मैं संचार के बिना एक सप्ताह तक गहन देखभाल में था। बंद दरवाजे अमानवीय हैं। वहाँ क्या हो रहा है

स्पष्ट साक्षात्कार

लैटिन में पुनर्जीवन का अर्थ है पुनरुत्थान। यह सबसे बंद अस्पताल क्षेत्र है, जो एक ऑपरेटिंग रूम की याद दिलाता है। वहाँ समय को दिन और रात में विभाजित नहीं किया जाता है, यह एक सतत धारा में बहता है। इन ठंडी दीवारों में किसी के लिए, यह हमेशा के लिए रुक जाता है। लेकिन हर गहन चिकित्सा इकाई में ऐसे मरीज हैं जो लंबे समय से जिंदगी और मौत के बीच फंसे हुए हैं। उन्हें एक नियमित विभाग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है - वे मर जाएंगे, और घर से छुट्टी मिलना असंभव है - वे भी मर जाएंगे। उन्हें एक "वैकल्पिक हवाई क्षेत्र" की आवश्यकता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर अलेक्जेंडर पारफेनोव ने एमके को "पुनर्जीवन" संकेत के साथ दरवाजे के पीछे क्या हो रहा है, इसके बारे में बताया।

- अलेक्जेंडर लियोनिदोविच, आपका सारा जीवन एन.एन. बर्डेंको रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में, आपने गहन देखभाल विभाग का नेतृत्व किया और गहन देखभालऔर हर कोई दर्द के बारे में जानता है। क्या यह मौजूद है दर्द की इंतिहा?

दर्द शरीर में कुछ गड़बड़ होने का संकेत है। इसलिए यह अनुकूल कारक. और कभी-कभी दर्द किसी से उकसाने लगता है, स्पष्ट कारणना। आपने शायद प्रेत पीड़ा के बारे में सुना होगा, जब किसी व्यक्ति का पैर होता है जो मौजूद नहीं होता है। आपको हमेशा दर्द से नहीं जूझना पड़ता। प्रसूति में, उदाहरण के लिए, वे संवेदनाहारी करते हैं, लेकिन अनिश्चित काल तक नहीं, ताकि इस प्रक्रिया के पूरे बायोमैकेनिक्स को न बदलें। और दर्द है जिसे दूर करने की जरूरत है। नियंत्रण से बाहर दर्द सिंड्रोमसदमे, संचार विकारों, चेतना की हानि और मृत्यु के विकास को जन्म दे सकता है।

दर्द की अनुभूति पर एक मनोवैज्ञानिक कारक आरोपित किया जाता है। यदि आप कारण जानते हैं, तो दर्द सहना आसान हो जाता है। और अज्ञात, इसके विपरीत, दुख को बढ़ाता है। दर्द के काफी वस्तुनिष्ठ संकेत हैं: हृदय गति में वृद्धि, पुतली की प्रतिक्रिया, ठंडे पसीने की उपस्थिति, उठाना रक्त चाप.

- क्या आपको काशीरोव्स्की का प्रयोग याद है, जिसने मरीजों को "आदेश दिया", और उनका ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया गया?

- बहुत अस्थिर मानस वाले लोग इस तरह के प्रभाव में आते हैं। लेकिन जो हो रहा है उसकी जागरूकता वास्तव में दर्द को सहन करने में मदद करती है, इसकी धारणा को रोकती है।

- समय-समय पर ऐसी खबरें आती रहती हैं कि बिना एनेस्थीसिया के ब्रेन सर्जरी की जा सकती है। क्या मानव मस्तिष्क वास्तव में दर्द के प्रति असंवेदनशील है?

- हां, कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं। वे ठोस में हैं मेनिन्जेस, पेरीओस्टेम, त्वचा। और इससे पहले, पिछली शताब्दी के 70 के दशक की शुरुआत तक, मस्तिष्क के ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किए जाते थे। रोगी पूरी तरह से होश में था, केवल स्थानीय संज्ञाहरण- नोवोकेन, जिसे पेरीओस्टेम के तहत इंजेक्ट किया गया था। फिर उन्होंने एक चीरा बनाया, एक विशेष फाइल के साथ हड्डी को देखा। एनेस्थिसियोलॉजी के भोर में, यह माना जाता था कि न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं थी, इसके अलावा, यह हानिकारक था, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, न्यूरोसर्जन, रोगी के साथ बात करते हुए, नियंत्रण, उदाहरण के लिए, आंदोलनों, संवेदनाओं का समन्वय ( हाथ सुन्न है, उंगलियां काम नहीं करती हैं), ताकि अन्य क्षेत्रों को नुकसान न पहुंचे। मुझे ऐसे सर्जन मिले जो इस तरह से ऑपरेशन करना पसंद करते थे।

"न्यूरोसर्जरी ने एक लंबा सफर तय किया है। आज वे बीमारों को बचाते हैं, जिन्हें हाल तक निराशाजनक माना जाता था।

- पहले चाकू के घाव, में घुसना पेट की गुहा, घातक माने जाते थे, और अब, यदि क्षतिग्रस्त नहीं हैं बड़े बर्तनरोगी को बाहर निकाला जा सकता है। किसी व्यक्ति का इलाज करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि उसके पिछले कारक क्या हैं, घाव की प्रकृति और रोग की अवस्था क्या है। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, सबसे अधिक सामान्य कारणरोगी की मृत्यु रक्त की हानि और श्वसन विफलता है। वे एक व्यक्ति को अस्पताल लाते हैं, रक्तस्राव को रोकते हैं, धैर्य में सुधार करते हैं श्वसन तंत्रऔर रोग जारी है। गंभीर आघात में, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है, जो बदले में चेतना में बदलाव का कारण बनती है। यदि एडिमा गुजरती है, तो वहाँ हैं संक्रामक जटिलताओं: निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस। फिर ट्रॉफिक गड़बड़ी होती है। प्रत्येक चरण में, रोगी को एक निश्चित खतरे का सामना करना पड़ता है। इसीलिए अच्छा डॉक्टररोग के चरणों को जानना चाहिए। अगर आप दो कदम आगे है संभावित जटिलताएं, तो एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है।

— क्या आपको सामूहिक आपदाओं के शिकार लोगों का इलाज करना पड़ा है?

- हां, मुझे ऐसा अनुभव है। ये गंभीर बंदूक की गोली, खदान-विस्फोटक घाव थे। 1993 में व्हाइट हाउस की शूटिंग के बाद, लगभग 15 लोग बर्डेंको संस्थान में घुसकर हमारे पास आए बंदूक की गोली के घावदिमाग। उनमें से लगभग कोई नहीं बचा। बेसलान 2004 में हुआ था। भयानक मर्मज्ञ मस्तिष्क की चोटों के साथ लगभग इतनी ही संख्या में रोगियों को हमारे पास लाया गया था - उदाहरण के लिए, एक गोली आंख में घुस गई और सिर के पिछले हिस्से से निकल गई - या मस्तिष्क की अन्य गंभीर चोटें। उनमें से कोई भी नहीं मरा, और कोई भी लगातार वानस्पतिक अवस्था में नहीं गया। हमारे पास अनुभव है। हम ऐसे मरीजों के इलाज में काफी कुछ समझने लगे हैं।

- गहन चिकित्सा इकाई किसी भी अस्पताल में सबसे महंगी में से एक है। समय-समय पर जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है, जिसकी लागत बहुत अधिक होती है। उदाहरण के लिए, शक्तिशाली एंटीबायोटिकइसकी कीमत 1,600 रूबल प्रति बोतल है, यह राशि प्रति दिन लगभग 5,000 रूबल होगी, और सीएचआई में डेढ़ हजार शामिल हैं। क्या करें?

- हमारी चिकित्सा में, एक ऐसी स्थिति विकसित हो गई है जब रोगियों के विभिन्न फाउंडेशनों या रिश्तेदारों के संसाधनों को आकर्षित किया जा रहा है। कभी-कभी अकल्पनीय चीजें होती हैं। एक क्लिनिक में, एक दवा की आवश्यकता होती थी जिसे 200 रूबल के लिए खरीदा जा सकता था, लेकिन उन्होंने दोगुना खरीदा, क्योंकि जिस संस्थान से अस्पताल जुड़ा हुआ है, वह फुलाए हुए मूल्य पर बेचा जाता है। स्वास्थ्य देखभाल अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए आवंटित राशि के भीतर रखने की कोशिश कर रही है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह संभव नहीं है। सौभाग्य से, इतने सारे मरीज नहीं हैं जिन्हें महंगे इलाज की जरूरत है। वे 5-10 प्रतिशत हैं, लेकिन वे बाकी सभी जितना लेते हैं। इसके अलावा, वे लंबे समय तक चलते हैं। वे वार्ड के लगभग आधे बिस्तर-दिनों पर कब्जा कर लेते हैं। यदि समग्र मृत्यु दर डेढ़ से दो प्रतिशत है, तो वे 40 से 80 प्रतिशत तक हैं।

यहां एक रोगी है जो मस्तिष्क शोफ का अनुभव करता है, तंत्र पर सांस लेता है। वास्तव में, यह पुनर्जीवन नहीं है। क्योंकि पुनर्जीवन एक ऐसी जगह है जहां रोगी की स्थिति अस्थिर होती है, जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं और गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

- लंबे समय तक मरीजों को कुल मिलाकर किसी की जरूरत नहीं होती है। लेकिन ऐसी स्थिति में लिखना भी नामुमकिन सा लगता है। उनके साथ क्या किया जाए?

- उन लोगों के लिए डिज़ाइन किए गए उपचार के विशेष तरीके हैं जिनकी वास्तव में मदद की जा सकती है। जर्मनी में, ड्रेसडेन के पास 1,200 बिस्तरों वाला एक बड़ा पुनर्वास केंद्र है। 70 स्थान आरक्षित हैं गहन देखभाल रोगीफेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ और कम स्तरचेतना। तो, 15 प्रतिशत अंतर्निहित विकृति की गंभीरता के कारण मर जाते हैं, लगभग समान संख्या में "लटका" एक लगातार वनस्पति अवस्था में, लेकिन 70 प्रतिशत सहज श्वास को बहाल करने का प्रबंधन करते हैं। साथ ही, अन्य महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण विशेषताएं. और फिर ये मरीज मोबाइल बन जाते हैं, इन्हें पहले ही ट्रांसफर किया जा सकता है पुनर्वास केंद्र.

- हमारे पास बहुत सारे पुनर्वास केंद्र भी हैं ...

- हां, उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन समस्या यह है कि अस्पष्ट संभावनाओं वाले ऐसे गंभीर रोगियों को वहां स्वीकार नहीं किया जाता है। उन्हें बहुत सारी दवाओं की आवश्यकता होती है, रहने का समय अनिश्चित काल के लिए होता है। इसलिए किसी को उनकी जरूरत नहीं है। उनके साथ क्या किया जाए? वे ऐसे मरीजों को लेते हैं जो खुद की सेवा कर सकते हैं। हां, किसी का हाथ खराब है, किसी का पैर है, और किसी को बोलने में दिक्कत है। इन रोगियों के साथ काम करना पहले से ही संभव है, लेकिन पहले उन्हें ऐसी स्थिति में लाया जाना चाहिए। रोगियों के इस दल के लिए नया राज्य वैज्ञानिक उपचार और पुनर्वास केंद्र, जो 2015 के अंत में खुलने वाला है, उन्मुख होगा।

- वह है हम बात कर रहे हेउन रोगियों के बारे में जो वानस्पतिक अवस्था में हैं?

- आमतौर पर, एक वानस्पतिक अवस्था को बिगड़ा हुआ चेतना के गंभीर और अपरिवर्तनीय रूपों के रूप में समझा जाता है जिसमें किसी भी सुधार की संभावना नहीं होती है। इसी समय, एक वानस्पतिक अवस्था का निदान अक्सर उचित नहीं होता है। के लिये सटीक निदानआधुनिक उपकरण, उच्च योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता है, आधुनिक तरीकेपर प्रभाव मस्तिष्क गतिविधिऔर समय। अक्सर, गंभीर, लेकिन किसी भी तरह से बिगड़ा हुआ चेतना के निराशाजनक रूप वाले रोगी एक वानस्पतिक अवस्था के अंतर्गत नहीं आते हैं। कई रूप हैं गंभीर उल्लंघनचेतना। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में (1.5-2%) के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपमस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में ऐसा होता है विकट जटिलता. ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति कोमा से बाहर आ गया है, अपनी आँखें खोलना शुरू कर देता है, दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उसके साथ कोई संपर्क नहीं होता है। यानी सेरेब्रल कॉर्टेक्स काम नहीं करता है। जब, चल रहे उपचार के बावजूद, यह तीन महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो वे लगातार वनस्पति राज्य की बात करते हैं।

श्वसन विकारों और चेतना के निम्न स्तर वाले ऐसे दीर्घकालिक पुनर्जीवन रोगियों के साथ, तीव्र पुनर्जीवन रोगियों से अलग करने के बाद, विशेष तकनीकों की भागीदारी से निपटना आवश्यक है। मुख्य कार्य- डिवाइस से डिस्कनेक्ट हो जाएं कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े और चेतना के पहले लक्षणों की उपस्थिति। यदि यह हासिल हो जाता है, तो आप आगे बढ़ सकते हैं। और एक स्थायी अपरिवर्तनीय वानस्पतिक अवस्था पहले से ही है सामाजिक समस्या. जब किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती है, तो उसे उचित देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। मौजूदा धर्मशालाएं आज केवल कैंसर रोगियों को स्वीकार करती हैं टर्मिनल चरण.

क्या आपको लगता है कि वह वापस आ सकता है सामान्य ज़िंदगीप्रसिद्ध रेसिंग ड्राइवर माइकल शूमाकर? वह कोमा से बाहर आ गए थे।

"कोमा से बाहर" का क्या अर्थ है? अगर वह इतने दिनों तक इसी अवस्था में होते तो कुछ भी हो सकता था। इतनी गंभीर चोट बिना निशान के नहीं गुजरती।

- क्या आपके पास कभी कोई मरीज एनेस्थीसिया से बाहर नहीं आया है?

- दुर्भाग्य से, प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता और प्रत्येक सर्जन का अपना कब्रिस्तान होता है। बाद में, जब सब कुछ हुआ, तो आप विश्लेषण करना शुरू करते हैं: अगर मैंने ऐसा किया होता, तो शायद सब कुछ अलग हो जाता? लेकिन अब आप कुछ नहीं कर सकते। दवाओं की एक श्रृंखला थी जिसे बाद में इस तथ्य के कारण खारिज कर दिया गया था कि वे बहुत शक्तिशाली थे एलर्जी की प्रतिक्रिया. एक मरीज की मृत्यु हो गई क्योंकि क्विन्के की एडिमा विकसित हो गई थी और सभी के बावजूद पुनर्जीवनआदमी को बचाने में विफल। बेशक, अगर दवा बहुत धीमी गति से दी जाती, तो शायद मरीज को बचाया जा सकता था।

- मुझे माइकल जैक्सन की दुखद मौत याद है, जिसे उपस्थित चिकित्सक कॉनराड मरे ने प्रोपोफोल का घातक इंजेक्शन दिया था, जिसके लिए उन्होंने जेल में समय बिताया था। दुर्घटना या लापरवाही?

- यह स्वच्छ जललापरवाही। ऐसी दवाएं हैं जिन्हें बहुत सावधानी से लेने की आवश्यकता है। Propofol आमतौर पर अल्पकालिक जोड़तोड़ के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। व्यक्ति सो जाता है, दर्द नहीं होता है, लेकिन ऐसी दवाएं होती हैं खराब असर- सांस की विफलता। प्रोपोफोल मस्तिष्क को इस तरह प्रभावित करता है कि व्यक्ति सांस नहीं लेना चाहता। यदि रोगी को ऐसी दवा दी जाती है, तो उसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए, सब कुछ तैयार होना चाहिए आवश्यक दवाएंहाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए। ऐसी चीजें, दुर्भाग्य से, होती हैं। कुछ मामूली ऑपरेशन किया गया, रोगी उठता है, अपनी आँखें खोलता है, सवालों के जवाब देता है। वे उसे छोड़कर चले जाते हैं। और व्यक्ति सो जाता है, श्वास रुक जाती है, और वह हाइपोक्सिया से मर जाता है।

"क्या आप पर कभी किसी मरीज की मौत का आरोप लगाया गया है?"

- मेरी गतिविधि की शुरुआत में मेरे पास एक और मामला था। मैं विभाग में ड्यूटी पर डॉक्टर था, और मुझे तत्काल बच्चे के पास बुलाया गया। उन्हें सांस की तकलीफ थी। मैं एक सूटकेस लेता हूं, नर्स के साथ वार्ड में दौड़ता हूं, सभी प्रकार के पुनर्जीवन करता हूं, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करता हूं, और बच्चा अपनी आंखें खोलता है! मैं अपने रिश्तेदारों पर गर्व करता हूं: "बच्चा जीवित है, हम गहन देखभाल में स्थानांतरित हो रहे हैं!" और मेरी माँ मुझसे कहती है: “डॉक्टर, तुमने ऐसा क्यों किया? उनके पास एक निष्क्रिय ट्यूमर है… ”

"शायद हमें इस बच्चे को शांति से जाने देना चाहिए था?"

"कभी-कभी भयानक चीजें होती हैं। एक बार बेहद बीमार होकर हमारे पास आए गंभीर स्थिति. जब वह ट्रक के इंजन में खुदाई कर रहा था, तभी एक पंखे का ब्लेड निकला और उसके सिर के ताज में जा लगा। यह धातु का ब्लेड, आकार में 15-20 सेंटीमीटर, खोपड़ी के माध्यम से आधार तक काटा जाता है। एक व्यक्ति सांस लेता है, दिल धड़कता है। उसके साथ क्या करें?

- रिश्तेदारों को गहन देखभाल की अनुमति क्यों नहीं है? वे दरवाजे के नीचे बैठते हैं, समर्थन करने में असमर्थ प्याराया उसे माफ कर दो।

- मेरी राय में, यह गलत है - और मैं अपनी स्थिति को सही ठहरा सकता हूं। मरीज की लड़ाई में रिश्तेदारों को डॉक्टरों का सहयोगी होना चाहिए। यह भागीदारी आवश्यक है, लेकिन दूसरी ओर, उन्हें डॉक्टरों के काम में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। स्थिति: उन्होंने एक रिश्तेदार को अंदर जाने दिया, वह मरीज को पीटना शुरू कर देती है। मैं पूछता हूं: "क्या आप जानते हैं कि क्या हो सकता है? आप एक मालिश कर रहे हैं, और व्यक्ति कई दिनों से गतिहीन है, हालांकि वे उसे घुमाते हैं, लेकिन हेमोडायनामिक्स परेशान हैं। और अगर एक नस में खून का थक्का बन गया है और आप इसे अभी से आगे बढ़ाते हैं, तो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होगा फेफड़े के धमनी!" यह एक हानिरहित हेरफेर की तरह लग रहा था। घूमने का सबसे अच्छा समय आधा घंटा है। यह काफी है। और, ज़ाहिर है, जूता कवर, स्नान वस्त्र, मास्क।

- पश्चिम में, इन उपायों को अनावश्यक माना जाता है, क्योंकि नोसोकोमियल संक्रमण से ज्यादा भयानक कुछ भी नहीं है।

"उन रोगियों में जो लंबे समय तक गहन देखभाल में रहते हैं, एक स्थिर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा अनिवार्य रूप से उत्पन्न होता है, और यह संदूषण पूरे विभाग में फैलता है। अस्पताल टिकाऊ के हॉटबेड हैं रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. पिरोगोव ने यह भी कहा कि अस्पतालों को 5 साल में जला दिया जाना चाहिए। और नए बनाएं।

- लेकिन अच्छी कहानियांगहन देखभाल में होता है - जो चमत्कार की श्रेणी से हैं?

- बेशक। एक चक्कर है। रोगी जो लंबे समय के लिएवानस्पतिक अवस्था में था, विशेष वार्ड में है। टीवी चालू है। फ़ुटबॉल मैच का प्रसारण. रोगी की आंखें खुली हैं, लार बह रही है। वह टीवी देख रहा है। देखता है, नहीं देखता? न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर इस मरीज को कंधे पर थपथपाते हैं, "बिल क्या है?" - "स्पार्टक 2:1 की ओर जाता है।"

एक और मामला। मुझे एक मरीज के परामर्श के लिए आमंत्रित किया गया था जो सर्जरी के बाद कोमा में पड़ गया था। निकाला गया पित्ताशय, कुछ गलत हो गया। एक शक्तिशाली संक्रमण विकसित हुआ, पित्त पेरिटोनिटिस शुरू हुआ। हमने इस मरीज को एक फिजियोलॉजिस्ट से देखा। मस्तिष्क कार्य करता है, निर्धारित उपचार। 10 दिन बीत चुके हैं, वे फिर से परामर्श के लिए आमंत्रित करते हैं। डॉक्टर्स बताते हैं कि उन्होंने राउंड के दौरान कैसे चर्चा की कि इस मरीज पर एक और नाली कहां डाली जाए। अचानक वह अपनी आँखें खोलता है: "लेकिन मैं आपको इसके लिए अपनी सहमति नहीं देता!"

अधिक इतिहास। मस्तिष्क की बीमारी से पीड़ित 36 वर्षीय महिला। दो बार मैं एटोनिक के करीब कोमा में था। मस्तिष्क के तने का संपीड़न था, दृष्टि हानि के साथ आंखों पर एक जटिलता थी। हमने निर्णय लिया: हम वह सब कुछ करेंगे जो आवश्यक है। वह लेटी एक साल से भी अधिक. और आज वह चलता है, बोलता है, लेकिन लाश सौ प्रतिशत थी। और ऐसे कई मामले हैं।

एक स्ट्रोक से निदान, उसे एम्बुलेंस द्वारा बोटकिन अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया, इसे "सदमे" गहन देखभाल भी कहा जाता है। उस समय तक तात्याना के शरीर का बायां आधा हिस्सा पूरी तरह सुन्न हो चुका था। उसे गहन देखभाल में रहने के पहले घंटे याद नहीं हैं, या यों कहें, वह इतनी अस्पष्ट रूप से याद करती है कि उसने उनके बारे में बात करना शुरू नहीं किया ताकि कुछ भी भ्रमित न हो।

लेकिन अगले तीन दिन उसकी याद में दुर्घटनाग्रस्त हो गए, ऐसा लगता है कि जीवन भर के लिए - पेशे से एक मनोवैज्ञानिक, तात्याना को "विवरण" पर ध्यान देने की आदत है:

"यह ऐसी जगह है - हर जगह की तरह नहीं। आप कल्पना नहीं कर सकते कि यह सब कैसे सहन किया जा सकता है। मेरे बगल में, बांह की लंबाई पर, चार पूरी तरह से नग्न लोग थे। चादरें उनसे गिर गईं, और किसी ने इन्हें वापस करने के बारे में नहीं सोचा। चादरें उनके स्थान पर दाईं ओर एक नग्न नानी है, एक नग्न आदमी के बगल में। फिर मैंने देखा कि मैं नग्न था, और मुझे ढकने के लिए कहा। "यहाँ हर कोई नंगा है," पहला अशिष्ट जवाब था।

तात्याना ने बोटकिन अस्पताल में मास्को के डॉक्टरों की क्रूरता और उदासीनता को अपनी आँखों से देखा, और हर बार अपने नए "पड़ोसियों" के बारे में चिंतित थी। यहां वे एक आदमी को लाते हैं, वे जोर से कहते हैं: "उसे कैंसर और स्ट्रोक है", कोई जवाब में "मजाकिया" टिप्पणी करता है: "ठीक है, हम उसके साथ खिलवाड़ क्यों कर रहे हैं?"

तात्याना के स्ट्रोक की पुष्टि नहीं हुई थी - यह था इस्केमिक हमला. हर मिनट वह बेहतर महसूस करती थी, और इसलिए उसके आस-पास जो कुछ भी होता था वह विशेष रूप से रंगीन माना जाता था।

यहां वे एक कार दुर्घटना के बाद एक "लड़का" (तातियाना लगभग 40 वर्ष का है - लेखक का नोट) लाए। वह बोल नहीं सकता था, लेकिन होश में था। एक डॉक्टर उसके पास आता है, साथ के दस्तावेजों को देखता है और "बाहर देता है": "मैंने उसकी तस्वीरें देखीं, उसे कई रक्तस्राव हैं।

"मैंने देखा कि यह लड़का सब कुछ सुनता है और सब कुछ समझता है। इस डॉक्टर की यात्रा के बाद, उसका रक्तचाप 160 हो गया। बाद में रात में मैंने एक नर्स से बात की, मैं समझना चाहता था कि इसके साथ ऐसा करना कैसे संभव था लड़का, मैं नर्स से कैसे बात कर सकता हूं, उससे कहा कि मैं देख रहा हूं कि उनके पास एक कठिन काम है, और वह: "हमें परवाह नहीं है कि वह जीवित है या मर गया है - ऐसा काम है कि हमें परवाह नहीं है अगर आप ' जीवित हैं या नहीं।"

ऐसी जगह से कैसे बचें? बिल्कुल नहीं! कैसे सूचित करें, कम से कम, "इच्छा पर", आसपास क्या हो रहा है? बिल्कुल नहीं! आपातकालीन कक्ष में फोन ले जाने की अनुमति नहीं है। तात्याना का पति हर दिन उससे मिलने जाता था, यानी वह बस विभाग के दरवाजे से संपर्क करता था और स्पीकरफोन पर अपनी पत्नी से नहीं, बल्कि एक अनाम "उत्तर देने वाली मशीन" से बात करता था, जो रोगी के स्वास्थ्य के बारे में सामान्य वाक्यांश बोलता था।

यहां यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि तात्याना को उसी दिन गहन देखभाल में भर्ती कराया गया था, जब सुबह-सुबह उसने अपनी 9 वर्षीय बेटी को पहली बार भेजा था बच्चे का शिविर. अस्पताल में पूरे पहले दिन, वह वास्तव में फोन करना चाहती थी, पता करें कि बच्चा कैसे कर रहा था, उसे उसके जन्मदिन पर बधाई दें - उस दिन सब कुछ वास्तव में मेल खाता था, लेकिन यह वहां नहीं था।

आसपास का वातावरण रिकवरी के लिए अनुकूल नहीं था। यहां कोई पीना चाहता था - नर्स नल से पानी इकट्ठा करती है और रोगी को "जीवन देने वाली नमी" का गिलास ले जाती है।

"मेरे बगल में एक बुजुर्ग महिला चिल्लाई: "मैं तुम्हें एक अपार्टमेंट लिखता हूं, बस मदद करो!" क्या आप सोच सकते हैं कि एक व्यक्ति को क्या लाया जाना था? और लड़के की देखभाल की गई। साथ घर का बना खाना, उन्होंने पिताजी और माँ को उनके पास जाने दिया, लेकिन बाकी समय उन्होंने उसकी इस तरह देखभाल नहीं की - वे चिल्ला सकते थे: "चलो खाओ!" पागल दादी लगातार चिल्ला रही थी, दाईं ओर - एक सिज़ोफ्रेनिक। और वे हर समय नियम तोड़ते हैं: एक नर्स पास से गुजरी और पूछा: "उसके पास क्या है?" दूसरा जवाब देता है: "मैं उसे इंजेक्शन नहीं लगा सकता..." - "मान लीजिए कि उन्होंने उसे इंजेक्शन लगाया है!" या एक और कहानी - डॉक्टर की जानकारी के बिना उन्होंने बूढ़ी औरत को नींद की गोलियां दीं (खुद के लिए - ताकि चीख न जाए) - दादी ने लगातार मदद के लिए फोन किया। कोमा में दो लोग, वार्ड में हम में से छह हैं। एक दादा की मृत्यु हो जाती है। एक घंटे के लिए रवाना हुए सभी डॉक्टर- लोग डर के मारे चिल्ला रहे हैं, लेकिन किसी ने इस पर ध्यान नहीं दिया. वहां नियम सरल है - आप या तो जीवित रहते हैं या आप नहीं रहते हैं," तात्याना कहते हैं।

गहन देखभाल में तातियाना ने विचार नहीं छोड़ा: "क्या चल रहा है?" नर्सों में से एक ने उसे समझाया: "युवाओं के लिए पुनर्जीवन है - हम कायाकल्प करने वाले सेब या जीवन का अमृत नहीं दे सकते।"

गहन देखभाल में, लोग अक्सर अनुपयुक्त व्यवहार करते हैं - डर से, उन दवाओं से जो वे भरे हुए हैं। वहीं कोई कैथेटर निकालता है तो कोई चिल्लाता है। नर्सिंग स्टाफ को काफी परेशानी हो रही है। तात्याना ने हमें बताया कि कैसे नर्सों में से एक "चिल्लाती हुई दादी" के पास पहुंची और उसके चेहरे पर "चुप रहो, कुतिया, चुप रहो!" शब्दों के साथ एक ऑक्सीजन मास्क लगाया।

अगले दिन डॉक्टर आया और वह भी इस बेचारी बुढ़िया पर चिल्लाने लगा...

फिल्म में होने वाली हर चीज को कैद करना असंभव है - किसी के पास फोन नहीं है। और किसी कारण से, गहन देखभाल इकाइयों में भी कोई वीडियो निगरानी कैमरे नहीं हैं। हर जगह कैमरे हैं - गलियारों में, साधारण वार्डों में, लेकिन गहन देखभाल इकाई में कैमरे नहीं हैं। क्यों? रोगी पूछता है।

हमें ऐसा लगता है कि इस प्रश्न का उत्तर खोजने में चतुर होने की आवश्यकता नहीं है। कोई कैमरा नहीं है, ताकि "आपात स्थिति के मामले में" कानून प्रवर्तन एजेंसियों और रिश्तेदारों के पास चिकित्सा कर्मचारियों के अवैध कार्यों का कोई सबूत न हो। रिश्तेदारों को गहन देखभाल से बाहर रखना भी फायदेमंद है, हालांकि किसी को अंदर जाने की अनुमति है, जैसा कि उसके वार्ड में "लड़के" के बारे में तात्याना की कहानी से है।

"आपके साथ कुछ भी किया जा सकता है, लेकिन कोई संबंध नहीं है, और आप कुछ नहीं कर सकते। मेरा मानना ​​​​है कि मैंने इस गहन देखभाल इकाई में खुद को मौत से बचाया। हर कोई वहां बिस्तर से बंधा हुआ है: हाथ, पैर। मेरे पास था केवल एक हाथ बंधा हुआ है "मुझे अस्थमा है, तीसरे समूह की विकलांगता है, और उन्होंने मुझे ग्लूकोज के साथ ड्रॉपर पर डाल दिया। मैंने अपनी घड़ी की ओर देखा - 5 मिनट के बाद मेरा दम घुटना शुरू हो गया। मैंने मदद के लिए पुकारना शुरू किया, फिर मैंने फाड़ दिया। ड्रॉपर, और भगवान का शुक्र है! एक घंटे बाद एक नर्स आई। मैं डॉक्टर को बुलाने के लिए कहता हूं।" वह व्यस्त है! ग्लूकोज के कारण, आपका दम घुटता नहीं है, हास्यास्पद मत बनो!" वे सभी आपकी ओर, किसी कारण से, "आप" की ओर मुड़ते हैं ... फिर डॉक्टर आए, नर्स से कहा कि "सभी अस्थमा रोगी ग्लूकोज को सहन नहीं करते हैं" , नर्स ने यह कहकर खुद को सही ठहराया, मुझे क्या पता नहीं था कि मुझे अस्थमा है ... ", तात्याना याद करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बोटकिन अस्पताल की गहन देखभाल इकाई संख्या 35 में सभी चिकित्सा कर्मचारी समान व्यवहार नहीं करते हैं। तात्याना ने हमें एक युवा नर्स के बारे में बताया, जिसने मरीजों के सभी अनुरोधों को पूरा किया, उसकी उपस्थिति की देखभाल की, और यहां तक ​​​​कि दिखावटरोगी।

हालांकि, सामान्य अभ्यास, हमारे वार्ताकार के अनुसार, प्रक्रियाओं के दौरान डिस्पोजेबल दस्ताने के नियमित उपयोग से दूर, नर्सें डॉक्टरों के पास जाने से पहले ही मेडिकल कैप लगाती हैं, दवाएँ और भोजन शेड्यूल के अनुसार नहीं दिया जाता है ...

तात्याना के साथ निजी बातचीत में, कई कर्मचारी इंटेंसिव केयर यूनिटउन्होंने कहा कि ... वे अपनी नौकरी से नफरत करते हैं, कि उन्हें नहीं पता कि काम पर कहाँ जाना है, क्योंकि उन्होंने कर्ज लिया, गिरवी रखा ...

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी डॉक्टरों ने एक के रूप में स्वीकार किया कि वे गहन देखभाल में काम करते हैं, क्योंकि ... सामान्य अस्पताल विभागों में "काम करना अधिक कठिन" है। दूसरे शब्दों में, असहाय अवस्था में बीमारों की सेवा करना सबके लिए आसान है!

वैसे, पिछले साल रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने गहन देखभाल इकाइयों में मरीजों का दौरा करने वाले रिश्तेदारों के लिए एक ज्ञापन विकसित किया है। सूचना-विधि पत्र "सख्त निष्पादन के लिए" चिह्नित क्षेत्रों को भेजा गया था।

यह ज्ञापन 14 अप्रैल, 2016 को आयोजित "डायरेक्ट लाइन" के परिणामों के बाद रूसी संघ के राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन के आदेश के अनुसरण में विकसित किया गया था।

हालांकि, रिश्तेदारों को अभी भी गहन देखभाल की अनुमति नहीं है। अब यह स्पष्ट है कि क्यों।

वैसे

"एनआई" के संपादक मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग और बोटकिन अस्पताल के प्रबंधन से आधिकारिक उत्तरों की प्रतीक्षा कर रहे हैं: राष्ट्रपति के आदेश क्यों पूरे नहीं किए जा रहे हैं? और कब रिश्तेदारों को हमारी गहन देखभाल इकाइयों में प्रवेश की अनुमति दी जाएगी? सीसीटीवी कैमरे लगेंगे या नहीं? (कई किंडरगार्टन के पास पहले से ही है - और कोई शिकायत नहीं करता)।

मेरी माँ दो बार "भाग्यशाली" थीं कि उन्हें गहन देखभाल में लाया गया। पहला जनवरी 2002 में था - हेमोडायलिसिस की तत्काल आवश्यकता थी, लेकिन क्रिसमस की छुट्टियां थीं, और हमने शायद ही उसे आपातकालीन देखभाल के एमआरआई में रखा। स्किलीफोसोव्स्की, तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस के लिए गहन देखभाल इकाई में। उम्मीद है कि सब ठीक हो जाएगा क्योंकि उन्होंने भुगतान किया सेवा कार्मिक. इसके अलावा, मेरी माँ खुद एक डॉक्टर थीं, और कोई केवल यह आशा कर सकता था कि, कम से कम एक सहकर्मी के सम्मान में, उनका सामान्य रूप से इलाज किया जाएगा।
दुर्भाग्य से, यह बिल्कुल विपरीत था। माँ ने पूरे दिन असफल रूप से अपनी खुद की बेडसाइड टेबल पर ले जाने के लिए कहा, जहाँ भोजन और दवाएं थीं - दवाएँ लेना आवश्यक था, और हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान, आपको कसकर खाने की ज़रूरत है। हालाँकि, बहनों ने, आलस्य से बाहर घूमने वाले मेडिकल छात्रों के साथ, लगातार चाय पी और उससे संपर्क करने के बारे में सोचा भी नहीं। किसी चमत्कार से, शाम 6 बजे तक, वह नर्स को "पकड़ने" और अंत में खाने में कामयाब रही।
फिर "जहाज का समय" आया - लेकिन पहले तो वे इसे लाना नहीं चाहते थे, और फिर किसी से पूछताछ करना असंभव था। उसके बगल में डाउन सिंड्रोम से पीड़ित एक महिला थी, जिसने, अफसोस, अनुरोधों का अच्छा जवाब नहीं दिया। हालांकि, पूरी तरह से स्वस्थ नर्सिंग स्टाफ ने इसी तरह की प्रतिक्रिया व्यक्त की, और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गहन देखभाल इकाई में गंध ही मल और दवाओं का मिश्रण था। सौभाग्य से, मेरी माँ अभी भी अच्छी सेहत में थी और उसने यह सब सहा।
लेकिन छह महीने बीत गए, मेरी मां फिर से बीमार हो गईं, और हमें फिर से इस रास्ते पर जाने के लिए मजबूर होना पड़ा। इस बार हम पहले नेफ्रोलॉजी विभाग के 52वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल में पहुंचे। जब मेरी माँ को नियमित विभाग से गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित किया गया, तो उसने पहली बार याद करते हुए अपनी बेटी को अपने पास जाने देने की भीख माँगी। इससे हमें इनकार किया गया था। अगली सुबह, मैंने गहन चिकित्सा इकाई के दरवाजे की घंटी बजाई। नर्स मेरे पास बाहर आई। मैंने पूछा कि क्या मैं घर का खाना ला सकता हूं और अपनी मां को खुद खिला सकता हूं, क्योंकि "ऐसा होता है कि कोई भी बीमार के पास नहीं जाता।" "और वे तुम्हें नहीं खिलाते?" उसने मजाकिया अंदाज में पूछा। "और वे नहीं खाते।" "और वे नहीं पीते?" - फिर से उसी स्वर में, और मेरे सामने दरवाजा बंद कर दिया।
... मैं केवल एक बार अपनी मां से मिलने में कामयाब रहा। वह अब अपने हाथों में एक चम्मच नहीं पकड़ सकती थी और मुझे उसे खिलाने के लिए कहा। यह पता चला कि उसने लंबे समय से कुछ नहीं खाया था, क्योंकि इसमें उसकी मदद करने वाला कोई नहीं था। मैंने अन्य रोगियों से सीखा कि गहन देखभाल इकाई में एक बहुत अच्छी नर्स है जो शुल्क के लिए घर का खाना खिलाती है, इसलिए मैं एक दिन अपनी मां को खिलाने में कामयाब रहा। लेकिन अगले दिन, एक गंदी, शराबी बहन मेरे पास आई, जिससे उसे धुएँ की गंध आ रही थी।
गहन चिकित्सा इकाई में माँ की मृत्यु हो गई।
जैसा कि आप समझते हैं, यह स्थिति मुझे उदासीन नहीं छोड़ सकती। मैंने तब से बहुत कुछ सीखा है। यह पता चला कि हमारे अस्पतालों में ऐसी स्थिति बहुत आम है। वे गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के करीबी रिश्तेदारों को अनुमति क्यों नहीं देना चाहते हैं? ऐसा लगता है कि ऐसा बिल्कुल नहीं है क्योंकि "बाँझ आहार" है या, जैसा कि उन्होंने मुझे समझाया, "कुछ प्रक्रियाएं हैं जिन्हें मुझे नहीं देखना चाहिए।" बल्कि, ताकि कोई यह न देखे कि चिकित्सा कर्मचारी कैसे काम करता है, या यों कहें कि काम नहीं करता है, उपकरण कितने खराब तरीके से निष्फल हैं (उसी 52 GKB में, एक रोगी संक्रमित हो गया) वायरल हेपेटाइटिसऔर मर गया)। मैं जोड़ूंगा कि मैं अस्पताल में एक नर्स के रूप में नौकरी करना चाहता था, यानी न केवल मेरी मां, बल्कि अन्य मरीजों की देखभाल करने के लिए - उन्होंने मुझे नहीं लिया। साथ ही स्टाफ की कमी की बात करते हैं और कोई भी ऐसे काम पर नहीं जाता है।
पर इस पलसाइट www.reanimatsiya.narod.ru पर एक कार्रवाई की जा रही है, जिसका उद्देश्य करीबी रिश्तेदारों के गहन देखभाल रोगियों में प्रवेश प्राप्त करना है। न केवल रोगी देखभाल के दृष्टिकोण से, बल्कि एक मरने वाले व्यक्ति के लिए (और गहन देखभाल में अधिकांश रोगी इस समूह के हैं) अकेले नहीं होने के अवसर के रूप में क्या आवश्यक है, क्योंकि। मृत्यु का क्षण जीवन में सबसे भयानक होता है, और उसे अकेला छोड़ना अमानवीय है, व्यर्थ नहीं, यदि कोई व्यक्ति सचेत है, तो वह हमेशा अपने प्रियजनों को मृत्यु से पहले बुलाता है।
रूसी संघ के राष्ट्रपति के तहत स्वास्थ्य मंत्रालय और मानवाधिकार आयोग को एक सामूहिक पत्र तैयार किया जा रहा है। इस पत्र का उद्देश्य एक आयोग बनाना है जो पुनर्जीवन पर विनियमन को संशोधित करेगा और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के रिश्तेदारों के दौरे पर मौजूदा प्रतिबंध को रद्द कर देगा (वैसे, पहले ऐसा कोई प्रतिबंध नहीं था)। एक पत्र के वैध होने के लिए, यह होना चाहिए बड़ी मात्राशिकायतें और सिर्फ हस्ताक्षर।
यदि आपने स्वयं गहन देखभाल वाले रोगियों के साथ दुर्व्यवहार या अपर्याप्त देखभाल के मामलों का अनुभव किया है या देखा है, तो समय और अस्पताल के साथ अपनी स्थिति का वर्णन करें।
यदि आप गहन देखभाल वाले रोगियों को अपने करीबी रिश्तेदारों को भर्ती करने की आवश्यकता से सहमत हैं और हमारे पत्र के तहत अपना हस्ताक्षर करने के लिए तैयार हैं, तो लिखें [ईमेल संरक्षित]. अपने निर्देशांक शामिल करना सुनिश्चित करें, जहां पत्र तैयार होने पर आपसे बाद में संपर्क किया जा सकता है। चूंकि कलम से किए गए हस्तलिखित हस्ताक्षर ही मान्य होते हैं।
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जीवन की पारिस्थितिकी। स्वास्थ्य: दक्षिणी कैलिफोर्निया के एमडी केन मरे बताते हैं कि कई डॉक्टर "डोंट पंप" पेंडेंट क्यों पहनते हैं और वे घर पर कैंसर से मरने का विकल्प क्यों चुनते हैं।

दक्षिणी कैलिफोर्निया के एमडी केन मरे बताते हैं कि कई डॉक्टर "डोंट पंप डाउन" पेंडेंट क्यों पहनते हैं और वे घर पर कैंसर से मरने का विकल्प क्यों चुनते हैं

हम चुपचाप निकल जाते हैं

कई साल पहले, चार्ली, एक सम्मानित आर्थोपेडिक सर्जन और मेरे गुरु, ने अपने पेट में एक गांठ की खोज की। उन्होंने खोजपूर्ण सर्जरी की। पैंक्रियाटिक कैंसर की पुष्टि हुई है।

निदान में से एक द्वारा किया गया था सबसे अच्छा सर्जनदेश। उन्होंने चार्ली उपचार और सर्जरी की पेशकश की, जो इस निदान के साथ उनकी जीवन प्रत्याशा को तीन गुना कर देगी, हालांकि जीवन की गुणवत्ता खराब होगी।

चार्ली को इस प्रस्ताव में कोई दिलचस्पी नहीं थी। उन्होंने अगले दिन अस्पताल छोड़ दिया, अपनी चिकित्सा पद्धति बंद कर दी, और फिर कभी अस्पताल नहीं लौटे। इसके बजाय, उन्होंने अपना सारा शेष समय अपने परिवार को समर्पित कर दिया। उनका स्वास्थ्य उतना ही अच्छा था जितना कि कैंसर के निदान के लिए हो सकता है। चार्ली का इलाज कीमोथेरेपी या विकिरण से नहीं किया गया था। कुछ महीने बाद घर पर ही उसकी मौत हो गई।

इस विषय पर शायद ही कभी चर्चा होती है, लेकिन डॉक्टर भी मर जाते हैं। और वे अन्य लोगों की तरह नहीं मरते। यह आश्चर्यजनक है कि डॉक्टर कितनी कम मांग करते हैं चिकित्सा देखभालजब मामला खत्म होने को है। जब अपने मरीजों की बात आती है तो डॉक्टर मौत से लड़ते हैं, लेकिन वे बहुत शांत होते हैं खुद की मौत. उन्हें ठीक-ठीक पता है कि क्या होगा। उन्हें पता है कि उनके पास क्या विकल्प हैं। वे किसी भी तरह का इलाज करा सकते हैं। लेकिन वे चुपचाप निकल जाते हैं।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर मरना नहीं चाहते हैं। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे इसके बारे में पर्याप्त जानते हैं आधुनिक दवाईसंभावनाओं की सीमा को समझने के लिए। वे यह समझने के लिए मृत्यु के बारे में भी पर्याप्त जानते हैं कि लोग किससे सबसे अधिक डरते हैं - पीड़ा में मृत्यु और अकेले। डॉक्टर इस बारे में अपने परिजनों से बात करते हैं। डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब उनका समय आएगा, तो कोई भी वीरतापूर्वक उनकी पसलियों को तोड़कर उन्हें मौत से नहीं बचाएगा, उन्हें छाती के संकुचन के साथ पुनर्जीवित करने के प्रयास में (जो कि मालिश सही तरीके से करने पर ठीक यही होता है)।

वस्तुतः सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों ने कम से कम एक बार "व्यर्थ उपचार" देखा है, जब कोई मौका नहीं था कि एक बीमार रोगी दवा में नवीनतम प्रगति से बेहतर होगा। लेकिन रोगी का पेट खुला काट दिया जाता है, उसमें नलिकाएं फंस जाती हैं, तंत्र से जुड़ी होती हैं और दवाओं से जहरीली हो जाती हैं। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे से लोग दुख खरीदते हैं कि हम आतंकियों पर भी नहीं थोपेंगे।

डॉक्टर मरना नहीं चाहते। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे संभावनाओं की सीमा को समझने के लिए आधुनिक चिकित्सा के बारे में पर्याप्त जानते हैं।

मैंने गिनती खो दी है कि कितनी बार मेरे सहयोगियों ने मुझसे ऐसा कुछ कहा है: "मुझसे वादा करो कि अगर तुम मुझे इस तरह देखते हो, तो तुम कुछ नहीं करोगे।" वे इसे पूरी गंभीरता से कहते हैं। कुछ डॉक्टर पेंडेंट पहनते हैं जो कहते हैं कि "पंप आउट न करें" ताकि डॉक्टर उन्हें न बनाएं अप्रत्यक्ष मालिशदिल। मैंने एक व्यक्ति को भी देखा जिसने खुद को ऐसा टैटू बनवाया था।

लोगों को पीड़ा देकर उनका इलाज करना दर्दनाक है। डॉक्टरों को सिखाया जाता है कि वे अपनी भावनाओं को न दिखाएं, लेकिन आपस में चर्चा करते हैं कि वे किस दौर से गुजर रहे हैं। "लोग अपने रिश्तेदारों को इस तरह कैसे प्रताड़ित कर सकते हैं?" एक ऐसा सवाल है जो कई डॉक्टरों को सताता है। मुझे संदेह है कि परिवारों के अनुरोध पर मरीजों को जबरन पीड़ित करना एक कारण है उच्च प्रतिशतअन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में शराब और अवसाद। मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, यह एक कारण था कि मैंने पिछले दस वर्षों से अस्पताल में अभ्यास नहीं किया है।

डॉक्टर सब कुछ करते हैं

क्या हुआ? डॉक्टर ऐसे उपचार क्यों लिखते हैं जो वे खुद कभी नहीं लिखेंगे? इसका उत्तर सरल है या नहीं, मरीज, डॉक्टर और समग्र रूप से चिकित्सा प्रणाली है।

रोगी का पेट खुला काट दिया जाता है, उसमें नलिकाएं फंस जाती हैं और दवाओं के साथ जहर दिया जाता है। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे से लोग दुख खरीदते हैं

इस स्थिति की कल्पना कीजिए: एक व्यक्ति होश खो बैठा, और उसे एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल लाया गया। किसी ने इस परिदृश्य का पूर्वाभास नहीं किया था, इसलिए पहले से सहमति नहीं थी कि ऐसे मामले में क्या करना है। यह स्थिति विशिष्ट है। उपचार के कई विकल्पों से परिजन भयभीत, स्तब्ध और भ्रमित हैं। सिर जाता हैचारों ओर।

जब डॉक्टर पूछते हैं "क्या आप चाहते हैं कि हम "सब कुछ करें"?", रिश्तेदार कहते हैं "हाँ"। और नरक शुरू होता है। कभी-कभी परिवार वास्तव में "सब कुछ करना" चाहता है, लेकिन अधिक बार नहीं, परिवार चाहता है कि सब कुछ उचित सीमा के भीतर किया जाए। समस्या यह है कि आम लोग अक्सर यह नहीं जानते कि क्या उचित है और क्या नहीं। भ्रमित और दुखी, वे डॉक्टर क्या कहते हैं, यह पूछ या सुन नहीं सकते हैं। लेकिन जिन चिकित्सकों को "सब कुछ करने" के लिए कहा जाता है, वे सब कुछ इस पर विचार किए बिना करेंगे कि यह उचित है या नहीं।

ऐसी स्थितियां हर समय होती हैं। डॉक्टरों की "शक्ति" के बारे में कभी-कभी पूरी तरह से अवास्तविक उम्मीदों से मामला बढ़ जाता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि कृत्रिम हृदय मालिश पुनर्जीवन का एक जीत-जीत तरीका है, हालांकि अधिकांश लोग अभी भी मर जाते हैं या गहरी अक्षमता के साथ जीवित रहते हैं (यदि मस्तिष्क प्रभावित होता है)।

मुझे ऐसे सैकड़ों मरीज मिले जिन्हें पुनर्जीवन के बाद मेरे अस्पताल लाया गया था कृत्रिम मालिशदिल। उनमें से केवल एक स्वस्थ आदमीसीओ स्वस्थ दिलअस्पताल से पैदल निकल पड़े। यदि रोगी गंभीर रूप से बीमार है, बूढ़ा है, एक घातक निदान है, तो पुनर्जीवन के अच्छे परिणाम की संभावना लगभग न के बराबर है, जबकि पीड़ित होने की संभावना लगभग 100% है। ज्ञान की कमी और अवास्तविक अपेक्षाएं गलत फैसलेइलाज के बारे में।

बेशक, इस स्थिति के लिए न केवल मरीजों के रिश्तेदार जिम्मेदार हैं। डॉक्टर खुद करते हैं बेकार इलाजसंभव। समस्या यह है कि व्यर्थ उपचार से नफरत करने वाले डॉक्टर भी मरीजों और उनके परिवारों की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर हैं।

परिवारों के अनुरोध पर रोगियों को जबरन पीड़ित करना अन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में शराब और अवसाद के उच्च प्रतिशत के कारणों में से एक है।

कल्पना कीजिए: रिश्तेदार एक बुजुर्ग व्यक्ति को साथ ले आए खराब बीमारीअस्पताल में, रोना और उन्माद में लड़ना। पहली बार वे एक डॉक्टर को देखते हैं जो उनके प्रियजन का इलाज करेगा। उनके लिए वह एक रहस्यमयी अजनबी है। ऐसी स्थितियों में, भरोसेमंद संबंध स्थापित करना बेहद मुश्किल है। और अगर डॉक्टर पुनर्जीवन के मुद्दे पर चर्चा करना शुरू कर देता है, तो लोग उस पर संदेह करते हैं कि वह एक मुश्किल मामले में गड़बड़ नहीं करना चाहता है, पैसे या अपना समय बचाता है, खासकर अगर डॉक्टर पुनर्जीवन जारी रखने की सलाह नहीं देता है।

सभी डॉक्टर मरीजों से स्पष्ट भाषा में बात करना नहीं जानते। कोई बहुत स्पष्टवादी है, कोई दंभ से पाप करता है। लेकिन सभी डॉक्टरों को समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है। जब मुझे मरीज के परिजनों को इस बारे में समझाना पड़ा विभिन्न विकल्पमरने से पहले, मैंने उन्हें जल्द से जल्द केवल वही विकल्प बताए जो परिस्थितियों में उचित थे।

अगर रिश्तेदारों ने अवास्तविक विकल्प पेश किए, तो मैं सरल भाषाउन्हें सब कुछ दिया नकारात्मक परिणामऐसा उपचार। अगर परिवार ने इलाज पर जोर दिया कि मैं व्यर्थ और हानिकारक मानता हूं, तो मैंने उन्हें किसी अन्य डॉक्टर या किसी अन्य अस्पताल में स्थानांतरित करने की पेशकश की।

डॉक्टर इलाज से मना नहीं, बल्कि पीछे हटते हैं

क्या मुझे अपने रिश्तेदारों को मानसिक रूप से बीमार रोगियों का इलाज न करने के लिए राजी करने में अधिक मुखर होना चाहिए था? कुछ ऐसे मामले जहां मैंने एक मरीज का इलाज करने से इनकार कर दिया और उन्हें अन्य डॉक्टरों के पास रेफर कर दिया, अभी भी मुझे परेशान करता है।

मेरे पसंदीदा रोगियों में से एक एक प्रमुख राजनीतिक कबीले का वकील था। उसे गंभीर मधुमेह और भयानक परिसंचरण था। पैर में दर्दनाक घाव है। मैंने अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी से बचने के लिए सब कुछ करने की कोशिश की, यह महसूस करते हुए कि अस्पताल कितने खतरनाक हैं और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउसके लिए।

फिर भी वह दूसरे डॉक्टर के पास गई जिसे मैं नहीं जानता था। उस डॉक्टर को लगभग इस महिला की बीमारी का इतिहास नहीं पता था, इसलिए उसने उसका ऑपरेशन करने का फैसला किया - दोनों पैरों में थ्रोम्बोटिक वाहिकाओं को बायपास कर दिया। ऑपरेशन ने रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद नहीं की, लेकिन पश्चात घावठीक नहीं हुआ। उसके पैरों में गैंगरीन चला गया और महिला के दोनों पैर काट दिए गए। दो हफ्ते बाद, प्रसिद्ध अस्पताल में उसकी मृत्यु हो गई जहाँ उसका इलाज किया गया।

चिकित्सक और रोगी दोनों अक्सर एक ऐसी प्रणाली के शिकार होते हैं जो अति-उपचार को प्रोत्साहित करती है। कुछ मामलों में डॉक्टरों को उनके द्वारा की जाने वाली हर प्रक्रिया के लिए भुगतान मिलता है, इसलिए वे जो कुछ भी कर सकते हैं वह करते हैं, चाहे प्रक्रिया मदद करती हो या दर्द देती हो, सिर्फ पैसा कमाने के लिए। बहुत अधिक बार, हालांकि, डॉक्टर डरते हैं कि रोगी के परिवार पर मुकदमा चलाया जाएगा, इसलिए वे रोगी के रिश्तेदारों को अपनी राय व्यक्त किए बिना, वह सब कुछ करते हैं जो परिवार पूछता है, ताकि कोई समस्या न हो।

चिकित्सक और रोगी दोनों अक्सर एक ऐसी प्रणाली के शिकार होते हैं जो अति-उपचार को प्रोत्साहित करती है। डॉक्टरों को कभी-कभी उनके द्वारा की जाने वाली प्रत्येक प्रक्रिया के लिए भुगतान मिलता है, इसलिए वे जो कुछ भी कर सकते हैं, करते हैं, चाहे प्रक्रिया मदद करती हो या दर्द देती हो।

प्रणाली रोगी को खा सकती है, भले ही उसने पहले से तैयारी की हो और आवश्यक कागजात पर हस्ताक्षर किए हों, जहां उसने मृत्यु से पहले उपचार के लिए अपनी प्राथमिकताएं व्यक्त की हों। मेरा एक मरीज, जैक, कई वर्षों से बीमार था और उसकी 15 बड़ी सर्जरी हुई थी। वह 78 वर्ष के थे। तमाम उलटफेरों के बाद, जैक ने बिल्कुल स्पष्ट रूप से मुझसे कहा कि वह कभी भी, किसी भी परिस्थिति में, वेंटिलेटर पर नहीं रहना चाहता।

और फिर एक दिन जैक को दौरा पड़ा। उसे बेहोशी की हालत में अस्पताल ले जाया गया। पत्नी आसपास नहीं थी। डॉक्टरों ने उसे बाहर निकालने के लिए हर संभव कोशिश की, और उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, जहां उसे वेंटिलेटर से जोड़ा गया था। जैक अपने जीवन में किसी भी चीज़ से ज्यादा इस बात से डरता था! जब मैं अस्पताल पहुंचा, तो मैंने स्टाफ और उसकी पत्नी के साथ जैक की इच्छाओं के बारे में चर्चा की। जैक की भागीदारी के साथ लिखे गए और उनके द्वारा हस्ताक्षरित कागजात के आधार पर, मैं उसे जीवन-निर्वाह तंत्र से अलग करने में सक्षम था। फिर मैं बस बैठ गया और उसके साथ बैठ गया। दो घंटे बाद उसकी मौत हो गई।

भले ही जैक ने सब कुछ बना लिया हो आवश्यक दस्तावेज़वह अभी भी उस तरह नहीं मरा जैसा वह चाहता था। व्यवस्था ने हस्तक्षेप किया। इसके अलावा, जैसा कि मुझे बाद में पता चला, एक नर्स ने जैक को मशीनों से डिस्कनेक्ट करने के लिए मेरी निंदा की, जिसका अर्थ है कि मैंने हत्या की। लेकिन चूंकि जैक ने अपनी सारी इच्छाएं पहले ही लिख ली थीं, मेरे लिए कुछ भी नहीं था।

होस्पिस देखभाल करने वाले एक ही बीमारी वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनका इलाज अस्पताल में होता है

फिर भी पुलिस जांच की धमकी किसी भी चिकित्सक को आतंकित करती है। मेरे लिए जैक को अस्पताल में उपकरण पर छोड़ना आसान होगा, जो स्पष्ट रूप से उसकी इच्छा के विपरीत है। मैं और भी अधिक पैसा कमाऊंगा और बीमा कंपनी को अतिरिक्त $500,000 का बिल मिलेगा। कोई आश्चर्य नहीं कि डॉक्टर ओवरट्रीट करते हैं।

लेकिन डॉक्टर अभी भी खुद को ठीक नहीं करते हैं। वे हर दिन पीछे हटने के परिणाम देखते हैं। लगभग हर कोई घर पर शांति से मरने का रास्ता खोज सकता है। दर्द को कम करने के लिए हमारे पास कई विकल्प हैं। धर्मशाला देखभाल से बीमार लोगों को खर्च करने में मदद मिलती है आखरी दिनव्यर्थ उपचार से पीड़ित होने के बजाय आराम से और गरिमा के साथ जीवन व्यतीत करें।

यह आश्चर्यजनक है कि जिन लोगों की एक धर्मशाला में देखभाल की जाती है वे उसी बीमारी वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनका अस्पताल में इलाज किया जाता है। मुझे सुखद आश्चर्य हुआ जब मैंने रेडियो पर सुना कि प्रसिद्ध पत्रकार टॉम विकर "परिवार से घिरे घर में शांति से मर गए।" ऐसे मामले, भगवान का शुक्र है, आम होते जा रहे हैं।

कुछ साल पहले, मेरे बड़े चचेरे भाई मशाल (मशाल - लालटेन, बर्नर; मशाल घर में एक बर्नर की रोशनी से पैदा हुई थी) को एक ऐंठन थी। जैसा कि यह निकला, उसे मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ फेफड़ों का कैंसर था। मैंने विभिन्न डॉक्टरों से बात की और हमें पता चला कि कब आक्रामक उपचार, जिसका मतलब था कि कीमोथेरेपी के लिए अस्पताल में तीन से पांच बार जाना, वह लगभग चार महीने तक जीवित रहेगा। मशाल ने इलाज न करने का फैसला किया, मेरे साथ रहने के लिए चली गई और केवल मस्तिष्क शोफ के लिए गोलियां लीं।

अगले आठ महीने हम बचपन की तरह अपनी खुशी के लिए जीते थे। जीवन में पहली बार हम डिजनीलैंड गए। हम घर बैठे खेल कार्यक्रम देखते थे और जो पकाते थे वही खाते थे। होम ग्रब पर मशाल भी बरामद। वह दर्द से नहीं तड़प रहा था, और मूड लड़ रहा था। एक दिन वह नहीं उठा। वह तीन दिनों तक कोमा में रहा और फिर उसकी मौत हो गई।

मशाल डॉक्टर नहीं था, लेकिन वह जानता था कि वह जीना चाहता है, अस्तित्व में नहीं है। क्या हम सब ऐसा नहीं चाहते? मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, मेरे डॉक्टर मेरी इच्छाओं से अवगत हैं। मैं चुपचाप रात में जाऊँगा। मेरे गुरु चार्ली की तरह। मेरे चचेरे भाई मशाल की तरह। मेरे साथी डॉक्टरों की तरह।प्रकाशित

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बचे लोगों का लगभग 10% नैदानिक ​​मृत्युअसाधारण कहानियाँ सुनाएँ। वैज्ञानिक इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि मृत्यु के बाद, कल्पना के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क का एक निश्चित हिस्सा लगभग 30 सेकंड तक काम करता है, इस दौरान हमारे सिर में पूरी दुनिया पैदा करता है। मरीजों का दावा है कि यह मृत्यु के बाद के जीवन के प्रमाण से ज्यादा कुछ नहीं है।

किसी भी मामले में, यह केवल दर्शन की तुलना करने के लिए उत्सुक है विभिन्न लोगकी तुलना में हम में हैं उज्जवल पक्षऔर इसे करने का फैसला किया। अपने निष्कर्ष निकालें।

• शराब के नशे में मारपीट हुई। और अचानक मुझे बहुत अच्छा लगा गंभीर दर्द. और फिर मैं एक सीवर मैनहोल में गिर गया। मैं बाहर चढ़ना शुरू कर दिया, घिनौनी दीवारों से चिपक गया - असंभव के बिंदु तक बदबूदार! मैं मुश्किल से रेंगता हुआ बाहर निकला, और वहाँ कारें खड़ी थीं: एक एम्बुलेंस, पुलिस। लोग जमा हो गए हैं। मैं खुद की जांच करता हूं - सामान्य, साफ। मैं ऐसी मिट्टी से रेंगता रहा, लेकिन किसी कारण से वह साफ थी। वह देखने आया: वहाँ क्या है, क्या हुआ?
  मैं लोगों से पूछता हूं, उनका मुझ पर कोई ध्यान नहीं है, कमीनों! मुझे एक आदमी खून से लथपथ स्ट्रेचर पर पड़ा हुआ दिखाई दे रहा है। उसे एक एम्बुलेंस में घसीटा गया, और कार पहले से ही दूर जा रही थी, जब मुझे अचानक महसूस हुआ: कुछ मुझे इस शरीर से जोड़ता है।
  चिल्लाया: “अरे! तुम मेरे बिना कहाँ हो? कहाँ ले जा रहे हो मेरे भाई?
  और फिर मुझे याद आया: मेरा कोई भाई नहीं है। पहले तो मैं भ्रमित था, और फिर मुझे एहसास हुआ: यह मैं हूँ!
  नोरबेकोव एम.एस.

• डॉक्टरों ने मुझे चेतावनी दी कि मैं ऑपरेशन के लिए केवल 5% सफलता दर पर भरोसा कर सकता हूं। करने का साहस करो। ऑपरेशन के दौरान किसी समय मेरा दिल रुक गया। मुझे हाल ही में मेरा देखना याद है मृत दादीजिसने मेरे मंदिरों पर पथराव किया। सब कुछ ब्लैक एंड व्हाइट था। मैं हिलता नहीं था, इसलिए वह घबरा गई, मुझे हिलाकर, फिर चिल्लाने लगी: उसने चिल्लाया और मेरा नाम चिल्लाया जब तक कि मुझे उसका जवाब देने के लिए अपना मुंह खोलने की ताकत नहीं मिली। मैंने हवा का एक घूंट लिया, और दम घुट गया। दादी मुस्कुराई। और मुझे अचानक कोल्ड ऑपरेटिंग टेबल का अहसास हुआ।
  Quora

• और भी बहुत से लोग थे जो पहाड़ की चोटी की ओर चल रहे थे, और सभी को तेज रोशनी से इशारा कर रहे थे। वे बिल्कुल सामान्य लग रहे थे। लेकिन मैं जानता था कि वे सब मेरी तरह ही मरे हुए थे। मैं गुस्से से फटा हुआ था: कितने लोगों को एम्बुलेंस में बचाया जा रहा है, उन्होंने मेरे साथ ऐसा क्यों किया?!
  अचानक मेरा मृत चचेरा भाई भीड़ से बाहर कूद गया और मुझसे कहा: "डीन, वापस आ जाओ।"
  मुझे बचपन से डीन नहीं कहा गया था, और वह उन कुछ लोगों में से एक थी जो नाम के उस बदलाव को भी जानते थे। फिर मैं यह समझने के लिए मुड़ा कि "बैक" शब्द से उसका क्या मतलब है, और मैंने सचमुच अस्पताल में बिस्तर पर मारा, जहाँ डॉक्टर घबराहट में मेरे चारों ओर दौड़े।
  दैनिक डाक

मुझे केवल 2 दरवाजे याद हैं, जो मध्य युग में थे। एक लकड़ी है, दूसरा लोहा है। मैं बहुत देर तक चुपचाप उन्हें देखता रहा।
reddit

मैंने देखा कि मैं ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हुआ था और खुद को बगल से देख रहा था।चारों ओर घमंड है: डॉक्टर, नर्स मेरे दिल को चालू करते हैं। मैं उन्हें देखता हूं, मैं उन्हें सुनता हूं, लेकिन वे मुझे नहीं सुनते। और फिर एक नर्स एक ampoule लेती है और, टिप को तोड़ते हुए, उसकी उंगली को घायल कर देती है - उसके दस्ताने के नीचे खून जमा हो जाता है। तब पूर्ण अंधकार है। मुझे निम्न चित्र दिखाई देता है: मेरी रसोई, मेरी माँ और पिता मेज पर बैठे हैं, मेरी माँ रो रही है, मेरे पिता एक गिलास कॉन्यैक के बाद एक गिलास खटखटा रहे हैं - वे मुझे नहीं देखते हैं। फिर से अंधेरा।
मैं अपनी आंखें खोलता हूं, सब कुछ मॉनिटर, ट्यूब में है, मुझे अपना शरीर नहीं लगता, मैं हिल नहीं सकता। और फिर मुझे एक नर्स दिखाई देती है, जिसने अपनी उंगली को एक ampoule से चोट पहुंचाई है। मैं अपने हाथ को नीचे देखता हूं और एक बंधी हुई उंगली देखता हूं। वह मुझसे कहती है कि मुझे एक कार ने टक्कर मार दी थी, कि मैं अस्पताल में हूं, मेरे माता-पिता जल्द ही आएंगे। मैं पूछता हूं: क्या आपकी उंगली पहले ही निकल चुकी है? जब ampoule खोला गया तो आपने उसे चोट पहुंचाई। उसने अपना मुँह खोला और क्षण भर के लिए अवाक थी। पता चला कि 5 दिन हो गए हैं।

• मेरी कार बर्बाद हो गई, और एक मिनट बाद एक बड़ा ट्रक उसमें दुर्घटनाग्रस्त हो गया। मुझे एहसास हुआ कि आज मैं मर जाऊंगा।
  फिर कुछ बहुत ही अजीब हुआ, जिसके लिए मेरे पास अभी भी कोई तार्किक व्याख्या नहीं है। मैं खून से लथपथ, अपनी कार के अंदर लोहे के टुकड़ों से कुचल, मौत का इंतजार कर रहा था। और फिर अचानक मुझे घेर लिया अजीब एहसासशांति और न केवल एक भावना - मुझे ऐसा लग रहा था कि कार की खिड़की के माध्यम से मुझे गले लगाने, मुझे लेने या मुझे वहां से खींचने के लिए बाहें फैली हुई थीं। मैं इस आदमी, औरत, या किसी प्राणी का चेहरा नहीं देख सका। यह बस बहुत हल्का और गर्म महसूस हुआ।