दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान और उपचार। मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क आघात। उपचार कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं हैं।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) एक सिर की चोट है जो त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ऊतकों को प्रभावित करती है।

क्षति की किस्में

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले में विभाजित किया जा सकता है (जब त्वचा, मांसपेशियों, कण्डरा और खोपड़ी की एपोन्यूरोसिस, हड्डियों, मस्तिष्क की कठोर और नरम झिल्ली, मस्तिष्क ही घायल हो जाते हैं) और बंद हो जाते हैं। खोपड़ी के बंद आघात को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

1. मस्तिष्क का हिलाना (सीसीएम)। यह सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होता है, यह सबसे आसान प्रकार की चोट है। सीजीएम कई अनिवार्य संकेतों के साथ है: 5 मिनट से कम समय के लिए चेतना का नुकसान, भूलने की बीमारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, उनींदापन)। तंत्रिका ऊतक की ओर से इस तरह की रोग संबंधी घटनाएं तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं इंट्राक्रेनियल दबावचोट लगने की स्थिति में .
2. दिमाग की चोट। एक बहुत ही गंभीर चोट, जब शारीरिक प्रभाव पहले से ही मस्तिष्क के पदार्थ पर हो। या तो दर्दनाक वस्तु, या मस्तिष्क कपाल की भीतरी दीवार पर जोर से प्रहार करता है। मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र, रक्तस्राव के परिगलन के साथ एक खरोंच है। इस मामले में, एक ही लक्षण के रूप में देखा जाता है, लेकिन अधिक स्पष्ट, जो फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, शरीर या मांसपेशी समूह के क्षेत्रों में से एक में आंदोलन) के साथ संयुक्त होता है।
3. मस्तिष्क के पदार्थ का संपीड़न। यह तंत्रिका ऊतक के शोफ में वृद्धि के साथ हो सकता है, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (रक्तस्राव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ झिल्ली। उसी समय, चोट के निशान पहले दिखाई देते हैं, फिर सुधार की अवधि (अव्यक्त कल्याण) शुरू होती है। और फिर - रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेतना परेशान होती है, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

क्रानियो-ब्रेन इंजरी (TBI)- खोपड़ी और इंट्राक्रैनील संरचनाओं (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस) को यांत्रिक क्षति।

टीबीआई का परिणाम हो सकता है:

• यातायात दुर्घटनाएं, गिरना, औद्योगिक, खेल या घरेलू चोटें (प्राथमिक चोट);
• न्यूरोलॉजिकल या दैहिक रोग (बेहोशी या मिरगी का दौरा) जिसके कारण रोगी गिर जाता है (द्वितीयक आघात)।

टीबीआई के प्रकार

सिर के पूर्णांक के माध्यम से प्रवेश की गहराई के अनुसार, निम्न हैं:
1. ओपन टीबीआई (एपोन्यूरोसिस को नुकसान या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर के नरम ऊतक चोटों की उपस्थिति, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ):
ए) मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है);
बी) गैर मर्मज्ञ।
2. बंद टीबीआई (सिर को ढंकने की अखंडता टूटी नहीं है)।

गंभीरता से:
1. प्रकाश (मस्तिष्क का हिलना और हल्का मस्तिष्क संलयन)।
2. मध्यम।
3. भारी।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:
- हिलाना;
- मस्तिष्क का संलयन (हल्का, मध्यम और गंभीर);
- गंभीर फैलाना अक्षीय क्षति;
- मस्तिष्क का संपीड़न।

माइल्ड टीबीआईएक अल्पकालिक (कई सेकंड या मिनट) चेतना की हानि, भटकाव, तंत्रिका संबंधी शिथिलता की विशेषता। चेतना की बहाली के बाद, भूलने की बीमारी कुछ समय तक बनी रह सकती है (एमनेस्टिक अवधि की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है), सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, वनस्पति विकार (पुतली प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अक्षमता, उल्टी) पैलोर, हाइपरहाइड्रोसिस), मांसपेशी हाइपोटेंशन, सजगता की विषमता, अनिसोकोरिया, वेस्टिबुलर (चक्कर आना, निस्टागमस), गतिभंग और अन्य फोकल लक्षण, कभी-कभी हल्के मेनिन्जियल लक्षण कुछ दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं।
हल्के टीबीआई की मुख्य विशेषता न्यूरोलॉजिकल विकारों की मौलिक प्रतिवर्तीता है, हालांकि, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया कई हफ्तों या महीनों तक खींच सकती है, जिसके दौरान रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ ध्यान और अस्टेनिया होता रहेगा।

हल्के टीबीआई वाले रोगी को 2 से 3 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है (हल्के चोट वाले क्लिनिक के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कभी-कभी 1 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है)। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य लक्ष्य अधिक गंभीर चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन को याद नहीं करना है। इसके बाद, जटिलताओं (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा) की संभावना काफी कम हो जाती है, और रोगी (यदि उसका दिमाग साफ है, कोई उल्टी या गंभीर सिरदर्द, फोकल और मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं) को रिश्तेदारों की देखरेख में घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।

पहले 1-2 दिनों में हल्के टीबीआई के साथ, तरल पदार्थ का सेवन कुछ हद तक सीमित करना समझ में आता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से बचना चाहिए - रोगी की अपने सामान्य वातावरण में जल्दी वापसी बहुत अधिक फायदेमंद होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ध्यान के कारण, कई रोगियों की कार्य क्षमता 1-3 महीने तक सीमित है।

कभी-कभी, हल्के टीबीआई या नरम ऊतक संलयन वाले रोगियों को चोट लगने के मिनट या घंटों बाद वासोडेप्रेसर सिंकोप का अनुभव होता है। अधिकांश मामलों में, ऐसा प्रकरण मस्तिष्क क्षति को नहीं दर्शाता है, बल्कि दर्द और भावनात्मक तनाव के लिए एक स्वायत्त प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

Postconcussion syndrome एक ऐसी स्थिति है जो सिर में हल्की चोट लगने के बाद होती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, ध्यान और स्मृति में कमी, धीमी मानसिक गतिविधि, थकान, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसाद, भावात्मक अक्षमता, उदासीनता, स्वायत्त शिथिलता है।

चोट जितनी गंभीर होगी, रिकवरी में उतना ही अधिक समय लगेगा। वृद्धावस्था में और बार-बार TBI से ठीक होने की गति और पूर्णता कम हो जाती है। हल्के टीबीआई के एक साल बाद, 10-15% रोगियों में लक्षण (ज्यादातर सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थानिया) बने रहते हैं। हालांकि, यह चोट की गंभीरता के साथ अपना संबंध खो देता है और आमतौर पर भावनात्मक विकारों के संदर्भ में देखा जाता है।

मध्यम और गंभीर TBIचेतना और भूलने की बीमारी के लंबे समय तक नुकसान, लगातार संज्ञानात्मक हानि और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है।
गंभीर TBI में, लगभग आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और अन्य 20% में गंभीर अवशिष्ट दोष या जीर्ण वानस्पतिक अवस्था विकसित हो जाती है।

गहन देखभाल इकाई में गंभीर टीबीआई वाले रोगियों का उपचार किया जाता है। टीबीआई एक गतिशील प्रक्रिया है जिसके लिए महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति, चेतना के स्तर, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति, जल-इलेक्ट्रोलाइट के संकेतक, एसिड-बेस बैलेंस आदि की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या मस्तिष्क संपीड़न के अन्य कारणों के बहिष्कार के साथ तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, गंभीर टीबीआई का उपचार मुख्य रूप से इसके हाइपोक्सिया या इस्किमिया से सीधे माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम के लिए कम हो जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न टीबीआई की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो हर्नियेशन के विकास और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क के तने के उल्लंघन के लिए खतरा है। संपीड़न का सबसे आम कारण एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा है, कम अक्सर खोपड़ी की हड्डियों का एक उदास फ्रैक्चर, पेरिफोकल एडिमा के साथ एक संलयन फोकस, ड्यूरा मेटर (सबड्यूरल हाइग्रोमा) के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय, और कपाल में हवा का संचय गुहा (न्यूमोसेफालस)।

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी गंभीर या मध्यम सिर की चोट के कारण होने वाली स्थिति है और मुख्य रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों से प्रकट होती है जो रोगी के जीवन और सामाजिक अनुकूलन को बाधित करती है। अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में, लगभग सभी संज्ञानात्मक क्षेत्र पीड़ित हो सकते हैं, लेकिन स्मृति, ध्यान, सोच, किसी के कार्यों की योजना बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होती है, जिसे टीबीआई में ललाट और लौकिक लोब की लगातार भागीदारी द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार अक्सर भावनात्मक गड़बड़ी, नींद की गड़बड़ी, आक्रामकता के बिना प्रेरित विस्फोट और यौन इच्छा विकारों के साथ होते हैं।

उपचार में मनोचिकित्सा, न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रशिक्षण, साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग शामिल है। मध्यम संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए Nootropics का उपयोग किया जाता है। चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान, पुनर्वास के उपाय सबसे गहन होने चाहिए।
अभिघातजन्य मिर्गी आमतौर पर गंभीर टीबीआई के बाद विकसित होती है, विशेष रूप से खोपड़ी के फ्रैक्चर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, फोकल लक्षणों की उपस्थिति और शुरुआती मिरगी के दौरे (चोट के बाद पहले सप्ताह के भीतर) की उपस्थिति में। अभिघातजन्य मिर्गी के आधे से अधिक मामले पहले वर्ष के भीतर होते हैं। यदि दौरे 5 वर्षों के भीतर प्रकट नहीं होते हैं, तो वे आमतौर पर भविष्य में नहीं होते हैं।

नीचे सिर पर चोटयांत्रिक ऊर्जा द्वारा खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों) को होने वाले नुकसान को समझें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) पीकटाइम में सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है, जो सभी प्रकार की चोटों का लगभग 40% है। TBI उच्च मृत्यु दर के साथ मानव शरीर को गंभीर क्षति की श्रेणी से संबंधित है: 5 से 70% तक। युद्धकाल में, खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है: महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध - 11.9%; वियतनाम - 15.7%; अफगानिस्तान - 14.4%; चेचन्या - 22.7%।

चोट का तंत्र

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

रोगजनन।

टीबीआई के रोगजनन में, यांत्रिक प्रकृति के दो मुख्य कारक विशेष महत्व के होते हैं: 1) खोपड़ी के विन्यास में अस्थायी परिवर्तन इसके सामान्य या स्थानीय विकृति के प्रकार के अनुसार खोपड़ी के फ्रैक्चर के कुछ मामलों में होने के साथ; 2) कपाल गुहा में मस्तिष्क का विस्थापन (गुहा की आंतरिक दीवारों और इंट्राक्रैनील रेशेदार सेप्टा के संबंध में) - रैखिक और घूर्णी विस्थापन, एक रैखिक दिशा में वेग में परिवर्तन, रैखिक त्वरण और मंदी।

खोपड़ी की चोटों के प्रकार और वर्गीकरण।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों को विभाजित किया गया है बंद किया हुआ तथा खुले घाव) . अंतर करना आग्नेयास्त्रों तथा गैर-आग्नेयास्त्र घाव। बंद टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें हेड कवर की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है। एक खुले टीबीआई को खोपड़ी (एपोन्यूरोसिस) के नरम ऊतकों के घाव की उपस्थिति के साथ-साथ खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ कहा जाता है, साथ ही कान या नाक से रक्तस्राव या शराब के साथ। ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को वर्गीकृत किया जाता है गैर मर्मज्ञ , और इसकी अखंडता के उल्लंघन के मामले में - to मर्मज्ञ .

वर्गीकरण।

1. मैं. बंद सिर की चोटें:मस्तिष्क आघात; 2. मस्तिष्क का संलयन:- हल्का; - मध्यम गंभीरता; - गंभीर डिग्री। 3. एक चोट की पृष्ठभूमि पर और एक खरोंच के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: - हेमेटोमा: तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); - हाइड्रोवाश; - हड्डी के टुकड़े; - शोफ-सूजन; - न्यूमोसेफालस। 4. उपकोश रिक्त स्थान की स्थिति: - सबराचनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव: मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप। 5. खोपड़ी की स्थिति:- हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान। 6. खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: - चोट के निशान; - घर्षण। 7. संबंधित चोटें और बीमारियां। 8. इसकी गंभीरता के अनुसार, एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: - हल्का (कंसुशन और हल्का मस्तिष्क संलयन), मध्यम (मध्यम मस्तिष्क संलयन) और गंभीर (संपीड़न के साथ गंभीर मस्तिष्क संलयन)।
2. द्वितीय . खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घाव: प्रक्षेप्य घाव के प्रकार से:- गोली,-विखंडन । 2. घाव की प्रकृति से:- कोमल ऊतक,- अस्थि क्षति के साथ अभेद्य,- मर्मज्ञ । 3. घाव चैनल के प्रकार के अनुसार :- अंधा, - स्पर्शरेखा, - के माध्यम से, - रिकोषेटिंग। 4. स्थानीयकरण द्वारा:- लौकिक,-पश्चकपाल, अन्य क्षेत्र। 5. खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार: - रैखिक, - उदास, - कुचल, - छिद्रित, - कमिटेड। 6. घावों की संख्या से:-एकल,-कई। 7. विभिन्न कारकों के संयोजन के प्रभाव के अनुसार: - यांत्रिक, - विकिरण, - थर्मल, - रासायनिक। 8. मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के अनुसार :- कंसीव करना, - चोट लगना, - कुचलना, - कम्प्रेशन। 9. चोट की गंभीरता के अनुसार:- हल्का,-मध्यम,-गंभीर। 10. घायलों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार:- सन्तोषजनक,-मध्यम,-गंभीर,-टर्मिनल। 11. अंधे घाव:- साधारण,-रेडियल,-सेग्मेंटल,-डायमेट्रिकल,-रिबाउंडिंग,-टंगेंशियल। 12. घावों के द्वारा:- खण्डीय, - व्यास, - स्पर्शरेखा।

TBI के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की प्रथा है:

1) तीव्र अवधि - चोट के क्षण से लेकर चोट के कारण बिगड़ा कार्यों के विभिन्न स्तरों पर स्थिरीकरण तक (2 से 10 सप्ताह तक, नैदानिक ​​​​रूप और टीबीआई की गंभीरता के आधार पर);

2) मध्यवर्ती अवधि - कार्यों के स्थिरीकरण से लेकर उनकी पूर्ण या आंशिक वसूली या स्थिर मुआवजे तक (हल्के टीबीआई के साथ - दो महीने तक, मध्यम टीबीआई के साथ - चार महीने तक, गंभीर टीबीआई के साथ - छह महीने तक);

3) लंबी अवधि - नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति या बिगड़ा हुआ कार्यों की अधिकतम संभव बहाली या टीबीआई (दो साल या उससे अधिक तक) के कारण नई रोग स्थितियों का उद्भव और (या) प्रगति। इस वर्गीकरण के सभी तत्वों सहित एक विस्तृत निदान केवल एक विशेष अस्पताल में ही किया जा सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर में मस्तिष्क और स्थानीय (फोकल) तंत्रिका संबंधी लक्षण होते हैं। सेरेब्रल लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना आदि शामिल हैं। स्थानीय (फोकल) लक्षण मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं और हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेजिया, भाषण और दृश्य विकारों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

बंद TBI का क्लिनिक।

1. मस्तिष्काघात के लक्षणों के साथ बंद मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क की चोट का एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है। यह कुछ सेकंड से कई मिनटों तक चेतना के अल्पकालिक नुकसान, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना और अन्य स्वायत्त विकारों की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, एक नियम के रूप में, केवल मस्तिष्क संबंधी न्यूरोलॉजिकल लक्षण नोट किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों को कोई चोट नहीं है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना आदर्श से विचलन के बिना है। रोगियों की स्थिति में, एक नियम के रूप में, पहले या दूसरे सप्ताह में सुधार होता है।
2. मस्तिष्क की चोट के लक्षणों के साथ बंद मस्तिष्क की चोट (डिग्री - आसान, मध्यम, भारी)। मस्तिष्क की चोट सौम्य डिग्री यह चेतना को कई मिनटों से एक घंटे तक बंद करने की विशेषता है। फिर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर बिगड़ा नहीं होते हैं, हृदय गति, श्वसन में मध्यम वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं (निस्टागमस, पिरामिडल अपर्याप्तता) और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। हिलाना के विपरीत, सबराचोनोइड रक्तस्राव और खोपड़ी के फ्रैक्चर संभव हैं। मस्तिष्क की चोट मध्यम डिग्री यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। व्यक्त प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी और अन्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों की क्षणिक गड़बड़ी की शिकायतें संभव हैं)। नेस्टेड लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं - हेमिपैरेसिस, भाषण विकार, दृश्य विकार, आदि। काठ का पंचर के साथ, रक्त के रंग के मस्तिष्कमेरु द्रव का आमतौर पर पता लगाया जाता है, जो उच्च दबाव में बहता है। क्रैनियोग्राम अक्सर खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखाते हैं। मस्तिष्क की चोट गंभीर कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना के नुकसान के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, अक्सर अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, श्वसन संकट के साथ। स्नायविक स्थिति में, स्टेम लक्षण सामने आते हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, आवास पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, मस्तिष्क की कठोरता (सामान्यीकृत या फोकल ऐंठन बरामदगी)। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की चोट तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव।
3. मस्तिष्क का बंद आघात, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों के साथ (चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मस्तिष्क की चोट के बिना)। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम मस्तिष्क, फोकल और स्टेम लक्षणों की चोट (तथाकथित "प्रकाश अवधि") के बाद विभिन्न अंतरालों पर जीवन-धमकी देने वाली वृद्धि की विशेषता है। पृष्ठभूमि (कंसुशन, मस्तिष्क संलयन) के आधार पर, जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, अव्यक्त अवधि का उच्चारण, मिटाया जा सकता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, इस मामले में, संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव दिखाई देता है, और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया दिखाई देता है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति विशेषता है।

नैदानिक ​​मस्तिष्क की चोट।

ईआई के सुझाव पर स्मिरनोव (1946) मस्तिष्क की चोट में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को पांच अवधियों में विभाजित करने की प्रथा है।

उन्हें दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधि कहा जाता है:

- प्रारम्भिक काल - "अराजक" एन.एन. बर्डेंको, लगभग तीन दिनों तक चला। यह स्थानीय लोगों पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन, हृदय संबंधी गतिविधि और निगलने की क्रिया की विशेषता है;

II - प्रारंभिक प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अवधि - (संक्रमण और विघटन), तीन सप्ताह तक चलने वाला - 1 महीने में मस्तिष्क की सूजन-सूजन में वृद्धि, इसके फलाव (सौम्य प्रोलैप्स) की विशेषता होती है। घायल फिर से होश में आ जाते हैं, फोकल लक्षणों का पता लगाया जाता है, पाठ्यक्रम मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, घाव चैनल के दमन के विकास से जटिल है। संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप, घातक प्रोट्रूशियंस (माध्यमिक प्रोलैप्स) होते हैं;

III - प्रारंभिक जटिलताओं के उन्मूलन की अवधि और संक्रामक फोकस को सीमित करने की प्रवृत्ति, चोट के दूसरे महीने से शुरू होती है और लगभग 3-4 महीने (चोट की गंभीरता के आधार पर) तक चलती है। एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, घाव ठीक हो जाता है और ठीक हो जाता है।

मैं वी - देर से जटिलताओं की अवधि , चोट के 3-4 महीने बाद शुरू होता है और 2-3 साल तक रहता है, देर से मस्तिष्क के फोड़े, मेनिन्जाइटिस के प्रकोप, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के गठन की विशेषता है;

वी - दीर्घकालिक परिणामों की अवधि मेनिन्जियल निशान की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। चोट के बाद कई सालों तक चल सकता है।

टीबीआई का निदान:

1. आघात के इतिहास की पहचान।

2. स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, खरोंच, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे।

10. खोपड़ी की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं हटाने के साथ टीबीआई (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता प्रदान करना।

प्राथमिक चिकित्सा

घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने, घायलों को सावधानीपूर्वक हटाने के लिए कम किया जाता है। घायल, जो बेहोश हैं, उन्हें उनकी तरफ से बाहर निकाला जाता है (उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए), उन्हें कॉलर को खोलना होगा, बेल्ट को ढीला करना होगा। जीभ के पीछे हटने और श्वासावरोध के लक्षणों के मामले में, एक वायु वाहिनी (S-आकार की नली, श्वास नली TD-1) डालें। दवाओं (श्वसन अवसाद) को इंजेक्ट न करें।

प्राथमिक चिकित्सा

- बैंडेज बैंडिंग, श्वास तंत्र DP-10, DP-11 की मदद से फेफड़ों का वेंटिलेशन, KI-4 तंत्र के साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन, हृदय और श्वसन गतिविधि का रखरखाव (2 मिली कॉर्डियामिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 1 मिली) कैफीन)। घायलों को सबसे पहले स्ट्रेचर पर निकाला गया।

प्राथमिक चिकित्सा

- श्वासावरोध के खिलाफ लड़ाई, DP-9, DP-10 तंत्र के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, KI-4 तंत्र के साथ ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय और श्वसन गतिविधि का रखरखाव (2 मिली कॉर्डियामिन का परिचय, 1 मिली कैफीन, 1 मिली) 5% इफेड्रिन)।

यदि आवश्यक हो, तो पट्टी को ठीक किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं की एक रोगनिरोधी खुराक दी जाती है (स्ट्रेप्टोमाइसिन की 500,000 इकाइयां, पेनिसिलिन की 500,000 इकाइयां), टेटनस सेरोप्रोफिलैक्सिस को टेटनस टॉक्सोइड के 0.5 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।

घायलों को एक दबाव पट्टी के साथ हेमोस्टेसिस के लिए नरम ऊतक घावों से चल रहे रक्तस्राव के साथ खोपड़ी में एमपीपी ड्रेसिंग के लिए निर्देशित किया जाता है, रक्तस्राव पोत पर एक क्लैंप लगाने से। घायलों को इस स्तर पर हिरासत में नहीं लिया जाता है, उन्हें सबसे पहले चल रहे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और शराब के साथ निकाला जाता है, और दूसरा खोपड़ी के कोमल ऊतकों में घायल लोगों को। परिवहन से पहले, संकेतों के अनुसार, हृदय और श्वसन साधन, एक वायु वाहिनी पेश की जाती है।

घायलों को खोपड़ी में प्रवण स्थिति में ले जाना आवश्यक है और चिकित्सा निकासी के मध्यवर्ती चरणों को दरकिनार करते हुए तुरंत एसएमपी चरण में जाना बेहतर है।

योग्य चिकित्सा देखभाल .

घायलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो चिकित्सा परीक्षण के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य कारणों से इस स्तर पर शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं (ऑपरेशन से इनकार करने से मृत्यु हो सकती है)।

निम्नलिखित घावों और चोटों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: सिर और गर्दन के घाव और चोटें, इसके साथ: - श्वासावरोध (श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकोस्टॉमी); - बाहरी रक्तस्राव (पूर्णांक ऊतकों के जहाजों के बंधाव या घाव के तंग टैम्पोनैड द्वारा बाहरी रक्तस्राव को रोकना); - योग्य सहायता (मस्तिष्क के संपीड़न सहित) प्रदान करने के चरण में खोपड़ी और मस्तिष्क के घाव के पीएसटी का ट्रेपनेशन।

बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में ओएमईडीबी और ओएमओ पर खोपड़ी में घायलों की छंटनी अक्सर पट्टी को हटाए बिना की जानी चाहिए।

परिवहन क्षमता का निर्धारण सामान्य स्थिति के आकलन, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के संरक्षण और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, नाड़ी की स्थिति, श्वसन, ड्रेसिंग आदि के आधार पर किया जाता है।

निकासी करते समय, प्रदान करें: - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना खोपड़ी के कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ घायल - जीएलआर में; - चोट लगने से घायल - VPNG में। खोपड़ी की खुली चोटों के साथ अन्य सभी घायलों को एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल भेजा जाता है।

विशेष सहायता .

अस्पताल उन घायलों को व्यापक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है जिन्हें योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिली है।

1. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र।
3. खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण।
4. खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों का वर्गीकरण।
5. हिलाना की नैदानिक ​​​​तस्वीर।
6. मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर।
7. मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर।
8. खोपड़ी और मस्तिष्क के युद्ध आघात का निदान।
9. चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
10. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और उनकी रोकथाम में संभावित जटिलताएं।

क्लिनिक। बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बीच भेद। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं, या एपोन्यूरोसिस और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।

सिर और एपोन्यूरोसिस के कोमल ऊतकों की चोटों के साथ चोटें, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, शराब या रक्तस्राव (कान, नाक से) के साथ, एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट का उल्लेख करते हैं। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो मर्मज्ञ।

गंभीरता से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का - हिलाना, मस्तिष्क का हल्का संलयन; मध्यम - मध्यम मस्तिष्क संलयन; गंभीर - गंभीर मस्तिष्क संलयन और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के छह नैदानिक ​​रूप हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क संलयन, मध्यम मस्तिष्क संलयन, गंभीर मस्तिष्क संलयन, (इसके संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का दबाव, सहवर्ती संलयन के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

कंकशन - मस्तिष्क के एक झटके के दौरान यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव मस्तिष्क को समग्र रूप से कवर करता है, मस्तिष्क को हिलाने की प्रक्रिया में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र सबसे कमजोर होता है। इसलिए हिलाना में स्वायत्त लक्षणों की विविधता। चेतना का एक अल्पकालिक शटडाउन विशेषता है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहता है। आघात, उल्टी से पहले की घटनाओं के लिए प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। रोगी के होश में आने के बाद, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना और अन्य वनस्पति लक्षण की शिकायतें विशिष्ट हैं। नेत्रगोलक की गति के दौरान दर्द की शिकायत हो सकती है, पढ़ने की गड़बड़ी, नींद की गड़बड़ी, अस्थिर चाल, आदि। एक उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से कण्डरा और त्वचा की सजगता की थोड़ी विषमता, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, मेनिन्जिज्म की घटना - यह सब प्रकट हो सकती है। एक नियम के रूप में, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता टूटती नहीं है।

मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, न्यूरोनल झिल्लियों की कार्यात्मक अवस्था और सिनेप्स की सूजन में परिवर्तन से मस्तिष्क का संलयन अलग होता है, जिससे न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी स्वर में परिवर्तन के संबंध में, प्लाज्मा अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है। यह मस्तिष्क की सूजन-सूजन के विकास की ओर जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडिसिस) के प्रवेश के मामले में - अतिरिक्त। कई छोटे रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के संलयन का एकमात्र रूपात्मक संकेत होते हैं।

हल्के सेरेब्रल संलयन - कई मिनट से 1 घंटे तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता है। चेतना की बहाली पर, सिरदर्द, मतली, चक्कर आना आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। बार-बार उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप हैं मनाया। -जिया। शरीर का तापमान और श्वसन नहीं बदलता है। निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण जो चोट के बाद 2-3 सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और उसकी संरचना को बदला जा सकता है। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के संभावित फ्रैक्चर।

एक मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, एक चोट के बाद चेतना की अवधि कई दसियों मिनट से 4-6 घंटे तक होती है। गंभीर सिरदर्द, प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी, और बार-बार उल्टी होना विशिष्ट है। ब्रैडीकार्डिया (mi-NUTU में 40-50), क्षिप्रहृदयता (120 प्रति मिनट तक), धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी Hg तक), क्षिप्रहृदयता, सबफ़ब्राइल तापमान हैं। निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षण, प्यूपिलरी, ओकुलोमोटर विकार, छोरों का पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण आदि। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 3-5 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकते हैं। दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव 250-300 मिमी पानी तक बढ़ गया। कला। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता लगाएं, सबराचनोइड रक्तस्राव।

गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई घंटों से कई हफ्तों तक चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि, मोटर उत्तेजना होती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार: ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 40 बीट्स तक), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक), अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से अधिक), टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, हाइपरथर्मिया। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण: टकटकी पैरेसिस, नेत्रगोलक की तैरती गति, कई सहज निस्टागमस, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय मिओसिस या मायड्रायसिस, एक्सोट्रोपिया, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, सेरेब्रेट कठोरता, एरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, लक्षण मौखिक ऑटोमैटिज्म, पैरेसिस (लकवा) अंग, ऐंठन बरामदगी। रोगसूचकता बहुत धीरे-धीरे वापस आती है, बाद में मोटर प्रणाली और मानसिक क्षेत्र की ओर से सकल अवशिष्ट प्रभाव होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 400 मिमी तक)। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव की विशेषता है।

मस्तिष्क संपीड़न - इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) की उपस्थिति में मनाया जाता है, मस्तिष्क की एडिमा-सूजन, इसके नरम होने का फॉसी, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमा, न्यूमोसेफालस। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लिए, काल्पनिक कल्याण की अवधि विशेषता है। ऐसे मामलों में चोट लगने के बाद, कुछ समय के लिए, मिनटों में गणना की जाती है, और अधिक बार घंटों में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। फिर सिरदर्द होता है, इसकी तीव्रता में वृद्धि होती है, उल्टी होती है, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन होता है। पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है, ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस असमान या घट जाते हैं। शायद हेमिपेरेसिस में वृद्धि, अनिसोकोरिया की उपस्थिति, फोकल मिरगी के दौरे। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, एक सोपोरस विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, एक कोमा। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। श्वास कर्कश, कठोर या चेया-स्टोक्स प्रकार की हो जाती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, और अल्पकालिक वृद्धि के बाद हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है।

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क की सूजन-सूजन द्वारा जटिल सुप्राटेंटोरियल हेमेटोमा के साथ विकसित होती है, जो मस्तिष्क स्टेम, हिप्पोकैम्पस के मौखिक वर्गों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन में और फिर बड़े ओसीसीपिटल में उनकी कैद की ओर जाता है। यह मरीजों की मौत का सीधा कारण है।

सबसे खतरनाक एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस हैं, कम अक्सर - सबराचोनोइड रक्तस्राव। एपिड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का एक संग्रह है। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब मेनिन्जियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कम बार जब ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसें, साथ ही साइनस या उन्हें जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है। धमनी को नुकसान अक्सर फ्रैक्चर, अस्थायी या पार्श्विका हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी दरारें अक्सर क्रानियोग्राम पर नहीं पाई जाती हैं। एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी को नुकसान के स्थल पर होता है, कम बार - इसके विपरीत क्षेत्र में (काउंटर-स्ट्राइक के कारण)।

क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव कई घंटों तक रहता है और एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का निर्माण होता है, जिसमें अस्थायी, पार्श्विका और ललाट क्षेत्र शामिल होते हैं। ड्यूरा मेटर को हड्डी से छीलकर, यह धीरे-धीरे मस्तिष्क को संकुचित करता है।

मस्तिष्क संपीड़न के पहले लक्षण चोट के कुछ घंटों (3-24) के बाद दिखाई देते हैं। एक प्रकाश अंतराल की उपस्थिति विशेषता है, इसके बाद रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता या कोमा का विकास होता है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव)।

आमतौर पर, संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क के एक हिलाना या संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिससे अक्सर इसे समय पर पहचानना मुश्किल हो जाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा - सबड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय। सबसे अधिक बार, यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर स्थित होता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इसके लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी विकसित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता, कोमा। चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नाड़ी धीमी या तेज होती है। श्वास परिवर्तन। तापमान बढ़ जाता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विकार से प्रकट होता है। फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं। म्यान के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है।

Subarachnoid नकसीर मस्तिष्क के subarachnoid अंतरिक्ष में रक्त का एक संचय है। यह गंभीर सिरदर्द, स्पष्ट खोल लक्षणों की उपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा में मिश्रण और बुखार की विशेषता है। फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। संभव साइकोमोटर आंदोलन। चेतना को संरक्षित किया जा सकता है। लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ इंट्राक्रैनील हाइपरथेआ में वृद्धि होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, चेतना की स्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति: स्पष्ट चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता।

मध्यम गंभीरता की स्थिति: स्पष्ट चेतना, मध्यम तेजस्वी, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं (ब्रेडीकार्डिया हो सकता है), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, संवेदी या मोटर वाचाघात, सहज निस्टागमस, मोनो- और हेमिपेरेसिस, आदि। ) सिरदर्द की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीर स्थिति: गहरी तेजस्वी, स्तब्धता; महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (एनिसोकोरिया, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, हेमिपेरेसिस, हेमटेरेजिया, मिरगी के दौरे, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि)।

अत्यंत गंभीर स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज अक्षों के साथ एक्सोट्रोपिया, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का एक तेज कमजोर होना, मस्तिष्क की कठोरता, हेमिपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस, पक्षाघात, आदि)।

अंतिम स्थिति: अनुवांशिक कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, सामान्य मस्तिष्क और स्टेम लक्षण गोलार्ध और क्रानियोबैसल पर प्रबल होते हैं।

मदद दे रहा है। सबसे पहले, यह तय करना आवश्यक है कि क्या पीड़ित को तत्काल न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता है या क्या रूढ़िवादी उपचार सीमित हो सकता है।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता बढ़ती इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ उत्पन्न होती है, मस्तिष्क को संकुचित करती है और अव्यवस्था की घटना के विकास की धमकी देती है। यदि तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। मस्तिष्क की चोट के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य संबंधित संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए। उनमें शामिल हैं: कई दिनों (एक सप्ताह तक), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, सुप्रास्टिन), शामक (वेलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्स की टिंचर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम, रुडोटेल, सिबज़ोन) के लिए सख्त बिस्तर आराम। आदि), सामान्य खुराक में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (बेलाटामिनल, बेलॉइड, प्लैटिफिलिन, एंटीस्पास्मोडिक, आदि)।

स्पष्ट neurovegetative प्रतिक्रियाओं के साथ, microcirculation में सुधार करने के लिए, यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

मस्तिष्क के हिलने-डुलने में मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के संबंध में, निर्जलीकरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से सैल्यूरेटिक्स (डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डाइक्लोथियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), जो पोटेशियम की सामग्री की निगरानी करते हुए 4-5 दिनों के लिए सुबह में लिया जाता है। रक्त में - यदि आवश्यक हो, पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन निर्धारित करें।

नींद की गड़बड़ी के मामले में, हिप्नोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (मेटाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, नॉक्सिरॉन), एस्थेनिया के मामले में - सीएनएस उत्तेजक एजेंट (कैफीन, 10% घोल का 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार, एसेफीन 0.1 ग्राम, सिडनोकार्ब 0.005 ग्राम) मौखिक रूप से दिन में 2 बार - सुबह और शाम)। भविष्य में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग को रोकने के लिए nootropic दवाएं (piracetam, pyriditol, aminolon, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

रोगी को 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए। मस्तिष्क के संलयन के मामले में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करना होना चाहिए, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (गठन तत्वों की एकत्रीकरण क्षमता को कम करने, रक्त की तरलता में वृद्धि, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है। ट्रेंटल, 5% एल्ब्यूमिन समाधान हेमटोक्रिट के नियंत्रण में।

मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करने के लिए, ग्लूकोज का उपयोग ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के हिस्से के रूप में किया जाता है (प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा 0.5 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज समाधान के प्रत्येक 200 मिलीलीटर के लिए 10 इकाइयां ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयोजन में। प्यूरीन डेरिवेटिव (थियोफिलाइन, यूफिलिन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट, आदि), आइसोक्विनोलिन (पैपावरिन, निकोस्पैन) रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली में योगदान करते हैं। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर को 1-2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

रोगनिरोधी desensitizing चिकित्सा (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि) दिखाया गया है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग रक्त प्लाज्मा परासरणता (सामान्य 285-310 mosm/l) के नियंत्रण में किया जाता है। इसके लिए आसमाटिक डाइयुरेटिक्स और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय अपर्याप्तता में, पूर्व का उपयोग सीमित है - एक पुनरावृत्ति घटना संभव है (इसकी कमी के बाद इंट्राकैनायल दबाव में माध्यमिक वृद्धि)।

सैल्यूरेटिक्स परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को कम करते हैं। आसमाटिक . से
ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक * खुराक 40 मिलीग्राम या अधिक अंतःशिरा है, इसके बाद 4 दिन, 8 मिलीग्राम हर 3 घंटे और 5-8 दिन - 8 मिलीग्राम हर 4 घंटे में होता है। निर्जलीकरण के लिए बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग किया जाता है: नेम्बुलेट पीएस 50-300 मिलीग्राम / जी है 12 घंटे के लिए अंतःशिरा 1.5-4 मिलीग्राम / किग्रा)।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, पहले 8-10 दिनों में, अमीनो-कैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - भविष्य में दिन में 4-5 बार 5% समाधान के 100 मिलीलीटर (आप आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग कर सकते हैं), यह मौखिक रूप से 1 ग्राम हर 4 घंटे में 10-12 दिनों के भीतर इस्तेमाल किया जा सकता है। ट्रांसिलोल और कॉन्ट्रीकल असाइन करें। साइकोमोटर आंदोलन को रोकने के लिए, सेडक्सन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नाक या कान की शराब के साथ खोपड़ी के आधार और तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, सिर के कोमल ऊतकों के घाव, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए, एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1 मिलियन यूनिट 4 गुना ए दिन, इंट्रामस्क्युलर रूप से, सल्फैडीमेथोक्सिन के साथ संयोजन में, प्रति दिन 1-2 ग्राम। पहले दिन और अगले 7-14 दिनों में 0.5-1 ग्राम।

मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के घाव वाले रोगी, भड़काऊ प्रक्रियाओं से जटिल नहीं, 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। रोगी उपचार के अंतिम चरण में, और फिर क्लिनिक में, लिडेज़ के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्रति दिन 64 इकाइयों (उपचार के प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन) पर निर्धारित किए जाते हैं। निरोधी दिखाए जाते हैं। मादक पेय पदार्थों का उपयोग सख्त वर्जित है, विद्रोह को contraindicated है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, सेरेब्रोलिसिन, एमिनलर्न, पैंटोगैम, पिरासेटम और अन्य का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन (सिनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करती हैं।

गंभीर मस्तिष्क के अंतर्विरोध चेतना की लगातार हानि के साथ होते हैं, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ। कुचलने के फॉसी बनते हैं, मस्तिष्क के संपीड़न के साथ संयुक्त होते हैं, जो इसकी सूजन-सूजन और अव्यवस्था सिंड्रोम की ओर जाता है। इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और तात्कालिकता

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में हर साल एक हजार लोगों में से सात को सिर में चोट लगती है, जबकि 10% लोग अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। हल्की चोट के मामले में, 10% लोग विकलांग रहते हैं, मध्यम चोट के मामले में - 60%, और गंभीर - 100%।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान का एक जटिल - यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले क्रानियोसेरेब्रल चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरना, धक्कों। फिर काम और खेल में चोटें आती हैं।

युवा लोग गर्मियों में चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - तथाकथित आपराधिक चोटें। बुजुर्गों को सर्दियों में टीबीआई होने की संभावना अधिक होती है, जिसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना होता है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे में (70% मामलों में) और झगड़े (60%) के परिणामस्वरूप TBI प्राप्त करते हैं।

18वीं शताब्दी के एक फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(हिलाना, हल्की चोट लगना) औसत(गंभीर चोट) अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। भ्रम के स्तर, आंखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर पीड़ित की स्थिति का अनुमान 3 से 15 बिंदुओं पर लगाया जाता है;
• प्रकार: खोलना(सिर पर घाव हैं) और बंद किया हुआ(सिर की त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं है);
• क्षति के प्रकार से: पृथक(नुकसान केवल खोपड़ी को प्रभावित करता है), संयुक्त(क्षतिग्रस्त खोपड़ी और अन्य अंगों और प्रणालियों), संयुक्त(चोट न केवल यांत्रिक रूप से प्राप्त हुई थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा, आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद, डॉक्टर सीटी स्कैन या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन होता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ);
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं, मस्तिष्क का तना पीड़ित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है; इस तरह की क्षति अक्सर दुर्घटना के दौरान होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय);
• दबाव(हेमटॉमस कपाल गुहा में बनते हैं, इंट्राक्रैनील स्पेस कम हो जाता है, कुचलने के फॉसी देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना ज़रूरी है
मस्तिष्क की चोट सबसे अधिक बार प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण नैदानिक ​​सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियां चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात » इतिहास पर आधारित है। आमतौर पर पीड़ित रिपोर्ट करता है कि सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ चेतना का एक छोटा नुकसान और एक ही उल्टी थी। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है, उसे सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। त्वचा के पीलेपन को छोड़कर, कोई असामान्यताएं आमतौर पर नहीं पाई जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है। यदि चेतना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो निदान को संदिग्ध बना दिया जाता है। हिलाने के दो सप्ताह के भीतर, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, चिड़चिड़ापन और नींद में गड़बड़ी देखी जा सकती है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो यह निदान पर पुनर्विचार करने लायक है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोट तथा पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आँखों का फड़कना, सजगता की विषमता। एक्स-रे कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण दिखा सकता है।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और अन्य बातों के अलावा, सुरक्षात्मक कार्य करता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता कई घंटों तक चेतना के नुकसान के साथ होती है, रोगी को चोट लगने से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। हो सकता है: रक्तचाप और नाड़ी का उल्लंघन, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण विकार। वाद्य अध्ययन तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाते हैं।

पर मस्तिष्क की गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। साथ ही, उसे महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वसन दर और लय, तापमान) का घोर उल्लंघन है। नेत्रगोलक की हरकतें असंगठित होती हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आप या आपके प्रियजन मानते हैं कि आपको एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, तो कुछ घंटों के भीतर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट को देखना और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। भले ही ऐसा लगे कि स्वास्थ्य ठीक है। आखिरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद दिखाई दे सकते हैं।

पर फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय का विकार, विभिन्न क्षैतिज पुतलियाँ, पुतलियों की अनैच्छिक गतियाँ, कोहनी पर मुड़े हुए हाथ लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान पीड़ित को होश आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आमतौर पर आश्चर्यजनक और स्तब्धता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति को अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और अंगों के पार पक्षाघात की विशेषता है।

लंबा सिर का संपीड़न नरम ऊतक शोफ के साथ, इसके जारी होने के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचना। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में। सूजी हुई पलकें, बिगड़ा हुआ दृष्टि या अंधापन, चेहरे की असममित सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में सनसनी की कमी। कंप्यूटेड टोमोग्राफी शोफ, हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी को दर्शाता है।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएं

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई मानसिक विकारों, आंदोलनों, भाषण, स्मृति, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से विकलांग हो जाते हैं।

एक हल्का TBI भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम का अनुभव होता है और मानसिक क्षमता में कमी आती है। अधिक गंभीर चोटों में, भूलने की बीमारी, दृष्टि और सुनने की हानि, भाषण और निगलने के कौशल का निदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, भाषण धीमा हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गतिशीलता और कार्यों की गड़बड़ीपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में व्यक्त, शरीर की संवेदना का नुकसान, समन्वय की कमी। गंभीर और मध्यम चोटों के मामले में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलता, जिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ TBI बचे पीड़ित दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण। तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट के एक महीने बाद तक बना रहता है और चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होता है। TBI प्राप्त करने के बाद जीवन भर व्यक्ति के साथ पुराना सिरदर्द होता है। दर्द तेज या सुस्त, स्पंदन या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंखों तक। दर्द के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के क्षणों में तेज हो सकते हैं।

मरीजों को गंभीर गिरावट और शरीर के कार्यों की हानि, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान का सामना करना पड़ रहा है, इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित हैं।

टीबीआई उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर या बगल में (यदि वह बेहोश है) लेटना चाहिए, घावों पर एक पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढँक दें, और फिर एक पट्टी लगाएँ।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमेटोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाती है। वहां, रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . एक ईकेजी का भी आदेश दिया जा सकता है। contraindications (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि चेतना परेशान है, तो रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण दिखाया जाता है। स्तब्ध या कोमा की स्थिति में एक रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगी नियमित रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को मापते हैं।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो - एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, मैग्नेशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी करने से मृत्यु का खतरा 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए रिकवरी रोग का निदान

एक हिलाना के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ा रहता है, मूड में तेज बदलाव होता है। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम गंभीरता के टीबीआई वाले रोगियों में, शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति संवहनी रोग, समन्वय विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

गंभीर TBI में, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। बचे लोगों में, लगभग एक सौ प्रतिशत विकलांगता। इसके कारण स्पष्ट मानसिक और वाक् विकार, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े आदि हैं।

एक सक्रिय जीवन में रोगी की वापसी में बहुत महत्व तीव्र चरण की राहत के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के निर्देश

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किए गए 1 डॉलर से पीड़ित के कल के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर की बचत होगी। सिर की चोट के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक एर्गोथेरेपिस्ट, एक मालिश चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, एक भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से हैं। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इसलिए, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वास और निगलने के कार्यों को बहाल करना, श्रोणि अंगों के कामकाज में सुधार करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञ उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) की बहाली पर काम कर रहे हैं, जो खो सकते हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में शरीर की स्थिति को बदलकर रोगी के आंदोलनों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को बढ़ाया जाता है, कमजोर मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। आंदोलन की सीमाओं वाले लोगों को नए आंदोलनों को सीखने और जो उन्होंने सीखा है उसे सुधारने का अवसर मिलता है।
• Vojta थेरेपी मस्तिष्क की गतिविधि और प्रतिवर्त आंदोलनों को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन पैदा करता है, जिससे उसे कुछ हरकत करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है।
• स्थापना "एक्सर्टा" - निलंबन प्रणाली जिसके साथ आप दर्द को दूर कर सकते हैं और काम करने के लिए एट्रोफाइड मांसपेशियों को वापस कर सकते हैं।
• सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। आंदोलनों के समन्वय के प्रशिक्षण के लिए कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक के साथ सिमुलेटर, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफॉर्म पर कक्षाएं दिखाई जाती हैं।

एर्गोथेरेपी- पुनर्वास की दिशा, जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। एक एर्गोथेरेपिस्ट रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

काइन्सियोलॉजी टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरपी दर्द को कम करने और सूजन को दूर करने में मदद करती है, जबकि आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातजन्य के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन विशेषता से निपटने में मदद करता है।

भौतिक चिकित्सा:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ती है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है, ऊतकों की सूजन, विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव डालती है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम कर सकता है। यह विधि पैरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव है।

चिकित्सा चिकित्साइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर डिग्री के क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपने सामान्य जीवन में वापस आना या जबरन परिवर्तन के साथ आना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगता है कि आप ठीक महसूस करते हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ है। , महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकते हैं।