koronarne cirkulacije. Lijeva koronarna arterija. Vrste snabdijevanja srca krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Svojim ritmičnim kontrakcijama prenosi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za snabdevanje srca kiseonikom.. Drugi uobičajeni naziv za njih su koronarne žile.

Koronari su čitava grupa krvnih žila koji krvlju opskrbljuju srčani mišić (miokard). Oni prenose krv bogatu kiseonikom do svih delova srca.

Odliv, iscrpljen svojim sadržajem (venske) krvi, obavlja 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu opsežnu žilu - koronarni sinus. Ostatak se izlučuje prednjom i tebezijskom venom.

Kada se srčane komore kontrahiraju, zatvarač zatvara arterijski zalistak. Koronarna arterija je u ovom trenutku gotovo potpuno blokirana i cirkulacija krvi u ovom području prestaje.

Protok krvi se nastavlja nakon otvaranja ulaza u arterije. Punjenje sinusa aorte nastaje zbog nemogućnosti povratka krvi u šupljinu lijeve komore, nakon njenog opuštanja, jer. u ovom trenutku, klapne su zatvorene.

Bitan! Koronarne arterije su jedini mogući izvor opskrbe krvlju miokarda, pa je svako narušavanje njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasno.

Shema strukture krvnih žila koronarnog korita

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane polaze iz aortnog bulbusa, neposredno iza zaliska aortnog zaliska i savijajući se oko površine srca, vrše opskrbu krvlju u njegove različite odjele.

Ove žile srca sastoje se od tri sloja:

• Inicijalna - endotel;
• Mišićni vlaknasti sloj;
• Adventitia.

Ovo slojevitost čini zidove krvnih sudova vrlo elastičnim i izdržljivim.. Ovo doprinosi pravilnom protoku krvi čak i u uslovima visokog stresa na kardiovaskularni sistem, uključujući i tokom intenzivnih sportova, koji povećavaju brzinu protoka krvi i do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sve žile koje čine jednu arterijsku mrežu, na osnovu anatomskih detalja njihove lokacije, dijele se na:

1. osnovni (epikardni)
2. Adnexal (ostale grane):

• Desna koronarna arterija. Njegova glavna dužnost je da hrani desnu srčanu komoru. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve srčane komore i zajednički septum.
• Lijeva koronarna arterija. Osigurava protok krvi u svim ostalim kardiološkim odjelima. To je grananje na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o ličnim karakteristikama određenog organizma.
• grana koverte. To je grana s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložan je povećanom stanjivanju u prisustvu najmanjih oštećenja.
• Prednja silazna(velika interventrikularna) grana. Takođe dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu za opskrbu nutrijentima srca i septuma između ventrikula.
• subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom cjelokupnog koronarnog sistema, ali prolaze duboko unutar srčanog mišića (miokarda), a ne na samoj površini.

Varijante dominantne opskrbe krvlju

Dominantna, koja hrani zadnju silaznu granu arterije, koja može biti desna ili lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

• Desna opskrba krvlju je dominantna ako ova grana odstupa od odgovarajuće žile;
• Lijeva vrsta ishrane je moguća ako je stražnja arterija grana od cirkumfleksne žile;
• Protok krvi se može smatrati uravnoteženim ako istovremeno dolazi iz desnog trupa i iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije.

Referenca. Pretežni izvor ishrane određuje se na osnovu ukupnog protoka krvi u atrioventrikularni čvor.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) kod osobe se uočava dominantna desna opskrba krvlju. Ekvivalentan rad obje arterije prisutan je kod 20% ljudi. Lijeva dominantna ishrana putem krvi se manifestuje samo u preostalih 10% slučajeva.

Šta je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se naziva i koronarna bolest srca (CHD), je svaka bolest povezana sa naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce, zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sistema.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koja se javlja zbog općeg stanjivanja ili kršenja integriteta žile.

Na mjestu oštećenja formira se plak, koji se postepeno povećava u veličini, sužava lumen i na taj način sprječava normalan protok krvi.

Lista koronarnih bolesti uključuje:

• angina;
• aritmija;
• embolija;
• Arteritis;
• srčani udar;
• Distorzija koronarnih arterija;
• Smrt usljed srčanog zastoja.

Koronarnu bolest karakteriziraju valoviti skokovi u općem stanju, u kojima kronična faza brzo prelazi u akutnu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti se manifestiraju teškim patologijama čiji je početni oblik angina pektoris. Potom se razvija u ozbiljnije bolesti, a za nastanak napada više nije potreban jak nervni ili fizički stres.

angina pektoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija IHD ponekad se naziva "žaba na grudima". To je zbog pojave napada astme, koji su praćeni bolom.

U početku simptomi počinju u predjelu grudnog koša, nakon čega se šire na lijeva leđa, lopaticu, ključnu kost i donju vilicu (rijetko).

Bol je rezultat gladovanja miokarda kisikom, čije se pogoršanje događa u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

infarkt miokarda

Infarkt srca je veoma ozbiljno stanje, praćeno odumiranjem pojedinih delova miokarda (nekroza). To je zbog kontinuiranog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u organ, što se, najčešće, događa u pozadini stvaranja krvnog ugruška u koronarnim žilama.

• Oštar bol u grudima, koji se daje u susjedna područja;
• Težina, stezanje daha;
• Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
• Koronarni pritisak je znatno smanjen;
• Napadi mučnine, povraćanja;
• Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovina nastavlja svoj rad u istom režimu. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako se osobi ne pruži hitna medicinska pomoć, onda je rizik od smrti visok.

Poremećaj srčanog ritma

Provocira ga spazmodična arterija ili neblagovremeni impulsi koji su nastali na pozadini poremećene provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

• Osećaj tremora u predelu srca;
• Oštro slabljenje kontrakcija srčanog mišića;
• vrtoglavica, zamućenost, tama u očima;
• Ozbiljnost disanja;
• Neuobičajena manifestacija pasivnosti (kod djece);
• Letargija u tijelu, stalni umor;
• Pritiskajući i produženi (ponekad oštar) bol u srcu.

Poremećaj ritma se često manifestira zbog usporavanja metaboličkih procesa ako endokrini sistem nije u redu. Također može biti katalizator za dugotrajnu upotrebu mnogih lijekova.

Ovaj koncept je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega dolazi do manjka opskrbe krvlju cijelog organizma.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s unosom toksičnih tvari, ozljedama i naglim pogoršanjem tijeka drugih srčanih bolesti.

Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je velika vjerovatnoća smrti.

Glavni simptomi manifestacije:

• Kršenje srčanog ritma;
• Otežano disanje;
• Napadi kašlja;
• Zamućenje i potamnjenje u očima;
• Oticanje vena na vratu;
• Oticanje nogu, praćeno bolnim senzacijama;
• Isključenje svijesti;
• Jak umor.

Često je ovo stanje praćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanjem jetre. Ako pacijent ima trajnu hipertenziju ili dijabetes melitus, nemoguće je postaviti dijagnozu.

koronarna insuficijencija

Zatajenje srca je najčešći tip ishemijske bolesti. Dijagnostikuje se ako je krvožilni sistem djelimično ili potpuno prestao da snabdeva krvlju koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Jaka bol u predelu srca;
• Osećaj "nedostatka prostora" u grudima;
• Promjena boje urina i njegovo pojačano izlučivanje;
• Blijedo kože, promjena njene nijanse;
• Ozbiljnost rada pluća;
• Sijaloreja (intenzivna salivacija);
• Mučnina, povraćanje, odbijanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku bolest se manifestuje napadom iznenadne srčane hipoksije zbog arterijskog spazma. Moguć je kronični tok zbog angine pektoris na pozadini nakupljanja aterosklerotskih plakova.

Postoje tri stadijuma u toku bolesti:

1. Inicijalna (blaga);
2. Izraženo;
3. Teška faza koja, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko faktora koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacija nedovoljne brige o zdravlju.

Bitan! Danas su, prema medicinskoj statistici, kardiovaskularne bolesti broj 1 uzrok smrti u svijetu.

Glavni uzroci ishemijske bolesti mogu se smatrati:

• Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
• Konzumiranje hrane bogate holesterolom
• Prekomjerna težina (gojaznost);
• Hipodinamija, kao posljedica sistematskog nedostatka kretanja;
• Prekoračenje norme šećera u krvi;
• Česte nervne napetosti;
• Arterijska hipertenzija.

Postoje i faktori nezavisni od osobe koji utiču na stanje krvnih sudova: godine, naslijeđe i spol.

Žene su otpornije na takve bolesti i zbog toga ih karakteriše dug tok bolesti. A muškarci češće pate upravo od akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.Hirurška intervencija se propisuje u slučaju neučinkovitosti tradicionalne terapije. Za bolju ishranu miokarda koristi se operacija koronarne premosnice - spajaju koronarne i vanjske vene gdje se nalazi intaktni dio krvnih žila.Proširivanje se može izvesti ako je bolest povezana sa hiperprodukcijom sloja stijenke arterije. Ova intervencija uključuje uvođenje posebnog balona u lumen žile, šireći ga na mjestima zadebljane ili oštećene školjke.

Srce prije i poslije proširenja komora

Smanjenje rizika od komplikacija

Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od bolesti koronarnih arterija. Također minimiziraju negativne posljedice u periodu rehabilitacije nakon tretmana ili operacije.

Najjednostavniji savjet dostupan svima:

• Odbijanje loših navika;
• Uravnotežena ishrana (posebna pažnja na Mg i K);
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• Fizička aktivnost;
• Kontrola šećera i holesterola u krvi;
• Stvrdnjavanje i čvrst san.

Koronarni sistem je veoma složen mehanizam koji treba pažljivo tretirati. Patologija koja se jednom ispoljila stalno napreduje, nakuplja sve više novih simptoma i pogoršava kvalitetu života, stoga se ne smiju zanemariti preporuke specijalista i poštivanje elementarnih zdravstvenih standarda.

Sistematsko jačanje kardiovaskularnog sistema omogućit će vam da zadržite snagu tijela i duše dugi niz godina.

Video. Angina. Infarkt miokarda. Otkazivanje Srca. Kako zaštititi svoje srce.

cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije počinje na mjestu bifurkacije (trifurkacije) LCA trupa i ide duž lijevog atrioventrikularnog (koronalnog) sulkusa. Cirkumfleksna grana LCA će se u daljem tekstu zbog jednostavnosti nazivati ​​lijeva cirkumfleksna arterija. Inače, upravo se tako zove u literaturi na engleskom jeziku - lijeva cirkumfleksna arterija (LCx).

Iz cirkumfleksne arterije polaze od jedne do tri velike (lijeve) rubne grane koje idu duž tupe (lijeve) ivice srca. Ovo su njegove glavne grane. Oni opskrbljuju krvlju bočni zid lijeve komore. Nakon odlaska marginalnih grana, promjer cirkumfleksne arterije značajno se smanjuje. Ponekad se samo prva grana naziva (lijeva) marginalna, a sljedeće se nazivaju (stražnje) bočne grane.

cirkumfleksna arterija također daje od jedne do dvije grane koje idu na lateralnu i stražnju površinu lijevog atrijuma (tzv. prednje grane u lijevu pretkomoru: anastomotske i srednje). U 15% slučajeva, kod lijevog (ne-desnog-) koronarnog oblika opskrbe srca krvlju, cirkumfleksna arterija daje grane na zadnju površinu lijeve komore ili zadnje grane lijeve komore (F. H. Netter, 1987). U otprilike 7,5% slučajeva, stražnja interventrikularna grana također se odvaja od njega, hraneći i stražnji dio interventrikularnog septuma i djelimično zadnji zid desne komore (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proksimalno dio grane koverte LCA nazvati segment od njegovog ušća do odlaska prve marginalne grane. Obično postoje dvije ili tri rubne grane na lijevoj (tupi) ivici srca. Između njih je srednji dio grane koverte LCA. Poslednju marginalnu, ili kako je ponekad nazivaju (posteriornu) lateralnu granu prati distalni deo cirkumfleksne arterije.

Desna koronarna arterija

U njihovom inicijalu odjeljenja desna koronarna arterija (RCA) je djelimično prekrivena desnim uhom i prati desnu atrioventrikularnu brazdu (sulcus coronarius) u pravcu decusacije (mesta na dijafragmatičnom zidu srca gde se konvergiraju desna i leva atrioventrikularna brazda, kao kao i stražnji interventrikularni sulkus srca (sulcus interventricularis posterior)).

prva grana, odlazni od desne koronarne arterije je grana do arterijskog konusa (u polovini slučajeva polazi direktno od desnog koronarnog sinusa aorte). Prilikom blokiranja prednje interventrikularne grane LCA, grana do arterijskog konusa uključena je u održavanje kolateralne cirkulacije.

Drugi ogranak PCA- ovo je grana do sinusnog čvora (u 40-50% slučajeva može otići od grane omotača LCA). Polazeći od RCA, grana ide posteriorno do sinusnog ugla, opskrbljujući krvlju ne samo sinusni čvor, već i desnu pretkomoru (ponekad oba atrija). Grana do sinusnog čvora ide u suprotnom smjeru u odnosu na granu arterijskog konusa.

Sljedeća grana je grana na desnu komoru (mogu postojati do tri grane paralelno) koja opskrbljuje krvlju prednju površinu desne komore. U svom srednjem dijelu, neposredno iznad oštre (desne) ivice srca, RCA stvara jednu ili više (desnih) rubnih grana koje idu prema vrhu srca. Oni opskrbljuju krvlju prednji i stražnji zid desne komore, a također osiguravaju kolateralni protok krvi u slučaju opstrukcije prednje interventrikularne grane LCA.

Nastavak praćenja duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, RCA ide oko srca i već na njegovoj zadnjoj površini (gotovo dostižući ukrštanje sva tri sulkusa srca () stvara zadnju interventrikularnu (descentnu) granu. Potonja se spušta duž stražnje interventrikularne brazde, dajući zauzvrat , početak malih donjih septalnih grana, koje opskrbljuju donji dio septuma, kao i grane na stražnjoj površini desne komore. Treba napomenuti da je anatomija distalnog RCA vrlo varijabilna: u 10% slučajeva mogu postojati, na primjer, dvije zadnje interventrikularne grane koje idu paralelno.

Proksimalno presek desne koronarne arterije pozvati segment od njegovog početka do grane do desne komore. Posljednja i najniža odlazeća (ako ima više od jedne) marginalne grane ograničavaju srednji dio RCA. Nakon toga slijedi distalni dio RCA. U desnoj kosoj projekciji razlikuju se i prvi - horizontalni, drugi - vertikalni i treći - horizontalni segmenti RCA.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

Koronarna ili koronarna arterija igra važnu ulogu u opskrbi koronarnom krvlju. Ljudsko srce se sastoji od mišića koji su stalno, bez prekida, u radu. Za normalno funkcioniranje mišića neophodan je stalan protok krvi koja nosi potrebne hranjive tvari. Ovi putevi su upravo uključeni u dotok krvi u mišiće srca, odnosno koronarnu opskrbu krvlju. Koronarna opskrba krvlju čini oko 10% sve krvi koja prolazi kroz aortu.

Žile koje se nalaze na površini srčanog mišića prilično su uske, unatoč količini krvi u postotku koja kroz njih prolazi. Osim toga, u stanju su sami regulirati protok krvi, ovisno o potrebama srca. Općenito, povećanje protoka krvi može se povećati i do 5 puta.

Koronarne arterije srca jedini su izvori opskrbe srca krvlju, a samo je funkcija samoregulacije krvnih žila odgovorna za opskrbu potrebnom količinom krvi. Stoga je moguća stenoza ili ateroskleroza potonjeg kritično opasna za ljudski život. Opasne su i anomalije u razvoju cirkulacijskog sistema miokarda.

Žile, koje opletaju površinu i unutrašnje strukture miokarda, mogu se međusobno povezati, stvarajući jedinstvenu mrežu arterijskog opskrbe srčanom mišiću. Povezivanje mreže krvnih žila izostaje samo na rubovima miokarda, jer se takva mjesta napajaju odvojenim terminalnim žilama.

Opskrba krvlju svake osobe može značajno varirati i individualna je. Međutim, može se primijetiti prisutnost dva debla koronarne arterije: desnog i lijevog, koji potječu iz korijena aorte.

Normalan razvoj koronarnih žila dovodi do formiranja vaskularne mreže, koja svojim izgledom nejasno podsjeća na krunu ili krunu, u stvari, od toga je nastalo njihovo ime. Adekvatan protok krvi je veoma važan za normalno i adekvatno funkcionisanje srčanog mišića. U slučaju abnormalnog razvoja vaskularne mreže, dizajnirane da osigura opskrbu krvlju srčanom mišiću, mogu nastati značajni problemi za potonji.

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacija proširenih vena na nogama, naši čitatelji savjetuju Antivarikozni gel "VariStop", punjen biljnim ekstraktima i uljima, nježno i efikasno otklanja manifestacije bolesti, ublažava simptome, tonira , jača krvne sudove.
Mišljenje lekara...

Abnormalni razvoj vaskulature srca ne javlja se tako često, do 2% svih slučajeva. Misli se samo na anomalije koje dovode do ozbiljnih povreda. Na primjer, u slučaju formiranja početka lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa umjesto aorte. Kao rezultat toga, srčani mišić prima vensku krv koja je siromašna kisikom i hranjivim tvarima. Situaciju još više otežava nedostatak pritiska u plućnom trupu, krv ne samo da je siromašna, već dolazi i u nedovoljnim količinama.

Anomalije ovog tipa nazivaju se porok, a mogu biti dvije vrste. Prvi tip je zbog nedovoljnog razvoja obilaznih puteva protoka krvi između dvije glavne grane arterija, što dovodi do težeg razvoja anomalije. Drugi tip je zbog dobro razvijenih obilaznica. Tada lijevi dio srčanog mišića ima priliku primiti nedostajuće nutrijente iz susjednog puta. Druga vrsta anomalije ukazuje na stabilnije stanje pacijenta i ne predstavlja neposrednu prijetnju životu potonjeg, ali ne podrazumijeva nikakav stres.

Dominacija krvotoka

Anatomska lokacija zadnje descendentne grane i prednje interventrikularne grane određuje dominaciju krvotoka. Samo u slučaju podjednako dobrog razvoja obje grane koronarne krvne opskrbe, može se govoriti o postojanosti područja ishrane svake grane, i njihovih uobičajenih grana. U slučaju boljeg razvoja jedne od grana dolazi do pomaka u grananju grana i, shodno tome, površina za koje su one zadužene za ishranu.

U zavisnosti od težine koronarnih puteva, razlikuju se desni i levi tip dominacije, kao i kodominacija. Ujednačena opskrba krvlju ili kodominacija se primjećuje kada se stražnja silazna grana hrani objema granama. Desna dominacija se bilježi kada se zadnja interventrikularna grana hrani desnom koronarnom arterijom, javlja se u 70% slučajeva. U skladu s tim, lijevi tip dominacije se bilježi kada se hrani susjednim krvotokom, javlja se u 10% slučajeva. Kodominacija se javlja u 20% svih slučajeva.

Desna cev

Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju ventrikulu miokarda zajedno sa desnom pretkomorom, zadnjom trećinom septuma i dijelom arterijskog konusa. Lokacija: teče od korijena duž koronalnog sulkusa i, zaobilazeći rub miokarda, dolazi do površine ventrikula miokarda (njegov stražnji dio) i donje površine srca. Zatim se grana na terminalne grane: desnu prednju atrijalnu granu, desnu prednju ventrikularnu granu. Osim toga, podijeljen je na desnu marginalnu i stražnju ventrikularnu granu. Kao i stražnja interventrikularna grana, desna stražnja atrijalna grana i zadnja stražnja ventrikularna grana.

Lijevi prtljažnik

Put lijeve koronarne arterije ide do sternokostalne površine miokarda između lijeve ušne školjke i plućnog debla, nakon čega se grana. U 55% svih slučajeva, dužina potonjeg jedva doseže 10 mm.

Opskrbljuje krv veći dio interatrijalnog septuma na njegovoj stražnjoj i prednjoj strani. Takođe hrani lijevu pretkomoru i komoru. U većini slučajeva ima dvije grane, ali se ponekad može razgranati na tri, rjeđe četiri grane.

Najveće grane ovog koronarnog krvotoka, koje se javljaju u više slučajeva, su cirkumfleksna grana i prednja interventrikularna grana. Prolazeći od svog početka, granaju se u manje posude, koje se mogu povezati sa malim plovilima drugih grana, stvarajući jedinstvenu mrežu.

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarne i interventrikularne brazde - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, sa dominantnim pravi tip snabdijevanja srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Sa dominantnim lijevog tipa dovoda krvi u srce desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, postoje i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojem desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe srca krvlju", iako uslovan, zasniva se na anatomskoj strukturi i raspodjeli koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, koncept „predominantnog tipa snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarografije i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljen je u tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. srednji - od 1DV do 2DV.
3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.
2. srednji - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalni - nakon pražnjenja 3 VTK.

Desna koronarna arterija podijeljen u sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok
2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Srčani mišić, za razliku od drugih mišića u tijelu, koji često miruju, radi kontinuirano. Stoga ima vrlo veliku potrebu za kisikom i hranjivim tvarima, što znači da mu je potrebna pouzdana i kontinuirana opskrba krvlju. Koronarne arterije su dizajnirane da obezbede kontinuirano snabdevanje krvlju neophodno za pravilno funkcionisanje miokarda.

Vaskulatura miokarda

Zbog nepropusnosti unutrašnjih zidova srca (endokarda) i velike debljine miokarda, srce nije lišeno mogućnosti da koristi krv koja se nalazi u vlastitim komorama za dobivanje kisika i ishrane. Zbog toga ima svoj vlastiti sistem opskrbe krvlju, koji se sastoji od koronarnih sudova srca. Dvije glavne koronarne (koronarne) arterije su odgovorne za opću distribuciju krvi:

• lijevo (LCA ili LCA);
• i desno (PCA ili RCA).

Oba potiču iz svojih odgovarajućih sinusa na dnu aorte, koji se nalaze iza krila aortnog zaliska, kao što je prikazano na dijagramu koronarnih arterija. Kada je srce opušteno, protok krvi puni njegove džepove i zatim ulazi u koronarne arterije. Budući da LCA, RCA leže na površini srca, nazivaju se epikardijalnim, njihove grane, koje prolaze duboko u miokard, nazivaju se subepikardijalne. Većina ljudi ima dvije koronarne arterije, ali oko 4% ima i treću, koja se zove stražnja (nije prikazana na dijagramu arterija srca).

Glavni trup LCA ima promjer lumena koji često prelazi 4,5 mm i jedan je od najkraćih i najvažnijih krvnih sudova u tijelu. U pravilu ima dužinu od 1 do 2 cm, ali može biti samo 2 mm dužine prije tačke podjele. Lijeva koronalna arterija dijeli se na dvije grane:

• prednji descendentni ili interventrikularni (LAD);
• koverta (OB).

Lijeva prednja silazna (prednja interventrikularna grana) obično počinje kao nastavak LCA. Njegova veličina, dužina i obim ključni su faktori u balansiranju opskrbe krvlju IVS (interventrikularni septum), LV (lijeva komora), veći dio lijeve i desne pretkomora. Prolazeći duž uzdužnog srčanog sulkusa, ide do vrha srca (u nekim slučajevima se nastavlja dalje od njega do stražnje površine). Bočne grane LAD leže na prednjoj površini LV, hraneći njegove zidove.

OV kanal se ispušta iz LCA, obično pod pravim uglom, prolazeći duž poprečnog žlijeba, stiže do ruba srca, obilazi ga, prelazi na stražnji zid lijeve komore i u obliku zadnjeg silaznog arterija, dostiže vrh. Jedna od glavnih grana OV su grane tupe margine (OTC) koje hrane bočni zid lijeve komore.

Lumen (PCA) je oko 2,5 mm ili više. Anatomska struktura RCA je individualna i određuje vrste opskrbe miokarda krvlju. Najvažnija uloga je ishrana područja srca odgovornih za regulaciju otkucaja srca.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Protok krvi u prednju i bočnu površinu miokarda je prilično stabilan i nije podložan pojedinačnim promjenama. Ovisno o tome gdje se nalaze koronarne arterije i njihove grane u odnosu na stražnju ili površinu dijafragme miokarda Postoje tri vrste snabdijevanja srca krvlju:

• Prosjek. Sastoji se od dobro razvijenih LAD, OB i RCA. Krvni sudovi su u potpunosti za LV i od dvije trećine do polovine IVS su grane LCA. Pankreas i ostatak IVS-a napaja RCA. Ovo je najčešći tip.
• lijevo. U ovom slučaju, protok krvi u LV, cijelom IVS-u i dijelu stražnjeg zida pankreasa obavlja LCA mreža.
• U redu. Izoluje se kada RV i zadnji zid LV napaja RCA.

Ove strukturne promjene su dinamičke i mogu se precizno odrediti samo koronarografijom. Postoji važna karakteristika karakteristična za srčanu cirkulaciju, koja se sastoji u prisustvu kolaterala. Tako se nazivaju alternativni putevi formirani između glavnih plovila koji se mogu aktivirati u trenutku kada je iz bilo kojeg razloga blokiran radni kako bi preuzeo funkcije onog koji je postao neupotrebljiv. Kolateralna mreža je najrazvijenija kod starijih osoba koje pate od koronarnih patologija.

Zato su u kritičnim situacijama povezanim s blokadom glavnih krvnih žila miokarda, mladi ljudi u najvećem riziku.

Poremećaji u koronarnim arterijama

Koronarne arterije sa abnormalnom strukturom nisu neuobičajene. Ljudi nemaju potpuni identitet u strukturi krvotoka kako sa standardima anatomije tako i međusobno. Razlike nastaju iz mnogo razloga. Mogu se podijeliti u dvije grupe:

• nasljedno;
• stečeno.

Prvi može biti rezultat abnormalne varijabilnosti, dok drugi uključuju posljedice ozljeda, operacija, upala i drugih bolesti. Raspon posljedica poremećaja može biti ogroman, od asimptomatskih do životno opasnih. Anatomske promjene u koronarnim žilama uključuju njihov položaj, smjer, broj, veličinu i dužinu. Ako su urođene abnormalnosti značajne, one se osjećaju u ranoj dobi i podliježu liječenju kod dječjeg kardiologa.

Ali češće se takve promjene otkrivaju slučajno ili u pozadini druge bolesti. Začepljenje ili ruptura jedne od koronarnih žila dovodi do posljedica pogoršanja cirkulacije krvi, proporcionalne vrijednosti oštećenog suda. Normalno funkcioniranje glavnih krvnih žila miokarda i problemi u njihovom funkcioniranju uvijek se ogledaju u tipičnim kliničkim simptomima i EKG snimcima.

Problemi sa opskrbom miokarda krvlju se osjećaju kada je fizički ili emocionalni stres prekoračen. Ovo je posebno važno zapamtiti jer neke koronarne anomalije mogu uzrokovati iznenadni srčani zastoj u odsustvu osnovne bolesti.

Srčana ishemija

CAD nastaje kada arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić postanu lomljive i uske zbog naslaga na zidovima. To uzrokuje gladovanje miokarda kiseonikom. U 21. veku, koronarna bolest je najčešća vrsta srčanih bolesti i vodeći uzrok smrti u mnogim zemljama. Glavni znakovi i posljedice smanjenja koronarnog krvotoka:

Ako dođe do smanjenja ili izostanka protoka krvi u koronarnim žilama zbog stenotičnog oštećenja žile, tada se opskrba krvlju može obnoviti pomoću:

Ako je nedostatak protoka krvi uzrokovan krvnim ugrušcima (tromboza), tada se koristi primjena lijekova koji otapaju ugruške. Aspirin i antitrombocitni lijekovi se koriste za sprječavanje ponovne pojave tromboze.