Lülisamba ja seljaaju vigastustega lülisambahaigete taastusravi. Seljaaju vigastusega patsientide motoorse taastusravi meetodite ülevaade

Ma tahan selle artikli pühendada väga tõsisele teemale, nimelt taastusravile pärast seljaaju vigastusi. Minult kui arstilt küsitakse sageli, kas pärast pikka täielikku abitust on võimalik täielik ravi. Kahjuks enamikul juhtudel mitte. Kuid tõenäoliselt on võimalus taastada vähemalt osa kaotatud funktsioonidest ja see võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Seetõttu soovitan Iisraeli lülisambahaigete taastusravi nii pikka aega invaliidistunud kui ka hiljuti vigastatutele.
Praeguseks on Iisraeli spetsialistide praktikas kogunenud palju tõendeid selle kohta, et isegi selgroo terviklikkuse lõpliku rikkumise korral on peaaegu alati võimalus pärast kahjustust kaotatud motoorsete funktsioonide osaline taastumine. Võimaliku taastumise määr sõltub sel juhul selliste näitajate kombinatsioonist nagu

vigastuse tase;
vigastuse raskusaste;
vigastuse kestus;
vanus;
üldine füüsiline seisund;
ravi õigeaegsus.

Seetõttu on diagnostika väga oluline seljaaju vigastuste järgseks taastusraviks. Just tema aitab tuvastada, millised ajuosad on mõjutatud ja millised mitte ning kui tõsine on kahjustus. Tänu täpsele diagnostikale on võimalik välja selgitada paljutõotavad ravivaldkonnad ka juhtudel, kui patsiendi seisund ei ole mitme aasta jooksul muutunud. Selliste andmete saamiseks Iisraelis kasutatakse aktiivselt uusimaid tehnoloogiaid. Esialgu tehti Iisraeli meditsiinis tohutuid investeeringuid seljaaju vigastuste järgsesse taastusravi valdkonda, kuna selles riigis on aastaid kestnud sõdad, ja nüüd on need arengud kõigile kättesaadavad.

Täiustatud tehnoloogiad selgroo taastusraviks Iisraelis.

Kui rääkida taastusravist pärast lülisamba vigastust, on sageli küsimus "kus?" isegi ei teki, sest küsimus "kuidas sinna saada?" tundub lahustumatu. Uskuge mind, praeguse meditsiiniteenuse taseme juures on sellised probleemid ammu tagaplaanile jäänud. Usaldage selliste probleemide lahendamine minu hoolde: aitan teid ja teie lähedasi kõigis formaalsustes ning vastan kõigile küsimustele tasuta. Helistama!

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

riigieelarveline

erialane õppeasutus

"Baikonuri meditsiinikolledž"

(GB POU "BMT")

Lõplik kvalifikatsioonitöö

Vigastusega seljaajuhaigete taastusravi

selg ja seljaaju

Eriala 34.02.01

põetamine

Täiskoormusega haridus

Kvalifikatsioon: õde / õde

Lõpetanud: 49. rühma 4. kursuse õpilane

Kaidaulova A.S.

Juht: Skits K.N.

esimese kvalifikatsioonikategooria õpetaja

Baikonur, 2015

SISSEJUHATUS

Peatükk 1. Sissejuhatus lülisambavigastusse

1.1 Lülisamba vigastus

1.2 Lülisamba ja seljaaju ehitus

1.3 Lülisamba ja seljaaju vigastused

1.4 Lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsioon

1.5 Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärjed

2. peatükk

2.1 Ravivõimlemine

2.2 Refleksteraapia metoodilised meetodid

2.3 Vaagnaelundite rekonstrueerimine

2.4 Urineerimise reguleerimine

2.5 Troofilised häired seljaaju vigastusega patsientidel

2.6 Kinesiteraapia

2.7 Lepingud. Üksikute lihasrühmade halvatus ja parees

KOKKUVÕTE

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU

RAKENDUSED

SISSEJUHATUS

lülisamba vigastuste lülisamba taastusravi

Asjakohasus: Huvi lülisamba ja seljaaju vigastustega patsientide kaotatud funktsioonide taastamise ning sotsiaalse ja tööalase taastusravi probleemi vastu ei ole vähenenud aastakümneid. Samal ajal otsitakse siiani intensiivselt selle raske kategooria patsientide jaoks mõistlikke ravimeetodeid. Kahjustatud funktsioonide taastamise meetmed tuleks võtta kohe pärast patsiendi haiglasse sisenemist, kuna ainult sel juhul on võimalik vältida eluohtlike tüsistuste teket. Seetõttu on lülisamba ja seljaaju vigastustega patsientide füüsiline taastusravi kaasaegne ja kiireloomuline ülesanne.

Õppeobjekt. Meie uuringu objektiks on voodihaiged, ratastoolikasutajad, kes on saanud lülisamba ja seljaaju trauma.

Õppeaine. Meie uurimuse teemaks on taastusravi tehnikate kasutamine neile, kes on saanud lülisamba ja seljaaju trauma.

Uurimistöö hüpotees. Antud töös lähtusime eeldusest, et taastusravi kasutamine parandab meditsiinilise taastusravi põhiprintsiipe ning parandab selja- ja seljaaju vigastusi põdenud patsientide tervist.

Teaduslik uudsus. Uuringu uudsus seisneb selles, et selgroo ja seljaaju vigastuste kaasaegse klassifikatsiooni ning meditsiinilise taastusravi meetodite uurimise põhjal pakkusime välja füüsilise rehabilitatsiooni meetodid, võttes arvesse patsientide anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi. .

Teoreetiline ja praktiline tähendus. Usume, et selleteemalised uuringud aitavad peresid, metoodikuid ja harjutusravi juhendajaid lülisamba- ja seljaajutrauma saanud patsientide füüsilise taastusravi läbiviimisel.

Uuringu eesmärk. Kirjeldage võimalusi lülisamba ja seljaaju traumaga patsientide füüsilise taastusravi meetodite täiustamiseks.

Peatükk 1. Sissejuhatus lülisambavigastusse

1.1 Lülisamba vigastus

lülisamba vigastus - see on seljaaju, selle membraanide ja närvijuurte vigastus mehaanilise löögi tagajärjel, mis on põhjustatud kõrgelt kukkumisest tuharale ja seljale, vette sukeldumisel peaga põhja löömisest, liiklusest õnnetused, laske- ja torkehaavad jne .d. See juhtub avatud - naha, pehmete kudede ja seljaaju membraanide kahjustusega ning suletud - ilma nende vigastusteta.

Seljaaju kaitseb üsna hästi lülisammas, mis kaitseb seljaaju väljast tulevate mehaaniliste mõjude eest. Suure tugevusega mehaaniliste mõjude, eriti luumurdude korral võivad selgroolülid puruneda, nendevahelised sidemed rebeneda, põhjustades selgroolülide endi nihkumist üksteise suhtes, deformeerides selgroogu tervikuna.

Sagedamini täheldatakse seljaaju vigastusi lülisamba kaelaosa vigastustega, harvemini rindkere ja nimmepiirkonna vigastustega. Seda seletatakse asjaoluga, et lülisamba rindkere ja nimmeosa on kahjustustele vastupidavamad ja tugevamad kui emakakael.

Seljaaju vigastusi ravitakse neurokirurgia osakondades, sest sageli on vaja kirurgilist ravi. Kontingent on valdavalt noored ja küpsed inimesed. Ravi kestus ja tulemus sõltuvad vigastuse tõsidusest ja võivad kesta kuid. Pärast seljaaju vigastust, eriti emakakaela piirkonnas, on puude aste kõrge.

Sellisesse olukorda sattunud inimesed vajavad sageli pikaajalist rehabilitatsiooni, kohanemist uute elutingimustega. Pärast seljaaju vigastust on jäsemete liikumine sageli häiritud, millega kaasneb lihastoonuse tõus, nn spastilisus. Lülisamba vigastuse korral võib jalgades (nimme- või rindkere kahjustusega), samuti jalgades ja kätes täheldada tugevuse vähenemist ja spastilisuse esinemist - kui kahjustuse tase asub emakakaela piirkonnas. selgroog.

Lisaks on tundlikkuse häired jalgades või kätes, samuti vaagnaelundite funktsioonide rikkumine, inimesel on raskusi urineerimise või roojamisega. Taastusravi sõltub vigastuse raskusastmest, seljaaju mehaanilise kahjustusega on hea taastumine võimalik, kuid see nõuab seljaaju vigastusega inimeselt pikka ja rasket tööd. Täieliku pausiga pole juttugi täielikust taastumisest endisele tasemele, sel juhul on vaja inimest kohaneda eluga uutes tingimustes, kasutada aktiivselt sotsiaalset ja tööalast rehabilitatsiooni.

1.2 Lülisamba ja seljaaju ehitus

Selgroog on inimkeha peamine tugistruktuur. See annab inimesele võime kõndida ja seista. Teine oluline lülisamba ülesanne on kaitsta seljaaju.

Lülisammas koosneb 32-34 selgroolülist, millest täiskasvanul on vabad 24 selgroolüli (7 kaela-, 12 rindkere, 5 nimmelüli) ning ülejäänud on omavahel kokku sulanud ja moodustavad ristluu (5 ristluulüli) ja coccyx (3-5 coccygeal selgroolüli) . Joonis 1

Joonis 1

Selgroolülid paiknevad üksteise kohal, moodustades selgroolüli. Kahe kõrvuti asetseva selgroolüli vahel on lülidevaheline ketas, mis on ümmargune lame ja keerulise morfoloogilise struktuuriga sidekoepadi. Ketaste põhiülesanne on neelata kehalise tegevuse käigus paratamatult tekkivaid staatilisi ja dünaamilisi koormusi. Kettad ühendavad ka selgroolülide kehasid üksteisega.

Seljaaju (lat. Medulla spinalis) on kesknärvisüsteemi osa ja see on aju, mis koosneb miljonitest närvikiududest ja närvirakkudest. Seljaaju on ümbritsetud kolme membraaniga (pehme, arahnoidne ja kõva) ning paikneb seljaaju kanalis. Kõvakestast moodustub suletud sidekoekott (kõvakoti), milles paiknevad seljaaju ja mitme sentimeetri pikkused närvijuured. Seljaaju on ümbritsetud tserebrospinaalvedelikuga kõvakotis. Joonis 2

Joonis 2

Inimestel, nagu ka teistel selgroogsetel, säilib keha segmentaalne innervatsioon. See tähendab, et iga seljaaju segment innerveerib teatud kehapiirkonda. Näiteks emakakaela seljaaju segmendid innerveerivad kaela ja käsi, rindkere piirkond rindkere ja kõhtu, nimme- ja ristluu segmendid jalgu, kõhukelme ja vaagnaelundeid (põis, pärasool). Arst, määrates kindlaks, millises kehapiirkonnas ilmnesid tundlikkuse või motoorse funktsiooni häired, võib eeldada, millisel tasemel seljaaju kahjustus tekkis.

1.3 Lülisamba ja seljaaju vigastused

Lülisamba ja seljaaju vigastused jagunevad kinnisteks - ilma naha ja selle all olevate pehmete kudede terviklikkust rikkumata, avatud - viimaste terviklikkuse rikkumisega (relva- ja noahaavad). Lülisamba kinnised vigastused jagunevad omakorda kahte rühma.

* Tüsistusteta lülisambavigastused ilma seljaaju või selle juurte talitlushäireteta.

* Lülisamba komplitseeritud vigastused koos seljaaju ja selle juurte talitlushäiretega:

a) röntgeniga tuvastati luumurrud, luumurrud-nihestused, lülikehade nihestused;

b) ilma radiograafiliselt tuvastatavate selgroo vigastusteta.

Kõige sagedamini tekivad seljaaju luumurrud rindkere piirkonnas, mis on seletatav kineetiliste jõudude valdava ülekandmisega selgroo liikuvate osade liigenduspiirkonda suhteliselt passiivsete osadega. Sageduse poolest teisel kohal on luumurrud, mis paiknevad kaela liikuvate osade piirkonnas passiivse rindkere piirkonna piiril.

Igat tüüpi lülisambavigastuste korral võivad esineda kõik raskusastmed seljaajukahjustused – alates kõige kergemast kuni pöördumatu põikikahjustuse sündroomini. Komplitseeritud seljaaju vigastuste korral esineb seljaaju täieliku põikikahjustuse sündroom ligikaudu 50% ohvritest.

Seljaaju traumaatiliste kahjustuste sündroomid on järgmised: põrutus, verevalumid, muljumine. Mõistet "seljaaju põrutus" mõistetakse selle funktsioonide pöörduva rikkumisena, kui aju struktuuris pole nähtavaid kahjustusi. Eeldatakse, et seljaaju põrutuse sümptomid on tingitud närvirakkude talitlushäiretest koos supraspinaalsete mõjude järsu väljalülitamisega, samuti närvirakkude ja närvikiudude mikrostruktuuriliste muutuste ja parabiootilise seisundi tagajärjel, mis on alla kahjustuse taseme. Kergete põrutusvormide korral taanduvad sümptomid mõne järgmise tunni jooksul pärast vigastust, raskemate korral - lähipäevadel või nädalatel. Kliinilises praktikas nimetatakse vigastuse esialgset perioodi, mida iseloomustab motoorse, sensoorse ja refleksi aktiivsuse äkiline kadumine, "seljaaju šokiks". Selle perioodi kestus neuroloogiliste sümptomite pöörduvuse korral on väga erinev ja võib ulatuda mitme nädala ja isegi kuuni.

Mõiste "seljaaju muljumine" tähendab selle verevalumi tekkimist koos koe enda kahjustusega. Samal ajal võib haiguse lõppstaadiumis täheldada ajufunktsiooni kahjustuse jääknähtusid. Seljaaju põrutusega kaasneb enamikul juhtudel seljaaju šoki pilt, st. ajutine parees, halvatus, hüpotensioon, arefleksia, tundlikkushäired, vaagnaelundite ja mõnede autonoomsete funktsioonide (higistamine, pilomotoorsed refleksid, valetemperatuur jne) talitlushäired.

1.4 Lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsioon

Praegu kasutatakse lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsiooni I. I. Babichenko järgi, mille on heaks kiitnud Üleliiduline neurokirurgia probleemkomisjon.

Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik selgroo ja seljaaju vigastused avatud ja suletud. Vastavalt selgroo anatoomiliste struktuuride kahjustuste olemusele eristatakse järgmisi suletud vigastusi:

Ligamentoosse aparatuuri vigastused: moonutused, sidemete rebendid, isoleeritud ja mitmekordsed

v Lülisamba luumurrud:

Ш Kompressioon;

Ш horisontaalne;

Ш vertikaalne;

Ш eemaldatav: kehade eesmised-ülemised ja eesmised-alanurgad;

Ш peenestatud;

Ш kompressioon-peenestatud;

Ш plahvatusohtlik.

Sõltuvalt keha või selle fragmentide nihkest eristatakse luumurde:

W ilma nihketa;

Ш kõrguse nihkega;

Ш nihkega seljaaju kanali suunas ja seljaaju kokkusurumisega.

Lülisamba murd koos vigastusega kapsli-ligamentoosne aparaat.

Lülisamba keha survemurd.

Lülisamba keha kompressioon-peenestatud murd.

1.5 Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärjed

Seljaaju ja seljaaju vigastuste tüsistused ja tagajärjed jagunevad järgmiselt:

Ø nakkus- ja põletikulised tagajärjed;

Ø vaagnaelundite talitlushäired;

Ø veresoonte ja neurotroofsed häired;

Ø ortopeedilised tüsistused.

Nakkus-põletikulised tüsistused võivad olla nii varajased (areneb seljaajukahjustuse ägedal ja varasel perioodil) kui ka hilised.

Mäda-põletikulised tüsistused on ägedas ja varases staadiumis seotud peamiselt kuse- ja hingamiselundite infektsiooniga, samuti mädapõletikuna kulgevate haavanditega.

Hiliste nakkus- ja põletikuliste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline arahnoidiit ja epiduriit. Veresoonte ja neurotroofsed häired tekivad kudede ja elundite innervatsiooni kahjustuse tõttu. Seljaajukahjustusega patsientide pehmetes kudedes tekivad väga kiiresti lamatised ja raskesti paranevad troofilised haavandid. Haavandid ja lamatised on infektsiooni sissepääsu väravad ja septiliste tüsistuste põhjused, mis 25-30% juhtudest põhjustavad surma.

Siseorganite autonoomse innervatsiooni rikkumised aitavad kaasa mäda-nekrootilise haavandilise koliidi, gastriidi, enterokoliidi, ägeda seedetrakti verejooksu, maksa, kõhunäärme ja neerude talitlushäirete tekkele. Sapi- ja kuseteedes suureneb kivide moodustumine.

Südame sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (rindkere ja emakakaela seljaaju vigastustega) väljendub arütmia, bradükardia, hüpotensioonina. Südame isheemiatõbi võib tekkida või süveneda ning patsiendid ei pruugi tunda valu südamest lähtuvate aferentsete impulsside tõttu.

Kopsude poolt tekib enam kui 60% patsientidest varajases staadiumis kopsupõletik, mis on patsientide üks levinumaid surmapõhjuseid.

Üsna sagedane seljaajukahjustuse tüsistus on erinevatel andmetel 15-50% patsientidest vaagnaelundite düsfunktsioon, mis avaldub kliiniliselt defekatsiooni- ja urineerimishäiretena.

Seljaaju šoki staadiumis täheldatakse ägedat uriinipeetust, mis on seotud seljaaju refleksi aktiivsuse sügava kahjustusega. Šokist taastudes sõltub põie neurogeense düsfunktsiooni määr seljaaju vigastuse tasemest.

2. Tagajärgedega patsientide rehabilitatsiooniprogrammlülisamba vigastusedja seljaaju

Lülisambavigastused on luu- ja lihaskonna kõige raskemate vigastuste hulgas. Terapeutiliste meetmete ülesanded ja järjestus määratakse kindlaks retsepti, raskusastme, kahjustuse olemuse ja neuroloogiliste häirete alusel. Akuutsel perioodil seisneb ravi selgroolülide nihke kõrvaldamises, seljaaju ja selle juurte membraanide kokkusurumises, soodsaimate tingimuste loomises anatoomiliste suhete taastamiseks, retsidiivide ja närvielementide sekundaarse kahjustuse ärahoidmiseks, mille järel põhilised jõupingutused peaksid olema suunatud kere- ja kaelalihaste tugevuse ja vastupidavuse suurendamisele ning hiljem lülisamba liikuvuse suurendamisele.

meditsiiniline taastusravi

Meditsiinilise taastusravi peamised suunad:

Ø haiguse (vigastuse) varajane diagnoosimine;

Ø õigeaegne haiglaravi;

Ø täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring;

Ø varajane kompleksravi (režiim, dieet, ravimid jne);

Ø kontroll haigusprotsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse üle;

Ø haiguse kulgemise prognoosi määramine;

III patsientide ambulatoorne jälgimine pärast haiglast väljakirjutamist koos terapeutiliste, profülaktiliste ja meelelahutuslike tegevuste läbiviimisega.

Seega on õigeaegne ja täielik ravi rehabilitatsioonimeetmete efektiivsuses määrava tähtsusega. Järelikult on ravi ja taastusravi ühe protsessi lahutamatud osad. Meditsiinilised meetmed (meditsiiniline taastusravi) ühendavad tervise taastamiseks suunatud ravimeetmed. Neid tuleks alustada kohe pärast haiguse avastamist ja läbi viia kompleksselt, kasutades kõiki vahendeid, mis aitavad kaasa kompenseerivate protsesside ja keha adaptiivsete reaktsioonide arengule. Meditsiinilised meetmed viiakse enamikul juhtudel läbi kõigis taastusravi etappides ja jäävad sageli ambulatoorse ravi kavasse pikka aega.

Füüsiline taastusravi

Taastusravi füüsiline aspekt hõlmab kõiki küsimusi, mis on seotud füüsiliste tegurite kasutamisega patsientide taastusravis. See hõlmab ravivõimlemist ja muid terapeutilise kehalise kasvatuse elemente, intensiivtreeningut, spaaravi jne. Füüsiline aspekt on osa meditsiinilisest taastusravist ja näeb ette meetmed patsientide töövõime taastamiseks terapeutiliste harjutuste kasutamise ja kehalise ettevalmistuse suurendamise kaudu. Füüsiliste tegurite kasutamise põhieesmärk on haigete, puudega, haiguse või puude tõttu piiratud kehalise töövõime igakülgne tõstmine. Erinevalt ravimitest.Füüsikaliste tegurite kasutamisel on laiem mõju kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile, ainevahetusele ja gaasivahetusele kopsudes.

Mõned füüsilise tegevuse rakendamise metoodilised aspektid

a) Füüsiline aktiivsus on osa meditsiinilisest rehabilitatsioonist, rehabilitatsioonimeetmete kompleksi lahutamatu osa. Ainuüksi kehaline kasvatus ilma õige toitumise, tervisliku eluviisi, hea puhkuseta, alkoholist ja suitsetamisest loobumata ei suuda tagada head tervist.

b) Füüsiline taastusravi peaks algama võimalikult varakult. Kehalise kasvatuse ja inimarengu strateegiast rääkides tuleks meeles pidada vajadust meetmete järjepidevuse järele inimese individuaalse elu kõigil perioodidel. Elanikkonna kehalise kasvatuse ja kehalise arengu probleem on vaja lahendada koolieelsest east alates ning seejärel koolides, kolledžites, instituutides, ettevõtetes jne.

c) Enne füüsilise treeningu alustamist on vaja läbida tõsine arstlik läbivaatus, kasutades erinevaid koormusi. On selge, et füüsilise tegevuse tüübi ja intensiivsuse määramise ning selle tõhususe kontrolli peaks tegema selle valdkonna spetsialist - arst. Arst peaks nõu andes arvestama mitte ainult inimese tegeliku terviseseisundiga, vaid ka tema füüsilise vormi ja vormisoleku astet.

d) Iga töö tuleb sisestada järk-järgult. Te ei tohiks oma pingutusi kohe üle pingutada, kuid tööle asudes on vaja oma pingutusi järk-järgult arendada.

e) Kehalise tegevuse kasutamise efektiivsust on vaja kontrollida. Mõju hindamine või, vastupidi, signaal füüsilise tegevuse iseloomu ja režiimi tühistamiseks või muutmiseks.

f) Kehalise aktiivsuse tüübi, tempo, intensiivsuse ja kestuse optimaalne valik, võttes arvesse tervislikku seisundit, keha individuaalseid omadusi ja vormisoleku taset. Füüsilise jõudluse parandamine terapeutiliste ja füüsiliste tegurite abil ei ole eesmärk omaette. Kõrge füüsiline sooritusvõime sõltub heast tervisest ja on professionaalse aktiivsuse säilitamise vajalik tingimus.

Seega on taastusravi meditsiiniliste, füüsiliste ja tööalaste aspektide vahel tihe seos. Füüsikaliste tegurite kasutamine aitab vähendada ravi kestust, s.t. rehabilitatsiooni majanduslike kulude vähendamine. On kindlaks tehtud füüsiliste tegurite soodne mõju patsientide psühholoogilisele seisundile. Sellest tulenevalt on rehabilitatsiooni füüsiline külg seotud teiste rehabilitatsiooni aspektidega - majandusliku ja psühholoogilise.

Kahjustatud funktsioonide taastamise meetmed tuleks võtta kohe pärast patsiendi haiglasse sisenemist, kuna ainult sel juhul on võimalik vältida eluohtlike tüsistuste teket. Nende meetmete hulka kuuluvad füüsilised (füüsilised harjutused, massaaž, füsioterapeutilised meetmed, refleksoloogia) ning sotsiaalse ja tööjõu taastusravi vahendid, mille ülesanne on suurendada närvirakkude säilinud elementide funktsionaalsust ja jõudlust varajases taastumisperioodis ning koos sellega. see, et soodustada keha kompenseerivate võimete arengut, eriti hilisel taastumisperioodil.

Samal ajal on oluline ravi järjepidevus ja etapid (haigla - polikliinik - taastusravikeskus - sanatoorse ravi etapp spetsialiseeritud osakondades).

2.1 Terapeutiline harjutus (LFK)

Terapeutiline kehaline kasvatus on iseseisev teadusharu. Meditsiinis on see ravimeetod, mis kasutab kehakultuuri profülaktikaks, raviks, taastusraviks ja tugiraviks. Treeningteraapia kujundab inimese teadliku suhtumise füüsilistesse harjutustesse ja omab selles mõttes kasvatuslikku väärtust; arendab jõudu, vastupidavust, liigutuste koordinatsiooni, sisendab hügieenioskusi, karastades keha looduslike loodusteguritega. Treeningteraapia põhineb kaasaegsetel teaduslikel andmetel meditsiini, bioloogia, kehakultuuri valdkonnas. Treeningteraapia peamisteks vahenditeks on füüsilised harjutused, mida kasutatakse vastavalt ravi eesmärkidele, võttes arvesse etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi tunnuseid, keha funktsionaalset seisundit, üldise kehalise võimekuse astet.

Metoodika ravi:

v samaaegne ümberpaigutamine kipskorseti pealepanekuga;

v järkjärguline lavastatud ümberpaigutamine;

v funktsionaalne meetod;

v töömeetodid.

Rindkere- ja nimmelülide luumurdude korral kasutatakse kõige sagedamini funktsionaalset meetodit, mille puhul patsient asetatakse ülestõstetud peaotsaga funktsionaalsele voodile (madratsi alla asetatakse kilp), vati- nimmepiirkonna alla asetatakse marli rull. Samal ajal venitatakse patsienti kaenlaaluste taga hoitavate rihmade abil oma raskusega.

I periood Sel perioodil on veojõu ravis ette nähtud harjutusravi alates 3.-4. Esimestel päevadel kasutatakse harjutusi käte ja jalgade väikeste ja suurte liigeste jaoks (ilma jalgu voodist tõstmata) ja hingamisharjutusi. Järk-järgult lisatakse harjutused lülisamba painutamisega, tuginedes küünarnukist kõverdatud kätele ja põlvedes kõverdatud jalgade jalgadele. Tundide ajal asetatakse voodi horisontaalasendisse. Tunnid toimuvad 3-4 korda päevas 10-15 minutit. Pärast 7-14 päeva pärast vigastust on lubatud kõhuli lülitada (ilma keha painutamata). Selles asendis kasutatakse harjutusi lülisamba painutamisel käte toega, edaspidi - ilma toetuseta.

II periood II periood sisaldab harjutusi, millel on märkimisväärne lihaspinge, kuid mille kohustuslik tingimus on liigutuste valutus. Selle perioodi esimesel kuul tehakse harjutusi voodist lahtiste jalgadega ainult vaheldumisi. Treeningteraapia kasutamine on suunatud selja-, kõhu-, vaagna-, käte-, jalgade lihaste tugevdamisele. 2. kuu alguses asetage torso külgedele ja kergelt pöördeid seljale ja seejärel kõhule. Tunni kestus on kuni 40-45 minutit mitu korda päevas rõhuasetusega spetsiaalsetel kehalihaseid tugevdavatel harjutustel.

Ravivõimlemise peamised eesmärgid on:

v vereringe normaliseerimise stimuleerimine lumbosakraalses piirkonnas ja kahjustatud jäsemes;

v normaalse liikumisulatuse taastamine;

v tuharapiirkonna ja jalgade nõrgenenud lihaste tugevdamine, nende normaalse toonuse taastamine, nimme-ristluupiirkonna pinges lihaste lõdvestamine;

v patsiendi kogu keha parandamine ja tugevdamine.

2.2 Refleksteraapia metoodilised meetodid

Selle eesmärk on arendada passiivseid liigutusi jäsemete üksikutes segmentides, arendada antagonistlike lihaste aktiivset lõdvestumist ja retseptori kontraktsioone. Analüütilise ravi metoodilisi tehnikaid kirjeldades tuleb märkida, et need kõik sisaldavad järgmist nelja komponenti:

1) üksikute lihasrühmade lõdvestamiseks suunatud tehnikad;

2) võtted, mis parandavad liigeste liikuvust;

3) teatud lihaste aktiivse pinge treenimine;

4) õigete koordineerivate suhete kujunemine antagonistlihaste ja terviklike motoorsete toimingute vahel.

Üksikute lihasrühmade lõdvestamisele suunatud võtted on massaaž ja üksikute lihasgruppide vabatahtliku lõdvestamise õppimine. Lõõgastavate massaažiliikidena kasutatakse silitamist, raputamist, rullimist ja vibratsiooni. Viimasel ajal on laialt levinud akupressur, mille käigus akupressuuri rakendatakse väikestele nahapiirkondadele kõige pingelisemate lihaste kõõluste piirkonnas.

Viimastel aastatel on huvi riistvaraliste massaažiliikide vastu suurenenud.

Vibratsioon- elastse keskkonna rütmilised kõikumised - on laia terapeutilise ulatusega. Vibratsiooni ja vibratsiooniga löökmassaaži jaoks kasutatakse peamiselt madala sagedusega vibratsiooni vahemikus 30-50 kuni 150-170 Hz.

Veemassaaž(hüdromassaaž) viiakse läbi käsitsi ja riistvaralises versioonis. Manuaalne veealune massaaž on klassikaline massaaž, mida tehakse eritingimustes.

Seadmete abil on mitut tüüpi hüdromassaaži:

Veejoa massaaž. Protseduurid viiakse läbi õhus oleva veejoaga (või mitme joaga korraga). Näiteks on Charcot dušš, ringdušš. Seljaaju traumaatilise haigusega patsientide raviks võite kasutada hingedega dušimassaaži (ringikujulise tüübi järgi). Veejoa massaaž vee all. Protseduurid vabastatakse aparaadi abil spetsiaalsetes vannides. Läbi painduva vooliku väljutatakse veejuga rõhul 2-3 atm. Joa võimsuse muutmiseks saab voolikule panna erinevaid otsikuid. Joa mehaanilist jõudu saab reguleerida ka kehapiirkonna kaugust ja lööginurka muutes. Veealune pneumomassaaž viiakse läbi suruõhujoaga vee all. Meetod on äärmiselt lihtne ja seda saab rakendada igas haiglas.

Harjutused aktiivseks, vabatahtlikuks lihaste lõdvestamiseks on suunatud lihaspinge astme teadliku reguleerimise õpetamisele. Seejärel õpetatakse patsienti doseerima nii teatud lihasrühmade lõdvestusastet kui ka pinget.

Liigeste liikuvuse parandamiseks kasutatakse passiivseid harjutusi, mida on kõige parem kombineerida termiliste protseduuridega, mis aitab kaasa lihaste maksimaalsele venitamisele. Passiivsete liigutuste mõju saab fikseerida järgneva kehahoiaku korrigeerimisega.

Liikumise koordinatsiooni arendamise elemendid sisalduvad teatud lihasrühmade aktiivse lõdvestuse ja pinge (vastavalt näidustustele) õpetamise meetodites. Liiges õige rütmilise koordineeritud liikumise kasvatamisele suunatud tehnika aluseks on täiendava aferentatsiooni kasutamine. Mõnel juhul palutakse patsiendil hoolikalt jälgida painde-sirutaja-, adduktor-, röövimis- või pöörlemisliigutuste õiget vaheldumist liigeses. Muudel juhtudel kantakse nahale teatud liikumise punktis triibulised stiimulid, mis stimuleerivad mõjutatud agonisti või antagonisti talitlust. Keboti süsteemi (antagonistide aeglane või kiire tagasipöördumine) tehnikad on tõhusad.

Teraapia edukus sõltub suuresti suutlikkusest leida lihastegevuseks selliseid stiimuleid, mis saaksid üle funktsionaalsetest häiretest ja kompenseeriksid osa motoorsete neuronite surma. Sellest vaatenurgast on eriti oluline täiustada harjutusi, mis võimaldavad kahjustatud segmente nii palju kui võimalik aktiveerida. Sellised harjutused hõlmavad tagasilöögiefekti harjutusi, posturaalseid toonilisi reflekse ja komplekstüüpi liigutusi, mis aktiveerivad mõjutatud lihaseid refleksiühenduste tõttu.

Kabati süsteem näeb ette koormuste järkjärgulise suurendamise tagasilükkamise. Maksimaalne vastupanu saavutatakse ravi algusest peale. Analüütiline töö mõjutatud lihasega on täielikult välistatud. Mõjutatud lihase isoleeritud liikumise asemel pakutakse välja kompleksne liigutus, mis hõlmab paljusid lihasrühmi samaaegselt ja järjestikku. Üks pareetilise lihase kokkutõmbumist soodustav tegur on selle eelvenitus. " Propriotseptiivne hõlbustamine saavutatakse järgmiste tehnikate abil:

Ш maksimaalne vastupidavus liikumisele;

Ø antagonistide tagasipööramine;

Ш kahjustatud lihaste esialgne venitus:

III komplekssed motoorsed teod.

Füüsilisi harjutusi ja massaaži lõtva halvatusega patsientidel tuleks pidada bioloogiliseks teguriks taastumisprotsesside stimuleerimisel ja adaptiivsete asendusmehhanismide väljatöötamisel. Motoorse funktsiooni kasvatamine peaks kulgema säilinud aktiivsete liigutuste kasutamise rada, mis avalduvad mitmel viisil: katsega sooritada vajalikku liigutust erinevates lähteasendites, mitmekülgse abiga, veekeskkonnas jne.

Patsientide pikaajaline sunnitud viibimine voodirežiimil põhjustab südame-veresoonkonna, hingamisteede ja vestibulaarse aparatuuri funktsioonide järsu rikkumise, seetõttu tehakse harjutusi, mis valmistavad keha ette oluliseks füüsiliseks pingutuseks ja mis tehakse ainult püstises asendis. patsiendil, peaks olema koolitusmetoodikas oluline koht.

Iseseisva liikumisvõime arendamiseks on oluline aparaatravi, mis suurendab patsientide motoorset aktiivsust. Liikumisõppimise perioodil kasutati enim kipslahasid ja -lahasid. Viimastel aastatel on kasutatud kergkips-želatiin, kips-nitro-lakk ja plastiklahasid. Soovitatav kasutamiseks kõndima õppimise perioodil mugavad ja hõlpsasti erineva suurusega alajäsemetele kohandatavad õppe- ja treeningkinnitusvahendid. Mmm Vaata lisa 2

2.3 Vaagnaelundite rekonstrueerimine. Defekatsioon.

Alates intensiivse taastusravi algusest hakkab patsient soolestiku peristaltikat taastuma. Esimestel päevadel tundide ajal on võimalik väljaheidete tahtmatu väljutamine. Peale tualetti jätkuvad tunnid. Atooniline kõhukinnisus vaheldub spastilise kõhukinnisusega. Seejärel normaliseerub peristaltika ja roojamine ei põhjusta erilisi probleeme. Gaasid hakkavad ise lahkuma. Võimalik, et esimestel kuudel tuleb perioodiliselt kasutada lahtisteid või spetsiaalseid küünlaid. Niipea, kui patsient hakkab enesekindlalt toolil (mitte toolil) istuma, soovitame patsiendil valmistada spetsiaalne tualetttool (istmel on auk).

Teisel kuul pärast taastusravi algust peab patsient iga päev samal ajal sisestama küünla, istuma sellel toolil ja tühjendama soolestikku. Regulaxi võite kasutada 8 tundi enne roojamist. Aja jooksul tekib patsiendil konditsioneeritud refleks aja ja koha suhtes ning ta saab iseseisvalt defekatsiooni sooritada.

2.4 Urineerimise reguleerimine

Niipea, kui patsient hakkab palju jooma, hakkab ta tootma suures koguses uriini. Püüdke hoida patsient keskendunud oma tunnetele. Tavaliselt tunnevad patsiendid uriini läbimise ajal kusiti kaudu "hanenahka".

1. Õpetage patsienti eristama urineerimisel nahal "roomamist" teist tüüpi tundlikkusest.

2. Paljudel lülisambahaigetel on kateeter. Esimestel kuudel ei saa te seda siduda. Tundide ajal intensiivistub urineerimine, hakkavad intensiivselt väljuma kivid, mäda, kuseteede hülgatud rakud, mõnikord isegi vere segu. Kinnitage kateeter pissuaari või kilekotti. Peale tundi on pakendi sisu vaadates näha, kui palju uriini ja erinevaid lisandeid on eraldunud. Kui ilmneb mäda, kivid, veri, peab patsient nädala jooksul võtma levomütsetiini 0,5 g 6 korda päevas või muid antibiootikume. Aja jooksul hakkab uriin heledamaks muutuma ja muutub tavaliseks kollaseks. Kõigil pikka aega liikumatutel patsientidel tekib urolitiaas ja samaaegne kuseteede infektsioon. Kiire taastusravi harjutuste tegemisel hakkavad kõik patsiendid intensiivselt kive eemaldama. Temperatuur tõuseb, eraldub rikkalik higi, uriini värvus muutub punasest peenvalgeks. Kuna seljaaju kahjustuse all ei ole tundlikkust, eksitavad need sümptomid arste valu puudumise tõttu. Uriinianalüüs aitab diagnoosi panna. Tegevuse lõpetamine toob kaasa sümptomite vähenemise, tegevuse jätkamine toob kaasa nende sümptomite uuesti avaldumise. Koormust on vaja vähendada, kuid mitte lõpetada treenimist. Määrake no-shpu, baralgin, levomütsetiin, karulauk, till, kusepõie pesemine furatsiliiniga, rohke vee joomine. Aja jooksul liiguvad taastusravitundide taustal kõik kivid eemale, neerud ja kuseteede puhastatakse ning need sümptomid ei häiri enam patsienti. Seejärel peate kateetri eemaldama ja õppima ilma selleta hakkama saama.

3. Nüüd suunake patsiendi tähelepanu aistingutele, mis tekivad enne urineerimist. Patsient hakkab analüüsima oma tundeid, millele ta varem tähelepanu ei pööranud. Nüüd on peamine asi anum või seda asendav anum õigel ajal välja vahetada.

4. Kui kuseteede puhastatakse kividest ja muudest lisanditest, omandab urineerimisprotsess reflektoorse iseloomu (intervalliga 45 minutit kuni 3 tundi).

5. Kui patsient õpib tundma soovi urineerida, hakkab ta põit treenima. Tungi hetkel asendatakse veresoon ja patsient püüab end sellest tundest kõrvale juhtida, lugedes kõigepealt 10-ni ja seejärel 100-ni või rohkem. Kontrollige, kui kaua patsient suudab uriini hoida. Patsiendi tähelepanu võib muul viisil häirida: joonistada, laule laulda jne. Peagi avastab ta, et urineerimistung ei kesta kaua ning põie kontrollimine muutub järjest lihtsamaks. Eraldatud uriini maht suureneb järk-järgult ja jõuab 250-300 ml-ni.

Jah, häireid tuleb ette: nii tahtmatu roojamine kui ka urineerimine, eriti esimestel kuudel. Kõik on nagu väikelastel, kellel tekib nendele probleemidele tingitud refleks. See taastab järk-järgult kontrolli vaagnaelundite üle.

2.5 Troofilised häired bol lülisamba-seljaajugaoh vigastus

Decubitus (lat. Decubitus) - pehmete kudede nekroos (nekroos) pideva rõhu tagajärjel, millega kaasnevad kohalikud vereringehäired ja närviline trofism.

Paljude patsientide seljaaju kahjustus põhjustab raske neurodüstroofse protsessi arengut kõigis kudedes ja elundites. Survehaavad ilmnevad peaaegu kõigil raske seljaaju vigastusega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et neurodüstroofne protsess on kombineeritud neuroloogiliste häiretega: tundlikkuse ja liikumise rikkumine või puudumine, samuti kontrolli kaotus vaagnaelundite funktsiooni üle. Infektsiooni, eriti Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus'e ja Proteus mirabilis'e haiglavormide liitumine põhjustab tugevat mädaprotsessi, mis sageli põhjustab patsientide surma. A. Pansky andmetel said esimese maailmasõja aegsed lamatised 83% juhtudest surma põhjuseks. Suure Isamaasõja ajal olid lamatised sepsise allikaks ja põhjustasid 20% juhtudest surma. Rahuajal sureb erinevate autorite sõnul lamatiste tõttu 3–9% patsientidest.

Lamatiste tekkekohad

Põhjused

v Kehv õendusabi.

v Patsiendi liiga palju või liiga vähe kaal.

v Kuiv nahk.

v Uriini- või roojapidamatus.

v Haigused, mis põhjustavad kudede trofismi (toitumise) häireid.

v Piiratud liikuvus.

v Kehatemperatuuri tõus või langus.

v Ebapiisav valgusisaldusega toitumine.

Lamatiste staadiumid

I klass: nahk pole katki. Püsiv hüperemia, mis ei kao pärast rõhu lakkamist.

II klass: pindmine (pinnapealne) naha terviklikkuse rikkumine koos nahaalusesse koesse levimisega. Püsiv hüperemia. Epidermise eraldumine.

III klass: naha hävitamine kuni lihaskihini koos tungimisega lihasesse. Lamatis näeb välja nagu haav. Võib esineda vedelikku.

IV klass: kõigi pehmete kudede kahjustus. Süvendi olemasolu, mis paljastab selle aluseks olevad kuded (kõõlused kuni luuni).

III-IV astme haavandite korral on peamine ravimeetod kirurgiline .

Ärahoidmine

Lamatiste ravi ja ennetamine on lahutamatult seotud terve rea haige inimese hooldamise meetmetega. Materiaalsed kulud lamatiste ennetamiseks on alati väiksemad kui nende raviks.

Patsiendi hooldamist ja jälgimist peaks korraldama üks inimene. Tal võivad olla assistendid – spetsialistid, kellega saate nõu pidada; kuid lõpliku otsuse peaks tegema see, kes korraldab hooldust ja kellel on kõige rohkem võimalusi haiget jälgida.

Ennetavaid meetmeid vajavad ratastooliga patsiendid, voodihaiged, osalise (kehaosade) liikumatuse, kusepidamatuse ja/või roojapidamatuse all kannatavad patsiendid, alatoidetud patsiendid, rasvunud suhkurtõvega patsiendid jne.

Lamatiste vältimiseks tuleks nende ennetamine korrektselt läbi viia, selleks on vaja teha järgmist:

Ø muuta patsiendi keha asendit mitu korda päevas, kui tema seisund seda võimaldab;

Loksutage lehti iga päev mitu korda päevas, et neil ei oleks puru;

Ш jälgige voltide puudumist voodil ja aluspesul;

Ø panna pikalt voodis olnud raskelt haiged patsiendid selili, padjapüüri sisse pesatav täispuhutav kummist ring, nii et ristluu oleks selle ava kohal

Ø hüpereemia (punetuse) ilmnemisel hõõruge nahka kuiva rätikuga või kvartsiga, et parandada kohalikku vereringet;

Peske kahjustatud piirkondade nahka külma vee ja seebiga, pühkige alkoholiga, seejärel pulbristage;

Pühkige nahka iga päev desinfitseerivate lahustega.

Reeglina kasutatakse järgmise koostisega desinfitseerivaid lahuseid:

Ш kamperalkohol (enne kasutamist kuumutatakse sooja vee voolu all);

W soe vesi - 1/2 l ja äädikas, Köln või alkohol - 2 spl. l.

Desinfitseeriva lahuse puudumisel võib nahka pühkida sooja veega. Pea tagaosa, abaluud, küünarnukid, ristluu, põlved, kannad, tuharad – need on kehaosad, millele hooldaja peaks lamatiste eest kaitsmiseks erilist tähelepanu pöörama.

Naha hõõrumise tehnika

Ш Niisutage rätiku üks ots desinfitseeriva lahusega, pigistage kergelt.

Ш Pühkige kael, kõrvade taga, selg, rindkere esipind, kaenlaalused.

Ø Erilist tähelepanu tuleks pöörata piimanäärmete all olevatele voltidele, kus rasvunud ja higistavatel naistel võib tekkida mähkmelööve.

Pühkige nahk samas järjekorras kuivaks.

2.6 Kinesioteraapia

Liikumishäiretega patsientide taastusravis on juhtival kohal kinesioteraapia ehk liikumisteraapia. Kinesiteraapia roll on nii konkreetsete motoorsete häirete korrigeerimisel kui ka üldiselt kehalise passiivsuse kahjulike mõjude vähendamisel. Sunnitud füüsiline passiivsus, mis on lihas-skeleti süsteemi kahjustuse vältimatu tagajärg, viib omakorda propriotseptiivsete impulsside olulise vähenemiseni, motoor-vistseraalsete reflekside väljalülitamiseni, mis aitab kaasa südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni halvenemisele ja vähenemisele. keha üldises kohanemisvõimes.

Füüsiliste harjutuste ravitoime mehhanismid on seotud mitmesuguste keeruliste vaimsete, füsioloogiliste ja biokeemiliste protsessidega, mis kehas treeningravi ajal toimuvad. Doseeritud lihaskoormustel on üldine toniseeriv toime, kuna ajukoore motoorne tsoon, mis saadab impulsse motoorsele aparatuurile, erutab samaaegselt autonoomse närvisüsteemi keskusi, mis viib neerupealiste ja teiste endokriinsete näärmete aktiveerumiseni, stimulatsioonini. südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid, kiirendavad ainevahetust. Liikumistel osalevates lihastes paranevad troofilised protsessid ja regeneratsiooniprotsessid, kuna propriotseptiivsete impulsside tulemusena suureneb nende verevool, aktiveeruvad oksüdatiivsed protsessid, suureneb plastiliste valgufraktsioonide vool ja nende assimilatsioon ning kudede trofismi neurogeenne regulatsioon. taastatud. Samuti normaliseeritakse luukoe ümberkujunemise protsessid, taastatakse kõõluste-ligamentoosse aparatuuri funktsioonid.

Kinesioteraapia mõju psüühikale iseloomustab meeleolu tõus, mõtete hajumine haigusest, mis on samuti väga oluline. Füsioteraapia harjutused on näidustatud peaaegu kõigile motoorsete häiretega patsientidele, kuna õigesti valitud (olemuse, intensiivsuse, kestuse) harjutused annavad tingimata positiivse efekti. Selle määramise vastunäidustused võivad olla ainult ajutised: haiguse äge periood või äge nakkushaigus, patsiendi üldine tõsine seisund, kõrge palavik, tugev valu, massilise verejooksu oht.

2.7 Kontraktuurid. Üksikute lihasrühmade halvatus ja parees

Lülisamba patsientidel tekivad sageli mitu kontraktuuri. Mõnikord on need kunstlikud kontraktuurid, mis on tekkinud jalgade sunnitud fikseerimise tõttu painutusasendisse (adduktsiooni) rullide, kipsi või operatsiooniga. Kombineeritud vigastuste korral tuleb intraartikulaarsete luumurdude korral sageli kokku küünar- ja hüppeliigese kontraktuurid, tavaliselt fleksioon, mis on tingitud luumurdude konsolideerumisest küünar- või hüppeliigeses jäset fikseeriva kipsi alla. Sagedamini tekivad lihaste kontraktuurid seljaaju juurte motoorse osa pideva ärrituse tagajärjel nii murdekohas kui ka lülisamba murrukoha kohal ja all.

LEPINGUTE Intensiivse likvideerimise PÕHIMÕTTED

Taastusravi esimestel päevadel on kahjustatud liigeste kõikumine lubatud piirides lubatud.

v Alles 2-3 nädala pärast taastusravi algusest, kui lülisamba segmentide liikuvus on muutunud optimaalseks ja seljaaju juured on võimalikult palju lahti surutud, hakkavad need kontraktuure elimineerima.

v Soovitav ja mõnikord ka vajalik on eemaldada seljaaju liitmiseks kasutatavad plaadid, kuna need võivad põhjustada motoorsete kiudude kokkusurumist ja kontraktuure.

v Selleks ajaks, kui jäsemetes tekivad kontraktuurid, peaks trofism normaliseeruma ja verevool taastuma. Need peaksid olema puudutamisel soojad. Haavade ja troofiliste haavandite esinemine jäsemetel ei ole kontraktuuride tekke vastunäidustuseks.

v Jäsemete kontraktuuride areng läheb tingimata suurematest liigestest väiksematesse: puusast pahkluuni. Seejärel arenevad jalalaba ja sõrmede liigesed.

A. Fensioonkontraktuuri korral tuleb esmalt teha liigutus, mis jätkab fleksiooni ja alles seejärel teostatakse sirutus (foto 1, 2).

B. Sirutajakõõluse kontraktuuriga tehakse esmalt ekstensioon ja alles seejärel fleksioon.

v Puusa- ja õlaliigeses töötatakse välja kõik võimalikud liikumisvabaduse astmed, saavutades maksimaalse võimaliku amplituudi ning alles siis hakatakse likvideerima kontraktuure küünarnuki- ja põlveliigestes.

v Küünar- ja põlveliigestes tehakse kontraktuuride kujunemise ajal liigutusi mitte ainult paindumisel ja sirutamisel, vaid ka külgedele. Liikumine külgedele piki frontaaltasapinda nendes liigestes on samuti normaalne mängu vormis. Samad liigutused külgedele tehakse pahkluu- ja kämblaliigeses, käe-, labajala- ja sõrmeliigestes.

v Kontraktuuride arendamine toimub mõõduka jõuga kõikuvate liigutustega, järk-järgult, päevast päeva.

v Te ei saa kontraktuuride passiivseks kõrvaldamiseks koormat jäsemetele riputada - see põhjustab alati sidemete traumasid ja mõnikord ka luumurde.

Põlveliigese sirutajakontraktuuri korral on jäseme langetamine pärast treeningut lubatud. Jäseme omaraskuse mõjul väheneb ka kontraktuur. Sel juhul on vaja kontrollida verevoolu distaalsetes jäsemetes. Kui nahk muutub siniseks, tuleb jäse üles tõsta, asetada toolile. Pärast naha värvuse normaliseerumist langetatakse jäse uuesti.

KOKKUVÕTE

Minu uurimistöö põhjal oleme jõudnud järgmistele järeldustele:

Kaotatud funktsioonide taastamine pärast lülisamba ja seljaaju vigastust on väga raske ülesanne. Raskus seisneb ennekõike selles, et taastumise materiaalseks aluseks peaks olema kahjustatud juhtmete ühendamine ja uute rakuvormide moodustumine, see tähendab koe morfoloogiline struktuur, mis tagab selle normaalse toimimise. Reparatiivne-regeneratiivne protsess on aga keeruline gliaalkoe (närvisüsteemi abikoe) kasvu tõttu seljaaju rebenemise piirkonnas ja õõnsuste tekke tõttu kahjustatud piirkonnas. Üheks regeneratsiooni takistavaks põhjuseks on hemodünaamilised häired kahjustuse piirkonnas katkestuste, tromboosi ja kapillaaride võrgustiku hemodünaamiliste häirete tõttu, mis põhjustavad vaskulaarse kollektori osa väljalülitumist, hüpoksiat ja viivitusi. regenereeruvate aksonite kasv ja müelinisatsioon.

Füüsilise taastusravi kasutamine pärast lülisamba ja seljaaju vigastust patsientidel tuleks läbi viia võimalikult laialdaselt, et avaldada üldist mõju kogu ohvri kehale. Füsioteraapia harjutused on näidustatud nii konservatiivseks kui ka kirurgiliseks raviks alates teisest-kolmandast päevast ning eelkõige pikaajalise immobilisatsiooniga kaasnevate võimalike tüsistuste ennetamiseks.

Füsioteraapia meetodi ja liikumisviisi valik on rangelt individuaalne, sõltuvalt kannatanu üldisest seisundist, tema närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundist ning traumaatilise haiguse staadiumist. Kehalisi harjutusi on ette nähtud selleks, et saavutada positiivseid muutusi tervislikus seisundis ning eelkõige parandada ja kompenseerida kaotatud motoorseid funktsioone, vältida lihaste atroofiat, taastada õiget kehahoiakut ja kõndimisoskust ning tõsta organismi vastupanuvõimet ebasoodsatele välismõjudele. .

Seljaaju vigastuste ravis on tehtud märkimisväärseid edusamme. Hetkel on avatud palju lülisambahaigete taastusravikeskusi, mis vastavad kõigile kaasaegse meditsiini nõuetele (Bubnovski keskus, Burdenko keskus, Dikuli keskus, Talsuati keskus jne) Loodame, et kaasaegne meditsiin ja tehnoloogia aitavad paljudel selgroohaigetel leida täisväärtuslikku elu.

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

2. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

3. Bersenev V.A. Emakakaela selgroo sõlmed. - M.: Meditsiin, 1980.

4. Weiss M., Zembatiy A. Füsioteraapia / Per. poola keelest - M.: Meditsiin, 1986.

5. http://aupam.narod.ru/pages/invasport/kompleksnaya_profilaktika_zabolevaniyj_reabilitaciya_boljnihkh_invalidov/page_09.htm

6. http://vlanamed.com/prolezhni/ Haiguste entsüklopeedia ©

7. Skoblin A.P., Moskin V.Ya. Trauma- ja ortopeediliste patsientide hooldus. - Leningrad: "Meditsiin", 1985.

8. Sumin S.A. Kiireloomulised tingimused. - Moskva: Mia, 2002.

9. Popov S.N., Füüsiline rehabilitatsioon: õpik, M.: Phoenix, 2008. - 603 lk.

10. Meditsiiniline taastusravi: praktiline juhend, mille on toimetanud akadeemik V.M. Bogolyubov, - M .: IPK Zvezda, 2. köide, 1998.- 648 lk.

LISA 1

LISA 2

Kipsist lahased

LISA 3

Killud (fr. tuteur) --fikseeriv ortopeediline aparaat liigeste immobiliseerimiseks, mis koosneb hingedeta rehvidega ühendatud varrukatest (mõnikord jalatsist).

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Lülisamba ja seljaaju struktuur ja funktsioon. Lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsioon, nende tagajärjed. Refleksteraapia metoodilised meetodid. Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärgedega patsientide terviklik taastusravi.

lõputöö, lisatud 29.05.2012

Lülisamba vigastuste põhjused. Lülisamba kahjustust põhjustavad mõjude liigid, nende olemus ja tagajärjed. Seljaaju traumaatiliste kahjustuste vormid. Lülisamba ja seljaaju vigastuste sümptomid. Esmaabi lülisamba murru korral.

esitlus, lisatud 01.05.2016

Lülisamba ja seljaaju vigastuste anatoomia ja klassifikatsioon. Selja polütrauma tüübid. Lülisamba ja seljaaju vigastuste diferentsiaaldiagnostika meetodid. Parameediku taktika vigastuste korral haiglaeelses staadiumis. Vältimatu abi standard.

kursusetöö, lisatud 12.01.2016

Lülisamba vigastuste uurimise teoreetilised aspektid. Lülisamba ja seljaaju vigastuste diagnoosimise tunnused. Seljaaju vigastuste klassifikatsioon. Lülisamba vigastustega patsientide ravi korraldamine. Tüsistused ja nende vältimise meetodid.

kursusetöö, lisatud 16.09.2017

Seljaaju kui kesknärvisüsteemi osa anatoomia uurimine. Seljaaju verevarustussüsteemi kirjeldus. Süringomüeliidi sündroomi kliiniliste ja nosoloogiliste variantide koosseis. Erinevate selgroovigastuste diferentsiaaldiagnostika.

esitlus, lisatud 20.06.2013

Taastusülesanded lülisamba ja seljaaju vigastuste korral. Füsioteraapia harjutuste põhiperioodide arvestamine lülisamba rinna- ja nimmepiirkonna kahjustuste korral. Selgroo funktsionaalse seisundi kontrollimine neli kuud pärast vigastust.

esitlus, lisatud 23.04.2015

Seljaaju traumaatiliste kahjustuste vormid. Hematomüelia sümptomite kompleks, selle etapid. Seljaaju vigastuse või haiguse tagajärjed olenevalt vigastuse tasemest. Taastava ravi ja taastusravi prognoos pärast lülisamba vigastust.

abstraktne, lisatud 13.01.2014

Lülisamba ja seljaaju anatoomia, lülisamba sidemed, seljaaju membraanid ja selle verevarustus, tserebrospinaalvedelik. Kohalikud anesteetikumid, tuimestuslahuste füüsikalised omadused. Anesteesia näidustused ja vastunäidustused.

esitlus, lisatud 01.04.2010

Lülisamba ja seljaaju vigastused, sealhulgas nende mehaanilised kahjustused, seljaaju kanali muude moodustiste traumad: membraanid, veresooned, närvijuured. Vigastuste kliinilised sümptomid, kahjustuse astme diagnoosimine, nende tagajärjed ja tüsistused.

esitlus, lisatud 22.11.2015

Seljaaju peamised tõusvad (tundlikud) teed. Lihaskiudude tüübid ja nende tähendus. Inimese kõige olulisemad motoorsed tingimusteta refleksid. Seljaaju üldised funktsioonid. Seljaaju morfofunktsionaalsed omadused ontogeneesis.

meditsiiniline taastusravi

Meditsiinilise taastusravi peamised suunad:

Ø haiguse (vigastuse) varajane diagnoosimine;
Ø õigeaegne haiglaravi;
Ø täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring;
Ø varajane kompleksravi (režiim, dieet, ravimid jne);
Ø kontroll haigusprotsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse üle;
Ø haiguse kulgemise prognoosi määramine;
III patsientide ambulatoorne jälgimine pärast haiglast väljakirjutamist koos terapeutiliste, profülaktiliste ja meelelahutuslike tegevuste läbiviimisega.

Füüsiline taastusravi

Mõned füüsilise tegevuse rakendamise metoodilised aspektid

a) Füüsiline aktiivsus on osa meditsiinilisest rehabilitatsioonist, rehabilitatsioonimeetmete kompleksi lahutamatu osa. Ainuüksi kehaline kasvatus ilma õige toitumise, tervisliku eluviisi, hea puhkuseta, alkoholist ja suitsetamisest loobumata ei suuda tagada head tervist.
b) Füüsiline taastusravi peaks algama võimalikult varakult. Kehalise kasvatuse ja inimarengu strateegiast rääkides tuleks meeles pidada vajadust meetmete järjepidevuse järele inimese individuaalse elu kõigil perioodidel. Elanikkonna kehalise kasvatuse ja kehalise arengu probleem on vaja lahendada koolieelsest east alates ning seejärel koolides, kolledžites, instituutides, ettevõtetes jne.
c) Enne füüsilise treeningu alustamist on vaja läbida tõsine arstlik läbivaatus, kasutades erinevaid koormusi. On selge, et füüsilise tegevuse tüübi ja intensiivsuse määramise ning selle tõhususe kontrolli peaks tegema selle valdkonna spetsialist - arst. Arst peaks nõu andes arvestama mitte ainult inimese tegeliku terviseseisundiga, vaid ka tema füüsilise vormi ja vormisoleku astet.
d) Iga töö tuleb sisestada järk-järgult. Te ei tohiks oma pingutusi kohe üle pingutada, kuid tööle asudes on vaja oma pingutusi järk-järgult arendada.
e) Kehalise tegevuse kasutamise efektiivsust on vaja kontrollida. Mõju hindamine või, vastupidi, signaal füüsilise tegevuse iseloomu ja režiimi tühistamiseks või muutmiseks.
f) Kehalise aktiivsuse tüübi, tempo, intensiivsuse ja kestuse optimaalne valik, võttes arvesse tervislikku seisundit, keha individuaalseid omadusi ja vormisoleku taset. Füüsilise jõudluse parandamine terapeutiliste ja füüsiliste tegurite abil ei ole eesmärk omaette. Kõrge füüsiline sooritusvõime sõltub heast tervisest ja on professionaalse aktiivsuse säilitamise vajalik tingimus.

Samal ajal on oluline ravi järjepidevus ja etapid (haigla - polikliinik - taastusravikeskus - sanatoorse ravi etapp spetsialiseeritud osakondades).

Arvestades motoorsete häirete erilist tähtsust, tuleks põhitähelepanu pöörata motoorsete funktsioonide taastamisele. Motoorse taastusravi (DR) vahendid - kehalised harjutused tulevad siin esiplaanile. Füüsilistel harjutustel on 4 peamist toimemehhanismi: 1) toniseeriv; 2) troofiline; 3) funktsionaalsete kompensatsioonide moodustamine; 4) organismi funktsioonide ja tervikliku tegevuse normaliseerumine.

Kuna DR suurendab keha elujõulisust ebasoodsates tingimustes, vajavad kõik seljaaju vigastusega patsiendid üldisi tugevdavaid ja mobiliseerivaid meetmeid, mis eemaldavad füüsilise tegevusetuse negatiivsed mõjud. Ratsionaalne stiil on sama vajalik. Funktsionaalne ja füsioloogiline asend, võttes arvesse lihaste kahjustuste ja deformatsioonide kordsust, tagab optimaalsed tingimused raviks. Kui spinokortikaalsed ühendused on kahjustatud, väheneb impulsside vool vigastusele kaudaalselt paiknevatest proprioretseptoritest. Samal ajal suureneb see kahjustatud tsoonist järsult, moodustades ajukoores patoloogilise dominandi, mis pärsib kortikaalsete struktuuride aktiivsust. Need asjaolud põhjustavad ajukoore regulatiivse mõju nõrgenemist keha funktsioonidele. Toniseerivad füüsilised harjutused võivad seda pärssimist vähendada. Harjutuste regulaarne süstemaatiline kordamine ergastab ajukoore vastavaid motoorseid rakke ja hoiab neid funktsionaalse aktiivsuse seisundis. Füüsilised harjutused viivad ainevahetus- ja energiaprotsessid lihastes uuele tasemele, aitavad kaasa vereringe paranemisele.

Seega on DR-i ülesanneteks seljaaju vigastuste kliinikus üldtugevdamise meetmed, funktsionaalsete ja füsioloogiliste asendite tagamine, ajukoore motoorsete keskuste aktiveerimine, vereringe parandamine innervatsioonihäirega piirkonnas.

Seljaajukahjustusega patsientide liikumishäirete kliinikust lähtuvalt tuleb ilmselgelt erilist tähelepanu pöörata hingamisharjutustele, ortostaatilisele treeningule ja koordinatsiooniharjutustele. Spetsiaalsed harjutused on olulised soolestiku motoorika parandamiseks, refluksi ja urolitiaasi korral, et suurendada seljaaju verevarustust. Raviplaani koostamisel arvestatakse spetsiifilist plastilisust, samuti luu- ja lihaskonna võimet realiseerida patoloogilistes tingimustes haaramise, seismise ja kõndimise funktsioone.

DR-tehnikad on mitmesuunalised, sõltuvalt lõdva või spastilise halvatuse tüübist. Lõdva halvatuse korral valitakse harjutused nii, et impulsside voog pareetiliste jäsemete proprioretseptoritest suureneb. Spastilise halvatuse korral on jõupingutused suunatud lihaste lõdvestamisele ja venitamisele. Mõlemal juhul on treenimise objektiks defektsed lihased. Raskete vigastuste korral (lahendamata kokkusurumine, struktuuride muljumine, anatoomiline paus), kui taastumine on võimatu, lahendab DR funktsioonide asendamise (kompenseerimise), lihaste neuromotoorse ümberkasvatamise, mis tavaliselt selles motoorses toimingus ei osale, ja kohanemine defektiga. Igal seljaaju traumaatilise haiguse perioodil on DR-l oma omadused. Need puudutavad nii eesmärki kui ka liigutuste komplekti valikut, nende tempot, mahtu ja jõudu, aga ka era- ja üldkoormuse suurust.

On arvamus, et DR-i ei tohiks teha lülisamba vigastuse varases perioodil, seda peetakse isegi vastunäidustatud. Vahepeal on soovitatav alustada DR-tundidega kohe pärast kiireloomuliste päästemeetmete kompleksi. Samas on tunnid ennetava fookusega ning keskenduvad varajasele hoiatamisele lamatiste, kontraktuuride ja kopsude ummikutest. Patsiendile tagatakse füsioloogiliselt ratsionaalne lamamine, tehakse hingamisharjutusi (kui ta ei ole intubeeritud), passiivseid liigutusi jäsemete liigestes. DR-i kasutamine patsientide jaoks kriitilisel perioodil võib oluliselt vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi ja suremust. DR debüütperioodil avaldab positiivset mõju tekkiva traumaatilise seljaajuhaiguse peamiste sündroomide avaldumisele ja funktsionaalsele prognoosile. Loomulikult räägime füüsilistest harjutustest, mis vastavad patsientide seisundile. Ülekoormused põhjustavad üldiselt erinevate kehasüsteemide rütmide asünkroniseerimist. On teada, et intensiivne kurnav erutus viib valkude ainevahetuse muutumiseni katabolismi suunas, põhjustab struktuurseid muutusi valgu molekulides, glükogeeni vähenemist ajukoes, ammoniaagi ladestumist närvikoes ja ATP vähenemist aju struktuurides, mis viib erutuvuse vähenemisele ja suurenenud inhibeerimisele. Seetõttu on oluline läbi viia mobiliseerivaid tegevusi, staatilisi ja passiivseid harjutusi, hingamisharjutusi vigastuse ägedas staadiumis, piirates motoorset aktiivsust mahus ja koormustes.

Traumaatilise haiguse varase perioodi alaägedas staadiumis on DR keskendunud funktsionaalsele taastamisele. Tunnid muutuvad keerulisemaks, suurenevad parameetrilised näitajad - harjutuste jõud, amplituud ja kiirus. Aferentsete signaalide tugevdamine perifeeriast aitab kaasa seljaaju integreeriva aktiivsuse ümberkorraldamisele. Erinevate modaalsuste keskuste aktiivsuse suurenemine taasintegreerimise protsessis toob kaasa efferentsete impulsside voo suurenemise.

Seljaaju traumaatilise haiguse hilise perioodi krooniline staadium nõuab asenduse asendamisele suunatud stimuleerivate, ümberstruktureerivate ja normaliseerivate aferentsete impulsside kompleksset korrigeerimist. Kõige sobivamad ravimeetmed on sel juhul need, mis suurendavad ergastavate impulsside voogu ja blokeerivad inhibeerivaid impulsse. Spastilise halvatuse ja pareesi korral on esmatähtis tehnikad, mis kõrvaldavad või vähendavad antagonistlihaste tasakaalustamatust. Lõdva pareesi korral mängivad juhtivat rolli proprioretseptorite suurenenud aferentatsioon, stimuleerivad harjutused ja kehahoiaku reguleerimine.

On kindlaks tehtud, et liigutuste kasutamisel lihastes terapeutilise tegurina suureneb glükogeeni resüntees, valguvaba lämmastiku kasutamine, valgusüntees ja hapnikutarbimine. See asjaolu on põhimõttelise tähtsusega. Motoorse aktiivsuse vähenemise tingimustes on RNA ja valkude metabolism häiritud, samas kui lihaste atroofia ületab vastavate motoorsete neuronite atroofia. Denerveeritud lihastes täheldatakse veelgi sügavamat ümberstruktureerimist. Seetõttu mängib taastumisprotsessis olulist rolli ainevahetusprotsesside normaliseerumine lihastes. DR-i mõjul tekivad väljendunud humoraalsed nihked, millega kaasneb hormoonide, ensüümide, kaaliumi- ja kaltsiumiioonide aktiveerimine. Peamine raskus seljaaju vigastuse tagajärgedega patsientide taastusravis on erutuse ülekandmine seljaaju proksimaalsest segmendist distaalsesse. Treening passiivsete ja aktiivsete liigutustega, millega kaasnevad aferentsed ja eferentsed impulsid, aitab kaasa kudede regenereerimisele kahjustuses, morfoloogiliselt säilinud, kuid funktsionaalselt mitteaktiivsete neuronite inhibeerimisele funktsionaalse asünapsia tsoonis ja uute impulsi ülekandeteede väljatöötamisele. Aferentne tühjenemine on mitmesegmendiline, füsioloogid arutavad laialdaselt "aferentsete neuronite multisensoorse konvergentsi" küsimust, mida peetakse sensoorsete süsteemide aktiivsuse üheks peamiseks teguriks patoloogilistes tingimustes.

Seljaaju osaliste vigastuste korral, kui mõned juhid on säilinud, tagab täiendavate interneuronite kaasamine uute refleksreaktsioonide moodustumisse, et asendada kadunud reaktsioonid, liigutuste arenemine mahus, mis on piisav funktsionaalseks taastumiseks. Kui juhe puruneb, toimub impulsside ülekanne keskelt perifeeriasse mööda ekstramedullaarseid sidemeid, mis viib adaptiivsete mehhanismide aktiveerimiseni ja tekkinud defekti kompenseerimiseni, "motoorsete funktsioonide arenguni isegi anatoomilise katkestuse tingimustes. seljaaju”.

Traumaatilise haiguse jääkfaasis on terapeutiline kehakultuur (harjutusravi) suunatud saavutatud motoorse aktiivsuse taseme kindlustamisele ja patsiendi kohandamisele olemasoleva defektiga. Kuid isegi selles etapis on kirjanduses märgitud funktsionaalse taastumise juhtumeid.

Pärast seljaaju vigastust kaob võime iseseisvalt liikuda või on kõndimine spetsiifiliselt moonutatud: arütmiline, millega kaasneb tugifunktsiooni rikkumine, ajaline ja ruumiline asümmeetria, liikumisstruktuuri muutus, keha vertikaalne või külgmine kõikumine. , pinge, jalgade asendiomaduste muutus ja enamasti käepäraste vahenditega. Kõndimine on liikumine keha üldise raskuskeskme ülekandmisega, samal ajal kui jäsemed vaheldumisi ja järjestikku toetavad ja liigutavad jalga. Seisufaasi moodustavad sellised komponendid nagu eesttõuge, jalarullimine ja tagasitõuge. Pöördefaasis on juhtivaks momendiks pikendusmoment ja vertikaalmoment. Keha üldise raskuskeskme nihkumine toimub vertikaal-, ette- ja külgsuunas kõndimisel, põhjustades keha teatud kõrvalekaldeid (võnkumisi).

Patsientide kõndima õpetamise etapiviisiliste harjutuste tegemisel tuleks jõupingutused keskenduda kinemaatikaomaduste parandamisele - sammu võrdlusperioodil jalgade sirgendamiseks, liigutuste amplituudi suurendamiseks ülekandefaasis. See tagab õige dünaamilise liikumise stereotüübi kujunemise. Samal ajal paranevad sammu ajanäitajad, normaliseerub jala rüht, paraneb kõndimismuster.

Klasside järkjärguline järjestus näeb ette jõu- ja ajutiste koormuste jada, dünaamilised komplikatsioonid ja erinevate lihasrühmade kaasamine suvalisesse motoorsesse tegevusse. Kõik see viib lõpuks patsiendi vabastamiseni improviseeritud tugivahenditest. Vertikaalse kehahoiaku ja liikumise arendamine on oluline ka seetõttu, et see aitab kaasa vaagnaelundite talitluse taastumisele, parandab kõigi organismi elutähtsate süsteemide tegevust. Seetõttu on ka jämedate ja funktsionaalselt pöördumatute muutuste korral liikumises treenimine vajalik ka jääkfaasis. Nendel juhtudel on jõupingutused suunatud jäsemete lihastevaheliste patoloogiliste seoste, ebakõlaliste kontraktuuride likvideerimisele, tugivõime taastamisele, nende lihaste liikumisele kaasamisele, mis sellega tavaliselt ei osale, ning ortograadse liikumise võimaluse tagamisele. Tekib uus kõndimise stereotüüp, mis nõuab täiendavat lihastööd.

Patsiendi väljaõppe ja ümberõppe käigus kasutatakse laialdaselt ortopeedilisi vahendeid - proteese ja tugiseadmeid. Ratsionaalne proteesimine parandab jäsemete toetamise tingimusi, aitab igakülgselt vähendada asümmeetriat. Täiendav toetumine käepärastele abiseadmetele vähendab esiosa, torso külgmist kõikumist ja jalalaba pööret ning muudab keha tasakaalus hoidmise lihtsamaks. Seega võimaldab DR-i kasutamine diferentseeritud süsteemina liigutuste kasutamiseks terapeutilistel eesmärkidel, mida kasutatakse sobivates kombinatsioonides ja kindlas järjestuses, denerveerunud ja muutunud lihaseid selektiivselt mõjutada. Efekti annab kaotatud funktsioonide taastamine või rekonstrueerimine, nende asendamine teistega või uute moodustamine ortopeedia abil.

Meie teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüs võimaldas välja selgitada mitmed kõige tõhusamad motoorsete taastusravi meetodid.

Taastav ravivõimlemine. Seda tüüpi harjutuste peamine eesmärk on üldine stimuleeriv toime. Sellised harjutused sisalduvad kõigis võimlemiskompleksides vaheldumisi suunatud tegevustega. Üldine tugevdav võimlemine üldist laadi mittespetsiifiliste elementaarsete võimlemisharjutuste kujul on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi, hingamise aktiveerimisele, metaboolsete, elementaarsete ja autonoomsete funktsioonide parandamisele. Järk-järgult varjatakse tundide käigus üldisi tugevdavaid harjutusi spetsiaalsed. Selline asendamine meditsiinilistes kompleksides ei tohiks aga olla täielik: hiljem vahelduvad harjutused enam-vähem sagedusega. Üldtugevdusharjutuste sooritamise tehnikaid kirjeldatakse ülal, kui kaalutakse mobiliseeriva võimlemise harjutusi. Tuleb märkida, et sihipärased võimlemistegevused motoor-vistseraalsetel refleksidel stimuleerivad siseorganite aktiivsust. Ja ometi on mõnel juhul vajadus spetsiaalsete organ-funktsionaalsete stimulatsioonide järele, mida saab hõlbustada spetsiaalselt valitud harjutustega.

Hingamisharjutused. Selle eesmärk on aidata vähendada ummikuid kopsudes, vabastades bronhid kogunenud saladusest ja suurendades kopsuventilatsiooni. Kongestiivsed kopsud raskendavad sageli traumaatilise seljaajuhaiguse kulgu. Hüpodünaamia, kopsude liikumise vähenemine roietevaheliste lihaste nõrkuse tõttu, diafragma liikuvuse vähenemine loovad tingimused bronhipuu ummistumiseks limaga, hingamisrütm on häiritud ja tekib hüpoksia. Hingamishäired on eriti levinud patsientidel, kellel on lülisamba kaelaosa ja seljaaju vigastus. Seetõttu tuleks hingamisteede võimlemine lisada meditsiinilistesse kompleksidesse kõigil patsientidel, kellel on suur kahjustuse lokalisatsioon.

Lähtudes ülesandest, aga ka metoodilistest võtetest, on selgroovigastuse saanud inimestel kõige otstarbekam kombineerida elementaarseid võimlemisharjutusi (dünaamilised harjutused) spetsiaalsete lähteasenditega (staatilised harjutused). Neid harjutusi saab tugevdada metoodiku käega – koputamine, vibratsioon, kompressioon. Pakkudes lokaalset mõju vaheldumisi rindkere üla- või alaosale, võib metoodik kaasata ühe või teise kopsusegmendi jõulisesse tegevusse. Täiendavad tehnikad on hingamine läbi toru, kummikambrite täispuhumine, hingamine läbi suletud suu jne. See suurendab hingamise sügavust ja stimuleerib hingamislihaseid ning täiendavat vastupanuvõimet. Tunni käigus tuleks harjutada sagedast drenaažiasendi muutmist. Hingamisharjutusi tehakse 3-4 korda päevas 15-20 minutit, enne seda on soovitav teha mitmeid üldtugevdusharjutusi (lisa B).

Seljaajukahjustusega patsientidel põhjustab füüsiline aktiivsus ülemäärast hingamismahu suurenemist, mis halvendab gaasivahetust ja vähendab oluliselt füüsilist jõudlust. Tehakse spetsiaalseid treeninguid, mille eesmärk on taastada minutihingamismahu optimaalne tase. Harjutused koosnevad pikendatud (5-8 kuni 15-20 s) sissehingamises läbi nina koos tahtmatu kestusega väljahingamise suu kaudu. See suurendab suure õhuhulga väljahingamise võimet, parandab gaasivahetust ja loob soodsad tingimused sissehingamise patoloogilise intensiivsuse vähendamiseks. Samaaegse hingamise minutimaht läheneb üha enam õigele väärtusele. Harjutused on tõhusamad, kui neid kombineerida liigutustega - torso kallutamine külgedele (kui tunde peetakse istuvas asendis) või käte pigistamise ja lahtiharutamise (kui tunde peetakse lamavas asendis).

Terapeutilised harjutused neurogeensete urineerimishäirete korral. Lülisamba urineerimishäirete võimlemisharjutuste peamine eesmärk on võime normaliseerida põie sulgurlihase aparaadi funktsioone. Ravikompleks sisaldab harjutusi kõhulihastele, seljale, lahklihasele, aga ka harjutusi kõhuhingamise, kõhulihaste pinge, jalgade erinevate liigutustega (abduktsioon ja adduktsioon, fleksioon ja sirutus) ning vaagnapiirkonna harjutused. Nende harjutuste mõjul toimub vahelduv kõhusisese rõhu langus ja paraneb ka vaagnaelundite hemodünaamika. Seljaaju traumaatilise haiguse varase perioodi ägedas staadiumis, kui uriini väljutamine on tavaliselt raskendatud, sisaldab ravikompleks kõhulihaste pinget, kõhuhingamist ja kõhuõõne pingutamist. Järk-järgult suurendatakse koormust, lisatakse jalgade passiivseid liigutusi, pöördeid küljele. Selle perioodi lõpuks saab läbi viia jalgade painutamise, vaagna liigutused, selgroo ettevaatlikud läbipainded nimmepiirkonnas. Vaba urineerimist soodustab üleviimine vertikaalasendisse. See on lubatud lühikest aega ja ainult lülisamba usaldusväärse immobiliseerimisega. Põlvetoe taha fikseeritud seisvas asendis on soovitatavad kõhuseina painutused, läbipainded, punkt-sarnased pinged (lisa B).

Kell vesikoureteraalne refluks rakendatud posturaalne ravi. Selleks tõstetakse voodi peaotsa 40-50 cm.Sääre passiivseid liigutusi tehakse adduktsiooni-abduktsiooni, jalgade sise- ja välisrotatsiooni näol. Patsiendile võib anda 30-40 minutiks kõrgendatud asendi ortostandil (või Gracchuse laual), mis on seatud 45-60° nurga alla. Veelgi suurem efekt ilmneb siis, kui patsient viiakse püsti. Seda täiendavad külgmised kõrvalekalded. Patsient tuleks sel ajal üle viia rindkere hingamisele, välistada kõik kõhulihaste pingega harjutused. Raputamine annab häid tulemusi.

Kell urolitiaas(sellistel patsientidel kulgeb see reeglina ilma iseloomuliku valusündroomita, välja arvatud juhul, kui kivi on ummistunud) tehakse võimlemist, nagu refluksi puhul. Mõnel juhul aitab see väikeste kivide puhul kaasa nende tühjenemisele. Suurte kivide ja sarvede puhul soodustavad need harjutused ja kehahoiaku ravi uriini väljavoolu.

Mobiliseeriv võimlemine. Mobiliseerivad harjutused viiakse tavaliselt läbi hommikuse hügieenilise võimlemise vormis koos hingamisharjutuste ja jõuharjutuste elementidega. Need on ennetava fookusega, üldtugevdava ja toniseeriva toimega, parandavad vereringet, hingamist, aitavad kaasa ainevahetusprotsesside ja kudede ainevahetuse normaliseerumisele. Tundub, et need valmistavad patsiendi ette põhitegevuseks päeva jooksul. Harjutused on lihtsad, sama tüüpi, ligipääsetavad, hõlmavad erinevaid lihasrühmi, st vastavad koormuse hajutamise põhimõttele. Sel juhul langevad peamised füüsilised pingutused tervetele lihastele, denerveeritud lihased kaasatakse passiivselt töösse - patsiendi enda või juhendaja abiga.

Traumaatilise haiguse algperioodil viib tunde läbi juhendaja, kroonilises ja jääkfaasis peab patsient ise töötama. Seljaaju emakakaela tasandi kahjustusega patsiendid vajavad pidevat juhendaja abi. Kuna mobiliseeriv võimlemine parandab üldfüsioloogilisi protsesse, siis usume, et seljaajukahjustusega patsientidel ei tohiks olla selleks vastunäidustusi. Võimlemise mobiliseerimine on vajalik taastusravi kõigil etappidel. Klassid peaksid algama juba ägedas staadiumis, 2-3 päeval pärast vigastust, ja neid tuleks läbi viia regulaarselt, sõltumata patsiendi üldisest seisundist. Halva tervise, palaviku jms korral. on vaja ainult protseduurilist annust vähendada. Tundide ajal saab kasutada kergeid asendeid. Passiivsete harjutuste sooritamiseks saab patsient kasutada klotse, võrkkiike, silmuseid. Jõuharjutusi tehakse hantlite, ekspanderi, nuia abil. Harjutusi tehakse aeglases tempos. Tundide kestus on 15-20 minutit. Nõrgestatud patsientidel lühendatakse tundide aega 10-12 minutini. (Lisa D).

Analüütiline võimlemine. Analüütilise võimlemise aluseks on vabatahtlike liigutuste arendamine jäseme üksikutes liigestes, harides aktiivset lihaspinge regulatsiooni, lõdvestumist ja lihaste vastastikust kontraktsiooni - selle jäseme segmendi antagoniste. Seetõttu nimetatakse seda ka segmentvõimlemiseks. Analüütiline võimlemine seisab silmitsi kohalike ülesannetega - suurendada teatud lihase või lihasrühma mahtu ja jõudu, stimuleerida nende liigutuste taastumist. Kuid üksikute liigeste isoleeritud vastastikuste liikumiste moodustumine tagab hiljem keerukate motoorsete toimingute arengu. Selline lihaste reguleerimine võib olla staatiline ja dünaamiline.

Analüütiline võimlemine. Analüütilise võimlemise aluseks on jäseme üksikute liigeste vabatahtlike liigutuste arendamine, arendades lihaspingete aktiivset reguleerimist, lõdvestust ja selle jäseme segmendi antagonistlihaste vastastikust kontraktsiooni. Seetõttu nimetatakse seda ka segmentvõimlemiseks. Analüütiline võimlemine seisab silmitsi kohalike ülesannetega - suurendada teatud lihase või lihasrühma mahtu ja jõudu, stimuleerida nende liigutuste taastumist. Kuid üksikute liigeste isoleeritud vastastikuste liikumiste moodustumine tagab hiljem keerukate motoorsete toimingute arengu. Selline lihaste reguleerimine võib olla staatiline ja dünaamiline.

Staatiline võimlemine.Üldnimetus "staatiline võimlemine" tähendab kahte mõistet: 1) vaimne ettekujutus mis tahes liigutusest – ideomotoorne harjutus; 2) rütmiline isomeetriline lihaspinge.

Ideomotoorne võimlemine. Kirjandusest võib leida soovitusi "tahteliste pingete", "impulssvõimlemise" passiivses seisundis lihastele, "immobiliseeritud või denerveeritud jäseme liigutamiseks impulsside saatmiseks", et kujuteldavate liigutustega kaasnevad minimaalsed lihaskontraktsioonid, mida saab objektiivselt hinnata. salvestatud. Kuna ideomotoorse harjutuse ajal lihase lühenemist silmaga näha ei ole, tuleks selline liigutus liigitada posturaalseks, treening ise aga staatiliseks. Nagu 3.M. Ataev (1973), "... ka kujuteldavad liikumised on oma olemuselt isomeetrilised" . Ideomotoorse akti füsioloogilised mehhanismid erinevad aga oluliselt isomeetriliste mehhanismide aluseks olevatest mehhanismidest. Liikumise vaimsel reprodutseerimisel on lihaste bioelektrilised omadused identsed reaalse liikumise omadega, nende amplituud ja võnkesagedus vähenevad, mis annab põhjust pidada kujuteldavat liikumist tõeliseks motoorseks aktiks, mille intensiivsus on järsult vähenenud. ergastusprotsessid lihastes. Liikumiste vaimsel taasesitamisel täheldati väsimuse ja vegetatiivsete reaktsioonide suurenemist. 3M. Atajev leidis, et see oli tingitud sellest, et patsiendid hoidsid treeningu ajal hinge kinni ja pakkus välja kontrollitud hingamisega harjutuste süsteemi.

Isomeetriline võimlemine. Aktiivse liikumise impulsside tahtlikku ergutamist, mille puhul lihastoonus tõuseb, kuid ilma selle lühenemiseta, nimetatakse tavaliselt isomeetriliseks pingeks. Idee isomeetrilise seljaajuhaiguse kasutamisest on ahvatlev selle poolest, et seda tüüpi treening toob kaasa lihasmassi ja -jõu suurenemise. Z.M. Ataev leidis, et isomeetrilise pinge korral võimendub eferentne tühjenemine tavalise vastu lihaspindade impulsi tõttu, mida lihaskiud ei suru alla, kuna lihaste kokkutõmbumise momenti pole. Selline võimendamine aitab kaasa kaasatud motoneuronite tegevusväljade bioelektrilise mõju jaotumisele naaberrakkudele, esialgu ergastamata rakkudele ja värbab neid. Ja kuna kokkutõmbuv lihaskiud toimib lisaks pingejõule samaaegselt ka venitusjõule vastupidises suunas, toimub kontraktiilsed valgud ümber ja lihaste plastilised protsessid stimuleeritakse. Sama lihase hüpertroofia annab selle jõunäitajad. Isomeetrilise võimlemise meetod sobib nii traumaatilise seljaajuhaiguse varases kui ka hilises perioodil. Seda saab kasutada lõtva, spastilise pareesi ja pleegia korral (lisa D).

Kui ideomotoorse võimlemise ajal konstrueerib patsient vaimselt liikumist ja reprodutseerib seda oma kujutluses, siis isomeetriline harjutus on tegelikult sooritatud motoorne toiming, mida reprodutseeritakse staatilise pinge režiimis. Spastilise pareesi ja halvatuse korral aitab isomeetriline võimlemine kaasa lihaspinge astme teadliku reguleerimise, antagonistlike lihaste aktiivse lõdvestamise ja repiprooksete kontraktsioonide arendamisele. Patsiendi spastiliste lihaste vabatahtliku lõdvestamise võime arendamine on võimalik alles pärast seda, kui on arenenud võime oma pingeid maksimeerida. Tekkivad lihaste hüpertroofiad aitavad kaasa lihaste jõudluse suurenemisele ületamisel, hoidmisel ja fikseerimisel. Hüpertoonilisuse ületamine muudab liikumise vabamaks, volüümikamaks ja lihased plastilisemaks. Lõdva halvatuse ja pareesi korral on isomeetriline treening tõhus vahend lihaste atroofia vastu võitlemisel ning lihaste jõutõus aitab ületada motoorset defekti. Täiendava aferentatsiooni kasutamise meetod seljaaju vigastusega patsientidel on lihtne ja hõlpsasti rakendatav.

Selliseid harjutusi teeb keeruliseks tasakaalustava takistusega klotside kasutamine. Nii saab treenida mis tahes lihast. Tundide ajal on väga oluline vältida patsiendi hinge kinnihoidmist. Z.M. Ataevi uuringute kohaselt on optimaalne režiim ajutine koormus 5-7 sekundit. Suured kokkupuuted, ilma lihasjõu arengut mõjutamata, põhjustavad väljendunud ja püsivaid vegetatiivseid nihkeid. Treeningut tuleks läbi viia 2 korda päevas, klassid toimuvad kõigil traumaatilise seljaajuhaiguse perioodidel.

Kineetiline võimlemine. See hõlmab üksikute lihaste dünaamilist treenimist isotoonilises režiimis. Treeningu eesmärk on tugevdada lihaste süsteemi, parandada plastilisust ja toonust, suurendada liigeste liikuvust, harida ja stimuleerida tahtlikke liigutusi ning valmistada patsienti ette keeruliste keeruliste liigutuste sooritamiseks. Vastavalt nende eesmärgile on need spetsiaalsed harjutused, kuna need on spetsiaalselt suunatud teatud lihaste isoleeritud kaasamisele, vältides asendusi ja keerulisi kombinatsioone. Seda tüüpi võimlemisharjutuste sooritamise meetodi kohaselt võivad need olla passiivsed, passiivsed - aktiivsed ja aktiivsed. Üldiselt on need suunatud lihtsate motoorsete toimingute (paindumine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, pöörlemine) arendamisele. Tunnid algavad lihasrühmade säilitamise harjutustega, et mõjutada pareetilisi lihaseid. Erilist tähelepanu pööratakse harjutustele lihaste tugevdamiseks, mis tagavad kõndimisel haaramisfunktsiooni ja stabiilsuse. Erinevate liikumishäiretega patsientide koolitusprogrammid tuleks üles ehitada erinevalt. Pareesi lõtvunud vormide selektiivsed treeningmeetodid on oma olemuselt stimuleerivad ja on suunatud lihaste toonuse tõstmisele ning jõudeoleku ja nõrgenenud lihaste maksimaalse kaasamise vabatahtlikku motoorset tegevusse. Mittetöötavate lihaste stimuleerimise ja nõrgenenud lihaste tugevdamise meetodid seisnevad sünergistide aktiveerimises, hõlbustavate asendite kasutamises; harjutused spastilise parees on lõõgastava iseloomuga koolituse juhtimise spastiline. Lõõgastusmeetodid hõlmavad selliste lihaste aktiivsuse stimuleerivate stiimulite kasutamist, mis saaksid üle funktsionaalsest kahjustusest ja seda kompenseerivad: pikenemine, antagonistide kaasamine spasmilise lihase vastutoimesse ja nende tagasipööramine; koormus tuleks hajutada mõjutatud ja tervete segmentide vahelduva aktiivsusega. Lihaskoormus treeningu ajal suureneb järk-järgult tänu lähteasendile, vastupanule, korduste arvule; Tunnid toimuvad individuaalselt 2 korda päevas iga päev. Treening algab proksimaalsete liigestega, distaalsete jäsemete harjutusi korratakse 20-25 korda, proksimaalsetes - 10-15 korda. Lõdva halvatuse ja pareesiga tehakse harjutusi rütmiliselt kiires tempos, spastilise - rahulikus, aeglases; algul tehakse harjutusi visuaalse kontrolli all 3-4 korda, seejärel suletud silmadega (justkui sisemine liikumiskogemus) 5-6 korda, siis jälle visuaalse kontrolli all (lisa E).

Mehhanoteraapia. Mehhanoteraapia all mõeldakse võimlemisharjutuste sooritamist üksikute liigeste liikumise arendamiseks erinevate seadmete abil. On tõestatud, et mehhanoteraapia seadmete lokaalne mõju proprioretseptorite ja motoorse analüsaatori kesktsoonide ergutamise kaudu avaldab laialdast mõju kogu organismile. Proprioretseptorite aktiveerimine põhjustab autonoomses närvisüsteemis refleksi nihkeid. Motoorse-vistseraalsete ja motoorsete nahareflekside mehhanismi kohaselt paraneb treenitud jäseme vereringe. Liigeste liikuvus suureneb pendli liikumisel tekkivate inertsiaalsete jõudude mõjul. Nõrgad rütmilised stiimulid kokku tagavad närvikeskustes erutuse kontsentratsiooni, mis kiiritamise ja induktsiooni kaudu põhjustab refleksmotoorsete tühjenemise ilmnemist või intensiivistumist. Lihastegevuse tsüklilisus treeningu ajal parandab lihaste kontraktsiooni ja lõdvestumise vabatahtlikku regulatsiooni ning muudab lihasjõudu.

Seljaajukahjustusega patsientide taastusravis, kus on vajalik sama tüüpi liigutuste pikaajaline korduv kordamine, on kohustusliku komponendina vajalik mehhanoteraapia. Mehhanoterapeutiline treening annab võimaluse lihaste spastilisuse korral pehmete kudede mehaaniliseks venitamiseks. Riistvaraline võimlemine aitab kaasa liigeste kontraktuuride arengule, suurendab propriotseptsiooni, mida on meeldiv pidada terapeutiliste harjutuste kõige lootustandvamaks suunaks. Mehhanoteraapia võimaldab piirata jõuorientatsiooni hajumist ja rakendada treeninguid soovitud suunas. Kohaliku ja üldise hemodünaamika ja kudede trofismi parandamine, lihasjõu suurendamine muudavad mehhanoteraapia asendamatuks meetodiks käe ja sõrmede funktsionaalseks taastamiseks. Löögi lokaalsus, võime doseerida vastupanuvõimet, kindel rütm – kõik see teeb riistvarakoolitusest eriti väärtusliku ravivahendi.

Mehhanoterapeutilisi seadmeid on mitut tüüpi, mis erinevad mehaanika seaduste kasutamise põhimõtete poolest:

Kangi seadmed. Need konstruktsioonid hõlmavad Zanderi seadmeid. Nende töö põhineb kahe käega kangi põhimõttel.

pendli seadmed. Nende hulka kuuluvad Karo, Krukenbergi, Stepanovi seadmed, mis töötavad pendli põhimõttel.

Seadmete blokeerimine. Eeskujuks võivad olla Tilo plokkide paigaldused.

Seadmed, mis ületavad elastset või vedrutakistust, sarnaselt Hertzi seadmetele.

Mehhanoteraapia ülesanded: 1) kontraktiilse ja plastilise lihastoonuse aktiivne mõjutamine; 2) suurendada hüpotroofsete lihaste jõudu ja vastupidavust; 3) mõjutada liigeste liikuvust; 4) suurendada defektsetes lihastes aferentseid impulsse. Klassid tuleks programmeerida vastavalt liigutuste üldistamise, keskendumise ja automatiseerimise faasidele. Harjutused viiakse läbi kindlas järjestuses - kõigepealt dünaamilised, tsüklilised ja jõuharjutused, seejärel harjutused rangelt üksikasjalikult. Spastilise pareesi ja kontraktuuride korral ehitatakse protseduuritehnikad üles venitusharjutustega, lõtva pareesiga on ette nähtud tugevdavad harjutused. Mitmed konstruktsioonid võimaldavad teil seadet paigaldada liigendi eelistatud pikendamiseks või painutamiseks. Lõdva pareesiga patsientidele mehhanoteraapia määramisel tuleb olla eriti ettevaatlik, et liigeste lõtvus ei süveneks. Seda soodustab amplituudi järkjärguline tõus vaheldumisi jõuharjutustega.

Mehhanoteraapia efektiivsuse tagab tundide süsteem ja järjestus. Riistvarakoolitus peaks algama kohe, kui patsient saab iseseisvalt istuda. Inimestel, kes on saanud seljaaju vigastuse, peavad paljud autorid kõige ratsionaalsemaks mehhanoteraapia kasutamist enne ravivõimlemist. Klassid algavad minimaalsete annustega. Koormused liigestele ja lihasrühmadele doseeritakse koormuse massi, pendli pikkuse ja nurga, selle võnkesageduse ja seansi kestuse muutmisega.

SELJAAJU VIGASTUSTEGA PATSIENTIDE REHABILITATSIOON KAASAEGSED ASPEKTID

Selivanov Jevgeni Vladimirovitš,

Karaganda osariigi meditsiiniülikool,

üldarstiteaduskonna üliõpilane,

Karaganda, Kasahstan

MÄRKUS:

Kaasaegsete anesteesiameetodite ja seljaajukahjustusega patsientide taastusraviprogrammide väljatöötamine on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid probleeme. Asjakohasus on tingitud tugevast valu sündroomist ja patsientide iga-aastaste vigastuste suurest arvust, samuti universaalsete lähenemisviiside puudumisest selle probleemi lahendamiseks.

Märksõnad: seljaaju vigastus, lähenemine probleemide lahendamisele.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland jt leidsid, et paljudel seljaajukahjustusega (SCI) inimestel on krooniline valu. Lisaks valuvaigistitele pakutakse sageli ka muid ravivõimalusi. Ühe ravitüübi, transkraniaalse alalisvoolu stimulatsiooni (TSCT) puhul võib kahe uuringu tulemusi kombineerida. Koondtulemused näitavad, et TSPT vähendab valu lühikeses kuni keskmises perspektiivis. Valu leevendas ka treeningprogrammide kasutamine kroonilise õlavalu korral.

Jan Mehrholz jt väidavad seljaajukahjustusega patsientide uuringus, et lokomotoorse kõnnaku õppimist kasutatakse taastusravis pärast seljaaju vigastust ja see võib aidata parandada inimese kõndimisvõimet. Ükski lokomotoorsetest sekkumistest ei avaldanud osalenud inimestele kasulikku ega kahjulikku mõju. Puuduvad piisavad tõendid selle kohta, et lokomotoorse treeningu strateegia on seljaaju vigastusega inimeste kõndimise parandamisel kõige tõhusam.

Berlowitz DJ, Tamplin J seljaaju vigastustega patsientide uuringus näitavad, et pärast emakakaela seljaaju vigastust on hingamise eest vastutavad lihased halvatud või nõrgenenud. See nõrkus vähendab kopsumahtu (kopsumahtu), võimet sügavalt hingata ja köhida ning suurendab kopsuinfektsiooni riski. Igasugust hingamislihaste treenimist võrreldi tavapärase hoolduse või võltsraviga. Emakakaela seljaaju vigastusega inimestel on hingamislihaste treeningul väike positiivne mõju kopsumahtusele ja hingamisel kasutatavate lihaste tugevusele. Emakakaela seljaaju vigastusega inimestel ei ole hingamislihaste treenimise kõrvalmõjusid leitud.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones jt, kes töötasid seljaaju vigastusega patsientidega, jõudsid järeldusele, et seljaaju vigastusega inimeste seljaaju fikseerimise operatsiooni eelised ja kahjud on praegu teadmata. Olemasolevate tõendite kvaliteet on liiga madal, et neid läbivaatusse kaasata, kuna need on tõenäoliselt ebausaldusväärsed. Sellele küsimusele vastamiseks on vaja kvaliteetseid kontrollitud katseid. Varajane dekompressioonoperatsioon võib olla kasulik, kuid veenvaid tõendeid seljaaju vigastuste kirurgilise ravi tõhususe kohta pole leitud.

Foulon BL, Ginis KA seljaaju vigastustega patsientide analüüsimisel selgus, et analüüs ei näidanud vinjeti olulist mõju sotsiaalsele tunnetusele. Informatiivset portreevinjetti, mis kirjeldab füüsiliselt aktiivset SCI-ga inimest ja mis on suunatud mitmele sotsiaalsele tunnetusele, ei soovitata füüsilise aktiivsuse edendamise strateegiana SCI-ga inimestele.

Jorge A Gutiérrez jt väidavad seljaaju vigastustega patsientide uuringus, et on olemas mitut tüüpi sekkumisi, mis võivad teoreetiliselt olla luumurdude ennetamisel tõhusad. Levinumad on: seisu- ja kõndimisvastupidavus (nt. jooksulindil kõndimine pikkade jalatugede abil, raskuste ülekandmine klapplaual ja taastusravi programm ortooside abil); harjutusravi (nt parapleegilised sportlased, ratastoolisportlased, lihaste venitus- ja vastupidavustreening); treeningmeetodid (nt jooga ja tai chi); elektriline stimulatsioon (nt transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TSET), vagusnärvi stimulatsioon, tsükliline funktsionaalne elektriline stimulatsioon, reie nelipealihase ja sääreluu eesmise lihase funktsionaalne elektriline stimulatsioon, plantaarlihase elektriline stimulatsioon ja elektriline nõelravi); lihas-skeleti süsteemi manipuleerimine (nt lülisamba manipuleerimine, akupressur, liikumisteraapia ja massaaž); ja muud füüsilised sekkumised (nt madala intensiivsusega impulss-ultraheli, šokivibratsioon, vesiravi, hüpertermia, ammoteraapia, diatermia, aurusaun ja müofunktsionaalne ravi).

Constanza Montenegro jt leidsid seljaajukahjustusega patsientidega läbi viidud uuringus, et resorptsioonivastased ravimeetodid hõlmavad viit peamist ainete klassi: bisfosfonaadid, östrogeenid, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (SERM), kaltsitoniin ja monoklonaalsed antikehad. Antiresorptiivsete ainete kombinatsioonid võivad anda monoteraapiaga võrreldes täiendavat kasu. Näiteks ühes uuringus leiti, et bisfosfonaatidele või kaltsitoniinile lisatud hormoonasendusravi andis täiendavat kasu. Resorptsioonivastased ained vähendavad luu resorptsiooni mitmesuguste mehhanismide kaudu, sealhulgas füüsikalis-keemiliste, rakuliste ja biokeemiliste protsesside kaudu, et vähendada või peatada luukadu.

Rice LA, Smith I jt jõudsid seljaaju vigastusega patsientide uuringus järeldusele, et osalejate puhul, kes teevad abistatud või sõltuvaid liigutusi, võib tugeva struktureeritud õppeprogrammi kasutamine ägeda statsionaarse taastusravi ajal oluliselt parandada liikumise kvaliteeti.

Patzer D, Vu P jt leidsid seljaaju vigastusega patsientidega läbi viidud uuringus, et muutused kõnnakus tunduvad olevat rohkem väljendunud patsientidel, kellel on alajäsemete mõõdukas kuni tooniline spastilisus, võrreldes kergema spastilisusega patsientidega. Senised tulemused viitavad sellele, et kogu keha vibratsioon esialgse sekkumisena võib olla kasulik alajäseme kõrge spastilisusega patsientidele.

Zewdie ET, Roy FD tegi seljaaju vigastustega patsientide uuringus järgmist: kahte rühma osalejaid treeniti 2 kuud vastupidavus- või täpsustreeningu meetodil. Seejärel 2 kuud puhkust, enne kui asute teisele treeningliigile. Mõlemad treeningvormid suurendasid maksimaalset motoorset potentsiaali. Kuigi kõnnifunktsiooni parandasid mõlemad treeningvormid, saavutati positiivne korrelatsioon kliiniliste kõnnitulemustega alles pärast vastupidavustreeningut.

Han ZA, Song DH jt, kes töötavad seljaaju vigastustega patsientidega, on leidnud, et A-tüüpi botuliintoksiin võib vähendada seljaaju vigastusega patsientidel rasket kroonilist neuropaatilist valu. Korrelatsioonikoefitsiendil on kõrge tõendustase.

Ameerika ajakirjast füüsilise meditsiini ja taastusravi / Akadeemiliste Physiaatrite Ühendus jõudsin järeldusele, et virtuaalne kõndimine seljaaju vigastusega seotud neuropaatilise valu (SCI-NB) raviks võib olla kasulik. Eksperimentaalsed tulemused näitavad, et SCM-NB reageeris ravile sõltumata valu kohast, kusjuures SCI-NB taseme suurim langus oli suundumus.

Yang JF, Musselman KE jt kirjeldasid seljaaju vigastustega patsientidega töötades järgmist: 7 kuu jooksul osalejad määrati juhuslikult täpsus- või vastupidavustreeningu alustamiseks. Mõlemad treeningvormid parandasid kõndimist märkimisväärselt ja vastupidavustreening tõi kaasa kõnnidistantsi suurema paranemise kui täpsustreening, eriti kõrge funktsionaalsusega kõndijate puhul, kelle algne kõndimiskiirus oli >0,5 m/s. Intensiivne kõndimine kroonilises faasis pärast seljaaju vigastust parandab tõhusalt maapinnal kõndimist.

Klose KJ, Schmidt jt said seljaaju vigastustega patsientide uuringus katsealused kas 1) kontrollitud füsioteraapiat (PET), 2) neuromuskulaarset stimulatsiooni (NMS) või 3) elektromüograafilist (EMG) biotagasisidet. Aja jooksul leiti märkimisväärne paranemine kõigis sõltuvates meetmetes, välja arvatud vabatahtlik EMG.

Fu G, Wu J, Cong jt viisid läbi uuringu seljaaju vigastusega patsientidega, võrreldes kahte botuliintoksiin-A annust. 200 U botuliin-A toksiini süstimisrežiim, sealhulgas trigonuse põis, võib saavutada lühiajalise efekti, mis on võrreldav standardse 300 U süstiga, välja arvatud trigonus. See võib olla efektiivne ja ohutu neurogeense inkontinentsi ravimeetod seljaajukahjustusega patsientidel. Pärast süstimist ei täheldatud mõlemas rühmas toksilisi ega kõrvaltoimeid.

Knikou M ja Mummidisetty CK tegid seljaaju vigastustega patsiente uurides järgmised järeldused, et lokomotoorne treening muutis lokomotoorse EMG erutatavuse amplituudi, soodustas intrakraniaalsete ja lümfivaheliste liigutuste koordineerimist ning avaldas erinevat mõju antagonistlike ainete kokontraktsioonile. vigastatud jalas põlve- ja hüppeliigese lihased.võrreldes nõrgenenud jalaga. Tulemused annavad kindlaid tõendeid selle kohta, et lokomotoorne treening parandab ennemotoorset neuronite kontrolli pärast SCI-d inimestel puhkeolekus ja kõndimise ajal.

Tai Q, Kirshblum S jt leidsid oma töös seljaaju vigastustega patsientidega järgmist: Gabapentiinil on kasulik mõju teatud tüüpi neuropaatilisele valule. "Ebamugavustunne" vähenes oluliselt ja nii "valu intensiivsus" kui ka "põletustunne" langes.

Groah SL, Lichy AM jt tegid lülisamba seljaosa vigastustega patsientidega läbi viidud uuringus järgmised järeldused: alajäsemete luu mineraalse tiheduse (BMD) kaotus suureneb selgroost kaugenedes. Intensiivne alajäsemete ES programm võib nõrgendada BMD lokaliseerumist pärast ägedat motoorset UTI-d, kuigi pole teada, kas need eelised püsivad pikemas perspektiivis.

Harness E T jt jõudsid seljaaju vigastustega patsientidega läbi viidud uuringus järeldusele, et 6 kuu möödudes suurenes intensiivse füüsilise aktiivsusega isikutel motoorne aktiivsus oluliselt rohkem kui kontrollsekkumisega katsealustel. Multimodaalne intensiivne füüsiline aktiivsus võib kroonilise SCI-ga patsientide motoorset funktsiooni oluliselt parandada.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S jt leidsid seljaaju vigastusega patsientidega töötamisel järgmist: Sekkumisrühmas täheldati reie nelipealihase suuruse olulist suurenemist võrreldes kontrollrühmaga. Luu mineralisatsiooni kadu oli mõlemas rühmas sama. Luu biomarkerite baastasemed aja jooksul ei muutunud. Glükoosi ja insuliini piigid liikusid sekkumisrühmas pärast treeningut edasi.

See uuring näitab, et täieliku SCI-ga patsientide skeletilihastel säilib võime kasvada vastuseks pikisuunalisele EMS-treeningule, samas kui luu ei reageeri sellistele välistele stiimulitele.

Hoffman L, Field-Fote E näitas seljaaju vigastustega patsientide uurimisel järgmist: tulemusi hinnati enne ja pärast kontrolli ja sekkumisperioodi. Võrreldes kontroll/viivitatud sekkumisega, olid sekkumisrühmal suuremad muutused mööduvas funktsioonis ja kortikomotoorses piirkonnas, sõltumata sellest, kas praktika kombineeriti funktsionaalse elektrilise või somatosensoorse stimulatsiooniga. Olenemata stimulatsiooni tüübist paranesid bimanuaalsed alarühmad bimanuaalsel käsitsi testimisel rohkem kui ühe geeniga alarühmad.

Shuai L, Yu GH, Feng Z jt avastasid seljaaju vigastustega patsientidega läbi viidud uuringus, et kõnnakuortoos aitas parapleegiaga patsientidel iseseisvalt püsti tõusta ja kõndida, kuigi seda meetodit ei saanud individuaalselt kohandada erinevate seljaaju vigastustega patsientidele. alajäsemete funktsionaalne taastumine. Parapleegiaga patsientide üldise elukvaliteedi parandamiseks on suur vajadus välja töötada kohandatud kõnniortoos.

Nygren-Bonnier M, Werner J. avastasid seljaaju vigastustega patsientidega töötamisel, et lülisamba kaelaosa seljaaju vigastusega inimestel on hingamislihaste talitlushäired, mis põhjustab ventilatsiooni vähenemist. Glossofarüngeaalset insuflatsiooni peeti elumuutvaks võimaluseks, kuna see parandab hingamisfunktsiooni nii kohe kui ka aja jooksul ning muudab seeläbi igapäevased tegevused lihtsamaks. Suurenev autonoomia võib viia enesehinnangu ja heaolu suurenemiseni.

Gassaway J, Jones ML jt avastasid seljaajukahjustusega patsientidega läbiviidud uuringus, et isikutel, kes saavad seljaaju vigastusega patsientide taastusravi ajal ja pärast seda intensiivset juhendamist, on enesetõhusus aja jooksul suurem ja neil on vähem päevi, mil planeerimata tagasivõtmist haiglasse. esimesed 180 päeva pärast väljakirjutamist.

Hoffman H, Sierro T. sai seljaaju vigastustega patsientidega töötamisel järgmised tulemused: Iganädalane tegevuspõhine teraapiaprogramm, mis põhineb käsitsivõitlusel, on teostatav ja tõhus, et suurendada seljaaju vigastustega subjektide käsitsi tehtavate ülesannete täitmist.

Anna Z, Katarzyna JW. Seljaaju vigastustega patsientide uuringus leiti, et mesenhümaalsetel tüvirakkudel ja ka haistmisrakkudel näib olevat terapeutiline toime vigastatud seljaajule ja need võivad olla kasulikud neuroregeneratsioonis. Hiljutised loommudelite uuringud ja esimesed inimkatsed annavad seljaaju vigastusega patsientidele lootust paranemiseks.

Scandola M, Aglioti SM. seljaaju vigastustega patsientide uuringus on uuritud väärarusaamu keha kohta. Tuvastati kuus erinevat tüüpi keha illusiooni: keha kaotamise tunne; Valed kehaosad; somatoparafeenia; pettumuse tunne; Illusoorne liikumine ja misopleegia. Kõiki neid tüüpe (välja arvatud misopleegia) moduleerivad sellised kliinilised muutujad nagu valu, kahjustuse täielikkus, kahjustuse tase ja aeg kahjustuse algusest.

Shulga A, Lioumis P. jõudis ajukahjustusega patsientide uurimisel järgmisele järeldusele, et üks paarilise assotsiatiivse stimulatsiooni seanss võib seljaaju vigastusega patsientidel esile kutsuda mööduva plastilisuse. Parapleegiline patsient, kes oli varem põlve all halvatud, taastus mõlema jala plantaarrefleksi ja selja lihaskonna. Tetrapleegiline patsient taastus haaramisvõime. Uusi omandatud vabatahtlikke liigutusi võivad patsiendid teha stimulatsiooni puudumisel ja vähemalt 1 kuu jooksul pärast viimast stimulatsiooniseanssi.

Järeldus. Hetkel on käimas täiemahuline selle probleemi lahendamise võimaluste otsimine. Ülaltoodud seljaaju vigastustega patsientide anesteesia- ja rehabilitatsioonimeetodite taustal võib hinnata patsientide elukvaliteedi olulist paranemist koos füüsilise ja sotsiaalse kohanemise suurenemisega.

BIBLIOGRAAFIA:

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Mittefarmakoloogilised sekkumised kroonilise valu korral seljaajukahjustusega inimestel". Сhrane'i raamatukogu.
Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Veduri kõnnaku õppimine pärast seljaaju vigastust". Сhrane'i raamatukogu.
BerlowitzDJ, TamplinJ Hingamislihaste treening emakakaela seljaaju vigastuse korral. Сhrane'i raamatukogu.
Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy ja Robert P Riemsma "Spine fixation operation for akuutne traumaatiline seljaajukahjustus". Сhrane'i raamatukogu.
Foulon BL, Ginis KA "Füüsilise aktiivsuse vinjeti mõju füüsilise tegevusega seotud sotsiaalsele tunnetusele seljaaju vigastusega inimeste seas." Сhrane'i raamatukogu.
Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto ja Gabriel Rada "Füsioteraapia sekkumised luumurdude ennetamiseks pärast seljaaju vigastust". Сhrane'i raamatukogu.
Constanza Montenegro, Claudio Soto ja Gabriel Rada Resorptsioonivastased ained luumurdude ennetamiseks pärast seljaaju vigastust. Сhrane'i raamatukogu.
Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Kliinilise praktika juhiste mõju ülajäsemete funktsiooni säilitamisele üleandmisoskustele ägeda seljaajukahjustusega inimestel." Сhrane'i raamatukogu.
Patzer D, Vu P, Pardo V ja Galen S "Kogu keha vibratsiooni vahetu mõju kõnnakule mittetäieliku seljaaju vigastusega patsientidel". Сhrane'i raamatukogu.
Zewdie ET, Roy FD, Yang JF ja Gorassini MA "Vastupidavustreeningutest ja täpsest kõndimisest tingitud ergastavate ja lülisamba inhibeerivate võrgustike soodustamine mittetäieliku seljaaju vigastusega osalejatel." Сhrane'i raamatukogu.
Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "A-tüüpi botuliintoksiin neuropaatilise valu korral seljaaju vigastusega patsientidel". Сhrane'i raamatukogu.
Ameerika füüsilise meditsiini ja taastusravi ajakirjast / Akadeemiliste Physiaatrite Ühendus "Virtuaalse kõndimise mõju seljaaju vigastuste ravis". Сhrane'i raamatukogu.
Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitive Mass Practice või Targeted Accurate Walking Retraining Practice after Incomplete Spinal Cord Injury". Сhrane'i raamatukogu.
Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA ja Ayyar DR "Taastusravi pikaajalise seljaajukahjustusega patsientidele". Сhrane'i raamatukogu.
Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z ja Liao L "Efficacy of Blader Botulinum Toxin-A Injection for the Treatment of Neurogenic Inkontinents in Spinal Cord Injury Patients". Сhrane'i raamatukogu.
Knikou M ja Mummidisetty CK "Lokomotoorne treening parandab premotoorset neuronite kontrolli pärast kroonilist seljaaju vigastust." Сhrane'i raamatukogu.
Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentiin neuropaatilise valu ravis pärast seljaaju vigastust". Сhrane'i raamatukogu.
Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Intensiivne elektriline stimulatsioon vähendab reieluu luu mineraalse tiheduse kaotust ägeda seljaaju vigastuse korral." Сhrane'i raamatukogu.
Rakmed ET, Yozbatiran N ja Cramer S C "Intensiivse kehalise aktiivsuse mõju kroonilise seljaaju vigastuse korral." Сhrane'i raamatukogu.
Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL ja Florensa-Vila J "Elektrilise lihaste ja luude stimulatsiooni mõju ägeda traumaatilise seljaaju vigastusega meestele". Сhrane'i raamatukogu.
Hoffman L, Field-Fote E "Somatosensoorse või motoorse käe stimulatsiooniga kombineeritud praktika mõju seljaaju vigastusega inimestele". Сhrane'i raamatukogu.
Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Kõnniortoosi kasutamine lülisamba rinnaku lülisamba vigastusega patsientidel." avaldatud raamatukogu.
Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Glossarofarüngeaalne insuflatsioon/hingamiskogemus emakakaela seljaaju vigastusega inimestele." avaldatud raamatukogu.
Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "Vastikuse juhendamise mõju enesetõhususele ja tagasivõtmisele pärast seljaaju vigastusega isikute statsionaarset taastusravi." avaldatud raamatukogu.
Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Käefunktsiooni taastusravi pärast seljaaju vigastust uudse käeshoitava seadme abil." avaldatud raamatukogu.
Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Haistmisrakkude ja mesenhümaalsete tüvirakkude terapeutiline potentsiaal seljaaju vigastuses". avaldatud raamatukogu.
Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Keha illusioonid krooniliste seljaaju vigastuste korral." avaldatud raamatukogu.
Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Long-term paired assotsiatiivne stimulatsioon võib taastada vabatahtliku kontrolli halvatud lihaste üle patsientidel, kellel on mittetäielik krooniline seljaajukahjustus." avaldatud raamatukogu.