Kuidas südant ravitakse? Laevade diagnostika ja operatsioonide tüüpide ekspert. Kirurgia ja invasiivsed südameuuringud

Südamehaiguste ravi kirurgia abil on kirurgia ja kardioloogia valdkond, mida nimetatakse südamekirurgiaks. Praeguseks on südamekirurgia kõige tõhusam meetod teatud tüüpi südamedefektide, südame isheemiatõve ravimiseks ja aitab vältida müokardiinfarkti teket, samuti kõrvaldada selle tagajärjed - aneurüsmid.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita ja patsiendi seisund halveneb. Patsiendi enneaegne pöördumine arsti poole võib viia ka südameoperatsioonini, mil ainsaks abivahendiks jääb vaid kirurgiline sekkumine.

Tänapäeval on südamekirurgia üks aktiivsemalt arenevaid ja tehniliselt varustatud meditsiiniharusid. Igal aastal tehakse avatud südameoperatsioonile 700 patsienti. Suurem osa operatsioonidest toimub Ameerika Ühendriikides. Euroopas on operatsioonide arv 4 korda väiksem. Aasia riikides südamekirurgia praktiliselt puudub. Venemaal on südameoperatsioonide arv alla nõutava miinimumi. See statistika on tingitud asjaolust, et südameoperatsioonid on kallid. Lisaks avatud südameoperatsioonile tehakse kirurgilist sekkumist ka ilma südameosi avamata (näiteks südamestimulaatorite implantatsioon, angioplastika).

Operatsioon on vajalik selliste haiguste korral nagu:

1. Südame isheemiatõbi ja selle tagajärjed (müokardiinfarkt);
2. Südame defektid.
3. Südame rütmi rikkumine.

Südame isheemia

Südame isheemiatõbi tekib töötava müokardi ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Südame isheemiatõve peamine põhjus on ateroskleroos (naastude moodustumine veresoonte seintel). Kerge veresoone valendiku ahenemine viib stenokardia tekkeni (inimene tunneb valu ainult siis, kui südame hapnikuvajadus on suurenenud, näiteks treeningu ajal). Soone valendiku tugev ahenemine põhjustab valu ka puhkeolekus, samuti võib valuhoogude kestus sageneda ja pikeneda - ebastabiilne stenokardia. Koronaarse verevoolu tugeva rikkumisega toimub südame lihaskiudude surm - see on müokardiinfarkt.

Üks müokardiinfarkti rasketest tüsistustest on vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmi moodustumine. Aneurüsm on mullilaadne punn. See tekib tänu sellele, et surnud kude asendub armkoega, mis omakorda ei ole võimeline kokku tõmbuma. Tervete kokkutõmbuvate kiudude survel armkude paisub, osa verest jääb aneurüsmi laienemise piirkonda vatsakesesse. Iga kontraktsiooniga saavad elundid ja kuded vähem verd koguses, mis on võrdne aneurüsmi mahuga. See on selle peamine negatiivne tähendus. Väga sageli tekivad aneurüsmi piirkonnas verehüübed, mis võivad puruneda ja koos verevooluga edasi kanduda mis tahes organitesse, põhjustades nende südameataki (organi osa või kogu elundi surm). Kui verehüüve satub ajju, tekib insult.

Kirurgiline sekkumine (südameoperatsioon) südame isheemiatõve puhul on suunatud südame kõikide osade normaalse toitumise taastamisele. Koronaararterite kahjustuse määr sõltub sellest, millist operatsiooni tuleks teha. Veresoonte seisundi analüüs viiakse läbi koronaarangiograafia abil - see on röntgenkontrastsuse uurimismeetod, mis võimaldab teil määrata koronaararteri asukoha, olemuse ja ahenemise astet. Kõige sagedamini tehakse koronaararteri stentimist, mis põhjustab valu. Koronaarveresoonte raskete aterosklerootiliste kahjustuste korral vajab patsient koronaararterite šunteerimist.

Südame isheemiatõve operatsioonide tüübid

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

Angioplastika ja stenoos on suunatud verevoolu takistuste kõrvaldamisele, laiendades arterit seestpoolt.
Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: spetsiaalse varustuse abil sisestatakse fluorograafilise preparaadi kontrolli all reiepiirkonna punktsiooni kaudu kateeter südant toitvasse arterisse. See peab jõudma arteri ahenemise kohale, kus stentiga pumbatakse täis spetsiaalne balloon – seade, mis ei lase arteril vajuda. Stent jääb arterisse ja kateeter tuuakse reie sama augu kaudu välja.

Koronaararterite šunteerimine (ACS)

Koronaararterite šunteerimine - südamelihase verevarustuse taastamine, luues koronaarveresoonkonna kahjustatud piirkonna ümber uue verevoolutee, kasutades šunte - patsiendilt endalt võetud arterite või veenide tükke (näiteks jäsemest). piirkond). Selle operatsiooni eesmärk on ennetada müokardiinfarkti. Tänaseni tehakse CABG operatsioone nii südame-kopsumasina abil kui ka tuksuval südamel (südame liikumatus on ainult opereeritavas piirkonnas).
Üks koronaararterite šunteerimise tüüpe on rinnanäärme koronaararterite šunteerimine (MCB). Sisemist rinnaarterit kasutatakse šuntina. Selle veresoone kasutamine on kasulik, kuna sel juhul ei ole rindkere arteri ja südame lähedase asukoha tõttu vaja teha täiendavaid sisselõikeid, samuti ei teki arteris aterosklerootilisi naastu ja seega ka nende kasutusiga. šunt on üsna pikk.

Vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmi plastiline kirurgia

Sekkumise olemus on vasaku vatsakese mahu vähendamine, piiritledes aneurüsmaalse laienemise piirkonna ja vasaku vatsakese terve osa. Kirurg eemaldab aneurüsmi piirkonnas tekkinud verehüübed, seejärel õmbleb tihedast elastsest inimkoest valmistatud vaheseina vasaku vatsakese õõnsusse. Moodustub kaks õõnsust: üks normaalsete, aktiivselt kokkutõmbuvate seintega, teine ​​- armkoest, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma, kuid ei sega südame normaalset tööd. Nii taastub vereringe ja kaob trombi purunemise oht.

Südame defektid

Südamehaigust nimetatakse südame struktuuri defektideks, mis põhjustavad normaalse vereringe häireid, esineb vere stagnatsioon kopsu- või süsteemses vereringes.
Eristatakse järgmisi rikkumisi:

- klapiaparaadi stenoos (kitsenemine);
Klapi stenoosi korral lõpetab see vajaliku koguse vere läbimise läbi vähendatud ava.
- klapiaparaadi puudulikkus;
Klapi infolehed ei saa tihedalt sulguda ja lasta verel normaalsele verevoolule vastupidises suunas liikuda.

-interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defektid;
Nende vaheseinte defektide korral siseneb veri kõrge rõhuga õõnsusest madalama rõhuga õõnsusse ja hapnikuvaene venoosne veri seguneb hapnikurikka arteriaalse verega, mis põhjustab kudede hapnikunälga.
Südame defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Enamik neist ei vaja operatsiooni. Mõnikord kulgeb haigus patsiendile märkamatult. Kaasasündinud südamehaigus võib vanusega kaduda, kuid kui seda ei juhtu ja südamepuudulikkuse nähud suurenevad, on vajalik operatsioon.

Südamepuudulikkuse ravi on suunatud olemasoleva mehaanilise defekti parandamisele südame töös.

On olemas järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:

Proteesid ja plastikust südameklapid

Proteeside paigaldamise toimingud tehakse avatud südamel, kasutades südame-kopsu masinat.
Klapiproteesid on mehaanilised ja bioloogilised.

Mehaanilised ventiilid

Mehaanilised ventiilid on valmistatud metallist ja plastikust. Selliste proteeside kehtivusaeg on umbes 80 aastat. Nende kasutamisel peab inimene aga igapäevaselt võtma antikoagulante, kuna proteesidele tekivad kergesti verehüübed, mis soodustavad trombide teket. Harvadel juhtudel on võimalik mehaanilise proteesi purunemine, mis põhjustab enamasti patsiendi surma. Mehaanilised klapiproteesid võivad olla vormis
- pöörlev ketas
Plaat katab augu täielikult, kuid on fikseeritud ainult ühest otsast. Õiges suunas liikuv veri vajutab kettale, keerab selle hingele ja avab augu; kui veri tagasi liigub, katab ketas augu täielikult.
- ehitatud ruudustikus oleva palli põhimõttel
Õiges suunas liikuv verevool surub palli august välja, surudes selle võrgu põhja külge ja luues seeläbi võimaluse vere edasiseks läbimiseks; vastupidine vool surub palli auku, mis on seega suletud ja ei lase verd läbi.

bioloogilised ventiilid

Bioloogilisi proteese, mis on tavaliselt valmistatud looma südamekoest, peetakse tõhusamaks. Pärast nende paigaldamist ei ole ravi antikoagulantidega, millel on palju vastunäidustusi, vajalik. Selline protees töötab 10-20 aastat, selle vananemine toimub järk-järgult ja selle planeeritud väljavahetamiseks saab eelnevalt valmistuda. Loomulikult on sel juhul vaja teist operatsiooni.
Bioloogilised klapid ei vaja kohustuslikku antikoagulatsiooni (kuigi seda sageli soovitatakse), kuid kuluvad kiiremini kui mehaanilised klapid.

Interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina plastilised defektid

Kui vaheseina struktuur on rikutud, väikese defektiga (augu suurus ei ületa 3 cm), õmmeldakse see ja märkimisväärse suurusega plastikplaaster (kasutades sünteetilisi kudesid või autoperikardit)

Südame rütmihäire

Südame rütmihäired on südame kontraktsioonide järjestuse, rütmi ja sageduse rikkumised. Arütmiad võivad tekkida ainevahetushäirete, näiteks endokriinsete ja autonoomsete häirete või teatud ravimite mõju tõttu. Neid põhjustavad sageli ka südamehaigused ja mõnikord - mürgistus.
Arütmia oht on see, et see võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmia (kiudude hajutatud kokkutõmbumine).
Arütmiate raviks implanteeritakse ravimid, kateetri ablatsioon või südamestimulaator (stimulaator).

Kirurgilised meetodid arütmiate raviks:

RF ablatsioon

See on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, mida kasutatakse:
- kõrge pulsisagedus koos väljendunud pulsipuudusega;
- kodade virvendusarütmia;
- progresseeruv südamepuudulikkus;
- supraventrikulaarne tahhükardia.

Raadiosagedusliku ablatsiooni meetod seisneb spetsiaalse kateetri suunamises südame piirkonda, mis põhjustab ebanormaalset patoloogilist rütmi. Sellele osakonnale rakendatakse elektrilist impulssi, mis hävitab vale rütmi seadva koekoha.
Ablatsioon taastab normaalse südamerütmi.

Südamestimulaatori implantatsioon

Operatsioon tehakse patsientidele, kellel on eluohtlikud südamerütmihäired. Südamestimulaatori eesmärk on kontrollida ja taastada südame normaalset kontraktsiooni.
Arstid implanteerivad spetsiaalse seadme naha alla või rinnalihase alla. Südamestimulaatorist väljuvad kaks või kolm elektroodi, mis on ühendatud südamekambritega, et edastada neile elektriimpulss.

Defibrillaatori implanteerimine

Defibrillaatori tööpõhimõte on sarnane südamestimulaatorile. Selle eripäraks on liiga kiire ja liiga aeglase südame löögisageduse kõrvaldamine. Südame löögisagedust hinnatakse elektroodide abil. Defibrillaatori paigaldamine sarnaneb südamestimulaatori paigaldamisega.

Ventrikulaarse tahhükardia korral on näidustatud defibrillaatori paigaldamine.

Südame siirdamine

Kriitilistel juhtudel, kui süda ei saa oma funktsiooni täita ega reageeri ühelegi ravile, kasutavad nad südamesiirdamist. Tänu sellele operatsioonile pikendavad arstid patsiendi eluiga umbes 5 aasta võrra. Praegu on käimas uuringud südamesiirdamise läbinud inimeste eluea pikendamiseks.

Operatsioonijärgne taastumisperiood

Operatsioonijärgse taastumise oluline etapp on operatsioonijärgse taastumise periood. Vajalik on inimeste tervise range jälgimine. See periood on iga patsiendi jaoks erinev ja individuaalne. Patsientidele määratakse spetsiaalsed kardiotreeningud, dieedid. Vaja on emotsionaalset rahu.

Südameoperatsioonid on ohtlikud nende tüsistuste tõttu. Peamised tüsistuste tunnused on palavik, valu opereeritud piirkonnas, tahhükardia, vererõhu langus, õhupuudus. EKG näitab iseloomulikke muutusi. Taastumisperiood kestab kuus kuud - aasta.

Postoperatiivsete patsientide tervise jälgimise näide on meditsiiniteaduste doktori, professori, arütmoloogi Andrei Vjatšeslavovitš Ardaševi töö. Aastas teeb ta üle 200 operatsiooni. Patsientide operatsioonijärgne jälgimine algas 2011. aastal projekti abil. Arst kontrollib operatsioonijärgsetel patsientidel nii kardiovisori järeldust kui ka EKG-d ennast. Saiditeenuse kasutamine aitab interneti vahendusel jälgida opereeritavate inimeste tervise taastumist. See on tohutu pluss, kuna Moskvasse tuleb südameoperatsiooni tegema suur hulk patsiente üle kogu Venemaa. Nad läbivad operatsioonijärgse perioodi juba kodus.Cardivisori kasutamine võimaldab võtta kodus EKG näidud ja saata need saidi abil arstile.

Rostislav Žadeiko, eriti projekti jaoks .

Vaata kõiki artikleid

Proovime kergitada loori nende töö saladuselt ja uurida, mis tüüpi südameoperatsioone tänapäeval eksisteerib ja tehakse. Kas südameoperatsiooni saab teha ka ilma rindkere avamata?

1 Kui süda on teie peopesas või avatud operatsioon

Avatud südameoperatsiooni nimetatakse nn, sest südamekirurg "avab" patsiendi rindkere, lõikab läbi rinnaku ja kõik pehmed koed ning teeb rindkere avause. Sellised sekkumised tehakse reeglina südame-kopsumasina (edaspidi AIC) ühendusega, mis on opereeritava südame ja kopsude ajutine asendus. See aparaat on üsna muljetavaldavate mõõtmetega keerukas seade, mis jätkab vere pumpamist läbi keha, kui patsiendi süda on kunstlikult seiskunud.

Tänu AIC-le saab avatud südameoperatsiooni vajadusel mitme tunni võrra pikendada. Klapivahetuseks kasutatakse lahtisi operatsioone, nii saab teha ka koronaararterite šunteerimist, paljud südamerikked kõrvaldatakse avatud sekkumisega. Tuleb märkida, et AIC-d ei kasutata nende rakendamise ajal alati.

Keha ei talu alati võõra südameasendaja sekkumist: AIC-i kasutamine on täis tüsistusi, nagu neerupuudulikkus, aju verevarustuse häired, põletikulised protsessid ja vere reoloogia häired. Seetõttu tehakse mõned avatud südame operatsioonid tema töö tingimustes ilma AIC-i ühendamiseta.

Sellised sekkumised pekslevale südamele hõlmavad koronaararterite šunteerimist, selle operatsiooni ajal südamepeksleval südamel lülitatakse ajutiselt töölt välja südamepiirkond, mida kirurg vajab, ja ülejäänud süda jätkab tööd. . Sellised manipulatsioonid nõuavad kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja oskusi ning neil on ka palju väiksem tüsistuste risk, need sobivad suurepäraselt üle 75-aastastele inimestele, suure krooniliste haiguste arsenaliga patsientidele, suhkurtõvega patsientidele kui organi operatsioonidele, on vereringest välja lülitatud.

Kuid kõik plussid ja miinused määrab loomulikult südamekirurg. Ainult arst otsustab südame töös hoida või selle mõneks ajaks peatada. Avatud operatsioonid on kõige traumaatilisemad, suurema tüsistuste protsendiga, pärast operatsiooni jääb patsiendi rinnale arm. Kuid mõnikord võib ainult selline operatsioon päästa inimese elu, parandada tema tervist, naasta täisväärtuslikku ja õnnelikku elu.

2 Intaktne süda või suletud operatsioonid

Kui operatsiooni ajal ei avanenud rinnaku, südamekambreid ja südamelihast ennast, siis on tegemist kinniste südameoperatsioonidega. Selliste operatsioonide ajal ei mõjuta kirurgiline skalpell südant ning kirurgi töö seisneb suurte veresoonte, südamearterite ja aordi kirurgilises ravis, samuti ei avata rindkere, vaid tehakse väike sisselõige rinnale.

Seega saab paigaldada südamestimulaatori, teha südameklappide korrektsiooni, balloonangioplastikat, manööverdamist, veresoonte stentimist. Kinnised operatsioonid on erinevalt avatud operatsioonidest vähem traumaatilised, väiksema tüsistuste protsendiga. Suletud veresoonte operatsioon võib sageli olla esimene samm enne järgnevat südameoperatsiooni.

Nende käitumise näidustused määrab alati arst.

3 Kaasaegse südamekirurgia või minimaalselt invasiivsete operatsioonide saavutused

Südamekirurgia liigub pidevalt edasi ja selle indikaatoriks on vähetraumaatiliste kõrgtehnoloogiliste manipulatsioonide suurenev protsent, mis võimaldab vabaneda südame ja veresoonte patoloogiast minimaalse sekkumise ja inimkeha mõjutamisega. Mis on minimaalselt invasiivsed sekkumised? Need on kirurgilised operatsioonid, mida tehakse instrumentide või spetsiaalsete seadmete sisseviimisega, minijuurdepääsude kaudu - 3-4 cm sisselõigeteta või üldse ilma sisselõigeteta: endoskoopiliste operatsioonide ajal asendatakse sisselõiked punktsioonidega.

Minimaalselt invasiivsete manipulatsioonide tegemisel võib tee südamesse ja veresoontesse kulgeda näiteks läbi reieluu veresoonte – neid operatsioone nimetatakse endovaskulaarseteks, neid tehakse röntgenikontrolli all. Kaasasündinud väärarengute kõrvaldamine, südameklappide proteesimine, kõik veresoonte operatsioonid (alates verehüübe eemaldamisest kuni valendiku laiendamiseni) - kõiki neid sekkumisi saab teha minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Kaasaegses südamekirurgias pannakse neile rõhku, kuna väike tüsistuste risk, minimaalne mõju kehale on need tohutud eelised, mida patsiendid saavad operatsioonilaual sõna otseses mõttes hinnata.

Endoskoopiliste protseduuride ajal anesteesia ei ole vajalik, piisab lihtsalt punktsioonikoha anesteseerimisest. Taastumine pärast minimaalselt invasiivse tehnikaga tehtud südameoperatsiooni on kümme korda kiirem. Sellised meetodid on hädavajalikud ka diagnostikas - koronaarangiograafia, meetod südame veresoonte uurimiseks kontrasti ja sellele järgneva röntgenikontrolli sisseviimisega. Paralleelselt diagnoosiga vastavalt näidustustele saab südamekirurg teha veresoontega ka terapeutilisi manipulatsioone - stendi paigaldamist, ballooni laiendamist ahenenud veresoones.

Ja diagnoosimine ja ravi reiearteri punktsiooniga? Kas see pole mitte ime? Sellised imed südamekirurgide jaoks on muutumas rutiiniks. Endovaskulaarsete ravimeetodite panus on hindamatu ka juhtudel, kui oht patsiendi elule on eriti terav ja loevad minutid. Need on ägeda koronaarsündroomi, trombemboolia, aneurüsmi olukorrad. Paljudel juhtudel võib vajaliku varustuse ja kvalifitseeritud personali olemasolu päästa patsientide elusid.

4 Millal on operatsioon näidustatud?

Kas operatsioon on näidustatud, samuti südame ja veresoonte kirurgilise sekkumise liik, otsustab kogenud südamekirurg või arstide konsiilium. Arst saab teha järelduse pärast põhjalikku uurimist, haiguse arengu ajalooga tutvumist, patsiendi jälgimist. Arst peaks väga hästi teadma haiguse läbi ja lõhki: kui kaua on patsient põdenud südamepatoloogiat, milliseid ravimeid ta võtab, milliseid kroonilisi haigusi põeb, millal enesetunne halveneb... Pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide hindamist , teeb arst oma otsuse: kas teha operatsioon või mitte. Kui olukord areneb ülaltoodud skeemi järgi, siis on tegemist plaanilise südameoperatsiooniga.

Seda näidatakse järgmistele inimestele:

• piisava ravimteraapia mõju puudumine;
• heaolu kiiresti progresseeruv halvenemine käimasoleva pillide ja süstidega ravi taustal;
• rasked arütmiad, stenokardia, kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, mis vajavad korrigeerimist.

Kuid on olukordi, kus pole aega järelemõtlemiseks, küsitlemiseks ja haigusloo analüüsimiseks. Jutt käib eluohtlikest seisunditest - tromb läks lahti, aneurüsm koorus, tekkis infarkt. Kui aeg läheb minutiteks, tehakse erakorraline südameoperatsioon. Kiiresti võib teha stentimist, koronaararterite šunteerimist, koronaararterite trombektoomiat, raadiosageduslikku ablatsiooni.

5 Mõelge kõige tavalisematele südameoperatsioonide tüüpidele

1. CABG – paljudel koronaararterite šunteerimine "kuulmise peale", ilmselt seetõttu, et seda tehakse elanikkonna seas ülimalt levinud südame isheemiatõve korral. CABG-d saab teha nii avatud kui ka suletud kujul, samuti tehakse kombineeritud tehnikaid endoskoopiliste inklusioonidega. Operatsiooni olemus on luua verevoolu möödaviiguteed läbi südame veresoonte, taastades müokardi normaalse verevarustuse, mis tagab südamelihase parema hapnikuvarustuse.
2. RFA - raadiosageduslik ablatsioon. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse püsivate arütmiate kõrvaldamiseks, kui ravimteraapia on arütmiate vastases võitluses jõuetu. See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi kohaliku anesteesia all, reieluu või subklavia veeni kaudu sisestatakse spetsiaalne juht, mis varustab elektroodiga südame patoloogiliste impulsside fookusesse, vool voolab läbi elektroodi patoloogilise fookuseni. hävitab selle. Ja patoloogiliste impulsside fookuse puudumine tähendab arütmia puudumist. 12 tundi pärast manipuleerimist on patsiendil juba lubatud tõusta.
3. Proteetilised või plastikust südameklapid. Proteesimine tähendab täielikku klapivahetust, protees võib olla mehaaniline või bioloogiline. Ja plastik tähendab "natiivse" klapi või klapiseadme defektide kõrvaldamist. Nende sekkumiste jaoks on teatud näidustused, mis on südamekirurgidele selgelt teada.
4. Südamestimulaatori paigaldamine. Südame rütmihäired, raske bradükardia võivad olla näidustused paigaldamiseks, mida tänu kaasaegsele tehnoloogiale saab teostada ka endoskoopiliselt.

Meie ekspert on Viktor Demin, MD, Vene Föderatsiooni austatud arst, Orenburgi piirkondliku kliinilise haigla röntgenkirurgiliste diagnoosi- ja ravimeetodite osakonna juhataja.

Maya Milic, AiF.ru: Mis on tänapäeval südamehaiguste ravi olemus?

Viktor Demin: Kaasaegne südamehaiguste ravi hõlmab täpset diagnoosimist, see tähendab, et tänapäeval ei piisa kaugeltki alati elektrokardiogrammi ja südame ultraheliuuringu tegemisest. Kui patsiendil diagnoositakse südame isheemiatõbi – ja see on endiselt peamine suremust põhjustav patoloogia –, tuleb patsiendil enamikul juhtudel teha koronaarangiograafia.

Pärast seda töötatakse iga patsiendi jaoks välja ainulaadne ravistsenaarium. Tänu uuringule näeme, millised kahjustused ise on, ja vastavalt sellele valime mitu raviviisi. See võib olla konservatiivne ravi, kui patsiendil puudub suur vasokonstriktsioon ja tõenäoline patoloogia, mis stimuleerib südamekahjustusi. Või kui on olemas eeldused patoloogia tekkeks, kuid need pole veel saavutanud selliseid väärtusi, mis nõuavad kirurgilist ravi. Mõnikord on patsiendile ette nähtud endovaskulaarne ravi, see tähendab koronaararterite stentimine, ja seda tüüpi ravi osakaal suureneb. Kui haigus on juba väga kaugele jõudnud, siis tehakse see läbi.

Juhtub, et operatsiooni ei saa teha arterite hajusa kahjustuse tõttu, kui kirurgilist ravi pole näidustatud.

Suhe raviliikide vahel on väga erinev. Keskmiselt üle maailma on koronaararterite stentimise ja šunteerimise suhe viis ühele, Venemaal umbes kaks ja pool ühele ning arenenumates riikides, näiteks Jaapanis, kümme ühele.

Igal aastal on kasvav trend endovaskulaarsete operatsioonide poole, kuna need on vähem traumaatilised ja võimaldavad teatud juhtudel sekkuda ka ulatuslikuma patoloogiaga patsientidele, kui kaasatud on mitte ainult südame veresooned, vaid ka teised organid.

— Paljud patsiendid kardavad väga operatsioonilauale pikali heita. Millised on südameoperatsiooni riskid ja tüsistused?

Me ei saa ette teada, millega patsient kokku puutub. Patsiendil võib olla vaskulaarne kahjustus, mis võib põhjustada tüsistusi juba esimesel süstimisel. Kuid see on äärmiselt haruldane juhtum. Lisaks võib patsiendil tekkida allergiline reaktsioon ravimitele.

Nüüd tehakse sekkumist kaasaegsete seadmete abil, miniatuursete instrumentide abil ja nii õrnalt, et traumad on minimaalsed. Samal ajal tehakse kaasaegseid jälgimistüüpe ja enamik endovaskulaarseid operatsioone tehakse kohaliku tuimestuse all, mis eemaldab ka ühe riskiteguri.

Kõiki riske on võimatu täielikult eemaldada, kuid tänapäeval on need tänu tehnoloogiale viidud miinimumini. See kehtib nii endovaskulaarsete kui ka südameoperatsioonide kohta. Nn "avatud" operatsioone peetakse raskemaks, traumaatilisemaks, kuid need on ka tehnoloogiliselt väga arenenud.

Kui vaadata kolmekümne aasta tagust aega, siis tegelikult on toimingud vähe muutunud, aga sisu ise ja nende tehnoloogiliselt teostamise viis on muidugi kaugele edasi läinud ning turvalisus on oluliselt kasvanud.

Ajafaktor

- Kui kiiresti jõuab patsient vajadusel kirurgi laua juurde?

— Siin on vaja patsiendid jagada kahte rühma. On nn kroonilise koronaartõve patsiente, kellel on südame isheemiatõve tunnused, stenokardia, valu südames, kes on kunagi põdenud müokardiinfarkti. Need on plaanilised patsiendid. Ja on patsiente, kes tulevad haiglasse või kliinikusse müokardiinfarktiga. Need on põhimõtteliselt erinevad olukorrad.

Mis puudutab müokardiinfarkti, siis viimase viie aasta jooksul on meie riigis tehtud palju tööd, loodud on veresoonkonnakeskuste eriprogramm, mis sai erirahastuse, on olemas müokardiinfarkti ja insuldi vastase võitluse programm. . See võimaldas selliseid operatsiooniruume luua kõigis piirkondades, isegi seal, kus müokardiinfarkti jaoks polnud üldse operatsiooniruume. Kõik piirkonnad on sellesse programmi kaasatud.

Sel juhul tehakse koheselt erakorraline koronaarangiograafia ja vajadusel erakorraline sekkumine. Veelgi enam, sel juhul tehakse operatsioon tavaliselt ühe laevaga. Südamega varustavad verega mitmed arterid ja naastud võivad olla kõigis arterites, kuid kui patsiendil on äge valuhoog, on see enamasti tingitud sellest, et ühes veresoones on tekkinud tromb. Veelgi enam, algne naast võis põhjustada ka suhteliselt kerge ahenemise, mis varem ei olnud südamevalu tekitanud (angina pectoris), kuid naast lagunes, mis viis südameinfarktini.

Nendel juhtudel on ülimalt oluline ajafaktor – mida kiiremini patsient saabub, seda paremad on operatsiooni tulemused. Müokardiinfarkti korral, kui patsient saabub esimestel tundidel, on viivitamatult näidustatud operatsioon. Kui mingil põhjusel ei saa patsienti esimese kuue tunni jooksul sünnitada, siis saame seda aega veidi edasi lükata, kasutades "trombolüütilist ravi". Patsiendile manustatakse spetsiaalseid trombi lahustavaid preparaate ning sel juhul saame pikendada patsiendi operatsioonituppa viimise aega kuni ööpäeva võrra.

Kui patsient elab sekkumislaborist kaugel või ei saanud mingil põhjusel esimestel tundidel kohale, näiteks kutsus ta kiirabi hilja, siis see meetod aitab meil teda edukalt opereerida. Hilinenud toiming on pooleli.

Kuid mida varem operatsioon tehakse, seda vähem jääb südamesse muutusi, kahjustatud piirkond on väiksem.

Aga krooniline südamehaigus?

Paljudes piirkondades on sellesse abisüsteemi sisenenud juhtivad asutused, kuid siiski ei saa see abi hõlmata kõiki abivajajaid. Seetõttu on kättesaadavus endiselt erinev. Lisaks on igas piirkonnas diagnostiliste testide jaoks erinevad ravikindlustuse määrad. Abisüsteem on suunatud operatsioonidele, kuid patsient vajab ka läbivaatust. Seda peaksid katma kindlustusseltsid. Selle tulemusena on patsiendid ebavõrdsetes tingimustes ja see on võib-olla programmi nõrk koht.

Kuid sellegipoolest suureneb igal aastal uuringute, koronaarangiograafia, arv 10-lt 20-le. See on väga korralik kasv. Ja isegi selliste määrade juures kulub meil veel umbes seitse-kaheksa aastat, et Euroopa keskmisele tasemele jõuda.

Toimingute tüübid

Milliseid südameoperatsioone on olemas?

– Koronaararterite šunteerimise operatsioon on esimene operatsioon, mis töötati välja südameveresoonkonna raviks, see on jätkuvalt väga aktuaalne, eriti kui haigus on juba väga kaugele jõudnud. Seda toimingut tehakse erinevates versioonides. Nõuab rindkere sisselõiget, üldnarkoosi ja kardiopulmonaalset möödaviiku.

Kuid on olukordi, kus avatud operatsiooni saab teha väikese sisselõikega pekslevale südamele, vähem invasiivsusega. Laev kinnitatakse spetsiaalsete seadmetega ja rakendatakse üks või kaks šunti.

Endovaskulaarsed operatsioonid hõlmavad minimaalset sekkumist, väikese punktsiooniga saab opereerida mis tahes veresooni, mitte ainult südant, vaid ka uneartereid ning intratserebraalseid ja neeruartereid, ülemiste ja alajäsemete veresooni ning soolestiku veresooni. See tähendab, et pole ühtegi laeva, mida ei saaks opereerida. Kõige sagedamini kasutatakse sellisteks operatsioonideks kahte juurdepääsu - punktsioon tehakse kas kubemesse või radiaalarterisse, randme lähedale. Üldnarkoosi, sisselõigete, õmblusteta pole vaja. Nende operatsioonide eeliseks on see, et me taastame inimesel olevad veresooned või laiendame veresoont või vabastame selle naastudest. Manööverdamise ajal asetatakse kahjustatud piirkonna ümber fragment, mis asendab inimese veresoone. See on nende kahe toimingu põhimõtteline erinevus.

Aga see on ikkagi operatsioon, sest kirurgid sekkuvad ja panevad midagi korda. Erinevalt tavapärasest kirurgiast, kus eemaldatakse midagi üleliigset, on südame-veresoonkonnakirurgia taastav operatsioon, kus tuleb taastada ja taastada normaalne verevool.

Taastumine pärast operatsioone

Mis on taastumisperiood pärast südameoperatsiooni?

Teine asi on see, kui tehakse sama operatsioon, kuid mitu veresooni on juba kahjustatud ja südameinfarkt on juba varem üle kantud. Pärast operatsiooni ja pärast verevoolu taastumist südames on kahjustatud piirkonnad endiselt alles ja see ei ole enam endine. Seetõttu on vaja pikemat taastusravi ja sageli soovitatakse sanatoorset ravi.

Kuid sagedamini on pärast bypass-operatsiooni vaja pikaajalist taastusravi, kuna see operatsioon on traumaatilisem, see on vajalik operatsioonijärgse haava paranemiseks, südame verevoolu taastamiseks, jõu taastamiseks. Seetõttu viibib patsient pärast manööverdamist tavaliselt haiglas keskmiselt kaks nädalat ning kuu on taastumisperiood, mis tuleb veeta kodus haiguslehel või sanatooriumis.

Südamehaigused on väga noorenenud

Millist rolli mängib patsiendi vanus?

Vanus loeb muidugi palju. Probleem on selles, et südamehaigused on väga noored. Kui varem oli alla 40-aastaseid patsiente üliharva, siis nüüd ei üllata meid enam 23- või 22-aastased patsiendid. Seevastu varem, näiteks 20 aastat tagasi, kui patsiendil olid samaaegselt südame-, alajäsemete või neerude veresooned, siis arvati, et patsient on juba operatsioonivõimetu. Ja nüüd – tuleb lihtsalt sujuvalt üles ehitada ravistsenaarium, patsient on edukalt opereeritud ja taastub. See tähendab, et see, mis varem oli võimatu, on nüüd võimalik.

Kui varem oli operatsioonide vanusepiirang 70 aastat, siis täna opereerime üle 80 aasta vanuseid patsiente ja see pole ka suure tõenäosusega piir. Tänapäeval ei vaata meditsiin inimese kalendrilist vanust, vaid keha ja kõigi selle süsteemide riknemise astet – bioloogilist vanust, mis ei pruugi vastata elatud aastatele.

Seetõttu on väga oluline, et nii patsiendid kui ka kõik inimesed oleksid väga tähelepanelikud enda ja oma tervise suhtes, vajalike ja ettenähtud ravimite võtmisel, vältimaks selliseid tegureid nagu suitsetamine, ülekaalulisus, hormonaalne tasakaalutus jm.

Südamekirurgide poole pöördutakse juhtudel, kui kardiovaskulaarsüsteemi haiguste meditsiiniline konservatiivne ravi on võimatu või viib haiguse progresseerumiseni.

Südamekirurgia (muidu – kardiotorakaalkirurgia) kuulub kardioloogia ja kirurgia valdkonda ning seda peetakse tänapäeval üheks tõhusamaks südame isheemiatõve ravimeetodiks, mis aitab ennetada müokardiinfarkti teket.

Südamekirurgid töötavad reeglina suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates, kus on vastavad osakonnad, või kardioloogia ja kardiovaskulaarkirurgia keskustes, mis on seotud eriaparatuuri ja kaasaegse meditsiiniseadmetega varustatud intensiivravi osakonna vajadusega.

Kardioloogia arengu ajalugu

Veel 19. sajandi lõpus südameoperatsiooni ei tehtud. Võrreldes traditsioonilise kirurgiaga, mille aluse panid Hippokrates ja araabia teadlane Avicenna, sai südamekirurgia areng võimalikuks tänu anesteesia avastamisele ja meditsiinitehnoloogiate arengule. Avatud südameoperatsiooni tehti esmakordselt 1950. aastatel ja sellest ajast alates on südamekirurgia oma kiiret arengut alustanud.

Sellise meditsiinieriala kui südamekirurgi arenemise tõukejõuks polnud mitte ainult meditsiini areng, vaid ka suur nõudlus südameoperatsioonide järele.

Südamehaiguste statistika läheb kogu aeg hullemaks. Ja see ei tulene mitte ainult nende haiguste all kannatavate inimeste arvust, vaid ka kõrgest suremusest – olemasolevatel andmetel esineb üle poole kõigist surmajuhtumitest südame-veresoonkonna haiguste tõttu.

Südamekirurgia tüübid

Südamekirurgid on südame isheemiatõvega kõige nõutumad. Võib välja tuua peamised operatsioonitüübid, mida südamekirurgid üle kogu maailma praegu üsna edukalt läbi viivad. Nende hulgas:

• Koronaararterite šunteerimine, mida peetakse südame isheemiatõve kõige tõhusamaks meetodiks. Minimaalselt invasiivse koronaarse šunteerimise meetod on sellise kirurgilise sekkumise kõige progressiivsem ja patsiendi jaoks ohutum meetod. See tähendab, et südamekirurg teostab pekslevale südamele operatsiooni seda peatamata. Möödaravi õnnestumise peamiseks teguriks on südamekirurgi kõrge kvalifikatsioon, kellel peab olema kogemus suure hulga selliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks;
• Aordiklapi operatsioonid, mis on näidustatud aordi väärarengute korral ja hõlmavad nii aordiklapi parandamist kui ka asendamist. Südameklappide asendamine südamekirurgide poolt on nüüdseks laialdaselt ja universaalselt välja töötatud. Uus klapp on valmistatud kas bioloogilisest materjalist (sea või hobuse südamekude) või metallist, mis on praktilisem, kuid vajab pärast sisestamist antikoagulante (vere hüübimist takistavad ravimid);
• Bentall operatsioon, mida teevad südamekirurgid aordipuudulikkusega tõusva aordi aneurüsmi korral;
• Südamesiirdamine, mida kasutatakse südamepuudulikkuse lõppstaadiumis juhtudel, kui seisundit ei saa traditsioonilise südameoperatsiooni või konservatiivse raviga parandada.

Laste südamekirurg

Laste südamekirurgid on nõutud spetsialistid südame ja veresoonte kaasasündinud patoloogiate likvideerimisel, mis on üsna tavaline patoloogia (umbes 8 haiget last tuhande vastsündinu kohta). Kaasaegne südamekirurgia on eriti efektiivne esimesel kuuel elukuul. Kõige edukamad on laste südamekirurgide operatsioonid uute ventiilidega varustatud südamekanalite loomiseks.

Südamekirurgi professionaalsust määrav oluline tegur on tema praktikakoht pärast lõpetamist. Seega on laste südamekirurgi jaoks parimad praktika- ja koolituskliinikud Saksamaa, USA ja Iisraeli spetsialiseeritud meditsiiniasutused, mille arstidel on selles valdkonnas suur kogemus.

Keskuse südamekirurgid on spetsialiseerunud hüpoplastilise vasaku südame sündroomiga (kriitiline südamerike) laste kirurgilisele ravile, mille tõttu sureb 95 protsenti lastest esimese eluaasta jooksul. Selle keskuse lastekardiokirurgid on saavutanud edu mitte ainult selle ravis, vaid ka laste operatsioonijärgses põetamises.

Tänapäeval stabiilselt edukaks võib nimetada laste südamekirurgide tehtud operatsioone imikutel vale arterite asukohaga.

Kuidas saada südamekirurgiks

Südamekirurgina töötamiseks on vaja omandada meditsiiniline kõrgharidus erialal "Üldmeditsiin", misjärel tuleb läbida praktika ja residentuuri erialal "Südamekirurgia".

Kõigi oma eelistega on südameoperatsioon keeruline ja väga riskantne ravi. Ja seda eelkõige südamekirurgi professionaalsuse tõttu, kellel on lisaks kirurgilistele oskustele vaja analüüsivõimet, et kaaluda kõiki operatsiooniga kaasnevaid võimalikke riske ja kasu.

Samuti sõltub operatsioonide edukus ka südamekirurgi teadmistest paljudel seotud meditsiinierialadel - funktsionaalne diagnostika, anestesioloogia, topograafilise anatoomia.

Südamekirurgi suure vastupidavuse ja meeskonnatöö vajadus on seotud nii operatsioonide kestusega (6-12 tundi) kui ka sellega, et need nõuavad terve meditsiinimeeskonna tööd, mis tavaliselt koosneb vähemalt neljast inimesest.

Tavaliselt esitatakse südamekirurgi isikuomadustele kõrgeid nõudmisi, sealhulgas:

• Kalduvus loodusteaduste poole;
• stressitaluvus;
• Hea tervis;
• Vastutus;
• Soov inimesi aidata;
• Valmisolek põhjendatud riskiks;
• Liikumise koordineerimise täpsus.

Sõltuvalt turvavajadusest võib jagada mitmeks rühmaks.

1. Operatsioonid peksleval südamel loomuliku vereringe tingimustes.
2. Operatsioonid, mis tehakse "kuival" südamel üldise hüpotermia tingimustes - kui patsiendi keha jahutatakse 30-32 ° -ni. Kehatemperatuuri langusega aeglustuvad kõik ainevahetusprotsessid. Hüpotermia tingimustes on võimalik peatada vere juurdepääs ajju kuni 10 minutiks ilma isheemiliste ilmingute tekketa, lülitada süda selleks perioodiks vereringest välja ja teha operatsioon. Sügava hüpotermia läbiviimisel saab südame väljalülitusaega pikendada.
3. Operatsioonid, mis teostatakse väljalülitatud südamel kardiopulmonaalse möödaviiguga, täiendava koronaarperfusiooniga, kardiopleegia ja hüpotermiaga.
4. Operatsioonid kardiopulmonaalse möödaviigu all, üldine hüpotermia kombinatsioonis hüperbaarilise hapnikuga varustamise korral.

Juurdepääs südamele

Transpleuraalne. Eesmine-lateraalne, külgmine roietevaheline torakotoomia, sageli vasakpoolne. Roietevahelise ruumi valiku määrab südameosakond, kus kirurgiline sekkumine peaks toimuma. Transpleuraalset lähenemist kasutatakse loomuliku vereringega südameoperatsioonide tegemisel ja erakorralise kirurgia korral.

Otsene juurdepääs südamele (ekstrapleuraalne)- sageli keskmine sternotoomia. Universaalne juurdepääs, mis tagab juurdepääsu kõikidele südamekambritele, südamesse sisenevatele ja sealt väljuvatele veresoontele. Seda kasutatakse avatud südamel koos kardiopulmonaalse ümbersõiduga.

Kombineeritud juurdepääs- risti bipleuraalne rinnaku põiki ristumiskohaga.

Operatsioonid südamehaavade korral

Need on läbitungimatud ja läbistavad, kui endokardi terviklikkus on rikutud, kahjustusega südamekambrid või peamiste veresoonte intraperikardiaalne osa. Südame tamponaad on läbitungiva haava tõsine tüsistus.

Tamponaad on komplekssündroom, mille esinemisel on oluline roll südamelihase trauma, südame mehaanilise kokkusurumisega perikardi hemorraagia, vatsakeste diastoolse vere täitmise raskuse, diastoolse vereringe puudulikkuse koosmõjul. kompleksse neurorefleksi areng, humoraalsed häired.

Äge südame tamponaad on absoluutne näidustus kirurgiliseks sekkumiseks ja elustamismeetmete kompleksi kasutamiseks. Südame tamponaadiga tüsistunud haavade operatsiooni tuleks kaaluda samas rühmas sellise tuntud operatsiooniga nagu trahheostoomia. Mõned kiiresti kasvava tamponaadiga autorid soovitavad elustamismeetmena perikardi perkutaanset subxifoidset punktsiooni. Perikardiotsenteesi mõju võib ilmneda isegi väikese koguse vere eemaldamisel. Marfani meetodi järgi tehakse perikardiotsentees xiphoid protsessi all olevas punktis, Larrey meetodi järgi - punktis, mis jääb vasakpoolse xiphoid protsessi aluse ja VII ranniku kõhre rinnaku külge kinnituskoha vahele.

Südame vigastuse korral on vajalik kohene kirurgiline sekkumine ja seda peetakse kõige olulisemaks elustamismeetmeks, kriitilistes olukordades ka ilma anesteesiata. Paralleelselt operatsiooniga viiakse läbi intubatsioon, IVA, passiivne infusioonravi. Operatiivne juurdepääs - lateraalne või anterolateraalne interkostaalne torakotoomia, sageli vasakpoolne. Perikard on laialt avatud. Haav surutakse sõrmega. Vatsakeste haavad õmmeldakse eraldi katkestatud õmblustega (eelistatavalt U-kujuline). Kui kodade seinad on vigastatud, rakendatakse pidevat õmblust. Perikardi õõnsus loputatakse soolalahusega. Perikard õmmeldakse haruldaste õmblustega ja dreneeritakse, drenaažitoru tuuakse välja. Rindkere õmmeldakse drenaažiga.

Operatsioonid südame veresoonte ateroskleroosi korral

Enamikul juhtudel mõjutab ateroskleroos peamiste koronaararterite proksimaalseid osi. Operatsioonide tegemine, mille eesmärk on luua organokardiopeksia abil müokardi teine ​​verevarustusallikas. Seega oli epikard skarifitseeritud, et moodustada adhesioonid perikardi ja epikardi vahel. Kõige levinum oli samal 1935. aastal Thompsoni meetod – kardioperikardiopeksia, mille käigus pihustati perikardiõõnde talki. 1937. aastal kasutas O'Shaughnessy müokardi revaskularisatsiooniks pedikliga alniklappi. Müokardi vereringe stimuleerimiseks viidi läbi Fieschi operatsioon (1939) - sisemiste rindkere arterite ligeerimine vahetult perikardi ja diafragmaatilise tüve päritolu all. Veek pakkus 1948. aastal välja operatsioon koronaarsiinuse kitsendamiseks, tehes sisselõikeid epikardile ja pihustades talgi perikardisse.

Operatsioonid, mille eesmärk on otsene südame revaskularisatsioon.

1964. aastal viis DeBakey läbi eduka koronaararteri šunteerimise suure saphenoosveeni segmendiga. 1967. aastal viisid südamekirurgid läbi koronaararterite šunteerimise ja hakkasid seda koronaartõve ravimeetodit aktiivselt juurutama. 1970. aastal viidi läbi mitmekordne koronaararterite šunteerimine. Koronaararterite šunteerimise (CABG) operatsioon on leidnud laialdast rakendust südamekirurgia keskuste ja osakondade töös. Nende operatsioonide läbiviimisel on kogunenud palju kogemusi, kümneid tuhandeid. Nii tehti USA-s riikliku terviseinstituudi egiidi all 16 (üle 25 000 patsiendi) andmetel 12 aasta jooksul uuring CABG efektiivsuse ja selle rakendamise otstarbekuse kohta. Selle uuringu optimistlikke järeldusi hinnati USA teaduse üheks kõrgeimaks saavutuseks.

Koronaararterite šunteerimine kuulub koronaararterite haiguse ravis tõhusate operatsioonide kategooriasse. See operatsioon, nagu eespool märgitud, on valikoperatsioon ähvardava või kardiogeense šokiga komplitseeritud müokardiinfarkti korral. Koronaararterite šunteerimise operatsioon viiakse läbi IR-ga. Operatiivne juurdepääs - sagedamini keskmine pikisuunaline sternotoomia. Operatsioon algab koronaararteri isoleerimisega, selle ligeerimisega oklusioonikoha kohal. Superponeeritud distaalne arterio-venoosne anastomoos. Järgmine etapp on aorto-venoosse proksimaalse anastomoosi paigaldamine tõusva aordi külgmise pigistamise teel, mille käigus lõigatakse välja 1,0 x 0,3 cm läbimõõduga auk ja rakendatakse ots-külje vaskulaarne anastomoos. Pärast operatsiooni kantakse perikardile haruldased õmblused. Kirurgilise haava õmblemine.

Mitme arteriaalse kahjustuse korral tehakse mitu šunti, mille keskmine arv on 2,0 kuni 3,6. RNCC RAMSi andmetel täheldati 3 vaskulaarset kahjustust 75% -l patsientidest 3300-st opereeritud patsiendist. Südamekirurgiaga patsientide ravis on nüüdseks kujunenud minimaalselt invasiivne kirurgia.

Minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimise operatsioon. Selle tehnika üks omadusi on kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamise tagasilükkamine. Möödaravi operatsioone teevad südamekirurgid loomuliku vereringega peksleval südamel. Juurdepääs - pikisuunaline sternotoomia või lateraalne torakotoomia. Minimaalselt invasiivse koronaarkirurgia põhimõtted on välja töötatud eksperimentaalselt. Kliiniline areng on seotud prof. Vassili Ivanovitš Kolesov, kes teostas 25. veebruaril 1964 esimesena maailmas südame otsese revaskularisatsiooni vasaku intratorakaalse arteri anastomoosiga koronaararteriga ots-otsa lööval südamel. 5. veebruaril 1968, 7 tundi pärast müokardiinfarkti, määras ta esmakordselt LKSH. 1976. aastaks tegi V. I. Kolesovi rühm müokardi revaskularisatsiooni 132 patsiendil, kellest 71,2%-l oli korduv müokardiinfarkt.

Nüüd on paljudel riigi südamekirurgiakeskustel kliiniline kogemus minimaalselt invasiivse rinnanäärme koronaarse šunteerimisega (MCB). MKS-i saab läbi viia väikese vasakpoolse torakotoomiaga ilma CPB-ta. Intratorakaalse arteri kattuv anastomoos koos eesmise interventrikulaarse arteriga. Nende operatsioonide eeliseks on võimalus neid teha kõrge riskiga patsientidel (diabeet, vanadus). Samal ajal laiendatakse operatsioonide läbiviimise näidustusi, jäetakse välja hemostaatilised häired ja kardiopulmonaalsest bypassist tulenevad tüsistused ning vähenevad ravikulud.

Laialdaselt kasutatakse arterite balloonangioplastiat, intrakoronaarset stentimist maatriksi või traatstentidega. Seal on kodused stendid. RNPH andmetel täheldatakse kohest edu enam kui 95–96% patsientidest.

Südame aneurüsmide operatsioon

Südame infarktijärgsed aneurüsmid. Südame aneurüsmid, sagedamini vasaku vatsakese aneurüsmid, arenevad IHD korral müokardiinfarkti tüsistusena. Kirurgilise ravi koha valiku määravad südameaneurüsmi tüüp (difuusne, sakkulaarne, seenekujuline), koronaarvereringe seisund ja südamepuudulikkuse aste. Hajusaneurüsmide kirurgilised ravimeetodid on suunatud vasaku vatsakese kiulise degenereerunud seina tugevdamisele. See töömeetod hõlmab Petrovski välja töötatud diafragmoplastiat. Operatiivne juurdepääs — vasakpoolne roietevaheline torakotoomia. Perikardi õõnsus avatakse. Diafragmast lõikasid kirurgid välja 6 cm laiuse, 12 cm pikkuse klapi, mille alus on südame tipuni. Klapi väljalõikamisel arvestatakse klapi verevarustust. Diafragmaalse klapi epikardi ja pleura kate on pindade paremaks nakkumiseks skarifitseeritud. Järgmisena kinnitatakse diafragmaatiline transplantaat eraldi õmblustega vatsakese pinnale. Diafragma defekt on õmmeldud siidõmblustega. Seda operatsiooni kasutatakse ka südame ringleva verevarustuse parandamiseks IHD korral.

Sakulaarse aneurüsmi korral tehakse aneurüsmi resektsioon suletud või avatud meetodil. Kinnise meetodiga resektsiooni korral kasutatakse sagedamini vasakpoolses VI roietevahelises ruumis anterior-lateraalset torakotoomiat. Perikardit lõigatakse piki fusiooni perimeetrit. Koti kaelale asetatakse nõelklamber ja surutakse kokku väljalõikatav vasaku vatsakese muudetud sein. Käepidemete vahel avatakse aneurüsmaalne kott, eemaldatakse parietaalsed trombootilised massid. Kott on resekteeritud. Südamehaav õmmeldakse U-kujulise pideva põrandaklambriga õmblusega. Pärast klambri eemaldamist kantakse resektsioonipiirkonna tugevdamiseks teine ​​rida tekkõmblusi ja lisaks tehakse diafragmoplastika.

Aneurüsmi resektsioon avatud meetodil tehakse EK tingimustes. Operatiivne juurdepääs - pikisuunaline mediaan sternotoomia. Perikard lõigatakse mööda aneurüsmaalse koti kaela ümbermõõtu. Aneurüsmaalne kott avatakse, selle õõnsusest eemaldatakse vere jäänused ja parietaalsed trombootilised massid. Tehakse vasaku vatsakese muutunud seina, armkoe resektsioon. Südamehaavale kantakse pidev madratsiõmblus. 11 pärast AIC väljalülitamist rakendatakse teine ​​rida katkestatud õmblusi. Lisaks tehakse diafragmoplastika. Paljudel patsientidel kombineeritakse aneurüsmektoomiat CABG-ga või CABG-d täiendatakse aneurüsmi resektsiooniga. Kombineeritud operatsioonid CABG-ga parandavad verevarustust müokardi periresektsiooni tsoonis.

Südame kirurgilised operatsioonid arütmiate korral

Kliiniliste ilmingutega täieliku põiki blokaadi, Mobitz-P tüüpi II astme atrioventrikulaarse blokaadi, Morgagni-Edems-Stokesi sündroomi või südamepuudulikkusega SSSU, Fredericki sündroomi (täielik AV-blokaad kombinatsioonis kodade virvendusarütmiaga), unearteri siinus. Südamestimulaatori implanteerimine. Südamestimulaatoriga südame stimuleerimiseks on mitu võimalust. Nende seadmete esimesed mudelid mõjusid müokardile pidevate impulssidega, mis ei olnud südame tööga sünkroniseeritud. See mõju kujutas endast teatud ohtu vatsakeste virvendusarütmia ja asüstoolia tekkele, kuna I on T-tüüpi simulatsioon viib järgmise südamelöögi kaotuseni ja destabiliseerib müokardi metabolismi. Soovi korral on pakutud südamestimulaatorit. Ta andis kindla sagedusega impulsse, kuid lülitas sisse ainult siis, kui tema enda rütm oli häiritud. Samuti on välja pakutud P-laine stimulaatoreid, mis ergastavad vatsakesi siinussõlmest tulevate võimendatud impulssidega. Selliste stimulantide töökindlus on madal. Kaasaegsed südamestimulaatorite mudelid näevad ette kodade ja vatsakeste eraldi stimuleerimise, südamerütmi kontrollimise sõltuvalt keha energiavajadusest. Esialgu kasutati südamestimulaatori paigaldamiseks torakotoomiat, seejärel alumist torakotoomiat. Praegu kasutatakse elektroodide transvenoosset implanteerimist. Tõsine probleem kunstlike südamestimulaatorite implanteerimisel on sellele järgnev sidekoe areng aktiivsete elektroodide ümber ja impulsi juhtivuse järkjärguline halvenemine müokardisse.

Vatsakeste enneaegse erutuse sündroomid (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Need seisundid on seotud kaasasündinud täiendavate radade olemasoluga patsientidel, mis šundavad elektrilise impulsi juhtivust atrioventrikulaarsest sõlmest mööda, mis tavaliselt aeglustab juhtivust. Sel juhul tekib ventrikulaarne süstool tavapärasest varem. Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas ja sagedased tahhüarütmiahood nõuavad anomaalia kirurgilist korrigeerimist. Pärast südame elektrilise aktiivsuse kaardistamist (EKG registreerimine rindkere eesseina paljudest punktidest) ja EKG registreerimist intrakardiaalse elektroodiga lokaliseeritakse täiendav kimp. Varem oli selle ekstsisioon võimalik ainult avatud meetodil EÜ tingimustes. Praegu kasutatakse ebanormaalsete kiirte krüo- ja elektrihävitamise, valgus- või raadiosagedusliku ablatsiooni meetodeid, mis viiakse läbi peksva südame kateetrite abil. Täielik paranemine toimub 90% patsientidest.