Mis on stenokardia ja parema jala blokaad. Tüsistused His kimbu vasaku jala täieliku blokaadiga. Vasaku südame blokaad

Artikli avaldamise kuupäev: 04.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis see on - Tema kimbu blokaad, selle tüübid, põhjused, sümptomid ja iseloomulikud EKG märgid. Diagnoosimise ja ravi meetodid.

Kimpude harude blokaad (lühendatult BNPB) on probleem ergastavate impulsside juhtimisel mööda spetsiaalseid kiude, mida nimetatakse kimbuharudeks.

BNPG-d iseloomustab mittetäielik või täielik blokeerimine ühes või samaaegselt kahes harus. Viimane on Tema kimbu täielik blokaad, esimene on osaline.

See juhtivushäire on kas vahelduv või püsiv. Tema kimp koosneb vasakust ja paremast jalast. Esimene on jagatud 2 haruks: tagumine ja esiosa. Nende kaudu liiguvad impulsid vatsakestesse, mille järel viimased tõmbuvad kokku. Igasugune ergastavate impulsside blokeerimine põhjustab erinevat tüüpi arütmiate teket.

BBB ei ole eraldiseisev iseseisev haigus, vaid selle aluseks oleva südamepatoloogia tagajärg ja elektrokardioloogiline ilming. Vanusega patsientidel suureneb selle häire avastamise protsent.

Keskmiselt leitakse BBB EKG järgi ligikaudu 0,6% patsientidest, sagedamini meestel. Pensioniea järgsete inimeste seas suureneb patoloogia diagnoosimise sagedus 1-2% -ni.

Mõju inimese füüsilisele heaolule, normaalsele elule sõltub BBB tüübist, astmest, patsiendi vanusest, põhilise südamehaiguse kulgemise iseärasustest ja ravi korrektsusest. Hisi kimbu parema jala ebapiisavalt täieliku blokaadiga ei täheldata enamasti sümptomeid. Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokaad leitakse ainult EKG-s rutiinse läbivaatuse käigus. Ja His-kimbu vasaku jala või kolmekiire täieliku blokaadi korral on inimene mures valu südame projektsioonis, kiire pulsi, pearingluse, õhupuuduse pärast.

Selliste häiretega tegeleb kardioloog. Tema konsultatsioon on vajalik BNPG avastamisel.

Patoloogia tüübid

Põhjused

BNPG provokaatoritel on palju põhjuseid.

Aordi stenoos või muud aordi väärarengud, samuti (aordi valendiku ahenemine või selle täielik kattumine) on kahe kimbu blokaadi arengu sagedane põhjus.

BNPH põhjused jagunevad 7 rühma.

Iga BBB tüübi omadused ja sümptomid

BBB-le iseloomulikud iseseisvad sümptomid puuduvad, kuid teatud muutused registreeritakse kardiogrammi abil.

Parema kimbu haruplokk (lühendatult RBBB)

Juhtivus läbi kiudude aeglustub mittetäielikuga. Ühekiire parempoolne hemiblokaad enamasti sümptomeid ei anna, see leitakse EKG-st arstliku läbivaatuse või mõne südamehaiguse uuringu käigus. Kui praktiliselt tervel inimesel leitakse mittetäielik RBBB, peetakse seda füsioloogiliseks normiks.

Täieliku RBBB korral puudub juhtivus mööda seda jalga. Parema vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina vastava poole kokkutõmbumine toimub piki vasakust vatsakest pärit kiude. Südamepekslemine, valu südames on põhihaiguse ilmingud.

Vasaku kimbu haruplokk (LBBB)

His-kimbu vasaku jala täieliku blokaadi korral näitab EKG tüüpilisi muutusi EOS-i (südame elektroonilise telje) nihkega vasakule. Jalg ei tööta. Selle põhjuseks võib olla südameatakk või vasaku vatsakese lihase massilised tõsised häired. Patsient on mures valu südames, südamepekslemise, nõrkuse, pearingluse pärast. Vasaku kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad pole nii tõsine. Sümptomid puuduvad või on minimaalsed.

His (BPVLNPG) kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadi sümptomid

Elektrokardioloogilised tunnused: S-laine süveneb, R-laine on suurenenud, QRS-kompleks kaldub ülespoole ja vasakule. Sageli puuduvad kliinilised sümptomid või on need seotud peamise südamehaigusega.

His (BZVLNPG) kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad

Impulsid ei läbi selle haru kiude täis BZVLNPG juures. Juhtivust kompenseerib eesmine haru. EKG-l märgitakse sarnaseid muutusi nagu LBVLNPG puhul, ainult QRS on kõrvale kaldunud paremale ja alla.

Mis tahes haru blokaadi korral puuduvad kliinilised tunnused sageli või on need minimaalsed ja need on põhjustatud peamisest.

Kahe tala BNPG

See on kombinatsioon näiteks RBBB-st ja mõnest vasakpoolsest harust. Sõltuvalt sellest, milline haru või jalg on mõjutatud, registreerib EKG vastavad muutused. Võimalik kardialgia (südamevalu), õhupuudus, südamepekslemine.

Tribundle BNPG

Mittetäielike impulsside korral läbivad kõige vähem mõjutatud haru, arendades samal ajal kas 1 või 2 kraadi. Kui see on lõpetatud, on elektriliste impulsside juhtimine täielikult blokeeritud. Vatsakeste ja kodade kontraktsiooni rütm on lahti ühendatud, areneb 3. etapi AV blokaad. ja kodade virvendusarütmia.

Südame löögisageduse vähenemise tõttu kuni 40 minutis. ja vähem, samuti ebapiisava vere väljutamise tõttu aordi, kannatab patsient sagedase pearingluse ja isegi minestamise, pleekimise ja (või) südame katkestuste all. See seisund on täis südameseiskusest põhjustatud äkksurma.

Diagnostika

Sarnane juhtivuse häire tuvastatakse ka tavapärase elektrokardiogrammi dešifreerimisel. Arsti edasised toimingud sõltuvad tuvastatud blokaadi tüübist. Kui noorel inimesel avastatakse südameprobleemide puudumisel elektrokardiogrammil puudulik RBBB, siis peetakse seda sagedamini normiks, mis ei vaja ravimeid.

Mittetäieliku LBBB korral ei ole haiglaravi vaja. Uuringut saab teha ambulatoorselt. His-kimbu vasaku jala täieliku blokaadi korral on vajalik täiendav uuring, nagu ka kardioloogi ja võib-olla ka reumatoloogi või südamekirurgi konsultatsioon.

Pöördumatute muutuste tuvastamiseks klapiaparaadis ja südamelihases on ette nähtud ehhokardiograafia (ECHOCG), magnetresonants- või positronemissioontomograafia (MRI või PET), transösofageaalne elektrokardiograafia (TECG).

Kolmekiirelise BNPG-ga paigutatakse patsient kiiresti haiglasse, terapeutilised ja diagnostilised meetmed viiakse juba haiglas läbi.

Ravi

Selle patoloogia jaoks puudub spetsiifiline ravi. Kui BNPG, eriti mittetäielik õigus ja kaebuste puudumine piirduvad vaatlusega. Südame rütmi normaliseerimiseks ühe- ja kahekiire blokaadiga, mis tekib hüpertensiooni, koronaararterite haiguse taustal, määratakse patsiendile südameglükosiidid, nitraadid, antianginaalsed ja diureetikumid, PAF-i inhibiitorid, statiinid.

Põhihaiguse põhjal on mõnele patsiendile (nt reumahaigetele) ette nähtud antibiootikumikuur, glükokortikosteroidid ja pikaajaline MSPVA-de kasutamine.

Atrioventrikulaarse blokaadi puhul kaalutakse südamestimulaatori implanteerimise küsimust, kuna süda ei saa iseseisvalt täielikult töötada, pulss on väga haruldane, mis ähvardab tõsiste tagajärgedega, seda ei välista isegi surm.

Prognoos

Osalise blokaadiga patsientidel on patoloogia kulg soodne, eriti neil, kellel puuduvad sümptomid ja muud südamepatoloogiad. Patsiendid peaksid arvestama, et prognoos sõltub südame või veresoonte patoloogiast, samuti sellest, kui tähelepanelik nad oma tervise suhtes on. Arsti soovituste range järgimine, ravikuuri lõpetamine, regulaarsed kardioloogi visiidid seisundi jälgimiseks võivad peatada haiguse progresseerumise.

Täieliku vasaku hemiblokaadi ja kolmekiire korral on prognoos ebasoodne. Esimene südameinfarkti ägedal perioodil lõpeb 40–50% juhtudest surmaga, teine ​​on ohtlik asüstoolia, vatsakeste virvenduse ja südameseiskuse äkksurma tekkeks.

Südamelihase mitmesugused patoloogiad panevad patsiendi sageli kergesse segadusse, kuna arst ei selgita konkreetse seisundi etioloogiat ja tagajärgi. Hisi parema kimbu haru mittetäielik blokaad on EKG-s üsna tavaline järeldus. Eriti lastel, kellel puuduvad patoloogia sümptomid ja tunnused. Millised põhjused võivad seda patoloogiat põhjustada ja millisel juhul on vaja ravi - saate sellest artiklist teada. Mis on tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad kardioloogia mõistmisel - kesknärvisüsteemi autonoomse funktsiooni rikkumisega seotud patoloogia, mis teatud tingimustel ei kujuta endast ohtu tervisele ja elule patsiendist. Kuidas see aga blokaadi edasises arengus ohtlik olla võib, on omaette küsimus. Probleemi olemuse mõistmiseks tuleks süveneda südame anatoomiasse ja selle innervatsioonisüsteemi.

Mis on Tema kimp ja selle jalad

Mis on innervatsioonisüsteem ja millist rolli see mängib elundite ja süsteemide tõrgeteta töö tagamisel, pole vaja rääkida, kõik on selge ja ilma pikkade selgitusteta. Kui närviimpulss ei möödu, tekib funktsiooni vältimatu rike. Meditsiinis on His kimp müokardi väike piirkond, milles paiknevad müotsüütide ebatüüpilised vormid. See on jagatud pagasiruumi ja kaheks jalaks: paremale ja vasakule, mis vastutavad südamelihase eesmise ja tagumise osa innervatsiooni eest. Hisi kimbu tüvi asub südame ülemistes osades, kahe vatsakese vahel, ja selle jalad laskuvad Purkinje kiudude kujul kodadesse. Nad vastutavad lihaskoe innervatsiooni eest, stimuleerivad müotsüütide kontraktiilsust. Üldiselt on see kodade ja vatsakeste sünkroonse töö koordinaator. Kodade kokkutõmbumise hetkel edastatakse impulss vatsakestesse.

His kimbu parema jala mittetäielik blokaad esineb sagedamini lastel ja inimestel, kes on astunud üle 50 aasta vanusepiiri. Jookseb ilma sümptomite ja märkideta. Ravi on vajalik ainult juhtiva kiu tõsise kahjustuse ja püsivate südamerütmi arütmiate vormide esinemise korral.

Tema kimbu jalgade blokaadi tüübid ja põhjused

Patoloogia tüübid jagunevad vastavalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisele. See võib olla ühe-, kahe- või kolmetalaline blokaad. Patsiendi seisund koos Hisi kimbu parema või vasaku jala ühekiire blokaadiga jääb normaalseks. 2. ja 3. kimbu lüüasaamisega võivad ilmneda mitmesugused kliinilised sümptomid. Funktsionaalsete häirete olemuse järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• närviimpulsi täielik ja mittetäielik blokaad;
• püsiv progresseeruv või remissioon;
• perioodiline häire koos närvijuhtivussüsteemi seisundi paranemise ja halvenemisega;
• üleminekuvormi iseloomustab asjaolu, et patoloogia ilmingut ei registreerita igal EKG lugemisel;
• Tema kimbu jalgade vahelduv blokaad erineb selle poolest, et patoloogilised muutused võivad ilmneda vaheldumisi vasakul ja paremal jalal.

Hisi parema ja vasaku kimbu mittetäieliku blokaadi põhjused võivad peituda mitmete patoloogiliste, sealhulgas kesknärvisüsteemi mõjutavate häirete taga. Kõige levinumad riskitegurid on:

• südame isheemiatõbi üle 40-aastastel patsientidel;
• alkohoolne ja toksiline kardiomüopaatia;
• ainevahetussüsteemi haigused ja teatud mikroelementide (kaalium, magneesium) taseme langus veres;
• armkoe olemasolu His kimbu asukohas (pärast müokardiinfarkti, reumat, süsteemset erütematoosluupust, müokardiiti);
• omandatud ja kaasasündinud südamerikked stenoosi ja prolapsi kujul, koartatsioon ja defektid;
• südamelihase kudede hüpertroofia hüpertensiooni taustal ilma seda farmakoloogiliste preparaatide abil kompenseerimata;
• koronaar- ja kopsuveresoonte trombemboolia;
• bronhiaalastma koos samaaegse hingamispuudulikkusega;
• krooniline bronhiit ja emfüseem;
• kopsusüda.

Lastel, kellel on EKG-l His-kimbu jalgade mittetäieliku blokaadi tunnused, on emakasiseste väärarengute välistamiseks vajalik laiendatud uuring. See võib olla ebanormaalne akord vasaku vatsakese õõnes, klapi prolaps või avatud tüüpi ovaalne kodade vaheseina defekt.

Ülaltoodud orgaaniliste patoloogiate puudumisel viitab His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad normi variantidele ja on seotud eranditult autonoomse närvisüsteemi toimimise eripäraga. Patoloogiliste muutuste progresseerumise võimaluse välistamiseks on siiski vajalik pidev dispanservaatlus. His-kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad ei ole kunagi füsioloogilise normi variant ja nõuab selle seisundi ohtu arvestades piisavat ravi.

Kimbu mittetäieliku oksablokaadi esmased tunnused ja klassikalised sümptomid

Hisi kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi esmased nähud ei pruugi ilmneda ja patsient tunneb end täiesti tervena. Vasaku kimbu blokaadi täieliku blokaadi korral võivad ilmneda rasked kliinilised sümptomid, mis nõuavad kiiret arstiabi. Enamikul juhtudel on haiguse ilminguid, mis provotseerivad selle patoloogia arengut - need on:

• õhupuudus pingutusel ja puhkeasendis;
• südamepekslemise tunne ja selle rütmihäired;
• lihaste nõrkus ja väsimus;
• ja pearinglus;
• südame rütmihäired;
• valu, raskustunne rinnus.

Diagnoos põhineb EKG tulemusel, vastuolulistel juhtudel on näidustatud Holteri monitooring. Diagnoosi kinnitamine toimub ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Kui sümptomid tekivad ootamatult, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, sest see võib viidata isheemia tekkele müokardi tagumises seinas (infarkt). Oht patsiendi elule on His kimbu jalgade kolmekiireline osaline ja täielik blokaad, sellega võib kaasneda Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute areng. Selliste rünnakute ajal on ajustruktuuride verevarustus häiritud, patsient kaotab ootamatult teadvuse, tal on südame löögisageduse järsk langus. Surma tõenäosus on väga suur. See seisund on seotud kodade ja vatsakeste töö täieliku sünkroniseerimise puudumisega. Selle taustal tekib müokardi kudedes närvilise erutuse patoloogiline fookus. See võib esile kutsuda kodade virvendusarütmia ja ventrikulaarse paroksüsmi rünnaku. Bradükardia ilmneb pulsisagedusega alla 40 löögi minutis.

Diagnoos tehakse EKG tulemuste põhjal. Kui esmakordselt tuvastatakse His kimbu vasaku jala blokaad, saadetakse patsient kiiresti elustamisvõimalusega erihaiglasse. Blokaadi põhjustava haiguse tuvastamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud. Määratakse piisav toetav ravi farmakoloogiliste ravimite abil. His-kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi korral ei ole sageli ravi vaja, kuid patsiendile soovitatakse regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) teha EKG.

EKG-l võib His kimbu haru blokaad avalduda järgmistes variatsioonides;

• parempoolsete juhtmete V1 ja V2 korral tekivad patoloogilised Rsr-kompleksid ning juhtmetes V5 ja V6 on laiast S-lainest tingitud QRS-kompleks üle 0,12 s.
• V5,V6, I deformeerunud kompleksidega ilma Q-laineta ja R tipu lõhenemine näitab vasaku jala blokaadi;
• kolme jala täieliku kahjustusega ilmnevad selgelt väljendunud antrioventrikulaarse blokaadi tunnused.

Patsientidele määratakse diagnostiliste uuringute komplekt:

• biokeemiline üksikasjalik vereanalüüs näitab mikroelementide tasakaalustamatust, kõrgenenud kolesterooli taset;
• ultraheli näitab südamelihase laienemist, juhtivuse häireid;
• igapäevane jälgimine räägib blokaadi vormist;
• transösofageaalset kardiograafiat kasutatakse vastuolulistes olukordades.

Kimbu okste blokaadi ravivõimalused tänapäevastes tingimustes

Kaasaegsetes tingimustes, kardioloogia kõrge arengutasemega, ravitakse haigusseisundit üsna edukalt. Kuid peamised meetmed on suunatud patogeense teguri (põhihaiguse) kõrvaldamisele. Kimbu okste blokaadi ravivõimalused sõltuvad patsiendi üldisest seisundist, patoloogia arengule eelnevast tegurist, kaasuvate kardiovaskulaar- ja hingamisteede haiguste esinemisest.

Hisi kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi ravi tavaliselt ei teostata, patsientide seisund ei kannata, on võimalik iseseisvalt taastada närviimpulsi juhtivuse rikkumine. Kahe kiire blokaadi korral võib kasutada järgmisi farmakoloogilisi preparaate:

• vitamiinide kompleksid (nikotiinhape ja B-vitamiinid);
• südamelihase verevarustuse parandamine ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• närvijuhtivuse funktsiooni taastamine (emarohi, palderjan, "Afoobazol");
• trombotsüütide vastased ained verehüüvete tekkeriski vähendamiseks (aspiriin, kellamäng, kardiomagnüül);
• statiinid vere kolesteroolitaseme normaliseerimiseks;
• südameglükosiidid ja nitraadid;
• ravimid, mis normaliseerivad vererõhku.

Soovitatav on pidevalt võtta kaaliumi- ja magneesiumipreparaate, vitamiinikomplekse, näidustuse korral antiarütmikume. Nakkuslike protsesside korral on näidustatud laia toimespektriga antibiootikumide määramine.

Rasketel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon südamestimulaatori paigaldamiseks. Kunstlik südamestimulaator tõstab patsiendi eluea füsioloogilise normi tasemele ja parandab oluliselt tema elukvaliteeti.

Tema kimbu jalgade blokaad (parem ja vasak): puudulik ja täielik, mida EKG ütleb, põhjused, kas see on ohtlik või mitte?

Peaaegu igaüks meist, olles saanud elektrokardiogrammi kirje, proovib seda ise lahti mõtestada ja kindlasti vaatab ka kardioloogi kirjutatud järeldust. On hea, kui sealt kahtlasi termineid ei leita, kuid isegi keset täielikku heaolutunnet ja vähemalt mõne "südame" sümptomi puudumisel ei saa blokaadi protokoll muud kui valvel olla.

On selge, et selline nähtus tekitab muret, sest midagi on blokeeritud südames - peamises organis, mis tagab kogu meie keha toitumise. Kuid mitte iga blokaadi ei peeta häireks, on ka selle liike, mis mitte ainult ei sega normaalset elu, vaid sobivad ideaalselt ka normiga. His kimbu (RBBB) parema jala mittetäielik (osaline) blokaad on just siis, kui paanika pole vajalik, samas ei tohiks ignoreerida ka teist tüüpi sarnaseid intrakardiaalseid blokaate.

Kardiograafia järeldusega tutvudes võib patsient sealt leida kirje His-kimbu (BPH) mis tahes jala blokaadi kohta. See häire on asümptomaatiline, diagnoositakse kardiogrammi salvestamisel, kuid enamiku selle omanike üksikasjalik uurimine näitab mitte ainult funktsionaalseid, vaid ka orgaanilisi kõrvalekaldeid.

Suhtumine His-kimbu jalgade blokaadidesse on mitmetähenduslik: mõnda nende sorti peetakse normi variandiks, teised on alati tõsiseks probleemiks, mis on täis raskeid tüsistusi, seetõttu pööravad kardioloogid seda tüüpi rikkumistele tähelepanu. sulgeda ja patsient läbib põhjaliku läbivaatuse.

südame tsükkel; Tema kimbu kimp tagab impulsside juhtimise läbi südame vatsakeste

Südame juhtivussüsteem on teatud tüüpi modifitseeritud lihasrakud, mis on arengu käigus omandanud võime edastada kardiomüotsüütidele elektrilisi signaale. Tänu nende radade komponentide koordineeritud ja järjepidevale tööle tõmbub süda rütmiliselt kokku.

Hisi kimp annab vatsakese müokardile ergastavaid närvisignaale. See pärineb atrioventrikulaarsest ristmikul, seejärel läheb interventrikulaarse vaheseina ülaossa, hargnedes altpoolt paremasse ja vasakusse jalga (LPG). Vasak jalg (LNPG) annab vasaku vatsakese müokardi eesmised ja tagumised oksad. Parempoolne (PNPG) tagab juhtivuse parema vatsakese müokardis. Radade viimane lüli on väikesed Purkinje kiud, mis kannavad signaale meie keha põhipumbale ja on lihaste paksuses hajutatud selle kõige kaugematesse piirkondadesse.

Närviimpulsi voolu takistus võib ilmneda vatsakese müokardi mis tahes osas, provotseerides blokaadi ühes jalas, Hisi kimbu ühes vasaku jala harus, kahes jalas korraga. Ploki maht määrab sümptomid - alates selle puudumisest kuni täieliku juhtivuse häire ja raske arütmiani.

Ventrikulaarsete blokeeringute põhjused ja tüübid

Määrab närviteede kahjustuse ulatus blokaadi tüüp

• Ühekiire - signaali on raske edastada mööda His kimbu paremat jalga, üht vasaku haru;
• Kahe tala - vasaku jala või parema jala blokeeritud oksad ühe vasaku haruga;
• Kolm tala - kõik kolm teed on korraga kaasatud.

Kimpude kiudude lõigu blokaad on täielik ja mittetäielik. Osalisega kannatab ainult üks harudest, kuid ülejäänud töö säilib. Müokard saab signaale teisest allikast ringteel, kuid need on mõnevõrra hilinenud.

Sõltuvalt käigust toimub blokaad püsiv,mööduv ja katkendlik. Ilmub ja kaob katkendlik blokaad, mida saab jälgida ühe kardiogrammi salvestamise ajal. Elektrokardiogrammi fragmendil on näha mööduvat juhtivuse häiret. Mõnikord jälgitakse kardiogrammi salvestamise ajal erinevate okste ja jalgade blokaadi muutust - vahelduv blokaad.

Määratletud NPG ploki 3 kraadi:

1. Esimesel astmel jõuavad signaalid kardiomüotsüütideni viivitusega.
2. Teisel juhul ei jõua osa signaale lihaskoesse.
3. III astme täieliku blokaadi korral ei lähe närvisignaalid ventrikulaarsesse müokardisse, mistõttu see tõmbub ise kokku väga madala sagedusega.

Ventrikulaarsete radade blokaad ei ole iseseisev haigus. See on teise patoloogia ilming. Üsna sageli avastatakse üsna tervetel inimestel RBBB mittetäielik blokaad, mida peetakse normaalseks.

Südame põhjused, mis provotseerivad His kimbu kiudude blokeerimist, on järgmised:

• - äge nekroosi vormis () või krooniline müokardi tsikatritiaalse kasvuga ();
• - kaasasündinud vaheseinte anomaaliad, ahenemine, klapiavade puudulikkus, aordi koarktatsioon;
• Südameoperatsiooni edasilükkamine;
• Vasaku vatsakese paksenemine koos.

Kui blokaadi põhjustavad mittekardiaalsed tegurid, märkige:

1. Meditsiiniline toime - kasutamine pikka aega ja ilma spetsialisti järelevalveta, mida kardioloogilise profiiliga patsiendid võivad kuritarvitada;
2. vahetused;
3. Suitsetamine, alkoholism;
4. Endokriinne patoloogia;
5. Pikaajaline hüpoksia ja südame parema poole laienemine bronhopulmonaarsete haiguste (astma, bronhiit) korral.

Kui His-kimbu okste blokeerimise algpõhjus ei ole tervikliku uuringuga välja selgitatud, räägivad nad idiopaatilisest häirest.

Nagu mainitud, on parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad sageli normiks, kui elundis muid muutusi ei leita. Sageli leitakse seda lapsepõlves ja noorukieas ning see võib ilmneda koos väikeste kõrvalekalletega - avatud interatriaalne aken.

Video: kardioloogi arvamus tema kimbu parema jala mittetäielike blokaadide kohta lastel

Erinevalt häiretest, mis on seotud juhtivuse muutusega piki paremat varre, on vasaku varre okste blokaadid ALATI põhjustatud südame struktuursetest kahjustustest, seetõttu ei peeta seda loomulikuks seisundiks.

Patoloogilise blokaadi moodustumise üks peamisi mehhanisme on mehaaniline takistus närvisignaali levimisel, eriti sidekoe kasv hüpoksia ajal, südamekambrite hüpertroofia. Kroonilise puudulikkuse korral võib elundiõõnte laienemist pidada teiseks oluliseks patogeneesi lüliks.

Seega, hoolimata võimalikust kahjutusest (mittetäieliku RBBB lokaalse tuvastamisega), võib parema jala kahjustusega kaasneda ka liigse koormuse ja laienemise korral esinev patoloogia. parem pool kehast(cor pulmonale, isheemia, trikuspidaalklapi puudulikkus).

His-kimbu vasaku jala blokaad leitakse kardioskleroosi korral südamearterite aterosklerootilise ummistuse, aordiklapi haiguse, nekroosi ja müokardi põletiku tõttu, mis aitab kaasa muutus südame vasakus pooles.

Tema kimbu jalgade blokaadi sümptomid

Kui närvisignaalide jaotumine Tema kimbu komponentide vahel on keeruline, ei pruugi sümptomeid olla ja kui need on, siis on need reeglina põhjustatud haigusest, mis oli närvikimbu moodustumise algpõhjus. blokki ja on äärmiselt ebaspetsiifilised. Teisisõnu on juhtivuse häire tüüpi sümptomite põhjal võimatu arvata ja mõnel juhul on isegi blokaadi olemasolu äärmiselt raske kahtlustada.

Mittetäielik (osaline) blokaad, raskused signaalide levimisel mööda ühte haru, eeldusel, et teised töötavad, ei põhjusta subjektiivseid sümptomeid. See on EKG leid, mis nõuab edasisi uuringuid. Mõnel patsiendil tekib õhupuudus, valu südames, selle rütmihäired, väsimus, mis aga ei ole otseselt seotud intraventrikulaarse blokaadiga, vaid iseloomustavad konkreetset haigust.

Täieliku blokaadi sümptomid on:

• Ebaregulaarsete tunnete tunne südame töös, südamepekslemine;
• Pearinglus, minestamine;
• Valulikkus rinnus.

LNPH blokaadi korral tunnevad patsiendid pearinglust, valu südames, südamepekslemist. See jalg on raskete häirete korral täielikult blokeeritud - äge makrofokaalne infarkt, kardiomüopaatia.

Kolme haru samaaegne blokaad on täielik ja mittetäielik. Juhtivuse osalise blokaadi korral jõuab osa signaale siiski kardiomüotsüütideni mööda terveid kiude, kuid hilinemisega, täieliku blokaadi korral tõmbub vatsakeste müokard kokku väljaspool juhtivusradu paiknevate ektoopiliste fookuste tõttu ja vatsakesed jäävad kodade taha kaugele.

Ventrikulaarsete kontraktsioonide madal sagedus ei võimalda organil tagada normaalset hemodünaamikat ning sümptomite hulgas on pearinglus ja teadvusekaotuse episoodid ebapiisava ajuvereringe tõttu. Südamepuudulikkuse taustal võib tekkida äkiline südameseiskus, mis võib põhjustada patsiendi surma.

His-kimbu jalgade blokaad on ohtlik elundipuudulikkuse, korduvate riskiga rünnakute ja südameinfarkti võimaliku eelsoodumuse tõttu, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest pärgarterite kaudu, isegi ilma nendes arenenud ateroskleroosita.

Intraventrikulaarse blokaadi tagajärjed võivad olla paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus. Pikaajalise blokaadi korral kannatab süsteemne verevool koos elundite ülekoormuse suurenemisega. Ohtlikud tüsistused on trombemboolia, mille ennetamiseks on näidustatud eriravi.

EKG koos blokaadiga jalgade kimbu His

Kõige informatiivsem viis intraventrikulaarsete blokaadide tuvastamiseks on elektrokardiograafia, mis näitab patoloogiale iseloomulikke muutusi. Eraldi juhtivuse häirete vorme diagnoositakse Holteri monitooringuga. NPH-blokaadi diagnoosimine ei ole lihtne ülesanne, seega on parem usaldada see spetsialistile, kuid proovime veidi välja mõelda, mis ja miks tavalisel EKG-l kõrvalekalded tekivad.

Tavaliselt jaotub elektrilaine ühtlaselt kodade müokardist vatsakesesse ja vasakult paremale, ilma et tekiks takistusi. Närvisignaalide läbimine vaheseinast südamelihase kõige kaugematesse osadesse tervetel inimestel kestab vähem kui 120 ms. Blokeeringuga on selle ülekanne pärsitud, mis tähendab, et ka vatsakeste müokardi depolarisatsioon aeglustub. Selle tulemusena vajab lihas rohkem aega depolariseerimiseks ja kokkutõmbumiseks, mis tähendab, et ventrikulaarne QRS-kompleks hakkab pikenema.

Ventrikulaarse kompleksi laienemine 0,12 või enama sekundini näitab, et närvisignaalid ei tule läbi peamise NG, vaid möödaviigu kaudu tõmbuvad vatsakesed kokku viivitusega.

Kui kardiogramm näitab õiget siinusrütmi koos kimbublokaadi nähtustega, siis säilib kõigi QRS-ide ees P-laine, mis näitab, et kontraktiilsuse allikaks on siinusõlm, kust kodad erutuvad. Ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse allika ektoopiaga neid hambaid ei teki.

Video: EKG tund NPG blokaadidega

EKG-l Hisi kimbu parema jala blokaad

His-kimbu (RBBB) parema jala blokaad on sportlaste kardiograafias võib-olla kõige levinum leid, seda esineb paljudel tervetel inimestel, inimestel, kes ei põe südamepatoloogiat. Tavaliselt on see aga mittetäielik ja asümptomaatiline. Ülemäärase koormuse ja elundi paremate kambrite laienemise korral südame- või kopsupatoloogia tingimustes omandab plokk ebanormaalseid tunnuseid.

Kui RBBB kaudu on signaale raske edastada, saavad parema vatsakese müokard ja osa vaheseinast signaale RBBB-st, kuid erutus tuleb siia hiljem. Mittetäieliku RBBB korral lähevad signaalid piki pedikulit, kuid normaalsest kauem, nii et vatsakeste kompleksid on ebatavalise välimusega, kuid normaalse laiusega.

RBBB EKG-l

Parema kimbu haru blokaadi täieliku blokaadi korral depolariseerub vahesein õiges suunas, vasakult paremale. Kardiogramm näitab R-lainet V1-s ja Q-lainet kuuendas (vasaku vatsakese) laines. Pärast seda, kui vahesein on saanud impulsi, jaotub kardiomüotsüütide erutus vasaku vatsakese müokardi peale, S-laine registreeritakse EKG-s esimeses rindkeres ja R kuuendas juhtmes.

Kui vasak vatsake on juba kokku tõmmatud ja siseneb süstolisse, jõuab signaal paremasse vatsakesse, mis hiljem depolariseerub ning EKG-s on võimalik jälgida täiendavat R-i I rinnajuhtmes ja sügavat S-d V6-s. Nii moodustub ventrikulaarse kompleksi spetsiifiline vorm RSR1.

RBBB ilmingud on järgmised:

• QRS-i laiendus kuni 120 ms või rohkem;
• muutus QRS-i piirjoontes: V1-2-s on RSR1 hammastus nähtav;
• südame telg kaldub paremale;
• kõrge amplituudiga ja laiendatud R rindkeres I, lai S I ja vasaku vatsakese juhtmetes.

EKG-l His kimbu vasaku jala blokaad

LDL-i täielik või osaline blokaad on peaaegu alati probleem, mis on seotud lihaskoe struktuurse ümberkorraldamisega. Selle häirega ei toimu signaaliülekannet mööda LDL-i, mille tõttu vahesein depolariseerub vastupidises suunas - paremalt vasakule. EKG näitab Q-lainet I rindkere juhtmes ja väikest R-d V6-s.

LBBB EKG-l

Esmalt depolariseeritakse parema vatsakese müokard, seejärel liigub erutus kogu vasaku vatsakese sektsiooni - R ilmub I rindkere juhtmesse ja S V5-6-sse sälgu kujul. Kui vasak kamber tõmbub kokku, ilmub esimesse rinnajuhtmesse S ja kuuendasse täiendav R.

Kõige paljastavam pilt LBBB-st on täheldatud kuuendas rindkerejuhtmes, mis vastutab elundi vasaku poole töö eest. Siin võib täheldada pikenenud ja deformeerunud QRS-i, millel on sakiline tipp, mis sarnaneb tähega M või W.

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi kohta öeldakse:

• laiad, deformeerunud, W-kujulised ventrikulaarsed kompleksid laiusega 120 msek I standard- ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes;
• pikendatud ja sügav S III ja esimestes rindkere juhtmetes;
• Q puudumine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes;
• ST-segment ja T-laine on peamise vatsakese laine suunaga vastupidised;
• elektriline telg nihutatakse vasakule.

His-kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad ilmneb siis, kui signaal ei liigu läbi jala ühe haru. EKG-l toimuvad täieliku blokaadiga sarnased muutused, kuid QRS-i ei pikendata.

LBPH eesmise haru blokaad võib esineda infarkti, skleroosi ja patoloogia teatud lokaliseerimisel koos vasaku vatsakese müokardi tugeva paksenemisega - hüpertensioon, mõned defektid, düstroofia ja põletik.

Sest eesmise haru blokaadLNPG Südametelje märkimisväärne vasakpoolne suund on indikatiivne, vatsakeste kompleksi pikenemine on peen või ei ole jälgitav. S-laine on vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes suure amplituudiga, muutudes sakilisemaks.

LBB tagumise haru blokaad annab telje parempoolse asukoha, QRS-i mõningase laienemise, S-i süvenemise vasakpoolsetes juhtmetes. See ilmneb vasaku vatsakese tagumise seina ja diafragmaosa infarktide, kardiomüopaatiate ja põletike korral.

Intraventrikulaarsete radade plokkide tuvastamise raskused on sageli põhjustatud nende kombinatsioonist mõne teise südamepatoloogiaga, mis annab olulisi EKG tunnuseid - südameinfarkt, hüpertroofia jne, kuid on oluline meeles pidada üht tunnust: jalgade blokaadiga kaasneb puudub Q laine nendes juhtmetes, mis iseloomustavad blokeeritud jalga. Kui see hark neisse ilmub, on juhtivuse blokaadi taustal põhjust kahtlustada südamelihase nekroosi.

EKG-l His kimbu jalgade kahe- ja kolmekiire blokaad

Mõnel juhul on korraga kaks rada. RBBB ja vasaku eesmise ramuse kombinatsioon põhjustab QRS-i pikenemise 0,12 sekundini, S-laine sälku, T-laine inversiooni ja südame vasaku telje kõrvalekalde.

Juhul, kui RBBB kombineeritakse LBBB tagumise haru kahjustusega, on südame telg suunatud paremale ja EKG-s saab jälgida ülalkirjeldatud märke iga ploki tüübi kohta. Selline juhtivuse häire räägib sügavatest ja tõsistest muutustest südamelihases.

Juhtivuse osalise rikkumise korral intraventrikulaarsete radade kolmes harus korraga diagnoositakse EKG-s I või II astme atrioventrikulaarne blokaad. Esimesel astmel juhtivus halveneb, kuid kõik impulsid jõuavad ventrikulaarsesse lihasesse ja teises langevad osa impulsse ja vastavalt ka vatsakeste kokkutõmbed.

Kui kolmekiire blokaad on täielik, siis kodadest tulev impulss ei liigu vatsakeste müokardisse, tekib täielik III astme AV blokaad, mille puhul kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku koordineerimata, erinevas rütmis. Ventrikulaarne rütm on ebaregulaarne ja haruldane, vähenedes 40-ni minutis.

Intraventrikulaarsete blokaadide diagnoosimine ja ravi

Suurema osa informatsioonist His ja selle harude juhtivuse häire astme kohta saab arst ülalkirjeldatud EKG-st, kuna seda pole võimalik kuulata ega sümptomite järgi tuvastada. Diagnoosi selgitamiseks võib teha transösofageaalse EKG salvestuse.

Kui blokaad on tekkinud südame orgaaniliste muutuste taustal, siis näidatakse patsiendile ultraheliuuringut, vajadusel saab teha MRI ja stsintigraafia.

Intraventrikulaarse blokaadi ravi on mittespetsiifiline ja on suunatud juhtivuse häireid põhjustanud peamisele haigusele. Kui blokaad on osaline ega põhjusta mingeid sümptomeid, siis piisab jälgimisest perioodilise EKG jälgimisega.

Intraventrikulaarse juhtivuse tõsiste häirete korral koos sagedaste teadvusekaotuse ja ajuisheemiaga on näidustatud kirurgiline ravi, mis koosneb paigaldamisest. Ajutine stimulatsioon viiakse läbi müokardiinfarkti kahel esimesel nädalal, kombineerituna täieliku vasakpoolse blokaadiga.

Diagnoositud intraventrikulaarse süsteemi blokaadi korral tasub mõelda tervisliku eluviisi säilitamisele, isegi kui tegemist on mittetäieliku asümptomaatilise kuluga RBBB-ga. Doseeritud füüsiline aktiivsus on asümptomaatilise blokaadi vältimatu tingimus.

Juba olemasoleva südamepatoloogia korral, mis põhjustas kahe- või kolmekiire blokaadi, peaks patsient välistama stressirohke olukorra, psühho-emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse ning halvad harjumused. Oluline on rohkem puhata, normaliseerida toitumist ja režiimi.

Tema ja spordi kimbu jalgade blokaadide ühilduvus teeb muret paljudele vanematele ja täiskasvanud sportlastele. Juhtub, et juhtivuse rikkumine tuvastatakse juhuslikult, subjekti täieliku heaoluga. Spordiküsimuse peaks sellistel juhtudel otsustama kardioloog.

Mittetäielik RBBB avastatakse peaaegu kolmandikul sportlastest ja südame enda muutuste puudumisel ei saa see olla põhjuseks sportimise lõpetamiseks. Dünaamiline jälgimine ei tee siiski paha.

Ekspertide soovituste kohaselt ei tohiks asümptomaatilised NPH blokaadid, ilma atrioventrikulaarse sõlme funktsiooni halvenemiseta ega provotseerida rütmihäireid, olla sportimisel takistuseks. Ehhokardiograafiaga diagnoositud arütmia, ventiilide ja müokardi struktuursete muutuste korral tuleks kehalist aktiivsust piirata. Tõsiste rütmihäirete korral on sport täielikult välistatud.

Intraventrikulaarsete radade blokaadi prognoos sõltub blokaadi astmest. Asümptomaatilise kulgemise korral võib seda pidada soodsaks ja arütmia tekkega juba olemasoleva orgaanilise südamepatoloogia taustal on see alati tõsine. Rasked blokaadid võivad olla surmavad, tekitades äkksurma oht.

Juhtivuse halvenemine võib kaasa aidata hemodünaamiliste häirete tekkele, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse ja insuldi mahu vähenemisest, mille tulemusena väheneb verevarustus südamesse ja teistesse siseorganitesse. Kõik kimbu oksablokaadiga patsiendid tuleb võimalikult põhjalikult läbi uurida, vajadusel konsulteerida arütmoloogiga, misjärel tuleb järgida kõiki raviarsti soovitusi, et vältida ohtlikke tüsistusi.

Video: õppetund tema kimbu jalgade blokeerimisest EKG-l

Mõnikord võib patsient, olles saanud arstilt EKG raporti, kuulda, et tal on Tema kimbu blokaad. See võib tekitada patsiendis küsimusi, eriti kui tegemist on väikese lapsega, kuna mõnikord esineb blokaad lastel. Mis see on - haigus või sündroom, kas on oht elule ja tervisele, mida sellises olukorras tuleb teha, käsitleme selles artiklis.

Joonisel on kujutatud südame neuromuskulaarne süsteem

Niisiis on Hisi kimp südamelihase osa, mis koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest ja sisaldab pagasiruumi ja kahte jalga - vasakut (selle eesmist ja tagumist haru) ja paremat. Tüvi asub vaheseina ülemises osas vatsakeste vahel ning jalad lähevad vastavalt paremale ja vasakusse vatsakesse, lagunedes südamelihase paksuses väikseimateks Purkinje kiududeks. Nende struktuuride ülesanne on paremas aatriumis tekkivate elektriliste impulsside edastamine vatsakese müokardile, põhjustades nende kokkutõmbumist kodade rütmile vastavas rütmis. Kui impulsi juhtivus on osaliselt või täielikult häiritud, tekib Hisi kimbu jalgade blokaad. See on üks juhtivuse häirete tüüpe, mis esinevad kõige sagedamini ilma kliiniliste ilminguteta ja mida iseloomustab südame vatsakeste impulsside tee täielik või osaline blokeerimine. Seda esineb 6 inimesel tuhandest ja 55 aasta pärast - 2 inimesel sajast, sagedamini meestel.

On olemas järgmist tüüpi blokaadid:

Ühe tala - parema jala blokaad; vasaku jala eesmise või tagumise haru blokaad;
- kahe tala - vasaku jala mõlema haru blokaad; parema jala blokaad vasaku jala ühe haruga;
- kolme tala - parema ja vasaku jala blokaad.

Kõik seda tüüpi blokaadid võivad olla täielikud või mittetäielikud. Samuti võib blokaad olla konstantne, katkendlik (tekkib ja kaob ühe EKG registreerimisel), mööduv (ei registreerita igal elektrokardiogrammil) või vahelduv (erinevate jalgade blokaadi muutumine ühe EKG registreerimisel).

Tema kimbu jalgade blokaadi põhjused

Sellised haigused nagu:

- kaasasündinud ja omandatud südamerikked - aordi- ja mitraalklapi stenoos, kopsuarteri stenoos, aordiava stenoos ja koarktatsioon, aordiklapi puudulikkus, kodade vaheseina defekt
- kardiomüopaatia, erineva päritoluga müokardi düstroofia - endokriinne (türotoksikoos, suhkurtõbi), metaboolne (aneemia), toit (alkoholism, rasvumine), autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit)
- südameisheemia
- kardioskleroos kui paljude südamehaiguste tagajärg, mis põhjustab osa lihaskiudude asendamist armkoega, sealhulgas ebatüüpiliste lihaskiududega
- viirusliku või bakteriaalse päritoluga müokardiit
- südamekahjustus reuma korral - endokardiit, müokardiit
- müokardiinfarkt
- pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab müokardi hüpertroofiat
- mürgistus südameglükosiididega
- kopsuemboolia
- kroonilised kopsuhaigused (krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, raske bronhiaalastma), mis põhjustavad cor pulmonale moodustumist; - vere stagnatsioon paremas aatriumis ja vatsakeses koos nende hüpertroofia ja laienemisega

Väikestel lastel ja noorukitel mittetäielik ühe tala parempoolne blokaad võivad kaasneda väiksemad kõrvalekalded südame arengus (lisaakord vasakus vatsakeses, avatud foramen ovale, mitraalklapi prolaps) ja orgaanilise südamehaiguse puudumisel peetakse seda normi variandiks.

Ühe- või kahetalaline vasakblokaad peaaegu alati seotud pigem omandatud kui kaasasündinud südamehaigusega ja seda ei saa pidada normi variandiks.

Kimbu haru blokaadi sümptomid

Parempoolne ühetala plokk, reeglina ei avaldu see kuidagi ja avastatakse juhuslikult planeeritud EKG läbimise ajal. Sellised kaebused nagu õhupuudus, valu südame piirkonnas, südame töö katkemise aistingud, suurenenud väsimus võivad olla tingitud blokaadi põhjustanud põhihaigusest.

Vasaku eesmise või tagumise hemiblokaadiga(üks harudest) kliinilised ilmingud on samuti minimaalsed ja on põhjustatud põhihaigusest.

Täielik vasakpoolne blokaad võib avalduda südamepekslemise, pearingluse, valu südame piirkonnas. Selle põhjuseks võivad olla suured muutused vasaku vatsakese südamelihases, näiteks äge müokardiinfarkt.

Trifastsikulaarne blokaad põhjustatud täielikust või mittetäielikust blokeeringust impulsi teel. Mittetäielikku blokaadi iseloomustab vatsakestesse sisenevate ja mitme terve kiu kaudu juhitavate impulsside viivitus ning täielikku blokaadi iseloomustab impulsside juhtivuse puudumine vatsakestesse ja ektoopilise (mis ei asu vajalikus kohas) erutusfookuse ilmnemisel. samal ajal on kodade ja vatsakeste täielik eraldamine, mille rütm väheneb sagedusega 20–40 lööki minutis. Selline kontraktsioonide sagedus on tavalisest palju madalam ja ei suuda tagada piisavat vere väljutamist aordi. Kliiniliselt väljendub see sagedase pearingluse, südametöö katkestuste tunde ja ajuverevoolu järsu vähenemise tõttu (Morgagni-Edems-Stokesi rünnakud) tingitud kalduvusest minestada. Võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi või põhjustada südame äkksurma.

Diagnostika

Seda juhtivuse häiret saab tuvastada standardse elektrokardiograafia käigus. Arsti edasine taktika sõltub tuvastatud blokaadi tüübist.

Kui avastatakse mittetäielik parempoolne blokaad ja südamehaiguste puudumisel, võib arst pidada seda füsioloogilise normi variandiks ja mitte määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kahe kiirte blokaadid nõuavad patsiendi üksikasjalikumat uurimist. Kui EKG-s tuvastatakse esimest korda elus täielik vasakpoolne blokaad, on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine, isegi kui patsient ei kurda, kuna see seisund on tingitud ulatuslikest protsessidest müokardis. Nende protsesside (krooniline kardioskleroos või äge müokardiinfarkt, eriti selle valutu vorm) määramine on parem välja selgitada haiglas arstide järelevalve all. Lisaks maskeerivad sellise EKG blokaadi ilmingud EKG-d - müokardiinfarkti kriteeriume, nii et arst lihtsalt ei saa südameinfarkti kinnitada ega ümber lükata ainult kardiogrammi abil. Pikaajaline täielik vasakpoolne blokaad põhihaiguse käigu halvenemise puudumisel ei vaja statsionaarset jälgimist.

Kolmekiire blokaad on näidustus erakorraliseks haiglaraviks haiglas, et teha täielikum läbivaatus ja otsustada südame kirurgilise ravi küsimuses.

EKG blokaadi märgid on järgmised:

Parema jala blokaad. Parempoolsetes juhtmetes (V 1, V2) on M-kujulised Rsr või rSR tüüpi kompleksid, vasakpoolsetes juhtmetes (V5, V6) on S laine lai, sakiline, QRS kompleks on üle 0,12 s.

Vasaku jala blokaad. Vasakpoolsetes juhtmetes (V5, V6, I,) on laienenud deformeerunud vatsakeste kompleksid ilma Q-laineta ja R-laine ülaosaga, paremates juhtmetes (V1, V2, III,) on deformeerunud kompleksid lõhenenud. S-laine tipus on kompleksi laius üle 0,12 s

Kolmekiire blokaad - parema ja vasaku blokaadi tunnused, I, II, III astme atrioventrikulaarse blokaadi tunnused.

Täiendavatest uuringumeetoditest kliinikus või kardioloogiaosakonnas saab patsiendile määrata rutiinsed diagnostikameetodid - üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, samuti:

• Päevase mööduva blokaadi tuvastamiseks on näidustatud igapäevane EKG jälgimine.
• Transösofageaalne elektrokardiograafia aitab diagnoosida rütmihäireid, kui tavaline EKG ei ole informatiivne
• Ehhokardiograafia diagnoosib südame orgaanilist patoloogiat, hindab väljutusfraktsiooni, müokardi kontraktiilsust.
• Südame MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia) või südame MRI (magnetresonantstomograafia) võib olla näidustatud vastuolulistel ja diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel südamehaiguste tuvastamiseks.

Ravi blokaadi jalgade kimbu His

Selle juhtivuse häire jaoks ei ole spetsiifilist meditsiinilist ravi. Patsiendid, kellel on põhihaiguse puudumisel parempoolse kimbu blokaadi blokaad, ei vaja ravi. Ühe või kahe kimbu blokaadiga patsientidele võib põhihaiguse raviks välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

Vitamiinid - tiamiin (vitamiin B1) koos lipoehappega, riboflaviin (vitamiin B2), nikotiinhape (vitamiin PP)
- antioksüdandid - ubikinoon, karnitiin, meksidool, preduktaal
- rahustavad taimsed preparaadid (naistepuna, emarohi, palderjan, salvei)
- antihüpertensiivsed ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks - AKE inhibiitorid (perindopriil, lisinopriil), angiotensinogeen II retseptori antagonistid (losartaan, valsartaan), beetablokaatorid (bisoprolool, atenolool), kaltsiumikanali antagonistid (amlodipiin, verapamiil). Kahte viimast rühma tuleb manustada ettevaatusega, kuna need vähendavad südame löögisagedust.
- ananginaalsed ravimid südame isheemiatõve raviks - lühi- ja pikatoimelised nitraadid (nitroglütseriin, isoket, kardiket, monocinque)
- tromboosivastased ained südame ja veresoonte tromboosi ennetamiseks - aspiriin, kardiomagnüül, tromboakustiline
- lipiidide taset alandavad ravimid kolesteroolitaseme normaliseerimiseks - statiinid (rosuvastatiin, atorvastatiin, simvastatiin)
- diureetikumid ja südameglükosiidid kroonilise südamepuudulikkuse tekkes - indapamiid, diuver, lasix; strofantiin, digoksiin
- ravimid bronhopulmonaarse süsteemi haiguste raviks, mis põhjustasid "kopsu" südame arengut - inhaleeritavad adrenomimeetikumid ja glükokortikosteroidid (berotek, berodual, spiriva, beklasoon)
- antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid südame membraanide põletiku korral - penitsilliin; nimesuliid, diklofenak

Lisaks ravimitele kasutatakse blokaadi raviks kirurgilist meetodit, mis seisneb patsiendile elektrokardiostimulaatori (EX) paigaldamises. Täielik parempoolne blokaad, eriti kombinatsioonis vasaku hemiblokaadiga (vasaku jala ühe haru blokaad) ja täielik vasakpoolne blokaad, mis tekkisid müokardiinfarkti ägedal perioodil (10-14 päeva), on näidustus ajutiseks stimulatsiooniks sisestamise teel. elektrood tsentraalse veeni kaudu paremasse vatsakesse. Kolmekiire blokaad täieliku atrioventrikulaarse blokaadi, harvaesineva ventrikulaarsete kontraktsioonide ja Morgagni-Edems-Stokesi rünnakute (teadvusekaotuse rünnakute) rütm on näidustus püsivaks stimulatsiooniks (kunstliku südamestimulaatori või kardioverteri-defibrillaatori implanteerimine).

Elustiil koos blokaadi tema kimbu

Patsient, kellel on parema jala blokaad ilma kliiniliste ilminguteta ja südamehaigusteta, võib harjumuspärase kehalise aktiivsusega elada tervislikku eluviisi. Kahe- või kolmekiire blokaadi põhjustanud põhihaiguse korral peate piirama stressi ja stressi, rohkem puhata, õigesti toituma ja halbadest harjumustest vabanema.

Südamestimulaatori paigaldamisel peaks patsient alati kaasas kandma südamestimulaatori omaniku kaarti, vältima elektriseadmete ja mobiiltelefoni kokkupuudet implantatsioonipiirkonnaga. Näiteks ärge nõjatuge vastu telerit, rääkige telefoniga, surudes seda vastasküljel kõrva külge, asetage föön või elektriline pardel implanteerimisalast mitte lähemale kui 10 cm.

Patsient peaks EKG-ks arsti juurde minema kord aastas või raviarsti ettekirjutuse korral sagedamini. Südamestimulaatori paigaldamisel toimub esimene visiit arsti - südamekirurgi ja arütmoloogi juurde pärast väljutamist kolme kuu pärast, seejärel kuue kuu pärast, seejärel kaks korda aastas.

Tüsistused

Tüsistuste hulka kuuluvad paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus, asüstool (südametegevuse seiskumine - südame äkksurm). Põhihaiguse tüsistused blokaadiga patsiendil võivad olla äge ja krooniline südamepuudulikkus, trombemboolilised tüsistused (kopsuemboolia, insult).

Tüsistuste tekke ennetamine on õigeaegne läbivaatus, regulaarsed visiidid arsti juurde ja kõigi tema ettekirjutuste täitmine, eriti südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel.

Prognoos

Kõike kirjutatut kokku võttes võib öelda, et Tema kimbu blokaad ei ole haigus, vaid südamehaiguse sümptom, mis avastatakse EKG-s või avaldub kliiniliselt. Selleks, et teada saada, millised tagajärjed sellel või teisel blokaadil võivad olla, tuleb arvestada, et prognoos sõltub haigusest, mis viis blokaadi väljakujunemiseni.

Parema ühekiire blokaadi ja südame- või kopsupatoloogia puudumise korral on prognoos soodne. Vasaku jala täieliku blokaadi tekkimisel müokardiinfarkti taustal on prognoos ebasoodne, kuna suremus ulatub südameataki ägedal perioodil 40–50%. Kolmekiire blokaadi prognoos on samuti ebasoodne, kuna suureneb asüstoolia tekke tõenäosus.

Terapeut Sazykina O.Yu.

• Tema kimbu jalgade blokaad
• Etioloogilised tegurid
• Vasaku jala blokaadi tunnused
• Diagnostilised meetmed
• Ravi taktika

Vähesed inimesed, kellel pole meditsiinilist haridust, teavad, mis on vasakpoolse kimbu haru blokaad ja miks see tekib. Süda on inimkeha kõige olulisem organ. Selle peamine ülesanne on pumbata verd ja toita kõiki kudesid ja elundeid. On teada, et see organ koosneb kolmest kihist: sisemine (endokard), keskmine (müokard) ja välimine (epikardium). See on müokard, mis tagab südame kokkutõmbumise. Kokkutõmbumine toimub elektriliste impulsside tekitamise ja juhtimise tulemusena.

Sellest järeldub, et südame peamised funktsioonid on järgmised:

• erutuvus;
• juhtivus;
• kontraktiilsus.

Ärge unustage automaatikat, mille pakub südamestimulaator. Müokardi täiendavad funktsioonid hõlmavad refraktaarsust (kardiomüotsüütide inerts) ja aberratsiooni (ergastuse juhtimine sekundaarsetel radadel). His kimbu jalgade blokaad viitab juhtivuse häirele. Sarnane seisund kuulub arütmiate rühma, see tähendab seisundite hulka, mille korral võivad muutuda südame üksikute osade rütm, sagedus, ergastuse järjestus ja kokkutõmbumine tervikuna. Mis on selle seisundi etioloogia, kliinik ja ravi?

Tervel inimesel on siinusrütm. See on tagatud tänu juhtivale süsteemile. See süsteem on kett, mis koosneb mitmest sõlmest. Nendes sõlmedes on rakkude klastrid, mis on võimelised kiiresti erutuma ja juhtima impulsse ühest osakonnast teise. Lõppkokkuvõttes põhjustab see müokardi kontraktsiooni. Juhtimissüsteem sisaldab järgmisi struktuure:

• siinusõlm;
• atrioventrikulaarne sõlm;
• , mis koosneb kahest jalast (vasak ja parem);
• Purkinje kiud.

Siinusõlm on esimene lüli. See asub paremas aatriumis. Sellest siseneb impulss atrioventrikulaarsesse sõlme. Siin toimub kodade stimulatsioon. His-kimbu vasaku jala abil edastatakse erutus vasakusse vatsakesse. Parempoolne vastutab vastavalt parema vatsakese eest. Praegu eristatakse järgmisi juhtivussüsteemi patoloogiaid: impulsi moodustumise ja selle edenemise rikkumine.

Tagasi indeksisse

Tema kimbu jalgade blokaad

koosneb mitmest harust: kaks eesmist ja tagumist. Vasaku kimbu blokaad (LBBB) on patoloogia, mille puhul juhtivusfunktsioon on häiritud. Seda iseloomustab impulsi aeglustumine mööda vasakut jalga või selle lõppemine. Diagnoos tehakse ainult instrumentaalsete uuringute (elektrokardiogrammi tulemuste) põhjal. Tuleb meeles pidada, et see ei ole iseseisev haigus, vaid ainult südame mis tahes patoloogia ilming. On kindlaks tehtud, et seda seisundit esineb 0,6% maailma elanikkonnast. Riskirühm on eakad. Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised.

Tema kimbu jalgade blokaadil on mitu vormi. Esimesel juhul on mõjutatud ainult üks vasaku jala haru, teisel juhul mõlemad. Blokaad võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku blokaadi korral peatub erutuse juhtimine mööda vasakut jalga. Osalise - vatsakeste ergastusega on veidi hilja. Sellel patoloogilisel seisundil on 3 kraadi. 1. astmel lähevad kõik impulsid vatsakestesse, kuid nende juhtivuse aeg pikeneb. 2. astmel ei jõua osa impulsse vatsakestesse. Esimesed 2 kraadi viitavad mittetäielikule blokaadile. Täielik blokaad on kõige raskem seisund. Sel juhul impulsid ei saabu ja vasak vatsake hakkab ise kokku tõmbuma. Kontraktsioonide normaalne sagedus on 60-80 lööki minutis. Vasaku jala täieliku blokaadi korral on kontraktsioonide sagedus 20-40 lööki minutis.

Tagasi indeksisse

Etioloogilised tegurid

Mis on vasakpoolse kimbu blokaadi põhjused? Tänapäeval on jala blokaadi põhjuseid palju. Kõige sagedamini on põhjus seotud inimeste südamehaigustega. Juhtivushäire võib olla südame isheemiatõve (südameinfarkt), müokardiidi, südamepuudulikkuse, selle organi erinevate väärarengute ilming. Vähese tähtsusega blokaadi kujunemisel on mürgistus ravimitega (südamellükosiidid, diureetikumid, sümpatomimeetikumid). Mõnel juhul on Hisi kimbu vasaku jala blokaad suitsetamise, alkoholismi ja narkootikumide kasutamise tagajärg. Muud võimalikud etioloogilised tegurid hõlmavad elektrolüütide tasakaalu häireid (kaaliumi puudus või selle liig, magneesiumi puudus). Blokaadi põhjuseks võib olla türotoksikoos.

Vasaku jala eesmise ja tagumise haru patoloogiaga võivad põhjused mõnevõrra erineda. Seega esineb eesmise haru patoloogia enamikul juhtudel eesmise infarkti, kardioskleroosi, hüpertensiooni, aordiklapi haiguse, mitraalpuudulikkuse taustal. Põhjuseks võib olla kodadevahelise vaheseina defekt, kaltsiumisoolade ladestumine, kardiomüopaatia, südamelihase põletik. Tagumise haru blokaad võib olla tagumise infarkti, ateroskleroosi, lupjumise, müokardiidi tagajärg. Harvemini tuvastatakse kahekiire blokaad, kui patoloogiat täheldatakse nii vasaku jala tagumises kui ka eesmises harus.

Tagasi indeksisse

Vasaku jala blokaadi tunnused

Kui vasaku jala eesmise haru blokeering on, on impulsi läbimine vasaku vatsakese eesmise-külgmise pinna piirkonnas häiritud. Parem vatsake ei osale protsessis, kuna selle eest vastutab His kimbu parem jalg.

Statistika kohaselt saab seda patoloogiat diagnoosida 3-l 4-st eakatest, see tähendab 75%. Sageli on juhtivuse häired kardiovaskulaarsüsteemi haiguste kõige olulisem sümptom.

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga on sümptomid mittespetsiifilised või puuduvad täielikult. Harvadel juhtudel täheldatakse arütmiat.

Mis puutub tagumise haru patoloogiasse, siis vasaku vatsakese tagumises ja alumises osas on erutuse juhtimine häiritud. Sageli on sellist seisundit võimalik täita, kui samaaegselt on vasaku ja parema jala blokaad. See näitab väljendunud muutusi südamelihases.