित्सा अवलोकन प्रदान करता है। चिकित्सा पुनर्वास के दौरान, निम्नलिखित विधियों और साधनों का उपयोग किया जाता है: फार्मास्यूटिकल्स, पर्याप्त पोषण, गर्मी और सर्दी, इलेक्ट्रोथेरेपी, आदि।

चिकित्सा पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड स्वास्थ्य की स्थिति और जीवन की गुणवत्ता पर व्यक्तिपरक डेटा, नैदानिक, प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन के उद्देश्य संकेतक हैं।

शारीरिक पुनर्वास शारीरिक कार्य क्षमता, पूर्ण रोगी देखभाल को बहाल करने के उद्देश्य से है। पुनर्वास में शारीरिक पुनर्वास का विशेष स्थान है। यह विभिन्न पुनर्वास कार्यक्रमों का मुख्य घटक है, क्योंकि रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर होने वाले शारीरिक तनाव से संतोषजनक ढंग से निपटने के लिए रोगियों की क्षमता का उपयोग समग्र रूप से पुनर्वास का सार है।

के अलावाइसके अलावा, पुनर्वास का भौतिक पहलू पहले की शुरुआत के उद्देश्य से है, जो एक त्वरित और पूर्ण वसूली सुनिश्चित करता है, जटिलताओं की रोकथाम और रोग प्रक्रिया की पुरानीता सुनिश्चित करता है।

शारीरिक क्षमताओं को बहाल करने के लिए, रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, निष्क्रिय (मालिश, मैनुअल थेरेपी) और सक्रिय (चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति, घरेलू शारीरिक गतिविधि, शारीरिक प्रशिक्षण, व्यावसायिक चिकित्सा) के तरीकों का उपयोग किया जाता है। शारीरिक पुनर्वास की समस्याओं को हल करने में, अन्य प्रभावों का भी उपयोग किया जाता है जो भौतिक चिकित्सा में शामिल हैं (हाइड्रो प्रक्रियाएं, जलवायु कारक, गर्मी और सर्दी, बालनोथेरेपी, कुछ पूर्वनिर्मित भौतिक कारक, उदाहरण के लिए, विद्युत उत्तेजना) का भी उपयोग किया जाता है।

शारीरिक पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड रोगी के शारीरिक प्रदर्शन, फिटनेस और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता पर डेटा हैं। व्यायाम परीक्षणों के दौरान नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मापदंडों के पंजीकरण के साथ सबसे उपयुक्त अध्ययन। इस मामले में, भार एक साइकिल एर्गोमीटर, एक ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या विभिन्न आकारों के चरणों (चरण परीक्षण) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। जानकारीपूर्ण भी शारीरिक गतिविधि (चलना, दौड़ना, जिमनास्टिक, साइकिल चलाना, आदि) की प्रक्रिया में किए गए अध्ययन हैं।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास मनोवैज्ञानिक विकारों की समय पर रोकथाम और उपचार, रोगियों की चेतना के गठन और पुनर्वास प्रक्रिया में गतिविधि के उपाय शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के कार्यों में स्वास्थ्य को बनाए रखने और बढ़ावा देने के लिए रोगी की प्रेरणा, स्वस्थ रहने के लिए दृढ़ इच्छाशक्ति वाले प्रयासों की आवश्यकता भी शामिल है। कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति के कुछ मानसिक गुणों के रोगियों में शिक्षा महत्वपूर्ण है: इच्छा, स्मृति, ध्यान, संतुलन, दृढ़ता, उद्देश्यपूर्णता।

एक सेनेटोरियम में मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के लिए, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करने, कुछ सिंड्रोम की उपस्थिति का पता लगाने की सिफारिश की जाती है: चिंता, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, बीमारी का डर और इसके परिणाम, आदि।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के मुख्य तरीकों में मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण शामिल हैं, जिसमें मामूली मनोचिकित्सा भी शामिल है। एक स्पा डॉक्टर, सम्मोहन चिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण और कुछ मामलों में, मनोचिकित्सा चिकित्सा द्वारा किया जाता है। मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को बहाल करने और एक सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित व्यक्ति को शिक्षित करने में, कुछ भौतिक कारकों का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: जलवायु, जलप्रक्रिया, शारीरिक गतिविधि और खेल प्रशिक्षण, इलेक्ट्रोथेरेपी (इलेक्ट्रोस्लीप, औषधीय पदार्थों का वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के मानदंड सर्वेक्षण और अवलोकन डेटा, मनोवैज्ञानिक परीक्षण के परिणाम, सहित हैं। और एक कंप्यूटर का उपयोग करना।

व्यावसायिक पुनर्वास रोजगार के मुद्दों के समाधान, पेशेवर कौशल की बहाली और फिर से प्रशिक्षण प्रदान करता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चरण में व्यावसायिक पुनर्वास के मुख्य तरीके हो सकते हैं: व्यावसायिक चिकित्सा के साधन और तरीके, विशेष उपकरणों का उपयोग (उदाहरण के लिए, पायलटों के लिए लोपिंग) और अन्य। पेशेवर पुनर्वास की प्रभावशीलता में एक महत्वपूर्ण स्थान प्राकृतिक भौतिक कारकों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रकार के पुनर्वास की समस्याओं का समाधान।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सैनिटोरियम चरण में व्यावसायिक पुनर्वास की समस्याएं ज्यादातर सैन्य स्वास्थ्य रिसॉर्ट्स (एमओ, एमवीडी, एफएसबी) में हल की जाती हैं। अन्य अभयारण्यों में, व्यावसायिक पुनर्वास के कार्यों को मुख्य रूप से चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रकार के पुनर्वास के माध्यम से हल किया जाता है; कोई व्यावसायिक चिकित्सा कक्ष भी नहीं हैं (में .) इटली और फ्रांस में व्यक्तिगत स्पा सुविधाओं के कार्यालय, व्यावसायिक चिकित्सा स्टैंड हैं)।

प्रतिरक्षण पिछले 5-6 वर्षों में एक विशेष विकास प्राप्त किया। इस प्रकार के पुनर्वास के महत्व में वृद्धि प्रतिरक्षा में कमी और संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध, बड़ी संख्या में रोगियों में प्रतिरक्षा मापदंडों में परिवर्तन का पता लगाने से जुड़ी है। प्रतिरक्षा स्थिति में कमी तीव्र स्थितियों और पुरानी बीमारियों, नशा दोनों में देखी जाती है।

इतिहास के इतिहास, रोगी में रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम के अध्ययन, प्रतिरक्षा मापदंडों के अध्ययन में प्रतिरक्षण की आवश्यकता का पता चलता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी पुनर्वास की प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले तरीके: पुराने संक्रमण के फॉसी का पुनर्वास, शरीर को साफ करने के तरीके, पर्याप्त (व्यक्तिगत, संतुलित, तर्कसंगत, विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट से समृद्ध) पोषण, कुछ समुद्री भोजन (स्प्लैट, मसल्स से अर्क) का उपयोग। आदि), दवाएं (एडेप्टोजेन्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, आदि), न्यूनतम और इष्टतम खुराक में प्राकृतिक भौतिक कारक, मोटर गतिविधि।

प्रतिरक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड अनुकूल नैदानिक, प्रयोगशाला (प्रतिरक्षा सहित) और कार्यात्मक संकेतक, जीवन की गुणवत्ता, रुग्णता और श्रम हानि हैं।

एंडोइकोलॉजिकल पुनर्वास सेनेटोरियम में एथेन को प्रोफेसर यू.एम. के विकास के लिए विशेष विकास प्राप्त हुआ। लेविन और उनके छात्र।

यह ज्ञात है कि पर्यावरणीय कारक, तीव्र और पुरानी बीमारियां, विषाक्तता व्यक्ति के आंतरिक वातावरण के प्रदूषण का कारण बनती है, जो वर्तमान में कुछ कारणों से बहुत आम है। वहीं, कोशिका के आसपास के स्थान में जहरीले पदार्थ अधिक मात्रा में जमा हो जाते हैं।

कई वर्षों के अनुसंधान और अवलोकन, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामस्वरूप, एंडोकोलॉजिकल पुनर्वास की एक प्रणाली बनाई गई है, जो आपको विषाक्त पदार्थों को उनकी एकाग्रता के मुख्य स्थानों से निकालने और उन्हें शरीर से निकालने की अनुमति देती है। यह किया जाता है: सेलुलर स्तर पर विषहरण और चयापचय में वृद्धि, लिम्फ नोड्स के कार्यों में वृद्धि, उत्सर्जन अंगों के कार्य में वृद्धि और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने, आंतों की निगरानी और अन्य।

जोखिम के मुख्य "लक्ष्य" कोशिकाओं के निकटतम पारिस्थितिक स्थान और लसीका प्रणाली के कार्य हैं।

प्रभाव के तरीकों और साधनों के रूप में, दवा और गैर-दवा एजेंटों दोनों के एक बड़े समूह की सिफारिश की जाती है। फार्मास्यूटिकल्स में, दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं, विटामिन, ट्रेस तत्व, एंजाइम, इम्युनोमोड्यूलेटर, मूत्रवर्धक, एंटरोसॉर्बेंट्स और अन्य का व्यापक रूप से एंडोकोलॉजिकल पुनर्वास में उपयोग किया जाता है।

एंडोइकोलॉजिकल पुनर्वास में, गैर-दवा चिकित्सा, तर्कसंगत पोषण और मनो-भावनात्मक प्रभाव को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

प्राकृतिक और पूर्वनिर्मित भौतिक कारकों का उपयोग किया जाता है।

एन्डोइकोलॉजिकल पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के मानदंड व्यक्तिपरक और उद्देश्य डेटा, बेहतर कल्याण, जीवन की बेहतर गुणवत्ता, सामान्यीकृत रक्त गणना और प्रतिरक्षा स्थिति हैं।

शरीर के संदूषण की डिग्री का आकलन आंख की पुतली (कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स) द्वारा भी किया जा सकता है।

^ 3. पुनर्वास सहायता को इष्टतम बनाने के लिए बुनियादी सिद्धांत और दृष्टिकोण।

चिकित्सा का अनुकूलन करने के लिए, पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करना सबसे अधिक समीचीन है जो एक जटिल प्रभाव प्रदान करेगा, पुनर्वास के सभी पहलुओं का समाधान।

पुनर्वास कार्यक्रम के घटक हैं:

1. 
   अनुशंसित जटिल, चिकित्सा विधियों का एक सेट, जिसमें शारीरिक कारक, मोटर गतिविधि, तर्कसंगत पोषण, दवाएं, मनोचिकित्सा विधियां और शामिल हैं अन्य (ऊपर देखें);
2. 
   चिकित्सा और पुनर्वास के तरीकों के उपयोग की विशेषताएं, जोखिम का तरीका, मात्रा और तीव्रता के संदर्भ में प्रभावित करने वाले कारकों की खुराक;
3. 
   पुनर्वास प्रक्रिया के आयोजन के मुद्दे (चरण, जोखिम की खुराक में परिवर्तन, उनके आवेदन का क्रम, चिकित्सीय कारकों का संयोजन और संयोजन, चिकित्सा नियंत्रण, प्रभावशीलता)।

अनुकूलन (अव्य। अनुकूलन - अनुकूलन, अनुकूलन) - यह एक अनुकूलन है। विभिन्न पर्यावरणीय कारकों, बाहरी प्रभावों के लिए शरीर और उसके सिस्टम का अनुकूलन: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आदि। विभिन्न कारकों के लिए शरीर का अनुकूलन इसके सामान्य अस्तित्व की कुंजी है, घरेलू, श्रम, औद्योगिक और अन्य भारों का सफल कार्यान्वयन . यह बच्चों और युवा लक्ष्यों में बनता है, और बाद के वर्षों में बनाए रखा जाता है।

रोग, चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर कुरूपता, कुछ प्रभावों के लिए अनुकूलन का आंशिक या पूर्ण नुकसान। यह अवस्था अस्थायी है; उसकी आवश्यकता हैं पुन: अनुकूलन(अनुकूलन की वापसी) और पुनर्वास, विशेष परिस्थितियों में शरीर की क्षमताओं की बहाली, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में और पुनर्वास डॉक्टरों की भागीदारी के साथ। पुन: अनुकूलन और पुनर्वास की निर्दिष्ट प्रक्रिया गहन, तेज, सख्ती से खुराक और चिकित्सकीय देखरेख में होनी चाहिए।

अनुकूलन को आमतौर पर एक प्रक्रिया के रूप में देखा जाता है जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं। शारीरिक कारकों के लिए शरीर के अनुकूलन से शरीर में स्पष्ट बदलाव होते हैं। पुनर्वास की प्रक्रिया में, तरीकों और साधनों के एक बड़े शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है, जिसके एक महत्वपूर्ण हिस्से में सख्त खुराक और अनुकूलन और प्रशिक्षण पैटर्न के उपयोग की आवश्यकता होती है। पहले चर्चा की गई पुनर्वास और उपचार की प्रणाली के अलावा, विभिन्न प्रभावों को लागू करते समय, निम्नलिखित नियमों का भी पालन करना चाहिए और सिद्धांतों:

1) पुनर्वास की प्रक्रिया में, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, निरंतरता बनाए रखना आवश्यक है; स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति का आकलन करें और शारीरिक परिश्रम के प्रति सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए कुछ प्रभावों के लिए शरीर के अनुकूलन की डिग्री; यदि आवश्यक हो, तो एक व्यापक परीक्षा आयोजित करें और शारीरिक और अन्य पुनर्वास कारकों की प्रारंभिक खुराक निर्धारित करें। खुराक रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उसकी आरक्षित क्षमताओं के लिए पर्याप्त होनी चाहिए;

2) पुनर्वास कार्यक्रमों में चिकित्सा के विभिन्न तरीके शामिल होने चाहिए, जबकि सक्रिय साधनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इन प्रभावों में शारीरिक व्यायाम और कोई भी मोटर गतिविधि, हाइड्रोप्रोसेस, जलवायु कारक, विद्युत उत्तेजना, गर्मी और ठंड, मैनुअल थेरेपी और कुछ अन्य शामिल हैं।

3) पुनर्वास कार्यक्रमों की तीव्रता। प्रभाव के सक्रिय तरीकों की एक महत्वपूर्ण मात्रा रोगियों की मनोवैज्ञानिक तत्परता को कार्रवाई करने और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए प्रदान करती है; इसे न केवल उपस्थित चिकित्सक (पुनर्वासक) के व्यक्तिगत कार्य द्वारा सुगम बनाया जाना चाहिए, बल्कि एक मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपी प्रशिक्षक, व्यावसायिक चिकित्सक और अन्य भी;

4) पुनर्वास की प्रक्रिया में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, पूर्ण वसूली, उच्च प्रदर्शन और एक सक्रिय जीवन स्थिति प्राप्त करने के लिए विभिन्न चिकित्सीय प्रभावों के साथ-साथ चरणबद्ध अनुप्रयोग।

5) शरीर की स्थिति को प्रभावित करने वाले कारक (या कई कारकों) की निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का आकलन अंगों और प्रणालियों की प्रतिक्रिया से किया जा सकता है; जबकि शरीर की प्रतिक्रिया शारीरिक या अनुकूल, पैथोलॉजिकल और प्री-पैथोलॉजिकल हो सकती है। एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति अत्यधिक भार (पुन: अनुकूलन, ओवरट्रेनिंग, ओवरस्ट्रेन की घटना) के उपयोग को इंगित करती है, जिसके लिए जोखिम की खुराक में कमी या इसके रद्द होने की आवश्यकता होती है।

6) पुनर्वास एक व्यवस्थित, नियमित और क्रमिक, अनुकूलन के रूप में, मात्रा और तीव्रता के संदर्भ में जोखिम की खुराक में वृद्धि प्रदान करता है)।

7) पुनर्वास के लिए एक प्रारंभिक शुरुआत की आवश्यकता होती है, स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली तक सक्रिय और चिकित्सा के अन्य तरीकों के उपयोग की निरंतरता, साथ ही साथ उच्च स्तर के प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए आगे काम करना।

^ 4. आधुनिक रिसॉर्ट में पुनर्वास प्रणाली।

स्पा पुनर्वासनिम्नलिखित से मिलकर बनता है चरण:

मैं मंच - स्वास्थ्य और मनो-शारीरिक स्थिति के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्राथमिक परीक्षा। इस सर्वेक्षण के उद्देश्य:

1. 
   उपचार और पुनर्वास के लिए मतभेदों की पहचान;
2. 
   उन सहायक आवश्यकताओं के व्यक्तित्व के मनोवैज्ञानिक निदान के माध्यम से निर्धारण, जिसके आधार पर भविष्य में वसूली के प्रति प्रेरणा और दृष्टिकोण का निर्माण होगा;
3. 
   वसूली के लिए एक निश्चित मानसिकता का विकास।

सकारात्मक परिणाम तभी मिलता है जब मजबूत प्रेरणा हो।

द्वितीय चरण - प्रणालीगत वसूली का चरण। यह रिसॉर्ट और मनोरंजक कारकों के प्रस्तावित परिसर के कारण लागू किया गया है।

चरण III - गुणवत्ता नियंत्रण और पुनर्वास और स्वास्थ्य सुधार की प्रभावशीलता।

इस नियंत्रण के लिए, स्वचालित निदान प्रणालियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आपको तथाकथित "स्वास्थ्य वृद्धि" का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं।

^ सेनेटोरियम पुनर्वास के चक्र की संरचना।

. एक पर्यटक की वसूली और पुनर्वास की प्रक्रिया में, तथाकथित जैव सामाजिक क्षमता , जो निम्नलिखित मुख्य गुणों की विशेषता है:

संचयीमानव शरीर में ऊर्जा प्रक्रियाओं की सक्रियता की विशेषता है। शरीर सकारात्मक जैव रासायनिक परिवर्तन जमा करता है जो महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया को सक्रिय करता है।

निवारण- इस शब्द का अर्थ है रोकथाम, रोकथाम, यानी रोकथाम। पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में, मानव प्रतिरक्षा सक्रिय होती है और विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है।

मोहलत- इसका मतलब है कि मानव शरीर में होने वाले सभी परिवर्तन एक निश्चित अवधि के लिए बने रहेंगे। एक नियम के रूप में, यह अवधि लगभग छह महीने है।

विलंब- एक निश्चित अव्यक्त अवधि की उपस्थिति को इंगित करता है जिसके दौरान नकारात्मक या सकारात्मक परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं। एक मनोरंजक कार्यक्रम प्राप्त करने के बाद, एक व्यक्ति हमेशा अच्छा महसूस नहीं करता है। यह कई कारकों के कारण होता है: समय क्षेत्र बदलना, चलना, अनुकूलन, जटिल उपचार, जो पहले एक उत्तेजना का कारण बनता है, आदि।

पुनर्वास उपायों के कार्यक्रमों की विविधता आपको पुनर्वास निधि का सबसे प्रभावी और पर्याप्त सेट चुनने की अनुमति देती है।

पुनर्वास और उपचार के बीच मुख्य अंतर

रोगी को काम और समाज में वापस लाने के लिए किसी बीमारी या चोट के परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार और पुनर्वास दोनों ही काफी हद तक समान कार्यों को हल करते हैं। अक्सर, पुनर्वास को या तो उपचार की निरंतरता के रूप में या एक पुनर्स्थापनात्मक उपचार के रूप में, या एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में माना जाता है जो रोगी पर सभी प्रकार के प्रभावों को कवर करती है, और इसलिए, उपचार, रोकथाम और नैदानिक ​​​​परीक्षा को एमआर के विभिन्न पहलुओं के रूप में व्याख्यायित किया जाता है।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुनर्वास में कुछ अनूठी विशेषताएं हैं जो इन दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना संभव बनाती हैं।

1. यह याद रखना चाहिए कि उपचार का उद्देश्य रोग का मुकाबला करना है, एटियोट्रोनिक कारकों पर, रोग के कारण और सार को समाप्त करना है। पुनर्वास, सबसे पहले, शरीर के रक्षा तंत्र को जुटाने के उद्देश्य से है।

2. उपचार हमेशा रोग की अभिव्यक्ति के उद्देश्य से होता है, जबकि पुनर्वास इसके परिणामों और उनके उन्मूलन के उद्देश्य से होता है।

3. उपचार वह है जो आज शरीर को निर्देशित किया जाता है, वर्तमान के लिए निर्देशित किया जाता है, और पुनर्वास व्यक्ति को अधिक संबोधित किया जाता है और भविष्य के लिए निर्देशित किया जाता है

4. पुनर्वास, पूर्वानुमान, पुनर्वास क्षमता के निर्धारण में, श्रम पूर्वानुमान लगातार निर्धारित किया जाता है। उपचार रोग के विशिष्ट उन्मूलन या क्षतिपूर्ति के उद्देश्य से है।

5. उपचार रोगी की भागीदारी के बिना किया जा सकता है और कुछ हद तक एक निष्क्रिय विधि है, जबकि पुनर्वास के लिए पुनर्वास प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है।

6. उपचार और पुनर्वास पूर्वानुमान के विभिन्न विषयों पर आधारित हैं। यदि उपचार आमतौर पर नोसोलॉजिकल और सिंड्रोमोलॉजिकल निदान पर आधारित होता है, तो पुनर्वास एक कार्यात्मक निदान पर आधारित होता है।

बेलारूस गणराज्य में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के अभ्यास में विशेषज्ञ पुनर्वास प्रक्रिया की शुरूआत, व्यवहार में चिकित्सा पुनर्वास की तकनीक के कार्यान्वयन के लिए पुनर्वास और योजना पुनर्वास कार्यक्रमों के लक्ष्यों को निर्धारित करने में स्पष्ट दिशानिर्देशों के विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है, साथ ही उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन। इसलिए, बिगड़ा कार्यों की बहाली और रोगी को काम पर लौटने की संभावना के लिए रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में तथाकथित पुनर्वास क्षमता निर्धारित की जानी चाहिए।

पुनर्वास क्षमता (आरपी)बीमार या विकलांग - एक संकेतक जो चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के एक जटिल के आधार पर मूल्यांकन करता है, श्रम गतिविधि में भागीदारी सहित, बिगड़ा हुआ कार्यों और शरीर की क्षमताओं को बहाल करने की वास्तविक संभावनाएं। आरपी के मूल्यांकन में कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता और (या) क्षतिपूर्ति की संभावना, पुनर्वास के लिए रोगी या विकलांग व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक तत्परता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और गंभीरता, तकनीकी साधनों का उपयोग करके विकृति की क्षतिपूर्ति की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। , साथ ही प्रक्रिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ पैथोलॉजी के मौजूदा स्तर को बनाए रखने की संभावना। आरपी की परिभाषा कारकों के 3 समूहों के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित है।

चिकित्सा कारक:

रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (बीमारी की प्रकृति, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के परिणामों की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति, एक पारस्परिक बोझ सिंड्रोम की उपस्थिति, उपचार की प्रभावशीलता और एक पाठ्यक्रम की आवश्यकता, सहायक रोग प्रक्रिया को स्थिर करने के लिए उपचार, रोग के प्रतिगमन की संभावना);

शरीर के कार्यात्मक भंडार की उपस्थिति, किसी व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं को विकसित करने के लिए शरीर की क्षमता का निर्धारण (शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव की स्थितियों में प्रदर्शन संकेतकों का निर्धारण और उनके लिए अनुकूलन की "कीमत");

किसी की विशेषता में श्रम गतिविधि जारी रखने की संभावना के निर्धारण या श्रम प्रक्रिया की उपलब्ध गंभीरता और तीव्रता के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​​​और श्रम पूर्वानुमान।

मनोवैज्ञानिक कारक:

पुनर्वासकर्ता के व्यक्तित्व की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं;

काम जारी रखने या इसके सुधार की संभावना के दृष्टिकोण का निर्धारण;

रोग और उपचार के लिए पर्याप्त रवैया;

पूर्व या बाद के रुग्ण न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों की उपस्थिति।

सामाजिक कारकों में शामिल हैं:

पुनर्वासकर्ता का निवास स्थान;

शिक्षा और प्रशिक्षण का स्तर और बहुमुखी प्रतिभा;

मुख्य पेशे में व्यावसायिक उपयुक्तता, अन्य योग्य विशिष्टताओं की उपलब्धता;

स्वास्थ्य कारणों से संकेतित एक और पेशा प्राप्त करने की संभावना (मुख्य पेशे में पेशेवर अनुपयुक्तता के मामले में;

तर्कसंगत रोजगार के लिए शर्तों की उपलब्धता;

पुनर्वासकर्ता और उसके परिवार की आर्थिक स्थिति।

उपरोक्त चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, आरपी निर्धारित किया जाता है: उच्च, मध्यम या निम्न।