Meniski haiguse tunnused. Patella meniski ravi. Mis on põlve menisk

Põlveliigese meniski kahjustus, sümptomid ja ravi on probleem inimestele, kes pole harjunud ühe koha peal istuma ja aktiivselt spordiga tegelevad. Meniskil on põlveliigese süsteemis väga oluline roll ja selle vigastus võib tõsiselt mõjutada inimese motoorseid võimeid. Põlveliigese sisemise meniski mis tahes kahjustus nõuab erakorralisi meetmeid ja tõhusat ravi. Halvasti paranenud vigastused võivad põhjustada erinevate liigesepatoloogiate teket ja inimese varajase puude.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Põlveliigese menisk on kolmetahuline kõhreline vooder, mis eraldab reieluu ja sääreluu. Selliste patjade põhiülesanneteks on teravate löökide neelamine, tekkivate koormuste ümberjaotamine, kontaktpinge vähendamine luu liigenduspiirkonnas ja liigese stabiliseerimine. Painde liikumise korral liigeses tajuvad meniskid rohkem kui 80% koormusest ja jalgade sirutamisel - kuni 70% koormusest.

Igas põlveliigeses on kahte tüüpi elemente: sisemine (mediaal) ja välimine (külgmine) menisk. C-kujuline sisemine menisk ühendab sääreluu liigese välise kapsli piiriga. Sääreluu side on fikseeritud selle keskel. Mediaalse meniski selline kinnitus vähendab selle liikuvust, mis on selle sagedasema kahjustuse (hävitamise) põhjuseks. Välimine menisk katab peaaegu kogu sääreluu liigese külgmise piirkonna ülaosa. Tulenevalt asjaolust, et külgmine menisk ei piirdu liikuvuses liigesekapsliga, registreeritakse selle vigastusi 8-9 korda harvemini kui sisemise elemendi vigastusi.

Mõlemat tüüpi meniskidel on oma struktuuris järgmised põhikomponendid: keha, samuti eesmised ja tagumised sarved. Meniski koostis koosneb peaaegu 75% ulatuses mitmesuunalise orientatsiooniga kollageenkiududest. Kiudude põimimine ja orientatsioon tagab struktuuri väga suure tugevuse. Meniski välimine ots koosneb paksenenud kollageenikihist ja on kindlalt liigesekapsli külge kinnitatud, sisemine ots on aga veidi terav ja liigeseõõnde orienteeritud. Meniski suurenenud elastsuse tagab väike kogus spetsiifilist valku (elastiini). See struktuur muudab meniskid peaaegu 1,5 korda elastsemaks kui kõhre, mis määrab usaldusväärsete lööke neelavate elementide funktsioonid.

Kui arvestada verevoolu süsteemi, on meniskitel spetsiifiline iseloom. Nendes eristatakse järgmisi tsoone: punane ala, mis puutub kokku kapsliga ja millel on oma vereringevõrk; vahepealne tsoon, mida toidab punane tsoon, ja valge tsoon, kus veresooned puuduvad ning toitumine toimub toitainete difusiooni tulemusena sünoviaalvedelikust. Meniski kinnitussüsteemis eristatakse järgmisi põhilisi struktuuri tugevdavaid sidemeid: meniske omavahel ühendav põikside, eesmine ja dorsaalne reieluu side.

Probleemi olemus

Vaatamata meniskide märkimisväärsetele koormustele, suudavad nad normaalses olekus oma funktsioone täita. Teine asi on liigsete koormuste ilmnemine, mis ületavad kiudude tugevust. Sellised pingutused esinevad reeglina sääre ebanormaalse pöörlemise korral põlves, maandumisel pärast suurelt kõrguselt hüppamist või suure koormusega kükki. Üldiselt on põlvemeniski kahjustused, eriti mediaalse meniski kahjustused, üsna levinud nähtus, mis esineb kõige sagedamini meestel. Kõige tavalisem tüüp on spordivigastus.

Meniski kahjustus on rebend piki selle keha või täielik eraldumine kapsli või luu otsaga kinnituskohas. Üks levinumaid on mediaalse meniski tagumise sarve kahjustus, samas võib täheldada eesmise sarve ja keha rebendeid nii mediaalses kui ka lateraalses elemendis. Meniski kahjustused võivad olla täielikult isoleeritud, kuid sageli kombineeritakse seda teiste liigeseelementide kahjustustega. Reeglina kannatavad külgmised ja ristatisidemed, liigesekapsel. Peaaegu pooled patoloogiad on kombineeritud sääreluu kondüülide murruga. Korpuse rebend võib tekkida eraldunud osa täielikul eraldumisel ja liikumisel või osalise rebendi kujul, kui elementide vaheline ühendus pole täielikult katkenud.

Patoloogia etioloogilised tunnused

Meniski vigastuste etioloogias eristatakse 2 peamist mehhanismi: traumaatiline ja degeneratiivne tüüp. Traumaatiline mehhanism põhjustab liigse koormuse korral absoluutselt terve liigese kahjustusi igas vanuses inimesel. Kõige levinumad vigastused on: sisemise meniski kahjustus - sääre terav pööre märkimisväärse amplituudiga väljapoole ja külgmine meniski - kui see pöörleb sissepoole.

Mediaalse meniski traumaatiline hävitamine toimub sageli pikisuunas koos hävimisega selle keskosas. Kastekannu käepidet peetakse tüüpiliseks, kui keha keskosa on hävinud, kuid mõlemad sarved ei hävi. Samal ajal täheldatakse sageli eesmise ja tagumise sarve kahjustusi. Põiksuunalised rebendid esinevad palju harvemini. Täiskasvanu külgmiste kiudude rebend ei ole selle meniski suure liikuvuse tõttu tüüpiline kahjustus. Selline vigastus esineb sagedamini noorukieas, kui koed pole veel piisavalt tugevad.

Liigese hävitamise degeneratiivne mehhanism on seotud krooniliste protsessidega, mis vähendavad kolloidkiudude tugevust. See areneb vanematel kui 48-55-aastastel inimestel. Kui meniski struktuur on nõrgenenud, võib nende hävitamine toimuda koormuste korral, mis tavaliselt ei ole kriitilised. Degeneratiivse mehhanismi käivitavad provotseerivad põhjused on järgmised tegurid:

reuma;
polüartriit;
podagra;
vanusetegur;
hüpotermia;
ainevahetushaigus.

Patoloogia sümptomaatiline ilming

Kui tekib vigastus, näiteks meniski kahjustus, sõltuvad sümptomid kahjustuse ulatusest ja teiste liigeseelementide kaasatusest. Kõige iseloomulikum sümptom on valu. Seda saab lokaliseerida rebenemise kohas, sagedamini tunda kogu liigesruumis. Kui kahjustus ei ole liiga suur ja osad pole laiali läinud, siis on tunda valusid klõpsude näol ja tekib ebamugavustunne.

Täieliku hävimise korral rändab eraldunud fragment liigesesse ja blokeerib selle liikuvuse. On intensiivne valulik sümptom.

Kui punases tsoonis toimub hävitamine, tekib sisemise verejooksu tagajärjel hematoom. Protsessiga kaasneb turse veidi üle põlvekedra. Kui eesmisest sarvest tükk rebeneb ära, siis on häiritud liigese funktsioon jala pikendamiseks ja tagumise sarve hävimisel on liigese painutamine. Järk-järgult võib liigesesse koguneda efusioon – põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud eksudaat.

Rebenenud meniski olemasolu määratakse kindlaks järgmiste sümptomite tuvastamiseks teatud testide tegemisega:

Baykova: kui jalg on õige nurga all painutatud, peaks arsti abiga ilmnema tugev valu;
Shteiman: sääre pööramine arsti poolt, painutades jalga täisnurga all. Vigastuse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks viiakse pöörlemine läbi erinevates suundades. Kui valu tekib sääre pöörleva liikumise ajal sissepoole, mõjutab see mediaalset elementi, kui see ilmub vastupidises pöörlemissuunas, siis välimine menisk.
Chaklin: klõpsu tuvastamine liigesetsoonis painde ja sirutajakõõluse liigutuste ajal (klõpsamise sümptom) ja rätsepa sümptom - laia reieluulihase hõrenemine.
Polyakova: valu tekib terve jäseme tõstmisel lamavast asendist, keha tõstmisel kahjustatud jäseme abaluude ja kanna põhjal.
Landau: "Türgi istumisasendis" tekib valusündroom.
Perelman - tuvastatakse 2 tüüpi: "redel" - suurenenud valu trepist või mis tahes mäest alla kõndides; "galosh" - valu avaldub sääre pööramisel.
McMurray: valu ja krigistamine tuvastatakse põlve pöörleva liikumise ajal lamavas asendis painutatud jäsemetega.

Põlveliigese meniski kahjustuse sümptomid ilmnevad enamasti üsna selgelt (valu, paistetus, liikumishäired), kuid patoloogia tüübi lõplikuks selgitamiseks on vaja neid märke liigesehaigustest eristada.

Diagnostika

Esmane diagnoos põhineb uuringu ja testimise tulemustel. Järgmine samm patoloogia selgitamisel on põlveliigese radiograafia ja ultraheli. Siiski tuleb meeles pidada, et röntgen ei anna meniski kahjustusest selget pilti, vaid aitab kindlaks teha luukoe kaasamise protsessi. Täpne diagnoos põhineb kompuutertomograafia ja MRI tulemustel.

0 kraadi - menisk on normaalses olekus;
1 kraad - kahjustuse päritolu meniski sees, jõudmata selle pinnale;
2 kraadi - lineaarset tüüpi signaal tuvastatakse meniski sees ilma pinnale jõudmata;
3. aste - kahjustuse väljumine meniski pinnale või keha täielik rebend.

Terapeutiliste meetmete põhimõtted

Kahjustatud meniski raviskeem määratakse kahjustuse tüübi ja ulatuse järgi. Väikeste kahjustuste korral võib kasutada konservatiivset ravi, kuid kõige levinum meetod on operatsioon. Millist meetodit rakendada, saab otsustada ainult arst pärast ultraheli ja MRI tulemuste saamist.

Konservatiivne ravi on suunatud liigese blokaadi kõrvaldamisele. Selleks eemaldatakse liigeseõõnest punktsiooniga vedelik ja süstitakse Prokaiini. Ravi oluline etapp on meniski vähendamine selle asemel. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, eemaldatakse liigese blokaad. Edasine ravi hõlmab järgmisi protseduure: UHF kokkupuude, harjutusravi vastavalt individuaalsele programmile, terapeutiline massaaž, kondroprotektorite määramine kõhrekoe taastamiseks (glükoosamiin, kondroitiin, rumalon). Vajadusel kasutatakse valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks ravimeid.

Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

meniski keha lamenemine;
veresoonte kahjustus verejooksuga;
sarve purunemine (eraldumine);
täielik paus;
meniski hävitamine koos nihkega;
liigese immobilisatsiooni kordumine pärast konservatiivset ravi.

Inimese kehas on üle 200 luu, mis on omavahel liikumatult, poolpainduvalt ja liikumatult seotud. Viimast ühendust nimetatakse liigendiks. Kõigi pidevalt stressiga kokkupuutuvate inimeste seas on suur vigastuste oht.

Liigese moodustavad luud, arvukad sidemed ja pehmendamiseks kasutatavad moodustised - meniskid. Kõige sagedamini on põlvevalu põhjustatud just nende patoloogiatest. Alla neljakümneaastastel on vigastused juhtival kohal ja pärast 50. eluaastat mõjutavad juba luusüsteemi degeneratiivsed muutused. Kõige tõsisem patoloogia on sümptomite rebend, analüüsime artiklis ravi.

Mis on menisk?

Meniski on reie ja sääre luude vahel paiknev kõhreplaat, mis aitab kõndimise ajal pehmendada. See koosneb kehast ja sarvedest. Meniski näeb välja nagu poolkuu, mille sarved on kinnitatud kondülaarsete eminentside külge. Menisikuid on kahte tüüpi:

Järgmisena käsitletakse meniski rebenemise põhjuseid ja sümptomeid.

Meniski eesmärk

Need kõhrelised moodustised täidavad järgmisi funktsioone:

Meniski külgmised osad saavad verevarustust kapslist ja keha kapslisisesest vedelikust. Meniski toitainetega varustamisel on mitu valdkonda:

Punane tsoon asub kapsli vahetus läheduses ja saab maksimaalset verevarustust.
Vahetsoon saab vähe toitumist.
Valge tsoon on kapslist ilma verevarustuseta.

Põlveliigese mediaalse meniski rebenemise korral valitakse ravi sõltuvalt kahjustuse piirkonnast.

Meniski vigastuse põhjused

Meniski rebenemise kõige levinumad põhjused on:

traumaatiline mõju.
Terav jala röövimine.
Terav ja maksimaalne sirutus põlveliigeses.
Põlve löök.

50 aasta pärast võib luude koostises vallandada meniski rebend.

Meniski vigastuste tüübid

Põlveliigese mediaalne meniski rebend on üks levinumaid vigastusi. Seda leidub kõige sagedamini sportlastel, professionaalsetel tantsijatel ja neil, kes tegelevad raske füüsilise tööga. Sõltuvalt kahjustuse tüübist on:

vertikaalne vahe;
kaldus;
degeneratiivne rebend, kui meniski koe hävib ulatuslikult;
radiaalne;
horisontaalne vahe;
meniski sarvede vigastus.

Vigastuse tagajärjel võib tekkida välimise või sisemise meniski või mõlema kahjustus.

Rebenenud meniski sümptomid

Kui võtame arvesse lõhe põhjuse olemust, jagunevad need kahte tüüpi:

Põlveliigese meniski traumaatiline rebend on iseloomulike sümptomitega ja on äge.
Degeneratiivset rebendit iseloomustab krooniline kulg, mistõttu sümptomid on tasandatud ja puuduvad eredad kliinilised ilmingud.

Meniski äge vigastus avaldub:

Terav ja tugev valu.
Turse.
Kahjustatud liigeste liikuvus.

Kuid õige diagnoosi saab panna ainult arst, sest sellised sümptomid võivad viidata paljudele vigastustele, näiteks nihestusele või sidemete rebenemisele. Kui te ei võta meetmeid, siis paari nädala pärast tekib põlveliigese sümptomite meniski rebend, foto näitab seda, näitab juba sekundaarseid, sealhulgas:

Vedeliku kogunemine liigeseõõnde.
Põlv on kõverdatud asendis lukustatud.
Reielihased kaotavad oma toonuse.
Mõnikord on liigeseruumis tunda meniski.

Kui tekib põlvemeniski rebend, sõltub ravi vigastuse raskusastmest.

Meniski rebendi raskusaste

Sõltuvalt meniski vigastuse tõsidusest määrab arst ravi. Ja kahjustuse astmed on järgmised:

1 kraadi, kui tekib väike vahe, on valu ebaoluline, on turse. Sümptomid kaovad paari nädala pärast iseenesest.
2 mõõduka raskusastmega. Avaldub ägeda valu põlves, turse, liikumine on piiratud. Väikseima koormuse korral ilmneb liigeses valu. Kui on selline põlveliigese meniski rebend, saab seda ravida ilma operatsioonita, kuid ilma sobiva ravita muutub patoloogia krooniliseks.
3. astme rebend on kõige raskem. Liigesõõnes ei esine mitte ainult valu, turset, vaid ka hemorraagia. Meniski on peaaegu täielikult purustatud, see aste nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi.

Diagnoosi püstitamine

Kui kahtlustate meniski vigastust, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga. Pärast üksikasjalikku uurimist määrab kirurg vigastuse raskuse, selle asukoha, kuid meniski rebenemise täpseks äratundmiseks on vaja läbida mitmeid uuringuid:

Röntgenuuring on lihtsaim viis diagnoosimiseks. Kuna pildil ei ole meniskid nähtavad, viiakse uuring läbi kontrastainega.
Artroskoopia võimaldab teil vaadata liigese sisemust ja määrata kahjustuse raskusaste.

Pärast diagnoosi kinnitamist võib arst määrata tõhusa ravi.

Meniski vigastuse ravi tüübid

Kui diagnoos on kinnitatud, hõlmab meniski rebend ilma operatsioonita järgmisi piirkondi:

konservatiivne ravi.
Ravi rahvapäraste meetoditega.

Kui põlveliigese meniskis on ulatuslik rebend, ei aita ravi ilma operatsioonita. Ilma pädevate kirurgide abita ei saa.

Konservatiivne ravi

Seda tüüpi teraapia hõlmab järgmist:

1. Esmaabi, mis on järgmine:

Täieliku puhkuse tagamine.
Külma kompressi kasutamine.
Valuvaigistite kasutamine.
Kui vedelik koguneb, peate kasutama punktsiooni.
Kipsi panemine, kuigi mõned arstid peavad seda kohatuks.

2. Voodirežiimi järgimine.

3. Asetada peale vähemalt 2-3 nädalaks.

4. Eemaldage põlveliigese blokaad.

5. Rakendus füsioterapeutiliste meetodite ja ravivõimlemise ravis.

6. Põletikku ja valusündroomi leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil: Diclofenk, Ibuprofen, Meloxicam.

7. Kondroprotektorid: "Glükoosamiin", "Kondratiinsulfaat" aitavad kaasa kõhrekoe kiirele taastumisele.

8. Väliste ainete kasutamine salvide ja kreemide näol aitab pärast vigastust kiiremini taastuda. Kõige sagedamini kasutavad nad "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" jt.

Kui ravi on õigesti valitud, taastub 6-8 nädala pärast.

Kirurgiline sekkumine

Kui tekib rebend, võivad mõned sümptomid osutuda kirurgilise sekkumise näidustuseks:

meniski kude purustatakse;
toimus meniski nihkumine või selle purunemine osadeks;
vere olemasolu liigeseõõnes;
ravi tulemusi pole.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel viisil:

1. Kui põlveliigese meniski rebendil on sümptomid ägedalt tingitud kõhrekoe peaaegu täielikust lagunemisest, siis on näidustatud meniski või selle osa eemaldamine. Operatsioon on üsna traumaatiline ja suudab valu leevendada vaid 50-60% juhtudest.

2. Meniski taastamine. Kirurgid teevad sellist manipuleerimist tavaliselt siis, kui nad teevad noortele operatsiooni ja seejärel teatud tingimustel:

pikisuunaline vahe;
perifeerne rebend;
kui menisk on kapsli küljest lahti tulnud;
perifeerne rebend koos nihkega;
degeneratiivsete muutuste puudumisel.

Sellise sekkumise puhul on oluline arvestada pilu asukohta ja vigastuse määramist.

3. Artroskoopiline meetod on vähem traumaatiline ja kaasaegne. Selle sekkumise korral on naaberkudede töö minimaalne. Meniski õmblemiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu, õmblus on tugev.

4. Spetsiaalsete klambrite kasutamine meniski kinnitamiseks. See meetod võimaldab teil operatsiooni teha ilma täiendavate sisselõigete ja seadmeteta. Selle meetodi jaoks kasutatakse teise põlvkonna fiksaatoreid, mis lahustuvad kiiresti ja vähendavad tüsistuste riski.

5. Meniski siirdamine tehakse siis, kui midagi muud teha ei saa. Sellel meetodil on mõned vastunäidustused:

degeneratiivsed muutused;
eakas vanus;
üldised somaatilised haigused;
põlve ebastabiilsus.

Millist kirurgilise sekkumise meetodit eelistada, otsustab igal juhul arst.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsiooni korrektne läbiviimine ei ole mitte ainult oluline, vaid edukus sõltub taastumisperioodist. Pärast operatsiooni on oluline järgida mõningaid soovitusi:

Kogenud mentori juhendamisel tehke spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad kaasa liigese arengule.
Kohustuslik on võtta kondroprotektoreid, põletikuvastaseid ravimeid.
Füsioteraapia ja massaaž aitavad suuresti taastumisele kaasa.
Vähemalt kuus kuud ja eelistatavalt kõik 12 kuud ei ole füüsilist tegevust.

Rahvapärased ravimeetodid

Kui põlveliigese meniski rebenemise sümptomid ei ole nii ägedad, võib rahvapäraste ravimitega ravi koos konservatiivsete ravimeetoditega tõhusalt aidata. Siin on nimekiri kõige populaarsematest retseptidest:

Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust kandke haigele kohale jääd.
Kindlasti puhake täielikult ja jalg peaks asuma südame tasemest kõrgemal.
Meega saate kasutada sooja kompressi, see mitte ainult ei eemalda põletikulist protsessi, vaid leevendab ka valu. Saate seda valmistada nii: segage sama kogus alkoholi ja mett, segage hästi, niisutage salvrätik ja kandke valutavale kohale. Mähi peale soe sall ja hoia mitu tundi.
Jahvatage blenderiga värske sibul, segage puder 1 tl suhkruga ja kandke vigastatud põlvele salvrätikule. Mähi pealt kilega ja kinnita. Jätke see ööseks sellisesse olekusse. Sellist manipuleerimist tuleb teha iga päev, kui menisk ei ole nihkunud, peaks see taastuma.
Abiks võib olla ka takjas, kui seda purustada ja haigele kohale kanda. Kinnitage sidemega ja hoidke 3 tundi, seejärel vahetage.

Kui põlveliigese meniski rebend näitab piisavalt tõsiseid sümptomeid ja ravi ei aita, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Meniski vigastuse tagajärjed

Kui on meniski rebend, peetakse sellist vigastust üsna tõsiseks. Kõige sagedamini ei kao liigeste patoloogiad isegi sobiva ravi korral jäljetult. Kui on diagnoositud põlvemeniski rebend, võivad tagajärjed olla järgmised:

Korda pausi. See on üsna tavaline isegi pärast operatsiooni. Seetõttu tuleb pärast rehabilitatsiooniperioodi ikkagi põlvede eest hoolt kanda, aktiivset sportimist piirata.
Hematoomi moodustumine. Need võivad jääda pärast operatsiooni ja põhjustada valu. Sellised tagajärjed vajavad kiiret kõrvaldamist, patsient peab läbima pika taastusravi ja kompleksse uimastiravi.
Põletikulise protsessi areng, mis tekib sageli siis, kui te ei püüa allesjäänud hematoome kõrvaldada või kui kirurgiline sekkumine ebaõnnestus. Isegi kui ravi oli edukas, ei garanteeri see probleemide puudumist tulevikus, mistõttu on vaja perioodiliselt külastada arsti läbivaatuseks.
Samuti on vaja meeles pidada, et pärast operatsiooni tekib liigese turse, kuid mõne aja pärast see kõik möödub, kui mitte, siis peate sellest arsti teavitama.
Ebamugavustunne pärast haiglast väljakirjutamist püsib mõnda aega, kuid see väheneb ravimite võtmisega. Kuid kui see ei taandu, vaid muutub intensiivsemaks, võib see viidata tüsistusele liigese hemorraagia või mädase põletikulise protsessi kujul. Sellistes olukordades on arsti abi hädavajalik.

Kuidas vältida meniski vigastust?

Sellise vigastuse võib saada absoluutselt igaüks, kuid parem on meniski rebenemist vältida või selle tõenäosust vähendada. See on suurepärane põlve treenimiseks. Kuid see ei tähenda suurte koormuste kasutamist, piisab, kui regulaarselt jalgrattaga sõita, kõndida, joosta, et menisk tugevneks, siis on rebenemise tõenäosus minimaalne.

Uurisime, kuidas ilmnevad põlve meniski rebenemise sümptomid, milliseid ravimeetodeid kasutatakse, kuid selliseid vigastusi on parem vältida. Hoolitse enda ja oma tervise eest.

Menisk on poolkuu kujuline elastne fibro-kõhrekoe moodustis, mis on omadustelt sarnane kõõlusele. Põlveliigeses on kaks meniskit: sisemine ja välimine. Need asuvad sääreluu pinnal olevas liigeseruumis, mis on sidemetega selle pinna külge kinnitatud. Põlveliigeses täidavad nad löögi neelamise, stabiliseerimise, kaalu jaotamise funktsioone.

Vigastuse tagajärjel võib välimine või sisemine menisk kahjustuda. Kahjustused võivad mõjutada mõlemat meniskit, hävitada need eraldi või hävitada osa liigesest. Vigastuse põhjuseks võib olla löök põlvele, väänamine, jala painutamine, igasugune järsk ebaõnnestunud liigutus, degeneratiivsed muutused kõhrekoes.

Viimane juhtub sageli vanemas eas, isegi ilma nähtava põhjuseta. Tõsiste degeneratiivsete muutuste korral võib vigastuse saamiseks piisata lihtsalt ebaõnnestunud maha istumisest. Võimalikud on järgmised meniski vigastused:

täielik eraldumine on kõige raskem ja haruldasem vigastus, mis nõuab kirurgilist sekkumist;
muljumine - esineb üsna sageli, väljendub põlveliigese blokaadis;
lõhe - praktikas kõige levinum.

Kui meniski rebenenud osa ei ravita, muutub see järk-järgult võõrkehaks, mis häirib liigese tööd. Meniski tükk liigub liigesekotis vabalt ja võib sattuda luude liigenduskohta. Siin hävitab see kõhrekoe, mis põhjustab ägedat valu ja mitmeid muutusi põlve välimuses.

Patella struktuur

Patella meniski vigastuse sümptomid

Saate aru, et meniski rebend on tekkinud teie enda tunnetest. Rebenemise märk on iseloomulik pragunemine, puuvill. Esimestel minutitel pole valu tunda, inimene ei pruugi isegi aru saada, et sai vigastada. Liikumisel pole valu isegi vigastatud jala täieliku toe korral. Ja kui koormus ei nõrgene, näiteks sportlane jätkab treeninguid, siis suureneb oht, et killuke liigesruumi kukub.

Sümptomid suurenevad järk-järgult ja ilmnevad umbes 2 päeva pärast vigastust. Algfaasis patsiendil on haige jäseme pikendamisel märkimisväärne piirang. Turse on iseloomulik vigastuse tunnus, seejärel lisanduvad muud kahjustuse märgid:

liigese liikumisvabaduse piiramine, jäikus, suutmatus jalga sirutada;
põlveliigese liikuvuse äkiline täielik blokaad;
põlveliigese ebastabiilsus;
suurenenud turse;
suurenenud tundlikkus vigastuse piirkonnas;
valu.

Valu olemuse järgi saate määrata vigastuse lokaliseerimise. Sisemise meniski rebenemisel tekib põlve siseküljel tulitav valu. Lisaks on selle kinnituskoha kohal ebamugavustunne. Valu tekib ka painutatud põlve pööramisel, liigse pingutusega jala painutamisel. Esipinnal on reielihaste nõrgenemine. Välise meniski osalise või täieliku hävimise korral on põlve sissepoole pööramisel tunda tugevat valu tassi välimises osas. Lisaks on sellistele vigastustele iseloomulikud erisümptomid.

Põlvest sirutatud jalga tõstes tuleb selgelt nähtavaks reie nelipealihase seestpoolt atroofia ja sartoriaalse lihase tugev pinge (muidu sartoriaalne sümptom).
Passiivse pikendusega täisnurga all põlvest kõverdatud jalale vajutamine põhjustab valu suurenemist – nii avaldub Baikovi sümptom.
Ebamugavustunnet ja valu suurenemist täheldatakse tavapärasel kiirustamata trepist laskumisel. Seda nähtust nimetatakse "trepi sümptomiks" (või muul viisil - Pelmani sümptomiks).
Isegi tavalisel rahulikus tempos kõndimisel võib täheldada “klõpsu” sümptomit ning katse istuda ristis tekitab ebamugavust ja valu suurenemist.
Rauber - tuvastatakse röntgenülesvõtetel 2-3 kuud pärast vigastust ja see seisneb põlveliigese kondüülide stüloidsete moodustiste kasvus.
Polyakova - valu põlvekedra piirkonnas ilmneb, kui proovite tõsta tervet jalga lamavas asendis, toetudes haige jala ja selja kannale.

Muutused toimuvad ka liigeses. Sünoviaalvedelik koguneb liigeseõõnde, liigesekõhre järk-järgult hävib, paljastades liigeses olevate luude pinna.

Diagnostika

Rebenenud meniski sümptomid on sarnased teiste põlvehaiguste sümptomitega. Röntgenikiirgus aitab välistada haigusi, millel on sarnased sümptomid.

Diagnoosi kinnitavad magnetresonantstomograafia andmed - see võimaldab saada hea pildi põlve pehmetest kudedest;
ultraheliuuringud.

Lisaks tehakse valu- ja helitestid.

Põlveliigese meniski ravi

Põlveliigese kõhre vahele jäänud meniski vabanemist usaldab traumatoloog, ortopeed või kiropraktik. Tavaliselt piisab liigeste normaalse liikuvuse taastamiseks mitmest protseduurist. Ebasoodsal juhul määratakse patsiendile liigese tõmbejõud.

Pärast kahjustuse parandamist määratakse terapeutiline ravi kortikosteroidide ja põletikuvastaste ravimite süstidega. Kõhrekoe taastamiseks tehakse patsiendile hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid, määratakse kondroprotektorid, füsioteraapia harjutused.
Rebend on täielik või osaline. Ravimeetodi valik sõltub lõhe olemusest, patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist ja liigese halvenemise astmest. Esmaabi rebenenud meniskiga patsiendile koosneb standardsetest soovitustest:

rahu;
kompressioonpesu kandmine;
külma rakendamine;
haige jala kõrgendatud asend;
põletikuvastased salvid ja tabletid - ibuprofeen, aspiriin.

Arst määrab uuringu ja röntgeni tulemuste põhjal ravimeetodi. Reeglina püüavad nad vältida operatsiooni, kasutades konservatiivse ravi meetodeid.

Mittekirurgiline ravi

Patsiendile tehakse põlveliigese punktsioon, kogunenud veri puhastatakse välja. Liiges on fikseeritud, voodipuhkus on ette nähtud, füüsiline aktiivsus on 15 päeva jooksul täielikult välistatud. Määrake massaaž, soojendus, füsioteraapia harjutused. Kui meetmed ei anna ravitoimet, on ette nähtud operatsioon.

Rahvapärased ravimeetodid

Rahvapäraseid ravimeetodeid kasutatakse ainult vigastuste korral ilma nihketa. Kui jäseme liikumine põlves on osaliselt või täielikult blokeeritud, peate pöörduma traumatoloogi poole. Valu ja turse vähendamiseks tehakse kompresse.

Soojendage meditsiinilist sapi, kandke põlvele, mähkige 2 tunniks sooja salliga. Korrake protseduuri 10 päeva. Ravikuuri saab korrata.
Segage veevannis sulatatud alkohol ja mesi võrdsetes osades, kandke vigastatud põlvele 2 tundi.

Kirurgiline sekkumine. Meniski õmblus tehakse välistsoonis, mis on hästi verega varustatud ja võimeline taastuma. Operatsioon tehakse värske vigastusega, meniski pikisuunalise rebendi korral hiljemalt 10 päeva jooksul. Pärast sekkumist on vaja pikka taastumisperioodi. Patsiendi liikumispiirangud on kuus kuud, karkude kasutamine on ette nähtud 8 kuuks.
Artroskoopiline resektsioon (meniskektoomia). Operatsioon seisneb kahjustatud meniski täielikus asendamises või kahjustatud kudede eemaldamises. Artroskoopi abil viiakse liigeseõõnde läbi mikrolõigete kirurgilised instrumendid ja minivideokaamera, mis võimaldab kirurgil liigest seestpoolt uurida. Meniski implantatsioon tehakse noores eas, liigesele, millel ei ole hävimise märke. See meetod annab häid tulemusi, toimib artroosi ennetamiseks.

Pärast meniski eemaldamise operatsiooni peab patsient 1-2 nädalat kasutama karkusid. Taastumisperioodil peab patsient kandma kipsi ja tegema harjutusi, mille eesmärk on suurendada opereeritud liigeses amplituudi ja liikumisvabadust. Põlvefunktsiooni täielik taastumine toimub 30-40 päeva jooksul. Pärast meniskioperatsiooni peate 45 päeva kõndima karkudega.

Miks põlveliigese menisk valutab ja mida teha? Isegi kvalifitseeritud arst ei suuda sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata. Valu tekkele eelnevad põhjused on erinevad.

Kuidas menisk valutab?

Põlved võib ohutult omistada inimese luustiku kõige olulisematele ja samal ajal kõige haavatavamatele liigestele. See suurim luude ühendus on loodud toetama kogu keha raskust ja taluma olulisi koormusi. Meniskid - sisemised ja välised - on omamoodi amortisaatorid, elastsed ribad liigese topsis, mis võimaldavad teil liikuda, kükitada, joosta õrnalt, mitte nagu robotid.

Põlve kõhre säilitab liigese kuju ja kaitseb seda kulumise eest. Põlvemeniski valu võib olla terav ja äge või järk-järgult suureneda. Tähelepanuväärne on see, et noortel inimestel on haigus ägedam ja valusam kui vanematel inimestel. Kulunud liigesed tuimaks tajuvad. Väline või külgmine menisk on kahjustatud äärmiselt harva, enamasti on see sisemise või mediaalse meniski haigus. Rezi põlvepiirkonnas kaasneb kõige sagedamini turse, mis on omamoodi kaitse. Mida teha, kui põlv valutab?

Kõigepealt pöörduge meditsiiniasutuse poole. Arst uurimise ajal aitab kindlaks teha põhjuse ja määrab sobiva ravi.

Valu pingutusel

Levinud on arvamus, et elastse kõhre haigused on sportlaste ja raske füüsilise tööga seotud inimeste saatus. Tõepoolest, see isikute kategooria on riskirühmas peamine, kuid mitte ainus.

Põlvevalu võib tabada inimest, kes ilma pideva treeninguta koormab jalga ühe korra. Mängisime piknikul jalgpalli, möllasime diskol, kõndisime mööda mägiteed ja põlved olid juba paistes, meniskid valutasid ja liigutused olid kinni. Nii reageerib menisk nikastustele, verevalumitele ja ebatavalistele koormustele.

Mida teha? Enamasti pole sellistel puhkudel erikohtlemist vaja, valu ja turse taanduvad kodus ise, piisab, kui annad jalgadele puhkust, paneme kompressi või määrid salviga.

Tuleb meeles pidada, et ilma treenimata on sellised koormused põlveliigesele väga kahjulikud ning võivad põhjustada vigastusi ja kroonilisi põletikke.

Pärast vigastust

Põlvevalu levinud põhjus on meniskivigastus. See mõiste viitab kaitsva kõhre purunemisele. Traumaatilise iseloomuga meniskipisarad kummitavad nii noori kui ka vanureid. Teiseks rebenemise põhjuseks on degeneratiivsed muutused, mis omakorda võivad tekkida korraliku kahjustuste ravi puudumisel, kui tähelepanuta jäetud variant.

Meniski rebenemise peamised nähud on:

Tugev valu on tunda, kui kõhre rebenenud killud langevad sääreluu ja reieluu vahele. Sellisel juhul ei saa kannatanu põlve painutada ja ringi liikuda. Kõige sagedamini ei ole ebamugavustunne algstaadiumis äge. Valulikkus võib ilmneda ka pärast pikka aega. Tekkinud vigastus tuletab end kerge koormusega meelde ka kuue kuu pärast.
Turse. Värske vigastusega kaasneb alati erineva raskusastmega turse, mis kaob ravi käigus 2-3 päeva pärast. Degeneratiivsete muutustega võib kaasneda krooniline turse.
Funktsionaalsuse rikkumine. Kohe pärast vigastust muutub problemaatiliseks põlve painutamine ja lahti painutamine, haigele jalale astumine. Mõnikord võivad liikumisega lisaks valule kaasneda iseloomulikud klõpsud liigeses.

Mida teha vigastuse korral

See ei ole originaalne, kuid alati asjakohane nõuanne - võtke ühendust kliinikuga. Meniski pisarad kaovad harva iseenesest. Isegi kui esimesed sümptomid on kadunud, avaldub salakaval haigus mõne aja pärast kroonilises vormis. Ja see on tõsisem, viimane etapp on täielik liikumatus.

Esmaabi valutava jala korral:

Andke liikumatus.
Vajadusel kasutage liikumiseks karku.
Valu leevendamiseks kasutage valuvaigisteid nii sees- kui välispidiselt.
Kinnitage haige liiges sideme, põlvekaitsme või isegi lahasega.

Mida arst määrab

Kui ravimeetmed ei anna soovitud tulemust ja valu annab tunda kauem kui kolm nädalat, on vajalik operatsioon. Põlvemeniski operatsiooni tüüp võib olla erinev: rebenenud osakeste kokkuõmblemine, kõhre täielik või osaline eemaldamine, endoproteesimine.

Meditsiinilisi meetmeid saab tõhusalt kombineerida alternatiivse ja traditsioonilise meditsiini meetoditega, füsioloogiliste protseduuride ja kuurortraviga.

Valu jooksmisel

Jooksmine on kõige lemmikum ja levinum treening neile, kes armastavad füüsilist tegevust. Mõnikord segab seda tegevust mittetraumaatiline valu meniskis, mis tekib jooksmisel või vahetult pärast tundi. Millega seda ühendada saab? Selle põhjused on järgmised:

Valed kingad.
Ülekaaluline.
Põletiku tekkimine, venitamine.
Ebamugaval maastikul või vale tehnikaga jooksmine.

Mida teha?

Koormused peaksid olema mõõdukad. Kõik professionaalsed jooksjad kogevad varem või hiljem kõiki põlvede kulumise "võlusid".
Lihtne ja turvaline jooks, milles tugi kandub üle jala esiosale, tugijalg on kergelt painutatud, käte ja keha liigutused on sünkroonsed jalgade liigutustega.
Valige õigesti jalatsid, mis sobivad teie jalaga tihedalt.
Kõige mugavam on joosta mööda tallatud rada. Sillutatud pindade jaoks on vaja spetsiaalse tallaga tosse.
Enne võistlust peate spetsiaalsete harjutustega lihaseid stimuleerima ja soojendama.

Kui valu kestab kauem kui kolm päeva, on see põhjus tegutsemiseks.

Põlveliigese haigused

Artriidi, artroosi, polüartriidi, reuma ja teiste liigesehaiguste korral valu meniskides ei esine ägedalt. See on pikk ja järkjärguline protsess, millele alguses tähelepanu ei pöörata. Esimese astme gonartriit võib olla asümptomaatiline, harvaesinev ebamugavustunne, mis on tingitud lihtsast väsimusest. Tõsised muutused ja tuim perioodiline valu häirivad patsienti teises etapis, kui kõhre kude on deformeerunud.

Mida teha? Ärge ignoreerige esimesi märke. Alguses saab kõiki liigesehaigusi ravida ilma kirurgilist sekkumist kasutamata, kasutades ravimeid ja rahvapäraseid meetodeid.

Põlvevalu on probleem, mis võib mõjutada kõiki, olenemata vanusest. Haigust on alati lihtsam ennetada kui seda ravida. Mida soovitavad ortopeedid ja treenerid?

Perelmani sümptom - põlveliigese valu ja ebastabiilsus trepist laskumisel.

McMurray sümptom - põlveliigese maksimaalse painde korral palpeeritakse ühe käega liigesejoone tagumist-sisemist osa, teine käsi aga adukteerib ja pöörab sääre maksimaalselt väljapoole, misjärel sääre sirutub aeglaselt välja - hetkel, kui reieluu sisemine kondüül läheb üle sisemise meniski kahjustatud ala, on kuulda või tunda palpatsiooniga klõpsatust või krõmpsu. Välise meniski seisundi uurimiseks palpeeritakse liigesruumi tagumine osa, säär tõmmatakse sisse ja pööratakse nii palju kui võimalik sissepoole, seejärel pikendatakse seda aeglaselt.

Täiendavatest uurimismeetoditest saab väärtuslikku teavet kasutades erinevaid kontrastiga artroentgenograafiaid – artropneumograafiat, positiivset artroentgenograafiat, "topeltkontrastsust", mis võimaldavad kontrastaine või gaasi jaotumise põhjal läbi liigese tuvastada meniski olemasolu. rebend ja viitavad selle anatoomilisele tüübile.

Põlveliigese MRI on väga täpne, see mitteinvasiivne meetod võimaldab tuvastada enam kui 90% meniski vigastuste juhtudest.

MRI-l on meniski kude homogeenne, tume, ilma täiendavate sisemiste signaalideta. Meniski degeneratiivsete muutuste ilmingud seisnevad suurenenud signaaliga piirkondade ilmnemises. Kõige tavalisem meniskirebendi tunnus on meniski varju projektsiooni horisontaalne lõhenemine või meniskikoe defekt selle normaalses asukohas, mille esinemine on ebatüüpilises kohas. Esimene tüüp on tüüpiline degeneratiivsete meniskirebendite korral ja teine traumaatiliste vigastuste korral.

MRI-d saab hõlpsasti kasutada ägedate põlvekahjustustega patsientidel. See asendab vajaduse teha anesteesiauuringuid, röntgenuuringu tehnikaid kontrastainega ja mõnel juhul ka artroskoopiat, kuna saadud kontrastne pilt pehmete kudede struktuuridest võimaldab in vivo hinnata meniski sisemise degeneratsiooni staadiumi, mis võib viia rebenemiseni. Perimeniski tsüstid on hästi määratletud ja eristuvad teistest vedelatest moodustistest.

Uuringu viimane etapp on diagnostiline artroskoopia. Artroskoopia abil on tõestatud mitmesuguseid meniski vigastusi, mis põhjustavad erinevaid kliinilisi sümptomeid. Otsese uurimisega võimaldab endoskoopia määrata meniski koe läige, tihedust, määrata rebenemise kuju, suuruse ja lokaliseerimise, selle tüübi, ulatuse, kaasnevate vigastuste olemasolu, sõltuvalt sellest, selgitada näidustusi kirurgiline ja kirurgiline ravi, planeerida selle rakendamise etapid ja taastusravi.

Endoskoopilise sekkumise tehnika järgimine tagab meniski kahjustuste diagnoosimise täpsuse kuni 98,6%. Tehniliselt pädevalt teostatud artroskoopia on seotud minimaalse tüsistuste riskiga ja viib patsientide kiire taastumiseni.

Seega on meniski vigastuste diagnoosimise usaldusväärsuse suurendamiseks vaja kasutada kogu ortopeedi traumatoloogi käsutuses olevate tööriistade arsenali.

Ravi

Siiani jätkub arutelu operatsiooni näidustuste ja selle rakendamise aja üle meniski rebenemise korral.

Enamik kodu- ja välismaa traumatolooge soovitab "ägedal" perioodil mitte-kirurgilist ravi, sealhulgas liigese punktsiooni ja väljavoolava vere evakueerimist, blokaadi kõrvaldamist, immobiliseerimist ja jäseme koormuse välistamist 1-3 nädala jooksul, füsioteraapia protseduuride komplekt, harjutusravi. See taktika põhineb eksperimentaalsetel uuringutel ja kliinilisel kogemusel, mis on tõestanud verevarustuse tsoonis lokaliseeritud meniski rebenemise sulandumise võimalust.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks "ägedal" perioodil on ühe liigese mõlema meniski lahendamata või korduvad blokaadid ja rebendid.

Krooniliste vigastuste operatsiooni näidustuste küsimus jääb lahendamata. Varem arvati, et diagnoositud meniskirebend peaks viima varajase kirurgilise ravini. Seda taktikat õigustati sekkumise käigus tuvastatud kõhrekahjustuse kõrge korrelatsiooni astme ja halbade pikaajaliste tulemustega ning liigesekõhre hävimist seostati kahjustatud meniskide pikaajalise negatiivse mõjuga kõikidele liigesestruktuuridele. Praegu valitseb teine seisukoht, et nii meniskivigastus kui ka meniskektoomia suurendavad oluliselt deformeeriva artroosi riski, mistõttu ei ole diagnoositud vigastus otsene näidustus kirurgiliseks raviks nii ägedal kui ka pikaajalisel perioodil. Meniski rebendiga patsientide kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

liigese korduv blokaad sünoviidi tekkega;

liigeste ebastabiilsus;

valu ja talitlushäired, mis põhjustavad ebamugavust majapidamises ja kutsetegevuses või spordis.

Nende ilmingute kombinatsioon, mis vastab objektiivsetele andmetele ja täiendavate uurimismeetodite tulemustele, annab aluse väita meniski kahjustuse olemasolu ja näidata kirurgilise sekkumise näidustusi.

Täielik meniskektoomia on pikka aega olnud kõige sagedamini teostatav ortopeediline operatsioon. Avatud meniskektoomia peamised etapid on järgmised:

mediaalne või lateraalne artrotoomia;

meniski eesmise sarve mobiliseerimine;

selle lõikamine parakapsulaarselt meniski koes tagumise sarve külge, kahjustamata seejuures kõrvalsidemeid;

mobiliseeritud meniski liikumine kondülaarsesse ruumi;

tagumise sarve läbilõikamine ja meniski eemaldamine.

Meniski funktsiooni edasine uurimine tõestas säästmistaktika teostatavust nende vigastuste ravimisel ning osalist meniskektoomiat ja õmblust kasutatakse üha enam alternatiivina täielikule eemaldamisele.

Meniskid aitavad kaasa reieluu ja sääreluu liigespindadele kuni 30–70% koormuse ühtlasele jaotumisele ja muutumisele. Pärast osalist resektsiooni väheneb liigesepindade vaheline kontaktpind umbes 12% ja pärast täielikku meniskektoomiat peaaegu 50% võrra ning rõhk liigesepindade kontakttsoonis tõuseb 35% -ni. Pärast osalist resektsiooni jätkab meniski ülejäänud osa liigesepindadele koormuste tajumist ja ühtlast jaotamist, samas kui perifeersete ringikujuliste kiudude terviklikkus on väga oluline. Seega on menisk oluline struktuur põlveliigese koormuste jaotamisel ja neeldumisel, selle puudumine aitab kaasa degeneratiivsete-düstroofsete protsesside progresseerumisele liigeses ja nende raskusaste on otseselt võrdeline eemaldatud osa suurusega. menisk.

Artrotoomiaga tehtud osalise ja totaalse meniskektoomia tulemuste võrdlev analüüs näitas, et resektsiooni eelisteks on patsientide kiire taastusravi, tüsistuste arvu vähenemine ning paremate funktsionaalsete tulemustega ravi kestuse lühenemine. Kui meniski perifeerne serv on terve, on see näidustatud lapitehnikas rebenemiseks või kastekannu raviks.

Artroskoopia areng nii välismaal kui ka meie riigis on võimaldanud artrotoomia peaaegu täielikult loobuda meniskide sekkumise ajal. Artroskoopilise kirurgia tehnikal on vaieldamatud eelised, mis seisnevad oluliselt väiksemas traumas ja patsientide taastusravi perioodi lühenes.

Artroskoopilise kirurgia puudused on järgmised:

operatsiooni tehniline raskus;

vajadus ulatuslike kogemuste järele endoskoopia valdkonnas;

artroskoopiliste instrumentide kasutamise keerukus ja nende rikete võimalus;

artroskoopiliste seadmete kõrge hind.

Artroskoopilise meniski resektsiooni üldpõhimõtted on järgmised:

eemaldatakse ainult ebastabiilsed killud, mis konksuga palpeerimisel nihkuvad liigesesse;

on vaja saavutada meniski serva sile kontuur ilma teravate üleminekuteta, kuna pärast kahjustatud fragmendi resektsiooni jäänud teravad servad on sageli hiljem rebenenud;

teisest küljest ei ole vaja saavutada meniski vaba serva kontuuri ideaalset siledust, kuna see on selle kiulise struktuuri tõttu võimatu; 6-9 kuu pärast silub see iseenesest;

sageli on vaja kasutada artroskoopilist konksu, et hinnata meniski ülejäänud osa nihke astet ja struktuuri ning määrata resektsiooni kasulikkus;

kasulik on keskenduda oma kompimisaistingutele - degeneratiivselt muutunud kude on normaalsest pehmem, mistõttu kui selle tihedus on meniski resektsiooni käigus muutunud, on vaja konksuga palpeerimise teel määrata säilinud osa stabiilsus ja terviklikkus. meniskist;

on vaja vältida resektsiooni süvenemist meniskokapsli kinnituspiirkonda, kuna meniskofemoraalse ja meniskotibiaalse sideme eraldamine vähendab oluliselt liigese stabiilsust;

kui on ebakindlus resektsiooni piisavuse osas, eelistatakse jätta rohkem meniski perifeerset osa kui eemaldada normaalne kude, eriti oluline on see välise meniski tagumises kolmandikus reielihase ees;

kui artroskoopilist meniskektoomiat ei suudeta ühe tunni jooksul teha, siis on mõistlik uuesti nülgida ja teha artrotoomia.

Huvi meniskektoomia leebemate meetodite vastu viis eelmise sajandi 70. aastate lõpul laser- ja elektrinugade artroskoopiliste operatsioonide väljatöötamiseni ja praktikasse juurutamiseni, millel on sellised eelised nagu valutu sekkumine, täpsem kudede dissektsioon, väiksem operatsioonijärgse verejooksu risk. ja sünoviit.

Väljatöötatud avatud ja artroskoopilise õmbluse meetodid on näidanud oma kõrget efektiivsust, mida on tõestanud pikaajalised korduvad artroskoopilised uuringud. DeHaven ja Warren saavutasid pärast õmblemist meniski paranemise 90%-l stabiilse põlveliigesega patsientidest, samas kui ebastabiilsetes tingimustes sulandumist ei toimunud 30-40%-l patsientidest.

Vähem julgustavaid andmeid esitab Scott, kes uuris artrograafia ja artroskoopia abil meniski õmbluse pikaajalisi tulemusi 178 patsiendil, ta märkis täielikku sulandumist 61,8% juhtudest.

Praegu peetakse meniski avatud või artroskoopilist õmblust näidustatud pikisuunaliste parakapsulaarsete ja transkondraalsete rebenemiste korral ning meniski laiuse lapilise rebendi korral, mille pikkus on üle 7-10 mm koos kahjustatud osa ebastabiilsusega, mille määrab konksu palpatsioon. Mõned traumatoloogid eelistavad seda kasutada ainult noorte patsientide värskete kahjustustega, teised aga ei omista neid tegureid tähtsust. Samuti suhtutakse erinevalt sellesse, et enne õmblemist on vaja servi värskendada.

Rebenenud meniski õmblemine toimub artrotoomiaga või endoskoopilise kontrolli all. Esimesel juhul pääsetakse vigastuse projektsioonis rebenemiskohale, värskendatakse rebenemise servi ning kantakse läbi mõlema fragmendi katkestatud ehk U-kujulised õmblused, sidudes need kiulise liigesekapsli külge. Artroskoopilise meniski õmbluse jaoks kasutatakse kolme erinevat tehnikat:

"väljaspool sees";

"seest väljapoole";

"kõik sees".

Meniski artroskoopiliseks õmblemiseks on vaja lisainstrumente: sirged ja kõverad nõelad mandriiniga, mandriin, mille otsas on metallaas, sirged ja kumerad niidijuhid, rasp. Esimesed kaks tehnikat erinevad nõela ja niidi suuna poolest, sõlmed seotakse kiulisele liigesekapslile pärast sellele juurdepääsu. "Kõik sees" tehnika hõlmab operatsiooni kõigi etappide läbiviimist intraartikulaarselt ilma kirurgilise juurdepääsuta liigesekapslile.

Meniski sulandumise stimuleerimiseks tehti ettepanek kinnitada söötmisharja sünoviaalmembraanist klapp õmblusalale või viia rebenemiskohta eksogeenne fibriini tromb.

Meniski vigastused ei põhjusta alati kliinilisi sümptomeid, mistõttu mõned neist võivad paraneda iseenesest. Sellised vigastused hõlmavad pragusid, mis ei tungi läbi meniski kogu paksuse, lühikesed rebendid, mis hõlmavad kogu selle paksust vertikaalselt või kaldu, kui meniski perifeerne osa on stabiilne ega liigu konksuga palpeerimisel. Sellesse rühma võib määrata ka lühikesed radiaalsed rebendid; enamik neist vigastustest on juhuslikud artroskoopilised leiud. Rebendi iseparanemise võimalust nende vigastustega ei ole raske kindlaks teha, kuid kui artroskoopia käigus tuvastatud rebend on ainuke patoloogiline leid, peab kirurg tegema õige ravimeetodi valiku, võrreldes mõlema kliinilise uuringu tervikut. andmed ja artroskoopia tulemused.

Pärast põlveliigese artroskoopia lõppu, pärast naha taastamist antiseptilise lahusega, on soovitatav süstida 2 ml ketorolaki, mis kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ja millel on valdavalt valuvaigistav toime, kuid vähem väljendunud. põletikuvastased ja palavikuvastased omadused, põlveliigese ülemisse torsiooni. Enamikul juhtudel tagab ühekordne intraartikulaarne 60 mg ketorolaki süstimine esimesel päeval piisava analgeesia taseme, ilma et oleks vaja kasutada täiendavaid parenteraalseid või suukaudseid valuvaigisteid.

ACL-i rebendiga kaasnevate meniskivigastuste ravi probleem on endiselt aruteluobjekt. Ägeda ACL-i vigastusega kaasneb meniski kahjustus 25% juhtudest ja krooniline vigastus 62% juhtudest ning sisemine menisk kannatab 8-10 korda sagedamini kui väline.

ACL-i rekonstrueerimine ägeda vigastuse korral on soovitatav noortele alla 30-aastastele aktiivsetele patsientidele, eriti sportlastele. Füüsiliselt vähem aktiivsetele inimestele määratakse sagedamini mittekirurgilise ravi kuur ja dünaamiline jälgimine. Kui ägeda ACL-i rebendiga patsiendile on näidustatud taastav operatsioon, siis meniski seisundi hindamiseks eelneb sellele diagnostiline artroskoopia. Esialgu tehakse olenevalt kahjustuse iseloomust meniskektoomia või õmblus ning seejärel sideme rekonstrueerimine.

Kui ACL-i taastumist ägedal perioodil ei näidata, siis meniskide seisundit hinnatakse MRT või artrograafia abil kontrastiga, ainult meniski kahjustuse võimaluse korral tehakse artroskoopia, seejärel meniski õmblemine või meniskektoomia. Mõned ortopeedid soovitavad noortel patsientidel kombineerida meniski operatsiooni ACL rekonstrueerimisega, eriti pärast meniski õmblust.

Kroonilise ACL-i kahjustusega patsientidel on meniski kahjustuse diagnoosimisel kriitilise tähtsusega kliiniliste sümptomite hoolikas hindamine. Meniskirebendid võivad olla põlve düsfunktsiooni domineeriv põhjus või ainult süvendada ACL-i ebaõnnestumise kliinilisi ilminguid. Igal juhul peaks kirurg võtma arvesse patsiendi vanust, tema kehalise aktiivsuse taset, põlveliigese kahjustuse tõsidust. Kuigi meniskid stabiliseerivad põlveliigest, ei saa eeldada, et hea kirurgiline tulemus parandaks meniski vigastust tõsise ACL-i puudulikkuse korral. Sellises olukorras on näidustatud kahjustatud meniski ja sideme operatsioon.

Selliste patsientide ravikogemusi kokku võttes peavad spetsialistid vajalikuks eelkõige välja selgitada, kas kliinilised sümptomid on seotud meniski kahjustusega üksi või ACL-i puudulikkusega või mõlema kombinatsiooniga. Esimene võimalus näitab sekkumist meniskile. Kui patsient tunneb muret ACL-i puudulikkuse sümptomite ja sellega kaasneva meniskivigastuse pärast, on soovitatav sidemete parandamine ja vajadusel meniski sekkumine.

Postoperatiivse ravi tunnused

Kuigi enamik traumatolooge usub, et artroskoopiline resektsioon või meniskide eemaldamine tuleks läbi viia päevahaiglas, on patsientide operatsioonijärgne juhtimine ravitulemuste seisukohalt ülimalt oluline. Ebapiisav operatsioonijärgne hooldus viib halva tulemuse isegi suurepäraselt tehtud operatsiooni korral. Enamik autoreid osutab opereeritud jäseme immobiliseerimise vajadusele pärast artrotoomiat osalise või täieliku meniskektoomiaga, mis kestab 5–10 päeva, karkudel kõndides ilma toetuseta kuni 12–15 päeva. Lihase hüpotroofia ja kontraktuuri tekke vältimiseks näidatakse nelipealihase isomeetrilisi kontraktsioone alates 2. päevast ja aktiivseid liigutusi liigeses alates 6.-7. päevast. Pärast artroskoopiliselt tehtud meniskektoomiat või meniski resektsiooni ei ole immobiliseerimine vajalik. Kui patsient on voodis, tuleb opereeritud jäsemele asetada kõrgendatud asend umbes 10 cm südamepinnast kõrgemale. 2-3 tundi pärast artroskoopiat on patsientidel lubatud tõusta ja kõndida karkudel täiendava toega ja alajäseme doseeritud koormusega. Liigne aksiaalne koormus opereeritavale jäsemele ja kõrge motoorne aktiivsus varasel operatsioonijärgsel perioodil mõjutavad negatiivselt põlveliigese funktsiooni taastumisaega. Seetõttu peaks alajäseme koormus olenevalt valusündroomi, sünoviidi ja põlveliigese turse raskusastmest järk-järgult suurenema täies mahus alles 3-7. päevaks pärast operatsiooni.

Põlveliigese piirkonna külma kasutatakse pidevalt esimesel päeval ja seejärel 3-4 korda päevas 20 minutit, kuni 72 tundi pärast operatsiooni. Külmateraapia valuvaigistav toime realiseerub lihasspasmide vähendamise ja närvikiudude juhtivuse vähendamise kaudu. Lisaks suureneb vasokonstriktsioon ja väheneb ainevahetuse intensiivsus kudedes, mis aitab vähendada turseid ning takistab hematoomide ja hemartroosi teket.

Esimene kaste tehakse järgmisel päeval. Efusiooni kogunemisel liigeseõõnde, millest annab tunnistust põlveliigese kontuuride silumine ja põlvekedra hääletamise positiivne sümptom, on soovitatav teha põlveliigese punktsioon kohaliku tuimestuse all koos põlveliigese evakueerimisega. eksudaat. Õmblused eemaldatakse pärast nahahaavade paranemist 7-10. päeval pärast artroskoopiat. Edaspidi on 3 nädala jooksul pärast operatsiooni kõndimisel soovitatav kasutada põlveliigese elastset sidet või kanda pehmet põlvetuge.

Operatsioonijärgset perioodi pärast meniski õmblemist iseloomustab pikaajaline immobiliseerimine ja kõndimine täiendava toega, ilma opereeritud jäseme koormuseta. Doseeritud koormus on soovitatav peale kipsi eemaldamist, täis - veel 2 nädala pärast.

Pärast meniskektoomiat tuleb harjutusravi kombineerida PTL-iga 1-2 päeva pärast operatsiooni. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsientidele elektromüostimulatsioon, osokeriidi rakendused, hüdrokortisooni fonoforees ja muud protseduurid.

Täielik meniskektoomia

Esimene aste.

Varesejala moodustavate lihaste kokkutõmbumine: sartoriaalne, poolik ja õrn. Lähteasend - istudes või lamades selili, põlveliiges on painutatud 170 ° nurga all. Toetades mõlemad kannad põrandale, pingutatakse reie tagumise osa lihaseid 5 s, millele järgneb nende lõdvestumine. Harjutust tehakse 10 korda ilma põlveliigese liigutusteta.

Reie nelja pealihase kokkutõmbumine. Lähteasend - kõhuli lamades rulliga hüppeliigese all. Hüppeliigest rullile vajutades painutatakse alajäse maksimaalselt lahti ja hoitakse 5 s, misjärel viiakse see tagasi algasendisse - 10 kordust.

Sirge jala tõstmine, selili lamamine. Lähteasend on selili, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, opereeritav maksimaalselt välja sirutatud. Opereeritud jalg tõstetakse aeglaselt 15 cm ja hoitakse 5 sekundit. Iga järgneva tõusuga suurendatakse kõrgust 15 cm.Pärast maksimaalse kõrguse saavutamist korratakse harjutust vastupidises järjekorras kuni algasendisse naasmiseni - 10 korda. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigesele raskus - koormus 450-500g.. 4. nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2 kg-ni.

Tuharalihaste kokkutõmbumine. Algasendis - painutatud põlveliigestega selili lamades - pingutatakse tuharalihaseid 5 sekundit, seejärel järgneb nende lõdvestus - 10 kordust.

Seistes sirge jala tõstmine. Seisvas asendis tõstetakse vajadusel käsipuust vastaskäega kinni hoides põlveliigesest lahti painutatud jalg aeglaselt üles ja seejärel tagasi algasendisse. Korda 10 korda. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.. 4. nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2 kg-ni.

Vaheetapp.

Ülim põlvepikendus lamavas asendis. Lähteasend - lamades selili rulliga põlveliigese tagumise pinna all. Rullile toetuv põlveliiges painutatakse aeglaselt nii palju kui võimalik ja hoitakse selles asendis 5 s, seejärel viiakse see aeglaselt tagasi algasendisse - 10 kordust. Laienduse suurenedes lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.4.nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2kg-ni.

Sirge jala tõstmine selili lamades. Lähteasend on selili, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, opereeritav maksimaalselt välja sirutatud reie nelipealihase pinge tõttu. Tõstke jalg aeglaselt 30 cm põrandast üles, seejärel langetage see aeglaselt põrandale ja lõdvestage lihaseid - 5 seeriat 10 kordust. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.. 4. nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2 kg-ni.

Osaline kükk lisatoega. Lähteasend - seistes jalgadel, hoides kinni tooli seljatoest või käsipuust 15-30 cm kaugusel toest. Kükid tehakse aeglaselt, samal ajal kui selg tuleb hoida sirgena ja kui põlveliigese paindumine on täisnurga all, peatus 5-10 sekundit, seejärel pöörduge aeglaselt tagasi algasendisse ja lõdvestage lihaseid. Korda 10 korda.

Reielihaste nelja pea venitamine seistes. Lähteasend - tervel jalal seistes painutage opereeritud jäse põlveliigesest terava nurga alla ja õrnalt käega aidates tõmmake varvast, püüdes suruda kanna tuharale. Olles saavutanud piki reie esipinda ulatuva kerge tunde, hoidke 5 s. Korda 10 korda. Seda harjutust sooritades peaks teine käsi toetuma vastu seina.

Viimane etapp.

Doseeritud painutus põlveliigeses ühel jalal seistes. Lähteasend – jalgadel seismine tooli seljatoega. Terve jalg on painutatud, tasakaalu säilitamiseks võib suur varvas puudutada põrandat. Tehke opereeritud jäsemele aeglaselt osaline kükk, jalga põrandalt tõstmata, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust.

Astu üks samm edasi. Algasendist, jalgadel seistes, astub haige jalg sammu ettepoole 15 cm kõrgusel astmel, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult saab astme kõrgust suurendada.

Külgastme samm. Algasendist, jalgadel seistes, tehakse samm valutava jalaga küljele, 15 cm kõrgusel sammul, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult saab astme kõrgust suurendada.

Istuv terminali põlvepikendus. Algasendist toolil istudes, opereeritav jäse lamades madalama kõrgusega pingil, tehakse põlveliigesest sirutus ja jalg tõstetakse 5 sekundiks fikseerimisega ülemises punktis, misjärel pöördutakse aeglaselt tagasi algpositsioon viiakse läbi - 10 kordust.

: õmblev, poolkõõluseline ja õrn, lamavas asendis. Lähteasend - lamades selili. Jäse kõverdatakse puusa- ja põlveliigestest ning mähitakse kätega ümber reie alumise kolmandiku. Põlveliigest painutatakse aeglaselt, kuni piki selle tagumist pinda on tunda venitust ja seda hoitakse 5 sekundit, millele järgneb naasmine algasendisse. Terve jala huvides on soovitatav vahetada kordusi sarnase harjutusega. Venitustunne suureneb puusaliigese suurenenud paindumisega. Oluline on seda harjutust sooritada sujuvalt ja aeglaselt, ilma tõmblemiseta.

Varesejala moodustavate lihaste venitamine: õmblev, poolkõõluseline ja õrn, lamab selili, toetades vastu seina. Lähteasend - lamades selili ukseava juures, seinale asetatakse põlveliigesest painutatud opereeritava jala kand, misjärel tervele jalale toetudes nihutatakse vaagen seinale lähemale. Painutatud jalga painutatakse aeglaselt põlveliigesest seinale toetades, kuni piki põlveliigese tagumist pinda on tunda venitust ja hoitakse 5 s, seejärel pöördutakse tagasi algasendisse. Mida lähemale vaagnat seinale nihutada, seda tugevam on venitus. Kordusi tuleks vahetada sarnase harjutusega vastasjäseme jaoks - 10 korda.

Velotrenažöör. Treeningrattaga treenides tuleks iste tõsta sellisele kõrgusele, et käitatava jäseme jalg täispöörde sooritamisel vaevalt puudutaks madalaimas asendis olevat pedaali. Alustada tuleks alati kerge takistusega ja seda järk-järgult suurendada. Harjutuse esialgne kestus on 10 minutit päevas, seejärel suurendatakse kestust 1 minuti võrra päevas kuni 20 minutini.

Doseeritud kõndimine ilma lisatoeta on näidatud keskmiselt 2 nädalat pärast artroskoopiat hästi polsterdatud tallaga jalanõudes.

Treeningteraapia järgmisse etappi ülemineku kriteeriumid on patsiendi harjutuste komplekti täielik valdamine, kavandatud korduste arvu saavutamine, põlveliigese liigutuste amplituudi suurenemise positiivne dünaamika ja alajäseme lihaste tugevus ja valusündroomi raskuse vähenemine.

Põhjalik taastusravi võimaldab kiiresti taastada lihaste toonuse ja kogu liikumisulatuse põlveliigeses. Põlveliigese endoskoopilise sekkumise ajal ajutise puude tähtaeg võrreldes artrotoomiaga väheneb 2,5-3 korda. Põlveliigese valu ja turse puudumisel võib sporditegevusega alustada 6-8 nädala pärast.

Põlveliigese vigastustest ja haigustest tulenevate hüaliinkõhre lokaalsete kahjustuste varajase diagnoosimise ja piisava ravi probleem tekitab endiselt raskusi kliinilises traumatoloogias ja ortopeedias. See on tingitud asjaolust, et hüaliinkõhrel, mis on ainulaadne kude, mis suudab taluda intensiivseid korduvaid mehaanilisi koormusi kogu inimese elu jooksul, on väga piiratud reparatiivne potentsiaal. Aastal 1743 märkis Hunter, et isegi liigesekõhre minimaalse kahjustuse korral ei taastu see täielikult.

Piirkonnaga piiratud kõhrekahjustus on sagedane põlveliigese valu ja talitlushäire põhjus ning seda avastatakse nii isoleeritult kui ka koos teiste patoloogiliste muutustega 14-26%-l patsientidest. Kondromalaatsiat kirjeldas esmakordselt 1906. aastal Budinger ja terminit "kondromalaatsia" kasutas Aleman 1928. aastal, kirjeldades põlvekedra kõhre degeneratsiooni.

Liigesekõhre struktuur ja regeneratsioon

Nagu teised mesenhümaalsed kuded, koosneb hüaliinne kõhr rakkudest ja rakuvälisest maatriksist. Normaalses hüaliinkõhres on ainult ühte tüüpi rakke – need on kõrgelt spetsialiseerunud kondrotsüüdid, mis moodustavad umbes 1% kogu koe mahust. Kondrotsüüdid sünteesivad makromolekule nagu kollageenid, millest 90-95% on II tüüpi kollageen, proteoglükaanid ja mitte-kollageeni valgud, seejärel koondavad ja korrastavad need kõrgelt järjestatud kolmemõõtmeliseks struktuuriks – maatriksiks. Lisaks kontrollivad kondrotsüüdid sobivate ensüümide tootmisega maatriksi ümberkujunemist. Proteoglükaanid on esindatud nii monomeeride kui ka agregaatide kujul, mis on spetsiaalsete valkude kaudu ühendatud hüaluroonhappe makromolekulidega. Proteoglükaani monomeer koosneb tsentraalsest valgust, mis on seotud sulfaaditud glükoosaminoglükaanidega. Glükoosaminoglükaanide ahelad on negatiivselt laetud, mille tulemusena seovad nad kergesti katioone ja on väga hüdrofiilsed. Lisaks tõrjuvad nad sama laengu tõttu üksteist, mistõttu on molekulid "paisunud" olekus. Hüaliinses kõhres surutakse proteoglükaanid kollageenikarkassiga kokku ja on ainult osaliselt hüdreeritud; vesi moodustab aga 60–80% loodusliku koe massist. See määrab kanga mehaanilised omadused – tugevuse ja elastsuse. Võrdluseks tuleb märkida, et proteoglükaanide maht lahuses on mitu korda suurem kui liigesekõhres. Teoreetiliselt võimaldab kollageenkiudude kahjustus proteoglükaanidel laieneda ja siduda rohkem veemolekule, mille tulemuseks on kõhre turse, mis on sarnane kondromalacia patellae puhul täheldatavaga.

Tavaliselt väljub interstitsiaalne vedelik treeningu ajal maatriksist ja pärast koormuse lõppemist naaseb tagasi. Liigesekõhre madal läbilaskvus takistab selle kiiret väljapressimist maatriksist, mille tulemuseks on kollageenkiudude, proteoglükaanide ja teiste glükoproteiinide kaitse kõrge intensiivsusega ja kiiresti tekkivate koormuste eest. Esimeste sekundite jooksul neelab seotud vedelik kuni 75% koormusest. Pärast pikka laadimist hakkab vedelik välja tulema ja proteoglükaanidega kollageenkarkass hakkab koormust kandma.

Vee liikumine annab kondrotsüütidele toitumise, mis tekib difusiooni tõttu, seetõttu on koe elastsete omaduste rikkumisel nendes ainevahetus häiritud. Maatriksi koostis ja selle uuenemine sõltuvad omakorda kondrotsüütide funktsionaalsest seisundist.

On teada, et keha vananedes väheneb kondrotsüütide proliferatiivne ja metaboolne aktiivsus.

Tavaliselt eristatakse liigesekõhres nelja tsooni:

pinnapealne;

vahepealne;

sügav;

lupjunud kõhre piirkond.

Erinevatest tsoonidest pärit kondrotsüüdid erinevad suuruse, kuju ja metaboolse aktiivsuse poolest. Maatriksi struktuur varieerub tsooniliselt ja sõltuvalt raku kaugusest.

Kõhrekoe reageerimiseks kahjustustele on kaks peamist võimalust.

Esimest varianti täheldatakse kõhre pinnaga risti või tangentsiaalselt osalise paksusega defekti moodustumisel. Haava servade nekroos areneb, mis põhjustab kondrotsüütide lühiajalist mitootilise aktiivsuse lõhkemist ja maatriksi struktuursete komponentide biosünteesi suurenemist. Kuna aga kondrotsüüdid on suletud tihedasse kollageen-proteoglükaani maatriksisse, ei saa nad defekti servadest migreeruda ja selle tulemusena ei toimu ka selle taastumist.

Reparatiivse reaktsiooni teine variant tekib siis, kui kõhre täispaksusega vigastus ulatub subkondraalsesse luutsooni. Sel juhul areneb klassikaline reparatiivne reaktsioon, mis hõlmab tinglikult kolme faasi: nekroos, põletik ja ümberkujunemine. Nekrootilises faasis täidetakse tekkinud defekt fibriini trombiga. Uue moodustunud koe rakkude allikaks on diferentseerumata pluripotentsed eellasrakud, mis migreeruvad luuüdist vastusena vabanenud trombotsüütidele ja tsütokiinidele. Rändavate rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine, samuti veresoonte invasioon toimuvad järjestikku. Põletikulises faasis areneb vasodilatatsioon ja veresooneseina läbilaskvuse suurenemine, mis toob kaasa vedeliku ja valkude ekstravasatsiooni ning rakkude vabanemise vereringest kahjustatud piirkonda. Moodustub tihe fibriinivõrk, mis sisaldab valdavalt põletikulisi ja pluripotentseid rakke. Remodelleerumisfaasis asendub fibriinivõrk granulatsioonikoega, millele järgneb selle küpsemine ja metaplaasia hüaliinilaadseks kondroidkoeks. Sügavates kihtides taastatakse subkondraalne luuplaat. 2 nädala pärast ilmuvad kondrotsüüdid, mis toodavad II tüüpi kollageeni, kuid edaspidi jääb erinevalt tervest kõhrest I tüüpi kollageeni sisaldus väga oluliseks, proteoglükaanide hulk väheneb ja tangentsiaalseid kollageenikihte pinnavööndis ei moodustu. . Uue koe kollageenkiud jäävad külgnevasse kõhre halvasti integreerituks. Kondrotsüütide lüngad vigastuspiirkonnaga külgnevates kõhrepiirkondades jäävad tühjaks. 6 kuni 12 kuud pärast kahjustust muutuvad rakud ja maatriks täielikult kiulise kõhre sarnaseks.

Eespool loetletud äsja moodustunud koe struktuurilised omadused mõjutavad negatiivselt selle mehaanilisi omadusi, aja jooksul areneb pindmine virvendus ja muud degeneratiivsed muutused.

Paranemisprotsessi mõjutavad:

defekti suurus;

passiivsed liigutused liigeses aitavad kaasa morfoloogiliselt ja histokeemiliselt terviklikuma koe moodustumisele;

Seega on liigesekõhre väga organiseeritud ja keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis tagab konkreetsete ülesannete täitmise. Seetõttu peaks taastatud piirkonna edukaks toimimiseks iga selle koetäidis olema normaalse kõhrega sarnase struktuuriga.

Liigesekõhre ägeda ja kroonilise kahjustuse raskusastme hindamiseks on välja töötatud arvukalt klassifikatsioone. Tänu oma lihtsusele on Outerbridge'i ning Baueri ja Jacksoni pakutud süsteemid kliinilises praktikas kõige levinumad.