अत्यंत गंभीर स्थिति। गहन देखभाल में गंभीर स्थिर स्थिति, इसका क्या मतलब है? अम्ल-क्षार अवस्था का आकलन

रोगी की स्थिति (रोगी की सामान्य स्थिति).

महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण बहुत नैदानिक ​​महत्व का है, क्योंकि। रोगी प्रबंधन की एक निश्चित रणनीति के लिए डॉक्टर को उन्मुख करता है और अनुमति देता है:

रोगी के अस्पताल में भर्ती और परिवहन क्षमता के लिए संकेत निर्धारित करें;

तात्कालिकता और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा के मुद्दे को हल करना;

रोग के संभावित परिणाम की भविष्यवाणी करें।

सामान्य राज्य के कई उन्नयन हैं:

मैं संतोषजनक;

द्वितीय. संतुलित;

III. अधिक वज़नदार;

चतुर्थ। अत्यंत गंभीर (पूर्व-एगोनल);

वी। टर्मिनल (एगोनल);

VI. नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।

रोगी की सामान्य स्थिति का डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन दो चरणों में किया जाता है:

प्रथम चरण- प्रारंभिक, जो रोगी की एक सामान्य छाप और रोगी की उपस्थिति, चेतना के स्तर, गतिविधि की डिग्री, अंतरिक्ष में स्थिति, शरीर का तापमान, त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, उपस्थिति के आकलन के साथ सामान्य परीक्षा डेटा पर आधारित है। और सांस की तकलीफ, सूजन, आदि की गंभीरता।

दूसरा चरण- सबसे विश्वसनीय, आपको रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंतिम विचार बनाने की अनुमति देता है। यह गहन नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण है - हृदय, श्वसन प्रणाली, यकृत, गुर्दे, आदि।

कुछ मामलों में, रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ सामान्य स्थिति की गंभीरता को वास्तव में निर्धारित करना संभव है और अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के बाद ही उद्देश्य स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी के बिना। तो तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगी की गंभीर स्थिति की पुष्टि सामान्य रक्त परीक्षण के आंकड़ों से होती है, तीव्र रोधगलन के साथ - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा द्वारा, रक्तस्रावी पेट के अल्सर के साथ - एफजीडीएस, यकृत में कैंसर मेटास्टेस की उपस्थिति में - अल्ट्रासाउंड, आदि।

रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​संकेत।

I. विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में न्यूनतम विचलन के साथ हल्के या अपेक्षाकृत हल्के तीव्र और तीव्र पुरानी बीमारियों के लिए संतोषजनक स्थिति विशिष्ट है:

दर्द और अन्य व्यक्तिपरक लक्षण अनुपस्थित या उपस्थित हो सकते हैं, लेकिन गंभीर नहीं;

चेतना संरक्षित है, रोगी अंतरिक्ष और समय में स्वतंत्र रूप से उन्मुख है, पर्याप्त रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है और दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया करता है;

सक्रिय स्थिति, पोषण परेशान नहीं है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल है;

सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय परेशान नहीं होती है, सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकती है (डीएन 0 - I डिग्री);

विचलन के बिना या न्यूनतम विचलन के साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (नाड़ी, रक्तचाप) का कार्य, जो केवल शारीरिक परिश्रम (एनके 0 - I डिग्री) के दौरान पाया जाता है;

आदर्श से स्पष्ट विचलन के बिना यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी तंत्र का कार्य;

न्यूनतम विचलन के साथ प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के संकेतक।

द्वितीय. मध्यम गंभीरता की स्थिति एक ऐसी बीमारी में पाई जाती है जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के विघटन की ओर ले जाती है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है। यह स्थिति उन बीमारियों में देखी जाती है जो गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं।

रोगी आमतौर पर इसके बारे में शिकायत करते हैं:

विभिन्न स्थानीयकरण का तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, चक्कर आना;

परीक्षा पर:

चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, कभी-कभी इसे कुछ हद तक बाधित किया जा सकता है,

रोगियों की स्थिति अक्सर बिस्तर के भीतर मजबूर या सक्रिय होती है;

कुछ रोगों में ठंड लगना या हाइपोथर्मिया के साथ तेज बुखार हो सकता है,

त्वचा के रंग में परिवर्तन रोग की विशेषता का पता चलता है: गंभीर पीलापन या सायनोसिस, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली,

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, अतालता, रक्तचाप में वृद्धि या कमी) का पता लगाया जाता है;

बाएं वेंट्रिकुलर और श्वसन विफलता के साथ, सांस की तकलीफ (टैचीपनिया) श्वसन दर में 20 प्रति मिनट और उससे अधिक तक की वृद्धि के साथ प्रकट होती है;

दिल की विफलता में, डिस्टल सायनोसिस ("रंगीन" एडिमा) के साथ परिधीय शोफ, जलोदर,

पाचन तंत्र की तीव्र विकृति में, एक "तीव्र" पेट के लक्षण, आंतों की पैरेसिस, अदम्य या बार-बार उल्टी के साथ, दस्त - निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) के लक्षण, मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ - मध्यम हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ - ए रक्तचाप में तेज कमी, गंभीर क्षिप्रहृदयता, मेलेना, कॉफी के मैदान की उल्टी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली आदि।

जिन रोगियों की सामान्य स्थिति को मध्यम माना जाता है, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना होती है।

III. रोगी की गंभीर स्थिति महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के गंभीर विघटन के साथ विकसित होती है, जिससे रोगी के जीवन को तत्काल खतरा होता है। यह स्पष्ट और तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के जटिल पाठ्यक्रम में मनाया जाता है। मरीजों को विभिन्न स्थानीयकरण के असहनीय लगातार दर्द की शिकायत होती है, जो अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन में उरोस्थि के पीछे दर्द, पेट के ऊपरी हिस्से में पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि) , गंभीर कमजोरी, आराम करने पर सांस की तकलीफ आदि।

स्तब्धता या स्तब्धता की अवस्था तक चेतना की गंभीर गड़बड़ी का पता चलता है, प्रलाप और मतिभ्रम संभव है।

रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है।

रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति सामान्य नशा, हृदय, श्वसन, यकृत या गुर्दे की विफलता, कैशेक्सिया, अनासारका में वृद्धि, गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण, गंभीर फैलाना सायनोसिस या "चॉकली" त्वचा पीलापन के गंभीर लक्षणों से संकेतित होती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, आराम से एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, एक थ्रेडेड नाड़ी, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, एक सरपट ताल, और महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप का पता चलता है।

श्वसन प्रणाली से:

तचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक;

चोकिंग (स्टेटस अस्थमा), पल्मोनरी एडिमा (कार्डियक अस्थमा)।

गंभीर सामान्य स्थिति भी इसके द्वारा इंगित की जाती है:

अदम्य उल्टी, विपुल दस्त;

फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण (घने, "बोर्ड की तरह" पेट की दीवार, आंतों के क्रमाकुंचन की कमी);

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संकेत ("कॉफी के मैदान", मिलेना के रंग की उल्टी)।

गंभीर सामान्य स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है।

चतुर्थ। एक अत्यंत गंभीर (पूर्व-एगोनल) सामान्य स्थिति शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है, जो तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर भी मर सकता है।

रोगी की चेतना कोमा के स्तर तक विक्षुब्ध हो जाती है, गहरी श्वसन संबंधी विकार होते हैं जैसे कि चेने-स्टोक्स, बायोट, कुसमौल।

स्थिति निष्क्रिय है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य आक्षेप कभी-कभी नोट किए जाते हैं। चेहरा घातक रूप से पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडे पसीने की बूंदों (हिप्पोक्रेट्स का चेहरा) से ढका हुआ है।

नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर ही दिखाई देती है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है, साँसों की संख्या 60 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। फेफड़ों के वायुकोशीय शोफ के साथ, श्वास बुदबुदाती है, मुंह से गुलाबी झागदार थूक निकलता है, फेफड़ों की पूरी सतह पर विभिन्न अस्वस्थ गीली लहरें सुनाई देती हैं। दमा की स्थिति II - III डिग्री वाले रोगियों में, फेफड़ों के ऊपर सांस की आवाज नहीं सुनाई देती (मौन फेफड़े)।

गहन चिकित्सा इकाई में अत्यंत गंभीर स्थिति में रोगियों का उपचार किया जाता है।

वी। टर्मिनल (एगोनल) राज्य को चेतना के पूर्ण विलुप्त होने की विशेषता है, प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं, मांसपेशियों को आराम मिलता है।

कॉर्निया बादल बन जाता है, निचला जबड़ा सूख जाता है।

कैरोटिड धमनियों पर भी नाड़ी सुनाई नहीं देती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है।

बायोट की श्वास के प्रकार के अनुसार दुर्लभ आवधिक श्वसन आंदोलनों को नोट किया जाता है, मायोकार्डियम की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि अभी भी ईसीजी पर इडियोवेंट्रिकुलर लय के दुर्लभ विकृत परिसरों के रूप में या अवशिष्ट वेंट्रिकुलर गतिविधि की दुर्लभ तरंगों के रूप में दर्ज की जाती है।

पीड़ा मिनटों या घंटों तक रह सकती है।

एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन (एसिस्टोल) या फाइब्रिलेशन तरंगों (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के ईसीजी पर उपस्थिति और श्वास की समाप्ति (एपनिया) नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत को इंगित करता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि केवल कुछ मिनट है, हालांकि, समय पर पुनर्जीवन के उपाय रोगी को वापस जीवन में ला सकते हैं।

1. वस्तुनिष्ठ शिकायतों की उपस्थिति।

2. नशा सिंड्रोम की गंभीरता:

· व्यवहार में परिवर्तन(उत्साह के साथ उत्तेजना, नकारात्मकता के साथ उत्तेजना, उदासीनता के साथ उत्तेजना, उदासीनता);

· चेतना की गड़बड़ी(उनींदापन, स्तब्धता, स्तब्धता), चेतना की हानि (कोमा):

· संशय- सुस्ती और उनींदापन, छोटी, सतही नींद, रोने के बजाय कराहना, परीक्षा की कमजोर प्रतिक्रिया, त्वचा की संवेदनशीलता और सजगता में कमी;

· व्यामोह- एक ऊर्जावान प्रभाव के बाद, बच्चा स्तब्ध हो जाता है, दर्द की प्रतिक्रिया अलग होती है, लेकिन छोटी, सजगता कम हो जाती है;

· सोपोर- कोई त्वचा संवेदनशीलता नहीं है, दर्द की प्रतिक्रिया अस्पष्ट है, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और निगलने को संरक्षित किया जाता है;

· प्रगाढ़ बेहोशी- कोई रिफ्लेक्सिस और त्वचा की संवेदनशीलता, बाहरी प्रभावों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, कॉर्नियल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का विलुप्त होना, उनके गायब होने तक, श्वसन ताल की गड़बड़ी;

· महत्वपूर्ण संकेतकों में परिवर्तन(श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप में परिवर्तन);

· होमियोस्टैसिस विकार- एसिड-बेस बैलेंस, ईसीजी, हेमटोक्रिट, कोगुलोग्राम, ब्लड शुगर, इलेक्ट्रोलाइट्स, विषाक्त पदार्थों में परिवर्तन।

3. एक चिकित्सा परीक्षा, परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतकों के अनुसार अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा।

4. स्थान:

सक्रिय;

मजबूर स्थिति एक संतोषजनक स्थिति को बाहर करती है;

एक निष्क्रिय स्थिति (स्वतंत्र रूप से स्थिति नहीं बदल सकती), एक नियम के रूप में, रोगी की गंभीर स्थिति को इंगित करता है।

हालत की गंभीरता:

संतोषजनक- कोई शिकायत नहीं, आंतरिक अंगों से कोई उल्लंघन नहीं।

मध्यम- शिकायतों की उपस्थिति, चेतना संरक्षित है, स्थिति सक्रिय है, लेकिन गतिविधि कम हो जाती है, आंतरिक अंगों के कार्यों के उल्लंघन की भरपाई होती है।

अधिक वज़नदार- चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा), अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का विघटन, कई अंग विफलता के साथ पॉलीसिस्टमिक घाव।

बेहद भारी- जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति।

"राज्य" और "कल्याण" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए - बच्चे की स्थिति में गड़बड़ी होने पर उत्तरार्द्ध संतोषजनक हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चे को ज्वर का बुखार है, और वह सक्रिय, हंसमुख है - मध्यम की स्थिति गंभीरता, वह संतोषजनक महसूस करता है)। तीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चे में, सक्रिय शिकायतों की अनुपस्थिति में, बीमारी के कारण स्थिति को गंभीर माना जाएगा। या "थ्रोम्बोसाइटोपेनिक सिंड्रोम की गंभीरता के संदर्भ में स्थिति गंभीर है", या "विकृति की समग्रता के संदर्भ में स्थिति गंभीर है।" या पहली डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मध्यम गंभीरता की स्थिति। या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (सीआरएफ वाले बच्चे में) के कारण एक गंभीर स्थिति। दिल की विफलता चरण II ए की उपस्थिति में मध्यम गंभीरता की स्थिति। एनीमिक सिंड्रोम (गंभीर एनीमिया के साथ) की गंभीरता के संदर्भ में स्थिति गंभीर है।

फिर वे वर्णन करते हैं:

रोगी की भलाई, दूसरों के साथ संपर्क;

स्थिति (सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर);

चेतना (स्पष्ट, संदिग्ध, सोपोरस);

मनोदशा (संतुलित, अस्थिर, उदास);

भूख।

डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक: पहचाने गए डिस्मॉर्फिया की सूची बनाएं, कलंक के स्तर को इंगित करें (बढ़ी हुई, स्वीकार्य सीमा के भीतर) - यह संदिग्ध जन्मजात विकृति, अंगों की विकृतियों के मामलों में महत्वपूर्ण है।

ध्यान! सभी प्रणालियों को निम्नलिखित 4 विशेषताओं के अनुसार और केवल एक निश्चित क्रम में वर्णित किया गया है:

पैल्पेशन;

टक्कर;

गुदाभ्रंश।

जिस प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, उसका विस्तार से वर्णन किया गया है (नीचे दी गई योजना के अनुसार), पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में ही सारांश की अनुमति है।

एक स्ट्रोक के परिणाम विविध हैं। मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स को मामूली क्षति हो सकती है, जिसके बाद रिकवरी हो सकती है। लेकिन स्ट्रोक की एक गंभीर डिग्री के साथ एक दुखद परिणाम भी संभव है, जब परिगलन का ध्यान व्यापक होता है, महत्वपूर्ण केंद्र प्रभावित होते हैं, या मस्तिष्क संरचनाओं का एक स्पष्ट विस्थापन होता है। स्ट्रोक के शुरुआती चरण (तीव्र और तीव्र) जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या के लिए जिम्मेदार हैं। निर्दिष्ट अवधि रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह तक की अवधि है (सबसे तीव्र अवधि पहले 24 घंटे है)। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, बीमारी की शुरुआत में जीवन के लिए खतरा उतना ही अधिक होगा।

स्ट्रोक गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं।

इसीलिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। स्ट्रोक के शुरुआती चरणों में देखभाल की शुद्धता मृत्यु की संभावना को कम करती है और ठीक होने की संभावना को बढ़ाती है। गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों का जीवित रहना सीधे संवहनी दुर्घटना के स्थान और उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

संक्षेप में वर्गीकरण के बारे में

स्ट्रोक की गंभीरता के अनुसार, उन्हें तीन समूहों में बांटा गया है:

• एक हल्के स्ट्रोक एक स्पष्ट मस्तिष्क क्लिनिक के बिना फोकल लक्षणों की विशेषता है। चेतना का कोई अवसाद नहीं है। रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह के बाद, बिगड़ा हुआ कार्यों की पूरी बहाली संभव है।
• मध्यम गंभीरता के एसीवीए के लिए, मुख्य रूप से लगातार फोकल लक्षण भी विशेषता हैं। एडिमा या मस्तिष्क की अव्यवस्था, मेनिन्जेस की जलन के कोई संकेत नहीं हैं।
• एक गंभीर स्ट्रोक का तात्पर्य गंभीर जटिलताओं की घटना से है जो पूर्ण पुनर्वास की संभावना को खतरे में डालती है, और कभी-कभी जीवित रहने की भी। यह अवस्था हमेशा चेतना के दमन से जुड़ी होती है। कोमा स्ट्रोक के गंभीर रूप का लगातार प्रकट होना है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण विविध हैं और तेजी से प्रगति कर रहे हैं। ब्रेन एडिमा, साथ ही इसकी संरचनाओं का विस्थापन, रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, जिससे जीवन को खतरा होता है।

वस्तुओं के नामकरण की परीक्षा और मूल्यांकन के दौरान रोगियों को वर्णन करने के लिए एनआईएचएसएस पैमाने के लिए चित्र

स्ट्रोक की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, एनआईएचएसएस स्केल सबसे सुविधाजनक है। इसमें चेतना के स्तर का आकलन शामिल है; आंदोलन और सनसनी विकार; दृश्य, भाषण और समन्वय विकार। प्रत्येक आइटम के लिए, अंक दिए जाते हैं, जिसका योग रोगी की स्थिति की गंभीरता को इंगित करता है। आम तौर पर, यह 0 के बराबर होता है। 13 से अधिक के स्कोर के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों की बात की जा सकती है।

स्ट्रोक का एक गंभीर रूप रोगी के लिए एक गंभीर खतरा है। एक व्यापक संवहनी तबाही पूरी तरह से ठीक होने के साथ कभी समाप्त नहीं होती है। इस गंभीरता के एक झटके में मृत्यु की संभावना अधिक होती है, और जीवित रहने की स्थिति में, कई कार्य हमेशा के लिए खो जाते हैं।

गंभीर संवहनी दुर्घटना के जोखिम कारक

स्ट्रोक के लिए पूर्वगामी कारक

क्या यह अनुमान लगाना संभव है कि स्ट्रोक में न्यूरोनल क्षति कितनी गंभीर होगी? ऐसे कई कारक हैं जो स्ट्रोक के गंभीर रूप की संभावना को काफी बढ़ा देते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सहवर्ती विकृति घाव की सीमा और लक्षणों की गंभीरता को बढ़ा देती है। उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संरचना में बदलाव की ओर ले जाता है, इस्किमिया के व्यापक फोकस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।
• धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन। ये बुरी आदतें रक्त वाहिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, इसलिए, वे गंभीर स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के पिछले एपिसोड। इनमें न केवल हल्के और मध्यम गंभीरता के स्ट्रोक शामिल हैं, बल्कि क्षणिक इस्केमिक हमले भी शामिल हैं।

ये सभी कारक स्ट्रोक के मामले में रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं और गंभीर रूप से रोग के पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता

स्ट्रोक का वर्णित रूप अक्सर महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है और जीवन के लिए खतरा बन जाता है। पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि गंभीर स्ट्रोक के साथ, नैदानिक ​​मृत्यु इतनी कम नहीं होती है। यदि रोगी होश में भी हो, तो भी यह याद रखना चाहिए कि उसकी स्थिति जल्दी बिगड़कर गंभीर हो सकती है, इसलिए नाड़ी और श्वास पर नियंत्रण अनिवार्य है।

एम्बुलेंस डॉक्टरों का कार्य रोगी को एक विशेष अस्पताल में जल्दी से पहुँचाना, जीवन को बनाए रखना और यदि संभव हो तो स्थिति को स्थिर करना है।

स्ट्रोक के रोगी को उपचार के स्थान तक ले जाना और ले जाना

इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में कार्य योजना इस प्रकार है:

• श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण: वायुमार्ग की धैर्य और पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना। यदि आवश्यक हो - आईवीएल।
• रक्तचाप का नियंत्रण और स्थिरीकरण: निम्न रक्तचाप या उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए वैसोप्रेसर्स का उपयोग जब दबाव 200/120 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। कला।
• जीवन की समाप्ति के मामले में पुनर्जीवन।
• रोगसूचक चिकित्सा।
• रोगी को तत्काल अस्पताल में स्थानांतरित करना।

गंभीर स्ट्रोक एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। केवल रोगी के उपचार के चरण में ही रोगी को प्रभावी ढंग से मदद करना संभव है। हालांकि, अस्पताल पहुंचने से पहले ही, मृत्यु की ओर ले जाने वाली जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। सहायता प्रदान करने में कोई भी देरी त्रासदी में योगदान करती है।

रोगी उपचार के सिद्धांत

गंभीर प्रकार के स्ट्रोक के निदान वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बहुत बार वे कोमा में पहुंच जाते हैं, अक्सर श्वसन विफलता के साथ, जिसके लिए उन्हें वेंटिलेटर से जोड़ने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों में हेमोडायनामिक्स भी गंभीर रूप से प्रभावित होता है। रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न का नियंत्रण और स्थिरीकरण किया जाना चाहिए (स्थिति के आधार पर वैसोप्रेसर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं)।

सेरेब्रल एडिमा के उपचार में, मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) के समूह की दवाएं, जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना सुनिश्चित करती हैं, का बहुत महत्व है। इसके साथ ही, मस्तिष्क के जहाजों में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना, सेलुलर चयापचय में सुधार करना महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का बहुत महत्व है, क्योंकि यह रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने में मदद करता है। हालांकि, इसे रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर हाइपोटेंशन न्यूरॉन्स के हाइपोक्सिया को बढ़ा देगा। इसके साथ ही हेमोस्टेटिक दवाएं (डाइसिनोन) निर्धारित की जाती हैं।

हेमोस्टैटिक दवा

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क की अव्यवस्था अक्सर होती है, अर्थात्, बढ़ते हुए रक्तगुल्म द्वारा इसके तत्वों का विस्थापन। यह एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, क्योंकि इससे मस्तिष्क के महत्वपूर्ण भागों में संकुचन हो सकता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कोमा, असंगत सहवर्ती विकृति, और रोगी की अस्थिर गंभीर स्थिति सर्जरी के लिए मतभेद हैं।

गंभीर स्ट्रोक के लिए पूर्वानुमान

स्ट्रोक के इस रूप के साथ आने वाली गंभीर जटिलताएं बीमारी के शुरुआती चरणों में मौत का कारण बन सकती हैं। मारक क्षमता ज्यादा है। बुढ़ापा, सह-रुग्णताएं केवल स्थिति को बढ़ा देती हैं। नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में प्रभावी पुनर्जीवन का अर्थ यह नहीं है कि भविष्य में जीवन की कोई पुन: समाप्ति नहीं होगी।

बड़े पैमाने पर संवहनी तबाही के कारण खोए हुए कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। पुनर्वास के लिए पूर्वानुमान खराब है। गंभीर स्ट्रोक से बचे अधिकांश लोग विकलांग रहते हैं।

किसी व्यक्ति की गंभीर स्थिति लक्षणों के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है जिसे दवा के एक अलग क्षेत्र द्वारा परिभाषित किया जाता है। पुरानी बीमारियों के रोगी अक्सर जोखिम समूह में होते हैं। आपात स्थिति के बाद रोगी कम आम हैं। खतरनाक परिणामों की ओर ले जाने वाली बीमारियों का व्यवस्थितकरण गंभीर मामलों की संख्या को कम करने में मदद करता है।

पुनर्वास दवा के निर्देश

रोगियों का अध्ययन करने का उद्देश्य है:

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• जीवन को लम्बा करने में मदद;
• स्वस्थ लोगों में ऐसे उन्नत मामलों का बहिष्कार।

अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के समय पर पुनर्वास से असाध्य रोगों की समस्या का पूरी तरह से अध्ययन करने में मदद मिलती है। प्रत्येक नए सफल प्रयोग से पता चलता है कि ऐसी घटनाओं को पूरी तरह से रोका जा सकता है। लेकिन फिलहाल, शास्त्रीय दृष्टिकोण लोगों को निकट-मृत्यु निदान से बचाने में सक्षम नहीं हैं।

रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की दिशा में आगे बढ़ने से रोगी के शरीर की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। पूर्वगामी से, यह इस प्रकार है कि एक गंभीर स्थिति को बाहर करने वाली दवा लोगों को गंभीर बीमारी के साथ भविष्य में सामान्य जीवन में लौटने का मौका देती है। विज्ञान लगातार आगे बढ़ रहा है, और शायद उन समस्याओं का समाधान होगा जो अभी तक डॉक्टरों के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

मरीजों को बचाने की समस्या

प्रत्येक रोगी के पुनर्जीवन की मूल बातें किसी भी क्षेत्र के सभी डॉक्टरों को पता होनी चाहिए। मानव जीवन में वापसी की दिशा एक सामान्य चिकित्सक के कंधों पर होती है ताकि वह शरीर की गंभीर स्थितियों को समय पर पहचान सके। हालांकि, इस क्षेत्र में सबसे अनुभवी विशेषज्ञ हैं:

• एम्बुलेंस कर्मचारी;
• पुनर्जीवनकर्ता;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट;
• गहनतावादी

पुनर्जीवन का उद्देश्य उस क्षेत्र से है जिसमें मनुष्यों में रोग परिवर्तन हुए हैं। विकसित तरीके मरीजों को घर पर भी, अपने दम पर जीवन में वापस लाने की अनुमति देते हैं। महत्वपूर्ण स्थिति का वर्णन करने वाले अनुभव की पूर्ति प्रतिदिन की जाती है। प्रत्येक सकारात्मक परिणाम का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, नए तरीके पेश किए जाते हैं जो मौतों को बाहर करते हैं।

पुनर्जीवन क्षेत्र का वर्गीकरण

गंभीर पुरानी बीमारियों के प्रकार से भिन्न होता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - पोलियोमाइलाइटिस, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग।
• आंतरिक अंग: यकृत - सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कैंसरयुक्त फॉसी; गुर्दे - सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता, एमाइलॉयडोसिस।
• संचार प्रणाली - ल्यूकेमिया, उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता।
• श्वसन प्रणाली - कैंसर, प्रतिरोधी रोग, वातस्फीति।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सेरेब्रोवास्कुलर रोग, ट्यूमर, संवहनी काठिन्य।

प्रत्येक क्षेत्र को पुनर्वास दृष्टिकोण की बारीकियों से अलग किया जाता है और पुनर्प्राप्ति अवधि की अपनी विशेषताएं होती हैं। मिश्रित प्रकार के रोगों को भी ध्यान में रखा जाता है।

आंकड़ों में संक्रमण शामिल हैं:

मिश्रित प्रकार मनुष्यों के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं। वे गंभीर स्थितियों और सूजन के नैदानिक ​​रूपों को भड़का सकते हैं। बच्चों में गंभीर स्थितियां मिश्रित संक्रमण से जुड़ी होती हैं, खासकर नवजात शिशुओं में।

पुनर्जीवन के क्षेत्र में पहले ही क्या हासिल किया जा चुका है?

क्रिटिकल केयर थेरेपी ने पहले ही निम्नलिखित रोगियों की संख्या को कम करने में मदद की है:

• पुनर्वास उपायों का पहला लाभ कगार पर खड़े मरीजों की जान बचाना है।
• जनसंख्या की विकलांगता को कम करना।
• असाध्य रोगों का ऑपरेशन किया जा सकता है।
• उपचार की अवधि काफी कम हो जाती है।
• पुरानी सूजन की पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है।

लाइलाज बीमार रोगियों के शरीर की बहाली चिकित्सा के क्षेत्र का मुख्य कार्य है। ऐसे लोगों की मदद करने के व्यावहारिक उदाहरण हैं जिन्हें पहले निकट-मृत्यु के रूप में निदान किया गया है। पुनर्जीवन दृष्टिकोण का आवश्यक मूल्य ऐसे निवेशों के आर्थिक भुगतान में निहित है।

भविष्य में, न केवल रोगी की वर्तमान पुरानी बीमारियों का आकलन किया जाना चाहिए, बल्कि एक संभावित गंभीर स्थिति भी होनी चाहिए। पुनर्जीवन के लिए पदार्थों का चयन अग्रिम में किया जाता है ताकि स्वास्थ्य बिगड़ने के समय उनका तुरंत उपयोग किया जा सके।

पुनर्जीवन के विकास की क्या संभावनाएं हैं?

मृत्यु की सीमा के अध्ययन की स्थिति के क्षेत्र में दवा के आंदोलन की मुख्य दिशाएं रोगी के पुनर्जीवन के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोणों की खोज हैं। चिकित्सा के शास्त्रीय तरीके अब आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, हृदय की मालिश और छाती के संपर्क में आने से अचानक मृत व्यक्ति को रक्त पंप करने और ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के तकनीकी तरीकों से बदला जा सकता है। ऐसे कार्य करने के लिए कंप्यूटर इंटेलिजेंस का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे उपकरणों का पहले ही अलग-अलग मामलों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा चुका है।

जब रोगी की गंभीर स्थिति में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, तो पुनर्जीवन चिकित्सा के कार्यों में व्यक्ति को सामान्य स्थिति में वापस करना शामिल होता है। शास्त्रीय तरीके केवल मृत्यु के घंटे को स्थगित करते हैं। उन तरीकों की निरंतर खोज है जो पहली नज़र में बेतुके और अविश्वसनीय लगते हैं।

मृत्यु काल के बाद संभावित जटिलताएं क्या हैं?

यदि रोगी को स्वास्थ्य की एक गंभीर स्थिति के रूप में इस तरह के चरण से निकालने में कामयाब रहा, तो मानव शरीर अभी भी बार-बार होने वाले हमलों के खतरे में है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, लंबे समय तक पुनर्वास उपचार करना आवश्यक होगा।

जब कोई व्यक्ति गंभीर स्थिति में होता है, तो उसके दिमाग में मनोवैज्ञानिक बदलाव आते हैं। अवधि के दौरान विचलन होते हैं:

• रोगी को पता चलता है कि वह पहले की तरह पूर्ण जीवन नहीं जी सकता;
• मानसिक कार्य करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (गणितीय गणना, तार्किक निष्कर्ष निकालने की क्षमता);
• स्मृति का आंशिक नुकसान है;
• रोगी नोटिस करता है कि वह जिम्मेदार निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।

अभिघातज के बाद का सिंड्रोम मस्तिष्क की कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ होता है, जो जीवन के सभी क्षेत्रों में परिलक्षित होता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक मरीज जो जीवन और मृत्यु के बीच की रेखा से बच गया है, उसे न केवल अपनी पूर्व शारीरिक स्थिति में लौटने की जरूरत है, बल्कि मनोवैज्ञानिक घटक को वापस करने की दिशा में उपचार भी करना होगा।

बॉडी रिकवरी तकनीक

नए तरीके रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देते हैं, बीमार व्यक्ति की देखभाल के लिए निम्नलिखित नियमों के अधीन:

• रोगी को घबराहट की स्थिति से बचने की जरूरत है, यहां तक ​​​​कि किसी भी कारण से थोड़ा सा अनुभव भी;
• नींद की स्थिति का निरीक्षण करें, मौन, प्रकाश की कमी की सिफारिश यहां की गई है;
• रोगी को प्रियजनों के निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है;
• ऑपरेटिंग उपकरणों के शोर और क्लिनिक के कर्मचारियों की जोरदार बातचीत से रोगी की भावनात्मक स्थिति प्रभावित होती है;
• रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार के बाद दवाओं की आपूर्ति को कम करना आवश्यक है;
• रोगी के साथ शारीरिक क्षमताओं को वापस करने के लिए, निरंतर अभ्यास किया जाता है।

एक व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक होने के लिए, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के कई विशेषज्ञों के साथ लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होगी। रिश्तेदारों की मदद से या स्वतंत्र रूप से सामाजिक दुनिया में लौटने का प्रयास सफल नहीं हो सकता है। एक एकीकृत दृष्टिकोण और कार्यों का व्यवस्थित निष्पादन चिकित्सा की अवधि को कम करने में मदद करेगा।

पुनर्जीवन की विशिष्ट विशेषताएं

एक सामान्य रोगी और एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के उपचार के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है:

• एक शास्त्रीय विशेषज्ञ के उपचार की विधि का उद्देश्य रोगी के शरीर की व्यवहार्यता को बनाए रखना है। चिकित्सा में सुधारात्मक परिवर्तन करने के लिए उसे किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की जांच की अवधि की आवश्यकता होती है। गहन देखभाल में, इस तरह के कार्यों को करने के लिए बिल्कुल समय नहीं है।
• रोगी की व्यवहार्यता को बहाल करने के प्रयास में पहला कदम, और उसके बाद ही स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण देना। सामान्य चिकित्सक का एक अलग दृष्टिकोण होता है: पहले आपको बीमारी के कारण को स्थापित करने की आवश्यकता होती है, फिर किसी विशेष बीमारी के उपचार के लिए नुस्खे के अनुसार कार्य करना चाहिए।
• शास्त्रीय चिकित्सक निदान का विश्लेषण करने के मार्ग का अनुसरण करता है। पुनर्जीवन में, ध्यान देने योग्य सिंड्रोम के निर्धारण के दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
• समय की कमी एक दवा की पसंद को प्रभावित करती है जो एक गंभीर स्थिति को समाप्त करती है। कभी-कभी डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास की कमी के कारण पदार्थों को भ्रमित कर सकते हैं, लेकिन यदि कोई व्यक्ति जीवित रहता है, तो यह शरीर के प्रयासों के कारण होता है। एक साधारण विशेषज्ञ के पास जो हो रहा है उसकी पूरी तस्वीर का अध्ययन करने का मौका है।

रोगियों की दुर्दशा कैसे निर्धारित की जाती है?

मृत्यु को रोकने के लिए, डॉक्टर मुख्य सिंड्रोम पर भरोसा करते हैं जो गंभीर स्थितियों का संकेत देते हैं। ये पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं:

• सांस की हानि;
• आवधिक;
• जीभ डूब जाती है, स्वरयंत्र की ऐंठन के कारण व्यक्ति का दम घुट जाता है;
• रोगी का पूर्ण स्थिरीकरण, चेतना का नुकसान;
• रक्तस्राव, निर्जलीकरण;
• आंतरिक रक्तस्राव के कारण अंगों, सिर, शरीर के आकार में परिवर्तन;
• स्ट्रोक में लक्षणों का विश्लेषण, दिल का दौरा, विद्यार्थियों की स्थिति, दिल की धड़कन, श्वसन दर का आकलन किया जाता है।

किस मरीज को है खतरा?

पूर्व-पुनर्जीवन की घटनाओं के विश्लेषण के लिए, "विकास की महत्वपूर्ण स्थिति" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। यह सिंड्रोम के विकास को प्रभावित करने वाले रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी के संग्रह पर आधारित है:

• शरीर की जन्मजात प्रवृत्ति;
• पुराने रोगों;
• अंगों के काम में दर्द और असामान्यताएं;
• सामान्य विश्लेषण या आवश्यक एक्स-रे छवियों का संग्रह;
• शरीर को यांत्रिक क्षति के मामले में चोटों का आकलन।

वे कौन सी विशिष्ट जटिलताएँ हैं जिनके लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है?

गंभीर परिस्थितियों की विशाल सूची में, हम कुछ पर प्रकाश डालते हैं:

• सदमे की स्थिति: संक्रामक प्रकृति, विषाक्त, रक्तस्रावी, एनाफिलेक्टिक।
• एम्बोलिज्म: गुर्दे की धमनियां, फुफ्फुसीय, संवहनी।
• पेरिटोनिटिस: सामान्य, स्थानीय। पेरिटोनियल क्षेत्र प्रभावित होता है।
• पूति: अव्यक्त और तीव्र लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ।

इन सभी स्थितियों में अपने स्वयं के सिंड्रोम होते हैं, जिसके अनुसार पुनर्जीवनकर्ताओं को आपातकालीन देखभाल के लिए निर्देशित किया जाता है। पुनर्वास उपचार और दवाओं का चुनाव एक गंभीर स्थिति के विकास के प्रकार पर निर्भर करता है।

W. A. ​​Knauss et al. (1981) ने शारीरिक मापदंडों के आकलन के आधार पर एक वर्गीकरण प्रणाली विकसित और कार्यान्वित की, APACHE (एक्यूट फिजियोलॉजी एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन), जो वयस्कों और बड़े बच्चों पर लागू होती है, जिसमें गहन देखभाल इकाई में नियमित मापदंडों का उपयोग शामिल है और इसे मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सभी महत्वपूर्ण शारीरिक प्रणाली। इस पैमाने की एक विशिष्ट विशेषता यह थी कि अंग प्रणाली की शिथिलता के विशिष्ट मापदंडों का उपयोग करने वाले आकलन इन प्रणालियों के रोगों तक सीमित हैं, जबकि उन प्रणालियों के मूल्यांकन जो रोगी की स्थिति के बारे में अधिक व्यापक जानकारी प्रदान कर सकते हैं, उन्हें व्यापक आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रारंभ में, APACHE पैमाने में 34 पैरामीटर थे, और पहले 24 घंटों में प्राप्त परिणामों का उपयोग तीव्र अवधि में शारीरिक स्थिति निर्धारित करने के लिए किया गया था। मापदंडों का मूल्यांकन 0 से 4 बिंदुओं से किया गया था, स्वास्थ्य की स्थिति ए (पूर्ण स्वास्थ्य) से डी (एक्यूट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर) तक निर्धारित की गई थी। संभावित परिणाम निर्धारित नहीं किया गया था। 1985 में, संशोधन (APACHE II) के बाद, 12 मुख्य पैरामीटर उस पैमाने पर बने रहे जो जीवन की मुख्य प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं (नौस W. A. ​​et al।, 1985)। इसके अलावा, यह पता चला है कि कई संकेतक, जैसे कि प्लाज्मा ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन सांद्रता, केंद्रीय शिरापरक दबाव या डायरिया, पैमाने की गंभीरता का आकलन करने में बहुत कम महत्व रखते हैं और उपचार प्रक्रिया को अधिक दर्शाते हैं। ग्लासगो स्कोर को 0 से 12 तक रेट किया गया था, और यूरिया-प्रतिस्थापित क्रिएटिनिन 0 से 8 था।

धमनी रक्त में ऑक्सीजन का प्रत्यक्ष निर्धारण तभी किया जाना शुरू हुआ जब Fi02 0.5 से कम था। शेष नौ मापदंडों ने अपना आकलन नहीं बदला। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का आकलन अलग से किया जाता है। इसके अलावा, बिना सर्जरी वाले या आपातकालीन संकेतों के लिए सर्जरी वाले रोगियों के नियोजित रोगियों की तुलना में जीवित रहने की संभावना बहुत कम थी। आयु और सामान्य स्वास्थ्य का कुल मूल्यांकन 71 अंक से अधिक नहीं हो सकता; 30-34 अंक तक के स्कोर वाले व्यक्तियों में, उच्च स्कोर वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु की संभावना काफी अधिक है।

सामान्य तौर पर, विभिन्न बीमारियों में मृत्यु का जोखिम अलग-अलग होता है। इस प्रकार, कम इजेक्शन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में मृत्यु दर सेप्सिस के रोगियों की तुलना में अधिक है, पैमाने पर समान स्कोर के साथ। इन परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए गुणांक पेश करना संभव हो गया। अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम के मामले में, गुणांक का एक बड़ा नकारात्मक मूल्य होता है, और प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ, यह गुणांक सकारात्मक होता है। एक व्यक्तिगत अंग की विकृति के मामले में, एक निश्चित गुणांक भी होता है।

APACHE II पैमाने की मुख्य सीमाओं में से एक यह है कि मृत्यु दर जोखिम भविष्यवाणी 1979 से 1982 की अवधि के दौरान ICU में इलाज किए गए रोगियों के परिणामों पर आधारित है। इसके अलावा, पैमाने को मूल रूप से किसी व्यक्ति के लिए मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। रोगी और अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते समय लगभग 15% की त्रुटि का मार्जिन था। हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के लिए रोग का निदान निर्धारित करने के लिए अपाचे II स्कोर का उपयोग किया है।

अपाचे II स्केल में तीन ब्लॉक होते हैं:

1. तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन (तीव्र शरीर क्रिया विज्ञान स्कोर-एपीएस);
2. आयु मूल्यांकन;
3. पुरानी बीमारियों का मूल्यांकन।

आईसीयू में रोगी के प्रवेश के पहले 24 घंटों के दौरान "तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन" ब्लॉक पर डेटा एकत्र किया जाता है। इस समयावधि के दौरान प्राप्त अनुमान का सबसे खराब रूप तालिका में दर्ज किया गया है।

तीव्र शारीरिक विकार और पुरानी विकार रेटिंग स्केल

एक्यूट फिजियोलॉजी एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन II (अपाचे II) (नौस डब्ल्यू.ए., ड्रेपर ई.ए. एट अल।, 1985)

तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन - एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर, एपीएस

नोट: यदि रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता (AKI) है, तो सीरम क्रिएटिनिन के अनुमान को दोहराया जाता है। माध्य धमनी दाब \u003d ((बीपी सिस्टम) + (2 (बीपी डायस्ट।)) / 3.

यदि कोई रक्त गैस डेटा उपलब्ध नहीं है, तो सीरम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जा सकता है (लेखक धमनी पीएच के बजाय इस सूचक का उपयोग करने की सलाह देते हैं)।

रोगी की आयु का अनुमान लगाना

सहवर्ती पुरानी बीमारियों का आकलन

टिप्पणी:

• वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक अंग (या प्रणाली) की विफलता या प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति।
• एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था को परिभाषित किया जाता है यदि: (1) रोगी ने ऐसी चिकित्सा प्राप्त की है जो बचाव को कम करती है (इम्यूनोसप्रेसिव
• चिकित्सा, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग या स्टेरॉयड की उच्च खुराक का अल्पकालिक उपयोग), या (2) ऐसे रोग हैं जो घातक लिम्फोमा, ल्यूकेमिया या एड्स जैसे प्रतिरक्षा कार्य को दबाते हैं।
• जिगर की विफलता अगर: जिगर की सिरोसिस है, बायोप्सी द्वारा पुष्टि की गई है, पोर्टल उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के एपिसोड, यकृत की विफलता के पिछले एपिसोड, कोमा या एन्सेफैलोपैथी।
• कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता - न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार चतुर्थ श्रेणी।
• श्वसन विफलता: यदि पुरानी प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, या संवहनी रोग के कारण श्वसन सीमा है, तो पुरानी हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, श्वसन निर्भरता का दस्तावेजीकरण किया गया है।
• गुर्दे की विफलता: यदि रोगी क्रोनिक डायलिसिस पर है।
• APACH EII स्कोर = (तीव्र शारीरिक परिवर्तनों के पैमाने पर स्कोर) + (उम्र के लिए स्कोर) + (पुरानी बीमारियों के लिए स्कोर)।
• अपाचे II पैमाने पर उच्च स्कोर आईसीयू में मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।
• जलने वाले रोगियों में और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद उपयोग के लिए पैमाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

अपाचे II पैमाने के नुकसान:

1. 18 वर्ष से कम आयु के लोगों द्वारा उपयोग नहीं किया जा सकता है।
2. सामान्य स्वास्थ्य का मूल्यांकन केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ही किया जाना चाहिए, अन्यथा इस सूचक को जोड़ने से अधिक आकलन हो जाएगा।
3. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश से पहले कोई अंक नहीं, (अपाचे III पैमाने में दिखाई दिया)।
4. प्रवेश के बाद पहले 8 घंटों के भीतर मृत्यु के मामले में, डेटा का मूल्यांकन अर्थहीन है।
5. बेहोश, इंटुबैटेड रोगियों में, ग्लासगो स्कोर 15 (सामान्य) होना चाहिए, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के इतिहास के मामले में, इस स्कोर को कम किया जा सकता है।
6. बार-बार पुन: उपयोग के साथ, पैमाना थोड़ा अधिक अंक देता है।
7. कई नैदानिक ​​​​श्रेणियों को छोड़ दिया जाता है (प्री-एक्लेमप्सिया, जलन और अन्य स्थितियां), और अंग क्षति अनुपात हमेशा स्थिति की सटीक तस्वीर नहीं देता है।
8. कम नैदानिक ​​गुणांक के साथ, स्केल स्कोर अधिक महत्वपूर्ण है।

इसके बाद, पैमाने को अपाचे III पैमाने में बदल दिया गया।

APACHE III को 1991 में APACHE II प्रेडिक्टिव स्कोर को बढ़ाने और सुधारने के लिए विकसित किया गया था। स्केल बनाने के लिए डेटाबेस 1988 से 1990 तक एकत्र किया गया था और इसमें गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में 17,440 रोगियों का डेटा शामिल था। अध्ययन में 40 विभिन्न क्लीनिकों में 42 विभाग शामिल थे। रोग का निदान के आकलन में सुधार के लिए यूरिया, ड्यूरिसिस, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन को पैमाने में जोड़ा गया था। विभिन्न चर (सीरम क्रिएटिनिन और ड्यूरिसिस, पीएच और pCO2) के बीच जोड़ा गया इंटरैक्शन पैरामीटर। APACHE III पैमाने में, प्रतिरक्षा की स्थिति पर अधिक ध्यान दिया जाता है (नौस W. A. ​​et al।, 1991)।

अपाचे III के विकास ने निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा किया:

1. निष्पक्ष सांख्यिकीय मॉडल का उपयोग करके नमूने और आउटलेर्स के महत्व का पुनर्मूल्यांकन करें।
2. विचाराधीन डेटा के आकार और प्रतिनिधित्व को अद्यतन और बढ़ाएँ।
3. पैमाने पर परिणामों और गहन देखभाल इकाई में रोगी द्वारा बिताए गए समय के बीच संबंध का आकलन करें।
4. प्रत्येक विशिष्ट मामले में घातक परिणाम के पूर्वानुमान से रोगियों के समूहों के लिए पूर्वानुमान संबंधी अनुमानों के उपयोग के बीच अंतर करें।

अपाचे III प्रणाली के तीन मुख्य लाभ हैं। पहला यह है कि इसका उपयोग एकल नैदानिक ​​श्रेणी (समूह) या रोगियों के स्वतंत्र रूप से चयनित समूह के भीतर रोग की गंभीरता और जोखिम वाले रोगियों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैमाने पर मूल्यों में वृद्धि अस्पताल में मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। दूसरे, अपाचे III पैमाने का उपयोग गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में परिणामों की तुलना करने के लिए किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​और स्क्रीनिंग मानदंड अपाचे III प्रणाली के विकास में उपयोग किए जाने वाले समान हैं। तीसरा, अपाचे III का उपयोग उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है।

APACHE III ICU के रोगियों के समूहों के लिए अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है, ICU के पहले दिन रोगी की विशेषताओं को सहसंबंधित करके 17,440 रोगियों को शुरू में डेटाबेस में दर्ज किया गया (1988 और 1990 के बीच) और 37,000 रोगियों को संयुक्त राज्य में ICU पुनर्जीवन में भर्ती कराया गया। जिन्हें अद्यतन डेटाबेस (1993 और 1996) में शामिल किया गया था।

तीव्र शारीरिक विकार और जीर्ण विकार आकलन स्केल III

एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन III (अपाचे III) (नौस डब्ल्यू ए एट अल।, 1991)

APACHE III स्कोर में कई घटकों का आकलन होता है - उम्र, पुरानी बीमारियां, शारीरिक, एसिड-बेस और न्यूरोलॉजिकल स्थिति। इसके अलावा, आईसीयू में प्रवेश के समय रोगी की स्थिति और अंतर्निहित बीमारी की श्रेणी को दर्शाने वाले अंकों को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है।

स्थिति की गंभीरता के आकलन के आधार पर अस्पताल में मृत्यु के जोखिम की गणना की जाती है।

आईसीयू में भर्ती होने से पहले मरीज की स्थिति का आकलन

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के रोगियों के लिए आईसीयू में प्रवेश से पहले राज्य का आकलन

सर्जिकल मरीजों के लिए आईसीयू प्रवेश मूल्यांकन

चिकित्सीय रोगियों के लिए अंतर्निहित रोग की श्रेणी

सर्जिकल रोगियों के लिए अंतर्निहित रोग श्रेणी

शारीरिक पैमाने अपाचे III

शारीरिक पैमाना विभिन्न प्रकार के शारीरिक और जैव रासायनिक मापदंडों पर आधारित होता है, जिसमें इस समय रोग की स्थिति की गंभीरता के अनुसार स्कोर प्रस्तुत किए जाते हैं।

गणना 24 घंटे के अवलोकन के दौरान सबसे खराब मूल्यों के आधार पर की जाती है।

यदि संकेतक का अध्ययन नहीं किया गया है, तो इसका मान सामान्य माना जाता है।

टिप्पणी।

1. माध्य बीपी = सिस्टोलिक बीपी + (2 x डायस्टोलिक बीपी)/3।
2. Pa02 स्कोर का उपयोग इंटुबैटेड रोगियों Fi02>0.5 में नहीं किया जाता है।
3. A-a D02, केवल Fi02> 0.5 वाले इंटुबैटेड रोगियों में उपयोग किया जाता है।
4. एकेआई का निदान तब किया जाता है जब क्रिएटिनिन> 1.5 मिलीग्राम / डीएल, मूत्र उत्पादन> 410 मिली / दिन, और कोई पुरानी डायलिसिस नहीं होती है।

फिजियोलॉजिकल स्केल स्कोर = (पल्स स्कोर) + + (बीपीएम स्कोर) + (तापमान स्कोर) + (आरआर स्कोर) + (पीए02 या ए-ए डी02 स्कोर) + (हेमेटोक्रिट स्कोर) + (डब्ल्यूबीसी स्कोर) + (क्रिएटिनिन स्कोर) +/- एआरएफ) + (मूत्रवर्धक स्कोर) + (अवशिष्ट एज़ोग स्कोर) + (सोडियम स्कोर) + (एल्ब्यूमिन स्कोर) + (बिलीरुबिन स्कोर) + (ग्लूकोज स्कोर)।

व्याख्या:

• न्यूनतम रेटिंग: 0.
• अधिकतम स्कोर: 192 (Pa02, A-aD02 और क्रिएटिनिन की सीमाओं के कारण)। 2.5.

अम्ल-क्षार अवस्था का आकलन

सीबीएस की रोग स्थितियों का मूल्यांकन रोगी के धमनी रक्त के pCO2 और pH की सामग्री के अध्ययन पर आधारित है।

गणना 24 घंटे के भीतर सबसे खराब मूल्यों पर आधारित है। यदि मूल्य उपलब्ध नहीं है, तो इसे सामान्य माना जाता है।

स्नायविक स्थिति का आकलन

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन रोगी की अपनी आँखें खोलने की क्षमता, मौखिक संपर्क की उपस्थिति और मोटर प्रतिक्रिया पर आधारित है। गणना 24 घंटे के भीतर सबसे खराब मूल्यों पर आधारित है। यदि मूल्य उपलब्ध नहीं है, तो इसे सामान्य माना जाता है।

APACHE III ICU गंभीरता स्केल का उपयोग पूरे अस्पताल में रहने के दौरान अस्पताल में मृत्यु की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

रोगी के आईसीयू में रहने के प्रत्येक दिन, एक अपाचे III स्कोर दर्ज किया जाता है। विकसित बहुभिन्नरूपी समीकरणों के आधार पर, दैनिक APACHE III स्कोर का उपयोग करके, वर्तमान दिन में किसी रोगी के मरने की संभावना का अनुमान लगाना संभव है।

दैनिक जोखिम = (आईसीयू में रहने के पहले दिन एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर) + (वर्तमान दिन के दौरान एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर) + (पिछले दिन से एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर में बदलाव)।

दैनिक मृत्यु दर के जोखिम के आकलन के लिए बहुभिन्नरूपी समीकरण कॉपीराइट हैं। वे साहित्य में प्रकाशित नहीं हैं, लेकिन वाणिज्यिक प्रणाली के ग्राहकों के लिए उपलब्ध हैं।

एक बार जब अपाचे III पैमाने में शामिल मापदंडों को सारणीबद्ध किया जाता है, तो स्थिति की गंभीरता और अस्पताल में मृत्यु की संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है।

डेटा आवश्यकताएँ:

• आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
• यदि रोगी के पास चिकित्सीय विकृति है, तो आईसीयू में प्रवेश से पहले उचित मूल्यांकन का चयन करें।
• यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया है, तो सर्जरी के प्रकार (आपातकालीन, वैकल्पिक) का चयन करें।
• मुख्य रोग श्रेणी के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
• यदि रोगी एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल है, तो मुख्य रोग संबंधी स्थिति का चयन करें जिसके लिए आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया है, तो आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले सर्जिकल रोगों में से मुख्य रोग संबंधी स्थिति का चयन करें।

अपाचे III समग्र स्कोर

अपाचे III कुल स्कोर = (आयु स्कोर) + (पुरानी स्थिति स्कोर) + (शारीरिक स्थिति स्कोर) + (एसिड-बेस बैलेंस स्कोर) + (न्यूरोलॉजिकल स्थिति स्कोर)

अपाचे III न्यूनतम समग्र स्कोर = O

अधिकतम अपाचे III कुल स्कोर = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

अपाचे III गंभीरता स्कोर = (प्री-आईसीयू स्कोर) + (प्रमुख श्रेणी स्कोर) + + (0.0537 (0 कुल अपाचे III स्कोर))।

अस्पताल में मृत्यु की संभावना = (एक्सप (अपाचे III गंभीरता स्कोर)) / ((एक्सप (अपाचे III जोखिम समीकरण)) + 1)

फिर से, हम इस बात पर जोर देते हैं कि भविष्यवाणी के पैमाने को 100% सटीकता के साथ किसी व्यक्तिगत रोगी की मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। पैमाने पर उच्च स्कोर का मतलब पूर्ण निराशा नहीं है, जैसे कम स्कोर अप्रत्याशित जटिलताओं या आकस्मिक मृत्यु के विकास के खिलाफ बीमा नहीं करते हैं। हालांकि आईसीयू में रहने के पहले दिन प्राप्त अपाचे III स्कोर का उपयोग करके मृत्यु की भविष्यवाणी विश्वसनीय है, गहन देखभाल के पहले दिन के बाद किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए सटीक पूर्वानुमान निर्धारित करना शायद ही संभव है। एक मरीज के जीवित रहने की व्यक्तिगत संभावना की भविष्यवाणी करने की क्षमता अन्य बातों के अलावा, इस बात पर निर्भर करती है कि वह समय के साथ चिकित्सा के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

भविष्य कहनेवाला मॉडल का उपयोग करने वाले चिकित्सकों को आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं के बारे में पता होना चाहिए और यह समझना चाहिए कि प्रत्येक मूल्य के लिए आत्मविश्वास अंतराल हर दिन बढ़ रहा है, सकारात्मक परिणामों की संख्या में वृद्धि हो रही है जो निरपेक्ष मूल्यों से अधिक महत्वपूर्ण हैं, और यह भी कि कुछ कारक और प्रतिक्रिया दर चिकित्सा तीव्र शारीरिक असामान्यताओं द्वारा निर्धारित नहीं होती है।

1984 में, SAPS स्केल (UFSHO) प्रस्तावित किया गया था, जिसका मुख्य उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों (APACHE) के आकलन के लिए पारंपरिक पद्धति को सरल बनाना था। इस प्रकार में, 14 आसानी से निर्धारित जैविक और नैदानिक ​​संकेतकों का उपयोग किया जाता है, जो गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में मृत्यु के जोखिम को काफी हद तक दर्शाते हैं (ले गैल जेआर एट अल।, 1984)। प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों में संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। इस पैमाने ने रोगियों को निदान की परवाह किए बिना मृत्यु की बढ़ती संभावना वाले समूहों में सही ढंग से वर्गीकृत किया, और गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग की जाने वाली तीव्र स्थितियों और अन्य मूल्यांकन प्रणालियों के शारीरिक पैमाने के साथ तुलनीय था। एफएसई सबसे सरल निकला और इसका मूल्यांकन करने में बहुत कम समय लगा। इसके अलावा, पूर्वव्यापी मूल्यांकन संभव प्रतीत होता है, क्योंकि इस पैमाने में उपयोग किए जाने वाले सभी पैरामीटर नियमित रूप से अधिकांश गहन देखभाल इकाइयों में दर्ज किए जाते हैं।

मूल सरलीकृत शारीरिक विकार स्केल

मूल सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर (एसएपीएस) (ले गैल जे-आर, 1984)

सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल (SAPS) APACHE एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशंस (APS) का एक सरलीकृत संस्करण है। यह उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी का उपयोग करके आसान स्कोरिंग की अनुमति देता है; स्कोर आईसीयू में रोगी मृत्यु दर के जोखिम के अनुरूप हैं।

• आईसीयू में प्रवेश के बाद रहने के पहले 24 घंटों में प्राप्त;
• 14 सूचना मान बनाम 34 APACHE APS मान।

टिप्पणियाँ:

1. ग्लूकोज को mol/L (mol/L बार 18.018) से mg/dL में बदला जाता है।
2. यूरिया को mol/L (mol/L गुना 2.801) से mg/dL में बदला जाता है। एसएपीएस पैमाने पर कुल स्कोर = पैमाने के सभी संकेतकों के लिए अंकों का योग। न्यूनतम मान 0 अंक है और अधिकतम 56 अंक है। घातक परिणाम विकसित होने की संभावना नीचे प्रस्तुत की गई है।

नया सरलीकृत शारीरिक विकार स्केल II

न्यू सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर (एसएपीएस II) (ले गैल जे-आर। एट अल।, 1993; लेमेशो एस। एट अल।, 1994)

न्यू सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल (एसएपीएस II) एक संशोधित सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल है। इसका उपयोग आईसीयू रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है और यह 15 प्रमुख चरों के आधार पर मृत्यु दर के जोखिम का अनुमान लगा सकता है।

एसएपीएस की तुलना में:

• अपवर्जित: ग्लूकोज, हेमटोक्रिट।
• जोड़ा गया: बिलीरुबिन, पुरानी बीमारियां, प्रवेश का कारण।
• परिवर्तित: Pa02/Fi02 (शून्य अंक यदि वेंटिलेटर या CPAP पर नहीं है)।

SAPS II स्कोर SAPS के लिए 0 से 26 बनाम 0 से 4 के बीच होता है।

>एसएपीएस II = (आयु स्कोर) + (एचआर स्कोर) + (सिस्टोलिक बीपी स्कोर) + (शरीर का तापमान स्कोर) + (वेंटिलेशन स्कोर) + (मूत्र स्कोर) + (रक्त यूरिया नाइट्रोजन स्कोर)) + (ल्यूकोसाइट स्कोर) + ( पोटेशियम स्कोर) + (सोडियम स्कोर) + (बाइकार्बोनेट स्कोर) + + (बिलीरुबिन स्कोर) + (ग्लासगो स्कोर) + (पुरानी बीमारी के लिए अंक) + (प्रवेश के प्रकार के लिए अंक)।

व्याख्या:

• न्यूनतम मूल्य: के बारे में
• अधिकतम मूल्य: 160
• लॉगिट = (-7.7631) + (0.0737 (एसएपीएसआईआई)) + ((0.9971 (एलएन ((एसएपीएसआईआई) + 1))),
], ,

फेफड़े की चोट का स्कोर (मरे जे.एफ., 1988)

आकलन किया पैरामीटर	अनुक्रमणिका	अर्थ
छाती रेडियोग्राफ	वायुकोशीय समेकन	कोई वायुकोशीय समेकन नहीं
		फेफड़ों के एक चतुर्थांश में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के दो चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के तीन चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के चार चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
हाइपोजेमिया
श्वसन प्रणाली का अनुपालन, एमएल / सेमी एच 20 (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ)	अनुपालन
सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव, सेमी एच 20 (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ)
कुल अंक	उपलब्धता क्षति फेफड़े	फेफड़े को कोई नुकसान नहीं
		तीव्र फेफड़े की चोट
		फेफड़ों की गंभीर चोट (एआरडीएस)

राइफल स्केल

(नेशनल किडनी फाउंडेशन: क्रोनिक किडनी रोग के लिए K/DOQI क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: मूल्यांकन, वर्गीकरण और स्तरीकरण, 2002)

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता की परिभाषा और स्तरीकरण के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए, तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता पहल (एडीक्यूआई) के विशेषज्ञों के एक समूह ने राइफल स्केल (राइफल - राइफल, अंग्रेजी) बनाया, जिसमें गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• जोखिम - जोखिम।
• चोट - क्षति।
• असफलता - अपर्याप्तता।
• हानि - कार्य की हानि।
• ESKD (अंत चरण गुर्दे की बीमारी) - अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी = टर्मिनल गुर्दे की विफलता।

	सीरम क्रिएटिनिन	गति मूत्राधिक्य	विशिष्टता/ संवेदनशीलता
	सीरम क्रिएटिन की एकाग्रता में वृद्धि और 1.5 गुना ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में 25% से अधिक की कमी	6 घंटे के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक	उच्च संवेदनशीलता
मैं (क्षति)	सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में 2 गुना या वृद्धि। जीएफआर में 50% से अधिक की कमी	12 घंटे के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक
एफ (अपर्याप्तता)	सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में 3 गुना वृद्धि जीएफआर में 75% से अधिक की कमी सीरम क्रिएटिनिन में 4 मिलीग्राम/डीएल (>354 µmol/L) या उससे अधिक की वृद्धि > 0.5 mg/dL (> 44 µmol/L) में तेजी से वृद्धि के साथ	24 घंटे के भीतर 0.3 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक या 12 घंटे के भीतर औरिया	उच्च विशेषता
एल (गुर्दे की कार्यक्षमता का नुकसान)	4 या अधिक हफ्तों के लिए लगातार AKI (गुर्दे की कार्यक्षमता का पूर्ण नुकसान)
ई (टर्मिनल गुर्दे की विफलता)	3 महीने से अधिक समय तक टर्मिनल रीनल फेल्योर

इस वर्गीकरण प्रणाली में क्रिएटिनिन निकासी और मूत्र उत्पादन का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं। किसी रोगी की जांच करते समय, केवल उन्हीं अंकों का उपयोग किया जाता है जो यह इंगित करते हैं कि रोगी को गुर्दे की क्षति का सबसे गंभीर वर्ग है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक रूप से ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (एससीआर) के साथ, गुर्दे की विफलता (एफ) का निदान उन मामलों में भी किया जाता है जहां स्क्र में वृद्धि प्रारंभिक स्तर से तीन गुना अधिक नहीं होती है। इस स्थिति की विशेषता यह है कि Scr में 44 µmol/l से अधिक तेजी से वृद्धि होती है और सीरम क्रिएटिनिन सांद्रण 354 µmol/l से ऊपर होता है।

पदनाम RIFLE-FC का उपयोग तब किया जाता है जब क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी ने "CRF में ARF" किडनी के कार्य में तीव्र गिरावट का अनुभव किया है और बेसलाइन की तुलना में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि हुई है। यदि प्रति घंटा मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) की दर में कमी के आधार पर गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो पदनाम RIFLE-FO का उपयोग किया जाता है।

पैमाने की "उच्च संवेदनशीलता" का अर्थ है कि इन विशेषताओं की उपस्थिति वाले अधिकांश रोगियों को वास्तविक गुर्दे की विफलता (कम विशिष्टता) की अनुपस्थिति में भी मामूली गंभीर गुर्दे की समस्या का निदान किया जाता है।

"उच्च विशिष्टता" के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं है कि गुर्दे की गंभीर क्षति है, हालांकि कुछ रोगियों में इसका निदान नहीं किया जा सकता है।

पैमाने का एक नुकसान यह है कि एकेआई की गंभीरता को स्तरीकृत करने के लिए बेसलाइन रीनल फंक्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन आईसीयू में भर्ती मरीजों में यह आमतौर पर अज्ञात होता है। यह एक अन्य अध्ययन का आधार था, "गुर्दे की बीमारी में आहार का संशोधन (एमडीआरडी)", जिसके परिणामों के आधार पर एडीक्यूआई विशेषज्ञों ने 75 मिलीलीटर की दी गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता के "बेसल" मूल्यों के अनुमानों की गणना की। / मिनट / 1 .73 एम 2।

रक्त सीरम (μmol/l) में क्रिएटिनिन के "बेसल" मूल्यों का अनुमान, कोकेशियान के लिए 75 मिलीग्राम/मिनट/1.73 मिलीग्राम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के मूल्यों के अनुरूप

प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र किडनी चोट नेटवर्क (एकेआईएन) विशेषज्ञों ने बाद में तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के लिए एक स्तरीकरण प्रणाली का प्रस्ताव दिया, जो राइफल प्रणाली का एक संशोधन है।

AKIN . के अनुसार गुर्दे की चोट

	रोगी के रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता	मूत्राधिक्य दर
	सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (चल रहा है)> 26.4 µmol/l या प्रारंभिक स्तर के 150-200% से अधिक की वृद्धि (1.5-2.0 गुना)	छह घंटे या उससे अधिक के लिए 0.5 मिली/किलोग्राम/घंटा से अधिक
	बढ़ती हुई एकाग्रता बेसलाइन के 200% से अधिक लेकिन 300% से कम (2 से अधिक लेकिन 3 घंटे से कम) चल रहा है	12 घंटे या उससे अधिक के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक
	बेसलाइन के 300% से अधिक (3 गुना से अधिक) रन एकाग्रता में वृद्धि या 44 µmol/L से अधिक की तेजी से वृद्धि के साथ रन एकाग्रता> 354 µmol/L	24 घंटे के भीतर 0.3 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक या 12 घंटे के भीतर औरिया

सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता और/या प्रति घंटा मूत्र उत्पादन में परिवर्तन के आधार पर प्रस्तावित प्रणाली, काफी हद तक राइफल प्रणाली के समान है, लेकिन फिर भी इसमें कई अंतर हैं।

विशेष रूप से, RIFLE प्रणाली के अनुसार वर्ग L और E का उपयोग इस वर्गीकरण में नहीं किया जाता है और इसे तीव्र गुर्दे की चोट के परिणाम के रूप में माना जाता है। उसी समय, RIFLE प्रणाली में श्रेणी R AKIN प्रणाली में तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले चरण के बराबर है, और RIFLE के अनुसार I और F वर्ग AKIN वर्गीकरण के अनुसार दूसरे और तीसरे चरण के अनुरूप हैं।