बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम: आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के नियम। बच्चों का पुनर्जीवन: आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

नीचे अचानक हृदय की गति बंदनैदानिक सिंड्रोम को समझें, जो हृदय गतिविधि के संकेतों के गायब होने की विशेषता है (ऊरु और कैरोटिड धमनियों में धड़कन की समाप्ति, हृदय की आवाज़ की अनुपस्थिति), साथ ही साथ सहज श्वास की गिरफ्तारी, चेतना की हानि और फैली हुई पुतलियाँ . और लक्षण कार्डियक अरेस्ट के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड हैं, जिनकी भविष्यवाणी या अचानक की जा सकती है। अनुमान दिल की धड़कन रुकनाटर्मिनल अवस्था में देखा जा सकता है, जिसका अर्थ है जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के विलुप्त होने की अवधि। किसी बीमारी या शरीर के बाहरी प्रभावों (आघात, हाइपोथर्मिया, अति ताप, विषाक्तता, आदि) के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता के कारण होमोस्टेसिस के एक गंभीर विकार के परिणामस्वरूप टर्मिनल राज्य हो सकता है। कार्डिएक अरेस्ट और सर्कुलेटरी फेल्योर ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और पतन के साथ जुड़ा हो सकता है। दिल की धड़कन रुकनाहमेशा श्वसन गिरफ्तारी के साथ; जैसे कि वायुमार्ग की रुकावट, सीएनएस अवसाद, या न्यूरोमस्कुलर पक्षाघात से जुड़े अचानक एपनिया, इसके परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कार्डियक अरेस्ट या सांस लेने के कारण का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, वे तुरंत उपचार शुरू करते हैं, जिसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं: कार्डियक अरेस्ट रिससिटेशन डिफिब्रिलेशन

1. बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करें, निचले अंगों को ऊपर उठाएं, छाती और सिर तक पहुंच बनाएं।
2. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को ऊपर उठाएं और बच्चे के फेफड़ों में हवा के 2 धीमे वार करें (1 - 1.5 सेकेंड प्रति 1 सांस)। श्वसन मात्रा को न्यूनतम छाती भ्रमण प्रदान करना चाहिए। जबरन हवा का प्रवाह गैस्ट्रिक फैलाव का कारण बनता है, जो पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है! फूंकना किसी भी विधि से किया जाता है - "मुंह से मुंह तक", "मुंह - मुखौटा" या श्वास उपकरण "बैग - मुखौटा", "फर - मुखौटा" का उपयोग किया जाता है। यदि हवा के झोंके का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो यह आवश्यक है कि वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार किया जाए, जिससे सिर को फैलाकर उन्हें अधिक उपयुक्त शारीरिक स्थिति प्रदान की जा सके। यदि इस हेरफेर ने भी प्रभाव नहीं दिया, तो वायुमार्ग को विदेशी निकायों और बलगम से मुक्त करना आवश्यक है, 20-30 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर सांस लेना जारी रखें।
3. दाहिने हाथ की 2 या 3 अंगुलियों का प्रयोग करते हुए उरोस्थि को निप्पल रेखा के साथ उरोस्थि के प्रतिच्छेदन से 1.5 - 2 सेमी नीचे स्थित स्थान पर दबाएं। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, दोनों हाथों के अंगूठे को संकेतित स्थान पर रखकर, छाती को हथेलियों और उंगलियों से पकड़कर उरोस्थि पर दबाव डाला जा सकता है। उरोस्थि के अंदर की ओर विक्षेपण की गहराई 0.5 से 2.5 सेमी है, दबाव की आवृत्ति प्रति 1 मिनट में कम से कम 100 गुना है, दबाव और कृत्रिम श्वसन का अनुपात 5: 1 है। रोगी को सख्त सतह पर रखकर या शिशु की पीठ के नीचे बायां हाथ रखकर हृदय की मालिश की जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, सांसों के रुकने को देखे बिना वेंटिलेशन और मालिश की एक अतुल्यकालिक विधि स्वीकार्य है, जिससे रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है।

प्रदर्शन मापदंड पुनर्जीवन- ऊरु और कैरोटिड धमनियों में एक अलग धड़कन की उपस्थिति, पुतलियों का कसना। यह सलाह दी जाती है कि आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण और हृदय गतिविधि की ईसीजी निगरानी का प्रत्यारोपण करें।

यदि चल रहे की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की मालिशऔर यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय गतिविधि को बहाल नहीं किया जाता है, फिर 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (एपिनेफ्रिन) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 - 2 मिमीोल / किग्रा। यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो कम से कम दवाओं के इंट्राकार्डियक, सबलिंगुअल या एंडोट्रैचियल प्रशासन का सहारा लें। पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की तैयारी का उपयोग करने की व्यवहार्यता पर वर्तमान में सवाल उठाया गया है। इसके फिर से शुरू होने के बाद हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, डोपामाइन या डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स) प्रशासित किया जाता है - 2-20 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, लिडोकेन निर्धारित है - 1 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में, यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो आपातकालीन विद्युत डिफिब्रिलेशन का संकेत दिया जाता है (2 डब्ल्यू / किग्रा 1 एस में)। यदि आवश्यक हो, तो इसे फिर से किया जाता है - 1 सेकंड में 3 - 5 डब्ल्यू / किग्रा।

रखरखाव चिकित्सा में 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 मिमी Hg) के स्तर पर Pa0 2 और 3.7-4 kPa (28-30) के भीतर Pa0 2 को बनाए रखने के लिए स्थिर या परिवर्तनशील सकारात्मक आउटलेट दबाव के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग होता है। मिमी एचजी)। ब्रैडीकार्डिया के साथ, आइसोप्रोटेरेनॉल प्रशासित किया जाता है - 0.05 - 1.5 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट पर, यदि यह अप्रभावी है, तो एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग किया जाता है। यदि पुनर्जीवन 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है या पुनर्जीवन की पूर्व अवधि 2 मिनट से अधिक रहती है, तो मस्तिष्क शोफ को रोकने के उपाय किए जाते हैं। 6 घंटे के अंतराल के साथ मैनिटोल - 1 ग्राम / किग्रा, डेक्साज़ोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा दर्ज करें। 3.7 kPa (28 मिमी Hg) के भीतर PaCO 2 प्राप्त करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन की सलाह दी जाती है। निफेडिपिन को रक्तचाप के नियंत्रण में छह दिनों के लिए 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। थियोपेंटल-सोडियम - 3 - 5 मिलीग्राम / किग्रा को अंतःशिरा रूप से श्वसन दर के नियंत्रण में असाइन करें (दवा के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को याद रखें)। हृदय गति, सीवीपी, रक्तचाप, शरीर के तापमान के महत्वपूर्ण संकेतों की अनिवार्य निगरानी। पेशाब पर नियंत्रण और चेतना की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। हृदय गतिविधि और श्वसन के स्थिरीकरण तक ईईजी नियंत्रण और ईसीजी निगरानी की जाती है।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

1. लाइलाज बीमारी के कारण टर्मिनल की स्थिति।
2. गंभीर अपरिवर्तनीय रोग और मस्तिष्क क्षति, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम है। बच्चों में नैदानिक मृत्यु के सभी मामलों में से 10% से कम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, यह जन्मजात विकृति का परिणाम है।

बच्चों में सीपीआर का सबसे आम कारण आघात है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कुछ विशेषताएं हैं।

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय अत्यधिक गहरी सांसों से बचना आवश्यक है (अर्थात, पुनर्जीवन का साँस छोड़ना)। एक संकेतक छाती की दीवार के भ्रमण की मात्रा हो सकता है, जो बच्चों में प्रयोगशाला है और इसके आंदोलनों को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। विदेशी शरीर वयस्कों की तुलना में अधिक बार बच्चों में वायुमार्ग की रुकावट का कारण बनते हैं।

एक बच्चे में सहज श्वास की अनुपस्थिति में, 2 कृत्रिम सांसों के बाद, हृदय की मालिश शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि एपनिया में, कार्डियक आउटपुट आमतौर पर अपर्याप्त रूप से कम होता है, और बच्चों में कैरोटिड नाड़ी का तालमेल अक्सर मुश्किल होता है। ब्रेकियल धमनी पर नाड़ी को टटोलने की सिफारिश की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक दृश्यमान एपेक्स बीट की अनुपस्थिति और इसके तालमेल की असंभवता अभी तक कार्डियक अरेस्ट का संकेत नहीं देती है।

यदि एक नाड़ी है, लेकिन कोई सहज श्वास नहीं है, तो पुनर्जीवनकर्ता को प्रति 1 मिनट में लगभग 20 साँस लेनी चाहिए जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए या अधिक आधुनिक वेंटिलेशन विधियों का उपयोग न किया जाए। यदि केंद्रीय धमनियों का कोई स्पंदन नहीं है, तो हृदय की मालिश आवश्यक है।

एक छोटे बच्चे में छाती का संपीड़न एक हाथ से किया जाता है, और दूसरे को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है। ऐसे में सिर कंधों से ऊंचा नहीं होना चाहिए। छोटे बच्चों में बल लगाने का स्थान उरोस्थि का निचला भाग होता है। संपीड़न 2 या 3 अंगुलियों से किया जाता है। आंदोलन का आयाम 1-2.5 सेमी होना चाहिए, संपीड़न की आवृत्ति लगभग 100 प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। वयस्कों की तरह, आपको वेंटिलेशन के लिए रुकने की जरूरत है। संपीडन अनुपात में संवातन भी 1:5 है। लगभग हर 3 से 5 मिनट में सहज हृदय संकुचन की उपस्थिति की जाँच करें। एक नियम के रूप में, बच्चों में हार्डवेयर संपीड़न का उपयोग नहीं किया जाता है। बच्चों में शॉक रोधी सूट के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अगर वयस्कों में ओपन हार्ट मसाज को क्लोज्ड हार्ट मसाज से ज्यादा असरदार माना जाता है, तो बच्चों में डायरेक्ट मसाज का ऐसा कोई फायदा नहीं है। जाहिर है, यह बच्चों में छाती की दीवार के अच्छे अनुपालन के कारण है। हालांकि कुछ मामलों में, यदि अप्रत्यक्ष मालिश अप्रभावी है, तो प्रत्यक्ष मालिश का सहारा लेना चाहिए। केंद्रीय और परिधीय नसों में दवाओं की शुरूआत के साथ, बच्चों में प्रभाव की शुरुआत की गति में ऐसा अंतर नहीं देखा जाता है, लेकिन यदि संभव हो तो केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए। बच्चों को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित दवाओं की कार्रवाई की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन के समय में तुलनीय है। प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में किया जा सकता है, हालांकि जटिलताएं (ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) हो सकती हैं। अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन के साथ माइक्रोफैट फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा होता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से यह विशेष महत्व का नहीं है। वसा में घुलनशील दवाओं का अंतःश्वासनलीय प्रशासन भी संभव है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से दवाओं के अवशोषण की दर में बड़ी परिवर्तनशीलता के कारण खुराक की सिफारिश करना मुश्किल है, हालांकि ऐसा लगता है कि एपिनेफ्राइन की अंतःशिरा खुराक को 10 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। अन्य दवाओं की खुराक भी बढ़ानी चाहिए। कैथेटर के माध्यम से दवा को ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान अंतःशिरा द्रव प्रशासन वयस्कों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्त की हानि, निर्जलीकरण) में। बच्चों को ग्लूकोज समाधान (यहां तक कि 5%) नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि बड़ी मात्रा में ग्लूकोज युक्त समाधान वयस्कों की तुलना में हाइपरग्लाइसेमिया और न्यूरोलॉजिकल घाटे में तेजी से वृद्धि करते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में, इसे ग्लूकोज के घोल से ठीक किया जाता है।

परिसंचरण गिरफ्तारी में सबसे प्रभावी दवा 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (एंडोट्रैचली 10 गुना अधिक) की खुराक पर एपिनेफ्राइन है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे 3-5 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है, खुराक को 2 गुना बढ़ा दिया जाता है। प्रभावी हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन का अंतःशिरा जलसेक 20 μg / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से जारी रहता है, हृदय संकुचन की बहाली के साथ, खुराक कम हो जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, 25% ग्लूकोज समाधान के ड्रिप इन्फ्यूजन आवश्यक हैं, बोलस इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि अल्पकालिक हाइपरग्लाइसेमिया भी न्यूरोलॉजिकल रोग का प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

बच्चों में डिफिब्रिलेशन का उपयोग वयस्कों में समान संकेतों (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बिना पल्स के) के लिए किया जाता है। छोटे बच्चों में, थोड़े छोटे व्यास के इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक निर्वहन ऊर्जा 2 जे/किग्रा होनी चाहिए। यदि डिस्चार्ज एनर्जी का यह मान अपर्याप्त है, तो 4 जे / किग्रा की डिस्चार्ज एनर्जी के साथ प्रयास दोहराया जाना चाहिए। पहले 3 प्रयास छोटे अंतराल पर किए जाने चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया को ठीक किया जाता है, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, लिडोकेन प्रशासित किया जाता है।

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय बनाए रखना प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

बच्चों में सीपीआर

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी की नैदानिक मृत्यु के बाद उसकी स्थिति कैसी होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

पुनर्जीवन के लिए संकेत - अचानक संचार गिरफ्तारी

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग पेश किया जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम "मुंह से मुंह"

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस लेने को बहाल करने के उपायों को करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए।

वाहिनी आवेदन

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार एक बच्चे के फेफड़ों में हवा उड़ा दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ें।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बंद दिल की मालिश

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक काया के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होता है, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

दिल या बच्चों को झटका नहीं लगाया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

याद रखें कि बच्चे का जीवन आपके हाथ में है।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, उरोस्थि पर एक या दो अंगुलियों से दबाने के लिए पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाएं और बच्चे को पकड़ें ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों और उनके सिरे निप्पल लाइन से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें, बाकी उंगलियों को नीचे रखें। पीछे। 1 वर्ष से अधिक और 7 वर्ष तक के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर (अक्सर दाईं ओर) खड़े होकर, और बड़े बच्चों के लिए - दोनों हाथों से (वयस्कों के रूप में) हृदय की मालिश की जाती है।

आईवीएल विधि

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें।

श्वासनली इंटुबैषेण करें, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की पहली सांस के बाद ही, आप इंटुबेट करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं कर सकते (इस समय रोगी 20 सेकंड से अधिक समय तक सांस नहीं लेता है)।

साँस लेते समय, छाती और पेट ऊपर उठना चाहिए। साँस लेना की गहराई निर्धारित करने के लिए, रोगी की छाती और पेट के अधिकतम भ्रमण और साँस लेना प्रतिरोध की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

सांसों के बीच रुकें 2 s।

साँस लेना सामान्य है, मजबूर नहीं। आईवीएल की विशेषताएं बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं।

पीड़िता एक साल से कम उम्र की बच्ची है:

बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर अपना मुंह लपेटना जरूरी है;

श्वसन की मात्रा गालों के आयतन के बराबर होनी चाहिए;

अंबु बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एक विशेष अंबु बैग का उपयोग किया जाता है;

वयस्कों के लिए अंबु बैग का उपयोग करते समय, एक सांस की मात्रा डॉक्टर के हाथ की मात्रा के बराबर होती है।

पीड़ित एक वर्ष से अधिक उम्र का बच्चा है:

पीड़ित की नाक पर चुटकी लें और मुंह से सांस लें;

दो परीक्षण साँस लेना आवश्यक है;

रोगी की स्थिति का आकलन करें।

ध्यान दें: यदि मुंह को नुकसान होता है, तो आप मुंह से नाक तक सांस ले सकते हैं: मुंह बंद है, बचावकर्ता के होंठ पीड़ित की नाक को दबा रहे हैं। हालांकि, इस पद्धति की प्रभावशीलता मुंह से मुंह से सांस लेने की तुलना में बहुत कम है।

सावधानी: मुंह से मुंह तक वेंटिलेशन (मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक) करते समय, गहरी और जल्दी से सांस न लें, अन्यथा आप हवादार नहीं हो पाएंगे।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपके लिए जितनी जल्दी हो सके, जितनी जल्दी हो सके, अनुशंसित के करीब सांस लें।

1 वर्ष तक 40-36 प्रति मिनट

1-7 वर्ष 36-24 प्रति मिनट

8 साल से अधिक उम्र के, वयस्क 24-20 मिनट

तंतुविकंपहरण

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान 2 J/kg पहले डिस्चार्ज, 3 J/kg - सेकेंड डिस्चार्ज, 3.5 J/kg - तीसरे और बाद के सभी डिस्चार्ज के मोड में डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और डिफिब्रिलेशन के लिए एल्गोरिथम वयस्क रोगियों के समान ही है।

आम त्रुटियों

अपूर्व हड़तालें कर रहे हैं।

कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना।

किसी वस्तु के कंधों के नीचे रखना।

हथेली उरोस्थि पर दबाव के साथ एक स्थिति में उपरिशायी होती है ताकि अंगूठा पुनर्जीवन पर इंगित हो।

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में, दो मार्ग इष्टतम हैं:

अंतःशिरा;

इंट्राट्रैचियल (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली के पंचर द्वारा)।

ध्यान दें: दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक दोगुनी हो जाती है और दवाएं, यदि उन्हें पहले पतला नहीं किया गया है, तो 1-2 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है। प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।

दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया के मामले में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा) की खुराक पर 0.1% घोल के 1 मिली घोल में 10 मिली सोडियम क्लोराइड घोल (1 मिली घोल 0.1 में) के साथ किया जाता है। दवा का मिलीग्राम)। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक आप हर 3-5 मिनट में इंजेक्शन दोहरा सकते हैं।

एपिनेफ्रीन का उपयोग ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के मामले में किया जाता है। सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर (समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.1 मिलीग्राम दवा) में 0.1% एपिनेफ्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा है। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। आप हर 1-3 मिनट में परिचय दोहरा सकते हैं। यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विफल हो जाता है

10-15 मिनट के भीतर, एपिनेफ्रीन की दोगुनी खुराक का उपयोग करना संभव है।

1 मिलीग्राम/किलोग्राम 10% समाधान की खुराक पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में लिडोकेन का उपयोग किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कार्डियक अरेस्ट के बाद 10-15 मिनट के बाद शुरू होता है, या लंबे समय तक अप्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मामले में (पर्याप्त वेंटिलेशन के प्रभाव के बिना 20 मिनट से अधिक)। खुराक 2 मिली / किग्रा शरीर के वजन।

पुनर्जीवन के बाद की दवा चिकित्सा का उद्देश्य स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति (एंटीहाइपोक्सेंट्स) से बचाना होना चाहिए।

कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के लिए तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी सहायता से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किया गया पुनर्जीवन, जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, में बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें अस्पताल के बाहर हुई कार्डियक अरेस्ट के साथ अधिक लोगों को पंजीकृत किया गया था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। घायलों में से 2% लोगों की जान बचाई गई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
पीड़िता होश में है या बेहोश?
यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और उसके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो कि उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को तब तक बनाए रखता है जब तक कि सहज परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक साक्ष्य ने संपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन के समय (यदि इसे किया जाता है), हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। जिस गति से वीएमएस आयोजित किया जा रहा है, उसका एक मोटा विचार देने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह द बीगीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम ही आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाता है - "जिंदा रहना।"

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने देना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
दूसरे हाथ की अंगुलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जो लोग विशेष प्रशिक्षण प्राप्त कर चुके हैं और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं और विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें और सामान्य श्वास का आकलन करें।
सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अनियमित एगोनल श्वास के साथ भ्रमित न होने के लिए), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से वीएमएस शुरू करें।
यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट सबसे अधिक बार कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में, श्वसन संबंधी समस्याएं नैदानिक मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

नैदानिक मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या झटके की जरूरत है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

एक एम्बुलेंस पहुंची, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।

बाल रोग विशेषज्ञ के नोट्स

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।

अब नैदानिक मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।

यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है:

उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय;
अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन की शुरुआत अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश से होती है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव से बचना (बिना रुके)।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो अंगुलियों (सूचकांक और अंगूठी) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" विधि - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क से सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग वांछनीय है - अंतःशिरा, यदि संभव नहीं है - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या बोन मैरो सुई का उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में अनुशंसित नहीं है।

नैदानिक मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे इंजेक्शन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम/किग्रा

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति का कारण स्थापित नहीं कर सकती है, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी की नैदानिक मृत्यु के बाद उसकी स्थिति कैसी होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार एक बच्चे के फेफड़ों में हवा उड़ा दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;

नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बरकरार रखती है) "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह के चारों ओर अपने होंठ लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

बच्चे की छाती पर डॉक्टर के हाथों की स्थिति

छाती की गहराई (सेमी)

1 मिनट . में आवृत्ति

दो अंगुलियों के सिरे

निप्पल लाइन के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई

उरोस्थि का निचला तीसरा

दोनों हाथ

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लें। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस होती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि डोम एचजी। कला।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किलोग्राम (0.01-0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1:9 कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को संकुचित किया जाता है।

मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।

स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:

1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।

पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी।

आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

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बारानोव ए.ए., शचीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / टवर राज्य। शहद। अकाद.; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।

सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

में। 3 डिग्री पर।

छ. 3 और 4 डिग्री पर।

* ई. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले संकेत देगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?

ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?

* एक। अंतराल Q - T का लंबा होना।

बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।

में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।

घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

एक 3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस कॉल।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित होते हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायर्ड प्रकृति की थोड़ी मात्रा में रेल सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) nefedipine और reserpine की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया आयोजित करने की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।

आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।

पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क रहा है, दिन के समय हवा का तापमान 29-30С छाया में रहा है। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।

2. हीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, ग्लूकोज-नमक के घोल (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) का भरपूर मात्रा में पेय दें। पानी की उम्र से संबंधित दैनिक आवश्यकता।

3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेडक्सन 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब दस्त और नमक की कमी के निर्जलीकरण के साथ-साथ 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ अति ताप का संयोजन होता है।

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबते देखा। जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन को अंदर लें, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की आयु-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।

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विषय की प्रासंगिकता।कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप (सीपीएस) प्रभावी श्वास या परिसंचरण, या दोनों की अचानक और अप्रत्याशित समाप्ति है।

जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में और उनमें से जीवन के पहले पांच महीनों के बच्चों में श्वसन और संचार की गिरफ्तारी सबसे अधिक बार होती है। बच्चों में, सीवीडी का एक पॉलीएटियोलॉजिकल चरित्र होता है। SIDS के सबसे आम कारण अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, सड़क यातायात की चोट, डूबना, ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, सांस की बीमारी, जन्मजात विकृतियां, सेप्सिस और निर्जलीकरण हैं।

साँझा उदेश्य।कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप के निदान और आपातकालीन देखभाल में ज्ञान और कौशल में सुधार करना।

विशिष्ट लक्ष्य।शिकायतों के आधार पर, बीमारी का इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, एक आपात स्थिति के मुख्य लक्षण निर्धारित करते हैं, एक विभेदक निदान करते हैं, और आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप की एटियलजि और पैथोफिजियोलॉजी।

2. कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप के नैदानिक लक्षण।

3. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की रणनीति।

4. लाइफ सपोर्ट फॉलो-अप।

गतिविधि का सांकेतिक आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, विषय की ग्राफ-तार्किक संरचना, उपचार एल्गोरिदम (चित्र। 1, 2), साहित्य स्रोतों के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप के मुख्य नैदानिक लक्षण:

- श्वास की कमी, दिल की धड़कन और चेतना;

- कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

- पीले या भूरे-भूरे रंग के फूल;

- पतला विद्यार्थियों, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी;

- कुल हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया।

आपातकालीन चिकित्सा

1. तुरंत पुनर्जीवन शुरू करें।

2. नैदानिक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय रिकॉर्ड करें।

3. अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें।

पुनर्जीवन का क्रम

ए (वायुमार्ग)- वायुमार्ग पेटेंट की बहाली

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर रखें।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. सिर को थोड़ा पीछे फेंकें, वायुमार्ग को सीधा करें (ग्रीवा रीढ़ को आघात के मामले में गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक नरम रोलर लगाएं।

4. जीभ को डूबने से रोकने के लिए और हवा के उपयोग की सुविधा के लिए निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें।

बी (सांस)- श्वास की बहाली

1. 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मुंह से मुंह तक या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुंह से मुंह और नाक से श्वसन विधियों द्वारा फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें।

2. रोगी के चेहरे को रुमाल या धुंध से ढकें।

मुंह से मुंह और नाक से सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के सिर को अपने बाएं हाथ से खींचता है, और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और हवा में उड़ा देता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है, रोगी को निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने की अनुमति होती है।

प्रक्रिया को रोगी की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट। मुंह से मुंह तक सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से ढक लेता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है।

कृत्रिम श्वसन के दोनों तरीकों से, पेट में हवा के प्रवेश, इसकी सूजन, पेट की सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में वापस आने का खतरा होता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग इसे रोकने में मदद करता है।

सी (परिसंचरण)- रक्त परिसंचरण की बहाली

3-4 वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करना आवश्यक है।

पुनर्जीवनकर्ता बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति चुनता है और रोगी की उम्र से संबंधित नाड़ी दर (तालिका 1) के साथ छाती पर लयबद्ध दबाव करता है। दबाव का बल छाती की लोच के अनुरूप होना चाहिए। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि परिधीय धमनियों पर नाड़ी बहाल नहीं हो जाती।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताओं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, न्यूमोथोरैक्स, यकृत का टूटना, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा।

प्रत्येक दो वायु प्रवाह के लिए, 15 छाती संपीड़न किया जाना चाहिए। जब दोनों प्रक्रियाएं एक रिससिटेटर द्वारा की जाती हैं, तो एक पंक्ति में 2 सांसें, और फिर 30 छाती को संकुचित किया जा सकता है।

पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद, और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

- छाती की गतिविधियों का आकलन: श्वास की गहराई, श्वास में छाती की समान भागीदारी;

- कैरोटिड और रेडियल धमनियों पर नाड़ी के अनुसार छाती की मालिश आंदोलनों के संचरण की जाँच करना;

- रक्तचाप में 50-70 मिमी एचजी तक की वृद्धि;

- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री में कमी;

- पहले से फैले हुए विद्यार्थियों का कसना और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

- स्वतंत्र श्वास और हृदय संकुचन की बहाली।

अनुवर्ती जीवन-निर्वाह गतिविधियाँ

- 0.1% एड्रेनालाईन समाधान 0.01 मिलीलीटर/किग्रा (0.01 मिलीग्राम/किग्रा)1;

- एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा)।

यदि आवश्यक हो, तो इन दवाओं को 5 मिनट के बाद अंतःशिरा में फिर से डालें।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ - डिफिब्रिलेशन।

4. मेटाबोलिक एसिडोसिस की उपस्थिति में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली/किलोग्राम (1 मिमीोल/किलो) अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

5. हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया या कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज की उपस्थिति में, कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) के 10% घोल की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

साहित्य

मुख्य

1. बेरेज़्नॉय वी.वी., मारुश्को टी.वी. बच्चों और किशोरों में अचानक मौत का खतरा // टॉराइड मेडिकल एंड बायोलॉजिकल बुलेटिन। - 2009. - वी। 12, नंबर 2 (46)। - पी। 93-99।

2. यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 437 दिनांक 31.08.04। अस्पताल और पूर्व अस्पताल के चरणों में बच्चों में आपात स्थिति के मामलों में चिकित्सा सहायता के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल की पुष्टि के बारे में।

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