नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। बच्चों में सीपीआर की विशेषताएं

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से संचार की गिरफ्तारी बहुत कम होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोटें (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारी या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना,

जलन और गोली के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना छोटी और गोल गर्दन के कारण काफी कठिन होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रेकियल धमनी पर, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाकर या मेडिबल को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग का धैर्य प्राप्त होता है। यदि जीवन के पहले वर्षों के बच्चे में कोई सहज श्वास नहीं है, तो पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। बच्चों में आईवीएल कराते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। हवा में उड़ने की मात्रा और इस आयतन द्वारा बनाए गए वायुमार्ग के दबाव के संबंध में ध्यान रखा जाना चाहिए। 1-1.5 सेकेंड के लिए हवा धीरे-धीरे उड़ाई जाती है। प्रत्येक सांस की मात्रा छाती में हल्की वृद्धि का कारण बनेगी। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवन बच्चे के सिर की अपर्याप्त सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा उद्घाटन है। आपको ध्यान से सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वार की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो) x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिप्पल लाइन से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है, दबाव की आवृत्ति 100 प्रति मिनट होती है (3 सेकंड या तेज में 5 संपीड़न)। संपीड़न अनुपात: वेंटिलेशन = 5:1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है, तो श्वसन चक्र को 1-1.5 सेकेंड (संपीड़न के बीच विराम में) दिया जाता है। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 श्वास) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को हथेली के आधार से दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए कंप्रेशन की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडो-केन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिमीोल / किग्रा \u003d 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों के लिए 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की शुरूआत के साथ, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ आधा में पतला किया जाना चाहिए।

6 साल से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन 2 जे / किग्रा शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

बच्चों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, श्वासावरोध, डूबने, आघात, श्वसन पथ में विदेशी निकायों, बिजली के झटके, सेप्सिस, आदि सहित श्वास और रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के कारण बहुत विविध हैं। इस संबंध में, वयस्कों के विपरीत, प्रमुख कारक ("स्वर्ण मानक") को निर्धारित करना मुश्किल है, जिस पर अस्तित्व एक टर्मिनल राज्य के विकास पर निर्भर करेगा।

शिशुओं और बच्चों के लिए पुनर्जीवन के उपाय वयस्कों से भिन्न होते हैं। यद्यपि बच्चों और वयस्कों के लिए सीपीआर पद्धति में कई समानताएं हैं, बच्चों में जीवन समर्थन आमतौर पर एक अलग प्रारंभिक बिंदु से शुरू होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वयस्कों में क्रियाओं का क्रम लक्षणों पर आधारित होता है, जिनमें से अधिकांश हृदय प्रकृति के होते हैं। नतीजतन, एक नैदानिक ​​​​स्थिति बनाई जाती है, आमतौर पर प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आपातकालीन डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। बच्चों में, प्राथमिक कारण आमतौर पर प्रकृति में श्वसन होता है, जिसे अगर तुरंत पहचाना नहीं जाता है, तो जल्दी से घातक हृदय गति रुक ​​जाती है। प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट बच्चों में दुर्लभ है।

बाल रोगियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, पुनर्जीवन की विधि को अनुकूलित करने के लिए कई आयु सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। ये नवजात शिशु, 1 वर्ष से कम आयु के शिशु, 1 से 8 वर्ष के बच्चे, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर हैं।

बेहोश बच्चों में वायुमार्ग में रुकावट का सबसे आम कारण जीभ है। सरल सिर का विस्तार और ठुड्डी को ऊपर उठाना या मैंडिबुलर थ्रस्ट तकनीक बच्चे के वायुमार्ग को सुरक्षित रखने में मदद करती है। यदि बच्चे की गंभीर स्थिति का कारण आघात है, तो केवल निचले जबड़े को हटाकर वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों (1 वर्ष से कम उम्र) में कृत्रिम श्वसन करने की ख़ासियत यह है कि, शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए - बच्चे की नाक और मुंह के बीच एक छोटी सी जगह - बचावकर्ता "मुंह से मुंह और नाक तक" श्वास का संचालन करता है। "एक ही समय में बच्चे की। हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि शिशुओं में बुनियादी सीपीआर के लिए मुंह से नाक से सांस लेना पसंदीदा तरीका है। 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, मुंह से मुंह से सांस लेने की विधि की सिफारिश की जाती है।

गंभीर मंदनाड़ी या ऐसिस्टोल बच्चों और शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी सबसे आम लय है। पारंपरिक रूप से बच्चों में परिसंचरण का आकलन नाड़ी की जांच से शुरू होता है। शिशुओं में, नाड़ी को ब्रेकियल धमनी पर, बच्चों में - कैरोटिड पर मापा जाता है। नाड़ी की जाँच 10 सेकंड से अधिक समय तक नहीं की जाती है, और यदि यह शिशुओं में स्पष्ट नहीं है या इसकी आवृत्ति नहीं है 60 से कम स्ट्रोकप्रति मिनट, आपको तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करनी चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विशेषताएं: नवजात शिशुओं के लिए, अंगूठे के नाखूनों के साथ, दोनों हाथों से पीठ को ढंकने के बाद, शिशुओं के लिए - एक या दो उंगलियों से, 1 से 8 साल के बच्चों के लिए मालिश की जाती है। - एक हाथ से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीपीआर के दौरान, 1 से 8 वर्ष की आयु में 100 प्रति मिनट (2 कंप्रेशन प्रति 1 एस) से अधिक संपीड़न की आवृत्ति का पालन करने की सिफारिश की जाती है - कम से कम 100 प्रति मिनट, श्वसन चक्रों में 5:1 के अनुपात के साथ। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, वयस्कों की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

बच्चों के लिए 8 वर्ष की ऊपरी सशर्त आयु सीमा छाती के संकुचन की विधि की ख़ासियत के संबंध में प्रस्तावित की गई थी। फिर भी, बच्चों के शरीर के वजन अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए एक निश्चित ऊपरी आयु सीमा के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना असंभव है। बचावकर्ता को स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए और सबसे उपयुक्त तकनीक को लागू करना चाहिए।

एपिनेफ्रीन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा खारा में अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एरिएक्टिव ऐसिस्टोल वाले बच्चों में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करने का लाभ होता है। यदि प्रारंभिक खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 3-5 मिनट के बाद या तो उसी खुराक को दोहराने या उच्च खुराक पर एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 0.1 मिली / किग्रा खारा में।

एट्रोपिन एक पैरासिम्पेथेटिक नाकाबंदी दवा है जिसमें एंटीवागल क्रिया होती है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए, इसका उपयोग 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। एट्रोपिन एक अनिवार्य दवा है जिसका उपयोग कार्डियक अरेस्ट के दौरान किया जाता है, खासकर अगर यह योनि ब्रैडीकार्डिया के माध्यम से हुआ हो।

विकास बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवनयह प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि एक बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

टर्मिनल स्थितियों में सहायता प्रदान करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।
नई सिफारिशें मुख्य रूप से वयस्कों के लिए जारी की गई हैं और इसलिए बच्चे के शरीर के लिए कुछ सुधार की आवश्यकता है।

अब नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:
कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है:

• उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता के साथ पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन छाती के संकुचन से शुरू होता हैउम्र की परवाह किए बिना। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद दिल की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव (बिना रुके) से बचते हुए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो अंगुलियों (सूचकांक और अंगूठी) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" विधि।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

4. दवाओं की शुरूआत।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि संभव नहीं है, तो अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अनुशंसित नहीं है।

नैदानिक ​​मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें
  9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है
  (0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।
• पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।
• सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।
  दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।
• कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। खुराक CaCl 2 - 20 मिलीग्राम / किग्रा

5. डीफिब्रिलेशन।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
• मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
• विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।
  तीन झटके से दिल के विद्युत डिफिब्रिलेशन को करने की सिफारिश की जाती है।
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।
  डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक ​​उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

• कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
• रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की परिसंचरण गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक इत्यादि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

चिकित्सा हस्तक्षेप एक ऐसे व्यक्ति को बचा सकता है जो नैदानिक ​​(प्रतिवर्ती) मृत्यु की स्थिति में आ गया है। रोगी के पास मृत्यु से कुछ मिनट पहले ही होगा, इसलिए आस-पास के लोग उसे आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। इस स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) आदर्श है। यह श्वसन क्रिया और संचार प्रणाली को बहाल करने के उपायों का एक समूह है। न केवल बचावकर्मी मदद कर सकते हैं, बल्कि आम लोग भी जो आस-पास हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु की अभिव्यक्तियाँ पुनर्जीवन का कारण बन जाती हैं।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन एक मरीज को बचाने के लिए प्राथमिक तरीकों का एक सेट है। इसके संस्थापक प्रसिद्ध डॉक्टर पीटर सफर हैं। वह पीड़ित के लिए आपातकालीन देखभाल का सही एल्गोरिथम बनाने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसका उपयोग अधिकांश आधुनिक पुनर्जीवनकर्ता करते हैं।

प्रतिवर्ती मृत्यु की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहचान करते समय किसी व्यक्ति को बचाने के लिए बुनियादी परिसर का कार्यान्वयन आवश्यक है। इसके लक्षण प्राथमिक और द्वितीयक हैं। पहला समूह मुख्य मानदंडों को संदर्भित करता है। यह:

• बड़े जहाजों (ऐसिस्टोल) में नाड़ी का गायब होना;
• चेतना की हानि (कोमा);
• श्वास की पूर्ण अनुपस्थिति (एपनिया);
• फैली हुई पुतलियाँ (मायड्रायसिस)।

रोगी की जांच करके ध्वनि संकेतकों की पहचान की जा सकती है:

माध्यमिक लक्षण अलग-अलग गंभीरता के होते हैं। वे यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता है। आप नीचे नैदानिक ​​मृत्यु के अतिरिक्त लक्षणों से परिचित हो सकते हैं:

• त्वचा का सफेद होना;
• मांसपेशियों की टोन का नुकसान;
• सजगता की कमी।

मतभेद

रोगी के जीवन को बचाने के लिए आस-पास के लोगों द्वारा मूल रूप का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा सहायता का एक विस्तारित संस्करण प्रदान किया जाता है। यदि पीड़ित लंबे समय तक विकृतियों के कारण प्रतिवर्ती मृत्यु की स्थिति में गिर गया, जिसने शरीर को समाप्त कर दिया और इलाज नहीं किया जा सकता है, तो बचाव विधियों की प्रभावशीलता और समीचीनता सवालों के घेरे में होगी। यह आमतौर पर ऑन्कोलॉजिकल रोगों, आंतरिक अंगों की गंभीर अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों के विकास के अंतिम चरण की ओर जाता है।

किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करने का कोई मतलब नहीं है यदि क्षति ध्यान देने योग्य है जो कि एक विशिष्ट जैविक मृत्यु की नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के साथ अतुलनीय है। आप नीचे इसकी विशेषताओं की जांच कर सकते हैं:

• पोस्टमार्टम शरीर की ठंडक;
• त्वचा पर धब्बे की उपस्थिति;
• कॉर्निया का बादल और सूखना;
• "बिल्ली की आंख" की घटना की घटना;
• मांसपेशियों के ऊतकों का सख्त होना।

मृत्यु के बाद कॉर्निया का सूखना और ध्यान देने योग्य बादल दिखाई देने के कारण "फ्लोटिंग आइस" का लक्षण कहा जाता है। यह संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "बिल्ली की आंख" की घटना नेत्रगोलक के पार्श्व भागों पर हल्के दबाव से निर्धारित होती है। पुतली तेजी से सिकुड़ती है और एक भट्ठा का रूप ले लेती है।

शरीर के ठंडा होने की दर परिवेश के तापमान पर निर्भर करती है। घर के अंदर, कमी धीरे-धीरे आगे बढ़ती है (1 ° प्रति घंटे से अधिक नहीं), और ठंडे वातावरण में, सब कुछ बहुत तेजी से होता है।

मृत धब्बे जैविक मृत्यु के बाद रक्त के पुनर्वितरण का परिणाम होते हैं। प्रारंभ में, वे गर्दन पर उस तरफ से दिखाई देते हैं जिस पर मृतक लेटा था (आगे पेट पर, पीठ पर)।

कठोर मोर्टिस मृत्यु के बाद मांसपेशियों का सख्त होना है। प्रक्रिया जबड़े से शुरू होती है और धीरे-धीरे पूरे शरीर को कवर करती है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन केवल नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में समझ में आता है, जो गंभीर अपक्षयी परिवर्तनों से उकसाया नहीं गया था। इसका जैविक रूप अपरिवर्तनीय है और इसके लक्षण लक्षण हैं, इसलिए आस-पास के लोगों के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना पर्याप्त होगा ताकि ब्रिगेड शरीर को उठा ले।

आचरण का सही क्रम

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन नियमित रूप से बीमार लोगों की बेहतर देखभाल करने के बारे में सलाह देता है। नए मानकों के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• लक्षणों की पहचान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना;
• हृदय की मांसपेशियों की अप्रत्यक्ष मालिश पर जोर देने के साथ आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार सीपीआर का कार्यान्वयन;
• समय पर डिफिब्रिलेशन;
• गहन देखभाल विधियों का उपयोग;
• एसिस्टोल का जटिल उपचार।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रक्रिया अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार तैयार की गई है। सुविधा के लिए, इसे कुछ चरणों में विभाजित किया गया था, जिसका शीर्षक अंग्रेजी अक्षरों "एबीसीडीई" में था। आप उन्हें नीचे दी गई तालिका में देख सकते हैं:

डॉक्टरों के लिए कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के आवाज उठाए गए चरणों को संकलित किया गया है। आम लोगों के लिए जो रोगी के करीब हैं, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय पहली तीन प्रक्रियाओं को पूरा करना पर्याप्त है। आप इस आलेख में सही निष्पादन तकनीक पा सकते हैं। इसके अतिरिक्त, इंटरनेट पर पाए जाने वाले चित्र और वीडियो या डॉक्टरों के परामर्श से मदद मिलेगी।

पीड़ित और पुनर्जीवन की सुरक्षा के लिए, विशेषज्ञों ने पुनर्जीवन की अवधि, उनके स्थान और अन्य बारीकियों के संबंध में नियमों और सलाह की एक सूची तैयार की है। आप उन्हें नीचे देख सकते हैं:

निर्णय समय सीमित है। मस्तिष्क की कोशिकाएं तेजी से मर रही हैं, इसलिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत किया जाना चाहिए। "नैदानिक ​​​​मृत्यु" का निदान करने के लिए केवल 1 मिनट से अधिक का समय नहीं है। अगला, आपको क्रियाओं का मानक अनुक्रम शुरू करने की आवश्यकता है।

पुनर्जीवन प्रक्रियाएं

चिकित्सा शिक्षा के बिना एक साधारण व्यक्ति के लिए, रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल 3 रिसेप्शन उपलब्ध हैं। यह:

• पूर्ववर्ती हरा;
• हृदय की मांसपेशियों की मालिश का अप्रत्यक्ष रूप;
• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।

विशेषज्ञों के पास डीफिब्रिलेशन और सीधे हृदय की मालिश की सुविधा होगी। पहला उपाय उपयुक्त उपकरण के साथ डॉक्टरों की आने वाली टीम द्वारा उपयोग किया जा सकता है, और दूसरा केवल गहन देखभाल इकाई में डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जा सकता है। आवाज उठाई गई विधियों को दवाओं की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।

डिफाइब्रिलेटर के विकल्प के रूप में प्रीकॉर्डियल शॉक का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब घटना सचमुच हमारी आंखों के सामने हुई हो और 20-30 सेकंड से अधिक समय नहीं हुआ हो। इस पद्धति के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• यदि संभव हो, तो रोगी को एक स्थिर और टिकाऊ सतह पर खींचें और पल्स वेव की उपस्थिति की जांच करें। इसकी अनुपस्थिति में, आपको तुरंत प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
• दो अंगुलियों को xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में छाती के बीच में रखें। झटका दूसरे हाथ के किनारे से मुट्ठी में इकट्ठा करके उनके स्थान से थोड़ा अधिक दिया जाना चाहिए।

यदि नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, तो हृदय की मांसपेशियों की मालिश के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। विधि उन बच्चों के लिए contraindicated है जिनकी उम्र 8 वर्ष से अधिक नहीं है, क्योंकि बच्चा इस तरह के कट्टरपंथी तरीके से और भी अधिक पीड़ित हो सकता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

हृदय की मांसपेशियों की मालिश का एक अप्रत्यक्ष रूप छाती का संपीड़न (निचोड़ना) है। आप क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम पर ध्यान केंद्रित करते हुए इसे अंजाम दे सकते हैं:

• रोगी को सख्त सतह पर लिटाएं ताकि मालिश के दौरान शरीर हिल न सके।
• पुनर्जीवन करने वाला व्यक्ति जिस पक्ष में खड़ा होगा वह महत्वपूर्ण नहीं है। हाथों की स्थिति पर ध्यान दें। वे छाती के बीच में इसके निचले तीसरे में होना चाहिए।
• हाथों को एक के ऊपर एक, xiphoid प्रक्रिया से 3-4 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए। दबाने को केवल आपके हाथ की हथेली से किया जाता है (उंगलियां छाती को नहीं छूती हैं)।
• संपीड़न मुख्य रूप से बचावकर्ता के शरीर के वजन के कारण किया जाता है। यह प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होता है, इसलिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि छाती 5 सेमी से अधिक गहरी न झुके अन्यथा फ्रैक्चर संभव है।

• 0.5 सेकंड दबाने की अवधि;
• दबाने के बीच का अंतराल 1 सेकंड से अधिक नहीं है;
• प्रति मिनट आंदोलनों की संख्या लगभग 60 है।

बच्चों में हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• नवजात शिशुओं में, 1 उंगली से संपीड़न किया जाता है;
• 2 अंगुलियों वाले शिशुओं में;
• 1 हथेली वाले बड़े बच्चों में।

यदि प्रक्रिया प्रभावी है, तो रोगी की नाड़ी होगी, त्वचा गुलाबी हो जाएगी और पुतली का प्रभाव वापस आ जाएगा। उल्टी के साथ जीभ को डूबने या घुटन से बचाने के लिए इसे अपनी तरफ मोड़ना चाहिए।

प्रक्रिया के मुख्य भाग को करने से पहले, सफर विधि का प्रयास करना आवश्यक है। यह निम्नानुसार किया जाता है:

• सबसे पहले आपको पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाना होगा। फिर उसके सिर को पीछे झुकाएं। आप एक हाथ पीड़ित की गर्दन के नीचे और दूसरा माथे पर रखकर अधिकतम परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
• इसके बाद, रोगी का मुंह खोलें और हवा की एक परीक्षण सांस लें। प्रभाव के अभाव में, उसके निचले जबड़े को आगे और नीचे धकेलें। यदि मौखिक गुहा में ऐसी वस्तुएं हैं जो श्वसन पथ के रुकावट का कारण बनती हैं, तो उन्हें तात्कालिक साधनों (रूमाल, रुमाल) से हटा दिया जाना चाहिए।

परिणाम की अनुपस्थिति में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए तुरंत आगे बढ़ना आवश्यक है। विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, यह नीचे दिए गए निर्देशों के अनुसार किया जाता है:

बचावकर्ता या रोगी के संक्रमण से बचने के लिए, मास्क के माध्यम से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्रक्रिया को पूरा करने की सलाह दी जाती है। आप इसे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़कर इसकी प्रभावशीलता बढ़ा सकते हैं:

• अकेले पुनर्जीवन करते समय, उरोस्थि पर 15 दबाव डालना चाहिए, और फिर रोगी के लिए 2 सांसें लेना चाहिए।
• यदि प्रक्रिया में दो लोग शामिल हैं, तो 5 क्लिक में 1 बार हवा उड़ाई जाती है।

सीधे हृदय की मालिश

अस्पताल की सेटिंग में ही हृदय की मांसपेशियों की सीधे मालिश करें। अक्सर सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट के साथ इस तरीके का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया को करने की तकनीक नीचे दी गई है:

• डॉक्टर छाती को हृदय के क्षेत्र में खोलता है और उसे लयबद्ध रूप से निचोड़ने लगता है।
• वाहिकाओं में रक्त प्रवाहित होना शुरू हो जाएगा, जिससे अंग का काम बहाल हो सकेगा।

डिफिब्रिलेशन का सार एक विशेष उपकरण (डिफाइब्रिलेटर) का उपयोग है, जिसके साथ डॉक्टर हृदय की मांसपेशियों पर करंट के साथ कार्य करते हैं। इस कट्टरपंथी विधि को अतालता (सुप्रेवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के गंभीर रूपों में दिखाया गया है। वे हेमोडायनामिक्स में जीवन-धमकाने वाले व्यवधानों को भड़काते हैं, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। कार्डिएक अरेस्ट में, डिफाइब्रिलेटर के उपयोग से कोई परिणाम नहीं निकलेगा। इस मामले में, अन्य पुनर्जीवन विधियों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

विशेष दवाओं की शुरूआत डॉक्टरों द्वारा अंतःशिरा या सीधे श्वासनली में की जाती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अप्रभावी हैं, इसलिए उन्हें नहीं किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं में से अधिकांश का उपयोग किया जाता है:

• "एड्रेनालाईन" एसिस्टोल की मुख्य दवा है। यह मायोकार्डियम को उत्तेजित करके हृदय को प्रारंभ करने में मदद करता है।
• "एट्रोपिन" एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधकों का एक समूह है। दवा अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन को मुक्त करने में मदद करती है, जो विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट और गंभीर ब्रैडीसिस्टोल में उपयोगी है।
• "सोडियम बाइकार्बोनेट" का उपयोग तब किया जाता है जब एसिस्टोल हाइपरक्लेमिया (उच्च पोटेशियम स्तर) और चयापचय एसिडोसिस (एसिड-बेस असंतुलन) का परिणाम होता है। विशेष रूप से लंबे समय तक पुनर्जीवन प्रक्रिया (15 मिनट से अधिक) के साथ।

एंटीरैडमिक्स सहित अन्य दवाएं, उपयुक्त के रूप में उपयोग की जाती हैं। मरीज की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें एक निश्चित समय के लिए गहन चिकित्सा इकाई में निगरानी में रखा जाएगा।

इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर निकलने के उपायों का एक समूह है। सहायता प्रदान करने के मुख्य तरीकों में, कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन प्रमुख हैं। इन्हें न्यूनतम प्रशिक्षण वाला कोई भी व्यक्ति कर सकता है।

वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेत के लिए एक मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, हालांकि, इस पैमाने पर पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और गतिशीलता का मूल्यांकन करना काफी स्वीकार्य है। तथ्य यह है कि नवजात शिशु की स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, एक पूरे (!) मिनट का इंतजार करना चाहिए, जबकि पुनर्जीवन पहले 20 सेकंड में शुरू होना चाहिए, और 1 मिनट के अंत तक अपगार स्कोर होना चाहिए दिया जा। यदि यह 7 अंक से कम है, तो भविष्य में, हर 5 मिनट में एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि स्थिति का मूल्यांकन 8 बिंदुओं पर नहीं किया जाता (जी. एम. डिमेंतिवा एट अल।, 1999)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम मूल रूप से वयस्कों के समान ही रहते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( P. Safar . के अनुसार सिद्धांत A, B, C) इस प्रकार हैं:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी - श्वास की बहाली;

सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

जब सिद्धांत ए का पालन किया जाता है, तो नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है, ऑरोफरीनक्स और ट्रेकिआ से बलगम या एमनियोटिक द्रव का चूषण, और श्वासनली इंटुबैषेण।

सिद्धांत बी के कार्यान्वयन में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

सिद्धांत सी के कार्यान्वयन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।

आईवीएल का संचालनआवश्यक है यदि बच्चा ब्रैडीकार्डिया और पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास को बनाए रखते हुए स्पर्श उत्तेजना का जवाब नहीं देता है। विशेष काउंटरलंग्स (अंबु बैग), मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जा सकता है। बैग की एक विशेषता एक राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर पानी के 35-40 सेमी से अधिक के दबाव में। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 40 सेमी पानी के दबाव के साथ पहली 2-3 सांसें देना महत्वपूर्ण है। कला। यह फेफड़ों का अच्छा विस्तार सुनिश्चित करना चाहिए, लसीका और संचार प्रणालियों द्वारा अंतःस्रावी द्रव का पुन: अवशोषण। 15-20 सेमी पानी के अधिकतम दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।

जब प्रभावी हृदय गतिविधि (> 100 बीट्स प्रति मिनट) और सहज श्वास को बहाल किया जाता है, तो केवल ऑक्सीजन को छोड़कर, वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।

यदि सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ जाती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो वेंटिलेशन जारी रखना चाहिए। लगातार मंदनाड़ी (80 प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।

बाद की आकांक्षा के साथ पेट के ऑक्सीजन-वायु मिश्रण द्वारा अतिवृद्धि की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और इसे खुला रखना आवश्यक है।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के व्यास का सही चयन बहुत महत्वपूर्ण है। शरीर के वजन के साथ 1000 ग्राम से कम - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी। इंटुबैषेण जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि मुखर डोरियों में हेरफेर अवांछित योनि सजगता के साथ हो सकता है। इस मामले में, हम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि। वे विशिष्ट मैनुअल में विस्तार से शामिल हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशयांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन साँस लेना शुरू होने के 15-30 सेकंड बाद किया जाता है, अगर हृदय गति 80 प्रति मिनट है। और कम और सामान्य करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है।

दिल की मालिश के लिए, एक मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए बच्चे को कंधों के नीचे एक छोटे से रोल के साथ एक सख्त सतह पर रखना सबसे अच्छा है। उरोस्थि पर दबाव का बिंदु इंटर-निप्पल लाइन और मिडलाइन के चौराहे पर स्थित होता है, लेकिन पाए गए बिंदु को कवर किए बिना उंगलियां थोड़ी कम होनी चाहिए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है। छाती के संकुचन की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर बनाए रखी जानी चाहिए। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, सांसों का अनुपात छाती के संकुचन की संख्या 1:3 है; 1:4.

नवजात शिशुओं (और ठीक उनमें) में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कार्यान्वयन के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, हाथ की 2 अंगुलियों (आमतौर पर तर्जनी और मध्य) को दबाव बिंदु पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, जिससे काउंटर प्रेशर बनता है।

दूसरा तरीका यह है कि दोनों हाथों के अंगूठे दबाव बिंदु पर अगल-बगल स्थित हों, और दोनों हाथों की शेष उंगलियां पीठ पर स्थित हों। यह विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मचारियों के हाथों की थकान कम होती है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। यदि संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ दिया जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 एस के बाद धड़कन की अनुपस्थिति में भी चिकित्सा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

दवाओं की शुरूआत के लिए, एक कैथेटर और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से नाभि शिरा का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनाल शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।

एड्रेनालाईन 1:10,000 (1 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर) के कमजोर पड़ने पर तैयार किया जाता है, जिसे 1 मिलीलीटर सिरिंज में खींचा जाता है और 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट की गई खुराक को 3 के कारक से बढ़ाया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और जल्दी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो इंजेक्शन हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि एक बच्चे में हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो 5-10 मिनट के भीतर, संवहनी बिस्तर को फिर से भरने वाली दवाएं दी जाती हैं: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% घोल) की दर से 1 mmol / kg / min की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। यदि कोई प्रभाव नहीं पाया जाता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, सहायता की पूरी संकेतित मात्रा दोहराई जानी चाहिए।

यदि मादक श्वसन अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, बच्चे के जन्म से पहले ड्रग्स लेने वाली ड्रग एडिक्ट मां) का संदेह है, तो शरीर के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एंटीडोट नालोक्सोन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। बच्चे को इस तथ्य के कारण निगरानी नियंत्रण में होना चाहिए कि मारक (1-4 घंटे) की समाप्ति के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।

यदि 20 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपाय समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल।

पुनर्जीवन करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए थर्मल शासन को बनाए रखना, इसलिये प्रसव कक्ष (20-25 डिग्री सेल्सियस) में सामान्य थर्मल परिस्थितियों में भी, जन्म के तुरंत बाद, शरीर का तापमान 0.3 डिग्री सेल्सियस और मलाशय में - 0.1 डिग्री सेल्सियस प्रति मिनट कम हो जाता है। ठंडक से मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संबंधी गड़बड़ी और पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में भी देरी से ठीक हो सकता है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपातकालीन स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी