Mis on seljaaju häired? Seljaaju vigastuste ravi. Seljaaju kompressioonihaigused

Seljaaju haigus on suur grupp mitmesugused patoloogiad, mis teatud viisil erinevad. Seljaaju asub keskel selgroog mängib olulist rolli närvisüsteemis. Seetõttu on oluline teada haigusi ennast, nende sümptomeid ja alustada ravi õigeaegselt.

Seljaaju haigustel on palju sümptomeid. See elund on jagatud konkreetseteks segmentideks, mis on seotud konkreetse paariga närvilõpmed. Iga selline paar vastutab täielikult töö eest teatud kehad. Halli aine kiud on ristatud, just sel põhjusel on vasakpoolne patoloogia paremal otsene rikkumine.

Seljaaju kude koosneb kahest elemendist: hallainest (närvirakud) ja valge aine(idud). Selle pikkus on ligikaudu 45 cm, see reguleerib kõiki keha funktsioone ja selle töö toimub impulsside edastamise kaudu.

Sümptomid võivad erineval määral. Neist kõige leebemaks peetakse pearinglust ja iiveldust, samuti perioodiliselt ilmnevat valulikkust lihastes. Sõltuvalt aistingute intensiivsusest võib seisund halveneda.

Sagedased ja ohtlikud märgid kaalus liikumishäired st liikumise piiramine täieliku või osalise halvatusega. Sellega kaasneb suurenenud toon lihaskoe. Tavaliselt on sellised rikkumised sümmeetrilised, kuid mõnel juhul võib esineda ka erandeid.

Tundlikkuse rikkumine sõltub haiguse asukohast ja selle astmest. See võib olla pindmine, temperatuur või valulik. Kaasnevad vegetatiivsed häired kõrge temperatuur ja tugev higistamine. Samal ajal on ainevahetus häiritud, muutub väljaheite ja urineerimise iseloom. Kui närvid on pigistatud, lähevad valu sümptomid kätesse. Kui on alaselja kahjustus, on valu tunda alajäsemetes.

Lisaks peamistele haigusega kaasnevatele sümptomitele võib seda väljendada:

• kontrollimatu väljaheide;
• valulikkus lihastes;
• lihaste atroofia.

Seljaaju kompressioonihaigused

Mõned patoloogiad võivad põhjustada seljaaju kanali kokkusurumist, mida nimetatakse kompressiooniks. Sel juhul rikutakse alati selle organi funktsioone. See protsess võib põhjustada selliseid haigusi nagu kõrvapõletik, sinusiit. Nende pika kuluga tekivad meningiit ja entsefaliit. Samuti on kompressiooniriskil verejooksud, mis tekkisid vigastuste või veresoonte seinte probleemide tõttu. Lisaks on ohtlikud kasvajad, osteokondroos, song ja artriit.

ajukasvajad

Absoluutselt kõik seljaaju kasvajad on ohtlikud, seetõttu ei pöörata suuremat tähelepanu pahaloomulisele kasvajale, vaid kasvaja asukohale. Tavaliselt eristatakse kolme selliste moodustiste rühma - ekstraduraalne, intraduraalne ja intramedullaarne.

Ekstradural on kõige ohtlikum ja edeneb kiiremini kui teised. Need ilmuvad selgroolülides või aju kõvas koes. Intraduraalsed tekivad seljaaju membraani kõva koe all. Intramedullaarsed asuvad ajus endas.

Kasvajaid ravitakse ainult operatsiooni abil, mis ei ole alati edukas. Taastav ravi on ette nähtud alles pärast edukat kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on see ebaefektiivne.

Intervertebraalne song

Kõigist seljahaigustest on kõige levinumad intervertebraalne song. Esialgu moodustub eend ja alles mõne aja pärast tekib kiulise rõnga purunemise tõttu song, mis täidab ketta südamiku fikseerivat funktsiooni.

Pärast rebenemist hakkab kogu vedelik välja voolama ja enamasti siseneb see seljaaju kanalisse. Kui haigus mõjutab seljaaju, hakkab arenema müelopaatia (lülisamba aine hävimine).

On juhtumeid, kui haigus ei avaldu kuidagi ja patsient tunneb end suurepäraselt, kuid kui haigusesse on haaratud seljaaju, ilmnevad järgmised sümptomid:

• valulikkus kahjustatud piirkonnas;
• tundlikkuse muutus;
• kontrolli kaotus jäsemete üle;
• nõrkus;
• siseorganite töö rikkumine;
• valu ulatub nimmetest põlvekedrani.

Need märgid ilmnevad siis, kui song saavutab tohutu suuruse. Raviks kasutatakse terapeutilist toimet, kasutades ravimeid ja füsioteraapiat.

Kiiritust ja parakartsinomatoosset müelopaatiat peetakse haigusteks, mida on raske eristada. MRI näitab seljaaju tugevat turset, mida ravitakse kiiritusraviga.

Nekrootiline müelopaatia ägenemise ajal mõjutab korraga mitut seljaaju kanali osakonda. Selle põhjuseks on tugevad vähkkasvajad, millega kaasneb põletik. Patsientidel võib tekkida osaline või täielik halvatus, võimalikud rikkumised vaagnaelundid.

Kartsinomatoosne meningiit tekib kartsinoomist. Mõnel juhul ei põhjusta see müelopaatiat, eeldusel, et närvijuurtel pole lahknevust, mis põhjustab seljaaju kanali infiltratsiooni ja provotseerib süvenenud kompressiooni.

Südameinfarkti põhjuseks on sageli seljaaju vereringe tõsine rikkumine, mille tagajärjeks on seljaaju tõsine talitlushäire, kuna veri voolab sinna suurte raskustega. See võib juhtuda mis tahes selgroo piirkonnas. Selles, mis on rohkem mõjutatud, areneb südameatakk.

Kõige sagedamini on südameataki tõelist põhjust väga raske kindlaks teha. Kuid kõige levinum on trombide teke väikestes veresooned. Nad varustavad seljaaju verega isegi siis, kui lülisambavälised arterid on kahjustatud.

Kõige sagedamini kannatavad sellise häire all üle 50-aastased inimesed ning alla 40-aastastel patsientidel tekib südameatakk aordi ja vaskuliidi patoloogiatega.

Südameinfarkti areng toimub tromboosi moodustumise või aordi dissektsiooni ajal. Kuid see võib ilmneda ka muudel põhjustel - arteriidi ja seerumihaigusega. Isheemiline infarkt üldine tüüp sageli põhjustatud seljaaju vereringe häiretest või müeloisheemiast. Südameinfarkti korral mõjutab see korraga mitut osakonda.

Südameinfarkti arengu põhjuseks võib olla kerge vigastus, näiteks sportimise ajal. Sel juhul on selle põhjuseks hernia katkemine intervertebraalne ketas mikroosake.

Seljaaju haiguste sümptomid on väga mitmekesised. Seljas on tugev valu, tundlikkus väheneb, nii valu kui ka temperatuur. Mõnel juhul tekib jäsemete kahepoolne lõtv halvatus. Seljaajuinfarkti tunnusteks on pidev valu peas, iiveldus ja nõrkus, millega kaasneb minestamine.

Põletikuline müelopaatia

Seljaaju haigused võivad aktiveerida põletikulist protsessi. See sündroom areneb tavaliselt mitme päeva või nädala jooksul. Kõige tavalisem põhjus on nakkushaigus.

Müeliidi ägenemisel kaebab patsient valu seljas ja tugev nõrkus lihaskorsetis, mis areneb väga kiiresti. Lisaks on võimalik paresteesia ilmnemine alajäsemetel.

Kui viirus mõjutab seljaaju, võib tekkida teatud tüüpi müeliit. ühine põhjus haigus muutub herpes zosteriks.

Teine haigus on arahnoidiit - seljaaju ja aju põletikuline protsess. See on see, kes lööb arahnoidse membraani. Selle välimusel on palju põhjuseid. Need on erinevat tüüpi ja raskusastmega haigused, traumad ja põletikud siinustes. Ravi määramisel kõrvaldatakse esmalt nakkusallikas, selleks on ette nähtud antibiootikumid ja erinevad ravimeetodid.

Krooniline müelopaatia

Kroonilist tüüpi haigused võivad lokaliseerida erinevates piirkondades ja avalduda erineval viisil.

Üks levinud põhjus on spondüloos. See on ohtlik, kuna võib põhjustada tõsiseid muutusi lülidevahelistes ketastes. Need häired põhjustavad survehälbeid seljaajus ja närvijuured. Seda saab lokaliseerida rindkere, emakakaela ja nimmepiirkonnas.

Spondüloos põhjustab soolade ladestumist ning need kitsendavad oluliselt lülisamba kanaleid ja selgroolülide vahelisi auke. Selle tüsistus on herniate moodustumine selgroolülide vahel.

Haigus ise on osteokondroosi arengu järgmine etapp ja areneb aktiivselt lülisamba kehva toitumise, vigastuste ja füüsilise koormuse korral. See haigus on levinud üle 40-aastaste meeste seas. peamine sümptom on valulikkus pärast pingutust, hüpotermia ja koos äkilised liigutused. Mõnel juhul võib lülisamba liikumine olla piiratud.

Ravi määratakse olenevalt seljaajuhaiguse astmest ja sümptomitest, kuid see on alati kompleksne ja suunatud haiguse kulgu pidurdamisele, valu ja sümptomite leevendamisele ning võimalike tüsistuste ennetamisele. Nad kasutavad massaaži, füsioteraapiat ja ravimeid.

Teine krooniline haigus on nimmepiirkonna stenoos. Haigus põhjustab lülisamba keskkanali ahenemist, mille tagajärjeks on lülisamba ja närvilõpmete kokkusurumine. Patoloogia jaguneb kahte tüüpi:

• kaasasündinud stenoos. Ilmub seljaaju kanali kitsa läbipääsu ja selgroolülide teatud tunnuste ja nende kõrvalekallete tõttu.
• Omandatud stenoos. Selle põhjuseks on selgroolülide nihkumine või nende vähenemine, mis tekkis pärast vigastust. Haigus võib põhjustada kasvajaid, ketta eendit või herniatsiooni.

Haiguse diagnoosimine toimub MRI abil. Kasutatakse raviks konservatiivne meetod ja mõnel juhul on võimalik operatsioon.

Vaskulaarsed haigused

Seljaaju vaskulaarne haigus on põhjustatud veresoonte süsteemi häiretest. Need võivad areneda kompressioonikahjustuse või seinte muutumise ajal, samuti kaasasündinud anomaaliate korral.

On juhtumeid, kus vaskulaarsete kõrvalekallete põhjuseks on kapillaaride endi struktuuri kõrvalekalded, samuti häired venoossetes voodites. Sellised kõrvalekalded ei pruugi ilmneda paljude aastate jooksul. Nad edenevad erineval viisil.

Nende haiguste ravi on ette nähtud äärmise ettevaatusega ja alles pärast täielikku uurimist koos täpse diagnoosiga. Valesti valitud meetodid seljaajuhaiguste raviks võivad põhjustada seisundi halvenemist. Sellistel juhtudel hakkab haigus aktiivselt arenema.

Lisaks standardile kompleksne ravi mõnel juhul on vajalik operatsioon kirurgiline sekkumine mis taastab vereringe seljaajus.

Kui läbivaatuse käigus ilmnesid ägedad või keerulised kõrvalekalded vereringe- ja veresoonkonnas, tehakse samaaegselt edasine uuring, korduvad testid ja määratakse ravimid, mis leevendavad sümptomeid ja parandavad patsiendi üldist seisundit.

Kõrvalekalded seljaajus, kui seda ei alustata õigeaegne ravi, võib põhjustada tõsised tüsistused. Sel juhul on vastuvõetamatu ise ravida, kuna seisund võib halveneda. Soovitatav on läbida täielik uuring, selgitada välja haiguse tõelised põhjused ja alustada ravi, mis mõnel juhul määratakse individuaalselt.

Seljaaju kuulub kesknärvisüsteemi. See on ühendatud ajuga, toidab seda ja kesta, edastab teavet. Seljaaju põhiülesanne on sissetulevate impulsside korrektne edastamine teistele siseorganitele. See koosneb erinevatest närvikiududest, mille kaudu edastatakse kõik signaalid ja impulsid. Selle aluseks on valge ja hall aine: valge koosneb närviprotsessidest, hall sisaldab närvirakke. Hallollus paikneb seljaaju kanali südamikus, valge aine aga ümbritseb seda täielikult ja kaitseb kogu seljaaju.

Kõiki seljaaju haigusi iseloomustab suur oht mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Isegi väikesed ajutised kõrvalekalded põhjustavad mõnikord pöördumatuid tagajärgi. Seega võib vale kehahoiak määrata aju näljahädale ja käivitada mitmeid patoloogilisi protsesse. Seljaaju töös esinevate häirete sümptomeid on võimatu mitte märgata. Peaaegu kõik sümptomid, mida võivad põhjustada seljaaju haigused, võib liigitada rasketeks ilminguteks.

Seljaajuhaiguse kergeimad sümptomid on pearinglus, iiveldus, perioodiline valu lihaskoes. Haiguste intensiivsus võib olla mõõdukas ja varieeruv, kuid sagedamini on seljaaju kahjustuse tunnused rohkem. ohtlik tegelane. Paljuski sõltuvad need sellest, millises konkreetses osakonnas on patoloogia arenenud ja milline haigus areneb.

Seljaaju haiguse tavalised sümptomid:

• tundlikkuse kaotus jäsemes või kehaosas;
• agressiivne seljavalu selgroos;
• soolte või põie kontrollimatu tühjendamine;
• liikumise kaotus või piiramine;
• tugev valu liigestes ja lihastes;
• jäsemete halvatus;
• amüotroofia.

Sümptomid võivad olenevalt mõjutatud ainest erineda. Igal juhul ei saa tähelepanuta jätta seljaaju kahjustuse märke.

Kompressiooni mõiste tähendab protsessi, mille käigus toimub pigistamine, seljaaju pigistamine. Selle seisundiga kaasneb mitu neuroloogilised sümptomid mis võivad põhjustada mõningaid haigusi. Igasugune seljaaju nihkumine või deformatsioon häirib alati selle toimimist. Sageli põhjustavad haigused, mida inimesed peavad ohutuks, tõsiselt kahjustada mitte ainult seljaaju, vaid ka aju.

Seega võib keskkõrvapõletik või sinusiit põhjustada epiduraalset abstsessi. ENT-organite haiguste korral võib infektsioon kiiresti siseneda seljaaju ja provotseerida kogu seljaaju nakatumist. Üsna kiiresti jõuab infektsioon ajukooresse ja siis võivad haiguse tagajärjed olla katastroofilised. Kell raske kurss kõrvapõletik, sinusiit või haiguse pika faasi korral tekivad meningiit ja entsefaliit. Selliste haiguste ravi on keeruline, tagajärjed ei ole alati pöörduvad.

Seljaaju piirkonna hemorraagiaga kaasnevad tormivalud kogu selgroos. See juhtub sagedamini vigastuste, verevalumite või seljaaju ümbritsevate veresoonte seinte tõsise hõrenemise korral. Paikkond võib olla absoluutselt ükskõik milline, sagedamini kannatab emakakaela piirkond kui kõige nõrgem ja kahjustuste eest kaitsmata.

Sellise haiguse progresseerumine nagu osteokondroos, artriit võib samuti põhjustada kompressiooni. Osteofüüdid avaldavad kasvades survet seljaajule, tekivad lülidevahelised herniad. Selliste haiguste tagajärjel kannatab seljaaju ja kaotab oma normaalse toimimise.

Nagu igas kehaorganis, võivad seljaajus tekkida kasvajad. Isegi pahaloomuline kasvaja pole oluline, sest kõik kasvajad on seljaaju jaoks ohtlikud. Väärtus antakse neoplasmi asukohale. Need on jagatud kolme tüüpi:

1. ekstradural;
2. intraduraalne;
3. intramedullaarne.

Ekstraduraalsed on kõige ohtlikumad ja pahaloomulised, neil on kalduvus kiirele progresseerumisele. Esinevad ajumembraani kõvas koes või lülikehas. Kirurgiline lahendus on harva edukas, see on seotud eluriskiga. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka eesnäärme- ja piimanäärmete kasvajad.

Intraduraalsed moodustuvad aju limaskesta kõvakoe all. Need kasvajad on neurofibroomid ja meningioomid.

Intramedullaarsed kasvajad lokaliseeritakse otse ajus endas, selle põhiaines. Pahaloomulisus on kriitiline. Diagnoosimiseks kasutatakse MRI-d sagedamini uuringuna, mis annab täieliku pildi seljaaju kartsinoomist. Seda haigust ravitakse ainult kirurgiliselt. Kõikidel kasvajatel on üks ühine joon: konventsionaalsel ravil pole mõju ega peata metastaase. Ravi on asjakohane alles pärast edukat operatsiooni.

Intervertebraalsed herniad on juhtival kohal paljudes seljaaju haigustes. Moodustuvad esmased väljaulatuvad osad, ainult aja jooksul muutub see herniaks. Sellise haigusega tekib kiulise rõnga deformatsioon ja rebend, mis toimib ketta südamiku fikseerijana. Niipea, kui rõngas on hävinud, hakkab sisu välja voolama ja satub sageli seljaaju kanalisse. Kui lülidevaheline song on mõjutanud seljaaju, sünnib müelopaatia. Haigus tähendab seljaaju talitlushäireid.

Mõnikord hernia ei avaldu ja inimene tunneb end normaalselt. Kuid sagedamini on protsessi kaasatud seljaaju ja see põhjustab mitmeid neuroloogilisi sümptomeid:

• valu kahjustatud piirkonnas;
• tundlikkuse muutus;
• olenevalt paikkonnast kontrolli kaotus jäsemete üle;
• tuimus, nõrkus;
• siseorganite, sagedamini vaagna funktsioonide rikkumised;
• valu levib vööst põlveni, haarates reie.

Sellised märgid ilmnevad tavaliselt tingimusel, et song on saavutanud muljetavaldava suuruse. Ravi on sageli terapeutiline, ravimite ja füsioteraapia määramisega. Erandiks on ainult juhud, kui siseorganite töös on rikke märke või tõsiste kahjustuste korral.

Mittekompressiivne müelopaatia viitab keerulised haigused selgroog. Sorte on mitu, kuid nende vahel on raske vahet teha. Isegi MRI ei anna alati kliinilist pilti täpselt kindlaks. CT-skaneerimise tulemused näitavad alati sama pilti: kudede tugev turse ilma seljaaju väljastpoolt kokkusurumise tunnusteta.

Nekrotiseeriv müelopaatia hõlmab mitmeid selgroo segmente. See vorm on omamoodi oluliste kartsinoomide kaja, mis eemaldatakse lokaliseerimise teel. Aja jooksul põhjustab see patsientidel pareesi ja probleeme vaagnaelunditega.

Kartsinomatoosne meningiit leitakse enamikul juhtudel, kui kehal on progresseeruv meningiit vähi kasvaja. Kõige sagedamini paikneb primaarne kartsinoom kas kopsudes või piimanäärmetes.

Prognoos ilma ravita: mitte rohkem kui 2 kuud. Eduka ja õigeaegse ravi korral on eluiga kuni 2 aastat. Enamik surmajuhtumeid on seotud jooksvad protsessid kesknärvisüsteemis. Need protsessid on pöördumatud, ajufunktsiooni ei saa taastada.

Põletikuline müelopaatia

Kõige sagedamini diagnoositakse arahhnoidiiti aju või seljaaju põletikulise protsessi tüübina. Peab ütlema, et selline diagnoos ei ole alati õige ja kliiniliselt kinnitatud. Vajalik on üksikasjalik ja kvalitatiivne eksam. Tekib ülekantud kõrvapõletiku, sinusiidi või kogu organismi raske mürgistuse taustal. Arahnoidiit areneb arahnoidi membraanis, mis on üks kolmest pea- ja seljaaju membraanist.

Viirusinfektsioon provotseerib sellist haigust nagu äge müeliit, mis on sümptomitelt sarnane teiste seljaaju põletikuliste haigustega. Sellised haigused nagu äge müeliit nõuavad viivitamatut sekkumist ja nakkusallika tuvastamist. Selle haigusega kaasneb tõusev parees, jäsemete tugev ja kasvav nõrkus.

Nakkuslik müelopaatia väljendub spetsiifilisemalt. Patsient ei saa alati oma seisundit mõista ja õigesti hinnata. Sagedamini on nakkuse põhjuseks vöötohatis, haigus on keeruline ja nõuab pikaajalist ravi.

seljaaju infarkt

Paljude jaoks on isegi see mõiste võõras nagu seljaajuinfarkt. Aga sellepärast raske rikkumine vereringe, seljaaju hakkab nälgima, selle funktsioonid on nii häiritud, et sellega kaasnevad nekrootilised protsessid. Tekivad verehüübed, aort hakkab kooruma. Peaaegu alati on mõjutatud mitu osakonda korraga. Kaetud on suur ala, areneb üldine isheemiline infarkt.

Põhjuseks võib olla isegi väike verevalum või lülisamba vigastus. Kui lülidevaheline song on juba olemas, võib see vigastuse korral kokku kukkuda. Seejärel sisenevad selle osakesed seljaajusse. See nähtus on uurimata ja halvasti mõistetav, nende osakeste läbitungimise põhimõttes pole selgust. On ainult ketta tuuma pulposuse hävitatud koe osakeste tuvastamise fakt.

Sellise südameataki arengut on võimalik kindlaks teha vastavalt patsiendi seisundile:

• äkiline nõrkus kuni jalgade ebaõnnestumiseni;
• iiveldus;
• temperatuuri langus;
• Tugev peavalu;
• minestamine.

Diagnoos ainult MRI abil, ravi on terapeutiline. Sellise haiguse nagu südameatakk on oluline õigeaegselt peatada ja peatada edasised kahjustused. Prognoos on sageli positiivne, kuid patsiendi elukvaliteet võib halveneda.

Osteokondroos on tunnistatud lülisamba tapjaks, selle haigusi ja tüsistusi saab harva talutavasse seisundisse pöörata. See on tingitud asjaolust, et 95% patsientidest ei teosta kunagi profülaktikat, ei külasta haiguse alguses spetsialisti. Otsige abi ainult siis, kui valu ei lase elada. Kuid sellistel etappidel käivitab osteokondroos juba selliseid protsesse nagu spondüloos.

Spondüloos on seljaaju kudede struktuuri degeneratiivsete muutuste lõpptulemus. Rikkumised põhjustavad (osteofüüte), mis lõpuks suruvad seljaaju kanalit kokku. Surve võib olla tugev ja põhjustada keskkanali stenoosi. Stenoos on kõige ohtlikum seisund, seetõttu võib alata protsesside ahel, mis haarab patoloogiasse aju ja kesknärvisüsteemi.

Spondüloosi ravi on sageli sümptomaatiline ja selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Parima tulemusega saab nõustuda, kui lõpuks on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja lükata edasi spondüloosi progresseerumine. Spondüloosi on võimatu tagasi pöörata.

Nimmepiirkonna stenoos

Stenoosi mõiste tähendab alati mõne organi, kanali, veresoone pigistamist ja ahenemist. Ja peaaegu alati kujutab stenoos ohtu inimeste tervisele ja elule. Nimmepiirkonna stenoos on seljaaju kanali ja kõigi selle närvilõpmete kriitiline ahenemine. Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Stenoosi võivad põhjustada mitmed protsessid:

• osteofüüdid;
• selgroolülide nihkumine;
• hernia;
• väljaulatuvad osad.

Mõnikord süvendab kaasasündinud anomaalia omandatud anomaaliat. Stenoos võib olla mis tahes osakonnas, see võib katta osa selgroost ja kogu selgroogu. Seisund on ohtlik, lahendus on sageli kirurgiline.

Märgid ja sümptomid: Seljaajuhaiguste peamised kliinilised tunnused on: tundlikkuse kaotus alla teatud taseme ("tundlikkushäirete tase"), millega kaasneb lihasnõrkus ja jäsemete spastilisus.

Tundlikkuse häired: Sagedane paresteesia; need võivad areneda ühes või mõlemas jalas ja levida ülespoole. Valu- või vibratsioonitundlikkuse häirete tase langeb sageli kokku seljaaju põiksuunaliste kahjustuste taseme lokaliseerimisega.

Liikumishäired: Kortikospinaalsete traktide rebend põhjustab neljakordset või parapleegiat koos suurenenud lihastoonuse, sügavate kõõluste reflekside ja positiivse Babinski märgiga.

Segmendilised märgid: Kahjustuse taseme kohta on indikatiivsed näitajad, näiteks hüperalgeesia või hüperpaatia riba, üksikute lihaste toonuse langus ja atroofia koos kõõluste reflekside kadumisega.

Vegetatiivsed düsfunktsioonid: Esiteks uriinipeetus, mis peaks tekitama kahtlust seljaaju haiguses, kui seda kombineeritakse teatud tasemel spastilisuse ja (või) tundlikkuse häiretega.

Valu: Selja keskjoone valul on diagnostiline väärtus kahjustuse taseme lokaliseerimiseks; valu abaluude vahel võib olla esimene märk seljaaju kokkusurumisest keskosa tasemel rindkere selgroog; radikulaarne valu võib viidata külgsuunalisemale kahjustusele; valu, mis tekib seljaaju alumise osa (medullaarse koonuse) kahjustamisel, võib kiirguda alaselga.

Kahjustused L 4 selgroolülide tasemel või sellest madalamal: Cauda equina (cauda equina) lüüasaamine põhjustab lõtva asümmeetrilise parapareesi arengut koos reflekside puudumisega, põie ja pärasoole talitlushäireid, tundlikkuse kaotust L-tasemelt; valu kiirgub tavaliselt kõhukelme või reiesse. Medullaarse koonuse kahjustus ei põhjusta valu, vaid toob kaasa põie ja pärasoole düsfunktsiooni sümptomite varasema avaldumise. Koonuse ja cauda equina samaaegsel survekahjustusel (cauda equina) võib tekkida perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste ja hüperrefleksia või positiivne Babinski refleks. (Seda sümptomite kombinatsiooni täheldatakse tavaliselt siis, kui kahjustatud on mitte ainult equina ja koonus, vaid ka seljaaju nimmepiirkonna laienemise tasemel. Märge. toim.).

Kahjustused foramen magnum'i tasemel: Tüüpilistel juhtudel lihaste nõrkusõla ja käega kaasneb ipsilateraalne, seejärel kontralateraalne jalg ja lõpuks kontralateraalne käsi; Horneri sündroomi esinemine viitab kahjustusele emakakaela.

Ekstramedullaarsed kahjustused: Kaasnevad radikulaarne valu, Brown-Séquardi sündroom, alumiste motoorsete neuronite asümmeetriliste segmentaalsete kahjustuste tunnused, varajased kortikospinaalsed nähud, ristluu tundlikkuse kaotus, CSF-i patoloogia varajased ilmingud.

Intramedullaarsed kahjustused: Lisatud põletavad valud, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha, valutundlikkuse kaotus koos säilinud liigese asendi tunnetusega, perineaalsete ja sakraalsete aistingute säilimisega, vähem väljendunud kortikospinaalsed nähud; CSF on normaalne või väikeste kõrvalekalletega.

Etioloogia:

Seljaaju kompressioon:1. Seljaaju kasvajad: primaarne või metastaatiline, ekstra- või intraduraalne; enamik neist on külgnevate selgroolülide epiduraalsed metastaasid; kõige sagedasemad pahaloomulised kasvajad mõjutavad eesnääret, rindkere, kopse, lümfoome, plasmatsüütilisi düskraasiaid; Esimeseks sümptomiks on tavaliselt seljavalu, mis süveneb lamades, koos valupunktid, eelneb see sümptom teistele sümptomitele mitu nädalat.

2. Epiduraalne abstsess: algul tundmatu etioloogiaga palavik koos valutava seljavalu ja õrnade punktidega, seejärel tekib radikulaarne valu; varsti pärast neuroloogiliste sümptomite tekkimist suureneb kiiresti seljaaju kokkusurumine.

3. Seljaaju epiduraalne hemorraagia ja hematomüelia: avaldub ägeda põiki müelopaatiana, mis areneb mõne minuti või tunni jooksul tugeva valu taustal. Põhjused: kerge trauma, lumbaalpunktsioon, antikoagulantravi, hematoloogilised häired, arteriovenoossed anomaaliad, hemorraagia kasvajasse. Enamiku nende häirete etioloogia pole selge.

4. Intervertebral ketta äge eend: herniaalse ketta teket emakakaela ja rindkere piirkonnas esineb harvemini kui nimmepiirkonnas (vt ptk 5).

5. Äge trauma lülisamba murru või nihestusega: müelopaatia ei pruugi avalduda enne mehaaniline rõhk ei põhjusta destabiliseeritud selgroo edasist nihkumist.

6. Krooniline kompressioonmüelopaatia: a) emakakaela spondüloos; b) kitsendus seljaaju kanal nimmepiirkonnas: cauda equina (cauda equina) vahelduv ja krooniline kokkusurumine, mis on seotud nimmekanali kaasasündinud ahenemisega ja provotseeritud ketta väljaulatumisest või spondüliidist.

Mittekompressiivne neoplastiline müelopaatia. Intramedullaarsed metastaasid, parakartsinomatoosne müelopaatia, komplikatsioonid pärast kiiritusravi.

Põletikuline müelopaatia

1. Äge müeliit, põikmüeliit, nekrotiseeriv müelopaatia: haigus areneb mõne päeva jooksul tundlike ja motoorsed sümptomid mis sageli hõlmab põit. Võib olla hulgiskleroosi esimene märk.

2. Nakkuslik müelopaatia: vöötohatis koos varasemate radikulaarsete sümptomite ja lööbega, kõige sagedamini viiruslik iseloom; esineb ka lümfotroopse retroviiruse HIV-ga nakatumisel poliomüeliidiga.

Vaskulaarne müelopaatia. Seljaajuinfarkt, anomaaliad veresoonte arengus.

Krooniline müelopaatia. Spondüloos, degeneratiivne ja pärilik müelopaatia, alaäge kombineeritud degeneratsioon (vitamiini B 12 vaegus), süringomüeelia, seljaaju.

Instrumentaaluuringud

Tavaline radiograafia, lülisamba CT-skaneerimine lülisamba luumurdude ja kõveruse tuvastamiseks, samuti lülisamba võimalike metastaaside tuvastamiseks. MRI toimib kõrge eraldusvõimega kiire hindamismeetodina, eriti intramedullaarsete kahjustuste diagnoosimiseks, ja seda eelistatakse tavapärasele müelograafiale. CSF analüüs nakkusprotsessi, hulgiskleroosi, kartsinoomi esinemise suhtes. Somatosensoorsed reaktsioonid võivad olla patoloogilised.

Ravi:

Kasvaja põhjustatud kompressioon: Epiduraalsete metastaasidega suured annused glükokortikoidid (turse vähendamiseks) ja metastaaside lokaalne kiiritamine koos keemiaraviga või ilma; kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui kasvaja ei ole kiiritusravi suhtes tundlik või ei allu maksimaalsed annused kiiritamine. Kirurgiline eemaldamine kasvaja on näidustatud neurofibroomide, meningioomide või muude ekstramedullaarsete kasvajate korral.

epiduraalne abstsess: Tavaliselt nõuab abstsessi tühjendamiseks erakorralist operatsiooni ja bakterioloogiline uuring millele järgneb intravenoosne antibiootikumikuur.

Epiduraalne hemorraagia või hematomüelia: Kui juurdepääs on saadaval, eemaldatakse tromb kiiresti. Verejooksuni viiva düskraasia põhjused tuleks välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada või korrigeerida. Arteriovenoossete arenguanomaaliate diagnoosimist saab teha MRI, müelograafia või segmentaalsete seljaajuarterite arteriograafia abil.

Ketta äge väljaulatuvus, selgroomurd või nihkumine: Vajab kirurgilist sekkumist.

Tüsistused: Kahju kuseteede mis on seotud põie venitusest tingitud uriinipeetusega ja põie detruusorilihase kahjustusega; paroksüsmaalne hüpertensioon või hüpotensioon koos mahuhäiretega; iileus ja gastriit; seljaaju kõrge emakakaela vigastusega - mehaaniline hingamispuudulikkus; raske hüpertensioon ja bradükardia vastuseks põie ja soolte ärritusele või paisumisele; kuseteede infektsioonid; lamatised; TELA.

Põhjused erakorralised tingimused seljaaju kahjustustega võivad need olla traumaatilised või mittetraumaatilised.

To mittetraumaatiline põhjuste hulka kuuluvad:

• Medullaarsed protsessid:
  • seljaaju põletik: müeliit, viiruslik ja autoimmuunne
  • medullaarsed kasvajad (glioomid, ependümoomid, sarkoomid, lipoomid, lümfoomid, tilkmetastaasid); paraneoplastiline müelopaatia (nt bronhiaalkartsinoomi ja Hodgkini tõve korral)
  • kiirgusmüelopaatia ägedate, mittetäielike kuni täieliku kahjustuste kujul seljaaju teatud tasemel kiirgusdooside korral 20 Gy, mille latentsusaeg on mitu nädalat kuni kuude ja aastateni
  • vaskulaarsed seljaaju sündroomid: seljaajuisheemia (nt pärast aordioperatsiooni või aordi dissektsiooni), vaskuliit, emboolia (nt dekompressioonhaigus), veresoonte kokkusurumine (nt massiefekti tõttu) ja seljaaju arteriovenoossed väärarengud, angioomid, kavernoomid või kõvakesta fistulid (Koos venoosne ummistus ja kongestiivne isheemia või hemorraagia)
  • metaboolne müelopaatia (ägeda ja alaäge kulg); funikulaarne müeloos koos vitamiini B 12 vaegusega; maksa müelopaatia maksapuudulikkuse korral
• Ekstramedullaarsed protsessid:
  • mädane (bakteriaalne) spondülodistsiit, tuberkuloosne spondüliit (Potti tõbi), mükootiline spondüliit, epi- või subduraalne abstsess;
  • lülisamba kroonilised põletikulised reumaatilised haigused, nt reumatoidartriit, seronegatiivne spondüloartropaatia (anküloseeriv spondüliit), psoriaatiline artropaatia, enteropaatiline artropaatia, reaktiivne spondüloartropaatia, Reiteri tõbi;
  • ekstramedullaarsed kasvajad (neurinoomid, meningioomid, angioomid, sarkoomid) ja metastaasid (nt bronhiaalvähk, hulgimüeloom [plasmotsütoom]);
  • seljaaju subduraalsed ja epiduraalsed hemorraagiad vere hüübimishäirete korral (antikoagulatsioon!), traumajärgne seisund, lumbaalpunktsioon, epiduraalkateeter ja veresoonte väärarengud;
  • degeneratiivsed haigused, nagu lülisamba osteoporootilised murrud, seljaaju kanali stenoos, kettaheide.

To traumaatiline põhjuste hulka kuuluvad:

• Kontusioon, seljaaju kahjustus
• Traumaatilised hemorraagiad
• Lülisamba keha murd/nihestus

Mittetraumaatilised seljaaju vigastused

Seljaaju põletik/infektsioon

Levinud põhjused äge müeliit on ennekõike hulgiskleroos ja viiruslikud põletikud; patogeene aga ei avastata enam kui 50% juhtudest.

Lülisamba infektsiooni riskifaktorid on:

• Immunosupressioon (HIV, immunosupressiivne ravimteraapia)
• Diabeet
• Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine
• Vigastused
• Maksa ja neerude kroonilised haigused.

Süsteemse infektsiooni (sepsis, endokardiit) taustal, eriti nendes riskirühmades, võib täheldada ka täiendavaid seljaaju infektsiooni ilminguid.

seljaaju isheemia

Võrreldes ajuisheemiaga esineb spinaalne isheemia harva. Sellega seoses avaldab soodsat mõju ennekõike seljaaju verevoolu hea tagatis.

Seljaaju isheemia põhjusteks peetakse järgmisi põhjuseid:

• Arterioskleroos
• aordi aneurüsm
• Operatsioonid aordil
• Arteriaalne hüpotensioon
• Lülisamba arteri obstruktsioon/dissektsioon
• Vaskuliit
• Kollagenoos
• Emboolne veresoonte oklusioon (nt dekompressioonhaigus sukeldujatel)
• Lülisamba mahulised protsessid (lülidevahelised kettad, kasvaja, abstsess) koos veresoonte kokkusurumisega.

Lisaks esineb ka idiopaatilisi seljaajuisheemiaid.

Seljaaju kasvajad

Vastavalt anatoomiline lokaliseerimine seljaaju kasvajad/mahuprotsessid jagunevad järgmisteks osadeks:

• Vertebraalsed või ekstraduraalsed kasvajad (nt metastaasid, lümfoomid, hulgimüeloom, schwannoomid)
• Seljaaju kasvajad (seljaaju astrotsütoom, ependümoom, intraduraalsed metastaasid, hüdromüelia/süringomüelia, seljaaju arahnoidsed tsüstid).

Hemorraagia ja veresoonte väärarengud

Sõltuvalt sektsioonidest on olemas:

• epiduraalne hematoom
• subduraalne hematoom
• Lülisamba subarahnoidaalne hemorraagia
• Hematomüelia.

Lülisamba hemorraagiad on haruldased.

Põhjused on järgmised:

• Diagnostilised/terapeutilised meetmed, nagu lumbaalpunktsioon või epiduraalkateeter
• Suukaudne antikoagulant
• Vere hüübimishäired
• Seljaaju veresoonte väärarengud
• Vigastused
• Kasvajad
• Vaskuliit
• Manuaalne teraapia
• Harva aneurüsmid emakakaela piirkonnas (selgrooarter)

Vaskulaarsete väärarengute hulka kuuluvad:

• Duraalsed arteriovenoossed fistulid
• Arteriovenoossed väärarengud
• Kavernoossed väärarengud ja
• seljaaju angioomid.

Mittetraumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Lülisamba hädaolukordade kliiniline pilt sõltub peamiselt kahjustuse aluseks olevast etiopatogeneesist ja lokaliseerimisest. Need seisundid kaasnevad tavaliselt ägeda või alaägeda neuroloogilise puudulikkusega, mille hulka kuuluvad:

• Sensibilisatsioonihäired (hüpesteesia, par- ja düsesteesia, hüperpaatia), tavaliselt kaudaalsed kuni seljaaju vigastused
• Mootori puudujäägid
• Vegetatiivsed häired.

Prolapsi nähtused võivad olla lateraalsed, kuid need avalduvad ka põiki seljaaju kahjustuse ägedate sümptomitena.

tõusev müeliit võib põhjustada ajutüve kahjustusi kraniaalnärvi prolapsi ja datiivse puudulikkusega, mis võib kliiniliselt vastata Landry paralüüsi mustrile (= tõusev lõtv halvatus).

Seljavalu, sageli tõmbav, torkav või nüri, tunda peamiselt ekstramedullaarsete põletikuliste protsesside korral.

Kohaliku põletikuga palavik võib esialgu puududa ja areneb alles pärast hematogeenset levikut.

seljaaju kasvajad algul sageli kaasneb seljavalu, mida süvendab lülisamba löök või treeningu ajal, neuroloogilist defitsiiti ei pea esinema. Närvijuurte kahjustusega võib tekkida radikulaarne valu.

Sümptomid seljaaju isheemia areneb minutite kuni tundide jooksul ja katab reeglina laeva basseini:

• Eesmise seljaaju arteri sündroom: sageli radikulaarne või vöövalu, lõtv tetra- või paraparees, valu- ja temperatuuritundlikkuse puudumine, säilitades samal ajal vibratsioonitundlikkuse ja liigeste-lihaste tunnetuse
• Sulco-commissural arteri sündroom
• selja sündroom seljaaju arter: propriotseptsiooni kaotus koos ataksiaga seismisel ja kõndimisel, mõnikord parees, põie talitlushäired.

Lülisamba hemorraagia mida iseloomustab äge - sageli ühepoolne või radikulaarne - seljavalu, tavaliselt koos seljaaju põiki kahjustuse mittetäieliku sümptomatoloogiaga.

Tõttu seljaaju veresoonte väärarengud sageli arenevad aeglaselt progresseeruvad seljaaju põiksuunaliste kahjustuste sümptomid, mõnikord kõikuvad või paroksüsmaalsed.

Kell ainevahetushäired ennekõike on vaja meeles pidada B12-vitamiini puudust koos funikulaarse müeloosi pildiga. Seda esineb sageli kahjuliku aneemiaga (nt Crohni tõbi, tsöliaakia, alatoitumine, range taimetoitlane) ja aeglaselt progresseeruvate motoorsete häiretega (nt spastiline paraparees ja kõnnihäired) ning sensoorsete häiretega (paresteesiad, vibratsioonitundlikkuse vähenemine) patsientidel. . Lisaks halvenevad tavaliselt kognitiivsed funktsioonid (segaduses teadvus, psühhomotoorne alaareng, depressioon, psühhootiline käitumine). Harva areneb maksafunktsiooni kahjustusega (peamiselt portosüsteemse šundiga patsientidel) maksa müelopaatia koos püramiidtrakti kahjustusega.

Lastehalvatus klassikaliselt kulgeb mitmes etapis ja algab palavikuga, millele järgneb meningiidi staadium kuni paralüütilise staadiumi väljakujunemiseni.

seljaaju süüfilis seljaaju lappidega (seljaaju tagumise / lateraalse funiculuse müeliit) hiline staadium neurosüüfilisega kaasneb progresseeruv halvatus, sensoorsed häired, torkiv või lõikamisvalud, reflekside kaotus ja põie talitlushäired.

Müeliit kl puukentsefaliit sageli seotud "tõsise põiki sümptomatoloogiaga", mis hõlmab ülemisi jäsemeid, kraniaalnärve ja diafragmat, ning selle prognoos on halb.

Optiline neuromüeliit(Devici sündroom) on autoimmuunhaigus mis mõjutab peamiselt noori naisi. Seda iseloomustavad ägeda (ristsuunalise) müeliidi ja optilise neuriidi nähud.

Kiirgusmüelopaatia areneb pärast kiiritamist reeglina mitme nädala kuni kuu pikkuse latentsusega ja võib kaasneda ägedate seljaaju sümptomitega (parees, sensoorsed häired). Diagnoosi näitab ajalugu, sealhulgas kiirgusvälja suurus.

Seljaaju mittetraumaatiliste vigastuste diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus

Kahjustuse lokaliseerimine tehakse kindlaks skeletilihaste tundlike dermatoomide, müotoomide ja venitusreflekside uurimisel. Vibratsioonitundlikkuse, sealhulgas ogaliste protsesside uurimine aitab määrata lokaliseerimise taset.

Autonoomseid häireid saab tuvastada näiteks päraku sulgurlihase toonuse ja põie tühjenemise häirega koos jääkuriini tekkega või uriinipidamatusega. Lülisamba ja külgnevate struktuuride piiratud põletikuga kaasneb sageli koputamise ja pigistamise valu.

Lülisamba põletiku sümptomid võivad alguses olla täiesti mittespetsiifilised, mis oluliselt raskendab ja aeglustab diagnoosimist.

Raskused tekivad patogeeni ja parainfektsioosse müeliidi põhjustatud diferentseerumisel. Viimasel juhul kirjeldatakse sageli asümptomaatilist intervalli varasema infektsiooni ja müeliidi vahel.

Visualiseerimine

Lülisambaprotsessi kahtluse korral on valitud meetod MRI vähemalt kahes projektsioonis (sagitaalne + 33 aksiaalne).

seljaaju isheemia, põletikulised kolded, metaboolsed muutused ja kasvajad eriti hästi visualiseeritud T2-kaalutud piltidel. Põletikulised või tursed muutused, aga ka kasvajad on STIR-järjestustes hästi näidatud. Pärast kontrastaine süstimist T1 järjestustes on õitsevad põletikukolded ja kasvajad tavaliselt hästi eristatavad (mõnikord lahutatakse T1 algsest T1-st pärast kontrastaine süstimist kontrasti täpsemaks piiritlemiseks). Kui kahtlustatakse luude haaratust, sobivad paremaks eristamiseks T2- või STIR-järjestused rasva küllastumisega või T1 pärast kontrastaine süstimist.

Lülisamba hemorraagia saab tuvastada CT-s erakorralise diagnoosi korral. Siiski on MRI parem anatoomilise ja etioloogilise klassifikatsiooni valikmeetod. MRI hemorraagiad kuvatakse sõltuvalt nende staadiumist erinevalt (< 24 часов, 1-3 дня и >3 päeva). Kui MRT-le on vastunäidustusi, siis luukahjustuse hindamiseks ja ekstramedullaarsete põletikuliste protsesside oluliste massimõjude küsimuse selgitamiseks tehakse lülisamba CT kontrastainega.

Patsiendile saadava kiirgusdoosi minimeerimiseks on soovitatav määrata kahjustuse tase selle põhjal kliiniline pilt.

AT harvad juhud(funktsionaalne pildistamine, intraduraalsed mahulised protsessid luukahjustustega), on soovitav teha müelograafia postmüelograafilise kompuutertomograafiaga.

Lülisamba degeneratiivsed muutused, luumurrud ja osteolüüs on sageli äratuntavad ka tavalisel röntgenpildil.

Alkoholiuuringud

Olulist rolli mängib CSF tsütoloogiline, keemiline, bakterioloogiline ja immunoloogiline analüüs.

Bakteriaalne põletik tavaliselt kaasneb rakkude arvu märkimisväärne suurenemine (> 1000 rakku) ja kogu valk. Bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral tuleb püüda patogeeni isoleerida külvades tserebrospinaalvedelikku taimestikule või PCR meetod. Süsteemse põletiku tunnustega tuvastatakse bakteriaalne patogeen verekultuuriga.

Kell viiruslikud põletikud, peale arvukuse kerge või mõõduka tõusu (tavaliselt 500-lt maksimaalselt 1000-le rakule), on valkude tase tavaliselt vaid väike. peal viirusnakkus võib viidata spetsiifiliste antikehade (IgG ja IgM) avastamisele tserebrospinaalvedelikus. Antikehade moodustumist CSF-s saab usaldusväärselt kinnitada spetsiifiliste antikehade (AI) aviidsusindeksi määramisega. Indeks >1,5 on kahtlane ja väärtused >2 näitavad antikehade moodustumist kesknärvisüsteemis.
Antigeeni tuvastamine PCR abil on kiire ja usaldusväärne meetod. See meetod võib anda eriti olulist teavet nakkuse varases faasis, kui humoraalne immuunvastus on endiselt ebapiisav. Autoimmuunse põletiku korral esineb kerge pleotsütoos (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Hulgiskleroosi korral on enam kui 80% patsientidest CSF-s oligoklonaalsed ribad. Optiline neuromüeliit on enam kui 70% patsientidest seotud spetsiifiliste akvaporiin 4 antikehade esinemisega seerumis.

Muud diagnostilised meetmed

Rutiinne laboratoorne diagnostika, üldine analüüs veri ja C-reaktiivne valk isoleeritud põletikuliste lülisambaprotsesside korral ei aita alati ning sageli algfaasis analüüsides anomaaliaid ei leita või esineb vaid väikseid muutusi. Kuid C-reaktiivse valgu taseme tõus bakteriaalse seljaaju põletiku korral on mittespetsiifiline märk, mis peaks hõlmama üksikasjalikku diagnoosi.

Tuvastatakse patogeenid bakteriaalse verekultuuri, mõnikord biopsia (abstsessi või distsiidi korral CT-ga juhitud punktsioon) või operatsioonisisese proovide võtmisega.

Elektrofüsioloogilised uuringud aitavad diagnoosida funktsionaalseid kahjustusi närvisüsteem ja ennekõike prognoosi hindama.

Diferentsiaaldiagnoos

Tähelepanu: selline nähtus tserebrospinaalvedelikus võib tekkida "tserebrospinaalvedeliku blokaadi" korral (seljaaju kanali mehaanilise nihke tagajärjel tserebrospinaalvedeliku voolu puudumisel).

Mittetraumaatilise diferentsiaaldiagnostika selgroo vigastused sisaldab:

• Äge polüradikuliit (Guillain-Barré sündroom): äge "tõusev" sensomotoorne defitsiit; tavaliselt on müeliiti võimalik eristada tüüpilise raku-valgu dissotsiatsiooni alusel tserebrospinaalvedelikus koos üldvalgu suurenemisega, säilitades samal ajal normaalne kogus rakud.
• hüper- või hüpokaleemiline halvatus;
• Polüneuropaatiaga sündroomid: krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ägeda ägenemisega, borrelioos, HIV-nakkus, CMV-nakkus;
• Müopaatilised sündroomid (myasthenia gravis, düskaleemiline halvatus, rabdomüolüüs, müosiit, hüpotüreoidism): tavaliselt kreatiinkinaasi suurenemine ja dünaamika - tüüpiline EMG pilt;
• Parasagitaalne kortikaalne sündroom (nt sirp-ajukasvaja);
• Seljaaju põikikahjustuste psühhogeensed sümptomid.

Lülisamba kahjustuste hädaolukordade tüsistused

• Pikaajaline sensomotoorne defitsiit (paraparees/parapleegia) koos suurenenud riskiga
  • süvaveenide tromboos (tromboosi ennetamine)
  • kontraktuurid
  • spastilisus
  • lamatised
• Kõrgete emakakaela vigastuste korral on hingamishäirete oht - suurenenud kopsupõletiku, atelektaaside oht
• Autonoomne düsrefleksia
• Häiritud põiefunktsioon, suurenenud risk kuseteede infektsioonide tekkeks kuni urosepsise tekkeni
• Häiritud soolefunktsioon -» oht liigseks puhitus, paralüütiline iileus
• Temperatuuri reguleerimise häired 9-10 rindkere selgroolüli tasemel paiknevate kahjustuste korral koos hüpertermia ohuga
• Suurenenud ortostaatilise hüpotensiooni risk

Mittetraumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Seljaaju põletik

Välja arvatud spetsiifiline teraapia patogeeni vastu suunatud, tuleb esmalt läbi viia üldmeetmed, näiteks paigaldada kuseteede kateeter põie tühjendamise, tromboosi ennetamise, patsiendi asendi muutmise, õigeaegse mobilisatsiooni, füsioteraapia ja valuravi rikkumistega.

Üldteraapia: medikamentoosne ravi sõltub peamiselt seljaaju kahjustuse etiopatogeneesist või patogeenist. Sageli ei ole algfaasis võimalik etioloogilist kuuluvust üheselt tuvastada ega patogeene isoleerida, mistõttu valitakse ravimid empiiriliselt, sõltuvalt kliiniline kulg, laboratoorse diagnostika ja tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused, samuti eeldatav patogeenide spekter.

Alguses tuleks läbi viia laia kombinatsiooniga antibiootikumravi, kasutades kesknärvisüsteemile mõjuvat antibiootikumi.

Põhimõtteliselt tuleks antibiootikume või virostaatilisi aineid kasutada sihipäraselt.

Ravimite valik sõltub uuringu tulemustest. bakterioloogilised kultuurid vere ja tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedeliku punktsioonid (vajalik on angiogramm!), samuti seroloogiliste või immunoloogiliste uuringute tulemustest. Alaägeda või kroonilise haiguse kulgemise korral, kui kliiniline olukord seda võimaldab, tuleks esmalt läbi viia sihipärane diagnoos, võimalusel patogeeni isoleerimine, ja vajadusel diferentsiaaldiagnostika.

Bakteriaalsete abstsesside puhul tuleks lisaks antibiootikumiravile (kui see on anatoomilisest ja funktsionaalsest aspektist võimalik) võimalusest läbi rääkida ja teha individuaalne otsus fookuse neurokirurgilise puhastamise kohta.

Spetsiifiline teraapia:

• idiopaatiline äge transversaalne müeliit. Puuduvad platseebokontrolliga randomiseeritud uuringud, mis ühemõtteliselt toetaksid kortisoonravi kasutamist. Analoogiliselt teiste põletikuliste haiguste raviga ja kliinilise kogemuse põhjal tehakse sageli 3-5-päevane intravenoosne kortisoonravi metüülprednisolooniga annuses 500-1000 mg. Raske kliinilise seisundiga patsiendid võivad kasu saada ka agressiivsemast tsüklofosfamiidravist ja plasmafereesist.
• seotud müeliitiga herpes simplex ja herpes zoster: atsükloviir.
• CMV infektsioonid: gantsükloviir. Harvadel juhtudel atsükloviiri talumatuse korral HSV, tuulerõugete või CMV infektsioonide korral võib kasutada ka foskarneti.
• neuroborrelioos: 2-3 nädalat antibioos tseftriaksooniga (1x2 g/ööpäevas IV) või tsefotaksiimiga (3x2g/päevas IV).
• neurosüüfilis: penitsilliin G või tseftriaksoon 2-4 g päevas intravenoosselt (ravi kestus sõltub haiguse staadiumist).
• tuberkuloos: mitmekuuline neljakomponendiline kombineeritud ravi rifampitsiini, isoniasiidi, etambutooli ja pürasiinamiidiga.
• progresseeruva neuroloogilise prolapsi (nt MRI müelopaatilise signaaliga) või väljendunud mahulise protsessi tunnustega seljaaju abstsessid nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.
• spondüliiti ja spondüloditsiiti ravitakse sageli konservatiivselt immobiliseerimise ja (võimaluse korral sihipärase) antibiootikumraviga vähemalt 2-4 nädala jooksul. Grampositiivsete patogeenide puhul kesknärvisüsteemi hästi mõjutavate antibiootikumide hulka kuuluvad näiteks fosfomütsiin, tseftriaksoon, tsefotaksiim, meropeneem ja linesoliid. Tuberkuloosse osteomüeliidi korral on näidustatud mitmekuuline tuberkuloosivastane kombineeritud ravi. Mõju puudumisel või raskete sümptomite puudumisel enne
  Üldiselt võib luu hävimine koos seljaaju ebastabiilsuse ja/või depressiooni nähtudega vajada kirurgilist eemaldamist koos lülidevahelise ketta eemaldamisega ja sellele järgneva stabiliseerimisega. Kirurgilistest meetmetest tuleks rääkida eelkõige närvistruktuuride kokkusurumise korral.
• - neurosarkoidoos, neuro-Behcet, erütematoosluupus: immunosupressiivne ravi; olenevalt haiguse tõsidusest kasutatakse kortisooni ja põhiliselt pikaajalises ravis ka metotreksaati, asatiopriini, tsüklosporiini ja tsüklofosfamiidi.

seljaaju isheemia

Seljaajuisheemia ravivõimalused on piiratud. Soovitused tõenduspõhine meditsiin puudu. Esiplaanile on lülisamba vereringe taastamine või parandamine, et vältida edasisi kahjustusi. Sellest tulenevalt on vajalik, nii palju kui võimalik, terapeutiliselt käsitleda seljaaju isheemia põhjuseid.

Veresoonte oklusiooni korral tuleb arvestada vere hüübimist (antikoagulatsioon, heparinisatsioon). Võimalike kõrvaltoimete tõttu ei soovitata kortisooni manustada.

Algfaasis on teraapia aluseks elutähtsate funktsioonide kontroll ja stabiliseerimine, samuti tüsistuste (infektsioonid, lamatised, kontraktuurid jne) ennetamine. Tulevikus näidatakse neurorehabilitatsiooni meetmeid.

Kasvajad

Seljaaju kokkusurumisega isoleeritud mahuliste protsesside korral on vajalik kiireloomuline kirurgiline dekompressioon. Mida kauem on seljaaju vigastus või see jätkub (>24 tundi), seda halvemad on taastumisvõimalused. Kiiritustundlike kasvajate või metastaaside korral kaalutakse kiiritamise võimalust.

Muud ravivõimalused, olenevalt kasvaja tüübist, selle levimusest ja kliinilistest sümptomitest, hõlmavad konservatiivset ravi, kiiritamist (sh gamma nuga), keemiaravi, termokoagulatsiooni, emboliseerimist, vertebroplastikat ja ebastabiilsuse tunnuste korral mitmesuguseid stabiliseerimismeetmeid. Terapeutilisi lähenemisviise tuleks arutada interdistsiplinaarselt neuroloogide, neurokirurgide/traumakirurgide/ortopeediliste onkoloogidega (kiiritusravi spetsialistidega).

Tursetega seljaaju mahuprotsesside korral kasutatakse kortisooni (nt 100 mg hüdrokortisooni päevas, vastavalt Saksa Neuroloogia Seltsi 2008 standarditele, alternatiivina deksametasooni, nt 3 x 4-8 mg/päevas). Ravi kestus sõltub kliinilisest käigust ja/või muutustest pildiandmetes.

Lülisamba hemorraagia

Sõltuvalt protsessi kliinilisest kulgemisest ja mahulisest olemusest võib sub- või epiduraalne seljaaju hemorraagia vajada kirurgilist sekkumist (sageli dekompressiivne laminektoomia koos vereaspiratsiooniga).

Väikeste hemorraagiate korral ilma massiefekti tunnusteta ja väiksemate sümptomitega on esialgu õigustatud konservatiivne ootuspärane ravi koos protsessi dünaamika kontrolliga.

Lülisamba veresoonte väärarengud alluvad hästi endovaskulaarsele ravile (embolisatsioon). Esiteks võivad I tüüpi arteriovenoossed väärarengud (=fistulid) sageli ummistuda. Muud arteriovenoossed väärarengud ei pruugi alati olla ummistunud, kuid sageli võivad need olla väiksemad.

Mittetraumaatilise seljaaju vigastuse prognoos

K prognostiline ebasoodsad tegurid Seljaaju põletikuliste vigastuste hulka kuuluvad:

• Esialgu kiiresti progresseeruv kursus
• Neuroloogilise kaotuse kestus üle kolme kuu
• Valgu 14-3-3 tuvastamine CSF-s neuronaalse kahjustuse märgina
• Patoloogilised motoorsed ja sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, samuti denervatsiooni märgid EMG-l.

Ligikaudu 30–50% ägeda transversaalse müeliidiga patsientidest on kehv tulemus raske jääkpuudega ja sclerosis multiplex’i prognoos on parem kui põiki nabaväädi sündroomi muude põhjustega patsientidel.

Spondüliidi/spondüloditsiidi ja seljaaju abstsesside prognoos sõltub närvistruktuuride kahjustuse suurusest ja kestusest. Seetõttu on otsustav tegur õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Lülisamba isheemia prognoos on piiratud ravivõimaluste tõttu halb. Enamikul patsientidest on püsiv neuroloogiline defitsiit, mis sõltub peamiselt primaarse kahjustuse tüübist.

Seljaaju mahuliste protsesside prognoos sõltub kasvaja tüübist, levimusest, närvistruktuuride kahjustuse ulatusest ja kestusest ning ravi võimalustest või mõjust.

Lülisamba hemorraagia prognoos sõltub peamiselt neuroloogiliste häirete raskusest ja kestusest. Väikeste hemorraagiate ja konservatiivse taktika korral võib prognoos enamikul juhtudel olla soodne.

Traumaatiline seljaaju vigastus

Lülisamba vigastused tekivad suure energiajõuga kokkupõrke tagajärjel. Levinud põhjused on järgmised:

• suurel kiirusel avarii
• Kukkuda alates suur kõrgus ja
• Otsene jõud.

Sõltuvalt õnnetuse mehhanismist võivad aksiaalsed jõud põhjustada ühe või mitme selgroolüli survemurde, aga ka lülisamba painde-venitusvigastusi koos distraktsiooni ja pöörlevate komponentidega.

Ligikaudu 15-20% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest on samaaegselt lülisamba kaelaosa vigastusi. Ligikaudu 15-30% polütraumaga patsientidest on selgroo vigastused. Põhimõtteliselt tunnustatakse eesmise, keskmise ja tagumise samba või samba paiknemist selgroos ( kolme veeruga mudel Denis) ning lülisamba eesmised ja keskmised veerud hõlmavad lülikehasid ja tagumine - nende seljasegmente.

Vigastuse tüübi üksikasjalik kirjeldus, mis kajastab funktsionaalseid ja prognostilisi kriteeriume rindkere ja nimmepiirkonna vigastuste klassifikatsioon, mille kohaselt jagunevad selgroovigastused kolmeks põhitüübiks A, B ja C, kus iga kategooria sisaldab veel kolme alatüüpi ja kolme alarühma. Ebastabiilsus suureneb suunas A-tüübist C-tüüpi ja vastavate alarühmade sees (1.-3.).

Emakakaela ülaosa vigastuste korral, anatoomiliste ja biomehaaniliste omaduste tõttu on eraldi klassifikatsioon.

Lisaks luumurdudele tekivad selgroo vigastustega järgmised vigastused:

• Hemorraagiad seljaajus
• Verevalumid ja seljaaju turse
• Seljaaju isheemia (arterite kokkusurumise või rebenemise tõttu)
• Rebendid, samuti lülidevaheliste ketaste nihkumine.

Traumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Lisaks anamneesile (eeskätt õnnetuse mehhanismile) on määrav roll edasisel diagnostilisel ja terapeutilised meetmed mängida kliinilist pilti. Traumaatilise seljaaju vigastuse peamised kliinilised aspektid on järgmised:

• Valu murru piirkonnas koputamise, kokkusurumise, liikumise ajal
• Stabiilsed luumurrud on tavaliselt valutud; ebastabiilsed luumurrud põhjustavad sageli tugevamat valu piiratud liikumisega
• Hematoom luumurru kohas
• Lülisamba deformatsioon (nt hüperküfoos)
• Neuroloogiline prolaps: radikulaarne valu ja/või sensoorsed häired, seljaaju mittetäieliku või täieliku põikikahjustuse sümptomid, põie ja pärasoole talitlushäired meestel, mõnikord priapism.
• Hingamispuudulikkus kõrge emakakaela halvatusega (C 3-5 innerveerib diafragmat).
• Ajutüve/kraniaalnärvide prolaps atlanto-kuklaliigese nihestuste korral.
• Harva selgroo- või basilaararterite traumaatilised vigastused.
• Seljaaju šokk: mööduv funktsioonikaotus seljaaju vigastuse tasemel koos reflekside kadumisega, sensomotoorsete funktsioonide kadumine.
• Neurogeenne šokk: areneb peamiselt emakakaela ja rindkere lülisamba vigastustega triaadi kujul: hüpotensioon, bradükardia ja hüpotermia.
• Autonoomne düsrefleksia kahjustuste korral T6 piires; erinevate notsitseptiivsete stiimulite (nt taktiilne stimulatsioon) toimel võib fookuse tasemest madalamal tekkida ülemäärane sümpaatiline reaktsioon koos vasokonstriktsiooni ja tõusuga. süstoolne rõhk kuni 300 mm Hg, samuti perifeerse vereringe vähenemine (kahvatus nahka). Seljaaju fookuse tasemest kõrgemal areneb kompenseeriv vasodilatatsioon (naha punetus ja higistamine). Arvestades vererõhukriise ja vasokonstriktsiooni – koos ajuverejooksu, aju- ja müokardiinfarkti, rütmihäirete ja kuni südameseiskusega – on tõsine tüsistus autonoomne düsrefleksia.
• Brown-Séquardi sündroom: tavaliselt poolseljaaju kahjustus koos ipsilateraalse halvatuse ja propriotseptsiooni kadumisega, samuti kontralateraalne valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu.
• Medullaarse koonuse sündroom: ristluu seljaaju ja nimmepiirkonna närvijuurte kahjustus koos põie, soolte ja soolte arefleksiaga. alajäsemed mõnikord allesjäänud refleksidega sakraalsel tasemel (näiteks bulbokavernosaalne refleks).
• Cauda equina sündroom: lumbosakraalsete närvijuurte kahjustus koos põie, soolte ja alajäsemete arefleksiaga.

Traumaatilise seljaaju vigastuse diagnoosimine

American Spinal Injury Associationi välja töötatud klassifikatsiooni saab kasutada seljaaju vigastuse taseme ja raskusastme määramiseks.

Iga traumast tingitud neuroloogilise puudujäägiga patsient vajab piisavat ja õigeaegset esmast diagnostilist pildistamist. Mõõduka kuni raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel on vaja uurida lülisamba kaelaosa üleval kaasa arvatud rindkere piirkond.

Kergete kuni mõõdukate vigastuste korral (ilma neuroloogiliste häireteta) viitavad järgmised sümptomid õigeaegse pildistamise vajadusele:

• Teadvuse seisundi muutumine
• Joobeseisund
• Valu selgroos
• Tähelepanu hajutav vigastus.

Oluline roll pildistamismängu läbiviimise otsuse tegemisel vanem vanus patsient ja olulised minevikus või kaasuvad haigused, samuti õnnetuse mehhanism.

Kerge vigastusmehhanismiga ja väikese kahjustuse riskiga patsiendid ei vaja sageli riistvaradiagnostikat või piisab ainult tavalisest radiograafiast (näidustatud täiendavast funktsionaalsest radiograafiast). Niipea, kui lülisamba vigastuse tõenäosus on riskitegurite ja vigastuse käigu põhjal kindlaks tehtud, tuleks kõrgema tundlikkuse tõttu teha esialgu lülisamba CT.

Millal võimalik kahju veresooned nõuavad lisaks CT angiograafiat.

MRI on seljaaju vigastuse erakorralise diagnoosimise korral CT-st halvem, kuna see võimaldab ainult piiratud hinnangut luukahjustuse ulatusele. Neuroloogiliste puudujääkide ja ebaselgete CT tulemuste korral tuleks aga erakorralise diagnoosi korral teha täiendavalt MRI.

MRI-d näidatakse peamiselt alaägedas faasis ja närvikahjustuste dünaamika jälgimiseks. Lisaks saab paremini hinnata vigastuse sidemete ja lihaste komponente ning vajadusel ka nende komponentide kahjustusi.

Visualiseerimine peaks vastama järgmistele küsimustele:

• Kas on üldse trauma?
• Kui jah, siis mis tüüpi (luumurd, nihestus, hemorraagia, aju kokkusurumine, sidemete kahjustus)?
• Kas olukord on ebastabiilne?
• Kas operatsioon on vajalik?
• Daffner soovitab hinnata selgroo vigastusi järgmiselt:
• Joondus ja anatoomilised kõrvalekalded: lülikehade eesmine ja tagumine serv sagitaaltasandil, spinolaminaarne joon, külgmised massid, liigese- ja lülidevaheline kaugus;
• Luu – luu terviklikkuse rikkumine: luu/murrujoone rebend, lülikehade kokkusurumine, "luusõlmekesed", nihkunud luufragmendid;
• Kõhre-/liigeseõõne kõhre-anomaaliad: väikeste selgroolülide vahekauguste suurenemine (> 2 mm), liigese- ja lülisambavahed, lülidevahelise ruumi laienemine;
• Pehmed koed - anomaaliad pehme kude: hemorraagia, mis levib retrotrahheaalsesse< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebraalsed hematoomid.

Lülisamba raskete vigastuste korral tuleb alati otsida muid vigastusi (kolju, rind, kõht, veresooned, jäsemed).

Laboratoorsed diagnostikad sisaldab hemogrammi, koagulogrammi, elektrolüütide taseme ja neerude funktsionaalsete näitajate määramist.

Neuroloogiliste häirete korral alaägedas faasis peab olema täiendav elektrofüsioloogiline diagnostika funktsionaalsete kahjustuste ulatuse hindamiseks.

Lülisamba ja seljaaju vigastuste tüsistused

• Seljaaju ebastabiilsus koos sekundaarse seljaaju vigastusega
• Kompressioonist tingitud seljaaju vigastus (müelopaatia), muljumine erinevat tüüpi prolapsiga:
• - täielik põiki paralüüs (olenevalt tetra- või parapleegia tasemest ja vastavatest sensoorsetest puudujääkidest)
• mittetäielik põiki paralüüs (paraparees, tetraparees, sensoorsed häired)
• Kõrge emakakaela põiksuunalise kahjustusega - hingamispuudulikkus
• Kardiovaskulaarsed tüsistused:
• ortostaatiline hüpotensioon(kõige selgemini algfaasis, dünaamika paranemine)
• vererõhu ööpäevaste kõikumiste kaotus/nõrgenemine
• rikkumisi südamerütm(T6-st kõrgemate kahjustuste korral valdavalt bradükardia, mis on tingitud sümpaatilise innervatsiooni kadumisest ja vagusnärvi stimulatsiooni domineerimisest)
• Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia
• Põikparalüüsi pikaajalised tüsistused:
• arefleksia (diagnoos = kombinatsioon arteriaalne hüpertensioon ja vasokonstriktsioon alla kahjustuse taseme)
• posttraumaatiline syringomyelia: sümptomid sageli kuid või aastaid hiljem koos neuroloogilise valuga, mis on üle fookuse taseme, samuti suurenenud neuroloogilise defitsiidi ja spastilisuse, põie ja pärasoole funktsioonide halvenemise (diagnoos tehakse MRI abil)
• heterotoopne luustumine = neurogeenne parartikulaarne luustumine allpool kahjustuse taset
• spastilisus
• valulikud kontraktuurid
• lamatised
• krooniline valu
• kuseteede häired koos kuseteede/neeruinfektsioonide suurenenud protsendiga
• suurenenud risk infektsioonide tekkeks (kopsupõletik, sepsis)
• soolestiku liikuvus ja väljaheide
• psühholoogilised ja psühhiaatrilised probleemid: stressihäire, depressioon

Traumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Sõltuvalt neuroloogiliste kahjustuste ulatusest ja nendega seotud liikumatusest omistatakse suurt tähtsust konservatiivsetele, ennetavatele ja rehabilitatsioonimeetmetele:

• Intensiivne meditsiiniline jälgimine, eriti algfaasis, et säilitada normaalsed kardiovaskulaarsed ja kopsufunktsioonid;
• Arteriaalse hüpotensiooniga katse ravida piisava vedeliku asendamisega; algfaasis, vastavalt näidustustele, vasopressorite määramine;
• Lamatiste, tromboosi ja kopsupõletiku ennetamine;
• Olenevalt haiguse stabiilsusest ja kulgemisest varane mobilisatsioon ja füsioteraapia meetmed.

Tähelepanu: autonoomsed häired (ortostaatiline hüpotensioon, autonoomne düsrefleksia) raskendavad oluliselt mobilisatsiooni.

Kirurgilise sekkumise (dekompressioon, stabiliseerimine) näidustus sõltub eelkõige vigastuse tüübist. Lisaks võimaliku müelokompressiooni kõrvaldamisele on ebastabiilsetes olukordades (B- ja C-tüüpi vigastused) vajalik kirurgiline sekkumine.

Kirurgia eeldab neurokirurgide, traumakirurgide ja ortopeedide vastavat pädevust.

Neuroloogiliste sümptomitega seljaaju raske traumaatilise kompressiooni korral on näidustatud kiire kirurgiline dekompressioon (esimese 8-12 tunni jooksul). Neuroloogilise prolapsi puudumisel või töövõimetuse korral, olenevalt vigastuse tüübist, kaalutakse individuaalselt konservatiivse (mitteinvasiivse) ravitaktika võimalust, kasutades näiteks lülisamba kaelaosa vigastuste korral pea HALO fiksaatorit.

Metüülprednisolooni kasutamine seljaaju vigastuste korral on endiselt vastuoluline. Vaatamata teaduslikele näidustustele mõju puhul varajane algus, osutavad kriitikud eelkõige kõrvalmõjudele (nt kopsupõletiku ja sepsise suurenenud esinemissagedus) ja võimalikele kaasnevatele haigustele (nt traumaatiline ajukahjustus, CRASH-uuring). Seljaaju turse (või eeldatava turse) korral võib anda metüülprednisolooni (nt Urbason). Boolusena manustatakse intravenoosselt 30 mg/kg kehamassi kohta, millele järgneb pikaajaline infusioon. Kui infusioon viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast vigastust, viiakse pikaajaline infusioon läbi 24 tunni jooksul, kui seda alustati 3–8 tundi pärast vigastust, siis 48 tunni jooksul.

Autonoomse düsrefleksia ravi seisneb ennekõike provotseeriva stiimuli kõrvaldamises. Näiteks ummistunud kuseteede kateeter, mis põhjustas põie laienemist, nahapõletikku, pärasoole laienemist. Püsiva, hoolimata provotseerivate stiimulite kõrvaldamisest, arteriaalne hüpertensioon, ravimid rõhu vähendamiseks, nagu nifedipiin, nitraadid või kaptopriil.

Seljaaju traumaatiliste vigastuste prognoos

Prognoos sõltub peamiselt vigastuse asukohast, selle raskusastmest ja tüübist (polüsegmentaalne või monosegmentaalne), samuti esmasest neuroloogilisest seisundist. Morfoloogiliste kahjustuste selgitamiseks on lisaks kliinilisele pildile vajalik MRT, funktsionaalsete koldete tuvastamiseks on vajalik täiendav elektrofüsioloogiline diagnostika (väljakutsutud sensoorsed ja motoorsed potentsiaalid, EMG). Sõltuvalt esmasest kahjustusest võib esineda täielik funktsioonikaotus, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide osaline kadu, aga ka nende täielik taastumine. Raske intramedullaarse hemorraagia, turse ja seljaaju kompressiooni prognoos on halb.

Spetsialistid eristavad seljaaju kombineeritud, isheemilisi (müeloisheemia) ja hemorraagilisi vaskulaarseid haigusi. Samuti hõlmavad need haigused mitmesuguseid väärarenguid. veresoonte süsteem seljaaju piirkonnas, nagu veresoonte väärarengud ja aneurüsmid.

Seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Seljaaju veresoonte haigused võivad areneda vastavalt kõige erinevad põhjused- omandatud muutuste tõttu veresoonte sein, kaasasündinud veresoonte anomaaliad.

Rikkumiste tüübid

Lülisamba vereringe äge rikkumine võib avalduda väga mitmekesiselt, nii et ainult kvalifitseeritud arst saab selle ära tunda pärast erinevate diagnostiliste meetodite kasutamist. Mõnel juhul võivad nende haiguste sümptomite põhjused olla kaasasündinud anomaaliad kapillaari, venoosse või arteriaalse voodi veresoonte struktuur - need ei pruugi ilmneda mitu aastat ja nende progresseerumise põhjused on erinevad.

Seljaajuinfarkti ilmingud on erinevad, kuna need sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast. Seega, kui eesmine seljaaju on blokeeritud, tekib seljaaju eesmises osas nekroos. Sel juhul tekib patsiendil alaägedaselt või ägedalt madalam spastiline parapleegia, millega kaasneb vaagnaelundite funktsioonide rikkumine ja tundlikkuse rikkumine. Emakakaela segmentide tasemel paikneva eesmise seljaaju arteri kahjustamisel tekivad lõtvunud käed ja jalgade spastiline paraparees, millega kaasneb dissotsieerunud temperatuuri ja valu paranesteesia (st tundlikkuse kadumine sümmeetrilistes osades). keha) ja vaagnaelundite talitlushäired. Juhul, kui kahjustus tekkis lumbosakraalsete segmentide piirkonnas, ilmneb madalam lõtv parapleegia, millega kaasneb arefleksia, dissotsieerunud paranesteesia ja vaagnaelundite häired.

Igal juhul on patoloogia põhjuse ja selle arengumehhanismi selgitamiseks vaja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga (neuroloog või neuropatoloog), samuti kogu kompleksi rakendamine. diagnostilised protseduurid ja laborianalüüsid.

Patoloogia ilmingud ja nende sõltuvus häirete tüüpidest

Kui seljaaju haigused on tekkinud, ilmnevad sümptomid tõenäoliselt peaaegu kohe. Sellistele haigustele on iseloomulik ennekõike tundlikkuse kaotus nn "tundlikkushäirete tasemest" allpool asuvas piirkonnas, millega kaasneb jäsemete spastilisus ja lihasnõrkus.

Tundlikkuse häired avalduvad kõige sagedamini paresteesiana, mis arenevad mõlemas jalas või ühes neist. Sel juhul võib paresteesia levida ülespoole. Vibratsiooni ja valutundlikkuse häire tase langeb reeglina kokku seljaaju põikikahjustuse lokaliseerimise tasemega.

Seda tüüpi haigusele on iseloomulikud ka mitmesugused autonoomsed düsfunktsioonid. Kõigepealt tuleb patsienti hoiatada ägedast või progresseeruvast uriinipeetusest, millega kaasneb spastilisus ja tundlikkuse häire.

Kui esineb kortikospinaalsete traktide rebend, tekib patsiendil kvadripleegia või parapleegia, millega kaasneb suurenenud lihastoonus, kõõluste reflekside suurenemine, samuti positiivne Babinsky sümptom. Samuti on haiguse segmentaalsed tunnused, mis on kahjustuse taseme indikaatoriks.

Selle haiguse üks peamisi sümptomeid on valu. , mis paiknevad piki keskjoont, aitavad arstidel määrata kahjustuse lokaliseerimise koha. võib anda märku seljaaju kokkusurumisest, mis kiirgub alaseljale, siis võib see sümptom viidata medullaarse koonuse ehk seljaaju terminaliosa kahjustusele.

Kui kahjustus tekib L4 selgroolüli tasemel või selle all, tekib patsiendil asümmeetriline lõtv paraparees, millega kaasnevad pärasoole ja põie talitlushäired, reflekside puudumine, tundlikkuse kaotus (alates tasemest L). Reeglina kurdavad patsiendid valu, mis kiirgub reide ja kõhukelme. Medullaarse koonuse mõjutamisel valu ei täheldata, kuid pärasoole ja põie talitlushäired ilmnevad kiiresti. Kui inimesel on samaaegselt equina ja koonuse survevigastusi, on tal perifeersete motoorsete neuronite tunnused, hüperrefleksia või positiivne Babinsky sümptom.

Ekstramedullaarsed häired

Ekstramedullaarseid kahjustusi iseloomustavad sellised nähud nagu asümmeetrilise alumiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid, Brown-Séquardi sündroom, sakraalne tundlikkuse kaotus ja varajased kortikospinaalsed sümptomid. Kui kahjustus lokaliseerub Foramen magnum'i tasemel, siis häirib inimest käe ja õla lihasnõrkus, millega kaasneb jala, hiljem ka käe ipsilateraalne ja seejärel kontralateraalne kahjustus. Kui see on olemas, võib arst eeldada, et emakakaela piirkond on kahjustatud.

intramedullaarsed häired

Kuid intramedullaarsete kahjustustega kaasneb tavaliselt väga põletav valu. Pealegi on ebameeldivate aistingute lokaliseerimine üsna raske. Samuti on patsiendil valutundlikkuse kaotus (säilivad liigese asendi tunnetus, ristluu- ja perineaaltunne) ja kerged kortikospinaalsed sümptomid.

Laste seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Haiguse kliinik sõltub sellest, kui levinud on veresoonte patoloogia seljaaju läbimõõdus ja pikkuses, samuti kahjustuse lokaliseerimise tasemest.

Lastel esinev emakakaela isheemia väljendub mõlema või ainult ühe käe nõrkuses, samuti nende lihastoonuse vähenemises. Kui lapsel on ootamatult mõlema jala nõrkus, võib see olla signaal verevarustuse halvenemisest seljaaju nimme- või rindkere tasemel. Mõnikord kaasneb jalgade nõrkusega vaagnaelundite talitlushäired, eriti urineerimise rikkumine. Seega võib oletada, et mõnel lapsel võib enurees olla vaskulaarse päritoluga.

Mõnikord täheldatakse lastel jalgade nõrkust ainult kõndimise ajal. Samas parandavad peatused või puhkamine oluliselt beebi enesetunnet. Seda sümptomit nimetatakse "lülisamba vahelduvaks lonkamiseks".

Arteriovenoosset väärarengut iseloomustab aeglane progresseerumine. Lapsel suureneb järk-järgult nõrkustunne mõlema jala piirkonnas, talle teeb muret lülisamba valu, mis kiirgub jalgadesse, ja mõnikord häired nagu "vahelduv lonkamine".

Selleks, et lapsel seda tüüpi haigust diagnoosida, on vaja ühendust võtta kvalifitseeritud spetsialist. Ta suudab kindlaks teha, millised diagnostilised protseduurid peavad lapsel täpse diagnoosi tegemiseks läbima. See võib olla CT skaneerimine, tserebrospinaalvedeliku analüüs ja muud uurimismeetodid.

Patsientidel isegi varajane iga ei saa välistada, et pahaloomulised kasvajad võivad peituda veresoonte patoloogia sümptomite all. Õigeaegne läbivaatus aitab neid eristada – nende seisundite ravitaktika ja prognoos on erinevad, kuid mõlemal juhul on vajalik õigeaegne ravi.

Seljaaju veresoonte haiguste ravi

Seda tüüpi haigust võib ravida ainult kvalifitseeritud arst.. Eneseravimise katsed või ravimite ja muud tüüpi ravi määramine enne diagnoosi (vähemalt esialgset) võib olla põhjustatud patsiendi heaolu järsust halvenemisest. Kui avastatakse ägedad või kiiresti progresseeruvad vereringehäired seljaaju veresoontes, on võimalik samaaegne hoidmine diagnostilised protseduurid, uuringud ja ravimite määramine, mis parandavad patsiendi seisundit olenemata vanusest.

Millised on ravi komponendid?

Selle patoloogia uimastiravi hõlmab peaaegu kõigi rühmade kasutamist farmakoloogilised preparaadid tänapäeva meditsiinile tuntud. Arsti poolt välja kirjutatud ravimeid võib välja kirjutada nii süstena (peamiselt intramuskulaarselt või intravenoosselt) kui ka tablettidena (kui protsessi aktiivsus taandub).

Igal juhul tuleks raviprogrammis arvesse võtta:

• mikrotsirkulatsiooni ja kollateraalset vereringet parandavate ravimite kasutamine, nagu komplamiin, eufilliin, cavinton, nikotiinhape ja dibasool;
• diureetikumi retsept ravimid nt lasix;
• trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (näiteks atsetüülsalitsüülhappe) kasutamine;
• B- ja C-vitamiinide määramine.

Mõnede SM-i vaskulaarsete patoloogiate ravi tunnused

Taastumisperioodil võib määrata erinevaid füsioteraapia protseduure ja. Sageli kasutatakse ravis ravimeid, mis võivad stimuleerida närviimpulsside juhtivust (galantamiin, proseriin ja teised), aga ka imenduvaid aineid (tserebrolüsiin, aaloe ja nii edasi). Arstid kasutavad sageli ravimeid, mis vähendavad lihastoonust(relaan, elenium, fenibut ja teised).

Juhul, kui kompressiooni põhjustas kasvaja ja patsiendil on epiduraalsed metastaasid, määratakse talle turse vähendamiseks, samuti kiiritatakse metastaase, kuid alati ei kasutata keemiaravi. Kui kasvaja sellisele ravile ei allu, tehakse operatsioon.

Kirurgiline ravi on vajalik ka lülisamba murru või nihkumise (lülisambavigastuste) korral – need patoloogiad ei ole veresoonte häired, kuid vereringehäired jäävad selle seisundi üheks oluliseks komponendiks.

Epiduraaliga tehakse olenemata selle arengu põhjusest kiire kirurgiline sekkumine selle äravooluks, samuti mädase materjali saamiseks bakterioloogiliseks uuringuks, mis on vajalik sobivate antibiootikumide määramiseks. Hematomüeliaga (epiduraalne hemorraagia) tromb eemaldatakse. Verejooksuni viinud düskraasia põhjused tuleb välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada. Sel juhul on näidustatud ravimite määramine, mis mõjutavad reoloogilisi omadusi ja vere hüübimist (ainult koagulogrammi kontrolli all).

Tuleb märkida, et seljaaju haigusi ei tohiks iseseisvalt ravida. Fakt on see, et see võib põhjustada ainult haiguse süvenemist ja erinevate tüsistuste ilmnemist.. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on soovitatav võimalikult kiiresti pöörduda kvalifitseeritud neuroloogi poole. Haiguse prognoos sõltub sellest, kui ulatuslik kahjustus oli ja kus see täpselt paiknes. Reeglina, mida varem õige ravi alustati, seda soodsam on prognoos. Tõsi, mõnikord on ka õigeaegse arstiabi korral patsiendil siiski püsivad sensoorsed ja motoorsed häired, liikumishäired ja muud jääknähud.

Niisiis võivad seljaaju mõjutavad vaskulaarsed haigused põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaksid inimesed, kes on endal oma sümptomid avastanud, kindlasti diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Tähelepanematus oma tervise suhtes, arstiga konsulteerimisest keeldumine ja tema soovituste eiramine võivad põhjustada patsiendi töövõime kaotuse.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

• Tasuta raamatud: "7 parimat halva hommiku harjutust, mida peaksite vältima" | "6 tõhusa ja ohutu venitamise reeglit"
• Põlve taastamine ja puusaliigesed artroosiga- tasuta videosalvestus veebiseminarist, mille viis läbi harjutusravi ja spordimeditsiini doktor - Alexandra Bonina
• Sertifitseeritud füsioterapeudi tasuta alaseljavalu ravitunnid. See arst on välja töötanud ainulaadse süsteemi selgroo kõigi osade taastamiseks ja on juba aidanud üle 2000 kliendi Koos erinevaid probleeme selg ja kael!
• Tahad teada, kuidas ravida pigistamist istmikunärv? Siis ettevaatlikult vaadake sellel lingil olevat videot.
• 10 vajalikud komponendid toidu jaoks terve selgroog - selles aruandes saate teada, mis peaks olema igapäevane dieet nii et sina ja su selg oleks alati sees terve keha ja vaim. Väga kasulik teave!
• Kas teil on osteokondroos? Siis soovitame õppida tõhusad meetodid ravi nimme-, emakakaela- ja rindkere osteokondroos ilma ravimiteta.

Sisestage oma e-post, et saada tasuta raamat "7 lihtsad sammud terve selgroo poole