Nedostatak cirkulacije krvi u mozgu. Poremećaji cerebralne cirkulacije. Koja hrana poboljšava protok krvi

cerebralnu cirkulaciju- cirkulacija krvi u vaskularnom sistemu mozga i kičmene moždine.

Ozbiljnost i lokalizacija morfoloških promjena u moždanom tkivu kod pacijenata sa cerebrovaskularnim infarktom determinisana je osnovnom bolešću, krvnom opskrbom zahvaćene žile, razvojnim mehanizmima. ovaj poremećaj cirkulaciju krvi, starost i individualne karakteristike pacijenta.

Morfološki znaci cerebrovaskularnog infarkta mogu biti fokalni i difuzni. Fokalni uključuju hemoragični moždani udar, intratekalno krvarenje, cerebralni infarkt; difuzno - višestruke male žarišne promjene u supstanciji mozga različite prirode i različitog recepta, mala krvarenja, mala svježa i organizirajuća žarišta nekroze moždanog tkiva, gliomezodermalni ožiljci i male ciste.

Klinički, kod poremećaja cerebralne cirkulacije mogu postojati subjektivni osjećaji ( glavobolja, vrtoglavica, parestezija itd.) bez objektivnih neuroloških simptoma; organski mikrosimptomi bez jasnih simptoma gubitka funkcije CNS-a; žarišne simptome: poremećaji kretanja - pareza ili paraliza, ekstrapiramidni poremećaji, hiperkineze, poremećaji koordinacije, poremećaji osjetljivosti, bol; kršenja funkcija osjetilnih organa, fokalni poremećaji viših funkcija korteksa veliki mozak- afazija, agrafija, aleksija itd.; promjene u inteligenciji, pamćenju, emocionalno-voljnoj sferi; epileptički napadi; psihopatoloških simptoma.

Po prirodi cerebrovaskularnih poremećaja postoje početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju, akutne cerebrovaskularne nezgode (prolazni poremećaji, intratekalne hemoragije, moždani udar), kronični sporo progresivni poremećaji cerebralne i spinalne cirkulacije (discirkulatorna encefalopatija i mijelopatija).

Klinički simptomi početnih manifestacija insuficijencije krvotoka mozga su oni koji se javljaju, posebno nakon intenzivnog psihičkog i fizičkog rada, boravka u zagušljiva soba, glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, smanjenje performansi, poremećaj sna. Fokalni neurološki simptomi kod takvih pacijenata u pravilu su odsutni ili su predstavljeni difuznim mikrosimptomima. Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju, potrebno je identificirati objektivne znakove ateroskleroze, arterijska hipertenzija, vazomotorna distonija i isključenje druge somatske patologije, kao i neuroze.

Akutne cerebrovaskularne nezgode uključuju prolazne cerebrovaskularne nezgode i moždane udare.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije manifestuju se žarišnim ili cerebralnim simptomima (ili njihovom kombinacijom), koji traju kraće od 1 dana. Najčešće se opažaju kod ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije i arterijske hipertenzije.

Postoje prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne cerebralne krize.

Prolazni ishemijski napadi karakteriziraju se pojavom fokalnih neuroloških simptoma (slabost i utrnulost ekstremiteta, poteškoće u govoru, poremećena statika, diplopija itd.) na pozadini blagih ili odsutnih cerebralnih simptoma.

Za hipertenzivne cerebralne krize, naprotiv, karakteristična je prevlast cerebralnih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje) nad žarišnim, koji ponekad mogu i izostati. Akutni cerebrovaskularni infarkt, u kojem žarišni neurološki simptomi traju duže od 1 dana, smatra se moždanim udarom.

Za akutne poremećaje venska cirkulacija u mozgu također uključuju venske hemoragije, trombozu cerebralnih vena i venskih sinusa.

Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije (discirkulatorna encefalopatija i mijelopatija) rezultat su progresivnog zatajenja cirkulacije uzrokovanog raznim vaskularnim oboljenjima.

Kod discirkulatorne encefalopatije otkrivaju se difuzni organski simptomi, obično u kombinaciji sa oštećenjem pamćenja, glavoboljama, nesistemskom vrtoglavicom, razdražljivošću itd. Discirkulatorna encefalopatija ima 3 stadijuma.

Za stadijum I, pored difuznih, nenaglo izraženih perzistentnih organskih simptoma (asimetrija inervacije lobanje, laki oralni refleksi, nepreciznosti u koordinaciji itd.), karakteristično je prisustvo sindroma sličnog asteničnom obliku neurastenije (poremećaj pamćenja, umor, rasejanost, poteškoće pri prelasku s jedne aktivnosti na drugu), tupe glavobolje, nesistemska vrtoglavica, loš san, razdražljivost, plačljivost, depresivno raspoloženje). Intelekt ne pati.

Fazu II karakterizira progresivno pogoršanje pamćenja (uključujući i profesionalnu), smanjenje radne sposobnosti, promjene ličnosti (viskoznost misli, sužavanje kruga interesovanja, apatija, često verboznost, razdražljivost, svadljivost, itd.) i smanjenje inteligencije. Dnevna pospanost je tipična za loš san noću. Organski simptomi su izraženiji (blaga dizartrija, refleksi oralnog automatizma i drugi patološki refleksi, bradikinezija, tremor, promjene mišićnog tonusa, koordinacije i senzorni poremećaji).
Fazu III karakteriše i pogoršanje mentalnih poremećaja (sve do demencije) i razvoj neurološki sindromi povezana s pretežnom lezijom određenog područja mozga. To može biti pseudobulbarna paraliza, parkinsonizam, cerebelarna ataksija, piramidalna insuficijencija. Često je pogoršanje stanja nalik moždanom udaru, karakterizirano pojavom novih žarišnih simptoma i povećanjem ranije postojećih znakova cerebrovaskularne insuficijencije.

Discirkulatorna mijelopatija također ima progresivni tok, u kojem se konvencionalno mogu razlikovati tri stadijuma. I stadij (kompenzirani) karakterizira pojava umjerenog zamora mišića udova, rjeđe slabosti udova. Nakon toga, u fazi II (subkompenzirana), slabost u udovima progresivno raste, pojavljuju se poremećaji osjetljivosti u segmentnom i provodljivom tipu, promjene u refleksnoj sferi. U III fazi razvija se pareza ili paraliza, izraženi prekršaji senzacija, karlični poremećaji.

Priroda fokalnih sindroma ovisi o lokalizaciji patoloških žarišta duž dužine i promjera kičmene moždine. Moguće klinički sindromi su poliomijelitis, piramidalni, siringomijelični, amiotrofični lateralna skleroza, stražnje stupaste, poprečne lezije kičmene moždine.

Kronični poremećaji venske cirkulacije uključuju vensku kongestiju koja uzrokuje vensku encefalopatiju i mijelopatiju. Posljedica je srčane ili plućne srčane insuficijencije, kompresije ekstrakranijalnih vena na vratu i dr. Poteškoće venskog odljeva iz šupljine lobanje kičmeni kanal može se kompenzirati dugo vremena; uz dekompenzaciju, moguće su glavobolje, konvulzivni napadi, cerebelarni simptomi, disfunkcija kranijalni nervi. Vensku encefalopatiju karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Može se primijetiti hipertenzijski (pseudotumorski) sindrom, sindrom diseminiranog malog žarišnog oštećenja mozga, astenični sindrom. Venska encefalopatija također uključuje bettolepsiju (epilepsiju kašlja), koja se razvija kod bolesti koje dovode do venske kongestije u mozgu. Venska mijelopatija je posebna varijanta discirkulatorne mijelopatije i klinički se ne razlikuje značajno od ove druge.

Simptomi poremećaja cirkulacije u žilama mozga

Na ranim fazama bolest je asimptomatska. Međutim, brzo napreduje i postepeno njegovi simptomi potpuno onesposobljavaju osobu, njegova radna sposobnost je ozbiljno narušena, osoba gubi životnu radost i ne može u potpunosti živjeti.

Dakle, simptomi cerebrovaskularnog infarkta uključuju:

Glavobolja je glavni poziv za buđenje, ali ljudi je često ignorišu, vjerujući da je bol uzrokovan umorom, vremenskim prilikama ili drugim uzrocima.
bol u očima - njegova posebnost leži u činjenici da se značajno povećava tokom kretanja očnih jabučica, posebno uveče
vrtoglavica - kada se takva pojava redovno primećuje, nikako je ne treba zanemariti
mučnina i povraćanje - obično se ovaj simptom javlja paralelno s gore navedenim
začepljenost uha
zujanje ili buka u ušima
konvulzije - ovaj simptom je rjeđi od drugih, ali se ipak javlja
utrnulost - uz kršenje cirkulacije krvi u žilama mozga, javlja se apsolutno bez razloga
napetost mišića glave, posebno izražena u okcipitalnom dijelu
slabost u telu
nesvjestica
blijedenje kože
smanjenje otkucaja srca

Postoje i različiti poremećaji svijesti, kao što su:

Promjene u percepciji, kao što je osjećaj preopterećenosti
oštećenje pamćenja - osoba se savršeno sjeća svoje prošlosti, ali često zaboravlja na planove, o tome gdje se sve nalazi
ometanje
brzi zamor i, kao rezultat, smanjenje radne sposobnosti
razdražljivost, blaga razdražljivost, plačljivost
stalna pospanost ili obrnuto nesanica

Uzroci cerebrovaskularnih poremećaja

Uzroci ovu bolest veoma raznolika. Obično su povezane sa drugim abnormalnostima u radu srca. vaskularni sistem, na primjer, s vaskularnom aterosklerozom ili hipertenzijom. Ateroskleroza je začepljenje krvnih žila kolesterolskim plakovima, pa je jednostavno potrebno pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. A za to trebate pratiti svoju dnevnu prehranu.

Hronični umor također često uzrokuje poremećaje cirkulacije u našem mozgu. Nažalost, ljudi često ne shvaćaju ozbiljnost svog stanja i dođu do strašnih posljedica. Ali sindrom kroničnog umora može dovesti ne samo do kvara u cirkulaciji, već i do poremećaja u radu. endokrini sistem, centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Razne traumatske ozljede mozga također mogu uzrokovati poremećaje. To može biti povreda bilo koje težine. Posebno su opasne ozljede s intrakranijalnim krvarenjem. Sasvim je prirodno da što je ovo krvarenje jače, to može dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Problem savremenog čoveka je redovno sedenje ispred kompjuterskog monitora u neudobnom položaju. Kao rezultat toga, mišići vrata i leđa su jako preopterećeni i poremećena je cirkulacija krvi u žilama, uključujući i žile mozga. Pretjerano vježbanje također može biti štetno.

Problemi sa cirkulacijom takođe su usko povezani sa bolestima kičme, posebno njene cervikalni. Budite oprezni ako vam je dijagnosticirana skolioza ili osteohondroza.

Glavni uzrok cerebralnog krvarenja je visok krvni pritisak. Njegovim naglim porastom može doći do pucanja žile, što rezultira oslobađanjem krvi u tvar mozga i razvojem intracerebralnog hematoma.

Rjeđi uzrok krvarenja je ruptura aneurizme. Aneurizma arterija, obično povezana s kongenitalnom patologijom, je sakularna izbočina na zidu krvne žile. Zidovi takve izbočine nemaju tako snažan mišićav i elastičan okvir kao zidovi normalne žile. Stoga je ponekad samo relativno mali skok pritiska, koji se uočava prilično zdravi ljudi tokom vježbanja ili emocionalni stres da zid aneurizme pukne.

Uz sakularne aneurizme, dr kongenitalne anomalije vaskularni sistem, stvarajući opasnost od iznenadnog krvarenja.
U slučajevima kada se aneurizma nalazi u zidovima krvnih žila na površini mozga, njezina ruptura dovodi do razvoja ne intracerebralnog, već subarahnoidnog (subarahnoidnog) krvarenja, smještenog ispod arahnoidne membrane koja okružuje mozak. Subarahnoidalno krvarenje ne dovodi direktno do razvoja fokalnih neuroloških simptoma (pareze, poremećaji govora i sl.), ali su uz njega izraženi opći cerebralni simptomi: iznenadna oštra („bodeža“) glavobolja, često praćena gubitkom svijesti.

Infarkt mozga obično nastaje kao posljedica začepljenja jedne od moždanih žila ili velike (glavne) žile glave, kroz koju krv teče u mozak.

Postoje četiri glavne žile: desna i lijeva unutrašnja karotidna arterija, koje opskrbljuju krvlju većina desnu i lijevu hemisferu mozga, te desnu i lijevu vertebralnu arteriju, koje se zatim spajaju u glavnu arteriju i opskrbljuju krvlju moždano stablo, mali mozak i okcipitalni režnjevi hemisfere mozga.

Uzroci začepljenja glavne i cerebralne arterije mogu biti različiti. Dakle, tokom upalnog procesa na srčanim zaliscima (sa stvaranjem infiltrata ili sa stvaranjem parijetalnog tromba u srcu) mogu se odvojiti komadići tromba ili infiltrata i protokom krvi doći do moždane žile, tj. čiji je kalibar manji od veličine komada (embolusa), te kao rezultat začepljuje žilu. Čestice raspadajućeg aterosklerotskog plaka na zidovima jedne od glavnih arterija glave takođe mogu postati embolije.

Ovo je jedan od mehanizama za nastanak cerebralnog infarkta - embolije.
Drugi mehanizam za nastanak srčanog udara je trombotički: postupni razvoj krvnog ugruška (krvnog ugruška) na mjestu aterosklerotskog plaka na zidu krvne žile. Aterosklerotski plak koji ispunjava lumen žile dovodi do usporavanja protoka krvi, što doprinosi nastanku krvnog ugruška. Neravna površina plaka pogoduje adheziji (agregaciji) trombocita i drugih krvnih elemenata na ovom mjestu, koje je glavni okvir nastalog tromba.

U pravilu, neki lokalni faktori za stvaranje krvnog ugruška često nisu dovoljni. Nastanak tromboze olakšavaju faktori kao što su opšte usporavanje krvotoka (dakle, tromboza cerebralnih žila, za razliku od embolije i krvarenja, obično se razvija noću, tokom spavanja), pojačano zgrušavanje krvi, povećana agregacija (lepljenje) svojstva trombocita i crvenih krvnih zrnaca.

Šta je zgrušavanje krvi, svi znaju iz iskustva. Osoba slučajno posječe prst, iz njega počinje teći krv, ali postepeno a krvni ugrušak(tromb) i krvarenje prestaje.
Zgrušavanje krvi je neophodan biološki faktor koji doprinosi našem opstanku. Ali i smanjena i povećano zgrušavanje ugrožava naše zdravlje, pa čak i naše živote.

Povećana koagulabilnost dovodi do razvoja tromboze, smanjena - do krvarenja s najmanjim posjekotinama i modricama. Hemofilija je bolest povezana sa smanjena koagulabilnost krvi i nasljednog karaktera, patili su mnogi članovi vladajućih porodica Evrope, uključujući i sina potonjeg ruski car carević Aleksej.

Kršenje normalan protok krvi također može biti posljedica grča (jake kompresije) žile, koja nastaje kao rezultat oštre kontrakcije mišićnog sloja vaskularnog zida. Prije nekoliko decenija spazmu je pridavan veliki značaj u razvoju cerebrovaskularnih nezgoda. Trenutno su cerebralni infarkti uglavnom povezani sa spazmom cerebralnih žila, koji se ponekad razvijaju nekoliko dana nakon subarahnoidalnog krvarenja.

Uz često podizanje krvni pritisak promjene se mogu razviti na zidovima malih krvnih žila koji hrane duboke strukture mozga. Ove promjene dovode do sužavanja, a često i do zatvaranja ovih žila. Ponekad, nakon ponovnog naglog porasta krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), u cirkulaciji takve žile nastane mali infarkt (u znanstvenoj literaturi se naziva "lakunarni" infarkt).

U nekim slučajevima može se razviti cerebralni infarkt bez potpune blokade krvnog suda. Ovo je takozvani hemodinamski moždani udar. Zamislite crijevo kojim zalijevate svoju baštu. Crijevo je začepljeno muljem, ali elektromotor, spušten u ribnjak, dobro radi, a vodenog mlaza ima dovoljno za normalno zalijevanje. Ali dovoljan je lagani zavoj crijeva ili pogoršanje rada motora, umjesto snažnog mlaza, iz crijeva počinje istjecati uski mlaz vode, što očito nije dovoljno za dobro zalijevanje tla.

Isto se može dogoditi pod određenim uvjetima s protokom krvi u mozgu. Za to su potrebna dva faktora: oštro suženje lumen glavne ili cerebralne žile koji ga ispunjava aterosklerotskim plakom ili kao rezultat njegovog savijanja plus pad krvnog tlaka zbog propadanja (često privremenog) srca.

Mehanizam prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (prolazni ishemijski napadi) u mnogome je sličan mehanizmu razvoja cerebralnog infarkta. Samo kompenzacijski mehanizmi za prolazne cerebrovaskularne nezgode djeluju brzo, a razvijeni simptomi nestaju u roku od nekoliko minuta (ili sati). Ali ne treba se nadati da će se kompenzacijski mehanizmi uvijek tako dobro nositi sa kršenjem koje je nastalo. Zbog toga je toliko važno poznavati uzroke cerebrovaskularnog udesa, što omogućava razvoj metoda za prevenciju (sprečavanje) ponavljanih katastrofa.

Liječenje cerebrovaskularnog infarkta

Razne bolesti kardiovaskularnog sistema su najčešće bolesti među stanovništvom planete. Povreda cerebralne cirkulacije općenito je izuzetno opasna stvar. Mozak je najvažniji organ našeg tijela. Njegovo loše funkcionisanje dovodi ne samo do fizičke abnormalnosti ali i do poremećaja svijesti.

Liječenje ove bolesti uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i potpunu promjenu načina života. Kao što je već spomenuto, razvoju cirkulacijskih poremećaja u žilama mozga doprinosi plakovi holesterola. Dakle, neophodno je preduzeti mere za sprečavanje povećanja nivoa holesterola u krvi. A glavne mjere uključuju pravilnu prehranu. Prije svega, uradite sljedeće:

Ograničite unos soli što je više moguće
odustati od alkoholnih pića
ako imate višak kilograma - hitno ih se morate riješiti, jer stvaraju dodatno opterećenje na vašim krvnim sudovima, a to je jednostavno neprihvatljivo kod ove bolesti
Kod nekih ljudi su krvni sudovi, uključujući kapilare, krhki. Ovi ljudi često krvare desni, krvarenje iz nosa nije neuobičajeno. Kako se riješiti ove pošasti?

U čaši vode sobne temperature rastvoriti kašičicu dobro oguljenog (prehrambenog) i fino mlevenog morska so. Ohladi fiziološki rastvor uvucite nosnicama i zadržite dah oko 3-4 sekunde. Ponavljajte postupak svako jutro 10-12 dana i krvarenje iz nosa će prestati.

Ova metoda također dobro pomaže: pripremite zasićeni fiziološki rastvor (pet kašika krupne morske soli u čaši tople vode). Napravite dva štapića od pamuka, potopite ih u pripremljenu otopinu i ubacite u nos. Lezite sa zabačenom glavom 20 minuta. Korisno je i isprati usta istim rastvorom: desni će prestati da bole i krvare.

Uzmite dvije supene kašike suvog senfa, dve mahune mlevene ljute paprike, kašiku morske soli. Pomiješajte sve sastojke i dodajte dvije čaše votke. Ostavite smjesu na tamnom mjestu 10 dana. Dobijenom tinkturom aktivno trljajte stopala noću. Nakon trljanja navucite vunene čarape i idite u krevet.

Liječenje starosnih promjena u cirkulatornom sistemu kod starijih osoba

Starosne promjene na krvnim žilama i srcu u velikoj mjeri ograničavaju adaptivni kapacitet i stvaraju preduslove za nastanak bolesti.

Promjene na krvnim žilama. Struktura vaskularnog zida se menja sa godinama kod svake osobe. Mišićni sloj svake žile postupno atrofira i smanjuje se, gubi se njegova elastičnost i pojavljuju se sklerotične brtve unutrašnje stijenke. To uvelike ograničava mogućnost širenja i sužavanja krvnih žila, što je već patologija. Prije svega, pate velika arterijska stabla, posebno aorta. Kod starijih i starijih osoba broj aktivnih kapilara po jedinici površine je značajno smanjen. Tkiva i organi prestaju primati potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a to dovodi do njihovog izgladnjivanja i razvoja raznih bolesti.

Kako svaka osoba stari mala plovila sve više „začepljen” naslagama kamenca i periferni vaskularni otpor se povećava. To dovodi do određenog povećanja krvnog pritiska. Ali razvoj hipertenzije uvelike otežava činjenica da sa smanjenjem tonusa mišićnog zida velika plovila lumen venskog kreveta se širi. To dovodi do smanjenja minutnog volumena (minutni volumen je količina krvi koju srce izbaci u minuti) i do aktivne preraspodjele periferne cirkulacije. Na koronarnu i srčanu cirkulaciju obično gotovo ne utiče smanjenje minutnog volumena, dok su bubrežna i jetrena cirkulacija u velikoj meri smanjene.

Smanjena kontraktilnost srčanog mišića. Što osoba starija, to više mišićnih vlakana srčanog mišića atrofira. Razvija se takozvano "senilno srce". Dolazi do progresivne skleroze miokarda, a na mjestu atrofiranih mišićnih vlakana srčanog tkiva razvijaju se vlakna neradnog vezivnog tkiva. Snaga srčanih kontrakcija postepeno se smanjuje, sve više i više narušena metabolički procesi, što stvara uslove za energetsko-dinamičku insuficijenciju srca u uslovima intenzivne aktivnosti.

Osim toga, u starosti se javljaju uvjetni i bezuvjetni refleksi regulacije cirkulacije krvi, a inertnost vaskularnih reakcija se sve više otkriva. Istraživanja su pokazala da starenje utiče na kardiovaskularni sistem razne strukture mozga. Zauzvrat, povratna informacija se također mijenja - refleksi koji dolaze iz baroreceptora velikih krvnih žila su oslabljeni. To dovodi do poremećaja regulacije krvnog pritiska.

Kao rezultat svih gore navedenih razloga, s godinama, fizički rad srca opada. To dovodi do ograničenja raspona rezervnih sposobnosti tijela i smanjenja efikasnosti njegovog rada.

Uticajne tačke kod poremećaja cirkulacije

Kod slabog protoka krvi i začepljenja krvnih sudova treba uhvatiti kažiprst i palac jedne ruke srednji prst drugu ruku. Akupresura vršiti pritiskanjem srednjem snagom noktom palca na tačku koja se nalazi ispod krevet za nokte. Masažu treba raditi na obje ruke, posvetivši joj 1 minut.

Uticajne tačke za žeđ. Ako osjećate žeđ, trebali biste djelovati na tačku smirivanja. Posebnost ovog BAT-a je u tome što je do sada u ljudsko tijelo nije bilo moguće odrediti druge tačke povezane sa sluznicom. Tačka se nalazi na udaljenosti od oko 1 cm od vrha jezika. Masaža je oblik pluća grickanje ove tačke prednjim zubima (sjekutovima) u ritmu od 20 puta u 1 min.

Uticajne tačke kod poremećaja spavanja. Kod nesanice treba uraditi akupresuru donjeg dijela. ušna školjka. Masažu treba izvoditi kažiprstom i palcem, hvatajući ušnu resicu s obje strane. Biološki aktivna tačka nalazi se u sredini režnja. Spavanje će doći brže (Julija češće masira sa desna strana nego na lijevoj strani.

Slika. Uticajne tačke za gripu, curenje iz nosa, katar gornjih disajnih puteva

Akupresura ne zamjenjuje neophodan medicinski tretman, posebno ako je hitno potrebna operacija (na primjer, kod upala slijepog crijeva, njegovog gnojnog stadija).

Uobičajeno je razlikovati početne manifestacije cerebrovaskularnog udesa kao ranu fazu CIMC-a i DE (discirkulatorne encefalopatije) - multifokalne lezije mozga uzrokovane hronična insuficijencija cirkulacija.

Zauzvrat, razlikuju se sljedeći oblici DE:

• aterosklerotična;
• hipertonični;
• venski;
• mješovito.

Uzroci i patogeneza HNMK

Po pravilu, hronični cerebrovaskularni infarkt je posledica kardiovaskularne patologije. Obično se HNMK razvija u pozadini:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• ateroskleroza, hipertenzija;
• dijabetes
• bolesti srca različite etiologije;
• vaskulitis;
• bolesti krvi, praćene kršenjem njegovog reološka svojstva.

Ove patologije mijenjaju opću i cerebralnu hemodinamiku i dovode do smanjenja cerebralne perfuzije (manje od 45-30 ml/100 g u minuti). Najvažniji faktori uključeni u patogenezu HNMK uključuju:

• promjene u ekstra-, intrakranijalnim dijelovima krvnih žila glave;
• insuficijencija kolateralne cirkulacije;
• kršenje autoregulacije cirkulacije krvi;
• kršenje reologije.

Gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola i pušenje igraju značajnu ulogu u napredovanju CNMC-a.

Simptomi kronične cerebrovaskularne nezgode

U ranim fazama HNMC-a, sliku karakterišu pritužbe pacijenata na osjećaj težine u glavi, blagu vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, buku u glavi, umor, smanjenu pažnju i pamćenje, kao i poremećaj sna. Početne manifestacije zatajenja cirkulacije javljaju se nakon psiho-emocionalnog i/ili fizičkog prenaprezanja, na pozadini konzumiranja alkohola, u nepovoljnim meteorološkim uvjetima. Bolesnici imaju znakove vegetativno-vaskularne i emocionalne labilnosti, određenu usporenost procesa mišljenja, moguća je insuficijencija konvergencije. Progresija početnih manifestacija cirkulacijskog zatajenja dovodi do formiranja sljedeće faze - DE.

U zavisnosti od težine manifestacija, razlikuju se tri stadijuma hroničnog cerebrovaskularnog infarkta. U stadiju I, simptomi su blagi, pacijenti obično ostaju funkcionalni; u stadijumu II simptomi su umereni, a u stadijumu III pacijenti postaju invalidi.

Kod aterosklerotske encefalopatije, tj. kod DE uzrokovane aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u mozak, u I stadiju se bilježi smanjenje pažnje i pamćenja, posebno za trenutne događaje, teško je pamćenje nove informacije, pacijentu je teško preći s jedne aktivnosti na drugu. Istovremeno, blaga kognitivna oštećenja, po pravilu, nadoknađuju se zadržanim kućnim i profesionalnim vještinama, kao i intelektualnim sposobnostima. Često se pacijenti žale na povećan umor i smanjenje performansi, često postoji emocionalna labilnost sa smanjenjem psiho-emocionalne pozadine. Napomena difuzno, šum u glavi. Karakteristične su pritužbe pacijenata na nestabilnost pri hodu. U neurološkom statusu otkrivaju se manji raštrkani simptomi u obliku umjereni simptomi pseudobulbarni sindrom, hiperrefleksija i anizorefleksija tetiva i posturalna nestabilnost.

U II stadiju kliničke manifestacije napreduju, kognitivno oštećenje se povećava, radna sposobnost se smanjuje, pacijenti postaju osjetljivi i razdražljivi. Primjećuje se sužavanje interesa, rastu poremećaji pamćenja. Često se javljaju tupe glavobolje, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu. Neurološki status otkriva anizorefleksiju, pseudobulbarne simptome, vestibulo-cerebelarne poremećaje i subkortikalne simptome.

U III fazi dolazi do daljeg pogoršanja neurološke manifestacije. Pacijenti pokazuju značajne diseminirane neurološke simptome u vidu porasta piramidalne insuficijencije, pseudobulbarnih poremećaja, cerebelarnih i ekstrapiramidnih simptoma, kao i poremećene kontrole karličnih organa. Moguće epileptički napadi. III stadijum karakterišu teški poremećaji viših mentalnih funkcija: moguća su značajna kognitivna oštećenja do demencije, razvoj apatoabuličnog sindroma, izražene emocionalne i promene ličnosti. U kasnijim fazama, pacijenti gube svoje vještine samozbrinjavanja. Za aterosklerotsku encefalopatiju tipična je pospanost nakon jela, Windscheidova trijada. U III fazi može se uočiti Hackebushova bolest ili pseudo-Alchajmerov oblik ateroskleroze - kompleks simptoma čija je glavna manifestacija demencija. Istovremeno se bilježi smanjenje pamćenja, konfabulacija, izraženo sužavanje kruga interesa, nekritičnost, poremećaji govora, gnoze i prakse. Osim toga, u kasnoj fazi aterosklerotične encefalopatije moguće je formiranje Demaje-Oppenheimovog sindroma, koji se odlikuje postupnim razvojem centralne tetrapareze.

Kronična hipertenzivna encefalopatija je oblik DE uzrokovan arterijskom hipertenzijom. Arterijska hipertenzija dovodi do difuznog oštećenja moždanog tkiva, bolest napreduje prilično brzo uz značajne fluktuacije krvnog tlaka, ponavljajuće hipertenzivne krize. Bolest se može manifestovati u mlada godina, u prosjeku 30-50 godina. U ranim fazama kliničku sliku hipertenzivnu encefalopatiju karakterizira dovoljan dinamizam i reverzibilnost simptoma. Karakterističan sindrom sličan neurozi, česte glavobolje, pretežno okcipitalna lokalizacija, šum u glavi. U budućnosti se mogu javiti znakovi bilateralne piramidalne insuficijencije, elementi akinetičko-rigidnog sindroma, tremor, emocionalno-voljni poremećaji, smanjena pažnja i pamćenje, usporene mentalne reakcije. Kako napredovanje napreduje, javljaju se poremećaji ličnosti, opseg interesovanja se sužava, razumljivost govora je narušena, anksioznost se povećava, uočava se slabost. Pacijente karakterizira dezinhibicija.

U III fazi hipertenzivne encefalopatije kod pacijenata, u pravilu, postoji izražena ateroskleroza, stanje karakteriziraju karakteristike tipične za aterosklerotsku encefalopatiju - razvoj demencije. U uznapredovaloj fazi pacijenti gube sposobnost samoposluživanja, kontrolu karličnih funkcija, mogu se pojaviti znaci apato-abuličnog ili paranoidnog sindroma.

Varijanta hipertenzivne encefalopatije u kombinaciji s aterosklerotskim oštećenjem mozga je Binswangerova encefalopatija (progresivna vaskularna leukoencefalopatija). Obično se manifestira u dobi od 50 godina, a karakterizira ga gubitak pamćenja, kognitivno oštećenje, motoričko oštećenje kod kroničnog cerebrovaskularnog infarkta subkortikalnog tipa. Ponekad se javljaju epileptični napadi. U pravilu se encefalopatija kod kroničnog cerebrovaskularnog infarkta razvija postupno, iako je moguća i postupna progresija povezana s vaskularnim krizama, fluktuacijama krvnog tlaka i srčanim poremećajima.

Venski DE je drugačiji venska kongestija u lubanji, kronična hipoksija i intrakranijalna hipertenzija. Venska DE se često razvija kod pacijenata sa kardiopulmonalnim oboljenjima, kao i kod arterijske hipotenzije.

Dijagnostičke procedure za CNMC uključuju uzimanje anamneze, uzimanje u obzir podataka o somatskoj patologiji (posebno o kardiovaskularnim bolestima), analizu pritužbi pacijenata, neurološki, neuropsihološki pregled. Instrumentalni pregled uključuje dopler ultrazvuk (USDG), reoencefalografiju, CT) ili MRI, oftalmoskopiju i angiografiju. U pravilu je potrebno pregledati srce (elektrokardiografija - EKG, ehokardiografija), kao i proučavanje reoloških svojstava krvi.

Liječenje hroničnog cerebrovaskularnog infarkta

Arterijska hipertenzija je jedna od kritični faktori rizik od CNMC, međutim, epizode hipotenzije su također nepovoljne za pacijente s DE. U procesu korekcije, preporučljivo je održavati krvni tlak na stabilnoj razini, malo premašujući "optimalne" pokazatelje: 140-150 mm Hg. Neophodno je odabrati lijekove za kronični cerebrovaskularni infarkt, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, njegovu reakciju na propisane lijekove. Za liječenje arterijske hipertenzije, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima - ACE inhibitori (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilat), antagonisti receptora angiotenzina II (kandesartan, eprosartan), β-blokatori (posebno atenolol, labetalol, propranolprolol esmolol), agonisti centralnih α-adrenergičkih receptora (klonidin), spori blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin). Diuretici as antihipertenzivnu terapiju koristi se samo kada je indicirano (na primjer, zatajenje srca, neefikasnost drugih antihipertenzivnih lijekova) zbog mogućeg pogoršanja reologije krvi.

Prognoza

U pravilu, kronični cerebrovaskularni akcident karakterizira polagano progresivni tok, iako je moguća i postupna progresija (obično nakon vaskularnih kriza). U stadijumu I radna sposobnost i svakodnevna adaptacija pacijenata u većini slučajeva je očuvana, u stadijumu II dolazi do blagog ili umerenog smanjenja radne sposobnosti, u stadijumu III pacijenti su invalidni, često nesposobni za samoposluživanje.

Prolazna cerebrovaskularna nezgoda (TICH)- kratkotrajna akutna cerebralna ishemija, praćena prolaznim cerebralnim i žarišnim simptomima, koji potpuno nestaju u roku od najviše 24 sata od početka napada. Kliničke manifestacije su različite, ovisno o vrsti i temi PNMK-a. Dijagnoza se vrši retrospektivno i uključuje neurološke, oftalmološke i kardiološke preglede, proučavanje cerebralne opskrbe krvlju (ultrazvuk, dupleks skeniranje, MRA), radiografiju i CT kralježnice. Liječenje PNMK-a usmjereno je na normalizaciju cerebralne opskrbe krvlju i metabolizma, sprječavanje recidiva i prevenciju moždanog udara. Uz hemodinamski značajnu okluziju velikih arterija moguće je kirurško liječenje angiohirurga.

Opće informacije

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije ima etiologiju i mehanizme razvoja slične ishemijskom moždanom udaru. žig je njegovo kratko trajanje (ne duže od jednog dana) i prolazna priroda svih simptoma koji se pojavljuju. U svjetskoj i domaćoj neurologiji općenito je prihvaćeno da se kao moždani udar obično smatraju slučajevi kada kliničke manifestacije akutnog cerebrovaskularnog infarkta (ACV) traju duže od 24 sata.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije uključuju prolazni ishemijski napad (TIA) i cerebralnu varijantu hipertenzivne krize. CIMC je jedan od najčešćih oblika poremećaja cerebralne cirkulacije. Međutim, teško je doći do pouzdanih statističkih podataka o strukturi morbiditeta PNMK-a, jer, s jedne strane, mnogi pacijenti ne traže blagovremeno liječničku pomoć, a s druge strane, ljekari teško mogu dijagnosticirati činjenicu PNMK samo na osnovu podataka iz anamneze.

Etiologija i patogeneza

PNMC se temelji na smanjenju protoka krvi kroz arterije koje opskrbljuju mozak. Mnogo je faktora koji dovode do ovakvih discirkulacijskih promjena. Na prvom mjestu među njima - ateroskleroza i hipertenzija. Etiofaktori su i dijabetes melitus, infektivno-alergijski i sistemski vaskulitis (Kawasaki bolest, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza), vaskularne lezije u kolagenozama. Određenu ulogu igraju urođene malformacije krvnih žila - patološka zakrivljenost, hipoplazija.

Glavni patogenetski mehanizam za nastanak PNMK u ovom slučaju je arterio-arterijska embolija. Embolije su čestice parijetalnog tromba koji nastaje u lumenu patološki izmijenjene žile ili raspadajućeg aterosklerotskog plaka. Izvor embolije mogu biti trombi koji se formiraju u šupljinama srca sa stečenim ili urođenim defektima, miksom, postinfarktna aneurizma. Formirano u glavna arterija embol s protokom krvi ulazi u terminalne grane cerebralnih žila, što dovodi do njihove okluzije i oštrog smanjenja opskrbe krvlju odgovarajućeg dijela mozga.

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije može se više puta javiti sa okluzijom karotidnih arterija. Etiofaktori hipertenzivne cerebralne krize su grč cerebralnih arterija i venska depozicija krvi. PNMC u vertebrobazilarnom bazenu nastaje tokom kompresije vertebralna arterija zbog nestabilnosti vratne kičme, osteohondroze, cervikalne spondiloze, ozljede kičme. U nekim slučajevima, uzrok PNMK postaje kompenzacijski arterijski spazam, koji se razvija s teškom arterijskom hipotenzijom, na primjer, s akutnim gubitkom krvi, infarktom miokarda, teškim aritmijama. Sa okluzijom subklavijske arterije moguć je razvoj PNMK mehanizmom „krađe“, kada kolateralna opskrba krvlju ruke dolazi iz vertebrobazilarnog bazena na štetu cerebralnog krvotoka.

Glavni patogenetski faktor koji osigurava kratkotrajnost cerebralne ishemije u LIMC-u je dobro razvijen sistem kolateralne cirkulacije. Zahvaljujući njemu, tijekom arterijske okluzije, protok krvi se brzo redistribuira duž alternativnih obilaznih puteva na način da osigurava dovoljnu opskrbu krvlju ishemijskog područja i potpunu obnovu njegovih funkcija u roku od 1 dana od trenutka okluzije. Ako se to ne dogodi, nastaju ireverzibilne promjene u ishemijskim cerebralnim stanicama koje dovode do upornijih neuroloških poremećaja i klasificiraju se kao ishemijski moždani udar.

Simptomi PNMK-a

Tipično iznenadno i akutni razvoj. Cerebralni simptomi PNMK-a su glavobolja, slabost, mučnina (možda i povraćanje), zamagljen vid, vegetativno-vaskularne reakcije (valunge, drhtavica, znojenje itd.), kratkotrajni poremećaji svijesti. Fokalni simptomi u potpunosti ovise o temi ishemijskog procesa. U prosjeku, PIMC traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Potpuna obnova poremećenih neuroloških funkcija unutar jednog dana je patognomonična.

ICA u sistemu ICA (interna karotidna arterija) karakteriziraju varijabilne zone hipestezije i/ili parestezije, koje pokrivaju određene dijelove kože ekstremiteta ili lica na strani suprotnoj (heterolateralnoj) od ishemijskog žarišta. Može se uočiti centralna pareza koja se proteže na lokalne mišićne grupe ili jedan ud. Hemihipestezija i hemipareza su rjeđe. mišićna snaga, u pravilu se umjereno smanjuje. Tipična je anizorefleksija, ponekad su prisutni patološki refleksi Rossolima i Babinskog. Često postoji afazija ili dizartrija. Možda smanjenje vidne oštrine na jednom oku, pojava paroksizma Jacksonove epilepsije, koja se u nekim slučajevima pretvara u generalizirani epileptički napadaj.

PNMK u vertebrobazilarnom bazenu se manifestuje kao sistemska vrtoglavica sa zujanjem u ušima, autonomni poremećaji, vestibularna ataksija (diskoordinacija pokreta, nestabilnost hoda, nestabilnost u Rombergovom položaju itd.), oštećenje vida u obliku metamorfopsije, fotopsije, gubitka vidnih polja. Primjećuje se horizontalni nistagmus. Moguća dizartrija, disfonija, diplopija, disfagija, pojava naizmjeničnih sindroma. PNMK u vertebrobazilarnom bazenu obično je praćena glavoboljom u zatiljku, čiji je intenzitet povezan s pokretima glave.

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije u predjelu moždanog stabla manifestuje se sistemskom vrtoglavicom, parezom okulomotornih mišića, gubitkom sluha i dvostrukim vidom. Može se pojaviti prolazni poremećaji gutanje i artikulacija, hemianopsija, lokalna hipoestezija kože lica. U PNMK-u u regionu oblongata medulla(retikularna formacija, donje masline) obilježene su tzv. napadi pada - prolazni paroksizmi nepokretnosti kao rezultat oštrog slabost mišića. Kod PNMK-a u medijalnim dijelovima temporalnog režnja bilježi se kratkotrajni Korsakovljev sindrom - gubitak orijentacije u okolini i vremenu, u kombinaciji s poremećajem pamćenja o trenutnim događajima.

Treba napomenuti da je moguća istovremena stenoza više arterija glave, što dovodi do pojave prolazne ishemije u više vaskularnih kreveta. U takvim slučajevima, MIMC klinika kombinuje simptome oštećenja svih cerebralnih područja uključenih u ishemijski proces.

PNMK dijagnostika

AT rijetki slučajevi Pacijente pregleda neurolog direktno tokom MIMC-a. Na konsultacije neurologa češće dolaze pacijenti koji su podvrgnuti PNMC-u kod kuće, dok ishemijsku epizodu može snimiti lokalni terapeut ili ljekar hitne pomoći. Neki pacijenti i ne znaju za moždani udar, ali detaljnim ispitivanjem moguće je otkriti postojanje ovakvih napadaja u prošlosti. Identifikacija u anamnezi PNMK ima važnost po izboru dalje taktike upravljanje pacijentima.

Obično nema značajnih abnormalnosti u neurološkom statusu nakon MIMC. Zakazivanje dodatnih pregleda je obavezno - konsultacije oftalmologa sa perimetrijom i oftalmoskopom; koagulogrami, određivanje šećera u krvi, kolesterola i lipida; REG, duplex skeniranje ili ultrazvuk krvnih sudova glave i vrata, MR mozga, MR angiografija. U pravilu, pregledi fiksiraju znakove kronične cerebralne ishemije i discirkulatorne encefalopatije; moguće je identificirati okluziju karotidnih ili vertebralnih arterija.

Proučavanje vertebralnih arterija provodi se pomoću REG-a i ultrazvuka s funkcionalnim testovima (na primjer, s okretima i nagibima glave), dopunjenim radiografijom kralježnice u cervikalnoj regiji ili CT kralježnice. Prilikom dijagnosticiranja tromboze glavnih krvnih žila koje hrane mozak, preporučuje se konsultacija s vaskularnim kirurgom kako bi se odlučilo o primjerenosti kirurškog liječenja. U prisustvu kardiovaskularnih bolesti konsultacije sa kardiologom, EKG, dnevno praćenje krvnog pritiska, ultrazvuk srca.

PNMK tretman

U lakšim slučajevima, kada PNMK ne traje duže od sat vremena, terapija se provodi u ambulantnim uvjetima. Sa više teške manifestacije ili ponovljeni MIMC, indicirano je liječenje u neurološkoj bolnici. Glavni ciljevi u liječenju PNMK-a su poboljšanje cerebralne cirkulacije i obnavljanje adekvatnog metabolizma cerebralnih tkiva.

Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi (pentoksifilin, dekstran). Za tok liječenja preporučuje se 3-5 intravenskih injekcija dnevno. Onda imenovan dugotrajna upotreba acetilsalicilna kiselina. Bromokamfor se preporučuje pacijentima sa PNMK koji imaju kontraindikacije za uzimanje salicilata (na primjer, u prisustvu čira na želucu). Od neurometabolita, piracetam, svinjski cerebralni hidrolizat, gama-aminobutirna kiselina, vitamini gr. AT.

Važna je normalizacija krvnog pritiska. U tu svrhu intravenozno ili intramuskularna injekcija dibazol, papaverin, intramuskularna injekcija magnezijum sulfata, drotaverin. At sistemska vrtoglavica i izraženi vegetativni simptomi propisuju se alkaloidi beladone, fenobarbital, ekstrakt beladone, diazepam, prema indikacijama - hlorpromazin. Sedativna terapija valerijanom, trioksazinom, tazepamom ili elenijumom preporučuje se 1-2 sedmice od trenutka MIMC.

Dijagnostikovana stenoza karotidne arterije koja prelazi 70% njenog lumena je indikacija za hirurško lečenje. Na individualnoj osnovi vrši se izbor najprikladnije hirurške taktike - everzija ili klasična karotidna endarterektomija, stentiranje, protetika, karotidno-subklavijski bajpas. Također, prema indikacijama se radi stentiranje ili protetika vertebralne arterije.

Prognoza i prevencija PNMK-a

U pogledu potpunog otklanjanja nastalog neurološkog deficita, PNMK ima povoljnu prognozu. Nepovoljna je tipična ponovljivost za PNMK. Učestalost recidiva može doseći i do nekoliko puta godišnje. Svaka naredna epizoda MIMC povećava vjerovatnoću ishemijskog moždanog udara. Prognoza je najpovoljnija za PNMK u slivu unutrašnje slušne arterije. Prilikom lokalizacije smetnji u karotidni bazen prognoza je lošija nego kod PNMC vertebrobazilarne regije. Tipično, ovi pacijenti imaju moždani udar u roku od 1 godine.

Osnova za prevenciju PNMK je zdravog načina životaživota, isključujući faktore koji negativno utječu na stanje krvnih žila - pušenje, uzimanje velikih doza alkohola, prekomjerna konzumacija životinjskih masti. To preventivne mjere uključuje kontrolu krvnog pritiska, šećera u krvi, lipidnog spektra; adekvatno liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, vaskularnih bolesti. Sekundarna prevencija PNMK se sastoji u redovnom nadzoru neurologa uz prolazak ponovljenih kurseva vaskularne terapije.

Stanje koje se zove cerebrovaskularni udes akutni oblik, jedan je od vodećih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Prema statistikama, više od 6 miliona ljudi svake godine doživi moždani udar, od kojih trećina umre od posljedica bolesti.

Uzroci cerebrovaskularnih poremećaja

Liječnici to nazivaju kršenjem cirkulacije krvi u mozgu, poteškoćama u kretanju krvi kroz njegove žile. Oštećenje vena ili arterija odgovornih za opskrbu krvlju uzrokuje vaskularnu insuficijenciju.

Vaskularne patologije koje izazivaju kršenje cerebralne cirkulacije mogu biti vrlo različite:

• krvava odjeća;
• formiranje petlji, pregiba;
• sužavanje;
• embolija;
• aneurizma.

O cerebrovaskularnoj insuficijenciji se može govoriti u svim slučajevima kada se količina krvi koja se stvarno transportuje u mozak ne poklapa sa potrebnom.

Statistički, sklerotične vaskularne lezije najčešće uzrokuju probleme s opskrbom krvlju. Formiranje u obliku plaka ometa normalan prolaz krvi kroz žilu, ometajući njen protok.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, plak će neizbježno nakupljati trombocite, zbog čega će se povećati u veličini, na kraju stvarajući krvni ugrušak. Ili će blokirati žilu, sprečavajući kretanje krvi kroz nju, ili će je otkinuti protokom krvi, nakon čega će biti isporučena u moždane arterije. Tamo će začepiti žilu, uzrokujući akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji se naziva moždani udar.

ljudski mozak

Hipertenzija se također smatra jednim od glavnih uzroka bolesti. Kod pacijenata koji pate od hipertenzije, zabilježen je neozbiljan stav prema vlastitom pritisku, uključujući načine njegove normalizacije.

U slučaju da je liječenje propisano i pridržavaju se propisa liječnika, smanjuje se vjerojatnost vaskularne insuficijencije.

Osteohondroza vratne kičme također može uzrokovati probleme s protokom krvi, jer komprimira arterije koje hrane mozak. Stoga liječenje osteohondroze nije samo pitanje oslobađanja od boli, već više pokušaj izbjegavanja ozbiljne posledice do i uključujući smrt.

Hronični umor se također smatra jednim od razloga za razvoj cirkulatornih problema u mozgu.

Povrede glave takođe mogu biti direktni uzrok bolesti. Potresi mozga, krvarenja ili modrice uzrokuju kompresiju centara mozga, a kao rezultat i cerebrovaskularne nezgode.

Vrste kršenja

Doktori govore o dvije vrste problema s cerebralnim protokom krvi: akutnim i kroničnim. Akutni karakterizira brz razvoj, jer se može govoriti ne samo o danima, već čak i o minutama toka bolesti.

Akutni prekršaji

Svi slučajevi problema sa cerebralnom cirkulacijom sa akutni tok mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. moždani udar. Zauzvrat, svi moždani udari se dijele na hemoragične, u kojima dolazi do krvarenja u moždanom tkivu zbog rupture žile i ishemijske. Kod ovog drugog, krvni sud je iz nekog razloga blokiran, uzrokujući hipoksiju mozga;
2. prolazni cerebrovaskularni udes. Ovo stanje karakteriziraju lokalni vaskularni problemi koji ne zahvaćaju vitalna područja. Oni nisu u stanju da izazovu prave komplikacije. Prolazni poremećaj razlikuje se od akutnog po trajanju: ako se simptomi promatraju kraće od jednog dana, tada se proces smatra prolaznim, u suprotnom se radi o moždanom udaru.

Hronični poremećaji

Problemi cerebralnog protoka krvi hronično razvijati tokom dužeg vremenskog perioda. Simptomi karakteristični za dato stanje, u početku vrlo slabo izražen. Tek s vremenom, kada bolest primjetno napreduje, osjećaji postaju jači.

Simptomi poremećaja cerebralnog protoka krvi

Klinička slika za svaki tip vaskularni problemi može imati drugačiji izgled. Ali svi su oni karakterizirani zajedničke karakteristike, govoreći o gubitku funkcionalnosti mozga.

Da bi tretman bio što efikasniji, potrebno je identifikovati sve značajne simptome, čak i ako je pacijent siguran u njihovu subjektivnost.

Sljedeći simptomi su karakteristični za cerebrovaskularni infarkt:

• glavobolje nepoznatog porijekla, vrtoglavica, naježivanje, trnci, koji nisu uzrokovani bilo kakvim fizičkim uzrocima;
• imobilizacija: i parcijalna, kada su motoričke funkcije djelimično izgubljene jednim udom, i paraliza, koja uzrokuje potpunu imobilizaciju dijela tijela;
• oštro smanjenje vidne oštrine ili sluha;
• simptomi koji ukazuju na probleme sa korteksom velikog mozga: poteškoće u govoru, pisanju, gubitak sposobnosti čitanja;
• napadi nalik epileptičkim;
• oštro pogoršanje pamćenje, intelekt, mentalne sposobnosti;
• naglo razvijena rasejanost, nemogućnost koncentracije.

Svaki od problema cerebralnog krvotoka ima svoje simptome, čije liječenje ovisi o kliničkoj slici.

Dakle, kod ishemijskog moždanog udara svi simptomi su vrlo akutni. Pacijent će definitivno imati pritužbe subjektivne prirode, uključujući jaku mučninu, povraćanje ili žarišne simptome, koji signaliziraju poremećaje onih organa ili sistema za koje je odgovorno zahvaćeno područje mozga.

Hemoragični moždani udar nastaje kada krv uđe u mozak iz oštećene žile. Tada tekućina može komprimirati moždanu šupljinu, što joj uzrokuje razna oštećenja, koja često rezultiraju smrću.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, koji se nazivaju prolazni ishemijski napadi, mogu biti praćeni delimičnim gubitkom motoričke aktivnosti, pospanošću, oštećenjem vida, govornih sposobnosti i konfuzijom.

Za hronični problemi cerebralno snabdevanje krvlju karakteriše spor razvoj tokom više godina. Zbog toga su najčešće pacijenti starije životne dobi, a u liječenju stanja nužno se uzima u obzir prisutnost popratnih bolesti. Česti simptomi su smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja i sposobnosti koncentracije. Takve pacijente može karakterizirati povećana agresivnost.

Dijagnostika

Dijagnoza i naknadno liječenje stanja zasniva se na sljedećim parametrima:

• prikupljanje anamneze, uključujući pritužbe pacijenta;
• komorbiditeti pacijenta. Dijabetes, ateroskleroza, visok krvni pritisak mogu indirektno ukazivati ​​na probleme sa cirkulacijom;
• skeniranje, signaliziranje oštećenih krvnih žila. Omogućava vam da prepišete njihov tretman;
• magnetna rezonanca, koja je najpouzdaniji način za vizualizaciju zahvaćenog područja mozga. Savremeni tretman Poteškoće u cirkulaciji mozga jednostavno su nemoguće bez magnetne rezonance.

Liječenje problema cerebralne cirkulacije

Poremećaji cerebralne cirkulacije, koji su akutni, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U slučaju moždanog udara, hitna pomoć je usmjerena na održavanje vitalnih organa i sistema osobe.

Liječenje cerebrovaskularnih problema je osiguranje normalnog disanja, cirkulacije krvi, uklanjanje cerebralnog edema, korekcija krvnog tlaka, normalizacija ravnoteže vode i elektrolita. Za sve ove procedure pacijent mora biti u bolnici.

Daljnje liječenje moždanog udara bit će uklanjanje uzroka problema s cirkulacijom. Osim toga, ispravit će se opći protok krvi u mozgu i obnova njegovih zahvaćenih područja.

Prema medicinskoj statistici, pravovremeno pravilno liječenje povećava šanse za potpuni oporavak funkcije zahvaćene moždanim udarom. Otprilike trećina radno sposobnih pacijenata nakon rehabilitacije može se vratiti svom poslu.

Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije liječe se lijekovima koji poboljšavaju arterijski protok krvi. Paralelno s tim, propisano je liječenje koje normalizuje krvni pritisak, nivo holesterola u krvi. U slučaju kroničnih poremećaja indiciran je i samotrening pamćenja, koncentracije i inteligencije. Među takvim aktivnostima su čitanje, pamćenje tekstova i drugi intelektualni trening. Nemoguće je preokrenuti proces, ali pacijent možda neće dozvoliti da se situacija pogorša.

Pod cerebralnom cirkulacijom podrazumijeva se cirkulacija krvi u žilama koje hrane centralni nervni sistem - mozak i kičmenu moždinu.

Danas se sve češće dijagnosticiraju različite vrste cerebrovaskularnih patologija, što je posljedica niza razloga. Ovo je loša ekologija, i loše navike, i pothranjenost, i sjedilačka slikaživot i genetski uslovljene bolesti.

Zašto se razvijaju cerebrovaskularni udesi?

Među neposrednim uzrocima, zbog kojih je poremećen dotok krvi u organe centralnog nervnog sistema, spadaju:

• pregibi krvnih žila;
• značajno suženje lumena arterija;
• (začepljenje lumena trombusom);
• embolija;
• aneurizme.

Jedan od vodećih uzroka koji dovode do krvarenja u moždano tkivo i stvaranja hematoma je značajno povećanje krvnog pritiska. Kod naglog skoka krvnog tlaka moguće je pucanje krvnog suda.

Nešto rjeđe u kliničku praksu dolazi do rupture arterijske aneurizme - izbočine na vaskularni zid, lišen snažne elastične i mišićave baze. Čak i relativno blagi porast BP u pozadini manje fizičke aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa može izazvati puknuće patološki izmijenjenog dijela stijenke žile.

Bilješka:ako je aneurizma lokalizirana u posudi cerebralne ovojnice, tada se razvija ne intracerebralno, već subarahnoidalno krvarenje.

Začepljenje glavnih žila obično dovodi do odvajanja krvnog ugruška ili infiltrata koji se formira na srčanim zaliscima tokom upale. Embolije sa protokom krvi migriraju u cerebralne žile i začepljuju onu čiji je promjer lumena manji od promjera tromba. Embol može biti fragment. Začepljenje žile dovodi do činjenice da prestaje ishrana područja mozga. U takvim slučajevima uobičajeno je govoriti o embolijskom mehanizmu razvoja ishemije.

Tromb se može postepeno formirati direktno u cerebralnoj žili u neposrednoj blizini aterosklerotskog plaka. Postepeno, plak ispunjava lumen, što uzrokuje usporavanje protoka krvi. Zid krvnih žila u području aterosklerotskih lezija ima neravnu površinu, što dodatno potiče agregaciju trombocita. Kombinacija lokalnih faktora sa usporavanjem protoka krvi uzrokuje trombozu žile, praćenu razvojem cerebrovaskularnih incidenata u obliku ishemijskog moždanog udara.

Opskrba krvlju u mozgu često je poremećena u pozadini spazma mišića vaskularnih zidova.

Potpuna blokada glavne žile nije preduvjet za razvoj infarkta mozga. U nekim slučajevima, za nedovoljan protok krvi u određenom području, sasvim je dovoljan pregib žile.

Mehanizam razvoja cerebrovaskularnih incidenata u obliku prolaznih ishemijskih napada ("") sličan je mehanizmu ishemijskog moždanog udara, ali u prvom slučaju kompenzatorni mehanizmi rade adekvatno u roku od nekoliko sati.

Simptomi cerebrovaskularnog infarkta

U zavisnosti od individualne karakteristike pacijent, njegova starost, područje koje se hrani zahvaćenom žilom, kao i mehanizam i težina procesa, patološke promjene u tkivima također se razlikuju. Shodno tome, klinički simptomi mogu varirati.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, sve morfološke promjene dijele se na difuzne i žarišne.

Fokalni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• ishemijski moždani udar;
• hemoragični moždani udar:
• subarahnoidalne hemoragije.

Bitan:Doktori ishemijskog moždanog udara često nazivaju "infarkt mozga".

Difuzni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• mala nekrotična žarišta;
• male žarišne promjene u tvari;
• mala krvarenja (pojedinačna i višestruka);
• male cistične formacije;
• gliomezodermalne cicatricijalne promjene.

Kod patologija cerebralne cirkulacije, pacijent često ima samo subjektivne znakove, koji uključuju:

• različit intenzitet;
• vrtoglavica;
• poremećaji osjetljivosti različitih lokalizacija.

objektivan neurološki simptomi međutim, možda neće biti otkriveni.

Mogu postojati i lokalne disfunkcije osjetilnih organa, razvoj organskih simptoma uz očuvanje funkcija centralnog nervnog sistema, motorički poremećaji (na primjer, hiperkineza ili paraliza), epileptoformni napadi, pamćenje ili kognitivna oštećenja.

Po prirodi razvoja, sve patologije ove kategorije podijeljene su na:

• sporo napreduje (discirkulatorna encefalo- ili mijelopatija);
• početni (tranzitorni ishemijski napadi i hipertenzivne krize);
• akutni (moždani udari i subarahnoidalna krvarenja).

Bilješka:prolazne ishemijske napade često nazivaju "mikromoždani udari" i ljudi koji su daleko od medicine i liječnici.

Znakovi hroničnih sporo progresivnih poremećaja

Discirkulatorna encefalopatija je patologija koju karakterizira postupno napredovanje. Uzrokuju ga poremećaji cerebralnih žila. Kod ove bolesti formiraju se fokalne strukturne promjene u subkortikalnim regijama.

Opšti klinički znaci discirkulacione encefalopatije:

• jake glavobolje;
• povećana razdražljivost;
• povremena vrtoglavica;
• smanjena sposobnost pamćenja;
• kršenja koordinacije;
• ometanje;

Discirkulatorna encefalopatija se razvija postepeno; postoje 3 uzastopne faze.

Discirkulatorna mijelopatija, uzrokovana poremećajima cirkulacije u kičmenoj moždini, također postepeno napreduje.

Simptomi discirkulacijske mijelopatije

Discirkulatorna mijelopatija je lezija kičmene moždine vaskularna geneza, manifestira se u obliku karličnih poremećaja, poremećaja osjetljivosti, raznih pareza. Takođe postepeno napreduje.

Poremećaji cerebralne cirkulacije u kičmi obično se javljaju u obliku:

• Personage-Turnerov sindrom, kod kojeg dolazi do cirkulacije u cervikalno-brahijalnim arterijama, što dovodi do pareze mišića šaka i bolova u cervikalno-ramena zoni.
• Preobraženski sindrom, karakteriziran poremećajima cirkulacije u području prednje kičmene arterije

Razvoj ove vrste cerebrovaskularnog udesa uključuje 3 faze:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

U početnoj fazi, kod pacijenta se javlja povećan umor ili slabost mišića ruku i nogu. U drugoj fazi, patološke promjene postaju uočljivije, pridružuju se kršenja refleksa i parestezije. Dekompenziranu fazu karakterizira pojava poremećaja u karličnim organima (zadržavanje stolice i urina), kao i razvoj pareza različite lokalizacije i paralize.

Simptomi početne cerebrovaskularne insuficijencije

Početni znaci cerebrovaskularne insuficijencije obično se razvijaju u pozadini psihičkog ili fizičkog stresa ili u nepovoljni uslovi(sa nedostatkom kiseonika ili visoke temperature u sobi).

Glavni znakovi početne insuficijencije su:

Pojava ovakvih kliničkih znakova cerebrovaskularnog udesa osnova je za sveobuhvatan pregled medicinski pregled radi utvrđivanja mogućih aterosklerotskih promjena na krvnim žilama, arterijske hipertenzije (visok krvni tlak), kao i vegetovaskularne distonije.

Prolazne poremećaje cerebralne opskrbe krvlju karakteriziraju opći cerebralni ili fokalni znaci koji ne traju duže od 24 sata.

Prolazni ishemijski napadi su prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani nedovoljnim dotokom krvi u određene dijelove centralnog nervnog sistema.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada:

• poremećaji govora;
• problemi s koordinacijom pokreta i statikom;
• dvostruki vid;
• bljesak "mušice" pred očima;
• parestezija (poremećena osjetljivost udova);
• osećaj slabosti.

Bitan:ako primijetite da vaš prijatelj ili kolega neprimjereno odgovara, ispušta predmete ili se kreće nesigurno, vjerovatno mu treba hitno zdravstvenu zaštitu. Mnogi znakovi "mikroudara" slični su onima kod trovanja alkoholom.

Dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu, zbog naglog povećanja krvnog pritiska.

Simptomi hipertenzivne moždane krize:

• intenzivna glavobolja;
• osjećaj mučnine;
• (nije uvijek);
• vrtoglavica.

Ako se tipični neurološki simptom kod pacijenta utvrdi duže od 24 sata, postavlja se dijagnoza "moždani udar", odnosno riječ je o akutnom cerebrovaskularnom infarktu.

Znakovi akutnih poremećaja

Simptomi ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, tromboze venskih sinusa, kao i venskih krvarenja slični su klinici prolaznih cerebrovaskularnih incidenata, ali se neurološki simptomi dijagnosticiraju u roku od jednog dana ili više.

Bitan:u većini slučajeva, moždani udar se razvija rano ujutro ili kasno navečer. Pacijent sa sumnjom na akutni poremećaj cirkulacije često mora biti hospitaliziran sa smještajem na odjelu neuro intenzivne njege.

Ishemijski moždani udari su uzrokovani prestankom dotoka krvi u područja mozga zbog blokade ili oštrog vazospazma.

Hemoragične su uzrokovane krvarenjem u moždano tkivo uz narušavanje integriteta vaskularnog zida.

Ishemijske promjene se povećavaju postupno, tijekom nekoliko sati (u nekim slučajevima - do jednog dana). Hemoragični moždani udar se razvija gotovo trenutno. Uz to, pacijent ima intenzivnu glavobolju i gubitak svijesti.

Bitan:zajedničko za sve moždane udare ozbiljnih kršenja osjetljivost i paraliza, često jednostrana. S lezijom lokaliziranom u desnoj hemisferi, pati lijeva strana tijela i obrnuto. Pacijent obično razvija poremećaje vida i artikulacije.

Subarahnoidalno krvarenje se razvija na pozadini rupture aneurizme žila arahnoidne membrane. Obično ga ne prati pojava neuroloških simptoma. Karakterističan znak je intenzivna glavobolja "bodeža" karaktera i gubitak svijesti.